위식도 역류 질환 (GERD)은 식도로의 위 내용물의 자발 주입과 관련된 소화관의 만성 질환입니다. GERD는 아기의 대기 기간 중에 발생하며 별도의 병리학으로 간주되어 임산부의 가슴 쓰림이라고합니다.
위식도 역류의 원인
Gastroesophageal 퇴조 질병은 소화관의 가장 흔한 질병 중 하나로 인식되고 있습니다. 1997 년 세계 위장병 학자 대회에서이 질병은 "21 세기의 징벌"으로 인식되었습니다. 통계에 따르면, 세계의 모든 네 번째 사람은이 병리학에 시달리고 있습니다. 케이스의 반에있는 여자에서는, 질병은 첫째로 임신 도중 다만 느껴진다.
위 식도 역류의 발병에서 하부 식도 괄약근의 색조를 줄이는 것이 중요합니다. 이 괄약근은 식도와 위장의 경계에 위치한 근육 반지입니다. 괄약근은 공격적인 위 내용물이 식도로 되돌아 오지 못하게함으로써 위 점막의 영향으로부터 장기 점막을 보호합니다. 역류성 식도염의 경우, 심장 식도 괄약근은 그 기능을 충분히 수행 할 수 없습니다. 위의 산성 내용은 식도로 다시 던져지며, 이로 인해 질병의 모든 증상이 나타납니다.
위장의 공격적인 환경이 식도의 점막에 도달하면 화상을 입습니다. 염산은 신체의 벽을 부식시켜 임산부의 악화에 기여합니다. 동시에, 전체 소화관의 정상적인 기능이 손상됩니다. 복강 내 압력이 증가하고, 위 운동성이 느려지고, 장을 통한 음식 운동의 속도가 느려집니다. 질병의 긴 과정과 함께, 식도의 협착은 위장의 공격적인 환경에 지속적으로 노출되는 곳에서 발생합니다.
GERD의 발달 요인 :
- 스트레스;
- 음식 특징;
- 과체중;
- 신진 대사 장애;
- 흡연;
- 통제되지 않은 약물.
프로게스테론은 임산부의 가슴 앓이의 직접적인 원인입니다. 프로게스테론이 임신 전체의 정상적인 과정을 담당하기 때문에 미래의 산모에서이 호르몬 수치가 유의하게 증가합니다. 호르몬의 효과는 모든 내장 기관으로 확장되며, 식도도 예외는 아닙니다. 프로게스테론은 괄약근 근육 섬유를 이완시켜 완전히 기능하지 못하게합니다. 괄약근의 이완은 위식도 역류의 모든 증상을 유발합니다. 그것은 아이를 기대하는 여성의 질병의 빈번한 발달을 설명하는 프로게스테론의 영향입니다.
위식도 역류의 증상
이 질병은 두 번째 및 후속 임신 중에 종종 발생합니다. 초기 단계에서 역류성 식도염의 징후는 매우 두드러지지 않을 수 있습니다. 임신 한 가슴 앓이는 20 주 후에 증가합니다. 이때 성장하는 태아의 위압이 증가합니다. 증가 된 복강 내압은 위의 산성 내용물이 식도로 역류하는 것을 지속적으로 일으키며, 이로 인해 병의 주요 증상이 나타납니다.
- 가슴 앓이;
- 신맛을 내뿜는;
- 삼키는 어려움;
- 식도 돌출시 가슴 통증;
- 상복부 부위의 통증;
- 무거운 느낌과 위장 충만;
- bloating.
가슴 앓이는 임산부의 위 식도 역류의 주 증상입니다. 가슴 앓이의 첫 증상은 20 주 가까이에 나타난다. 공격은 지방, 매운, 매운 또는 튀긴 음식을 먹은 후에 발생합니다. 속쓰림은 앞으로 나아가는 경향이 있으며, 육체적 인 노력이 필요합니다. 속쓰림 공격은 몇 분에서 1 시간 정도 지속될 수 있으며 하루 동안 여러 번 나타날 수 있습니다. 장기간의 불편 함을 배경으로, 흉골과 상복부 주위에 통증이 나타납니다.
GERD는 종종 만성 기침을 동반합니다. 많은 임산부는 감기와 관련없는 지속적인 쉰 목소리와 인후통에 대해 불평합니다. 과도한 타액 생성은 매우 특징적입니다. 가슴 앓이의 배경에 대해 임산부는 종종 혀와 뺨에 불타는듯한 느낌을줍니다. 임산부의 절반 이상이 역류성 식도염의 발달 중 맛 감각의 변화 또는 심지어 상실을 지적합니다.
임신 합병증
좋은 소식 : 가슴 앓이는 임신 중 가장 해가없는 현상 중 하나입니다. 질병의 강력하고 지속적인 공격조차도 여성과 아기의 상태에 영향을 미치지 않습니다. 위식도 역류가 영구 불편 함을 유발하고 나쁜 기분의 원인이되지만 역류성 식도염의 부정적 징후가 끝납니다. 질병이 얼마나 진행 되더라도 임신 과정과 앞으로의 분만에 영향을 미치지 않습니다.
임신 전, 심지어 아기를 기다리는 중에 역류성 식도염이 발견되면, 그 질병은 높은 확률로 나타납니다. 이 경우 가슴 앓이가 이미 첫 번째 삼 분기에 발생하여 독성 과정을 상당히 저해합니다. 심한 메스꺼움과 가슴 앓이를 배경으로 많은 여성들이 식욕을 잃고 체중이 감소합니다. 그런 상황에서 의료 개입이나 약물 치료 없이는 할 수 없습니다.
진단
식도와 위장의 내시경 검사는 위 식도 역류 진단에서 금본위 제로 인식되고 있습니다. 임신 중에는 EGD가 자궁 고점을 유발할 수 있으므로 여성에게 위험합니다. 미래의 산모에서는 다른 모든 방법이 유익하지 않을 때 엄격한 적응증에 따라 절차가 수행됩니다. 정상적인 상황에서 환자의 설문 조사와 위장의 초음파 검사만으로 진단을 내리기에 충분합니다.
가슴 앓이를 제거하는 방법?
임산부는 가슴 앓이가 증가하는 상황 (눕거나 앞으로 기울어지는 경향)을 피해야합니다. 수면은 침대의 양 머리 끝이나 높은 베개에 가장 좋습니다. 식사 후 2 시간 동안은 한동안 거짓말을하거나 앉아있을 수 없습니다. 위를 걷고, 산책을하거나, 음식을 차분하게 소화시킬 수있는 기회를주고 산성 위의 내용물이 식도로 들어가는 것을 피하는 것이 좋습니다.
임신 기간 전체 동안 단단하고 단단한 옷을 착용해야합니다. 이 권장 사항은 눈에 띄는 배가 나타날 때 특히 중요합니다. 임산부를위한 의복은 느슨하고 편안해야하며 벨트에서 압제하지 않아야합니다.
모든 임산부는 변비를 피해야합니다. 느린 배변은 운동성을 방해하고 식도로 염산 주입을 유발합니다. 임신 중에 허용되는 "Difclucan", "Microlax"및 기타 완하제는 변비에 대처하는 데 도움이됩니다.
식이 요법은 역류성 식도염의 치료에 매우 중요합니다. 당신은 당신의 식단을 너무 극적으로 바꾸면 안되지만, 매운, 튀김과 기름진 요리는 버려 져야 할 것입니다. 복지에도 불구하고, 금지 된 목록에서 요리를 즐길 수 없습니다. 식이 요법의 어떤 완화라도 가슴 앓이의 새로운 공격을 유발할 수 있으며 질병의 악화를 유발할 수 있습니다.
GERD와 함께 먹을 수없는 것은 무엇입니까?
- 매운 조미료 및 향미료;
- 지방 육류, 가금류 및 생선;
- 신선한 빵과 생과자;
- 날카로운 치즈;
- 라드;
- 일부 야채 (양배추, 양파, 마늘);
- 버섯;
- 신맛의 열매와 과일;
- 초콜릿;
- 강한 차, 커피, 코코아;
- 탄산 음료;
- 알콜
임산부를위한 가슴 앓이는 오븐에서 찌거나 조리 된 선호 요리이어야합니다. 소화관의 모든 질병과 마찬가지로 빈번히 작은 부분 (하루에 5-6 회)을 섭취해야합니다. 굶주림과 과식의 느낌을 허용 할 수 없습니다. 매일 같은 시간에 식사와 스낵을 준비하는 것이 좋습니다.
약물 치료
대부분의 경우 임산부의 가슴 앓이 발현은 약물 없이도 관리 할 수 있습니다. 다이어트와 모든 조치를 취 했음에도 불구하고 여성의 상태가 나아지지 않으면 의사와상의해야합니다. 검사 후, 치료사는 위식도 역류의 모든 불쾌한 증상을 제거하는 약물을 선택할 것입니다. 임신 중에 처방전없이 약물을 복용하는 것은 권장하지 않습니다.
임산부에서 역류성 식도염 치료를 위해 :
- 제산제. 이 그룹의 "Rennie", "Maalox"및 다른 수단은 위 내강의 염산을 중화시켜 식도로 침투하는 것을 방지합니다. 동시에 제산제는 근육 경련을 줄이고 위장의 압력을 줄이며 위장의 위장 분비에 걸리는 시간을 단축시킵니다. 장시간 사용하면 변비가 발생할 수 있습니다. 매 식사 후 30 분 동안 임명되었습니다.
- 흡착제. Smecta 및 다른 흡수제는 임산부의 역류성 식도염 치료에 보조 약물로 사용됩니다. 약물은 위액의 공격적인 물질을 스스로 수집하여 전체 소화관의 활동을 개선합니다. 흡착제는 다른 약물과 동시에 복용하지 않아야합니다. 흡착제와 다른 약물의 섭취 사이에는 최소 2 시간이 걸립니다.
- 뱃속의 음색을 정상화시키는 준비. Metoclopramide와 그 유도체는 임신 초기부터 사용됩니다. 이 약물은 소화관의 색조를 높이고 가슴 앓이, 메스꺼움 및 bloating을 제거합니다. metoclopramide를 14 일 이상 복용하지 않는 것이 좋습니다.
GERD는 임신 중에는 피하기 힘든 질병입니다. 대부분의 경우, 가슴 앓이는 출생 후 출산 예정 엄마를 출몰시키고 출산 후 2 주 동안 지속됩니다. 아기가 태어난 지 1 개월 후에 역류성 식도염의 증상이 멈추지 않으면 의사 - 위장병 학자와상의해야합니다.
위 식도 역류와 임신
임신 중에 여성은 위 내용물의 자연 방출로 인해 발생하는 가슴 앓이를 경험할 수 있습니다. Gastroesophageal 역류성 질환 또는 GERD라고 불리는 염증 과정은 흔한 질병으로 간주됩니다. 남성과 청소년의 경우 가슴 앓이가 2 회 덜 발생합니다. 병리학의 특징적인 증상은 복부와 가슴의 불타는 감각입니다.
원인과 과정
GERD는 여성의 위치에 있다고 믿어집니다. 그러나, 가슴 앓이는 남성에서 나타납니다. GERD는 괄약근 음색의 감소로 인해 발생합니다. 이 경우 모든 위산성 산성 물질이 소화관으로 되돌아옵니다. 그것은 점막을 파괴하고, 동시에 불타는 감각이 있습니다. 전체 소화 과정이 느려지고, 자궁 내압이 상승하고, 가까운 기관의 일이 악화됩니다.
임신 중에 식도염을 일으키는 호르몬 프로제스테론 그것은 태아 발달 중에 여성에서 증가하고 몸 전체에 영향을줍니다. 정상적인 임신 과정에 필수적이지만 다음과 같은 부작용도 유발합니다. 다음과 같은 원인으로 병이 생깁니다.
- 스트레스;
- 약물 남용;
- 나쁜 습관, 흡연, 음주;
- 과식;
- 초과 중량;
- 과도한 운동;
- 지방질, 매운 음식을 먹는다.
첫 번째 임신 중에 질병이 나타나지 않을 수도 있으며, 대부분 20 주에 발생합니다. 공격 지속 시간은 몇 분에서 30 분까지 다양합니다. 적절한 치료를하면 가슴 앓이가 합병증을 일으키지 않으며 아이의 건강에 부정적인 영향을 미치지 않습니다. 그러나 정상적인 건강을 유지하기 위해서는 여성이 약을 처방 할 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 적기에 도움을주지 않으면 점막의 염증이 생겨 식도의 침식, 치아 법랑질, 위장 출혈 및 체중 감소를 유발할 수 있습니다. 치료를하지 않으면 후두와 점막의 염증이 발생합니다.
질병의 종류
식도염이없는 역류성 식도염과 위식도 역류 질환을 비롯한 몇 가지 유형의 병리학이 있습니다. 병리학은 급성 및 만성 형태로 진행될 수 있으며, 기간 및 특성이 다르다. 급성 양식은 3 개월까지 지속되고 만성 양식은 1 년 이상 지속됩니다. GERD는 두 번째 및 세 번째 임신기에 여성에서 발생합니다.
어떻게 그 자체를 드러내는가?
가장 흔한 증상은 가슴과 복부의 불타는 감각이며, 종종 그러한 징후가 입안에 나타납니다. 일부 소녀는 취향의 상실에 대해 불평합니다. 아주 자주 환자들은 위장에 고름을 느끼고 부풀어 오르는데, 이는 특히 그들에게 불안감을줍니다. 또한, 트림, 인후염, 빈번한 기침이 있으며, 많은 사람들이 삼키는 것이 어렵다고 불평합니다. 이러한 증상은 모두 임신 초기에 시작하여 출산 전에 동행 할 수 있습니다. 그러나 결국 모든 불편은 사라집니다.
진단 방법
질병을 감지하는 데는 여러 가지 방법이 있습니다. 이를 위해 방사선 촬영, 초음파 검사, 마노미터 검사, 조직 검사, 알칼리성 검사, pH 측정, 번스타인 검사가 사용됩니다. 내시경 검사가 가장 좋은 방법으로 생각되지만 자궁 근종이 발생할 수 있습니다. 진단은 질병의 정도뿐만 아니라 위궤양이나 탈장 가능성을 배제 할 수 있습니다. 흔히 간단한 환자 인터뷰 나 초음파 검사만으로 병리를 결정할 수 있습니다.
속쓰림 치료
병리학에서는 엄격한식이 요법이 처방되고 커피, 알콜 음료, 지방, 튀긴 음식 및 뜨거운 향신료는 제외됩니다.
모든 지방 음식은 매일 메뉴에서 제거해야합니다. 감귤류는 완전히 배제되며, 초콜릿을 먹는 것은 바람직하지 않습니다. 섬유가 풍부하고 코티지 치즈, 우유, 흰 빵, 식물성 기름, 삶은 야채, 생선 및 고기와 같은 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 음식은 하루에 5-6 회 복용해야하지만 수면 1 시간 전에는 아무것도 먹지 않아야합니다. 체중의 정상화에 필요합니다.
Rabeprazole이 문제를 해결하기 위해 제공 될 수 있습니다.
또한, 환자는 신체 활동을 중단하고 기울어 진 상태에서 장기간 머물러야합니다. 임산부는 약 15도 정도의 머리를 숙여서자는 것이 좋습니다. 의사는 산성 균형, 흡수제, 위액 분비 차단제 및 제산 제를 줄이기위한 동역학을 포함한 약물 치료법을 처방합니다. 의사는 Omeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole 및 Rabeprazole의 사용을 권장합니다. 그러나 가슴 앓이의 초기 단계에서, 의사의 조언을 따르는 경우 마약없이 할 수 있습니다.
예방
환자는 재발을 피하기 위해식이 요법을 따라야합니다. 지방질, 매운 음식, 초콜렛, 강한 커피 및 차, 알콜, 감귤류는식이 요법에서 제외됩니다. 나쁜 습관을 제거하고 신체 활동의 기준을 따르는 것이 필요합니다. 꼭 맞는 옷을 입는 것도 권장하지 않습니다. 이 모든 규칙을 준수하면 가슴 앓이가 돌아 오지 않습니다.
Gerba 및 임신
위식도 역류 질환 (Gastroesophageal Reflux disease, GERD)은 위 및 / 또는 십이지장 내용물의 반복적 역류로 인해 특징적인 증상이 나타나기 때문에 식도 말단 부분의 염증성 및 / 또는 염증성 병변이다. 많은 저자들은 임산부의 가슴 앓이를 임신의 배경에 나타나고 그것에 의해 유발되는 별도의 증상으로 간주합니다.
시놉시스
임산부의 가슴 앓이.
ICD-10 소프트웨어 코드
K21. 위식도 역류.
역학
빈도면에서 소화 기관의 모든 질병 중 2-3 위를 차지합니다. 여성에서이 병리는 남성보다 3-4 배 적습니다. 이 질병은 임신 중 21-80 %의 경우에 처음으로 발생합니다 (더 자주는 다중 경로에서). 이 질병의 징후는 임산부의 5 %에서 관찰됩니다.
분류
· 위식도 역류 질환의 분류는 다음과 같습니다.
- 역류성 식도염 (내시경 검사로 발견 된 식도의 점막 손상).
- 식도염이없는 위식도 역류성 질환.
· 흐름의 지속 기간 동안 구분됩니다 :
- 급성 식도염 (급성 및 지속 3 개월 이상);
- 아 급성 식도염;
- 만성 식도염 (3 개월 이상 지속).
임신 중의 성기사 (이유)
이 질병의 발병에 중요한 요소는 다음과 같습니다.
· 식도 및 위장 장애;
· 위 내용물의 공격성.
이 질환의 가장 흔한 원인은 심장 괄약근의 부족으로 인해 공격적 인 위액이 식도로 역류되어 위산으로 식도가 무균 화됩니다.
병인
임신 중에 증가 위내 압력이있는 (식도 축 열공 탈장 cardiochalasia) 위 내용 메커니즘의 다른 캐스트와 함께, 역류 zheludochnopischevodnomu에 걸리기. 임산부는 소위 역류성 식도염을 더 자주 발병합니다.
역류성 식도염의 발병 기전은 심장 괄약근의 수축력 감소와 산성 내용물의 역류뿐 아니라이 내용물에서 식도를 손상시키고 식도를 손상시키는 역할을합니다.
식도는 아래쪽 식도 괄약근 - 수축하는 동안 위와 식도 사이의 개구부를 폐쇄하는 "pylorus"역할을하는 원형 근육에 의해 위와 분리됩니다.
임신 중에는 혈액에서 프로게스테론의 농도가 증가하여 하부 식도 괄약근을 포함한 평활근 기관을 이완시키는 데 도움이됩니다 (즉 위장 내용물이 식도로 들어가는 장애물이 사라짐). 또한 자궁의 성장으로 복강 내 압력이 증가하고 위 내용물이 식도로 역류하는 원인이됩니다.
성례 증상의 병인
속쓰림은 임신 과정과 결과에 나쁜 영향을 미치지 않습니다.
임신 한 여성의 위식도 역광 사진 (증상)
임상 사진에서 식도 (가슴 앓이, 트림, 산성 내용의 역류, 고독, 가슴 및 / 또는 상복부 통증) 및이 질환의 식도 외 증상이 특징적입니다. 위식도 역류성 질환의 임상 증상은 다음과 같습니다.
· 속쓰림은 위식도 역류 질환 환자의 75 % 이상에서 나타나는 가장 흔한 증상입니다. 이 증상은 II, III 삼 분기에 흔히 발병합니다. 육체 운동, 굽힘, 식사 후 누워서 몇 분에서 몇 시간 동안 지속되며 하루에 몇 번 발생하고 수평 위치가 증가하면서 지방, 튀김 및 매운 음식을 섭취합니다. 속쓰림은 우울하고 우울한 기분을 동반합니다. 장기간의 가슴 앓이의 배경에서 통증이 흉골 뒤에 나타나 공기를 마비시킬 수 있습니다.
· 식도 역류성 식도의 식도 증상은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
그룹.
- 가슴 통증.
- 폐 증상 (만성 기침, 질식 공격).
- 이비인후과 인두 증후군 (쉰 목소리, 지속적인 발성 장애, 목소리 혼란, 인후통, 후두에서의 과도한 점액 형성, 과민 반응 등).
- 치과 징후 (타는듯한 혀, 뺨, 맛의 위반, 치아의 단단한 조직 패배).
- 위의 증상 (팽창과 위의 오버 플로우, 급속한 포화 상태, 식욕 부진, 통증).
신앙 고백서 작성
임신 중 역류성 식도염의 악화는 환자의 63 %에서 관찰됩니다. 첫 번째 삼 분기에는 11 %가 발생하고 (조기 독성으로 인한 임신 합병증으로 인한 악화), 두 번째 삼 분기에는 34 %, 세 번째 삼 분기에는 54 %가 발생합니다.
진단 거머리
일반적으로 진단서에는 충분한 임상 데이터가 있습니다.
Anamnesis
대부분의 임산부는 위장관 질환의 병력이 있지만 일부 경우에는 위식도 역류 질환이 임신 중에 처음으로 발생할 수 있습니다.
물리학 연구
육체적 인 연구는 식도의 질병의 진단에서 조금 중요합니다.
실험실 연구
· 완전한 혈구 수.
· 소변 검사.
공구 연구
· 긍정적 인 "알칼리성"테스트 (제산제 섭취시 가슴 앓이의 신속한 제거)가 제공됩니다.
역류성 식도염의 간접적 인 증상.
· Omeprazolovy 검사는 식도 증상의 진단에 사용됩니다. 이 검사는 위식도 역류 질환과 관련이있는 경우 식도 증상의 감소 또는 완화에 근거하여 40 mg의 용량으로 오메프라졸을 투여하도록합니다. 양성 검사 결과는 위식도 역류 질환의 중요한 증상으로 간주됩니다.
· 임산부의 적응증에 대한 가슴 앓이의 원인을 밝히기 위해 식도 이스트 위장관 내시경 검사와 pH 측정법, 혈압 측정법, 혈압 측정법이 수행됩니다.
• 역류성 식도염에서 식도 병변을 가장 잘 평가하기 위해서는 내시경 검사가 필요합니다.
- 카타르 (표재성) 식도염에서 식도의 점진적으로 부어 진 점막이 주목되며 때때로 점액 성 점액으로 덮인 확산 충혈 영역이 있습니다. 흔히 점막이 쉽게 약해지고 점막하 출혈이 있습니다.
- 소화관 식도염에서는 변화가 심방 위의 3-5cm 이내 인 원위부에 국한되어 있습니다.
쉽게 취약 부종 점막, 그것은 충혈 점막 포화 얇은 테두리로 둘러싸인 때로는 서로 다른 모양과 크기, 그리고 염증 (erozivnoyazvenny 식도염)에 침식을 지적했다. 위장 내용물이 식도로 역류되는 경우가 종종 있습니다. 그러나 식도 검사의 부정적 결과는 임상상을 바탕으로 식도염의 진단을 완전히 제거하지는 않는다는 것을 기억해야합니다.
미분 방정식
가장 일반적인 가슴 앓이 원인과의 차별 진단 : 기능성 소화 불량, 위궤양 및 십이지장 궤양.
임신 중 역류성 식도염의 증상은 외에도 탈장 (가슴 통증 및 역류, 몸통과 환자의 수평 위치에서 가중 됨)의 임상 적 증상과 구별 할 수 없습니다. 대부분의 환자는 인후의 불타는 감각과 입안의 불쾌한 맛에 대해 불평합니다. 정기적으로 식도에 의한 흉골 통증. 종종 때로는 목 (분비 약을받을 때이 "목구멍에 덩어리"의 90 %가 들렸다)의 히스테릭 한 덩어리로 인식되는 연하 곤란의 징후를 보여줍니다.
병리학적인 위식도 역류는 천식 환자의 80 %에서 발견되며,이 환자의 25 %는 항 정신병 약물을 사용하여 위장관에 좋은 영향을 줄 수 있습니다.
다른 전문가의 상담에 대한 표시
치료사와 위장병 학자의 상담이 나와 있습니다.
진단 제형의 예
임신 25 주. 위식도 역류성 질환.
임신 중에있는 거머리 치료
치료의 목적
· 위식도 역류에 대한 보호 요소의 적극적인 강화와 공격적인 산성 소화 요소의 약화. · 동반 된 운동 이상증의 제거.
비 의학적 치료
다음은 따라야 할 생활 방식 및 영양 상태 변화에 대한 지침입니다.
· 가슴 앓이에 기여하는 조항을 피하십시오 : 금기 사항이없는 경우, 침대 머리 제기로 잠자는 것이 좋습니다.
긴장은 복부 내압 증가, 산성 위 내용물의 식도로의 역류 및 가슴 앓이의 출현으로 이어 지므로 변비 예방이 필요합니다.
· 엄격한식이 요법을 따르고, 과식하지 않고 단편적으로, 소량으로 먹는 것이 좋습니다. 이 제품들이 식도 괄약근의 추가 이완에 기여하기 때문에 다이어트 지방, 튀김 음식, 초콜릿에서 제외하십시오. 요리 할 때 검정과 빨강 고추와 다른 뜨거운 향신료를 사용하지 마십시오. 차와 카페인을 제거한 커피를 마시십시오. 탄산 음료는 가슴 앓이를 증가시킬 수 있으므로 복용 할 수 없습니다.
· 위를 누르지 않는 느슨한 옷을 입어야합니다.
· 식사 후 처음 2 시간 동안은 음식물을 소화하는데 필요한 염산이 위장에서 생성됩니다. 이시기에 가슴 앓이의 가능성이 가장 높습니다. 이러한 이유로 식사 직후에는 잠자리에 들지 않는 것이 좋습니다. 식사 후 산책은 위장에서 내장으로 음식을 옮길뿐만 아니라 변비 예방에도 도움이됩니다.
미식가의 의학적 치료
임신 중에 역류 식도염 치료에 비 - 침지 제산제, 수렴제 및 포위 약초에 할당 할 수있는 (+ 수산화 마그네슘, 인산 알루미늄, 알 줄기 브로스, 카모마일 꽃, 녹말 algeldrat) 히스타민 수용체, prokinetics, H2 차단제.
제산제와 결합 제를 사용할 때 좋은 결과가 나타납니다. 수반되는 운동 이상증을 완화하고 위장관 증상을 경구로 정상화하기 위해 메토 클로 프라 미드는 10-14 일 동안 하루 2-3 회 10mg의 용량으로 구두로 처방됩니다. 마그네슘을 함유 한 제산제를 사용하면 완하 효과가있을 수 있습니다. 중탄산 나트륨이 처방 될 때, 트림과 "반동"현상이 발생하므로 사용이 금기입니다.
고용량의 알루미늄 함유 제산제에서 장시간 사용하는 것을 피할 필요가 있습니다.
외과 치료
신앙 고백의 예방 및 예상
예방은 식도의 주요 질병의 조기 진단과 치료를 목표로합니다. 음식의 성질은 중요합니다. 너는 거칠고, 씹지 않고, 너무 뜨겁거나 차가운 음식을 먹지 말아야한다. 또한 나쁜 습관 (술, 흡연)을 포기해야합니다.
임신의 치료 완성의 특징
임신 중기의 합병증 치료
가벼운 구토를 가진 임산부의 치료는 외래 환자를 대상으로 실시 할 수 있습니다. 중등도의 구토로 중증도 치료가 병원에서 실시됩니다. 중추 신경계 기능의 정상화에 중요한 것은 적절하게 조직 된 치료 - 보호 체제와 부정적인 감정의 제거입니다. 임산부의 합리적인 영양 치료에 매우 중요합니다. 음식은 다양하고 쉽게 소화 가능해야하며 많은 양의 비타민을 함유해야합니다. 누워있는 상태에서 2 ~ 3 시간마다 작은 부위에 식혀야합니다. 미량 탄산염 알칼리성 물을 하루 5-6 회 소량으로 섞습니다.
입원시 환자는 별도의 방에 있어야합니다. 임신 기간이 짧은 것을 고려하여 의약품의 난자에 대한 부정적인 영향을 배제하기 위해 비 약리학 적 제제로 치료를 시작하는 것이 좋습니다. 중추 신경계의 기능 상태를 정상화하고 자율 신경 기능 장애를 제거하기 위해 중추 신경 통증, 침술, 심리 요법 및 최면 요법을 사용할 수 있습니다. 이러한 비 약물 방법만을 사용하면 임산부의 경미한 구토 치료에 충분할 수 있습니다. 포괄적 인 치료는 구토가 끊어 질 때까지 계속되며, 일반적인 상태가 정상화되고 체중이 점진적으로 증가합니다. 임산부의 구토를 치료하는 것은 거의 항상 효과적입니다. 과도한 구토로 치료 한 결과 3 일 이내에 결석 한 경우 낙태를 나타냅니다.
치료는 의사의 감독하에 엄격히 수행됩니다.
출산 및 산후 합병증 치료
출산 및 산후 기간의 치료는 산과 적 적응증에 따라 수행됩니다.
다른 전문가의 상담에 대한 표시
치료사와 위장병 학자의 상담이 나와 있습니다.
병원 명칭
입원은 산과 적 징후로 수행됩니다.
치료 효과 평가
치료의 효과에 대한 기준은 질병의 증상이 사라지는 것으로 간주됩니다.
용어 및 분해 방법의 선택
출생은 출생 운하를 통해 시간에 발생합니다.
환자 정보
속쓰림은 임신 중에 가장 기분 좋은 느낌은 아니지만 건강과 아기의 발달에 부정적인 영향을 미치지 않으며 출산 직후 대부분의 경우에 통과합니다.
임산부의 가슴 앓이 및 위식도 역류 질환 : 알지네이트 사용의 관련성
임신 한 여성의 가슴과 위 식도 역류 질환의 원인을 공부, 다이어트 및 라이프 스타일 수정 및 약물 치료에 대한 권고를 결합, 병용 요법에 접근을 설명했다. 원근법은 보인다.
상술 된 기술 된 기술 된 것은 치료 계획에서 알지네이트 사용의 전망이 언급되었다.
임신 - 여성을위한 정상적인 생리 상태이지만, 그 과정은 같은 위장관 (GIT) 불만으로 불쾌한 증상의 숫자의 개발을 동반 할 수있다. 이러한 불만에는 주로 아침에 구역질이 생기고 임신 첫 삼 분기에 구토가 포함됩니다. 임산부에서 위장과 장의 소화 불량, 담즙 정체 장애, 만성 담낭염의 악화, 변비로 인한 대변 장애, 소화관의 미생물총 파열이 일어날 수 있습니다. 대부분의 저자들은 "임신 한 여성의 가슴 앓이"를 임신의 배경에 나타나고 이로 인해 야기되는 별도의 증상으로 골라냅니다 [2]. 위식도 역류 질환 (GERD)의 개발과 함께 인해 높은 유병률에 임신 가슴 앓이 문제의 긴급 성, 삶의 질 저하와.
많은 과학 논문의 결과에 따르면, 임산부의 약 80 % 정도가 30-50 %의 가슴 앓이로 임신을 염려합니다 [1, 3]. Naumann C. R. et al.의 대규모 연구에서 2731 명의 임산부를 관찰했을 때, 95 %가 가슴 앓이 및 / 또는 메스꺼움 및 구토를 경험하는 것으로 나타났습니다. 일반적으로 가슴 앓이는 제 1 삼 분기 (9.5 %), 제 2 삼 분기 (43.1 %)에서 자주 발생하며 세 번째 삼 분기 (54.1 %)에서 가장 흔하게 관찰되며, 발음되지 않으며 일시적인 성질을 갖는 여성을 거의 걱정하지 않는다 [ 5]. Burkova S. G.에 따르면 55 명의 임산부를 대상으로 조사한 결과, 65.4 %가 가슴 앓이를 앓고 있으며 임신 첫 분기의 유병률은 7.2 %, 두 번째 - 18.2 %, 세 번째 - 40 % [2].
임신 여성의 가슴 앓이가 높으면 많은 산부인과 의사가 임신 중 정상적인 증상으로 간주하고 가슴 앓이의 출현은 마약 처방, 검사 및 관찰이 필요한 위식도 역류의 징후 일 수 있습니다.
중요한 관찰은 가슴의 불만 임신 여성 (각각 47 % 대 11 %) 오심과 구토의 불만 임신 여성보다 약물에 의지를 가질 가능성이 유의하게 더 강요한다는 것이다 [4].
산후 기간에 관해 이야기 할 경우 모든 여성들이 흔적도없이 증상이 사라지는 것은 아닙니다. 따라서 임신 중 가슴 앓이에 대한 불만이있는 여성의 19.7 %가 산후 가슴 앓이를보고했다.
일부 저자에 따르면 임산부 가슴 앓이 발병의 원인은 임신 전 가슴 앓이, 다발 임신, 임신 전 높은 체질량 지수, 임신 중 체중이 유의하게 증가한다는 것이다. 육식을 선호하는 여성들은 채식주의 자보다 임신 중 가슴 앓이에 더 자주 고통받습니다 [5].
임산부의 가슴 앓이에 대한 불만의 원인은 물리적 (기계적)과 호르몬의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
임신 가슴의 개발을위한 기본기구 호르몬 프로제스테론 [6]의 작용의 결과로서, 하부 식도 괄약근의 계조를 감소하는 것으로 간주된다. 거의 모든 여성에서 하부 식도 괄약근의 색조는 임신 36 주까지 떨어지고 출산 후 회복됩니다 [6]. 임신 호르몬의 영향으로 장의 평활근의 톤을 감소하고, 세로토닌 및 히스타민에 장 chemoreceptors의 감도의 위반입니다. 이러한 요인들은 장 연동 운동의 감소로 이어지며 변비뿐만 아니라 장내 미생물 장의 손상뿐만 아니라 위장에서의 산성 물질 배출 및 산성 역류의 발생을 막을 수 있습니다.
신체적 원인으로는 자궁의 크기가 증가하여 내부 장기의 삽입을 방해하고 복부 내압과 위압이 증가합니다. 또한, 상기 다이어프램 이동하고, 하부 식도 괄약근의 기능 장애에 복강 위치 위장 위반 열공 헤르니아 위의 위험을 증가시킨다. 대장의 연동 운동 또한 감소하고 위장에서 산성 물질의 제거가 지연된다 [6].
임산부의 가슴 앓이 및 임산부의 위식도 역류
가슴 앓이는 먼저 임신과 같은 임신이 증가하는 동안 여자를 방해하고 출산 후 사라지기 시작하지만, 일부 경우에, 가슴 앓이는 이전에 환자를 방해, 위 식도 역류 질환의 증상으로 간주된다 [1]. 임산부와 위식도 역류의 가슴 앓이 발병은 하부 식도 괄약근의 색조를 약화시키는 주요 메커니즘 중 하나입니다. 이것은 어떤 경우 가슴 앓이에 관해 말하지 말고 임산부의 GERD에 대한 필요성을 나타냅니다.
정의에 따르면, GERD는 점막 염증의 유무와 관계없이 위장 및 / 또는 장 내용물을 식도에 섭취함으로써 만성 재발 성 질환입니다. 따라서 임산부 관리에있어 임신 초기에 유방암이있는 환자의 경우 임신 중에 질병이 악화 될 확률이 높다는 점을 고려해야합니다. 동시에, 임신 중 가슴 앓이의 발생은 출산 후 GERD 발병의 위험 인자로 간주 될 수 있습니다. 따라서 터키 과학자들은 적어도 한 번의 임신 중에 가슴 앓이가 발생하면 GERD 발병의 위험이 17.7 %이며 2 회 이상의 임신 중 36.1 %의 위험이 있음을 발견했습니다. 그러나 GERD의 위험은 나이와 비만의 존재에 의존하지 않았다.
GERD의 진단에서 중요한 것은 철저한 역사입니다. 위식도 역류의 전형적인 증상 : 가슴에 대한 불만, 식사 후, 앙와위에서, 낮은 식도 괄약근의 톤을 약화 제품 (동물성 지방, 알코올, 커피, 초콜릿, 감귤류를) 수신에 증폭, 슬로프와 중 발생하는 가슴 앓이 등가물의 존재와 동일한 조건에서 내시경 검사없이 위 식도 역류의 진단이 가능합니다. 임상 적으로, GERD 환자는 가슴 앓이 외에도 질병의 비정형 증상 또는 가슴 앓이의 등가물을 경험할 수 있습니다. 따라서 스페인 과학자들은 비 심장 흉통이 9.1 %, 연하 장애 12.6 %, 코마 33.1 %, 기침 26.6 %, 트림 66 건, 2 % 및 딸꾹질 - 19.0 %의 여성 [8].
임신 GERD의 심각한 합병증이되어 가슴 앓이 모든 임산부에 fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS) 지주, 매우 드문 주목 필요는 없다되어야한다 [3]. FEGDS를 수행해야하는 환자의 그룹에서의 표시와 심각한 GERD (로스 앤젤레스 분류 III-IV 정도) 앞에 심각한 불만 (가슴 앓이, 제산제의 가난 구제에 하루에 여러 번 방해), 여성을 포함 GERD 합병증의 병력 (식도 궤양, 식도 출혈, 바렛 식도).
필요하다면 내시경 검사는 임신 한 여성 (지시가있는 경우)에서 언제든지 수행 할 수 있고 수행해야합니다. 이 방법은 정확하고 신중하게 수행되면 엄마와 태아에게 안전합니다. FEGDS 구현 금기 될 수 경부 흉부 척추의 변형이, 식도 협착, 척추 (후만증, 척추 측만증, 전만)의 곡률 발음, 인후의 강성은 큰 갑상선종, 임신, 신장 병증, 임신, 경련 또는 자간전증 과도한 구토, 전치 태반 [2- ]. 또는 내시경 긍정적, 또는 미란 성 역류 질환 (감기 식도염 포함) 내시경 부정적, 또는 비 미란 성 역류 질환 : (합병증 포함) 로스 앤젤레스 기반의 분류, t에 의해 AD의 범위를 내시경 검사 중 임상 적 및 내시경 적 분류에 GERD의 버전을 확인하는 것이 필요하다. 치료 전략은 위식도 역류의 진행 과정에 달려 있습니다.
임산부에서의 식도의 일일 pH 모니터링 및 식도 측정법은 거의 사용되지 않습니다. 식도와 위의 X- 레이 검사는 태아에 대한 높은 위험 때문에 건강상의 이유로 만 임명됩니다.
임산부와 GERD에서 가슴 앓이를 동반 한 여성의 치료는 포괄적이어야하며식이 요법, 생활 습관 개선 및 약물 치료를 병행해야합니다.
규정 식과 생활 양식 변화를위한 권고는 다음과 같이이다 :
1) 분할 식사;
2) 알칼리 반응 (우유, 사워 크림, 코티지 치즈, 스팀 오믈렛, 삶은 고기)이있는 제품의 사용;
3) 풍부한 음식 섭취를 피하고 야간에는 먹지 않는다; 식사를 한 후에 앞으로 구부리지 말고 잠자리에 들지 마라. 낮은 식도 괄약근의 색조를 줄이고 자극을 줄 수있는 음식 섭취를 제한하십시오 (동물성 지방, 알코올, 커피, 초콜릿, 감귤류, 호밀 빵, 탄산 음료);
4) 타이트한 옷과 단단한 벨트를 착용하지 마십시오.
니코틴이 하부 식도 괄약근의 색조를 약화시키기 때문에 5) 금연.
6) 복부 내압의 추가 증가를 피하기 위해 지속적인 변비의 발병을 막기 위해;
7) 가능한 경우 역류를 유발하는 약물 (항콜린 성, 진정제, 진정제, 칼슘 채널 억제제, 베타 차단제, 테오필린, 프로스타글란딘, 질산염)을 제한하십시오.
8) 침대의 머리 끝을 높여서 잠자 요.
9) 긴 굴곡을 피하십시오;
10) 복부 근육의 긴장과 관련된 체조 운동을 피하십시오.
임산부의 GERD 약물 치료의 특징은이 병리학에서 보여지는 항 정신병 약물의 대부분이 혈장 - 장벽을 통과하여 태아에게 잠재적으로 위험 할 수 있다는 사실에 있습니다. 임신 중에 약물을 사용할 수있는 가능성에 대한 중요한 기준은 세계 최고의 약물 안전 연구 기관 중 하나 인 FDA (Food and Drug Administration)의 권고 사항입니다 (표 1).
아래의 표는 위의 약 중 임신 중에 사용하기에 절대적으로 안전한 제제가 없음을 보여줍니다. B 급 약물, 특히 prokinetics의 사용은 부작용의 위험을 포함하여 엄격한 적응증과 일정한 통제하에 수행되어야한다는 점에 유의해야합니다. 따라서, H2 차단제의 사용은 "금단 증후군"의 발병을 수반하며, IPP의 사용으로 과도한 세균 성장 증후군은 위액의 살균 능력이 급격히 저하 된 결과로 나타날 수 있습니다. 피드백 원리에 의한 호르몬 가스트린의 혈중 농도 상승에 의한 염산 분비의 역의 증가; 칼슘 흡수의 위반 [10, 11]. 제산제의 사용은 신속하지만 단기적인 효과를 가져오고 여러 가지 부정적인 영향을 동반 할 수도 있습니다. 그래서 1977 년 W. Kaehny et al. 는 신장 기능이 정상인 사람들에게 알루미늄 함유 제산제를 섭취 한 후 혈장과 소변의 알루미늄 함량이 증가하는 것을 발견했다. 그러나 이전에는 섭취에 의해 흡수되지 않았다고 이전에 믿어졌다. Berthon G., 2002에 따르면 제산제의 일부인 수산화 알루미늄과 위산의 상호 작용은 생성 된 염화 알루미늄의 17 ~ 30 %를 흡수 할 수있다.
따라서 임산부의 GERD 치료를위한 신약 검색은 여전히 중요합니다. 이와 관련하여 상당한 전망은 해양 갈색 조류, 특히 Laminaria hyperborea에서 유래 된 알긴산을 기본으로 한 약물 치료 요법에 알기 네이트를 도입 한 것에 근거 할 수 있습니다. 알긴산 (라틴 조류에서 -. 해초, 다시마) - 분자 guluronic 알파 - L - 베타 - 디 - 만누 산 및 산 잔기로부터 구축 1-> 4 글리코 라노스 형태이며 직쇄 접속 다당류 연결 [14]. 폴리 만누 론산으로 구성된 블록은 알긴산 용액에 점도를 부여하고, 구루 론산 블록은 겔 강도 및 2가 금속 이온의 특이 적 결합을 일으킨다.
알기 네이트의 안전성은 식품 첨가물에 관한 공동 전문가위원회 (JECFA), 식량 농업기구 (FAO) / 세계 보건기구 (세계 보건기구, WHO)). 이것은 알긴산과 그 염에 대해 무제한으로 받아 들일 수있는 1 일 섭취량을 수립하고 많은 연구에서 확인되었다. 20 세기 후반 40-70 년 동안 전 세계적으로 실시 된 수많은 독성 연구 결과 알긴산 염, 특히 알긴산 나트륨의 안전성이 확인되었습니다.
알지네이트의 대표적인 대표자는 개 비스 콘 (Gaviscon)과 개비 스콘 포르테 (Gaviscon Forte)이며, 각 성분의 양적 함량이 다릅니다. 그들의 작용의 주된 항 역류 메카니즘은 기계적 뗏목 장벽 (나트륨 알기 네이트)의 형성이며, 이는 위 내용물이 식도로 던져지는 것을 방지한다. 동시에, 위장에서 염산 생성 메커니즘, 결과적으로 소화 과정이 방해받지 않습니다. Gaviscon Forte Potassium Bicarbonate의 일환으로 CO의 공급원이 됨.2, 뗏목의 "부력"을 제공하는 반면, 탄산 칼슘은 형성된 장벽을 강화시키기 위해 긴 알긴산 분자와 서로 결합합니다. antireflux 효과 이외에, 알지네이트는 GERD의 치료에 효능을 보장하는 많은 유익한 효과를 가지고 있습니다 : 운동 장애, 외피, 가벼운 완하제, 세포 보호제, 지혈 효과.
일반화 된 형태에서 GERD를 포함한 소화 기관의 산 관련 질병의 치료에 사용되는 다른 약제 중 Gaviscon 약제의 예에서 알긴산 염의 위치와 성질이 표에 제시되어있다. 2
Gaviscon forte의 효과는 임산부의 참여를 포함하여 여러 연구에서 확인되었습니다. 따라서 38 주 이하의 기간 동안 가슴 앓이를하는 임신부 150 명에 대한 다기관 연구에서 Gaviscon Forte를 4 주간 임명하면 90 %의 여성에게서 증상이 완화됩니다 [15]. 다른 과학자들의 연구에서 Gaviscon Forte를 50 명의 임산부에게 1 개월간 임명하면 빈도, 기간 및 불만의 강도가 98 %로 크게 감소하는 것으로 나타났습니다. 그 약물은 여성들이 굉장히 용인되었습니다 [16].
우리의 연구 데이터에 따르면 Gaviscon Forte 현탁액을 표준 용량으로 사용하면 1 일 3 회 하루 10ml, 14 일간 10ml를 매일 복용하는 것이 좋으며 밤에는 위 내 pH가 2 미만인 시간을 백분율로 줄일 수 있습니다 GERD를 가진 대부분의 환자에서 (표 3) [17].
치료 중, 많은 환자에서 발생한 상복부 통증의 거의 완전한 완화 및 2-3 일 이내에 GERD의 임상 증상의 소실이 기록되었다. 대부분의 환자들은 Gaviscon Forte의 좋은 관능적 특성을 주목했다. 치료 기간 동안 약물 및 알레르기 반응의 부작용은 등록되지 않았으므로 다시 한 번 높은 안전성이 입증되었습니다.
따라서 알기 네이트를 사용하는 임산부에게 GERD 요법을 시작하는 것이 합리적이고 정당합니다. 가슴 앓이 및 위식도 역류가있는 임산부를위한 치료 알고리즘은 그림 6에 제시되어있다.
이 알고리즘에 대해 논의 할 때, 임신 중에 마그네슘과 알루미늄 염을 포함하는 제산제의 사용은 기존 흡수 가능성과 태아에 부정적인 영향을 미칠 수 있기 때문에 여전히 제한되어야한다는 점에 유의해야합니다. 항 고혈압제 H2-히스타민 차단제는 양성자 펌프 억제제보다 덜 산성 억제 효과가 있고, 또한 호전 현상, 즉 금단 증상 (withdrawal syndrome)을 특징으로한다. 그러므로 N의 임명2-히스타민 차단제는 예를 들어 그들의 내약성 때문에 프로톤 펌프 억제제를 사용할 수없는 경우에만 투여해야합니다.
결론적으로, 높은 안전성 프로파일 및 효능으로 인해, 알기 네이트, 특히 Gaviscon Forte가 단독 요법으로, 특히 비 부식성 역류 질환에 사용되는 것으로 나타 났으며, 이는 제한된 약물 선택이있는 임산부에게 매우 중요합니다. 동시에 Gaviscon Forte는 GERD 과정의 침식성 변종과 다른 항 정신병 제제 사용과 함께 사용할 수 있습니다.
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Yu.P. Uspensky, MD, 교수
N. V. Baryshnikova, 의학 교수, 부교수
SBEE HPE SPBGMU. I.P.Pavlova, 상트 페테르부르크
임신 중 위 식도 역류 질환
기사 정보
저자 : Elokhina TB Tyutyunnik V.L. (FGBU "NMITS AGP 그들 VI Kulakov"러시아 보건부, 모스크바)
인용문 : Elokhina TB, Tyutyunnik V.L. 임신 중 위 식도 역류 질환 // BC. 어머니와 아이. 2008. №19. P. 1243
현재, 위식도 역류 질환 (GERD)은 위장관 (GIT)에서 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 이 질환은 다양한 증상에 의해 나타나며이 상태에 대한 보편적 인 정의는 없습니다. GERD는 식도의 식도 점막 손상에서 나타나는 증후군 또는 임상 상태로 정의 될 수 있습니다. 그러나이 정의는 역류성 식도염이 동반 된 위식도 역류 질환의 경우에만 충분합니다. 산도를 측정하는 것은 산의 병적 역류를 교정하는 데 도움이되지만 식도 점막의 영향에 대한 민감도는 사람마다 다릅니다. 그러므로 질병을 결정하기 위해서는 환자가 특정 증상의 병합을 갖는 것이 중요합니다 [1,3,6,11]. 대부분의 경우, GERD 환자는 가슴 앓이, 신 트림 및 연하 곤란 (연하 곤란)에 대해 불평합니다.
가슴 앓이는 상복부 부위에서 위쪽으로 뻗어 있고 때때로 목에 발을 들여 가슴에 불편 함이나 타는듯한 느낌을줍니다. 유럽과 미국의 성인들 가운데, GERD의 주요 증상 인 가슴 앓이가 20-40 %에서 발생합니다 [12]. 속쓰림은 주기적으로, 가장 자주 식사를 한 후, 신체 활동 중에, 신체를 굽힐 때 또는 수평 위치에서 발생합니다. 때로 가슴 앓이를 멈추기 위해 물을 마셔도 충분합니다. 어떤 경우에는 제산제를 섭취하는 것이 도움이됩니다. 가슴 앓이의 공격은 종종 반복되어 정상적인 생활 방식을 방해 할 수 있습니다. 일주일에 세 번 이상 발생하는 가슴 앓이는 삶의 질에 상당한 영향을 미칩니다. 가슴 앓이 빈도, 식도 청소 기간 및 식도 점막 손상의 유무 사이에는 명확한 관계가 있습니다. 그러나 심한 식도염을 가진 일부 환자는 가슴 앓이에 대한 불만을 제기하지 않을 수 있습니다 [2,5,9,10].
"위식도 역류 질환"이라는 용어의 명확한 정의를 시도하는 것은 다음과 같은 사실 때문에 상당한 어려움을 나타냅니다. 실질적으로 건강한 사람들에게는 식도로의 위 내용물 캐스팅이 있습니다. 원위 식도에 위장의 산성 내용이 충분히 연장 된 효과는 식도염의 임상 증상 및 형태 학적 징후를 동반하지 않을 수 있습니다. 종종 위 식도 역류의 심각한 증상이 나타나면 식도에 염증성 변화가 없습니다.
위식도 역류의 증상은 Avicenna (980-1037) 시대부터 알려졌습니다. 오랜 기간 동안이 증상 복합체는 내분비 학적 정의가 있었고 "역류성 식도염"이라는 용어는 조직의 독립성을 제시하지 못했습니다. "위식도 역류 질환"이라는 용어는 1966 년 Rossetti에 의해 처음 제안되었습니다. 그러나 공식적으로 위 식도 역류 질환의 독립적 인 질병 분류 학적 단위 10 월 1997 년 학제 Genval의에서 소화기 및 내시경의 의회 (벨기에), 1999 년, 적절한의 정의가 질병의 개정 (10)의 국제 분류의 제목 중 하나에 포함 된 아래함으로써 GERD 만 인식되어왔다 는 K21 범주에 속하며 식도염 (K21.0)과 식도염 (K21.1)이없는 위식도 역류로 구분됩니다. 역류성 식도염의 정도는 위 식도 역류 질환의 분류에있어 매우 중요합니다.
또한 내시경 적으로 양성 및 내시경 적으로 음성 인 GERD를 분리하는 것이 제안되었습니다. 후자의 정의는 위식도 역류의 임상 적 기준을 충족하는 질환의 증상이있는 환자가 식도 점막에 손상을주지 않는 경우에 적용됩니다. 따라서 역류성 식도염은 역류성 식도염과 동의어가 아닙니다. 이는 식도 점막 결석 내시경의 표시 변경하는 GERD의 전형적인 증상을 가진 두 손상 식도 점막과 형성, 및 케이스 (70 %)을 포함하는 넓은 개념이다.
위 식도 역류는 다원적 인 질병입니다. 그것의 발달에 predisposing 다수 요인을 밖으로 골라내는 관습이다 : 긴장; 트렁크, 매운 비만, 임신, 흡연, 열공 탈장, 일부 약물 (칼슘 길항제, 항콜린 제, B 차단제 등), 영양 요인 (지방, 초콜릿, 커피, 과일 주스, 알코올의 경 사진 위치에 관한 업무 음식 등).
역류성 식도염의 직접적인 원인은 위 (염산, 펩신) 또는 십이지장 (담즙산, 리조 레시틴) 함량이 식도의 점막과 장기간 접촉하는 것입니다.
위 식도 역류의 발생으로 이어지는 원인은 다음과 같습니다. 위의 심근 경색의 폐색 기전이 충분하지 않습니다. 위 및 십이지장 내용물의 식도로의 역류; 식도 청소율 감소; 식도 점막의 저항 감소.
따라서, 대부분의 임상 및 연구 기간의 위식도 역류는 식도 및 / 또는 특징적인 증상 (가슴 앓이, 흉골 통증의 모양, 연하 곤란 손상의 결과로, 식도, 위 및 / 또는 십이지장 내용을 입력 자발적, 정기적으로 반복 역행으로 인한 만성 재발 성 질환을 나타냅니다 ) [5.8].
GERD의 진정한 유행은 잘 알려져 있지 않습니다. 이는 환자가 드물게 의사에게가는 일순간 가슴 앓이부터 복잡한 역류 - 입원 치료가 필요한 식도염의 밝은 징후까지 - 임상 증상의 큰 다양성 때문입니다.
이미 언급했듯이 유럽과 미국의 성인들 사이에서는 가슴 앓이가 GERD의 주요 증상이며 인구의 20-40 %에서 발생하지만 역류성 식도염의 경우 2 % 만 치료합니다. 후자는 내시경 검사를받는 사람의 6-12 %에서 발견됩니다.
산과 실습에서이 증후군을 할당하기 위해서는 특별한 장소가 필요하다 [2,5,7,9]. 대부분의 여성들은 임신 기간 동안 처음으로 발생합니다. 가슴 앓이는 종종 환자 자신과 많은 산부인과 전문의가 특별주의를 요하지 않는 임신의 정상적인 증상이라고 생각하는 임산부를 걱정합니다. 많은 과학자들은 임신의 특징 인 별도의 증상으로 "임신 한 여성을위한 가슴 앓이"를 배정하여 그 배경에 대해 나타나고 그것에 의해 유발된다고 제안합니다. 종종, 가슴 앓이는 임신 중에 시작되고 배달 직후에 끝납니다. 그러나 종종 가슴 앓이는 기존 GERD의 악화의 결과라고 기억해야합니다 [3,10,12].
감소 된 위장관에 임신의 효과 때문에, 세로토닌, 히스타민, 임신성 호르몬의 배경 장의 평활근의 계조 감소 민감 감소 장내 chemoreceptors에 장 운동성을 감소한다. 또한, 성장 자궁 압력의 복부 압력 discoordination 활동 대장 증가 간엽 조직 및 염증성 위장관 질환을 기존의 악화 증가 염증 가능성이있는 (dysbiosis 장내 위염, 췌장염, 담낭염, 항문 직장 병리, 등.) 문맥과 하대 정맥의 혈류가 느려지고 치질 혈관이 과다하여 장과 직장의 기능 장애를 일으킨다 [3,10].
위장관은 물 및 전해질 대사 및 해독의 조절, 마그네슘, 철, 나트륨 및 칼슘의 농도에 관여합니다. 배설물의 감소, 삼투압 활성 물질 및 식물성 섬유의 결핍으로 인해 대변과 배변의 매개 변수가 바뀝니다. 대부분의 경우, 임신 호르몬은 임산부의 모든 점막의 생체 내 미생물의 미생물 균형을 위반합니다. 인두와 내장에서는 과도한 박테리아 성장, 산성 및 발효성 소화 불량의 발생이 있습니다 [1,7,10].
또한 담즙의 점도가 증가하면 음식 과부하 및 장내 소화 불량의 경우 지방의 가수 분해가 신속하게 보상을받지 못하게됩니다. 임산부는 위장관의 장벽 면역 기능을 변화시킵니다. 염산의 분비가 감소하고 위장에서 점액의 분비가 증가합니다. 구강, 대장 및 대장의 생체 고갈의 균형이 방해받습니다. 소장 및 대장의 상피의 침투성이 증가하므로 독소 및 병원균이 체액으로 이동하는 위험이 증가합니다. 위장과 장의 면역 상태가 불안정해진다 [2,8].
따라서 임산부의 위장관의 dysbiosis는 소화를 방해하고 지속적인 불만과 변을 손상시킵니다. 대사 장애가 발생하면 신체의 면역 학적 능력이 손상되어 임산부의 감염 빈도가 증가합니다. 임신 소화 장애의 다른 원인 중 가장 중요한 의료 동반 질환과 침대 휴식과 피부 관리를 필요로 기관지 천식, 비뇨 병리학, 갑상선 질환, 정맥류, 임신 병리 등 각종 질병의 지속적인 약물뿐만 아니라 가능성이 불량입니다 불균형 한 영양, 흡연 등. [4,5,7].
나는 임신 오심과 구토의 위장관을 위반 주요 임상 증후군은 산성 위 소화 불량 증후군, 식도 역류 질환, 임신 담즙 분비, 만성 담낭염의 악화, 장 소화 불량 증후군, dysbiosis 점막 증후군 (세균과 성장을 임신 소장에서, 질 dysbiosis, 구강 및 dysbacteriosis 구강), 변비.
임신 중 위 식도 역류는 심각한 문제입니다. 전체 임신 중에 여성의 30-50 %가 가슴 앓이 및 연하 곤란을 겪습니다. 인구 집단 중 일부에서는 빈도가 80 %에 도달합니다. 또한 여성의 50 %는 임신 첫 번째 삼 분기 동안 가슴 앓이를 경험하고, 두 번째 삼 분기에는 25 %, 세 번째 삼 분기에는 10 %를 경험합니다. 원생 동물과 다태 여성 사이의 가슴 앓이 빈도에는 차이가 없었다 [2,5,7-9].
최근 몇 년 동안 GERD의 진단과 치료에 상당한 진전이있었습니다. 임상 실습 (H2- 수용체 차단제, 양성자 펌프 억제제, 동역학)에서 신약의 광범위한 사용은 심각한 형태의 위 식도 역류 질환을 치료할 가능성을 크게 증가시켰다 [3,6].
위 식도 역류 치료를위한 치료 방법의 목표는 역류에 대한 보호 요소의 강화와 공격적인 산성 소화기의 약화입니다. 이러한 활동은 변화하는 생활 습관과식이 요법에 대한 권고 사항을 준수하는 것으로 시작해야합니다 [1,3,4,11]. 우선, 여성은 가슴 앓이 발생에 기여하는 조항을 피해야합니다. 금기 사항이없는 경우에는 침대 머리 꼭대기에서 15 ° 각도로 자십시오. 경직 된 자세에서의 매우 바람직하지 않은 장기간 체류, 머리판이 내려진 침대에서의 강제 위치, 복부의 긴장과 관련된 체조 운동, 단단한 벨트, 코르셋 착용. 긴장으로 인해 복부 내압이 증가하고, 식도로의 위산 분비가 거부되고, 가슴 앓이가 나타나는 것처럼 변비를 피할 필요가 있습니다. 식사를 한 후에는 취침해서는 안되며 앉거나서는 것이 더 낫습니다. 위 내용물을 더 신속하게 배출하는 데 도움이됩니다 [2,5,9].
과식을 피하려면 식사를 자주 (하루 5-7 회)해야합니다. 우유, 크림, 사워 크림, 코티지 치즈, 스팀 오믈렛, 삶은 고기, 생선, 가금류, 버터 및 식물성 기름, 흰 빵 등 식품에 알칼리성 반응 ( "음식 제산제")이있는 음식을 포함하는 것이 바람직합니다. 야채의 요리와 반찬은 삶은 또는 초라한 형태로 사용해야합니다. 사과는 더 잘 구워집니다. 육류, 가금류, 생선, 흡연, 매운 소스 및 조미료, 신 과일 주스 및 컴포트, 거친 섬유질 (흰 양배추, 무, 무, 양파, 마늘)을 포함한 야채, 버섯, 검은 빵, 초콜릿, 반짝이는 탄산 음료, 뜨거운 차, 블랙 커피 [1,10].
경미한 가슴 앓이로 이러한 활동이 충분할 수 있습니다. 심한 가슴 앓이의 경우, GERD의 다른 증상이 나타나면 약물 요법의 모든 긍정적이고 가능한 부정적인면을 환자와상의해야합니다.
전통적으로 소화기 내과에서 GERD 치료에 널리 사용되는 세 가지 약물 그룹은 양성자 펌프 억제제, 히스타민 H2 수용체 차단제 및 제산제로서 산 생산을 효과적으로 제어합니다. 처음 두 약물 그룹은 벽 세포의 다른 부분에 영향을 미치므로 염산 생성을 억제합니다. 제산제는 이미 위 내강으로 방출되어 중화되고 펩신과 담즙산을 흡착하는 산에 작용하며 그 중 많은 부분이 세포 보호 효과가 있습니다. 임상 적으로 제산제의 작용은 통증 및 불쾌감과 같은 소화 불량의 소실로 가슴 앓이의 경감으로 나타납니다.
불행히도, GERD 치료에 사용 된 약물은 임산부의 무작위 통제 시험 (윤리적 이유로)을 사용하여 검사하지 않았습니다. 대부분의 권고 사항은 제약 회사가 수행하는 치료 및 코호트 연구의 사례 또는 미국 식품의 약국 (Food and Drug Administration, [8])의 권고를 기반으로합니다.
FDA는 임신 기간 동안 사용 된 모든 약물을 A, B, C, D 및 X의 전신 가용성 및 흡수성과 인간 및 동물의 선천성 기형에 대한 보고서로 분류했습니다. 따라서 차단제는, 히스타민 H2 수용체 (라니티딘, 파 모티 딘) 및 프로톤 펌프 억제제 (오메프라졸, 라베 프라, 에스 오메프라졸)의 주파수에 미치는 영향의 증거없이, 임산부 및 가임 여성의 제한된 수에 의해 허용되는 범주 B ( "약물에 할당 태아에 대한 선천적 기형이나 손상에 영향을줍니다. 동시에 동물 실험에서 태아에 대한 손상 빈도가 증가하지 않았거나 그와 같은 결과가 얻어졌지만 결과는 neniem 약물) "를 찾을 수 없습니다. 따라서 임신 한 여성을위한 유일한 안전한 약물 그룹은 제산제입니다.
제산제는 임산부에게 가장 많이 사용되는 약물 중 하나입니다. 그들은 임신 기간 동안 가슴 앓이 및 기타 역류의 증상을 여성의 약 30-50 %에 대해 치료합니다. 제산제의 다양한 특성과 사용에 대한 적응증의 다양성으로 인해 많은 약물이 만들어졌습니다. 제산제는 신체의 성질과 작용 기전이 균질하지 않습니다.
제산제는 흡수성 (전신 성, 용해성)과 비 흡수성 (비 전신성, 불용성)으로 나눌 수 있습니다. 중탄산 나트륨은 흡입 제산 액입니다. 종종 일상 생활에서 가슴 앓이를 없애기 위해 사용되지만 장기간 체계적인 접대에는 적합하지 않습니다. 첫째, 신속하게 베이킹 소다 가슴 앓이를 체포 할 수있는 능력에도 불구하고, 그 동작은 짧고, 위액 형태의 탄산 뚜렷한 sokogonnym 작용을 가지고 산, 염산 및 가슴 앓이의 새로운 부분입니다 재 할당과의 상호 작용이 곧 새롭게 다시 시작하기 때문이다. 둘째, 소다에 들어있는 소듐은 장내에 흡수되어 부종이 생길 수 있으며 이는 임산부에게 매우 바람직하지 않습니다.
높은 효능과 부작용의 심각성이 적은 비 흡수성 제산제에는 임산부에게 처방 될 수있는 알루미늄 및 마그네슘 함유 약물이 포함됩니다. 동물 연구에 의하면 비록 염산과의 반응 후 15 ~ 30 %의 마그네슘과 심지어 더 적은 알루미늄 염이 흡수 될 수 있지만 그들은 기형 발생 효과가 없다는 것을 보여주었습니다. 비 흡수성 제산제는 두 가지 주요 메커니즘을 통해 작용을 실현합니다. 즉 위장에서 생성 된 염산을 중성화하고 흡착합니다. 임산부 (GERD, 소화성 궤양)의 산 관련 질환 제제의 치료가 가장 비용 효과적인 치료법이기도합니다. 이 경우 비용 / 편익의 균형은 명확하게 긍정적입니다.
일부 제조업체는 지침에보고 된대로 임산부에게 인산 알루미늄을 함유 한 약물의 사용을 권장하지 않습니다. 또한, 황산 마그네슘은 노동의 지연과 노동 활동의 약화, 발작의 발달로 이어질 수 있음에 주목한다.
다양한 제산제는 임상 실습에서 최적의 제산제를 선택할 때 어려움을 야기합니다. 그러므로 현 단계에서 제산제 (소위 "이상적인"제산제)에 대한 다음 요구 사항이 개발되었습니다. 즉, 신속하고 장기간에 걸친 조치입니다. 담즙, 펩신, 이소 루시 틴의 성분을 흡착하는 능력; 완충 작용 (pH 3.0-5.0); Al과 Mg 이온의 최적 비율; "취소"현상의 부재; 기체 형성의 부족; 알루미늄 및 마그네슘 이온의 최소 장 흡수; 소량 및 부작용의 낮은 빈도; 좋은 관능적 특성.
한편으로, (뱃속에 염산 생산의 메커니즘에 영향을주지 않습니다, - 완전 규정 된 요구 사항은 Gaviscon (Gaviscon 사전과 더 집중 양식) alginatsoderzhaschy (유럽에서 25 년 이상의 경험) 러시아 제약 시장에 비교적 새로운 하나에 해당 다른 한편으로는 수많은 문학적인 증거에 따르면, 식도의 pH> 4를 유지하는 데는 상당한 시간이 필요하며, 이는 필수적입니다 역류성 식도염의 임상 적 및 내시경 적 완화를 달성하기위한 조건. Gaviskon Forte의 주요 약리학 적 및 임상 적 효과는 알긴산의 존재와 관련이 있으며, 알긴산은 알긴산 나트륨 (1000 mg / 10 ml)의 형태로 제공됩니다. 위장병 치료에서 알지네이트의 임상 잠재력은 다방면입니다. 약물이 위 염산과 상호 작용할 때 밀도가 높은 젤 배리어 뗏목이 형성되어 식도 점막을 염산 및 펩신에 추가로 노출시키지 못하게하여 소화 불량과 통증을 현저하게 약화시킵니다. 동시에 위 식도 역류가 식도로 역류하는 것을 보장합니다. 위장 내용물이 식도로 스며 들어 가지 못하게하는 기계적 장벽 뗏목이 형성되어 약물 작용의 주요 메커니즘이 놓여 있습니다. Gaviskon Forte의 항 역류 특성은 어떤면에서 중요성과 시간 간격뿐만 아니라 품질 특성에서도 보편적으로 불릴 수 있습니다. 크게 (4.5 시간) 이상 긴 시간 수 위 내용 Gaviscon 어드밴스의 표면에 보호 층을 만들고하면함으로써 생리적 조건 식도 점막은 "나머지"생성 병리학 위식 refluxes 및 duodenogastroezofagealnyh 모두의 양을 감소시킨다. (심지어 흡수성 제산제 증가 알루미나, 알루미늄 - 함유 약물을받을 때 혈장 및 소변 레벨 및 대변 일관성에 모두에 영향을 미칠 수있는 반면에) 물리적 특성을 갖는기구있는 전신적 효과의 부족 Gaviscon 사전을 강조하는 것이 중요하다. Gaviscon Forte는 하루에 3 번 (식사 후 40 분) 10 ml 용량으로 처방되고, 밤에는 2 ~ 3 주간 처방되고, 필요한 경우 위식도 역류 증상이 나타날 때 처방됩니다.
따라서 결론적으로 알지네이트 약품 Gaviscon Forte를 복용하면 산부인과 전문의가 임신 중 GERD와 같은 빈번한 합병증에 대처할 수 있습니다. 소화 불량과 GERD 증상 (가슴 앓이, 신 발적, 연하 장애)의 신속하고 효과적이며 안전한 완화는 미래의 어머니의 안녕과 임신 과정에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
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자연 폐경기에 발생하는 에스트로겐 결핍 증후군이 있습니다.
