담즙이 소화관에 축적되고 방출되는 과정은 정기적으로 건강한 사람의 몸에서 일어납니다. 담낭에 심각한 위반이있을 경우 담즙 분비가 멈추거나 과도한 부피로 축적되거나 콜레스테롤로 과포화됩니다. 가장 흔한 장기 병리학 중 하나는 운동 장애 또는 기능 장애입니다.
담낭 기능 장애는 수축 장애가 있습니다. 이 질병은 담도계의 다른 위반들 중에서도 선두 자리를 차지합니다. 성인과 어린이는 운동 이상증으로 고생하지만, 체질이 낮은 여성은 위험합니다.
분류
병리학은 2 가지 버전으로 진행됩니다.
- hypokinetic type dyskinesia - 장기의 수축이 감소되고, 담즙이 지속적으로 십이지장으로 흐른다.
- 운동 과다 운동 유형 운동 장애 - 쓸개의 운동성이 촉진되고, 담즙이 장애가있는 십이지장으로 들어갑니다.
또 다른 분류는 원인 인자 또는 질병 발생의 본질과 관련이 있습니다. 이 위치에서 담낭의 기능 장애는 1 차와 2 차로 나누어집니다. 장애의 국소화를 바탕으로 오디 (Oddi)의 괄약근의 담즙 성 운동 이상증 및 운동 이상증이 직접적으로 분리됩니다.
이유
쓸개의 운동성을 저해하는 원인은 종종 해부학적인 특징과 관련이 있습니다. 장기 구멍의 허리가 구부러져서 굴곡이 생깁니다. 운동 이상증을 유발하는 다른 요인들 :
- 임신 중 여성의 호르몬 불균형, 폐경;
- 호르몬 피임약 복용;
- 엄격하고 빈번한식이를 배경으로 빈약 한 영양 섭취;
- 지방질, 짠맛, 훈제 한, 매운 음식의 남용;
- 식이 요법을 준수하지 않음, 식사 사이에 긴 간격;
- 유전 적 소질;
- 과체중;
- 신경계의 질병;
- 기생충 침입;
- 앉아서 생활.
담즙 성 기능 장애의 가능성을 증가시키는 배경 질병은 급성 및 만성 위염, 췌장염, 간염, 간경화, 담석 질환입니다.
임상 사진
담낭 기능 장애를 나타내는 전형적인 징후는 통증 증후군입니다. 운동 이상증의 통증은 본질적으로 발작적이며, 전위의 위치는 갈비뼈 아래의 오른쪽에 있습니다. 공격은 20 분 이상으로 길다. 통증의 본질은 운동 장애의 형태에 달려 있습니다 :
- hypotonic 유형의 장애와 함께, 통증이 강렬하게 표현되지는 않지만 자연적으로 아프다. 신체의 위치 변화에 따라 불편 함이 증가한다.
- 과 운동기 유형 기능 장애의 경우 급성 통증 (담즙 성 복통)이 발생하며 음식 섭취 후 1-1.5 시간이 경과합니다. 왼쪽 어깨 또는 왼쪽 가슴에 통증이 있습니다.
갑상선 기능 저하증의 존재를 나타내는 다른 징후는 다음과 같습니다 :
- 담즙 분비의 포함으로 구토로 종종 보완되는 메스꺼움 발작;
- 쓰라린 맛으로 트림;
- 식욕 감소;
- 팽윤 및 가스 형성;
- 변비 또는 설사.
다른 증상들로 특징 지어진 하이퍼 모터 코스와의 이형성 (discohesion)
- 증가 된 발한;
- 과민성 (고혈압 유형의 IRR에서);
- 지속적인 메스꺼움;
- 상복부 지역의 무거움;
- 심장 두근 거림.
종종 운동 이상증 환자에서 담즙의 침체로 황달이 발생합니다. 동시에, 대변은 무색이되고, 소변은 어두워 져서 맥주 색을 얻습니다. 운동 장애의 긴 과정에서 담낭염이 발생할 확률이 높아집니다. 이것은 갈비뼈 아래에 자주 느슨한 발판, 발열 및 적당한 통증이있는 형태의 불안 증상을 나타낼 수 있습니다.
어린이 병리학 코스
또한, 기능 장애는 주로 청소년기에 발생합니다. 소아에서 운동 이상증은 담낭의 운동성이 불안정 할 때 혼합 된 방식으로 진행됩니다. 과도한 수축 기간은 느리고 약한 수축으로 대체됩니다. 유년기에있는 기능 부전의 원인은 기관, 신경, IRR의 존재의 선천적 인 결점과 관련있다, 그러나 수시로 유발 요인은 빈약 한 영양 및 그것의 조직에 틀린 접근이다 :
- 강제 공급;
- 과식, 소화 시스템에 과부하를 생성;
- 규정 식에있는 섬유의 부족;
- 유아에게 보충 식품을 늦게 도입하는 것을 포함하여 "성숙한"음식에 대한 초기 소개.
아이들의 운동 이상증은 1 차 및 2 차입니다. 원발성 기능 장애는 뇌각 증후군, 신경증, 식물 혈관성 긴장 장애, 정신 신체 증후군 및 기타 중추 신경계 병리가있는 어린이에게서 발생합니다. 이차성 운동 이상증은 기생충 및 장 감염, 만성 장염, 담관염의 합병증으로 형성됩니다.
운동 이상증이있는 어린이의 임상 양상은 성인의 증상, 통증, 소화 불량과 동일합니다. 또한, 특히 불안정하고 불안한 밤의 수면이 추가됩니다 (특히 유아 연령의 어린이). DZHVP가있는 영아들은 종종 정상적인 체중을 얻지 못하고 식욕 감소 및 소화 불량으로 인한 hypotrophy로 고통받습니다.
진단
쓸데없는 의심되는 부작용에 대한 검사는 복잡합니다. 초기 단계에서 소화기 전문의는 환자의 불만, 식습관 및 생활 습관, 위장관의 만성 병소의 병력을 확인합니다. 진단 중에는 담즙 계통의 다른 질병들과 운동 이상증을 구별하는 것이 중요합니다.
생화학 혈액 검사를 나타내는 실험실 연구에서. 그 도움으로 담즙 장애는 클리닉에서 유사한 질병과 구별됩니다. 이상 운동이있을 때 혈액의 특징적인 변화 - 빌리루빈, 콜레스테롤 (담즙 침체의 징후), 백혈구의 농도 증가. 그러나 혈액 생화학의 변화는 장기간의 침체로 발생하며 후기 단계에서 담즙 기능 장애를 나타낸다.
기능 진단 방법 중 최대 정보 내용은 초음파에 의해 제공됩니다. 저 운동 성 기능 부전의 경우 아래쪽으로 이동 한 확대 된 담낭이 시각화됩니다. Hypermotor dyskinesia는 긴장된 벽과 빈번한 수축이있는 용적 기관의 감소로 나타납니다. 초음파 이외에, 규정 된 진단을 지정하려면 :
- 십이지장 삽관;
- 담낭 내시경;
- 내시경.
치료
담도계 이상 운동 치료의 주요 목표는 장기의 운동성을 회복시키고 담즙 정체를 제거하며 부정적인 소화 기계 증상을 제거하는 것입니다. 급성기에는 환자가 완전히 휴식해야하며 침대 휴식으로 제공됩니다. 담즙 장애의 치료는 마약과식이 요법의 임명으로 축소됩니다.
보수 치료는 장애 유형에 따라 선택됩니다.
- hypotonically 기능 담낭과 함께, choleretics (Hologon, 알로에) 표시됩니다;
- hypomotor 장애, cholekinetics (Besalol, Metacin) 및 효소 (Mezim, Festal) 처방됩니다.
메스꺼움, bloating과 자만의 형태로 dyspepsia의 증상을 완화하기 위해, prokinetics (Motilium, Domperidone) 처방됩니다. 통증의 공격은 진경제를 덜어줍니다 (Papaverin, Baralgin). 종종 소화기 전문의는 약초를 선호하거나 약초 민간 요법을 처방합니다 - 샐비어, 매듭, 레몬 밤, 잎과 민들레 뿌리의 달인과 주입. 허벌 의학은 종종 어린이와 질병의 초기 단계에서 기능 장애를 제거하는 데 사용됩니다.
물리 치료는 운동 이상증의 치료에서 확실한 긍정적 결과를 가져옵니다. 물리 치료 과정은 급성기 외에도 나타나며 경련, 염증을 완화하고 신진 대사 과정을 정상화하며 담낭으로의 혈액 공급을 돕습니다. 효과적인 절차에는 전기 영동, 파라핀 가열, 마이크로 웨이브 치료가 포함됩니다. 특별 수질 치료법은 소염 진탕, 제트 소나기와 같은 운동 이상증 환자에게 유용합니다.
수술 적 치료는 기관의 수축성이 40 % 이상 감소하는 것으로 나타납니다. 담낭 절제술 - 담낭 절제술을 시행하십시오. 수술 후 환자의 회복은 적어도 1 년 동안 지속됩니다. 다음으로, 평생식이 요법을 따르십시오.
영양 원리
담즙 성 장애를위한 다이어트는 치료의 일부입니다. 환자를위한 식사는 온화하며 가장 좋은 선택은 의료용 테이블 번호 5입니다. 매운 음식과 지방 음식, 술, 향신료, 양파 및 마늘을 식단에서 제외합니다. 하루에 최대 6 끼, 그리고 후자는 취침 전 분수 영양의 원칙을 준수하는 것이 중요합니다. 이것은 담즙의 정체를 피합니다.
급성기의 식단은 고형 식품의 거부를 의미합니다. 환자는 물로 희석 한 과일 및 야채 주스 또는 사과, 복숭아, 자두의 액체 균질화 퓨레를 사용할 수 있습니다. 열의 형태로 유용한 미네랄 워터, mineralization의 정도는 위반의 유형에 따라 선택됩니다. 이러한 영양은 염증 과정을 완화하고 스트레스를 줄이며 장기 기능을 회복시키는 데 도움이됩니다.
환자를위한 식단은 개별적으로 선택됩니다. 운동 능력이 높은 운동 운동 장애가있는 경우, 버섯에서 나오는 고기, 생선 및 요리의 담낭이 풍부한 국물의 운동성을 자극하는 음식을 섭취하는 것은 금지되어 있습니다. Hypomotor 타입 장애는 choleretic 효과 - 계란 요리, 생선, 사과, 신선한 야채와 함께 식사를 포함합니다. 식물성 및 동물성 지방의 괄석 섭취의 운동성을 자극합니다.
예후 및 예방
쓸개와 관련된 다른 종류의 장애 중에서도 90 %의 이상 운동은 회복에 유리한 예후를 보입니다. 적절한 약물 치료, 영양 보정, 정신 - 외상성 요인의 제거로 역기능을 완전히 제거 할 수 있습니다. dyskinesia의 늦은 탐지 및 담즙 결석, 굴곡, 총 콜레스테롤의 수반되는 병의 존재로 담즙 절제술이 뒤 따르는 병리학의 불리한 과정이 가능합니다.
예방 조치는식이 요법, 적절한 식습관, 건강한 생활 방식을 고수하는 것을 목표로합니다. 담즙 시스템의 적절한 작동에 기여하는 일상적인 중등도 운동에 중요한 역할이 주어집니다. 쓸개 부분의 건강 상태가 나빠진 첫 징후는 의료 처치를 요구합니다.
담즙 기관의 기능 장애 (담낭과 오치의 괄약근)
기능 담도 질환 - 모터 토닉 담낭 기능 장애에 의한 임상 증상의 복합체는, 담도의 괄약근은 오른쪽 hypochondrium에 통증의 출현과 함께 담즙 흐름의 vDPK 위반, 각성.
관련성.
담즙 기관의 역기능 장애는 크게 종종 환자의 삶의 질을 방해하는 가장 일반적인 담즙 분비 시스템 장애 (70 %)이다. 질병의 Oligosymptomatic 연장 과정은 종종 늦게 진단이 발생하는 경우에만 효과적인 수술 적 치료뿐만 아니라에 췌장, 담낭, 십이지장, 위, 창자의 유기 병변. 여성에게 더 흔합니다.
분류.
III Rome Consensus에 따른 담도계의 기능 장애 (담낭과 옴 디의 괄약근)는 다음과 같이 분류됩니다.
쓸개 기능 장애 (hypo 또는 hyperkinetic 유형);
기능성 담즙 장애 괄약근 Oddi,
기능성 췌장 괄약근 오디 (Oddi) 장애.
병인학 및 병인 발생.
담낭의 비우기에 대한 위반의 1 차 원인과 2 차 원인을 할당하십시오.
주요 원인 (10-15 %) :
- 유전 적 소질;
- 담낭의 평활근 세포 병리;
- 신경 호르몬 자극에 대한 감수성 감소;
- 쓸개 및 담낭의 비 정렬;
- 낭성 덕트에 대한 저항력 증가.
2 차 (80 % 이상) :
- 만성 간 질환;
- JCB, 담낭 절제술;
- 호르몬 질환 및 조건 - 당뇨병, 임신, 소마토스타틴 치료;
- 수술 후 상태 - 위장 절제술, 창자, 문합 부기, 외음부 수술;
- 복부 장기의 염증성 질환 (내장 - 내장 반사);
- 바이러스 성 감염.
담도계의 기능 장애를 일으키는 주된 역할은 심리적 정서적 과부하와 스트레스가 많은 상황에 있습니다. Oddi의 담낭과 괄약근의 기능 장애는 일반적인 신경증의 징후가 될 수 있습니다.
장의 루멘에 소화 과정의 장애에 십이지장 결과로 담즙 질환 통로 장내 물의 분비 유체 및 전해질의 손실, 장 점막 손상의 자극을 수반 십이지장 고혈압 duodeno 위산 역류, 소장의 미생물 오염, 담즙산의 조기 세균 deconjugation의 개발, 음식 성분의 가수 분해 및 흡수 장애, 유출 비밀의 어려움으로 인한 췌장의 2 차 병변 저것
임상 사진.
로마 표준에 따라 손상 수준에 관계없이 기능 장애에 대한 몇 가지 공통된 특징을 선택할 수 있습니다.
- 주요 증상의 지속 기간은 작년에 최소 3 개월이어야합니다.
- 유기 병리학의 부족;
- 눈에 띄는 진행없이 일반적으로 양호한 상태와 질병의 호의적 인 경과에서 불평의 다중 본성 (간세포 외전 시스템의 장애뿐만 아니라);
- 일부 심리 정서적 장애 neurohumoral 규제의 주요 증상을 형성 요인과, 결과로, 높은 주파수 편차 정신 신경증 (두려움과 불안, 우울증, 히스테리 반응, 강박 장애).
또한 해당 증후군을 형성하는 증상 그룹이 있습니다.
통증 증후군
상복부의 오른쪽 견갑골에 방사 우상 복부 30 분 이상까지 통증 (재발 성 공격 - 비트 - ARN 유형, 뒷면에 방사 왼쪽 윗부분에.. - 췌장 유형의 통증이 식사 후, 종종 밤 고통의 중간에 감소되지 않는다 대변 다음에 제산제를 복용하고 몸 자세를 바꾼다.
소화 불량 증후군
- 담즙 성 소화 불량 : 입에 쓴 맛, 공기 트림, 조기 포만감, 체중 및 상복부 통증, 오심, 구토, 에피소드, 가져 구호;
- 장내 소화 불량 : 불안정한 대변 (통증이없는 설사, 변비와 교대, 복부 불편 함).
좌경 증후군
(Oddi의 괄약근의 기능성 담도 장애와 함께 통증의 2 회에 관련된 알칼리성 포스 파타 아제, 시간에 따른 직접 빌리루빈의 활성 증가).
Asteno 식물 증후군
(과민성, 피로, 두통, 과도한 발한).
진단 방법
1) 주관적 및 객관적인 증상 평가를 통한 임상 적 방법.
2) 실험실 방법 (ALT, AST, GGTP - 담즙 장애, 아밀라아제 - 췌장 장애 - 2 배 증가 -
기능성 담낭 질환
위 증상의 존재
혈액의 생화학 분석 : 정상 간 효소, 공액 빌리루빈 및 아밀라아제 / 리파아제
복부 초음파 : 담석이없고, 담낭 벽이 두꺼워지고, 담즙 성 슬러지 또는 미세 석회화가 나타나고, 퇴원 율이 40 %
기능성 담도 질환 괄약근 오디 (Oddi)
위 증상의 존재
혈액의 생화학 분석 : 정상 아밀라아제 / 리파아제 수준의 트랜스 아미나 아제, 알칼라인 포스 파타 아제 또는 공액 빌리루빈 (통증이 2 회 이상 발병 함)의 상승
복부 초음파 : 쓸개, 담낭 벽의 비후, 담즙 성 슬러지 또는 미세 석회화, 40 % 이상의 퇴원률. 총 담관 확장 (문맥 직경의 절반 이상)
기능성 췌장 괄약근 오디 장애
위 증상의 존재
혈액의 생화학 분석 : 증가 된 아밀라아제 / 리파제 수준
복부 초음파 : 쓸개, 담낭 벽의 비후, 담즙 성 슬러지 또는 미세 석회화, 일반적인 담관은 변경되지 않고, 분출 분율은 40 % 이상입니다.
만성 담낭염 (K81)은 담낭의 만성 염증 과정이며, 원칙적으로 dyscholia, dyskinesia 및 biliary tract의 선천적 기형의 배경에 이차적입니다.
담낭과 담도의 발달 이상, 담석, 영양 상태와 질의 위축, 만성 감염의 병, 과거의 여러 가지 성격의 간염, 유전 된 유전,
통증 증후군 : 오른쪽 hypochondrium에 지방화, 지방질, 매운 음식을 복용하여 자극. 통증은 반복적이거나 단조롭고 영구적 일 수 있습니다. 우측 견갑골, 우측 어깨, 우측 쇄골 하 부위에 방사선 조사가 가능합니다. 통증을 호소하는 동안 근육 보호가 중요합니다. 간은 담낭염으로 약간 확대되고, 공격은 2 ~ 3cm 증가합니다. 통증이 나타납니다. Ortner, Murphy, Kera의 긍정적 인 효과.
소화 불량 증후군 : 식욕 상실, 메스꺼움, 때때로 트림, 입안의 쓴 맛, 불안정한 대변.
중독 증후군 : 약점, 혼수, 두통, 창백, 칙칙한 피부, 건조, 특히 관절에서. 발작 중 체외 온도가 상승 할 수 있으며, 반 십이지장 췌장염이 높은 숫자 (38 ~ 39 ° C)까지 가능합니다.
담즙 현미경 검사 : 점액, 백혈구 (leukocytes), 상피, Giardia, opistorchis, 빌리루빈 결정, 콜레스테롤.
담즙의 생화 학적 분석 : 빌리루빈, 콜레스테롤, 담즙산, 리소자임의 주요 구성 요소의 수를 위반합니다.
담즙의 세균 학적 분석 : 병원성 미생물의 검출
전혈 수 : 악화시 백혈구 증가, ESR 증가, 호중구 전환
Coprogram : 지방산, 비누.
십이지장 삽관 : 저 고압 또는 고혈압의 운동 이상증의 존재 : 특정 부위의 부피 감소, 만료 시간의 변화.
복부 초음파 : 모양의 변화, 3mm 이상의 벽의 비후, 부피, 방광의 내부 구조 상태, 담관, 간
choleretic 아침 식사 후 동적 초음파 : 담낭의 선형 치수, 부피 및 비우기 속도 측정을 통한 담낭의 기능적 용량 평가
담낭 절제술 : 담낭의 모양, 크기, 농도 및 수축 기능 평가
Dynamic hepatobiliscintigraphy : 기능 상태의 정의와 함께 담낭과 덕트의 시각화.
Consilium Medicum №8 2017 2017 - 치료사의 치료에서 담낭의 기능 장애
이 기사는 기능성 담즙 장애, 특히 담낭의 기능 장애에 대해 논의합니다.이 병리 발달의 병리학 적 기전에 대한 새로운 견해, 현대의 임상 및 실험실 및 도구 적 진단 기준, 진단법 규정, 약물 및 외과 치료법, 치료법 및 2016 년 채택 된 로마 IV 기준 및 자체 임상 경험의 관점에서 질병 예방.
주요 단어 : 기능성 담즙 장애, 쓸개 기능 장애, 히메 크론, ursodeoxycholic 산, cholecystectomy.
인용문 : Mehtiyev S.N., Mehtiyeva O.A. 치료사의 연습에서 담낭의 기능 장애. Consilium Medicum. 2017; 19 (8.1 위장병 학) : 35-41.
리뷰
치료사의 수행에서 담낭의 기능 장애
상트 페테르부르크 국제 의과 대학. 197022, 러시아, 상트 페테르부르크, ul. L' va Tolstogo, d. 6/8
[email protected]
초록
담낭이 경로의 통로로 정의 된 것이 특히 중요합니다. 그것이 2016 년에 우리의 임상 경험에서 취해진 것으로 밝혀졌습니다.
주요 단어 : 기능성 담도 장애, 쓸개 기능 장애, gimekromon, ursodeoxycholic 산, cholecystectomy.
인용문 : Mekhtiev S.N., Mekhtieva O.A. 치료사의 연습에서 담낭의 기능 장애. Consilium Medicum. 2017; 19 (8.1 위장병 학) : 35-41.
오늘날 기능성 담즙 장애 (FBI)는 인턴의 의사가 실제로 접하게되는 병리 현상입니다. 이것은 경제적으로 선진국의 성인 인구의 15 %에서 발생하는 담즙 성 질환의 높은 유병률 때문입니다. 모든 경우의 2/3에서 FBI는 다른 기능성 위장 질환을 포함하여 기존의 위장관 (GIT) 병변의 배경에 대해 발생하는 2 차병입니다 [1, 2].
정의에 따르면, FBI는 담낭 (GI)과 담낭 괄약근 (Oxyi 's sphincter)의 운동 부족 증상으로 인한 임상 증상의 복합체입니다. 그들은 상복부, 우측 또는 좌측 hypochondrium에서 복부 통증 증후군의 발달과 함께 담즙의 유출 및 / 또는 십이지장 (십이지장)의 압력 증가에 대한 위반으로 나타납니다 [1, 3, 4].
기능 장애 ZHP (FRZHP)는 모든 FBI 중 12.5 %입니다. 더욱이 임상 실습에서 저지방 형태의 질환이 가장 흔하게 발생합니다 (모든 경우의 약 60-70 %) [5, 6].
2016 년 5 월에 위장관의 기능적 병리학에 관한 로마 IV 기준에 대한 공식 발표가있었습니다.이 규칙은 중요한 성장으로 인해 IDT의 문제와 관련성이 높고 복잡하며이 병리학의 발전 메커니즘이 불충분하게 연구되었습니다. 동시에 전문가들은 진단을 검증하고 침습 진단 중재 및 담낭 절제술의 횟수를 줄일 수있는 치료 및 진단 알고리즘을 개선 할 필요성을 강조합니다 [7].
이와 관련하여 실무자에게는 다음과 같은 질문이 적절합니다.
1. 현재 IDT 발병의 주된 병인 발생 기전은 무엇인가?
2. FRF 진단을위한 현재의 임상 적 기준은 무엇입니까?
3. FDI를 진단하기 위해 어떤 실험실 및 도구 수단이 필요합니까?
4. EFV 진단을 올바르게 공식화하는 방법은 무엇입니까?
5. FRF 치료에 대한 현재 접근법은 무엇입니까?
6. FRF의 외과 적 치료에 대한 징후는 무엇입니까?
FDF 발병의 원인 병인
FBI, 특히 FED (표 1) [1, 3, 8]의 높은 보급을 결정하는 1 차 및 2 차 원인의 큰 스펙트럼이 있습니다.
많은 전문가들은 담석증의 위험 요인이 운동 장애에 중요하다고 생각합니다. 따라서 담즙과 FRF의 유변학 적 성질의 교란으로 이어지는 predisposing 원인의 복합체가 19 세기 말 D. Diver에 의해 공식화되었다. (5 "f"규칙).
제이 디버 규칙 (1855-1931) :
1) 여성 - 여성;
2) 지방이 가득합니다;
3) 공정한 - 금발;
4) 40 대 이상;
5) 비옥 한 - 반복적으로 출산.
그들은 유전 적, dysmetabolic, 호르몬 및 연령 요인의 역할을 강조합니다.
현대의 진단 방법으로 얻은 결과를 토대로 IDF 과정에서 GF가 호르몬 조절에 미치는 민감성과 저혈압 발생에 영향을주는 미세 절제 석회화와 그 벽의 염증 변화의 발달이 매우 중요하다는 사실이 밝혀졌습니다 [9-12].
현재까지,이 병리학에서, ZH의 수축성에있어서의 다수의 결함은 신경 자극 및 콜레시스토키닌 (CCK)의 자극 모두에 대한 자발적 활동 및 비정상 반응을 포함하여 확인되었다. 지금까지 염증과 운동성을 연관시킬 수있는 몇 가지 분자가 관여한다는 실험적 증거가 있으며, 그 중 가장 중요한 것은 prostaglandin E2이다 [9, 11].
동시에, IDF의 거의 30 %는 염증성 변화뿐만 아니라 심각한 vagotonia와 관련 될 수있는 증가 된 수축력과 고조 음으로 인한 것입니다 [7, 13].
환자를위한 FRF의 출현에는 무엇이 포함되어 있습니까?
연구자들에 따르면, 담석의 작업과 담즙의 유출에서의 장애의 경우, 병적 인 장애의 전체 복합체가 발생한다 :
• 지방화의 출현으로 지방의 소화 흡수에 대한 위반 (유화의 위반 및 췌장 효소의 활성화 감소로 인한);
지용성 비타민의 흡수 장애;
• 설사 형태의 장내 소화 불량, 변비와 교대로 발생 (과도한 세균 증식 증후군의 발달로 인해 담즙의 세균 억제 효과 감소, 장내 운동 장애);
• 담즙산의 간장 - 장 순환 (담즙 흐름의 손상, 십이지장의 담즙산의 조기 탈 결합 및 SIBS 상태에서의 대변과의 손실로 인해) 담즙, 담석, 지방 흡수 악화의 물리 화학적 특성의 악화로 이어진다.
• 십이지장 위의 역류의 발생으로 십이지장 고혈압의 형성 (십이지장의 지방 소화 및 흡수로 인한 지방의 흡수, SIBO의 발달로 인한), 십이지장 위의 역류의 발생으로 십이지장의 담즙 및 췌장 주스의 장애 및 지방 흡수를 위태롭게합니다 (그림 1).
FRF 진단을위한 임상 적 기준
IDF에 대한 가장 적절한 임상 증후군은 운동 기능 장애의 유형에 따라 다음과 같습니다 (표 2).
1. 복통 (episgastrii 및 오른쪽 hypochondrium에 통증).
2. 담즙 성 소화 불량 (입안의 쓴 맛, 공기 트림, 급속한 포만감, 상복부의 무거움과 통증, 메스꺼움 및 담즙과 함께 때때로 구토); 장내 소화 불량 (불안정한 대변, 통증없는 설사와 변비, 복부 불편 함).
3. 아데노 식물성 (과민성, 피로, 두통, 과도한 발한).
FBI를 포함한 소화 기관의 모든 기능 장애의 일반적인 징후를 고려하는 것이 중요합니다.
• 주요 증상 지속 기간
지난 해 3 개월;
• 유기적 인 병리학의 부족;
• 뚜렷한 진행없이 일반적으로 상태가 좋고 질병이 호의적 인 여러 불만.
• 통증의 공격을 자극하는 정신 - 감정적 요인의 역할은 중요합니다.
FRF의 주요 특징 (로마 기준 IV, 2016)
1. 다음과 같은 특성에 해당하는 담즙통 :
• 30 분 이상 지속되고 지속적으로 증가합니다.
• 다른 기간으로 반복합니다 (반드시 매일하는 것은 아닙니다).
• 일상적인 활동을 방해하거나 응급 입원을 초래할 정도의 집중력.
• 장 운동성과 관련이 없다 (20 % 미만) (변 후 감소하지 않음).
• 약간의 (20 % 미만) 제산제 복용 후 염산의 분비를 억제합니다. 식사 후 또는 신체의 위치를 바꾼 후;
• 메스꺼움 및 / 또는 구토와 관련 될 수 있습니다.
• 등 및 / 또는 우측 부갑상선 영역으로 방사.
• 수면 장애를 유발합니다 (야간에 각성으로 이어질 수 있음).
2. 저축 된 ZHP.
3. W 또는 기타 구조적 장애에 돌이 없음.
FED의 지원 기준 :
1. FP-VFB의 FP (EF)의 수축 능력이 영상 연구 방법에 따라 다르다. (특별한 징후는 아니며 진단을 위해 필요하지도 않다.)
2. 정상 크기의 choledochus (최대 0.6 cm).
3. 간 효소, 빌리루빈, 아밀라아제 / 리파아제의 정상 수치.
FDU 환자의 신체 검사를하는 동안 혀의 윗부분에 노란색 갈색 판 모양 (위장관 역류가 발생 함), 맥켄지 지점 (ZH 점)에서 촉진에 통증을 감지 할 수 있습니다.
따라서 2016 년에 채택 된 로마 IV 기준에 따르면 FSR은 담즙통 및 손상되지 않은 GF 환자 (돌이나 슬러지가 없으면 적어도 초기에는)에서 진단 될 수 있으며 운동성 장애, 콜드 독 크기 (최대 0.6 cm ) 및 대부분의 경우 혈액 생화학 적 매개 변수 (알라닌 아미노 전이 효소 -ALT, 아스파 테이트 아미노 전이 효소 -AST, 빌리루빈, 아밀라아제, 리파아제)가 정상입니다. 그러나 후자는 통증과 현존하는 비 알콜 성 지방간 질환의 공격의 배경에서 증가 할 수있다.
외국인 직접 투자 진단에 필요한 실험실 및 도구 수단
FRPH 환자의 실험실 검사에서 간 효소 (ALT, AST, g-glutamyl transpeptidase, alkaline phosphatase, bilirubin 및 amylase / lipase)를 평가할뿐만 아니라 위장관에서의 활성 염증 과정 (백혈구, 적혈구 침강 속도, C- 반응성 단백질). 증가의 경우, 담낭염, 췌장염, 간염, CO의 기능 장애로 인한 감별 진단이 필요합니다. 동시에, 간 병리학의 여러 사례에서 생화학 마커의 증가는 EFAS의 존재를 배제하지 않으므로, 이러한 매개 변수는 주된 요인이 아니라 EFAS의 지원 기준에 기인합니다.
위장관의 다른 병리학 및 대사 장애와 함께 FRP의 빈번한 합병증을 고려하여, 지질 프로필, 혈당, coprogram의 지표를 연구 할 필요가있다.
주요 질문은, 아직 전문가들에 의해 주어지지 않았지만, RH의 수축 기능을 평가하기위한 도구 적 방법이 매일의 임상 실습에서 FDV의 진단에 가장 유익하다는 것입니다.
따라서 역동적 인 간 담도 신티그라피는 위 기능의 기능 장애를 진단하는 방법으로 받아 들여지고 있지만 그 결과에 대한 해석은 여전히 논란의 여지가있다. 이 연구에는 테크네튬으로 표지 된 99m (Tc 99m) 방사성 의약품의 정맥 투여가 포함됩니다. 이러한 화합물은 담즙 성분으로 체내에서 쉽게 배설되며 GF에 잘 농축되어 있습니다. 담석의 활동 / 시간 곡선은 담석의 비어있는 것을 연속적으로 관찰 한 결과이며, 담석은 PHF로 표시됩니다.
전문가들은 CCK 유도 성 신티그라피의 필요성을 고려할 때 환자의 적절한 선택이 중요하다고 믿고있다 [14,15]. 따라서 무증상 환자 및 다른 기능성 위장 장애 환자를 포함하여 많은 다른 경우에 GI의 지연된 비만이 진단된다는 것이 밝혀졌습니다. 또한, CCK 주사는 담즙 통증을 유발하고 장 운동성을 자극 할 수 있으며, 이는 또한 불쾌한 증상을 유발할 수 있음이 밝혀졌다. 일부 국가에서는 CCK 함유 약제가 인체 사용을 위해 승인되지 않은 것도 중요합니다. 이것이 CCK로 자극 된 신티그라피 검사의 진단 적 가치가 의심 스럽기 때문입니다. 따라서, 현시점에서 명확한 징후와 예측 가치에 대한 자료가 없기 때문에이 방법을 일반 임상에서 권장할만한 충분한 증거가 없다.
LR의 수축력은 소르비톨이나 자일리톨로 자극 한 후 반복 된 동적 초음파를 사용하여 평가할 수도 있지만이 기술은 아직 대중화되지 않아 일상적인 임상 시험에서 받아 들여지지 않았습니다.
cholecystography 결과와 비교했을 때 자기 공명 담낭 췌장 조영술 중 위 배출의 양상을 연구하려고 시도하고있다 [16,17].
일반적으로 FRBP에 대한 진단 도구 방법 평가의 주된 문제는 현재까지의 "금본위 제"의 부재라는 점입니다.
다른 위장 질환과 감별 진단의 FRZHP 내에서이 fibrogastroduodenoscopy을 수행하는 것이 좋습니다되며, 어떤 경우에는 - 내시경 초음파, 크기보다 3mm 돌, 담관 및 다른 유기 변경 췌담 시스템의 협착으로 mikroholetsistoholedoholitiaz을 감지 할 수 있습니다.
로마 IV 기준에서 제안 된 FRP를 진단하기위한 알고리즘은 Fig. 2
EFV 진단 공식화 규칙
FDV의 진단을 공식화 할 때, FFHD의 유형 (hyper- 또는 hypomotorics의 존재), FP의 기형 (kinks)의 존재, 담즙 성 슬러지의 존재 및 그 유형, 수반되는 병리를 기록 할 필요가있다.
진단의 공식화의 예 : JCB, 1 단계. 담즙 슬러지. 기능 장애 ZH (hypomotor type). HP의 변형.
제 10 개정의 질병의 국제 분류에서 특별한 암호가 할당되었음을 주목해야한다 - K82.8 담낭과 낭성 덕트의 운동 이상증.
불임 장애 치료에 대한 현재의 접근법
현재까지, 로마 표준 IV에서 권고 된 알고리즘과 FRF를 치료하기위한 일반적인 비 약물 및 약물 기반 접근법이 있습니다.
마약없는 접근
중요한 측면은 담즙의 정기적 인 흐름을 보장하고 유변학 적 특성을 개선하기위한식이 요법과 생활 습관 권장 사항을 준수하는 것입니다.
FRPD 환자의 경우식이 요법 No. 5를 권장합니다. 취침 직전 마지막 식사와 함께 소량의 음식을 자주 식사하는 식사 (하루 5-6 끼). 담즙 통로의 규칙적 비우기 및 담즙 침체 제거에 기여합니다. 고칼슘 혈증의 경우 위장관 장애의 감소를 자극하는 식품의 제한이 동물의 지방, 육류, 생선, 버섯 국물에 표시됩니다. hypotonic 유형으로 음식의 기능 장애가있는 경우, 음식은 충분한 양의 식물성 지방 (최대 80g / day), 달걀, 당근, 호박, 호박, 초록, 밀기울을 함유해야합니다.
보정 능력 이외에도 중요한 역할 정규화 정신 감정 구, 신체 활동, 복강 질환의 병용 치료, 탄수화물 및 지질 대사 dishormonal 장애 보상, 담낭 및 담관 레올의 운동성이 저하 약물의 제거를 수행한다.
마약 접근
BDF를 치료할 때는 다음과 같은 과제를 해결해야합니다.
1. 운동성의 정상화 ZHP (선택적 진경제, 콜 레네 네이트, 동역학).
ferullevoid 부상의 치료에 사용 된 선택적 항 경련제 중에서 hymecromone (Odeston)은 수많은 연구 결과에 근거하여 높은 효능을 보였다.
약물의 유효 성분 (4- 메틸 - umbelliferon)은 쿠마린의 하이드 록시 유도체이다. (- Levisticum 민들레, 카모마일 - Matricaria의 치료 카모마일, 아니 - Pimpinélla의 anísum, 고 - Lovage Coriándrum 사티 붐) 개질 많은 약용 식물에서 발견되는 글리코 시드, 글루 쿠 테르펜 알코올 형태의 4- 메틸 움 벨리 페론, 그러나 특히 풍부한 우산 식물이다.
Gimecromone은 HP와 CO의 괄약근에 선택적 spasmolytic 효과가있다. 이 효과는 아세틸 콜린, 아드레날린, 염화 바륨에 의해 유발 된 경련의 조건에서도 평활근을 이완시킬 수있는 쿠마린 유도체의 특징 인 평활근에 대한 약물의 직접적인 근육 운동 효과로 설명 할 수 있습니다. 이것은 세포의 Ca2 + 농도를 감소시키는 nitric oxide와 cyclic adenosine / guanosine monophosphate의 농도에 영향을 미친다 [21,22]. 실제로 hymecromone은 전신 순환계에 침투하지 않고 담즙에 집중되어 있기 때문에 경련 효과는 담즙 괄약근과 정확하게 관련되어 표현됩니다 [20].
GI와 Oddi의 괄약근을 완화시키는 gimecromone은 장내 담즙의 침체를 감소시키고 담즙 성 슬러지와 돌 형성을 방지하는 콜레스테롤 성질을 가지고 있습니다. 약물은 담즙이 십이지장으로의 적절한 흐름에 기여하여 소화 과정을 개선하여 십이지장 고혈압을 감소시킵니다. Gimecromone은 담즙의 물리 화학적 특성이 개선 된 결과로 담즙산의 장간막 재순환을 향상시킵니다.
gimecromone이 항 염증 효과를 가지고 있다는 증거도있다 [18].
연구 결과에 따르면,이 약물은 JCB 환자에서 담즙 산통을 일으키지 않는다는 점에 유의해야합니다 [23].
2. 십이지장에서 소화 흡수 공정의 개선 및 십이지장 보정 고혈압 duodenogastric 환류 (효소, 제산제, 제염 KDP : 장내 방부제, 프로, 프리 바이오 틱).
3. 담즙의 유변학 적 특성의 교정 (ursodeoxycholic acid preparation - UDCA).
담즙의 레올 로지에 입증 된 영향을 미치는 유일한 약리학 적 약제는 UDCA (Urdox)이며, 그 치료법은 일반적으로 FBI를 포함한 모든 환자, 특히 FRBI의 기본 치료의 기초로 인정 받고있다. 오늘날 UDCA는 담즙 성 용해 및 췌장 성 효과가 있으며 담즙산의 장 간 순환의 모든 부분에 긍정적 인 효과가 있음이 알려져 있습니다. 친수성 산성이므로 담석 담석 환자의 담낭 근육 세포에서 과도한 콜레스테롤을 감소시키는 치료 가능성이 있습니다.
담즙의 물리 화학적 및 유변학 적 특성을 정상화하고, 담즙에있는 microliths의 수를 줄이며, 돌 형성을 방지하고 기존의 작은 돌이 용해 될 수 있도록 Urdox로 치료해야합니다. Urdox는 10 mg / kg 체중의 시작 용량으로 처방되고 점진적으로 15 mg / kg 체중으로 증가합니다. 저녁 식사 후 또는 저녁 식사 후 1 시간에 한 번 전체 용량의 리셉션을 실시합니다. 치료 기간은 약 3 ~ 24 개월의 임상 상황에 따라 다릅니다.
통증이있는 복부 및 소화 불량 증후군의 경우, Udoxox의 복용량은 저녁 식사 후 약 1 시간 후 최소 약 250 mg부터 약 7-14 일 동안 적정되어야하며 비슷한 시간 간격에 걸쳐 최대 효과가 추가로 증가해야합니다. 이 경우, 선택적 담창 진통제의 병용 사용을 포함하여 요도계에 특이 적으로 작용하는 치료법을 다루는 것이 좋습니다.
우르 독사 약물 치료법은 UDCA를 포함한 다른 약물 치료 비용보다 경제적으로 유리합니다.
4. 정신 감정 상태의 수정 (진정제 : amitriptyline, Elenium, valerian tincture, motherwort).
5. 심한 저혈압 환자에서 콜레 지그 사용 ZH :
• cholekinetics (병사의 음색을 높이고, CO의 톤을 줄입니다.) - gimekromon, xylitol, sorbitol, magnesium sulfate, 식물성 기름;
• 이담 (담즙 형성을 촉진) - 담즙산 (hologon, allohol, Festalum, Digestal, holenzim), 합성 (Nicodin, tsikvalon), 채소 (부조화, 옥수수 실크, 페퍼민트, holosas, 파슬리, 초크) gidroholeretiki 함유 제제 ( 미네랄 워터 "Essentuki", "Arzni", "Smirnovskaya").
FRZHP 저장성 형 환자 치료의 부가 방법은 브로스, 옥수수 수염, 핫 생수 1-2 스푼 또는 10 % 소르비톨 용액 (자일리톨) 용 10-25 % 황산 마그네슘 용액 엉덩이 tyubazh 튜브리스의 사용이다.
choleretics와 tubages를 사용하기 전에, 먼저 열, cholelithiasis, 발음 기형 및 과잉에 적극적인 염증 과정이 없다는 것을 보장하는 것이 중요합니다.
FRF의 치료에 관여하는 전문가들은이 병리학적인 환자의 통증이 정신 박약 및 진경제, 신경 조절제 또는 UDCA를 사용한 약물 치료에 반응하여 중단 될 수 있음을 나타냅니다. 그러나 모든 약물의 효과는 통제 된 연구에서 평가되지 않았다.
대퇴 식도의 경우 담낭 절제술의 적응증
대부분의 전문가에 따르면, FSD가 자주 나타나는 증상이 자발적으로 통과 할 수 있으므로주의를 기울이는 것이 중요합니다.
담낭 절제술은 모든 의학적 방법 및 / 또는 그 조합이 실패하고 증상이 계속해서 환자를 심각하게 교란 시키면 영구적 장애 및 입원으로 이어질 수있는 것으로 간주됩니다.
이 경우 외과 수술 결과가 크게 달라집니다. 많은 전문가들은 담낭 절제술이 환자의 80 % 이상에서 효과적이라는 것을 보여 주었지만 대부분의 연구에서이 상태가 좋지 않음을 확인했습니다. 지금까지, 담낭 절제술의 효과를 확인하는 작은 무작위 연구가 오직 하나 밖에 없다 [26]. 대부분의 전문가들은 통제 된 연구가 필요하다고 주장합니다.
그럼에도 불구하고, 담낭 절제술은 낮은 AFV (20-35 % 미만)를 탐지 할 때 "전형적인"담즙 징후가있는 대다수의 환자에게 정당화 될 수 있음이 입증되었습니다.
따라서 담낭 절제술 후 증상 완화는 저 EIF 환자의 94 %와 정상 AFV 환자의 85 %에 등록됩니다 [27].
"맹인"담낭 절제술은 CCK로 자극 된 신티그라피의 데이터가없는 경우에만 90 % 이상의 만족도를 보였다.
담낭 절제술이 FER로 의심되는 많은 환자에게 도움이되지 않는다는 사실은 나중에 담낭 절제술 후 통증이있는 상당수의 환자에서 나타납니다. 그들은 CO의 기능 장애와 같은 다른 원인이있을 수 있습니다.
일반적으로 이용 가능한 자료에 의하면 담낭 절제술은 ESRD가 낮을 때 무증상 담즙 통증이있는 상당수의 환자에서 증상 완화 효과를 나타낼 수 있습니다.
계획된 담낭 절제술에 대한 적응증의 정의와 함께 FRF 환자의 관리 전술이 그림 4에 나와 있습니다. 3
로마 IV 기준에서 제안 된 FRF 치료에 대한 가능한 접근법과 우리 자신의 임상 경험을 고려하여 우리는 IDT의 치료와 예방을위한 계획을 제안한다 (표 3).
따라서 병리학 적 자료가 불완전하게 완성 되었음에도 불구하고 로마 IV 기준에서 제안 된 FBI의 진단 및 치료 표준은 FFH의 임상상이 현재 표준화되고 진단 조작의 적응증이 개선되고 약물 요법이 최적화되고 운영 전술이 정의됩니다. 이 외에도 전문의의 광범위한 임상 경험을 바탕으로 기존의 국내 접근법은 IDT 환자를 효과적으로 지원할 수 있습니다.
