소아에서의 위식도 역류 - 증상 및 치료 방법

위식도 역류 (Gastroesophageal reflux, GER)는 위 식도 밸브를 통해 식도로 다시 위의 내용물의 반대 운동을 나타냅니다. 라틴어 번역에서의 "역류"라는 명제는 자연스러운 움직임과 비교하여 역류를 의미합니다. Gastroesophageal은 말 그대로 영어에서 위식도 역류로 번역됩니다. GER은 정상적인 생리 학적 또는 병리학 적 지표 일 수 있습니다.

GER의 생리 학적 발현

위식도 역류는 소화 ​​시스템의 지속적인 형성으로 인해 생후 첫 해의 어린이에게 일반적입니다. 역류의 과정에서, 갇힌 공기와 영양분으로 포화되지 않은 과도한 음식은 위장관에서 제거됩니다. 과도한 음식은 발효 및 부패를 유발하여 아기에게 팽창과 산통을 유발합니다. 생리 학적 성질의 위 식도 역류는 아이의 신체를 과식 및 고통스러운 감각으로부터 보호합니다.

(어린이 1000 명 중)

1 세가되면 점막, 효소 생성, 괄약근 등 소화 기관이 거의 ​​완전히 형성되었지만 위장관의 근육층은 잘 발달하지 못합니다. 12-18 개월까지, 병적 인 이상을 제외하고 아기의 생리적 역류 증상이 완전히 멈 춥니 다.

GER 병리학 적 발달의 위험 인자

Gastroesophageal 퇴조는 위장관의 병리학 적 상태의 결과이며 오랜 시간을 지나지 않아 위식도 역류성 질환 (Gastroesophageal Reflux disease, GERD)으로 진단됩니다.

1 세 미만 어린이의 위 식도 역류와 관련된 선천적 기형은 다음과 같은 결과입니다.

• 조산;
• 태아의 자궁 내 산소 부족 (저산소증);
• 산소 부족과 혈액과 조직에 과도한 이산화탄소 축적으로 인한 신생아의 질식 (질식);
• 자궁 경부의 출생 부상;
• 위장관의 염증 과정;
• 식도의 병리학 적 발달;
• GERD를 포함한 유전 적 수준에서의 상부 소화 시스템의 질병;
• 임신 중 어머니의 부적절한 생활 방식.

Gastro-esophageal reflux disease는 종종 어린이에게서 병리학 적 증상을 나타내며 다음과 같은 결과로 발생합니다.

1. 소화에 도움이되는 효소 - 락타아제의 낮은 수준으로 인한 락토오스 불내성;
2. 젖소 단백질에 대한 대부분의 편협성에 대한 음식 알레르기;
3. 수유 기간 중 모성 영양;
4. 초기 인공 먹이;
5. 테오필린이 포함 된 항염증제 및 약물로 장기 치료;
6. 부적 절한 식사;
7. 면역 계통 감소;
8. 곰팡이 칸디다 (Candida), 포진 (herpes), 사이토 메갈로 바이러스 (cytomegalovirus)에 의한 감염성 질환;
9. 위장관 질환 : 위염, 소화성 궤양, 대변 장애.

중요! 과잉 섭취는 어린이의 GER 획득의 빈번한 원인이며 과도한 위장 내용이 식도 괄약근에 압력을 가하여 향후 기능을 방해합니다.

어린이의 위식도 역류에 대한 전문가의 리뷰. 선천성 및 후천성 병리로 인해 발생할 수있는 것. 증상 및 예방 조치.

신생아에서 GER의 증상

어린 아이들에서 GER의 원인을 밝히기는 다소 어려우며, 걱정스러운 점과 부모의 증상 및 관찰 결과를 어떻게 추측 할 수 있는지를 말할 수 없기 때문입니다.

소아에서의 위식도 역류의 증상 :

• 잦은 역류;
• 트림;
• 구토하지 않는 음식;
• 딸꾹질;
• 위와 식도에서 불쾌한 불타는 감각;
• 장애가있는 대변;
• 증가 된 가스 형성;
• 체중 감소;
• 꾸준한 울음과 불안감.

발달 초기 단계에서 위 식도 역류 질환은 무증상 일 수 있습니다.

위 식도 역류 분류

위식도 역류 질환은 다음과 같이 나뉩니다.

• 흐름 형태;
• 심각도;
• 품종.

위식도 역류성 질환의 형태

GERD는 2 가지 형태로 나뉩니다 :

1. 급성, 위장관 기능의 잘못된 기능의 결과. 이 형태에는 아이의 고통, 식욕 부진, 약점이 있습니다.
2. 만성, 소화 시스템의 질병으로 인한. 부적절한 영양 섭취로 독립적으로 발생할 수 있습니다.

심각도

발달 정도에 따라 위 식도염은 4 단계로 나뉩니다.

• 1 단계는 경증 증상이 있거나 무증상입니다. 병리학의 발달 과정에서 식도 점막의 자극, 부종 및 홍반이 발생하면 0.1 ~ 2.9mm의 미세한 부식이 나타난다.
• 2 단계는 식사 후 가슴 앓이, 통증 및 무거움의 형태로 나타납니다. 식도에서 3-6 mm의 궤양이 형성되어 점막을 감염시켜 어린이에게 불쾌감을줍니다.
• 3 단계는 강하게 발음되는 증상, 즉 삼키는 동안 통증, 가슴에 규칙적인 타는듯한 느낌, 무거운 느낌, 위장 통증으로 나타납니다. 궤양은 식도 점막의 전체 병변을 70 %까지 형성합니다.
• 4 단계는 괴롭힘의 건강에 고통스럽고 위험하며 암 질환으로 다시 태어날 수 있습니다. 식도는 총 질량의 75 % 이상에 의해 영향을받습니다. 아이는 고통에 대해 끊임없이 걱정하고 있습니다.

위장관 질환은 증상이 두드러지는 두 번째 단계에서 90 %에서 진단됩니다. 발달의 마지막 단계는 수술로 완치 될 수 있습니다.

위식도 역류의 종류

이 질환의 발생으로 인해 위 식도 질환은 다음과 같은 유형으로 분류됩니다.

1. catarrhal - 산성 위 내용물의 침입으로 인해 식도의 점막을 침범하는 경우;
2. 부종 - 과정에서 식도가 좁아지고, 벽이 조여지고 점막이 팽창합니다.
3. exofoliative - 외과 적 병변 - 출혈, 심한 통증 및 기침으로 이끄는 고 분자량 단백질 섬유소가 분리되는 복잡한 병리학 적 과정.
4. pseudomembranous - 메스꺼움과 구토가 동반되며, 그 중 일부에는 피지 색의 잿빛 황색 성분이 포함되어 있습니다.
5. 궤양 성 - 가장 복잡한 형태로 궤양 성 병변에서 발생하며 외과 적 치료만으로 치료할 수 있습니다.

자녀가 자주 정기적으로 불만을 제기하면 긴급히 의사와상의해야합니다.

위식도 역류 치료 후 합병증

역류의 증상이 즉각적으로 나타나지 않기 때문에 어린이를시기 적절하게 처방하는 것은 매우 어렵습니다. 소홀히 한 질병의 결과로, 복잡한 병적 과정이 발생합니다 :

• 식도 위 점막의 점막을 태운다.
• 식욕 감퇴와 유익한 물질 부족, 체중 감소의 배경에서의 비타민 제거증;
• 만성 위장병을 일으키는 식도의 생리 학적 형태의 변화 : 궤양, 종양학;
• 위장 내용물이기도로 침투하여 생기는 폐렴 및 / 또는 천식;
• 치과 질환, 주로 치아 에나멜과 염산의 패배.

종종 딸꾹질이나 트림은 어린이의 위식도 역류를 나타낼 수 있습니다. 모든 소아과 의사가이 질환을 확인할 수있는 것은 아닙니다. 그러한 증상이 규칙적으로 나타나면, 소아과 의사의 의사에게 좁은 전문가 인 위장병 전문의에게 진료를 의뢰하십시오.

진단

GERD 검출을위한 진단 방법은 다음과 같습니다.

1. 내시경 검사 방법 - 점막에서 출혈에 이르기까지 식도의 병리학 적 염증 상태를 확인하는 데 도움이됩니다.
2. 조직 학적 검사 (생검)는 이전 질병의 영향으로 상피 세포의 변화를 감지 할 수 있습니다.
3. 식도 내 혈관 내부의 압력을 측정하고 식도의 두 밸브의 운동과 활동을 평가할 수있는 마노 메토 검사;
4. pH 테스트 방법은 일일 수와 환류 시간을 결정할 수 있습니다.
5. X 선 진단은 식도 궤양을 감지하고 횡경막 개구의 내강과 탈장을 좁히는 데 도움이됩니다.

GERD의 진단은 병원과 병원에서 모두 할당 할 수 있습니다.

위식도 역류의 예방 및 치료

위 - 식도 질환 치료를 위해 전문가들은 포괄적 인 치료를 권장합니다. 질병의 증상 및 발달 단계에 따라 다음이 적용됩니다.

• 올바른 모드;
• 약물 치료;
• 외과 개입.

올바른 식단에는식이 요법이 포함되어 있으며, 균형 식단을 준수해야하며, 마지막 식사는 수면 시간보다 3 시간 이상 길어야합니다. 높은 위치에서자는 것이 좋습니다. 머리와 가슴은 몸의 아래쪽 부분보다 15-20cm 높아야합니다. 복부에 느슨하고 마모가없는 의복을 아이에게 제공하십시오.

팁! 아이가 강제로 먹지 않도록 강요하지 말고 조금 더 잘 먹이십시오.

약물 치료에는 여러 가지 방향이 있습니다.

1. 산성 장벽의 정상화 - 이런 목적으로, "Rabenprazol", "Omeprazole", "Esomeprazole", "Pantoprazole", "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel"
2. 식도 시스템의 운동 활성 향상은 Domperidon과 Metoclopramide의 도움을 받아 위장관의 해부학을 향상시킴으로써 이루어집니다.
3. 식도의 점막 복원은 비타민 (판토텐산 (B5))과 메틸 메티오닌 설 포늄 클로라이드 (methylmethiopine sulfonium chloride)의 도움으로 이루어집니다.

마약 치료의 도움으로 마취가 일어나고, 복원되어 식도 판막을 잠그고 염산의 방출을 감소시킵니다.

외과 적 개입은 위장병 학자, 심장 전문의, 마취 전문의, 외과 의사 등 여러 가지 방향에서 의사의 권고를 고려하여 환자를 완전히 연구 한 후 위 - 식도 질환 발병의 최종 단계에서 사용됩니다. 약물 치료 나 병리학 적 과정이 장기간에 걸쳐 신체에 심각한 손상을 입힌 경우 수술이 처방됩니다.

위식도 역류 질환은 어린이와 성인에게 심각하고 위험한 질병입니다. 아동의 신체에서 병리학 적 증상을 예방하기 위해서는 올바른 처방을 지키고 유사한 증상이있는 경우 의사 방문을 늦추지 않아야합니다.

소아 역류성 식도염 치료의 특징

최근 몇 년 동안 식도의 병리학은 소아 gastroenterologists 및 외과의 증가 관심을 끌었다. 이것은 위장의 산성 내용물이 식도로 되돌아가는 역류 (역류)가 점막에 심각한 변화를 일으키고 다양한 정도의 염증 과정 (식도염)을 유발한다는 사실 때문입니다. 이것은 많은 질병의 경과를 복잡하게합니다. 소아에서 역류성 식도염은 삶의 질을 크게 떨어 뜨리고 부모에게 많은 문제를 일으 킵니다. 오늘날 그것은 식도의 가장 흔하고 흔한 질병 중 하나입니다.

해부학, 역류의 발달에있는 그것의 역할

복강 내 압력은 가슴보다 훨씬 높습니다. 정상적으로 식도 하부의 근육 괄약근 (근육 괄약근, 근육 괄약근)이 폐쇄 상태에 있기 때문에 위의 내용물은 식도로 들어갈 수 없습니다. 삼킬 때 음식 덩어리 또는 액체 만 통과 할 수 있습니다. 단단히 압축 된 식도 괄약근으로 인해 반대 방향으로 음식을받는 것이 일반적으로 일어나지 않습니다. 때로는 건강한 어린이에게 단기간 퇴조가 발생합니다. 하루에 1-2 번 발생하며 짧은 시간 동안 지속되며 정상으로 간주됩니다.

신생아 질병

소아에서 역류성 식도염은 소아의 해부학 적 구조로 인해 발생합니다.

유아의 경우, 신경근 장치의 불완전 성으로 인해 위의 심장부가 발달되지 않아 기능적 열등감을 유발합니다. 이것은 수유 후 공기와 위 내용이 자주 재관류 됨으로써 나타납니다. 이 연령대의 역류는 정상적인 것으로 간주됩니다. 단, 아이가 정상적으로 발달하고 체중이 증가해야합니다. 괄약근 형성은 4 개월 째부터 시작됩니다. 10 개월 후, 역류가 멈 춥니 다. 인생의 두 번째 해에, 아이는 역류가 없어야합니다. 그들의 출현은 소화 시스템의 부서 중 하나의 병리를 나타냅니다.

신생아의 역류가 유 전적으로 전파된다고하는 의견이 있습니다. 일부 가정에서는 트림이 흔하며 많은 경우에서 드물게 관찰되거나 관찰되지 않습니다.

퇴조의 원인

소아에서 식도 괄약근이 부분적으로 또는 완전히 틈새 일 때 식도의 불완전 성으로 인해 1 년이 경과하면 역류가 발생합니다. 이것은 위궤양 질환 인 위궤양과 관련이 있습니다. 위 경련과 과도 증후군으로 인해 위 내압이 증가하고 소화관의 이동성이 전반적으로 감소합니다.

손상된 운동성의 원인은 다음과 같습니다.

• 해부학 (횡격막의 식도 열개의 탈장, 짧은 식도 등)의 위반;
• 자율 신경계에 의한 식도의 조절 장애 (스트레스, 수송 중 멀미);
• 비만;
• 당뇨병은 구강 건조증과 약간의 타액에 대해 걱정할 때 : 알칼리성 반응을 일으킨 타액은 위장 내용물의 식도로의 산성도를 부분적으로 "약화"시키고 역류성 식도염의 발병을 예방합니다.
• 소화 기관의 질병 (위염, 위궤양).

질병의 발달로 이끌어내는 요인

역류성 식도염의 발병은 다음과 같은 원인이됩니다.

• 식도 - 위 접합부의 근육을 이완시키고 빈번한 역류를 유발하는 많은 음식 (초콜릿, 감귤류, 토마토).
• 식도 근육 (질산염, 칼슘 길항제, 아미노필린, 수면제, 진정제, 완하제, 호르몬, 프로스타글란딘 등)에서 이완되는 약물.
• 식이 요법 위반 - 과식 또는 희귀 한 음식 섭취가 한 번에 대량으로 이루어지며 취침 전 음식이 풍부합니다.

식도 염증의 임상 단계

역류성 식도염은 어린이에게서 인식하기 어려운 병리학입니다. 불만을 말하지 못하고 역류성 식도염뿐 아니라 다른 장기 및 시스템과 관련된 증상이 나타나기 때문에 본격적인 검사가 불가능하므로 진단하기가 어렵습니다.

질병은 4 단계로 진행됩니다.

• 첫 번째 단계에서 점막의 염증 과정이 피상적 인 경우 증상이 거의 없습니다.
• 두 번째 단계는 식도의 점막에 침식이 형성 될 수 있으며, 임상 적으로 그것은 임상 적으로 식욕과 가슴 앓이 후 상복부의 흉골, 무거움 및 통증의 후유증으로 나타납니다. 이 단계에서 역류가 발생할 때 나타나는 다른 소화 불량 증상 : 트림, 딸꾹질, 메스꺼움, 구토, 삼키는 데 어려움.
• 세 번째 단계에서 점막의 궤양 병변이 나타납니다. 이것은 심각한 증상을 동반합니다 : 아이가 삼키는, 심한 통증과 가슴에 불타는, 아이가 먹기를 거부합니다.
• 네 번째 단계에서는 점막이 식도의 전체 길이에 걸쳐 손상을 입으면 합병증이있는 궤양이 형성되어 75 % 이상의 면적을 덮고 어린이의 상태가 심각하며 모든 증상이 먹이와 상관없이 항상 발음되고 걱정됩니다. 이것은 식도의 협착, 암의 발달로 인해 복잡해지기 때문에 가장 위험한 단계입니다.

특징적인 증상이 나타나면 두 번째 단계에서 질병이 감지됩니다. 세 번째와 네 번째 단계는 외과 적 치료가 필요합니다.

역류성 식도염의 특징적인 증상

역류가 시작되고 이후 식도염이 발병 한 이래로이 어린이는 더 많은 심각한 합병증을 예방하기 위해 시간에주의해야하는 다양한 증상이 있습니다. 가장 빈번한 것들은 :

• 속쓰림은 역류의 특징적인 징후입니다. 식사와 관계없이 신체 활동 중 발생합니다.
• 식중독 중 또는 식사 후 상복부에 타는 통증은 아이가 먹는 것을 멈추고 불안해하며 눈물을 흘립니다. 이러한 통증은 다양한 움직임이나 약간의 육체적 인 노력으로 앉아 있거나 누워서 더 악화됩니다.
• 시간이 지남에 따라 건강한 치아에서도 입으로 불쾌한 냄새가납니다. 그 결과, 아기의 아기 치아가 일찍 파괴됩니다.
• 느린 성장과 빈번한 역류.

질병의 다른 발현

역류성 식도염은 특징적인 증상 외에도 식도 증상으로 나타난다. 여기에는 야간 기침, 역류성 이염, 후두염, 인두염이 포함됩니다.

통계에 따르면,이 병리학을 가진 아이들의 70 %는 기관지 천식의 증상을 나타내며 위 내용물의 미세 흡입으로 인해 발생합니다. 늦은 저녁에 풍부한 먹이를 먹으면 환류와 어린이의 질식 공격 발병을 유발할 수 있습니다.

이와 관련하여 세심한주의가 필요합니다.

• 기침, 감염과 관련이없는 귀 염증이 나타났습니다.
• 자식에서 변경된 음성 음색.
• 그들의 변화의 시간 전에 우유 치아의 파괴;
• 삼킴 장애;
• 날카로운 체중 감량;
• 오랫동안 끊어지는 딸꾹질;
• 대변 ​​및 구토 흑색 또는 혈액의 흔적의 존재;
• 아동 행동의 변화 : 침략 또는 장난감에 대한 관심 부족;
• 장 문제 : 변비, 설사, 헛배름.

질병 치료

영아에서 특정 연령의 환류가 정상적인 것으로 간주되고 독립적으로 10 개월이 경과하기 때문에 소화관의 발달이 완료되면이 연령대의 치료는 필요하지 않습니다. 육체적 인 발달, 체중 감소의 부족, 또는 체중 증가의 부재, 염려 한 증후 및 행동 변화의 경우에서만, 처리를 시작할 필요가있다.

정권 준수

영아 및 노년층 어린이 모두 치료는식이 요법을 준수해야합니다. 그것의 규칙은 다음을 포함한다 :

• 작은 부분으로 음식을 가져가는 것;
• 환류를 배제하기 위해 먹인 후 얼마 동안 아이의 수직 자세;
• 식사 후 신체 활동 및 스트레스에 대한 거부;
• 이른 저녁 식사 - 취침 시간 전에 몇 시간;
• 타이트한 옷 벨트를 꽉 죄는 것을 거부했다.

더 오래된 아이들은 가슴 앓이에 껌을 사용하는 것이 좋습니다 : 그 사용은 알칼리성 반응을 가지고 다량의 타액이 형성되게하고 위 내용물이 위를 역류 할 때 산을 "소화시키는"데 도움이됩니다. 그러나 빈 뱃속에 길게 씹는 껌을 15-20 분 동안 복용하면 위액이 적극적으로 생성되어 부정적인 결과를 초래합니다.

약물 치료

약물 요법은 초기 단계 (1 차 및 2 차)의 좁은 전문가에 의해 처방되며, 약간의 증상이 나타나며, 이는 약물 치료를 통해 여전히 교정 될 수 있습니다. 예약은 연구 후 환자를 고려하여 수행됩니다. 다음과 같은 약물 그룹이 사용됩니다 :

• PPI (오메프라졸, 판타 프라 졸)의 프로톤 펌프 억제제 - 염산 생성을 차단합니다. Omeprazole은 2 세부터 소아에서 역류성 치료의 "황금 표준"입니다.
• H2 차단제 - 히스타민 수용체 (Ranitidine, Famotidine) - 위액의 산성도를 낮추고, IPP와는 다른 작용 기작이 있으며, 1 세 미만의 어린이에게는 적용되지 않습니다.
• 제산제 (Antacids) : 염산의 중화, 손상된 점막의 복원 (Fosfalyugel, Maalox, Gaviscon)이 사용 목적입니다.
• Prokinetics (Domperidone, Coordinates, Motilium, Tsisaprid) - 위 근육의 수축을 강화하고 식도 괄약근의 색조를 증가 시키며 위의 빠른 비우기에 기여하여 역류를 감소시킵니다.
• 효소 제제는 식품의 더 나은 소화에 기여합니다.
• 굶주림 퇴치 용 약 (Melikon).

이 약의 입원은 증상 치료를 말하며, 질병의 원인을 제거하지 못합니다.

소아에게서 빈번하고 풍만한 역류가 생기면 탈수증과 손상된 물 - 전해질 균형이 발생합니다. 그러한 경우, 치료는 주입 용액을 사용하여 정지 상태에서 수행됩니다.

예외없이 모든 약물에는 부작용과 금기 사항이 있습니다. 그러므로 아동의 치료는 전문의에 의해서만 수행되어야하며 충분히 정당화되어야합니다.

외과 적 치료

역류성 식도염의 세 번째와 네 번째 단계는 외과 적 개입이 필요합니다. 외과 적 치료의 적응증은 다음과 같습니다.

• 장기 약물 치료의 비 효과 (치료가 몇 달 또는 몇 년 동안 결정적으로 지속되는 경우);
• 심한 통증 증후군, 비 강제 약;
• 신체의 더 긴 길이를 차지하는 점막 (다중 침식, 궤양)의 심한 손상;
• 흡인 증후군;
• 식도염의 합병증으로 심각한기도 폐쇄.

환류 식도염 예방의 주요 규칙은 어린이에게 먹이를주는 방식입니다. 소아과 전문의에게 적절한 영양 섭취와 적시 치료를 통해 소아에서 소화관 질환이 의심되는 경우 역류성 식도염과 그 심각한 합병증을 예방할 수 있습니다.

어린이 GERD

어린이의 위식도 역류 질환 (GERD)은 위의 내용물과 소장의 초기 부분을 식도의 내강으로 역행 주조 할 때 발생하는 만성 재발 성 질환입니다. 주요 식도 증상 : 가슴 앓이, 트림, 연하 장애, odinophagia. 식도 증후군 : 기관지 수목의 막힘, 비정상적인 심장 기능, 상부 호흡 기관의 기능 부전, 치아 법랑질의 부식. 진단을 위해 식도 내 pH 측정, EGDS 및 기타 방법이 사용됩니다. 치료는 GERD의 중증도와 아동의 나이에 달려 있으며, 영양 및 생활 습관 교정, 제산제, PPI 및 동력학, 또는 기저귀 치료에 사용됩니다.

어린이 GERD

Gastroesophageal 퇴조 질병은 polyetiological 질병, 주된 원인은 식도의 루멘으로 위 또는 십이지장의 내용의 무의식적 인 반환입니다. 이 용어는 1966 년 M. Rosetti에 의해 처음 제안되었습니다. GERD는 소아과에서 위장관의 가장 흔한 병리학 중 하나입니다. 이 질병은 9 %에서 17 %의 어린이에게 영향을줍니다. GERD는 80 % 이상의 환자에서 기관지 천식과 관련이 있습니다. 남성과 여성에서 같은 빈도의 병리가 진단됩니다. 발병률은 나이에 따라 증가합니다 : 5 년까지, GERD 발병률은 0.9 : 1000, 5 세에서 15 세까지,이 질병은 어린이의 23 %에서 발견됩니다. 확인 된 진단을받은 환자의 약 30 %는 합병증이 있습니다. 장기간에 걸쳐 일부 환자에서는 식도 악성 종양이 발생합니다.

어린이 GERD의 원인

Gastroesophageal 퇴조 질병은 위식도 역류 (GER)의 직접적인 결과입니다. 주된 병리학 적 요인으로 전문가들은 위액과 chyme가 식도 하부 1/3의 점막과 접촉 함을 지적합니다. 심장 내강의 정상적인 산도는 중성이거나 약 알칼리성 (pH 6.0-7.7)이며, 위 내용물의 반응은 산성이다 (pH 1.5-2.0). 그러한 환경에 적응하지 못하는 식도 벽과 산성 내용물이 접촉하면 점막에 물리 화학적 인 손상이 생겨 질병의 근원이된다.

소아에서의 위식도 역류의 병태 형성은 심장 식도 괄약근의 부족, 위장 장애 및 운동 장 기능 장애로 인한 것입니다. 이러한 질환의 주된 원인은 자율 신경계의 기능 장애, 과도한 체중, 횡격막의 식도 입구 탈장 및 결합 조직 형성 장애입니다. 위식도 역류의 유발 요인은 비합리적 영양, 위액 분비 증가, 복부 내압 (장딴기, 변비, 긴 전방 몸통 등), 호흡기 질환 (낭포 성 섬유증, 빈번한 기관지염, 기관지 천식) 및 리셉션 항콜린 제, 질산염, 베타 - 아드레날린 성 수용체 차단제, 바르비 투르 산염 등 여러 가지 약제가 있습니다.

소아에서의 GERD 분류

국내 소아과에서 어린이의 위 식도 역류 질환은 식도 손상 및 식도 증상의 정도에 따라 분류됩니다.

식도 손상의 정도는 구별된다.

1. 식도염이없는 위식도 역류.
2. 식도염에 걸린 위식도 역류. 심각도는 4 단계입니다. I 정도가 점막의 국부적 인 충혈 및 / 또는 그것의 부서지기 쉬운 것이 검출 될 때. 2 등급은 총 충혈, 국소 섬유소 습격 및 주름에 드문 침식으로 나타납니다. III 단계에서 변화는 이전의 것과 유사하며, 또한 식도의 여러 수준에서 많은 수의 침식이 발생합니다. 4 등급은 출혈성 궤양, 심한 협착 및 바렛 식도의 발생이 특징입니다.
3. 심장 식도의 운동 장애가있는 위식도 역류. A 등급은 심장 괄약근의 중등도 기능 장애로 나타납니다. B 등급은 괄약근 결핍증의 뚜렷한 징후와 함께 3cm 이상의 전체 또는 부분적으로 도발 된 탈부착을 동반합니다. 학위 C는 괄약근 부전의 밝은 징후, 횡경막 다리 위의 장기간의 자극 또는 자발 탈출을 특징으로합니다.

식도 증진 증후군 중 구별됩니다 :

• 기관지 폐색 - 기관지 폐색의 증상
• ENT - ENT 기관의 음성 장애, 통증 및 불편
• 심장 부정맥 또는 심장 전도 시스템의 다른 장애
• 치과 - 치아 에나멜의 침식.

소아에서 GERD의 증상

소아에서 위식도 역류성 질환의 증상은 위장관 (식도)과 위장관 (식도 이식)과 관련이없는 것의 두 그룹으로 나뉩니다. 유아 및 취학 전 연령의 환자에서 GERD의 주요 임상 증상은 구토 (드물게 혈액 줄무늬), 역류 및 불충분 한 체중 증가입니다. 어떤 경우에는 호흡기 계를 위반하여 호흡이나 갑작스런 사망을 막을 수 있습니다. 청년과 노년층의 어린이들에서 위장병의 증상이 더욱 분명하게 나타나고 가슴 앓이 및 연하 장애가 관찰됩니다. 나이와는 상관없이, GERD는 기상 의존성, 불면증, 두통 및 정서적 불안정성을 감지 할 수 있습니다.

식도 증상은 식도 벽에 던져지는 내용의 영향의 직접적인 결과입니다. 기본 및 가장 흔한 (필수는 아님) 증상은 가슴 앓이입니다. 그 후 역류가 발생하여 신맛이나 쓴맛이납니다. 많은 환자들은 "젖은 반점 (wet spot)"증상을 나타내며, 수면 후 희끄무레 한 표식이 베개에 남습니다. 그 발달의 원인은 심장 식도의 손상된 운동성의 특징 인 과증식이됩니다. 가슴에 코 막힘이 느껴지는 Odophagia (식사 중 가슴 통증) 및 연하 장애가 관찰 될 수 있습니다. 때로는 위식도 역류의 임상 증상이 나타나지 않고, 기기 검사 중에 만 변화가 감지됩니다. 중등 GERD 환자의 내시경 적 징후를 감지 할 수없는 경우 반대 옵션도 가능합니다.

소아에서 위 식도 질환의 모든 식도 증상은 그룹으로 나누어집니다. 대부분 GERD에 기관지 폐렴 발현이 동반됩니다 (경우의 80 %까지). 기관지 천식 및 기관지 폐쇄 증후군은 발작 기침이나 식사 후 및 호흡 곤란과 함께 밤에 관찰됩니다. 종종 이러한 증상은 트림과 가슴 앓이와 합쳐집니다. 위 식도 역류의 적절한 치료로 기관지 폐색이 감소하거나 완전히 사라집니다. 전형적인 이비인후과 증상으로는 목구멍에 끼어있는 간질과 음식, 목이 쉰 목, 가슴과 가슴의 압력감, 귀 통증과 음식과는 독립적 인 기침이 있습니다. 위 식도 역류의 심장 증상은 부비동 부정맥, 기저귀 수축 및 심방 내 전도 감속 현상을 일으킬 수있는 식도 신경 반사에 의해 유발됩니다. 이는 PQ 간격의 증가입니다. 위 식도 역류 치료의 치약 성 증상은 치아 법랑질에 침식이 형성되는 것입니다.

소아에서 위 식도 역류의 합병증

긴 코스와 위식도 역류 질환의 적절한 치료가 없다면 식도 협착, 출혈성 빈혈 및 바렛 식도와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

식도의 협착 - 점막의 궤양 결함의 상처의 과정에서 기인 한 기관의 내강의 좁아짐. 동시에, 식도염은 만성 염증 및 정수리 식도 조직의 침범의 배경에서 발생합니다. 후 출혈성 빈혈은 식도의 부식이나 횡격막의 식도 개방에서 장 루프의 협착으로 인한 지속적인 출혈로 인한 임상 및 실험실 증상 복합체입니다. GERD의 빈혈, 정상 세포, 정상 세포 발생, 혈청 철의 수준은 약간 감소합니다. 바렛 식도는 식도의 편평한 층상 상피가 원통형으로 대체 된 전 암성 질환입니다. 환자의 6 %에서 14 %에서 감지됩니다. 거의 항상 식도 선암 또는 편평 상피 세포 암으로 다시 태어납니다.

소아에서 GERD의 진단

소아에서의 위식도 역류성 질환의 진단은 병력, 임상 및 실험실 데이터 및 도구 연구 결과를 기반으로합니다. anamnesis에서, 소아과 의사는 연하 곤란증의 존재, "젖은 반점"의 증후 및 다른 전형적인 표현을 결정할 수있다. 신체 검사는 원칙적으로 유익하지 않습니다. KLA에서는 적혈구 및 헤모글로빈 (출혈 후 빈혈) 또는 호중구 백혈구 증가 및 백혈구 전이 (기관지 천식)가 감소 할 수 있습니다.

Intraesophageal pH-metry는 위식도 역류의 진단에서 가장 중요한 표준으로 간주됩니다. 이 기술을 통해 GER을 직접 확인하고 점막 손상 정도를 평가하고 병리학 적 발달의 원인을 밝힐 수 있습니다. 또 다른 필수 진단 절차는 EGDS이며, 그 결과는 식도염의 존재, 식도염의 중증도 (I-IV) 및 식도의 운동 장애 (A-C)를 결정합니다. 대조를 통한 X- 레이 검사는 위식도 역류의 사실을 확인하고 위장관의 병리학 적 병리를 검출하는 것을 가능하게합니다. 바렛 식도가 의심되면 상피화생을 확인하기위한 생검이 진행됩니다. 어떤 경우에는 초음파, 혈압 측정법, 신티그라피 및 식도의 임피던스가 사용됩니다.

소아에서 GERD 치료

소아에서 위식도 역류 질환의 치료법으로 비 약물 치료, 약물 요법 및 심장 괄약근 수술 교정이 있습니다. 어린이 위장병 학자의 전술은 어린이의 나이와 질병의 심각성에 달려 있습니다. 어린 아동의 경우 치료법은 자세없는 치료법과 자세 교정 요법 및 영양 학적 교정을 기본으로합니다. 치료 위치의 본질은 수면 중에 신체의 머리와 상반부의 상승 된 위치를 유지하면서 50-60 °의 각도로 공급하는 것입니다. 다이어트는 항 역류 성질을 가진 혼합물의 사용을 포함합니다 (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). 약물 치료의 타당성은 GERD의 중증도 및 아동의 전반적인 상태에 따라 개별적으로 결정됩니다.

노년층 어린이의 GERD 치료 계획은 질병의 중증도와 합병증을 고려하여 이루어집니다. 비 약리학 요법은 영양과 생활 습관의 정상화로 이루어져 있습니다. 머리 끝이 14-20 cm 상승한 수면, 비만의 체중 감량 조치, 복부 내압 증가 요인의 제거, 음식 섭취량 감소, 지방 감소 및식이 요법의 거부, 거부 자극적 인 약물 사용.

소아용 GERD에 사용되는 약물 요법 약물 목록에는 PPI (라 베라 프라 졸), prokinetics (domperidone), 운동성 정상화 제 (trimebutin), 항산 제제 인 양성자 펌프 억제제가 포함됩니다. 약물과 처방 된 약의 조합은 위식도 역류의 형태와 중증도에 따라 결정됩니다. 수술 적 개입은 GER, GERD와 hiatal hernia의 합병증의 발생, 보존 적 요법의 비 효과, 비효율적 인 것으로 나타났습니다. 대개 Douro에서는 Nissen의 fundoplication을 덜 자주 수행합니다. 적절한 장비로, 복강경 fundoplication이 사용됩니다.

소아에서 GERD의 예후와 예방

대부분의 어린이에서 위식도 역류 질환의 예후는 유리합니다. 바렛 식도를 만들 때 악성 종양의 위험이 높습니다. 대개 소아과에서 악성 신 생물의 발생은 극히 드뭅니다. 그러나 향후 50 년 동안 환자의 30 % 이상이 식도의 감염 부위에서 선암종 또는 편평 세포 암종을 발병합니다. GERD의 예방은 모든 위험 인자의 제거를 포함합니다. 주요 예방 조치는 합리적인 영양, 복부 내압이 장기간 증가하는 원인을 제거하고 약물 중독의 사용을 제한하는 것입니다.

1 년 후 청소년에서의 소아에서의 위식도 역류

2 부
어린이 및 청소년의 GERD

소개

(삶의 첫 해에 어린이 위식도 역류에 관한 것, 위의 1 편을 읽으십시오)

역류성 식도 역류 (위식도 역류)는 위의 내용물이 식도 나 구강으로 역류 할 때 발생합니다. 역류는 건강한 아기, 어린이 및 성인에서 발생하는 빈번한 과정입니다. 대부분의 에피소드는 단기적이고 불안한 증상이나 문제를 일으키지 않습니다.

그러나, 산성 퇴조를하는 사람들 중 일부는 가슴 앓이, 구토 및 역류 또는 삼키는 것과 같은 골치 아픈 증상이 있습니다. 이 경우 우리는 위 식도 역류 질환 (GERD)의 존재에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이러한 증상을 완화 할 수있는 위 식도 역류 치료법이 개발되었습니다.

GASTROESOPHAGEAL REFLUX 질병 (위식도 역)은 무엇입니까?

우리가 먹을 때, 식도가 위장으로 내려갑니다. 식도는 팽창 및 수축하는 특수 근육층으로 이루어져 있으며, 일련의 파동 운동을 통해 위장에 음식을 밀어 넣습니다. 이것은 식도의 연동 운동이라고합니다.

식도의 하부에는 위장에 합류하는 하부 식도 괄약근 (LES)이라고 불리는 근육이 있습니다. 음식물이 NPC에 도달하면 위장으로 들어갈 수 있도록 이완되고 음식물이 위장으로 들어가면 음식물과 위산이 식도로 되돌아 가지 않도록 막습니다.

그러나,이 근육 링은 항상 단단히 닫히지는 않으며, 위액과 산이 때로 식도로 침투 할 수 있습니다. 역류가 식도의 아래쪽 부분에만 영향을 미치기 때문에 대부분의 이러한 증상은 무시됩니다.

산성 퇴조는 자극을 유발하거나 식도를 손상 시키거나 질식과 같은 다른 문제를 유발할 때 위식도 역류 질환 (GERD)이됩니다. 식도에 손상을 줄 수있는 역류의 정도는 다르며 상황에 따라 다릅니다. 하지만 일반적으로 식도는 다음과 같은 경우에 영향을받을 수 있습니다.

• 산은 종종 식도를 관통합니다.
• 위액의 pH가 매우 낮습니다 (즉, 산도가 매우 높음)
• 식도는 신속하게 산을 중화시킬 수 없습니다.

GERD 치료는 이러한 위험 요소 중 하나 이상을 제거하는 데 그 목적이 있습니다.

GERD의 증상은 어린이의 나이에 따라 다릅니다.

미취학 아동. 미취학 아동의 GERD 증상은 다음과 같습니다 :
• 목구멍이나 입에서 먹는 위산이나 음식의 구토 또는 맛
• 특히 천식 환아에서 호흡 곤란이 덜 발생할 수 있습니다.
• 음식에 대한 관심 부족 (식사 중 반복되는 통증으로 인한)
• 체중 감량

더 오래된 아이들과 청소년. 나이가 많은 어린이 및 청소년에서 GERD의 가장 흔한 증상은 위에 나열된 많은 증상과 함께 다음을 포함합니다 :
목구멍에 산의 맛 •
• 메스꺼움
• 가슴 위쪽 통증 (가슴 앓이)
• 삼키기에 불편 함이나 통증
• 음식물이 삼키는 동안 식도를 통과하는 데 어려움을 겪고 음식물이 고착됩니다.

아직 말하지 않은 어린이는 흉골을 보거나 가슴 앓이를 느낄 때 흉골을 만집니다. 통증은 대개 식사 후 발생하며, 잠자는 아이를 깨울 수 있으며, 아이가 동요되거나 누워있을 때 증가 할 수 있습니다. 통증은 몇 분에서 몇 시간까지 지속될 수 있습니다.

모든 연령 그룹에서 변비가 위장 불쾌감, 가슴 앓이 및 메스꺼움과 같은 위식도 역류의 증상을 유발할 수 있습니다. 변비를 치료하면 이러한 문제를 완화 할 수 있습니다.

아이가 역류, 구토 또는 복통을 느끼면 아이에게 약물을 투여하기 전에 의사와상의하십시오. 이러한 증상에는 여러 가지 원인이있을 수 있으며 치료가 시작되기 전에 원인을 확인하는 것이 매우 중요합니다.

GERD를 앓고 있으나이 질환의 합병증이없는 소아에서 의사는 추가 검사없이 생활 습관의 변화 또는 약물 요법을 권장 할 수 있습니다.

GERD와 관련된 합병증 또는 천식, 폐렴, 체중 감소, 지속적인 복통 또는 구토, 통증 또는 삼키기 어려움 등과 같은 다른 의학적 문제가있는 경우 철저한 검사가 필요할 것입니다. 이 검사의 범위와 특성은 자녀의 나이와 증상에 따라 다릅니다. 다음은 가장 일반적인 설문 조사에 대한 간략한 설명입니다.

내시경 검사 - 식도를 삼키는 것, 구토하는 것, 식도를 통해 음식을 전달하기가 어려울 때 통증이있는 ​​어린이에게 식도를 검사하는 것이 좋습니다.

의사는 진정제를 복용 한 후 (원칙적으로 약을 복용하고 불안과 두려움을 줄이며) 마약을 복용 한 후 병원에서 검사를 수행합니다. 의사는 유연한 튜브를 입을 통해 식도와 위장에 삽입합니다. 튜브에는 손전등과 광학 장치가 있습니다. 의사는 식도와 위의 내면에 손상이 있는지 여부를 확인하고 필요한 경우 손상된 조직 샘플 (생검)을 채취 할 수 있습니다. 이 검사는 고통스럽지 않습니다.

식도의 24 시간 pH 메트릭 식도의 24 시간 pH 테스트는 역류가 얼마나 자주 발생 하는지를 보여줍니다. 이 검사는 내시경 또는 시범 치료 후 진단이 명확하지 않은 소아에게 필요합니다. 치료에도 불구하고 역류성 증상을 계속 가지고있는 어린이에게 유용 할 수 있습니다.

검사는 코를 통해 식도로 얇은 튜브를 삽입하는 것으로 구성됩니다. 튜브에는 식도의 산도를 측정하는 작은 장치가 있습니다. 세관은 24 시간 동안 식도에 남아 있습니다. 관은 통증을 일으키지 않으며 음식물 섭취를 방해하지 않지만 일부 어린이는 통증을 없애려고합니다.

이 장치가 식도에 산성도를 기록하는 동안 자녀의 증상에 대한 일기를 기록합니다. 의사는이 일기의 데이터와 pH 측정 결과를 비교하여 산성 역류가 얼마나 자주 발생했는지, 그리고 역류가 발생했는지와 자녀의 불만과 증상이 연관되어 있는지 확인합니다.

바륨 삼키는 것. 바륨 삼키는 것, 방사선 촬영법은 삼키는 데 어려움이나 통증이있는 ​​어린이에게 권장 할 수있는 방법입니다. 바륨 섭취는 환류를 확인하지는 않지만 유사한 증상, 특히 음식을 삼킬 때의 통증이나 어려움을 유발할 수있는 여러 가지 다른 이유가 있으므로 의사는이 검사 방법을 처방 할 수 있습니다.

바륨은 엑스레이를 사용하여 쉽게 검사 할 수있는 물질입니다. 그것은 물에 녹아서 아이에게 마셔진다. 바륨을 삼킨 후에는 식도의 안쪽 표면을 감싸고 일반 방사선 사진의 도움을 받아 의사는 구강, 식도 및 위의 모양과 구조를 검사 할 수 있습니다.

산성 퇴조를 앓는 소아에게 GERD를 사용할 수있는 몇 가지 치료법이 있습니다. 최선의 치료 방법은 자녀의 나이, 증상의 본질과 심각성, 그리고 자녀가 치료에 반응하는 방법 (시작된 치료의 영향으로 시간 경과에 따라 증상이 어떻게 변하는가)에 따라 다릅니다.

라이프 스타일이 바뀝니다. GERD 성인 환자에게 일반적으로 권장되는 침대 머리 끝 높이기와 체중 감량과 같은 일부 라이프 스타일과 라이프 스타일 변화는 온화한 위식도 역류 증상을 가진 일부 어린이에게 유용 할 수 있습니다.

생활 습관의 변화는 더 심각한 위식도 역류 증상에 권장되지만 그러한 경우에는 유일한 치료법이되어서는 안됩니다. 처음 소아과 의사와상의하지 않고 가슴 앓이 및 위식도 역류 치료를 시작하지 마십시오!

특정 제품의 제한. 카페인, 초콜릿 및 박하를 포함한 일부 음식은 식도 근육을 이완시켜 산이 침투하여 염증을 일으킬 수 있습니다. 콜라, 오렌지 주스, 매운 음식 등 신맛이 나는 음식과 음료도 증상을 악화시킬 수 있습니다. 피자와 감자 튀김과 같은 고지방 식품은 역류를 유발하여 위 배출을 늦출 수 있습니다. 이 제품은 특히 어린이가 과체중 인 경우에는 피해야합니다.

침대 머리 끝을 6 ~ 8 인치 (15 ~ 20cm) 정도 들어 올립니다. 어떤 사람들은 식사 후 2 시간에서 3 시간 동안 가슴 앓이로 고통 받고, 다른 사람들은 밤에는 가슴 앓이로 일어난다. 침대 머리를 들어 올리면 야간 가슴 앓이 발생을 줄일 수 있습니다. 이것은 중력이 산이 식도로 위장에서 던져지는 것을 막을 수있는 위의 머리와 어깨를 들어 올립니다.

머리 끝에서 침대 다리 아래에 나무 블록을 놓고 여러 베개를 사용하지 않아야합니다. 부 자연스러운 신체 굽힘으로 이어지기 때문에 위를 압박하고 산성 역류의 증상을 악화시킬 수 있습니다.

과체중 감소. 초과 체중을 가진 어린이의 경우, 이의 감소가 GERD 증상의 빈도 및 중증도에 긍정적 인 영향을 줄 수 있습니다.

담배 연기는 피하십시오. 능동적 또는 수동적 흡연은 구강과 인후의 타액을 감소시켜 위식도 역류를 악화시킬 수 있습니다. 타액을 삼키는 것은 산을 중화시키는 데 도움이됩니다. 담배 연기는 또한 기침을 유발하여 복압을 증가시키고 결과적으로 역류의 증가를 초래합니다.

학부모와 청소년은 금연을 권합니다.

식사 후 누워서 피하십시오. 가득 찬 위장에 누워 있으면 위 내용물이 식도로 역류합니다. 자녀가 취침 전 적어도 3-4 시간을 먹는다면, 수면 중 역류의 빈도가 급격히 감소합니다.

의약품. 위식도 역류의 증상을 치료할 수있는 약물이 많이 있습니다. 그러나 복용하기 전에 소아과 의사와상의해야합니다. 의사가이 약을 처방하면 보통 약의 유효성을 결정해야하는 특정 기간을 정합니다 (2 ~ 4 주). 시용 기간 후 :

• 환류 증상이 호전되면 아이에게 약물 치료를 계속할 수 있습니다. 때로는 식도 염증을 일으킨 경우 (식도염)에는 시간이 오래 걸리는 경우가 있습니다. 그러면 증상의 호전은 1-2 개월 안에 만 발생할 수 있습니다.
• 의사는이 기간 동안 증상이 호전되거나 악화되지 않으면 추가 검사를 권장 할 수 있습니다.

프로톤 펌프 억제제. 프로톤 펌프 억제제 (PPI)는 위장에서 염산 생성을 차단하는 약물입니다. PPI는 위장관 증상의 완화, 산 분비 감소 및 식도염 치료에있어 다른 약물보다 효과적입니다.

PPI는 일반적으로 하루에 한 번 입안에서 (알약 또는 액체 형태로) 섭취되며 필요할 경우 오랫동안 복용 할 수 있습니다. 빈속에이 약을 복용하면 (아침 식사 30 분전에) 더 많은 효과가 나타납니다. PPI 치료 2 ~ 4 주 후에 자녀의 증상이 호전되지 않으면 추가 진단 검사가 권장 될 수 있습니다.

히스타민 수용체 길항제. AGR은 또한 위산의 수준을 감소시킵니다. 그러나 IPP보다 덜 효과적입니다.

이 약들은 일반적으로 알약이나 액체 형태로 1 일 1 ~ 2 회 입안으로 복용합니다. 이러한 약물에는 cimetidine, ranitidine, famotidine 등이 포함됩니다.

귀하의 자녀가 AGR을 복용 중이며 개선되지 않은 경우, 소아과 의사는 PPI 로의 전환을 권장 할 수 있습니다. AGR은 일반적으로 GERD의 장기 치료에 권장되지 않습니다. 왜냐하면 시간이 지남에 따라 그 효과가 급격하게 떨어지기 때문입니다. 자녀의 증상이 악화되거나 가라 앉으면 AGR이 최적의 약물 일 수 있습니다.

제산제. 제산제는 성인과 청소년의 GER 증상의 단기적인 완화에 널리 사용됩니다. 그러나 제산제는 매 투여 후 매우 짧은 시간 내에 작용하므로 효과가별로 없습니다. 제산제의 예로 Maalox가 있습니다.

제산제는 영유아 나 유아를 대상으로하지 않는 것이 좋습니다. 의사의 허락하에 학령기 어린이에게서 제산제를 사용할 수 있습니다. 모든 연령층에서 제산제는 장기간 치료할 때 권장하지 않습니다. 왜냐하면 제 시간에 효과를 잃어 버리기 때문입니다.

외과 적 치료. 일반적으로 그럴 필요가 없습니다. 그러나 심한 산성 퇴조 합병증이있는 일부 어린이에게는 의학 요법으로 치료할 수없는 경우가 있습니다.

언제 도움을 요청해야 하는가?

자녀가 다음 중 하나에 해당되면 의사를 곧보십시오 :

• 반복되는 구토, 특히 구토가 주홍색 또는 흑색 피를 포함하거나 아기가 체중을 잃는 경우
• 상박 가슴이나 목에 통증이 자주 생기거나 통증이 있습니다.
• 통증 또는 삼키는 어려움 (예 : 음식이 목구멍에 붙어있는 경우)
• 천명음, 천명음, 호흡 곤란, 질식, 만성 기침 또는 쉰 목소리와 같은 호흡 문제

아이들이 위식도 역류를 일으키는 원인과 그것을 치료하는 방법은 무엇입니까?

위식도 역류는 내용물이 위, 십이지장에서 식도로 역으로 움직이는 현상입니다. 소아에서의 이러한 과정은 생리 학적 기준이며 하루 1-2 회 관찰된다. 반 소화 식품의 잦은 거부는 소화 장애의 결과입니다. 치료를받지 않으면 소아에서 그러한 편차가 발생하면 식도에서 염증 과정 인 식도염 (위식도 역류)이 유발 될 수 있습니다.

생리 증상

영아 및 유아의 음식물의 역방향 이동은 원치 않는 요인에 대한 방어적인 대응입니다. 위장관 사이의 조절 밸브 인 괄약근은 생후 4 개월까지만 형성됩니다. 퇴조의 도움으로 아기의 위장은 과도한 음식, 공기 방울에서 벗어납니다. 어린이의 신경 근육기구는 최대 1 년으로 구성됩니다. 소화 시스템은 12-18 개월의 변화를 겪고 있습니다. 이 기간 동안 장기는 근육 조직을 형성하고 필요한 효소가 생성됩니다.

아이의 해부학 적 특징으로 인해 각 먹이 섭취 후 역류 할 수 있습니다. 10 개월까지의 역류는 정상적인 것으로 간주됩니다. 어린이가 체중이 잘 나가고 있으면 역동적으로 발전합니다.

이유

소아에서 일년 후, 식도의 역 운동은 심장 식도의 불완전 성으로 인해 발생합니다. 동시에 괄약근은 부분적으로 또는 완전히 열립니다. 그것은 위장병의 배경에서 발생하거나 자극 요인, 해부학 적 결함과 관련이 있습니다.

위식도 역류는 선천적 기형의 결과로 1 년 미만의 소아에서 발생합니다.

• 아기는 조숙하게 태어났다.
• 자궁에서 산소 결핍;
• 척추의 출생 부상;
• 락토스 불내성;
• 유전 적 소질;
• 운반 중 어머니에 의한 주류의 사용;
• 식도 관의 병리학.

이러한 기능은 위장병의 발병을 촉발시킵니다. 첫 번째 편차는 출생 후 신생아에서 발견됩니다. 위식도 역류를 가진 어린이는 종종 트림을하고 몸무게가 증가합니다. 먹이를 먹은 후에, 그들은 분수대를 가지고 있습니다. 대부분의 아기가 질병에서 자라납니다. 자연 발달이 진행됨에 따라 위와 식도 사이의 각도가 증가합니다. 역류가 멈 춥니 다.

1 년 후 어린이의 위식도 역류 질환은 위액과 반 식품을 식도의 점막과 체계적으로 접촉시킴으로써 발달합니다. 중공 기관의 pH 수준은 위장관의 다른 부분보다 훨씬 낮습니다. 산성 환경과의 상호 작용의 결과로 식도가 자극을받습니다. 염증 과정이 시작됩니다. 식도 점막의 병변은 병의 진행을 유도합니다.

괄약근 장치의 어린이 부족으로 유발하는 위식도 역류의 주요 원인은 위장관의 운동 활동을 손상시킵니다.

• 자율 신경계의 불충분 한 발달;
• 과체중;
• 하이타 탈 헤르니아;
• 결합 조직 형성 이상.

역행 방출로 이어지는 요인이있는 경우 :

• 건강에 해로운 음식;
• 조기 전환 인공 공급;
• 위액 분비 증가;
• 변비, 헛배림으로 인한 복강 내 압력 증가;
• 호흡 기관의 만성 질병 - 기관지 천식, 낭포 성 섬유증;
• 음식 알레르기;
• 감염 - 헤르페스, 거대 세포 바이러스;
• 칸디다증 - 곰팡이 감염;
• 위염 및 위궤양, 십이지장 궤양;
• 당뇨병;
• 바르 질투 레이트, 질산염, 베타 차단제와 같은 심장 부서의 기능을 억제하는 약물 치료.

HEBR은 가장 흔한 병리학 중 하나입니다. 여러 출처에 따르면, 그 증상은 어린이의 9-17 %에서 관찰됩니다. 대부분이 질병은 5-15 세의 나이로 진단됩니다.

증상

위식도 역류 질환의 징후는 두 그룹으로 나뉩니다. 첫 번째 범주에는 위장 기능 장애와 관련된 증상이 포함됩니다. 두 번째 그룹에는 GERD 증상이 포함되어 있으며 소화 작용과 관련이 없습니다.

유아 환류 증상 :

• 잦은 역류;
• 기절시키기;
• 느린 체중 증가;
• 과도한 눈물;
• 재발 성 폐렴;
• 구토 (때로는 피가 번짐).

드물게 병리가 호흡 곤란을 일으킬 수 있습니다. 이것은 아기가 등뒤로 자고 음식의 역방향 움직임으로 질식하기 시작하면 발생합니다. 한 아이가 하루에 7 번 이상 트림하지 않으면 그는 침착하게 행동하고 체중이 잘 나오며 단순한 역류의 문제입니다. 이 양식은 질병으로 간주되지 않으며 수정이 필요하지 않습니다.

합병증이없는 역류는 산이 식도 표면을 손상시키기 시작하는 단계에서 질병이됩니다. 식도염이 발생합니다. 뱃속에서 식도로 내용물을 역으로 움직이면 통증이 유발됩니다.

유아의 경우,

• 먹는 것을 거절하는 사람.
• 목과 척추를 arching;
• 자주 울고.
• 구토 분수;
• 기침은 사스와 관련이 없다.
• 체중 증가를 멈춰라.

1.5 년 후에 괄약근은 위장에 음식을 넣을 수 있도록 충분히 발달합니다. 이시기의 어린이에서 역류의 출현이 멈추지 않았다면 위 식도 역류가 의심 될 수 있습니다. 위식도 역류는 불합리한 구토, 과도한 희박, 빈혈 및 정서적 불안정을 동반 할 수 있습니다.

아이가 식도염을 가지고 있는지 확인하고 베개 관측을 할 수 있습니다. 잠자는 동안 노란색 또는 흰색 반점이 나타나면 괄약근의 음색 위반에 대해 말할 수 있습니다.

초등학생이나 청소년의 경우 증상이 현저합니다. 질병 자체가 나타납니다 :

• 가슴 앓이 (거의 모든 경우);
• 산성 또는 괴로움의 힌트로 트림;
• 음식을 삼키기 어려움;
• 침샘의 분비 증가;
• 딸꾹질의 규칙적인 관찰;
• 음식 중 유방 뒤의 혼수 상태 감각;
• 장애가있는 대변.

때로는 임상 증상이 나타나지 않습니다. 식도의 구조 변화는 도구 진단을 이용한 다른 질병의 의심과 함께 우연히 발견됩니다.

역류성 식도염의 발생을 나타내는 소화 불량과 관련된 징후 :

• 과민 반응;
• 불면증;
• 기관지 천식;
• 발작 기침;
• 인후염;
• 만성 인두염;
• 빈번한 이염
• 쉰 목소리;
• 목, 가슴에 압박감;
• 밤에 식사 후 호흡 곤란;
• 치아 에나멜에 침식.

통증과 불편 함이 수평 적으로 심화되었습니다. 청소년기에는 협심증과 혼동되기도합니다. 시간 경과에 따른 산성 내용물의 투척은 식도 점막의 부식이나 궤양에 의해 복잡해질 수 있습니다.

분류

위 식도 역류는 급성 또는 만성 일 수 있습니다. 악화되는 동안 증상이 나타납니다. 아이는 삼키기 어렵고, 식도에 강한 타는듯한 느낌이 있고, 체온이 올라갑니다. 밤에는 침 흘리는 소리가 커집니다. 만성 형태의 역류성 식도염은 흉골, 가슴 앓이, 산성 또는 쓴 발진 뒤에 체계적인 불편 함이있는 어린이에게서 나타납니다.

소아에서 식도염 점막의 형태 학적 변화에 따라 두 가지 유형이 있습니다.

1. 카타르 양식. 염증은 점막 표면을 덮습니다. 깊은 층은 파괴되지 않습니다.
2. 부식. 식사 중, 수면 중 통증이 나타납니다. 그 아이는 식도를 통해 불편 함을 호소하며 흉골 뒤의 불타는 감각을 호소합니다. 어떤 경우에는 혈액으로 인한 역류, 점액이 관찰 될 수 있습니다. 부식성 식도염의 원인 - 화학 화상, 복잡한 감염, 글루코 코르티코이드 (프레드니솔론, Dexamethasone)의 장기 사용, 비 스테로이드 성 소염 진통제 (Ketorol, Diclofenac).

치료하지 않으면 부식이 궤양을 유발할 수 있습니다.

식도의 병변 유형에 따라 위식도 역류 질환은 여러 유형이 있습니다.

1. 식도염의 징후가없는 위식도 역류. 어린이의이 단계는 증상없이 진행되거나 경미합니다.
2. 식도염에 걸린 위식도 역류. 식도 벽의 파괴 정도에 따라 질병은 4 단계로 진행됩니다. 과정의 시작에서, 염증은 피상적이며, 점액은 충혈의 영역과 느슨합니다. 두 번째 단계는 감염된 부위에 섬유소 플라크가 형성 됨으로써 나타납니다. 점액의 주름에서 침식을 찾으십시오. 세 번째 단계에서는 식도 전체에 침식이 퍼집니다. 4 등급은 출혈성 궤양의 형성을 특징으로합니다.
3. GERD, 괄약근 장치의 손상된 운동성으로 인한. 기능의 약화는 심각도에 따라 다를 수 있습니다. 심장부의 효율은 역류 기간, 내용물의 역방향 이동 중 틈새 구멍의 크기에 따라 평가됩니다.

진단

위식도 역류 질환이 의심되는 경우, 소아과 의사는 소아과를 위장병 학자에게 의뢰합니다. 예비 진단은 아동 또는 부모의 불만을 토대로 이루어집니다. 의사는 병력을 수집하고, predisposing factors (있는 경우)를 분석합니다.

GEBR의 진단에는 도구 연구 및 분석이 포함됩니다.

1. 일반 혈액 검사. GERD가있는 경우, 헤모글로빈 및 적혈구의 수준 감소가 관찰됩니다. 식도염이 천식으로 인해 복잡해지면 백혈구 수식이 분석에서 오른쪽으로 이동합니다.
2. 단기간 또는 일일 pH 측정은 산성 위식 계 (acid-gastrometer)가있는 의료 기기에 의해 수행됩니다. 이 연구로, 위액의 산도 수준을 결정하십시오.
3. 식도 이식 술 전 내시경 검사 (EGDS)는 내시경이있는 소화 기관을 연구하는 것입니다. 이 절차는 취학 연령 아동에게 시행됩니다. 이 연구는 병변의 정도와 위장관의 관련 변화를 밝혀줍니다.
4. 질병의 원인을 밝히기 위해 조영제가 도입 된 엑스레이.
5. 생검 - 점막 시료 분석. 악성 프로세스를 확인하거나 거부하는 연구가 진행됩니다. EGD 중에 조직 샘플을 채취합니다.

식도 근육의 운동 기능을 평가하기 위해서는 혈압 측정이 필요할 수 있습니다.

치료 방법

위 식도 역류 치료의 전술은 어린이의 나이와 식도의 구조적 변화 정도에 달려 있습니다. 질병을 없애기 위해서는 통합 된 접근이 필요합니다.

투약없이 환류 제거

영아 및 미취학 아동에서 치료 요법은 주로 비 약리학 적 교정을 포함합니다. 그것은 신체의 위치와 식단의 변화를 포함합니다. 아기에게 먹이를주고 50-60 °의 각도로 수행했습니다. 아이가 인공 수유 중이면, 소아과 의사는 항 환류 효과가있는 혼합물을 선택할 것을 권장합니다. 그러한 음식은 "AR"표시와 함께 생산됩니다. 수면 중에는 역류를 피하기 위해 머리와 상체의 위치를 ​​높여야합니다.

취학 연령 아동의 GERD의 경미한 형태는식이 요법과 수면 중 자세 변화로 치료됩니다. 침대 머리 끝은 15-20cm 정도 올랐습니다.이 조치는 역류를 감소시킵니다. 일부 경우에는 음식 덩어리의 반대 운동을 유발하는 요인을 제거하는 데 도움이됩니다. 병리학을 유발하는 약물 거부, 복부 내압 증가와 관련된 신체 활동의 감소입니다.

질병이 비만과 관련된 경우 체중 감량 활동을하십시오. 이 경우, 아이는 내분비 학자의 상담이 필요합니다. 과체중은 일반적으로 호르몬 장애와 관련이 있습니다.

의약품

의사는 약물 치료 약속을 결정하고, 아동의 일반적인 상태, 부모의 불만 사항 치료 요법은 약물을 포함합니다 :

• 양성자 펌프 억제 물 (PPI) - Rabeprazole, Pariet;
• H2- 히스타민 차단제 - 라니 티딘;
• 운동 신경계 - Motilium, Motilak;
• 위장관의 운동성을 조절하는 것을 의미합니다 - Trimbutin, Trimedat;
• nonabsorbable 제산 제 - Maalox, Laktamil, Gaviscon;
• 효소 - Creon, Pancreatin.

약물의 조합은 어린이의 나이, 질병의 복잡성을 기준으로 선택됩니다.

제산제는 다른 약물과 함께 사용하면 도움이됩니다. 혼자 사용하면 가슴 앓이와 역류감을 완화하는데 도움이되지만 4-5 시간 후에 증상이 회복됩니다.

식도염의 표면 형태의 치료 기간은 10-14 일입니다. 치료 요법은 동력학 및 비 흡수성 제산제를 포함합니다. 점막의 깊은 층이 염증 과정에 관여하기 때문에 부식과 궤양을 치유하는 데 더 많은 시간이 걸릴 것입니다. 서로 병합되지 않는 단일 침식은 2 ~ 4 주 동안 히스타민 수용체의 H2 차단제와 동력학 (prokinetics)으로 치료됩니다. 의사의 재량에 따라 치료 처방은 연동 운동을 정상화시키는 효소제로 보충 될 수 있습니다. 합병 된 궤양, 침식, 지속적인 구토로 인한 식도염의 복잡한 정도는 양성자 펌프 억제제, 동역학으로 치료됩니다. 치료 과정은 1-1.5 개월입니다.

치료의 효과는 영양과 생활 방식에 달려 있습니다. 금지 된 음식으로 식도를 자극하면 회복이 지연 될 수 있습니다.

다이어트

동력 교정은 식도염의 형태와 정도에 관계없이 시행됩니다. 소아에서 위식도 역류를 치료하기 위해서는 특별한 식사가 필요합니다.

• 당신은 하루에 5-6 회 작은 부분을 먹어야합니다.
• 굶주림과 무거운 식사를 피하십시오;
• 음식 섭취는 서두르지 않고 그리고 특정 시간에 수행됩니다;
• 환류를 유발하는 제품 (커피, 초콜릿, 탄산 음료, 지방)의 사용을 줄이기 (치료 과정 중에 제외);
• 마늘, 신선한 양파, 무, 양배추와 같은 거친 섬유로 야채를 제한하십시오.
• 토마토, 기장, 진주 보리, 장아찌, 훈제 한 고기, 패스트 푸드, 크 바스;
• 취침 전 2-3 시간을 먹지 마십시오.
• 음식은 열의 형태로 소비됩니다.

외과 개입

보수 치료가 결과 또는 합병증을 유발하지 않으면 수술이 수행됩니다. GERD가 격막의 헤르니아, 심한기도 폐색과 결합 될 때 외과 적 치료가 필요합니다.

적시에 위식도 역류를 치료하면 예후가 좋습니다. 표재성 식도염은 완전히 치료됩니다. 질병의 복잡한 형태는 전문가의 체계적인 모니터링이 필요합니다.