만성 췌장염 (Chronic pancreatitis, CP)은 실질 조직이 결합 조직으로 점진적으로 대체되고 기관의 외과 및 내분비 기능을 침범하는 것을 특징으로하는 6 개월 이상 지속되는 췌장의 만성적 인 세포 학적 염증입니다.
역학: 중년 및 노인이 겪을 확률이 더 높습니다. 성인의 빈도 0.2-0.6 %
주요 원인 :
1) 알코올 - 주요 원인 (특히 흡연과 병용 할 때)
2) 쓸개 및 담도의 질병 (만성 결석 및 결절성 담낭염, 담즙 성 운동 이상증)
3) 지방질, 매운 음식, 짠 음식, 후추 음식, 훈제 음식의 남용
4) 약물 중독 (주로 에스트로겐 및 GCS)
5) Vater papilla를 통해 십이지장에서 췌장 관으로 들어가는 바이러스 및 박테리아
6) 췌장 손상 (이 경우, 덕트의 경화는 내부 덕트 압력의 증가로 가능하다)
7) 유전 적 소인 성 (종종 CP와 혈액형 O (I)
8) 임신 후반기 (췌장 압박과 내부 덕트 압박 증가)
만성 췌장염의 병인 :
만성 췌장염의 발병에서 주요 역할은 2 가지 메커니즘에 의해 수행됩니다 :
1) 자체의 췌장 효소 (trypsinogen, chymotrypsinogen, proelastase, lipase)의 과도한 활성화
2) 기관 내 압력의 증가와 췌장액의 유선으로부터의 효소 유출의 어려움
결과적으로 췌장 조직의자가 분해 (자가 소화)가 발생합니다. 괴사 부위는 점차 섬유질 조직으로 대체됩니다.
알코올은 염산 분비의 좋은 자극제이며 (이미 췌장 효소를 활성화시킵니다), 십이지장 내막으로 이어져 관내 압력을 증가시킵니다.
만성 췌장염의 분류 :
I. 형태 학적 특징 : 간질 - 부종, 실질, 섬유 경화증 (유도),과 형성 (의사 종양), 낭포 성
나. 임상 적 징후에 따르면 : 고통스럽고, 분비가 낮으며, 천식 신경증 (hypochondriacal), 잠복 성, 복합성, 가면 성 다발성
Iii. 임상 경과의 특성에 따라 : 거의 재발 (1 ~ 2 년에 1 건의 악화), 종종 재발 (2-3 회 또는 그 이상의 악화), 지속적
Iv. 병인에 의해 : 담도 독립적, 알코올 중독증, 이상 대장염, 전염성, 약물
만성 췌장 클리닉 :
1) 통증 - 갑자기, 급하거나 일정하거나, 둔하고, 억압적일 수 있으며, 먹은 후 40-60 분 (특히 풍부하고 매운 기름에 튀긴 유성) 발생하며, 앙와위가 증가하고 앉은 자세가 약간 앞으로 굽어지며 약해집니다 머리카락의 병변으로 위치 - 오른쪽 hypochondrium에 가까운, 신체의 병변 - midline에 가까운 왼쪽 hypochondrium에서 꼬리의 병변과 - 정중선을 따라 배꼽 위의 6-7 센티미터와 함께, 로컬; 30 %의 경우 통증이 대상 포진이며 30 %는 국소화가되지 않습니다. 환자의 절반이 통증에 대한 두려움 때문에 먹기를 제한합니다.
2) 소화 불량 증후군 (트림, 가슴 앓이, 메스꺼움, 구토); 일부 환자에서 구토가 동반되는 통증 증후군, 여러 가지, 구호를 가져 오지 않음
3) 외분비 췌장 기능 부전 증후군 : 췌장 성 설사 (pancreatogenic diarrhea) (분비 된 췌장액에 불충분 한 효소 함유량, 중성 지방이 많이 함유 된 배설물, 소화되지 않은 근육 섬유), 영양 장애 증후군 체질량 지수, 빈혈, hypovitaminosis : 건조한 피부, 부서지기 쉬운 손톱과 탈모, 피부의 표피 파괴)
4) 내분비 불충분 증후군 (2 차 당뇨병).
만성 췌장염의 진단 :
1. 췌장의 초음파 검사 : 그 크기의 결정, 구조의 반향성 (echogenic)
2. FGD (규범에서 십이지장은 "크라운"으로 췌장 주위를 구부리고 염증시이 크라운이 깨지기 시작합니다 - 만성 췌장염의 간접적 인 징후)
3. 바륨이 통과 한 위장관의 X 선 검사 : 십이지장 윤곽이 변경되고 증상은 "무대 뒤"입니다 (십이지장은 곧장 무대 뒤쪽과 같이 췌장이 크게 늘어납니다)
4. CT는 주로 CP와 췌장암의 감별 진단에 사용됩니다. 그들의 증상은 비슷하다.
5. 역행 내시경 췌장 요오드 췌장 조영술 - 내시경을 통해 특수 캐 뉼러가 바 테리의 유두로 들어가 콘트라스트를 주입 한 다음 일련의 방사선 사진을 만듭니다 (관상 동맥 내 고혈압의 원인을 진단 할 수 있습니다)
6. 실험실 테스트 :
a) KLA : 악화시 - 백혈구 증가, 가속 된 ESR
b) OAM : 악화시 - diastase의 증가
c) BAK : 악화시 - 아밀라제, 리파아제, 트립신 수준의 증가
c) 보조 프로그램 : 중성 지방, 지방산, 소화되지 않은 근육 및 콜라겐 섬유
만성 췌장염의 치료.
1. 악화시 1-3 일 동안 표 번호 0, 표 번호 5p (췌장 : 지방질, 매운맛, 튀김, 매운맛, 후추, 짠맛, 훈제 식품의 제한); 모든 음식은 삶아진다. 하루에 4-5 회 식사; 음주를 거부하다
2. 통증 완화 : 진경제 (진경제 : 파파 베린 2 % - 하루 2 회 3 회 / 2 회 3 회 / 1 회 또는 2 회 - 4 회 식염수에 drotaverin / no-spa 40mg 3 회 / 일, M- 콜린 노 블록커 : platifillin, atropine), 진통제 (비 마약 : analgin 50 % - 2 ml / m, 심각한 경우 - 마약 : tramadol 구두로 800 mg / day).
3. 항 고혈압제 : 제산제, 양성자 펌프 차단제 (아침과 저녁 20 mg 오메프라졸), H 차단제2-수용체 (파 모티 딘 20 mg 2 회 / 일, ranitidine) - 췌장 분비의 자연적 자극제 인 위액 분비를 줄입니다.
4. 프로테아제 저해제 (특히 강렬한 통증 증후군이있는 경우) : Gordox, contrycal, trasilol, 드립 입 / 위, 천천히, 5 % 포도당 용액, octreotide / sandostatin 100 mcg 3 회 / 일 p / c
5. 대체 요법 (외분비 기능이 부족할 경우) : 식사 중, 또는 식사 후, pancreatin 0.5g 3 회 / 일, creon, pancytrate, mezim, mezim-fortte.
6. 비타민 요법 - 흡수 장애 증후군으로 인한 영양 장애 예방
7. 물리 치료 : 초음파, 다양한 주파수의 부비동 모델링 된 전류, 레이저, 자기 치료 (악화 중), 열 치료 : 오조 케 라이트, 파라핀, 진흙 응용 (치료)
분배 관찰: 클리닉 수준에서 2 회 / 년 (검사, 기본 검사실 검사, 초음파 검사).
수술 : 절제술 및 외과 적 내부 배액술, 담낭 절제술, 콜드 절개 절제술, 유두근 형성술, 버그문 성형술, 췌장 조혈 모 형성
만성 췌장염. 병인학, 병인, 진료소, 진단, 치료.
만성 췌장염은 췌장의 진행성 염증성 질환으로 그 기능의 현저한 침해를 동반합니다. 이 질병은 불완전한 치료의 배경에 주기적 악화와 함께 발생합니다.
병인학. 만성 췌장염의 가장 흔한 원인은 위, 십이지장, 간, 담낭 및 담도 (간경화, 간경변, 담낭염, 담관염, 십이지장염, 소화성 궤양, 특히 췌장에 침투하는 궤양)의 질병입니다. 만성 췌장염은 담낭 절제술을받는 환자의 약 30 %에서 발생합니다. 다른 이유 중, 소화 장애 및 지방 대사 (식이 오류, 알코올 중독)의 변화가 주목되어야합니다; 중독, 중독; 췌장 관 시스템의 변화 (원발 종양, 협착, 배뇨관의 상피화 생상); 폐쇄 췌장 부상; 급성 및 만성 감염. 협심증, 인플루엔자, 장티푸스, 성홍열, 간염, 결핵, 말라리아, 매독 등의 원인 물질이 전염병의 근원이 될 수 있습니다.
만성 췌장염의 발병 기전에 필수적인 역할은 글 랜드 조직을 손상시키는 효소 (프로테아제 및 리파아제)의 조직 내 활성화에 의해 이루어진다. 만성 췌장염의 발병시기를 예측하는 것은 배설 도관의 기계적 장애로 인한 비밀의 정체입니다. 가장 중요한 것은 십이지장염과 괄약근 Oddi 결핍 환자에서의 존재입니다. 췌장염의 발생에 담즙의 역할로 알려져 있습니다. 담즙산은 동맥의 응고 괴사를 유발하는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 담즙은 췌장 phospholipase A의 영향으로 리소 레시틴으로 전환되어 췌장 자체 소화를 유도하는 레시틴을 함유하고 있습니다.
복잡한 상호 작용의 복합체의 결과로, 결합 조직의 성장과 함께 췌장의 확산 또는 국소 염증성, 괴사 성 및 위축성 변화가 형성된다. 이러한 과정과 함께, 선종 형성과 함께 증식의 개별 섹션의 형태로 장기의 재생이 있습니다.
병인 발생. 만성 췌장염은 흡수 및 정수리 소화의 심각한 장애, 단백질, 지방 및 탄수화물의 신진 대사를 방해합니다. 우선, 췌장 리파아제 소실의 징후가 발견된다. 식용 지방의 약 70 %가 사용되지 않은 채로 남아있다. 뚱뚱한 신진 대사가 방해 받고, 이는 헛배 부름, 다발성 경화증, 지방 줄기 (풍요로운 미 성형 부패성 대변)에 의해 나타난다. 단백질 신진 대사를 위반하면 저 단백 혈증, 알부민 함량이 감소하고 감마 1 및 감마 글로불린 분획의 수준이 증가합니다.
만성 췌장염은 대개 원위부에서 시작하여 근위부로 점진적으로 퍼집니다. 그러므로 배설 장애는 천천히 진행되며 질병의 초기 단계에서는 진단을 돕지 않습니다. 섬모기구의 사망과 근위부의 보상 성 증가가 주목됩니다. 알코올은 췌장 분비의 급격한 감소를 가져오고 Vater 젖꼭지의 붓기에서 십이지장 내용물을 역류시키는 경향이 있습니다.
췌관 관 시스템의 압력이 상승하면 상당량의 주스가 혈액으로 흡수되어 효소 중독증을 유발하고 뇌 조직, 심근, 폐, 간, 신장의 손상을 초래할 수 있습니다.
병리학 해부학. 췌장 조직에서 췌장염이 발생하는 과정에서 결합 조직의 증식이 일어나 섬유화와 경화증이 발생합니다. 후자는 peri-and intralobular와 동시에 선 조직의 위축과 함께 할 수 있습니다. 결합 조직의 증진 된 발달의 결과로, 철은 압축되고 종종 부피가 변화합니다. 또한, 석회화, 췌장 관의 개통 장애. 현미경 적으로 조직 섬유증과 함께 염증성 침윤, 지방 종증 및 덕트 벽의 염증 변화가 관찰됩니다. 때로는 덕트의 내강을 뚫고 땀샘의 조직에 칼슘 염이 침착 한 결과로 형성된 여러 개의 작은 낭종이 있습니다.
만성 췌장염의 임상 적 및 해부학 적 형태는 다음과 같이 구분됩니다.
- 만성 췌장염;
- 가성 종양 췌장염;
- 낭포 성 췌장염 (낭종에서 결과가있는 만성 췌장염);
- 만성 결석성 췌장염 (virngolithiasis, 석회 성 췌장염).
임상 사진. 만성 췌장염은 상복부 부위에 국한되어 왼쪽 또는 오른쪽 hypochondrium 또는 양쪽 hypochondria, 요추 부위로 방사되는 통증에 의해 가장 흔하게 나타납니다. 때로는 통증이 대상 포진이됩니다. 심장, 왼쪽 어깨 거들, 왼쪽 견갑골, 장골 또는 사타구니 부위, 왼쪽 허벅지, 미골 또는 회음선에 대한 방사선 조사는 흔하지 않습니다.
통증은 식후 1-3 시간 후에 발생하며 몇 시간에서 4-6 일간 지속됩니다. 글루코스 캡슐을 펴는 것과 관련된 운동으로 유발 될 수 있습니다. 환자들은 종종 공격의 발생을 두려워하여 먹기를 거부합니다. 췌장염이 악화 될 때 환자의 강제적 인 위치에 의해 특징 지어진다.이 위치에서 그는 약간의 안도감을 경험하고 있기 때문에 앞으로 기울어 져 앉아있다.
통증은 영구적이거나 반복적 일 수 있으며 공격처럼 보입니다. 오후에는 더 자주 발생합니다. 질병의 초기 단계에서 완화는 수년간 지속되며 이후 단계에서는 공격 간격이 며칠로 단축됩니다.
지속적인 통증이있는 만성 췌장염도 기록됩니다. 그것은 양성 (지속적인) 간염을 연상시킵니다. 상복부에 일정한 둔한 통증이 있으며 식후에 악화됩니다.
때때로 잠재 성 (통증이없는) 췌장염 (모든 경우의 5 %)이 발생합니다. 이것은 외부 및 내부 분비를 위반하여 진행됩니다.
돌 형성 (calculous pancreatitis)이 췌장의 머리에있을 때, 기관의 특정 부분에 통증이 표현됩니다. 결석이 생기면 급속히 진행되는 외분비 불충분 (설사, 팽창), 내분비 부족이 대개 모든 부위에서 관찰되지만 통증은 보통 덜 심합니다.
소화 불량 질환 - 메스꺼움, 구토, 침을 흘리며, 불안정한 대변 (설사를 동반 한 변비)은 영구적이거나 악화 기간에만 발생합니다.
황달, icteric 피부와 공막은 환자의 절반에서 관찰됩니다. 그들은 모두 송금과 영구 수 있습니다. 심한 황달은 대부분 십이지장 유돌 융기와 결합 된 췌장 두부의 팽창, 궤양의 유화 과정으로 인한 담관의 압박, 흉터 및 덕트의 염증 변화 및 주요 십이지장 유두의 팽대부에있는 오디 괄약근의 결과입니다.
때때로 체중 감소가 급격하게 증가합니다. 고갈의 원인은 불충분 한 생산과 십이지장으로의 췌장 효소 진입,식이 선택의 어려움, 고통 때문에 먹는 환자의 두려움입니다. 일부 환자에서는 sokogonnymi 특성을 갖지 않는 소량의 액상 음식을 섭취 한 후에도 통증이 발생합니다.
내부 분비의 부족, 즉 주로 인슐린의 생성은 당뇨병의 징후로 특징 지을 수 있습니다 : 구강 건조, 갈증, 설탕 불내성, 다뇨증, 체중 감소. 질병의 초기 기간에, insular기구의 자극과과 기능으로 인해 중등도의 저혈당이 관찰됩니다. 나중에 질병의 기간 동안, 탄수화물 신진 대사의 심한 위반이 특징입니다.
체온은 보통 정상이며 악화와 함께 약간 증가합니다.
만성 췌장염의 진단은 질병의 주관적이고 객관적인 임상 증상, 실험실 검사 결과 및 특수한 연구 방법의 결과에 근거합니다.
몸통의 기울기와 함께 왼쪽과 왼쪽으로 45 °의 앞쪽 몸통과 오른쪽에있는 자세로 등 아래에 심어 진 롤러로 기분이 좋은 위치의 환자를 조사하십시오.
객관적으로 통증은 Chauffard, Gubergrits-Skulsky 및 다른 분야에서의 촉진에 의해 결정됩니다.Chauffard 구역은 배꼽 중간에서 오른쪽으로 배꼽 위쪽 5cm에 위치하며, 배꼽 앵글의 배꼽 각도 (그림 참조). 이 부위의 통증은 특히 선모의 염증의 특징입니다. 유선 기관이 영향을받을 때, 통증의 최대는 Gubergrits-Skulsky 구역에서 - 배꼽 오른쪽으로 관찰됩니다 (그림 참조). Desjardin Point는 배꼽과 우측 액와 구멍을 연결하는 선상에서 배꼽과 cm 떨어진 거리에 있습니다. 이 시점에서 통증은 선의 염증의 특징입니다. 분비선의 꼬리 부분에 국소화가 진행됨에 따라 Mayo-Robson 지점 - 배꼽과 좌측 늑골의 중간을 연결하는 선의 아래쪽과 중간 부분의 경계에 통증이 나타납니다 (그림 참조).
췌장염이있는 피부 통증 부위. 1 - Chauffard 존; 2 - Gubergritska-Skulsky 존;
3 - Desjardins point; 4 - Mayo - Robson Point.
그리고 - 배꼽과 액생 구멍을 연결하는 선;
B - 배꼽과 늑골의 중간을 연결하는 선.
촉진시, 때로는 췌장 부위에 통증이있는 움직일 수있는 종괴를 만들 수 있습니다 (정중선 왼쪽 또는 배꼽 수준에서 2 ~ 4cm 정도).
황달과 함께 발생하는 가성 종양 형태의 경우 Courvosier 증후군이 때때로 발견되며, 기계적 황달, 확대되고 통증이없는 담즙, 방광 및 애콜 리아 (Acholia)의 3 가지 증상이 특징입니다.
췌장의 과정이 악화되고 혈액과 소변에서 췌장액이 유출되는 것이 어려워지면서 췌장 효소 (diastase, trypsin, lipase)가 증가합니다. interictal 기간에서는, 그것은 정상입니다. 십이지장 내용물의 모든 주요 효소의 농도는 감소되며 일부 환자에서는 완전히 결핍됩니다.
혈액 및 아밀라아제 함량의 중탄산염 알칼리성의 증가는 질병의 초기 단계에서 염증 과정의 악화의 징후이며, 아밀라아제 수준의 점진적인 감소 (완전한 소실까지)는 진행성 만성 췌장염의 특징이다.
Coprological 연구는 많은 소화되지 않은 근육 섬유 (creatorrhea)와 중성 지방 (steatorrhea)의 방울이 있음을 보여줍니다.
아일렛 장치의 과정에서 선 장치가 관여하기 때문에, 이중 당 부하 (double hump sugar curve)의 영향 하에서 고혈당증 및 정상 당당 곡선의 변화가 관찰된다.
복강 내시경 검사에서 때때로 석회화가 췌장을 따라 결정됩니다. 십이지장의 저혈압 상태 ( "마비 성 십이지장 조영술")에서 십이지장의 X 선 검사를 통해 만성 췌장염의 간접 증상을 확인할 수 있습니다 : 십이지장의 확장 된 루프 (말발굽), 하강 부위의 안쪽 윤곽에 따른 우울증 또는 충만 결함, 파생물의 주름의 변화 십이지장 유두의 위치 및 후두의 변형.
초음파 및 전산화 단층 촬영 (CT)은 만성 췌장염에서 전선의 증식 또는 그 머리 (pseudoterororaganic pancreatitis), 선의 두께의 낭성 변화를 감지 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 II-III 요추의 높이에서 척추의 오른쪽과 왼쪽에 위치한 조밀 한 반구 구조가 발견된다. 이는 관 실질의 두께에있는 덕트 돌이나 소석 (calcinates)의 내강에 따라 다르다.
방사성 동위 원소 스캔의 경우, 확산 성 경화 과정으로 인한 신티그라피 패턴의 고갈, 동위 원소 축적의 결함으로 인해 낭성 변화 또는 췌장 실질의 석회화가 나타납니다.
역행 췌장 조영술은 만성 췌장염의 특징을 발견 할 수 있습니다 : 주 또는 부속 덕트의 변형, 루멘의 협착, 돌의 존재로 인해 덕트를 따라 결함을 채우십시오.
만성 췌장염의 초기 단계에서 혈관 조영술 (혈관 조영술 및 장간막 조영술)은 혈관 형성의 영역을 보여 주며, 후반 단계에서는 혈관 패턴의 확산 빈도, 구조적 변이의 변화, 발달중인 낭포 도관의 변위 또는 반발을 보여줍니다.
차동 진단은 주로 소화성 궤양으로 이루어 지는데, 통증이 본질 상 분명히 "배고프다", 상복부 부위의 중심에 국한되어 있으며 둘러싸 지 않고있다. 담낭염, 담낭의 지점에서 통증, 긍정적 인 증상 Ortrera 및 frenicus 증상 (오른쪽 sternocleidomastoid 근육의 다리 사이에 촉진에 부드러움)에 의해 결정됩니다. 상심 부위 또는 왼쪽 hypochondrium의 통증이 심근 경색, 특히 후부 횡격막 벽 (이른바 복부 변종)에서도 발생한다는 것을 잊어서는 안됩니다. 이 경우 진단은 ECG를 기반으로합니다. 만성 췌장염과 췌장암을 구별하는 것은 병원에서도 매우 어렵습니다. 선체의 암의 징후는 허리 부분의 국부적 인 붓기, 방사선으로 확진되는 암의 전이로 인한 요추의 일정한 날카로운 통증입니다.
interictal 기간에 치료는 튀김, 매운, 짠, 지방이 많은 음식, sokogonnye 요리를 제외 다이어트로 구성되어 있습니다. 그러나식이 요법은 고 칼로리가되어야하며 소화가 잘되는 단백질을 충분히 함유해야합니다. 1 일 배급량은 150 그램의 단백질, 30-40 그램의 지방, 350-400 그램의 탄수화물이어야합니다.
(Palisa 크레아틴, panzinorm) 제제를 3 회 식사 하루에 1 개 정제는 효소를 함유하는 췌장 건조하여 여분의 치료. 대체 요법은 외분비선 부전의 임상 증상에 대해서만 적절합니다. 효소의 농도가 감소되지 않는 경우, 이들 약물의 임명은 정당화되지 않습니다.
이 목적으로 아미노산 용액, 농축 포도당 용액을 사용하여 영양 부족의 경우 비경 구를 사용하여 장내 영양제를 보충하는 것이 좋습니다. 소화를 개선하기 위해 환자는 췌장 효소 (pancreatin, festal, panzinorm)가 포함 된 약을 복용하는 것이 좋습니다. 정기적으로 항 경련제를 사용하여 미네랄 워터를 알칼리성으로 치료하십시오. 또한 치료 기간 동안 스파 치료는 지역 중요성을 지닌 위장병 요양소에서 Zheleznovodsk, Yessentuki, Borjomi, Truskavets에 표시됩니다.
만성 췌장염의 각 악화는 급성 췌장염의 공격으로 간주되어야합니다. 악화 기간의 치료는 급성 췌장염의 치료와 동일한 원칙에 따라 수행되어야합니다.
처음 2 일간은 먹지 말고 소량의 액체를 넣는 것이 좋습니다. 약하고 단맛을 제거한 따뜻한 차를 마셔야하며 하루에 2-3 잔을 마셔야합니다. 급성기의식이 요법은 표 5a 또는 표 5에 일일 단백질 량이 100-200 g (No. 5a) 및 140-150 g (No. 5)에 해당합니다. 금지 된 차, 커피, 코코아, 초콜릿 제품.
약물 요법은 종합적이고 병원에서 수행되어야합니다. 진통제 처방 통증을 제거합니다. Morphine 약은 Oddi의 괄약근 경련의 위험 때문에 금기입니다. Novocainic 봉쇄는 통증 완화에 도움이됩니다. perirenal, vagosympathetic, sacrospinal (노보 케이 인 0.25-0.5 % 용액 50-100 ml 주입).
exocrine 활동의 억제는 굶주림 규정 식, anticholinergics (atropine의 0.1 % 용액의 1ml 또는 platyphylline의 0.2 % 해결책의 1ml)를 할당해서 실행된다. 국지적으로 감기에 걸렸습니다. 글 랜드의자가 소화와의 싸움은 trasilol, kontrikala 및 talol의 도움으로 정맥 내 5,000-10,000 IU로 시행됩니다.
독성 제품과 효소를 제거하기 위해 전해질 용액을 쏟아 붓습니다 (Ringer et al.). 손상된 단백질 대사를 회복시키기 위해 새로운 원시 혈장을 부어줍니다 (단백질 질환의 중증도에 따라 400-800 ml) 또는 혈장 대체물입니다. 항히스타민 제를 처방하십시오 : diphenhydramine, pipolfen, suprastin을 보통 복용량으로 처방하십시오.
항균 요법은 췌장 주스의 구성에서 잘 구별되는 테트라시 클린 (tetracyclines)과 같은 광범위한 항생제를 사용하여 수행됩니다. 1 일 1 000 000 IU까지 투여.
내분비 (인슐린) 부족의 경우 영양 부족과 함께 인슐린 포도당 요법 (인슐린 8-10 IU 및 20-20 % 포도당 용액 10-20 ml가 정맥 내 투여)이 표시됩니다. 근육 강화제 인 nerobol (하루 0.005 g 2-3 회), retabolil (1 주 1 회 근육 주사 1 ml)이 혈액 내 췌장 효소를 억제하고 전반적인 건강을 향상 시키므로 고혈당이 약간 감소하므로 근육 강화제를 처방하는 것이 좋습니다. 만성 췌장염 비타민 결핍을 지적하므로 정상 투여에 적합한 비경 구 투여 또는 OS 당 비타민 A, C, E 및 그룹 B이다.
만성 췌장염이 이웃 기관의 질병 (만성 결석성 담낭염, 위 또는 십이지장의 소화성 궤양)을 배경으로 더 자주 발생한다는 사실 때문에 수술 적 치료로 만성 췌장염이 개선됩니다. 담도, 위 및 십이지장 부분에 병리가없는 경우 췌장에 직접 개입하는 문제가 발생할 수 있습니다. 이 경우 수술의 적응증은 유방암, 도관 협착 흉터, 췌장염의 심한 통증의 덕트에 돌의 존재 일 것이다. 외과 적 치료의 주요 목표는 췌장액을 위장관으로 최적으로 유출시키는 조건을 만드는 것입니다.
수술 중 췌관, 담도계 및 십이지장의 수술 중 철저한 교정이 필요합니다. 이를 위해 수술 중 콜레라피 및 담낭 검사가 시행됩니다. 십이지장 유두 통해 천공 또는 역행 pancreatography 삽관의 흐름이 사용 동작시 - 천자 티슈 동맥 도관을 통해 그 선단부를 연장.
협착의 작은 뻗어 transduodenalnym papillosphincterotomy transpapillyarnm 배수 덕트 또는 췌장 virsungoplastikoy 도시 부 췌관을 끝. 췌관의 확장 된 협착의 경우, 그러한 수술은 불가능합니다. 땀샘의 유선 두께를 절단 한 췌장 덕트와 Roux가 꺼내는 공장 루프 사이에 문합을하는 것이 가장 좋습니다.
글 랜드의 말단 부분을 절제하는 것이 바람직 머리와 신체의 암 영역에서의 유량의 대부분을 좁게하고, 소장, 장애인 루로 바느질 경우. 이러한 수술의 목적은 역행 방향으로 췌장액 유출을위한 조건을 만드는 것입니다. 대부분의 선의 기능적 실질이 병리학 적 과정으로 인해 회복 불가능하게 죽은 경우에는 관 시스템에 분산 경화가 발생하며 만성 췌장염의 주요 증상은 보존 적 치료 방법, 췌장 절제술 (꼬리와 몸, 췌장 절제술) ).
만성 만성 췌장염
만성 췌장염 (chronic pancreatitis)은 췌장의 선 조직의 염증성 - 근이영양증 질환으로 관개의 개통 성이 손상됩니다. 최종 단계는 exocrine과 내분비 기능의 손실과 기관의 실질의 경화입니다.
만성 췌장염은 진행성의 만성 췌장 질환입니다. 질병의 초기 단계에서 부종, 괴사 및 선의 실질의 혈관 염증 현상이 우세하며, 최종 단계에서 선조 세포가 죽어 결합 조직으로 대체됩니다. 경화 경화의 변화는 또한 선 조직의 석회화 및 나머지 샘 도관의 결석 형성과 함께 덕트의 폐색 및 낭종 형성으로 이어진다. 이러한 모든 과정을 통해 연골의 크기가 줄어들어 연골의 일관성이 유지됩니다.
병리학 적 과정이 처음부터 췌장에 국한된 만성 췌장염이 있으며 소화 기관의 선재 질환 (만성 위염, 소화성 궤양, 만성 담낭염 등)을 배경으로 서서히 발생하는 이차 (또는 수반) 만성 췌장염이 있습니다..
병인학 : 만성 췌장염의 원인은 매우 다양합니다. 췌장에서의 병리학 적 과정의 발달은 다음과 같은 이유 때문이다.
1) 소화 기계 질환 (담석증, chro
만성 담낭염, 만성 위염, 십이지장 염, 소화성 궤양,
주요 십이지장 유두의 병리);
2) 만성 알코올 중독,식이 요법에서의 단백질 부족;
3) 바이러스 감염, 독성 및 알레르기 반응;
4) 수술 중 췌장 손상;
5) 신진 대사 및 호르몬 장애 (필수 hyperlipi
데미 야, 갑상선 기능 저하증);
6) 유전 적 소인 (아미노산 대사 결함
많이, 낭성 섬유증).
만성 췌장염의 가장 흔한 원인은 만성 알코올 중독 (특히 지방 섭취 증가)입니다. 그 다음으로 빈번한 원인은 담도의 병리학뿐만 아니라 위와 십이지장의 질병입니다.
Pathogenesis 만성 췌장염에서 많은 병인학 적 요인을 시행하는 주요 메커니즘 중 하나는 췌장 효소 (일차적으로 trypsin과 lipase)의 분비와 기관 내 활성화가 지연되어 점액 실질의자가 분해를 점진적으로 진행하는 것이다. 이러한 효소의 활성화는 췌장을 정상적으로 스스로 소화시키는 수많은 보호 기작을 위반할 때만 가능하다. 이러한 메커니즘은 다음을 포함합니다 : 1) 그대로 세포가 췌장 효소에 손상을주지 않기 때문에 선조 세포의 변하지 않은 신진 대사; 2) 글 랜드 조직에 효소 억제제가 충분 함; 3) 알칼라인 글 랜드 조직 환경; 4) 충분한 점액 형성
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덕트의 라이오넬 세포; 5) 동맥에서 변하지 않은 림프 배수; 6) 췌장 주스의 정상 유출.
상이한 원인 인자를 갖는 효소의 활성화의 특정 메카니즘은 서로 상이하다.
담도의 질병에서 췌장 관으로의 담즙 역류가 발생하여 효소의 "관내 (intraductal)"활성화를 초래합니다. 역류는 오디 (Oddi)의 괄약근 (sphincter)의 병리학으로 인해 내부 압력의 증가와 결합 될 수 있습니다. 그 자체로, 내장형 고혈압은 acinus의 기초 막을 손상시켜 자기 소화의 과정을 촉진시킵니다.
알콜 섭취는 세크레틴 분비를 자극하여 췌장 분비를 증가 시키며 동시에 내압을 증가시킵니다. 알코올 섭취 후 십이지장 벽과 오디 (Oddi)의 괄약근이 일시적으로 부풀어 오르면 관내 압력이 더욱 증가합니다. 지방 함량이 높은 음식을 동시에 섭취하면 췌장 효소의 분비가 증가하여 췌장 분비 효소의 농도가 급격히 증가합니다.
세크레신의 분비가 불충분 한 질환의 경우, 분비물의 유출이 지연되어 덕트 내부의 압력이 증가하며, 이는 또한 분비물의 액체 부분의 흡수 및 분비물 내의 단백질 물질 농도의 증가로 이어진다. 차례로, 이것은이 단백질의 침전과 단백질 플러그의 형성을 초래하여 부분적으로 또는 완전히 덕트를 막습니다.
동맥 경화 장간막 혈관과 전립선뿐만 아니라 단백질 기아 기본 병리학 적 메커니즘의 순환 장애는 atsinu-COS 위축 개발 및 결합 조직의 이후 성장 대사 과정입니다. 만성 췌장염의 주요 원인은 그림 21과 같다.
분류 현재 만성 췌장염은 일반적으로 인정되는 분류가 없습니다. 그럼에도 불구하고, 췌장의 임상 적 증상 및 기능적 상태에 기초하여, 질병의 다음의 임상 적 형태를 구별하는 것이 통상적이다 :
• 만성 재발 성 췌장염 (가장 흔한
종종 - 경우의 60 %).
• 만성 통증 췌장염 (영구 통증 있음;
20 %의 경우).
• Pseudotumor 만성 췌장염 (증식 성
양식; 10 ~ 15 %의 경우에서 발견됨).
• 잠복 (만성) 만성 췌장염 (
5 ~ 10 %의 경우).
이 질병 전반에 걸쳐 어떤 증후군 (증상)의 명확한 지배 될하는 질병의 소위 순수한 형태의 부재에 의한 분류 어려움. 모든 임상 상황의주의 깊은 분석은 임상 사진의 긴 과정은 개발의 초기 크게 다를 수 있습니다 동안 질병의 개발의 단계에서 거의 모든 환자가 혼자 몇 가지 증상에 의해 지배되는 것을 보여줍니다.
질병의 다양한 형태 (뿐만 아니라 질병의 다른 기간)에서 임상 kartina.Proyavleniya 만성 췌장염 세 주요 증후군으로 구성된다 : 1) 염증성 파괴성; 2) 외부 분비의 위반; 3) 내부 분비 위반.
염증 - 파괴 증후군 (췌장 조직의 괴사, 부종 및 염증 반응으로 인해 유발 됨)에는 다음과 같은 증상이 포함됩니다. 2) 췌장 과다 혈전증 및 과증식; 3) 중독 증상 (발열, 관절통, 전반적인 약점, 식욕 부진); 4) 황달 (확대 된 두부에 의한 췌관의 압박 또는 비 특이성 반응성 간염으로 인한 것), 5) 비 특이 급성기 계통 지표; 6) 췌장의 hyper-skularization (radiopaque 연구 방법으로 검출).
증후군 외부 분비 위반 : 1) 췌장액의 양을 줄이고 그 안에있는 효소의 함량을 줄입니다. 2) 스테레오 toreya, 창조주; 3) 저 단백 혈증, 저 콜레스테롤 혈증, 저 칼슘 혈증; 4) 폴리 하이포 박터 병증; 5) 소화기 증상; 6) 피부와 그 유도체 (모발 및 손톱)의 변화; 7) 체중 감소.
내부 분비의 증후군 : 1) 췌장에 의한 인슐린 분비 감소; 2) 내당능 장애; 3) 당뇨병.
단계 I 가난한 다이어트 (주로 남성)과 결합 된 담도 (주로 여성), 위 및 십이지장 궤양뿐만 아니라 알코올 남용의 질병에 주어진 특별한 중요성과 만성 췌장염의 발전에 기여하는 요인을 파악하기 위해 종종 진단 검색 할 수 있습니다. 중년 및 고령자를 중심으로 한 남녀 모두 만성 췌장염으로 고통을 겪고 있으며, 젊은 여성들은 아프다.
가장 흔한 불만은 고통입니다. 통증의 국소화는 그 선의 병변 위치에 따라 다릅니다. 글 랜드의 꼬리가 무너지면 왼쪽 hypochondrium, 왼쪽 epigastrium, 배꼽의 왼쪽에 통증이 발생합니다. 췌장의 몸이 영향을 받으면 배꼽 위쪽의 상복부에 통증이 나타납니다. 글 랜드의 머리의 패배와 함께, pyloroduodenal 영역, Chauffard 삼각형, 오른쪽 hypochondrium에 통증이 발생합니다. 고통의 동맥의 전체 병변으로, 전체 "복부"복부를 커버. 만성 췌장염에서 통증의 조사는 선의 신경 분포의 특성으로 인해 매우 다양합니다. 대부분의 경우 통증이 왼쪽, 뒤, 어깨 뼈, 어깨에 덜 자주 방출됩니다.
통증의 원인은 췌장 관의 압력이 증가함에 따라 췌장 관이 늘어나는 현상입니다. 이 점에서, 분비물의 유출에 장애를 증가시키고 동맥 분비를 자극하는 모든 원인은 통증을 유발하므로 원칙적으로 지방, 튀김 및 매운 음식을 섭취 한 후에 통증이 발생합니다. Choleretic 약물, 자극 자극, 또한 만성 pancreatitis 증가 통증의 원인입니다.
통증의 발생에서, 췌장의 수용체 장치에 대한 염증 과정의 효과뿐만 아니라 부종 및 섬유증에 의한 실질 영역의 허혈이 중요한 역할을한다. 통증이 생기는 것은 확대 된 기관으로 인해 유선 캡슐이 늘어나거나 염증이 복막으로 퍼질 때 발생합니다.
만성 췌장염의 통증은 환자의 자세가 뒤쪽으로 증가하며 위를 채우는 정도에 달려 있습니다. 전립선 효소 팽윤 자기 활성화 프로세스를 방해 (진경제, 메토 클로 프라 미드)를 전립선 (기아 m-cholinolytics, blokato-RY HL-히스타민 수용체, 제산제) 오디 괄약근 경련 감소를 분비 기능을 줄이고 십이지장의 계조 정상화 꼭 (트립신 억제제, 이뇨제), 통증을 감소시킵니다.
만성 췌장염의 통증은 자연 상태에서 굶주릴 수도 있지만 야간에는 심해지지만 소화성 궤양의 통증과는 달리 식후에는 사라지지 않고 더 심하게 멍이 들게됩니다. 십이지장염은 이러한 통증의 기원에서 확실한 역할을합니다.
통증이 완전히 사라질 때있다 만성 재발 성 췌장염 통증 흔히 절단, 급성 췌장염의 사진을 닮은, "빛"기간에 의해 날카로운 대체된다. 만성 췌장염 통증에 통증이 강렬한 아니지만, 거의 몇이 약화 또는 악화와 완화의 기간 동안 강화, 사라지지 않았다.
따라서, 소화 기관의 다른 질환을 오래 앓고, 매우 독특한 및 소화 기관의 다른 질환과 관련된 통증이 다른, 그래서 환자의 모양 만성 췌장염의 통증, 의사의 생각을 호출해야합니다
췌장염의 가능성. 이전에 소화 기관에서 불만을 제기하지 않은 환자에게 통증이 발생하면 상황이 간단 해집니다.
만성 췌장염 환자에서 식욕 부진은 식욕 감소, 식욕 부진, 급속한 포만감 등의 형태로 종종 관찰됩니다. 이러한 증상은 종종 만성 췌장염의 악화를 수반하며 통증과 합병됩니다. 오심은 일정하고 매우 고통 스럽기 때문에 환자가 음식물 섭취를 현저하게 줄이거 나 섭취를 거부합니다. 일부 환자에게는 구토가 없으며 구토가 있습니다. 악화되는 동안, 환자들은 식욕이 부족하거나 급격히 감소하는 것에 대해, 특히 통증의 증가와 증가에 대해 불평합니다.
악화 기간에는 고 인슐린이 발생할 수 있습니다. 인슐린의 혈액에서 과도한 양에 도착하는 것은 저혈당을 초래하고 인해 증상 :은 "늑대", 두려움, 불안, 분노, 사지 떨림, 발한, 빈맥의 감각까지 약점, 기아 진통.
만성 췌장염의 장기 과정은 외분비 기능의 감소를 개발과 함께, 장 소화 불량 (팽만감, 울리, 설사, 의자의 성격의 변화)의 증상이 나타난다. 때때로 이러한 증상 만이 질병의 유일한 징후 일 수 있습니다.
만성 췌장염의 잠복기 또는 만성 통증 췌장염의 최종 단계에서 심한 외분비 부전이 가장 자주 관찰됩니다. 췌장 효소의 결핍은 소화를 심각하게 방해합니다. 특히 중립 지방으로 배설물에 배설되기 시작하는 동물성 지방의 분해가 특히 불안합니다. 탄수화물과 단백질의 소화 또한 손상되어 장내 발효 및 부패 과정의 강화, 유성 및 설사의 강화에 기여합니다. 의자는 하루에 3 ~ 4 회, 종종 식사 직후, 부드러 우며 화장실에서 가볍게 씻겨집니다. 그러한 의자는 비록 "고전적"췌장으로 여겨지 긴하지만, 외분비 불충분 증후군의 후기 증상의 특징입니다.
만성 췌장염 장내 소화 불량 증후군 가성 형은 고도로 발현 의한 담관과 췌관의 압축에 이르게 헤드 섬유 zirovaniya 비대증 또는 전립선 조직의 부위에 의한 종단 수신 담즙과 췌액입니다.
만성 췌장염 환자에서 설사보다 변비가 더 흔합니다. 변비에 대한 몇 가지 이유가 있습니다 : 1) 섬유질과 지방이 부족한 음식; 2) 항 경련제, almagel, 비스무트, pancreatin 및 기타 효소 준비 복용. 미주 신경 톤 (통증, 저혈당증)의 증가와 대장 신경의 침범이 중요합니다.
근관로 인한 가성 만성 췌장염 (폐쇄성 또는 기계적) 황달은 췌장 헤드의 조직뿐만 아니라 반응성 간염 개발 증식 담관의 말단 부분의 압축의 결과로서 개발 때 불만 황달, 가려움증, 진한 소변, 대변 변색 naloyavlenie.
만성 췌장염 환자의 절반 이상이 식욕이 급격히 감소하거나 과도한식이 제한으로 인해 섭취 한 음식의 양이 감소하여 체중 감량을 기록합니다.
자신의 고통스러운 감정에 피로, 약점, 과민성, 과도한 수정 - 기 - 만성 췌장염 환자의 악화 동안 "asthenic 증후군"에 연합 불만의 범위를 부과.
진단 검색의 2 단계에서 주요 증후군의 증상, 중증도, 다른 기관 및 시스템 상태를 감지 할 수 있습니다.
상대적으로 짧은 기간 동안, 경증의 경우뿐만 아니라 외부 검사 중에 병리학 적 변화는 발견되지 않습니다. 그러나, 외분비 기능 부전 증후군의 발현 (입의 구석에 건조한 피부, 부서지기 쉬운 머리카락과 손톱, perleches) 체중 적자, 피부 turgor의 감소, hypovitaminosis의 피부 발현을 표시 할 때. 공막, 점막 및 피부의 황색 정도가 크거나 낮을 수 있습니다. 그러나 이러한 증상은 독립적 인 역할을하지는 않지만 만성 췌장염의 후속 진단으로 질병의 중증도를 나타냅니다.
소화관의 신체 검사 결과는 만성 췌장염의 형태와 단계에 따라 다릅니다. 그러나이 질환의 모든 임상 적 변이에서 복부의 후 복막 위치, 위, 십이지장, 간장의 가까운 해부학 적 "이웃"이이 촉진의 낮은 진단 적 가치를 결정합니다.
만성 췌장염의 악화와 함께 다음과 같은 임상 징후가 종종 관찰됩니다.
• 췌장 투영 부위의 촉진에 대한 통증
복부 전벽의 샘. 꼬리 보의 패배와 함께
가장자리는 Mayo-Robson 지점에 국한되어 있고, 배꼽 위의 몸체
com, 그 위에 2 ~ 3cm, Chauffard 삼각형의 머리;
• 회전 증상 : 환자가 등 뒤쪽에있을 때
Mayo - Robson의 요점은 통증을 유발합니다. 아래에서 손 의사
창자는 촉지 동안 위선으로부터 분리되고
루독. 환자가 왼쪽으로 돌 때, 위와 기
변화시킬 때, 그들은 추가 "베개"를 창조하고 때 고통을
췌장염으로 인한 동일한 장소에서의 촉진
있다 위장과 창자의 손상, 노력으로 인한 통증
공중 선회;
• 장간막 장력의 양성 증상 : 환자가 거짓말
왼쪽, 의사의 앞 복부 벽은 손을 누르고,
갑작스러운 손 납치 장간막이 극적으로 조여졌다.
뚜렷한 통증 증가
• 글 랜드의 장축을 따라 왼쪽 뒤에서 두드리기는
증가 된 통증 - 염증으로 인한 꼬리 증상
췌장 꼬리. 증상은 증상과 유사합니다.
만성 악화에 긍정적 인 테르 나츠 키 (Ternatsky)
누구 pyelonephritis;
왼쪽에 긍정적 인 phrenicus 증상.
만성 재발 성 췌장염의 악화는 또한 근육 보호, Kach의 긍정적 인 증상 및 상복부의 촉진에 대한 가장 심한 통증을 동반합니다.
모든 징후에 근거하여 예비 진단 보고서 만 작성할 수 있습니다. 진단의 추가 실험실 및 도구 확인이 필요합니다.
만성 췌장염의 악화는 반응성 비 특이성 간염의 발달로 인해 간에서의 증가를 동반 할 수 있습니다. 질병의 긴 과정과 함께, 간 지방 변성의 발달로 인해 간에서 지속적인 증가가 있습니다 (특히 만성 췌장염의 치료가 불규칙하게 수행되는 경우). pseudotumorous 만성 pancreatitis와 함께 확대 췌장 머리는 Courvoisier 증상의 출현으로 이어지는 일반적인 담즙 덕트를 짜낼 수 있습니다.
만성 췌장염의 악화 동안, 종종 촉진 작용을하는 대장 (특히 횡단면)에 경련이 발생합니다.
진단 검색의 세 번째 단계는 만성 췌장염 진단에 매우 중요합니다. 실험실 및 도구 연구의 규모는 의료 기관의 기술 장비 및 환자가 여러 가지 침습적 인 연구를 수행 할 수있는 능력에 달려 있습니다.
만성 췌장염 (특히 만성 재발)의 악화가 일어날 때 ESR, ag-globulin의 증가, CRP의 출현, 백혈구 혈액 수치의 호중구 전이의 형태로 급성기 지표가 검출됩니다. Hyperfermentemia도 검출됩니다 - 혈액과 소변에서 췌장 효소의 활성이 증가합니다. 악화시 혈중 성분의 증가는 종종 "효소 회피 현상"의 결과입니다. 즉, 유선 관에서 혈관 내로의 효소가 관내 압력의 증가로 유입됩니다. Hyperfermentemias는 또한 유선 세포의 괴사와 세포벽의 침투성을 위반하는 세포 외 공간으로의 세포 내 효소의 "판독"을 초래합니다.
혈액에 들어가면 췌장 효소가 소변으로 배설됩니다. 따라서 혈액 내의 효소 수준의 변동은 소변에서 효소의 함량을 변화시킵니다. 만성 췌장염의 악화 기간 동안, 혈액 내의 췌장 효소의 수준은 보통 1.5-2.5 배 증가합니다. 급성 췌장염과 마찬가지로 만성 췌장염의 악화가있을 때, 일반적으로 혈중 아밀라아제와 트립신의 함량은 일반적으로 (3 ~ 5 배) 표준을 초과합니다.
진단 값 (악화의 징후로서 만)은 효소 활동의 증가 된 수준을 갖는다. 혈액 내 췌장 효소 활성의 정상 및 저급 수준은 만성 췌장염을 배제하는 근거를 제공하지 않습니다. 임상 실습에서, 가장 자주 혈액과 소변에서 아밀라아제의 함량을 결정합니다. 리파아제 활성의 높은 진단 적 가치는 지적되지만, 그 정의는 기술적 어려움과 관련되어있다. 트립신의 활성은 많은 양의 프로테아제 억제제가 혈액 내에 존재하기 때문에 아밀라아제의 활성에 비해 열등합니다.
간장과 타액선의 염증과 같은 다른 장기가 영향을받을 때 혈액 내 아밀라아제 농도가 증가합니다. 있음
그러한 경우, 기관 특이 적 이소 효소의 결정만으로 기관의 효소 기원을 결정할 수있다.
소변에서 과발현 및 효소 활동의 심각성은 혈관 조영술과 함께 초음파로 발견 된 췌장의 팽창 및 췌장 증가와 같은 징후와 병행하여 증가합니다.
췌장의 외분비 기능을 결정하기 위해 직접적인 방법, 즉 췌장 주스 연구와 간접 방법 인 대변 연구가 사용됩니다. 중성 지방 (steatorrhea)과 근육 섬유 (creatorea)의 대변에서의 검출은 기능성 글 랜드 부전을 나타낸다. 같은 시간에 대변 (장염 및 대장염과 달리) 염증의 요소를 감지되지 않습니다. 총 담관이 확장 된 선 헤드 (pseudotum-rose) 형태의 만성 췌장염으로 압박 될 때, 대변은 acholian이고, stercobilin은 검출되지 않습니다.
십이지장 내용의 연구는 secretin과 pancreozymin에 의한 췌장 분비 자극 전후에 2 채널 프로브를 사용하여 수행됩니다. 십이지장 내용물에서 주스의 총량, 중탄산 알칼리도, 트립신, 리파아제 및 아밀라아제의 함량을 결정하십시오. 질병의 기간이 길어지면 외분비 부족이 진행되고 분비량이 감소하고 중탄산염의 농도가 감소하며 효소의 농도도 감소합니다. 하나의 효소의 분비가 증가 될 때, 다른 하나는 낮추거나 거의 변화시키지 않으면 소위 만성 독감이 관찰 될 수 있습니다. 이러한 현상의 임상 적 평가는 어렵지만, 특히 이전의식이 요법에 대한 동맥의 적응 가능성을 고려할 때, 이것은 글 랜드의 기능이 적당히 감소한 것으로 간주 될 수 있습니다.
intracellecretory 췌장 부전의 정도를 결정하는 것은 심각한 진단 가치입니다, 선의 뚜렷한 병변의 경우, 병적 과정은 islet 장치의 변화, 인슐린 부족 및 명백한 당뇨병 mellitus의 발생으로 이어집니다. 5.55 mmol / l 이상의 모세 혈관에서 공복 혈당을 2, 3 배로 측정하는 것이 당뇨병 진단의 기초입니다.
만성 췌장염의 당뇨병에는 여러 가지 특징이 있습니다. 이 형태의 당뇨병에서는 인슐린 p 세포 분비의 감소와 함께 ss 세포에 의한 글루카곤 분비가 감소합니다. 이것은 아마도 당뇨병이 필수적이거나, 빈도가 적은 케톤 산증, 인슐린 저항성이 발생하지 않으며, 미세 혈관 병증이 덜 집중적으로 발병하는 이유 중 하나 일 것입니다. 동시에, 저혈당은 특히 고 인슐린증이식이 감소로 결합 될 때 악화되는 동안 더 자주 발생합니다.
포도당 내성 검사를 사용하여 탄수화물 대사의 위반을 확인합니다. 혈액 내의 인슐린과 글루카곤의 수준은 췌장 섬 장치의 p 세포의 기능을 직접 평가할 수있는 방사 면역 측정법에 의해 검사됩니다.
초음파 검사 (초음파 검사)는 만성 췌장염의 형태와 단계에 따라 다양한 변화를 나타냅니다. 만성 재발 성 췌장염의 악화 단계에서는 췌장의 증가, 고르지 않은 윤곽, 자외선의 감소
내음 성 (땀샘). 만성 통증이없는 췌장염의 악화가있을 때, 철분은 평평하지 않거나 윤곽이 고르지 않게 약간 증가 할 수 있습니다. 글 랜드의 구조는 이기종입니다. 에코 발생 증가 영역 (유선 섬유증)은 에코 발생이 감소 된 영역 (부종)과 번갈아 가며 나타납니다. 만성 췌장염의 관해 단계에서는 장기가 확대되거나 축소되고, 구조가 이질적이며, 증가 된 에코 형성 (fibrosis)의 병이 결정됩니다. 진단 값은 확장 덕트의 감지입니다.
초음파는 또한 선의 낭종과 석회화를 보여줍니다. 초음파 검사에 따르면 췌장암과 경화성 변화를 구별하기가 어렵습니다. 명확한 초음파 데이터와 진단의 불확실성이없는 경우 종양이 의심되면 다른 방법의 검사가 선에서 사용됩니다.
전산화 단층 촬영은 만성 췌장염에서 장기의 크기, 고르지 않은 윤곽선, 선을 둘러싼 지방 조직의 소실 및 이질적인 구조의 변화를 감지 할 수 있습니다. 국소 적 또는 분산 된 석회화, 낭종을 확인하십시오. 충분한 신뢰도를 가진 이러한 방법은 만성 췌장염을 암과 구별하는 데 도움이됩니다.
ERCP는 만성 췌장염의 특징 인 췌장 관에서의 diffuse 한 변화를 보여 주며, 교호 연장과 수축 ( "호수"체인), 벽의 비틀림과 불균등, 측선의 변화, 조영제 배출의 장애를 가져온다.
선택적 혈관 조영술은 만성 췌장염에 특정한 징후를 보여줍니다 : 혈관 패턴의 강화 또는 고갈 : 수축 영역의 확장과 혈관 확장; 고르지 않은, 종종 혼합 된 동맥과 정맥; 실질 상 (parenchymal phase)에서 선의 일부 또는 전부의 증가 또는 감소.
ERCP와 혈관 조영술은 합병증으로 가득차 있습니다. 또한, 이러한 연구에 따르면 만성 췌장염과 췌장암을 구분할 수있는 것은 아닙니다.
만성 췌장염의 진단에 저 안압 하에서의 십이지장 조영술, 정맥 내 담낭 신생 혈관 조영술, 홍채 검사, 기흉 상태에서의 단층 촬영이 중요합니다. 이 방법의 데이터는 만성 췌장염을 진단하는 것을 허용하지 않지만, 원인의 일부를 명확히하고 이웃 기관의 상태를 평가하는 데 도움을줍니다.
합병증. 만성 췌장염의 합병증에는 1) 가성 낭종 형성; 2) 췌장 석회화; 3) 출혈; 4) 복수; 5) 흉막염; 6) 관절염.
• 거짓 cysts (pseudocyst), 진정한 낭종과 달리, 글 랜드 덕트 (pseudocyst 목)와 연결되어 있습니다. 만성 췌장염에서 담도 폐쇄 증상, 유문 협착, 장 폐쇄, 문맥 고혈압이 나타나면 가성 낭종의 발생을 의심 할 수 있습니다. 상복부 종양에 탄성 점착이 있어도 pseudocyst를 진단하려면 초음파 검사, 전산화 단층 촬영 및 혈관 조영술이 필요합니다.
• 췌장의 석회화는 오래 동안 더 자주 발생합니다.
현재 알코올성 췌장염. 그것은 흐름을 악화시킨다.
만성 췌장염이 있으며 보통 심한
스테로이드 및 당뇨병. 진단은 초음파 및
두명의 췌장의 대상 X 선
전망.
• 만성 췌장염에서 출혈하면 여러 가지 원인이 있습니다.
이유 : a) 게이트의 확대 된 췌장 압축
노아와 지라 정맥류는 정맥류를 일으킨다.
물과 위장; b) 파열 낭종; c) obo에서 발생
무증상 만성 재발 성 췌장염 침식 및 퇴원
발달 중 소화관의 점막 궤양
혈액 응고 응고. 더 자주 발견됨
잠재 성 출혈은 만성화로 이어진다.
결핍 빈혈.
만성 췌장의 복강 내 유체의 출현
이 마비는 문맥의 압축에 의해 발생할 수 있습니다.
췌장 또는 가성 낭종, 파열
dockists 췌장 효소의 복막에 영향을 미칩니다.
이 합병증은 매우 드뭅니다.
• 흉부 통증, 더 자주는 좌면, 덜 자주 양측 공기의 발달
만성 반복의 심한 악화와 함께 가능
췌장염에 걸린다. 흉막액에서 높은 아밀라아제 농도
뼈는 흉막염의 "췌장"성질을 확인할 수있게합니다.
• 만성적 인 만성적 인 chroni 악화에서 합동 손상이 발생합니다.
재발 성 췌장염 및 관절염 또는
소 관절염이나 다발성 관절염이있는 관절이 불변
큰 관절. 가라 앉을 때 악화는 완전히 사라지고
관절 증상.
진단 : 만성 췌장염의인지는 질병의 주 증상과 추가 증상을 확인하는 것을 기본으로합니다.
주요 기능은 다음과 같습니다.
1) 혈액 및 소변에서 췌장 효소의 활성 증가;
2) 냄비의 부피, 중탄산염 함량 및 활성 감소
styi 동안 십이지장 내용의 크레아틴 효소의
돌연변이 샘플;
3) 선에서 특징적인 변화의 시각화 (초음파, com
컴퓨터 단층 촬영, 혈관 조영술, ERCP).
추가 징후 고려 :
1) 특정 성질, 국소화 및 조사의 통증;
2) 지방과 단백질의 손상된 소화 (steatorrhea의 발달과 함께,
창자 염증, 장 소화 불량, SNP);
3) 내당능 장애.
만성 췌장염의 진단 기준은 복잡한 연구실 및 도구 연구 방법을 사용하여 얻을 수 있습니다. 이 모든 것이 임상 이미지의 데이터 (진단 검색의 1 단계 및 2 단계 결과)를 토대로 구현 과정에서 특정 순서를 지정합니다.
환자의 상태, 제안 된 질병의 임상상에 따라 간단하지만 유익한 검사로 검사를 시작해야합니다. 만성 췌장염의 악화 동안, 췌장의 혈액 및 소변 효소가 주로 검사됩니다. 췌장과 관련 기관, 특히 간과 담도의 초음파 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 얻은 결과에 따라 추가 단계에는 ERCP 및 컴퓨터 단층 촬영이 포함됩니다.
혈관 조영술은 사용이 제한적입니다. 췌장암을 배제하는 데 사용됩니다. 그러한 분화는 책임 있고 매우 복잡합니다. 왜냐하면 종양은 오래 전에 존재하는 만성 췌장염의 배경에 종종 발달하기 때문입니다.
종양이 췌장의 몸통이나 꼬리에있을 때 주요 증상은 음식의 특성에 거의 의존하지 않고 약물 (진경제, 이뇨제, 진통제)으로 치료하기 어려운 심한 통증입니다. 종양이 선의 머리에 형성되면 통증이 훨씬 적게 (때로는 결석) 황달이 앞으로 온다. 암의 발달이 통증의 증가, 식욕의 급속한 감소, 체중 감소와 같은 질병의 "질주"에 기초 할 수 있다고 가정합니다.
진단이와 ERCP (전립선의 머리에 종양 현지화에 정보 데이터)합니다 (전립선의 꼬리에 종양 사이트에서 정보 데이터) 진단 혈관 조영술의 검색 동안에 만 단계 III 가능합니다 확인합니다.
포괄적 인 임상 진단의 표현은 다음을 고려합니다. 1) 질병의 형태 (임상 분류에 따라); 2) 단계 (악화, 완화); 3) 기능 장애의 존재 : a) 외분비 기능의 침해 (감소, 과분비); b) 내분비 기능 장애 (내당능 장애, 당뇨병, 고 인슐린 장애); 4) 병인학.
치료 : 만성 췌장염에서는 원인 인자와 병인 기작에 영향을 미칩니다. 질병의 임상 적 형태뿐만 아니라 악화 및 완화의 단계를 고려할 필요가있다. 질병의 발전으로 이어질 원인을 해결하는 치료 담도를 (필요한 담낭 절제술의 경우)를 제공, 위장과 십이지장, 알코올의 거부의 질병의 치료, 힘의 정상화 (충분한 단백질 함량).
CP 환자의 발음 악화로 입원이 지시됩니다. 이 기간의 치료의 주요 목적은 1) 위 분비 억제; 2) 췌장 분비의 억제; 3) 췌장 조직 단백질 분해의 억제; 4) 분비샘 유출의 회복; 5) 십이지장 내강의 압력 감소; 6) 통증 완화.
위 분비 억제 : 1 ~ 3 일 동안의 굶주림; 탐침을 통한 위 내용물의 일정한 펌핑; Ng- 히스타민 수용체 (ranitidine, 파 모티 딘, 시메티딘) 또는 양성자 펌프 차단제 (오메프라졸) 차단제; 이러한 약물이없는 경우 - M- 콜린 렉틴 (아트로핀, 플래티 피린 주사); 제산제 (almagel, phosphalugel).
췌장 분비 억제 : 샌드스타틴의 비경 구 투여 (합성 옥타 펩타이드, is
파생 된 소마토스타틴)을 1 일 2 ~ 3 회 피하 투여한다 (필요하다면 하루에 2 ~ 3 회 복용량을 0.1 ~ 0.2 mg 증가시킨다), 6- 플루오로 우라실; 내부 - 탄산 탈수 효소 억제제 (dia-carb 또는 fonurit).
• 췌장 조직 단백질 분해 억제
땀샘은 트립신 억제제를 처방함으로써 수행됩니다
on (trasilol, kontrakal, pride on 100 000 - 200 000 IU / day 카 -
Pelno 정맥 주사). 억제제의 임명에 대한 징후는
발음 고열 혈증, 비 고갈
상복부 통증. 이 기금에는
다른 사람의 치료 효과가없는 복잡한 치료
의미합니다. 약의 소개는 다시 시작될 때까지 계속됩니다.
선교 (일반적으로 3 ~ 4 일에 긍정적 인 디
namika 임상 및 생화학 파라미터).
• 비밀 췌장 유출의 회복
노아 글 랜드 - 십이지장 내시경 삽관
(Vater) 젖꼭지.
• 12 개 루멘의 압력 감소
십이지장 궤양 - metoclopramide 또는 M-cho의 임명
리놀 리 티코 프 (아트로핀, 플라티딜 주입).
• 처방 된 진통을 완화하기 위해
진통제 (아트 로핀과 병용 투여하는 경우는 드물게 -
dol, 모르핀은 금기이다).
급성기에는 위액의 구토, 설사, 염증으로 인해 방해받는 액체와 전해질의 균형을 회복해야하는 경우가 종종 있습니다. Hemodez, 염화나트륨과 함께 필수 아미노산의 혼합물은 정맥으로 투여됩니다.
완화 단계에서 병리학 요법은 위 분비의 정상화, 담도 이상 운동의 제거, 췌장에서의 회복 과정의 자극을 포함한다.
수복 과정을 자극하고 내인성 프로테아제 억제제의 생산을 향상시키기 위해 기계적으로 화학적으로 적당히 절약되는 지방을 줄이고 단백질 함량을 증가시킨식이 요법이 제시됩니다. 단백질 함량의 증가는 육류, 생선, 코티지 치즈, 치즈를 첨가함으로써 달성됩니다.
화학 schazheniye는 소금을 제한 매운 요리, 튀김, 국물을 제외하고 구성되어 있습니다. 거친 섬유 (양배추, 생 사과, 오렌지)는 제외됩니다. 췌장의 지방 분비 기능을 감소시키기 위해서.
고단백식이 요법의 배경에서 단백 동화 스테로이드는 단백질 대사를 개선하기 위해 처방됩니다 (retabolil은 1 일 1 회, methandrostenolone 5mg 2 회 3 회 2 회, 2 회에서 3 회 1 일 5mg).
단백 동화되지 않은 비 스테로이드 성 약물이 사용됩니다 : pentoxyl, 0.2g 하루에 3 번, methyluracil 0.5g, 하루에 3 번 1 개월. "췌장"식이 요법이 비타민이 부족하다는 점을 감안할 때 아스 코르 빈산, B 군 비타민, 비타민 C를 제외한 비타민제는 필수적으로 Br, A, E를 포함합니다.
외부 결핍증은 소화 효소 (아밀라아제, 리파아제, 트립신)를 함유 한 제제로 상환됩니다.
panzinorm, festal, pancreatin처럼. 용량의 적절성은 임상 적으로 결정됩니다.
중등도 내분비 부전증과 당뇨병으로 폐류가 탄수화물을 제한합니다. 혈당의 정상화가 일어나지 않으면 인슐린 제제가 처방됩니다.
예후 :식이 요법 후 항 재감염 치료를 시행하면 예후가 좋을 수 있습니다. 그러나 병이 길어지면 환자의 근무 능력이 감소합니다.
예방 질병의 예방은 우선 알코올의 완전한 거부, 담도의 질병, 위와 십이지장, 창자의 적절한 치료, 적절한 영양 (거친 동물 지방, 매운 조미료 배제)을 포함합니다. 이러한 조치는 악화의 발생을 예방하기 때문에 질병을 발달시키는 데 효과적입니다.
통제 질문 및 작업
81 번부터 119 번까지의 질문은 가장 적절한 것을 선택하십시오.
81. 만성 위염의 진단 기준은 A. 임상 복합체
데이터. B. X- 레이 검사. B. 조직 학적 연구
점막 생검 표본. G. 위의 분비 기능 연구.
D. 내시경 검사.
82. 만성 간염을 동반 한 위 점막의 완전 정상화
달성 할 수있다 : A. 제산제의 처리. B. Progivogastritnoy 다이어트. 브이 프라임
염산. G. 항콜린 성 제제. D. 다시는
수치 적 자금.
83. 소화성 궤양 질환에 전이 : A. 혈액형 0. B. 병리학
가야 유전. B. 흡연. G. 드와 결합 된 긴장된 오버 스트레인
영양의 영향. D.이 모든 요인들.
84. 위의 주요 땀샘에 손상이있는 경우, 위액의 산성도 :
A. 변하지 않습니다. B. 분비가 증가 할 때 증가한다. B. 증가합니다. G. 스니
포옹입니다. D. 어떤 경우에는 증가하지만 일부에서는 감소합니다.
85. 위장의 소화성 궤양은 그 기간에 더 자주 발생합니다 : A. 10 년에서 20 년 사이
미안 해요. B. 20 세에서 30 세 사이. B. 인생의 10 년까지. G. 40 년 후. D.
삶의 모든 기간.
86. 소화성 궤양의 진단 기준은 A. 임상의 특징
체스키 전류. B. X- 레이 검사. C. 위 십이지장 내시경 검사. G.
위 분비의 연구. D. 위의 모든 것.
87. 위궤양과 십이지장 궤양의 분화의 기초.
소장은 다음과 같습니다. A. 통증의 특징. B. 계절성이 악화됨
뉴욕 B. 위 분비의 연구. G. 내시경 검사. D. 위의 모든 것.
88. 십이지장 궤양에 대한 항콜린 제
내장을 가져 가야합니다 : A. 식사 후 30 분. B. 먹은 후 1-2 시간 후에.
B. 식사 30 분 전에. G. 밤에만. D. 식사 도중.
Ng- 히스타민 수용체를 차단하는 약물로서,
A. Atropine입니다. B. Intal. V. Famotidin. G. Dimedrol. D. DeNol.
90.이 연구들 중 syn의 진단에서 가장 큰 가치는
손상된 흡수의 염색은 A. X- 선 검사입니다. B. 코 -
내시경 검사. B. D- 크실 로스로 시험하십시오. G. 소장 점막 조직 생검.
D. Coprological 연구.
91. 비특이적 궤양의 가장 특징적인 임상 증상
대장염은 A. 복부의 산만 한 통증. B. 액체 변. B. 빈번한 피
발 배설물. G. 홍반 결절. D. 관절에 통증.
92. 나열된 연구 중, 진단의 최대 가치
소화성 궤양 성 대장염은 A. Physical. B. 대변 연구
숨겨진 피. V. Irrigoscopy. G. 대변의 미생물 학적 검사. D.
검안경 검사.
93. 비 특이성 궤양 성 대장 내시경 적 징후
불 활성화 단계의 대장염은 다음과 같습니다 : A. 임의 점막 출혈
껍질. B. 궤양의 존재. B. 출혈에 유의하십시오. G. 지우개
sudishnogo 패턴. D. 섬유소 플라크의 존재.
94. 항생제 치료는 NUC에서 사용되며, A. 재발을 예방하기 위해 사용됩니다.
병을 앓고있다. B. 합병증의 발달과 함께. B. 질병의 각 경우
G. 분명한 출혈이 있습니다. D. 빈번한 재발 및 보의 긴 과정
올라라.
95. 만성 간염의 진단에 결정적인 사항은 다음과 같습니다.
A. 바이러스 성 간염을 옮겼습니다. B.이 조직 학적 연구는
체니. B. "Australian"항원의 혈청에서의 검출. G. 주기율표
아열, 오른쪽 hypochondrium의 통증, 중등도 hepatomegia
리아. D. 혈청 a-fetoprotein에서의 검출.
96. 만성 활성 간염의 다른 만성병과의 주요 차이점
C 형 간염 : A. 고 빌리루빈 혈증의 수준. B. 면역학
지시계 B. Hyperfermentemia (ACT, ALT). G. 황달. D. 비장을 잡아라.
약물 치료제.
97. 만성 활동성 간염의 특징적인 조직 학적 특징 중 하나
이 증후는 : A. 문맥의 염증성 침투.
B. 담즙 모세 혈관 확장. B. 간세포 괴사 병소. G. 가용성
유리 (Mallory 황소 자리)의 초점. D. 별 모양의 수를 줄이는 것
내피 세포 (Kupffer 세포).
98. 증거에 대한 간내 담즙 정체증의 나열된 징후들 중
그들 증가 : A. 지시자 bromsulfaleinovoy 샘플. B. y- 글로불린 수준
새로운 B. 아미노 전이 효소의 수준. 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 수준. D. 레벨 키스
Loi 인산 가수 분해 효소.
99. 만성 간 질환에서 면역에 대한 고전적 적응증
Nodepressive 치료법은 다음과 같습니다 : A. 보조 담즙 성 간경변. B. 역대기
신호 활성 간염. B. 만성 지속성 간염. G. 노보 오라 조 노프
간. D. 나열된 조건 없음.
100. 간경변증은 종종 다음과 같은 결과입니다. A. 신진 대사 장애.
철분 (혈색소 침착증). B. 바이러스 성 간염. V. 긴 cholestasis. G. 네도
혈액 순환 피로. D. 증후군의 흡수 부족.
간경화 진단에서 결정적인 검사는 다음과 같다.
bromsulfaleinom. B. 빌리루빈 수치. B. Thymol 검사. G. 에이미 레벨
buttransferase. D. 열거 된 시험 중 어느 것도 없음.
102. 포털 간경변의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.
이들을 제외하고 : A. 담낭염. B. 정맥류 음식 찢어짐
물 B. 간 종양. G. 치질 출혈. D. 뇌증.
103. 간장 비대, 비장 연맥 및 멜레나는 의심 스럽다 : A. Kro
부실 십이지장 궤양. B. 식도 정맥 출혈
간경화. B. 장간막 동맥의 혈전증. G. 비 특이성 궤양
뉴욕 대장염. D. 위궤양 출혈.
104. 간 경화증의 부작용은 다음과 같은 결과로 형성된다. A. 이차적 인 hypo-
raldosteronism. B. 저 알부민 혈증. B. 문맥 고혈압. 총계
위. D. 위의 어느 것도 없습니다.
안정한 현재의 괴사 후 간경변증을 가진 42 세의 여성.
간 조건이 악화되고, 경련이 나타나고, 혼란이 증가했다.
황달. 어떤 연구 (가장 의미있는)를 할 수 있습니까?
악화의 원인이 밝혀졌습니다 : A. 브롬 설파 레인 (Bromsulfalein) 검사. B. 정의
근육 조직을 부드럽게하는 항체. B. y 글로불린의 수준 결정. G. 작전
- fetoprotein 함량의 결정. D. 혈청 암모니아의 측정.
106. 간경변증 환자의 간장 혼수 상태는 다음과 같을 수있다.
A. 식도 정맥류 출혈. B. 티아 지드 수용
이뇨제. B. 바르비 튜 레이트의 긴 수신. G. 위의 어느 것도 없습니다.
D. 모두 나열되어 있습니다.
107. 만약 당신이 간장 혼수 상태에 빠진다면식이 요법을 제한해야만합니다 : A. 탄수화물.
B. 다람쥐. V. Fat. G. 액체. D. 미네랄 소금.
108. 포털 간경변으로 인한 식도 - 위 점막 출혈
간은 다음을 포함합니다 : A. 정맥 바소프레신. B. 거기에 방해가된다.
풍선과 함께 Ponirovanie 프로브입니다. B. 전자 아미노 카프로 산의 도입. G. 페레
갓 수확 한 피. D. 위의 모든 것.
109.이 모든 요인들은 담즙의 정체에 기여한다. A. Naru
전력 모드 B. 설사. V. Bermennost. G. 작은 물리적 자산
다움 D. 정신 - 정서적 요인.
소프트웨어 만성적 인 뼈없는 담낭염이있는 환자의 경우 다음과 같은 특징이 있습니다 : A. 가슴 앓이. B. 변비 설사를 변경하십시오. B. 지방이 많은 음식에 대한 내약성. G. 대상 포진. D. 위의 어느 것도 없습니다.
111. 52 세의 환자가 통증을 호소하고 팽창감을 느낀다.
오른쪽 hypochondrium. 황달 없음, 정상 체온, 양성
케라 증상. 추정 진단 : A. ob의 단계에서 만성 담낭염
stseniya. B. 만성 췌장염. B. 고 운동 성 담즙 운동 이상증
거품. G. 만성 간염. D. 위의 어느 것도 없습니다.
112. 담낭 절제술은 환자에게 금기이다 : A. 편협함
지방 B. 바이러스 성 간염 후. 요오드에 특이성이있다. G. 고통
담석 질환. D. 이러한 경우.
113. 진단을 위해 담즙 배뇨 장애가있는 환자가 필요하다.
내 임명 : A. Cholecystography. B. 정맥 콜레 그래피. V. Stsintigra-
fiyu. G. 십이지장 소리. D. 위의 모든 것.
114. 만성 재발 성 췌장염은 다음과 함께 가장 흔하게 발생합니다.
A. 소화성 궤양 B. Cholelithiasis. B. 위장 절제 후 증후군. G. 크로
복통. D. Lyamblioze.
115. 췌장은 주스와 중탄산염의 분비를 증가시킨다.
영향 : A. Cholecystokinin. B. Secretin. V. Atropina. G. Moloka. D. Askor
빈산.
116. 급성의 진단에서 가장 가치있는 실험실 지표
만성 췌장염은 다음과 같습니다 A. 백혈구 증. B. 아미노 작용제
시대 B. 아밀라아제의 혈액과 소변. 알칼리성 인산 가수 분해 효소. D. 고혈당.
117.이 검사들 중 만성 진단에서 가장 중요한 것은
누구의 췌장염이 A. A. Secretin-pancreatoimine 검사. B. 신티그래피
췌장. 배설물에서의 지방의 결정. G. 나열된 모든 방법
염료 D. 위의 어느 것도 없습니다.
118. 44 세의 환자가 상복부에서 격렬한 통증을 호소한다.
왼쪽 hypochondrium에 조사, 식욕의 상실, 트림, 메스꺼움. 비슷한
통증은 1 년에 1-2 번 지속됩니다. 4 년 전,
담석 질환. 6 개월 후 유사한 공격이있었습니다.
중등도 황달의 모양과 소변 아밀라아제 수치의 증가. 반복 할 때
담즙 덕트에서 돌의 개복술은 발견되지 않았다. 최근 몇 년 동안
변비가 나타났다. 객관적으로 : subicteric sclera. 수술 후
복벽 전면 벽에 생긴 상처. 콜레도 콜란 췌장염의 통증
Mayo - Robson 존과 포인트. 혈액 검사 : 6.7-10 / l의 백혈구 수, 공식
변경되지 않았 음, ESR 18 mm / h. 질병의 악화가 발생합니다 : A. Hro
간염. B. 만성 담관염. V. 만성 췌장염.
G. 만성 위염. D. 만성 비 특이성 (비 궤양 성)
리타.
모든 통증은 만성 췌장염의 통증 완화에 사용될 수 있습니다.
상장 자금 : A. Novocain. B. 펜타닐. V. Baral-
지나 G. 모르 피아. D. Analgin.
120-123 번 문제에서 증상 (1, 2, 3.)과 진단 (A, B, C..)이 주어지며 "증상 - 진단"( "질문 - 답변"-)의 올바른 조합을 선택하십시오.
질문 : 1. 메스꺼움. 2. 썩은 쓴맛. 3. 성향
숨구멍 4. 탐닉하려는 성향. 5. 버프 신맛. 6. 가슴 앓이. 7. 하부
몸 질량.
대답 : A. 심각한 만성 부전을 가진 만성 위염. B. 분비가 증가 된 만성 위염.
121. 질문 : 1. "배가 고픈"고통. 2. "초기"통증. 3. 계절성이 악화됨
뉴욕 4.식이 요법에 오류가 발생한 후 열화. 5. 위장 Hyperse
cretion. 6. 정상적인 위축 분비. 7. 가능한 악성 종양
.
대답 : A. 십이지장 궤양. B. 소화성 궤양.
질문 : 1. 체중 감소. 2. 풍부한 변. 3. 거짓 충동. 4. 빈혈.
5. 변비. 6. 대변 후 통증 완화. 7. hypovitaminosis 징후.
대답 : A. 만성 장염. B. 만성 대장염.
질문 : 1. 대변에서 섬유의 양을 늘리십시오. 2. 어두운 악취
뉴욕. 3. 우유 불내성. 4. 대변의 "불량"데이터 현미경 검사.
5. 풍부한 iodophilic microflora. 6. 불량한 고기 내성. 7. 남근
대변을 신맛으로 먹었다.
대답 : A. 발효 소화 불량. B. 부식성 소화 불량.
제 4 장 신장병
급성 사구체 신염. 369
만성 사구체 신염. 377
만성 신부전. 395
테스트 질문 및 작업. 401
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