위장 출혈. 원인, 증상 및 징후 (구토, 혈액으로 인한 대변), 진단, 출혈에 대한 응급 처치.

이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.

위장관 출혈은 다양한 질병의 합병증이며, 그 공통적 인 특징은 소화관의 구멍으로 혈액이 순환하여 혈액량이 순환 적으로 결핍된다는 것입니다. GIT (위장관 출혈)는 긴급 진단 및 치료 조치가 필요한 심각한 증상입니다.

• 45-60 세의 남성은 이러한 유형의 출혈로 가장 자주 고통받습니다.
• 외과 부서의 응급 상황에 입원 한 환자의 9 %는 위장 출혈 환자입니다.
• 미국에서는 출혈이 비슷한 30 만 명 이상의 환자가 매년 의료기관에옵니다.
• 유럽에서는 인구 100,000 명당 평균 100 명이 위장 출혈로 의사에게 돌입합니다.
• 위장관 출혈의 약 200 가지 원인이 있습니다. 그러나 모든 출혈의 절반 이상이 소화성 궤양에 의해 유발됩니다.

출혈 출처 :

• 위장관 출혈의 50 % 이상
• 십이지장 최대 30 % 출혈
• 결장 및 직장 약 10 %
• 식도 최대 5 %
• 소장 최대 1 %

출혈의 주요 메커니즘

• 소화관 벽에있는 혈관의 무결성 위반;
• 혈관 벽을 통해 혈액이 침투하여 투과성이 증가합니다.
• 혈액 응고의 위반.

위장 출혈의 유형

1. 급성 및 만성

• 급성 출혈은 엄청나게 (볼륨) 작을 수 있습니다. 급성 심화 증상은 증상의 특징적인 패턴을 신속하게 나타내며 수 시간 또는 수십 분 동안 심각한 상태를 초래합니다. 작은 출혈은 점차적으로 철분 결핍 빈혈의 증상이 나타납니다.
• 만성 출혈은 빈번한 증상을 보이고 상당한 기간 동안 지속되는 빈혈의 증상을 나타낼 가능성이 더 큽니다.

1. 위장관 상부에서 출혈하고 하부에서 출혈

• 위 부분에서 출혈 (식도, 위, 십이지장)
• 하부 (작은, 큰, 직장)에서 출혈.

상부와 하부의 경계는 Treitz 인대 (십이지장을 지탱하는 인대)입니다.

출혈의 원인 (가장 빈번한)

I. 소화관 질환 :

A. 소화관의 궤양 성 병변 (55-87 %)
1. 식도의 질병 :

• 만성 식도염

• 위식도 역류 질환

2. 위 및 / 또는 십이지장의 소화성 궤양
3. 소화관의 급성 궤양 :

• 약물 (장기 투약 후 글루코 코르티코이드 호르몬, 살리실산 염, 비 스테로이드 성 소염제, 레서핀 등)
• 스트레스가 많은 것 (기계적 외상, 화상 쇼크, 심근 경색, 패혈증 등의 다양한 심한 부상 또는 외상성 뇌 손상, 신경 외과 수술 후 감정적 인 과잉 스트레인으로 인한 것).
• 내분비 (졸 링거 - 엘리슨 증후군, 부갑상선 기능 감소)
• 내부 장기 (간, 췌장)의 질병을 배경으로

4. 이전 수술 후 위장 관계 화합물의 궤양
5. 에로스 출혈성 위염
6. 결장 병변 :

• 궤양 성 대장염
• 크론 병

B. 위장관의 비 궤양 성 병변 (15-44 %) :
1. 식도와 위의 정맥류 (일반적으로 간경화의 배경과 포털 시스템의 압력 증가).
2. 소화관의 종양 :

• 양성 (지방종, 폴립, 평활근종, 신경종 등);
• 악성 종양 (암, 유암종, 육종);

3. Mallory-Weiss 증후군
4. 위장관 게실
5. 직장 균열
6. 치질

나. 각종 기관 및 시스템의 질병

1. 혈액 질환 :
   • 혈우병
   • 관념적 인 혈소판 감소 자반병
   • 폰 빌레 브란트 병 등
2. 혈관 질환 :

• 론 두 오슬러 병
• Schönlein - Genoch 병
• 결절성 동맥 주위염

1. 심혈관 질환 :

• 심장 마비의 발병과 심장 질환
• 고혈압
• 일반 죽상 경화증

1. 담석 질환, 상해, 간 종양, 담낭.

출혈의 증상 및 진단

일반적인 증상 :

• 불합리한 약점, 불쾌감
• 어지러움
• 졸도가 가능하다.
• 의식의 변화 (혼란, 혼수, 흥분 등)
• 냉증
• 불합리한 갈증
• 피부와 점막의 창백
• 푸른 입술, 손끝
• 빠르고 약한 맥박
• 낮은 혈압

위 증상들은 모두 속도와 출혈량에 달려 있습니다. 느린 비 집중적 인 혈액 손실로 하루 동안 증상은 매우 드물게 나타날 수 있습니다. 정상적인 혈압을 배경으로 심장 박동이 약간 증가합니다. 이 현상은 신체가 특정 메커니즘의 활성화로 인해 혈액 손실을 보충 할 시간이 있다는 사실로 설명됩니다.

또한, 혈액 손실의 일반적인 증상의 부재는 위장 출혈의 가능성을 배제하지 않습니다.

위장 출혈의 주요 증상은 외부 징후 :

1. 수정되거나 변경되지 않은 혈액이 혼합 된 Emetic masses, "커피 찌꺼기". 커피 찌꺼기의 색깔은 혈액과 위액의 반응의 결과입니다. 구토 "커피 찌꺼기"는 출혈의 평균 강도를 나타내지 만 동시에 위장에 150 ml 이상의 혈액이 축적됩니다. 구토물에 변화가없는 혈액이 있으면 위장 내 출혈이 많거나 식도 출혈이있을 수 있습니다. 1 시간에서 2 시간 후에 구토가 반복되면 출혈이 진행되고 있다고 여겨집니다. 4-5 시간 이상 반복하면 재 출혈에 대해 더 많은 것을 의미합니다.

1. 대변의 색이 갈색 고밀도에서 검정색으로 바뀌며 액체 상태 인 이른바 '멜레나 (melena)'라고 불린다. 그러나, 하루 동안 최대 100ml의 혈액이 위장관에 들어가면, 눈으로 볼 수있는 변변분이 보이지 않습니다. 이를 위해서는 특정 검사실 진단 (잠혈에 대한 Gregderssen 검사)을 사용하십시오. 출혈량이 15ml / day를 초과하면 긍정적입니다.

질병에 따른 출혈 증상의 특징 :

1. 소화성 궤양과 12 십이지장 궤양은 위장 출혈의 가장 흔한 원인입니다. 이것은 주로이 질병이 인구 중 가장 흔하게 발생한다는 사실 때문입니다 (성인 중 최대 5 %).
질병의 증상은 위궤양, 십이지장 궤양을 참조하십시오.

출혈의 특징 :

• 출혈은 주로 "커피 찌꺼기"구토 (십이지장 12 병변에 더 일반적 임) 또는 변하지 않은 혈액 (위의 병변에 특이성이 있음)과 함께 구토의 존재를 특징으로합니다.
• 출혈의 순간에는 궤양 성 통증의 강도가 감소하거나 사라지는 것이 특징입니다 (Bergman 증상).
• 비 집중적 인 출혈의 경우, 검은 색 또는 검은 색 변 (멜레나)이 특징적입니다. 강렬한 출혈로 장의 운동 활동이 증가하면 대변이 액체 타르 색으로 변합니다.

유사한 출혈 증상이 위장관의 다른 질병에서 발생합니다 (미란 성 출혈성 위염, Zollinger-Ellison 증후군 : 췌장의 섬 세포에서 발생한 종양으로 과도한 산성도를 증가시키고 치유가 어려운 궤양을 형성하는 특정 호르몬 (가스트린)을 생성 함).

2. 출혈의 일반적인 원인은 위암 (10-15 %)입니다. 출혈은 종종 질병의 첫 징후가됩니다. 위암의 모양이 아주 드물기 때문에 (원인이없는 약점, 식욕의 변화, 피로, 맛의 선호도 변화, 원인없는 가임기, 위장의 오랜 통증, 메스꺼움 등).
출혈의 특징 :

• 블리딩은 종종 비 집약적이며, 중요하지 않으며 오래 지속되며 반복됩니다.
• "커피 찌꺼기"가 혼합 된 구토가 나타날 수 있습니다.
• 대개의 경우 출혈은 대변의 색이 바뀌는 것으로 나타납니다 (어두운 색은 tarry).

3. Mallory Weiss 증후군 - 위 점액 및 점막하 층의 눈물. 종아리 찢김은 위 (심장)의 상부와 식도의 하부 1/3에 위치합니다. 대부분이 증후군은 알코올 남용, 과식 후, 몸무게를 들어 올린 후 강한 기침이나 딸꾹질로 발생합니다.

출혈의 특징 :

• 진홍색의 변하지 않은 혈액이 섞인 풍부한 구토.

4. 확장 된 식도 정맥에서의 출혈
(환자의 5-7 %). 대개 이것은 간경화의 배경에 대해 발생합니다.이 간경변은 소위 문맥 고혈압이 동반됩니다. 즉, 문맥 시스템 (문맥, 간정맥, 좌 위 정맥, 비장 정맥 등)의 정맥에 압력이 증가합니다. 모든 혈관은 간에서 혈류와 어떤 식 으로든 연결되어 있으며 방해 나 침체가있는 경우이 혈관의 압력이 즉시 증가 함을 반영합니다. 혈관의 압력 증가는 식도 정맥으로 전달되어 출혈이 발생합니다. 문맥 시스템의 압력 증대의 주된 징후 : 식도의 확장 된 혈관, 비장의 확대, 복강 (복수)에서의 체액 축적.

출혈의 특징 :

• 출혈은 보통 과도한 스트레인 이후, 식량 체계의 위반 등으로 급격하게 발전합니다.
• 일반적인 건강 상태 (불쾌감, 약점, 현기증 등)는 단기간에 방해받습니다.
• 건강이 좋지 않은 배경에 대해, 구토는 거의 변형되지 않은 어두운 색의 피로 발생하고, 타르와 같은 대변 (멜레나)이 나타납니다.
• 출혈은 대개 강렬하며 출혈의 일반적인 증상 (심한 약함, 피부의 창백, 약한 빠른 맥박, 혈압 감소, 의식 상실)이 동반됩니다.

5. Hemorrhoids 및 직장 균열. 처음에 하부 위장관 출혈 빈도에서 치질 및 직장 균열과 같은 질병이 있습니다.
치질에 출혈의 특징 :

• 배설 행위가있을 때나 그 직후에 주홍 색 피 (물방울 또는 줄무늬)가 분리되는 경우가 종종 있습니다.
• 피는 대변과 혼합되지 않습니다. 피는 대변을 덮고 있습니다.
• 염증이 생기면 항문 가려움증, 불타는 감각, 통증이 동반됩니다.
• 직장의 정맥류는 포털 시스템에서 증가하는 압력의 배경에 대비하여 어두운 혈액의 풍부한 분비가 특징입니다.

항문 균열과 출혈의 특징 :

• 출혈은 문자 적으로 치질과 닮았습니다 (배설물과 섞이지 않고 "표면에 누워 있음").
• 출혈은 항문 괄약근 경련뿐만 아니라 배변 및 그 후에 항문에 심한 통증을 동반했습니다.

6. 직장과 결장의 암은 하부 위장관 출혈의 두 번째로 흔한 원인입니다.
출혈의 특징 :

• 출혈은 대개 만성 빈혈의 발생으로 이끄는 장기간 강렬하지 않습니다.
• 종종 왼쪽 결장의 암으로 점액과 짙은 피가 대변과 혼합 된 것처럼 보입니다.
• 종종 만성 출혈은 결장암의 첫 징후가됩니다.

7. 궤양 성 대장염.
출혈의 특징 :

• 이 질병의 주된 증상은 혈액, 점액 및 고름이 혼합 된 변이 배변하기위한 잘못된 충동과 함께 발생한다는 것입니다.
• 출혈은 강렬하지 않으며 오랜 반복 코스가 있습니다. 원인 만성 빈혈.

8. 크론 병
출혈의 특징 :

• 대장 형태의 경우 대변에서 혈액과 음부 점액이 혼합 된 것이 특징입니다.
• 출혈은 드물게 만성적 인 빈혈로 이어지는 경우가 많습니다.
• 그러나 무거운 출혈의 위험은 매우 높습니다.

출혈 진단에서 다음 사실도 고려하십시오.

• 종종 출혈의 외부 징후는 매우 시범적이고 직접 출혈의 존재를 나타냅니다. 그러나 출혈이 시작될 때 외부 징후가 나타나지 않을 수도 있다는 사실을 고려해야합니다.
• (. 철 준비 : 활성탄을 Sorbifer, ferumlek 등, 비스무트 준비 :. 드 NOL 등) 그것은 대변의 색 가능성 의약품을 기억해야한다 그리고 어떤 음식 (혈액 소시지, 검은 건포도, 자두, 블루 베리, 석류, 블랙 애쉬 베리).
• 위장관에 혈액이 있으면 폐출혈, 심근 경색, 코, 입에서 출혈하는 경우 혈액 섭취와 관련이있을 수 있습니다. 그러나 혈액은 구토를 일으켜 호흡기로 들어가서 객혈을 일으킬 수 있습니다.

투석으로 인한 객혈과의 차이점

위장 출혈

위장 출혈 - 소화 기관의 루멘으로 혈관의 손상 또는 침식 병리 과정에서 혈액의 흐름. 출혈과 위장관 출혈의 원인의 현지화의 정도에 따라서는 "커피 땅"색상, 타르 대변 (혈변), 피로, 빈맥, 현기증, 창백, 식은 땀, 실신, 구토가 발생할 수 있습니다. 소스 위장은 데이터 EGD, 소장, 대장 내시경 검사, 직장 경, 개복술 동안 설정 출혈. 위장관 출혈을 멈추게하는 것은 보수적으로나 외과 적으로 할 수 있습니다.

위장 출혈

위장관 출혈은 환자에게 잠재적 인 위험을 나타내는 소화 시스템의 급성 및 만성 질환의 넓은 범위의 가장 흔한 합병증이다. 식도, 위, 소장과 대장 - 소스 출혈은 어떤 위장 할 수있다. 위장병 위장관 출혈의 발생 빈도에 따라 급성 충수염, 담낭염, 췌장염 및 탈장 감돈 (strangulate) 후에 제 위치에 서있다.

위장 출혈의 원인

지금까지 위장관 출혈을 수반 할 수있는 100 가지 이상의 질병에 대해 설명했습니다. 모든 출혈은 위장 장애와의 출혈, 문맥 고혈압, 혈관 손상 및 혈액 질환의 4 개 그룹으로 나눌 수 있습니다.

위장 병변에서 발생하는 출혈 위궤양 또는 궤양 12P 때문일 수 있습니다. 궤양, 식도염, 종양, 게실, 열공 탈장, 크론 병, 궤양 성 대장염, 치질, 항문 균열, helminthiasis, 외상, 이물질 및 포털 고혈압의 배경에 출혈 등이있다. 라. 위장, 보통 때 발생 만성 간염 및 간경변, 혈전증, 간 정맥 또는 문맥 시스템, 교착 성 심낭염, 포털 정맥 종양이나 상처를 압박.

위장관 출혈은 흔히 혈액 질환에서 발생 :. 혈우병 등 급성 및 만성 백혈병, 출혈성 소질, K는 비타민 결핍증, hypoprothrombinemia을, 요인 직접 위장관 출혈을 유발, 아스피린, 비 스테로이드 성 소염 진통제는, 코르티코 스테로이드는, 알코올 중독, 구토를 할 수있다, 화학 물질과의 접촉, 물리적 스트레스, 스트레스 등

위장관 출혈의 발생기구 (침식, 벽, 경화성 변화 색전증, 혈전, 동맥류 또는 정맥류 파열, 증가 된 투과성 및 모세관 취약성 파열 된 경우), 또는 지혈 시스템의 변화 (thrombocytopathy 및 혈소판, 혈관 완전성의 교란에 의해 야기 될 수있다 혈액 응고 시스템의 장애). 종종, 위장의 메커니즘의 개발은 혈관과 hemostasiological 구성 요소로 포함 출혈.

위장 출혈의 분류

상단 부분 (식도, 위, 십이지장) 및 하부 위장관 (장, 대장, 치질)과 구별 출혈, 출혈의 원인 소화 기관에 따라. 사례 ~ 20 % - 하위 80 ~ 90 %를 상부 위장관 계정에서 출혈 위장.

원인 병리학 적 기전에 따라 궤양 성 및 비 궤양 성 위장관 출혈이 분리됩니다. 출혈의 기간은 급성 및 만성 출혈을 구별합니다. 명백하고 숨겨진 임상 징후의 중증도에 따라; 에피소드의 수에 따라 - 단일 및 반복.

출혈의 정도에 따라 3 단계의 출혈이 있습니다. 경미한 위장관 출혈은 분당 80의 심장 박동을 특징으로하며, 수축기 혈압은 110mmHg 이상입니다. 예술, 만족스러운 상태, 의식 보존, 가벼운 어지러움, 정상 이뇨증. 혈액 검사 : Er - 3.5x1012 / L 이상, Hb - 100g / L 이상, Ht - 30 % 이상; 숨은 참조 부족 - 20 % 이하.

위장 출혈의 경우 평균 심장 박동수는 분당 100 회이며 수축기 압력은 110 ~ 100mmHg입니다. 예술, 의식이 저장, 창백한 피부, 차가운 땀으로 덮여, 이뇨가 적당히 감소했습니다. Er의 양이 2.5x1012 / l로 감소하면 혈액에서 Hb - 100 - 80g / l, Ht - 30 - 25 %로 결정됩니다. BCC 결핍은 20-30 %입니다.

심한 위장관 출혈에 대해서는 100 박자 이상의 심박수로 생각해야합니다. 몇분 만에 약한 충전 및 긴장, 수축기 혈압이 100mmHg 미만. 예술, 환자의 억제, 수면 장애, 심한 창백, 핍뇨 또는 무뇨 증. 혈액 내의 적혈구 수가 2.5x1012 / l 미만이고, Hb의 수준이 80g / l 미만이고, Ht가 25 % 미만이며 BCC 적자가 30 % 이상인 경우. 거대한 출혈로 출혈하는 것은 다행이라고합니다.

위장 출혈의 증상

병원 위장관 출혈은 출혈의 강도에 따라, 출혈 증상이 나타난다. 실신 - 때로는 약점, 현기증, 피부 빈곤, 발한, 이명, 빈맥, 저혈압, 혼란과 함께 위장관 출혈.

상부 위장관 출혈이 피가 섞인 구토 (혈액 투석)로 나타나면 혈액과 염산의 접촉으로 설명되는 "커피 찌꺼기"의 형태를 갖습니다. 엄청난 위장관 출혈로 구토물이 진홍색이거나 진한 빨간색입니다. 위장관에서 발생하는 급성 출혈의 또 다른 특징은 tarry stools (melena)입니다. 대변에 혈전이 있거나 주홍 색 줄무늬가 나타나면 결장, 직장 또는 항문관에서 출혈이있는 것입니다.

위장의 증상은 합병증으로 이어지는 주요 질병의 증상을 동반 출혈. 이것은 단지 실험실 표지판에 숨겨진 위장관 출혈이 감지 기반으로 할 수 위장관, 복수, 중독 증상, 구토, 연하 곤란, 트림 등의 다양한 부분에 통증을 그릴 수 있습니다 -.. 빈혈과 긍정적 인 반응을 대변 잠혈.

위장 출혈 진단

위장관 출혈 환자의 검사는 역사의 철저한 설명, 구토 및 대변의 특성 평가, 디지털 직장 검사 실시와 함께 시작됩니다. 피부의 색에주의를 기울이십시오 : 피부에 모세 혈관 확장증의 존재, 점상과 혈종은 출혈성 자질을 나타낼 수 있습니다. 피부의 황변 - 간 담석계의 문제 또는 식도 정맥류의 문제. 위장 출혈의 증가를 피하기 위해 복부의 촉진이 조심스럽게 시행됩니다.

실험실 매개 변수에서 적혈구, 헤모글로빈, 헤마토크리트 및 혈소판을 계산합니다. 응고 인자 검사, 크레아티닌 측정, 요소, 간 기능 검사. 위장관 출혈의 진단에 출혈이 의심되는 소스에 따라 서로 다른 방사선 기술을 적용 할 수 있습니다 : 식도, 위 X 선 촬영, 바륨 관장, 혈관 조영 장간막 혈관 tseliakografiya의 X - 선. 위장관 검사의 가장 빠르고 가장 정확한 방법이다 내시경 (식도경, 내시경, EGD, 내시경), 점막 및 위장관 출혈의 즉각적인 소스에도 표면 결함을 검출 할 수 있습니다.

위장관 출혈의 확인 및 방사성 동위 원소 연구를 사용하여 정확한 위치 (표지 적혈구, 식도와 위의 동적 신티 정적 신티 창자, 등등과 위장관 신티), 복부의 MDCT를 식별한다. 위장관 출혈은 X-ray와 인두와 기관지 내시경 검사를 사용하는 비 인두 및 폐 출혈, 차별화해야합니다.

위장관 출혈 치료

위장 출혈이 의심되는 환자는 수술 부서에서 즉시 입원 할 수 있습니다. 출혈의 위치, 원인 및 강도를 지정하면 치료 전술이 결정됩니다.

대량의 출혈로 인해 수혈, 주입 및 지혈 요법이 시행됩니다. 위장 출혈에 대한 보수적 인 전술은 출혈의 경우 합리적이다. 출혈은 지혈 장애를 기초로 개발되었다. 심한 간헐성 질병 (심부전, 심장 결함 등), 수술 불가능한 암 과정, 심한 백혈병 등이 있습니다.

식도의 정맥류에서 출혈이 생길 경우, 변경된 혈관을 결찰하거나 경화시켜 내시경 검사를 시행 할 수 있습니다. 적응증에 따르면 내시경 검사로 위 십이지장 출혈, 대장 내시경 검사, 전기 응고 또는 출혈성 혈관 침투가있었습니다.

어떤 경우에는 위장관 출혈의 수술이 필요합니다. 따라서, 위궤양의 경우, 출혈 결함이 봉합되거나 위의 경제적 인 절제가 수행됩니다. 십이지장 궤양이 출혈로 인해 복잡해지면 궤양의 번쩍임이 줄기 마개 절제술과 종괴 형성 또는 항문 절제술로 보충됩니다. 출혈이 비 특이성 궤양 성 대장염에 의한 경우 대장의 소장 절제술은 ileo와 sigmostoma가 중복되어 수행됩니다.

위장관 출혈의 예후는 원인, 출혈의 정도 및 일반적인 체세포 배경 (환자의 연령, 수반되는 질병)에 따라 다릅니다. 불리한 결과의 위험은 항상 매우 높습니다.

위장 출혈 진단

위장관 출혈의 진단에 필요한 중요한 정보는 환자의 검사를 통해 얻을 수 있습니다. 검사 중 특별한주의는 피부와 눈에 보이는 점막의 창백하거나 icteric 얼룩, acrocya 메스꺼움, 종양 형성의 존재 및 복부의 전벽, 고갈, 복수, 혈액 투석 또는 멜레나의 유무를 유치해야합니다. 피부와 눈에 보이는 점막에서 발견되는 "혈관 별"(모세 혈관 확장증)은 종종 출혈성 체질이나 간경화를 나타냅니다.

환자를 검사 할 때 출혈의 원인을 파악하는 것은 불가능하지만 상태의 중증도와 출혈의 정도에 대한 일반적인 인상을 얻을 수 있습니다. 출혈이 시작될 때 관찰되는 짧은 각성 시간은 종종 환자의 억제로 대체됩니다. "눈 앞에서 날다", 현기증, 졸음, 약점, 깊은 쇠약은 뇌 저산소증을 나타냅니다. 지속적인 출혈의 경우 반복 출혈이나 무의식적 인 멜레나가 발생합니다.

위장 출혈의 원인을 인식 한 환자의 객관적 연구 (촉진, 타악기 및 청진)가 중요합니다.

비 궤양 성 병인의 위장관 출혈은 복부의 촉진시 고통스러운 반응이없는 것을 특징으로합니다. 촉진은 복강의 종양을 밝힐 수 있고, 확대 된 간 또는 비장을 식별 할 수 있으며, 이로 인해 드러나는 확대 된 림프절은 무시한 악성 신 생물 또는 전신 혈액 질환을 나타낼 수 있습니다.

타악기를 사용하면 복수와 비장, 심장의 확대 정도를 결정할 수 있습니다.

위장병에서 특히 중요한 것은 직장의 디지털 검사입니다. 직장 자체뿐만 아니라 인접한 기관의 상태도 평가할 수 있습니다. 항문 연구와 출혈성 치질, 용종 또는 종양의 존재에 대한 통증으로 출혈의 본질을 결정할 수 있습니다. 상부 소화관에서 출혈이 심할 경우, 변하지 않은 혈액이 짧은 시간 안에 직장으로 흘러 들어갈 수 있습니다.

때로는 직장을 디지털 검사 한 후 직장 검경 또는 직장 검사를 통해 검사해야합니다.

항문과 진낭 부위 (용종, 종양, 치질)의 병리학 적 병변의 촉진을 위해 항문의 도구 검사가 가장 흔히 사용됩니다. 직장의 비상 기기 검사에는 특별한 훈련이 필요하지 않습니다. 그러나 어떤 경우에도, 그것은 기관의 예비 손가락 검사 후에 만 ​​수행됩니다.

직장 검안뿐만 아니라 출혈의 원인을 확인하기 위해 환자를 검사하는 다른 특별한 방법이 사용됩니다.

급성 위장 출혈 환자의 검사는 원칙적으로 긴급 내시경 검사로 시작됩니다. 대개 위장관 출혈이 의심되는 환자에게 해당됩니다. 내시경 검사는 진단뿐만 아니라 치료 과제도 해결합니다. 내시경 검사 (급성 심근 경색, 급성 심근 경색증, 심근 기능 부전, III 기 또는 전두 측부 상태)을 시행하는 데 금기 사항이 거의 없습니다. 내시경 검사는 마취 상태에있는 환자에 의해 수행됩니다. 필요한 경우, 내시경 검사는 조직 학적 분석을 위해 생검 표본을 샘플링하여 보충됩니다.

급성 위장 출혈 환자의 내시경 검사를 통해 가능한 한 빨리 출혈의 원인을 파악하고, 출혈의 강도를 평가하고, 출혈을 계속하거나 또는 중지시키는 사실을 확립하고, 수많은 의학적 조작을 수행 할 수 있습니다.

응급 상황에서 위산 분비를 연구하기 위해 적정 기술을 사용하는 것이 불가능하기 때문에 내시경 검사 중에 pH 미터를 사용하여 위장 분비 기능의 상태를 평가할 수 있습니다. hyperacid 상태를 특징으로하는 십이지장 궤양. 위궤양과 궤양의 종양에서는 hypo-achlorhydria가 가장 흔하게 나타납니다.

내시경 검사의 도움으로, 원칙적으로 위장관 출혈의 근원을 탐지하는 진단의 가장 어려운 작업이 해결됩니다. 그러나, 위장관 출혈의 진단에 환자의 검사의 X - 선 방법의 사용과 필요할 수 있습니다. 이것은 식도의 정맥류, 횡격막의 식도 구멍의 탈장, 위암, 십이지장 궤양 등에서 발생합니다.

방사선 학적 연구 방법은 식도와 위장관 게실의 진단에 없어서는 안될 필수 요소로 남아 있습니다.

의심 할 여지없이, 위장 출혈의 원인의 현지화를 인식하는 데있어 우선 순위는 계기 및 방사선 검사 방법에 속합니다. 그러나 급성 위장 출혈 진단에 중요한 역할은 실험실 검사 방법에 지정됩니다. 실험실 기술의 도움으로 출혈량이 결정되고 심각도가 결정됩니다. 역학에서 실시 된 실험실 연구의 데이터는 재 출혈을 의심 할 시간을 허용합니다. 실험실 테스트를 기초로 유기체의 항상성 부실을 교정하는 것은 근본적인 질병과 출혈 자체 때문에 수행됩니다.

어떤 경우에는 컴퓨터 단층 촬영, 초음파 또는 방사성 핵종 진단과 같은 특별한 검사 방법을 통해서만 위장 출혈 (췌장 낭종, 혈관종 등)의 드문 원인을 확인할 수 있습니다. 드문 경우로 전문 기관에서만 비상 사태에서 비장 동맥 조영술, 지질 검사, 복부 대동맥 분지의 선택적 혈관 조영술과 같은 연구가 사용됩니다. 이러한 방법은 복잡하며 잠재적 인 위험이 있습니다. 특히 응급 처치의 맥락에서 그렇습니다.

대부분의 위장관 출혈 환자, 특히 전문 의료기관에서 출혈의 원인을 확인할 수 있습니다. 그러나, 때로는 환자의 가장 철저한 검사에도 불구하고 출혈의 원인을 입증 할 수 없으며 보수적 인 지혈제가 효과적이지 않습니다. 그러한 경우 수술은 정당화됩니다 - 진단 복강경 검사 또는 개복술. 그들은 모두 진단 적이며 치료 적입니다. 진단 개복술을 시행 할 때 복강 장기의 철저한 개정은 검사, 촉진, 위 절제술, 십이지장 절제술, 장내 절개술, 긴급한 생검 등 모든 필요한 기술을 사용하여 수행됩니다.

출혈 원의 확인과 함께 출혈의 정도도 평가됩니다. 정의 방법은 다릅니다. 가장 단순한 것은 응급 수술에 사용됩니다.

혈액량 부족, 출혈 빈도, 출혈 기간, 환자의 일반적 상태, 신체의 보상 능력으로 인해 출혈이있는 환자의 상태의 중증도. 따라서 급성 위장 출혈 환자를 검사 할 때 다양한 장기 및 시스템 부분의 병리학 적 장애의 특성과 범위, 환자의 보상 능력 및 교정 조치의 필요성을 결정하는 것이 중요합니다. 이러한 목적을 위해 특수 부서의 조건 하에서 유리한 조건 하에서 심전도 연구, 생화학 적 혈액 분석이 수행되고, 응집도 및 산 - 염기 균형 매개 변수의 데이터가 평가됩니다.

급성 위장 출혈에서의 진단 문제의 해결책은 때때로 진단 과정을다면적이고 복잡하게 만드는 많은 임상 및 특수 검사 방법을 필요로합니다. 급성 위장 출혈 진단의 어려움은 상황의 긴급 성으로 인해 악화됩니다. 따라서 진단 검색은 명확하고 신속하게 수행되어야합니다. 우선 일반적인 임상 시험을 토대로 추가 검사 방법에 대한 필요성이 해결되고 환자를 위해 휴대 가능한 환자는 진단 검색으로 지연되지 않고 전문가가 수행 할 수 있으며 실제로 중요한 정보를 얻을 수 있습니다.

H. 마이 스테 렌코, 케이 맥시 칸, V. 볼 코브

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위장 출혈 : 증상, 응급

위장관 출혈 (FCC)은 경험이 풍부한 주치의의 경우에도 진단 및 환자 관리 전술 선택 모두 어려운 테스트입니다. 동시에 여러 질병의 가장 빈번한 합병증으로 진단이 상당히 복잡해집니다. 혈액 손실량뿐만 아니라 환자의 삶은 진단과 치료가 얼마나 신속하고시기 적절하게 이루어 졌는지에 달려 있습니다.

위장 출혈의 원인

GCC 증후군의 경우 손상된 혈관에서 오는 소화관의 내강에 혈액이 존재하는 것이 특징입니다. 현재까지 GCC의 발생을 유발하거나 자극 할 수있는 200 가지 이상의 질병이 있습니다. 출혈로 이어지는 원인에는 다음과 같은 그룹이 있습니다.

• 소화관 벽에있는 혈관의 완전성 위반;
• 혈관 침투성이 손상된 장 내강으로의 혈액 유행 (diapedemic penetration) (누설);
• 응고 장애가있는 혈액 시스템의 질병.

소화관 벽의 혈관 완전 무결성 위반. 이 GCC의 원인은 모든 출혈의 95 ~ 98 %를 유발하는 주요 원인 중 하나입니다. 혈관의 완전성을 파괴시키는 주된 질병은 소화성 궤양입니다. 주택 및 공동체 서비스의 경우 55-85 %를 차지합니다. 출혈 비 궤양 병인은 약 15-40 %이며 알 수없는 원인의 출혈 -이 병리의 경우 1 ~ 3 %. 출혈성 비 궤양 병인을 일으키는 질병 중에는 다음이 있습니다.

혈관 벽의 침투성을 침범하는 질병. Shenlein-Henoch 질환 (출혈성 ​​혈관염)이있는 경우, tarry stools가 나타날 수 있습니다. 장 점막 출혈은 장내에서 발생할 수 있으며 피부, 눈에 보이는 점막에 나타날 수 있습니다. GCC는 또한 환자에서 혈관 확장증 (angioectasis) 또는 모세 혈관 확장증 (거미 정맥류)이있을 수 있습니다.

혈액 응고 기능을 위반하는 혈액 시스템의 질병. 가장 일반적입니다 :

• 혈소판 감소 성 자반병;
• 혈우병;
• 골수 무형성증.

위장 출혈 증상

급성 (다산) 및 만성 출혈의 임상상은 다릅니다.

급성 출혈의 증상

이 유형의 FCC의 임상 사진에는 두 가지 기간 - 숨김 및 명시 적 -이 있습니다. 잠복기는 출혈이 발생한 순간부터 시작하여 피의 출혈, 대변에서의 혈액 감지 또는 내시경 검사 중 직접 진단까지 계속됩니다. 시각적 인 출혈 확인 시점부터 명확한시기가 시작됩니다. 임상 증상의 심각도는 출혈량, 출혈의 강도에 직접적으로 달려 있습니다.

최대 500 ml의 혈액을 잃어 버리면 빈맥 (심장 박동 증가) 만이 주요 증상이 될 수 있습니다.

순환 혈액량의 10-20 %가 손실되면 증상이 덜 발현됩니다. 관찰 된 :

• 빈맥;
• 일반적인 약점;
• 피부의 창백.

혈액 손실이 증가함에 따라 최대 30 %가 발생합니다 :

• 심각한 약점;
• 불안;
• 이명;
• 실신;
• 말초 혈관 수축의 징후 (혈관 내강의 협착) - 땀샘 출혈, 피부의 뚜렷한 점막 및 눈에 보이는 점막.

출혈량이 30 ~ 40 % 인 경우 증상은 다음과 같습니다.

• 무감각 한 상태;
• 풍만한 땀 냄새;
• 피부와 눈에 보이는 점막의 예리한 창백함.

40 % 이상의 혈액 손실은 다음을 수반합니다 :

• 혼수 상태의 발달;
• 대리석 창백의 발생;
• 팔다리와 몸의 냉각.

만성 출혈의 임상 증상

대부분 만성 HCC는 전혀 나타나지 않습니다. 흔히이 병은 철분 부족 증상이 진행되면서 철분 결핍 빈혈이 나타나기 시작합니다. 철분 결핍 빈혈은 오래 동안 쇠약 해지고 철분 제제로 치료받지 못하는 경우가 있습니다. 임상 증상은 빈혈의 주요 징후와 일치합니다.

상부 위장관 출혈

이 그룹에는 식도, 위 및 십이지장 출혈이 포함됩니다. 이런 종류의 출혈을 확인하는 주요 증상은 구토입니다. 구토의 색은 출혈의 강도를 직접 나타냅니다. 약 100ml의 혈액이 위장에 들어갈 때, 구토는 "커피 찌꺼기"의 색입니다. 출혈량이 증가함에 따라 진한 체리 색의 구토가 결정되며, 출혈이 심할 경우 혈액 자체가 구토를 관찰 할 수 있습니다. 이 상태의 또 다른 중요한 징후는 검은 타르 변입니다.

하부 위장관 출혈

이 그룹에는 작고 큰 출혈뿐만 아니라 직장 출혈이 포함됩니다. 임상 적으로이 유형의 FCC는 대변에서 불순물이 변경되거나 밝은 적혈구가 떨어지는 경우 (치질에서 출혈이있을 때)에 동반됩니다.

진단

GCC의 진단은 질병의 임상 적 그림을 분석하고 도구 적 진단 방법의 데이터를 바탕으로 설정됩니다. 진단을 내릴 때, 출혈의 사실을 확인하고, 출처를 결정하고, 출혈 속도와 환자의 상태의 심각성을 평가해야합니다. 급성 심한 출혈이 있으면 독성, 심인성 및 아나필락시스 성 충격뿐만 아니라 외상성 및 출혈성 쇼크로 감별 진단이 수행됩니다.

출혈의 사실을 확인하는 확실한 방법은 대변에서 혈액을 검출하는 것입니다. 내시경 검사는 LAD의 진단을 확립하는 것뿐만 아니라 LAD의 진단을 가능하게합니다. 상부 창자에서 출혈의 사실을 확립하기 위해 비위 관 (위를 비강을 통해) 프로브를 준비하고, 끓인 물 또는 아미노 카프로 산 용액으로 위장을 세척하고 세척수에 혈액의 흔적을 분명히하는 데 도움이됩니다. 질병의 진단에 추가 기능은 엑스레이뿐만 아니라 복강의 초음파를 엽니 다. 디지털 직장 검사를 실시하면 장갑에 혈액의 흔적이있을 때 출혈 사실을 입증하는 데 도움이됩니다.

치료 전술

대량 출혈의 치료는 환자의 급속한 악화로 인해 어려운 작업입니다. 출혈을 멈추기 위해 의료용 지혈, 내시경 지혈 또는 수술이 수행됩니다. 이와 함께 순환 혈액량을 회복시키고 미세 순환을 개선하기위한 조치가 취해 져야합니다. 출혈을 멈 추면 철 결핍 성 빈혈과 출혈을 초래 한 기저 질환의 치료를받습니다.

만성 출혈의 치료는 그것을 일으킨 질병의 병행 치료와 함께 보수적 인 방법으로 시행됩니다.

위장 출혈 : 응급 처치

자격이 된 의료 서비스가 없다면, 환자는 수평 상태에 있어야하며, 진정 시키십시오. 장의 운동성 (신체 활동)을 줄이기 위해서는 음식과 음료를 배제해야합니다. 복부에 뜨거운 물병을 붙이면 작은 얼음 조각을 삼킬 수 있고 염화칼슘이나 아미노 카프로 산 용액을 마실 수 있습니다.

소아에서의 위장관 출혈

소아에서 ZhKK의 진단을 내릴 때, 출혈의 가능한 원인과 아이의 나이를 연관시키는 것이 필요합니다. 대부분 어린 아이에서 출혈의 원인은 장 ​​게실증입니다. 질병의 임상 적 증상, 진단 및 치료는 성인 환자의 경우와 유사합니다.

결론

위장관 출혈은 진단과 치료 모두에서 복잡한 의학적 문제로 남아 있습니다. 이는 급성 출혈의 경우 특히 그러합니다.이 경우 신속하게 올바른 진단을 내리고 적절한 치료 조치를 취하는 것이 필요합니다. 전문의에게 적시에 의뢰하는 것이 질병의 예방과 성공적인 치료의 열쇠입니다.

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위장 출혈 진단

GCC의 진단은 임상 증상, 실험실 자료 및 도구 연구의 조합을 기반으로합니다. 첫째, 주거 단지의 사실을 확인하고, 출혈의 출처를 확인하고, 출혈의 정도와 비율을 평가하는 세 가지 중요한 문제를 해결할 필요가 있습니다 (VD Bratus, 2001; NN Krylov, 2001). 치료의 전술을 결정하는데 중요하지는 않지만 출혈을 일으킨 질병의 유형을 확립하는 것이 중요합니다.

환자의 상당 부분에서 질병의 병력을 조심스럽게 수집하면 GFC뿐만 아니라 발생 원인을 명확히 알 수 있습니다. "커피 찌꺼기"의 형태로 혈액 또는 위 내용물을 구토하는 것에 대한 정보, "tarry stools"의 존재 및 옻칠 광택이있는 검정색 의자는 위장관 출혈의 수준과 출혈의 강도를 모두 제시합니다.

상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인은 궤양 성 병변으로, 환자가 이전에 소화성 궤양으로 치료를 받았다는 증거 또는 상복부의 배고픔과 야간 통증에 대한 자료가 대부분의 경우 계절적 (봄, 가을 ) 문자. "위장 불편", 체중의 부당한 손실 및 위암 (건강 악화, 전반적인 약화, 우울증, 식욕 상실, 위 불편 함, 원인없는 퇴화)의 기타 소위 "경미한"증상의 형태로 점진적으로 진행되는 과정은 출혈의 종양 특성을 나타냅니다.. 식도에서 출혈을 진단하려면 간경변이나 알코올 중독 또는 만성 간염에 대한 데이터가 필요합니다.

또한 환자가 약물 복용 여부, 특히 비 스테로이드 성 항염증제 및 코르티코 스테로이드를 명확히하는 것이 필요합니다. 특히 간, 심장 및 폐의 관련 질병, 점액 성 출혈, 출혈성 소포 또는 피하 출혈로 인한 출혈성 체질의 존재, 모세 혈관 확장증과 같은 유전성 출혈성 질환의 가능성에 대해 알아보십시오. 무거운 음식, 특히 알코올과 함께 복강 내압 (체중 증가, 구토)이 증가한 후 약간의 시간 (1-3 시간) 후에 GCC 징후가 나타나면 Mallory-Weiss 증후군의 가능성이 있음을 나타냅니다.

혈액 혼 합으로 구토하는 특성으로 출혈의 정도를 추정 할 수 있습니다. 구토 "커피 찌꺼기"는 출혈 속도가 보통이지만, 적어도 150 ml의 혈액이 위장에 축적되어 있음을 나타냅니다. 구토물에 변화가없는 혈액이 있으면 식도 출혈이나 위장 내 출혈이있을 수 있습니다. 후자의 확인은 GSH에 이르는 혈역학 장애를 빠르게 발생시킬 것이다.

때때로 혈액 불순물로 염색 된 상당량의 구토물이 큰 혈액 손실의 잘못된 인상을 유발할 수 있음에 유의해야합니다. 또한 혈액으로 구토하는 것은 상부 위장관 (Traineal ligament 전)에서 GCC의 55 %에서만 발견되며 식도의 식도 정맥류에서 과도한 출혈이 항상 "피 묻은 구토"로 나타나는 것은 아니라는 점도 기억해야합니다. 혈액 투하가 1-2 시간 후에 반복되면, 출혈이 계속되고있는 것으로 간주됩니다. 4-5 시간 이상 경과하면 두 번째 증상을 생각할 수 있습니다. 즉, 재 출혈. (V.D. Bratus, 1991; R.K. Me Nally, 1999).

GCC의 명백한 증거는 대변에서 혈액의 징후가 보이거나 눈에 보이거나 실험실에 설치되어 있다는 것입니다. 환자의 불만과 부끄러움에 비스무트 (de-nol, vikalin, vikair)를 함유 한 약물을 복용함으로써 발생하는 검은 대변의 징후가있을 수 있음을 명심해야합니다. 외관에있는 대변을 조사 할 때, 출혈 (대변은 검은 색과 반짝임)을 색소 (회색 색조의 검은 색, 둔한 색)와 구별하는 것이 필요합니다.

만성적 인 성격의 "경미한"출혈로 최대 100 ml의 혈액이 위장관에 들어갈 때 대변의 색에 눈에 띄는 변화는 없습니다. 그녀는 벤지딘 (Gregdersen 's sample)과의 반응을 사용하여 실험실에서 발견되며, 출혈이 15 ml / day를 초과하면 양성 반응을 보입니다. 위양성 반응을 피하기 위해 철분이 들어있는 육류 및 기타 동물성 제품을 3 일 동안 환자의식이 요법에서 제외해야합니다.

치아를 닦는 것은 잇몸을 흘릴 수있는 붓으로 취소됩니다. Weber (guaiacol resin과 함께)의 정 성적 반응을 수행 할 때도 유사한 정보를 얻을 수 있지만 적어도 30 ml / 일의 출혈에는 양성 반응을 보입니다.

PAKanischev와 NMBereza (1982)의 방법에 따라 대변으로 일일 혈액 손실에 대한 정량적 연구가 더 유익합니다. 숨겨진 혈액에 대한 대변의 긍정적 인 결과는 위장에 다량의 혈액을 한번 주사 한 후 7-14 일 동안 지속됩니다 (P.R. McNally, 1999).

위장관을 위장관에 끓인 물 또는 0.5 % 아미노 카프로 산 용액을 200.0 ~ 500.0ml 주입하여 상부 위장관 (Treitz 인대 위)에서 출혈 사실을 확립하는 것이 가능합니다. 그러나 출혈성 십이지장 궤양을 가진 환자의 거의 10 %는 혈액의 위 내용물에서 검출되지 않습니다. 이는 출혈이 일시적으로 멈추게되면 혈액이 위장에 흔적을 남기지 않고 신속하게 장으로 전달 될 수 있기 때문입니다.

모든 환자가 항문에 대한 디지털 검사를 수행해야합니다. 변색 된 색소가있는 손가락에 대변의 장갑이있어 출혈 사실을 확인하고 독립적 인 의자가 등장하기 오래 전에 위장관에서 출혈의 정도를 제시 할 수 있습니다.

FCC로 의심되는 가장 효과적이고 의무적 인 연구는 내시경 검사입니다. 그것들은 출혈의 원인, 그 성질을 확인하는 것뿐만 아니라 대부분의 경우 지방 지혈을 수행하는 것을 허용합니다. 현대 섬유 내시경은 출혈의 원인을 9298 % [V.D. Bratus, 2001, J.E. de Vries, 2006]. 식도 거근 십이지장 내시경 검사의 도움으로 십이지장을 포함한 위장관의 상부가 확신을 가지고 조사되고 대장 내시경 검사를 통해 직장에서 시작하여 바우 히 니아 밸브로 끝나는 전체 대장을 검사 할 수 있습니다. 소장의 내시경 검사가 덜합니다.

출혈이 의심되는 경우 복강경 및 수술 중 intestinoscopy가 사용됩니다. 최근에 사용 된 비디오 캡슐은 장을 따라 움직여 점막의 이미지를 모니터 화면으로 전송합니다 [M. Appleyard, A. Ylukonovsky et al. 2000]. 그러나 광범위하게 사용하기에는 접근하기 어렵고 복잡하기 때문에이 방법을 사용하십시오.

소장의 내시경 검사에 대한보다 효과적인 방법은 푸시 방법에 의한 내시경 검사와 두 개의 고정 캔을 사용하는 유리 섬유 탐침에 소장을 계단식으로 감아 서 수행하는 이중 볼 내시경 검사 (DBE)입니다.

모든 FCC의 80-95 %가 소화관의 상부를 차지한다고 간주합니다 [V.D. Bratus, 2001; V.P. Petrov, I.A. Eryukhin, I.S. Shemyakin, 1987, J.E. de Vries, 2006, J.Y. Lan, J.Y. Sung, Y. Lam a.otn., 1999] FGDS 성능은 진단에서 선도적 인 위치를 차지합니다. 소장 출혈의 명백한 임상 증상이있을 때만 대장 내시경 검사가 있습니다. 응급 내시경 검사는 급성 GCC의 임상 양상 또는 의심이있는 경우에 필요합니다.

그것의 실행에 금기는 환자의 단지 agonal 상태이다. 불안정한 혈류 역학 (수축기 혈압

위장 출혈

Gastrointestinal bleeding (GI)은 수술 병원에서 환자의 응급 입원의 가장 일반적인 원인 중 하나입니다. GIT (Gastrointestinal Tract) 출혈 환자의 치료 과제는 간단하고 논리적입니다. 환자의 상태를 안정화시키고 출혈을 중단하고 치료를 수행하며 그 목적은 GCC의 추가 발병을 막는 것입니다. 이를 위해서는 출혈의 원인과 그 국소화를 확립해야합니다. 불행히도 항상 쉬운 일은 아닙니다. 매우 심각한 결과를 초래할 수있는 가장 심각한 실수 중 하나는 급성 GCC에 대한 환자의 상태의 심각성과 환자의 적절한 준비없이 진단 및 치료 조작의 시작을 과소 평가하는 것입니다. 실혈량과 환자의 상태를 정확하게 평가하려면이 병리학에서 신체의 변화가 무엇인지 명확하게 이해할 필요가 있습니다.

병태 생리학 적 장애. 담석에서 급성 혈액 손실은 모든 종류의 막대한 출혈과 마찬가지로 감소 된 순환 혈액량과 혈관층의 부피 사이의 불일치의 발생으로 이어지며 이는 총 말초 저항 (OPS)의 감소, 심 박출량의 감소 (SAL) 및 혈액 순환의 미세한 양 IOC)뿐만 아니라 혈압 강하 (BP)를 유발합니다. 그래서 중앙 혈류 역학 위반이 있습니다. 혈압의 감소, 혈류 속도의 감소, 혈액 점도의 증가 및 적혈구 응집체의 형성으로 인해 미세 순환이 교란되고 중추 성 물질 대사가 변화합니다. 우선 간 기능은 단백질 생성 및 항 독성 기능, 지혈 인자 (피브리노겐 및 프로트롬빈)의 생성이 방해 받고 혈액의 섬유소 용해 활성이 상승합니다. 미세 순환의 장애로 인해 신장, 폐 및 뇌의 기능이 손상됩니다.

인체의 보호 반응은 주로 중심 혈역학을 회복시키는 데 목적이 있습니다. 혈액량 감소 및 허혈에 대한 반응으로 부신 땀샘은 일반화 된 혈관 경련을 일으키는 카테콜아민을 분비함으로써 반응한다. 이 반응은 혈관층의 충진 부족을 제거하고 혈압을 정상화시키는 OPS와 SAL을 회복시킵니다. 발생 빈맥이 IOC를 증가시킵니다. 또한자가 헤모필레이션 반응이 발생하여 액체가 간질 창고에서 혈액으로 흘러 순환 혈액량 (BCC)의 부족을 메우고 정체 된 응축 된 혈액을 희석합니다. 이것은 중앙 혈역학을 안정시키고 혈액의 유변학 적 성질을 회복 시키며 미세 순환과 경동맥 신진 대사를 정상화시킵니다.

혈액 손실 및 환자의 중증도 결정.

환자의 상태의 중증도는 출혈량에 달려 있지만, 위 또는 장의 내강으로 출혈하는 경우 출혈의 실제 양을 판단 할 수 없습니다. 따라서, 신체의 보상 적 보호 반응의 스트레스 정도에 따라 간접적으로 출혈량이 결정됩니다.

가장 신뢰할 수 있고 신뢰할 수있는 지표 출혈 전과 후의 bcc 차이입니다. 원래 BCC는 노모 그램으로 계산됩니다.

헤모글로빈 간접적으로 혈액 손실의 양을 반영하지만 오히려 가변적입니다.

혈소판 확실히 명확하게 출혈에 해당하지만, 즉각적이지는 않습니다. 출혈 후 첫 번째 시간 동안 형성된 요소와 혈장의 양이 비례하여 감소합니다. 그리고 혈관 밖 액체가 혈류에 침투하기 시작한 후에 만 ​​BCC를 복원하면 헤마토크리트가 떨어집니다.

혈압. 혈액의 질량의 10-15 %의 손실은 완전히 보상 될 수 있기 때문에 심한 혈역학 적 교란을 일으키지 않습니다. 부분적인 보상으로 자세의 저혈압이 관찰됩니다. 이 경우 환자가 누워있는 동안 압력은 표준에 가깝게 유지되지만 환자가 앉을 때 파국적으로 떨어질 수 있습니다. 심각한 혈액량 감소와 함께 심한 저 혈량 장애와 함께 적응 메커니즘은 혈역학 적 장애를 보상 할 수 없습니다. 저혈압은 앙와위 자세에서 발생하며 혈관 붕괴가 발생합니다. 환자는 쇼크에 빠지며 (창백하고 회색 회색, 땀, 피로).

심박수. 심박 급속 증은 IOC를 보존하기위한 AES의 감소에 대한 반응의 첫 번째 반응이지만 심박 급속 증은 심인성을 비롯한 여러 다른 요인들로 인해 발생할 수 있으므로 환자의 상태의 심각성에 대한 기준은 아닙니다.

충격 지수. 1976 년 M. Algauver와 Burri는 소위 말하는 계산식을 제안했습니다. 출혈의 심한 정도를 나타내는 충격 지수 (Algover index) : 심장 박동수와 수축기 혈압의 비율. BCC 결손이없는 경우, 충격 지수는 0.5입니다. 1.0으로 올리는 것은 BCC 적자 30 %에 해당하고, BCC 적자에 1.5-50 %까지 해당합니다.

따라서, 출혈의 임상 적 징후와 관련하여 평가되어야하는 다양한 지표를 사용하여 GCC의 중증도를 평가할 수 있습니다. 위에서 언급 한 지표 중 일부와 V.I. Struchkov 및 E. L. Lutsevich 등 (1977)의 상태에 따라 4 등급의 중증도를 식별하는 분류가 개발되었습니다

나는 학위 전반적인 조건이 만족 스럽습니다. 보통의 빈맥, 혈압은 변하지 않지만 헤모글로빈은 100g / l (10g %) 이상입니다. BCC 결핍은 만기 5 %를 넘지 않는다.

II 학위 보통 정도의 중증도, 현기증, 현기증, 실신, 피부의 창백. 유의 한 빈맥, 혈압이 90mmHg로 감소, 헤모글로빈 80g / l (8g %). 숨은 참조 (BCC) 부족 15 %;

III 학위 일반적인 상태는 심각합니다. 창백한 피부, 춥고 끈적 끈적한 땀. 환자는 마르고, 갈증을 호소합니다. 맥박이 자주 발생합니다. 혈압은 60mmHg, 헤모글로빈 50g / l (5g %)로 감소합니다. BCC 결핍금의 30 %;

IV 학위. 일반적인 상태는 매우 심각하며 농축에 의해 경계됩니다. 의식 상실. 맥박과 혈압은 결정되지 않습니다. BCC 결핍증은 만기일의 30 % 이상입니다.

II-IV 급 출혈의 중증도를 가진 환자는 진단 및 치료 절차가 시작되기 전에 주입 요법이 필요합니다.

주입 요법 BCC의 10 %를 넘지 않는 혈액 손실은 수혈과 혈액 대체가 필요하지 않습니다. 시체는 유출 된 혈액 자체를 완전히 보충 할 수 있습니다. 그러나 재 출혈의 가능성에 대해 기억해야하며, 이는 보상의 스트레스 속에서 환자의 상태를 빠르게 불안정하게 만들 수 있습니다.

심각한 급성 FCC 환자, 특히 불안정한 상태의 환자는 중환자 실 또는 집중 치료실에 배치해야합니다. 정맥에 대한 일정한 접근이 필요합니다 (중앙 정맥 중 하나의 카테터 삽입이 바람직합니다). 주입 요법은 심장 활동, 혈압, 신장 기능 (소변 양) 및 추가 산소 공급의 지속적인 모니터링의 배경에 대해 수행되어야합니다.

중심 혈역학을 회복하기 위해 식염수, 수혈액, 수액을 수혈합니다. 콜로이드 성 혈액 대체제로서, 중간 분자량의 폴리 글루 신이 사용될 수있다. 미세 순환의 회복은 저분자 콜로이드 용액 (reopolyglukine, gemodez, gelatinol)을 사용하여 수행됩니다. 혈액은 수혈됩니다. 산소 공급 (적혈구)을 개선하고 b). (혈장, 혈소판)을 향상시킵니다. 활성 FCC를 가진 환자는 두 가지 모두를 필요로하기 때문에 전혈을 옮기는 것이 좋습니다. FCC가 중단 된 환자의 경우 생리 식염수로 채워진 숨구멍에 적혈구가 있으므로 혈액의 산소 수용력을 회복하고 혈액 희석 정도를 완화하기 위해 적혈구를 부어 섭취하는 것이 좋습니다. 직접적인 수혈은 주로 지혈에 중요합니다. 간경변증을 앓고있는 대부분의 환자에서 응고 가능성이 손상된다면,이 환자들은 신선한 냉동 혈장 및 혈소판 덩어리를 부어 섭취하는 것이 좋습니다. 환자는 자신의 상태가 안정화 될 때까지 주입 요법을 받아야하며, 동시에 정상적인 산소 공급을 보장하는 수많은 적혈구를 동시에 받아야합니다. 지속적이거나 재발하는 FCC의 경우, 완전한 출혈이 멈추고 혈역학 변수가 안정 될 때까지 주입 요법이 계속됩니다.

출혈의 원인 진단.

첫 번째 단계는 출혈의 원천 인 위장관의 상부 또는 하부에 설치하는 것입니다.

피 묻은 구토 (투석) 위 부분 (출혈 인대 위)의 출혈 국한을 나타냅니다. 구토는 신선한 밝은 적혈구, 혈전이있는 어두운 혈액 또는 소위 "커피 찌꺼기"일 수 있습니다. 일반적으로 다양한 색조의 적혈구는 위장에서의 대량 출혈 또는 식도 정맥에서의 출혈을 나타냅니다. 폐 출혈은 위 출혈과 구별되어야합니다. 폐에서 나온 피는 더 무섭고 거품이 있고 접히지 않고,

기침으로 배설. 그러나 환자는 폐 또는 코에서 혈액을 삼킬 수 있습니다. 이러한 경우 전형적인 피 묻은 구토와 심지어 "커피 찌꺼기"구토가 발생할 수 있습니다. tarry 끈적 끈적한 의자 (멜레나), 염산과 혈액의 반응, 헤 마틴 염산으로의 헤모글로빈 전달, 장 효소 작용에 의한 혈액의 분해로 인한 것입니다. 멜레나를 가진 대부분의 환자는 상부 위장관에서 출혈의 근원이 있습니다. 그러나 예외가있을 수 있습니다. 작고 결장에서 출혈하는 것도 가능합니다.

분필이 동반되지만 세 가지 조건이있는 경우 : 1) 의자를 검정색으로 만들기에 충분한 혈액이 있어야합니다. 2) 출혈은 너무 강하지 않아야하며, 3) 장의 연동 운동은 헤 마틴 형성에 충분한 시간을 갖도록 느려야합니다. 피 묻은 변 (혈색소), 일반적으로 소화관 하부에서 출혈의 국소화를 나타내지 만, 상부로부터의 대량 출혈이있을 때 혈액은 때때로 멜리 나가 될 시간이 없으며 약간 변형 된 형태로 방출 될 수 있습니다 (표 1).

표 1. 위장관 출혈의 임상 증상.

구토 변화없이 혈액 응고

식도 정맥류의 파열, 위궤양으로 인한 다량 출혈; Mallory-Weiss 증후군

구토 "커피 찌꺼기"

위 또는 십이지장 궤양 출혈, 위장 출혈의 다른 원인

타르 의자 (멜레나)

출혈의 원인은 식도, 위 또는 십이지장에서 가장 많이 발생하며, 출혈의 원인은 맹장 또는 상행 결장에있을 수 있습니다.

진한 적혈구가 배설물과 고르게 섞인다.

출혈의 원인은 맹장 또는 상행 결장에서 가장 높습니다.

정상적인 배설물의 줄무늬 또는 혈전

내림차순 콜론, S 자 결장 또는 직장 출혈 출처

스 칼 렛혈은 대변이 끝날 때 방울로 방출됩니다.

치질 출혈, 항문 틈새 출혈 감소

GCC의 현지화에 관한 질문이있을 때 우선, 환자의 위장에 프로브를 도입하는 것이 좋습니다. 탐침을 통해 흡인 된 혈액은 상단에있는 원천의 위치를 ​​확인합니다. 이와 함께, 포부의 부정적인 결과가 항상 상부 소화관에서 출혈의 부재를 나타내는 것은 아닙니다. 양파 궤양에서 출혈하는 경우 위장에 피가 나타나지 않을 수 있습니다. 그러한 경우에 발생원의 높은 위치 파악은 과민성 장내 소음의 존재와 혈액 내 질소 화합물 (주로 크레아티닌 및 우레아)의 증가와 같은 다른 징후로 판단 할 수 있습니다. 그러나 GCC의 진단은 종종 매우 어렵습니다. 특히 환자가 이미 심각한 상태에 있고 혈액 구토가없고 발판이 아직 나타나지 않은 경우 질병 발병 첫 시간에 특히 그렇습니다. 출혈 근원의 존재 및 지방화가 불명확 한 경우 - 질문은 내시경 검사로 해결됩니다.

위장관에서 출혈.

상부 위장관 출혈은 모든 GCC의 약 85 %를 차지합니다. 모스크바에서는 A.A. Grinberg et al. (2000), 1988-92 년에 궤양 성 출혈이 10,083 명, 1993-1998 년에 14,700 명 환자에서 관찰되었다. 그들의 빈도는 절반으로 증가했다. 동시에 국내외에서의 사망률은 40 년 전의 사망률과 크게 다르지 않습니다. 치료받는 환자의 10 ~ 14 %에서 사망합니다 (A. A. Grinberg 등, 1999; Yu M.Pantyrev and D.Fedorov, 1999). 2008 년 일반 외과의 V 총회 (All-Russian Scientific Conference)에 따르면 궤양 성 병인의 급성 위장관 출혈의 사망률은 20 %에 이릅니다. 그 이유는 노인과 노인 환자의 비율이 30 %에서 50 %로 증가했기 때문입니다. 50 세 미만의 환자의 경우 궤양 출혈의 위험이 11-13 %이며 노인의 경우 24 %입니다. 그중 대다수는 관절 병리학에 관해서 비 스테로이드 항염증제를 복용하는 노인 환자들이다 (E.V. Lutsevich and I.N. Belov, 1999). 60 세 이상의 환자의 사망률은 젊은 사람들보다 몇 배나 높습니다. 사망률은 60 % (평균 40 %)에 이르는 식도 정맥류 출혈 환자에서 가장 높습니다.

특히 높은 수치는 출혈이 심할 때 비상 사태시 사망률에 이릅니다. 따라서 급성 GCC를 치료하는 첫 번째 임무는 출혈을 멈추고 응급 수술을 피하는 것입니다. 정확한 진단이 필요하지 않고 충분히 침습적 인 조작이 요구되는 경험적 치료를 수행함으로써 이러한 업무의 수행을 촉진 할 수 있습니다. 경험적 치료는 환자가 지속적인 주입 요법의 배경에서 중환자 실에 입원 한 직후에 시작됩니다. 경험적으로 수행 된 사건은 여러 가지 이유로 긴급하게 내시경 검사를 수행 할 수없는 경우 특히 중요합니다.

경험적 치료는 위장을 냉장고의 얼음물로 씻어 내고 산도를 줄이는 약제를 비경 구 투여하는 것입니다. 고도로 냉각 된 액체는 위 벽의 혈류를 감소시키고 출혈을 멈추며 적어도 90 %의 환자에서 일시적으로 이루어집니다. 또한, 세척은 혈전으로부터 위 배출을 촉진시켜 위 내시경 검사의 후속 실행을 크게 촉진합니다. 통계에 따르면 소화성 궤양이 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인이기 때문에 N- 차단제 히스타민 (zantac, ranitidine, famotidine, quamel)과 벽 세포의 양성자 펌프 억제제 (omeprazole, loske, pariet)의 비경 구 투여가 합리적입니다. 또한, 혈소판의 분해를 촉진시키는 펩신은 높은 위산성 pH에서 불 활성화되어 혈액 응고를 증가 시키며 위장에서 산도를 감소시킵니다. 성공적인 경험적 치료를 통해 시간을 확보하고 내시경 검사 및 수술을 위해 환자를 적절하게 준비 할 수 있습니다. 환자의 상태가 안정되어 갑자기 붕괴 될 위험없이 식도 거근 검사 (EGD)를 수행 할 수있을 때까지 경험적 치료를 권장합니다 및 심장 이상. 얼음물로 위장을 세척 할 때 신선한 혈액이 계속 프로브를 통과하는 유체를 강하게 얼룩지게하는 경우 정확한 진단이 필요한 특정 지혈 조치를 진행해야합니다. 이를 위해 EGDS를 수행해야합니다.

상부 위장관 출혈의 원인 진단. 내시경 검사 전에도 정확한 진단의 열쇠는 잘 수집 된 내역을 제공 할 수 있습니다. 환자는 이전에 주택 및 공동 서비스 에피소드가 있었습니까? 그는 이전에 진단 된 위 또는 십이지장 궤양을 가지고 있었습니까? 그는 궤양 특정 불만의 불만을 제시합니까? 그는 이전에 소화성 궤양 또는 문맥압 항진 수술을 받았습니까? 그는 간경화 나 응고와 같은 출혈로 이어질 수있는 다른 질병을 앓고 있습니까? 환자가 술을 마시고 정기적으로 아스피린이나 비 스테로이드 성 소염제를 복용합니까? 코피가 있니? 환자가 의식이 있고 충분한 접촉이있는 경우 (예를 들어, 술에 취하지 않은 경우) 이러한 질문에 대한 답변을 얻는 것이 좋습니다.

피부와 눈에 보이는 점막을 검사하면 간경화의 흔적, 유전 적 혈관 이상, 모세 혈관 독증의 징후, 종괴 형성 징후를 확인할 수 있습니다. 복강의 촉진은 통증 (위궤양), 비장 비대 (간경화 또는 맹장 정맥 혈전증), 위 종양을 감지 할 수 있습니다. 복강 내 출혈 (예를 들어, 자궁외 임신이 손상된 경우)은 GCC와 유사한 급성 빈혈의 징후를 나타낼 수 있습니다. 복강 내 출혈의 특징 인 복막 자극 증상의 존재는 이러한 상태의 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다. 복부 청진에 의해 연동 운동이 증가하는 경우, 위장관에서 장 내로 갇힌 혈액에 의한 것이라고 추정 할 수 있습니다.

H 그는 가장 중요한 정보는, 내시경하는 동안 당신이뿐만 아니라 높은 정확도로 출혈의 위치와 문자의 소스를 확립 할 수 있지만, 경우 상당수가 출혈을 중지 할 수 있습니다 또한, 지혈 활동을 개최 할 수 있습니다.

및 혈관 조영술 (테크네튬 99 황 콜로이드 나 알부민으로 표시) 방사성 동위 원소 스캔의 역할은 어떤 상황에서 매우 높은이지만, 거의 긴급 지시에 의해 충족 될 수 없다 본에서와 같이 전체 문제에 대한 약간의 실질적인 가치,이 연구는 필요가 없습니다.

상부 위장관 출혈의 주요 원인과 그 치료법. 아래에서 우리는 treyz 인대 위에서 발생하는 급성 출혈의 주요 원인에 대해 간략하게 논의합니다.

VRPV (문맥 고혈압)

악성 종양 (양성 및 양성)

화상, 부상 등

위와 십이지장의 질병

위장 수술 후 재발하는 궤양

악성 종양 (양성 및 양성)

부식성 위염, 십이지장염

급성 궤양 및 약물 유래 궤양

Mallory-Weiss 증후군

횡격막의 식도 입구의 헤르 니아

부상, 이물질 등

간 및 담관, 췌장 등의 질병

전신 혈액 질환 (백혈병, 혈우병, 악성 빈혈 등)

혈관 질환 (혈관종, 란 듀우 병 - 웨버 - 오슬러 등)

Gap 정맥류 정맥류 (GDP). GDP의 원인은 간경변 (간경화, 간염) 또는 간외 성 블록으로 인한 문맥 고혈압입니다. 마지막 블록으로 분할 : predpechenochny (포털 정맥 혈전증, 압축 게이트 간 증후군, 혈관 기형 포털 정맥 시스템) 및 postpechenochny (버드 질환 - 아리 - 혈전증과 간 정맥의 폐색). 이 경우 혈액의 유출은 위 분 문부의 정맥총 식도의 하부를 통해 셋째 포함한뿐만 아니라, 확장 된 치핵 정맥을 통해 자연 portocaval 문합을 통해 수행된다. 높은 문맥 압력 스트레치와 그 벽의 작용하에 식도 정맥이 파열 될 수 있습니다. HRVP 환자에서 출혈 위험을 결정 짓는 요인은 무엇입니까? 우선, 질병의 기간과 정맥류의 크기. 실린더에 관한 라플라스의 법칙에 따라. 유체가 채워지면 실린더 벽의 압력은 반경에 비례합니다. 큰 실린더 (또는 정맥)는 동일한 압력을 견딜 수 있도록 더 강한 벽을 가져야합니다.

GDP의 진단은 어렵지 않다 : 확장과 복잡한 혈관, 원칙적으로, 상부 위장관 내시경 검사에서 아주 명확하게 보이는 푸른 빛이 도는 색조이며, 정맥 벽의 추가 외상 숱이 발생하지 것이다 매우 조심해야한다 GDP 의심되는 행위.

GDP 환자 치료는 주택 및 공동 서비스의 사망률을 낮추는 가장 중요한 걸림돌입니다. 지금까지 2/3의 환자가 출혈로 인해 병원에 처음 입원하거나 반복적으로 입원 할 때 사망합니다. 사실은 GDP에 대한 신뢰할만한 치료법이 없다는 것입니다. 블레이크 모어 (식도) 또는 린톤 - - Naklasa (위장) 투여 정맥 내 1 % 글리세린 수용액 (포털 압력을 감소시키는) 및 바소프레신 ​​(뇌하수체 조제) 응급 장기 (1-2 일) 압전 혈관 ballonnnym 프로브 Sengstakena이다. 이 치료를 통해 환자의 약 60-80 %에서 출혈을 일시적으로 중지 할 수 있습니다. 이 효과 또는 출혈의 재발의 위협이 vnutrivazalnym 또는 paravasal하는 내시경 경화 요법 시도를 수행 할 수 있으면 소개 sclerosants (그것은 더 안전) - 2 % 용액 또는 trombovara varikotsida 1~3%의 etoksisklerola 용액 (polidocanol), 시아 노 아크릴 레이트 (gistoril, 히스 토 아크릴, tsianakrilatkleber) fibrinklebera 1 : 1의 비율로 요오드 올리고 톨과 혼합 하였다. 이 약물이없는 경우에는 96 % 에틸 알코올이 사용됩니다.

Sengstaken의 탐침 - Blakmore (식도 용) 환자 배치

및 Linton - Naklasa (위를 위해)

GDP의 내시경 치료는 이전에 반복적으로 시행 된 심각한 합병증으로 60 세 이상의 환자에게도 나타납니다. 치료 식도 검사의 안전한 수행을위한 전제 조건은 안정된 혈류 역학과 간 기능의 현저한 손상이 없다는 것입니다. 그러나 GDP 경화 요법의 합병증은 드문 일이 아닙니다. 여기에는 출혈이있는 식도 점막의 궤양, 고혈압 성 혈전 정맥염, 식도 괴사, 식도 천공이 포함됩니다. 계획된 경화 요법이 3.7 %로 현저히 낮아진 후에 지속적인 출혈의 배경에 대해 정맥 경화가 25 %에 도달 한 후 사망합니다.

GDP 출혈의 치료에서 유망한 방법은 식도 정맥의 혈관 내 색전술이다. 내시경 경화 요법과 병용하면이 기술을 통해 응급 경우 사망률을 6-7 %로 줄일 수 있습니다 (A.G. Scherzinger, 2009).

Shunting 작업 (portocaval, splenorenal, mesocaval 등의 문합)은 고압의 식도 정맥에서 혈액을 저압의 전신 정맥으로 유도하기 위해 수행됩니다. 그러나, 출혈의 높이에서 그들의 실행은 매우 위험합니다. 경험에 따르면 션 팅 수술 후에 식도 출혈의 빈도는 감소하지만 사망률은 여전히 ​​높습니다. 출혈로 죽지 않고 환자는 간암과 고 암모니아 혈증으로 사망합니다. 선택적 원위부 슬개 절 단락술을 시행하여 식도 정맥 및 위 정맥만을 감압하는 것이 권장되지만,이 수술에는 매우 높은 수술 기술이 필요합니다.

심근 점막 파열 (Mallory-Weiss 증후군)은 심장 점막이 식도 내강으로 침투 한 결과로 심한 구토 (종종 알코올의 영향을받는 젊은 사람들)에서 발생합니다.

반복되는 구토를 가진 신선한 혈액의 출현의 표시는이 병리를 제안합니다. EGD의 진단을 해결합니다. 출혈은 매우 강렬 할 수 있지만, 휴식과 지혈 요법의 배경에 대해 자주 멈 춥니 다. 지속적인 출혈로 내시경 검사 중에 출혈 혈관을 전기 응고시키려는 시도가 정당화됩니다. 때로는 수술을위한 징후가 있습니다 - 격벽 부위의 위 절제술 및 혈관 플래싱.

부식성 식도염은 위식도 역류 (Gastroesophageal Reflux disease, GERD)와 함께 발생하며 그 자체가 매우 흔한 병리학입니다. 질병의 기초는 종종 횡경막의 식도 구멍의 탈장입니다. 심장 식도 부식 때로는 식도와 위의 루멘 출혈의 원인과 피로, 구토, 위 식도 역류 질환 (트림, 속쓰림, 가슴 통증)의 고전적인 증상 외에 나타날 수 있습니다.

십이지장, 위 또는 위 (위 절제술 후) 궤양은 환자의 40-50 %에서 출혈을 일으 킵니다.

그들은이 지역의 주요 위장 십이지장 동맥으로 연장 동맥 arrosion 가지의 결과로 대량 출혈을 일으킬 수 있기 때문에, 십이지장 구부의 후면 벽에있는 특히 위험한 염증.

Forrest 궤양 출혈의 광범위한 내시경 분류에 따르면 다음과 같은 특징이 있습니다.

I. 지속적인 출혈

A. 교수 (제트)

B. 혈액 누출

나. 출혈 출혈

A. 재발 위험성 (혈전이 보이는 혈관)

B. 재발 위험이 낮음 (결함에 대한 헤 마틴)

Iii. 출혈의 임상 증상 (멜레나)

내시경 적 출혈이없는 상태에서

이 분류를 통해 우리는 궤양 출혈 환자의 의료 전술을 결정할 수 있습니다. 다량 출혈 (IA)의 경우, 환자는 응급 수술을 필요로합니다. 보수적 인 방법으로 제트 출혈을 중단하려는 시도는 시간 상실을 가져오고 예후를 악화시킵니다. 고주파 전류, 광응고술 아르곤 또는 YAG-네오디뮴 레이저, 아르곤 플라즈마 응고 이온화 된 가스를 사용하여 monoaktivnoy 또는 바이폴라 electrocoagulation하여 내시경을 통하여 지혈 시도 정당화 내시경 충분한 기술에서의 존재 궤양 (IB)과 기술력에서 혈액의 누출의 경우 obkalyvaniya 궤양 etilovym 알코올. 지혈 특성을 발음했다 염화 제이철 및 엡실론 - aminokapro 새로운 산의 카르 보닐 복잡한 - 우리의 경험에서 좋은 결과 카테터 rastvoromkaprofera을 통해 출혈 관개 궤양을 제공합니다. 때때로 출혈 혈관에 특수 내분 클리핑을 부과하십시오. Yu.M. Pantsyrev, ED Fedorov 및 Mikhalev AI의 데이터에 따라 상기 내시경 기술의 모든 세트를 사용할 때 (2009) 지속성 지혈은 206 명 중 187 명 (95 %)에서 달성되었습니다. 9 명 (4.6 %)의 지혈제는 효과가 없었고 환자는 긴급히 수술을 받았습니다. 따라서 응급 수술의 두 번째 징후는 내시경 검사 중에 사용 가능한 수단으로 출혈을 중단 할 수 없다는 것입니다. 응급 수술은 또한 지혈 직후 몇 시간 내에 발생하는 재발 성 출혈에 대해 표시됩니다.

출혈이 재발 위험이 높으면 (Forrest IIA), 다음날 아침 24시에 비상 사태가 표시됩니다. 위 (antrumectomy) 또는 (운영 리스크의 높은 수준의 환자)의 살려주는 절제술 - 출혈 위궤양에서 가장 정당한 수술 전술은 절제 또는 pyloroplasty과 vagotomy와 함께 봉합 (악성 궤양의 부재에서), 그리고 십이지장 궤양이다 - 봉합 궤양 pyloroplasty 선택적 vagotomy (Yu.M.Pantsyrev 1986 및.Yu.M.Pantsyrev Mihaliov AI, 2009). 8 %에서 5.8 %로 -이 전술은 최근 몇 년 동안에서 6.4 %로 7.2 %에서 출혈 궤양의 전반적인 사망률 감소, 저자가 가장 자격을 갖춘 의료 기관 모스크바 중 하나에서 작동 가능하고, 수술 후 사망률 시에서 총 사망률은 14 %입니다.

위장 절제술 후 재발하는 소화성 궤양은 비교적 드물게 GCC의 원인입니다. 소화성 궤양은 대개 위장 내 문합 부위 또는 그 근처에 있습니다. 원칙적으로 그 발생 이유는 작동 방법의 잘못 된 선택과 그것의 구현에서의 기술적 오류이다 (Yu.M. Pantsyrev, 1986). 특별한 지속성 및 강도 중 절제 부 전 정부를 방치 한 경우, 진단되지 술 Zollinger-엘리슨와 hypergastrinemic 인한 궤양 출혈 재발 다르다. 절제된 위를 가진 환자에서 반복 수술은 매우 복잡한 개입이므로, 이러한 환자에서 보존 적 치료 및 내시경 방법의 지혈 방법이 선호됩니다. 일반적으로 치료 전략의 선택은 출혈의 강도에 의해 결정되며 치료 원칙은 수술하지 않은 환자의 것과 다르지 않습니다.

희귀 한 종류의 침식성 및 궤양 출혈은 G. Dieulafoy가 기술하고 그의 이름을 지닌, 소위 유일한 궤양입니다. Dyelafua의 궤양 또는 침식은 작은 표면 궤양이라고 불리며, 바닥에는 다소 큰 동맥이 있습니다. 후자의 아 로스 (Arrose)는 때로는 치명적인, 때로는 치명적인 위장 출혈을 일으킨다. 이 질병의 기초는 많은 저자들이 믿고있는 것처럼 위장의 점막하 층의 작은 동맥류의 동맥류입니다. 이 질병이 선천성 기형의 혈관에 의해 유발된다는 것을 배제하지 않습니다. 병인 발생의 마지막 역할은 소화기 인자, 점막에 대한 기계적 손상, 근본적인 동맥의 맥박, 고혈압 및 죽상 경화증에 의해 이루어진다. E. N. Vantsyan et al. (1973), I. Belousova (1976)는 혈관종과 모세 혈관 확장증으로 분류 하였다. 단독 궤양 Delafua (LED)는 일반적으로 3-4 cm 인 심장 위의 곡률이 작은 부분, 압입에 병렬로 배치된다.이 영역에서 점막하 층이 충분히 근육 섬유를 편조 큰 동맥이다들이 고정시켜 추력 다량 출혈에 대한 전제 조건을 만들 수있다. 이 해부학 적 특징은 D.Yoth (1962)가이 영역을 "위의 아킬레스 건"이라고 부른 이유를 제시합니다. LED는 원형, 타원형 또는 별 모양입니다. 그와 같은 점막 용기 arrozirovannym 상승 직경 부드러운 광택 폴립 형성 0.2-0.5 cm의 형태로이 위치에 표시하고, 중심은 점막에서의 결함이있다.

이 질환은 대개 갑작스런 대량 출혈로 나타납니다. SID에 대한 보수 치료는 대개 실패하고 거의 모든 환자가 출혈로 사망합니다 (A.A. Ponomarev and A.L. Kurygin, 1987). 외과 적 치료는 출혈성 동맥의 결찰 또는 건강한 조직 내 위 벽의 병리학 적 절제로 절제된 위 벽을 근육층으로 플래싱하는 것입니다. 혈관 색전술이 효과적 일 수 있습니다.

출혈성 위염은 대개 약물 (아스피린, 비 스테로이드 항염증제) 및 알코올과 관련이 있습니다. 출혈성 위염은 종종 부식 특성과 종종 패혈증, 화상, 심한 동반 손상, 복막염, 급성 호흡 부전, 심근 경색뿐만 아니라 수술 후 초기에 심각한 수술 후 환자의 스트레스 조건으로 개발하고 있습니다. 이 경우, 출혈성 다발성 침범, 위 점막에 점막하 출혈이 형성되어 점막의 부종과 충혈이 현저히 나타난다. 때로는 심각한 궤양이 생길 수 있으며, 이는 매우 심한 출혈로 인해 복잡해질 수 있습니다. 위장의 급성 출혈 궤양과 출혈성 위염 사이의 차별 진단은 내시경 검사의 도움을 받아야 가능합니다. 대개 크기가 큰 위 점막 부위가 집중적으로 출혈하므로 급성 출혈성 위염에서 출혈을 멈추는 것은 매우 어렵습니다. 이 내시경 용액 kaprofera 정맥 지혈제, 섬유소 용해 억제제 및 바소프레신, 신선한 혈액 혈소판 수혈 동안 H 차단제, 얼음 위 세척 용액, 관개 점막 제산제 비경 치료 및 예방 용도의 값을 갖는다.

다른 저자들에 따르면 썩어가는 위 종양으로부터의 출혈은 모든 GCC의 3 ~ 20 %를 차지한다. 대부분의 경우, 암 병인의 출혈은 중등도의 출혈과 동반되며, 종종 스스로 멈추어 서 재발 할 수 있습니다. 피가 섞인 구토와 고전 멜레나는 궤양 출혈의 경우처럼 자주 관찰되지 않지만 대변이 어두운 색으로 변할 수 있습니다. 종종 종양에서 출혈은 환자에게 의사와상의하도록 강요하는 첫 번째 증상입니다. 진단은 EGD에서 확립되거나 지정됩니다. 이와 함께 고급 암의 경우 출혈을 종양 천공과 병행하여 마모 된 비정형 증상이있는 쇠약 환자에게 나타낼 수 있다는 점을 고려해야합니다. 상복부 부위의 통증과 이들 환자의 복막 자극 증상은 없을 수 있습니다. 따라서 내시경 검사 외에도 복잡한 경우의 진단에 중요한 역할을하는 것은 복강의 방사선 촬영입니다.

응급 처치 - 레이저로 내시경 전기 또는 광 응고, 카프로 페의 농축 용액으로 소작. 그 후, 지혈 요법의 비 효과와 함께 외과 적 중재가 나타나며, 그 양은 종양의 위치와 암 과정의 단계에 따라 다릅니다.

위의 용종은 드물게 급성 출혈을 일으 킵니다. 다량 출혈 근종, 신경 섬유종 등과 같은 양성 종양에서 더 많다.이 경우에는 이들 질환의 임상 증상이 될 수있다 (Yu.M.Pantsyrev 1986)

Hemobilia, Hematobilia - 담즙 관에서 혈액이 배출됩니다. Arterobiliary fistula는 상해, 간 생검, 간 농양, 암, 간동맥의 동맥류로 인해 형성 될 수 있습니다. 종종 간통과 황달과 함께 GCC의 징후가있는 경우가 있습니다. 내시경 검사에서 십이지장에 혈액이 있고 Vater 젖꼭지에서 혈액이 나오면 간동맥의 선택적 색전술은 치료 방법으로 권장 할 수 있으며, 효과가 없다면 연결을 권장합니다.

위장관 내막 증은 매우 드문 병리학입니다. 진단은 월별로 동 기적으로 반복되는 LCS로 수행 할 수 있습니다. 멜레나 또는 짙은 변의 모양, 또는 혈종이 복부 통증에 선행됩니다. 내시경 검사는 출혈의 높이에서 수행되어야하지만, 동시에 내시경 또는 대장 내시경 검사 중에 위 또는 장 점막의 출혈 영역을 감지하는 것은 극히 드뭅니다. 나이가 들면 폐경기에 출혈이 줄어들고 멈 춥니 다.

대동맥의 동맥류와 복강 동맥의 가지는 파열되면 방대하고 치명적인 출혈을 일으킬 수 있습니다. 그들은 일반적으로 작은 prodromal 출혈에 의해 선행됩니다 - "선구자". 죽상 동맥 경화증 병변과 Leriche 증후군으로 대동맥 보형물을 제거한 후 대동맥 - 장막 누공이 발생하여 십이지장 출혈이 발생 하였다.

하부 위장에서 출혈.

위장관 아래에 국소화 된 출혈의 원인은 GCC의 모든 원인의 15 %를 차지합니다. 1 %에서 이들은 소장에 국한되며 결장 및 직장에서는 14 %에 국한됩니다.

하부 위장관 출혈의 원인 진단. 중요한 정보는 환자와 잘 수집 된 역사에 대해 신중하게 질문 할 수 있습니다. 환자가 치질에 시달리고, 마디의 혈전증 및 치질 출혈이 있었습니까? 혈액과 점액 (대장염)의 방출과 함께 빈번한 설사, tenesmus를 보았습니까? 그는 변비, 체중 감소 및 식욕 감퇴 (결장암)에 대해 불평합니까? 그는 복부 통증이 특히 왼쪽에 (게실염) 특히 있습니까? 통증이 배변이나 그 후에 증가하는 경우, 치질이나 항문 균열이 직장 출혈의 원인이라고 가정하는 것은 논리적입니다 (표 2). 대변 ​​혈액의 존재 대변 혈액과 혼합 여부를 결정하는 것이 중요하다 (소스가 높은) 또는 형태 놓으면 비교적 저지대 종양 출혈 치질 더 전형적인 배변의 단부를 maloizmenennom.

표 2. 위장관 출혈에서 통증 증후군의 진단 적 가치 (A. Shepttulin, 2000)

통증의 원인 가능한 원인

장의 급성 또는 만성 선행 통증

출혈성 염증 질환

급작스런 통증으로 대 동맥류가 파열되었다.

소장 출혈성 루멘

항문 통증, 치질, 항문 균열

동안 발생

배변 또는 후에

경미한 장 출혈 천 혈관 확장증

복부 촉진 및 항문의 디지털 검사는 항문, 치질이나 항문 균열의 부종을 느낄 맹장의 촉진하여 종양을 감지 할 수 있도록하고 저지대 직장 검사에서 모든 환자에 필수입니다. 디지털 직장 검사는 출혈로 인한 경우를 포함하여 대장 종양의 30 %까지 식별 할 수 있습니다. 진단의 다음 단계는 대장 내시경 및 rektosigmoskopiya이며 대장 암의 경우 60 %의 효율성이 있습니다. 이 과정은 심한 출혈이있을 때, 혈액이 위에서 오는 것인지 아니면 아래에서 던져 지는지 (예 : 치질) 여부를 판단하기가 어려울 때 어렵습니다. 위장관 출혈과 회장 및 우측 결장 부 출혈 모두의 결과 일 수 타르 의자의 존재에서, 프로브를 통해 비위 열망하고 위장과 십이지장 병리를 배제하기 위해 내시경을 수행 할 것을 권장한다. Colonoscopy는 결장의 병리학에서 가장 유익한 진단 방법이지만 집중적 인 출혈은 수행하기가 어렵습니다. 적어도 잠시 동안 출혈이 멈 추면이 과정을 통해 가장 다양한 병리를 진단 할 수 있습니다. 및 혈관.

장출혈 환자 장간막 동맥 콘트라스트의 혈관 외 유출을 드러내고 방향 소스 제이션 배향을 결정한다. 혈관 조영술은 현재 소장에서 출혈을 진단하고 바소프레신을 출혈 동맥에 직접 주사하는 유일한 방법입니다. 혈관 외 유출은 충분한 양의 출혈이있을 때만 결정되지만, 흔적이없는 경우 혈관 조영술은 출혈의 원인 인 혈관 병리를 발견 할 수 있습니다. 적혈구와 신티, (인)와 방사성 인듐 표지, 테크네튬 -99 (99tTs) 또는 혈소판 표지가 더 민감하고, 비교적 낮은 강도에서도 출혈의 원인을 식별 할 수 있지만, 시간 소모적이며 거의하는 방법으로 간주 될 수 없다 응급 진단. X 선 연구 (바륨 관장 및 ergography)의 방법을 대조하면 출혈의 원인을 식별 할 수없는,하지만 종양, 게실염, 장중첩증 및 출혈에 의해 복잡하게 다른 질병의 진단에 도움이 될 수 있습니다.

하부 위장관 출혈의 주요 원인과 그 치료법. 낮은 소화관 출혈의 다양한 원인에 대한 gastroduodenal보다 열등하지 않습니다.

노인 환자에서 hematochezia의 가장 흔한 원인 중 하나는 결장의 게실 화입니다. 나이가 70 년 게실 나이 환자에서이 질환의 빈도가 증가 사례의 10 -15 %에서 대장 내시경 검사에 의해 (10 명 각)을 검출한다. 게실의 형성은 앉아있는 생활 습관, 대장 기능의 장애 (변비에 경향), 장 dysbiosis를 촉진합니다. 다른 저자들에 따르면 출혈은 대개 거대하며 출혈은 게실증의 진행을 10-30 %의 경우에 복잡하게합니다. 돌출부가의 동맥의 벽을 관통하고, 영향의 arrosion 종종 게실의 염증의 루멘에서 개발 곳, 거기에 자주, 장 벽의 약한 지역에서 발생하는 경향이 있다는 사실은 출혈로 이어집니다. 대부분의 게실이 하강 및 S 상 결장에있는 것으로 생각된다, 그러나 또한 횡행 결장에서 관찰 할 수 있으며, 콜론의 오른쪽 절반이다. 게실 출혈은 복통이 선행되기도하지만 종종 갑작스러운 증상이 나타나고 통증이 동반되지 않습니다. 혈액 유출 자체가 멈추고 몇 시간 또는 며칠 후에 재발 할 수 있습니다. 이와 함께 거의 절반의 경우 출혈이 1 회 발생합니다.

보수적 인 치료 (신선한 혈소판의 수혈, 엡실론 - 아미노 카프로 산의 도입, detsinona)뿐만 아니라, 혈관 조영술시 장간막 동맥에서 바소프레신의 도입은 대부분의 환자에서 효과적입니다. 혈관 조영술 후 일부 클리닉에서는 경피적 색전술이 사용됩니다 (A. Sheptulin, 2000). 대장 내시경 검사는 드문 소스를 찾을 수없는 경우에, 당신은 지역의 지혈 조치 (electrocoagulation, kaproferom 관개)의 효과를 기대할 수 있습니다. 계속되거나 재발하는 출혈이있는 경우 외과 적 개입에 의지해야합니다. 결장 절제술은 부피가 적을수록 국소 진단이 더 정확합니다.

결장 폴립으로 출혈하는 것은 폴립의 다리가 자발적으로 찢어 지거나 종종 표면의 염증과 궤양이 생기는 경우가 종종 있습니다. 썩어가는 악성 대장 종양에서의 대량 출혈은 매우 드뭅니다. 만성적 인 간헐적 인 출혈은 혈액의 작은 "침을 뱉어내는"형태로, 때로는 점액과 혼합되거나 종양의 위치가 높고 대변의 색과 일관성이 바뀌는 경우가 종종 있습니다.

출혈 중간 또는 낮은 강도가 발생할 수 있습니다 때 비 특정 대장염 (궤양 성 대장염과 크론 병), 장 결핵, 급성 감염성 대장염. 이 질병은 일반적으로 점액과 혼합 된 혈액의 출현에 앞서 복통이 특징입니다. 만성 장 질환 (궤양 성 대장염은 크론 병)은 종종 장기간 발열, 체중 감소, 관절염, 결절 홍반을 동반, 홍채 모양체 염. 급성 발병, 고열, 설사 및 tenesmus는 감염성 대장염의 특징입니다. 대장염 출혈의 진단 및 감별 진단이 크론 병 동안 궤양 성 대장염, hummocky 점액 유형 "자갈"및 점막에 깊은 균열 그 사이 특정 질병의 내시경 소견의 차이 (여러 궤양 및 pseudopolyps을 감지 할 수있는 중요한 역할 대장 내시경 검사를, 연극, 오버레이 위 막성 전염성 대장염에서 점막). 그것은 크론 병, 거대 다핵 세포와 상피 육아종 고프 - 한스 결핵성 대장염의 증상없이 sarkoidopodobnye 상피 세포 육아종의 caseation을 감지 할 수 생검 표본 장 벽의 진단 형태 학적 연구를 명확히하는 데 도움이됩니다. 2

색전증 및 젊은 환자에서 노인, endarteritis 전신 혈관염에 동맥 경화 패배의 장간막 혈관의 혈전증, 심장 챔버의 색전증 (심근 경색, 심장 결함) 또는 대동맥 (이것은 동맥 경화성 병변 때) 장간막 krooobrascheniya의 급성 질환을 일으킬 수 있습니다에서 허혈성 병변 및 출혈성 경색 대장의 혈액의 변화를 꽤 많이 출시 나타난다. 출혈이 이들의 존재로 특징되는 것은 통증 증후군, 메스꺼움, 구토, 때때로 collaptoid 상태를 발현하고 질환 진행 - 중독 증상의 상승 및 복막 현상의 외관.

출혈성 경색 결장 환자에서 대장 내시경 검사에서 질병의 단계에 따라, 부종 청색증 또는 혈관 폐색의 수준에 달려있는 출혈 장애, 여러 점막하 출혈, 현지화 및 정도와 혈액 점막 적신 광대 한 지역이다. 나중에 표면 출혈 궤양이 나타나고 괴사 부위가 생기고 조직 파괴와 천공이 일어납니다. 장간막 동맥 높은 폐색 인해 강력한 혈관 담보의 존재 모두 경색 및 소장 및 결장의 우측 절반과 장간막 동맥 혈전증의 괴사가 관찰 될 수있는 통상 제한된 S 상 결장 infartsirovanie.

어려운 진단 상황에서 혈관 조영술은 매우 유용합니다. 혈류는 교란 된 혈류의 특성, 폐색의 위치와 범위, 그리고 협착 부위의 존재 여부를 정확하게 결정할 수 있습니다. 장의 경색이 의심되는 경우 복강경 검사를 통해 중요한 진단 정보를 얻을 수 있습니다.

일반적으로 장간막 혈액 순환의 급성 질환을 배경으로 장 출혈 환자를 치료하는 것이 효과적이다 (표 3). 소장의 루멘에서 혈액은 보통 그 부전의 장간막 순환을 나타내는, 무대 장 경색에 나타나기 때문에, 순환을 복원 장간막 혈관에 개입을 보완 절제술 비가 역적 변경 창자 부분을 수행하는 실행 가능한 나머지 부서 (V.S.Savelev 및 IV Spiridonov, 1986).

표 3. 장간막 순환의 급성 질환 환자의 치료.