Oddi의 괄약근 기능 장애 : 유형, 치료 및 예후

오디 (Oddi, DSO) 괄약근의 기능 장애는 총 담관과 췌장 또는 그 공통 괄약근의 수축 능력에 위배됩니다. 이것이 담즙과 췌장 주스의 유출을 방해하지만 유기적 인 장애는 없습니다. 또 다른 이름은 postcholecystectomy 증후군이며, 이전의 것은 담즙 성 운동 이상증입니다. 이 상태는 담낭 제거술을받은 환자의 40-45 %에서 발생합니다. 그 이유는 간에서 신진 대사 장애가 있으며 담낭 절제술 과정에서 제거되지 않습니다.

병리학 적 과정의 유형

실제로 임상 이미지의 차이에 따라 DSO에는 3 가지 주요 유형이 있습니다.

담즙 형

DSO의 주요 부분을 차지하는이 그룹은 다음과 같습니다.

담즙 성 복통에 전형적으로 나타나는 고통스러운 공격 - 날카 롭고 경련되어 등 뒤쪽, 오른쪽 어깨, 때로는 목까지 연장됩니다.
기구 연구의 자료 - 총 담관의 확장이 12 mm 이상;
콘트라스트 제거 시간이 45 분 이상 증가합니다.
실험실 자료 - 반복 분석에서 적어도 2 회 트랜스 아미나 아제와 알칼라인 포스파타제 수준의 증가.

마노 메 트리 연구에 따르면 담도 형은 3 가지 유형으로 나뉘는데, 첫 번째 유형은 괄약근의 협착 (수축)이 거의 없으며 두 번째 유형은 63 %의 환자에서 발견되며 세 번째 유형은 28 %입니다. 장애의 나머지는 기능적 (가역적, 운동 이상증) 징후로 발생합니다.

췌장 유형

임상 적 증상에 따르면이 유형의 DSO는 만성 췌장염과 유사하며 포괄적 인 검사만으로 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 주요 기능은 다음과 같습니다.

뒤에서 상복부 통증;
혈장 효소의 증가 amylase 및 lipase.

만성 췌장염과 유사한 상태로 간장 복통과 유사한 통증이 산재 해 있습니다. 실험실 테스트 데이터는 고통스러운 공격 중에 연구 자료를 선택한 경우에만 변경됩니다. 조용한 기간에는 실질적으로 편차가 발견되지 않습니다.

혼합형

담즙과 췌장 유형이 주요 증후군에 의해 구별되면, 담낭과 췌장의 기능 장애 혼합 증상이 거의 동일합니다. 환자들은 급성 통증이 아닌 급성 통증과 상복부의 무거움을 소화 불량 질환과 함께 고려합니다.

장애의 발병 기전에 대한 완전한 명확성은 장기간의 의학적 관찰 결과뿐만 아니라 종합적이고 때때로 반복되는 검사 후에 나타납니다.

증상

DSO의 증상은 구체적이지 않으므로, 초기 단계에서 건강의 손상은 기능 장애로 인한 것임을 입증하는 것이 어렵습니다.

모든 유형의 병리에 특징적인 공통 증상

메스꺼움;
구토;
복통;
헛배;
위 복부에 무거움.

식사와 관련된 불편 함 현상은 식사 후 3 ~ 5 시간에 발생합니다. 특히 지방 또는 튀김은 통조림 식품 또는 기타 자극적 인 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 흔히 밤에 통증이 발생합니다. 일부 환자에서는 불쾌감에 열, 오한, 복부 압통에 의한 통증이 동반됩니다. 국제 기준에 따르면 통증이나 불편 함은 적어도 3 개월의 지속 기간을 가져야합니다.

다양한 병리학 유형의 특정 증상

그러나 여러 유형의 DSO를 구분할 수있는 징후가 있습니다.

원인과 위험 요인

주된 이유는 간에서 대사 장애로 간주되지만, 또한 중요합니다 :

담즙 조성의 변화,
담즙의 방출의 침해, 그것의 침체;
담즙 및 췌장 배설관의 공통 덕트 또는 접합부의 운동 이상증;
Oddi의 괄약근이 손상되는 부주의 한 외과 적 치료.
병적 인 장내 미생물의 과증식.

위장병 학자들은 아직도 간세포 이완증이 DSO 형성의 주요 원인이라고 생각합니다. 이것은 불충분 한 양의 콜레시스토키닌이 생성되는 상태이다. 이 물질은 담낭과 그 덕트의 음색을 자연스럽게 조절하는 물질입니다. 콜레시스토키닌 (cholecystokinin) 작용에 따라 방광이 담즙으로 채워질 때까지 괄약근 음색이 증가합니다. 일단 그것이 가득 차면, 괄약근은 이완되어 담즙이 자유롭게 흐를 수 있습니다. 담낭 절제술 후 괄약근의 색조가 변하며 담즙은 정체되거나 지속적으로 흐릅니다. 이것은 췌장에서 신진 대사를 조절하는 호르몬 유사 물질의 생산을 변화 시키며, 2 차 췌장염이 발생합니다.

진단

진단을 내릴 때,이 병리를 나타내는 아무도 없기 때문에, 일련의 증상에 의존합니다. 보통 실험실과 도구 방법을 결합합니다.

실험실 테스트

빌리루빈 농도;
알칼리성 포스파타제;
아미노 전이 효소;
리파아제 및 아밀라제.

발병 후 6 시간 이내에 정맥혈을 채취하면 농도의 변화가 진단 적으로 유의하다고 간주됩니다.

경음악 연구

복부 장기의 초음파는 콜 닥투스와 췌장 덕분에 결정됩니다. 명확히하기 위해 그들은 풍성한 아침 식사를 제공하고 한 시간 동안 15 분마다 일반적인 담관의 크기 변화를 추적합니다. DSO는 2mm 이상 확장 된 흔적이 있습니다. 췌장 관의 기능을 결정하려면 secretin으로 검사하십시오. 일반적으로 약물 주입 후 덕트가 팽창해야하지만 30 분 이내에 원래 크기로 되돌아갑니다. 감소가 30 분 이상 걸린다면 이것은 DSO의 표시이기도합니다.
hepatoduodenal 단면도의 CT 검사 - 차원 및 구조는 명확하게 보입니다;
ERCP - 역행 담 췌관 조영술. 이 방법은 침습적입니다. 즉, 괄약근과 관에 직접 관통합니다. 콘트라스트는 프로브를 사용하고 방사선 촬영을 통해 도입됩니다. 총 콜 도크가 12mm 이상 확장되고 명암 대피 비율이 45 분을 초과하면 진단은 의심 할 여지없이됩니다.
혈압 측정은 괄약근 음색의 직접적인 측정입니다. 연구 과정에서 평활근 이완제를 사용할 수 있습니다. 이 방법은 기술적으로 어렵고 금기 사항이 많으며 합병증이있어 사용이 제한됩니다.

치료

치료는 동시에 사용되는 몇 가지 중요한 방법으로 구성됩니다.

다이어트

이것은 좋은 건강의 기초이며, 간단한 규칙을 준수하지 않으면 좋은 건강을 유지할 수 없습니다. 필요합니다 :

취침 직전 4 끼 식사, 저녁 식사 - 방광을 완전히 비우기위한 조건을 만듭니다.
제한 동물성 지방 (최대 - 국물에 약간의 지방);
튀김의 완전한 배제;
가공 된 형태의 청과물 다수, 매일 대변에 충분한 양이어야한다;
밀기울의 사용.

생활 수준의 수정

이것은 BMI (체질량 지수)가 연령과 성별에 해당 할 때 생리적 규범으로 체중이 감소한 것입니다. 필수 최소 신체 활동 - 매일 산책, 계단 오르기, 가벼운 운동.

의약품

담낭 절제술 후 약물은 24 주 동안 처방됩니다. 진경제는 아침 저녁으로 복용 된 두사페 라인 (Duspatalin)이 가장 좋습니다.

장내 발효 과정을 1 년에 1 ~ 2 회 줄이기 위해 항균제와 항염증제가 사용됩니다. 주치의가 의약품을 선택하면 Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetracycline 등이 사용됩니다.

항생제가 끝나면 Bifiform, Hilak Forte 등 프로 및 프리 바이오 틱스가 처방됩니다.

변비의 경우 정상적인 미생물의 성장을 뒷받침하는 완하제 인 Duphalac이 사용됩니다.

수술 후 처음으로 항산 약 (Maalox, Smekta)과 소화 효소 (Creon, Mezim)가 필요할 수 있습니다.

검사실 검사에서 비정상적인 간 기능이 나타난다면 hepatotrotector가 사용됩니다 - LIE 52, Heptral, succinic acid preparation.

특정 약물 세트는 임상 사진에 달려 있습니다.

질병의 합병증과 삶의 예후

주된 합병증은 담즙 유출 및 췌장 주스의 불일치로 인한 만성 췌장염입니다.

인생에 대한 예후는 유리합니다. 영양 규칙을 준수하고 제 시간에 약물을 복용하면 상태가 안정되고 통증과 소화 불량이 사라집니다.

괄약근 Oddi 경련 치료

소화 과정은 필요한 양의 소화액 주머니 내강으로의 방출에 직접적으로 의존합니다. 이 과정의 규제에서 주도적 역할은 오디 (Oddi)의 괄약근 (sphincter)이 담당합니다. 그것은 담즙과 췌장 관의 영역에 위치한 근육 반지입니다. 괄약근 운동 장애로 심각한 병이 발생할 수 있습니다.

Oddi의 괄약근 기능 장애는 무엇입니까?

모두가 결합 조직 세포와 근육 섬유에 의해 형성 오디 괄약근의 위치를 알고있다. 이 구조체는, 주조 체 장내 내용 방지 소화 분비물의 출력을 조절할 수 담낭 및 췌장의 관의 단부 부분을 둘러싸는, 담낭은 속도 충전 관로 내의 압력을 증가시킨다.

오디 괄약근의 기능 부전은 몸의 색조가 증가 할 때 발생하며 덕트가 팽창하므로 십이지장에 분비물의 분비가 조절되지 않습니다. 담즙의 농도는 감염을 유발하는 정상 수치에 도달하지 않을 수 있으며, 염증 증상의 발생이있을 수 있습니다.

결과적으로 다음 위반이 발생합니다.

장내 미생물의 구성 변화;
장 분비는 살균 작용을 잃는다;
지방의 분열 및 소화 과정의 위반;
지방산의 정상적인 순환이 바뀝니다.

Oddi의 괄약근의 실패는 몸이 압력을 견디는 능력을 상실 할 때 발생합니다. 이러한 상황에서, 담즙 분비물은 장내 루멘으로 지속적으로 방출되어 호르몬 성 설사의 발병을 유발합니다. 시간이 지남에 따라이 병리학은 소화기 출현을 일으키는 장 점막, 위를 손상시킵니다.

병리학의 원인

오디 괄약근의 경련은 후천성 질환으로 주된 원인은 운동 이상증입니다. 다음과 같은 요인이 병리학 적 상태를 유발합니다.

담즙의 조성 및 유변학 적 특성의 변화;
통로의 위반;
창자 dysbacteriosis;
외과 개입;
협착의 발달을 유도하는 괄약근의 구조적 변화;
십이지장염.

Oddi의 쓸개 및 괄약근의 질병은 위험한 환자에게서 발생합니다.

폐경기 여성, 임신, 호르몬 요법;
천문학 자;
젊은 사람들의 정서적 불안정성의 발달;
일이나 삶이 빈번한 스트레스와 관련이있는 사람;
담낭 절제술 후 (담낭 제거);
당뇨병 병력이있는 환자;
간 담도계 병리가있는 사람;
소화 기관의 수술 적 치료를받은 환자.

병리학의 유형

현대 분류에 따르면, 오디 괄약근의 기능 장애는 다음과 같은 형태를 가질 수 있습니다 :

Biliary type I. 오른쪽 hypochondrium에 심한 통증의 발생을 유발하는 위반을 참조하는 것이 일반적입니다. 공격 지속 시간은 20 분을 넘지 않습니다. ERPHG의 경우, 배설 비율의 감소에 의해 결정되며, 그러한 지표의 증가 : AST, alkaline phosphatase;
담즙 형 II 형. 담낭 형 Oddi 괄약근의 이러한 형태의 기능 장애로 인해 I 형 병리학의 특징 인 1-2 가지 증상이 나타납니다.
담즙 형 III 형. 통증 증후군 만 나타나고 다른 증상은 없습니다.
췌장 유형. Oddi의 괄약근 경련은 상복부 부위에 통증을 유발하여 되돌려줍니다. 몸통이 앞으로 구부러짐에 따라 통증이 감소합니다. 아밀라아제 또는 리파아제의 증가로 특징 지어 짐.

임상 사진

Oddi의 괄약근 경련은 오른쪽 hypochondrium, 상복부에 국한되는 재발 성 통증 증후군의 발생이 특징입니다. 통증은 보통 뒤 또는 오른쪽 견갑골에 발산합니다. 고통스런 감정의 지속 시간은 거의 30 분을 넘지 않습니다. 통증 증후군은 다른 강도를 가질 수 있으며 종종 환자에게 고통을줍니다.

통증 증후군은 종종 다음과 같은 증상을 동반합니다 :

메스꺼움 및 구토;
입안에서의 쓴맛;
송풍;
아마도 체온의 약간의 증가;
무거움의 느낌.

이러한 증상은 일반적으로 지방과 매운 음식을 먹은 후에 악화됩니다.

Oddi의 괄약근을 위반 한 임상 증상은 다음과 같습니다.

증가 된 간 효소;
ERSPHG 동안 조영제의 배출을 늦추십시오.
콜 닥투스의 확장.

종종 담낭 절제술 후 3 ~ 5 년 내에 기능 장애가 발생합니다. 동시에, 환자들은 담즙 저장통 제거와 관련된 통증의 증가를 관찰했습니다.

그것은 중요합니다! 통증은 대개 야간에 발생하며 진통제를 복용하면 몸의 위치가 바뀌어 멈추지 않습니다.

진단 조치

경우 괄약근 기능 장애를 결정하기 위해, 의사들은 통증의 개발 기간 동안 또는 후 6 시간 동안 수행 실험실 혈액 분석을 처방. 이것은 당신이 아밀라아제와 리파아제, AST, 알칼라인 포스 파타 아제 및 감마 - 글루 타밀의 높은 수준을 식별 할 수 있습니다.

임상 증상은 담관의 폐쇄로 인한 소화관의 다른 질병의 진행을 나타낼 수 있습니다. 따라서 이러한 도구 적 진단 방법은 진단을 확인하기 위해 널리 사용됩니다.

초음파. 도파관 교환을 평가할 수있는 자극적 에이전트의 수령 배경에 대해 스캔이 수행됩니다. 2 mm의 정상 값이 증가하면 담관의 불완전한 막힘이 의심 될 수 있습니다.
붕신 신기술. 이 방법은 주사 된 동위 원소가 간에서 상부 장으로 이동하는 속도에 의해 괄약근의 손상된 운동성을 결정할 수있게 해줍니다.
내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP). 이 기술은 덕트의 직경을 추정하고 비우기 속도를 결정하기 위해 측면 광학 장치가있는 십이지장 조영 장치의 도입을 포함합니다.
측정법 이 기술은 괄약근의 압력을 측정하기 위해 십이지장 내시경을 통해 덕트에 3 루멘 카테터를 삽입하는 것에 기반합니다.

치료의 특징

Oddi의 괄약근 부기의 치료는 통증 및 기타 증상의 완화, 기관 운동성의 정상화 및 소화 분비물 배출을 포함합니다. 염증과 dysbacteriosis의 발달과 함께, 세균 감염의 제거 및 장 biocenosis의 정상화가 필요합니다. 이 목적을 위해 널리 사용되는 약물 요법,식이 요법, 내시경 및 외과 치료.

약물 요법

다음 약물 그룹은 기능 장애를 제거하기 위해 널리 사용됩니다.

질산염 (Nitrosorbid, Nitroglycerin). 약물은 통증의 중증도를 줄일 수 있습니다.
Anticholinergics (Biperiden, Akineton) 근육 경련 제거;
칼슘 통로 차단제는 오디의 괄약근을 이완시킵니다. 따라서 종종 부작용을 일으키는 경우는 거의 없습니다.
진경제 (Papaverine, Pinaveriya bromide, Drotaverinum)는 경련과 통증을 제거합니다.
근시 성 진경제. Mebeverin은 괄약근 음색과 평활근 섬유의 이동성을 감소시킵니다. Gimecromone 경련을 제거하고, 발음 choleretic 효과가있다;
세균 감염을 제거하기 위해, 장 dysbiosis는 항균제 (리팍 시민, Enterofuril, 플루오로 퀴놀론), 프리 바이오 틱스와 프로바이오틱스를 사용 (락툴 로스, Bifiform, Hilak 포르테);
ursodeoxycholic acid (Ursosan, Ursofalk)를 기반으로 한 약물은 담즙 성 불충분을 제거합니다.

건강 식품

특별식이 없이는 소화관 질환의 효과적인 치료가 불가능합니다. Oddi의 괄약근이 교란되면, 영양사는 지방질, 매운 음식 및 패스트 푸드를 완전히 포기할 것을 권장합니다. 먹는 것은 거친 섬유로 풍부해야하며, 이는 소화 기관의 운동성을 정상화시키는 데 도움이됩니다.

신선한 야채와 과일을 거부해야합니다. 제품은 열처리를 거쳐야합니다. 식사는 끓여야하며, 조림을 받아야하며, 구워지고, 쪄야합니다. 일일 배급량은 6-7 인분으로 나누어 져야하며 3-3.5 시간마다 섭취하는 것이 좋습니다.

그것은 중요합니다! 취침 직전의 늦은 저녁 식사는 담즙의 정체를 피합니다.

전통 의학의 요리법

약물 치료의 효과를 향상시키기 위해 민간 요법으로 치료할 수 있습니다. 그러나 전통 의학 조리법의 사용은 전문의와 상담 한 후에 만 가능합니다. 괄약근의 작업을 정상화하는 것은 의약 원료와 같이 널리 사용됩니다.

옥수수 실크. 이 식물은 간 췌장 시스템의 수많은 병리를 치료하는 데 사용됩니다. 원재료는 뚜렷한 choleretic, 항 염증 효과를 나타냅니다. 주입을 준비하기 위해서는 옥수수 stigmas 20g을 끓는 물 200ml에 부어서 1 시간 동안 조성물을 주입하면 충분합니다. 이 도구는 하루에 40ml ~ 5 회 복용합니다.
잔디 Hypericum. 원료는 간 및 담낭의 활동, 운동 이상증의 치료를 정상화하는 데 사용됩니다. 국물을 준비하려면 1 큰술의 원재료를 갈아서 끓으면 250ml의 끓는 물을 붓는다. 이 도구는 1 시간 동안 수욕에서 끓여야합니다. 국물은 50 ml를 하루에 최대 3 회 복용합니다.
부조화 꽃 이 식물은 담즙, 간염, 간경변의 침체를 치료하는 데 널리 사용됩니다. 약을 준비하기 위해서는 250ml의 끓는 물에 2 큰 스푼의 분쇄 한 꽃을 붓는 것으로 충분합니다. 상기 조성물을 10 분 동안 끓이고, 냉각시키고, 여과시켰다. 간 담즙 시스템의 병리학 적 치료를 위해 하루에 세 번 식사 30 분 전에 국물 50ml를 섭취하는 것이 좋습니다.
잔디 repeshka입니다. 원료는 급성 및 만성 간염, 간경변, 담낭염, 담도 이상 운동의 경과를 완화시키는 데 도움이됩니다. 주입 준비를 위해 잘게 잘린 원료 1 큰술의 끓는 물 200 ml를 부어도 충분합니다. 이 조성물은 1 일 3 회 100 ml를 섭취 한 후 2 시간 동안 주입한다.

내시경 및 외과 치료

보수 치료가 긍정적 결과를 가져 오지 않는다면 다음 방법을 사용하십시오 :

내시경 유두근 절개술. 이 방법은 큰 십이지장 유두의 해부를 포함합니다.
임시 스텐트의 설치로 풍선 괄약근 확장;
십이지장 괄약근 성형술;
십이지장 유두 부위의 보툴리눔 독소 주사. 약물의 치료 효과는 3 ~ 4 개월 동안 지속되며, 그 후 물질은 몸에서 완전히 배설됩니다.

예측 및 예방 조치

Oddi의 괄약근 운동 장애는 유리한 예후를 특징으로합니다. 적절한 장기 보존 적 치료로 질병의 불쾌한 증상을 완전히 제거 할 수 있습니다.

병리학의 특정 예방은 결석이다. 그러나 소화기의 운동성 장애를 예방하기 위해 위장병 학자들은 균형 잡힌식이 요법을 고수하고 최적의 체중을 유지하며 정기적으로 운동을하는 것이 좋습니다.

Oddi의 괄약근은 간 담도계의 중요한 요소입니다. 그의 일을 위반하는 경우 소화 기관의 심각한 병이 발생합니다. 그러므로 건강한 생활 방식을 고수하고 병리학의 첫 증상에서 전문가의 도움을 구하는 것이 중요합니다.

Oddi의 괄약근이 책임지는 것

일부 사람들은 오디 (Oddi)의 괄약근이 무엇인지, 몸에는 그러한 체계가 있는지를 알고 있습니다. 그 목적은 간에서 담즙 관과 십이지장으로의 담즙의 원활한 흐름을 조절하고 위액과 소화를위한 다양한 화학 물질을 조절하는 것입니다. 그리고 담낭의 작용을 조절하고 췌장 분비의 현재를 수행하십시오.

Oddi의 괄약근이 바뀌면 위장관이 오작동합니다. 이 상태에서 다음과 같은 현상이 나타납니다.

복막 상부의 재발 성 급성 통증;
간 효소의 증가와 관련된 입안의 쓴맛의 단기간의 느낌;
총 담관의 확장;
췌장 효소 수의 증가;
간혹 깜박이는 췌장염이 나타납니다.

오디의 괄약근 : 신체의 역할

3 개의 주요 괄약근 구획이 있습니다 :

총 담관의 절편.
췌장 관절.
앰플 (Ampoule), 담관과 췌관의 합류 주위 채널.

Oddi의 괄약근은 무엇입니까?

십이지장의 담즙과 췌장 주스의 진행을 조절하십시오.
십이지장의 내용물을 일반적인 담즙이나 췌장 관에 주입하는 것을 허용하지 않습니다.
그것은 담낭에 담즙 담즙의 축적을 보장합니다.

오디의 일 위반

Oddi의 괄약근의 올바른 수술로부터의 이탈로 인해 덕트의 개통 성이 악화됩니다.

오디 괄약근의 기능 장애는 다음과 같습니다 :

구조적 또는 유기적 손상;
기능 손상 (즉, 손상된 운동 활동).

Oddi의 괄약근의 기능 장애의 형성을위한 이유 :

괄약근 경련의 배경에 질병. 비뇨 생식기 시스템을 따라 움직이는 작은 돌이나 췌장염의주기적인 재발은 그러한 편차를 유발할 수 있습니다.
리듬과 괄약근의 수축에 위배됩니다.

한 그룹을 다른 그룹에서 인식하는 것은 상당히 어렵습니다. 임상 증상은 매우 유사합니다.

위험군에는 담낭 절제술을받는 사람이 포함됩니다. 이들은 보통 35 세에서 60 세 사이의 여성입니다. 이 불쾌감이 옮겨 졌을 때, 그들은 고주파수, 오디 괄약근의 부족 및 담즙의 지속적인 십이지장 흐름을 기록했습니다. 때로는 괄약근이 경련을 일으키는 경우가 있습니다. 담낭의 외과 적 제거는 담관의 압력을 유의하게 증가시킵니다.이 상태는 빈번한 통증이 특징입니다.

교육 메커니즘

오디 경련의 괄약근이 체내에서 발생하면 과도한 담즙이 장 내로 스며 들어 소화 장애를 일으 킵니다. 인간의 담즙 역류가 증가한 결과, 다음과 같은 변화가 나타납니다.

담즙산 순환 장애;
소화 기관 및 지방 흡수 과정을 방해;
소장의 미생물이 변하고있다.

괄약근은 증가 된 압력 또는 담낭을 제거한 상태에서 필요한 수준으로 작업 용량을 유지할 수 없습니다.

순환하는 담즙의 문제가 유발 될 수 있습니다 :

날카로운 호르몬 급상승;
심각한 스트레스;
모든 유형의 당뇨병;
간, 췌장 또는 십이지장의 질병;
위 또는 담도에 영향을 미치는 수술..

주요 증상

증상 시스템 장애 :

통증은 30 분까지 지속될 수 있으며, 휴식 기간이 뒤 따른다.
복부 윗부분의 무거움과 통증;
어려움 소화;
일년 중 고통스러운 공격은 반복적 인 경우와 단 하나의 경우에서만 나타납니다.
고통스러운 공격은 견딜 수 없으며 평범한 일에 전적으로 참여할 능력을 침해합니다.
발생하는 고통스러운 공격에 대한 논리적 인 설명이 없으며 다양한 진단이 배제됩니다.
분석의 지표 변화.

소아의 증상은 열과 피부 반응으로 보완됩니다.

대부분의 환자에서 괄약근 Oddi 담즙 분절의 기능 장애가 발견됩니다.
작은 부분은 췌장 괄약근 부분의 기능 장애를 일으킬 수 있습니다.

무질서 유형에 따라 질병은 그룹으로 나뉘어집니다.

유형 1 담즙. 증상 :

담즙 산통의 빈발한 발작;
담즙 덕트의 폭 증가;
고정 연구에서 조영제 배설의 낮은 비율;
간 효소의 편차.

bilirnom type-ophincter stenosis에서 Oddi 괄약근의 기능 장애를 일으키는 주요 원인.

제 2 형 담도. 증상 :

담즙 통증의 시합;
담즙 장애의 하나 이상의 증상 1.

신청자의 대다수는 오디 (Oddi)의 괄약근 (괄약근)의 기능 장애를 나타 냈습니다.

유형 3 담즙.

증상 중 통증 만이 나타납니다. 이러한 상황에서 괄약근 기능 장애는 기능 장애가 확인 된 경우에만 발생합니다.

췌장 장애. 증상 :

뒤에서 epistragal 고통;
높은 혈청 아밀라아제 및 리파제.

때때로 환자가 담낭 형과 췌장 형 모두의 특징적인 징후를 기술 할 때 혼합형이 있습니다. 이 경우 의사는 임상 이미지에 대한보다 철저하고 상세한 분석이 필요합니다.

진단

임상 연구는 완전한 신뢰성있는 그림을 제공하지 않으며 정확한 진단을 위해 충분하지 않습니다.
실험실 검사는 통증 증후군 직후의 신뢰할 수있는 정보를 제공합니다.
비 침습적 검사 - 초음파를 사용하여 담즙이나 췌장 덕트의 크기를 결정합니다.
Hepatobiliary scintigraphy - 담즙과 동위 원소가 얼마나 많이 간에서 십이지장으로 이동하는지 결정합니다.
침습적 인 방법 - 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP) - 다른 진단을 거부 할 수 있습니다.

Oddi의 괄약근의 내시경 마노미터는 가장 정확한 기술로 인식됩니다 - 카테터의 도움으로 괄약근의 압력을 측정합니다. 얻어진 지표에 따라 정확한 임상 이미지가 형성됩니다.

치료 방법

질병에 대한 치료에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.

유형 I 비 침습적 인 치료.

다이어트 - 어떤 종류의 치료에도 적용 가능하며, 건강에 해로운 음식은 사용이 전적으로 금지되어 있습니다. 거친 섬유질 음식의 소비를 증가시키는 것이 좋습니다.
진경제는 처방된다.
질산염 - 니트로 글리세린과 니트로 소르 브드 (nitroslycerin and nitrosorbid)의 주요 수단으로, 첫 번째 약제는 마취제 역할을하고, 두 번째 약제는 물론 복용을 위해 처방됩니다.
항콜린 제 - 근육 경련을 완화합니다.
느린 칼슘 채널 차단제로 치료 - 평활근 이완을 촉진하지만 자주 사용되지는 않습니다.
Myotropic antispasmodics - 음색을 제거하고 평활근 운동성을 감소시킵니다. 가장 흔한 약물 인 메베 베린. hymecromone 대리인 (Odeston)의 사용은 또한 일반적입니다.

유형 II 침습적 인 치료.

이러한 방법은 증상이 밝은 환자를 대상으로합니다.

내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP). 배제의 방법은 유사한 증상을 가진 췌장과 담도의 다른 질병에 대한 가정을 거부합니다. 예를 들어, 담관염 - 담즙의 통과가 아니라 침체로 인한 담관의 염증.
내시경 마노미터. 이 방법은 가장 신뢰할만한 것으로 간주됩니다. 진단은 괄약근의 압력과 신체 활동을 측정 할 때 이루어진다. 괄약근 기능 장애는 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다.

괄약근 내강의 압력이 증가했다.
진폭 및 수축의 수가 증가했다.
역행 수축의 수가 증가했다.
콜레시스토키닌 유사체의 도입에 대한 역설적 인 반응이 얻어졌다.

이러한 연구는 첫 번째 담즙 형태에 따라 기능 장애가있는 환자에게 필요합니다.

내시경 풍선 확장술 - 특정 시간 동안 카테터를 설치하는 것이지만 실제로는이 방법을 자주 사용하지 않으며 그 효과와 편의성이 입증되지 않았습니다.
십이지장 젖꼭지에 보툴리눔 독소를 주사하는 것은 새로운 기술입니다. 주입 된 물질은 효과가 점차 감소하고 물질이 완전히 제거 된 후 몇 개월 동안 몸에서 작용하지만 연구 결과는이 방법의 효과를 보여줍니다.

다양한 방법, 새로운 기술의 개선 및 적용으로 인해 현대인은 정확한 진단을하고 환자를 치료할 수 있습니다.

오디 괄약근의 기능 장애

Oddi의 괄약근 기능 장애는 Oddi의 괄약근에서 담관과 췌액의 부분적인 파괴가 특징 인 임상 적 상태입니다. 현대의 개념에 따르면, 담석 형성과 관련이없는 양성 임상 증상 만이 오디 괄약근의 기능 장애와 관련이 있습니다. 괄약근 장애는 구조적 (유기적) 일 수 있으며 괄약근의 운동 활동 (기능적)과 관련이 있습니다.

내용

일반 정보

Oddi의 괄약근은 영국의 의사이자 해부학자 인 Francis Glisson에 의해 1681 년에 처음으로 기술되었지만 1888 년 괄약근의 구조에 관한 형태 학적 관찰을 발표 한 이탈리아 생리학 자 Ruggiero Oddi에게도 이름이 붙여졌으며 처음으로 담도계의 혈압 측정도 이루어졌습니다.

Oddi는 담낭 제거 후 담관 확장에 대한 첫 번째 설명을합니다 (담낭 절제술).

심실 (주요 십이지장) 유두에 위치한 오디 (Oddi) 괄약근은 평활근이며, 주요 기능은 췌장 분비 및 담즙의 십이지장 내로의 유입을 조절하고 십이지장이 담관 및 췌관으로 들어가는 것을 방지하는 것입니다.

담도 기능 장애의 임상상은 소화 시스템의 다른 기능 장애와 유사하기 때문에 이러한 기능 장애의 분류가 여러 번 개정되었습니다.

오디 괄약근의 기능 부전은 1999 년 로마 컨센서스 (Rome II)의 권고에 따라 담도의 별개의 기능 장애로 두드러진다.

이 임상 상태는 합병증이있는 담낭염을 제거하기 위해 시행 한 담낭 절제술의 결과로 35-60 세 여성에게서 더욱 흔합니다.

Oddi 괄약근의 기능 장애는 비정상적인 췌장 점착이 있거나 재발 성 췌장염이있는 경우에도 관찰됩니다. (Oddi의 괄약근 기능 장애와 만성 췌장염의 병용은 기능성 괄약근 질환이없는 만성 췌장염보다 4 배 더 자주 관찰됩니다).

양식

로마 컨센서스 II에 따라 채택 된 분류는 다음 유형의 오디 괄약근 기능 장애를 확인합니다.

담즙 형 제 1 형은 기능 장애를 포함하며 우측 저혈구 또는 상복부 부위에 중등도 또는 중증의 통증을 동반합니다. 반복적 인 공격은 적어도 20 분 동안 지속됩니다. ERPHG는 조영제 제거 지연을 나타냅니다 (지연 시간은 45 분 이상입니다). 간 효소에 대한 이중 연구는 알칼리성 인산 가수 분해 효소 또는 트랜스 아미나 아제의 정상 수준이 최소 2 배 이상 과다하다는 것을 보여줍니다. 총 담관은 12 mm 이상 확장됩니다.
담즙 형 제 2 형은 전형적인 통증 (담즙 형)의 존재와 다른 기준 중 적어도 하나에 부합하는 유형입니다. 마노 메 메트릭 연구는 오디 괄약근의 기능 장애를 50-63 %의 환자에서 확인합니다. 식별 된 위반은 구조적 및 기능적 일 수 있습니다.
담관 형 III 형. 담관 형 통증의 발현이 유형 I의 환자에서 검출 된 객관적인 장애의 부재와 함께 나타나는 특징이있다. 마노 메 메트릭 연구는 오디 (Oddi)의 괄약근의 기능 부전이 단지 12-28 %의 경우에 있음을 확인합니다 (기능 이상이 주로 기능합니다).
상복부 부위에 허리 통증을 유발하여 나타나는 췌장 유형 (이 유형의 통증은 췌장염에서 나타납니다). 몸통을 앞으로 기울이면 통증이 줄어 듭니다. 환자들은 혈청 아밀라아제와 리파아제의 유의 한 증가를 나타냈다. 마노 메 트리는 39-90 %의 환자에서 오디 괄약근의 기능 장애를 나타냅니다.

개발의 원인

환자에서 Oddi의 괄약근 장애는 괄약근 협착증의 결과로 발생하거나 괄약근의 일차 기능성 운동 장애 (수축성 위반)로 인해 발생합니다.

Oddi의 괄약근의 해부학 적 협착의 발생은 염증 및 섬유증에 의해 유발되고 경우에 따라 점막의 증식을 유발할 수 있습니다.

염증성 및 섬유 성 변화는 총 담관을 통과하는 작은 돌의 영향으로 발생합니다. 염증성 변화가 췌장염의 재발을 일으킨다는 가설도 있습니다.

Oddi 괄약근의 기능적 협착과 유기적 장애의 구분은 매우 어렵습니다. 왜냐하면 이러한 조건은 동일한 요인으로 인해 발생할 수 있기 때문입니다.

Oddi의 괄약근 기능 장애는 담낭 제거 환자에서 종종 발견됩니다. 대부분의 경우, 그러한 환자는 Oddi의 괄약근이 부족하기 때문에 이러한 결핍의 결과로 담즙이 십이지장 내강으로 지속적으로 흐릅니다.

또한 신경 펩타이드 호르몬 인 콜레시스토키닌 (chololecystokinin)의 영향으로 담낭이 수축하고 담즙이 십이지장으로 들어가고 오디 (Oddi)의 괄약근이 이완됩니다. 쓸개 제거는 Oddi의 괄약근 고주파와 담관의 확장을 유발할 수 있습니다. 어떤 경우에는 수술 후 오디 괄약근의 색조가 감소되어 집중된 담즙이 장내로 들어 가지 않습니다. 이 상황에서, 담즙의 감염은 담즙 덕트에 염증 과정의 차후 발달과 함께 가능합니다.

어떤 경우에는 괄약근 결핍이없고 통증의 발작이 경련을 유발합니다 (담낭을 제거한 상태에서 괄약근을 적당히 수축 시켜도 담도 전체에 압력이 크게 증가하므로 환자가 통증을 경험합니다).

병인

일반적으로, 담즙 방법을 간에서 건강한 사람 차 담즙산이 담낭에 와서, 거기에서 그들이 쓸개의 반사적 수축과 십이지장을 입력합니다 (음식과 함께 할 때 자극을 발생합니다). 2 차 담즙산의 형성은 1 차 담즙산으로부터의 혐기성 콜로 론 박테리아의 영향 하에서 발생한다.

Oddi의 괄약근 경련은 담즙의 반복적 인 섭취 (반복되는 섭취)의 위반을 창자로 가져오고 다양한 소화 장애를 동반합니다. 담즙산의 불규칙한 섭취로 인해 다음과 같은 결과가 나타납니다.

담즙산의 장간 순환 장애;
지방의 소화 흡수에 대한 위반;
십이지장 내용물의 살균 특성이 저하되어 소장의 미생물 증을 방해하게된다.

담낭이없는 상태에서 총 담관의 증가 된 압력을 견딜 수 없기 때문에 (담관 기능을 수행함) 담즙산이 지속적으로 소장 내로 유입됩니다. Oddi의 괄약근은 불충분합니다. 이러한 산의 일정한 흐름은 홀로그램 설사의 발달을 촉발 할 수 있습니다. 위, 식도 및 장의 점막에 대한 담즙산의 손상 효과는 주로 이러한 산의 결합과 환경의 pH에 달려 있으며, 이러한 과정은 장내 미생물에 의해 영향을받습니다.

장내 미생물 군집의 변화로 경련과 부전이 모두 발생하면 환자는 소화 불량 증상이 나타납니다.

운동 이상증의 발병에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

호르몬 변화 (생리 전 기간, 임신, 호르몬 피임약 복용);
스트레스가 많은 주;
당뇨병;
간, 췌장 및 십이지장의 질병;
위장과 담도계에 영향을 미치는 수술.

증상

오디 괄약근의 기능 부전은 20 분 이상 지속되는 중증 또는 중등도의 통증을 동반하며 3 개월 이상 지속됩니다.

상복부의 무거움 느낌;
고통스러운 어려움 소화 (소화 불량);
오른쪽 hypochondrium에서 둔하고, 지속적인 통증을 느낍니다.

통증은 거의 복통이 없지만 만성 췌장염과 병용하면 담즙 성 통증에서 담즙 성 대장염과 유사한 통증에 이르기까지 통증이 상당히 다양합니다.

대부분의 경우, 기능 부전 발병의 초기 단계에있는 환자의 고통스러운 공격은 거의 발생하지 않으며 몇 시간 동안 지속되며 공격과 고통 사이에는 고통스러운 감각이 완전히 사라집니다. 어떤 경우에는 통증의 심각도와 공격 빈도가 시간이 지남에 따라 증가하고 통증의 공격 사이는 사라지지 않습니다.

대부분의 환자에서 통증은 식사 후 2-3 시간에 시작되지만 음식의 특성 및 다른 환자와의 관계는 불균형하게 표현됩니다 (음식은 지방질, 매운 음식 등일 수 있음).

통증이 증가하면 아편이 포함 된 약이 생길 수 있습니다.

소아에서 통증 증후군은 대개 심각한 일반 반응을 동반하기 때문에 어린이의 오 딕기 (Oddi) 괄약근의 기능 장애는 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다.

발열 (오래 지속되지 않는다);
다양한 식물 반응.

통증이있는 어린이는 통증의 국소화를 평가할 수 없기 때문에 배꼽을 나타냅니다.

진단

Oddi의 괄약근의 기능 부전에 대한 진단 기준은 통증이있는 경우 상복부 또는 우발적 인 hypochondrium에 국한된 심한 통증의 발작을 포함합니다.

20 분 이상 지속됩니다.
작년에 적어도 한 번 나타납니다.
강도에 의해 정상적인 활동을 방해하고 환자는 의학적 도움을 강요 당합니다.
통증의 기원을 설명 할 수있는 구조적 변화를 수반하지 않는다.

오디 괄약근의 기능 부전은 고통스런 공격이나 그 직후 (6 시간 이내)에 실시 된 실험 결과에 따라 예상됩니다. 혈액 검사 췌장 효소 (아밀라제, 리파제) 및 공격에 2 회 이상 상승 간 효소 (아스 파르 테이트 아미노 트랜스퍼 라 아제 수준, 알칼리성 포스파타제와 감마 글루 타밀의 트랜스 펩티다아제)의 수준의 활성을 측정 할 수있다. 이 지표들은 다른 질병에서 발견되기 때문에 담관 결석증과 담관의 개통성에 대한 다른 위반을 배제 할 필요가있다.

비 침습적 방법에는 다음이 포함됩니다.

일반적인 담관과 췌관의 직경을 결정할 수있는 자극적 인 약물의 도입으로 초음파 검사. 덕트의 직경은 한 시간에 15 분 간격으로 측정됩니다 (일반적으로 담관은 직경이 변하지 않거나 직경이 다소 감소합니다). 직경이 2mm 이상 증가하면 담관의 불완전한 막힘이 예상되지만 막히기의 원인은 알 수 없습니다.
Cholescintigraphy는 담즙 동위 원소의 간장에서 십이지장으로의 이동 지연이있을 때 Oddi의 괄약근의 기능 장애를 결정하는 데 도움이됩니다.

침습적 인 방법은 다음과 같습니다 :

내시경 적 역행 담관 췌장 조영술 (ERCP)은 측면 광학이있는 십이지법을 사용합니다. 이 연구 덕분에 덕트의 직경을 결정하고 유사한 증상을 가진 다른 질병을 제외하고 담관을 비울 시간을 결정할 수 있습니다.
내시경 괄약근 Oddi 마노미터. 그것은 3 루멘 카테터를 사용하여 괄약근 압력을 직접 측정 할 수 있기 때문에 가장 신뢰할만한 방법으로 간주됩니다. 카테터는 변환기 기록 장치에 duodenoscopy 공통 담관이나 췌관에 (비디오 카메라를 구비하는 툴)을 통하여 삽입되어 외부 진동자에 접속되고, 접속되어 데이터를 기록한다. 일반적으로 총 담관의 압력은 10mmHg이어야합니다. 십이지장의 압력을 초과한다. 경련성 괄약근 수축이 있으면 압력은 110 ± 25mmHg로 상승합니다. 내시경 마노미터는 또한 괄약근의 운동량 (상 파열의 진폭과 빈도, 역행 수축의 빈도 등)을 반영하는 개별 지표를 탐색 할 수있게합니다.

2 ~ 10 %의 경우에서 만성 계측이 췌장염의 발병에 기여하기 때문에이 연구의 목적은 임상상과 보존 적 치료에 대한 환자의 반응에 달려 있습니다.

치료

괄약근 Oddi 장애의 치료는 다음을 기반으로합니다 :

통증 완화 및 소화 불량 증상 제거를 목표로하는 약물 치료;
다이어트 요법;
소장에서 박테리아 장애가있는 환경에서의 오염 제거 요법;
담즙 부전의 제거.

통증은 평활근 이완제 - 벨라 도나, 플라티필린, 메타 신, 부스 코판 및 다른 약제 (항콜린 성 약), drotaverin, 브롬화 othilonium, 염산 메베 베린 등의 준비. (근육 진성 진경제).

pancreatin 제제 (creon, micrasim, pancytrate 등)를 복용하면 소화 불량의 증상이 사라집니다.

다이어트 요법은 소량의 음식을 한 단계에 사용하고식이 섬유를 충분히 섭취하여 장의 모터 - 배출 기능을 회복시키는 하루 5-6 회의 식사를 기반으로합니다.

오염 제거 요법에는 다음과 같은 용도가 포함됩니다.

비 흡수성 장내 항생제 (리팍 시민) 또는 장 소독제 (엔테 푸 필, 플루오로 퀴놀론 등);
프리 바이오 틱 및 프로바이오틱스 (lactulose, hilak forte);
psyllium 및식이 섬유를 기반으로하는 다른 약물.

UDCA 제제 (Ursosan)를 사용하면 담즙 부전이 제거됩니다.

Oddi의 괄약근 기능을 정상화하기 위해 내시경 수술 방법이 사용됩니다 - 유두근 절개술 (괄약근 절개술) - 큰 십이지장 유두를 해부합니다.

Oddi의 괄약근 기능 장애는 현재 내시경 풍선 확장술과 임시 카테터 스텐트의 설치로 치료되고 있지만이 방법의 효과는 아직 입증되지 않았습니다.

오디 괄약근의 기능 장애와 치료

기사 정보

인용문 : Kalinin A.V. Oddi의 괄약근의 기능 장애 및 그들의 치료 // BC. 2003. №27. 1549

모스크바 주립 의학 연구소

C 괄호 안의 Oddi (CO)는 간에서 담즙을 십이지장으로 흐르는 담즙의 흐름을 조절하여 협응 기능을 수행합니다. CO는 담낭 활동 및 결장에 들어가는 췌장 분비 조절에 중요한 역할을합니다. 내용물 (큰 십이지장 유두를 통한 십이지장 내로의)의 배출은 위장관의 운동에 크게 영향을받습니다. CO의 기능을 방해하면이 시스템을 다양하게 위반하게 될 수 있습니다. 임상 적으로 이것은 상복부 통증의 공격, 간 효소의 단기 상승, 일반 담관의 확장, 췌장 효소의 증가 또는 췌장염의 발현에 의해 나타납니다.

이 질환의 원인은 구조적 (예 : CO 협착)과 기능적 일 수 있습니다. 현재 1999 년 Rome Consensus (Rome II)에 따라 Oddi 괄약근의 기능 장애와 담도의 기능 장애를 구별하는 것이 권고된다.

Oddi의 괄약근은 십이지장 벽을 통과하는 장소에서 일반적인 담즙과 췌관의 끝 부분과 일반적인 운하를 둘러싸고있는 섬유 근육질의 덮개입니다 (그림 1).

도 4 1. Oddi의 괄약근의 해부학 적 구조의 다이어그램 (M.T. Smith, 1999)

따라서 세 가지 세그먼트가 있습니다.

말단 부분을 둘러싸고있는 총 담관의 괄약근 부분;
췌장 관을 둘러싸는 췌장 괄약근 (췌장);
총 담관과 췌관의 합류에 의해 형성되는 공통관을 둘러싸고있는 앰플의 괄약근.

괄약근 평활근 섬유는 길이 방향 및 원형으로 배열되어 있으며 관 시스템의 압력을 조절합니다. 휴식시 기저 장력은 10-15mmHg 수준으로 유지됩니다. 게이지 연구에 따르면 괄약근의 생리 학적 부분의 길이는 약 8-10 mm이며 실제 해부학 적 길이보다 작을 수 있습니다 [8,13,14].

Oddi의 괄약근은 3 가지 주요 기능을 수행합니다.

담즙과 췌장액의 십이지장으로의 흐름을 조절한다.
십이지장 내용물이 일반 담즙 및 췌관으로 역류하는 것을 방지합니다.
간 담즙 쓸개에 축적을 제공합니다.

이 기능은 덕트 시스템과 십이지장 사이의 압력 구배를 조절하는 괄약근의 기능과 관련이 있습니다. 담낭과 Oddi의 괄약근의 협조 수축 활동은 식사 사이의 기간 동안 담낭의 충진을 보장합니다.

Oddi의 괄약근 (DSO)의 기능 장애 - CO의 기능 장애를 정의하는 데 사용되는 용어 DSO는 괄약근 수준에서 덕트의 개존성에 부분적으로 장애가 있으며 유기적 (구조적) 및 기능적 (운동 활성의 붕괴) 성질을 모두 가질 수 있으며 임상 적으로 담즙 유출 및 췌장 주스를 위반하는 것으로 나타납니다.

DSO 환자는 2 가지 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 1) 괄약근 협착증의 배경에 DSO 환자; 2) 괄약근 운동 이상증의 일차 기능적 성격을 가진 환자. Oddi의 괄약근과 큰 십이지장 젖꼭지의 정확한 해부학 적 협착은 점막의 가능한 증식뿐만 아니라 염증 및 섬유증으로부터 발생합니다. 염증성 및 섬유 성 변화의 발달은 일반적인 담즙 관을 따라 작은 돌들이 통과하거나 (아마도) 췌장염이 재발하여 촉진됩니다. 일반적으로 오디 괄약근의 기능적 협착은 유기적 인 것과 구별하기가 어렵습니다. 왜냐하면 두 가지 조건 모두 동일한 요인에 의해 유발 될 수 있기 때문입니다.

DSO는 담낭 절제술을받는 사람에게서 매우 흔하게 나타납니다. 소위 후기 - 절제 후 증후군의 대부분의 경우는 DSO의 발달에 의해 정확하게 발생합니다. W. Leushner (2001)에 따르면 담낭 결석에 표준 담낭 절제술을받는 환자의 40 %에서 수술 후 임상 증상이 남아 있습니다. 환자의 40-45 %에서 유기성 질환 (담도의 협착, 일반 담관의 인식 할 수없는 돌, 위장관의 이전 질환 등)이 불만의 원인이며, 그 중 55-60 %가 기능적입니다.

담낭 절제술을받는 대부분의 환자에게 십이지장 내강으로 담즙이 지속적으로 유출되면서 오디 괄약근이 결핍됩니다. 그러나 그의 경련은 주목할 만하다. 쓸개 제거 후에도 Oddi의 괄약근이 적당히 수축 되어도 담도 전체에서 압력이 유의하게 증가 할 수 있습니다. 결과적으로 통증이 나타날 수 있으며 이는 담즙 기관의 압력을 증가시키는 모르핀의 도입으로 실험에서 확인됩니다.

Roman Consensus II (1999)는 DSO에 대해 다음과 같은 진단 기준을 제시한다.

상복부와 우상 복부에 국한된 지속적이고 지속적인 통증 에피소드 및 다음과 같은 증상 :

1) 아픈 간격으로 교대로 30 분 이상 지속되는 고통스런 에피소드;

2) 지난 12 개월 동안의 1 회 이상의 발작 발달;

3) 통증이 안정되어 일을 방해하거나 의사와상의해야합니다.

4) 이러한 징후를 설명 할 수있는 구조적 변화에 대한 데이터가 없습니다.

또한 통증은 증가 된 혈청 형질 전환 효소, 알칼라인 포스파타제, g- 글루 타밀 트랜스 페티 타제, 직접 빌리루빈 및 / 또는 췌장 효소 (아밀라아제 / 리파아제) 중 하나 이상과 관련 될 수있다.

DSO 환자의 임상 양상의 차이를 고려하여 2 가지 큰 카테고리가 있습니다 : 1) 오디 (Oddi) 괄약근의 담도 부분 (대다수)의 장애가있는 환자; 2) 오디 (Oddi) (더 작은 부분)의 췌장 괄약근의 주요 기능 장애를 가진 환자.

ERSPH와 괄약근 측정법에서 얻은 임상 결과, 실험실 데이터 및 결과에 대한 연구를 통해 DSO 환자를 다음 그룹으로 나눌 수있었습니다.

1. 담즙 타입 I - 다음을 포함합니다 :

- 담즙 성 산통의 전형적인 공격의 존재;

- 총 담관 확장 (> 12 mm);

- ERPHG와의 조영제 배출 지연 (> 45 분);

- 간 효소 수준의 변화 (적어도 2 배 연구에서 정상 수준의 트랜스 아미나 아제 및 / 또는 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 2 배 초과).

이 그룹의 오디 (Oddi) 괄약근의 기능 부전의 원인은 가장 흔히 괄약근 협착증입니다. DSO의 게이지 증거는 환자의 65-95 %에서 발견되며 괄약근 구조 변화 (협착)의 가정을 확인합니다.

2. 담관 II 형 - 유형 I의 하나 또는 두 개의 다른 기준과 함께 담즙 통증의 전형적인 공격. 담즙 형 II 환자의 경우, 손상은 구조적 및 기능적 일 수 있습니다. 게이지 증거는 환자의 50-63 %에서 DSO가 있음을 나타냅니다.

3. 담관 III 형 - 유형 I의 특징적인 객관적인 질환이없는 전형적인 담즙 통증 만 있습니다. 그룹 III에서 DSO는 대개 기능적입니다. 이 그룹의 환자 중 단지 12-28 %만이 Oddi의 괄약근의 기능 장애 확인을 마쳤다 [8,13].

4. 췌장 유형 DSO는 종종 췌장염의 상복부 통증에 의해 임상 적으로 나타납니다. 췌장염은 종종 뒤쪽으로 방사되며 혈청 아밀라아제 및 리파아제의 현저한 증가를 동반합니다. 담낭염 (cholelithiasis, 알코올 남용 및 기타 췌장염의 알려진 원인)의 전통적인 원인이 없기 때문에, 이러한 경우에는 특발성의 재발 성 췌장염의 진단이 불확실합니다. 특발성 재발 성 췌장염 환자의 일반적인 검사에서 마노미터 연구는 39-90 %의 환자에서 DSO를 나타냅니다 [7,12,13,15].

DSO를 확인하기위한 심층적 인 검사의 이유는 : 담낭의 질환으로 인한 통증과 비슷한 일시적 통증 환자의 진단 검사 (초음파 및 미결정의 낭성 담즙의 검사 포함) 결과에 따라 부정적입니다. 복강 내 절제술 후 복부 통증 환자; 특발성 재발 성 췌장염 환자.

처음에는 DSO의 진단은 임상 적 발현에만 근거를 두었습니다. 나중에 몇 가지 진단 테스트가 DSO 식별에 도움이되는 것으로 설명되었지만 현재 사용되는 테스트는 완벽하지 않으며 진단 적 가치는 논란의 여지가 있습니다.

실험실 테스트는 고통스러운 공격 중 또는 직후에 수행되는 경우에만 중요 할 수 있습니다. 일부 환자에서 통증의 급작스런 공격으로 간 효소 (ACT, 알칼라인 포스 파타 아제, GGT) 및 / 또는 췌장 효소 (아밀라아제, 리파아제)의 수준이 일시적으로 증가합니다. 통증이있는 동안 간 또는 췌장 효소 (2 배 이상)의 수치가 일시적으로 증가하면 덕트에 장애가 있음을 알 수 있습니다. 그러나 Oddi의 괄약근 기능 장애는 엄격히 특정되지 않습니다. 담관의 개통 성 손상의 다른 원인 (특히 콜 리드 석회 증)을 배제 할 필요가있다.

비 침습적 검사에는 도발 제 도입 전후의 일반적인 담즙 및 / 또는 췌관의 직경을 결정하기위한 초음파 검사가 포함됩니다. 지방이 많은 음식을 섭취하는 초음파 검사는 지방을 섭취하여 내인성 콜레시스토키닌의 생산을 촉진하고 담즙 분비를 향상시킵니다. 담관의 직경은 1 시간 동안 15 분 간격으로 측정됩니다. 일반적으로 담관의 직경은 변하지 않거나 약간 감소합니다. 초기 직경과 비교하여 직경이 2mm 이상 증가하면 담도계의 불완전한 막힘이 있음을 나타내지 만 DSO를 담즙 관의 손상 가능성이있는 다른 원인 (예 : 결석, 협착, 종양이있는 막힘)과 구별 할 수있는 기회를 제공하지 못합니다. 이 검사의 민감도와 특이도는 아직 정확하게 정의되지 않았습니다.

현재, 내압 측정을하기 전에 내시경 검사법을 이용할 수 없거나 선별 검사로 사용할 때 특히 유용한 실용적인 방법은 간 담도 신티그라피 (hepatobiliary scintigraphy)입니다. Cholescintigraphy는 십이지장 간에서 담즙과 동위 원소의 통과 시간을 결정할 수 있습니다. 전송 지연은 DSO를 선호하는 증거가 될 수 있습니다.

괄약도 검사의 결과와 Oddi의 괄약근에 대한 마노 메트릭 연구의 결과 사이에는 밀접한 상관 관계가있는 것으로 나타났다.

CO의 기능을 연구하기위한 침습적 인 방법에는 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)과 Oddi의 괄약근에 대한 내시경 마노미터가 있습니다.

ERPHG - 유사한 통증 증후군 (예 : 결석 덕트, 도관 협착, Vater 젖꼭지 종양 및 만성 췌장염의 막힘)을 유발하는 췌장 및 담도의 다른 질병을 제거하는 데 도움이됩니다. 이 방법을 통해 덕트의 직경과 비우기 시간도 결정됩니다.

CO의 내시경 마노미터는 현재 괄약근의 기능을 연구하는 가장 신뢰할만한 방법으로 간주됩니다. 이 방법은 십이지장 내시경을 통해 일반적인 담즙이나 췌장 관에 삽입 된 특수 3 루멘 카테터를 사용하여 괄약근 압력을 직접 측정합니다. 카테터의 기단부는 외부 변환기 및 쓰기 장치에 연결됩니다. 괄약근 압력은 도관에서 도뇨관의 느린 하강과 괄약근 영역에서의 설치 중에 측정됩니다. 내시경 마노미터를 사용하여 괄약근의 운동을 반영하는 지표를 탐색하십시오. 우선, 괄약근의 기저 압력을 결정한 후, 위상 파형의 진폭, 주파수 및 진행 방향뿐만 아니라 압력의 중첩 된 위상 파형 변화를 기록합니다. 총 담관 내 압력의 정상 지표는 10mmHg만큼 십이지장의 압력을 초과하는 압력입니다. CO의 압력은 보통 18 ± 4mmHg이며 경련 수축이 110 ± 25mmHg로 증가합니다. [3.14].

마노 메트릭 연구에서 DSO 징후는 다음과 같습니다. a) 괄약근 내강의 기저부 압력 증가; b) 위상 스플 라이스의 진폭 및 주파수 증가 (타치 오디 아); c) 역행 수축의 빈도의 증가; d) 콜레시스토키닌 유사체의 도입에 대한 역설적 인 반응.

그러나이 어려운 연구의 경험은 경험 많은 전문가에 의해서조차도 80-90 %의 경우에서만 성공합니다. 이 연구 후 2 ~ 10 %의 환자에서 췌장염이 발생하며 ERCP 후 빈도를 초과합니다.

치료를 시작하기 전에, Oddi 기능 장애가 의심되는 모든 환자에게 마노미터가 필요하지 않습니다. 일산화탄소 측정법의 처방은 보통 임상 양상의 심각성, 보존 적 치료에 대한 신체 반응의 중증도에 근거합니다. 혈압 측정은보다 급진적 인 치료법을 사용하기 전에 정확하게 진단을 할 수있게합니다.

Oddi biliary type I 기능 장애의 괄약근 환자는 마노 메 트리가 필요하지 않으며 약 80-90 %의 경우에서 변화가 감지됩니다. 내시경 괄약근 절개술은 90 % 이상의 경우에 효과적입니다 (오디 괄약근의 마노 미터 결과가 표준의 변형을 가지고 있음에도 불구하고). 일반적으로 CO의 기능에 병리학 적 변화가 거의 나타나지 않아 연구 결과로 합병증의 위험이 상당히 높기 때문에 담즙 형 III DSO로 연구 할 필요가 없습니다. 대조적으로, 담관 II 형 질환이있는 환자에서는 혈압 강하 검사가 의무적 인 것으로 간주됩니다. 이 환자의 50 %만이 기저 괄약근 압력이 상승했다. 췌장 질환 환자에서 ERCP 시행과 CO 측정법을 결정하기가 더 어렵습니다. 이 환자들은 연구와 관련된 췌장염의 위험이 높다 [9,11].

Oddi의 괄약근 (sphincter)의 기능 장애 치료 방법은 비 침습적 (non-invasive)과 침습적 (invasive)으로 나눌 수 있습니다.

보수적 인 (비 침습적) 치료법

치료는 항상식이 요법과 약물 요법의 시작으로 시작해야합니다.

다이어트는 지방이 적어야합니다. 식이 섬유는 식물성 식품이나 식품 첨가물 (밀기울 등)의 형태로식이 요법에 첨가해야합니다. 이 경우 야채, 과일, 허브 - 열처리 (삶은 것, 구운 것)를 사용하는 것이 좋습니다.

약물 치료는 평활근의 경련을 완화시키는 데 초점을 맞추어야합니다. 이 목적을 위해, 경련 방지 효과가있는 다수의 약물을 사용합니다.

질산염 : 니트로 글리세린은 고통의 빠른 경감을 위해 사용되며 nitrosorbid는 치료 과정에 사용됩니다. 그러나 뚜렷한 심혈관 질환과 내약성의 발달로 인해 담도 운동 이상증의 장기 치료에 적합하지 않습니다.

항콜린 성 물질은 표적 장기의 시냅스 후막에서 무스 카린 수용체를 차단하여 근육 경련을 완화시킵니다. 진경제로는 벨라돈 나 메타 신, 플라티필린, 부스 코판 등을 사용하지만,이 약에서 약물을 복용하면 잘 알려진 부작용이 나타날 수 있습니다. 다소 낮은 효능과 다양한 부작용의 조합은 DSO에서의 사용을 제한합니다.

느린 칼슘 채널 차단제 - 베로 파밀, 니페디핀, 딜 티아 젬 및 기타 -은 평활근 이완을 유발합니다. 약물은 주로 혈관 확장 작용을하는 수많은 심혈 관계 질환을 가지고있어 DSO 치료에 널리 사용되지 않습니다.

위의 모든 그룹의 준비의 주요 단점은 다음과 같습니다. a) CO에 대한 선택적 효과의 부족. b) DSW 치료에서의 개별 효능의 유의 한 차이; c) 혈관, 비뇨 기관 및 모든 소화관 부분의 평활근에 미치는 영향으로 인한 바람직하지 않은 영향의 존재.

근시 성 증감 제는 평활근의 음색 및 운동 활성을 감소시킵니다. 이 약물 군의 주된 대표자는 패 퍼린 (papaverine), drotaverin, benziklan입니다.

가장 효과적인 근력 항진 치료제는 메 부버린 (mebeverin)으로 평활근에 직접적인 영향을 미치는 근육질의 트로픽 항 경련제입니다. Mebeverin은 CO에 선택적 효과가 있으며, CO를 이완시키는 능력면에서 papaverine보다 20-40 배 더 효과적입니다. 또한 mebeverin은 창자에 정상화 효과가 있습니다.이 약물은 저혈압을 일으키지 않고 hyperperistalutiku와 십이지장 경련을 제거합니다. mebeverin의 정상화 효과는 이중 작용 메커니즘 때문입니다. 첫째, 약물은 나트륨 이온의 유입을 차단하고 세포 내로 칼슘 이온의 유입을 방해하여 근육 세포막의 탈분극과 근섬유의 수축을 막는 항 경련제 효과가있다. 두 번째로, 세포 저장소에서 칼슘 이온의 함량을 줄이면, mebeverin은 간접적으로 칼륨 이온의 유출을 감소 시키므로 저혈압을 일으키지 않습니다 [1,2].

선택적 효과가있는 근육 강화 진경제는 약물 gimekromon (Odeston)입니다. Gimekromon - 쿠마린의 페놀 유도체는 항응고제 성분이 없으며 진드기 항 경련 작용과 choleretic 작용을합니다. Gimecromone은 아니스 (anise)와 회향 (fennel)의 과일에서 발견되는 umbelliferone의 합성 유사체이며 약국에서 경련 방지제로 사용되었습니다.

약물의 작용 기전은 다양한 수준의 담도계에서 콜레시스토키닌 (HC)과의 관련성에 기초합니다. 괄약근의 수준에서 Oddi는 HC와 상승 작용을하며 기저압을 낮추고 Oddi 괄약근의 개방 시간을 연장시킴으로써 담도계를 따라 담즙의 통과를 증가시킵니다. 고도로 선별적인 경련 치료제이기 때문에, Odeston은 또한 choleretic 성질을 가지고 있습니다. choleretic 효과는 가속과 소장으로 담즙의 흐름 증가로 인한 것입니다. 담즙의 십이지장 내강으로의 흐름 증가는 소화 과정의 개선, 장 연동의 활성화 및 대변의 정상화에 기여한다 [1,2,4].

Odeston은 식사 전 30 분전에 하루에 3 번 400mg (2 정)을 처방하는데 혈청 내 약물 농도가 1.0μg / ml를 넘지 않도록 일정하게 유지됩니다. 치료 기간은 개인 (1 ~ 3 주)입니다.

우리의 관찰에서 단일 요법의 형태로 Odeston을 400 mg (2 tab.)의 용량으로 하루 3 회 3 주간 처방 할 때. Oddi III 담도 형 (19 명) 괄약근 운동 장애 환자와 postcholecisectomical syndrome (32 명)의 증상 인 DSO 환자 모두에서 긍정적 인 효과가 나타났다. 오데 스톤 (Odeston)이라는 약은 환자가 잘 견뎌 낼 수 있었으며 약속의 부작용은 관찰되지 않았다. 연구 결과는 표에 제시되어있다.

침략적 치료법

심한 증상이있는 환자에게는 침습적 인 치료가 권장됩니다. 보존 적 요법의 비효율 성과 CO 협착의 의심으로 대부분의 환자는 내시경 유두근 절제술을 필요로합니다. 그러나 담즙 성 질환이있는 환자의 경우 90 %에서 좋은 효과가 관찰됩니다. Oddi 괄약근의 II 형 담도계와 기저부 압을 가진 환자들에서 (마노 메 트리의 결과에 따라), 유두근 절제술의 효과는 92 %에 이른다. 제 3 형 담도 질환 환자에서 마노미터 질환의 빈도는 매우 다양하며 (7-55 %), 환자의 절반 만 긍정적 인 효과가 있으며 수술 위험은 상당히 높습니다. 따라서 III 담즙 형 유두근 절제술은 실제로 사용되지 않는다 [9,13].

심한 증상이있는 환자에게는 침습적 인 치료가 권장됩니다. 보존 적 요법의 비효율 성과 CO 협착의 의심으로 대부분의 환자는 필요합니다. 그러나 담즙 성 질환이있는 환자의 경우 90 %에서 좋은 효과가 관찰됩니다. Oddi 괄약근의 II 형 담도계와 기저부 압을 가진 환자들에서 (마노 메 트리의 결과에 따라), 유두근 절제술의 효과는 92 %에 이른다. 제 3 형 담도 질환 환자에서 마노미터 질환의 빈도는 매우 다양하며 (7-55 %), 환자의 절반 만 긍정적 인 효과가 있으며 수술 위험은 상당히 높습니다. 따라서 III 담즙 형 유두근 절제술은 실제로 사용되지 않는다 [9,13].

DSO로 인한 췌장 괄약근 협착증으로 인한 재발 성 췌장염 환자는 유두근 절제술의 후보가됩니다. 그러나 합병증의 비율이 높기 때문에 췌장 유형 DSO에서 유두근 절제술의 적응증을 매우주의 깊게 작성해야합니다.

내시경 풍선 확장술과 임시 카테터 스텐트의 설치가 papillphosphincterotomy의 대안이됩니다. 그러나 Oddi의 괄약근의 기능 장애 환자를 치료할 때 풍선 확장의 효과는 아직 입증되지 않았으며, 그 사용은 현재 제한적입니다. papillphosphincterotomy의 결과를 예측하기 어렵고, 또한 췌장염의 위험이 높기 때문에 일반적인 담즙이나 췌관에서 일시적인 카테터 스텐트를 만드는 방법은 비 확장 된 담도 덕트 환자에게 사용하는 것이 좋습니다. 카테터 스텐트의 설치는 절대 안전한 방법의 범주에 속하지 않는다 [5,10].

비교적 새로운 임상 연구 단계에서 치료법은 십이지장 젖꼭지에 보툴리눔 독소를 주입하는 것입니다. 3-9 개월 후 보툴리눔 독소의 효과가 사라집니다. 보툴리눔 독소는 국소 운동 신경 세포에서 아세틸 콜린 방출을 가역적으로 억제하여 CO 농도를 감소시킵니다. 현재까지이 방법은 임상에서 널리 사용되지는 않았다 [3].

따라서 Oddi의 괄약근의 기능 부전 진단을위한 현대적인 방법의 사용은 질병 경과의 임상 특징을 고려하여 대다수의 환자가이 병리를 적시에 진단 할 수있게 해줍니다.

다른, 때로는 결합 된 작용 기전을 가진 효과적인 약물의 출현은 적절한 치료법을 선택할 수있게하여 담도관 기능 장애 환자의 건강과 삶의 질을 크게 향상시킵니다. Oddi의 괄약근 협착을 확인할 때 침습적 치료 만 사용해야합니다.

1. Kalinin A.V. 담관의 기능 장애 및 치료 방법 // Wedge. 전망 gastroenterol., hepatol. - 2002. - №3. - 25-34 쪽.

2 일첸 코 A.A. 담도계 기능 장애 및 의학적 교정 // Klin. 전망 gastroenterol., hepatol. - 2002. - №5. - 25-29

3. Leushner U. 담즙 관의 질병에 대한 실용 가이드. - M : GEOTAR Medicine, 2001. - 264 p.

4. Yakovenko E.P., Agafonova N.A., Kalnov S.B. 담석의 질병 치료에 Odeston / / Proct. 의사. 위장병 학. - 2001 년 - 제 4 호, 제 19 호 - P. 33-35.

5. Bader M. Geenen I.E., Hogan W.J. 담도계 이상증이 의심되는 환자에서 괄약근 Oddi의 내시경 lólón 확장 : 전향 적 무작위 시험의 결과 // 위장. 내시경 검사. - 1986 년. 32.-P.158.

7. Corazziari E. Shatter E.A., Hogan W.J. et al. 기능 장애와 로마의 췌장 II. 기능성 위장 장애. Diqgnosis, Pathophysiology and Treatment, Second Edition, 1999 - P. 433-481.

8. Geenen, J.E., Hogan, W.J., Dodds, W.J. Oddi의 괄약근 / / Gastroenterological Endoscopy. - Philadelphia : Sounders; 1987. - P. 735.

9. Geenen J.E. Oddi 기능 장애의 괄약근 환자에서 담낭 절제술 후 내시경 적 괄약근 절개술의 효용성 // New Engl. J. Med. - 1989 년. 320.- P. 82-87.

10. Guelrud M., Siegel J.H. 췌장염의 원인 인 고혈압 췌장 괄약근 : 정맥 풍선 확장술로 성공적 치료 // Dig. Dis. Sci. - 1984. Vol. 29. - 225-231 쪽.

11. Lehman G.Y., Oddi dysfunction의 Sherman S. Sphincter // Int. J. Poncreatol. - 1996.-Vot.20. - P. 11-25.

12. Okazaki, K., Yamamoto, Y., Nishimori, I. et al. 알코올 중독, 담석증 및 특발성 만성 췌장염 환자의 췌장 압박 운동력 // Amer. J. Gostroenterol. - 1988 년. 83. - P. 820-826.