복막염은 복막의 염증 과정입니다. 복막염이 생기면 심한 중독으로 장기 기능이 위배됩니다. 복막의 결합 조직은 복강 내부의 모든 장기를 감싸며 복강 내부 환경과 복부 근육 사이의 경계 역할을합니다.
복막 표면의 병원성 미생물 또는 화학 물질에 노출되면이 과정을 멈추게하는 특수 물질을 방출 할 수 있습니다. 병원성 요인의 수가 많으면 복막이 염증에 관여하고 복막염이 발생합니다. 복막염은 매우 생명을 위협하는 상태입니다. 그것이 발생하면 응급 치료와 긴급 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면 사망이 가능합니다.
이게 뭐야?
복막염은 복강의 정수리 및 내장 시트의 염증이며 심한 전반적인 상태를 동반합니다. 일반적인 정의는 문제가되는 병리를 완전히 반영하지는 않습니다. 실용적인 외과 의사의 관점에서 복부 농양은 일반적인 정의에서 제외되어야합니다. 일반적으로 복막염은 생명을 위협하며 응급 의료가 필요합니다. 복막염의 치료가 늦거나 부적절한 경우 예후는 매우 불리합니다.
원인
복막염은 혈액이나 림프가있는 복강으로 들어가는 미생물의 결과로 질병이 발생하면 염증, 천공, 복강 내 장기 손상으로 발병합니다.
복막염의 발생을 가져 오는 다음과 같은 이유를 확인할 수 있습니다.
- 복부 장기에 대한 손상;
- 복부 기관에서 수행되는 작업;
- 혈구 성 복막염 (폐렴 구균, 연쇄상 구균 등);
- 복부 기관에서 발생하는 염증 과정 (맹장염, 담낭염, 난관염 등);
- 복부 기관 (복벽의 담관, 후 복막 조직에 국소화 된 화농성 과정)과 관련이없는 모든 기원의 염증 과정.
- 복부 기관의 천공 (위궤양, 십이지장 궤양이있는 십이지장 궤양, 결절성 충성 맹장염이있는 맹장, 파괴성 담낭염이있는 담낭, 비 특이성 궤양 성 대장염이있는 결장).
세균성 및 무균 성 복막염이 있습니다. 세균성 복막염의 원인균은 호기성 미생물 (E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus)과 혐기성 박테리아 (bacteroids, clostridia, peptococci)입니다. 복막염은 종종 미생물과의 결합, 즉 여러 미생물의 조합에 의해 유발됩니다.
무균 성 복막염은 복막과 혈액, 위장관 내용물, 담즙, 췌장액이 접촉하면 발생합니다. 몇 시간 후에 미생물이 병리학 적 과정에 관여하고 무균 성 복막염이 박테리아가된다는 것은 주목할만한 사실입니다.
복막염의 증상
복막염 동안 관찰 된 모든 증상은 지역 및 일반으로 나눌 수 있습니다. 국소 증상은 복막 삼출액, 담즙, 위 내용의 자극에 반응하여 발생합니다. 여기에는 복부 통증, 전 복벽의 근육 긴장 및 복막 자극의 양성 증상이 포함되며 이는 검사 중에 의사가 감지 할 수 있습니다.
중독의 배경에 일반적인 증상이 나타납니다. 이들은 열, 약점, 빈맥, 메스꺼움, 구토, 혼란과 같은 비특이적 증상입니다. 또한, 환자는 복막 염증의 징후뿐만 아니라 복막염을 유발하는 기저 질환의 증상에 주목합니다.
복강의 복막염 증상 :
- 반응 단계. 초기 단계는 지역 증상의 우세와 장군의 초기 발달로 특징 지어진다. 그것의 기간은 몇 시간에서 며칠입니다. 급성 화농성 복막염에서 그 지속 기간은 24 시간으로 제한됩니다. 이 단계에서, 환자는 규칙에 따라 다리 위로 허리를 묶어 위장에 이르게하는 강제적 인 위치에있게됩니다. 발열 및 심계항진과 같은 일반적인 증상이 나타납니다. 온도는 박테리아의 중요한 활동과 혈액으로의 침투로 인해 발생합니다. 온도 상승의 정도는 미생물의 병원성에 직접적으로 비례한다. 따라서 연쇄상 구균 및 포도상 구균 복막염으로 온도가 섭씨 39 ~ 40도까지 올라갑니다. 결핵 - 38도. 온도가 상승하는 것과 동시에 심장 박동 수가 증가합니다. 질병 발병의이 단계에서 이것은 발열로 인한 것입니다. 모든 상승 된 도수마다 심장이 수축 횟수를 분당 8 회 증가시키는 것으로 알려져 있습니다. 메스꺼움과 구토도이 단계에서 나타납니다. 환자의 혀가 코팅되고 건조됩니다. 환자를 검사 할 때 얕은 호흡이 나타났습니다. 중등도의 통증 증후군에서는 의식이 분명하고 통증이 심하며 혼란 스럽습니다. 또한이 단계에서 Shchetkin-Blumberg 증상과 같은 복막 자극의 객관적인 증상이 감지됩니다.
- 유독성 단계. 이 단계는 24 시간에서 72 시간까지 지속됩니다. 그것은 일반적인 중독, 손상된 물 및 전해질 대사 및 대사 장애로 인한 일반적인 증상을 이기기 시작합니다. 혈액과 림프 독소가 몸 전체에 퍼집니다. 우선, 그들은 간과 폐에 도달하여 간 기능 장애와 폐 질환을 유발합니다. 호흡은 자주, 얕고 때로는 간헐적으로됩니다. 환자는 계속해서 구토를 괴롭 히고, 구토는 냄새가 난다. 이 단계에서 주요 합병증은 탈수와 물 및 전해질 장애와 관련이 있습니다. 혈관 색조의 침범 및 혈관벽의 침투성 변화 (모두 독소의 작용으로 야기 됨)와 관련하여 체액이 복막강으로 스며 든다. anhidremia의 상태는 신체의 액체 수준의 감소가 특징입니다 개발하고 있습니다. 환자는 마실 때 갈증을 겪어 고통받습니다. 혀는 갈색 꽃으로 둘러싸인 건조 해집니다. 혈압이 떨어지고 심장 박동 보상은 분당 140 회까지 증가합니다. 동시에 hypovolemia (저혈압)로 인해 심장 색이 귀머거리가되고 약해집니다. 잦은 구토는 물뿐만 아니라 신체 염을 잃게합니다. 저칼륨 혈증 및 저 나트륨 혈증으로 인해 경련 또는 부정맥이 발생할 수 있습니다. 소변이 발생하면 환자의 상태는 더욱 악화됩니다. 이 경우 소변의 일일 용량은 800-1500의 표준에서 500ml로 줄어 듭니다. 모든 대사 산물은 몸에서 소변으로 배출되는 것으로 알려져 있습니다. 여기에는 요소, 요산, 지표가 포함됩니다. 그러나 소뇨 뇨증이 나타나지는 않지만 신체에 남아있게됩니다. 이것은 신체의 더 큰 독성을 초래합니다. 동시에, 복막염의 국소 증상이 지워집니다. 근육 긴장이 사라지고 부풀어 오름이 대체됩니다. 이 단계에서 창자 마비가 발생하는데, 이는 운동성 부재로 특징 지어집니다. 고통은 또한 가라 앉거나 완전히 사라지며 복막강의 삼출물 축적과 관련이 있습니다. 응급 조치를 취하지 않으면이 단계는 터미널로 갈 수 있습니다.
- 터미널 스테이지 질병 발병 후 72 시간 이상 경과 후에 발생합니다. 그것은 탈수 및 사전 혼수 상태의 발달을 특징으로합니다. 이 단계에서 환자의 얼굴은 히포크라테스 설명 (얼굴 Hippocratica)에 해당합니다. 그런 얼굴의 특징이 선명하게 보이고, 눈과 뺨이 가라 앉고, 피부색은 흙 같은 색조를 얻습니다. 피부는 매우 건조 해지고 템플을 누르는 정도로 조여집니다. 의식이 혼란스럽고, 환자는 가장 자주 움직이지 않습니다. 복부가 매우 부 었으며, 촉진은 고통 스럽습니다. 환자의 맥박은 실 같은 간헐적 인 호흡입니다. 물론 오늘날의 터미널 단계는 극히 드문 경우입니다. 복막염의 국소 및 일반 증상의 심각성은 복막염의 정도와 질병의 원인에 따라 다릅니다. 확산 성 복막염에서는 전형적인 단계적 혈류가 관찰됩니다. 지방화 된 형태로 증상이 그렇게 발음되지 않습니다.
진단
복부 복막염의 진단에는 환자의 불만 사항에 대한 철저한 기록 및 평가가 포함됩니다. 그들은 소화 기관의 만성 병리학, 질병이 시작된 방법, 그 과정, 통증 및 중독 증후군의 중증도, 질병의 지속 기간 (최대 24 시간, 2 일 또는 72 시간 이상)을 명확히합니다.
기 계 시험 방법 :
- 복강의 초음파 (적응증 및 작은 골반 용);
- 복강의 방사선 사진 (궤양 천공의 경우 - 장폐색이있는 자유 가스의 존재 - Kloyber 사발);
- laparocentesis (복강의 구멍 뚫기 - 거대한 삼출액 획득);
- (골반의 염증 과정에서) 후 질 질 fornix를 통해 천공;
- 진단 복강경 검사.
실험실 연구 방법에서 사용 :
- 완전한 혈구 수 (백혈구가 12,000 이상으로 성장하거나 백혈구가 4000 이하로 감소하여 수식이 왼쪽으로 이동하여 ESR이 가속 됨).
- 생화학 적 혈액 검사 (알부민, 간 효소, 설탕, 췌장 효소 등);
- 소변 검사;
- 결정된 산 - 염기 상태.
임상 시험에서 맥박 (최대 120), 혈압 (감소), 호흡 수 및 복부를 평가합니다. 복벽이 촉지되고, 복강이 들리고, 복막 자극의 징후가 결정됩니다.
합병증
염증의 특정 유형의 합병증은 달려있다. 가장 일반적입니다 :
- 장 폐쇄 베키 닝 (Vaccinating intestinal obstruction)은 위의 유착과 밀접한 관련이 있는데 장내 내용물 이동에 어려움이 있기 때문입니다.
- 복강 내 유착 (복막 표면의 두 염증 부위 사이의 비정상적인 영구 연결, 때로는 복막과 장 사이의 유착이 발생할 수 있음).
- 복강 및 하 농양 농양은 유착으로 복부의 나머지 부분과 분리 된 고름을 함유 한 폐쇄 공동입니다. 그들의 해부는 복막 재 염증의 시작점이 될 수 있습니다.
치료는 주로 위궤양에 걸리거나 맹장염 제거와 같은 복막 염증의 원인을 제거하고 작동시키는 것으로 구성됩니다. 또한, 항생제 및 진통제의 형태로 치료를 사용할 수 있습니다.
복막염 치료 방법
현대적인 개념에 따르면, 복막염의 중증도와 불리한 결과를 결정 짓는 주요 요인 중 하나는 내인성 중독 증후군입니다.
개발 초기 단계에서 외과 적 방법은 광범위하게 성공적으로 사용되고 있으며 주로 초점과 복강의 급진적 인 영향을받습니다. 그러나, 첫째로, 화농 초점의 근본적인 재구성을 수행하는 것이 항상 가능하지는 않다. 두 번째로, 수술 시간까지, 복강 내의 염증 과정은 일반화 된 감염의 특징을 획득 할 수있다. 앞에서 언급했듯이 장내 루멘에서 독성 제품을 제거하는 방법에 대한 현대 의학의 관심은 이해할 수 있습니다.
enterosorbents와 함께 위장관의 배수에 의해 달성 해독의 효과를 높이는 것은 아주 논리적입니다. 이와 관련하여, 과립 흡착제의 모든 긍정적 인 특성을 갖지만 유동성과 다양한 배출구를 통과하는 획득 능력과는 다른 그러한 장 흡착제의 탐색은 정당화된다. 실험 데이터 및 임상 관찰 결과에 따르면 폴리 페난 (polyfepane)을 사용한 엔 os소 젼션 (enterosorption)은 확산 성 복막염과 함께 내 독소를 퇴치하기위한 여러 가지 조치에 사용될 수 있습니다.
약간의 예외 (부인과 기원의 복막염이 제한적 임)를 제외하고 급성 복막염의 진단은 복막염의 원인을 밝혀 내고 제거하기 위해 긴급한 외과 적 개입이 필요하다는 것을 암시합니다.
1926 년 초, S. Spasokukotsky는 적시 치료의 필요성에 대해 말했습니다 : "복막염 중 첫 번째 수술은 수술 첫날에는 90 %, 수술 후 3 일째에는 50 %, 수술 후 10 %는 회복됩니다." 1926 년에는 회복의 비율을 극적으로 증가시킨 항생제가 없었습니다.
수술 후
수술 후 기간 중에는 정상적인 장 기능, 강한 통증 증후군, 화농성 합병증의 발병과 관련된 몇 가지 문제가있을 수 있습니다. 권장 사항 :
- 환자 모니터링, 호흡 수의 시간당 평가, 맥박, 이뇨, 중심 정맥압, 배수 배출;
- 콜로이드 및 결정질 용액을 이용한 주입 요법;
- 환자를 따뜻하게하기 위해, 주입 매체는 체온으로 가열된다;
- 장기 및 조직에 충분한 산소를 공급하기 위해 폐를 72 시간 동안 환기시킨다.
- 포도당 용액은 비위 관을 통해 투여되며;
- 장 운동성의 조기 회복;
- 통증 예방. 마약 성 진통제는 비 스테로이드 항염증제와 함께 사용됩니다. 펜타닐, 모르핀, 케 토라 락을 사용하십시오.
예방
복막염은 일반적으로 복부 기관의 기존 질환의 합병증입니다. 그것은 종종 맹장염, 췌장염, 위궤양의 배경에서 발생합니다. 복막염 예방의 목적은 인구에게 위험과 그에 이르는 질병의시기 적절한 진단을 알리는 것입니다.
예측
복막 투석 기간은 질환의 원인과 과정의 중증도에 따라 다릅니다.
평균적으로 이것은 2-4 주이지만 광범위하고 실행되는 과정에서 예후는 바람직하지 않습니다. 24 시간까지는 복막염에 대한 예후가 일반적으로 좋으며 24 시간 이상이면 사망률은 20 ~ 90 %입니다.
복부 복막염이란 무엇입니까? 복막염의 증상, 증상, 예방 및 치료
단어 "복막염"은 라틴어 용어 복막 - 복막, 복강 및 특징적인 접미사 itis에서 유래 된 것으로 염증 과정을 나타냅니다. 병리학 적 과정의 근원은 위 또는 장의 구덩이에서 떨어지는 박테리아이며,이 박테리아는 끊임없이 이들 기관 사이의 살균 공간으로 떨어집니다. 때로는 미생물이 외부에서 침투하여 복강의 복막염을 일으킬 수 있습니다.
복막염이란 무엇입니까?
작고 큰 창자가 유익하고 조건 적으로 병원성 인 미생물 군집으로 밀집되어 있다는 사실에도 불구하고 일반적으로 복막은 무균이다. 병원균의 단일 균주조차도 발견 될 수있다. 이 환경에서는 미생물이 유입되는 음식에서 유용한 물질을 섭취하는 환경에 있다는 것을 의미하는 안정된 상태가 있습니다.
창자와 심지어 위장에 살고있는 박테리아가 풍부하지만, 루프 사이의 공간은 절대적으로 불임입니다. 잠재적으로 유해한 물질이 우발적으로 침투하는 것을 막기 위해 장기는 특수한 탄성 조직, 일종의 "필름"으로 싸여 있습니다. 따라서 복강의 복막염은 다음과 같은 의미입니다.
- 소화 기관의 기관의 무결성 위반.
- 상해 또는 수술 수행이 불량한 결과로 생긴이 기관 또는 외부 오염의 염증 과정.
- 일단 그들 자신을위한 특성없는 환경에서, 미생물은 격렬하게 번식하기 시작합니다.
- 이로 인해 전신성 염증이 생생하게 나타나며 감염은 순환계를 관통합니다.
- 또한, 장내 복막염이있는 고름, 괴사 부위의 섭취가있을 수 있습니다.
- 일반 중독, 패혈증이 시작됩니다.
복막 - 얇은 쉘 슬립 및 위장관의 모든 기관의 안전 기능을 제공하기 때문에 내부 장기에 영양분의 빠른 전송을 위해 설계된 작은 혈관의 엄청난 수의 염증의 개발에 매우 민감하다. 따라서, 염증 과정의 합병증으로 일반 패혈증 첫날에서 시작하고, 의사가 적절한 개입없이 셋째 날 이내에, 환자는 희망 될 수있다.
복막염은 매우 생명을 위협하는 질병입니다. 치료 없이는 95 %의 경우 치명적입니다. 항생제가 발명되기 전에 치료가 시작 되더라도 사망률은 70-80 %에 달했습니다.
현재 모든 것은 환자의 적시의 의사 소개, 감염, 정화 및 해독 조치의 초점과 함께 손상을 제거하기위한 적절한 조치에 달려 있습니다.
복막염의 원인
장내 복막염이나 복강의 일반적인 원인은 항상 필름을 천공하여 고름의 박테리아와 거대한 박테리아 및 다른 유해한 미생물을 가진 괴사 조직에 침투하는 것입니다. 인체의이 영역이 실제로 위험한 "외부인"으로부터 보호받지 못한다면, 염증은 90 %에서 시작됩니다.
복강 복막염
질병을 일으키는 즉각적인 원인은 다음과 같습니다.
- 맹장염. 증례의 87 %에서 맹장의 충수 염증은시기 적절한 외과 적 개입이없는 경우 복막염으로 끝납니다. 장의 작은 부분이 막히면 병원성 부패성 미생물이 급속히 발달합니다. 몇 시간 후에 이미 맹장은 고름과 괴사 조직이있는 저수지로 변한 다음이 난로가 부러져 복강을 통해 퍼집니다. 충수염은 복막염의 가장 흔한 원인이며 맹검 과정의 염증의 가장 위험한 합병증입니다.
- 위 또는 십이지장 궤양 천공. 궤양 자체는 위장관의 심각한 질병 임에도 불구하고 복막염을 일으키지 않습니다. 상복부 상피는 매우 조밀하고 안정된 조직이므로 파괴가 천천히 일어난다. 천공은 가성 위액, 효소, 박테리아가 복강으로 들어가는 구멍을 의미합니다.
- 췌장 썩음. 급성 췌장염 하드, 생명을 위협하는 합병증이다 : 췌장에서 전체적으로 또는 부분적으로 세포 대신에 효소 풍부에 의해 악화된다 화농성 초점을 형성 죽는다. 이 물질은 몸을 빠르게 독살시켜 전반적인 패혈증을 유발합니다.
- 소장 또는 장의 장 폐쇄 및 막힘은 전체 루프의 사망을 유발합니다. 신경 차단은 루프 내에서 시작되지만 복막을 신속하게 포착합니다. 별도의 위험 요소는 대장균이나 직장이 지나치게 뻗어 있고 감염이 집중되는 megacolon입니다.
- 상해, 관통 부상. 복강의 복막염은 장의 파열로 인한 것이거나 내부 장기에 대한 손상없이 가능합니다. 감염은 단순히 외부에서 멸균 된 공간으로 이동합니다.
- 위 또는 장의 악성 종양은 종종 부식 중 복막염의 직접적인 원인이됩니다. 이것은 혈액의 고름이 파괴와 독소의 생성물이되기 때문에 질병의 가장 심각한 유형 중 하나입니다.
여성과 남성은 동등하게 질병의 발전에 감염되기 쉽지만, 부인과 질환은 복막염의 추가적인 위험이 될 수 있습니다. 치료를받지 않고도 전염성 병원균이 복막에 침투 할 수있는 특정 "여성 질병"
- 자궁외 임신과 난관의 파열;
- 난소의 심한 화농성 염증;
- 자궁 내 태아 사망과 더불어 전반적인 패혈증이 더욱 진행됩니다.
특정 위험 그룹에서는 크론 병과 궤양 성 대장염과 같은 장의 만성 궤양 성 질환을 앓고있는 환자도 위험에 처해 있습니다. 내장이 음식 덩어리를 운반하는 활동 단계에 끊임없이 있기 때문에 이러한 상태는 대부분 누관을 유발합니다. 만성 질환이있는 환자는주의 깊게 상태를 모니터하는 것이 좋습니다.
복막염의 종류
대부분의 경우,이 질병은 몇 시간 만에 급성으로 진행됩니다. 아 급성 및 만성 형태는 특징이 없으며 복강의 구조적 특징을 고려할 때 매우 드뭅니다.
이러한 유형의 질병의 병인에 따라 :
- 1 차 - 감염 부위에 의해 유발되며 복막에 직접 위치하지 않습니다. 때로는 간경변 환자에서 더 자주 발생합니다. 1 차 형태의 과정에서 감염은 소화관과 무관 한 혈류로 들어갑니다. 이 종은 일반적인 것으로 간주되지 않습니다.
- 2 차 - 가장 자주 발생하며, 맹장염이 직접적인 원인이되는 경우의 70 % 이상이 발생합니다. 그는 또한 복막에 감염이 침투하는 단계에서 위장관의 모든 질병, 상해 및 불충분 한 수술 적 개입으로 인해 유발됩니다.
- 제 3 기 - AIDS 환자에서 일반적으로 심한 면역 장애가있는 환자에게 나타납니다. 염증이 비교적 느리게 진행됨에 따라 때때로 만성 일 수 있습니다.
고름의 존재와 그 양에 따라 질병의 종류가 똑같이 중요합니다.
- 화농성 복막염은 가장 심한 형태이며, 패혈증은 매우 빠르게 퍼지고 유해한 미생물이 복강 내에서 활발하게 발생합니다. 폐색의 배경에 장내 복막염, 맹장염이 누출의 유형을 일으킨다.
- 무균 - 위궤양의 천공, 복막의 독성 - 화학적 손상 (위액의 염산)으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 출혈 - 다량의 피의 수혈, 내부 출혈.
- 건조 - 소량의 삼출액 (삼출액)으로 면역력이 약하고 백혈구 반응이 약한 환자에서 나타납니다.
이 질병은 지역에서 시작하여 일반적인 감염 단계로 넘어갈 수 있습니다. 국부적으로 또는 국소화 된 복막염은 덜 위험하며, 환자의 삶에 대한 예후는 더 좋습니다. 복막이 완전히 파괴 된 완전한 형태가 있으며, 대부분 환자의 죽음으로 끝납니다.
복막염의 증상
복막의 염증은 놓칠 수없는 질환이 아닙니다. 이것은 전신 병변 및 신속하고 때로는 번개가있는 급성 질환입니다.
복막염의 초기 증상은 밝고 특징적입니다.
- 복막의 심한 통증. 매 시간이 지나면 증가합니다. 복막염의 증상에는 일정하고 비 경련성 통증이 있습니다.
- 식품 및 체액의 사용과 상관없이 메스꺼움 및 구토. 이 과정은 환자를 안심시키지 못합니다.
- 특징적인 증상으로는 복부 벽의 긴장이 있습니다. 복부는 만지면 딱딱 해집니다.
- 환자는 갈증이 강합니다. 식욕뿐만 아니라 음주도 금지되며 구토시 액체 또는 고체 물질이 즉시 회수됩니다.
- 식욕 없음.
- 때로는 설사 나 대변이 완전히 없어지는 것은 물론 장내 가스 배출, 특히 장의 막힌 배경에 대한 것입니다.
- 또 다른 특징적인 증상 : 위장을 들으려고 할 때 정상적인 연동 운동 소리가 없습니다.
- 온도가 임계 값까지 상승합니다. 오한이 있고 일반적인 약점이 있으며 환자의 상태가 좋지 않고 빠르게 위험 해집니다.
복막염이나 의심의 징후가 처음 나올 때 즉시 구급차를 불러야합니다. 복막염의 발생률은 2 ~ 3 일이며, 첫날이 끝날 때까지는 일반적인 패혈증의 배경에서 어린이, 노인 또는 약한 사람들에게서 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 치료 없이는 죽음은 거의 불가피합니다.
복막염 예방
질병의 원인이 매우 많다는 사실에도 불구하고 가장 흔한 - 맹장염의 합병증. 맹장의 충수 염증은 심한 통증이 특징이기 때문에 그리워하기가 어렵습니다. 이와 관련하여 예방 조치와 관련된 조치는 다음과 같습니다.
- 복부의 통증은 진통제를 "빠져 나오려고"해서는 안됩니다.
- 비록 그것이 명백해 보인다하더라도, 원인을 확립하는 것이 필수적입니다.
- 맹장염, 장 폐쇄 및 기타 비상 사태의 징후는 아침, 근무일 종료 등을 기다리지 않고 즉시 구급차를 부르는 이유입니다.
- 복부에 상처와 부상, 심지어 닫힌 경우에도 복막염이 발생하여 항상 위험합니다.
나머지 예방은 만성 질환 (위와 십이지장 궤양, 크론 병, 궤양 성 대장염)의시의 적절하고 적절한 치료로 축소됩니다. 만성의 경우에도 췌장염, 간경화, 비교적 무해한 신우 신염 (pyelonephritis)조차도 복막 염증의 형태로 합병증을 유발할 수 있습니다.
복막염 치료
복막염은 외과 적으로 만 치료됩니다. 수술은 전신 마취 하에서 복강의 개방, 감염된 부위의 제거, 감염된 조직 및 괴사 된 조직의 제거를 포함한다. 예후는 병리학의 발달 단계에 달려 있습니다.
총 3 개가 있습니다.
- 반응성 - 처음 12 시간 동안 정확하게 진단 및 수술이 수행되어 환자의 회복이 거의 보장됩니다.
- 독성 - 복막염 24 시간 후. 일반적인 패혈증이 시작됩니다. 예후는 잘 수행 된 수술에서도 모호합니다.
- 말단 - 72 시간 후에 돌이킬 수 없으며, 의료 조치에 관계없이 환자의 사망으로 99 %가 끝납니다.
수술 후 항생제가 처방되고 처음에는 정지 상태에서 실시되고 외래 환자는 계속 진행됩니다. 환자 영양은 위장관으로 들어가는 것을 피하기 위해 비경 구적입니다. 장, 위, 누공의 모양을 제거해야하는 필요성의 형태로 합병증이있을 수 있습니다.
위험한 복막염은 무엇입니까? 원인, 증상, 치료.
복막염은 복강 내피의 염증으로 내부 장기를 덮고 복강 내부를 덮습니다. 이 질병은 신체의 대량 중독과이 배경에 대한 다색성 장애의 발달로 이어 지므로 환자의 생명과 건강에 매우 위험합니다.
복막염의 분류
많은 종류의 징후가 있지만 중요한 것은 원인과 유행입니다.
병인학에 따르면 :
• 원발성 복막염 - 감염성 약제가 복강 내로 침투하는 등의 직접적인 침투로 염증이 발생합니다.
• 2 차 복막염 - 신체의 감염 과정의 배경에 대해 발달합니다.
• 제 3 복막염 - 원인 불명의 복막염이나 복막염의 재발 성 형태.
유행 함으로서 방출 :
• 국소 복막염 - 복강의 하나의 해부학 적 부위에만 영향을줍니다. 세분화 된 항목 :
1. 구분 - 감염 과정의 한계가 있습니다 (농양, 침윤)
2. 정의되지 않음 - 전염성 과정은 제한없이 복막 주머니 중 하나를 차지합니다.
• 공통 복막염 - 하나 이상의 해부학 적 영역에 영향을 미칩니다.
복막염의 원인
복막염의 주요 원인은 감염 (포도상 구균, 연쇄상 구균, 대장균 및 혼합 된 마이크로 플로라)입니다. 2 차 원인은 다음과 같습니다 : 소화 주스, 소변, 대변, 장 내용의 복막에 대한 자극 효과; 다양한 외과 적 개입; 복부 기관의 염증 과정; 복부 외상. 때로는 복막염의 원인을 결정하기가 불가능한 경우도 있습니다.
복막염의 증상
복막염을 의심 할 수있는 주요 기준은 복부에 심한 급성 통증이 있으며 염증 부위에 국부적으로 국소화 된 후 점차 전 복벽의 표면 전체에 퍼집니다. 진보 된 경우 통증이 영구적이기 때문에 병변의 국소화 정확한 위치를 결정하는 것은 불가능합니다.
통증 이외에도 환자는 메스꺼움과 구토에 대해 불평합니다. 담즙은 구토에서 발견되며, 이후 소장의 내용물에서 발견됩니다. 복막염으로 인한 중독으로 인해 체온이 상승하고 약화가 나타나고 피로가 증가합니다.
광범위한 복막염이 발생하면 피부 색이 변하고 흙빛 색을 띠며 얼굴의 윤곽이 더욱 날카로 우며 눈은 "넘어져"소위 "히포크라테스 (Hippocratic) 얼굴"입니다. 분당 140 박자의 값으로 맥박이 증가하며 심하고 무시되는 경우 맥박이 전혀 감지되지 않거나 사상 체가 될 수 있습니다.
복막염 진단
복막염을 확인하기 위해 다양한 도구 및 실험 기술이 사용됩니다. 기 계적 방법으로는 복부 방사선 촬영, 복부 초음파, 진단 복강경 검사, laparocentesis 및 내시경 검사가 있습니다. 실험실 방법은 혈액의 일반 및 생화학 분석을 포함합니다.
복막염 치료
의사가 복막의 염증을 의심하는 경우, 그러한 환자는 응급실에 입원하여 수술 부서에 입원하게되며, 진단을 위해 필요한 모든 수술 전 조작을받은 후 개복 수술이 수행됩니다.
수술은 전신 마취 하에서 시행되며 대개 여러 가지 구성 요소로 이루어져 있습니다. 수술의 본질은 복강 내 염증성 초점을 제거하고, 복막염의 원인을 제거하고 (파열시 장기의 절제 또는 절제, 염증성 병변 제거), 복강 내 배액을 통해 질병의 출혈과 재발 및 장의 감압을 제거하는 것입니다. 약물 치료의 도움으로 수술 후 기간에, 그들은 다음을 달성하려고합니다 :
• 배액에 의한 복강의 위생;
• 항생제 사용으로 인한 감염성 미생물의 재발 방지;
• 순환 혈액량 (BCC)과 몸의 물 - 소금 균형 회복;
• 장 모터 기능의 회복.
예방 조치는 다음과 같습니다.
• 내부 장기의 질병을시기 적절하고 정확하게 치료하십시오.
• 탈장의 존재에 외과 의사에 의한 관찰;
• 다양한 상처와 복부에 대한 응급 처치, 급성 복통의 발생;
• 복통이 발생하면 의사와상의하여 치료의 진단 및 처방을 명확히하는 것이 중요합니다.
복막염 그것은 무엇이며 얼마나 위험하고 두려워 할 것입니까?
복막염은 복막의 염증 과정입니다. 복막염이 생기면 심한 중독으로 장기 기능이 위배됩니다. 복막의 결합 조직은 복강 내부의 모든 장기를 감싸며 복강 내부 환경과 복부 근육 사이의 경계 역할을합니다.
복막 표면의 병원성 미생물 또는 화학 물질에 노출되면이 과정을 멈추게하는 특수 물질을 방출 할 수 있습니다. 병원성 요인의 수가 많으면 복막이 염증에 관여하고 복막염이 발생합니다. 복막염은 매우 생명을 위협하는 상태입니다. 그것이 발생하면 응급 치료와 긴급 치료가 필요합니다. 그렇지 않으면 사망이 가능합니다.
복막염의 원인
복막염 - 매우 심각한 상태입니다!
복막염은 1 차 및 2 차로 분류됩니다. 원발성 복막염의 경우, 병원균은 체내의 전염성 초점에서 혈액 흐름과 함께 복막으로 들어간 미생물입니다. 복막의 무결성이 보존됩니다.
원발성 복막염 할당 :
- 자발적인 아이들의 일차 복막염 (보통 7 세 이하의 소녀);
- 자발적인 성인의 기본 복막염 (복수, 혈액 투석의 부작용으로 인한);
- 활동성 결핵으로 고통받는 사람의 1 차 복막염.
2 차 복막염은 복부 외상에 침투하거나 내부 기관 중 하나의 완전성을 침범 한 결과 복막의 모든 층이 손상되거나 파열됩니다.
이차 복막염은 다음과 같이 분류됩니다 :
- 내부 기관의 완전성을 침해함으로써 생기는 복막염;
- 관통 또는 무딘 복부 외상에 의한 복막염;
- 복막염은 수술 후 기간에 발생했다.
복막 투석 후 복강 내에 발생하는 3 차 복막염이 있습니다. 즉, 사실 복막염의 재발입니다. 다행히도, 그것은 드물다. 그것의 특징은 지워진 현재, 가혹한 중독 및 거의 모든 내부 기관의 실패이다. 그것은 신체의 방어의 강력한 고갈 때 발생합니다. 이러한 복막염은 종종 치료에 반응하지 않고 환자의 사망으로 끝납니다.
복막염의 세균 병인학
많은 수의 미생물이 내장에 서식하지만, 일부에 노출되면 복막염이 생길 수 있습니다. 이것은 산소 환경에서 죽는 사람들이 있기 때문에 엄격한 혐기성균이기 때문입니다. 또 다른 부분은 복막의 항 감염 능력으로 인해 통제 된 사망의 대상이됩니다.
복막염이 발생한 상태에 따라 2 가지 형태가 있습니다.
복막염 개발 과정
복막염의 증상 발달의 속도와 중증도는 신체의 상태, 자극 요인이있을 때 미생물의 병원성에 크게 좌우됩니다.
복막 투석의 주요 요지는 다음과 같습니다.
- 마비의 마비, 그 결과로 흡수의 기능을 방해하고, 몸은 많은 양의 물과 전해질을 잃는다.
- 혈관의 탈수 및 압력 감소는 강한 심장 박동, 호흡 곤란을 유발합니다.
- 복막염의 속도와 복막 손상의 정도는 병원성 박테리아의 숫자, 중독의 정도에 달려 있습니다.
- 미생물에 의한 중독은자가 중화 작용에 합류합니다. 미생물의 침략에 대응하여 항체가 혈액에서 분비되어 세균의 리포 폴리 사카 라이드 (lipopolysaccharide) 벽을 공격합니다. 칭찬 시스템이 활성화되고 많은 활성 물질이 방출되며, 그 작용은 중독에 의해 나타납니다.
인체가 약해 지거나 미생물이 병원성이 높으면 복막염이 제한적이지는 않지만 확산되거나 광범위하게 퍼집니다. 복강 내에서 혈액과 삼출물뿐 아니라 향상된 연동 운동이 특히 보편적입니다.
복막염의 임상 양상
복막염의 초기 증상은 매우 다양합니다.
증상은 질병의 원인에 따라 다르므로 초기 징후는 매우 다양 할 수 있습니다. 그러나 증상의 시작 시간에 따라 여러 단계가 있습니다.
반응 단계
첫날에 발전합니다. 심한 통증이 있습니다. 환자는 분명히 국소화를 결정할 수 있습니다. 복막염이 속이 빈 장기의 천공에 의한 경우,이 통증은 대거라고합니다. 예를 들어, 위궤양의 천공은 상복부 부위의 강한 날카로운 통증, 즉 맹장 파열로서 우측 장골 부위의 통증으로 설명됩니다.
통증은 점차 복부의 다른 부위로 퍼집니다. 때로는 발생 후 통증이 덜 집중되고 환자를 그렇게 괴롭히지 않습니다. 이것은 상상의 웰빙의 증상입니다. 얼마 후 통증이 재개됩니다.
복막 투시가있는 환자의 얼굴은 매우 전형적입니다. 그것은 때로는 흙빛 색조로 창백하다. 고통의 발생시 땀 방울에 덮여 있음. 얼굴의 특징은 탈수로 인해 예리합니다. 심한 통증은 환자가 어떻게 든 그것을 완화시키기 위해 편안한 자세를 취하게합니다. 종종 사람은 구부러진 다리로 옆구리에 누워서 가능한 모든 방법으로 위장을하고 스트레스를받지 않도록 노력합니다.
그러한 환자를 검사 할 때, 복부 근육이 힘들어 - 보드 같은 복부. 촉진의 시간에 복부 표면에서 브러시를 갑자기 제거하면 통증이 증가하는 Shchetkin-Blumberg 증상이 나타납니다.
환자는 반복적 인 구토에 대해 걱정하며, 그 후에는 개선되지 않습니다. 먼저 물로 구토하고 담즙으로 구토합니다. 체온이 열이 나기 시작하면 발열은 종종 오한과 함께 발생합니다. 탈수로 인해 점액이 건조 해 보였을 때 걱정되는 갈증. 소변 배설량이 감소합니다.
유독성 단계
세 번째 날에 두 번째로 발전합니다. 환자의 일반적인 상태가 악화되고 있습니다. 복막 증상은 덜 두드러진다. 미세 순환 장애가 있습니다. 바깥쪽에는 청색증의 코, 귓볼, 손가락 및 발가락이 있습니다. 환자는 매우 창백하다. 심한 탈수증은 뇌의 기능 장애로 연결됩니다. 의식이 우울해지면 환자는 무슨 일이 일어나고 있는지 무관심합니다. 가끔 반대로, 그는 흥분하고, 헛소리 일 수 있습니다. 보았을 때, 복부를 느끼는 것은 어떤 반응도 나타내지 않습니다.
장 내용의 선진 사례에서 담즙의 구토가 계속됩니다. 소변이 조금 돋보이고, 전혀 아닐 수도 있습니다. 발열은 최대 42도까지 높습니다. 심한 호흡 곤란 및 심계항진이 걱정된다. 맥박이 섬유 모양이됩니다.
터미널 스테이지
그것은 돌이킬 수없는 것으로 불린다. 환자의 상태가 셋째 날까지 나아지지 않으면 질병은 이미 돌이킬 수 없으며 가장 흔히 그 사람의 사망으로 끝납니다. 환자는 매우 심각한 상태입니다. 탈수는 가능한 한 발음됩니다. 이 경우, 얼굴의 특징이 너무 날카롭게되어 사람을 인식하기 어렵게됩니다. 그 얼굴이 히포크라테스 (Hippocratic) 얼굴이라고 불리기 시작한 지 오래되었습니다. 창백하고, 푸른 빛이 도는 색조가 있고, 눈 아래 다크 서클이 찍히는 소켓이 있습니다.
복부 목표 데이터의 촉진은하지 않습니다. 환자는 복부의 느낌에 반응하지 않습니다. 호흡 장애가 있으며 인공 호흡 기능이 종종 필요합니다. 말초 동맥에는 맥박이 없습니다. 그러한 환자는 집중 치료 및 집중 치료가 필요합니다.
복막염의 진단 방법
복막염 치료 - 수술 방법
복막염 진단을 위해 의사는 질병 클리닉의 데이터, 병력, 외부 증상, 환자 검사 데이터를 기반으로해야합니다.
혈액 검사 및 도구 데이터에 대한 중요한 데이터.
혈색소의 변화는 백혈구 수를 늘리고 수식을 왼쪽으로 이동시켜 ESR을 높이는 데 그 목적이 있습니다. 이것은 염증의 보편적 인 징후입니다. 헤모글로빈이 떨어지면 적혈구 수가 감소합니다. 혈액의 농축으로 인해 응고가 방해받습니다.
주된 역할은 복부 초음파 검사입니다. 그것은 복막을 통해 퍼져있는 복막염, 영향을받는 기관 및 과정의 주요 국소화를 보여줍니다. 복막염 증상이있는 사람이 도움을 요청할수록 회복 가능성이 높아집니다. 따라서 발열, 불면한 구토, 복통이 동반 된 질병이 있으면 의사를 불러야합니다. 복막염이 의심되면 급히 환자를 병원에 보낼 것입니다.
복막염 치료 방법
복막염은 외과 적으로 치료됩니다. 수술은 환자를 적절히 준비한 후 긴급하게 임명됩니다. 외과 의사는 복강을 열고 복막염의 원인을 제거하고 병든 장기를 봉합하고 감사를 실시하고 내부 장기와 복막을 살균 및 염분 용액으로 씻어줍니다. 복막염이 대부분 복막에 영향을 준다면 상처는 단단히 봉합되지 않지만 복강의 추가 세척은 2, 3 일째에 시행됩니다.
적극적으로 항균 약물 치료 및 물과 전해질 균형 교정.
복막염 치료의 문제는 Hippocrates에서 S.I. Spasokukotsky에 이르기까지 많은 뛰어난 정신을 가지고있었습니다. 20 세기 초, 후자는 외과 치료의 비율과 질병의 결과 사이의 관계를 결정했습니다. 그런 환자가 수술실에 빨리 갈수록 회복 될 확률이 높아집니다.
반응 단계가 그렇게 어렵지 않고, 교란이 바로 잡힐 수 있고, 몸은 질병으로 소진되지 않습니다. 두 번째 단계 인 독성 물질은 이미 신체의 내부 환경에 상당한 변화를 가져오고 회복은 의심 스럽습니다. 세 번째 말기 단계에서 여러 장기의 장애가 발생하면 사망하게됩니다.
수술 전 준비 및 모니터링
- 성공적인 외과 개입을 위해서는 수술 전 준비가 필요합니다.
- 환자는 말초와 중부 정맥을 카테터 삽입하기 위해 필수적이며, 방광, 전처리가 사용됩니다.
- Midazolam (5mg)과 10-20mg cerucal이 수술대에 주입됩니다. 서맥이 발생하는 확률이 높기 때문에 아트로핀은 금기입니다.
- 위산성을 감소시키는 데 도움이되는 약물 (약 40mg의 오메프라졸 또는 파 모티 딘 / 라니 티딘 50mg을 정맥 내로 투여 함).
- 수술 중 주입 요법은 적어도 1.5 리터의 식염수로 수행되며, 필요한 경우 혈장 및 혈액 제제가 추가됩니다.
- 인공 호흡을 실시하여 산소를 공급합니다.
환자가 수술대 위에 놓여 있고 위장에 내용물이 25ml 이상있는 경우에는 열망의 위협이 있습니다. 이것은 위장 내용물이 기관지 나무의 루멘에 들어가는 이름입니다. 위액은 기관지 점막의 화상을 일으킬 수 있습니다. 흡기 합병증에는 다중 폐 무균 성증, 기관지 경련, 호흡 부전 및 폐부종이 포함됩니다.
소량의 위액을 흡입하면 흡입 폐렴이 발생할 수 있습니다.
따라서 마취 관행에서 복막염 환자는 신경 절제술 및 항콜린 성 약물 (하부 식도 괄약근의 색조를 감소시킬 수있는 약물)을 사용하지 않습니다.
항생제 치료는 그람 플러스와 그람 - 마이너스 박테리아 모두에 작용하는 항생제의 조합으로 수행됩니다. 비 병원 복막염의 경우, 이는 cefotaxime과 metronidazole의 정맥 내 투여입니다. 병원에서 - cefepime과 metronidazole. 진행중인 항생제 치료의 배경으로 복막염이 병원에서 발생하면 carbapenems가 사용됩니다.
수술 후 기간
복막염 치료를위한 항생제 치료가 필요합니다.
수술 후 기간 중에는 정상적인 장 기능, 강한 통증 증후군, 화농성 합병증의 발병과 관련된 몇 가지 문제가있을 수 있습니다. 권장 사항 :
- 환자 모니터링, 호흡 수의 시간당 평가, 맥박, 이뇨, 중심 정맥압, 배수 배출;
- 콜로이드 및 결정질 용액을 이용한 주입 요법;
- 환자를 따뜻하게하기 위해, 주입 매체는 체온으로 가열된다;
- 장기 및 조직에 충분한 산소를 공급하기 위해 폐를 72 시간 동안 환기시킨다.
- 포도당 용액은 비위 관을 통해 투여되며;
- 장 운동성의 조기 회복;
- 통증 예방. 마약 성 진통제는 비 스테로이드 항염증제와 함께 사용됩니다. 펜타닐, 모르핀, 케 토라 락을 사용하십시오.
복막염 예방
그것은 복막염의 주요 증상, 그 결과를 인구에게 가져 오는 것입니다. 모든 사람이 복막염 의심되는 경우 행동하는 법을 알고 있고, 신뢰할 수있는 징후가 있으면 즉시 구급차라고 부르는 것이 필요합니다. 원발성 복막염의 예방은 감염의 기존 만성 질환의시기 적절한 치료입니다.
수술 합병증으로 복막염 :
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좋은 오후, 우리 가족에게는 이미 좋은 주입니다. 6 월 27 일, 시어머니는 복막염으로 사망했습니다. 그녀가 췌장암 진단을 받으면서 시작되었습니다. 수술이 처방 된 후, 의사에 따르면, 그녀는 100 % 회복 할 것입니다. 그러나 수술 후 얼마 동안 그는 복통을 호소하기 시작했다. 그녀는 배수 장치를 받았고, 다른 배수 장치를 받았지만 그녀는 나아지지 못했습니다. 6 월 26 일에 심한 출혈이있었습니다. 밤새도록, 소생술 의사들은 그녀의 삶을 위해 싸웠고, 인공 호흡기에 연결했지만, 다음날 저녁에 그녀의 심장은 멈췄습니다.
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췌장 절제술 후 합병증은 환자의 최소 30 %에서 발생하며 수술 후 사망률은 수술 수행 위치에 따라 18-54 %에 달할 수 있습니다. 이는 진료소 의사의 경험입니다. 합병증의 대부분은 수술 중 발생하는 직접적인 결과입니다 - 조직 절제, 문합. 문합은 중공 기관의 인공적인 의사 소통입니다 (예 : 십이지장 절제술 (십이지장과 소장 간의 수술 연결).
이러한 합병증의 출현은 수술과 직접적으로 관련이 있습니다.
- 수술 후 위장 장애 - 위장 그루터기를 비우는 데 어려움 (최대 20 %).
- 담즙 성 복막염의 원인 인 총 담관과 공장 간의 문합 실패 - 담즙이 복강 내에 들어감 (수술 중 1-2 %).
- 췌장 양측 성 문합 (또는 췌장 누공) 실패 췌장 샘과 누공 사이의 누공을 통한 췌장 분비물 누출은 pancreatoduodenal resection (5-40 %)의 가장 흔한 합병증 중 하나이다. 이 상황에서 췌장의 비밀은 복강으로 들어갑니다. 이러한 합병증은 췌장의 특정 효소 인 배수 아밀라아제를 통해 흐르는 액체에서 수술 후 3 일째를 측정하여 진단합니다.
- 부식성 출혈. 그것은 췌장 효소에 의한 혈관 벽의 침식 (부식성)으로 인해 발생합니다.
스트레스 궤양. 위 점막의 여러 번 침식. 이는 "수술 중 스트레스"의 결과로 발생하거나 장내 내용물이 위장에 스며 들기 때문에 발생합니다.
- 급성 담관염 - 담도의 염증 (보통 박테리아 병인).
귀하의 기록에 따르면 수술 후 환자가 췌장 양측 성 문합 부전을 일으킨 것으로 판단 될 수 있습니다. 보존 적 치료의 비효율과 같은 그러한 합병증은 생명을 위협하는 패 혈성 쇼크, 확산 성 복막염, 다량 출혈의 합병증으로 끝납니다. 그들 모두는 응급 수술 적 중재, 재 수술 - 재건 수술을 필요로하는데, 어떤 데이터에 따르면 사망률이 80 %까지 동반됩니다.
복강의 복막염은 무엇이며 어떻게 위험합니까?
오늘날까지도 의학 분야의 세계적인 발전에도 불구하고 복막 투석은 복강의 치명적인 병리학으로 남아 있습니다. 병리학의 여러 원인, 얽힘, 서로 가중되어 치료 사례의 45 %에서 사망을 초래합니다. 위험한 질병에 맞서 싸우는 주요 장소는 수술에 속하며 그 밖의 모든 조치는 의미가 없습니다. 복막 염증의 첫 징후에서, 환자는 급히 입원하게됩니다. 문제는 널리 퍼지고 어떤 사람에게도 영향을 미칠 수 있기 때문에 모든 사람이 복막의 염증의 원인, 징후 및 결과를 알아야합니다.
복강에 대한 손상은 무엇입니까?
복막염은 급성 외과 적 병리학의 위험한 합병증입니다. 복강의 결합 조직 안감은 두 개의 잎에 의해 형성되며 복막이라고 부릅니다. 복막의 한쪽 끝은 내부 장기를 덮고 다른 하나는 복벽에 붙어 있습니다. 멸균 된 장액 성 내용물을 갖는 잎 사이에 형성된 공동은 복강이다. 복막 캐비티의 완전 무결성, 복막염이라는 용어로 병인 된 여러 원인의 복막 염증성 자극.
질병의 종류
의료 과학은 복막염 분류를위한 많은 기준을 개발했습니다. 복막염의 종류는 발생 원인, 국소 부위, 삼출물의 성질, 발달 속도 및 병변 부위에 따라 다릅니다.
흐름의 본질에 의해
그들은 급성 및 만성 염증을 구별합니다. 급성 과정은 충격의 상태, 의식 상실과 함께 빠르게 발달합니다. 부상, 소화관의 천공, 광범위한 패혈증으로 인해 발생합니다. 만성 다양성 - 부진한 과정은 급성보다는 삶의 위협을 덜 나타내는 환자의 1 % 미만에서 발생합니다.
감염의 방법으로
이 기준에 따른 현대 분류는 다음을 제공합니다.
- 원발성 복막염은 신체의 전반적인 패혈증 감염에서 혈액이나 림프를 통해 전염성 병원체가 전염 될 때 발생합니다.
- 이차 복막염은 부상, 부상, 장의 작동 불량, 질병이있는 장기의 파열 후에 감지됩니다. 외상, 수술후, 전염성, 천공성;
- 3 차 복막염은 1 차 염증의 외과 적 치료 후 면역 질환이있는 환자의 특징입니다.
보급 역학에 따르면 병의 2 차 유형이 더 흔하고, 수술 환자의 20 %에서 3 차가 관찰됩니다. 병리학의 2 %에서 1 차 등록.
대리인의 유형에 따라, 염증의 범인
유형 provocateur 염증 과정은 질병의 이름에 반영됩니다 :
- 무균, 화학 물질로 인한. 혈액, 담즙, 소변, 췌장 효소에 노출되어 발생합니다.
- 바이러스 성 또는 박테리아 성;
- 기생충, 구멍이 기생충에 의해 손상되면;
- 암 종양이 발병 할 때 종양 발생;
- granulomatous, 수술 후 과도한 흉터에서 유착의 형성.
일반적으로 감염은 염증을 유발합니다 - Proteus, Pseudomonas purulent 또는 Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Clostridia. 덜 일반적으로, mycobacteria, gonococci, pneumococci가 검출됩니다.
염증성 삼출액의 유형별
복강 내액에서 발견되는 염증성 삼출물에 따라 다음과 같은 유형의 질병이 감지됩니다.
- 장 액성 복막염 - 투명 삼출물이 배설됩니다. 국부적 인 장 액성 복막염이라고 지명되는 국부적 인, 초기 단계에있는 염증을 특색 짓습니다;
- 피브린 단백질 플레이크를 형성하는 섬유소. 장액 염증의 진행과 장 액성 섬유 성 복막염으로의 이행으로 발생합니다.
- 화농성은 죽은 체세포, 림프구, 미생물 체, 분해 산물의 형성과 함께 집중적 인 화농 과정 중에 발생한다.
- 출혈주의, 배가 파괴 될 때, effusion에는 혈액이 포함된다;
- 담낭 파열과 담즙이 복강 내에 유출되면 담즙 성 복막염이 발생합니다.
- 분변 복막염은 결장 벽이 축적 된 대변의 압력을 견디지 못하고 복강 내로 침투 할 때 장기간의 만성 변비로 발생합니다.
- 부패는 부패성 미생물의 염증 반응에 대한 순응에서 발생합니다.
실제로, 염증 반응의 형태의 조합, 예를 들어, 장액 성 - 섬유소 성 또는 화농성 출혈성 복막염이있다.
병적 인 과정의 보급에 따르면
커버리지의 정도와 명확한 경계의 존재 (부재)에 따라, 복부 복막염의 유형이 가능합니다 :
- 염증 과정의 명확한 구분선을 가진 구획 된 복막염. 예를 들어, 농양이나 침윤 과정;
- 무제한 또는 확산 복막염, 이는 건강한 조직과 명확한 구별이 없습니다.
제한된 병변은 염증의 원인 인 장기 부위에 있습니다. 확산 과정은 빠르게 확산되는 경향이 있습니다.
염증 반응의 영향을받은 부위에서
염증은 복강 내 여러 부위를 덮습니다. 과정이 복강의 한 섹션에서 일반화되면 국소 복막염이 확인됩니다. 병변이 복막의 인접한 부분으로 퍼지면, 광범위하거나 광범위한 복막염이 발생합니다. 감염률이 너무 커서 전체 복막이이 과정에 포함되면 가장 심각한 총 복막염이 기록됩니다. 국부적 인 복막염은 무제한적일 수 있으며 유출 된 질병으로 빠르게 변합니다.
국소 염증의 변형은 장내 복막염입니다. 그것은 장의 루프, 복막 시트, 장간막 및 망막에서 제한된 농양으로 형성됩니다. 삼출물의 유형은 화농성 급성 염증을 의미합니다. 여러 개의 분리 된 궤양이 형성됩니다. 종종 창자 수술 후 발생합니다. 돌발성 농양은 누공 및 확산 복막 염증의 형성으로 이어진다.
여성 복막염
여성은 골반염을 가질 수 있습니다. 골반에서 복강으로의 여성 생식기에서 염증의 전이로 발생합니다. 처음에는 전염 센터의 위치가 병이있는 장기 (자궁, 난소)의 영역으로 제한됩니다.
유착은 여성 장기, 방광, 내장 및 복막의 잎 사이에 형성됩니다. 일반적으로 낙태, 근근이 살아가는 수술, 수술 및 진단 절차 중에 실패한 조작으로 인해 발생하는 주요 성격입니다.
염증의 단계
복막염의 형성은 여러 단계를 거칩니다. 복막 염증 단계의 조건부 분리는 일시적으로 이루어집니다.
복막염의 3 단계가 있습니다 :
- 초기 기간은 12 시간에서 24 시간까지입니다. 국소 반응이 나타나고, 일반적인 증상은 아직 두드러지지 않습니다.
- 공정 시작 후 24 시간에서 72 시간 사이에 독성 단계가 고립되어 지역 침강의 배경에 대해 일반적인 위반이 두드러 질 때;
- 3 일에서 6 일 사이에 말단부가 지속되고 신체의 보호 자원이 완전히 고갈됩니다.
병리학의 발달 초기 단계에서 응급 처치를 제공하는 것이 매우 중요합니다. 말기의 염증 정도에서 거의 100 %가 치명적인 결과의 수입니다.
복막염의 증상
복막염의 증상은 국소적이고 흔합니다. 현지 초기 단계에서 관찰, 나중에 그들은 일반에 합류합니다. 복막염의 특징적인 징후 :
- 복막 염증의 첫번째 징후는 영향을받는 장기의 영역에서 날카로운 복부 통증입니다. 단검, 허리, 어깨, 쇄골 위의 통증을 쏘아 라.
- 그 때 고통은 위에 복종하고, 아무 경계도없고, 가라 앉지 않는다;
- 복벽의 근육의 스트레스 상태는 촉진에 대한 압통을 특징으로한다;
- 메스꺼움과 불명예스러운 잦은 구토. 성인의 특정 증상은 구토, 먼저 위 내용물, 그리고 나서 장 내용물입니다.
- 장 연동 마비가 동반 된 분변 복막염의 증상, 배설물 정체, 장에서의 가스 축적;
- 혀 건조하고, 코팅되고, 점막 건조하고 창백하다. 무수 궤양의 상태는 액체의 광범위한 손실, 혈액 응축과 관련하여 발생합니다.
- 일반적인 중독이 시작되고 손상된 물 - 소금 대사로 탈수 함;
- 두껍게하고 혈액 양을 줄이는 것은 압력을 줄이고, 심장 박동은 강하고, 호흡은 얕다.
- 심한 염증 증후군 - 발열, 혼란, 자세 "배아"측면에, 다리를 추구.
말기 단계에서, 신경 감수성의 위축과 관련된 고통의 경감이있을 수 있습니다. 환자가 더 나아졌고 질병이 지났지 만이 상태는 거짓이라고 보입니다.
복막 염증의 원인
복막염의 원인은 외부 및 내부 부정적인 영향입니다. 외부에는 관통 손상, 충격이나 낙하시 장기 파열과 관련된 상해가 포함됩니다. 복막염의 일반적인 원인은 복부 및 골반 장기에 대한 수술, 장벽, 나팔관 손상으로 진단 내시경 검사입니다. 여성의 경우 복벽에 손상을 입은 후 복강의 복막염이 발생하고 산부인과 및 복부 수술에서는 복부 개입이 발생합니다.
복막염의 내부 원인은 복부 장기의 벽에 천공이있는 염증성 - 영양 장애입니다. 복막염에 :
- 위염, 위장 및 장 궤양;
- 맹장염;
- 게실증;
- 이물질;
- 장티푸스 열;
- 위장 신 생물;
- 기생충;
- 장 폐쇄;
- 부인과 질환.
때때로 하나의 이유를 골라 낼 수없는 경우도 있습니다. 그들은 병리학의 과정을 복잡하게하면서 서로 교차합니다.
병리학 진단
복막염의 일차 진단은 임상 적 근거로 쉽습니다. 의심스러운 것은 잘못된 것이고, 급히 앰뷸런스를 호출하여 운영자에게 질병의 모든 증상을 자세하게 설명합니다. 의사는 외부 검사, 촉진, 청진의 진단을 정당화합니다.
환자를 진료소로 이송 한 후 복막염의 응급 진단이 수행됩니다.
- 혈액 검사;
- 엑스레이
- 초음파 검사;
- 여성의 부인과 검사.
가능한 빨리 진단을 내리는 것이 중요합니다. 지연은 복막염의 돌이킬 수없는 합병증, 즉 광범위한 패혈증, 심한 중독, 장기의 돌이킬 수없는 변화, 삶과 양립 할 수없는 것을 포함합니다.
복막염 치료
복막염 치료의 주된 원칙은 응급 수술입니다. 환자는 수술실로 옮겨져 마취 상태로 주입됩니다. 동시에 혈액량을 채우는 항생제와 용액을 정맥 내 주입하십시오.
처음에는 외과 의사가 개복 개복술을 시행합니다. 복강을 검사 한 후 추가 절개가 필요할 수 있습니다. 감사 과정에서 그들은 감염원을 찾아 내고 제거하는 방법을 개발합니다. 복막염의 치료는 장기의 해부학 적 및 생리 학적 완전성을 최대한 보존하는 것을 포함합니다.
삼출 삼출액 탐폰 또는 전기 흡입을 전환하십시오. 화농성 농양의 배액이나 감염된 부위의 침윤이 이루어집니다. 염증의 근원을 제거하거나 고름에서 제거하십시오.
다음으로, 세척수를 세척하기위한 무균 용액으로 복강의 재활을 진행하십시오. 분변 복막염이 있으면, 캐비티는 추가로 과산화수소로 노보 카인으로 세척됩니다. 초음파, 복강의 자외선 치료, 오존 처리 용액 위생 처리가 사용됩니다.
수술이 끝나면 복강 세척, 압박 조절, 치유의 진단 관찰을 위해 stomas를 남깁니다. 불행히도, 복막 투석의 일반적인 효과는 개복술을 반복합니다. 반복적 인 성화 과정은 위험하며, 병리학의 재개로 이어진다.
미래에 대한 전망은 낙관적이지 않습니다. 왜냐하면 현대 의학의 모든 영역에서 사망률은 복막 염증 사례의 20-40 %에 머물러 있기 때문입니다.
수술 후 회복
수술 후 초기에 복막염에 대한 집중 치료가 시행됩니다. 잃어버린 액체의 양은 혈역학, 전해질, 단백질 용액의 주입 주사로 보충됩니다.
수술 후 치료에는 혈액의 흡인, 산소화, 혈장 회수, 자외선 및 플라즈마 조사가 포함됩니다. 모든 노력은 피를 소독하기위한 것입니다.
복막염 후 회복에 중요한 역할을하는 것은 의료 영양입니다. 첫째, 환자는 튜브를 통해 공급됩니다. 탐침 먹이는 단계의 내구는 닥터에 의해 결정된다.
두 번째 단계에서는 보통식이 요법을 점진적으로 조심스럽게 시행합니다. 식단은 소금, 설탕, 향료없이 액체, 퓌레 요리로 구성되어 있습니다. 지방질, 매운맛, 훈제, 절인 음식, 산성 음식을 강력하게 피하십시오. 영원히 알코올, 흡연, 패스트 푸드를 제거하십시오. 음식은 찌고 요리됩니다. 그들은 하루에 6 번 먹지만, 조금씩 먹습니다. 식사는 따뜻하고 추운 곳에서 먹습니다. 끓인 물을 마시거나, 말린 과일을 설탕에 절인 후, 로즈힙 (rosehip) 달여서, 민트와 카모마일에서 차를 마실 수 있습니다.
복막염 예방
복막의 급성 염증 예방 복막염 예방 권장 :
- 건강한 식습관, 신체 활동, 나쁜 습관과 싸우는 것;
- 질병의 초기 단계를 탐지하기 위해 위장병 학자, 산부인과 의사, 외과 의사, 종양 전문의가 매년 예방 의학 검사를 실시합니다.
- 의학 처방전을 엄격히 준수하면서 기존 질병의 공정한 처우;
- 부상을 피하기 위해 직장과 삶의 안전을 지키십시오.
- 여성은 생식기의 염증성 질환 예방을 위해 부인과 의사의 감독을 받아야합니다.
- 식물과 유제품의식이 요법을 도입하여 변비를 없애는 것.
복부 기관의 급성 또는 만성 질환의 결과로 발생하는 복막 염증, 생명을 위협하는 상태. 그것은 중독, 탈수, 의식 상실, 날카로운 복부 통증에 의해 나타납니다. 적시에 전문적인 지원을 제공하면 질병의 유리한 결과를 가져올 가능성이 크게 높아집니다. 수술 적 응급 처치 만 가능한 치료법입니다. 회복 기간은 길고 어렵습니다.
