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위염, 위 십이지장 궤양의 차별 진단

(학생의 독립적 인 업무용)

소화 기관의 질병 및 이와 관련하여 발생하는 환자의 문제가 발생할 경우 환자의 요구 사항을 위반할 수 있습니다.

1. 정상적으로 호흡 할 필요성

2. 충분한 식량과 액체 소비의 필요성 :

· 메스꺼움, 속쓰림, 구토, 복통으로 인한 식욕 감소 (부재)

· 혀의 통증, 입가의 균열.

·식이 요법과 수분 섭취를 따르지 않는 경우;

· 질병 경과에 따른 영양 요인의 영향을 이해하지 못한다.

· 평범한 삶의 방식을 포기할 의지;

· 매운, 튀김, 훈제 식품의 과도한 섭취.

간호 목적 :

- 환자는식이 요법과 체액 섭취를 따를 것입니다.

- 환자는 질병의 과정에서 적절한 영양의 영향의 중요성을 이해할 것이다.

- 환자는 지나치게 매운, 튀김, 훈제 음식을 복용하지 않아야합니다.

3. 복부 통증과 밤에 예상되는 통증에 대한 두려움 때문에 잠자고 쉬어야 할 필요성.

- 의사 처방전의 시행을 통제 할 것이다.

- 의사의 처방전을 정확히 이행하면 환자 상태가 꾸준히 개선 될 것이라고 설명하면서 환자를 안심 시키려고합니다.

4. 원하는 위치를 이동하고 유지할 필요성 :

· 복통으로 인한 신체 활동의 제한;

· 악화 첫 시절 침대에서 휴식을 취할 필요성을 이해하지 못함.

간호 목적 :

- 환자는 급성기 동안의 안식기의 중요성을 이해하게 될 것입니다.

- 침대에서 휴식을 취할 필요성에 대해 환자와 대화를 나눌 것입니다.

소화성 궤양과 12 십이지장 궤양 : 클리닉, 감별 진단, 합병증

소화성 궤양은 만성 질환으로 악화 기간이 반복되고 침착 기간이 다르고 소화 기관의 다른 장기가 위 점막과 함께 점막의 악성 결손 기간에 관여합니다.

병인학, pathogenesis. 소화성 궤양은 신경의 장애와 관련이 있으며 위와 십이지장의 분비와 운동 기능, 혈액 순환 및 영양 점막을 조절하는 체액 성 기전과 관련이 있습니다. 위 또는 십이지장의 궤양 형성은 위의 기능 장애로 인한 것입니다.

만성 맹장염, 만성 담낭염, 담석 질환 등에서 부정적 감정, 장기간의 정신 긴 스트레인, 영향받은 내부 기관의 병리학 적 충동, 종종 소화성 궤양의 발병의 원인이됩니다.

호르몬 요인 중 뇌하수체 - 부신 시스템 및 성 호르몬과 위반 생성 소화 호르몬의 기능에 중요한 질환이다 (가스트린, 세크레틴, enteroanthelone는 holitsistokinina -. Pancreozymin 등), 예리 산의 활동을 증가시키는의 영향을 받아 히스타민과 세로토닌 대사의 위반 - 소화기 인자. 어떤 역할은 유전 적 헌법 적 요소 (유전 적 소인이 소화기 궤양 환자의 15 ~ 40 %에서 발생합니다)에 의해 발생합니다.

궤양의 직접 형성은 "공격성"(단백질 가수 분해 활성 위액 캐스팅 담즙) 및 "보호"요소 (위 ㆍ 십이지장 점액 세포 재생, 통상 지방 혈류의 생리 학적 평형의 위반에 의해 발생 등 세크레틴 일부 창자 호르몬의 보호 작용, enterogastron 및 타액과 췌장액의 알칼리성 반응). 위장에 궤양이 형성되어 점막 저항을 줄이며 산성 위액의 손상에 대한 저항력을 약화시키는 것이 가장 중요합니다. 위의 출력 부분, 특히 십이지장의 궤양 발생 메커니즘에서 반대로 결정적인 요소는 산 - 소화 요소의 공격성 증가입니다. 궤양은 위 점막의 조직 신진 대사에있어서의 미세 구조 변화 및 교란에 선행한다.

설립되면, 궤양 개발 및 일반 질병의 확장, 그리고 특히 위 십이지장 점막 이영양증 변화에 구 심성을 지원하는 병적 난로, 질병, 다른 장기 및 신체 시스템의 참여의 만성 과정을 촉진하게된다. 예측 요인은 섭식 장애, 매운 음식, 거친 음식, 성가신 음식, 끊임없이 빠른 음식, 강한 알코올 음료 및 대리모 사용, 흡연의 남용입니다.

대다수의 환자에서 개발 된 위궤양 또는 십이지장 궤양이있는 질환의 전형적인 임상 양상이 진행되기 전에 사전 궤양 기간이 선행됩니다 (V. M. Uspensky, 1982). 궤양 전 기간은 궤양 증상의 출현을 특징으로하지만, 동시에 내시경 검사에서 궤양의 주요 병리학 기질을 결정하는 것은 불가능합니다. 궤양 전 기간의 환자는 공복 상태 (배고픈 통증), 야간 통증 (밤 통증), 식후 1.5 시간 후, 가슴 앓이 및 사타구니 손상으로 상복부 부위 통증을 호소합니다.

복부를 만져 보면 상복부에 국부적 인 통증이 있으며 대부분 오른쪽에 있습니다. 높은 결정 위 분비 활성 (giperatsiditas) 위액 단식 및 식사 사이 증가 펩신 상당한 감소 antroduodenalnogo 산도, 십이지장 12 (있어서 FEGDS 투시 및 위)로 위 내용물을 신속하게 배출.

원칙적으로 그러한 환자는 유문부 또는 위 십이지장 염에 만성적 인 헬리코박터 위염이 있습니다.

모든 연구자들이 궤양 전 기간 (주)의 석방에 동의하는 것은 아닙니다. A. Loginov (1985)는 위의 증상 복합체를 가진 환자는 소화성 궤양 병의 위험군이 증가한다고 제안합니다.

소화성 궤양의 임상상은 궤양의 국소화, 환자의 연령, 합병증 및 합병증의 존재와 관련된 자체 특성을 가지고 있습니다. 그러나, 어떤 상황에서도, 질병의 주요 주관적 징후는 통증 및 소화기 증후군이다.

통증은 소화성 궤양의 주요 증상이며 다음과 같은 특징이 있습니다.

통증의 국소화. 통증은 상복부 부위에 국한되어 있으며, 위 궤양의 중심이나 주로 정중선의 왼쪽에있는 위궤양이며, 십이지장 궤양과 정중선 오른쪽의 상층부에있는 구역으로 구성되어 있습니다.

위의 심장부의 궤양의 경우, 흉골 뒤 ​​또는 그 왼쪽 (심근의 전 심부 또는 정점)에 통증이 비정형 적으로 국한되는 경우가 종종 있습니다. 이 경우 협심증 및 심근 경색과 함께 심전도 검사의 의무 수행과 함께 철저한 감별 진단을 실시해야합니다. 궤양이 포스트 파이어 영역에 국한 될 때, 뒤 또는 오른쪽 상복부 영역에서 통증이 느껴집니다.

고통의 시간. 식사 시간과 관련하여 조기, 후기, 밤 및 "배고픈"통증이 있습니다. 먹는 후 0.5-1 시간 후에 발생하는 통증은 일찍 부름을받으며, 그 강도는 점차 증가합니다. 통증은 1.5-2 시간 동안 환자를 괴롭 히고, 위장 내용물이 대피함에 따라 점차 사라진다.

조기 통증은 윗부분에 국한되는 궤양의 특징입니다. 늦은 통증은 식사 후 1.5-2 시간 후에 나타납니다. 야간에는 밤에 배가 고파요 - 식사 후 6 시간에서 7 시간 후에 다시 먹고 환자는 우유를 마 십니다.

늦은 밤에 굶주린 통증은 정중선과 십이지장 궤양의 국소화에 가장 큰 특징입니다. 다른 질병에 대해서는 기아 통증이 관찰되지 않습니다.

늦은 통증은 만성 췌장염, 만성 장염 및 췌장암이있는 야간 통증이있을 수 있음을 기억해야합니다.

고통의 본질. 강도가 약한 환자의 절반이 둔한 경우 약 30 %의 환자가 강렬합니다. 통증은 아프거나, 지루하거나, 절단되거나, 경련 될 수 있습니다. 소화성 궤양이 악화되는 동안 통증 증후군의 강도는 급성 복부와의 감별 진단이 필요합니다.

통증의 빈도. 소화성 궤양의 경우 통증의 빈도가 특징입니다. 소화성 궤양의 악화는 며칠에서 6 ~ 8 주간 지속되며, 환자가 기분이 좋을 때, 통증에 대해 걱정하지 않는 완화 단계가 시작됩니다.

통증 완화. 제산 제, 우유, 식후 ( "배가 고픈"통증) 후 구토 후 통증 감소로 특징 지어집니다.

고통의 계절성. 소화성 궤양의 악화는 봄과 가을에 더 자주 관찰됩니다. 통증의 "계절성"은 특히 십이지장 궤양의 특징입니다.

궤양으로 인한 소화성 궤양의 통증 :

· 궤양의 바닥 부분에있는 교감 신경 종결의 염산으로 인한 자극;

· 위와 십이지장의 운동 장애 (유문 경련과 십이지장 경련은 위압 상승과 근육 수축 증가를 동반합니다);

· 궤양 주변의 혈관 경련 및 점막의 허혈 발달;

· 점막의 염증에 통증 민감성의 문턱을 낮추십시오.

속쓰림은 소화성 궤양의 가장 흔하고 특징적인 증상 중 하나입니다. 위암 및 식도 역류와 염산 및 펩신이 풍부한 위 내용물에 의한 식도 점막 자극으로 발생합니다. 속쓰림은 식후에 통증과 동시에 발생할 수 있습니다. 그러나 많은 환자들에서 음식물 섭취와 가슴 앓이의 연관성에 주목할 수는 없습니다. 때로는 가슴 앓이가 소화성 궤양의 유일한 주관적 징후 일 수 있습니다. 따라서, 지속적인 가슴 앓이로 소화성 궤양을 제거하기 위해 FEGDS를하는 것이 좋습니다. 그러나 우리는 가슴 앓이가 소화성 궤양뿐만 아니라 결절성 담낭염, 만성 췌장염, 위 십이지장 염, 고립 심장 괄약근 결핍 및 횡격막 탈장과 관련이 있다는 사실을 기억해야합니다. 지속적인 가슴 앓이는 또한 위 내압 증가 및 위식도 역류로 인한 유문 협착과 연관 될 수 있습니다.

Belting은 소화성 궤양의 비교적 흔한 증상입니다. 발진은 가장 특징적인 신맛이며 십이지장 궤양보다 위장관의 경우 더 자주 발생합니다.

트림의 출현은 심근 파열 및 위 연축 방지 운동으로 인한 것입니다. 트림은 횡격막 탈장에도 매우 특징적이라는 것을 기억해야합니다.

구토와 메스꺼움. 일반적으로 이러한 증상은 급성 소화성 궤양의시기에 나타납니다. 구토는 미주 신경의 톤 증가, 위 운동성 증가 및 위 분비 증가와 관련이 있습니다. 구토는 통증의 "높이"(가장 두드러진 통증이있는 ​​기간)에서 발생하며, 구토는 산성 위 내용물을 포함합니다. 구토 후 환자의 복지가 완화되고 통증이 상당히 가라 앉거나 사라집니다. 반복되는 구토는 유문 협착증이나 점액 성 피로 증의 특징이다. 환자들은 종종 자신의 상태를 완화시키기 위해 구토를 유발합니다.

오심은 mediogastric 궤양 (그러나 일반적으로 수반되는 위염과 관련이있다)의 특징이며, 종종 구근 궤양 후에도 관찰됩니다. 동시에 S. S. Ryss와 Yu.I. Fishzon-Ryss (1995)가 지적한 메스꺼움은 십이지장 궤양에 완전히 "특징적이지 않으며 오히려 이러한 가능성을 부정한다."

소화성 궤양 식욕은 대체로 좋으며 증가 할 수도 있습니다. 심한 통증에서 환자는 드물게 먹으려 고 노력하며 식사 후 통증의 두려움 때문에 먹기를 거부합니다 ( "sitofobiya"). 훨씬 적은 빈도로 식욕이 감소합니다.

결장의 손상된 운동 기능

소화성 궤양 환자의 절반은 특히 질병의 악화 기간에 변비가 있습니다. 변비는 다음과 같은 이유로 인해 발생합니다.

· 결장의 경련 수축;

· 섬유질이 부족하고 장의 결핍으로 인한 다이어트.

· 신체 활동의 감소;

· 제산제 복용 : 탄산 칼슘, 수산화 알루미늄.

객관적인 임상 연구 데이터

검사에서 무감각 (더 자주) 또는 정상 체형이주의를 끌고 있습니다. Hypersthenic 유형과 과체중은 소화성 궤양 환자에 대한 전형적인되지 않습니다.

미주 신경 장애의 밝은 우세와 자폐증 기능 장애의 매우 특징 징후 :

· 차갑고 젖은 손바닥, 피부의 마블링, 말단 사지;

· 서맥에 대한 경향;

· 동맥 저혈압에 대한 경향.

소화성 궤양 환자의 혀는 보통 명확합니다. 수반되는 위염과 변비가 있으면 혀가 코팅 될 수 있습니다.

합병증이없는 소화성 궤양 질환이있는 복부의 촉진 및 타진시 다음과 같은 증상이 나타납니다.

· 중등도이며, 악화 기간에는 상복부의 심한 통증이 일반적으로 현지화됩니다. 위 궤양의 경우, 부드러움은 정중선 또는 왼쪽의 상층부에 국한되어 있고, 십이지장 궤양의 경우에는 오른쪽에 더 많습니다.

· 타악기 통증 - 멘델 (Mendel)의 증상. 이 증상은 상복부 영역의 대칭 부분을 따라 직각으로 구부러진 손가락으로 육포 타격에 의해 감지됩니다. 따라서, 그러한 타악기에 의한 궤양의 국소화는 국부적 인 제한된 통증으로 나타난다. 때때로 고통은 영감에 대해 더 두드러집니다. Mendel의 증상은 대개 궤양이 점막에 국한되지 않고 주변 경로의 발달과 함께 위 또는 십이지장의 벽에 국한되어 있음을 나타냅니다.

· 전방 복벽의 국부적 인 장력, 병의 악화시 십이지장 궤양의 특징. 이 증상의 기원은 복벽에 대한 내장 - 모터 반사 메커니즘에 의해 전달되는 내장 복막의 자극 때문입니다. 악화가 완화되면 복벽의 보호 장력이 점차 감소합니다.

현지화에 따른 기능.

위와 심장의 심장 부분의 궤양

이 궤양은 직접적으로 또는 식도 - 위 접합부 또는 원위부에 국부적으로 위치하지만 5 ~ 6cm 이하입니다. 다음과 같은 특징은 심장 및 심근 경색의 특징입니다.

· 45 세 이상의 남성이 병에 걸릴 확률이 더 높습니다.

· 통증은 일찍 15-20 분 식후에 발생하며 치유 과정에서 상피 세포에서 높게 국소화됩니다.

· 통증은 심장의 영역으로 자주 방사되며 실수로 심근 경색증으로 간주 될 수 있습니다. 관상 동맥성 심장 질환 중 통증이 신체 활동의 높이에서 걷고있을 때 나타나고 휴식시 사라지는 감별 진단을 명심해야합니다. 심장 및 심근 경색 궤양의 통증은식이 섭취와 관련이 있으며 걷는 운동에 의존하지 않고 협심증과 같이 혀 아래 니트로 글리세린을 복용 한 후 진정하지 않지만 제산제 인 우유를 마신 후에는 진정됩니다.

· 고통의 약한 표현에 의해 특징 지어진다;

· 통증은 종종 심장 괄약근의 부족과 위식도 역류의 발달로 인해 가슴 앓이, 트림, 구토를 동반합니다.

· 종종 흉부의 심장 및 심장 부분의 궤양이 횡격막의 식도 입구 탈장, 역류성 식도염과 합쳐집니다.

· 가장 특징적인 합병증은 출혈이며, 궤양 천공은 매우 드뭅니다.

궤양의 더 작은 곡률의 궤양

낮은 곡률은 위궤양의 가장 일반적인 위치입니다. 특징적인 특징은 다음과 같습니다.

· 환자의 나이는 보통 40 세를 초과하며, 종종 이러한 궤양은 노인과 노인에 속합니다.

· 통증은 상복부 부위 (정중선의 약간 왼쪽)에서 국소화되며, 식후 1-1.5 시간 후에 음식물이 위장에서 빠져 나간 후 발생합니다. 때때로 늦은 "밤"과 "배고픈"고통이 있습니다.

· 보통 아프다 성격의 고통, 그들의 강렬은 온건하다; 그러나 극심한 통증이 급성기에 발생할 수 있습니다.

· 잦은 가슴 앓이, 메스꺼움, 구토 감소.

· 위액 분비는 일반적으로 정상이지만 일부 경우에는 위액의 산도를 높이거나 낮추는 것도 가능합니다.

· 14 %의 경우, 천공이 거의없고 출혈로 인해 복잡합니다.

· 경우의 8-10 %에서 궤양의 악성 종양이 가능하며 악성 종양이 더 작은 곡률의 굴곡에 위치한 궤양의 특징입니다. 낮은 곡률의 상부에 국한된 궤양은 대부분 양성입니다.

위의 더 큰 곡률의 궤양

위의 더 큰 곡률의 궤양은 다음과 같은 임상 특징을 가지고 있습니다.

· 환자 중 노인이 우세하다.

· 증상은 위궤양의 전형적인 임상상과 거의 다르지 않습니다.

· 50 %의 경우, 위의 더 큰 곡률의 궤양은 악성이므로 의사는 항상이 위치의 궤양을 잠재적으로 악성으로 간주하고 궤양의 가장자리와 바닥에서 반복적으로 생검을 반복해야합니다.

· Antral 궤양

· 위장의 궤양 ( "prepiloric")은 모든 소화성 궤양 환자의 10-16 %를 차지하며 다음과 같은 임상 특징을 가지고 있습니다.

· 주로 젊은이들에게서 발견된다.

· 후반 "밤", "배고파"상복부 통증을 특징으로하는 십이지장 궤양과 비슷한 증상; 가슴 앓이; 구내 신맛 나는 내용; 위액의 높은 산도; 상복부 오른쪽의 멘델 (Mendel)의 긍정적 인 증상;

• 항문이 위암의 선호되는 국소이기 때문에, 특히 노인에서 주요 궤양 성 형태의 암으로 차별 진단을 수행 할 필요가 있습니다.

· 위장 출혈로 인해 15-20 %의 경우가 복잡합니다.

유문관의 궤양

유문관 궤양은 모든 위 십이지장 궤양의 약 3-8 %를 차지하며 다음과 같은 특징이 있습니다.

· 질병의 지속적인 과정;

· 발음 된 통증 증후군은 특징적이며, 통증은 발작 증세로 30-40 분 정도 지속되며, 환자의 1/3은 늦은 밤에 "배가 고픈"통증을 갖지만 많은 환자에서는 음식 섭취와 관련이 없습니다.

· 통증은 종종 산성 물질을 구토합니다.

· 지속적인 가슴 앓이, 발작 과도한 타액 침착, 식후에 상복부에서 충만감과 충만감;

· pyloric 협착증으로 복잡 한 pyloric canal의 궤양의 재발의 다년간; 다른 일반적인 합병증은 출혈 (유문관이 풍부하게 혈관을 형성 함), 천공, 췌장 침투, 3-8 %에서 악성 종양이 관찰됩니다.

십이지장 구근의 궤양

십이지장 구근의 궤양은 종종 전벽에 국한되어 있습니다. 이 질병의 임상상은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다 :

· 환자의 나이는 보통 40 세 미만이다.

· 남자들은 아프다.

· 상복부 통증 (오른쪽에있는 것보다 많음)은 먹은 후 1.5-2 시간 후에 나타나며, 종종 밤과 새벽, 그리고 또한 배고픈 통증이 있습니다.

· 구토는 드뭅니다.

· 악화의 특성 계절성 (주로 봄과 가을);

· 오른쪽 상층부의 멘델 (Mendel)의 긍정적 인 증상에 의해 결정됩니다.

가장 흔한 합병증은 궤양 천공이다.

궤양이 임상 사진에서 십이지장 구근의 후벽에 위치한 경우 다음 증상이 가장 특징적입니다.

· 주요 증상은 위에서 설명한 것과 유사하며 십이지장 구근의 전벽에있는 궤양의 국소화에 특징적입니다.

· Oddi의 괄약근 경련, 저칼륨 담낭 운동 이상증 (우측 부갑상선 내 피하 방사선 조사로 인한 우울증 및 둔한 통증)이 종종 관찰됩니다.

· 궤양이 췌장 및 십이지장 인대에 침투하여 반응성 췌장염이 발생하여이 질환이 종종 복잡합니다.

십이지장 궤양은 위 궤양과는 달리 악성 종양이 아닙니다.

전구 궤양

전구 궤양은 십이지장 구근의 원위부에 위치한 궤양입니다. 그들은 모든 위 십이지장 궤양 (V. X. Vasilenko, 1987)의 5-7 %를 차지하며 특징적인 특징을 가지고 있습니다 :

· 40-60 세의 남성에서 가장 흔한 질환으로 십이지장 궤양과 비교하여 5-10 년 후부터 시작됩니다.

· 급성기에는 복부의 우측 상부 사분원에있는 강렬한 통증이 오른쪽 부목 및 후면으로 방사되며 매우 특징적입니다. 종종 통증은 본질적으로 발작이며 요로 결석이나 담석 질환의 공격과 유사합니다.

· 통증은 먹고 3-4 시간 후에 나타나는데, 특히 우유를 먹으면 통증 증후군이 즉각적으로 호전되지만 15-20 분 후에는 사라집니다.

·이 질환은 종종 출혈, perivisceritis의 개발, perigastritis, 침투 및 십이지장의 협착에 의해 복잡합니다;

· 궤양 천공은 십이지장 구근의 전벽의 국소화와 달리 훨씬 덜 빈번하게 관찰됩니다.

· 일부 환자에서는 염증성 주변 인공 혈관 침윤이나 결합 조직을 가진 총 담관의 압박으로 인한 기계적 (간장) 황달의 발달이 가능합니다.

복합 위 십이지장 궤양

결합 된 궤양은 소화성 궤양 환자의 5-10 %에서 발생합니다. 동시에 십이지장 궤양이 처음 개발되고 몇 년 안에 위궤양이 발생합니다. 이러한 일련의 궤양의 기전은 다음과 같다

십이지장 궤양이 점막의 부종, 장의 경련, 십이지장 궤양의 초기 부분의 간질 성 협착증을 유발할 때. 이 모든 것이 위 내용물을 대피시키는 것을 어렵게하고, 구강 내 신전 (antral stasis)이 일어나서 gastrin hyperaptic을 자극하여 위장 분비를 유발합니다. 결과적으로 위장 각 부위에 국한된 2 차 위궤양의 개발을위한 전제 조건이 만들어집니다. 처음에는 위장에서 십이지장까지의 궤양의 발달은 매우 드물며 예외로 간주됩니다. 또한 동시 개발이 가능합니다.

복합 위 십이지장 궤양에는 다음과 같은 특징적인 임상 특징이 있습니다.

· 위궤양의 추가는 질병의 진행을 거의 악화시키지 않습니다.

· 상복부 통증이 늦어지고 야행성 인 "굶주린"통증과 함께 강렬 해지고 조기 통증이 있습니다 (식사 직후에 발생).

· 상피 조직에서 통증이 국소화되는 영역이 더욱 보편화됩니다.

· 먹은 후 소량의 음식을 섭취 한 후에도 위가 과도하게 튀어 나와 심한 속쓰림과 구토가 종종 괴롭다.

· 위의 분비 기능에 대한 연구에서과 분비가 현저히 나타나고 염산의 생성은 고립 된 십이지장 궤양에있는 값보다 훨씬 더 높아질 수있다.

· cicatricial pyloric 협착증, pylorospasm, 위장 출혈, 궤양 천공 (일반적으로 십이지장) 같은 합병증의 개발;

30-40 %의 경우 위 십이지장 궤양에 위궤양이 붙어있어 위장관의 위장관에서만 위궤양이 발견 될 수 있으며 임상 증상이 크게 변하지는 않습니다.

다발성 궤양은 2 가지 이상의 궤양으로 동시에 위 또는 십이지장에 국한됩니다. 다음과 같은 특징은 여러 궤양의 특징입니다 :

· 흉터, 빈번한 재발, 합병증의 진행을 늦추는 추세;

· 다수의 환자에서 임상 경과는 단일 위 또는 십이지장 궤양의 경과와 다를 수 있습니다.

위와 십이지장의 거대 궤양

E. Ryss와 Yu.I. Fishzon-Ryss (1995)에 따르면 직경 2cm 이상의 궤양을 거인이라고 부릅니다 A. Loginov (1992)는 직경이 3cm 이상인 거대한 궤양을 말합니다 거대한 궤양은 다음과 같이 특징 지어집니다 : 특징 :

· 그들은 주로 위의 더 작은 곡률에 위치하며, 심근 경색 영역에서는 덜 빈번히, 더 큰 곡률에서 그리고 드물게 십이지장에서 위치합니다.

· 통증이 현저히 나타나고 주기성이 사라지거나 거의 일정해질 수있어 위암과의 감별 진단이 필요합니다. 드문 경우 통증 증후군은 경미 할 수 있습니다.

· 급격히 고갈 된 것으로 특징 지어 짐.

· 합병증은 매우 자주 발생합니다 - 다량의 위 출혈, 췌장 침투, 덜 자주 - 궤양 천공;

• 위암의 주요 궤양 형태와 함께 거대한 궤양의 신중한 감별 진단이 필요합니다. 거대한 위궤양의 악성 가능성.

오래가는 궤양

A. S. Loginov (1984), V. M. Maiorov (1989)에 따르면, 2 개월 간 정신 장애가없는 궤양은 오랜 기간 동안 비 치유라고합니다. 궤양의 치유 시간이 극적으로 증가한 주된 이유는 다음과 같습니다.

· 50 세 이상.

· 뚜렷한 위 십이지장 염;

· 위와 십이지장의 치주 판막 변형.

· Helicobacter pylori 감염의 지속성.

장기간 치유하지 않는 궤양의 경우 증상은 사라지고 치료 중 통증의 정도는 감소합니다. 그러나, 꽤 자주 그러한 궤양은 perivisceritis, 침투에 의해 복잡하고, 고통은 영구, 영구, 단조로운된다. 환자의 체중이 점진적으로 감소 할 수 있습니다. 이러한 상황은 위암의 주요 궤양 형태와 치유하지 않는 궤양의 철저한 감별 진단의 필요성을 요구합니다.

합병증 : 출혈, 천공 및 궤양 침투, periviscerit, pylorus의 cicatricial 궤양 협착, 궤양의 악성 종양.

환자의 15-20 %에서 가장 흔한 합병증은 출혈입니다. 임상 적으로 이는 커피 찌꺼기 및 (또는) 흑색 타르 변 (멜레나)과 유사한 내용물을 토함으로써 나타납니다. 불순물의 토혈에서 변하지 않은 혈액의 출현은 대량 출혈 또는 염산의 낮은 분비를 나타낼 수 있습니다. 때로는 출혈이 위장관 출혈의 일반적인 증상 인 약점, 현기증, 혈압의 저하, 창백한 피부 등으로 나타날 수 있으며 멜리나 같은 직접적인 징후는 몇 시간 후에 만 ​​나타날 수 있습니다.

궤양 천공은 환자의 5-15 %에서 발생하며, 남성에서 더 자주 발생하며 일부 환자에서는이 질환의 첫 증상으로 나타납니다. 알코올을 섭취하고 과식하면 육체적 스트레스가 될 수 있습니다. 궤양 천공의 징후는 상복부 부위의 급성 ( "단검") 통증이며 종종 붕괴, 구토가 동반됩니다. 갑작스런 통증의 정도와 강도는 다른 질환에서 그렇게 두드러지지 않습니다. 전 복벽의 근육은 급격히 긴장되며 ( "반죽 모양"복부), 촉진 된 통증, 복막 자극 증상 (Shchetkin 증상 - Blumberg), 간장의 둔화가 사라집니다. 결과 (때로는 상상의 개선의 짧은 기간 후에) 확산 복막염의 사진이 발생합니다.

침투 - 궤양이 위 또는 십이지장 벽을 넘어 주변 장기 (췌장, 작은 망막, 간 및 담즙 등)로 침투합니다. 이전의 통증주기가 없어지면 영구적으로되어 하나 또는 다른 부위 (예 : 궤양이 췌장으로 침투 할 때 요추)에 발산됩니다. 체온이 아열 수치로 상승하면 백혈구 증가증이 나타나 ESR이 증가합니다.

유문 협착증은 유문관이나 십이지장의 초기 부분뿐만 아니라이 부위에 천공성 궤양을 봉합하는 수술을받은 환자의 cicatrization의 결과로 발생합니다. 환자는 상복부 부위의 불쾌감을 호소하며 황화수소 냄새와 구토 (때로는 음식, 하루 전에 복용)를 호소합니다. 검사에서 "모래 잡음"과 눈에 띄는 경련 연동이 감지됩니다. 이 과정의 진행은 환자의 고갈, 물 및 전해질 균형의 심각한 위반을 초래합니다.

위궤양의 특징 인 악성 종양은 악화 빈도 및 계절성의 악화, 통증과 음식 섭취, 식욕 부진, 피로감 증가 및 빈혈과 같은 증상의 변화를 동반 할 수 있습니다.

십이지장 궤양

기본 탭

여권 부분

2) 교육 : 2 차 기술 (대학)

3) 일 : 회계사, 2002 년 4 월 이후 일하지 않음.

4) 혼인 상태 : 1992 년 이후 결혼

5) 연령 : 28 세 (1974 년)

8) 입원 날짜 :

10) 추천 기관의 진단 : 십이지장 궤양

불만 사항

경련을 일으키지 않고 항 경련제, 일시적인 속쓰림, 음식을 마시거나 메스꺼움, 성형되지 않은 검은 색 변을 복용 한 후 상완 부위의 둔감하고 잔소리가 나는 통증이 약해지고 기분이 약해진다.

상처, 속쓰림, 식욕 부진, 상복부 통증, 견갑 아래 발산. 2002 년 봄, 심한 두통, 창백, 5kg의 체중 감량.

또한 환자는 2002 년 봄에 시작된 일반적인 약점, 피로를 호소합니다.

3 ~ 4 층으로 올라가면 현기증이 걱정된다.

질병의 병력

위의 환자는 2002 년 10 월 20 일에 불만을 제기했습니다. 초기에 10 년 동안 상복부 지역에서 때때로 둔한 통증이 생기고 1991 년 십이지장 궤양의 진단 인 십이지장 궤양의 진단이 처음 진단되었습니다. 10 년 동안 환자는 입원 환자로 치료받지 못했습니다. 2002 년 봄, 질병의 다음 악화와 위장 출혈의 사진에서, 그녀는 아에로플로트 병원에서 치료를 받았고, FHC와 FTC MMA에서 치료를 받았습니다. IM Sechenov. 보수적 인 항 궤양 치료 과정이 시행되었습니다.

반복적 인 위장관 출혈과 관련하여 환자는 4 GKB의 모스크바에 입원했으며 십이지장 궤양의 궤양으로 위장관 출혈이 있었다.

진단 및 치료 전술을 명확히하기 위해 병원에 입원.

2002 년 4 월까지 항 궤양 치료가 이루어졌습니다. 2002 년 4 월, 악화되었습니다. 궤양 출혈. 의식이없는 상태에서 그녀는 병원에 입원했습니다. 그 달 동안 그녀는 집중 치료실에있었습니다. 수술은하지 않았다. 헤모글로빈이 너무 낮았습니다 : 47. 십이지장에서 궤양 출혈이 진단되었습니다. 수혈, 혈액 대체.

생활사

어린 시절에, 정상적으로 성장하고 중등 교육을 발전 시켰습니다.

직업 상 위험 요소가 없으며, 결혼 상태가 결혼하지 않았습니다.

연기 된 질병 : 1994 년 유년기 감염, 급성 망막염

유전은 부담스럽지 않습니다.

알레르기 병력이 아프지 않습니다.

나쁜 습관은 없습니다.

부인과 병력 : 통증이없고 풍부하지 않은 14 세의 생리주기. 임신 - 1, 출산 - 1, 출산, 1993 - 자간증, 집게의 부과. 낙태는 없었습니다.

환자는 모유 수유 기간에 태어났습니다. 발달 지연없이 제 시간에 맞춰 걷기와 말하기가 시작되었습니다. 어린 시절의 생활 조건, 음식, 물질적 복지는 정상이었습니다. 나는 7 세 때 학교에 다녔다. 잘 공부했고, 육체적 정신 발달에있어서 동료 들보 다 뒤처지지 않았다.

일은 긴장감과 관련이 있습니다.

환자는 불규칙적으로 식사를하고, 서둘러 마시고 식욕을 돋구어 야합니다. 지방질, 단것은 남용하지 않는다. 그것은 충분한 야채와 과일을 소비하지 않습니다. 겨울에는 전혀 섭취하지 않습니다. 주스는 마시지 않습니다.

환자는 담배를 피우지 않고 술을 마시지 않습니다.

어린 시절에 수두, 폐렴. ARI는 일 년에 두 번 아프다.

환자의 삼촌은 40 세에 완치 된 24 세부터 위궤양으로 고통 받고있다.

알레르기의 역사는 부담이되지 않습니다.

객관적인 연구 데이터

일반적인 상태는 만족스럽고 환자의 자세는 활발하며 체질은 정상 상태이며 피부색은 창백하고 피부는 젖어 있으며 분화하지 않고 말초 림프절은 확대되지 않습니다.

병리학 적 변화가없는 근골격계에서 갑상선은 확대되지 않고 부드럽고 통증이 없습니다.

유방 땀샘은 부드럽고 통증이 없으며 젖꼭지에서 유출이 없습니다.

심장 혈관계

맥 소리가 울리며 분당 80 박자, 규칙적인 리듬.

HELL 110/80 mm Hg, 상대 심장 둔성의 한계는 정상입니다. 말초 동맥의 맥동은 보존되고, 말초 혈관은 확장되지 않습니다.

호흡기 시스템

코를 통한 호흡은 자유롭고 어렵지 않습니다.

호흡률은 분당 17 회이며 가슴 모양은 원통형이며 폐에 타악기가 있으며 명확한 폐음이 있고 둔감도 없으며 청진 호흡이 있으며 천천히 호흡하지 않고 양쪽 폐하 가장자리의 움직임이 ± 1cm입니다.

비뇨기 계통

배뇨는 하루 5 번, 밤 0시에는 무료이며 통증이 없으며 Pasternatsky의 증상은 양측 모두에서 음성이며 신장 영역은 변하지 않으며 신장은 촉지되지 않습니다.

신경 심리적 상태

의식은 명확하고, 수면은 방해받지 않으며, 지능은 발달 수준에 상응하며, 그 자체, 장소, 공간, 생 힘 반사, 운동 및 감각 장애가 확인되지 않았다.

소화 기계

식욕은 만족스럽고 삼키는 것으로 식도를 통과하는 것은 무료이며 통증이없고 어렵지 않고 혀가 건조하고 코팅되지 않습니다.

복부는 둥글고, 모든 부서에서 호흡에 참여하며, 수술 후 흉터는 없습니다.

촉진시 복부는 부드럽고 하복부에 통증이 있고 복강 내에는 자유 체액이 없으며 간과 비장의 경계는 정상 범위 내에 있습니다.

쓸개가 만져지지 않습니다.

조사 계획

2) 일반 혈액 및 소변 검사

3) 생화학 적 혈액 검사

4) RW, 호주 항원, HIV

5) 흉부 장기의 방사선 촬영

7) 위의 X 선 검사

8) 복부 장기의 초음파

9) 히스타민 자극에 의한 위 분비 연구

10) 혈청 가스트린, 이온화 ​​칼슘, 부갑상선 호르몬에 대한 연구.

데이터 실험실 및 도구 연구

HIV, B 형 간염, C 형 매독에 대한 항체가 발견되지 않았습니다 (10.29.02).

혈액의 생화학 적 분석 05.11.02 : 총 단백질이 상승되고, 크레아티닌이 낮아지고, 요소 질소가 낮아지고, 나머지는 정상입니다.

정상 범위 내에서 Coagulogram.

헤모글로빈 감소 (106 g / l), 적혈구 감소 (3.5 * 10 12 / l).

위 내용물의 연구에서 담즙은 자극이 없거나 자극 후 히스타민 (5.11.02)으로 발견되었다.

소변 검사 : 정상 범위 (10.29.02) 이내.

식도 위장관 내시경 검사의 결과 : 식도는 자유롭게 흐르고, 변화가 없으며 심장은 닫힙니다. 뱃속에 조금 맑은 액체, 작은 곡률도 균등합니다. 게이트 키퍼는 자유롭게 통과 할 수 있습니다. 십이지장 구형은 점막의 부종으로 변형되며, 특히 점막이 명확히 충혈 된 전구 - 십이지장 접합부에서 나타납니다. Bulbo - 십이지장 접합은 부종의 결과로 좁혀졌고 통과합니다. 위염 현상, 적당한 양파 변형, 전구 침식, 벌레 현상.

X- 레이 검사. 위는 명확한 윤곽선이있는 수직으로 위치합니다. 빈 복부에 소량의 액체가 있습니다. 폴드는 중간 구경의 탄력성이 있습니다. 문지기가 지나가고 있습니다. 피난소가시기 적절하게. 적당히 변형 된 십이지장 전구. 1cm에 대한 우편 봉투 부서가 제공됩니다. 결 론 : 십이지장 구형 및 구형 후두부의 cicatricial-ulcerative 기형은 피난을 방해하지 않았다.

임상 진단

십이지장 궤양. 십이지장 구석의 궤양, 구근의 치골 기형 위장 출혈 (melena) 후의 상태.

진단의 정당화

식도 2-3 시간 후에 상복부 통증에 대한 불평이 생기고, 산성 위의 내용물을 구토 한 후 약화되고, 아침에 반복되는 야간 통증과 통증, 식후 20 분이 경과하면 십이지장 궤양이 있음을 시사한다. 비슷한 증상이 특징적입니다. 소화성 궤양에 찬성하여 봄과 가을 악화와 함께 오랜 기간의 병이 나타납니다.

위의 산 형성 기능에 대한 연구 결과는 십이지장 궤양의 특징 인 기저부 자극 분비의 높은 스펙트럼을 나타냈다. 규범의 상한에있는 호르몬 혈액 검사에서 가스트린 지수의 확인은 십이지장 궤양의 특징입니다.

위와 EGD의 X 선 검사 결과 십이지장 궤양의 존재를 확인했습니다. X- 선 검사에서 십이지장 궤양의 간접 방사선 학적 징후가 나타났습니다 : 십이지장 구근의 간질 변형. EGD 데이터는 유문증의 기형의 존재를 확인하고 구근의 존재를 확증했다.

차동 진단

십이지장 궤양은 담석 질환, 위궤양, 위암 및 만성 췌장염과 구별되어야합니다.

조기 위장 통증은 식사 후 0.5-1 시간에 발생하며 때로는 심근 경색 부위로 방사되고, 견갑골, 흉추 척추는 위 궤양의 특징입니다. 관리 대상 환자에게는 야간과 아침 시간에 통증이 나타났습니다. 기저 분비 및 자극 위산 분비의 감소 또는 정상 지표를 특징으로하는 위궤양 및 환자의 분비 지표 증가는 십이지장 궤양의 추가적인 진단 기준이다. 규범의 상한선에서의 가스트린의 지표는 또한 궤양 성 프로세스의 위의 국소화에 의심을 던져줍니다. 적혈구 및 헤모글로빈 수를 감소시키는 경향이있는 위궤양의 경우 백혈구 수와 ESR이 증가합니다. 내시경 검사의 X 선 검사 및 내시경 검사 중에 위장에 변화가 없으면 위궤양 진단을 거부 할 수 있습니다.

담석 질환. 주요 증상은 복부 상반부와 담석과 복부 질환에 통증이 있지만 갈륨과 폐 질환에는 통증의 매일 리듬이 없으며 기름진 음식과 튀긴 음식물이 나빠져 오른쪽 어깨 통에 방사되어 구토없이 구토합니다. 보통 나이든 여성에서 발견됩니다. ICD의 병력으로는 담석 (gallstones)이 발견됩니다. Ortner 및 Mussi-Georgievsky 증상이 나타날 수 있습니다. 수종으로 증가 된 GF의 가능한 촉진 - 또한 결석. 환자의 초음파에 따르면 담도계에는 돌이 없다.

만성 췌장염은식이 장애, 알코올 섭취 후 가중 된 통증으로 특징 지어집니다. 식사 후 통증으로 인한 음식 섭취 감소. 객관적인 연구는 선을 따라 통증이 없으며, 증상은 없습니다. Mayo-Robson. 혈액 아밀라아제는 정상입니다. 초음파에 따르면 병적 인 변화가 표시되지 않습니다. 췌장염은 담석과 지방 대사 장애가있는 노년층에서 주로 발생합니다.

위암. 통증은 대개 일정하고 지루하며 누르십시오. 식욕과 취향의 변화가 특징입니다. 슬리밍이 특징입니다. 종양에 대항하여 질병의 병력이 감소합니다. 마지막으로 X 선 및 내시경 결과에 따라 진단을 거부했습니다.

소화성 궤양과 십이지장 궤양

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위궤양 및 십이지장 궤양의 병인 및 병인

소화성 궤양은 폴리에틸렌 질병으로 간주됩니다. 유전은 질병의 발병에 영향을 미치며, 이는 가까운 친척의 질병, 발생의 일치 및 일란성 쌍생아의 소화성 궤양의 국소화의 정체성에 대한 증거입니다.

지표 적 유전 인자에는 염산 최대 분비 지표, 혈청 내 펩시 노겐 -I 함량, 음식에 대한 반응으로 인한 가스트린 방출의 증가가 포함됩니다. 소화성 궤양의 유 전적으로 결정되는 일련의 요인들에서 혈액의 군 특이성, Rh 결합, 위 점막의 당단백 생성에 관여하는 항원을 분비하는 능력이 중요한 위치를 차지하고 있으며, 정신 상태의 유전 적 특징 또한 중요한 역할을 할 수있다.

최근 헬리코박터 파일로리 감염은 소화성 궤양의 가장 흔한 원인으로 생각됩니다. 이 박테리아는 주로 상피 세포의 표면에있는 점액층 아래의 위장 앞부분에서 발견됩니다. 십이지장에서 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)는 위의 만성 화생대에서만 발견됩니다. 점막에 대한 이러한 박테리아의 손상 효과에 대한 몇 가지 메커니즘은 미생물의 상피 세포로의 직접 부착, 효소 우레아제의 작용으로 방출되는 암모니아 및 박테리아 세포 독소와 같은 것으로 입증 된 것으로 간주됩니다.

동시에, 소화성 궤양의 병인에서 Helicobacter의 역할은 논란의 여지가 남아 있습니다. Helicobacter 이론에 찬성하여 : 소화성 궤양으로 이러한 미생물을 빈번하게 검출; 위장관 궤양의 재발과 감염의 지속성. 실험 조건에서 헬리코박터 위염은 재발 될 수 있지만 궤양은 재생산 될 수 없다. 소화성 궤양 병에는 감염의 역학적 특성이 없습니다. 헬리코박터가 사라지면 자발적으로 궤양이 치유되지 않습니다. 나이가 들면 헬리코박터 위염이 증가하고 십이지장 궤양은 감소합니다.

궤양이 십이지장에서 더 자주 국소화되는 이유는 명확하지 않으며 위장에서는 헬리코박터에 의한 오염이 항상 더 두드러진다. Helicobacter 이론은 소화성 궤양 질환의 계절 악화를 설명 할 수 없습니다. 마지막으로 소화성 궤양에 대한 헬리코박터 파일론 이론의 발병과 제균 요법의 보급 이후 궤양 출혈 및 궤양 천공의 증가뿐만 아니라 위식도 역류 질환 및 관련된 합병증 환자 수가 현저히 증가했다는 사실이 놀랍습니다. 따라서, 소화성 궤양의 병인의 전체적인 문제는 헬리코박터 파일로리 감염으로 만 감소 될 수 없다. 명백하게,이 미생물에 의해 야기 된 구강 위염은 유 전적으로이 질환에 걸리기 쉬운 개인에서 소화성 궤양 병의 발병에 기여합니다.

질병의 발생은 음식의 형태와 특성 (예 : 매운 음식과 거친 음식의 체계적인 사용, 마른 빵에서의 음식과 음식의 서두 사용), 흡연과 알코올 남용, 강한 커피, 정신적 정서적 과부하 (불충분 한 휴식과 수면, 조절되지 않은 근무 시간, 스트레스가 많은 상황), 신체적 스트레스. 위와 십이지장 (주로 비 스테로이드 항염증제)의 점막에 악영향을 미치는 약물의 장기 투여는 소화성 궤양의 발전을 유발할 수 있습니다.

소화성 궤양의 발병은 내부 기관의 특정 질환, 즉 폐, 심장 혈관계, 간, 췌장의 폐쇄성 질환과 이들 장기 및 시스템의 기능적 부전으로 인해 촉진됩니다. 궤양의 형성에 중요한 역할은 과증식 증후군, 예를 들어 위염을 일으킬 수 있습니다.
담즙 역류, 에탄올, 니코틴, 비 스테로이드 성 항염증제, 헬리코박터 파일로리 감염 등의 공격적 (위산 및 위 십이지장 점액과 탄산염이 용해 된 점액, 플라크가 녹아있는 위 점막과 십이지장 점액 사이의 생리적 균형의 교란으로 궤양이 직접 형성됩니다. 재생, 정상 국소 혈류 등).

위궤양 및 십이지장 궤양의 증상 및 경과

통증은 제산제, 진경제, 상복부 지역의 열 치료, 늦은 것과 "배가 고픈"통증, 특히 유백색의 식욕을 앓고 나면 안된다. 통증이 심할 때 산성 위의 내용물을 구토하는 경우가 종종 있습니다. 십이지장 궤양에는 종종 변비가 동반됩니다. 식욕이 좋음에도 불구하고 환자가 고통의 발생 또는 증가를 두려워하여 식사를 제한한다는 사실 때문에 체중 감소가 관찰 될 수 있습니다.

촉진은 상복부 부위의 통증, 때때로 복부 근육의 일부 저항에 의해 결정됩니다. 심장의 궤양이있는 경우 위장의 흉터의 경우 통증이 종종 흉골의 칼 돌기 과정에 국한되어 심장 질환의 징후로 잘못 간주되는 경우가 있음을 명심해야합니다.

비 구근 성 궤양에서는 통증이 만성 담낭염의 악화를 나타내는 오른쪽 hypochondrium에 국한 될 수 있습니다. 어떤 경우에는, 통증 증후군은 완전히 없으며, 동등한 통증으로 발생하는 다양한 소화 불량 질환 인 가슴 앓이입니다.

소화성 궤양의 무증상 형태가 발생하며, 그러한 환자에서 우연히 질병이 발견되거나 첫 번째 임상 증상이 합병증이다.

소화성 궤양 및 십이지장 궤양 진단

구내 검안은 잠재적 출혈을 결정합니다. 위궤양의 국소화에 따라 위액의 산성도가 정상 또는 약간 감소하고 십이지장 궤양이 증가합니다. 저항성 히스타민 내성 achlorhydria의 존재는 소화성 궤양 질환 (암, 영양, 결핵 및 기타 궤양의 유형이 가능함)을 제외합니다.

대부분의 경우 X- 선 검사 (60-80 %)는 궤양의 틈새 인 점막의 윤곽선을 넘어서는 황산 바륨 현탁액의 제한된 흐름을 나타냅니다. 위장에서 궤양은 대개 작은 만곡부, 십이지장, 즉 구근에 국한되어 있습니다. 십이지장의 구근 궤양 외부의 궤양 유문을 진단하기는 드물지만 어렵습니다. 가장 신뢰할 수있는 진단 방법은 gastroduodenoscopy이며, 이는 궤양을 찾아 내고 그 성격을 결정하며 생검을 시행합니다 (위궤양의 경우).

다음과 같은 방법으로 헬리코박터 파일로리의 감염을 진단합니다 : 박테리아 (세균 진단 (deconsterative), 드물게 사용되는 차동 진단 배지에 생검 재료를 심기), 조직 학적 (위 점막 조직 표본의 박테리아 염색), 세포 학적 생검, 드물게 사용됨), 호흡기 우레아제 검사 (호흡기 우레아제 검사 (표지 된 요소의 뱃속에서 분열 된 결과로 배출되는 탄소 동위 원소의 호흡에서의 결정 세균성 우레아제), 우레아제 검사 (위 점막 생검에서 우레아제 활성 측정), 혈청 검사 (세균성 항원에 대한 항체 검출).

위궤양과 십이지장 궤양의 차별 진단

차별 진단은 궤양 성 종양 (1 차 궤양 암 포함), 결핵, 매독 궤양으로 수행됩니다. 콜라겐 침착, 아밀로이드증의 궤양 소화성 궤양의 특이성은 봄과 가을의주기적인 악화와 병의 오랜 역사, 연구의 위액에 염산의 존재, 통증 (배고파, 특정 기간 후 밤 식사 후 배고파)의 특성입니다. 이 과정은 대개 봄과 가을의 악화와 불리한 요인 (스트레스 상황, 음식 오류, 강한 알코올성 음료의 받음 등)의 영향으로 길어집니다.

위궤양 및 십이지장 궤양의 합병증

출혈, 천공, 침투, 기형 및 협착, 궤양이 암으로 변성.

위궤양 및 십이지장 궤양의 예후

합병증이 발생한 경우를 제외하고는 상대적으로 유리합니다. 작업 능력은 저장되지만, 불규칙한 영양, 큰 정서적 및 신체적 과부하와 관련된 모든 유형의 작업은 표시되지 않습니다.

소화성 궤양 및 십이지장 궤양의 치료

하루에 6 번), 화학적으로나 기계적으로 절약 된 완전하고 균형 잡힌 식단 (1 번 1a, 16 번, 1 번).

위궤양과 십이지장 궤양의 약물 요법의 현대 원리는 다르지 않습니다. 재발 방지 치료의 기본은 항 세균 및 항균제의 사용을 포함하여 안티 켈로 박터 요법으로 인정됩니다.

다음의 근절 요법을 권장합니다 :

1. 7 일 3 회 요법 : 1 일 2 회 omeprazole 20 mg 또는 하루 2 회 lansoprazole 30 mg 또는 pyloride (ranitidine / bismuth citrate) 400 mg 1 일 2 회 + clarithromycin 250 mg 하루 2 회 또는 테트라 사이클린 0, 하루 4 회 5g 또는 하루 2 회 1.0g 또는 아목시실린 0.5g 1 일 4 회 또는 하루 2 회 1.0g + 메트로니다졸 400-500mg 하루 2 회 또는 푸라 졸리 돈 0, 2g 하루에 2 번.

2. 1 년에 2 회 omeprazole 20 mg 또는 하루 2 회 lansoprazole 30 mg 또는 하루 2 회 ranitidine 150 mg 또는 하루 2 회 파 모티 딘 20 mg + de-nol 또는 Ventrisol 120 mg 하루 2 회 + 테트라 사이클린 250 mg 하루 5 회 또는 아목시실린 500 mg 하루 4 회 또는 하루 2 회 1.0 g 아지 스로 마이신 0.5 g 하루 2 회 + 메트로니다졸 200 mg 5 회 또는 하루에 3 번 푸라 졸리돈 0.1g.

효과적인 약물 조합을 사용하면 합병증이없는 십이지장 궤양의 경우 제균을 통제 할 필요가 없습니다. 소화성 궤양 질환으로 위장 된 위궤양 환자의 경우 제균 요법의 효과가 4-6 주 후에 조기에 모니터됩니다. 적어도 2 가지 진단 방법 (일반적으로 조직 학적 및 우레아제)에 의해 완료된 후.
치료 성분 중 하나에 대한 미생물의 저항성과 관련하여 헬리코박터 (Helicobacter) 감염을 유지하면서 새로운 계획에 따라 반복적 인 박멸 치료 과정을 수행합니다.

제균 치료가 끝난 후 임상 증상의 최종 완화 및 궤양의 상처 치료의 목적은 항콜리 제 (오메프라졸 20mg 1 일 1 회 또는 1 일 1 회 30mg 또는 1 일 1 회 300mg 래트 트리 딘 또는 파 모티 딘 40mg 1 회)로 치료합니다. 하루에 한 번, 또는 pylorid 400mg을 하루에 한 번) 5-7 주간 복용하십시오.

제산제 (almagel, phosphalugel, maalox 등)는 주로 통증과 소화 불량의 신속한 완화를 돕기 위해 사용됩니다. 온화한 질병, 희귀 악화, 위산성 산도의 적당한 증가 및 합병증의 부재로 제 반적 인 항 궤양 치료제로 제산제와 선택적 항콜린 성 제제 (gastrotsepin)를 사용할 수 있습니다.

Helicobacter pylori 감염과 관련이없는 소화성 궤양의 경우, 제산제 (maalox 등)와 조합하여 항콜 화제 (하루에 ranitidine 300 mg 또는 하루에 파 모티 딘 40 mg)를 사용하거나 수크랄페이트 (venter)를 사용하여 1 일 4g의 용량.

흉터 흉터의 결과를 모니터링하는 것은 대개 4 주와 6 주 후에 수행됩니다. 십이지장 궤양 치료 6 주 및 8 주 후. 위궤양이있다. 궤양이 12 주 이내에 정맥 투여되지 않으면 프로톤 펌프 억제제의 초기 용량을 두 배로 늘리거나 (H2- 히스타민 수용체 차단제로 이전에 치료 한 경우) 프로톤 펌프 억제제로 환자를 옮기는 것이 좋습니다.

헬리코박터 치료의 두 가지 시도가 실패한 소화성 궤양 (궤양, 출혈의 궤양의 병력이있는)의 복잡한 경과의 경우와 병용 병의 존재 하에서 헬리코박터 치료의 두 가지 시도가 실패했을 때 소화성 궤양이 헬리코박터 감염과 관련이없는 경우에는 유지 요법이 필요하다고 간주됩니다. 비 스테로이드 항염증제를 계속 사용해야합니다. 항콜리 제제의 일일 섭취가 권장됩니다 (라니 티딘 150mg 또는 파 모티 딘 20mg 하루에 1 번 밤).

온 디맨드 치료법은 Helicobacter pylori를 성공적으로 박멸 한 후 미백이나 상복부 불쾌감이있을 때 항 정신병 약물의 사용을 포함합니다. ranitidine, 또는 파 모티 딘, 또는 omeprazole을 1 일 완전 용량으로 2-3 일간 투여 한 다음 2 주간 투여하십시오. 반 복용량. Sanatorium-resort 치료는 안정적인 완화 (Zheleznovodsk, Borjomi, Yessentuki, Pyatigorsk, Morshin, Staraya Russa 등) 단계에서만 권장됩니다.

위궤양 및 십이지장 궤양 예방

위생적인 규범 인 노동, 생명 및 영양을 준수하고, 흡연과 체계적으로 알코올을 사용하지 않으며, 가능한 경우 위 점막을 손상시키는 약물 (특히 비 스테로이드 성 항염증제) 복용을 거부합니다.

소화성 궤양 악화의 경우 재발 방지 치료 과정의 적극적인 수행으로 환자를 의학적으로 관찰해야합니다. 검사는 악화 될 때마다 위궤양에 대해 1 년에 1 번, 십이지장 궤양에 대해 2 년에 1 번 계획된 방식으로 시행됩니다.