담도의 다른 질병 (K83)

제외 된 항목 :

나열된 국가는 다음과 관련됩니다.
- 담즙 방광 (K81-K82)
- 낭성 덕트 (K81-K82)
절제 후 증후군 (K91.5)

Cholangitis :

BDU
오름차순
기본
반복적 인
경화
보조의
협착 성의
고름이 많은

제외 된 항목 :

담즙 성 간농양 (K75.0)
choledocholithiasis를 가진 담관염 (K80.3-K80.4)
만성 비 충치 성 파괴성 담관염 (K74.3)

석회가없는 담관의 폐색

석회가없는 담관의 협착

돌이없는 담관의 축소

제외 항목 : 담석증 (K80.-)

담즙 덕트 파열

담관 접합

담관의 위축

담관의 비대

담관 궤양

러시아에서는 질병의 발생률, 모든 부서의 의료기관에 대한 공중 전화의 원인 및 사망 원인을 설명하기위한 제 10 차 개정 질병의 국제 분류 (ICD-10)가 단일 규제 문서로 채택되었습니다.

ICD-10은 1997 년 5 월 27 일자 러시아 보건부의 명령에 따라 1999 년 러시아 연방 영토 내에서 건강 관리 실무에 도입되었습니다. №170

새로운 개정판 (ICD-11)의 발표는 2022 년 WHO에서 계획하고있다.

담낭 기능 장애 (K82.8)

버전 : 질병 디렉토리 MedElement

일반 정보

간략한 설명

담낭 (dyskinesia)은 담낭 수축 장애 (담낭 또는 충만)로 담즙 형 통증이 있습니다.

참고 소화관의 로마 기준 III 기능 장애 (2006)에 따르면 JPD는 범주 E1에 분류됩니다. Oddi biliary와 pancreatic type의 괄약근의 기능 장애는 E2와 E3 루 브릭으로 언급됩니다. ICD-10에 따르면, 그들은 "Oddi의 괄약근의 경련"(K83.4) 하위 카테고리에서 논의됩니다.

분류

병인에 의해 : 1 차 및 2 차.

기능 상태 별 :
- hyperfunction (하이퍼 모터);
- hypofunction (hypomotorica).

병인학 및 병인

병인학

담낭 (GF)의 일차 기능 장애는 드물며 평활근 세포의 선천 병리학 적 특성으로 인한 수축력 장애와 관련되며 신경계와 신경 유두에 대한 감수성 감소 - 신경계와 체액 성 인자 (체액 중 생물학적 활성 물질)
인센티브.

ZH의보다 일반적인 2 차 기능 장애는 다음 요인들로 인한 것일 수 있습니다 :

역학

요인 및 위험 그룹

임상 사진

증상, 현재

진단

소화 기관의 기능 장애 그룹에서 나온 대부분의 진단과 마찬가지로 담낭 기능 장애 (JP)의 진단은 제외됩니다.
담낭의 기능 장애 진단 기준 (LB) :
1. Oddi의 좌심실 및 괄약근의 기능 장애 기준.
2. LP의 존재.
3. 혈청에서 간 효소, 공액 빌리루빈 및 아밀라아제 / 리파아제의 정상 지표.
4. 담즙 통증의 다른 원인이 없다.

시각화

1.UZI는 운동 이상증의 진단에있어서 가장 중요합니다. 그것은 높은 정확도로 결정할 수 있습니다 :
- 담낭과 담관의 구조적 변화 (담낭의 모양, 위치, 담낭의 크기, 두께, 벽의 구조와 밀도, 변형, 현수막의 존재);
- 담낭의 공동의 동질성;
- intraluminal 내용의 본질, intracavitary 포함의 존재;
- 실질의 에코 형성의 변화 실질 조직은 결합 조직 스트로마와 캡슐에 의해 경계를 이루는 내부 기관의 주요 기능 요소 집합입니다.
쓸개를 둘러싼 간;
- 담낭의 수축성.

dyskinesia의 초음파 징후 :
- 볼륨의 증가 또는 감소;
- 캐비티 이질성 (고 에로 현탁액);
- 감소 된 수축 기능;
- 담낭의 변형 (염증으로 인한 과잉, 허리 둘레, 칸막이) 중에 운동 이상증이 훨씬 더 흔합니다.
나머지 징후는 염증 과정 또는 염증, 담석증을 나타낼 수 있습니다; 감별 진단의 문제.

2. 초음파 담낭 절제술은 choleretic 아침 식사를하는 순간부터 초기 용량에 도달 할 때까지 1.5-2 시간 동안 담낭의 모터 - 배출 기능을 연구하는 데 사용됩니다. 자극 후, 보통 30-40 분 안에 담낭은 1 / 3-1 / 2 부피만큼 줄어들 것입니다.

3. 동적 인 hepatobiliscintigraphy (HIDA, PIPIDA, ISIDA)는 당신을 허용한다 :
- 간장의 흡수 및 배설 기능, 쓸개 (hypermotor, hypomotor)의 누적 피난 기능, 총 담관의 말단 부분의 개통을 평가하기 위해;
- 담도계의 폐색, 실패, 고혈압, 오디 괄약근 경련, 대형 십이지장 유두 협착증 (MDP)의 협착을 확인합니다.
- 콜레시스토키닌, 니트로 글리세린 또는 메토 클로 프라 미드로 표본과 유기 및 기능 장애를 구분합니다.
담낭 비우기가 40 % 미만이면 담낭 기능 장애 진단이 가장 가능성이 높습니다.
담낭 비우기가 정상적으로 발생하면 (40 % 이상) ERCP가 시행됩니다.ERCP - 내시경 역 행성 담 췌관 조영술
.
총 담관에서 돌 및 기타 병리가없는 경우 마노미터가 수행됩니다. 마노미터는 인체 기관의 압력을 측정합니다.
괄약근 oddi.

4. 분수 반음계 십이지장 음은 다음에 대한 정보를 제공합니다.
- 담낭의 색조와 운동성;
- Oddi와 Lutkens의 괄약근의 음색.
- 담즙의 낭성 및 간 분획의 콜로이드 안정성;
- 담즙의 세균 학적 조성;
- 간 기능.

5. 위 십이지장 내시경 검사 (위 십이지장 내시경 검사)는 상부 위장관의 유기 병변을 제외하기 위해 사용됩니다. 담즙의 흐름을 BDS의 상태를 평가합니다.

7. 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP ERCP - 내시경 역행 담관 췌장 조영술
)는 담도의 직접적인 대조 방법으로 계수의 존재, 담도계의 확장, BDS의 협착 및 오디 괄약근의 직접적인 혈압 측정을 확인할 수 있습니다. ERCP ERCP - 내시경 역행 식 신장 조영술
유기 및 기능성 질병의 감별 진단에 중요합니다.

8. 전산화 단층 촬영 (CT)은 간과 췌장에 대한 유기 손상을 나타냅니다.

담관 기능 장애 : 증상 및 치료

담즙 기관 기능 장애 - 주요 증상 :

두통
허리 통증
메스꺼움
심장 두근 거림
수면 장애
식욕 감퇴
구토
Bloating
과민 반응
설사
피로 증가
상복부 통증
과도한 발한
성능 저하
견갑골 근처의 통증
입에 쓴맛
싫증을 먹는 느낌
변덕스러운
신경 과민 반응 증가
장애가있는 의자

담도계 기능 장애 - 담낭과 담관의 근육 조직의 협조 운동 과정의 손상된 흐름과 관련된 병리학 적 과정입니다. 간혹 십이지장으로 담즙을 배출하지 않을 때 주로 괄약근 장애의 배경에 대해 발생합니다.

이 병리학은 선천적이며 후천적 일 수 있습니다. 왜 그 원인이 다소 다른가? 그러나, 어쨌든, 그것의 발달은 다른 질병의 과정과 관련 될 것이다.

그러한 질병의 임상 적 양상은 구체적이지 않고 오른쪽 hypochondrium의 통증, 발한, 피로, 메스꺼움 및 변을 증가시킨다.

정확한 진단은 실험실과 신체 검사의 결과에 기초하여 이루어집니다. 또한 초기 진단 중에 의사가 얻은 정보가 고려됩니다.

보수 치료법은 약을 복용하고 영양이있는식이 요법을 준수하는 등 기능을 정상화하는 데 사용됩니다.

10 번째 개정판의 국제 분류에서는 ICD-10의 코드 인 §82.8과 같은 질병에 대해 별도의 코드가 부여된다.

병인학

현재, 담도계의 기능 장애가 발생하는 정확한 이유는 알려져 있지 않습니다. 이 병리는 주로 소아에서 진단되지만, 그 발달은 절대적으로 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 소년과 소녀는이 질환으로 동등하게 영향을받습니다. 그러나 이것이 다른 연령 범주의 사람들에게 나타날 가능성을 배제하지 않습니다.

가장 가능성있는 요소는 다음과 같습니다.

임신이나 노동의 복잡한 과정;
장기간의 인공 수유;
보완 식품의 늦은 도입;
더 오래된 아이들의 영양 부족;
가까운 친척 중 한 사람에게서 비슷한 질병이 나타난 것;
바이러스 성 간염, 기생충 또는 웜 감염과 같은 초기 감염성 질병;
소화성 궤양, 위염 또는 십이지장염과 같은 만성 위장병의 존재;
알레르기 성 질환 - 아토피 성 피부염의 병리학 적 과정 및 특정 식품에 대한 개인적인 편협성의 병력의 존재;
내분비 또는 신경계의 병리;
염증성 간 질환의 경과;
Oddi의 괄약근의 기능 장애;
과거 간 수술;
호르몬 불균형;
담낭의 저혈압;
담낭과 관 시스템의 압력 감소;
담즙의 합성에 대한 문제;
위 절제.

질병의 주요 형태는 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.

쓸개 또는 담낭의 발육 부전;
담낭에 낭포 성 신 생물의 형성;
선천성 섬유증은 종종 괄약근 장치의 기형을 유발합니다.
담즙 기관의 분절 확장;
담낭의 선천성 기형 -이 장기의 두 배, 고정 된 초과, 무증상과 수축, 게실 및 과형성.

또한, 영향의 가능성이 배제되지 않습니다 :

만성적 인 형태로 발생하는 담낭염 및 담관염;
췌장에 구조적 손상;
담즙 기관 또는 췌장에 국한된 악성 및 양성 종양;
위 십이지장 질환;
만성 정신 - 정서 장애.

위의 모든 병인학 적 요인들은 담즙을 간에서 십이지장으로 전환시키지 않는 괄약근 장치의 기능이 방해 받는다는 사실로 이어진다.

이 때문에 다음과 같은 위반이 형성됩니다.

장 운동 기능의 억제;
비타민, 칼슘 및 다른 영양소의 흡수 감소;
피브리노겐 및 헤모글로빈의 수준을 낮추는 것;
기능성 소화 불량과 같은 장애의 발생;
성 땀샘의 작업에서 궤양, 간경화 및 문제의 형성;
골다공증 위험 증가.

원인 인자와 관계없이 담관과 담낭의 신경 분포에 일시적 또는 영구적 인 위반이 있습니다.

증상 Symptomatology

소아에서 담관의 기능 장애는 그러한 질병의 발생을 100 % 나타내는 특정 증상이 없습니다. 임상 양상의 심각도는 아동의 연령대에 따라 약간 다를 수 있습니다.

주요 외부 표지판은 다음과 같이 간주됩니다.

식욕 감소 및 특정 음식이나 요리에 대한 완전한 혐오감.
상복부 통증. 통증은 심호흡, 육체 운동, 식욕 부진 및 스트레스 상황의 영향으로 악화 될 수 있습니다. 종종 통증 증후군은 야간 아이들을 걱정합니다.
허리, 복부 또는 견갑골에 통증이 가해집니다.
메스꺼움과 반복되는 구토 - 종종 이러한 증상은 지방이나 매운 음식을 먹은 후에 발생합니다.
변 장애 - 설사의 불만은 변비보다 더 자주 발생합니다.
수면 장애
과도한 땀.
성능 저하.
변덕과 흥분.
과민성 및 피로 증가.
Bloating.
입에 쓴 맛.
심장 박동 증가.
두통.

위의 증상 중 하나 이상이 나타나면 즉시 치료를받을 수 있습니다. 그렇지 않으면 기능성 소화 불량을 포함하여 합병증의 가능성을 높입니다.

진단

정확한 진단은 신체의 포괄적 검사 후에 만 이루어질 수 있습니다.

따라서 진단의 첫 번째 단계는 위장병 학자가 직접 수행 한 조작을 포함합니다.

가족력 분석 - 가까운 친척들에게서 비슷한 질병의 존재를 확립하는 것;
병의 병력에 대한 숙지 - 가장 특징적인 병리학 적 원인을 발견;
생애의 수집 및 연구 - 임상의는 환자의 식단에 대한 정보가 필요합니다.
전방 복벽의 깊은 촉진 및 타진을 포함하는 철저한 신체 검사;
환자 또는 부모에 대한 상세한 설문 조사 - 임상 징후가 나타난 첫 번째시기와 그들이 표현 된 강제력을 확립하는 것.

이 경우 실험실 연구가 제공됩니다.

혈액 및 소변의 일반적인 임상 분석;
혈액 생화학;
간 검사;
PCR 검사.

가장 큰 진단 적 가치를 지닌 도구 적 절차 중에 강조 할 가치가있다.

ERCP;
심전도;
FGDS;
복부 초음파;
십이지장 삽관;
조영제가 있거나없는 방사선 촬영;
CT 및 MRI.

그 후에 만 개인 치료 전략이 각 환자별로 수집됩니다.

치료

이 질병을 없애기 위해서는 다음과 같은 보수 치료 기술을 사용하는 것으로 충분합니다.

약물 섭취;
물리 치료;
부드러운 영양 준수;
민간 의학.

약물 치료는 다음과 같은 약물을 결합합니다 :

췌장 성;
cholekinetics;
콜레 틱 물질;
비타민 및 무기 복합체;
진경제 및 증상 경감을 목적으로하는 기타 약제가 포함됩니다.

물리 치료 절차는 다음과 같습니다.

자기장 효과;
전자 레인지 치료;
UHF

대체 의학 처방은 의사와 사전 상담 한 후에 사용해야합니다.

집에서 다음을 기준으로 치유액과 주입액을 준비하십시오 :

부조화 꽃;
옥수수 stigmas;
페퍼민트;
장미 엉덩이;
파슬리

치료의 마지막 장소는 자체 규칙이있는식이 요법으로 받아 들여지지 않습니다.

식품의 빈번하고 분수분 섭취;
식물성 기름의 식단에 대한 소개;
식물 근원 섬유 (신선한 청과에서 포함하는)를 가진 메뉴 농축;
지방 및 매운 음식, 향신료 및 탄산 음료의 완전한 제거.

영양 권장 사항의 전체 목록은 위장병 전문의에 의해서만 제공됩니다.

합병증

담도계 장애의 증상이 눈에 띄지 않거나 전혀 치료가 없다면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

예방 및 예후

이러한 질병의 정확한 원인은 현재 알려지지 않았기 때문에 구체적인 예방 조치는 없습니다.

그럼에도 불구하고 설명 된 질병의 가능성을 크게 줄이는 데 도움이되는 권고 사항이 있습니다.

건강하고 영양가있는 음식;
적시에 보완 식품의 도입;
면역 체계 강화;
스트레스 상황의 회피;
그러한 장애로 이어질 수있는 병리의 조기 발견 및 치료;
소아과 의사를 정기적으로 방문하고 필요한 경우 다른 어린이 전문가를 방문합니다.

대부분의 경우, 질병의 예후는 양호합니다. 질병은 치료에 잘 반응하며, 위에서 언급 한 합병증은 매우 드뭅니다. 또한, 때로는 담관의 기능 장애가 자라면서 아동이 자랄 수 있습니다. 그러나 이것이 부모가 그러한 위반을 무시해야한다는 것을 의미하지는 않습니다.

담관 기능 장애와이 질환의 특징적인 증상이 있다고 생각하면 의사가 당신을 도울 수 있습니다 : 위장병 학자, 치료사, 소아과 의사.

또한 온라인 질병 진단 서비스를 사용하여 입력 한 증상에 따라 가능한 질병을 선택하는 것이 좋습니다.

패혈증은 염증으로 인하여 신체의 전반적인 상태를 침범하는 혈액 중독 유형이지만 내부 장기의 화농 영역은 없습니다. 앞쪽에 궤양이 형성되는 경우 다른 유형의 패혈증이 발생합니다 - 패혈증 혈증. 감염이나 염증의 근원지에서 직접 병리학 적 박테리아가 혈액 속으로 침투하여 발생한다는 사실을 특징으로합니다. 이 병리학은 모든 질병의 배경에 대해 발전합니다.

허혈성 장염은 대장 혈관의 허혈 (혈액 순환 장애)을 특징으로하는 질환입니다. 병리학의 발달로 인해, 영향을받은 소장 부분은 필요한 양의 혈액을 잃어 버리기 때문에 기능이 점차 손상됩니다.

Teniarinhoz - 소 촌충과 같은 기생충에 의한 기생충. 이 기생충은 촌충 종류 (사슬), Taenia 가족에 속합니다. 이 기생충의 최종 소유자뿐만 아니라 돼지 촌충과 다른 사람은 사람이지만, 감염을 위해이 기생충의 이미 익은 알은 몸에 들어가야하며, 성숙 과정은 독점적으로 소의 몸에서 일어납니다. 즉, 감염원은 소, 송아지, 황소, 야크, 무스 등 동물의 고기입니다.

알 수없는 기원의 발열 (syn.LNG, 고열)은 상승 된 체온이 주요 또는 유일한 임상 징후 인 임상 사례입니다. 이러한 조건은 값이 3 주 (어린이의 경우 - 8 일 이상) 이상 보존 될 때라고합니다.

담낭염은 담낭에서 발생하며 심각한 증상을 동반하는 염증성 질환입니다. 사실상 성인의 약 20 %에서 발생하는 증상 인 담낭염은 급성 또는 만성 형태로 진행될 수 있습니다.

운동과 절제로 대부분의 사람들은 약없이도 할 수 있습니다.

담도의 기능 장애 : 진단 및 치료의 현재 측면

기사 정보

저자 : Goloshubina V.V. (옴 스크 러시아 보건부 옴부즈), 모이 세바 MV (옴 스크 러시아 보건부의 FSBEI HE Omgmu), 바기 스바 N.V. (옴 스크 러시아 보건부 옴부즈), Trukhan L.Yu. (옴 스크 러시아 보건부의 옴부 만), Trukhan D.I. (러시아 보건부 FGBOU VO OGMU, 옴 스크)

담도의 기능 병리학은 선진국에서 널리 보급 된 소화 기관의 기능성 질병 그룹에 포함되며, 담낭, 담관 및 괄약근의 운동 및 강장 장애로 인해 발생하는 임상 증상의 복합체입니다. 담즙 관의 기능 장애 진단에 대한 임상 실험과 실험실 및 도구 방법은 서로 밀접한 관계가 있습니다. 이 기사는 로마 표준 IV (2016)에 따라 PRGF의 임상 진단 기준에 대해 논의합니다. 로마 기준 IV에서 FRFT의 치료에 대한 다양한 접근법을 논의 할 때, 제안 된 방법의 대부분은 추가 연구가 필요하다는 점에 유의해야한다. FRBT의 치료는식이 요법, 정신 요법 중재, 약물 요법을 제공합니다. PRBP의 다 요인과 폴리에틸로지를 고려하면, 생물학적 조절제는 일반적으로 받아 들여지는 이러한 치료법에 추가 될 수 있습니다. 간 영양성 질환의 복합 요법에서 생물 조절제 인 Hepar compositum, Hepel, Mucose composite의 사용에 관한 연구 결과가 제시되었다.

주요 단어 : 담도, 담낭, 오디 괄약근, bioregulyatsionnye 약물 Hepar compositum, Hepel, 점막 compositum.

인용 문헌 : Goloshubina V.V., Moiseeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan D.I. 담도계의 기능 장애 : 진단 및 치료의 현재 측면 / 유방암. 의료 검토. 2018. №3. 13-17 페이지

담즙 기관의 기능 장애 : 진단 및 치료 Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V., Trukhan L.Yu., Trukhan 초순수의 실제 측면 Oyster State Medical University는 선진국에서 가장 흔한 질병 중 하나였습니다. 그것은 쓸개, 담즙 덕트 및 괄약근의 임상 장애의 복합체입니다. 담도의 임상상 (FDBT)은 밀접하게 연관되어 있습니다. 로마 표준 IV (2016)에 따라 FDBT. 그것이 주목되어야한다는 점에 주목되었다. FDBT의 치료에는식이 요법, 정신 요법 조치, 약물 치료가 포함됩니다. FDBT의 다원적 및 다기관 적 특성을 고려합니다. 헤파린 조성, 헤펠, 점막 조성

주요 단어 : 담도, 담낭, 오디 괄약근, bioregulation 약물, Hepar의 compositum, Hepeel, 점막 compositum.

인용문 : Goloshubina V.V., Moiseyeva M.V., Bagisheva N.V. et al. 담도의 기능 장애 // RMJ. 의료 검토. 2018. No. 3. P. 13-17.

이 기사는 로마 IV 기준에 따라 담도관의 기능 장애에 대한 임상 진단 기준을 논의합니다. 간 영양성 질환의 복합 요법에서 생물 조절제 인 Hepar compositum, Hepel, Mucose composite의 사용에 관한 연구 결과가 제시되었다.

역기능 장애의 유형
담관
담즙 기관의 역기능 장애 - 모터 장애 - 토닉 담낭 (LQ), 담관과 괄약근을 개발의 결과로 복잡한 임상 증상. 담낭 장애, 오디 부전의 괄약근과 (CO) : 현재 담도의 기능 장애 질환은 크게 두 가지 유형으로 구분된다.
CO 기능 장애는 CO의 정상적인 수축 활동을 침해하여 담즙과 췌장 분비가 십이지장으로 유출되는 것을 위반합니다.
담도의 기능 병리학은 인구의 포괄적 인 검사를 통해 약 4 %입니다. 성인의 담도계 질환의 구조에서 담도계의 1 차 기능 장애의 빈도는 소아에서 24 %에서 10-12 %이다 [1-3].
담도계의 1 차 및 2 차 기능 장애가 있습니다. 담즙 기관의 주요 기능 장애의 기원은 어린이 심인성과 신경증 성격, 호르몬 장애 (월경의 시작), 다이어트의 체계적인 위반, 부적절한와 편식, 총식이 오류, 어린이의 세균성 및 바이러스 성 감염과 중독, 기생충 감염 및 기생충, 음식과의 차이를 만들 수 있습니다 마약 알레르기.
담즙 기관의 이차 기능 장애는 소화 기관의 유기성 질병 (위와 십이지장, 소장 및 대장, 췌장, 담석 및 간)의 결과로 발생합니다. 수술후의 상태 (위 절제술, 문합의 부과, 질식 수술); 병리학 적 내장 - 내장 반사 (당뇨병, 근전증 등)의 결과로 다른 기관 및 시스템의 질병.
표 1은 기능 장애 ZH의 가능한 원인을 나열합니다.

CO는 십이지장의 벽 (12)을 통해 담관 및 췌장 도관 및 통로의 그 지점에서의 공통 채널의 단부를 둘러싸 fibromuscular 시스를 나타낸다.
CO는 세 가지 주요 기능을 수행합니다.
십이지장의 담즙과 췌장액의 흐름을 조절한다.
십이지장의 내용물이 일반적인 담즙 및 췌장 관으로 역류하는 것을 방지합니다.
간 담즙의 간에서 축적을 제공한다.
이 기능은 덕트 시스템과 십이지장 사이의 압력 구배를 조절하는 괄약근의 기능과 관련이 있습니다.

손상된 CO 기능은 근육 운동 이상증 (주로 경련)과 관련되거나 구조적 변화, 특히 협착과 함께 나타날 수 있습니다. CO 장애의 발병을위한 주요 원인과 기전은 표 2에 제시되어있다.

현재 널리 사용되는 담즙 기관의 기능 장애 (PRBT) 분류는 다음과 같습니다.
병인 바이 I. 1) 기본 운동 장애 조건 위반 담즙 유출 및 / 또는 췌장 분비 유기 폐색 부재 12 십이지장; 2) 담즙 관의 2 차성 운동 장애, RH와 CO의 유기적 변화.
나. 지방화에 의해 : 1) ZH의 기능 장애; 2) CO 장애.
Iii. 기능 상태에 따르면 : 1) hyperfunction; 2) 기능 저하.
ICD-10 담도 부전에 따라 2 m 표제 K82.8 (이상증 담낭 및 담낭 관) 및 K83.4 (연축 CO)와 관련 될 수있다.
로마 기준 IV [4,5]있는 다음 부분이있다 "담낭 및 오디 괄약근 장애"섹션의 FRBT E :
E1 "담즙 성 통증";
Е1а. "기능 장애 ZH";
E1b. "담즙 형태의 기능 장애";
E2 "췌장 CO 타입의 기능 장애".

담즙 기관의 기능 장애의 진단

담즙 관의 기능 장애 치료

생화학 조절 약물

문학

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분류.

III Rome Consensus에 따른 담도계의 기능 장애 (담낭과 옴 디의 괄약근)는 다음과 같이 분류됩니다.

쓸개 기능 장애 (hypo 또는 hyperkinetic 유형);

기능성 담즙 장애 괄약근 Oddi,

기능성 췌장 괄약근 오디 (Oddi) 장애.

병인학 및 병인 발생.

담낭의 비우기에 대한 위반의 1 차 원인과 2 차 원인을 할당하십시오.

주요 원인 (10-15 %) :

유전 적 소질;
담낭의 평활근 세포 병리;
신경 호르몬 자극에 대한 감수성 감소;
쓸개 및 담낭의 비 정렬;
낭성 덕트에 대한 저항력 증가.

2 차 (80 % 이상) :

만성 간 질환;
JCB, 담낭 절제술;
호르몬 질환 및 조건 - 당뇨병, 임신, 소마토스타틴 치료;
수술 후 상태 - 위장 절제술, 창자, 문합 부기, 외음부 수술;
복부 장기의 염증성 질환 (내장 - 내장 반사);
바이러스 성 감염.

담도계의 기능 장애를 일으키는 주된 역할은 심리적 정서적 과부하와 스트레스가 많은 상황에 있습니다. Oddi의 담낭과 괄약근의 기능 장애는 일반적인 신경증의 징후가 될 수 있습니다.

장의 루멘에 소화 과정의 장애에 십이지장 결과로 담즙 질환 통로 장내 물의 분비 유체 및 전해질의 손실, 장 점막 손상의 자극을 수반 십이지장 고혈압 duodeno 위산 역류, 소장의 미생물 오염, 담즙산의 조기 세균 deconjugation의 개발, 음식 성분의 가수 분해 및 흡수 장애, 유출 비밀의 어려움으로 인한 췌장의 2 차 병변 저것

임상 사진.

로마 표준에 따라 손상 수준에 관계없이 기능 장애에 대한 몇 가지 공통된 특징을 선택할 수 있습니다.

주요 증상의 지속 기간은 작년에 최소 3 개월이어야합니다.
유기 병리학의 부족;
눈에 띄는 진행없이 일반적으로 양호한 상태와 질병의 호의적 인 경과에서 불평의 다중 본성 (간세포 외전 시스템의 장애뿐만 아니라);
일부 심리 정서적 장애 neurohumoral 규제의 주요 증상을 형성 요인과, 결과로, 높은 주파수 편차 정신 신경증 (두려움과 불안, 우울증, 히스테리 반응, 강박 장애).

또한 해당 증후군을 형성하는 증상 그룹이 있습니다.

통증 증후군

상복부의 오른쪽 견갑골에 방사 우상 복부 30 분 이상까지 통증 (재발 성 공격 - 비트 - ARN 유형, 뒷면에 방사 왼쪽 윗부분에.. - 췌장 유형의 통증이 식사 후, 종종 밤 고통의 중간에 감소되지 않는다 대변 다음에 제산제를 복용하고 몸 자세를 바꾼다.

소화 불량 증후군

- 담즙 성 소화 불량 : 입에 쓴 맛, 공기 트림, 조기 포만감, 체중 및 상복부 통증, 오심, 구토, 에피소드, 가져 구호;

- 장내 소화 불량 : 불안정한 대변 (통증이없는 설사, 변비와 교대, 복부 불편 함).

좌경 증후군

(Oddi의 괄약근의 기능성 담도 장애와 함께 통증의 2 회에 관련된 알칼리성 포스 파타 아제, 시간에 따른 직접 빌리루빈의 활성 증가).

Asteno 식물 증후군

(과민성, 피로, 두통, 과도한 발한).

진단 방법

1) 주관적 및 객관적인 증상 평가를 통한 임상 적 방법.

2) 실험실 방법 (ALT, AST, GGTP - 담즙 장애, 아밀라아제 - 췌장 장애 - 2 배 증가 -

담즙 성 기능 장애

이중 기능 장애

기능성 담도 질환 (담즙 성 운동 이상증) - 담즙 덕트 벽의 음색 및 수축 장애, 총 담관에서 담즙이 유출되거나 담즙이 십이지장으로 유출 됨으로써 나타난다.

담도의 기능 장애는 12.5 ~ 58.2 %의 범위에서 거의 연구되지 않았으며, 60 세 이상에서는 26.6 %의 빈도로 관찰되었다. 운동 이상증은 주로 여성에게 영향을줍니다.

거친 버블 및 오디 스핀 터의 기능적 장애의 분류 (ROMAN CONSENSUS III, 2006)

1. 담낭의 기능 장애

2. 기능성 담도 질환 괄약근 오디 (Oddi)

3. 기능성 췌장 괄약근 오디 장애

독립적으로 흐르는 Oddi의 담낭과 괄약근의 1 차 기능 장애는 비교적 드문 평균 10-15 %입니다. 담즙 기관의 이차 역기능 장애는 반사 및 체액 경로에 의해 담도와 관련된 다른 기관의 질병에서 발생합니다. 담도계의 기능 장애를 일으키는 주된 역할은 심리적 감정적 인 과부하, 스트레스가 많은 상황과 같은 심인성 요인에 속합니다. Oddi의 담낭과 괄약근의 기능 장애는 신경증의 징후가 될 수 있습니다.

다양한 형태의 운동 이상증에서 담도계의 기능 장애의 발병 기전은 항상 담즙 관 운동성의 신경 위축 조절에 위배된다.

소화관의 질병에있는 운동 이상증의 발달은 담낭의 운동성에 직접적으로 또는 간접적으로 영향을 미치는 장 신경초 펩티드의 분비를 침범하고, 영향을받는 기관에서 담도로의 내장 - 내장 반사 작용과 같은 여러 가지 기전에 의해 유발된다. 간염, 담관염, 담낭염, 운동 이상증

담즙 통로의 염증성 변화와 관련이 있으며, 반응성과 신경 위관 효과에 대한 민감성을 변화시킨다.

식이 오류 및 영양 리듬의 위반과 함께 운동 이상증의 발달은 주로 담즙 관의 운동성을 조절하는 장 신경 펩티드의 분비의 정상적인 리듬의 붕괴로 인한 것입니다.

이 클리닉은 담낭과 괄약근의 운동 기능 장애로 인한 것이며 운동 이상증의 형태에 따라 다릅니다.

오른쪽 hypochondrium에서 고혈압 담낭의 운동 이상증이 심부름 부위에 덜 자주, 심호흡과 함께 강화되는 심장, 오른쪽 견갑골 아래에, 오른쪽 어깨 뒤쪽에 방사선 조사와 함께 정기적 인 발작 통증이 나타납니다. 통증은 식사 후 1 시간 (또는 그 이상) 지난 20 분 후에 발생하거나 악화됩니다. (및 더 많은 것)는 보통 규정 식, 운동, 스트레스가 많은 상황에있는 과실 후에, 드물게 생깁니다

담낭의 저주파 운동 이상증 : 명확한 방사선 조사, 압력감, 팽창감이없는 우측 저혈구에서 장기간 지속되는 둔탁한 통증. 통증은 몸통을 구부리고 복부 내압을 증가시켜 가중 될 수 있습니다. 강한 감정과 음식물 섭취는 오른쪽 hypochondrium에서 통증과 충만감을 악화시킵니다.

피부에서 보았을 때 보통의 색깔, 종종 과체중. 촉진시, 담낭 부위에 중등도의 통증이 나타납니다.

일반적으로 담즙 기관의 기능 장애의 일반적인 상태는 고통을 겪지 않습니다. 때로는 증상이 나타나지 않고 발생할 수 있으며, Oddi의 담낭이나 괄약근의 2 차 기능 장애는 근본적인 질환의 클리닉을 가질 가능성이 더 큽니다.

이 코스는 악화 - 악화 및 완화의시기가 특징입니다.

실험실 연구 방법.

일반 혈액 및 소변 검사는 정상 범위 이내입니다.

BAC : 간 기능 검사, 혈액 내 췌장 효소의 함량에는 특별한 이상이 없습니다. 공격 도중 또는 후에 Oddi의 괄약근 (sphincter)의 기능 장애가 있으면 일시적으로 아미노 전이 효소와 췌장 효소의 수준이 증가합니다.

부분 십이지장 소리는 담낭의 음색 장애와 수축 기능을 구분할 수 있습니다. 간 외 담도의 괄약근 장치의 상태를 결정하기 위해

엑스레이 방법. 구강 내 담낭 절제술과 정맥 내 콜레 그래프는 또한 유기적 변화의 존재를 제거하고 담낭 질환의 기능적 특성을 확인하는 것을 가능하게합니다.

Radiochocystography는 잠복기의 변화, 담낭의 지속 기간 및 담낭의 비우기를 나타냅니다. 버블 스캔에 따르면, 위치, 크기 및 모양이 변경되었습니다.

담즙 조성에서 99m Tc radiopharmaceuticals (RFP)의 배설과 혈액으로부터의 간세포의 선택적 흡수에 기초한 동적 붕 신틸로그래피의 방법은 또한 담도계의 기능 상태를 연구하는데 사용된다.

초음파 검사 (US)는 담도계의 운동 장애를 진단하는 주요 방법 중 하나입니다.

Oddi의 담낭과 괄약근의 운동 장애의 진단 기준 (Rome II, 1999) :

1) 상복부 또는 우회 정상에서 30 분 이상 지속되는 중등도 또는 심한 통증의 재발 성 에피소드;

2) 과거 3 개월 동안 한 건 이상의 증상이 관찰되었다.

3) 환자의 일상 활동을 방해하거나 의사와의 상담이 필요할 때 중등도의 통증.

4) 이러한 증상을 설명하는 구조적 장애의 증거는 없다.

5) Oddi의 담낭과 괄약근의 운동 기능 손상.

또한 통증은 메스꺼움, 구토, 뒤 또는 오른쪽 견갑골 통증의 방사, 식사 후 또는 야간 통증의 발생과 같은 하나 이상의 증상과 관련 될 수 있습니다.

다이어트 요법. 고지혈 운동 이상증에서 동물성 지방, 식물성 기름, 육류, 생선, 버섯 국물은 제한되어야하며, 담낭의 저혈압 환자는 잘 견뎌 낼 수 있습니다 (예 : 5-6 식). 설탕, 크림, 사워 크림, 식물성 기름, 부드러운 삶은 달걀. 변비를 예방하기 위해 배변을 촉진하는 요리 (당근, 호박, 호박, 초록, 수박, 멜론, 자두)를 추천합니다. c), 말린 살구, 오렌지, 배, 꿀). 밀기울은 담즙 관 운동성에 큰 영향을 미친다.

1. 평활근에 영향을 미치는 약물 :

1.1. 항콜린 성 약물;

1.3. 칼슘 채널 차단제 (선택적 칼슘 채널 차단제 (Pinavery bromide - Dicetel))는 대장의 수준에서 주로 작용하며, 주로 대사가 진행되며 결장의 역기능 장애 및 담도계 기능 장애 환자에게 표시됩니다.

1.4. 나트륨 채널 차단제 - 메베 라린 하이드로 클로라이드 (duspatalin) -이 약물은 뚜렷한 항 경련 효과가있어 고혈압 담도 질환의 증상을 신속하게 체포합니다.

1.5. myotropic antispasmodics - hymecromone (Odeston)은 Oddi의 괄약근과 담낭의 괄약근에 선택적 항 경련 효과가 있고 또한 choleretic 효과가 있습니다.

1.6. 장 호르몬 (CCK, 글루카곤);

2. Choleretic 약물 :

2.1. Choleretics (담즙의 형성을 자극) :

2.1.1 진정한 (담즙 및 담즙산 분비 증가) :

담즙산 함유 : 알로 우르, 우르 코데 옥시 콜산 콜레린, 호홀롤, 홀로 삭, 디 홀리.

2.1.3 합성 : nicodin, tsikvalon; 옥사 페닐 아미드.

식물 원산지 : 호피톨, 플라멩코, 옥수수 실크, 페퍼민트, 탠시, 로즈힙, 파슬리.

2.1.5 수액 수 치료제 (담즙의 수분 증가) : 발레 리아 누스; 나트륨 살리 실 레이트; 미네랄 워터.

2.2. Cholekinetics (담낭의 음색을 높이고 담즙 기관의 음색을 줄이고, 담즙의 십이지장으로의 흐름을 증가시킵니다.) : cholecystokinin, magnesium sulfate; 소르비톨; 자일리톨; 매자 나무; 콜레시스토키닌; 바다 갈매 나무속과 올리브 오일; M- 콜린 렉시 틱스; 니트로 소르 바이드; 아미노필린

고혈압 운동 이상증에 적용 :

2) 담즙산, 담즙산 함유 제제, 합성 약물,

3) 식물 기원의 약물.

2 ~ 4 주간 약물 복용을 권장합니다.

담낭의 저혈압을 사용할 때 :

1) choleretics 및 prokinetics.

치료 기간은 3-4 주입니다.

미네랄 워터. 고혈압 이상 운동에서는 저 광물성 광물 인 Narzan, Naftusya, Smirnovskaya, Essentuki No. 4가 추천되며, 저 운동성 운동 이상증의 경우 광물성이 높은 광천수가 나타납니다 (Arzni, Essentuki No. 17, Morshinskaya).

자일리톨, 소르비톨, 황산 마그네슘, 저칼륨 운동 이상증이있는 칼스 배드 염을 함유 한 튜브가 일주일에 1 번 사용됩니다.

Ardatskaya M.D. 담도계의 기능 장애 : 진단 및 치료의 문제 / Farmateka. № 2. P. 71-77.

담도의 기능 장애 : 진단 및 치료의 문제점

FSBI "Educational and Scientific Medical Center"러시아 연방 대통령 사무실, 모스크바

최근 몇 년 사이에 담도계 기능 장애의 유행이 급속히 증가하고 있습니다. 이 기사는 담도계의 기능 장애 분류를 정의합니다. 담낭과 오디 괄약근의 기능 장애 기준은 Rome 2006 기준의 관점에서 제시되며, 담즙 관의 기능 장애에 대한 치료 방법의 주요 진단 방법과 원리가 고려됩니다. 선택적 근시 진경 진경제, 특히 mebeverine (Duspatalin), 담도계의 기능 장애의 매력의 장소와 역할에 특히주의를 기울입니다.

키워드 : 담도계 기능 장애, 담낭, 근시 성 진경제, 메베 베린, Duspatalin

최근에는 담도가 생겼습니다. 이 기사는 담도의 정의를 제공합니다. Rome III, 2006에 근거하여 담낭과 오디 괄약근의 기능 장애 기준이 제시됩니다. 담도관이 설명되어 있습니다. 그것은 근력 증진을 포함한 근시 성 진경제의 문제입니다.

주요 단어 : 방광, 담낭, 근시 성 진경제, 메베 베린, Duspatalin

최근 수십 년 동안 위장관 질환 (GIT) 중에서 소화 기관의 기능 장애, 특히 담즙 계의 기능 장애가 유행의 급속한 증가로 인해 중요 해졌다. 현재 치료 요법에서 이러한 질병의 비율은 0.2-1.7 %이며 소화기 계통에서는 25.3-45.5 %입니다.

병인학 및 분류

담즙 관의 기능성 질환은 담낭 (GI), 담즙 관 및 괄약근의 운동 - 강직성 기능 장애의 결과로 개발 된 임상 증상의 복합체입니다.

그들의 기능 장애의 원인에 따라, 담즙 기관은 1 차와 2 차로 나뉘어집니다. 독립적으로 발생하는 GI와 Oddi (CO) 괄약근의 1 차 기능 장애는 상대적으로 드물며 평균적으로 10-15 %의 경우에 발생합니다. 동시에, ZH의 수축 기능의 약화는 근육 질량의 감소, 특히 평활근 세포의 병리로 인한 것일 수 있습니다 (드물게); 신경 수용체 자극에 대한 수용체 장치의 민감도 감소; 담낭과 낭성 덕트의 비 정렬뿐만 아니라 후자의 저항 증가.

호르몬 장애, 소마토스타틴 치료, 월 경전 증후군, 임신, 전신 질환, 당뇨병, 간염, 간경변, ejunostomy, 열에 염증과 돌과 함께 담즙 기관의 이차 기능 장애 (85-90 %)가 관찰됩니다.

특히, 콜레시스토키닌, 세크레신 및 기타 신경 펩타이드 (표 참조)의 생산에서 불균형은 담석과 괄약근 장치의 수축 기능에 확실한 영향을 미친다. thyroidin, oxytocin, 코르티코 스테로이드 및 성 호르몬의 불충분 한 형성은 근육 괄약근과 근육 괄약근 장치의 기능 장애를 감소시킵니다.

종종 수술 후 담도계의 기능 장애 운동성 장애가 발생합니다. 따라서 담낭 절제술 후 70-80 %의 환자에서 담낭 절제술을 시행합니다. 소화 작용으로 인해 위와 십이지장의 일부가 절제 된 위장 절제술은 호르몬 생산 감소로 인한 분비 및 운동 피난 장애를 일으 킵니다. 콜레시스토키닌 - 췌장 및 모 틸린. 결과로 생기는 기능 장애는 영구적이 될 수 있으며 담석 성 담즙이 존재하는 경우 담석의 빠른 형성에 기여합니다. 방광 절개 후 첫 6 개월 동안 담도계, 담낭 및 CO의 현저한 저혈압이 관찰됩니다.

또한, 담도의 기능 장애의 발생에있어서 어떤 (그리고 때로는 선도적 인) 역할은 정신 - 감정적 요인에 속한다. 예를 들어, ZHP와 WITH의 기능 장애는 일반적인 신경증의 징후가 될 수 있습니다.

표 운동 기능에 대한 호르몬의 영향

운동성에 미치는 영향

지방 감소를 자극하고, CO를 진정시키고, 지방을 비우는 것을 촉진합니다.

그들은 피부를 진정시키고, CO의 톤을 증가 시키며, 피부를 비우는 것을 억제합니다.

담도의 기능 장애는 변화의 방향에 따라 hypo-hypfunction과 hyperfunction으로 구분됩니다.

다음 구조는 기능 장애에 취약합니다.

ZHP (hyper - 또는 hypokinetic type);
CO, 루틴 괄약근 (고혈압 - 경련, 저혈압, atonia).

ZH의 hypermotor 기능 장애는 담낭의 염증 징후가없고, 방광의 증가 된 운동력 및 감소 된 집중 기능 (낭성 부분의 빌리루빈 농도와 십이지장 담즙의 간 부분의 농도의 비율로 계산)이 고려되어야합니다. Hypomotor 기능 장애는 ZH의 염증 징후가없고, 모터가 감소하고 집중 기능이 증가합니다. 운동 장애의 매우 중요한 객관적인 증상은 초음파 슬러지 (확산 또는 정수리) 현상입니다.

최근 국제 질병 분류 (ICD-10)에서 K82.8, "쓸개와 낭성 덕트의 운동 이상증"및 K83.4 "Oddi의 척추 괄약근 기능 장애 - 괄약근"이라는 제목 아래 강조 표시되어 있습니다.

2006 년 로마 컨센서스 III (Rome Consensus III)는 위장관 기능 장애에 관한 전문가 그룹이 준비한 것으로 E 섹션은 "담낭과 오디 괄약근의 기능 장애"

E1은 웜의 기능 장애입니다.
E2 - 기능성 담도 장애;
EZ 기능성 췌장 장애.

섹션 E2 및 E3에 포함 된 위반 사항으로, CO 담즙 및 췌장 유형의 기능 장애로 지정하는 것이 좋습니다.

ZHP와 CO (표제 E)와 옵션 E1-E3의 기능 장애에 대한 일반적인 진단 기준을 명확히했다.

E. 기능 장애 진단 기준

지난 6 개월 동안 적어도 3 개월 동안 지속되는 복부의 상복부 또는 우상 쿼드런트에 국한된 통증 에피소드는 다음 기준을 따릅니다.

에피소드는 지난 30 분 이상 지속됩니다.
증상은 반복적으로 발생하며 (매일이 아닌) 다른 간격으로 발생합니다.
고통은 일정한 수준으로 강화됩니다.
통증은 중등도 또는 중증이어서 일상 활동을 방해하거나 응급실로 이어집니다.
배변 후 통증이 감소하지 않습니다.
변화하는 자세로 고통이 줄어들지 않습니다.
제산제 복용 후 통증이 감소하지 않습니다.
증상을 설명하는 유기적 병리를 제외합니다.

추가 기준 - 다음 증상 중 하나 이상의 증상과 결합 된 통증 :

메스꺼움 및 구토.
후부 및 / 또는 오른쪽 부갑상선 영역의 방사선 조사.
고통은 환자를 밤에 깨운다.

E1. 기능 손상 진단 기준

기능 손상 진단 기준
현재 ZHP.
정상 간 효소, 공액 빌리루빈 및 아밀라아제 / 리파제.

E2. 담즙 기능 장애의 진단 기준 :

기능 손상 진단 기준
정상적인 아밀라아제 / 리파아제 수치.

확인 기준 : transaminase 수치 (ALT, ACT), 알칼리성 인산 가수 분해 효소 (alkaline phosphatase, alkaline phosphatase) 또는 공액 빌리루빈 (conjugated bilirubin)의 상승. 적어도 두 통의 통증이 동반됩니다.

담즙 기능 손상과 관련하여 세 가지 임상 및 실험실 유형이 있습니다.

1. 제 1 형 CO의 담즙 성 기능 장애 : 담즙 성 통증의 공격으로 다음 2 가지 증상과 병용 :

2 배 연구에서 ACT, ALT, 빌리루빈 및 / 또는 알칼라인 포스 파타 아제 수준이 2 이상인 경우;
내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)에 따른 로마 표준 II> 12 mm에서 초음파 데이터 [초음파]에 따라> 8 mm의 총 담관의 확장.

로마 기준 II에서 ERCP의 조영제 제거 지연 (45 분 이상)이 3 번째 징후로 나타났습니다.

2. 제 2 형 CO의 담즙 성 기능 장애 : 다음 증상 중 하나와 병용하여 담즙 성 통증의 공격 :

2 배 연구에서 ACT, ALT, 빌리루빈 및 / 또는 알칼라인 포스 파타 아제 수준이 2 이상인 경우;
총 담관의 확장> 8 mm (초음파에 의한).

3. 3 형 CO의 담즙 성 기능 장애 : 담즙 성 통증의 공격 만.

EZ. 췌장 기능 장애 진단 기준 :

기능 손상 진단 기준
증가 된 아밀라아제 / 리파아제 수치.

클리닉 및 진단

췌장 유형의 일산화탄소 장애는 췌장염의 상복부 통증에 의해 임상 적으로 나타납니다. 췌장염은 흔히 등을 향해 방출되며 혈청 아밀라아제 및 리파아제의 활성이 현저하게 증가합니다. 전통적인 췌장염의 원인 (담석증, 알코올 남용 등)이 없기 때문에이 경우 특발성의 재발 성 췌장염에 대한 진단이 불확실합니다. 이러한 진단을받은 일반적인 환자 그룹에서 CO 장애는 39-90 %의 환자에서 발견됩니다.

위에서 언급했듯이 대부분의 경우 CO 기능 장애는 담낭 절제술의 결과이며 총 담관의 괄약근이나 췌장 또는 일반적인 괄약근을 위반하여 나타납니다. 그것은 괄약근의 수준에서 덕트의 개통을 부분적으로 위반하는 특징이 있으며 담즙 및 췌장액의 유출을 위반하여 임상 적으로 나타납니다.

이 병리학에서 통증의 메커니즘은 괄약근 근육 섬유의 경련 발달과 담관 및 / 또는 췌관의 압력 증가입니다. CO의 긴 연축을 야기하는 요소는 정확하게 설정되지 않습니다. 아마도 십이지장 염, 유두 주위의 염증 또는 유두 자체 (예 : 유두염이나 섬유증)가있을 수 있습니다.

따라서 CO 부작용을 확인하기위한 심층 검사의 이유는 다음과 같습니다.

ZH 질환의 통증과 유사한 일사병 통증, 진단 검사의 부정적인 결과 포함 (초음파 및 미결정 담낭 담즙 검사 포함);
절제 후 복부 통증;
특발성 재발 성 췌장염 진단. 담도의 질병에 대한 진단 검사는 선별 검사와 명확화의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

선별 방법은 다음과 같습니다.

신체 검사 : 특징적인 불만의 확인, 우측 hypochondrium의 촉진 통증;
실험실 테스트 : 일반적인 혈액 및 소변 검사, 간 및 췌장 (포도당, ACT, ALT, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, 빌리루빈, 아밀라아제 및 리파제 수준)의 기능 상태에 초점을 맞춘 생화학 적 연구.
도구 적 방법 : 초음파, 십이지장 유두의 검사 (부종, 협착, 게실을 감지하기 위해)를 통한 식도 이식편 내시경 검사 (EGDS).

수정 방법에는 다음이 포함됩니다.

GI와 CO의 기능적 상태를 평가 한 초음파 (100 mL의 물에서 소르비톨 20 g)는 지방 함량 섭취 후 콜드 독의 직경이 40 % 이하로 감소하는 것을 특징으로합니다.
십이지장 삽관 법 - 낭성 반사의 약화 (낭성 담즙의 양이 100-150 ml로 증가, 담즙이 천천히 분비 됨, 소량으로, 담즙 방출이 45 분 이상 지연됨);
내시경 초음파;
intracholedochaeal manometry를 가진 ERCP - 총 담관의 확장이 12 mm 이상 증가하고, 총 콜 도코프의 압력이 증가 함.
동적 holestsintigrafiya는 (간담에 표시된 약품의 재분배 과정의 연속적인 긴 관찰 담낭의 배기 능력을 정량화하는 기계적 담즙 시스템 배리어 경련-CO 모두와 연관된 담즙 흐름의 침해를 식별 간접적 간세포의 기능적 상태를 판단하는 것이 가능하게 제공) ;
자기 공명 영상 cholangio-pancreatography (MRCP 바람직 세크레틴의 투여) - 담도 및 췌장 관의 촬상 안전있어서, 췌장의 다른 질환, 담도 (만성 췌장염, 폐색 덕트 concrement을 배제 할 수는 덕트, 바터 니플 및 t의 종양 협착. d) CO의 두 번째 및 세 번째 유형의 기능 부전을 위해 사용하는 것이 좋습니다. 침습적 검사 (ERCP 및 CO 내시경 검사)를 피하는 것이 좋습니다.
cholecystokinin 또는 모르핀 약물 검사 (Morphine-choleretic test Debray 또는 Morphine-Neostigmin test Nardi) - 담즙 성 산통의 전형적인 공격 형태;
transendoscopic manometry는 CO의 기능을 연구하는 가장 신뢰할만한 방법입니다. 는 괄약근 기저부 압력의 결정과 위상 파형 압력 변화 (진폭, 진폭 및 위상 파동의 방향)에 대한 연구를 포함한다. 이 방법의 사용은 50 %의 경우 괄약근 기저부 압력이 증가하는 2 형 CO 기능 장애에 가장 적합합니다. 췌장 질환이있는 환자의 경우 연구와 관련된 췌장염이 발생할 가능성이 있습니다. 정신 감정 장애 및 내분비 질환이 담도계의 기능성 질환의 발생에 선도적 인 역할을하기 때문에 신경 정신과 의사 및 내분비학 자와의 상담이 환자에게 제시됩니다. 어떤 경우에는 내시경 (유두근 절제술 - 제 1 형 CO 기능 장애) 또는 수술 (담낭 절제술, 수술 괄약근 수술 등) 치료 문제를 해결하기 위해 외과 의사와상의해야합니다.

GI와 CO의 기능 장애를 가진 환자의 관리에서의 진단 검색의 알고리즘은 Fig. 1 및 2.

도 4 1. RI의 기능 장애 진단 검색 및 관리 알고리즘

도 4 2. 1,11 형 및 III 형을 가진 기능성 담도 장애 환자의 진단 검색 및 관리 알고리즘

담도계 기능 장애 환자를 치료하는 주요 목표는 덕트를 통해 정상적인 담즙 흐름과 췌장 분비물을 회복시키는 것입니다. 이와 관련하여 치료의 임무는 담즙 생성의 회복, 위장관의 운동 기능의 회복, 괄약근 장치의 음색의 복원, 십이지장의 압력 회복을 포함합니다.

다이어트 요법은 여전히이 범주의 환자 치료에 중요한 위치를 차지합니다. 다이어트의 일반적인 원칙은 십이지장의 압력을 정상화하는 데 도움이되는 소량의 음식 (하루 5-6 끼)을 자주 먹는식이 요법이며 선 및 도관 시스템을 비우는 것을 규제합니다. 환자는식이 섬유 (특히 psyllium [Mukofalk])의 섭취를 보여줌으로써 장의 모터 배출 기능을 회복 시켰습니다. 복강 내 압력의 정상화는 십이지장으로의 담즙의 정상적인 이동에 기여하는데, 이것은 FM에서의 침전물이 존재할 때 특히 중요하다. 또한, 담즙산의 2 차 대사는 그것에 참여하는 미생물의 개체군을 회복시킴으로써 정상화됩니다.

hypokinetic 형태의 기능 장애에서 위산의 형성 기능에 따라 중간 mineralization (실온)의 미네랄 워터가 표시됩니다. 과 운동 양식에서는 비 탄산염 또는 저 탄산염의 낮은 광물 화 물 (2-5 g / l)을 권장합니다.

약물 치료는 주로 근육의 경련을 완화시키고 위장관 운동을 회복시키는 데 초점을 맞추어야합니다.

현재 통증 증후군을 완화하기 위해 여러 종류의 약물을 포함한 평활근 이완제가 사용됩니다.

1. 항콜린 제 - M- 항콜린 제 (belladonna preparation, platifillin, metacin 등)로서, 전신 부작용으로 인해 그 범위가 제한됩니다. 앞서 언급 한 약물과 달리 혈액 뇌 장벽을 통과하지 못하고 낮은 (8-10 %) 전신 생물학적 이용 가능성을 갖는 hyoscine butyl bromide (Buscopan). 그럼에도 불구하고, M-anticholinergics가 일반적으로 가지고있는 부작용을 일으킬 수 있습니다. 따라서 부스 코판은 녹내장, 양성 전립선 비대증, 유기 위장관 협착증, 빈맥에 금기입니다.

2. 질산염 (니트로 글리세린, 니트로 소르 비트 등); 심혈 관계의 영향과 관용의 발달로 인해 담도 운동 이상증의 장기 치료는 거의 받아 들일 수 없다.

3. 칼슘 채널 차단제 :

비 선택적 (니페디핀, 베라파밀, 딜 티아 젬 등)은 평활근의 이완을 일으키고 수많은 심혈관 질환을 유발합니다. 위장관 효과를 얻기 위해서는 고용량을 필요로하는 고용량이 필요합니다.
selective - Pinavery bromide (Ditsetel) - 대장의 수준에서 주로 작용합니다. 담즙 관의 수준에서 약물의 단지 5-10 %가 작용하여 담즙 내강 내 압력 감소와 관련되어 담즙의 통과를 촉진합니다.

4. 근전 운동 진경제 :

비 선택적 모든 평활근 조직에 전신 효과를 발휘 등 drotaverin (Nospanum) otiloniya 브로마이드, 박탈 부작용 M-cholinolytics하지만 위장관에 대해 선택하지.. 담도의 저 운동성 및 저주파 성 기능 장애가있는 환자에서 비 선택성 진경제를 사용하면 이들이 더욱 심해질 수 있습니다. 따라서이 그룹의 약물은 간헐적으로 주로 경련 상태에서 사용됩니다.
선택적 - ZHP의 괄약근과 괄약근에 선택적 항 경련 효과가있는 gimecromone (Odeston); Mebeverine hydrochloride (Duspatalin).

5. 간질 호르몬 (cholecystokinin, glucagon) - 일시적으로 CO 색조를 감소시킬 수 있습니다.

6. 보툴리눔 독소는 아세틸 콜린 방출의 강력한 억제제입니다. 일산화탄소 주입으로 사용하면 압력을 낮추고 담즙의 흐름을 개선하며 증상 완화를 가져옵니다. 치료에 대한 반응은 일시적이며, 장기간 치료에 대한보고는 거의 없습니다.

고통 완화에서, 내장 감수성 및 통증 인식 메커니즘에 영향을 미치는 약물에 특별한 역할이 주어집니다. 현재, 항우울제, 5-HT3 수용체 길항제, 담즙 성 통증을 갖는 x-opioid 수용체 작용제를 처방 할 가능성이 논의되고있다.

그러나 담관의 기능성 질환을 앓고있는 환자의 병인 치료를 위해 선택되는 약물은 당연히 소화관의 평활근을 선택적으로 완화시키는 약물입니다. 이 약물 군의 이점, 특히 Duspatalin (mebeverin)은 파파 베린의 효과보다 20-40 배 더 큰 CO에 대한 편안한 선택성입니다. 동시에, Duspatalin은 원치 않는 저혈압을 일으키지 않고 기능성 십이지장 스테로이드, hyperperistalis, 경련을 없애고 장의 근육 조직에 정상화 효과를 보입니다.

도 4 3. 약물 Duspatalin (mebeverin)

따라서, Duspatalin은 담도의 병리학에서 병원성 작용의 약물 일뿐만 아니라 손상된 기능 기전의 정상화 인 사노 게 네스 (sanogenesis)를 지원하는 수단이기도합니다. 나트륨 +에 평활근 세포 투과성을 감소 antispastic 효과 셀 (도 3)에서 K +의 유출 감소로 인해 저혈압 방지 원인 : 인해 이중 약물 작용 메카니즘 가능한 Duspatalin이 효과. 직접 차단 셀에 나트륨 유입 중단 패스트 나트륨 채널 심근 세포막 결과에 대한 약물의 효과, 따라서 고통의 발전에 따라서, 탈분극의 공정을 느리게하고 경련에 이르는 일련의 이벤트를 방지하고. Duspatalin 사용의 효과는 (20-30 분 후) 빠르게 발생하고 12 시간 지속되므로 하루에 두 번 (연장 된 형태) 복용이 가능합니다. 또한 Duspatalin은 간을 통과 할 때 활발하게 대사되며, 모든 대사 물질은 소변에서 빠르게 배설되며 약물은 단회 투여 후 24 시간 이내에 완전히 제거됩니다. 그러므로 Duspatalin은 체내에 축적되지 않으며 노인 환자의 경우에도 복용량을 조정할 필요가 없습니다. 이와 관련하여, Duspatalin은 장기간 사용할 수 있으며, 이는 담낭 절제술 후 CO 부전증 환자에게 특히 중요합니다.

mebeverin의 안전성과 내약성 평가는 3,500 명 이상의 환자를 대상으로 한 연구에서 수행되었으며, 모든 연구에서이 약물은 환자들에게 잘 받아 들여졌다. 대부분의 연구자들은 약물 용량의 증가에도 불구하고 부작용을보고하지 않았다. 그것은 Duspatalin 자율 신경계에 대한 활성화되지는, 혈액 학적 및 생화학 적 변화를 유발하지 않는 것으로 관찰되었다, 더 일반적인 항콜린 효과가 없습니다, 따라서 두려움없이이 전립선 비대증 및 녹내장뿐만 아니라 임신 한 여성 환자에게 제공 할 수 있습니다. Duspatalin은 담관의 기능 장애 치료에 임상 실습에 광범위하게 사용하는 것이 좋습니다. 오른쪽 윗부분에, 메스꺼움, 자만심 통증 : 대조군 연구의 결과는 치료 용량 Duspatalin 신속하고 효과적인 경련 방지 효과를 제공 고혈압 담도의 기능 장애의 증상을 완화하는 것이 좋습니다.

ZH 기능 저하를위한 약물 요법의 주요 수단은 다음과 같이 고려되어야합니다 :

choleretics - 담즙이나 담즙산이 포함 된 제제 (Allohol, chenodeoxycholic 및 ursodeoxycholic [Ursofalk] acids, Holensim, Liobil); 합성 약품 (옥사 페난 미드, 니코 딘, 티크 발론); 약초 (Flamin, Holagogum, Gepabene, Hepel, Hepatofalk Planta 등);
cholekinetics - cholecystokinin, 황산 마그네슘, 올리브 오일, 소르비톨, 자일리톨, Holosas.

저 운동 장애가있는 경우, 운동성 안정화가 나타나기 전에 술 피이드, 돔 페리돈, 메토 클로 프라 미드, 트리 메부 틴 (Trimedat)이 치료 용량으로 사용됩니다.

또한 염증과 내장 통각 과민을 감소시키는 약물 - 비 스테로이드 성 소염제 : 아세틸 살리실산, 케토 프로 펜, 멜 록시 캄, 삼제 항우울제 (amitriptyline, imipramine, tianeptine 등)의 저용량.

담도의 기능성 질환에는 소화 및 흡수 과정의 장애 및 소장에서의 미생물 학적 장애 (과도한 박테리아 성장)가 동반되며, 이는 또한 의학적 교정이 필요합니다.

첫 번째 경우, pancreatin 제제가 처방됩니다. 이러한 약제의 확실한 이점은 췌장 효소가 십이지장에 들어갈 때 췌장 분비 및 관내 압력이 감소된다는 것, 즉 담즙 기관의 병리학 적 측면에서 특히 긍정적 인 요소 인 CO가 사용되었을 때 관찰되는 피드백 효과입니다. 또한 pancreatin 제제를 사용하면 관절 내 고혈압과 관련된 통증, 특히 췌장 CO 기능 장애를 완화 할 수 있습니다.

현재 산 장벽 (장 코팅) 코팅으로 코팅 된 마이크로 스피어가 함유 된 Creon (10,000, 25,000, 40,000)은 현대 의약품 요구 사항을 충족시키는 약물입니다.

두 번째 경우, 소장의 미생물 오염이있을 때 리포 imin민과 같은 비 흡수성 장내 항생제 또는 니트로 퓨란 계열 (니 퓨록 사자 이드) 또는 퀴놀 (Intetrix)의 장내 소독제를 사용하여 단일 단계 및 / 또는 순차적 인 프로바이오틱스 사용 (린)으로 오염 제거 요법을 수행해야합니다. Normospectrum 등) 및 Prebiotics (Duphalac과 같은 lactulose 준비),식이 섬유 기반 약물 - psyllium (Mucofalk).

담즙 부족이있는 경우, 우르 코 데 옥시 콜산 제제 (Ursofalk 등)는 1-3 개월 동안 5-7 mg / kg으로 처방됩니다.

따라서 담석 계의 기능 장애를 진단하고 적절한 복합 요법을 임명하는 현대적인 방법을 사용하여 임상 증상을 적시에 정확하게 평가하면 환자의 건강과 삶의 질을 크게 향상시킬 수 있습니다.

Belousova E.A., Zlatkina A.R. 위장관의 기능 장애에 대한 복통 :이를 제거하기위한 주요 메커니즘 및 방법 // 실험적 및 임상 적 위장병 학 2002. No. 1. P. 13-8.
Vishnevskaya V.V., Loranskaya I.D., Malakhova E.V. 담즙 성 장애 - 진단 및 치료 원칙 // 유방암 2009. V. 17. 4. 4. P. 246-50.
일첸 코 A.A. 담관의 기능 장애 / Consilium medicum 2002. No. 1. P. 20-3.
일첸 코 A.A. 담낭과 담관의 질환 : 의사를위한 안내. M., 2006. 448 p.
일첸 코 A.A. 담즙 병리학에서 Mebeverin hydrochloride의 효과 / / 유방암 2003. T. 11. No.4.
Kalinin A.V. 담즙 기관의 기능 장애 및 치료. 위장병 학, 2002 년의 임상 적 관점. № 3. S. 25-34.
Leushner U. 담도의 질병에 대한 실질적인 가이드. M 2001. 264 p.
Maev I.V., Samsonov A.A., Salova L.M. 담낭의 질병 진단 및 치료 : 교과서. M., 2003. 96 p.
Maksimov V.A. 소화 시스템의 기능 장애 및 급성 비 전염성 질환. M., 2009. 383 p.
Makhov V.M., Romasenko L.V., Turko T.V. 소화 기관의 기능 장애의 합병증 // Breast Cancer 2007. V. 9. No. 2. P. 37-42.
Minushkin O.N. 담도계의 기능 장애. 병태 생리학, 진단 및 치료 접근법. M "2003. 23 p.
Minushkin O.N. 담즙 관 운동성 장애의 약물 요법 // Farmateka 2004. No. 13. S. 1-4.
Minushkin O.N., Maslovsky L.V. 담도의 기능 장애의 진단 및 치료 // 유방암 2010. 그래서 18. 18. №5. 277-83 쪽.
로마 III 컨센서스 : 선택된 섹션과 코멘트. 의사 안내서 / 수동. Pimanov SI., Silivonchik N.N. Vitebsk, 2006. 160 p.
장 및 담도의 기능성 질환 : 분류 및 치료 문제 // 국제 간행물 : 위장학 2001. No. 5. 5. P. 1-4.
Sherlock S., Dooley J. 간 및 담도 질환 : 실제. 매뉴얼. 영어부터 M., 1999. 864 p.
Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. 간 외 담도의 만성 질환. 진단과 치료 / 의사를위한 방법, 매뉴얼. M., 2001. 31 p.
Corazziari E, Shatter EA, Hogan WJ, 외. 췌장의 기능 장애. 로멜. 기능성 위장 장애. 진단, 병태 생리학 및 치료. Second Edition, 1999 : 433-81.
Behar J, Corazzian E, Guelrud M, et al. 홀수 장애의 기능성 담낭과 괄약근 Gastroenterology 2006,130 : 1498-509.
Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegser-krankungen. Bremen 1999 : 134.
스미스 M.T. 오디 괄약근의 기능 장애. 위장병 학의 비밀 : Trans. 영어에서 M., SPb. : Binom, Nevsky dialect, 1998. p.335-72.

저자에 관한 정보 :

Ardatskaya Maria Dmitrievna - 의과 대학의 박사, 연방 국가 기관의 "소아 과학 교육 센터"의 소화 기관학과 교수 러시아 연방 대통령의 UD