췌장암 진단은 특히 췌장암의 체내와 꼬리에 국한되어있을 때 매우 어렵습니다. 이러한 어려움은 복강의 연구에서 흔히 사용되는 방법, 일반적인 증상 (통증, 체중 감소, 소화 불량 증상 등)과 특정 기능적 및 방사선 학적 방법의 부족으로 검사를 복잡하게하는 췌장 위치의 지형적 특징 (복강 내 위치)으로 인한 것입니다. 연구.

췌장암의 진단을 내릴 때는 다양한 질환, 특히 위장, 간, 담낭 및 담도의 암, 림프관으로 전이 할 수있는 결장, 좌측 신장 및 기타 기관의 악성 질환에 대한 감별 진단이 필요합니다. 간 및 간 실질뿐만 아니라 만성 췌장염, 간경화 및 마지막으로 kin킨 (Botkin) 병과 관련됩니다.

췌장암의 암으로 발전된 뚜렷한 황달이 있으면 먼저 담즙 관의 막힘으로 인한 폐색 성 황달과 구별하는 것이 필요합니다. 이 경우 환자의 신중한 질문을 통해 큰 역할을하게됩니다. 과거에는 담석증에 시달리는 통증을 경험할 수있었습니다. 총 담관의 막힘으로 인한 황달의 강도 - 소위 밸브 돌 (valve stone)은 췌장암의 암으로 야기되는 황달과는 다를 수 있습니다.

이 경우 진단에 중요한 것은 담낭의 상태입니다. Courvosier의 증상은 췌장 두부 암의 경우 만성 염증으로 인해 방광의 경화로 인해 일반적으로 관찰되지 않는 담석 질환보다 더 흔합니다.

췌장암의 십이지장 내용물에서 췌장 효소의 수가 감소하거나 완전히없는 반면 담석 질환에서는 췌장 효소의 농도가 정상적이지 않습니다.

분화에 중요합니다. 환자에게 황달이 없다면 담석증의 담낭과 담관에있는 돌의 존재를 감지 할 수있는 담즙술의 방법입니다.

68. 만성 췌장염과 췌장암의 감별 진단.

주파수에 대한 성별의 영향이 명확하게 보입니다. 만성 췌장염 - 이 그룹의 남성은 80.7 %를 차지하고 있으며, 절제 가능한 췌장암의 경우 성행위 증상에 유의 한 영향을 미치지 않았다. 거의 모든 췌장암 환자 (96.4 %)는 원칙적으로 점차적으로 병을 시작했다 - 또는 자극 요인. 그러나 만성 췌장염 환자의 89.2 %는 갑자기 당뇨병이 발병했다고보고했다.

만성 췌장염은 만성 췌장염에서 췌장 두부 암보다 각각 56.6 %와 9.8 %의 알코올 남용이 현저히 나타 났으며 만성 췌장염의 경우 40 세까지의 첫 임상 증상과 환자 알코올 남용자.

절제 가능한 췌장암의 주요 증상은 황달과 체중 감소 (3 ~ 5kg) 및 만성 췌장염 (통증과 체중 감소 10kg 이상)이었다. 체중 감량 만성 췌장염 환자의 체표는 췌장암 환자보다 더 두드러졌다 (이 경우 췌장 두부 암 환자 만 고려).고통 복부는 만성 췌장염에서 췌장암보다 더 자주 관찰되었고, 만성 췌장염 환자의 절반 이상이 통증을 후부에 조사하였고, 절제 가능한 췌장암에서는이 증상이 매우 드물었다 (통증 환자의 15.2 %). 황달 만성 췌장염 환자에서 췌장암 환자의 89.5 %에서 발견되었고 20.5 %에서만 발견되었다. 또한, 첫 번째 경우, 황달은 항상 두 번째 - 퇴행성에서 진보적입니다. 혈청 빌리루빈 함량은 만성 췌장염 (각각 187과 86 μmol / l)보다 암에서 유의하게 높았다.만성 췌장염 - 34.9 U / ml에서 췌장암 CA19-9의 수준은 195.8 U / ml이었고.

따라서, 만성 췌장염과 췌장암의 주요 진단 기준은 임상 데이터입니다. 만성 췌장염은 젊은 환자의 가장 큰 특징이며, 알코올 남용 남성의 유병율, 1.5 년 이상의 병력, 10kg 이상의 체중 감량, 복통 증후군의 존재; 췌장암은 빌리루빈 수치가 100 μmol / l 이상인 진행성 황달이 특징이며, 불행히도 췌장 두암 및 만성 췌장염의 감별 진단에는 중요하지 않습니다. 동시에 정확한 진단을 내릴 수있는 임상 데이터의 중요성에 주목할 필요가 있습니다. 때로는 수술 중에 만 최종 결론을내는 경우도 있지만, DA를 시행하고 원격 조직 복합체에 대한 조직 학적 연구를 마친 후에 최종 진단을 내리는 것이 더 자주 필요합니다.

차동 진단

감별 진단은 바이러스 성 간염, 담석, 위염, 위궤양 및 십이지장 궤양, 담낭염, 췌장염, 횡격막 탈장 등으로 시행됩니다.

기계적 (간내) 황달에서 일반적인 담관을 압착하고 발아시키는 췌장의 종양은 방해가되는 담석과 구별되어야합니다. 고전적인 감별 진단 신호는 Courvoisier의 증상입니다. 대개 췌장암은 양성이며 석회로 일반 담관을 막는 데는 음성입니다. 담석증에서는 일반적인 담즙 덕트와 황달의 돌기에 의한 방해가 췌장암의 전형이 아닌 담즙 산성 증의 심한 공격 후에 발생합니다.

주요 십이지장 유두암 (유두 출혈)은 대부분의 경우 췌장 두암과 동일한 기본 증상을 나타내지 만 종종 출혈을 일으 킵니다. 진단은 종양의 표적 생검으로 십이지장 생체 검사로 확인됩니다.

췌장의 병변은 다른 장기의 악성 종양의 전이에 의해 유발 될 수 있습니다. 위에 나열된 현대적인 방법을 사용하여 환자를 철저히 검사하면 적절한 진단이 용이합니다. 양성 종양과 췌장의 췌장은 매우 드물며, 첫 번째시기에는 무증상이며 크기가 크며 복부의 왼쪽 위 사분면에 통증이 있으며 기계적 황달을 볼 수 있습니다.

췌장암과는 달리, 양성 종양은 종양의 상당한 크기에도 불구하고 질병의 오랜 병력과 환자의 비교적 만족스러운 상태를 특징으로합니다.

췌장 종양을 진단하기 위해 초음파, 혈관 조영술, 전산화 단층 촬영, 역행 췌장 - 담관 조영법이 주로 사용됩니다.

드물게 췌장 섬 (랑게르한) - insulomas의 종양. 양성 및 악성 종양, 기능 불활성 종양 및 혈액에 들어가는 인슐린 양을 증가시킬 수 있습니다. 후자의 경우, 저혈당증 (고혈당증까지)에 의한 고 인슐린증의 갑작스러운 정도의 발작이 갑자기 나타납니다.

또한 위장 분비의 극도로 높은 산성도, 십이지장과 위의 재발 성 소화성 궤양, 치료에 대한 내성, 설사가 지속되는 등 췌장의 섬 세포기구 (Zollinger-Ellison 증후군)의 궤양 성 종양이 있습니다. 이 특징적인 증상 복합체는 기존의 췌장 종양과의 감별 진단을 용이하게합니다. 그러나이 증후군의 진단은 소화성 궤양과 증상이있는 소화성 궤양 십이지장 궤양을 제외하고 고 가스트린 혈증의 진단을 통해 확립됩니다.

췌장암 및 만성 pseudotumorous pancreatitis의 차별 진단 Cherepanova Oksana Nikolaevna

이 논문 논문은 가까운 장래에 도서관에 가야합니다.
입학 통지

논문 - 480 루블., 배달 10 분, 24 시간 연중 무휴.

초록 - 일요일을 제외하고 10-19 (모스크바 시간)에서 240 루블, 배달 1-3 시간,

Cherepanova Oksana Nikolaevna. 췌장암 및 만성 pseudotumor 췌장염의 차별 진단 : 논문. 의학 과학 후보 : 14.00.27 / Oksana Cherepanova; [방위 : 러시아 국민 대학교 우호 관계 대학]. - 모스크바, 2005. - 165 p. : il. RSL OD,

논문 내용

제 1 장 췌장 병변의 차별 진단 (문헌 고찰) 14

1.2. 실험실 진단

1.2.1. 혈액 중 종양 표지자 결정 17

1.2.2. 면역학 지표 20

1.3. 경음악 진단 21

1.3.1. Ray 시각화 기술 21

1.3.2. 초음파 단층 촬영 22

1.3.3. 전산화 단층 촬영 26

1.3.4. 자기 공명 영상 28

1.3.5. 양전자 방출 단층 촬영 29

1.3.6. 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 31

1.3.7. Pathomorphological 진단 검증 32

1.3.8. 췌장암 의심 환자를 진단하기위한 진단 알고리즘 34

제 2 장 임상 재료 및 연구 방법 37

2.1. 췌장암 환자의 임상 적 특징

2.2. 만성 가성 췌장염 환자의 임상 양상 (II 군) 44

2.3. 그룹 I 및 II의 환자를 검사하는 방법

2.3.1. 아나 헤서, 환자의 병리학 병리 검사 및 평가 47

2.3.2. 실험실 진단 방법 48

2.3.3. 경음악 진단 방법 49

2.5. 통계 데이터 분석 52

제 III 장 췌장 질량 병변의 임상과 실험실 진단 55

3.1. 췌장이 많은 환자의 임상 적, anamnestic 특성 55

3.2. 췌장 체적 조성의 감별 진단에 관한 실험실 연구 59

3.2.1 일반적인 임상 및 생화학 적 혈액 변수 59

3.2.2. 면역학 지표 : 일반적인 혈액 세포와 활성화

림프구 마커 66

3.2.3. 종양 관련 마커 72

제 4 장. 췌장 성장의 기 계적 진단 75

4.1. 초음파 영상 75

4.2. 전산화 단층 촬영 81

4.3. 자기 공명 영상 83

4.4. 식도 염색체 검사 87

4.5. 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 90

4.6. 진단의 Pathomorphological 검증

4.6.1. UZT 94의 통제하에있는 미세 바늘 생검

4.6.2. 검사를위한 내시경 생검 95

4.6.3. 수술 중 절개 생검 96

4.6.4. 수술 후 macropreparation의 조직 검사 97

4.6.5. 부검 데이터 98

4.6.6. 수술 전 진단 검사 98

제 5 장 췌장 병변의 감별 진단 99

5.1. 암 조심 - 의심되는 췌장암 환자를 대상으로 스크리닝 99

5.2. 췌장에서의 질량 확인 101

5.3. 국소 췌장 병변 - 암 또는 만성 췌장염의 특징 파악 103

5.4. 췌장암의 수술 전 병기 122

실용적인 권장 사항 140

참고 문헌 141

전산화 단층 촬영

혈청 종양 관련 마커는 정상 세포와 비교하여 훨씬 높은 농도의 종양 세포에서 합성되는 복합체 단백질이다 [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

현재, 췌장암의 진단에서 가장 연구되고 유익한 종양 마커는 CA 19-9 [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; N.V. Putov et al., 2005; T.P.Yeo et al., 2002; N. Ozkan et al., 2003]. CA 19-9는 췌장 관, 담관 및 간세포의 세포에 의해 주로 생성되는 탄수화물 항원이다 [A.M. 가린, 나. Bazin, 2003]; 담즙만으로 신체에서 제거되므로 심지어 약간의 담즙 정체가 혈중 농도를 증가시키는 원인이 될 수 있습니다 [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutina, 2001; 유. 나. Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004].

여러 저자들에 따르면 췌장암을 진단하는 데있어이 검사의 민감도와 특이도는 각각 73.3 ~ 96.4 %와 63.2 ~ 90 %이다 [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; W. Schmiegel, 1989; W. Steinberg, 1990; C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; T. Bottger et al., 1996; N. Teich et al., 2005]. 종양 관련 표지자 CA 19-9의 특이성은 다른 국소화 (위장, 결장암, 간암, 유방, 난소, 자궁, 방광 및 폐) 및 비종 양성 병인 질환 (만성 췌장 질환, 간 및 신장) [A.S. Belokhvostov et al., 2002; E.R. Tamm et al., 2003]. 많은 저자들에 따르면, 만성 췌장염에서 cardihydrate 항원 수치가 7.7 %에서 46.9 %로 증가했다 [F. Safi 등, 1989; K.Satake et al, 1994; L. Czako 등, 1997; K. Markocka-Maczka, 2003]. 일부 임상의는 연구에서 CA 19-9의 수준이 전립선 암 및 XI의 감별 진단에보다 유익한지를 보여주었습니다. Putov 등 (2005)은 CA 19-9의 수준이 100 U / ml 미만 (규범 0 ~ 37 U / ml)은 진단 학적으로 유의하지 않다고 간주한다. K. Markocka-Maczka (2003)는 상한치로 150 U / ml를 사용할 것을 권고한다. CA 19-9의 단점은 전립선 암의 초기 단계에서 정상 수준이며, 일부 전문가에 따르면 전립선 암 환자를 선별하는 데 암세포의 사용을 배제한다는 점입니다 [A. 가린, 나. Bazin, 2003; N. Furukawa, 2002]. CA 19-9의 수준과 췌장 종양의 단계 사이에는 직접적인 관련이 있습니다. 마커는 직경이 3cm보다 큰 전립선 종양에 대해 거의 항상 양성이다 [M.V. Danilov, V.D. Fedorov, 2003; A.S. Takhar et al., 2004]. 동시에, 먼 전이가있는 진행성 전립선 암에서 CA 19-9의 수준이 정상 범위 내에 머물러있는 경우가 설명되었다 [A.M. 가린, 나. Bazin, 2003; N.V. Putov et al., 2005]. 이것은 Levis 항원을 함유하지 않은 희귀 혈액 그룹 (인구의 3 ~ 7 %)이 결과를 해석 할 때 고려해야하는 CA 19-9를 표현할 수 없다는 사실로 설명 할 수 있습니다 [Yu.I. Patyutko, A.G. Kotelnikov, 2004; N.V. Putov et al., 2005; A.L. Warshaw, S. Fernandez-del Castillo, 1992].

그러나 탄수화물 항원 CA 19-9는 췌장암의 감별 진단에 임상 실습에 사용됩니다. 췌장 질환의 성질을 결정할 때이 종양 마커의 진단 민감도와 특이도는 각각 83.7 - 90 %와 80 - 90.4 %이다 [A. Irigoyen Oyarzabal et al., 2003; G. Cwik et al., 2004; N. Teich et al., 2005].

CEA- 암 배아 항원. 암 환자의 경우 49 %에서 췌장이 발견된다 (A.M. 가린, 나. Bazin, 2003]. J. Hamori et al. (1997) 및 A.M. Irigoyen Oyarzabal et al. (2003)은 췌장암에서 CEA 수치의 증가가 간에서의 전이 손상을 나타내는 것으로 나타났다. 췌장암의 검출 방법의 민감도와 특이도는 다양하며 각각 27-82.5 %와 30.9-73 %이다 [N.Yu. Kokhanenko et al., 2001; G. Jurkowska et al., 1992; N. Friess et al., 1993; H. Ozkan et al., 2003; K. Yamaguchi et al., 2005]. 많은 저자들이 만성 췌장염 (22-50 %) 환자의 혈액 내 암 - 배아 항원의 증가를 보여준 환자 수가 충분하다는 것을 보여주고있다 [M. Plebani 등, 1988; J. Hamori et al., 1997]. 종양 표지자 CEA의 불충분 한 특이성, 특히 췌장암의 초기, 절제 가능한 단계에서의 비 특이성, 비 종양성 질환 (췌장) 및 다른 국소화 (위장, 장, 자궁 경부, 자궁 내막, 방광)의 암에서의 증가는 미분 췌장암 및 만성 췌장염의 진단 [N.S. Sergeeva, N.V. Marshutin, 2001].

두 마커 CA 19-9 및 CEA의 조합은 큰 진단 적 가치가 있으며, 췌장 암을 검출하는 방법의 민감도는 82 %이다 [K. Yamaguchi et al., 2005]. W.M. Steinberg et al. (1986)는 항원의 다음 참조 값을 고려하여 췌장 병변의 감별 진단에 CA 19-9와 CEA의 조합을 사용할 것을 권장합니다. CA 19-9 - 75 U / ml 이상 (37 U / ml까지) 및 CEA - 5 ng / ml 이상 (최대 5 ng / ml의 속도로).

C A 50에 대한 췌장암의 민감도는 96-96.1 %이고 특이도는 48 - 58 %이다. 펜실바니아 Pasanen et al., 1992; B. Palsson et al., 1997], 각각 72-4-56.5 % 및 77.9 %의 CA에 대하여 [L. Czako et al., 1997], CA 242-60-80.7 % 및 79-96 % [N.V. Marshutina et al., 2003; R.A. Pasanen et al, 1992; N. Ozkan et al., 2003]. S. Kawa 등 (1994)은 CA 19-9와 비교하여 췌장암을 진단하는 종양 표지자 CA 242의 장점을 보여주고 췌장 악성 종양의 진단에이 항원이 더 효과적이라고 생각합니다. A.M. Irigoyen Oyarzabal 등 (2003)은 민감도가 각각 90 %, 95 %, 87.5 % 인 С А 19-9뿐만 아니라 С А 50과 tissue plasminogen activator를 사용하여 췌장암과 만성 췌장암의 감별 진단에 사용할 것을 권장하고있다 특이도는 각 검사마다 90 %에 달합니다. 다른 저자들의 데이터는 특이도가 낮기 때문에 췌장의 종양을 확인하는데있어 CA 50, CA 72-4, CA 242 마커의 진단 가치의 한계를 나타낸다 [C. Niederau, J.H. Grendell, 1992; J. Lundin et al., 1995; D. Kokocinska, et al., 1996].

만성 pseudotumorous pancreatitis 환자의 임상 특성 (II 군)

이에 따라 1 군 (35 명)을 1 군과 2 군으로 나누어 첫 번째 군 (18 명)과 병기가 진행된 두 번째 군 (17 명)으로 나누었다. 단계 IV). 나중에 종양 항원 및 모든 세포 세포의 발현과 림프구의 활성화 마커에 종양 학적 과정의 단계의 효과를 연구하기 위해 췌장 종양 환자의이 분리를 사용했습니다. 우리 연구에서 췌장 종양의 단계 및 국소화에 따른 환자 분포가 도표 4에 나와 있습니다.

Diagram 4 전립선 암의 병기와 국소화에 따른 환자 분포 그림 4의 데이터는 I (II) 환자 18 명 (51.4 %)과 III 환자 17 명 (48.6 %)에서 병이 발견되었다. 4 기 암 치료. 연구 대상 환자 0과 IA에서 암의 병기는 발견되지 않았다. IB 병기는 2 명 (5.7 %)의 환자에서 나타 났는데 1 명은 췌장암 종양이었고 1 명은 췌장암 종양이었다. PA 병기는 4 예 (11.4 %)에서 췌장 두부 종양 환자에서만 발견되었다. PV 병기는 12 명 (34.3 %)의 환자에서 발견되었는데, 10 명 (28.6 %) - 췌장의 종양이 있었고 1 명 - 선의 진행 부위가 국소화되었고 1 명이 췌장의 병변을 앓고 있었다. III 기는 췌장의 종양이있는 1 명의 환자에서만 발견되었다. IV 병기는 16 례 (45.7 %)의 환자에서 확정되었다. 췌장의 췌장암, 췌장암 종양의 경우 1 례, 머리의 병변의 경우 2 례 (5.7 %)에서 13 례 (37.1 %)로 확정되었다. 및 몸 췌장. 췌장의 병변에서 4 례 중 3 례에서 III 기 및 IV 기가 형성되었다.

우리의 관찰 결과에 따르면 췌장암의 임상 양상은 매우 다양합니다.

29 예 (82.9 %)에서이 질환은 점차적으로 발생 하였다. 이중 만성 위염 (1 례), 만성 췌장염 (6 례) (20.7 %), 척추 골 연골 증 (1 례) 등 췌장암이 의심되는 환자는 8 명 (27.6 %)이었다. 나머지 21 명 (72.4 %)의 환자는 의사에게 가지 않았다.

췌장암 환자 6 명 (17.1 %)에서 급성 췌장염 1 예, 급성 담낭염 3 예 (8.6 %), 급성 바이러스 성 간염 2 예 (5.7 %)에서 급성 췌장염이 갑자기 나타났다.

동시에, 우리의 분석에 따르면 첫 증상이 나타난 이후 진단이 확정되기까지의 경과 시간은 4 일에서 12 개월까지 광범위하게 변화했으며 평균 (중간 및 사 분위 범위)은 1.3 개월이었으며, 5-4 개월.

황달은 27 명 (77.1 %)의 환자에서 나타 났으 나, 황달이 24 명 (68.6 %)의 환자에게 주된 원인이었다. 입원 후 27 명 중 3 명 (11.1 %)에서 황달이 발생했다. 오른쪽 윗부분과 메스꺼움에 고통을, 1 예에서 - - 2 (7.4 %)의 환자에 관련된 뇌 혈관 질환의 백그라운드에서 발작의 발전이있는 환자는 신경에 ​​처음 입원 : 3이 경우에 입원하는 이유는 봉사 부서.

황달 환자 2 명 (7.4 %)이 처음 감염증 병원에 입원했으며, 22 명 (81.5 %)이 황달 환자로 입원했다.

폐쇄성 황달 24 예 (88.9 %)에서 췌장에 국한되어 있었고 3 예 (11.1 %)에서 췌장의 머리와 몸이 영향을 받았다. 황달은 신체 암의 3 가지 경우에서 관찰되지 않았습니다. Courvosier의 증상은 황달이있는 27 명의 환자 중 19 명 (70.4 %)에서만 관찰되었습니다. 다소 빈번하지만 특별한 증상은 일반적인 약점으로 22 명 (62.9 %)의 환자에 등록되었습니다. 환자의 거의 절반이 다양한 국소화 (51.4 %), 체중 감소 (51.4 %), 메스꺼움 (40 %)의 복통과 같은 질병의 임상 적 증상을 나타냈다. 나머지 증상은 6-9 건 (17.1 % - 25.7 %)으로 흔하지는 않았다.

췌장암 환자의 병력을 분석 한 결과, 10 명 (28.6 %)에서 주 진단 당시 1-2 년 전에 당뇨병이 발생했으며,이 증상은 췌장암의 조기 증상으로 볼 수있다.

췌장 체적 조성의 감별 진단에 관한 실험실 연구

표 10의 데이터는 대다수의 췌장암 환자에서 원칙적으로 어떤 자극 요인도없이 점차적으로 질병이 시작되었음을 보여줍니다. 이 질환의 발병은 35 명 중 29 명 (82.9 %)에서 관찰되었습니다. 그러나 만성 pseudotumor pancreatitis에서는 9 명 중 6 명 (66.7 %)에서 갑자기 발병한다고보고했다. Fisher 's exact test를 사용한 통계 분석에서, 그룹의 차이는 매우 유의미했다 (p 0.01). 비특이적 증상이 점진적으로 증가하면 임상의가 종양학 검색을 위해 환자에 대한 상세한 검사를 실시해야합니다.

췌장암의 진행성 진행이 29 례 (27.6 %)에서 만성 위염 1 례, 만성 췌장염 6 례 (20.7 %), 척추 골 연골증 1 례가 보존 적 치료를 받았다. 나머지 21 명 (72.4 %)의 환자는 의사에게 가지 않았다.

췌장암 환자 6 명 (17.1 %)에서 급성 췌장염, 급성 담낭염 및 급성 바이러스 성 간염의 임상 양상에서이 질환의 급성 증상이 관찰되었다. 2 예에서 처음에는 급성 바이러스 성 간염이 의심되는 전염병 병원에 입원했다. 3 예에서이 질환의 발병은 급성 담낭염 클리닉과 관련이 있습니다. 이 경우, 긴급 한 경우 급성 담석위한 담낭 다른 병원 파괴 담낭염, 및 2.5 개월 후에, 환자는 폐쇄성 황달 내원하고, (2) (5.7 %)에 남아있는 경우 만들어 진단 췌장암이었다 첫 입원에 설치되었습니다. 1 예에서 급성 췌장염 클리닉으로 입원하였으나 췌장암의 암이 확인되었다.

CP 환자 3 명 (33.3 %)에서 점차적으로 병이 진행되어 의사에게 가지 않았다.

질병의 만성 췌장염의 가성 갑작스러운 표현의 4 (44.4 %)의 경우 병원 급성 담낭염을 표시 그룹의 한 환자에서 급성 췌장염과 연관되어, 한 환자는 의심되는 급성 바이러스 성 간염에 감염 병원에서 tially Ini- 병원에 입원했다.

두 군의 환자 병력에 대한 상세한 연구에서 췌장 질환 발병 1 ~ 2 년 전에 여러 환자에서 당뇨병이 발생했다. I 군에서는 II 군이 10 명 (28.6 %)이었고 3 명 (33.3 %)에서는 차이가 통계적으로 유의하지 않았다 (p <0.05). 후 향적으로이 증상은 췌장의 병리학 적 변화의 초기 증상에 기인 할 수 있지만,이 기준에 의한 췌장의 병변의 특성을 결정하는 것은 불가능하다.

만성 가성 췌장염 환자에서 췌장암이 발병하기까지의 임상 증상의 평균 지속 기간은 6.2 개월이었고 7.5 개월 이었지만 그 차이는 통계적으로 유의하지 않았다 (p <0.05).

저자들은 췌장암과 만성 pseudotumorous pancreatitis의 주요 임상 증상의 빈도를 분석 하였다. 결과는 표 11에 제시되어있다.

표 11에서 볼 수 있듯이, 우리에 의해 연구 된 주요 증상은 두 군에서 관찰되었으며, 그 차이는 통계적으로 유의하지 않았다 (p <0.05). 따라서 임상 데이터를 바탕으로 췌장 종양과 만성 가성 부정맥 췌장염의 정확한 감별 진단이 어렵습니다.

이상으로부터, 전립선 암 및 HSP의 임상 양상은 매우 다양하고 동시에 유사하며, 임상 데이터에 기초한 이들 2 가지 질병의 감별 진단을 허용하지 않는다는 결론을 얻는다. 전립선 암의 적시 진단의 어려움은이 질병의 증상의 비 특이성 때문이며, 이는 환자의 후기 치료의 빈번한 원인입니다. 나이는 60 세 이상이며, 췌장 종괴 형성 환자의 점차적 인 발병으로 암을 의심 할 가능성이 높아 지므로 더 포괄적 인 검사가 필요합니다. 당뇨병이 발병함에 따라 췌장암의 적시 탐지를위한 추가 검사에 의지해야합니다.

우리는 췌장 종양 환자군과 CP 환자군에서 일반 임상 및 생화학 적 혈액 검사의 주요 지표, 말초 혈액에서의 일반 혈액 세포 및 림프구의 활성화 표지자 및 혈청 CA 19-9 및 CEA 수준을 조사했습니다. 그런 다음 췌장 병변의 감별 진단에 중요한 검사를 결정하기 위해 두 그룹의 검사실 매개 변수를 비교 분석했습니다.

일반 임상 및 생화학 적 혈액 검사가 44 명 (100 %)의 환자 모두에게 시행되었습니다. 두 그룹의 혈액 변수 변화를 확인하기 위해 혈액 헤모글로빈, 백혈구, 림프구 및 적혈구 침강 속도 (ESR)의 임상 적 임상 분석에서 다음과 같은 주요 변수를 평가했다. 일반 biliru 저장함와 ALT, 아스 파르 테이트 아미노 트랜스퍼 라 아제 (AST), 알칼리 포스파타제 (ALP), 감마 글루 타밀 트랜스퍼 라제 (GGT), 아밀라아제 및 총 단백질 - 혈액의 생화학 적 분석한다. I 군과 II 군의 일반 임상 혈액 변수에 대한 통계 분석을 실시한 결과, 다음과 같은 자료를 얻었다. 결과는 표 12에 제시되어있다.

자기 공명 영상

표 20에 나타낸 바와 같이, 확장 hepaticocholedochus 메인 췌관, 췌장 실질에 낭종 존재 림프절 확대 하류 hepatoduodenal 인대 parapancreatic 조직, 두 그룹에있는 정맥 시스템 및 복막 지방에 전파 서라운드 형성하고, 주파수 차이 징후는 통계적으로 유의하지 않았다 (p <0.05). 이는 췌장암 및 만성 췌장염의 감별 진단에서 이러한 징후를 사용할 수 없음을 나타냅니다. 켜기

복막 지방 1 R에 확산 3 = 0.6143 (상세 kriteriyFishera) 데크 Ichiye의 nachimym 3 / 또는 췌관 돌 제에서만 검출되었고 전립선 실질의 석회화 P 0 존재 0.05 상당한에 P 시즌 통계적이며 그룹 - 9 명 중 3 명 (33.3 %). 이 징후는 유익한 차등 진단 기준으로 사용될 수 있습니다 (p 0.01). 그러나 만성 결석성 췌장염의 배경에서 암이 발생할 수있는 상황이 항상 고려되어야합니다.

복부의 체적 형성과 복강 내 자유 체액과 같은 초음파 신호는 첫 번째 그룹에서만 발견되었으며, 복수와 암종증을 나타내는 것으로 나타났습니다 (9 명 (25.7 %), 6 명 (17.1 %)). 이 데이터는 급진적 인 치료가 불가능한 질병의 후기 단계에서 췌장암에 유리한 것으로 나타났습니다.

췌장암 및 만성 췌장염의 감별 진단에서 초음파 단층 촬영의 정보 성을 평가하기 위해 UST 소견과 환자의 최종 진단 결과를 비교 분석 하였다. 결과는 표 21에 제시되어있다.

다른 기관의 부피 형성 (담낭) 1 표 21을 보면 1 군의 경우 35 건 중 16 건 (45.7 %)과 2 군의 경우 9 건 중 2 건 (22.2 %)이 양을 나타 냈습니다 질병의 특성을 밝히지 않고 췌장을 형성하는데, 이는 다시 한번 초음파 영상에서 감별 진단의 어려움을 나타냅니다. 췌장 종양의 1 관찰에서, 초음파 패턴은 아마도 종양 병인의 담낭 볼륨 형성으로 간주됩니다. 나머지 1 예에서 I 군 18 명 (51.4 %)과 II 군 7 명 (77.8 %)의 환자에서 종괴의 특징이 명확 해졌다 (종양 또는 만성의 흉수 성 췌장염). 그러나 UST에 의한 췌장암은 2 례 (5.7 %)에서 만성 췌장염의 진단이 확정되었고, UST로 만성 췌장염을 가진 2 례 (22.2 %)에서 췌장 병변의 종양 기전이 결정되었다. 췌장암 및 만성 가성 췌장염의 감별 진단에서 UST의 진단 민감도는 47.7 %였다.

상기 데이터로부터 UST는 전립선의 병변을 검출하는데 높은 진단 민감도를 가지며, 이로 인해 의심되는 PCa 또는 약국 검사에 대한 선별 진단 방법으로 UST를 사용할 수있게된다. 그러나 UST에 따른 췌장암 및 만성 가성 종양 췌염의 감별 진단은 복잡하고 종종 불가능합니다. 췌장암과 CP를 구별 할 수있는 신뢰할 수있는 초음파 단층 촬영 흔적이 없습니다. 췌장 및 virsungolithiasis의 실질에있는 석회화의 존재는 만성 췌장염의 징후이지만 암이 CP의 배경에서 발생하면 이러한 특성은 유익한 가치를 상실합니다.

컴퓨터 단층 촬영은 병이없는 환자에서 44 명 중 5 명 (11.4 %)이 췌장 종양 환자 2 명 (5.7 %)과 만성 가성 췌장 출혈성 췌장염 환자 3 명 (33.3 %)에서 수행되었다.

5 예 (100 %) 모두에서 CT 스캔에서 췌장에 병변이 나타났다. 가장 큰 차원의 구조물의 크기는 췌장 종양이있는 환자에서 39에서 78mm로, 만성 췌장염 환자에서 27에서 95mm로 다양했다. 5 명 (100 %)의 환자 모두 밀도가 감소했습니다. 병변의 이질적인 구조는 CP 환자 (3 명)와 췌장 종양 환자 1 명에서 나타났다. 총 담관의 폭은 췌장 종양이 8 ~ 12 mm, 만성 췌장염이 6 ~ 13 mm 인 환자에서 다양했다. 전립선 암의 경우 5 ~ 10 mm, CP의 경우 3 ~ 9.2 mm의 두 그룹의 환자에서 췌관 확장이 관찰되었다. 연구 된 CT 표지판은 두 가지 분화 된 질환 모두에서 발생했는데, 췌장의 질량의 특성을 안정적으로 결정할 수는 없습니다. 췌장 종괴 형성시 낭종의 존재는 CP가있는 2 명의 환자에서만 나타났다 (그림 11). 이 특징은 또한 췌장암과 만성 췌장염의 감별 진단에도 도움이되지 않습니다. 만성적 인 의사 흉성 췌장염의 배경에 낭성 종양이나 암이 발생할 가능성을 잊지 말아야합니다. 만성 pseudotumorous 췌장염 1 예에서 retroperitoneal 조직으로 확산과 췌장 실질에 infiltrative 변화가 있었다.

췌장암과 만성 췌장염의 감별 진단 "의학과 건강"전문 학술지 텍스트

A. Klimov, V. Ivanov, A. S. Gaboyan, V. Yu. Malyuga, A. G. Fedorov, S. V. Davydova, Alade Michael의 의학 및 공중 보건에 관한 과학 기사 요약, Cherepanova O.N., Barkhudarov A.A., Babaev F.A.

이 논문은 췌장 두부 병변을 가진 42 명의 환자를 대상으로 포괄적 인 설문 조사 결과를 제시하였으며 진단 기준에 따라 췌장 두부의 악성 종양과 췌장염을 진단 할 수있는 알고리즘을 제안 하였다.

의료 및 건강 연구에서 관련 주제, 연구의 저자는 Klimov A.E., Ivanov V.A., Gaboyan A.S., Malyuga V.Yu., Fedorov A.G., Davydova S.V., Alade Michael, Cherepanova ON, Barkhudarov A.A., Babaev FA,

췌장 두부 종양과 만성 두드러기 췌장염의 차이 진단

췌장 두부에 공간 점유 병변이있는 42 명의 환자들을 복합 검사 한 결과를 분석 하였다. 연구 결과는 연구 결과에 근거한다는 점에 유의해야한다.

"췌장암 및 만성 췌장염 췌장염의 감별 진단"

췌장암과 만성 췌장염의 암의 다형성 진단

A.E. Klimov, V.A. 이바노프, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, ON Cherepanova, A.A. Barkhudarov, F.A. 바바 예프

학부 외과학과 백성의 우호 대학 러시아 대학교 Ul. Miklukho-Maklaya, 8, 117198 모스크바, 러시아

이 논문은 췌장 두부 병변을 가진 42 명의 환자를 대상으로 포괄적 인 설문 조사 결과를 제시하였으며 진단 기준에 따라 췌장 두부의 악성 종양과 췌장염을 진단 할 수있는 알고리즘을 제안 하였다.

췌장암 (PZH)은 서유럽과 미국에서 암으로 인한 가장 흔한 사망 원인 중 10 가지입니다. 러시아에서 매년 췌장암으로 사망하는 환자의 수는 13,000 명 [1]입니다. 8].

동시에 만성 췌장염 (CP)의 발병률이 증가하는 것으로 나타났습니다. 매년 인구 10 만 명당 1.6-23 건의 CP가 검출됩니다.

췌장의 머리의 암의 긴 잠복 과정, CP의 임상상과의 유사성은 늦은 진단을 수반합니다. 초기 형태의 췌장암은 단지 3.8 %에서 발견된다 [5].

초음파 검사 (ultrasound)는 전립선 종양을 확인하고 그 유병률을 결정하기위한 진단 조치의 첫 단계입니다 [2]. 췌장 종양에 대한 방법의 특이성, 민감도 및 정확도는 다양하며 각각 48-87, 76-93 및 67-86 %입니다 [7; 9].

내시경 역 행성 췌관 조영술 (ERCP)은 췌장의 종양을 진단 할 가능성을 증가시켰다 [2]. 6; 10].

종양 표지자의 수준은 전립선 암을 진단하는 데 사용됩니다 [4]. 충분한 유익한 종양 마커는 CA 19-9입니다. CA-19-9의 췌장암 민감도는 73-95 %입니다. 그러나 CA-19-9의 수준은 암의 초기 단계에서 정상입니다. 전립선 암과 만성 pseudotumor pancreatitis의 감별 진단에이 마커를 사용할 가능성이 있다는 증거가 있습니다.

조직 학적 검증을 위해 경피 미세 침 생검은 초음파 또는 CT 제어하에 사용됩니다. 이 방법은 매우 저렴하고 안전합니다.

환자와 충분히 신뢰할 수 있습니다. 생검의 민감도, 특이도 및 진단 정확도는 91.6 %였다. 100 % 및 96.9 %이다.

따라서 클리닉에서는 치료법을 결정할 수있는 최적의 조사 방법이 필요합니다.

재료 및 방법.

이 연구는 City Clinical Hospital No. 64에 기초하여 러시아의 Peace 's Friendship University의학과 수술실에서 수행되었습니다. 2002 년 이래 42 명의 췌장암 의심 환자가 검사되었습니다. 남자 28 명 (66.7 %), 여자 14 명 (33.3 %)이었으며, 평균 연령은 57.5 ± 12.7 세였다.

췌장암 의심 환자의 임상 검사 범위는 초음파, 종양 표지자 CA-19-9, EGDS, 에코 조절 경피 미세 침 생검, ERCP, CT, MRI의 수준을 측정하는 것입니다.

췌장암으로 의심되는 42 명 (100 %)의 환자 모두에게 초음파 검사를 실시하여 실질의 실질에 대량의 병변을 나타냈다. 동시에 질량의 크기, 형태, 에코 유전성, 윤곽, 실질 조직, 낭종, 다발성 석회 증 및 석회화, 담관 협착 및 췌장 협착증의 존재, 국소 림프절 상태, 주변 조직에 대한 교육의 확산이 결정되었다.

ERCP는 42:24 (75.0 %)의 췌장 종양 환자 2 명 (20.0 %) 환자 26 명 (61.9 %)에서 시행되었다. ERCP는 25 예 (59.5 %)에서 담도로 감압을 동반했다.

빌리루빈 혈증 및 혈액 응고 인자의 정상화 후 42 명 (100 %)의 환자에서 혈청 내 종양 표지자 С А 19-9의 측정 및 경피 생검을 시행 하였다. 우리의 결과는 0에서 15,277 U / ml 범위였다.

MRI는 20 명 (47.6 %)의 환자에서 시행되었다. 이 연구는 모드 -T1 FL, T2 TSE, T2 HASTE 모드에서 수행되었습니다. 췌장 두부 조직, 주 췌관 및 문맥 시스템의 상태, 담도와 췌관의 상태에 대한 자료를 조사 하였다.

이 질환의 조직 학적 확인을 위해 췌장 종양 환자 19 명 (59.4 %)과 CP 환자 6 명 (60.0 %)이 초음파 대조군에서 췌장 병변의 경피 미세 침 생검을받은 환자는 25 명 (59.5 %)이었다.

결과 및 토론.

우리의 연구에서, 췌장 머리의 용적 측정을위한 주요 수단 방법은 초음파였다 (그림 1). 췌장암의 형성 양을 확인하는데있어 초음파의 민감도는 97.6 %였다.

도 4 1. 초음파 단층 촬영 :

a) 췌장암; b) 만성 pseudotumor 췌장염

모든 42 명 (100 %)의 환자에서 체적 형은 불규칙한 윤곽과 이질 구조를 가진 불규칙한 모양을 가졌다. 형성의 에코 유전성은 37 명 (88.1 %)의 환자에서 감소하였고, 3 명 (7.1 %)은 혼합되었고 2 명 (4.8 %)의 무반사가 검출되었다. 31 예 (73.8 %)에서 췌관 확장증이 있었고, hepaticocholedochus의 직경은 6에서 27 mm, Wirsung duct는 2에서 13 mm였다.

진단을 명확히하고 전이를 결정하기 위해 주변 조직 MRI로 진행되는 과정은 20 명 (47.6 %)의 환자에서 수행되었다 (그림 2). 이 방법의 감도는 81.2 %였다.

도 4 2. MR 단층 촬영 :

a) 췌장암; b) 만성 pseudotumor 췌장염

수행 된 ERCP 26 예 (61.9 %)에서 췌장 종양으로 진단 된 환자는 22 예 (84.6 %) 였고 CP 환자가 1 예 (3.8 %)였다. 3 예 (11.5 %) 관찰에서 췌장의 체적 형성은 그 성질을 밝히지 않고 나타났다. 기계적 황달이 42 명 중 31 명 (73.8 %)에서 관찰되었다. 담관의 내 인성 인공 관절 조영술은 24 례 (77.4 %) (Fig. 3)와 비 맹장 배액술 1 례 (Fig. 4)에서 시행되었다.

도 4 3. Transpapillary 그림. 4. Nasobiliary

만성 콜 드골 내 인체 유래 배액관

췌장의 가성 췌장 출혈성 췌장염의 암에

폐쇄성 황달을 가진 6 명 (19.4 %)에서 ERCP는 시행되지 않았다. 종양의 성장으로 인한 2 건 (6.4 %)의 경우. 1 관찰에서 황달은 독립적으로 해결되었습니다. 2 예 (6.4 %)에서 담석은 다른 병원에서 감압되었다. 1 예는 담낭 절제술을 받았고; 다른 경우에는 담낭 내 장관 절개가 형성됩니다. 1 건의 관찰에서 환자는 "만성 pseudotumorous pancreatitis, 콜드 도크 금속 스텐트의 폐색, 담관염, 간장 농양 농양"진단하에 응급 수술을 받았다. 이 방법의 감도는 84.6 %였다.

42 명의 환자 (100 %)에서 종양 표지자 CA 19-9의 수준이 결정되었다. 2 예에서 췌장암 환자 32 명 (76.2 %)에서 마커 수준이 정상 범위 내에서 변동했다. 다른 상황에서는 - 91.9 ~ 15277 U / ml. 만성 췌장염 9 례 (21.4 %)에서 종양 표지자 CA 19-9의 수준은 정상 상한치를 초과하지 않았으며, 1 례에서만 92.0 U / ㎖로 증가했다. 췌장암 진단에서 CA 19-9의 민감도는 90.9 %였다.

췌장암 환자 19 명 (59.4 %)과 만성 췌장염 환자 6 명 (60.0 %)이 초음파 검사를 통해 경피적 미세 침 생검을 시행 하였다. 췌장암 2 예 (4.8 %)에서 환자들은 생검을 거부했다. CP 1 예에서 종괴 형성의 퍼지 시각화 및 크기 (최대 15 mm)로 인해 초음파 제어하에 생검을 수행하지 않도록 결정되었습니다. 미세 바늘 조직 생검을 시행 한 25 명의 환자 중 15 명 (60.0 %)에서 췌장암의 진단이 확인되었다. 생검 중 4 례의 췌장암 (16.0 %)에서 종양으로부터 신뢰할만한 물질을 얻을 수 없었다. 1 예에서 만성 염증의 징후가있는 췌장 부위 인 괴사 조직이 3 예 있었다. 6 례 (24.0 %)에서 췌장 실질 조직의 생검 검체에서 CP가 관찰되었고 섬유 성 변화와 염증의 징후가 확인되었다. 췌장암과 만성 가성 췌장염의 감별 진단에서 민감도는 83.3 %였다.

42 예 중 15 예 (35.7 %)에서 내시경 검사 중 표적 생검을 시행 하였다. 9 명 (60 %)의 환자에서 십이지장 벽의 췌장 종양 발아가 관찰되었다. 췌장암 5 예 (33.3 %)에서 내시경 생검시 종양 세포는 확인되지 않았다. 십이지장 벽에 침윤이 있고 종양과 같은 성장을 보이는 1CP 환자에서 표적 생검을 2 회 실시하면 변화의 염증성을 결정하는 데 도움이되었습니다. 이 방법의 감도는 84.6 %였다.

이 연구의 결과에 따르면 복잡한 진단법이 제안되었다. 폐쇄성 황달의 징후없이 췌장 종괴를 확인하는 데 CA 19-9 종양 표지자의 수준을 결정하고 경피 미세 침 생검을 시행해야한다. 정상 수준의 CA 19-9 또는 약간의 증가로 부적절한 조직 학적 반응이있는 경우 1 개월 후 CA 19-9의 수준을 결정할 때 동적 관찰 및 반복 된 초음파를 권장합니다. 종양 표지자의 수준이 크게 증가한 경우 UST의 통제하에 미세 바늘 생검을 반복해야합니다.

초음파 후 췌장이 대량으로 형성되는 환자에서 황달이있는 상태에서 ERCP가 일반 담관의 내부 인공 삽입물 교체로 수행됩니다. 보철물을 수행 할 수없는 경우 배수 작업이 수행됩니다. 내시경 후

담도 감압술과 황달 회귀를 시행하기 위해 초음파 제어하에 췌장 형성에 대한 미세 바늘 생검을 시행하고 CA 수준을 19-9 단계에서 측정합니다.

췌장암이 발견되면 종양의 절제 가능성을 결정하기 위해 MRI 스캔이 수행됩니다. 근치 적 외과 적 치료 (PDR, 원위 췌장 절제술, 총 췌장 절제술)에 대한 적응증 및 금기 사항은 UST, MRI, 종양의 조직 학적 형태, CA 19-9 수준; 병의 진행 단계에 따라 환자는 전문 기관에서 화학 요법 치료를받습니다.

이러한 연구 방법들 중 어느 것도 독립적으로 췌장암 또는 췌장염의 암 진단을 독립적으로 신뢰성있게 검증 할 수 없습니다.

췌장암의 수술 전 조직 학적 확인은 수술 전략 결정에 결정적인 역할을합니다.

제안 된 진단 방법 알고리즘을 사용하면 췌장의 질량과 후속 치료 전략을 매우 정확하게 구별 할 수 있습니다.

Davydov M.I., Axel E.M. 2000 년 러시아와 CIS 국가의 악성 신 생물 - Moscow : Medicine, 2000. - 281 p.

2. 다닐 로프 V., 페도 로프 V.D. 췌장 수술 : 가이드.

- M : Medicine, 1995. - 510 p.

3. Putov N.V., Artemyeva N.N., Kokhanenko N.Yu. 췌장암.

- SPb. : Peter, 2005. - 416 p.

4. Skvortsov S.V., Kalinin A.V., Lytsar B.N. 췌장암의 진단에 탄수화물 항원 CA 19-9, 암 - 태아 항원, 알파 - 페토 단백질의 사용 // 러시아 과학 아카데미의 게시. - 1993. - № 4, - 47-49 페이지

5. irk D., Fortnagel G., Formentini A., Beger H.G. 췌장의 작은 암종. 예후 관련성의 요인 // J. Hepatobiliaiy. 팬케이트. 수술. - 1998 년. 5. - № 4. - P. 450-454.

6. Birk D., Schoeberg M.N., Gansauge F. et al. uncinate 과정에서 발생하는 췌장의 암종 // Br. J. Surg. - 1998 년. 85, No. 4 - P. 489-501.

7. Lillemoe K.D., Cameron J.L., Yeo C.J. et al. 췌장이 췌장 절제술 : 췌장암 완화에 어떤 역할을합니까? // 앤. 수술. - 1996 년. 223. - №3.-P. 718-725.

8. Neoptolemas J., Stocken D, Dunn J. 외. ESPAC-1 무작위 통제 시험에서 보조 화학 요법 및 / 또는 화학 요법으로 치료 한 췌장암 환자의 절제 연접 면적의 영향 // Ann. 수술. - 2001 년. 234, -P. 758-768

9. Sorensen M.B., Weibull A.S., Haubek A.et al. 초음파와 컴퓨터 단층 촬영으로 평가 한 유두암과 췌장암의 절제 가능성 / Laeger의 Ugeskrift. - 1997 년. 159. - № 6. - P. 743-747.

10. Warshaw A.L., Fernandez-Dell Castillo C. 췌장암. // N. Engl. J. Med. - 1992. Vol. 326- 페이지 455-465.

췌장암 종과 만성 췌장 성 췌장염의 다른 진단

A.E. Klimov, V.A. 이바노프, A.S. Gaboyan, V.Yu. Malyuga, A.G. Fedorov, S.V. Davydova, Alade Michael, O.N. Cherepanova, A.A. Barkhularov, F.A. 바바 예프

러시아 모스크바 외교부 인민 우호 대학 Miklukho-Maklaya St., 8, 117198

췌장 두부에 공간 점유 병변이있는 42 명의 환자들을 복합 검사 한 결과를 분석 하였다. 연구 결과는 연구 결과에 근거한다는 점에 유의해야한다.

췌장암의 감별 진단

현재 복부 수술의 발전 단계에서 췌장 췌장 환자의 수술 적 치료 부분은 응급 췌장에서 가장 문제가된다. 이것은 외과 적 전술의 선택에서의 획일적이고 일관된 견해의 부재와 상당한 변동성에 의해 입증됩니다.

Cystadenomas. 췌장의 상피 세포에서 발생하는 가장 흔한 양성 종양. 췌장의 모든 낭성 병변의 10-15 %와 종양 병변의 1.5-4 %에서 발생합니다. 더 흔하게는 동맥의 꼬리 또는 몸에 국한됩니다. 어려움

뒤 췌장은 지방 조직에 위치하고 있지만 그럼에도 불구하고 조직에서 매우 움직이지 않습니다. 이러한 부동성은 주로 인대 장치에 기인합니다. 이 뼈 - 췌장 섬유를 통과하는 인대는 얼굴에 붙어 있습니다.

생검, 감별 진단 및 췌장암 치료

췌장암 미세 침 흡인 생검을위한 치료법 선택 및 진단을 명확히하기위한 신청. 절제 가능성. 췌장암의 암과 주요 십이지장 유두의 암 사이의 차별 진단.

지식 기반에서 좋은 일을 보내려면 간단합니다. 아래 양식을 사용하십시오.

학생과 대학원생, 학업과 업무에 지식 기반을 사용하는 젊은 과학자는 매우 감사하게 생각합니다.

벨로루시 국가 의학 대학교

"생검, 감별 진단 및 췌장암 치료"

RV 생검

endoultrasonography의 통제하에 TIAB의 사용에 대한 정보가 있습니다. 동시에 췌장의 작은 종양 (2cm 미만)과 확대 된 부위 림프절의 생검이 가능합니다. 종양 생검 방법의 진단 정확도는 92-97 %, 림프절 - 85-91 %입니다. 복잡성 때문에이 연구는 아직 널리 보급되지 않았습니다.

췌장암의 진단과 검증을 위해 세침 흡인 생검 외에도 경피적 담도 배액술, 내시경 적 뇌 생검, 내시경으로 채취 한 담즙과 췌장 주름의 세포 학적 검사를 통해 근육 내 생검을 시행하고있다. 그러한 연구의 진단 정확도는 90 %에 이르며 특이도는 100 %에 이릅니다.

전립선 암의 진단 및 그 단계의 수술 전 결정에 대한 정보는 각각의 특정 환자를위한 치료 계획의 기초입니다. CT, 혈관 조영술, 복강경 검사를 이용한 췌장암의 수술 전 진단으로 절제 불가능의 징후가 드러나지 않는 경우 절제 가능성이 80 %에 이르는 것으로 나타났습니다.

이미 언급했듯이 현재 전립선 암 진단에 사용할 수있는 방법으로는 100 % 신뢰할만한 결과를 얻지 못하는 것으로 알려져 있습니다. 최대 정보를 얻으려면 임상의가 이용할 수있는 여러 연구를 종합적으로 적용해야합니다. 전립선 암 진단 알고리즘은 각 경우마다 다르며 종종 기관의 기능에 따라 다릅니다. 그러나 현대적인 방법을 사용해도 전립선 암을 진단하고 수술 전의 단계를 결정하는 것이 어렵고 종양의 실제 확산은 개복술로만 확립 될 수 있습니다.

따라서 대부분의 절제 가능한 췌장암 진단은 환자에 대한 포괄적 인 연구를 통해서만 가능합니다.

췌장암이 의심되는 경우, 초음파를 사용하여 환자를 처음 검사하고, CT, FGDS를 시행하고, 종양 표지자 С А 19-9 및 CEA의 수준을 검사합니다. 담즙 고혈압의 병리학과 징후를 확인하는 과정에서 담관과 췌관의 직접적인 대조 방법 (또는 MRCP)을 사용하여 진단을 명확히하고 혈관 종양 과정에 관여하는 것으로 의심되는 경우 선택적 혈관 조영술 (CT) 또는 CT 검사의 문제를 제기해야합니다. 종양을 확인하기 위해 초음파 나 CT를 통한 미세 침 흡착 생검과 수술 생검을 시행합니다.

차동 진단

췌장암 (90 % 이상)의 암을 가진 거의 모든 환자는 원칙적으로 어떤 자극 요인도없이 점진적으로 시작됩니다. 그러나 만성 췌장염에서 대부분의 환자는 급성 질환 발병과 알콜 성 또는 영양 과잉과의 연관성을보고합니다. 췌장암의 임상 적 증상은 2-3 개월, CP는 1 년 이상 지속됩니다.

췌장암과 위장관 암의 주요 증상은 통증과 체중 감소이며, 췌장암은 또한 황달이 특징입니다. 초음파 및 CT 데이터를 기반으로 전문 기관에서도 췌장암 및 감별 진단의 차별 진단을 내리기는 어렵습니다.

췌장암의 수준 C 19-9는 일반적으로 100 U / ml를 초과하는 반면, CP에서는이 수준이 매우 드뭅니다. 이는 또한 이러한 질병의 감별 진단에도 사용될 수 있습니다.

Fine-needle aspiration biopsy는 췌장암 환자의 80 %만이 종양 세포를 확인할 수 있으므로 TIAB 자료를 바탕으로 암을 제외한 결론을 도출하는 것은 불가능합니다.

비록 췌장암 및 만성 췌장염의 감별 진단에 상당한 도움이 될 수 있지만, 임상 적, 실험적 및 도구 적 징후는 나열되어 있지만, 수술 중 및 원격 조직 복합체의 조직 학적 검사 후 최종 결론이 종종 가능합니다.

감별 진단은 췌장암과 주요 십이지장 유두암 (BDS) 사이에 이루어져야합니다. BDS 암은 작은 종양 (최대 1cm)이 췌장과 담관의 막힘으로 이어지기 때문에 예후가 좋지 않은 질병입니다. 이는 췌장염과 홀아기타 (헤르페스 통증, 발열, 황달 전 오한)의 클리닉이 동반됩니다. 암의 국소화에 따라 황달은 췌장암의 암보다 초기 증상입니다. BDS 암에서 간헐적 인 가벼운 틈이나 물결 모양과 같은 강도가 변동하여 종양의 붕괴 및 담즙 유출의 단기 회복과 관련이 있습니다. 나중 단계에서 황달은 항상 진보적입니다. BDS 암에서 소화 장애는 늦게 발생하며, 환자는 오랫동안 식욕을 가지며, 일반적으로 체중 감소는 거의 없습니다. 종양의 궤양이 종종 출혈 (보통 만성)되어 빈혈로이 끕니다. 도구 감별 진단의 주요 방법은 BDS 종양이 보이는 fibroduodenoscopy입니다. 이 경우 생검이 필요합니다. 초음파와 CT는 담즙과 췌관의 확장만을 나타냅니다.

간외 담관의 암의 임상상은 주로 종양의 위치 및 성장 형태와 연관되어 있습니다. 간외 담관의 근위 부분 (낭성 도관의 합류 전)과 말단 부분 인 일반적인 간 도관 사이에는 구별이 있습니다. 담즙 덕트의 말단 폐쇄는 십이지장 십이지장 유두암에서 흔한 임상 증상을 가지고 있습니다.

지속 기간이 다른 구내 기간에 환자는 우발적 인 hypochondrium (65-70 %의 경우)에서 파열 및 둔한 통증을 느끼고 발열 (경우의 25-30 %)이 담관염과 관련되어 발생합니다. 황달은 종종 처음으로 (20-25 %의 경우) 송환합니다. 나중 단계에서는 황달이 지속되고 강렬한 가려움증 (80 %의 경우)이 동반됩니다. 담도가 막히면 황달이 급격하게 증가하고 심해지 며 종종 가려운 가려움증이나 소화 불량 질환이 동반됩니다. 간 기능 부전의 징후가있는 그러한 황달의 독성 과정은 쓸개의 저장소로서 담낭 기능의 장애로 인한 것입니다. 담관에서의 종양 과정의 국소 결정과 그 분포는 가장 어려운 작업이며 담즙 관의 직접적인 대조 방법을 사용하여 가장 자주 해결됩니다.

이러한 질환 이외에도 JCB 및 소화 기계의 허혈성 질환과 전립선 암의 감별 진단이 필요하며,

전립선 암의 진단 및 그 단계의 수술 전 결정에 대한 정보는 각각의 특정 환자를위한 치료 계획의 기초입니다. 전립선 암 환자의 검사 결과 다음과 같은 하위 그룹이 구분됩니다.

1) 전립선 암의 진단이 의심스럽지 않습니다 (진단을 포함하여 "검증 될 수 있음"), 확산의 임상 적 및 도구 적 징후가 있습니다 (국소 분배 또는 원격 전이의 존재) - 35-40 %

a) 완화 수술이 필요합니다 (폐색 성 황달, 십이지장 폐쇄) -이 하위 그룹의 환자 중 70-80 % (췌장암의 암이 더 자주 나타남);

b) 환자의 10-15 % (주로 몸, 꼬리, 췌장에 걸린 암) (국부적 인 암 환자는 상당히 잘 보존되어 있음) - 고식 수술, 방사선 또는 화학 요법 치료에 대한 적응증은 없습니다.

c) 화학 요법 만 가능합니다 - 환자의 10-15 % (원격 전이가 있고 환자의 상태가 방사선 요법을 허용하지 않습니다).

췌장암 진단은 의심의 여지가 없으며 수술 전에 확산의 흔적은 없으며 근치 적 수술의 가능성은 배제되지 않습니다 - 경우의 30-40 %

수술 전에 성격이 확립 될 수 없었던 췌장이 엄청나게 형성되었지만, 췌장암은 췌장암의 15 ~ 20 %에 해당하는 췌장암 (다른 종양, 만성 pseudotumorous pancreatitis가있을 수 있음)을 배제 할 수 없습니다.

진단의 마지막 단계는 개복술입니다. 복강과 췌장의 교정, 원격 전이 또는 종양의 국소 확산 (주로 문맥이나 상 장간막 정맥)에서 수술 전 연구 결과를 토대로 종양이 절제 가능한 것으로 밝혀진 환자의 거의 절반이 발견된다. 또한 전립선 암의 수술 중 진단의 어려움, 특히 선의 두께에 작은 종양 (3 cm 이하)이있는 경우에도주의해야합니다. 그런 환자 57 명은 클리닉에서 수술을 받았다. 생검을 포함하여 수술 중 진단을 기준으로 췌장암을 제외시키는 것은 불가능했으며 모든 경우 췌장 절제술을 시행했습니다. 동시에, 환자의 절반에서 제거 된 약물의 조직 학적 검사에서 췌장암, 다른 경우에는 만성 췌장염이 밝혀졌습니다.

췌장암 치료

수술은 췌장암의 주요 치료법입니다. 그러나 급진적 개입은 먼 전이의 존재, 큰 혈관의 발아, 환자의 상태의 중증도 (폐색 성 황달, 간부전)로 인해 불가능한 경우가 많습니다. 황달의 고도에서 수술 (고식적 인 경우조차도)은 높은 수술 후 사망률 (최대 40 %)을 동반합니다. 질병의 발병 결과의 개선. 큰 십이지장 유두 종양을 통해. 수술 전 담도로 감압은 원칙적으로 담즙 정체 증상의 급속한 퇴행을 촉진하며 이는 임상 및 실험실 매개 변수의 긍정적 인 동력을 동반합니다. 두 번째 단계는 급진적 인 수술을 수행하고, 수술 불가능한 경우 - 이런 유형의 완화 치료를합니다.

종양이 조기에 전이되어 주변 장기로 퍼지기 때문에 괄약근 암에서 수행되는 모든 개입의 80 %가 고식적 인 수술로 간주됩니다. 그들은 다음과 같은 목표를 추구합니다 : 1) 담즙 정체와 담즙 고혈압을 없애고, 2) 위 또는 십이지장의 폐색을 없애고, 3) 통증을 완화합니다. 폐색 성 황달을 제거하기 위해 다양한 유형의 이중 가압 성 문합이 사용됩니다.

담낭과 작은 소장의 누공 (수술 Monastyrsky)은 통행 할 수있는 낭성 덕트로 수행됩니다. 이 수술은 기술적으로 간단하고 외상은 적지 만 근본적인 단점은 종양이 낭포 성 관을 발아시키는 동안 황달이 재발 할 위험이 있다는 것입니다. 간장 내 장관 절제술은 종양 침윤이 간문을 따라 간문관 방향으로 퍼지고 낭성 덕트를 가두어 일반 간장 또는 간엽 만 남기면 시행됩니다. 종양이 간문관으로 퍼지면 때때로 간내 담관이있는 문 합부가 위치합니다.

십이지장 폐쇄의 발생을 없애거나 예방하기 위해 위장 내시경이 형성되며, 종종 간내 누공이있는 전두엽 장애가 발생합니다.

복강 신경총 (50 % 알콜 40ml)의 수술 중 알콜 중독은 통증 증후군을 줄이기 위해 사용됩니다. 차단 된 주 췌관의 외부 배액은 2 차 췌장염의 완화와 통증 완화에 기여합니다.

지난 10 년 동안 우골 외과 수술의 발전과 관련하여 췌장 절제 불가능한 암 환자의 통증을 줄이고 삶의 질을 향상시키기 위해 흉강경으로 결장 절제술을 시행했습니다. 췌장에서 통증 충동을 일으키는 감각 신경 섬유는 태양 신경총에 들어가고, 주로 내부 신경의 일부로 주로 커져서 교감 신경절을 통해 척수의 경로를 따라 움직이는 것으로 알려져 있습니다. 흉부 전산화 단층 절제술의 병리학 적 근거는 복강 신경 절제를 통해 췌장의 병리학 적 통증을 차단하는 것입니다. 대부분의 저자는 ThX-ThXI 수준에서 왼쪽에서 수술을 시행하고 진통 효과가 충분하지 않으면 오른쪽에서 며칠 후에 수술을 반복합니다. 대부분의 환자에서 치료 효과를 얻는 것이 가능합니다. 통증은 평균 2 회 감소하며 절제 불가능한 췌장암 환자의 삶의 질 향상에 기여합니다.

근치 적 수술은 췌장암 환자의 6 ~ 30 %에서만 가능합니다. 이러한 수술은 기술적으로 어려운데, 이는 가까운 장기 및 대형 혈관, 특히 문맥과 췌장의 복잡한 지형 학적 - 해부학 적 관계 때문입니다.

급성 췌장암 수술은 pancreatoduodenal resection (표준 PDR, Whipple 's operation)인데, 이는 십이지장과 말초 총 담관, 위의 말단 부분과 함께 췌장이 제거되는 중재입니다. 췌장의 종양이 작은 (2cm까지) 종양으로 수술하는 것은 위 절제없이 수행 할 수 있습니다 (유문 보존).

수술의 회복 단계는 다음과 같은 요소를 포함합니다 : 1) 위장관 형성의 형성을 통한 위장관 연속성의 회복, 2) 담도 자궁 유착술을 이용한 담즙 통과의 복구, 3) 췌장 그루터기의 췌장 조영술의 형성으로 치료.

췌장암이 췌장염이나 화농성 담관염과 복잡해 질 때, 소장과 함께 담즙 및 / 또는 췌장 문합을 형성하여 PDR을 종결하는 것이 항상 권장되는 것은 아닙니다. 일반적으로 덕트는 외부로 먼저 배수되며, 개입의 두 번째 단계에서만 biliodigestive 및 pancreatic-digestive anastomoses를 부과합니다. 지난 10 년 동안 PDR로 병원 사망률을 3-5 %로 줄일 수 있었지만 5 년 생존율은 5-10 %에 불과합니다. MDP, 총 담관 및 십이지장의 말단 부분에서의 급진적 인 수술의 장기 결과는 훨씬 좋으며 5 년 생존율은 20-50 %입니다.

췌장의 머리와 몸의 암은 총 십이지장 췌장 절제술을 시행하고, 췌장의 몸과 암의 암에서 췌장의 원위부 절제를 시행합니다. 이러한 수술은 거의 사용되지 않습니다. 왜냐하면 그러한 국소 암의 암은 보통 III-IV기에 너무 늦게 진단되기 때문입니다.

주요 십이지장 유두암의 경우, 쇠약 환자의 경우 십이지장 내 유두 절제술 또는 듀오 - 자궁 절제술을 시행합니다 (후자는 십이지장 암에도 시행됩니다). 이러한 수술은 종양 크기가 작을 때 가능하지만 종양 학적 위치에서 정당화되지 않으며 만족스럽지 않은 장기 결과를줍니다.

복합적이고 복잡한 치료. 상기로부터 명백한 바와 같이, 전립선 암의 외과 적 치료의 결과는 만족스러운 것으로 간주 될 수 없다. 추가 치료 방법을 찾아야합니다. 여기에는 화학 요법 및 방사선 요법이 포함됩니다. 췌장암 치료에 사용되는 주요 화학 요법은 5-fluorouracil이며 leovorin (엽산의 유도체)과 함께 사용됩니다. 최근에, 선택의 약은 hemcabtaine (gemzar)입니다. 일부 데이터에 따르면, X 선 텔레비전이나 수술 중 선택적 도뇨 검사로 췌장암 암에 대한 화학 요법의 지역 행정은 치료 효과를 증가시키고 전신적으로 투여되는 화학 요법의 복용량을 줄일 수 있습니다. 췌장암에 대한 방사선 요법은 지난 20 년간 사용되어 왔습니다. 이 경우, 총 초점 선량은 50-60 회색입니다. 소규모의 절제 가능한 종양의 경우, 절제술 후 큰 분획으로 수술 전 방사선 요법을 시행하는 것이 가능합니다. 이를 통해 수술의 비강도를 높이고 경우에 따라 장기 결과를 향상시킬 수 있습니다. 수술 중 방사선 치료가 유망하다. 복합 치료 (방사선 치료 및 절제술)와 복합 치료 (격리 된 화학 방사선 요법 또는 절제 및 화학 방사선 요법 또는 절제 및 화학 요법) 치료를 통해 장기 치료 결과를 크게 개선 할 수 있습니다.

문학

임상 내분비학 / 에드. N. T Stakovoy - M : 의학, 2001.

Lapkin K.V., Pautkin Yu.F. Biliopancreatoduodenal 암. - M : 2001 년 민족 우정 출판사.

인간 종양의 Pathoanatomical 진단 2 권에있는 수첩 Ed. N.A. 크래프 스키. - M. Medicine, 1993. - 제 2 권. - P.114-136.

Patyutko 유. 나., Kotelnikov AG 췌장암 : 현 단계에서의 진단 및 외과 수술, Ann. 외과 적 간세포. - 1998. - T 3. - № 1. - P.96-111.

일반 종양학. 의사를위한 안내서 / 에드. N.P. Napalkov. - Leningrad : Medicine, 1989. - 468 p.

Fedorov V.D., Danilov M.V. 췌장 수술 안내서. - M : 의학, 2005.

외과 적 질환 / M.I. 사촌 - M : Medicine, 1995.

Shalimov A.A., Radzikhovsky A.P., Polupan N.N. 간, 담도, 췌장 및 내장 수술에 대한 Atlas. - M : Medicine, 1979 년

Shalimov A.A. 췌장 및 췌장 양측 암 환자의 외과 적 치료 // Ann. 외과 적 간세포. - 1996. - T.1. - C.62-68. // Shalimov A.A. 대형 십이지장 유두의 암. - Kiev, 1984.

유사한 문서

췌장암 진단 및 치료. 질병의 병인학. 종양의 국소화. 췌장암 분류. 임상 증상. 종양의 절제 가능성에 대한 암의 임상 적 그림의 의존성 분석. 소화 불량 증상.

추상 [17.0 K], 12.02.2009에 추가됨

췌장암의 임상상의 원인 목록. 다양한 형태의 췌장암 진단, 비교 분석, 증상 및 예방. 당뇨병이있는 경우 췌장암에 대한 인식의 주요 신호.

초록 [22,1 K], 03.05.2010에 추가됨

고체 췌장 선종. 견고한 선종의 주요 징후. islet tissue tumor를 가진 환자의 치료. 자발적인 저혈당의 시합으로 다이어트. 췌장 선종의 수술 적 제거. 췌장암 클리닉.

초록 [17,6 K], 2010 년 5 월 3 일 추가됨

췌장의 외부 및 내부 분비 연구 특징. 단백질, 췌장 미네랄 성분, 핵산. 췌장의 인슐린 함량에 대한 다양한 인자의 영향. 췌장의 이상 현상에 대한 설명.

초록 [15 K], 2010 년 4 월 28 일에 추가됨

췌장암의 형성 원인, 돌 기원의 카타르 췌관의 역할. 췌장 염증성 병변이있는 췌장 결석증 질병의 진단 방법 및 외과 적 치료.

초록 [22,0 K], 2010 년 4 월 30 일에 추가됨

췌장암의 급진적 치료에 대한 설명. 이 종양학의 병인학 및 증상. 췌장의 외과 적 해부학. 표준 pancreatododudeal 절제술 실시. 가능한 수술후 합병증.

프레젠테이션 [1,6 M], 2015/11/28 추가

췌장 결석의 원인과 설명, 낭종의 종류. 매독에서 췌장의 변화, 결핵. 결합 조직 기원, 배설 샘종, 암 특징의 양성 종양에 대한 설명.

초록 [17.4 K], 2010 년 4 월 28 일에 추가됨

췌장이 열려 (부상 당했을 때) 닫힌 부상, 부상 메커니즘 및 형태. 격리 된 손상의 진단 및 치료. 수술 후 합병증. 염증, 췌장 결핵, 임상 증상.

초록 [21,3 K], 2010 년 4 월 30 일에 추가됨

췌장의 시각적 진단 방법. 바륨 현탁액과 대조적 인 소화관 연구. 복강 내 트렁크 및 상 장간막 동맥의 가지에 대한 선택적 혈관 조영술. 췌장의 방사성 핵종 연구.

발표 [1,5 M], 2015 년 4 월 19 일 추가됨

누공이 발견되었을 때의 임상 적 진단 및 진단. 지방 다이어트 Wolgemut의 사용과 보수 치료. 수술 기법. 췌장 선종으로 인한 고 인슐린 증의 증상.

초록 [16.6 K], 2010 년 4 월 30 일에 추가됨