복부 농양 : 증상, 진단 및 수술

복강의 농양은 내부 장기들 사이에 화농성 내용물로 채워진 공동이 형성되는 비특이적 인 염증 과정입니다. 지형의 벽은 해부학 적 홈, "포켓", 글 랜드 시트 또는 인대를 패킹 할 수 있습니다. 질병은 대개 신체의 중독과 심한 통증을 동반합니다.

증상

질병의 임상상은 농양의 위치, 유형 및 기간에 따라 다릅니다. 불만의 성격과 강도는 또한 인체의 일반적인 상태 인 통증 역치와 직접 관련이 있습니다. 환자가 가벼운 복부 통증과 열성 열병이 걱정되는 경우가 있습니다.

비 특정 (공통) 표현

• 오한 및 발한과 함께 37.5 ° C에서 39-40 ° C로 물결 모양 발열;
• 고열의 배경에 심장 palpitations (빈맥);
• 일반적인 중독 (두통, 메스꺼움, 식욕 상실, 약점);
• 피부의 창백 또는 마블링;
• 흉부, 요추 부위까지 확장 될 수있는 다양한 강도 및 국소화 된 복부 통증;
• 전 복벽의 근육의 국부적 긴장

아마도 장의 마비 징후의 추가 : 변비, 심한 복부 팽창, 구토. 혈액의 임상 분석에서 급성 염증 과정의 특징적인 변화, 즉 증가 된 ESR 값, 호중구 감소증을 동반 한 백혈구 증가증이 검출됩니다.

특정 발현

농양의 임상상의 특질은 또한 그 위치에 따라 달라집니다 :

• Subphrenic 농양. 상해의 결과로 대부분 복강에서 수술 후 형성됩니다. 일반적인 지역화는 간장의 오른쪽에 있습니다. 이러한 배열로 통증이 오른쪽 hypochondrium에서 발생하고, 기침시, 흉부, 오른쪽 어깨 거들, 도보 중에 증가 할 수 있습니다.
• 간 농양. 흔히 여러 성격을 띄며 부상의 배경, 담도의 감염으로 발전합니다. 통증이있는 ​​감각은 오른쪽 hypochondrium에 국한되며, 상복부 부위에서는 덜 빈번하고 일정한 메스꺼움이 있습니다. 빠른 걷기, 앞으로 날카로운 절곡은 통증을 증가시킬 수 있습니다.
• 흉막 농양. 수정 된 맹장 주위에 염증이 생기는 배경에 나타납니다. 첫 번째 단계에서는 ileal 지역의 통증 감소, 체온의 감소가 특징입니다. 6 ~ 7 일 후 증상은 새로운 힘으로 되돌아오고 통증이있는 ​​새는 형성이 촉진됩니다.
• 더글러스 포켓이 아프다. 그것은 자궁의 염증성 질환, 난소, 난관, 또는 외과 적 과정의 결과로서 후방 공간에 고름이 축적되는 것을 특징으로합니다. 복부에 심한 통증과 더불어 자주 충동 소변 여자,이 지역에서 복부 팽만 배변 행위, 설사에 대한 혼란 스러울 수 있습니다.
• 간 장간 농양. 작은 대장의 루프 사이에 고름이 축적되어 나타나기 시작합니다. 가장 자주 여러. 환자는 정확한 국소화, 오심, 구토가없는 지속적인 통증이나 급성 복통을 걱정합니다. 장의 마비는 자만심, 변비, 복부 비대칭과 동반됩니다.

췌장의 지역에서 고름과 구멍은 비장 덜 일반적이며이 기관의 급성 염증 (파괴 췌장염, splenitis)와 유사한 증상을 가지고있다.

병의 원인

복강 내에 농양이 형성되면 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.

• 방부제의 규칙을 준수하지 않는 외과 개입, "잊어 버린"도구, 냅킨;
• 칼, 둔기 복부 상해, 총상;
• 급성 담낭염, 파괴성 췌장염, 천공 된 십이지장 궤양 또는 위궤양;
• 급성 담즙 충염, 자궁 염증;
• 확산 성 복막염.

화농성 충치의 형성에서 미생물 감염, 조직 괴사 및 다소 작은 한 기생충 침입에 의해 큰 역할이 수행됩니다.

진단 방법

화농성 염증에 전형적으로 나타나는 불만의 경우 검사와 면담을 마친 일반 개업의에게 연락하여 적절한 전문의에게 환자를 안내해야합니다. 외과 의사 또는 산부인과 의사 일 수 있습니다. 급성 증상이 나타나거나 상태가 급격히 악화되는 경우 구급차 팀에 전화하여 환자를 전문화 된 단위로 데려다 줄 것을 권장합니다.

그 원인을 찾기 위해서뿐만 아니라 진단을 확인하기 위해서 다음의 연구가 할당 될 수 있습니다 :

• 복부 기관의 초음파 진단. 이 기술은 Douglas 공간에서 간장, 비장, 횡격막 아래에 담긴 고름을 찾는 데 탁월합니다. 초음파는 또한 질병의 원인 (급성 맹장염이나 췌장염, 고름의 난소 난소염 등)을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 전산화 단층 촬영. 이 연구는 도달하기 어려운 영역을 검사하기 위해 정보가 부족하지 않은 초음파의 경우에 임명되었습니다. CT는 교육의 현지화뿐만 아니라 농양의 수, 크기까지도 식별 할 수있게 해줍니다.
• 복강의 방사선 사진 촬영. 이 기술은 간내 또는 간내에서 하부 농양을 구별 할 수있게합니다. 고름이있는 공동은 액체 레벨의 둥근 형태로 빛을 발한다.
• 임상, 생화학 적 혈액 검사, 무균 혈액 검사. 염증 과정 대신 높은 호중구 백혈구 시프트 식, ESR로 높은 값 상승 간 효소, C 반응성 단백질의 발생, 프로 칼시토닌했다.
• 진단 복강경 검사. 복강의 연구는 특별한 장비 (내시경)의 도움으로 복벽에 천자를 통해 수행됩니다. 필요하다면 그러한 진단으로 본격적인 작동이 가능합니다.

치료

복강 내에 형성된 농양 치료의 주요 방법은 수술입니다. 광범위한 효과가있는 하나 이상의 항균 약물의 필수 지정. 필요한 경우 항 기생충 제, 단백 분해 효소 억제제, 인간 면역 글로불린을 사용하십시오.

외과 치료

대부분의 경우, 최소 침습 기술이 사용됩니다 - 고름의 흡입과 구멍에 바늘의 배수와 캐비티에 특수 고무 튜브의 도입. 이를 통해 염증 부위의 위생은 방부제와 항생제를 투여함으로써 수행됩니다.

subphrenic, 간 및 간 장간 농양에서 배수는 초음파 제어하에 전 복벽을 통해 수행됩니다. 고름이 골반에 축적되면 직장이나 척추 뒤쪽에서 접근이 일어난다.

이전 방법의 비효율적 인 경우, 접근 불가능한 농양 위치의 경우 일반 접근은 정중선 절개로 수행됩니다. 복강 내에서 실패없이 고름의 유출을 위해 배수 장치를 남기고, 소독액으로 정기적 인 세척.

약물 요법

수술은 전신 항생제 치료를 적기에 실시하지 않으면 원하는 결과를 가져 오지 못합니다. 이를 위해서는 다양한 효과 (항생제 페니실린, 세 팔로 스포린 3 세대, 플루오로 퀴놀론)가 함유 된 항생제를 사용하십시오. 어떤 경우에는 항생제 매장 예약에 의지하십시오. 최적의 투여 방법은 근육 내 또는 정맥 내 투여입니다.

단백질 분해 효소 억제제 (Gordox, Contrycal)는 조직의 파괴를 막고 항 염증 약물의 염증 부위로의 침투력을 향상시킵니다. 전신 항균 요법에 대한 환자의 반응이 불충분 한 경우, 면역 글로불린이 많은 미생물에 대한 항체를 포함하는 치료제에 첨가됩니다.

인생에 발생할 수있는 합병증 및 예후

적절한 치료가 이루어지지 않으면 이러한 합병증이 발생할 위험이 증가합니다.

• 농양 캡슐 파열로 유출 된 복막염. 그것은 급성 통증, 악화, 복부 근육의 강한 긴장감, 빈맥, 발열에 의해 나타납니다.
• 패혈증은 화농성 염증에 대한 신체의 전신 반응입니다. 그것은 심각한 중독, 내부 장기 및 여러 장기 실패의 괴사의 형성에 의해 특징입니다.

수술, 고름 염려 및 적절한 항생제 치료의 임명의 경우, 질병의 예후는 유리합니다. 완전한 치료가 가능합니다.

복부 농양 : 유형, 왜 그들이 나타나고 어떻게 나타나는지

여기에 복벽 정수리 복막 라이닝 및 내부 장기의 외면은 내장 복막이다. 이 두 장 사이에는 수축하는 동안 장기가 자유롭게 움직일 수있는 소량의 액체가 있습니다. 복막의 잎은 혈관에 매우 잘 공급되어 감염에 염증 반응을 보입니다.

복막은 높은 소성 특성을 가지고 있습니다. 즉, 기본 감염성 주위를 신속하게 연결하여 복부 전체에 고름의 퍼짐을 막을 수 있습니다. 종종 장 루프, omentum, 내부 기관 사이의 유착을 개발합니다. 이것은 복부 공동의 농양 인 농후 한 염증의 제한된 영역 형성을위한 조건을 만듭니다.

복부 농양의 종류

실제로, 그러한 농양은 제한된 복막염입니다. 그것은 복막 시트와 기관 벽으로 둘러싸인 고밀도 캡슐로 둘러싸여 있습니다. 이 센터의 위치는 병리학 적 과정 (담낭, 부록 등)의 주요 사이트뿐만 아니라 림프 또는 감염의 정맥 경로를 통해 중력의 영향 아래에 고름이 마이그레이션의 학위 또는 확산에 따라 달라집니다.

복부 농양에는 4 가지 주요 유형이 있습니다.

• subphrenic;
• 작은 골반;
• 주변 골반;
• 소장 간 (단일 및 다중).

일반적인 병인 생존에도 불구하고, 이러한 질병의 임상 증상은 다릅니다. 외과 의사는 조기에 그러한 농양을인지 할 수있는 광범위한 경험이 있어야합니다.

Subphrenic 농양

횡격막은 복벽과 가슴을 분리하는 근육 벽입니다. 그것은 돔과 척추에 원 주상으로 부착 된 2 개의 돔 모양을 가지고 있으며 중앙의 내부 장기보다 높습니다. 이 부서에서는 수족 농양 형성 가능성이 가장 높습니다. 병리학은 남성과 여성 모두에서 발생하며, 절반의 경우는 복부 장기 수술로 인해 발생합니다.

이유

Subphrenic 농양으로 복잡 할 수있는 질병 :

드문 경우이지만, 농양의 원인을 밝힐 수 없으며,이를 일차 농양 농양이라고합니다.

증상

임상 증상을 동반 한 급성 농양이 훨씬 더 자주 관찰되었습니다. 만성 화농성 병소는 6 개월 이상 횡격막 아래의 조직에 남아 있으며 명백한 증상을 동반하지 않습니다.

환자는 오른쪽 또는 왼쪽 hypochondrium에 지속적인 통증이 걱정됩니다. 횡격 신경의 결말의 자극으로 인해, 이러한 감각은 상완, 견갑골, 삼각근에 발산 (퍼짐) 할 수 있습니다. 같은 원인으로 인해 종종 메스꺼움과 딸꾹질이 발생합니다.

식욕 부진, 지속적인 기침, 호흡 곤란, 땀샘, 심한 경우 특히 노인의 혼란.

Subphrenic 농양의 경우 오한이있는 장기간의 열이 전형적입니다. 두근 두근과 호흡이 증가합니다.

검사에서 의사는 환자의 강제 위치를 기록합니다. 환자는 등 또는 측면에 있으며 덜 자주 반 앉아 있습니다. 혀와 점막의 건조가 있고, 혀는 회색 꽃으로 덮여 있습니다. 흔히 마른 기침이 기록됩니다. 위가 다소 부어 있습니다. 그의 촉진과 함께 통증은 hypochondrium의 오른쪽이나 왼쪽에 발생합니다. VIII-XII 갈비 부위의 늑간 공간은 아프다.

농양이 매우 큰 경우, 해당쪽에 늑간과 늑간이 부풀어 있습니다. 흉곽은 비대칭이된다. 골치 아치에 따라 덜컹 거리는 것은 고통 스럽다. 농양은 간을 움직이게하므로 아래 가장자리가 촉진 (촉진)에 접근 할 수있게됩니다. 간의 상단 가장자리가 결정되지 않으면 그 증가에 대한 잘못된 가정이 만들어 질 수 있습니다.

심한 경우에는 복강의 정맥 시스템의 압박이 발생합니다. 결과적으로 다리의 붓기, 복부 (복수)의 증가. 간 기능 손상은 피부의 황변을 동반합니다. 장 연동 운동이 느려 집니 다.

환자는 종종 혼란스럽고 걱정스럽고 건강이 좋지 않은 이유를 이해하지 못합니다.

• 미생물이 혈류에 들어갈 때 패혈증과 패혈증;
• 일반적인 약점, 피로;
• 뇌, 폐 또는 간의 농양;
• 격막의 파열;
• 심낭염, 종격동 염, 폐렴;
• 혈액이 심장으로 되돌아가는 하부 대정맥의 막힘;
• 혈전 정맥염;
• 흉막염, 복수, 부종;
• 수막염;
• 출혈 증후군.

진단

혈액의 분석에서 변화는 염증 과정에 해당합니다. ESR, 백혈구 수가 증가하면 호중구 증가가 일어나며 백혈구 수는 왼쪽으로 이동합니다.

Subphrenic 농양의 빠른 진단에서 중요한 것은 X 선 검사입니다. 다이어프램의 오른쪽 돔이 들어 올려지고 평평 해집니다. 형광 투시법은 이동성의 감소로 결정됩니다.

오른쪽 폐 하부가 줄어들 수 있습니다. 어떤 경우에는 횡격막 반대편의 염증에 대한 흉막의 반응이 있으며 흉막 삼출액이 늑막 구멍으로 진행됩니다. 이러한 과정은 영향을받는 쪽의 폐장의 투명성을 감소시킵니다.

Subphrenic 농양에 특정한 징후는 수평 한 수준의 액체와 그 위의 가스의 반구가있는 버블입니다.

소화 기관의 방사선 방 사법 연구 방법도 사용됩니다.

농양의 최상의 시각화는 복강의 초음파, 계산 또는 자기 공명 영상을 사용하여 이루어집니다.

치료

Subphrenic 농양은 개봉 및 세척 (배수)해야합니다. 이러한 수술은 개방 된 복부 또는 흉강에 미생물이 유입 될 위험이 있으므로 기술적으로 매우 어렵습니다. 이 때문에 외과의 사는 보통 백 액세스를 사용합니다. 척추에서 겨드랑 선으로 절개하여 XI-XII 갈비뼈의 일부를 제거하고 흉막을 떼어 낸 다음 횡경막을 열고 농양에 도달합니다. 그것은 농양의 내용물을 통해 그것의 구멍에 얇은 튜브를 남겨두고 청소됩니다.

작은 표면 농양이있는 일부 경우에는 X 선 또는 초음파 제어하에 삽입 된 특수 긴 바늘로 경피 흡수가 가능합니다.

농양이 불완전하게 청소되는 경우 재발이 가능합니다.

동시에, 환자는 실수로 혈액에 들어갈 수있는 미생물을 파괴하는 대규모 항생제 치료법을 처방받습니다. 긴 과정을 거치면 소위 영양 지원이 필요합니다. 즉 신체의 에너지 균형을 빠르게 회복시키기위한 영양 혼합물의 정맥 투여가 필요합니다.

그런 농양이 치료되지 않으면 대부분의 경우 점진적인 중독의 배경에 치명적입니다. 치료의 최상의 결과는 개방 수술과 항생제의 대규모 사용의 조합으로 달성됩니다.

Subphrenic 농양 예방을 위해 처음 2 일 동안 가슴이나 복부의 장기에 수술을받은 환자는 호흡 운동을 시작해야합니다. 호흡과 호흡이 활발 해지면 횡격막이 움직이게되어 제한된 농양이 형성되는 것을 방지합니다.

간 장간 농양

이러한 농양은 장 루프, omentum, 장간막 사이에 발생합니다. 농양 크기는 대개 작지만 몇 가지가있을 수 있습니다. 주된 이유 :

• 파괴 성 맹장염;
• 천공 된 위 또는 장 궤양;
• 확산 성 복막염을 앓은 후에도 잔류 효과;
• 복부 장기에 외과 적 개입이 미치는 영향.

증상

수술 후 기간에 장간막 농양이 나타나면 환자의 상태가 악화된다. 중독증이 증가하여 식욕, 약점, 땀샘이 손실됩니다. 메스꺼움과 구토가 가능합니다. 온도는 다양한 정도로 올라가고 저녁에는 열이납니다.

환자는 간헐적 일 수있는 경미한 둔한 복통을 호소합니다. 통증은 종종 배꼽에 국한됩니다. 때때로 bloating이 있습니다. 소아에서는 설사가 일어나 대변에 점액이 나오고 피가 적습니다.

급성 외과 적 질환과는 달리, 장간막 농양이있는 복부는 경증이며 복막 자극의 증상이 없습니다. 농양의 국소화의 장소에서만 항상 촉진에 통증이 표시됩니다.

농양이 크기가 크고 전 복벽에 가까운 경우 복부 근육의 밀도가 증가하여 보호 장력의 징후를 확인할 수 있습니다. 이 부위에 피부가 부어 오르고 붉어지는 확률.

간내 농양은 장 폐쇄 (압축에 의한) 장 폐쇄로 인해 복잡해질 수 있습니다. 이 경우 대변에 지체가 생기고 가스가 없으며 bloating 및 복부 통증이 있습니다.

진단

간내 농양을 알아내는 것은 아주 어렵습니다. 혈액의 변화는 비특이적이며 염증을 반영합니다. ESR이 증가하면 호중구 형태로 인해 백혈구 수가 증가합니다. 방사선학은 어둠의 중심에 의해 결정됩니다. 액체 레벨과 가스는 거의 볼 수 없습니다. 의사가 농양의 크기와 위치를 결정하는 데 도움이되는 초음파 검사는 진단에 큰 도움을줍니다. 보통, 화농성 초점은 복부 장기의 단층 촬영으로 볼 수 있습니다.

의심스러운 경우 복강경 검사는 장 루프 사이의 농양을 찾기 위해 처방됩니다. 때때로 진단 개복술이 필요합니다.

치료

항균 요법, 강화 요원, 정맥 내 투여가 규정되어 있습니다. 1 ~ 2 일 후 환자의 상태가 호전되지 않으면 장간 농양이 수술로 치료됩니다. 복벽에 농양이 정확히 투영되는 구역이 결정되고, 그것이 절단되고, 고름이 제거되고 농양 구멍이 배수됩니다. 하루에 여러 번 약액으로 씻어 내고, 일주일 후에 배액을 제거합니다.

골반 농양

이 병리학 적 상태는 급성 맹장염 또는 부인과 개입 후 가장 흔하게 발생합니다. 또한 크론 병, 게실염 또는 복부 장기 수술을 복잡하게 만들 수 있습니다. 골반 농양은 꽤 오랫동안 무증상이며 때로는 큰 크기에 이릅니다.

남성의 경우, 자궁과 한쪽의 질식 후궁과 다른 쪽의 직장을 연결하는 여성 사이에서 방광과 직장 사이에 고름이 축적됩니다. 골반 농양의 한 유형은 난관입니다. 그것은 생식 연령의 여성에서 발생하고 생식기 (난소, 난관)의 ​​염증성 질환의 경과를 복잡하게 할 수 있습니다.

예측 인자는 당뇨병, 임신, 크론 병, 면역 결핍입니다.

증상

골반 농양의 가능한 징후 :

• 일반적인 중독 : 발열, 메스꺼움, 구토, 식욕 부진;
• 국소 증상 : 하복부 통증, 설사, 대변에 대한 고통스러운 충동, 직장 점액, 잦은 배뇨, 질 분비물;
• 직장 또는 질 검사 중에 직장의 전벽의 통증 및 팽창;
• 때때로 - 소장의 부분적 폐색 증상 (복부 통증, 부풀어 오름, 배변 장애).

추가 연구에는 완전 혈액 검사 (염증의 비특이적 징후로 판정), 초음파 검사, 골반 장기의 컴퓨터 단층 촬영이 포함됩니다.

치료

환자의 입원이 필요합니다. 화농 집중의 위치를 ​​명확히 한 후, 초음파 또는 CT 스캔의 제어하에 질이나 직장의 벽을 통해 특수 바늘로 구멍을 뚫습니다. 어떤 경우에는 치골 상부의 농양 천자가 필요합니다. 때때로 수술 (복강경 수술이나 개복 수술)이 필요합니다. 항생제는 동시에 처방됩니다.

농양 제거 후 예를 들어 맹장염 또는 부속기의 염증과 같은 원인이 제거됩니다.

복강 내 농양

이것은 급성 충수 돌 기염의 발병 후 며칠을 형성하는 외과 적 침윤의 합병증입니다. 침윤은 맹장, 맹장, 장 루프, 동맥의 돔을 포함합니다. 그것의 suppuration과 함께, periappendicular 농양이 발생합니다.

증상

이러한 농양의 형성은 환자의 상태가 반복적으로 악화되는 것을 동반합니다. 심각한 발열과 오한이 있습니다. 우측 장골 부위의 이전에 가라 앉은 통증이 심해집니다. 촉진 (촉진)은 아픈 형성에 의해 결정되고 점차적으로 성장하고 부드럽게됩니다. 복막 자극의 긍정적 인 증상이 나타납니다.

혈액 검사 결과 염증의 징후가 나타납니다. 컴퓨터 단층 촬영 또는 자기 공명 영상을 진단에 사용할 수 있습니다.

치료

Periappendicular 농양은 수술로 치료해야합니다. 이것이 완료되지 않으면 고름은 필연적으로 장 내강이나 복강으로 파열됩니다. 첫 번째 경우에는 환자의 상태가 좋아지고 통증이 감소하며 설사는 많은 양의 고름이 불쾌한 냄새와 혼합되어 나타납니다.

농양이 복강 내로 침투하면, 그로부터의 미생물이 혈류로 들어가서 간, 폐 및 기타 기관에 여러 농양을 형성하게됩니다. 복막염 증상이 나타날 것입니다. 이 상태는 생명을 위협합니다.

농양에 대한 접근은 복강 외로 시행됩니다. 그 구멍이 열리고 배수되고 항 박테리아 제제가 처방됩니다. 온도가 정상화되면 배수가 제거됩니다.

2 개월 후 환자를 다시 검사합니다. 이 시간 동안 맹장이 녹지 않으면 일상적인 충수 절제술을 시행합니다.

수술 후 회복

장애 기간은 수술 유형 (농양 또는 개복술의 경피 배출)에 따라 다릅니다. 노인은 회복 시간이 길어집니다. 또한 장애 기간은 미생물총에 의해 영향을받습니다. 약물 저항성으로 인해 치료 및 재활 기간이 연장됩니다.

수술 후 환자는 약물 치료, 특히 항생제 치료를 몇 주 동안받습니다. 그는 무거운 물건을 들거나 장거리로 걷는 것은 좋지 않습니다. 재활 기간 동안 환자의 일할 수있는 능력은 제한적이지만 미래에는 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있습니다.

자주 식사를 작은 부분으로 추천합니다. 환자의 첫 번째 날에는 국물, 액체 시리얼, 과일 음료를 마신 다음 순차적으로 찐 음식과 구운 음식으로 이동하십시오. 음식은 단백질과 비타민이 풍부해야 신체의 방어력을 신속하게 회복시킬 수 있습니다.

연락 할 의사

복부 농양이 의심되는 경우 외과의에게 연락해야합니다. 그 전에 복부 기관 수술을 한 의사가 더 낫습니다. 진단에서 방사선 의사는 종종 내부 장기의 CT 또는 MRI 데이터를 분석하는 데 도움을줍니다.

복부 농양

복강의 농양 - 복강 내 제한된 농양으로 화농성 캡슐에 들어 있습니다. 임상 특징은 화농 집중의 지역화 및 크기에 달려 있습니다. 복부 농양은 고통과 국부 응력 진단 농양 개요 복부 방사선 촬영, 초음파 및 복부의 CT 스캔을 포함한다. 복부 근육, 발열, 장폐색, 메스꺼움 및 기타의 일반적인 증상이다. 복강 내 농양 치료는 농양을 열고, 배수하고, 살균하는 것으로 구성됩니다. 거대한 항생제 치료.

복부 농양

넓은 의미에서 수술 요법은 복강 내 (복강 내), 후 복막 (복강 내) 및 기관 내 (기관 내) 농양을 복부 농양으로 분류합니다. 복강 내 및 후 복막 농양은 원칙적으로 해부학 적 운하, 주머니, 복강의 봉지 및 후 복막 조직의 세포 구역에 위치합니다. 복강의 무기질 농양은 종종 간 실질 조직, 췌장 또는 장기 벽에서 형성됩니다.

플라스틱 복막의 속성 및 그 정수리 층, 장간막 및 기관 간 유착의 존재 화농성 프로세스의 확산을 방지하는, 염증의 한계 및 화농성 캡슐의 종류를 형성에 기여한다. 따라서 복강의 농양을 "구획 성 복막염 (delimited peritonitis)"이라고도합니다.

복부 농양의 원인

대부분의 경우 복부 농양의 형성은 천공 된 충수 돌기 동안 장의 내용물이 자유 복강으로 침투 한 결과로 발생하는 2 차 복막염과 관련됩니다. 혈종의 배액시 혈, 삼출 및 고름, 문합 실패, 수술 후 췌장 괴사, 상해 등

75 %의 경우 복강 내 농양이 복강 내 또는 복강 내 위치한다. 25 %에서 - intraorganized. 일반적으로 복막염 발생 후 수주 후에 복부 농양이 형성됩니다. 복부 농양 국소화의 전형적인 위치는 실질 기관의 조직의 큰 omentum, 장간막, 작은 골반, 요추 영역, subphrenic 공간, 표면 또는 두께입니다.

여성 생식기의 고증 염증은 복부 농양을 일으킬 수 있습니다 - 급성 salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo - 난소 농양. 췌장염으로 인해 발생하는 복부 농양이 있습니다.이 경우에는 주변 조직에 췌장 효소가 작용하여 췌장 효소의 작용이 현저한 염증 반응을 일으 킵니다. 어떤 경우에는 복부 농양이 급성 담낭염이나 크론 병의 위와 십이지장 궤양의 합병증으로 발생합니다.

Psoas 농양 (또는 회장 흉근의 농양)은 척추 골수염, 결핵성 척추염, 신우 신염의 결과 일 수 있습니다. 복강 종종 polymicrobial 조합 호기성 (대장균, 프로테우스, 황색 포도상 구균 등을들 수있다.)의 혐기성 식물 화농성 농양 (Clostridium 속, 박 테로이드 fuzobakterii) 미생물 연관.

복부 농양의 분류

주요한 부신 인자에 따르면, 복강의 미생물 (박테리아), 기생충 및 괴사 (박테리아 성) 농양이 구별됩니다. 병리학 적 기전에 따라 외상 후, 수술 후, 천공성, 복강의 전이성 농양이 구별된다.

복막과 관련된 위치에 따라 복부 농양은 후 복막, 복강 내 및 합병으로 나뉘어집니다. 궤양의 수 - 단일 또는 다중. 지역화 subdiaphragmatic, mezhkishechnye, 사지, 골반 (농양 더글라스 공간)이 발생하고,이 정수리 (vnutribryzheechnye를 췌장, 간, 비장 농양) 내부 장기를 농양.

농양 복강의 증상

질병이 시작될 때 복부 농양이 발생하면 중독 온도, 오한, 빈맥 등 중독, 간헐적 인 간헐성 열이 발생합니다. 종종 복부 농양 구역질, 식욕 부진, 구토; 마비 성 장 폐쇄가 나타나고, 농양 부위의 통증, 복부 근육의 긴장이 나타납니다.

복부 근육의 긴장의 징후는 복부 농양에서 가장 두드러지고, mesogaster에 국한됩니다. Subphrenic 지방화의 궤양은 일반적으로 지워진 지역 증상으로 진행됩니다. Subphrenic 농양의 경우, 어깨와 어깨 뼈에 대한 방사선 조사로 인한 흡입 중 hypochondrium의 통증, 기침 및 호흡 곤란이 유발 될 수 있습니다.

골반 농양의 증상으로는 방광과 내장의 반사 자극으로 인해 복통, 배뇨 증가, 설사 및 십센트가 있습니다. 후 복막 농양의 경우 허리 통증의 국소화가 특징입니다. 동시에, 고관절의하지의 굴곡에 따라 통증의 강도가 증가합니다. 복강의 농양에서 증상의 중증도는 항균 요법의 강도뿐만 아니라 농양의 크기와 위치와 관련이 있습니다.

복부 농양 진단

잿빛 꽃, 약간 부푼 배와 중첩 굽힘.. 옆이나 뒤, 반 앉아에 누워, 건조 등 혀 : 일반적으로, 초기 평가는 그가 자신의 조건을 완화하는 데 걸리는 환자의 관심 강제 위치를 그립니다. 복강의 농양을 동반 한 복부의 촉진은 화농성 교육의 국지화 (hypochondrium, 골반의 깊이 등)에 해당하는 영역에서 통증을 나타냅니다. Subdiaphragmatic 농양의 존재는 가슴의 비대칭, 늑간 공간과 하부 갈비의 불룩 함을 특징으로합니다.

일반적으로 복강의 농양에서 혈액 분석 결과 백혈구 증가, 호중구 증가, 적혈구 침강 속도의 가속화가 나타났다. 복강의 농양 진단에 중요한 역할이 X 선 검사에 할당됩니다. 원칙적으로 복강의 설문 방사선 촬영을 통해 유체의 수준에 따라 추가 교육을 식별 할 수 있습니다. 위장관 (식도와 위의 X 선 촬영, irrigoscopy, fistulography)의 대조 연구는 침윤에 의한 위 또는 장 루프의 변위를 결정합니다. 수술 후 봉합이 불일치하면 조영제가 장에서 농양 구멍으로 흐릅니다.

복강의 초음파 검사는 상부의 농양에 가장 유익합니다. 복강의 농양의 감별 진단의 어려움으로 CT 스캔과 진단 복강경 검사가 표시됩니다.

복부 농양 치료

복부 농양 수술은 호기성, 혐기성 미생물을 억제하는 항생제 (아미노 글리코 사이드, 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론, 이미 다졸 유도체)의 커버 아래 수행된다.

복강 내 모든 유형의 농양에 대한 외과 치료의 원칙은 해부 및 배수 및 적절한 재활으로 구성됩니다. 복강의 농양에 대한 접근은 국소화에 의해 결정됩니다 : subphrenic 농양은 복강 내 또는 복강 내로 열립니다. 더글러스 공간의 농양 - transrectally 또는 transvaginally; psoas 농양 - lumbotomic 액세스 등 여러 농양의 존재에서, 넓은 복부 개방이 수행됩니다. 수술 후, 배수는 활성 흡인 및 헹굼을 위해 남아 있습니다.

작은 단일 subphrenic 농양 초음파 유도와 percutaneously 배출 수 있습니다. 그러나, 고름의 불완전한 배출의 경우, 경막 하 공간의 다른 곳에 농양 재발 또는 그 발생의 가능성이 높습니다.

복부 농양의 예측과 예방

복강의 단일 농양으로 예후는 종종 유리합니다. 농양의 합병증은 무료 흉막이나 복강, 복막염, 패혈증에서 고름의 돌파구가 될 수 있습니다.

복부 농양의 예방은 급성 외과 적 병리학, 위장병 질환, 여성 생식기의 염증 및 복부 장기에 대한 개입 후 수술 후 적절한 관리를시기 적절하게 제거해야합니다.

복강의 간질 농양

계간 농양은 불규칙, 다환 형태의 페 페스탈 형성 형태로 존재합니다. 때로는 얇은 고 에코 캡슐을 추적하는 것이 가능하지만, 윤곽이 흐릿하고 고르지 않은 경우가 더 자주 있습니다. 감소 된 에코 발생의 함량은 결코 무반향 적이 지 않으며, 구조는 이질적이다.

소장 천공 및 문합 부전이있는 소아에서 벌집 모양의 작은 세포 구조가 특징적입니다. 수술 중 장내 내용물이 모든 농양에서 발견되었습니다. 때로는 농양 구멍에 가스 함유 물을 가시화하는 것이 가능합니다.

주변 조직의 반응은 주변부를 따라 반향 성 (echogenic)이 감소하고 침윤이 형성됨에 따라 나타난다. 침윤물은 가장 흔하게 내장 루프 (정상 직경 또는 팽창, 연축 운동 또는 정상적인 연동 운동의 징후가 없음) 및 증가 된 에코 발생의 불규칙 모양의 개재물 형태의 망막의 가닥을 포함합니다.

경우에 따라 초음파 검사는 타원형 모양의 형태로 확대 된 장간막 림프절을 감지 할 수 있습니다. 최대 1.5cm 길이, 최대 0.5-0.7cm 두께, 명확한 균등 윤곽, 균질 구조, 에코 발생률 감소. 재벌에 대한 합병은 관측에서 관찰되지 않았다.

간내 농양에서 복강 내에 유리 체액이 나타날 수 있습니다. 간접 농양이있는 11 명의 환아에서 복강 내 유리 체액이 검출되었다. 초음파에서의 장액 삼출은 불규칙한 모양의 무반 사실로서 국한되어있다. 그것은 신체의 위치에 따라 볼륨과 로컬 리 제이션을 변경합니다.

때로는 피 브린의 얇은 두께 (1 mm 두께)의 고 에코 선이있어 일정한 진동 운동을합니다 (전송 맥동). 1 회의 관찰에서만 유출량은 약 800 ml였습니다. 대부분의 경우, 체액은 골반강과 상피에 국한되어 있습니다. 우리는 그 양에 따라 복강 내 영역에 지속적으로 자유 체액이 분포하는 패턴을 언급하지 않았습니다.
대부분의 경우, 삼출액은 복강 내 염증성 부위 (농양, 침윤, 망막염)에 있었다.

경막 내 농양. 이 클리닉은 골반 내 농양 환자 18 명을 치료했습니다. 대부분 농양은 직장과 방광 사이의 중앙에 위치하고있었습니다. 1 관찰에서, 농양은 직장 뒤에 국한되었습니다. 농양이 골수염의 결과 인 소아에서 병변은 골반 내측에 위치합니다.

배변과 하복부 통증에 대한 불만은 큰 농양을 가진 어린이에게서 나타났습니다. 2 명의 환아는 직장 누공을 가지고있었습니다.
우리는 자신의 관찰을 바탕으로 골반 농양 초음파 영상의 두 가지 전형적인 버전을 확인했습니다. 동시에, 농양 및 여아 - 자궁의 측면 편향으로 인한 방광의 후벽 윤곽의 현저한 변형이있었습니다.

수반되는 변화 중 골반 농양이있는 5 명의 사람들은 장의 루프 침범을 경험했다. 루멘의 확장과 통과 위반은 어떤 경우에도 결정되지 않았습니다. 나이가 든 3 명의 여아에서는 난소의 편측성 증식이 있었고 난황의 감소가있었습니다. 복강 내 반응성 삼출액을 동반 한 작은 골반 농양은 없었다.

복부 농양

복강의 농양 - 복강 내 제한된 농양으로 화농성 캡슐에 들어 있습니다. 임상 특징은 화농 집중의 지역화 및 크기에 달려 있습니다. 복부 농양은 고통과 국부 응력 진단 농양 개요 복부 방사선 촬영, 초음파 및 복부의 CT 스캔을 포함한다. 복부 근육, 발열, 장폐색, 메스꺼움 및 기타의 일반적인 증상이다. 복강 내 농양 치료는 농양을 열고, 배수하고, 살균하는 것으로 구성됩니다. 거대한 항생제 치료.

복부 농양

넓은 의미에서 수술 요법은 복강 내 (복강 내), 후 복막 (복강 내) 및 기관 내 (기관 내) 농양을 복부 농양으로 분류합니다. 복강 내 및 후 복막 농양은 원칙적으로 해부학 적 운하, 주머니, 복강의 봉지 및 후 복막 조직의 세포 구역에 위치합니다. 복강의 무기질 농양은 종종 간 실질 조직, 췌장 또는 장기 벽에서 형성됩니다.

플라스틱 복막의 속성 및 그 정수리 층, 장간막 및 기관 간 유착의 존재 화농성 프로세스의 확산을 방지하는, 염증의 한계 및 화농성 캡슐의 종류를 형성에 기여한다. 따라서 복강의 농양을 "구획 성 복막염 (delimited peritonitis)"이라고도합니다.

복부 농양의 원인

대부분의 경우 복부 농양의 형성은 천공 된 충수 돌기 동안 장의 내용물이 자유 복강으로 침투 한 결과로 발생하는 2 차 복막염과 관련됩니다. 혈종의 배액시 혈, 삼출 및 고름, 문합 실패, 수술 후 췌장 괴사, 상해 등

75 %의 경우 복강 내 농양이 복강 내 또는 복강 내 위치한다. 25 %에서 - intraorganized. 일반적으로 복막염 발생 후 수주 후에 복부 농양이 형성됩니다. 복부 농양 국소화의 전형적인 위치는 실질 기관의 조직의 큰 omentum, 장간막, 작은 골반, 요추 영역, subphrenic 공간, 표면 또는 두께입니다.

여성 생식기의 고증 염증은 복부 농양을 일으킬 수 있습니다 - 급성 salpingitis, adnexitis, parametritis, pyovar, pyosalpinx, tubo - 난소 농양. 췌장염으로 인해 발생하는 복부 농양이 있습니다.이 경우에는 주변 조직에 췌장 효소가 작용하여 췌장 효소의 작용이 현저한 염증 반응을 일으 킵니다. 어떤 경우에는 복부 농양이 급성 담낭염이나 크론 병의 위와 십이지장 궤양의 합병증으로 발생합니다.

Psoas 농양 (또는 회장 흉근의 농양)은 척추 골수염, 결핵성 척추염, 신우 신염의 결과 일 수 있습니다. 복강 종종 polymicrobial 조합 호기성 (대장균, 프로테우스, 황색 포도상 구균 등을들 수있다.)의 혐기성 식물 화농성 농양 (Clostridium 속, 박 테로이드 fuzobakterii) 미생물 연관.

복부 농양의 분류

주요한 부신 인자에 따르면, 복강의 미생물 (박테리아), 기생충 및 괴사 (박테리아 성) 농양이 구별됩니다. 병리학 적 기전에 따라 외상 후, 수술 후, 천공성, 복강의 전이성 농양이 구별된다.

복막과 관련된 위치에 따라 복부 농양은 후 복막, 복강 내 및 합병으로 나뉘어집니다. 궤양의 수 - 단일 또는 다중. 지역화 subdiaphragmatic, mezhkishechnye, 사지, 골반 (농양 더글라스 공간)이 발생하고,이 정수리 (vnutribryzheechnye를 췌장, 간, 비장 농양) 내부 장기를 농양.

농양 복강의 증상

질병이 시작될 때 복부 농양이 발생하면 중독 온도, 오한, 빈맥 등 중독, 간헐적 인 간헐성 열이 발생합니다. 종종 복부 농양 구역질, 식욕 부진, 구토; 마비 성 장 폐쇄가 나타나고, 농양 부위의 통증, 복부 근육의 긴장이 나타납니다.

복부 근육의 긴장의 징후는 복부 농양에서 가장 두드러지고, mesogaster에 국한됩니다. Subphrenic 지방화의 궤양은 일반적으로 지워진 지역 증상으로 진행됩니다. Subphrenic 농양의 경우, 어깨와 어깨 뼈에 대한 방사선 조사로 인한 흡입 중 hypochondrium의 통증, 기침 및 호흡 곤란이 유발 될 수 있습니다.

골반 농양의 증상으로는 방광과 내장의 반사 자극으로 인해 복통, 배뇨 증가, 설사 및 십센트가 있습니다. 후 복막 농양의 경우 허리 통증의 국소화가 특징입니다. 동시에, 고관절의하지의 굴곡에 따라 통증의 강도가 증가합니다. 복강의 농양에서 증상의 중증도는 항균 요법의 강도뿐만 아니라 농양의 크기와 위치와 관련이 있습니다.

복부 농양 진단

잿빛 꽃, 약간 부푼 배와 중첩 굽힘.. 옆이나 뒤, 반 앉아에 누워, 건조 등 혀 : 일반적으로, 초기 평가는 그가 자신의 조건을 완화하는 데 걸리는 환자의 관심 강제 위치를 그립니다. 복강의 농양을 동반 한 복부의 촉진은 화농성 교육의 국지화 (hypochondrium, 골반의 깊이 등)에 해당하는 영역에서 통증을 나타냅니다. Subdiaphragmatic 농양의 존재는 가슴의 비대칭, 늑간 공간과 하부 갈비의 불룩 함을 특징으로합니다.

일반적으로 복강의 농양에서 혈액 분석 결과 백혈구 증가, 호중구 증가, 적혈구 침강 속도의 가속화가 나타났다. 복강의 농양 진단에 중요한 역할이 X 선 검사에 할당됩니다. 원칙적으로 복강의 설문 방사선 촬영을 통해 유체의 수준에 따라 추가 교육을 식별 할 수 있습니다. 위장관 (식도와 위의 X 선 촬영, irrigoscopy, fistulography)의 대조 연구는 침윤에 의한 위 또는 장 루프의 변위를 결정합니다. 수술 후 봉합이 불일치하면 조영제가 장에서 농양 구멍으로 흐릅니다.

복강의 초음파 검사는 상부의 농양에 가장 유익합니다. 복강의 농양의 감별 진단의 어려움으로 CT 스캔과 진단 복강경 검사가 표시됩니다.

복부 농양 치료

복부 농양 수술은 호기성, 혐기성 미생물을 억제하는 항생제 (아미노 글리코 사이드, 세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론, 이미 다졸 유도체)의 커버 아래 수행된다.

복강 내 모든 유형의 농양에 대한 외과 치료의 원칙은 해부 및 배수 및 적절한 재활으로 구성됩니다. 복강의 농양에 대한 접근은 국소화에 의해 결정됩니다 : subphrenic 농양은 복강 내 또는 복강 내로 열립니다. 더글러스 공간의 농양 - transrectally 또는 transvaginally; psoas 농양 - lumbotomic 액세스 등 여러 농양의 존재에서, 넓은 복부 개방이 수행됩니다. 수술 후, 배수는 활성 흡인 및 헹굼을 위해 남아 있습니다.

작은 단일 subphrenic 농양 초음파 유도와 percutaneously 배출 수 있습니다. 그러나, 고름의 불완전한 배출의 경우, 경막 하 공간의 다른 곳에 농양 재발 또는 그 발생의 가능성이 높습니다.

복부 농양의 예측과 예방

복강의 단일 농양으로 예후는 종종 유리합니다. 농양의 합병증은 무료 흉막이나 복강, 복막염, 패혈증에서 고름의 돌파구가 될 수 있습니다.

복부 농양의 예방은 급성 외과 적 병리학, 위장병 질환, 여성 생식기의 염증 및 복부 장기에 대한 개입 후 수술 후 적절한 관리를시기 적절하게 제거해야합니다.

간 장간 농양

대장 내로 제한된 고름의 축적은 복강 아래쪽, 대장과 대장 루프, 복막 및 ​​복막 사이에 위치합니다. 수술 후 간내 농양 (AI)은 대개 수술 후 15-17 일에 형성되며 더 흔히 잔여입니다.

인공 호흡기는 일반적으로 복막염에 의해 복잡 해지는 급성 질환에 대한 수술 후 발생합니다. 수술 후 인공 호흡기가 형성되는 이유는 빈번한 기관의 문합과 덩어리, 혈종의 호흡, 복부에 침범 된 수술의 침습성 등이 일치하지 않는 경우가 많습니다.

잔존 농양은 복부 장기의 급성 외과 적 질환의 결과로 발생하는 다양한 형태의 누액 성 복막염에 대한 수술을받은 환자의 10 %에서 발생한다 [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986]. 예를 들어, 급성 충수염에서 복강의 잔존 농양 빈도는 1.8 ~ 5.7 %이다 [DP. Chukhrienko, Ya.S. Bereznitsky, 1977], 다른 저자 [Yu.M. Portnoy, 1984; D.I. Krivitsky et al., 1990]도 31 %에 이른다. 담낭 절제술 후 13 %, 위 또는 위 십이지장 궤양을 봉합 (8.3 %). 이 농양의 가장 빈번한 지방화는 외과 적 수술 부위에 의존하는 우측 장골 부위입니다. 종종 여러 개가 있습니다.

많은 저자에 따르면 [M.E. Komakhidze et al., 1984; K.I. Myshkin et al., 1986, 등], 최근 몇 년 동안, 다른 국소화의 복강의 농양의 수에 비해 수술 후 MA의 수가 증가하고 20-30 %이다.

초기 AI는 1-2 주 후에 발생합니다. 주 수술 후 종종 다른 국소 농양의 농양과 복합되거나 결합됩니다. 늦은 MAs는 수술 후에 3-4 주 또는 더 많은 것 후에 형성되고 보통 단단하고, 잘 고립된다. 그들은 수술 후 침윤의 결과로 더 자주 발생합니다. 조기 양막 파열은 복막염 기간 동안 장 루프 사이에 고름이 잔류하여 생깁니다. 이 농양은, 특히 충수 절제술 후, 늦은 것보다 2-3 배 더 자주 발생합니다 [A.P. Podonenko-Bogdanova, 1980; 유. Portnoy, 1984].

M의 개발 및 복강 또는 그 부적 절한 배수의 재활의 부족, 장의 봉합의 부과에 기술적 인 오류에 기여할 수 있습니다. 일부 외과 의사 [DB. Savchuk, 1979; B.C. Savelyev, 1986)은 복막 투석 후 인공 호흡의 형성 가능성에 주목한다. 이 농양은 횡격막 부위, 우측 외측 운하 및 우측 장간막 부비동에서 종종 형성됩니다. 그러나 복강 내 다른 부위에서 발생할 수 있습니다. 종종 복부 농양과 골반강의 궤양이 병합됩니다.

인공 지능의 형성 메커니즘은 전형적입니다. 급속하게 발생하는 응집력이있는 접착 과정의 결과로 삼출물의 축적은 자유 복강으로부터 구분됩니다. MA의 가장 빈번한 원인 인자는 E. coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus, anaerobes [O. Milonov et al., 1990; A. Altemeier, 1973]; "무균"MA는 매우 드뭅니다.

임상 사진. AI의 임상 적 발현은 주로 발달의 초기 원인, 복막염의 유병률, 관련 질환의 특성, 신체의 면역 반응성 및 기타 요인에 달려 있습니다.

잔여 MA의 진료소는, 그들의 다른 지방화 및 다양성에도 불구하고, 동일한 유형의 것이다. 일반적으로 수술 후 5 ~ 7 일이 정상적으로 진행됩니다. 즉, "밝은 간격"은 수술 후 첫 번째와 특히 두 번째 주 마지막 날까지 환자의 전반적인 상태가 점차 악화되기 시작합니다. 주관적인 증상이 나타납니다 : 약점, 혼수, 식욕 부진, 갈증, 복통. 그들은 점차적으로 증가하고, 장의 마비 현상이 증가합니다. 이 상태는 염증성 침윤으로 장 루프의 자극의 결과로 tenesmus와 설사에 의해 명시된 증가 된 연동 운동에 선행 될 수 있습니다.

개발 초기 단계에서 간질 형태, 특히 염증성 초점이 전 복벽에 predlagit하지 않는 경우, 종종 작은 경련 복통을 나타냅니다. 급성 화농성 질환의 증상이 부분적인 NA의 현상에 합병했을 때 진단이 이루어지며 일부 환자에서는 침윤이 느껴지기 시작합니다

복부의 통증은 영구적 인 급성 발작에서부터 발작에 이르기까지 다를 수 있습니다. MA-NK의 빈번한 증상은 유착으로 인한 장의 압박, 유착 및 유착으로 인한 개통 위반으로 인한 역동적이고 기계적 일 수 있습니다.

다발성 궤양의 경우,이 질환의 임상 경과는 더욱 심각합니다. 외장의 상큼함, 체온의 저녁 상승, 오한이 기록됩니다. 초기 단계에서, 아 열공 성 온도는 바쁜 것으로 대체됩니다. 발한이 증가합니다.

복강에서는 농양 국소화 영역에 불명료 한 국경이 있고, 복부 공동의 다른 부분과 비교하여 촉진 및 심한 근육 긴장이 심하다. 농양이 측두엽 복막에 가깝게 퍼지면 Blumberg - Shchetkin의 긍정적 인 증상이 결정됩니다. 과정이 장 루프 사이의 복강에서 깊게 진행되면 촉진 동안 명확한 증상을 나타낼 수 없습니다.

일반적으로, 그러한 환자에서 통증의 영역에는 경계가 표시되지 않습니다. 시간이 지남에 따라 침윤과 통증의 경계가 윤곽이 잡히고, 농양 지역의 복부 벽이 불룩 해져서 복부 비대칭이 나타납니다. Blumberg-Shchetkin 증상은 벽 중 하나가 정수리가있는 경우 농양보다 양성 반응을 보입니다. 진보 된 경우 타진, 피부 충혈, 연조직 생리, 요동 동안 농양 둔화가 있습니다.

여러 농양 진단에서 RI는 매우 중요합니다. 방사성 내시경 검사와 복부 방사선 촬영은 환자의 서로 다른 위치에서 수행되며, 서로 다른 농도의 암흑 영역과 때로는 농양에서의 가스와 수분의 수준을 식별 할 수 있습니다. 바륨 현탁액에 대한 대조 연구는 통로가 느려지는 농양과 루프가 혼합되어 있음을 보여주고 침윤이나 장의 마비가있는 뚜렷한 장 압력의 결과로 Kloyber 사발을 나타냅니다 [N. Malinovsky, DB. Savchuk, 1986].

충수 절제술 후 발생한 심낭 농양 40의 진단을 위해 irrigoscopy [VN Butsenko, 1985]. 특수한 연구 방법 중에서 가장 유익한 것은 KT, 특히 심부와 다공성 충치가 여러 개있는 경우와 초음파 인 경우 [A.I. Kishkovsky 등, 1987; 유. 북. Nesterenko et al 1987; K. Taylor, 1979; Ferrucci et al., 1981].

초음파 심전도 사진은 위치 및 MA 발생 원인에 따라 다릅니다. 복강의 침윤이 유지되는 동안, 에코 음성 구역의 형태로 고름의 축적이 중앙에 나타난다. 농양 구멍의 조밀 한 내포물은 다양한 형태와 크기의 에코 포지티브 형태로 에코 그램에서 결정되며, 이는 환자의 신체 위치가 변경 될 때 이동합니다. 농양 구멍은 직경이 5-6cm에 도달하면 감지됩니다.

초음파 검사에서 농양의 직경이 증가함에 따라 에코 음성 구역의 윤곽이 명확하게 증가합니다. 혈종의 농양 형성은 고름뿐만 아니라 공동 내 용혈 된 혈액의 존재로 인한 에코 - 네거티브 영역의 덜 투명한 등고선을 제공한다. AI는 종종 불규칙한 모양의 에코 음성 영역을가집니다 (장의 인접 루프에 의한 압축 결과). 정수의 복막과 장의 루프 사이에있는 농양은 밀도가 높은 캡슐과 에코 음성 구역이 있으며 복막과 TC 벽에 고정되어 있습니다.

복강의 열상 영상은 MA를 확인하는 데있어 일정한 진단 적 가치가 있습니다. 엑스레이 및 초음파와 비교하여보다 유익한 연구 방법은 CT 및 동위 원소 스캔입니다. CT는 염증 영역에서 괴사 (농양)의 무 혈관 부위를 구별 할 수있게합니다. 동위 원소 스캔은 67 Ja와 111 Jn을 사용하여 수행됩니다.

Laparoscopy는 또한 MA를 진단하는 데 사용됩니다. 더 귀중한 데이터는 제어 및 동적 복강경 검사를 제공합니다. 복강의 장기 및 조직에 대한 반복적 인 육안 검사는 수술 후 합병증을 확인하고, 치료의 역학 및 효과를 관찰하는 데 도움을줍니다 [V.M. Buyanov, 1984].

농양의 국소화, 특히 장간막의 경우, 백혈구 수식으로의 전환, 헤모글로빈 및 적혈구의 감소, 저 단백 혈증, 저 단백 혈증 (거친 분획 수의 증가)으로 인한 백혈구 증가로 특징 지어지는 백혈구 증가를 특징으로합니다.

MA가 NK에 의해 복잡 해지는 환자의 상태는 심각해진다. 중독 현상은 급속도로 커지고 있습니다. 이러한 환자들은 집중적 인 단기간의 수술 전 준비와 급박 한 상태를 보인다.
MA의 매우 심각한 합병증은 자유 복강으로의 절개입니다. 농양은 중공 기관의 내강으로 열 수 있습니다. 인공 호흡기의 다른 합병증 중 장내 누공, NK, 사건, 편도염, 간 농양 등이 지적되어야합니다.

염증 과정 (염증 침윤 단계)의 첫 번째 단계에서 MA는 복막 자극의 증상없이 환자의 만족스러운 상태로 진행됩니다. 이 단계에서는 염증성 종양 (MA 형성 중) 또는 침대 머리 끝의 높은 위치, 따뜻한 카모마일 관장기 (골반 침윤성)에서 보수적 인 치료 (항생제 처방, 항생제 처방, 해독, 일반 강화 요법, 물리 요법). 흔히이 치료법은 효과가 있습니다. 농양은 용해됩니다. 때로는 방사선 요법이 좋은 결과를 가져와 신속한 재 흡수에 기여하고 심지어 수술 후 침투가 사라지기도합니다.

농양 형성 중에 농양 형성 (진행성 중독, 열이있는 온도, 침윤물의 연화), 긴급한 외과 적 개입의 국소 증상이 나타납니다. 심각한 상태 (자유 복강 내로의 농양 돌파)에있는 환자는 확실히 짧은 집중적 인 수술 전 준비를 거쳐야합니다.

기관 내 마취하에 수술해야합니다. 좋은 마취 지원은 조직의 염증, 재활 조치 및 복강의 배수 상태에 대한 개입 영역의 세부적인 개정을 허용합니다. 작업의 가장 어려운 순간은 AI에 대한 최적의 액세스입니다. 복강의 복강 내 개봉만으로 자유 복강의 고름 오염을 방지합니다. 그러나 농양이 벽 주위 복막에 직접 인접 해 있으면서 부검이 가능합니다. 종종 농양은 장의 루프 사이에 위치하고 후자는 벽을 가진 두정 복막에 인접 해 있습니다. 이 경우 자유 복강에 들어 가지 않고 농양이 열리는 것은 거의 불가능합니다.

MA의 경우, 복부 벽은 병리학 적 과정의 영역에 대한 최단 접근으로 층에서 해부되어 완전한 산란을 가능하게합니다.

피부 절개를 분리 한 후에 만져진 촉촉한 매스의 부풀어 오르는 중심을 통해 장 루프가 퉁명스럽게 분리되고, 고름은 흡입에 의해 흡인됩니다. H.H.에 따른 이중 루멘 튜브를 이용한 농양 공동 교정 및 배액. 간신. 필요한 경우 제한된 탐폰을 입력하십시오. 수술 후 기간에는 소독액 (furatsilina, chlorhexidine, dioxidine)을 이용한 농양의 유수 세척 (flow-through washing)이 사용되었다.

장 루프 사이의 깊이에 위치하고 복강 내 복막과 접하지 않는 자유 복강 내 MA의 감염이없는 절개가 더 어렵습니다.

복막의 해부와 관련된 조작은 가능한 한 부드럽고 신중해야합니다. 중공 장기의 내강을 열 위험이 큽니다. 복막 해부 후, 고름이 즉시 보입니다. 이 경우, 손가락의 제어하에, 농양의 구멍에 필요한 크기로 바보로 입구를 확장하십시오. 농양이 더 깊게 위치하면 침윤 된 루프와 망막이 손가락으로 어리 석다.

복강 내 고름을 피하기 위해 조심스럽게 상처를 격리해야합니다. 농양을 비우면, 틈은 장갑 거즈 패드로 배수됩니다. 경질 고무 배수 튜브는 사용되어서는 안됩니다. 이로 인해 창자 및 장 누관이 형성 될 수 있습니다. 복막염의 근원이 제거되지 않으면 시가 모양의 배수관, 거즈 탐폰 및 장갑 고무의 사용이 정당화되며 지혈의 신뢰성에는 불확실성이 있으며 자유 복강을 제한해야 할 필요성이 있습니다. 3 ~ 5 일에 탐폰이 제거되고, 고무공 졸업생은 수술 후 7 ~ 10 일에 제거됩니다.

MA, 복강의 측면 채널에 위치하고, 그것은 복강 외 개방하는 것이 바람직합니다. 절개의 평균 길이에 해당하는 전후방 Ilium의 바로 근처에서 비스듬한 절개를하십시오. 피부, 피하 조직 및 외부 비스듬한 복부 근육의 무력증을 잘라냅니다. 골반 뼈에 더 가깝게, 어리 석음으로 안쪽으로 이동 한 다음 농양의 방향으로 내측으로 침투 한 황폐화 된 조직을 통해 침윤하고 농양을 열고 비우고 배액합니다. 배수는 수술 후 5-6 일에 바뀝니다.

농양의 깊은 interloop 처분의 경우, 먼저 복강을 열어 놓아야합니다. 복수의 MA의 경우에는, 넓은 중간 반복 섹션이 항상 표시됩니다.

발음 된 유착 때문에, 그러한 농양의 개통은 큰 어려움을 낳습니다. 이 경우, 복강 내 조작은 매우 조심해야합니다. 고름이 나타나면 흡입되고 농양은 더 넓게 열리고 그 내용물은 전기 흡입 장치로 완전히 흡입됩니다. 농양 구멍은 chlorhexidine으로 축축한 냅킨으로 일시적으로 탬 프하고, 그 후 다른 유착은 계속 분리되고 다른 MA의 절개가 계속됩니다. 모든 농양을 연 후 복강은 6-8 리터의 방부제로 씻어냅니다. 농양이 주로 복강 내 1-2 구역에 위치한다면,이 부위의 세심한 세척이 먼저 수행되고 나서 다른 부위의 세척이 많이 수행됩니다 [D.I. Krivitsky et al, 1990].

넓은 개복술로 복강의 배수는 4 개의 분리 된 절개 방법으로 수행됩니다. 장갑 - 튜브형 배수구는 하부 컨트라스트에 도입되고, PVC 튜브는 상부 윤곽에 도입됩니다. 큰 농양이 열리면 배수 이중 루멘 튜브가 추가로 이곳에 공급됩니다.

Laparotomic 상처, 크기에 관계없이 봉합하지 않습니다. 내장 루프는 거즈 탐폰 또는 비닐로 된 발포 고무로 덮여 있습니다. 그 후, 살균 용액으로 탐폰을 변경하여 농양 구멍을 매일 교정합니다. 수술 후 항생제 및 항균제, 안디스타민, 활성 주입 요법에 의한 혈류 및 전해질 장애의 교정, 면역 자극 및 면역 교정이 처방된다.

항생제는 농양 내용물의 미생물에 대한 감도를 고려하여 처방됩니다. 데카리스 (Decaris)는 면역 반응을 자극하기 위해 과민성 혈장 및 스 테스 필로 코카 칼 (antistaphylococcal) γ- 글로불린을 수혈합니다.
따라서 MA는 복부 장기에 대한 외과 적 개입 후 가장 심각한 합병증 중 하나이다. 진단과 적절한 재활을 위해서는 광범위한 복강 내 접근 만 필요합니다. 인공 호흡기 예방은 복강 내 감염의 징후를 즉각적으로 제거하는 것입니다 : 철저한 재구성 및 적절한 배수, 안정적인 지혈, 수술 중 중재시주의 깊은 치료.