일반적으로 3-4 일간의 질병으로 혈액 검사가 백혈구 감소증, aneosinophilia, lymphocytosis, thrombocytopenia, ESR이 적당히 증가합니다. 회복 기간 동안 총 혈구 수의 호산구 수가 회복됩니다.
소변, 무의미한 알부민뇨의 일반적인 분석에서, 단일 백혈구가 결정될 수 있습니다. 소변에서 백혈구 수의 유의 한 증가는 특정 장티푸스 신우 신염의 특징입니다.
장티푸스의 특정 진단
구체적인 진단은 살모넬라 티피의 격리입니다. 혈액, 담즙 및 배설물은 연구의 재료로 사용되며 병원균은 roseol에서도 분리 할 수 있습니다.
연구 (혈액 배양)를위한 혈액은 체온이 상승한 첫날부터 열이 내릴 때까지 채취됩니다. 긍정적 인 혈액 배양 - 진단의 가장 확실한 확인.
질병의 첫 주에 소변 (urinoculture)과 대변 (copoculture)에 장티푸스 원인균을 분리하는 것이 때때로 가능합니다. 질병의 두 번째 주 동안과 질병의 전체 높이 동안, 긍정적 인 소변과 공동 문화가 가장 자주 결정됩니다.
담즙에서 박테리아의 검출은 항상 질병의 존재를 나타내는 것은 아니며, 이는 종종 장티푸스 (typhoid) 박테리아 균을 나타낼 수 있습니다. 십이지장 삽관 후 담즙의 파종은 체온이 지속적으로 감소한 후에 회복 기간에만 수행 할 수 있습니다.
또한, 객담 (pneumotyphus), 뇌척수액 (수막 구균), roseol 함유량, 점액 성 골수량, palatine arch의 궤양 물질 (협심증 Dughet)을 연구 자료로 삼을 수 있습니다.
혈액으로부터 살모넬라 균을 단리하기위한 영양 배지로서 담즙 배지 또는 라포 포트 (Rappoport) 배지가 사용됩니다. 소변과 담즙으로부터 병원균을 분리하기 위해, Endo, Ploskirev, Muller 배지가 시딩에 사용됩니다.
병원균의 격리는 오래 걸리고 약 10 일이 걸립니다.
혈청 진단 방법은 질병의 두 번째 주부터 시작됩니다. 연구는 7-10 일 간격으로 여러 번 실시해야합니다.
장티푸스에 대한 전통적인 혈청 학적 진단 방법은 응집 반응 (Vidal)입니다. 그녀는 질병의 둘째 주부터 긍정적이됩니다. 진단적인 유의 수준 -1 : 200.
초기 기간 (병후 6-7 일)에 간접 혈구 응집의 반응은 양성으로 나타납니다.
X- 선 형광 분석 - 높은 감도로 더 자주 수행되는 반응 (Widal 반응보다 100 배 더 민감합니다).
혈청 학적 연구 방법을 시행 할 때 진단의 정확성에 대한 신뢰할 수있는 기준은 시간 경과에 따른 항체가의 4 배 증가입니다.
추가 진단 방법
추가 진단 연구에서 장티푸스 열의 초점 변화를 감지하기 위해 폐의 X 선을 시행합니다.
장의 천공이 의심되면 복부 엑스레이가 시행됩니다.
심근염 진단, 심장의 활동을 모니터링 ECG 수 있습니다.
척수 천자는 수막염이 의심되는 양성 수막 증상으로 시행됩니다.
복부 초음파 검사는 간과 비장의 크기를 결정하는 데 도움이됩니다.
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장티푸스 및 파라 티푸스의 실험실 진단 계획 읽기
(- 모든 이상 2400 이상 바스에서 장티푸스, 파라티푸스의 원인 에이전트 포함 살모넬라증) 및 Salmonellabongori (드문 살모넬라) 6 종과 살모넬라 엔테 : 장티푸스 파라티푸스 (A, B)의 원인 제는 두 종류로 구성되어 살모넬라의 속 세균. 장티푸스의 원인균은 Salmonella serovara Typhi (Salmonella entericaspp. Enterica ser. Typhi, 이전 Salmonella typhi), 파라 티푸스 A - 살모넬라 혈청 ParatyphiA, 파라티푸스 B - 살모넬라 혈청 Paratyphi B
장티푸스 및 파라 티푸스 열의 미생물 학적 진단 방법은 반응식 9에 제시되어있다.
이 질병의 미생물 학적 진단의 재료와 방법의 선택은 발병 기의 단계에 달려있다. 질병의 첫 주와 열성 기간 동안 병원균은 소변 (urinoculture)과 배설물 (co-culture)에서 2 주 및 3 주말부터 혈액 (hemoculture)에서 분리 될 수 있습니다. 병원체 접종의 높은 비율은 골수 (배양 배지의 배양) 연구에서 나타납니다. 살모넬라 균은 roseol scarificate (rosolo culture), 뇌척수액, 십이지장 내용물, 단면 물질에서 검출 될 수 있습니다. Convalescents는 대변과 담즙 (biliculture)을 검사합니다. 질병의 두 번째 주부터 시작하여 혈청 검사가 수행됩니다. 환자의 물질에 대한 현미경 검사는 수행되지 않습니다. 모든 장내 세균 (예 : 대장균과 같은 병원성 및 비 병원성)은 형태 학적 특성이 동일하다 (그림 14).
세균 발열과 파라 티푸스 (paratyphoid) 열병의 진단을위한 세균 학적 검사가 주요 검사 방법입니다.
초기의 믿을만한 세균 진단 방법은 혈액에서 병원체를 분리하는 것입니다 (hemoculture). 무균 상태 (15-20 ml)에서 채취 한 혈액을 10 % 담즙 배지 또는 Rapoport 배지 (10 % 담즙 배지, 1 % 만니톨 또는 2 % 글루코스, 1 % 표시기 Andred, 플로트는 가스 트래핑을 위해 환경에 위치 함). 살모넬라 축적을위한 혈액 및 배지의 비율 1:10. 작물을 37 ℃에서 18-24 시간 동안 항온 처리한다. 살모넬라 존재 하에서, 만니톨 또는 포도당은 분해되어 산을 형성하고 배지는 적색이된다. 부유물에 가스가 나타나는 것은 파라 티푸스 박테리아의 특징 인 가스 형성을 나타냅니다.
Scheme 9. 장티푸스와 파라 티푸스의 미생물 학적 진단.
A b
도 4 14. a - 대장균 (E. coli x1350), b - 장티푸스 (S.typhi, x630)의 원인균. 그램 얼룩. 중간 크기의 그람 음성 무작위로 배열 된 스틱.
병충해 배양은 Ploskirev, Endo, bismuth-sulfite agar 및 축적 배지 (셀레 나이트, 마그네슘, 테트라 티오 네이트, Kaufmann, Muller)에 대변을 심기 후 37 ℃에서 18-24 시간 배양하여 분리한다.
2 일째에 Ploskirev, MacConkey 또는 Endo 환경에서 무색 (유당 - 음성) 콜로니가 자라며 비스무트 - 아황산염 한천에서 검은 색이 자랍니다. Salmonella paratyphoid A의 콜로니는 황화수소를 형성하지 않으므로 초록색으로 칠해집니다. 얼룩은 일반적인 콜로니에서 준비하고 그람 염색을하고 현미경 검사 후 남은 콜로니를 Ressel 또는 Olkenitsky 배지로 계대 배양합니다. 일반적인 콜로니가없는 경우, 농축 배지의 물질을 동일한 배지에 접종합니다.
연구 3 일째, Ressel 또는 Olkenitsky 배지 (Ressel 배지 중 청색, 혐기성 조건 하에서 포도당 발효의 결과 인 Olkenitsky medium yellow, 배지의 비뚤어진 부분은 변화가 없으며 유당 발효 없음)에서의 성질은 시험을 위해 준비되었다. 선택된 배양 물의 순도를 측정하고, "잡색"시리즈의 환경에서 재조합을 수행하여 생화학 적 특성을 연구 (표 10 참조) 한 후,
근사값을 넣은 다음 RA를 배치하십시오. O- 항원 2, 4, 7, 8, 9, 3-10에 응집체를 포함한 O- 혈청 혼합물을 넣은 대략적인 RA. 이 혼합물은 각각 O-혈청 수신 별도로 테스트 양성 배양 결과를 수신하면 살모넬라 (항원 11, 13, 15, 19, 23 등 항체)의 O-혈청 monoretseptornyh 드문 그룹의 혼합물로 RA가없는 혼합물에. 상기 방식 Kaufmana- 따라 선택된 항원 화학식 살모넬라 설정하며 H 상 혈청 1 (A, B, I, C, D, G, m), 그리고 두 단계 (1,5 1,2)와 배양 교착 흰색 (표 9). 이 계획은 Salmonella O 및 H 항원의 연구를 기초로하여 개발되었으며 병원성 Salmonella의 항원 식별을 목적으로 사용됩니다.
표 9. 살모넬라 항원 구조물 (약식 카우프만 - 화이트 스킴)
연구 시작 4 일째에 "가지각색"시리즈의 환경 변화 (표 10 참조)를 고려하면 확장 된 RA의 결과가 답을 보여줍니다. 선택된 문화는 파지 타이핑을 받아 감염원과 경로를 확립 할 수 있습니다.
장티푸스 - 파라 티포 박테리아를 분리하기 위해 소변, 십이지장 내용물 인 roseol을 긁어 내고 장간막 - 파라 티포 박테리아를 분리하기위한 물질은 축적 배지뿐만 아니라 고밀도 배지 (Endo, Mac-Conkey 등 페트리 접시에)에 뿌린다. 특징적인 성장이있을 때 위의 계획에 따라 확인이 수행됩니다.
표 10. 장티푸스와 파라티푸스 균의 병원균 생화학 적 특성
전설 : (+) - 속성의 존재, (-) - 속성의 부재, K - 산의 형성, KG - 산 및 가스의 형성.
유사하게, 복부 장티푸스 및 파라티푸스 열뿐만 아니라 어린이 기관, 음식 및 물의 직원이 세균 운반자를 확인하는 사람들의 대변에 대한 연구가 수행됩니다.
혈청 검사 : 장티푸스 및 파라 티푸스의 혈청 진단을 위해 환자의 혈액에서 해당 항체를 결정하기 위해 Vidal 반응 (확장 RA)을 수행합니다. 장티푸스의 원인균에 대한 항체, 파라 티푸스 A 및 B는 질병의 8 일에서 10 일 사이의 환자의 혈청에서 발견됩니다. 시험 혈청은 1ml의 부피에서 1 : 100에서 1 : 1600의 6 개의 평행 한 시험관에서 2 번 희석되어 OH- 및 O- 티푸스, 파라 티푸스 Au 및 파라 티포 이드 진단에서 2 방울이 도입됩니다. O- 진단은 포르말린 치료에 의해 알콜, OH- 진단과 함께 해당 문화의 현탁액을 끓이거나 처리함으로써 얻어진다. 항원을 조절하기 위해, 1 ㎖의 생리 식염수에 동일한 용량으로 검체를 주입하고, 혈청을 조절하기 위해 혈청을 검체를 첨가하지 않고 1 : 100으로 희석하여 사용한다.
O- 항체는 진단 적 가치가 있으며, 질병의 두 번째 주에 혈액에 나타나고 결국 사라집니다. H- 응집소는 질병이 끝날 때까지 증가합니다. 진단 적 가치가 없습니다. H 항체가 아프거나 예방 접종을받은 사람들 에게서도 검출 될 수 있습니다. 많은 장티푸스 백신은 또한 Vi- 및 O 항체의 생산을 유발합니다. 면역되지 않은 개체에서의 Widal 반응에서의 O- 항체의 진단 적 역가는 1 : 100이며, 전형적인 임상상이없는 경우 1 : 200입니다. 그러나 환자의 항체가는 항생제 조기 처방이나 이차 면역 결핍의 진단과 관련하여 진단이 낮을 수 있습니다. 따라서 비달의 부정적 반응은 장티푸스 파라티푸스 질환을 배제하지 않는다. 반면에, O- 항체의 상승 된 역가는 예방 접종으로 인한 것일 수 있습니다. 파라티푸스 또는 적절한 따라서 의심 장티푸스는 이전과 혈청을 검사 (항체 전) 가능하고 시간이 지남에 따라보다 4 배의 항체 역가의 상승을 검출 (7-12 일 간격으로). 환자의 혈액 혈청이 동시에 두세 가지 유형의 진단 검사를 응집하는 경우 응집 역가가 고려됩니다. 특정 응집은 일반적으로 혈청 희석이 낮은 고지혈 군에서 발생합니다.
적혈구 그룹 (A, B, C, D, E)과 monoreceptor 진단을 포함한 RNGA와 ELISA는 병의 동력학에서 혈류 쌍을 가지고 설정되어 더 민감합니다.
Vi 항체는 살모넬라 균의 장티푸스 보균자에서 더 자주 발견됩니다. Vi 항원은 장기간 병원체의 지속성에 기여합니다. 장티푸스 균의 운송에 의심이가는 사람을 검사 할 때 적혈구 Vi-diagnosisum이있는 RNAA를 사용하여 해당 항체와 IgG 클래스에 속하는 항체를 결정합니다.
장티푸스의 실험실 진단
세균 학적 및 혈청 학적 방법이 사용되며, 이는 감염 과정의 기간을 고려하여 수행됩니다.
혈액 (hemoculture), 대변 (copoculture), 소변 (uriculture), 십이지장 내용, 담즙 (biculture), 긁어 roolol, 골수는 배설을위한 자료입니다.
세균 검사에서 초기 방법은 균혈증 (질병의 첫 번째 주) 기간에 혈액 (혈액 배양)에서 병원균을 분리하는 것입니다.
혈액을 담즙 배지 또는 Rapoport 배지에 1:10의 비율로 뿌립니다 (혈액 단백질의 살균 성을 감소시키기 위해). 2 일째, endo 또는 Lewin 또는 bismuth sulphite agar는 계대 배양해야합니다. 의심스러운 (미디어에 따라 투명 또는 흑색) 콜로니를 캔트 한천이나 결합 된 배지 (Olkenitsky, Ressel, Kligler) 중 하나에서 계대 배양합니다. 이 배지에서 1 차 확인을 위해 포도당 발효, 가스 형성 능력, 황화수소 방출 및 우레아제 없음이 결정됩니다.
동시에 형태와 성질을 연구하십시오.
생화학 적 성질을 결정하십시오. 장티푸스 - 파라 티포 박테리아는 자당, 유당을 분해하지 않으며 인돌을 형성하지 않습니다.
살모넬라 특유의 효소 특성을 지닌 배양 물을 분리 할 때 O- 및 H- 진단 항혈청을 가진 유리에서의 응집 반응에서 항원 구조를 연구하고 항생제에 대한 민감성을 결정하고 파지 타이핑을 수행합니다.
장티푸스 및 파라티푸스 (paratyphoid) 열병의 혈청 진단을 위해 5-7 일간의 질병에서 O- 및 H- 적혈구 진단을 사용한 RPGA가 주로 사용됩니다. 양성 반응은 역가가 1 : 160 이상인 반응입니다. 연구에서 RPGA 항체가 역가의 역가가 증가합니다.
특정 병원체에 O 및 H 단핵구 치료제를 사용하여 위드 응집 반응을 적용 할 수 있습니다 (양성 반응 역가는 1 : 200 이상). 혈청 학적 진단은 소급 적이다.
세균성 담체의 검출을 위해 RPHA와 적혈구 Vi-diagnosisum을 사용합니다 (반응 titer - 1:40). bili 및 coproculture를 검사하십시오. 파지 형은 Vi-1 항원으로 수행한다.
혈액에서 고혈압을 확인하기 위해 장티푸스가 유행병에 걸린 경우, 골수 및 기타 물질은 RIF 및 ELISA를 사용했습니다.
장티푸스 치료
이방 요법은 임상 진단이 확정 된 직후에 실시됩니다. 치료를 위해 플루오로 퀴놀론을 사용하십시오. 3 세대 아 세트로 마이신 (azithromycin)의 세 팔로 스포린 (cephalosporins)이 저항성을 위해 사용됩니다.
Levomycetin과 co-trimoxazole은 이제 다 저항성 균주의 확산으로 인해 덜 일반적으로 사용됩니다. 병리학 치료에는 주입 - 해독 요법이 포함됩니다.
예방
위생 - 위생 및 반 - 전염병 대책은 감염원을 중화시키고, 전달 경로를 억제하고, 신체의 면역을 증가시키기 위해 취해진 다.
장티푸스의 면역 증진을 위해 3 가지 백신이 개발되었습니다. Tu21a 균주에서 개발 한 살아있는 약독 화 백신 인 불활 화 백신 (효능 50-70 %)이 사용됩니다 (더 큰 보호 효과가 있으며 임상 시험 단계에 있음). Vi 항원 인 티피 (예 : Vianvak, 러시아에서 제조 한)의 다당류 백신이 역학 징후에 사용되면 예방 효과가 최대 2 년 지속됩니다.
살모넬라 균
살모넬라 증은 위장관의 주요 병변, 설사 및 균혈증을 특징으로하는 인간, 동물 및 조류의 병인 급성 전염병 군입니다.
살모넬라 균 감염의 가장 일반적인 임상 형태는 살모넬라 위장염입니다. 위장염의 주원인은 S. Enteritidis, S.Choleraesuis, S.Anatum, S.Derby입니다. 그러나 질병은 다른 많은 종류의 박테리아에 의해 유발 될 수 있습니다.
훨씬 더 심각한 형태는 일반화 된 살모넬라 균 감염 - 패혈증입니다. 그것의 주요 병원체는 S. Typhimurium이다.
대부분의 병원균은 여러 동물 (주요 저장고)과 사람으로부터 격리되어 있습니다.
인간 감염의 원인은 가금류 (50 %), 특히 닭과 오리뿐만 아니라 알 (살모넬라 균이 껍질 내부로 침투 할 수 있음)입니다. 살모넬라 운반은 많은 야생 동물과 새에서 가축, 개, 고양이, 설치류에서 발견되었습니다. 감염된 동물은 소변과 대변, 우유, 타액을 통해 박테리아를 배출하여 환경을 오염시킵니다.
살모넬라 균의 주요 전달 경로 - 음식. 질병은 육류 제품 (쇠고기, 돼지 고기 - 최대 20 %의 케이스, 가금류 고기), 달걀, 생선, 야채, 과일, 연체 동물, 가재, 게의 소비와 관련하여 인간에서 발생합니다.
육류는 질병 중에 동물의 생활 동안 내인성으로 감염 될 수 있으며 운송, 가공, 저장 중에 외인적으로 감염 될 수 있습니다. 때로는 음식이 부적절한 요리 과정, 요리에 의해 감염됩니다.
위생 및 위생 규범이 준수되지 않으면 병원 내 살모넬라 증후군의 특징 인 접촉 전염 경로가 발생할 수 있습니다. 이러한 발생은 산부인과 기관, 외과, 소아과 및 기타 병원에서 기록되었습니다. 병원 살모넬라증에서 S. typhimurium과 S가 더 자주 배설됩니다. 하이파 벨로루시 공화국에서는 살모넬라 감염이 병원 감염의 모든 사례 중 50 % 이상을 차지합니다.
병원 살모넬라증의 원인균은 화학 요법 약물 및 항생제에 대한 높은 내성을 특징으로합니다.
살모넬라증에 가장 취약한 사람은 1 세 미만의 어린이와 다양한 면역 결핍 환자입니다.
질병의 잠복기는 2 ~ 6 시간에서 2 ~ 3 일 (평균 7 ~ 24 시간)입니다.
살모넬라증의 병인은 병원체의 병원성 인자에 의해 결정됩니다. 그 중에서 가장 중요한 역할은 III 형 분비 단백질의 침입 단백질입니다.
침입 단백질 중 일부는 장내 상피 세포로의 살모넬라 침투, 액포 내부에서의 생존을 보장합니다. 또한, 그들은 영향을받는 세포로부터의 전 염증성 사이토 카인 및 케모카인의 방출, 대 식세포의 세포 사멸을 자극한다.
대식 세포 내에서 박테리아는 증식 할뿐만 아니라 내장의 신경 혈관 장치에 영향을 미치고 세포막의 투과성을 증가시키는 내 독소 방출로 부분적으로 사망합니다.
1 시간 이내에, 장 벽의 호중구가 뚜렷한 침투는 살모넬라 균이 세포 내로 침투하여 발생합니다. 장 염증은 감염된 장 세포에서 단백질이 방출되고 설사가 심해져 염화물이 분비됩니다.
살모넬라 균의 일부는 장 세포에서 cAMP 함량이 증가하여 장내 독소를 생성 할 수있어 설사를 악화시키는 염화물 배출을 촉진합니다.
대부분의 경우,이 단계에서 전염성 과정을 완료 할 수 있습니다 (위장관 형태).
심한 경우에는 균혈증 및 감염의 일반화가 일어나 패혈증으로 이어진다.
이 형태의 살모넬라증은 S. Typhimurium과 S. Enteritidis의 특징입니다. 그것의 발달은 병 인성 섬 SPI-2에 의해 암호화되는 독성 단백질 때문이다. 이 단백질은 식균 작용을 억제하여 식세포 내에서 박테리아의 생존과 번식을 보장하고 혈액 및 실질 조직으로 침투합니다.
결과적으로, 살모넬라 균은 2 차성 화농성 병을 형성하여 영향을받는 장기 (비장, 간)에 영양 장애를 일으킬 수 있습니다.
보통이 질병은 회복기에 끝나지 만, 감염의 패혈증 형태는 치명적일 수 있습니다.
내성
전염 후 면역력은 짧고, 저항력이 없으며, 유형별입니다. Agglutinins, precipitins, bacteriolysins 및 다른 항체는 환자와 convalescents의 혈청에서 발견된다. 하나의 혈청에서 발생하는 질병으로 인해 다른 사람들에게 면역이 생기지 않으며 옮겨 진 감염은 재감염을 배제하지 않습니다.
장티푸스는 어떻게 진단되고 치료 방법이 있습니까?
장티푸스의 진단은 임상 사진 (특히 질병의 발병), 아네네기 (anemnesis) 데이터 (특히 역학 - 환자와의 접촉, 박테리아 운반체가 많은 감염 위험 지역 방문), 실험실 연구자의 결과에 따라 다릅니다.
물론 장티푸스 (typhoid fever)의 진단에는 미생물 학적 진단법이 사용되며 병원균은 혈액과 사람의 자연 분비물로부터 분리됩니다. 초기 단계에서 질병을 감지 할 수있는 미생물 학적 진단 방법입니다.
혈청 학적 진단도 사용됩니다. 그러나 그 방법은 질병 발병 후 5 일부터 8 일까지만 질병을 나타낼 수 있습니다. 그리고 기회의 최대는 질병의 2 ~ 3 주에 도달합니다. 즉, 진단이 지연된 것이 분명합니다.
장티푸스의 혈청 진단을 실시 할 때 RPHA (passive hemagglutination reaction)뿐만 아니라 Vidal reaction이 널리 사용됩니다. 이러한 진단 옵션은 유사한 증상 (파라 티스 팬더, 살모넬라증)이있는 질병을 완화하기 위해 감별 진단에도 사용됩니다.
진단 목적으로 장티푸스의 특징
장티푸스는 전형적인 anthroponotic intestinal infections입니다. 질병의 근원은 아픈 사람이거나 박테리아의 건강한 매개체 일 수 있습니다. 감염은 분변 구강 (오염 된 물, 열처리되지 않은 우유, 고기 등)과 접촉 및 일상 생활에 의해 발생합니다 (일반적으로 이것은 어린이의 특징입니다).
이 질병의 잠복기는 3-14 일 (때로는 21 일째로 연장 될 수 있음)입니다. 음식 경로의 감염으로 인큐베이션 기간은 물 또는 가정용 오염보다 훨씬 짧습니다. 감염의 배양 기간이 짧을수록 장티푸스의 진행이 심각 해지고 발병이 급격히 진행됩니다.
어떻게 장티푸스를 의심 할 수 있습니까?
장티푸스에 대한 포괄적 인 진단은 임상 증상, 역학 내역 및 분석 분석을 기반으로합니다. 진단의 중요한 역할은 다음과 같은 병력을 나타냅니다.
- 아픈 장티푸스 또는 열이있는 환자와 접촉하십시오;
- 장티푸스 발병 지역에 대한 여행;
- 생 우유, 열로 요리하지 않은 고기와 다진 고기, 씻지 않은 과일이나 야채;
- 비위생적 인 조건 (shaurma, pasties 등, 자연 시장 및 포장 마차에서 구입 한)에서 개인이 준비한 낙농 제품 또는 육류 제품의 사용;
- 공공 급식에서의 식사 또는 위생 관리가 낮은 카페 등
환자를 검사 할 때 먼저 다음 사항에주의를 기울입니다.
- 그의 억제, 졸음과 역기능;
- 발열 39-40 도의 존재;
- 낮은 혈압;
- bradyarrhythmia, 거친 수축기 중얼 거림의 출현;
- 촉진 된 통증과 복부 팽창, 장간막 림프절의 확대. Padalka의 증상은 주목됩니다 - 오른쪽 장골 부위의 촉진 및 타격시 타악기 소리가 크게 울리고 짧아집니다.
- 불면증, 두통, 심각한 약점, 변비의 불만;
- 발과 발바닥에 노란색 피부;
- 입술의 균열 및 궤양, 장티푸스 또는 "구운"혀 (가장자리에 밝은 빨간색 테두리가있는 회색 빛의 녹청).
- 4 일째부터 간과 비장이 커졌다.
- 8 일째 장미풀 발진;
- 환자는 망상, 조증, 정신병 및 환각을 앓고 있습니다.
장티푸스의 실험실 진단
혈액의 일반적인 분석에서 질병의 처음 2 ~ 3 일은 백혈구의 적당한 증가 또는 약간의 백혈구 감소증 (백혈구 세포의 수 감소)을 나타냅니다. 분석에서 질병의 네 번째부터 다섯 번째 날까지 적혈구 침강 속도의 촉진과 백혈구 감소증이 나타난다.
아마도 aneosinophilia, relative lymphocytosis, 호중구 감소증 (전형적인 stab shift)의 발달. 또한 혈소판 수의 감소를 특징으로합니다 (과다 출혈의 위험은 혈소판 감소증의 수준에 직접적으로 비례합니다).
신장 손상은 소변량의 증가 (소변량의 감소) 또는 anuria (소변의 부재)의 발달에 의해 나타납니다. 소변 검사에서 나타나는 모습은 다음과 같습니다.
- 단백뇨 (소변의 단백질);
- 미량 혈뇨 (소변 중 적혈구);
- cylindruria (소변의 실린더).
장 출혈의 발달과 함께 강한 빈맥, 날카로운 창백한 피부, 혈압 강하, 체온 저하, 멜레나 (강한 냄새가있는 tarry stools)의 출현이 있습니다.
장티푸스 살모넬라 (typhoid salmonellae)의 양식은 발열 기간 전체에서 가능하지만, 가장 유익한 분석은 질병의 첫 번째 주입니다.
추가 진단 방법으로 질병의 열 번째 날부터 장티푸스의 미생물 진단이 자연 분비의 연구와 함께 수행됩니다.
대변과 소변의 분석은 질병의 두 번째 주에서 실시됩니다. 그러나 이러한 연구는 민감도가 낮아 병원체를 환자의 30-40 % 만 격리 할 수 있습니다.
징후에 따르면, 작물은 roseolary 분화, 뇌척수액 및 가래에서 scrapings (scarification)의 병원균에 뿌려 질 수 있습니다.
이 질환의 4 일째부터 5 일째까지의 특정 항체를 결정하기 위해 O 및 H 항원으로 위드 반응을 수행 할 수 있습니다. 양성 결과는 1 : 200의 역가와 반복 연구를 할 때 역동학에서의 역가의 증가로 나타냅니다.
현재, 간접 (수동) 혈구 응집 (RHAA)의 반응은 실질적으로 고전적인 위달 (Widal) 반응을 대신합니다. 이것은 O, H 및 Vi 항원이있는 PHA가 더 민감하고 특이하다는 사실에 의해 설명됩니다 (Widal 반응은 장내 세균과 관련된 다른 박테리아와 비특이적 반응을 나타낼 수 있음).
RNA를 이용한 혈청 학적 진단은 질병의 네 번째 또는 다섯 번째 날과 역동적 인 단계 - 첫 번째 분석 시점부터 10-14 일 내에 수행됩니다. 동시에 O- 항원이 양성인 경우 급성 감염의 지표가됩니다. H- 항원의 높은 역가는 질병의 결과로 또는 백신 접종 후에 형성된 장티푸스에 대한 면역성이있는 환자의 특징입니다.
Vi 항원은 만성 살모넬라 균에서 발견됩니다.
추가 진단 방법 (환자의 상태 및 합병증의 조기 발견)을 모니터링하려면 다음을 수행하십시오.
- 복강의 초음파 검사;
- ECG 및 Echo-KG;
- OGK의 X- 레이 (흉부 장기);
- 분변 잠혈 분석;
- 헤마토크리트 제어;
- 생화학 적 혈액 검사, 응고암, 혈액 전해질 등
장의 천공 및 출혈이 의심되는 경우 외과 의사와상의하십시오.
장티푸스 치료법
장티푸스 치료는 전염병 병원에서 실시됩니다. 치료 기간은 25 일에서 45 일 이상이며 감염의 정도에 따라 다릅니다. 발열 기간이 단축되고 발열이 감소한 후 5-7 일 동안 환자는 가장 심각한 안식기를 앓게됩니다. 또한 환자는 서서히 침대에 앉을 수 있습니다. 질병이 시작된 지 22 일이 지나면 걸을 수 없습니다.
식이 요법 번호 4A 및 번호 4에 할당 됨. 거친 섬유 함량이 높고 장 운동성 및 가스 형성을 향상시키는 모든 음식은 환자의 음식에서 완전히 제외됩니다. 검은 빵, 소금에 절인 양배추, 지방 유제품, 감자, 콩과 식물, 감귤류 등은식이 요법에서 제외됩니다.
온도 안정화의 다섯 번째부터 여섯 번째 날까지,식이 요법의 확장이 가능합니다. 장 출혈에서 배고픔은 하루 동안 처방됩니다 (출혈 후 12 시간, 차가운 차를 마실 수 있음).
장티푸스 치료
장티푸스에 대한 약물 요법은 종합적으로 실시되며 항생제, 해독제 및 항히스타민 제제를 포함합니다.
또한 환자의 상태를 완화하고 합병증의 예방 및 치료를 목적으로하는 증상 치료가 실시됩니다.
항균 요법은 장기 연속 코스로 처방됩니다. 항생제는 환자의 연령, 중증도 및 합병증의 유무에 따라 처방됩니다.
가벼운 합병증이없는 경우 Azithromycin 투여가 권장됩니다. 중등도 및 중증의 장티푸스에서는 다음을 사용하는 것이 좋습니다.
- 세 팔로 스포린 (cefixime, ceftriaxone, cefotaxime);
- fluoroquinolone 약 (ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin의 약).
장기적인 항생제 치료의 배경에서 곰팡이 합병증을 예방하기 위해 fluconazole을 사용하는 것이 좋습니다.
증언에 따르면 장티푸스 백신을 적용 할 수 있습니다. 면역 결핍 상태에서 합병증의 위험이 높으며 심한 경우에는 면역 요법이 필요합니다. pentoxyl, timogen, methacyl의 권장 사용.
환자의 체온을 정상화하려면 비 스테로이드 성 소염 진통제 (파라세타몰, 니 메슬 리드)를 처방해야합니다.
환자의 탈감작은 chloropyramine (Suprastin), mebgibrolina (Diazolin) 등의 약물을 사용하여 수행됩니다.
해독은 염화나트륨, 포도당, reopolyglukine, 링거 등의 용액 주입을 통해 수행됩니다.
경련 증후군의 발달로 디아제팜이 처방됩니다.
또한 항산화 제와 비타민 요법이 시행됩니다. Riboxin, 아스 코르 빈산, 비타민 A 및 E, 그룹 B의 비타민, 시토크롬 C의 준비 등을 처방하십시오.
환자 추출 및 투약 등록
환자는 대변과 소변 (2 배의 부정적 검사가 필요함) 및 담즙 (1 회)의 부정적인 박테리아 분석의 경우뿐만 아니라 온도 안정화 시점부터 21 일 이내에 병원에서 퇴원합니다.
매월 대변과 소변을 검사합니다. 세 번째 달 끝에 - 담즙.
앞으로 2 년 동안 위생 및 역학 감독관으로 등록됩니다. 만성 보균자 (양성 혈구 응집)는 평생 동안 등록됩니다.
7. 장티푸스 및 파라 티스 팬티의 미생물 학적 진단. 그들의 병원균에 대한 파지 타이핑과 그 의미. 장티푸스 및 파라 티스 팬티의 혈청 진단.
실험실 진단. 장티푸스와 파라 티푸스를 진단하는 가장 초기의 주요 방법은 세균학적인 방법입니다 - 혈구 또는 배양 방법을 얻는 것. 이를 위해 혈액 또는 골수 점을 검사합니다. 수요일 Rapoport (글루코스, 지시약 및 유리 부유물이 첨가 된 간장 국물)를 1 : 10 (혈액 1ml의 10ml) 비율로 피는 것이 좋습니다. 파종은 최소 8 일 동안 37 ° C에서 배양해야하며, L- 형태의 존재 가능성을 고려하여 3-4 주까지 지속되어야합니다.
Salmonella의 분리 된 배양 물을 확인하기 위해 항원 O (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) 및 09 (S. typhi) 항체에 대한 항체가 포함 된 진단 흡착 된 혈청을 사용 하였다 (생화학 적 특성을 고려). 분리 된 S. typhi 배양 물이 09 혈청으로 응집되지 않으면 Vi 혈청으로 검사해야합니다.
배설물, 소변 및 담즙의 세균 검사는 진단을 확인하고 감염자의 퇴원시 세균 학적 회복을 조절하고 세균을 진단하기 위해 수행됩니다. 이 경우, 재료는 농축 배지 (대장균 및 장내 미생물의 다른 대표자의 성장을 억제하지만 살모넬라 균의 성장을 억제하지 않는 셀레 나이트와 같은 화학 물질을 함유하는 배지) 상에 예비 - 파종 한 다음, 농축 배지 - 차동 진단 배지 Endo, bismuth sulphite agar)를 사용하여 분리 된 콜로니를 단리하고 위의 계획에 의해 확인 된 순수 배양 균을 얻는다. 환자의 혈청 및 대변에서 O 및 V 항원을 검출하기 위해 CSC, 항체 진단과 RPGA, 응집 반응, 골재 - 응집 - 응집, IPM을 사용할 수 있습니다. S. typhi의 빠른 동정을 위해서는 Vi 항원 유전자를 가진 DNA 단편을 프로브 (3-4 시간)로 사용하는 것이 유망하다.
가장 신뢰성 있고 특이적인 것은 마지막 반응입니다 (Vi-hemagglutination).
S. typhi의 세 가지 특이한 돌연변이가 발견되었는데, Vi-I-R-form, H 및 O 항원이 결핍 된 세포. 그러나 확고하게 Vi 항원을 서십시오; 0-901 - H 및 Vi 항원을 박탈 함; H-901 - O 및 H 항원을 포함 하나 Vi 항원이 없음. O, H 및 Vi의 세 가지 항원 모두 면역 원성을 나타낸다. Vi 항원의 존재는 S. typhi의 배양 물이 파지 형이되도록합니다. 상응하는 파지에 대한 그들의 민감성은 안정한 특징이며, 따라서 phagotyping은 중요한 역학적 중요성을 가지고있다.
파지 타이핑 체계는 또한 S. paratyphi A 및 S. paratyphi B에 대해 개발되었으며, 이들에 따라 수십 가지의 파지 유형으로 나뉘어진다. 살모넬라 균 파지 유형이 다른 징후에 의해 서로 다를 수 없다는 것이 중요합니다.
RPGA에서 0 및 H 항체를 검출하기위한 혈청 학적 방법.
장티푸스 및 검출 방법에서 세균성 담체. 장티푸스 병원균의 항원 성 구조와 그 파지 형 특징.
병에 걸린 사람의 약 5 %는 장티푸스 (typhoid) 살모넬라 균이나 파라티푸스 열 (paratyphoid fever)의 만성 보균자가됩니다. 장티푸스 - 파라 티푸스 감염과 관련하여 종종 발생하거나 이러한 감염의 결과로 악화되는 담즙 (때때로 요로) 경로의 국소 염증 과정은 운반체 형성에 중요한 역할을합니다. 그러나 살모넬라 티피 (Salmonella typhi)와 파라 티포 이드 (paratyphoids) A와 B의 장기 운송의 형성에서 똑같이 중요한 역할은 L 형질 전환에 의해 이루어진다. L 형태의 살모넬라 균은 부분적으로 O 및 Vi 항원을 잃어 세포 내로 (골수의 대 식세포 내부에) 위치하고 있기 때문에 화학 요법 약물이나 항체에 사용할 수 없으며 아프는 사람의 몸에 오랫동안 머물 수 있습니다. 원래 형태로 되돌아가 항원 구조를 완전히 회복시키면서 살모넬라는 다시 독성을 나타내어 담즙 덕트에 다시 들어가서 박테리아 균의 과정을 악화시키고 배설물로 눈에 띄며 다른 사람에게는 감염의 원천이됩니다. 박테리아 운반체의 형성은 면역계의 결핍에 달려있을 수도 있습니다.
항원 구조. 살모넬라에는 O- 항원과 H- 항원이 있으며, O- 항원의 경우 많은 수의 혈청군과 H- 항원이 혈청 형으로 분류됩니다. S. typhi, S. paratyphi A 및 S. paratyphi B는 O- 항원 (상이한 혈청 그룹에 속함)과 H- 항원에서 서로 상이하다.
S. 및 T 항원에는 O 및 H 항원 이외에 독성 항원 (Vi 항원)이라고하는 또 다른 표면 항원이 있습니다. 화학적 성질에 의해, Vi- 항원은 O- 항원과 H- 항원과 다르며, 3 개의 상이한 분획으로 구성되지만, 그 기초는 N- 아세틸 갈 락토 사 미노 론산, m, 10MD의 복합 중합체이다.
S. typhi의 세 가지 특이한 돌연변이가 발견되었는데, Vi-I-R-form, H 및 O 항원이 결핍 된 세포. 그러나 확고하게 Vi 항원을 서십시오; 0-901 - H 및 Vi 항원을 박탈 함; H-901 - O 및 H 항원을 포함 하나 Vi 항원이 없음. O, H 및 Vi의 세 가지 항원 모두 면역 원성을 나타낸다. Vi 항원의 존재는 S. typhi의 배양 물이 파지 형이되도록합니다. 상응하는 파지에 대한 그들의 민감성은 안정한 특징이며, 따라서 phagotyping은 중요한 역학적 중요성을 가지고있다.
파지 타이핑 체계는 또한 S. paratyphi A 및 S. paratyphi B에 대해 개발되었으며, 이들에 따라 수십 가지의 파지 유형으로 나뉘어진다. 살모넬라 균 파지 유형이 다른 징후에 의해 서로 다를 수 없다는 것이 중요합니다.
9. 미생물 - 식중독의 원인균. Staphylococcus에 의한 식중독. 장 독소의 종류, 특성, 검출 방법.
음식은 종종 중독의 원인이며, 그 성질은 매우 다를 수 있습니다.
식중독의 가장 간단한 분류는 다음과 같습니다 : 비균 질 및 미생물 기원의 식중독이 구별됩니다.
미생물 기원의 식중독은 2 가지 그룹으로 나뉘어진다 : 음식 중독과 음식 독소 감염.
음식 중독 - 미생물의 독소에 의해서만 야기되는 중독. 열처리 된 식품에 살아있는 병원체가없는 경우에도 발생할 수 있습니다.
식품 독성 감염은 박테리아에 많이 감염된 제품의 식품과 관련하여 만 발생합니다.
독소 감염은 살아있는 병원균에 의한 음식의 방대한 오염의 결과입니다. 식 인성 독소 감염의 경우, 음식을 통한 유일한 전달 방법이 있습니다.
식품 독성 감염은 최소한 5 가지 박테리아 계열의 대표자에 의해 발생할 수 있습니다.
장내 세균 류 (Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Serratia, Hafnia, Enterobacter, Citrobacter 등)
Vibrionaceae (V.parahaemolyticus),
Streptococcaceae (혈청군 D streptococci의 단백 분해 변이체),
바실러스과 (Bacillaceae) - 바실러스 속 (V. cereus),
Clostridium (C. perfringens, cepo 유형 A, D, F, C. botulinum, 혈청 형 A, B, C, E, F).
식품의 포도상 구균 감염은 식중독의 일반적인 원인입니다.
식중독의 진단을위한 주요 방법은 세균학이다. 가능한 원인 물질 (그램 음성 및 그램 양성 막대, 연쇄상 구균, 바실러스, 클로스 트리 디아)의 생물학적 특성을 고려하여 적용됩니다. 연구를위한 재료는 대변, 구토, 위 세척 홍수, 혈액, 중독을 유발 한 제품입니다. 제품 중 많은 박테리아, 그룹 중독의 여러 사람들을 포함하여 장과 위의 분비물에있는 동일한 박테리아의 검출에주의를 기울입니다.
진단의 확인은 병원균에 대한 항체의 아픈 사람 (1-2 주후)의 혈청에서의 검출입니다.
10. 살모넬라 - 급성 위장염의 원인균. 살모넬라 분류. salmomellosis의 실험실 진단 방법.
살모넬라는 식 인성 질환의 주요 원인 일뿐만 아니라 흔히 특이한 설사 인 살모넬라 균을 유발합니다.
살모넬라 균의 주요 특징은 다음과 같다 : 1.5-4.0 μm의 둥근 말단을 갖는 짧은 그람 음성 막대는 대부분의 경우 이동성 (peritrichs)에서 포자와 캡슐을 가지지 않으며, 발효 동안 산과 가스를 형성하지 않는다 (S. typhi 및 일부 다른 혈청 형), 리신 및 오르니 틴 디카 르 복실 라제를 함유하고, 페닐알라닌 디아 미나 제가 없으며, H 형2S.
분류. 살모넬라 속은 S. choleraesuis, S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. bongori, S. indica와 같은 7 종의 주요 종을 가진 유일한 S. enteritica 종을 포함하며 생화학 적 특징의 수가 다르다.
White와 Kauffmann에 의한 Salmonella의 혈청 학적 분류.
살모넬라에는 O, H 및 K 항원이 있습니다. 65 개의 서로 다른 O- 항원을 발견했습니다. 그들은 1에서 67까지의 아라비아 숫자로 표시됩니다. O- 항원에 따르면 살모넬라 균은 50 개의 혈청군 (AZ, 51-65)으로 나뉘어져 있습니다.
살모넬라에는 2 가지 유형의 H 항원이 있습니다 : 1 단계와 2 단계. 80 가지 이상의 H- 항원 변이가 발견되었습니다. H- 항원에 따르면, 혈청군은 세로토닌으로 나뉘어집니다.
살모넬라 감염을 진단하는 주요 방법은 박테리아입니다. 연구 대상 물질은 배설물, 구토물, 혈액, 위 세척액, 중독 물질을 유발 한 소변이다. 살모넬라 균 세균 진단의 특징 :
특히 배설물 연구에서 농축 배지 (셀레 나이트, 마그네슘)의 사용;
살모넬라 균의 검출을 위해서는 검체를 배양액보다 더 많이, 배설물의 일부 (소장 상부)에서 채취해야한다.
1 : 5 (배설물의 한 부분과 배지의 5 개 부분)의 비율을 준수해야합니다.
S. arizonae와 S. diarizonae가 유당을 발효시키기 때문에 Endo 배지뿐만 아니라 Salmonella 식민지가 검은 색 (일부는 녹색을 띠는) 인 비스무트 - 아황산염 한천을 차별적 진단으로 사용하십시오.
혈액 파종을 위해 매체 Rapoport 사용;
01- 살모넬라 균 파지의 예비 확인에 사용.
분리 된 배양 물의 최종 확인을 위해 다가 흡착 된 O- 및 H- 혈청을 먼저 사용하고이어서 해당하는 1가 O- 및 H- 혈청을 사용한다.
살모넬라의 신속한 검출을 위해 다가 면역 형광성 혈청을 사용할 수 있습니다. 환자의 혈청과 아픈 사람의 혈청에서 항체를 검출하기 위해 혈청 A, B, C, D 및 E의 다당체 항원을 포함하는 다가 적혈구 진단을 사용하여 RPGA를 사용합니다.
장티푸스 진단, 파라티푸스 A와 B, 살모넬라증
진단 방법의 선택은 a) 병원체의 위치 b) 임상 증후 c) 병의 발병시기에 달려있다.
장티푸스에서는 혈액으로부터 병원균을 세균 학적으로 격리하는 최초의 진단법이 혈구 형성 (박테리아 -이 질병의 임상 적 발현 첫 주)에 해당합니다. 두 번째 주부터 AT의 검출이 가능합니다 (GMO가 체내에서 형성됨) : 비달, RPGA, 분류법에 따라 RA의 병기 결정. 질병의 세 번째 주부터 시작하여, 병원균은 장에서 다시 나타나고 환자의 대변에서 세균 학적으로 발견 될 수 있습니다 - "공동 배양 방법. 질병의 6-8 주 및 회복기에 세균 수확기 진단을 위해서는 세균 학적 및 혈청 학적 검사를 사용해야한다 (혈청 또는 코 프로 필 트레이트에서 Vi-AT의 동시 배양, choleculture 및 때때로 myeloculture 및 검출의 반복 검사).
연구 대상 물질 : 혈액, 대변. 혈액은 항생제 치료 시작 전에 양팔 정맥에서 10-15 ml 씩 취합니다.
1 단계 : Rapoport (BCH, 포도당, 담즙) + 지시약의 농축 매체에 정맥 혈액을 시딩.
A) Rapoport의 환경에 대한 배려 (부유물에 가스가없는 배지의 발적 - 장티푸스의 원인균, 부유물에 가스가있는 발적 - 파라 티포 이드 또는 살모넬라의 원인균)
B) 성장 현미경;
C) 차별 진단 매체 Endo, Levin 또는 Ploskirev에서 다시 시드;
A)이 배지에서 무색 콜로니 검출;
B) 의심스러운 식민지의 현미경 검사 (무색, 유당을 발효시키지 않기 때문에)
C) 수요일 Olkenitsky 또는 Cleveler에서 재가입.
A) 환경에 대한 성장을 설명 Olkenitsky 또는 Cleveler;
B) 분리 된 배양 물의 순도 결정;
C) 항원 구조의 수립. 처음에는 O- 항원에 대한 단일 수용체 혈청을 가진 유리의 RA에서, 특정 항원 (이 그룹 내)에 대한 혈청과 같은 반응에서;
D) 추가 생화학 및 형태 학적 특성의 결정 (인돌의 분해, 이동성);
D) 다가종 특이 적 박테리오파지에 대한 감수성 측정;
E) 항생제에 대한 민감도 결정 (종이 디스크, 연속 희석 또는 E- 시험 - 디스크 확산법의 유사성에 의한 방법)
내성, 재발 성 질환은 드물다. 처음에는 5-6 일에 IgM, 그 다음 IgG가 나타납니다.- hemmaglutinins.
질병의 시작에서, O-AT는 혈청에서 결정됩니다. O-AT 및 H-AT 진단 역가가 많이 있습니다. Vi-AT를 식별 할 수 있습니다. 질병의 끝에서, 많은 H-AT와 거의 O-AT. 회복으로, O-AT 역가가 떨어집니다. 사람이 장티푸스에 걸리면 H-AT가 혈청에 남아있게됩니다.
4 개의 진단 기능이 있습니다. 혈청 희석은 1/50에서 1/800, 혈청 조절 및 고혈압으로 준비됩니다. 1 열에서는 장티푸스 진단이 추가되어 4 번째 파라 티포스 B 진단에서 3 번째 파라 티프 로이드 A 진단에서 2 번째 줄기 - 장티푸스 진단에서 O-AT가 검출됩니다. 회계 RA. 진단 역가 1 : 200.
장티푸스의 미생물 진단 방법 및
파라 티푸스.
1. 환자의 혈액 검사.
시험 문제.
장티푸스와 살모넬라 파라 티푸스 A와 B의 생화학 적 특성의 차이점은 무엇입니까?
살모넬라의 항원 성 구조는 무엇입니까?
어떤 미생물 학적 방법이 장티푸스 및 파라 티푸스 발열을 진단하는 데 사용됩니까?
장티푸스의 조기 진단을 위해 환자에게 어떤 자료가 제공되며이 자료는 어떻게 조사됩니까?
왜 장티푸스의 혈청 진단에 "O"와 "H"항원이 사용됩니까?
장티푸스 및 파라티푸스 열에서 대변 연구의 중요성은 무엇입니까?
대변 조사의 절차는 무엇입니까?
2. 대변, 담즙, 소변에 대한 연구.
적혈구 Vi-diagnosisum이있는 RPGA. IPM. 비달 반작용.
장티푸스 균의 미생물 학적 진단 방법
담즙, 대변, 소변에 대한 연구.
We- 항체의 검출을위한 Wee-hemagglutination의 반응, 0-, H-, Vi- 항체의 정의.
V-typhin으로 피부 검사.
장티푸스 균의 분리 된 순수 배양 물의 동정은 어떻게 이루어 집니까?
혈청 그룹과 살모넬라 혈청 형은 어떻게 결정됩니까?
장티푸스 균의 phagotyping이 수행되는 방법과이 방법의 중요성은 무엇입니까?
장티푸스 균에 관한 세균 학적 연구를 위해 어떤 자료가 취해지고 어떻게 연구됩니까?
장티푸스 균에 대한 혈청 진단은 어떻게됩니까?
장티푸스의 발병 기전의 특징은 무엇입니까?
장티푸스와 파라티푸스 (paratyphoid) 발열을 예방하기위한 면역 처치법은 무엇입니까?
제 5과 부록.
A. Enterobacteriaceae 계통의 분류
Escherichia 속 애리조나
B. Vi 항원을 포함하고있는 장티푸스 박테리아의 phagotyping을 위해, 작동 dilutions을 나타내는 ampoules에 전형적인 장티푸스 Vi-phages 세트가 생산됩니다.Vi-I-phage는 보편적으로 Vi 항원, Vi-II- 파지를 포함하는 모든 박테리아의 배양 물을 녹이고, 그것이 계승 된 균주 만이 용해된다. 이 파지는 라틴 알파벳의 대문자로 표시되는 유형으로 세분됩니다. 따라서, 동일한 표기를 가진 파지 형의 장티푸스 균이 존재한다.
장티푸스의 원인균 인 파지 타입은 자연에서 순환합니다. 우리나라의 영토에는 A 형, F 2 형, EI 형, C 형, E2 형이 가장 일반적입니다.
파라 티프 로이드 B 병원균 (37 가지 파지 타입) 및 파라 티푸스 A (10 가지 이상의 파지 타입)에 대한 파지 타이핑 시스템이 개발되었다.
세션 6.
제목 : 자궁 내 감염의 미생물 진단
(계속).
장티푸스 및 파라 티푸스의 미생물 학적 진단.
1. 장티푸스 환자의 혈액 연구 계속 : Rapoport 배지에서 경 사진 MPA 및 차동 진단 배지 - Ploskirev, Levin, Endo, bismuth-sulfite-agar (데모)로 시딩.
2. 이전 강의에서 설정 한 Vidal 반응 결과 등록.
3. 환자의 장티푸스 배설에 관한 연구 : 성장한 식민지에 대한 연구, 의심스러운 식민지에서 "잡곡 선"과 사선 MPA에 박테리아를 재 공급.
4. 장티푸스 병원균의 신속한 검출 및 동정을위한 면역 형광법의 적용 (시연).
식품에 의한 독성 감염의 미생물 학적 진단.
1. 살모넬라 균의 형태 학적, 문화적 및 생화학 적 특성에 관한 연구.
2. 식품 독소 감염의 원인 물질에 대한 식품 연구 : 농축 환경 및 차별 진단 환경에 파종.
3. 병원성 포도상 구균 및 조건부 병원성 미생물 (Escherichia coli, Proteus)의 존재에 대한 식품 연구. 구문 분석 방법.
장티푸스 및 파라 티푸스의 미생물 학적 진단.
① Rapoport 환경에서 발생하는 변화는 장티푸스 (중풍의 홍반) 및 파라 티푸스 발열 (중풍과 가스의 발적) 및 원인 규명 (활동 7)의 결과로 표시하십시오. Rapoport의 박테리아를 경 사진 MPA와 Ploskirev, Endo, Levin 배지 (시연)로 다시 배양하십시오.
§ 2. Vidal 반응의 결과를 "O"- 및 "H"진단이있는 4- 십자 시스템에 기록하십시오. 노트북에 쓰는 반응과 결론의 결과.
3. 작물이있는 판에는 장티푸스 파라 티푸스 균의 병원균에 해당하는 무색 투명한 기둥을 찾으십시오. 얼룩 준비 (얼룩 그램) 준비에 식민지의 절반을 사용하고, 가지각색의 행 매체, Peshkov 매체 (이동성 연구용) 및 경 사진 MPA에 기둥의 나머지 부분을 뿌리십시오.
식품에 의한 독성 감염의 미생물 학적 진단.
§ 1. 살모넬라 및 대장균 배양 물에서 도말 검사를 준비하고 그람 염색법을 현미경 검사하고 모든 준비 과정에서 박테리아의 형태를 비교합니다. 스케치 준비. 기성품 데모 세트에서 액체 및 고체 배지의 성장 및 살모넬라 균의 생화학 적 성질을 연구하는 것.
§ 2. 농축 배지 및 Ploskirev 또는 Endo 차동 진단 배지에서 살모넬라 및 종자 현탁액에 감염된 식품 조각의 생리 학적 용액에 현탁액을 준비한다.
장티푸스 테스트 : 유형 및 결과
장티푸스 검사는 어떻게 시행됩니까? 그들이 뭘 좋아하니? 장티푸스는 급성 장 감염으로 분류되지만 혼자 서 있습니다. 일반적으로 장 감염으로 학생들은 전염병 과정을 연구하기 시작합니다. 첫 번째 환자는 대개 장티푸스와 파라 티푸스 A 및 B가 있으며, 원인 물질은 장티푸스 파라티푸스 그룹을 형성합니다.
왜이 복잡한 과정에 대한 연구는 장티푸스로 시작됩니까? 예,이 질병은 잘 정의 된 단계에서 진행되므로 예상대로 진행됩니다. 장티푸스 검사와 진단 원칙은 표준이며 단순합니다. 장티푸스 예를 사용하면 일반적인 장염의 전형적인 경과를 완전히 알 수 있습니다.
장티푸스 소개
장티푸스와 발진티푸스를 혼동하지 마십시오. 헬라어 "발진티푸스"(τφφος)는 안개, 연기와 같은 것을 의미하며,이 용어로 오래된 의사들은 급성 장 감염과 발진티푸스 둘 다에서 발생할 수있는 일종의 우울증, 환자 지연을 일컬었습니다. Typhus는이 증상을 제외하고는 복부와 관련이 없습니다. 그것은 혈액 감염이며, 벼룩 - 피를 빨아들이는 외부 요인에 의해 전염됩니다.
장티푸스는 어디서 오는 겁니까? 그것은 "더러운 손"과 오염 된 물의 질병입니다. 장티푸스의 원인균은 Enterobacteria 속의 큰 Salmonella 미생물이며 발진티푸스의 원인균은 매우 작은 리케차입니다.
보통 사람들이 발진티푸스에 관해 이야기 할 때 가혹한 내전이 계속 될 것입니다. 그러나 주로 발진티푸스 (typhus)의 전염병이있었습니다. 오늘날에는 매년 2 천만 명이 넘는 사람들, 또는 모스크바와 같은 두 도시 인구가 발진티푸스에 감염되었습니다. 약 900,000 명이 매년 사망합니다. 아프리카, 인도, 콜롬비아, 말레이시아, 인도네시아, 아프가니스탄의 뜨거운 국가에서 그러한 질병이 발생합니다. 따라서 감염의 위험을 과소 평가하는 여행객에게는 큰 위험이 있습니다.
장티푸스에 걸리는 것은 매우 쉽습니다.이 질병의 심각성은 보통 식중독의 경우 약간의 불만으로 시작된다는 사실에 있습니다. 이러한 감염의 특징은 식품 산업, 교육 기관 및 의료 기관에서 일하는 모든 소위 공무원이 매년 장티푸스에 대한 검사를 통과해야하고 장티푸스 막대기의 운송을 테스트해야한다는 사실을 초래했습니다. 동일한 연구가 식품 무역에서 일하는 사람들에 의해 수행되어야한다.
감염 경로 특징
장티푸스는 점차 열이 증가하고 복통이 나타나며 모든 감염의 중독 증상을 호소합니다. 장티푸스의 특징은 장벽을 침투하여 장의 면역 방어 기관으로 - 림프 여포로, 간으로, 면역 방어 세포로 병원체가 번식하는 것입니다. 이 모낭에서 병원균이 증식하고 흉부 림프관을 통해 혈액에 유입되며 이는 급성기의 발병시기와 일치합니다. 장티푸스의 전형적인 증상은 장 출혈, 장 천공 또는 림프 여포의 괴사입니다.
동시에 장티푸스는 전염병 병원의 복부 수술실을 필요로하는 독특한 질병입니다. 사실상 장티푸스와 장 출혈의 진단을받은 환자는 매우 전염성이 있기 때문에 어떠한 경우에도 일반 외과 부서에 입원시킬 수 없습니다. 따라서 전염병 병원에서는 특수한 수술실이 필요하며, 필요하다면 응급 수술을 받기 위해 외과의가 파견된다.
Typhus는 사람에 의해서만 전달되며, 동물은 발진티푸스에 감염 될 수 없습니다. 아프거나 환자와 통신 할 수있을뿐만 아니라 건강한 이동 통신사와도 의사 소통 할 수 있습니다. 역사상 가장 유명한 인물 중 하나는 소위 "장티푸스 메리 (typhoid Mary)"입니다. 임상 적으로 건강 했으므로 그녀는 미국에서 20 세기 초반 요리사로 일했으며 식량에 종사 한 결과로 약 47 명이 사망했으며 그녀는 개인적으로 감염되었습니다. 장티푸스 병원균은 담낭에서 증식하고 배설물과 함께 환경으로 방출됩니다. 그녀는 검사를 거부하고 손 씻기의 예방 가치를 부인했기 때문에 상황은 더욱 악화되었다.
그러나 정기적으로 그리고 현재와 같이 기후가 열악하고 생활 수준이 낮은 국가에서 나타나는 수많은 희생자들은 음식물, 특히 중앙 집중식 하수도가없는 경우 대변과 하수로 오염 된 감염된 물과 우유의 소비와 관련되어 있습니다.
장티푸스의 결과는 환자의 만성 보균자로의 회복과 변형 일 수 있습니다. 만성 보균자는 병에 걸린 사람들의 5 %만이 아니며 이로 인해 전염병이 발생합니다.
장티푸스 발열 검사의 유형
기억해야 할 가장 중요한 사실은 살모넬라 균이 장의 림프계 난포의 보호 장벽을 극복하고 균혈증 상태가 발생할 때 질병의 높이에서 환자의 혈액에서 장티푸스가 분리된다는 것뿐입니다. 질병의 두 번째 주부터 시작하여 대변에서 장티푸스 (typhoid) 스틱을 확인할 수 있습니다. 물론, 미생물을 검출 할 확률은 항생제로 처리하고 생물학적 물질에서 미생물의 초기 농도에 달려있다.
질병 후 첫 주가 끝날 무렵 장티푸스 발열은 장티푸스의 원인균 인 살모넬라 항원에 축적되는 환자의 혈액 항체를 검사하여 이미 결정할 수 있습니다. 이것은 수동 혈구 응집 검사 (RPHA) 및 기타 혈청 검사로서 혈청 분석에서 수행됩니다. 이러한 시험의 특이성은 병원균을 직접 확인하지 않기 때문에 낮습니다. 환자가 이전에이 병에 걸린 적이 있다면 장티푸스에 대한 위양성 검사가있을 수 있습니다.
살모넬라는 인간에게 병원성이 있다는 사실을 염두에 두어야합니다. 살모넬라증을 앓고 난 후 교차 반응이나 세균성 이질 출혈이있을 수 있습니다. 따라서 장티푸스의 혈청 진단을 할 때 거의 모든 세균 감염과 마찬가지로 항체 수의 급격한 증가를 감지하기 위해 약 1 주일 후 장티푸스에 대한 혈액 검사를 다시하는 것이 매우 중요합니다. 이것은 정확히 급성 감염 과정에 의해 특징 지어 질 것이고, 그 다음에 진단이 확정 될 것입니다.
앞서 살펴본 바와 같이 장티푸스 진단을 위해 전혈 수는 사용되지 않습니다. 급성 감염 과정의 일반적인 증상을 보일 수 있습니다 : 증가 된 백혈구 증가, 적혈구 침강 속도의 증가, 심한 경우 감염성 독성 쇼크, 백혈구 감소증 및 적색 골수 기능의 독성 우울증 징후가 나타날 수 있습니다. 그러나 일반적인 혈액 검사의 진단으로는 충분하지 않습니다. 우리는 환자 및 임상 적으로 건강한 운반 대에서 장티푸스로 진단 된 실험실 연구의 주요 방법을 나열합니다 :
- 혈액 배양 방법 (혈액 세균 검사).
Hemoculture는 질병의 첫 번째 날에 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. 이것은 길지만 값싼 방법입니다. 장티푸스의 원인 물질은 담즙 배지가 들어있는 배지에서 잘 익 힙니다. 박테리아 학적 연구와 면역 형광법 (RIF)을 병용하는 경우 12 시간 동안 성장한 티푸스 원인균의 배양은 이미 확인 될 수 있지만 고전적인 방법으로 확인을 기다려야합니다. 혈액은 일반적으로 20ml를 넘지 않는 양으로 섭취해야합니다.
폴리 메라 이제 연쇄 반응 (PCR)과 같은 새로운 진단 방법의 출현에도 불구하고 혈액 배양을 분리하는 방법은 실제적인 의미를 잃지 않았습니다. 장티푸스의 원인균이 환자의 혈액에 있다는 것을 의사가 알기에 충분하지 않습니다. 그는 신속하게 공격적인 미생물을 제거하는 데 사용할 수있는 항생제를 알아야합니다. 장티푸스 스틱은 다른 미생물과 마찬가지로 끊임없이 "개선"되고 다양한 항생제에 대한 약물 내성을 얻습니다. 헌신적 인 순수 문화는 항균 약물에 대한 병원체의 민감도를 결정할 수있게합니다. 이것은 예비 분석을받은 후, 표적 치료를 시작하고, 경험적 치료를 합리적인 것으로 바꾸는 것을 허용하며, 그것은 물론 환자의 회복을 가속화 할 것입니다.
- 십이지장 내용물, 대변 및 소변의 세균 학적 검사.
이러한 분석은 이전의 질병을 앓고있는 사람들 중에서 건강한 이동 통신사를 확인하는 것이 가능하기 때문에 매우 중요합니다. 따라서 병원에서 퇴원하기 전에 환자는 세균 검사를 위해 대변과 소변을 통과해야하며 백 포인트가 음수이면 환자가 퇴원합니다. 담즙을 채취하는 방법? 같은 방식으로, 병원에서 계획된 퇴원 7 일 전에 평균적으로 환자는 진단 십이지장 삽관 법을 시행 받고 있습니다. 쓸개 담즙 (gallbladder bile)의 일부에서 병원균을 찾으며 담즙은 또한 영양 배지에 뿌립니다. 소위 장티푸스 마리아에서 담낭에 발생한 장티푸스의 원인균은 평생 지속되어 다른 사람들에게 번식력을주었습니다.
감염병 병원에서 퇴원 한 지 3 개월 후, 질병에 걸린 모든 사람들이 전염병 전문의의 진료 기록부에 있기 때문에 대변, 소변 및 담즙의 세균 검사가 다시 수행됩니다. 퇴원 후 장티푸스에 대한 적어도 하나의 테스트에서 병원균의 존재가 확인되면 환자는 위생 역학 징후로 입원하고 운송인으로 취급됩니다. 그리고 작물의 모든 결과가 부정적인 경우에만, 환자는 등록부에서 제거됩니다. 같은 경우 환자가 식품 산업, 교육 기관 또는 의료 기관에서 근무하는 경우, 그는 작업 전반에 걸쳐 특별 감독하에 정기적으로 대변을 의사 그룹 및 장티푸스에 기부합니다.
항체 검출과 관련된 혈청 학적 연구 방법은 장기간에 걸친 환자에서 그 존재를 입증 할 수 있기 때문에 며칠 후에 급성 질환으로이를 반복 할 필요가있다. 설사와 서맥을 동반 한 열이있는 불명확 한 코스를 가진 심각한 위장염에 대한 효소 면역 측정법이 제시됩니다. 느린 심박수 (서맥)는이 병원체의 항원과 독소의 작용으로 인한 장티푸스의 매우 특징적인 증상입니다. ELISA는 또한 후속 치료 중, 질병 후, 감염자의 초기 동정을 위해 환자의 급성 과정의 동태를 추적하는 데 사용됩니다.
수년 동안 모든 교과서에 포함 된 고전적인 혈청 반응은 위드 반응입니다. 이 분석을 통과시키는 방법? 간단히 정맥 혈액을 기증 한 다음 원심 분리하여 혈청을 얻습니다. Vidal 반응은 항체가있는 환자의 혈청을 특정 장티푸스 검체로 연구하는 것입니다. 그 역할은 장티푸스 병원체의 항원이 인위적으로 적용되는 표준화 된 양의 적혈구에 의해 수행되거나, 과학적으로 이러한 적혈구의 민감성이 수행됩니다.
성분을 혼합 한 후, 혼합물을 체온에서 2 시간 동안 항온 배양하고, 진단 적혈구가 항체에 결합 할 때, 백색의 플레이크 형태로 침전물이 나타나고,이어서 반응은 양성으로 간주된다. 이 반응의 단점은 분명합니다. 생물학적 물질을 사용하기 때문에 잘못된 양성 값을 배제하기 위해 온도 조건과 특정 양을주의 깊게 관찰해야합니다. 현재 Vidal 반응은 숫양 적혈구를 사용할 필요가없는 효소 면역 측정법으로 대체되고 있습니다.
결과의 해석
대부분의 경우 장티푸스에 대한 혈액 검사는 다양한 식품 산업에서 일하거나 건강 서적을 식품 판매자로 취하는 건강한 사람들이 제공합니다. 결과가 부정적 일 경우, 그 사람은 건강하고 결코 아프지 않을 것입니다.
그러나 환자가 설사, 중독 및 불분명 한 그림으로 병원에 배달되는 경우, 장티푸스 발열의 처음 4-5 일에는 항체가 아직 축적되지 않았으므로 부정적인 결과가 나타날 수도 있습니다.
혈액에 장티푸스 항체가 있으면 분석 결과로 역가가 표시됩니다. 긍정적 인 분석의 경우 가능한 시나리오는 네 가지뿐입니다.
- 급성 질환;
- 생명을위한 순환하는 항체가있을 때 장기 감염;
- 만성 운송;
- 예를 들어, 살모넬라증을 앓은 후에 가끔 긍정적 인 교차 반응이 일어나는 경우가 있습니다.
따라서 혈청 진단의 양성 결과를 가진 환자는 고전적 방법을 사용하여 검사해야합니다. 이 경우 연구가 얼마나 진행되고 있습니까? 이것은 소변과 대변 및 담낭 내용을 검사하는 세균 학적 방법입니다. Hemoculture는 장티푸스의 분석으로 질병의 증거가있을 때 거의 독점적으로 사용됩니다.
