Clostridium difficile (Clostridioides difficile)

Clostridium difficile (Clostridioides difficile, Clostridium difficile이라는 전통적 이름, Peptoclostridium difficile과 동의어)은 일종의 유비쿼터스 박테리아입니다. Clostridioides difficile 감염은 병원의 설사 및 사망률의 주요 원인입니다.

Clostridium diffile 현대 systematics * 박테리아

최근까지, 클로스 트리 디움 디피의 종류는 Clostridiales, 클로스 트리 디아 클래스를 주문, 클로스 트리 디움과 제품군에 포함되어 있으며 클로스 트리 디움 디피 불렀다 속 클로 스트 리듐 (클로 스트 리듐)에 속한다. 최근 몇 년 동안, 세균의 분류에서 이런 종류의 장소는 이름 Peptoclostridium 남과 어울리지 주어진 속 Peptoclostridium로 재 분류, 여러 번 변경하고, 2016 년 Peptostreptococcaceae, 동일한 절차 Clostridiales 및 클래스 클로스 트리 디아, 유형의 가족에 포함 새로 조직 된 경주 Clostridioides으로 옮겨졌다 후벽 균은 테라 박테리아 기, 박테리아의 나라 따라서는 Clostridioides 디피 (클로스 트리 디움 디피의 허용 가능한 등가의 이름으로 알려지게되었다.

* 확실하고 쉬운 사용을 위해 우리는 National Center for Biotechnology Information Center (National Center for Biotechnology Information)의 체계에 초점을 맞추어 다른 사람들보다 좋거나 나쁘다고 주장하지 않습니다.

Clostridioides difficile. 일반 정보

Clostridioides difficile (클로스 트리 디오 데스 디피 실리) - 그람 양성, 포자 형성, 엄격하게 혐기성 박테리아. 형태가 중간에 팽창이있는 길쭉한 막대기입니다. Clostridioides difficile은 외부 환경에서 오랫동안 지속될 수 있습니다. 그 포자는 열처리에 저항성이있다.

Clostridioides difficile은 대부분의 항생제에 내성을 가지고 있습니다.

Clostridioides difficile의 독성 유발 균주는 여러 병원성 인자를 생산합니다. 그들 가운데 가장 많이 연구 된 것들은 :

• 독소 a (장 독소)
• 독소 B (세포 독소)
• 장 연동 단백질

건강한 사람의 클로스 트리 디움 (Clostridioides) difficile

Clostridium (Clostridioides) difficile에 의한 항생제 관련 설사와 위 막성 장염

Anitibiotikoassotsiirovannye 설사 (AAD) - 합병증의 하나 항생제를 투여받은 환자의 5-25 %가 발생. 클로스 트리 디움 디피 -하지 않는 유일한 이유 AMA, 매우 일반적이지만 (사례의 약 3 분의 1). AMA 원인도 될 수있다 살모넬라 SPP., 클로스 트리 디움 퍼프 린 젠스 타입 A, 황색 포도상 구균 (Staphylococcus aureus), 클레 브시 엘라의 oxytoca, 칸디다 속 등의 미생물의 진균. AAD는 가장 흔한 원내 감염의 하나입니다. 미국에서만 1 백만 건의 AAD가 매년 등록됩니다. 클로 스트 리듐 디피의 중요한 캐리어에도 불구하고, 아이들은 클로스 트리 디움 디피에 의한 거의 아픈 AMA을 초기 단계.

항생제 병원성,뿐만 아니라 억제한다는 사실로 인해 발생 AMA 정상적인 조건 하에서 병원성 조건부 병원성 미생물을 재생하지 않는 통상의 장내 세균총. 인체 (클로스 트리 디움 디피 포함) 약물 내성 병원성 조건부 병원성 미생물 수의 정상 세균총의 항생제로 인해 크게 증가 될 수있다.

AAD의 원인은 거의 모든 항균제 일 수 있지만, 질병의 빈도는 항생제의 종류에 따라 크게 다릅니다 (용량에 거의 좌우되지 않습니다). 대부분 AAD는 clindamycin, cephalosporins, ampicillin을 유발합니다.

AAD의 증상은 가벼운 설사에서 심각한 장염에 이르기까지 다양하며 "위 막성 대장염"이라고합니다. 대다수의 경우에 위 막성 대장염의 원인은 Clostridium difficile에 의한 감염입니다.

Clostridium difficile로 인한 심한 AAD 발생의 주요 위험 인자는 항생제 치료입니다. 복용량과 투여 경로에 관계없이 광범위한 항생제를 1 회 투약해도 AAD와 위 막성 대장염이 발생할 수 있습니다. 위험 요소는 또한 Clostridium difficile의 운송 업체와 동일한 방에서 특히 장기간 병원 입원입니다.

위 막성 대장염은 잦은 수분이 많은 설사가 특징이며, 때로는 혈액, 점액 및 고름이 섞입니다. 일반적으로 설사는 열이 동반되며 38.5 ~ 40 ° C로 상승하며 경련이나 지속적인 성향의 중등도 또는 격렬한 복부 통증을 호소합니다. 위 막성 대장염 환자의 치료가 없을 때의 사망률 - 15-30 %

Clostridium difficile 감염의 특징은 Clostridium difficile 포자 또는 장 포자와 관련된 재감염으로 인한 평균 20-25 %의 빈번한 재발입니다. 일반적으로 치료 후 회복 또는 개선이 발생하지만 2-28 일 (평균 3-7 일)에 초기 에피소드와 동일한 재발이 발생합니다.

Clostridium (Clostridioides) difficile에 의한 AAD의 진단 및 치료

Clostridium difficile로 인한 질병에서 인체의 주요 손상 요인은 독소 A와 B입니다. Clostridium difficile의 모든 균주가 이러한 독소를 생성하는 것은 아닙니다. Clostridium difficile의 독성 변형균에 의한 감염을 탐지하기 위해, 그 안에 독소 A와 B의 존재에 대한 대변 분석 또는 Clostridium difficile에 대변 분석을 수행합니다. 일반적으로 검사 결과는 음성이어야합니다.

ADA가 검출되면 질병을 유발 한 항생제를 취소해야합니다. AAD 및 심막 성 대장염의 중증의 경우의 치료에는 반코마이신 또는 메트로니다졸 치료가 포함되며, 대부분의 클로 스트 리듐 디피 실리 (Clostridium difficile) 균주가 민감합니다. 우리는 심각한 합병증 - 독성 메가 코온을 일으킬 위험 때문에 설사약 및 진경제 사용을 허가하지 않을 것입니다.

효과적인 Enterol 동결 건조 효모 사카로 마이 세스 boulardi를 포함하는 프로 바이오 틱에서뿐만 아니라, 클로스 트리 디움 디피에 대한 직접적인 항균 활성을 가지고 있지만, AMA의 원인이 다른 미생물 수. 락토 유산균 락토 rhamnosus, 비피 도박 테 리움 longum의, 장구균 등 (Lineks, Bifiform 등) : AAD 및 항생제 취소 (반코마이신 또는 메트로니다졸) 후 장내 세균총의 복원 및 예방을위한 자연 미생물의 대표 균주를 함유하는 제제를 적용한다.

세계 소화기기구는 클로 스트 리듐 디피 관련 설사 변형 락토 바실러스 카 제이 (Lactobacillus casei) DN-114 001의 치료를위한 응용 프로그램의 효과뿐만 아니라, 노트 균주 다음의 예방 probiotcheskih (프로 바이오 틱 및 프리 바이오 틱 실제적인 권고를.)

• Lactobacillus caseici DN-114 001 발효유에 Lactobacillus bulgaricus와 Streptococcus thermophilus10 10 무언가, 하루에 2 번
• Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (특수 변종) - 하루에 한 번씩 2 x 10 10
• Saccharomyces cerevisiae (boulardii). 나이 1 년 - 2 x 10 10 하루에 뭔가
• Oligofructose - 4g, 1 일 3 회 4g.

difficile-associated diarrhea의 Clostridium (Clostridioides)의 원인으로서의 항생제

현재, 항 정신병 약물 치료와 Clostridium difficile 관련 설사의 관련성이 입증되었습니다

프로톤 펌프 억제제를 투여받는 환자 (프로톤 펌프 억제제)는 위에서 산 생산을 억제하는 데 사용되는 것을 보여주는 연구가 있는데, 감염 클로스 트리 디움 디피와 관련된 설사의 빈도가 65 %만큼 증가 (Samsonov AA, Odintsova). 미국 식품의 약국 (FDA)의 사무실 프로톤 펌프 억제제의 사용은 클로 스트 리듐 디피 관련 설사의 위험을 증가시킬 수 있음을 환자와 의사에게 경고 2012년 2월 8일 메시지를 발표했다. 환자는 설사 통과 고통 프로톤 펌프 억제제를 복용하지를 들어, 가능한 진단, 클로 스트 리듐 디피 관련 설사로 고려되어야한다.

H2 차단제의 치료 및 클로 스트 리듐 디피 관련 설사 사이의 링크도 있습니다. 동시에, 항생제를 추가로 복용 한 환자는 설사를 일으킬 확률이 훨씬 높습니다. 입원 환자, 치료 또는 항생제로 치료하지 퇴원 후 14 일째에서 클로스 트리 디움 디피 - 관련 설사 H2 차단제의 경우 치료를 위해 필요한 환자 수는 2013 ;. 8 PLoS의 하나는 각각 58, 425 (Tleyjeh IM 등이었다 (3) : e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - 병원 감염의 원인

Clostridium (Clostridioides) difficile에 대한 항생제

Bezlotoksumab - Clostridium difficile 감염의 재발을 막는 새로운 약

2016 년 10 월 21 일, 미국 FDA는 18 세 이상의 환자, 즉 zinplava라는 bezlotoksumab 환자에서 Clostridium difficile 감염의 재발을 막기위한 신약 사용을 미국에서 허용했습니다. Bezlotoksumab은 독소 B Clostridiumdifficile을 중화하기 위해 고안된 단일 클론 항체입니다.

등록 신청자는 Merck입니다. 주식 회사 (미국).

유럽 ​​연합국뿐만 아니라 러시아에서도 베즐로 톡스 맙은 등록되지 않았습니다.

Bezlotoksumab은 2017 년부터 ATH에 포함되어 있습니다. 그는 J06B Immunoglobulins 그룹의 구성원이며 새 코드 J06BB21이 지정됩니다.

ICD-10에 대한 Clostridium difficile

클로 스트 리듐 디피 의한 분류«의 A04.7 장염에서 클로스 트리 디움 디피가 "«의 A00-A09 장내 감염에서, 클래스 I. 특정 감염성 및 기생충 질병 (A00-B99)»"ICD-(10), 국제 질병 분류에서 설명한 블록 ( 클로스 트리 디움 디피에 의한 식중독 :보다 정확한을 가진 클로스 트리 디움 welchii)». 위 막성 대장염.

클로스 트리 디움 디피 실

Clostridium difficile은 혐기성 포자 형성 세균 군에 속한다. 박테리아는 항생제 치료 후 대장염 및 설사 질환의 25 %를 유발합니다. C. difficile은 성인 인구의 2-5 %에서 결장에서 발견 될 수 있습니다.

형태 학적 특징

클로스 트리 디움 결핍증은 그람 양성균입니다. 그들은 줄무늬와 포자를 형성합니다. 커팅은 박테리아를 이동성으로 만들어 주며, 내생 포자의 직경은 박테리아 세포의 직경보다 커서 변형합니다.

문화적 특징

C. difficile은 문화적으로 CO2와 N2의 존재를 필요로하는 관련 혐기성 물질이다. 혈액 한천 또는 아미노산을 함유 한 배지와 같은 선택적인 영양 배지에서 자랍니다. 그것의 발달을 위해 최선 온도는 25에서 45도이다. 그것은 단백질 분해 활성을 나타내며 포도당과 만니톨을 분해하고 황화수소와 지방산을 형성합니다.

항원 성 구조

그들의 항원 구조에 기초하여, 종의 박테리아는 6 개의 하부 집단으로 할당된다. 그들은 체세포 O 및 H 항원을 가지고 있습니다.

병원성 및 병독성 요인

C. difficile에는 두 가지 외독소 - A와 B가 있으며 항생제를 장기간 복용 한 후 위 막성 대장염의 발병과 관련이 있습니다. 독소 A는 백혈구를 끌어 당기고 백혈구를 증가시켜 칼슘 농도를 증가시킵니다. 따라서 염증 세포가 활성화되어 장 점막을 손상시킵니다.

독소 B는 장 점막 세포의 파괴를 일으키는 강력한 세포 독소입니다. 클로스 트리 디움 결함의 대부분의 하위 그룹은 두 독소를 생산하지만,이 두 가지 중 하나만 생산하는 박테리아가 있습니다. 다른 독소, 이원 독소도 기술되었지만 그 역할은 완전히 밝혀지지 않았다.

역학

박테리아는 인구의 약 5 %에서 정상적인 미생물 군집의 일부이지만, 가축과 조류의 토양과 대변에서 가장 자주 분리됩니다. 21 세기 초반부터 노인 환자의 이환율과 중증도가 크게 증가하여 Clostridium difficile 감염의 역학에 변화가있었습니다. 신생 위험 인자와 재발은 위 막성 대장염의 치료에 문제를 일으킨다. 빈도의 증가와 심각성은 드문 균주의 출현 및 급속한 확산과 일치합니다.

병인 및 임상 사진

Clostridium difficile로 인한 대장염은 결장의 정상적인 박테리아 부족, C difficile의 식민지화 및 염증과 라이닝 손상을 유발하는 독소의 방출로 인해 발생합니다. 항생제 치료는 결장 식물을 변화시키는 핵심 요소입니다. 감염은 주로 입원 환자에서 발생합니다.

대장염의 증상은 다음과 같습니다.

• 드물게 피의 물 설사;
• 복통;
• 거식증;
• 발열;
• 탈수;
• 결장 및 복막염의 천공의 가능성 증가.

항생제를 장기간 사용해야하는 다른 질병이나 증상이있는 환자는이 질환에 걸릴 확률이 높습니다. 박테리아는 대변에서 발견됩니다.

대변으로 오염 된 표면이나 장치는 Clostridium difficile 포자의 저장소 역할을 할 수 있습니다. 분쟁은 주로 오염 된 표면이나 물건을 만진 의료 전문가의 손에 의해 환자에게 전달됩니다. Clostridium difficile은 표면에서 오래 살 수 있습니다.

미생물 진단

대장 및 필요하다면 대장 내시경 검사 후 채취 한 생검을 검사했습니다. 진단은 형태 학적 및 생화학 적 특성을 기반으로합니다. 대부분의 면역 학적 연구 - 면역 학적 연구 - 면역 형광법과 ELISA.

치료

C. difficile로 인한 1 차 감염의 치료는 metronidazole이나 vancomycin과 같은 항생제이지만 심한 감염에는 사용하지 않아야합니다. 원발성 C. difficile 감염을 치료하는 데 사용되는 항생제의 문제점은 감염이 환자의 약 20 %로 회복된다는 것입니다.

소수의 환자에서이 감염은 몇 번이고 반복적으로 나타나 매우 귀찮습니다. C. difficile 감염의 첫 번째 복귀는 일반적으로 1 차 감염에 사용 된 것과 동일한 항생제로 치료되지만, 이후의 모든 감염은 구강 반코마이신에 의해 관리되어야합니다.

Clostridium diffile (clostridium difficile) : 치료, 원인, 증상, 징후

Clostridium diffile (clostridium difficile)이란 무엇입니까?

항생제 복용과 관련된 설사, 항생제 복용시 발병하는 대장염 및 위 막성 대장염은 정상 장내 미생물 군집의 교란으로 인해 나타나는 질병의 일부입니다. Clostridium difficile은 일부 환자에게서 분리 될 수 있으며 아마도 가장 일반적인 원인 일 수 있습니다. 그것은 그램 양성 혐기성 포자 형성 세균이며, 일반적으로 입원 환자에서 발견됩니다.

Clostridium Differential의 원인 (Clostridium difficile)

건강한 성인의 약 5 %와 장기 요양 보호를받는 노인 환자의 약 20 %가 클로스 트리 디움 디피 실의 보균자입니다. 감염은 대개 병원에서 발생하며 항생제 치료 중 정상 장내 미생물이 죽으면 발생합니다. 이는 항생제를 투여하지 않은 쇠약 환자에서도 발생할 수 있습니다. 사실상 모든 항생제가 원인 일 수 있지만, cephalosporins, ampicillin (+ clavulanic acid), amoxicillin 및 clindamycin이이 합병증의 발생에 가장 빈번한 역할을합니다.

세균은 2 개의 세포 독성 및 염증성 외독소 (A 및 B)를 합성하며, 각각 독성 인자를 지칭한다. 어떤 사람들은 무증상 담 지사가되는 반면 다른 사람들은 극심한 대장염을 앓게되는 이유는 알려져 있지 않습니다. Clostridium difficile 독소 A에 대한 숙주 항체의 반응은 감염에 대한 임상 반응을 결정하는 데 중요한 역할을 할 수 있습니다.

Pathomorphology

질병이 시작되면 염증 및 궤양의 초점 영역이 점막에 나타납니다.

심한 경우에는 궤양이 피브린, 조직 잔류 물 및 다형성 세포로 구성된 크림 같은 흰색의 "의사 막 (pseudomembranes)"으로 덮여 있습니다.

clostridium diffile (clostridium difficile)의 증상 및 징후

약 80 %의 사례가 65 ​​세 이상의 사람들에서 발생하며, 이들 중 다수는 수반되는 질병 때문에 약화됩니다. 증상은 대개 항생제 치료 첫 주에 나타나지만 치료 후 6 주 이내에 언제든지 발생할 수 있습니다. 발병은 흔히 숨겨져 있으며, 아랫배와 설사가 심해지고 물기가 있습니다. 증상은 발열 성 설사, 열이있는 궤양 성 대장염과 유사합니다. 위 막성 대장염에도 장폐색이 있습니다.

Clostridium Differential 진단 (clostridium difficile)

환자는 복용하거나 최근에 항생제를 복용 할 때 진단을 받아야합니다. S 자 결장 내시경 검사에서 직장의 모습은 홍반, 흰 반점 또는 접착 성 가상 막을 특징으로합니다. 때로는 직장이 손상되지 않고 주로 근위부 결장에 영향을줍니다. 일상 생검을 시행하십시오.

박테리아 대변 배양에서 항생제와 관련된 설사 환자의 30 %에서 위장관 내피 세포가 검출되고 위 막성 대장염 환자의 90 % 이상에서 클로스 트리 디움 디피 실이 나타납니다. 일부 건강한 사람은 클로스 트리 디움 디피 실을 가지고있을 수 있기 때문에 독성 A와 B의 세포 독성 분석이 진단을 확인하는 데 필요합니다. 세균 배양 물과 독소의 분리는 어려울 수 있으며 최대 72 시간이 걸릴 수 있습니다.

Clostridium Diffile (클로스 트리 디움 디피 실)

질병을 일으킨 항생제의 접수가 중단되어야하고 환자는 다른 사람들과 격리되어야합니다. 많은 경우에 정맥 내 유체 및 장의 휴식을 통한지지 요법이 필요합니다. 장폐색, 확장 또는 위 막성 대장염 환자는 구강 복용시 가장 효과적인 항생제로 치료해야합니다. 8 시간마다 메트로니다졸 400 mg과 6 시간마다 반코마이신 125 mg 사이의 작은 선택이 있습니다.7-10 일 요법이 일반적으로 효과적이지만, 재발은 치료의 두 번째 과정을 필요로하는 5-20 %에서 발생합니다. 가장 심한 경우에는 정맥 내 면역 글로불린을 처방하기도합니다. 예방 조치에는 항생제의 책임있는 사용 및 환자 위생 개선, 손 씻기 및 소독 조치가 포함됩니다.

클로스 트리 디움 (Clostridium) - 유형, 중증도, 경증 및 심한 설사, 치료 예후

Clostridium (클로스 트리 디움) - 산소가 완전히없는 상태에서 개발되고, 고사 유기물을 먹고 유기물을 무기질로 전환시키는 포자 형성 미생물.

클로스 트리 디아 란 무엇입니까?

클로스 트리 디움은 토양과 물에 널리 분포합니다. 일부 종은 병원성이며 장 감염과 파상풍, 가스 괴사, 여러 유형의 대장염, 보툴리누스 중독과 같은 다른 많은 질병을 유발합니다. 클로스 트리 디아의 발생 조건이 좋지 않다면 공기 중에 산소가있는 상태에서도 지속될 수있는 포자를 형성합니다. 먼지, 손에 물건의 표면에.

클로스 트리 디아를 섭취하면 조직을 파괴 할 수 있습니다.이 조직은 치료를하지 않으면 심한 합병증과 사망으로 이어질 수 있습니다.

과학자들은 클로스 트리 디움 독이 인간의 정신에 영향을 미친다는 결론을 내 렸습니다. 예를 들어, 클로스 트리 디아와 자폐증이 연관되어 있다고 가정합니다. 이것은 클로스 트리 디아의 위험을 확인시켜줍니다. 긍정적 인 점은 클로스 트리 디아 치료가 정신 증상의 소멸로 이어진다는 것입니다.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens)는 식중독 (설사)을 담당합니다.

Clostridium difficile은 특히 항생제의 배경에 대해 종종 미생물총을 위반하여 장에서 활발히 진행되기 시작합니다.

클로스 트리 디아가 대변에서 발견되면 어떻게해야합니까?

Clostridium difficile은 일반적으로 장에 함유되어있을 수 있습니다. 통계에 따르면, 건강한 사람의 3 %와 병원 클리닉의 20-40 %의 미생물 집에 포함되어 있습니다. 정상적인 대변 분석에서 105 cfu / g을 초과해서는 안됩니다. 그러나 항생제를 복용 할 때 흔히 발생하는 장내 미생물의 "건강"이 방해 받으면 클로스 트리 디아는 강력하게 증식하기 시작하여 적어도 독성을 유발하는 강력한 독 (독소)을 방출하지만 더 심각한 질병을 일으킬 수 있습니다.

대장에서 클로스 트리 디아가 발견되고 다른 경고 증상 (설사, 메스꺼움, 복통)이 없다면 약물 치료에 의지해서는 안됩니다. 이 경우 건강한 장내 미생물 집의 형성에 특별한주의를 기울일 필요가 있습니다.

Clostridium Clostridium perfringens

이 클로스 트리 디아는 독소 (독)를 생성합니다. 독소는 매우 저항력이 있으며 섭씨 100 도의 온도에서도 지속됩니다. Clostridium perfringens는 중독을 일으 킵니다 (위장염).

Clostridium perfringens는 어떻게 전염됩니까?

감염은 고기와 가금류에서 가장 흔하게 발견됩니다. 사람들의 감염은 대량의 음식을 준비하고 저장하는 기술을 준수하지 않기 때문에 발생합니다.

고기를 오염시키는 클로스 트리 디움 균주는 1 차 가공 과정에서 보존 될 수 있습니다. 재 처리하는 동안 포자가 형성됩니다. 급성 감염의 발병으로 감염에 노출 된 사람들의 70 %가 아플 수 있습니다.

증상

식중독의 증상은 오염 된 제품을 먹은 후 12-24 시간 후에 나타납니다.

Clostridia perfringens 유형 A와 C가 있습니다.

Clostridium perfringens A 형으로 감염되면 중증의 위장염이 나타나며 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 복통
• 물 설사.

Clostridium perfringens C 형에 감염되면 괴사 성 장염이 심각한 증상으로 나타날 수 있습니다.

• 급성 복통,
• 피 묻은 설사,
• 메스꺼움
• 충격
• 복막염.

진단

진단은 대변에서 Clostridium perfringens 배양 물의 파종 분석 결과에 따라 확립된다.

치료

A 형 질병의 경우 항생제가 사용됩니다.

괴사 성 위장관 염이 발생하면 긴급한 외과 적 개입이 필요합니다.

예방

질병 예방은 특히 음식을 제공 할 때 고기 보관에 대한 위생 요건을 준수하는 것입니다.

Clostridium perfringens는 치유 될 수 있습니까?

대부분의 경우이 질병은 완전히 완치됩니다. 괴사의 발병을 예방하기 위해 가능한 한 빨리 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

Clostridium Clostridium difficile

항생제를 복용하는 동안 위장관 불쾌감이 흔하지 만, 약물 복용을 중단하면 모든 증상이 사라집니다. 이 증후가 clostridia에 기인하는 경우에, 그 때 항생제의 폐지로 멈추지 않으며, 철수 후에 몇 주 동안 또는 마약의 끝 후에 단지 2 주 만 나타날지도 모른다.

Clostridium difficile의 원인 물질은 감염된 사람과 직접 접촉하여 전달됩니다 (예 : 손 또는 문 손잡이, 난간 또는 화장실과 같은 일반적인 물건을 통해). 병원 환자는 특히 종종 클로스 트리 디움 감염에 영향을받습니다.

주요 증상은 설사입니다. 일반적으로 항생제 치료 시작 후 4 ~ 9 일이 걸립니다.

연구에 따르면 1-2 주 동안 의과 대학 병원에 입원 한 환자의 경우 감염률은 13 %입니다. 환자가 4 주 이상 진료소에 있으면, 검사 대상자의 50 %에서 클로스 트리 디움 디피 실이 발견됩니다.

최근이 병리의 발생률이 증가하고 사망률이 증가함에 따라이 병리의 발생률이 몇 배로 증가했기 때문에이 문제는 특히 심각 해졌다. 2009 년 유럽의 미생물 학자 및 감염 학회 (European Society of Clinical Microbiologists and Infectiologists)는 심각성을 평가하고이 감염을 치료하는 효과를 평가하는 기준에 따라 치료 권고안을 발표했습니다.

Clostridium difficile에 위험한 것은 무엇입니까?

Clostridium difficile은 혐기성 혐기성 균에 속하며 배설물 - 구강 경로가있는 그람 양성 포자 형성 세균이다.

이 바실러스는 두 가지 세포 독소 인 A와 B를 생성합니다.

독소 A는 결장의 상피 세포 사이의 연결을 약화시켜 독소 B가 그 사이에 침투하여 파괴 물질 생성을 비롯하여 심한 조직 손상을 유발하는 염증 반응을 유발합니다.

1978 년에만 항생제를 채취 할 때 발생하는 위 막성 대장염의 발병으로 이어지는 Clostridium difficile이라는 것이 확인되었습니다.

항생제를 복용하면 장내 미생물 군집이 교란됩니다. Clostridium difficile 포자는 내산성입니다. 일단 위장에 들어가면, 장내에 침투하여 장애가있는 미생물총이 그들을 억 누르지 않습니다. 그들은 식물성이되어 독소를 생성하기 시작합니다.

미생물 학자들은 Clostridium difficile의 새로운 균주를 기술했다.이 균주는 이전의 균주에 비해 16-23 배의 A와 B 독소를 생성한다. 이 균주에 감염되면 더 심한 유형의 질병이 발생합니다.

클로스 트리 디움 디피 실에 의한 설사와 대장염의 증상

증상은 항생제 치료 시작 후 5 ~ 10 일에 나타납니다. 그러나 치료 2 일째에 증상이 나타납니다. 그러나 항생제 투여 중단 후 10 주 후에도 증상이 나타날 수 있습니다.

Clostridium difficile의 영향으로 발생하는 설사와 대장염의 전형적인 증상은 다음과 같습니다.

• 풍만한 악취 설사
• 대변에 점액
• 복통을 경련시키는
• tenesmus (허위 수축)
• 대변 ​​분석에서 잠재 성 혈액 (때로는 대변에서의 혈액)
• 대변에 백혈구가있다.

복부는 부드럽지만 결장 부위의 촉진에 통증이 있습니다.

이 질병은 다음과 같은 일반적인 증상이 특징입니다.

• 메스꺼움
• 구토
• 탈수
• 온건 열.

결장의 오른쪽 절반에 국한된 대장염은 국소 복부 통증, 백혈구 증, 중등도의 설사 또는 작은 설사를 동반 한 열이 있습니다.

이 질병의 가장 심각한 변종은 유독 메가 코론입니다. 이 상태는 의자의 감소 배경에 대해 발생할 수 있으며, 때로는 치료의 긍정적 인 역 동성으로 간주됩니다.

그러나 기체 보존, 대장 팽창, 높은 백혈구 증가, 순환 혈액량 감소, 복강 내에서의 체액 축적과 같은 증상이 전형적인 증상입니다.

독성 메가 코온의 치료는 외과 적이어야합니다.

이 질병의 중증도는 Clostridium difficile 균주와 환자의 면역 상태에 달려 있습니다.

Clostridium difficile의 무증상 운송은 아주 일반적입니다.

경미한 Clostridium difficile 설사

경미한 설사는 다음과 같은 특징이 있습니다 :

• 경미한 복통
• 하루 4 번 설사
• 일반적인 증상이 없음 (메스꺼움, 구토, 발열).

Clostridium difficile로 인한 이러한 유형의 설사는 약물 투여를 필요로하지 않습니다. 항생제를 취소하고 장내 미생물을 회복시키는 약물을 처방해야합니다.

Clostridium difficile에 의한 대장염

더 심한 형태는 Clostridium difficile에 의한 대장염입니다. 대장염은 pseudomembranes없이 pseudomembranous colitis의 형태로 대장염의 형태로 발생할 수 있습니다.

pseudomembrane이없는 대장염은 발열, 탈수, 복통, 구토, 수분이있는 액체 대변으로 하루 20 번까지이 질환의 모든 전신 징후가 진행되지만 분석에는 편차가 없습니다.

위 막성 장염은 동일한 증상을 일으키지 만, 대장 내시경 검사에서 의사 막이 검출되어 검사 편차로 확인할 수 있습니다.

Clostridium difficile로 인한 질병의 심각성

Clostridium difficile과 관련된 설사 또는 대장염의 진단 및 치료 지침은이 상태의 중증도를 평가하는 특정 기준을 제공합니다.

지각의 용이성을 위해, 그들은 표로 작성됩니다.

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Clostridiosis. clostridiosis의 증상, 형태 및 치료.

폐색증

클로스 트리 디오스 증 - 이것은 감염의 장염 경로를 가진 급성, anthroponotic, 혐기성 감염이며, 임상 증상의 정도에 따라 특징이 있습니다.
중증 형태의 질병의 주요 원인 클로스 트리 디움 디피 실 항생제 치료법입니다. 소위의 원인인가? 항생제 관련 설사.
동시에, 연구는 용량과 투여 경로에 상관없이 단일 항원의 광범위한 항생제조차도 항생제의 개발로 이어질 수 있음을 입증합니다. 설사 및 상피 성 대장염, Clostridium difficile에 의한 것.
클로스 트리 디오시스의 합병증 중 20 %는 항생제 관련 설사이고, 90-100 %는 위 막성 대장염입니다.

독소 중독 Clostridium perfringens 또한 클로스 트리 디움에 감염된 식품을 섭취 한 후에도 발생합니다. 그것은 심각한 과정, 높은 사망률을 특징으로합니다.

병인학.
원인 약품 클로스 트리 디움 디피 실 - 엄격하게 혐기성, 포자 - 형성, 그람 양성균.
클로스 트리 디움 디피 실 (Clostridium difficile)의 포자는 환경 요인 및 표준 소독제에 대해 내성이 강하며 식물성 형태는 대부분의 항생제에 내성이 있습니다.
미생물 Clostridium perfringens - 이것들은 큰 그램 양성 스틱들이다. 포자를 형성 할 수있는 혐기성 조건에서 자랍니다.

역학.
클로스 트리 디움 디피 실 종종 환경에서 발견되며 토양으로부터 격리 될 수 있습니다.
전염의 주요 메커니즘은 대변으로 이루어집니다.
감염의 원인은 사람 (더 자주, 광범위한 스펙트럼의 항생제를받는 환자는 물론 어린이)입니다.
건강한 사람들에게는 침구, 가구, 샤워 실, 화장실 등을 통해 손과 보육 품목을 통해 전염 될 수 있습니다.
위험 그룹에는 또한 조기 (약화) 아동뿐만 아니라 오랫동안 병원에 입원 한 환자, 특히 항생제를받는 환자가 포함됩니다.

Clostridium perfringens 토양에 널리 퍼져 있으며 사람과 동물의 대소변에 존재합니다. 이 모든 것이 식량을 심는 기회를 만듭니다. 직접 만든 육류 제품, 통조림 고기 및 생선을 먹을 때 자주 중독. 일부 국가에서는 살모넬라 균 위장염과 포도상 구균 식중독에 이어 3 위를 차지하는 CL 독소 중독 퍼 프링 린젠이 아주 자주 기록됩니다.

병인 및 병리학.
항생제 및 기타 손상 요인의 영향을 받아 정상 장내 미생물 군이 교란되고 혐기성 장내 미생물 군이 감소합니다. 이것은 복제에 유리한 조건을 창출한다. 클로스 트리 디움 디피 실 독소를 형성하는 형태로의 전이.

식물성 형태의 클로스 트리 디움 디피 실리 (Clostridium difficile)는 엔테로 톡신 (독소 A)과 세포 독소 (독소 B)가 장벽을 손상시키는 외독소를 생성합니다.
독소 A는 구 아닐 레이트 시클 라제를 자극하여 장의 내강으로의 분비를 증가시키고 설사의 발달에 기여합니다.
독소 B는 세포 병리학 적 효과를 나타내며 장 세포막에 작용합니다.
이것은 칼륨의 손실과 전해질 장애의 발생을 초래합니다.
그리고 병원체 자체는 침입 성을 가지지 않으며 장 점막에 세포 독성 효과가 없습니다.

중독 독소가 생성되었을 때 Clostridium perfringens, 인간 질병의 발병 기전에서 알파 독소와 베타 독소가 가장 중요합니다.
장에서 독소는 점막을 손상시키고 혈액에 들어가고 여러 기관에 침투하며 간, 신장, 비장 및 폐 세포의 미토콘드리아에 결합합니다. 출혈 현상이 동반되는 혈관벽 손상. 때로는 원인 물질 자체가 독소뿐만 아니라 혈액에 들어갑니다. 이 경우에는 심각한 혐기성 패혈증.

임상 증상 및 경과 Clostridium difficile.
Clostridium difficile에 의한 Clostridiosis는 다음과 같은 형태로 나타날 수 있습니다 :

• 무증상 세균 운반자,
• 가벼운 설사
• pseudomembranous colitis의 형태로 질병의 심한 형태.

항생제 관련 설사 소아에서 Clostridium difficile은 종종 경증의 대장염이나 장염의 임상 증상을 특징으로합니다.
보통 발열과 중독없이 진행됩니다.
동시에, 복부에 통증이 나타날 수도 있지만, 더 자주 통증은 장 촉지에서만 발견됩니다. 일반적으로 대변이 약간 또는 보통 증가하여 심각한 물 - 전해질 장애를 일으키지 않습니다.

증상 위 막성 대장염 어린이 일반적으로 급성 및 식욕 부진, 발열, 중독, 설사, 트림의 부족에 의해 특징, 복부 팽만 및 경련성 복통 (복부 경련) 개발. 결장을 따라 복부를 촉진하는 것은 고통 스럽습니다.
변은 자주 분비되며 점액과 혈액을 혼합합니다 (드물게). 때때로 대변의 대부분은 두껍고 희끄러운 점액과 섬유 성 오버레이 스크랩으로 나타납니다.
설사가 반복되면 폐색과 함께 낭창이 발생하며 설사없이 붕괴하는 경우는 드뭅니다.
위 막성 대장염의 진행은 장 출혈, 천공 및 복막염의 발달로 인해 복잡해 질 수 있습니다.
그러므로 심한 형태의 클로스 트리 디오시스에서는 소아과 의사와 외과 의사의 공동 관찰이 이루어져야합니다.

clostridiosis와 재감염의 불완전한 치료를받은 대장염의 발생으로 clostridiosis의 재발 성 (반복적 인) 형태가 있습니다.
Clostridiosis는 항생제 치료를 중단 한 후 1 - 2 주 후에 나타날 수 있습니다.

임상 증상 및 경과 Clostridium perfringens.
이 질환은 복부 통증으로 시작되며 주로 배꼽 부위에 있습니다.
일반적인 약점이 빠르게 증가하고, 설사, 대변이 풍부 해지고 물에 걸리며 때로는 쌀 국물의 형태를 취하고 하루에 20 번까지 증가합니다. 구토가 심합니다.
심한 탈수가 시작됩니다 (경련, 특징적인 얼굴, 주름진 피부 주름, 피부 주름, 청색증, 안구 건조증, 점막 점막 등).
E 형과 F 형의 클로스 트리 디움 독소에 의한 중독의 경우, 괴사 성 장염 (심한 복통, 메스꺼움, 구토, 피가 섞인 묽은 변). 이 병은 매우 어렵습니다. 탈수 및 저 혈량 충격 이외에도 급성 신부전 및 전염성 독성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

진단.

먼저 잡아야합니다. 대변의 세균 검사.
이를 위해 면역 항체 분석법 (ELISA)과 특정 항혈청을 이용한 세포 배양에 대한 세포 독성 시험이 사용됩니다.
그러나 실험실 진단의 "금 표준"Cl. 디피 닐 감염은 독소 B를 검출하기위한 세포 독성 시험입니다.

가장 심한 형태의 위염 (위 막성 대장염)이 발생하는 동안 대장의 내시경 검사에서 작은 크기 (보통 2 ~ 5mm, 직경이 20mm 이상인 경우가 적음)의 장 점막에서 염증성 및 출혈성 변화가 나타나는 배경에 황색의 우뚝 솟은 돌기가 발견됩니다 패.
플라크는 염증에 관여하는 피브린, 점액 및 세포의 집단에 의해 형성된다. 병합하면 패가 pseudomembranes를 형성합니다. 필름을 찢어서 궤양을 일으킨 장벽 표면을 노출시킬 수 있습니다.

혈액 검사 결과 : 호중구 백혈구 증가, 좌측으로의 백혈구 이동, ESR 가속.

CL 독소가 원인 인 식중독이 의심되는 경우. 의심되는 제품과 물질을 환자에게 가져 가야합니다 (구토하거나 물, 혈액, 대변을 씻어 내십시오).
진단은 또한 역사, 역학적 요인, 임상 증상을 고려하여 이루어집니다.

폐색의 치료.

Clostridium 미분

클로스 트리 디움 감염 (Clostridium difficile)은 그람 양성, 혐기성, 포자 형성 세균

클로스 트리 디움 감염 (Clostridium difficile)은 최근의 항생제 치료와 관련이 있고 항생제 관련 설사와 대장염에 가장 일반적으로 원인이되는 그람 양성, 혐기성, 포자 형성 세균입니다. 감염은 무증상 담보 상태에서 심각한 pesvdembranoznogo colitis까지 임상 적으로 다양합니다.

고전적으로 클린다마이신의 사용과 관련되어 있지만, 클로스 트리 디움 차이로 인한 대장염은 세 팔로 스포린과 페니실린을 포함한 거의 모든 항생제에 의해 유발 될 수 있습니다. 증상은 항생제 치료가 끝난 후 며칠 이내에, 심지어 6 ~ 10 주 내에 나타날 수 있습니다. 대장염의 위험은 동시에 사용하는 항생제의 수와 사용 일수에 따라 다릅니다.

클로스 트리 디움의 전형적인 증상

이러한 징후들 중 어떤 것도 결석 할 수 있으며, 설명되지 않는 설사를 가진 환자에서 위 막성 대장염을 고려해야합니다.

수분이 많은 설사는 악취를 유발할 수 있습니다.

복통, 경련 및 민감성.

대변은 혈액에 양성일 수 있으며 때로는 공개적으로 피가 섞일 수도 있습니다.

백혈구의 수는 12,000-20,000입니다.

심한 경우 독성 거대 결장염, 결장 천공 및 복막염이 발생할 수 있습니다. 다른 합병증으로는 전해질 이상, anasarca hypoalbuminemia로 인한 혈액 양성 쇼크, 패혈증 및 출혈이 있습니다.

독소 클로스 트리 디움 차이의 결정은 진단을위한 라텍스 응집법, 면역 분석 검사 또는 ELISA 방법으로 가능합니다. Clostridium difficile은 정상적인 장내 미생물 (특히 어린이) 일 수 있기 때문에 단순히 미생물을 재배한다고해서 설사가 Clostridium difficile에 의해 유발 된 것은 아닙니다.

클로스 트리 디움 미분 처리

경미한 증상이있는 환자의 경우 감염은 대개 항생제를 중단하여 자연적으로 사라집니다. 더 심한 경우에는 경구 항생제 치료를 정당화합니다. 10 일 동안 Metronidazole (250 mg p / o 4 / day)은 효과적인 초기 치료법입니다. metronidazole에 반응하지 않는 환자에게 경구 용 vancomycin (500mg p / o 4 / day)을 사용할 수 있습니다. 재발 환자는 앞서 언급 한 항생제의 다른 과정으로 치료할 수 있습니다.

일부 질병은 치료하는 것보다 예방하기가 쉽지만, 그러한 질병에는 클로스 트리 디움 관련 대장염이 포함됩니다. 의사가 처방 한 경우에만 항생제를 섭취하십시오. 어떤 경우에도 치료 기간은 의사가 권장하는 항생제 사용 기간을 초과해서는 안됩니다. 치료 후 Clostridium difficile 감염의 증상이 나타나는 경우 (설사, 복통, 고열 등) 의사와 상담하십시오. Clostridium 감염은 치료하기 매우 어려운 위험한 질병이라는 것을 알아야합니다.

Clostridium 차등 감염 Clostridium difficile 진단 및 치료

C. difficile 또는 C. diff라고 불리는 Clostridium difficile (klos-TRID-e-um diff-uh-SEEL)은 설사에서 결장의 생명을 위협하는 염증 증상을 유발할 수있는 박테리아입니다.

진단

의사들은 지난 2 개월 동안 항생제를 복용 한 설사 환자 나 입원 후 며칠 동안 설사가 발생했을 때 C. difficile을 의심합니다. 이러한 경우 다음 테스트 중 하나 이상을 수행하게됩니다.

의자 테스트

C. difficile에 의해 생성 된 독소는 보통 대변 샘플에서 검출 될 수 있습니다. 실험실 테스트에는 몇 가지 기본 유형이 있으며 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 효소 면역 측정법. EIA (enzyme-linked immunosorbent assay) 검사는 다른 검사보다 빠르지 만 많은 감염을 감지 할만큼 민감하지 않으며 더 높은 수준의 거짓 - 정상 검사를합니다.
• 중합 효소 연쇄 반응. 이 민감 분자 검사는 대변 샘플에서 C. difficile toxin B 유전자를 신속하게 검출 할 수 있으며 매우 정확합니다.
• GDH / EIA. 일부 병원에서는 EIA 검사와 함께 글루타메이트 탈수소 효소 (GDH)를 사용합니다. GDH는 매우 민감한 분석법으로 대변 샘플에서 C. difficile의 존재를 정확하게 배제 할 수 있습니다.
• 세포 독성의 분석. 세포 독성 시험은 C. difficile 독소가 배양 된 인간 세포에 미치는 영향을 검사합니다. 이 유형의 테스트는 민감하지만 덜 널리 사용 가능하고, 성 가시고, 테스트 결과에 24 시간에서 48 시간이 걸립니다. 일부 병원에서는 EIA 평가 테스트와 세포 세포 독성 분석을 모두 사용하여 정확한 결과를 보장합니다.

설사 나 물변이 없으면 C. difficile 검사는 선택 사항이며 이후 치료에는 유용하지 않습니다.

결장 검사

드물지만 C. difficile 감염의 진단을 확인하고 대안을 찾도록 의사는 결장 내부를 검사 할 수 있습니다. 이 검사 (유연 S 상 결장경 검사 또는 대장 내시경 검사)는 한쪽 끝에 작은 챔버가있는 유연 튜브를 결장으로 삽입하여 염증 부위와 가성 막을 찾습니다.

이미지 테스트

C. difficile의 합병증에 대해 의사가 염려하는 경우 복부 내시경 또는 전산화 단층 촬영 (CT) 스캔을 주문할 수 있습니다. 스캔은 대장 벽의 두꺼움, 장의 확장 또는 드물게 결장의 안쪽 구멍 (천공)과 같은 합병증의 존재를 나타낼 수 있습니다.

치료

C. difficile 치료의 첫 번째 단계는 가능한 언제든지 감염을 일으킨 항생제 복용을 중단하는 것입니다. 감염의 중증도에 따라 치료 방법은 다음과 같습니다.

항생제. 반어 적으로 C. difficile은 다른 항생제입니다. 이 항생제는 C. difficile의 성장을 억제하여 설사와 다른 합병증을 치료합니다.

더 심하고 재발하는 경우에는 vancomycin (Vancocin)을 투여 할 수 있으며 경구 복용도 가능합니다.

또 다른 경구 용 항생제 fidaxomycin (Dificid)이 C. difficile의 치료제로 승인되었습니다. 한 연구에서 fidaxomycin을 복용 한 사람에서 C. difficile의 재발률은 vancomycin을 복용 한 환자의 재발률보다 낮았다. 그러나 fidaxomycin은 metronidazole과 vancomycin보다 훨씬 비쌉니다. vancomycin과 fidaxomycin의 일반적인 부작용으로는 복통과 메스꺼움이 있습니다.

반복 감염

C. difficile을 가진 사람의 20 %까지는 초기 감염이 사라지지 않았거나 다른 박테리아로 다시 감염 되었기 때문에 다시 병에 걸리게됩니다. 그러나 2 회 이상의 재발 후에는 재발률이 65 %까지 증가합니다.

다음과 같은 경우 재발 위험이 높아집니다.

• 65 세 이상
• 다른 항생제는 C. difficile 감염을위한 항생제로 치료할 때 다른 상태로 복용됩니다.
• 만성 신부전, 염증성 장 질환 또는 만성 간 질환과 같은 심각한 근본적인 의학적 장애가 있습니다.

재발을위한 치료는 다음을 포함 할 수 있습니다 :

• 항생제. 재발을위한 항생제 요법은 약물 치료 (일반적으로 반코마이신), 점차적으로 점차적으로 감소하는 약물 또는 항생제를 며칠에 한 번씩 투여하는 방법 (펄스 모드로 알려진 방법)을 포함 할 수 있습니다. 항생제 치료의 효과는 각 후속 재발과 함께 감소합니다.
• 배변 microbiota 이식 (FMT). 대변 ​​이식으로도 알려져 있으며, FMT는 C. difficile의 반복 감염에 대한 대체 치료 전략으로 나타납니다. FDA가 아직 승인되지는 않았지만 현재 FMT 임상 시험이 진행 중이다.

생활 양식 및 가정 요법

설사를지지하는 치료는 다음을 포함합니다 :

• 많은 액체. 희석 된 과일 주스, 청량 음료 및 국물과 같은 물, 소금 및 설탕이 함유 된 액체를 선택하십시오.
• 좋은 음식. 물 설사가 있으면 감자, 국수, 쌀, 밀, 오트밀과 같은 딱딱한 음식이 있습니다. 또 다른 좋은 선택은 소금에 절인 크래커, 바나나, 수프와 삶은 야채입니다. 배가 고프지 않으면 먼저 액체 다이어트가 필요할 수 있습니다. 설사를 제거한 후에는 우유 및 유제품을 소화하는 데 일시적인 어려움이있을 수 있습니다.

클로스 트리 디아 및 클로스 트리 디오스

클로스 트리 디아 (Clostridia)는 상당 부분의 미생물 군으로, 대표적으로 건강의 경미한 손상뿐만 아니라 심각한 감염도 있습니다. 파상풍, 보툴리누스 중독, 가스 괴사와 같은 심각한 감염이 있습니다. 더욱이, 예방 접종 즉 백신 접종은 파상풍에 대해서만 개발되었지만 클로스 트리 디아에 의한 다른 질병은 주로 산발적 인 경우로 발생하는 여러 개체군에 영향을 줄 수 있습니다.

클로스 트리 디아에 대한 설명

클로스 트리 디움 (클로스 트리 디움)은 그람 양성균이며 클로스 트리 디아 메 (Clostridiacae) 계열 인 클로스 트리 디움 (Clostridium) 속에 속하는 그람 양성균이다. Clostridia의 첫 번째 묘사는 폴란드의 미생물 학자 A. Prazhmovski에 의해 1880 년으로 거슬러 올라갑니다. 그들은 크기에 따라 0.5 ~ 20 μm 크기의 젓가락입니다. 유형에 따라 단백질 분해 효소 (효소 생산 능력)가 다릅니다. 그들은 분쟁을 일으킬 수 있습니다. 결과적으로 그들은 내생 포자 형성으로 인해 중심부에서 부풀어 오른 사실 때문에 "스핀들"의 형태를 갖게됩니다 (이름이 유래 한 그리스어 "스핀들"에서 유래했습니다). 내 포자를 형성하는 특징은 클로스 트리 디아가 끓는 것을 견디고 항생제에 접근하기 어렵게합니다. 때로는 endospores는 "테니스 라켓"의 형태 clostridia를 제공하는 말단에 위치하고 있습니다. 클로스 트리 디아는 혐기성 (산소가없는 상태에서 번식)입니다.

Clostridium 속에는 100 종 이상의 박테리아가 포함됩니다. 이러한 C. 보툴리눔 (botulinus), C. 테타니 (파상풍 병원체), C.의 septicum, C. 퍼프 린 젠스, C.의 oedematiens, C.의 노비 (가스 괴저의 원인 제), C. 디피, C.의 hystoliticum, C 중 가장 유명한. sporogenes, C.의 clostridioforme, C. acetobutylicum의, C.는 colicanis, C.의 aerotolerans, C.의 bifermentans, C.의 tertium, C.의 piliforme, C.의 라라, C.의 ramosum, C.의 fallax, C.의 formicaceticum 등.

클로스 트리 디움은 본질적으로 널리 분포되어 있으며, 수역에서 토양에서 발견됩니다. 일부 clostridia (예 : C. difficile)는 인체의 일부 시스템의 정상적인 미생물총의 대표이며, 즉 이들은 속균입니다. 대부분 소장, 피부, 구강 점막, 여성 생식 기관 및 호흡기에서 발견됩니다. 그러나 아직도 주요 서식지 - 창자. 완벽하게 건강한 사람들은 클로스 트리 디아 (clostridia)의 수는 나이에 달려 있으며, 1 세 ~ 최대 10 3 CFU / g (배설물 1 그램 당 식민지 형성 단위), 1 세 ~ 성인 60 세까지의 어린이 - 10 CFU / g, 60 세 이상 - 최대 10 6 CFU / g. C. difficile은 토양과 물에서 뿌려 지는데, 이는 포자 포자의 형성으로 인해 2 개월 이상 지속될 수 있습니다.

클로스 트리 디움 병원성 인자

클로스 트리 디아와 그로 인한 질병의 특징은 독소의 생성과 그와 연관된 증상, 즉 클로스 트리 디오 시스 - 독성 감염입니다.

1) 독소 형성은 클로스 트리 디아의 병원성에 영향을 미친다. 클로스 트리 디아의 일부 종 (C. 보툴리눔, C. 테타니, C. 퍼프 린 젠스)이 강한 세균 외독소 (- tetanospazmin, 적혈구를 파괴 ε 독소 보툴리눔 독소, 파상풍 독소)의 일부를 생산하고 있습니다. 외독 독소는 신경 독성 (신경계에 대한 영향), 혈독 독성 (적혈구 및 백혈구에 대한), 괴사 성 (조직 괴사 유발)을 가지고 있습니다.
2) 병원성의 또 다른 요소는 침습성 (invasiveness)인데, 이는 다수의 단백질 분해 효소의 생산으로 인한 국소 조직 손상의 능력이다. 특히 C. perfringens는 단백질 분해 효소 (splitting proteins), collagenase 및 hyaluronidase를 생산할 수있다. proteinase, lecithinase, hyaluronidase 및 collagenase와 같은 침략 요인은 많은 종류의 클로스 트리 디아의 중요한 활동의 ​​결과입니다.

클로스 트리 디아의 병원성 작용의 주된 특징은 염증성 질환에서 조직의 괴사 과정이 우세하며 그 중증도는 매우 낮습니다. 따라서, 클로스 트리 디움 중요한 기능을 혐기성하에 수행 (무산소) 조건, 독소, 효소, 가스 형성 및 조직 괴사 및 환자의 신체에 대한 일반적인 독성을 결정 단백질 동화 다음 (보통 신경 독성 효과이다).

Clostridium 감염의 일반적인 원인

감염의 근원은 사람과 동물의 병이있는 사람과 운반자 일 수 있습니다. 대변과 함께 클로스 트리 디아가 토양에 들어가고, 몇 달이 지속될 수있는 수역의 바닥이 될 수 있습니다. 감염 메커니즘 - 음식 (음식), 접촉 식 가정. 클로스 트리 디아의 유형과 질병의 증상에 따라 건강한 사람의 감염은 특정 전염 인자를 통해 발생합니다. 요인 전송 먹고 경로는 예비 열처리를하지 않고 혐기성 조건의 창조 (통조림, 절임, 훈제 제품, 건조 제품, 소시지 제품, 예를 들어 보툴리누스 중독 같은 질병의 숫자에 대한 음식 (고기, 과일, 야채, 우유 및 유제품)를 제공하다 수제). 특정 유형의 클로스 트리 디아 포자가 손상된 피부에 떨어지면 접촉 - 가사 메커니즘이 감염의 상처 경로를 통해 구현됩니다. 또한 파상풍, 보툴리누스 중독 및 기타 클로스 트리 디움 질환에서 발생하는 신생아 질병 (무균 규칙 위반)에 대해 설명합니다.

클로스 트리 디아 질환

보툴리누스 중독 (C. botulinum)
파상풍 (S. tetani)
가스 회지색 (C.perfringens type A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi)
위 막성 대장염 (C.difficile, C.perfringens 유형 A)
항생제 관련 설사 (C.difficile)
괴사 성 장염, 음식 독소 감염 (C.perfringens type A)

보툴리누스 중독 (Botulinism) (병원체 S. 보툴리누스)은 마비의 발달과 매끄럽고 줄무늬가있는 근육의 마비로 신경계에 손상을주는 급성 전염병입니다. 병원균의 주요 특징은 가장 강력한 미생물 독소 인 보툴리눔 독소를 생산할 수 있다는 것입니다.이 독소는 모든 질병 증상을 유발합니다. 이 질병에 대한 자세한 내용은 "보툴 리즘"기사를 참조하십시오.

파상풍 (파상풍의 원인균 인 파상풍)은 또한 급성 전염성 질환으로 신경계에 손상을 주며 크로스 스트라이프 그룹의 근육이 수축합니다. 이 병원체는 또한 강력한 독소의 생성 - 파상풍 외독소 (exotoxin)의 생산과 같은 심각한 특징을 가지고있어 심각한 임상 질환을 일으 킵니다. 파상풍에 대한 자세한 내용은 파상풍 기사를 참조하십시오.

가스 괴저 (병원균 C. 퍼프 린 젠스 타입 A, S.septicum, C.oedematiens, C.novyi) - 손상된 조직의 넓은 영역에서 개발 클로스 트리 디아의 일부 종의 적극적인 참여와 혐기성 조건에서 개발 감염. 심한 상처, 부상, 외상 절단, 총 상처가 발생한 후에 발생합니다. 부상 또는 다른 심각한 부상 순간부터 처음 2-3 일 동안의 가스 괴사의시기. 클로스 트리 디아 감염의 중심에서는 생식에 유리한 조건이 발견되며 (산소, 죽은 세포 및 조직의 결핍), 독소를 방출하여 전신의 중독을 유발하고 독소에 의한 다른 장기 및 시스템의 손상을 일으킬 수 있습니다. 국부적 인 초점에있는 환자는 조직 팽창, 가스 형성, 조직 괴사, 건강한 지역에 과정의 퍼짐 관찰된다. 고전적, 부종성, 부패성 및 가려움증의 여러 형태가 있습니다. 가능한 한 빨리 환자를위한 도움을 제공해야합니다. 그렇지 않으면 과정의 보급으로 환자의 생명이 희생 될 수 있습니다.

Pseudomembranous colitis 또는 PMK (더 자주 C.difficile이 호출되지만 C.perfringens type A도 역할을 할 수 있습니다). PMK는 또한 항생제 치료의 결과로 개발되며, 그 중 lincomycin, ampicillin, tetracycline, levomycetin, clindamycin, 덜 자주 cephalosporins이 일반적인 범인입니다. 이 치료의 결과는 고려중인 미생물 중 하나 인 C.difficile의 뚜렷한 활성을 갖는 거친 장폐색증이다. 클로스 트리 디아의 중요한 활동은 소위 "pseudomembranes"- 점액질에 섬유소 급습의 형성과 더불어, 그것의 원위 단면도의 장 점막의 염증을 일으키는 원인이된다. 이러한 위반은 합병증의 진행을 위협합니다 - 장 벽의 천공은 치명적일 수 있습니다. MVP 개발을위한 위험 그룹 : 노인 (65 세 이상), 합병증 환자 (종양학, 수술 후 환자 및 기타 환자). 환자는 발열과 중독 (약점, 두통)을 나타내지 만 이러한 증상은 선택 사항입니다. 또한 대변 장애로 특징 지어지며 자주 변하며 물기가 있습니다. 쇠약해진 환자에서는 탈수 증상이 발생할 수 있습니다. 대변은 콜레라 (수분이 많고, 희끄무레하고, 빈번하고 풍부합니다)의 변화와 비슷할 수 있지만 심한 경우에는 통증이 심하며 혈액이있는 대변이 나타날 수 있습니다.

PMK 내시경 사진

Antibiotic-associated diarrhea 또는 AAD (C.difficile, C.perfringens에 의해 유발 됨). 그러나 Candida, Klebsiella, staphylococcus 속의 균류와의 미생물 연관성이있을 수 있습니다. 특정 질병으로 인해 항생제 요법을 필요로하는 환자들 사이에서 의료기관의 조건에 더 자주 등록됩니다. 이러한 조건 하에서 약물에 내성을 갖는 클로스 트리 디아 (clostridia)의 형태가 형성된다. 다양한 약물 (세 팔로 스포린, 암피실린 등)의 임명으로 더 자주 관찰되었습니다. 인간의 소화기 계통의 병원성 및 부생 적 (완전히 정상적인) 미생물의 성장 억제를 결합한 항생제 관련 설사가 있습니다. 그러한 설사의 위험은 신체의 항생제의 양과 직접 관련이 없습니다 (첫 번째 복용시, 그리고 약물의 반복 투여시 발생할 수 있음). AAD 발병 위험 그룹은 세포 독성 약물 복용과 면역 결핍 환자입니다.
AAD의 증상은 고열과 중독 (약점, 불쾌감), 병적 인 불순물 (점액, 때때로 혈액), 배꼽 부위의 통증, 그리고 복부 전역의 통증이있는 ​​물변의 출현입니다. C.difficile이 감염되면 클로스 트리 디움 포자 (clostridial spores)의 치료 저항성으로 인해 4-6 일 후에 반복되는 임상 (재발)이 빈발합니다. 처음 3 개월의 소아에서는 장의 낮은 식민지가 주어지고 모유 수유를 한 AAD는 거의 발생하지 않습니다.

(Cperfringens 유형 F에 기인하는) 부정 성 장염. 클로스 트리 디움 네크로 톡신은 장 벽의 괴사 및 침식 된 표면 및 궤양 (즉, 장 벽의 파괴)의 형성을 일으킨다. 병변 부위에서 점막 부종으로 염증성 변화가 관찰됩니다. 작은 혈관의 혈전증뿐만 아니라 궤양의 출혈과 천공의 위험이 있습니다. 환자는 온도, 구토 및 혈액과 풍부한 거품이있는 느슨한 발판을 호소합니다.

C.perfringens에 의한 음식 독소 감염은 며칠 지속됩니다. 임상 적으로 다른 원인의 독성 감염과의 차이는 거의 없습니다. 질병의 증상은 클로스 트리 디움 독소에 의해 유발되며 불량 식품 (더 자주 육류 제품)을 먹는 순간부터 몇 시간 (보통 6-12 시간) 후에 나타납니다. 환자는 느슨한 발판, 메스꺼움, 드물게 구토, 복부 통증에 대해 불평합니다.

비뇨 생식기 시스템의 패배. 어떤 경우에는 클로스 트리 디아가 급성 전립선 염이 발생하는 주요 원인이 될 수 있습니다.

클로스 트리 디움 패혈증은 몸 전체에 많은 양의 독소가 분배되고 유독 한 독소 (신장, 뇌, 간)를 포함하여 다양한 기관과 시스템에 독성 손상이 발생할 때 발생할 수 있습니다.

클로스 트리 디오스 진단

예비 진단은 특정 임상 적 증상의 증상, 광범위한 외상과의 연관성, 항생제의 선정, 특유한 식품의 사용 등을 기초로하여 이루어진다. 진단은 실험실 및 도구 진단 후에 확인됩니다.

검사실 진단에는 다음이 포함됩니다.

1) 1 차 연구 자료의 Bacterioscopy.
2) 세균 학적 방법으로 병원균의 동정. 이 연구의 재료는 임상 형태에 따라 상처, 대변 및 다른 것들로부터 배출됩니다. 패혈증에서는 혈액, 소변 일 수 있습니다. 물질을 선택적 영양 배지 (예 : Kita-Tarozzi 배지)에 뿌리고 혐기성 조건 하에서 배양합니다.

박탈 된 Clostridia

3) 특정 항독소 혈청과의 중화 반응을 위해 클로스 트리 디움 독소를 검출하기위한 생물학적 시료.
4) 파라 크리 뉴 컬 연구 방법 (완전한 혈구 수, 소변 검사, coprogram, 생화학 적 혈액 검사).
5) 기 계 진단. X 선 검사는 피하 공간과 근육 조직에 가스가 축적되어 클로스 트리 디아 (Clostridia)에 대한 예비 결론을 이끌어 낼 수 있습니다 (가스는 다른 혐기성 감염 중에도 발견 될 수 있음). PMK가 내시경 검사에서 수행 될 때, 초점 또는 확산 (광범위한) 대장염의 사진이 의사 막의 형성과 함께 보입니다.

Clostridium difficile 현미경

Clostridiosis의 치료

클로스 트리 디움 감염 환자는 적응증과 중증도로 입원해야합니다.
보툴리누스 중독, 파상풍, 가스 괴저와 같은 질병은 병원에서만 치료되며 환자의 생명을 구하기 위해 즉각적인 도움이 필요합니다. 설사의 일부 유형은 병원이므로 병원에서 치료를받습니다.

의약품 관리에는 다음이 포함됩니다.

1) 보툴리누스 중독 (항 종양 혈청, 면역 글로블린) 및 파상풍 (파상풍 혈청, 면역 글로불린)으로 독소를 중화시키는 특정 약물의 도입. 이 약들은주의 깊게 계산되어 져야하며 병원의 의사의 감독하에 엄격히 준비되어야합니다. 혈청은 외계인이므로 가능한 충격 방지 대책을 준비해야합니다.

2) Clostridia가 감수성을 갖는 항생제를 처방하기위한 항균 요법. 이들은 nifuroxazide, metronidazole, rifaximin, tinidazole, doxycycline, tetracycline, clindamycin, clarithromycin, penicillin, levofloxacin을 포함합니다. 이 약물의 선택은 특정 임상 형태의 클로스 트리 디움 감염을 의심하고 확인한 치료 의사에게만 해당됩니다. 장내 병변과 관련된 항생제 치료의 경우,이 상태를 유발 한 약물은 취소됩니다. etiotropic 치료를 위해, vancomycin은 경구 투여를 위해 권장 될 수 있습니다, metronidazole.

3) 외과 적 치료 방법 (가스 괴저와 관련이있다). 손상된 상처 부위를 제거하고 항균 처리를한다.

4) 임상 증후군 (probiotics, urrosptics, hepatoprotectors, 해열제, 항염증제 및 기타 약물 그룹 일 수 있음)에 따라 증상이있는 치료.

클로스 트리 디오스 예방

중요한 규칙 중 하나는 가정과 사회 환경에서의 개인 위생 규칙을주의 깊게 준수해야한다는 것입니다. 화장실을 마친 후 손을 다루고 열을 포함하여 음식을 조심스럽게 다루는 것입니다. 예방 조치는 건강 관리 종사자에게도 적용됩니다 : 특히 집중 치료실, 병원 및 기관 및 조직 수혜자의 쇠약해진 환자의 항균 약물 처방에 대한 모니터링 및 동적 모니터링.