1. 여권 부분
생년 - 1974 년, 37 세
포지션 개최 - 회계사
학과에 지원 한 날짜 - 11.10.11
진단 - 만성 재발 성 aphthous 구내염, 나는 심각합니다.
환자 문의 데이터
2. 환자의 불만
- 아랫 입술에 두 개의 통증이있는 발진이 있으며,
- 통증이있을 때, 먹을 때 통증,
- 구강 위생의 어려움,
- 구취의 존재,
- 일반적인 약점, 불쾌감.
3. 현재 질병의 부인병
이틀 전, 환자는 하악 점막에 가려움과 불편 함을 나타 냈고, 그 다음 두 통의 병변이 하악 립에 나타났습니다. 또한, 환자는 5 년 내에 이러한 분화가 나타 났으며, 재발은 주로 봄과 가을에 발생했다고 언급합니다. 나는이 질병에 대해 의사에게 가지 않았고, 치료가 수행되지 않았다.
4. 생명의 부인 (anamnesis of life)
출생지 ______는 가족 중 첫 아이로 태어 났으며, 모유 수유, 어린 시절의 물질적 및 생활 조건은 만족 스럽습니다. 현재 생활 여건은 양호합니다. 음식은 규칙적인 양으로 충분합니다.
나쁜 습관은 부인합니다.
연기 및 Comorbidities : 건강한 것으로 간주합니다.
HIV, 결핵, 간염은 부정합니다. 환자의 말로부터 알레르기 및 유전적인 역사는 부담을주지 않습니다.
전반적인 조건이 만족 스럽습니다. 체질은 normostenicheskogo 유형입니다. 침착 한 표정. 음성 인식. 피부와 눈에 보이는 점막은 연한 분홍색입니다. 입술 색깔의 빨간 국경, 병적 인 변화없이 알맞게 축축한. 피부 경혈은 정상입니다. 온건 한 수분의 피부. 국소 림프절은 만져서는 안됩니다. 얼굴은 대칭입니다. 입 열기는 무료입니다.
입의 현관 검사 :
현관의 점막 : 적당히 촉촉하고 옅은 분홍색.
입술과 혀의 굴레를 붙이는 것은 정상입니다. 입의 현관 깊이는 평균 8mm입니다. 한입 : 악교직.
병변 검사 :
아랫 입술의 옅은 분홍색 점액 막의 배경에 염증성 충혈의 밝은 화관으로 둘러싸인 5 × 8mm 크기의 두 가지 아프타는 섬유소 플라크의 회백색 패치로 덮여 있습니다. 표면이 매끄 럽고, 경계가 깨끗하며 주변 점막 위로 약간 돌출되어 있습니다. 촉진 병리학 적 요소는 부드럽고 고통 스럽습니다.
실제 구강 검사.
입술, 뺨, 딱딱하고 부드러운 구개색의 점막이 병리학 적 변화없이 적당히 촉촉한 옅은 분홍색을 띠고 있습니다.
정상적인 크기의 혀, 모양, 혀의 점막은 적당히 촉촉한 흰색 녹청이 약간 코팅되어 있습니다. 통증, 불타는 혀가 감지되지 않습니다. 병적 인 변화가없는 혀의 여포기구의 상태. Maw 옅은 분홍색, 일반적으로 moistened. 편도선은 확대되지 않으며, 구개 궁 (palatine arch)을 뛰어 넘지 않으며, 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁하다
추가적인 조사 방법.
1. 완전한 혈구 수
헤모글로빈 : 134 g
적혈구 : 4,5 대체 10 12
색상 표시기 : 0.9
혈소판 : 290CH10 9
백혈구 : 5 × 10 9
2. 포도당의 혈액 검사
3. 생화학 적 혈액 검사
총 빌리루빈 - 10.3 μmol / l
직선 - 3.2 μmol / l
콜레스테롤 - 3.0μmol / L
크레아티닌 - 72.1 micromol / l
우레아 - 3.8 mmol / l
트리글리 세라이드 - 0.7 mmol / l
단백질도 : 총 74g / l, 알부민 46g / l
3. 혈액은 Lues에 : PMP는 부정, ELISA는 음성이다
4. HIV 검사, HIV 항체 - 음성
진단 : 만성 재발 성 aphthous 구내염, I 중증도, 전형적인 형태.
이 진단은 -
불만 사항- 아랫 입술에 두 개의 통증이있는 발진, 통증이있을 때, 먹을 때, 구강 위생에 어려움, 구취의 존재, 전반적인 약점, 불쾌감의 존재.
이 질환의 기억 상실증 데이터 이틀 전, 환자는 하악 점막에 가려움과 불편 함을 나타 냈고, 그 다음에 아랫 입술에 두 개의 고통스러운 형성이 나타났습니다. 또한, 환자는 5 년 내에 이러한 분화가 나타 났으며, 재발은 주로 봄과 가을에 발생했다고 언급합니다. 나는이 질병에 대해 의사에게 가지 않았고, 치료가 수행되지 않았다.
생활사 데이터 - 출생지 _____, 가정에서 첫 아이가 태어 났으며, 모유 수유를하고, 어린 시절의 생활 조건이 만족 스럽습니다. 현재 생활 여건은 양호합니다. 음식은 규칙적인 양으로 충분합니다. 나쁜 습관은 부인합니다. 연기 및 Comorbidities : 건강한 것으로 간주합니다. HIV, 결핵, 간염은 부정합니다. 환자의 말로부터 알레르기 및 유전적인 역사는 부담을주지 않습니다.
객관적인 검사 데이터- 병변 검사 :
아랫 입술의 옅은 분홍색 점액 막의 배경에 염증성 충혈의 밝은 화관으로 둘러싸인 5 × 8mm 크기의 두 가지 아프타는 섬유소 플라크의 회백색 패치로 덮여 있습니다. 표면이 매끄 럽고, 경계가 깨끗하며 주변 점막 위로 약간 돌출되어 있습니다. 촉진 병리학 적 요소는 부드럽고 고통 스럽습니다.
추가 설문 조사 데이터-
1. 완전한 혈구 수
헤모글로빈 : 134 g
적혈구 : 4,5 대체 10 12
색상 표시기 : 0.9
혈소판 : 290CH10 9
백혈구 : 5 × 10 9
2. 포도당의 혈액 검사
3. 생화학 적 혈액 검사
총 빌리루빈 - 10.3 μmol / l
직선 - 3.2 μmol / l
콜레스테롤 - 3.0μmol / L
크레아티닌 - 72.1 micromol / l
우레아 - 3.8 mmol / l
트리글리 세라이드 - 0.7 mmol / l
단백질도 : 총 74g / l, 알부민 46g / l
3. 혈액은 Lues에 : PMP는 부정, ELISA는 음성이다
4. HIV 검사, HIV 항체 - 음성
XRAS와 기능 구분
만성 재발 성 헤르페스염
허벅지 살코기로 둘러싸인 고통스러운 애프터
1. 질병의 시작 : 가려운 물집의 출현. CRHS의 병변 요소 : 얼룩, 유리 병, 거품, 침식, 외피 및 균열 (붉은 테두리와 얼굴의 피부).
2. REM에서 패배 요소 : 얼룩, aphthus, 궤양, 붉은 테두리와 얼굴의 피부가 영향을받지 않습니다, aphthae 병합하지 않습니다.
만성 외상성 침식
구강의 점막에 침식, 후미 및 궤양이 있음.
aphthae의 위치는 외상성 요인에 해당하며 충혈은 약간 덜 고통 스럽습니다. 손상의 제거는 5-7 일 이내에 요소의 상피화를 유도합니다.
다발 홍진
구강 점막의 후유증.
급성 질환 발병. 병변의 다형성은 물집, 물집, 구진, 침식, 궤양이 특징입니다. 입술에 : 딱지, 균열. 신체 cokardiform 요소에. 침식은 병합되는 경향이 있습니다.
이차성 유두 매독, 매독 편도염 (전환기 중)
II 기간의 기간은 열성, 불쾌감, 피부 발진).
충혈의 화관으로 둘러싸인 구강 내 침식의 존재
1. 고밀도의 기초 위에 위치한 고통스러운 침식 - 통증이없는 침식이있을 때, 붉은 색의 고기는 붉은 색으로 치석을 제거 할 때 부드럽고 반짝입니다.
2. 턱밑 림프절염이 생겼다.
3. 긁어 내기에서 요소 - 창백한 treponema.
4. 긍정적 인 반응 : RIF, RIBT, Wasserman
의료 구내염 (독성 알레르기 형태)
충실 성 점액에 대한 다중 침식
1. 특징 : 전체 점막의 카타르 염증.
2. 요소 : 물집과 거품, 침식, 궤양.
3. 두드러기 형태로 피부에 관찰 된 증상.
후미, HIV 침식
치료할 수없는 요소는 오랫동안 치유되지 않습니다.
흉부 대수술 투 레인
구강의 점막뿐만 아니라 후두, 장, 항문 생식기의 점막, 눈뿐만 아니라 눈에 대한 애정 어린 애정.
트리플 증상 복합체 : 구강 점막의 애착, 결막염 및 생식기 손상
만성 재발 성 aphtous stomatitis (aphtous chronica recidiva)는 주로 특정 패턴없이 재발하는 독방 후각의 발진에 의해 나타나는 알레르기 성 질환이며 수년간 길다는 특징이 있습니다.
CRR의 출현에 기여하는 요인 -
1. Staphylococcus, streptococcus
3. 알레르기 (음식, 미생물, 약물)
4. 면역 /자가 면역 질환
5. 소화 기관의 질병, 간
6. 신경 영양 장애
7. 유전 적 소인
직업 / 산업 위험 (크롬 화합물, 시멘트, 가솔린, 페놀, 의치 재료).
임상 형태에 의한 HRAC의 분류 (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. 궤양 성 (흉터)
심각도 별 HRAC 분류
1. 경량 (1-3 선미)
3. 무거운 (7 개 이상의 패배 요소)
HRAC 발병의 원인은 여러 가지 부작용 (만성 스트레스 상황, 기후대의 빈번한 변화, 교수 손상)의 영향뿐만 아니라 인체의 만성 감염 (만성 편도선염, 인후염, CRH, 위장병)의 징후입니다.
대다수의 미생물 알레르겐에 대한 림프구의 식세포 활성이 약화 된 배경에 대해 면역 상태가 손상된 환자에서 Str에 대한 그 증강이 주목되었다. 살바리 및 C. 알비 칸. 또한, 국소 적 보호 요인에 대한 위반이있다 : 라이소자임의 감소, 분비 면역 글로불린 A의 침이 관찰되며 미생물로부터 DPR의 보호가 침해되어 구강 내 미생물의 양적 및 질적 조성, 양 및 독성이 증가하게된다. 결과적으로 대장균, 곰팡이, 포도상 구균, 연쇄상 구균과의 연관성이 차례로 면역 방어 인자의 억제에 기여하여 박테리아 및 조직 항원에 대한 지연 형 과민 반응의 발생이 나타난다. 질병의 발병 기전 - 교차 면역 반응 : T- 림프구에 의한 표적 세포의 세포 인식을 위반하는 것은 유전 학적으로 결정됩니다. 항체는 상피 세포를 공격하며 항원 구조가 일부 박테리아와 유사하여 UPRS에 aphthas가 나타납니다.
이 과정은 혈관 투과성의 증가로 시작되며, 이는 상피의 가시 돌기 층의 부종 및 혈관 주위 침투를 유발합니다. 그 다음에는 스폰지 증과 마이크로 캐비티의 형성이 있습니다. 변경 단계는 삼출 단계에 우선합니다. 변화의 변화는 상피의 괴사와 점막의 침식으로 끝납니다. 상피 결손은 피브린으로 채워지며, 이는 피하 조직에 단단히 납땜된다.
생존주기는 7-10 일입니다. 4-6 일 후, afta는 섬유소 플라크에서 제거되고, 2-3 일 후에 그것은 상피화되어 그 장소에 충혈을 남깁니다.
HRAC 환자의 치료는 질병의 기간에 따라 복잡하며 병리학 적입니다.
1. 통증 완화 PAID - 응용 프로그램 2 - 5 % pyromecain 연고.
2. 2 차 감염의 효과를 제거하고 줄이려면 다음을 사용하십시오 : - 0.06 % chlorhexedin bigluconate 용액, 3. 섬유소 성 또는 괴사 성 플라크가있을 때 요소의 표면을 청소하려면 하루에 1 번씩 10-15 분 동안 효소를 적용하십시오 : trypsin.
4. 코르티코 스테로이드 연고 : 1 % 하이드로 코르티손,
5. 헤파린 연고 - 미세 순환을 개선합니다 (항응고제).
6. 상피 약제 - 5 % 메틸 락라실 연고, 8. 국소 비특이적 면역 요법 - 이무 돈.
7. 구강 위생. 합리적이고 전문적인 구강 위생.
1. 비특이적 탈감작 : 정맥 내 : 티오 황산나트륨 30 % - 10ml. 내부 : ketotifen.
2. 신진 대사 과정을 개선하기 위해 신체의 저항력을 높이십시오 : askorutin.
3. 임파구의 세포 대사를 정상화하기 위해 미토콘드리아 수준에서 대사 과정을 자극하는 신진 대사제를 처방한다. - 근육 내 20 % 용액 2ml를 판토텐세한다.
4. 징후에 대한 진정제
5. 적응증에 따른 면역 교정 요법.
6. 만성 감염의 위축증.
7. 비 자극성, 저자 극성의 음식을 권장합니다. 비타민이 풍부합니다. 매운맛, 매운맛, 거친 음식, 알코올을 먹는 것은 금지되어 있습니다.
통증 완화 SOPR - 5 % pyromecain 연고
Rp : Unguentum Pyromecaini 5 % 30.0
D.S. 마취 용 SOPR
살균 처리 - 0.06 % 클로르헥시딘 디 글루코 네이트 용액
Rp : Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.06 % 200 ml
D.S. 구강 살균 치료 용
섬유소 플라크의 제거 - 키모 트립신
Rp : Chymotrypsini crystallisati 0.01
S. 항균 NaCl 용액 10ml에 유리 병의 내용물을 녹이고 영향을받는 부위에 15 분간 적용한다.
Rp : Ung. Hydrocortizoni 5 % 5.0
D.S. 영향을받은 부위의 점막에 하루 2 번, 5 일간
마취, 살균 치료, 섬유소 플라크 제거
상피화 약물 - 메틸 락라실 연고
Rp : Ung. Methyluracili 5 % 25.0
D.S. 영향을받는 SAPR에 하루에 2 번, 코스를 2-3 일 적용하십시오.
1974 년에 태어난 환자 ______는 11.10.11에 NSMU의 치료 치과학과에 입술에 두 개의 통증이있는 발진, 말하기, 먹기, 구강 위생의 어려움, 구취의 존재, 전반적인 약점, 불쾌감의 존재에 대해 불평을 신청했습니다. 2 일 전 환자가 하악 점막의 가려움증과 불편 함을 느꼈으 며, 하복부에 두 개의 통증이있는 병변이 나타났다는 사실이 밝혀졌습니다. 또한, 환자는 5 년 내에 이러한 분화가 나타 났으며, 재발은 주로 봄과 가을에 발생했다고 언급합니다. 나는이 질병에 대해 의사에게 가지 않았고, 치료가 수행되지 않았다. 삶의 역사 - Saratov의 발상지에서 가족의 첫 아이가 태어 났으며, 모유 수유, 어린 시절의 물질적 조건 및 생활 조건은 만족 스럽습니다. 현재 생활 여건은 양호합니다. 음식은 규칙적인 양으로 충분합니다. 나쁜 습관은 부인합니다. 연기 및 Comorbidities : 건강한 것으로 간주합니다. HIV, 결핵, 간염은 부정합니다. 환자의 말로부터 알레르기 및 유전적인 역사는 부담을주지 않습니다. 객관적인 검사 데이터 - 병변 검사 : 하안의 옅은 분홍색 점막의 배경에 회색 - 흰색 섬유질 플라크로 덮인 염증성 충혈의 밝은 테두리로 둘러싸인 크기가 5 * 8 mm 인 두 개의 아프타가 보입니다. 표면이 매끄 럽고, 경계가 깨끗하며 주변 점막 위로 약간 돌출되어 있습니다. 촉진 병리학 적 요소는 부드럽고 고통 스럽습니다. 그는 만성적 인 재발 성 aphthous stomatitis로 진단 받았다. 복합 - 관상 동맥 및 병리학 적 치료가 수행 된 후, 입술 점막의 병리학 적 요소는 제거되었다. 치과 의사와 위장관 전문의에게 1 년에 1-2 번 권장되는 주치의 관찰.
삶에 대한 즉각적이고 먼 예측이 유리합니다.
1. Borovsky EV, "치료 치과학", Moscow 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "구강 점막의 질병", 2001.
3. AI Rybakov, "1993 년 모스크바의 치과 질환 역학"
7. 만성 재발 성 aphthous 구내염. 병인학, pathogenesis, 진단, 임상 발표, 감별 진단 및 치료.
유년기에 구강의 재발 성 구취는 신체 구성의 이상 증상의 하나로 간주되어야한다. 헌법은 외부 환경의 변화 동안 항상성을 유지하는 것을 목표로하는 반응성, 즉 보호 및 적응 반응의 복합체를 결정하는 생물체의 유전형 및 표현형 특성 및 특징 (형태 학적, 생화학 적, 기능적)의 집합체입니다. Maslov M.S.는 아동의 유기체의 구성을 "어떻게 아이가 아플까"라고 불렀습니다. 헌법상의 변형은 건강의 변형입니다. 헌법의 예외는 환경 요인에 대한 신체 반응의 부적절 함으로 나타난다. 자아는 질병이 발생하는 배경입니다. 체질이나 체질의 이상은 "성향", "성향"을 의미한다. 이것은 생물체의 반응성의 특징이며, 특정 병리학 적 과정의 경향과 일반적인 요인에 대한 특이한 반응을 특징으로한다. 이러한 환경 요인은 음식, 습도 및 온도입니다.
만성 재발 성 aphthous stomatitis (CRAS)는 구강 점막의 알레르기 질환입니다.
이 질병은 점막에 단일 후미 (궤양) 형성으로 나타나며 명확한 패턴없이 발생합니다. CRUS는 오랜 세월 동안 길게 특징 지어졌습니다.
질병의 발병 기전에는 세 가지 기간이 있습니다.
병변의 수와 재발의 빈도에 따라 가벼운 중형 무겁고 단단한 무대가 있습니다.
1-2 병변 요소, 2 년에 1 회
5-6 개의 후미, 1 년에 2 번
6 병변 요소 이상, 더 자주 1 년에 2 번.
외상 및 헤르페스 침식 (아프타 통증)
빈센트 (Vincent)의 궤양 - 괴사 성 구내염 (병원균의 번짐이 없음)
수 포성 피부염 LortaHakoba (질병의 시작 부분에는 거품이 없습니다.)
매독 성 구진 (아프타는 고통스럽고 염증성 림프는 없으며 트레 포 네마는 뿌리지 않습니다)
HRV 발병 이유
아데노 바이러스, 포도상 구균, 각종 알레르기, 면역 장애, 소화 기관의 질병 (특히 간), 신경 영양 장애.
HRAC의 개발에서 중요한 역할은 다양한 원인 (크롬 화합물, 시멘트, 가솔린, 페놀, 치과 보철물 등)의 유전 적 요인과 영향에 의해 발생합니다.
HRV의 발현
HRAM의 증상은 급성 질환의시기에 나타납니다. 구강 점막에는 드물게 두 개의 고통스러운 설사가 나타난다. 통증은 먹고 말하는 것과 함께 증가합니다. 이 질병은 봄과 가을의 주기적 악화와 함께 수년간 지속됩니다. 질병의 지속 기간이 증가함에 따라 악화는 불규칙하게 재발합니다.
악화 (완화) 사이의 기간은 몇 달, 심지어 수 년에서 며칠까지 지속될 수 있습니다. 일부 환자에서는 질병의 악화가 점막의 손상, 알레르겐과의 접촉과 관련이 있습니다. 여성의 경우 생리주기에 명확한 의존성이있을 수 있습니다.
HRAC 악화시 구강 점막이 창백하고 빈혈, 부종으로 보인다. aphthae의 특징적인 위치 (덜 자주 2 개)는 입술의 점막, 뺨의 안쪽 표면, 혀 아래, 굴레, 덜 부드러운 입맛과 잇몸에 있습니다.
Afta는 점막과 점막하 층의 염증과 함께 점막의 괴사 (괴사)의 초점입니다. 5-10mm 크기의 아프 타 난로 또는 원형 모양입니다. Afta는 선명한 붉은 색의 염증성 테두리로 둘러싸여 회색 흰색 섬유질 푸른 녹으로 덮여 있습니다.
Afta는 7-10 일 존재합니다. 발병 2 ~ 6 일 후, afta는 상패에서 풀려나 2-3 일 후에 치유됩니다. 아프가 대신에 붉은 반점이 남아 있습니다.
원칙적으로 중화 인민 공화국 악화 기간 동안 전반적인 복지는 어려움을 겪지 않습니다. 일부 환자의 경우, 질병의 악화는 심각한 약화, 신체 활동 부족, 우울한 기분, 열이 동반됩니다.
CRR의 치료는 aphthae에 직접 영향을 미치는 약물이며 재발을 예방하거나 완화를 목적으로하는 치료법입니다.
후방의 치료에는 진통제, necrolithic (죽은 조직 제거), proteolysis 억제제 (단백질의 파괴를 억제), 방부제, 항염증제 및 keratoplastic (치료) 약물이 사용됩니다.
관련 질병을 확인하기위한 조사. 병리학을 결정할 때, 치료는 적절한 전문가 (일반 의사, 위장병 학자, 이비인후과 의사, 내분비 학자 등)에 의해 처방됩니다.
질병이 악화되는 동안 매운, 매운, 거친 음식을 식단에서 제외시키는 식단을 따라야합니다.
알레르기 원인을 밝힐 때 알레르기 항원과의 접촉을 제거해야합니다. 이것이 가능하지 않으면 알레르기 항원의 신체에 미치는 영향을 줄이기위한 치료가 수행됩니다.
비타민 요법, 면역 조절 및 면역 교정 치료에 할당 됨. 진통제는 신경계의 활동을 정상화하기 위해 처방됩니다.
HRV에서 의료 지원을 제공하는 계획 :
1. 감염의 만성 징후의 재활. predisposing 요인의 제거 및 확인 된 기관 병리의 치료.
2. 구강 위생.
3. 구강 점막의 마취
5 % 마취 유제
4. 괴사 성 플라크 (trypsin, chymotrypsin, lidaza 등)를 제거하기위한 단백 분해 효소의 응용.
5. 소독제 및 항염증제 (MetrogilDenta 등) 치료.
6. keratoplastic 대리인의 응용.
7. 감감 치료.
9. 면역 조절 요법.
10. 장내 미생물을 정상화시키는 것을 의미한다.
11. 물리 요법 치료 (헬륨 - 네온 레이저 방사선, 5 세션).
가장 효과적인 살균 및 항염증제 중 하나는 Metrogil-Dent입니다.
aphthous stomatitis 이외에, 급성 치은염 (궤양 성), 만성 (부종성,과 형성성, 위축성), 치주염 (만성, 발랄한), 치주 농양, 결절성 농양염, 사후 퇴행성 폐포염, 전염성 치통.
만성 재발 성 aphthous 구내염 병력
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사례 기록 : 만성 재발 성 aphthous 구내염, I 중증도
1. 여권 부분
성명 병자
Paul - 여성
출생 년도 -
국적 - 러시아어
근무처
위치 점유 -
주소 -
학과에 지원 한 날짜 -
진단 - 만성 재발 성 aphthous 구내염, 나는 심각합니다.
환자 문의 데이터
2. 환자의 불만
- 아랫 입술에 두 개의 통증이있는 발진이 있으며,
- 통증이있을 때, 먹을 때 통증,
- 구강 위생의 어려움,
- 구취의 존재,
- 일반적인 약점, 불쾌감.
3. 현재 질병의 부인병
이틀 전, 환자는 하악 점막에 가려움과 불편 함을 나타 냈고, 그 다음 두 통의 병변이 하악 립에 나타났습니다. 또한, 환자는 5 년 내에 이러한 분화가 나타 났으며, 재발은 주로 봄과 가을에 발생했다고 언급합니다. 나는이 질병에 대해 의사에게 가지 않았고, 치료가 수행되지 않았다.
4. 생명의 부인 (anamnesis of life)
출생지 ______는 가족 중 첫 아이로 태어 났으며, 모유 수유, 어린 시절의 물질적 및 생활 조건은 만족 스럽습니다. 현재 생활 여건은 양호합니다. 음식은 규칙적인 양으로 충분합니다.
나쁜 습관은 부인합니다.
연기 및 Comorbidities : 건강한 것으로 간주합니다.
HIV, 결핵, 간염은 부정합니다. 환자의 말로부터 알레르기 및 유전적인 역사는 부담을주지 않습니다.
환자 검사.
전반적인 조건이 만족 스럽습니다. 체질은 normostenicheskogo 유형입니다. 침착 한 표정. 음성 인식. 피부와 눈에 보이는 점막은 연한 분홍색입니다. 입술 색깔의 빨간 국경, 병적 인 변화없이 알맞게 축축한. 피부 경혈은 정상입니다. 온건 한 수분의 피부. 국소 림프절은 만져서는 안됩니다. 얼굴은 대칭입니다. 입 열기는 무료입니다.
입의 현관 검사 :
현관의 점막 : 적당히 촉촉하고 옅은 분홍색.
입술과 혀의 굴레를 붙이는 것은 정상입니다. 입의 현관 깊이는 평균 8mm입니다. 한입 : 악교직.
병변 검사 :
아랫 입술의 옅은 분홍색 점액 막의 배경에 염증성 충혈의 밝은 화관으로 둘러싸인 5 × 8mm 크기의 두 가지 아프타는 섬유소 플라크의 회백색 패치로 덮여 있습니다. 표면이 매끄 럽고, 경계가 깨끗하며 주변 점막 위로 약간 돌출되어 있습니다. 촉진 병리학 적 요소는 부드럽고 고통 스럽습니다.
실제 구강 검사.
입술, 뺨, 딱딱하고 부드러운 구개색의 점막이 병리학 적 변화없이 적당히 촉촉한 옅은 분홍색을 띠고 있습니다.
정상적인 크기의 혀, 모양, 혀의 점막은 적당히 촉촉한 흰색 녹청이 약간 코팅되어 있습니다. 통증, 불타는 혀가 감지되지 않습니다. 병적 인 변화가없는 혀의 여포기구의 상태. Maw 옅은 분홍색, 일반적으로 moistened. 편도선은 확대되지 않으며, 구개 궁 (palatine arch)을 뛰어 넘지 않으며, 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁 한 울퉁불퉁하다
추가적인 조사 방법.
1. 완전한 혈구 수
헤모글로빈 : 134 g
적혈구 : 4,5 대체 10 12
색상 표시기 : 0.9
망상 적혈구 : 0.5 %
혈소판 : 290CH10 9
ESR : 8mm / h
백혈구 : 5 × 10 9
핵 보유국 : 2 %
세그먼트 : 57 %
호산구 : 9 %
호염기구 : 0 %
림프구 : 30 %
단핵 세포 : 3 %
2. 포도당의 혈액 검사
4.5 mmol / l
3. 생화학 적 혈액 검사
AST - 12.2 units / l
ALT - 21.3 units / l
총 빌리루빈 - 10.3 μmol / l
직선 - 3.2 μmol / l
간접 -
콜레스테롤 - 3.0μmol / L
크레아티닌 - 72.1 micromol / l
우레아 - 3.8 mmol / l
트리글리 세라이드 - 0.7 mmol / l
단백질도 : 총 74g / l, 알부민 46g / l
3. 혈액은 Lues에 : PMP는 부정, ELISA는 음성이다
4. HIV 검사, HIV 항체 - 음성
진단의 정당화 :
진단 : 만성 재발 성 aphthous 구내염, I 중증도, 전형적인 형태.
이 진단은 -
불만 사항 - 아랫 입술에 두 개의 통증이있는 발진, 통증이있을 때, 먹을 때, 구강 위생에 어려움, 구취의 존재, 전반적인 약점, 불쾌감 등이 있습니다.
질병의 병력 - 이틀 전, 환자는 하악 점막에 가려움과 불편 함을 나타 냈고, 그 다음 두 통의 병변이 하복부에 나타났습니다. 또한, 환자는 5 년 내에 이러한 분화가 나타 났으며, 재발은 주로 봄과 가을에 발생했다고 언급합니다. 나는이 질병에 대해 의사에게 가지 않았고, 치료가 수행되지 않았다.
생활 데이터의 역사는 출생의 장소입니다 _____, 가정에서 첫 아이가 태어났다, 모유 수유, 어린 시절의 생활 조건이 만족 스럽습니다. 현재 생활 여건은 양호합니다. 음식은 규칙적인 양으로 충분합니다. 나쁜 습관은 부인합니다. 연기 및 Comorbidities : 건강한 것으로 간주합니다. HIV, 결핵, 간염은 부정합니다. 환자의 말로부터 알레르기 및 유전적인 역사는 부담을주지 않습니다.
객관적인 검사의 데이터 - 병변의 조사 :
아랫 입술의 옅은 분홍색 점액 막의 배경에 염증성 충혈의 밝은 화관으로 둘러싸인 5 × 8mm 크기의 두 가지 아프타는 섬유소 플라크의 회백색 패치로 덮여 있습니다. 표면이 매끄 럽고, 경계가 깨끗하며 주변 점막 위로 약간 돌출되어 있습니다. 촉진 병리학 적 요소는 부드럽고 고통 스럽습니다.
추가 설문 조사 데이터 -
1. 완전한 혈구 수
헤모글로빈 : 134 g
적혈구 : 4,5 대체 10 12
색상 표시기 : 0.9
망상 적혈구 : 0.5 %
혈소판 : 290CH10 9
ESR : 8mm / h
백혈구 : 5 × 10 9
핵 보유국 : 2 %
세그먼트 : 57 %
호산구 : 9 %
호염기구 : 0 %
림프구 : 30 %
단핵 세포 : 3 %
2. 포도당의 혈액 검사
4.5 mmol / l
3. 생화학 적 혈액 검사
AST - 12.2 units / l
ALT - 21.3 units / l
총 빌리루빈 - 10.3 μmol / l
직선 - 3.2 μmol / l
간접 -
콜레스테롤 - 3.0μmol / L
크레아티닌 - 72.1 micromol / l
우레아 - 3.8 mmol / l
트리글리 세라이드 - 0.7 mmol / l
단백질도 : 총 74g / l, 알부민 46g / l
3. 혈액은 Lues에 : PMP는 부정, ELISA는 음성이다
4. HIV 검사, HIV 항체 - 음성
차동 진단
일반 기능 XRAS와 기능 구분
만성 재발 성 헤르페스염
hyperemic 후광으로 둘러싸인 고통스러운 aphthae 1. 질병의 발병 : 가려운 거품의 모양. CRHS의 병변 요소 : 얼룩, 유리 병, 거품, 침식, 외피 및 균열 (붉은 테두리와 얼굴의 피부).
2. REM에서 패배 요소 : 얼룩, aphthus, 궤양, 붉은 테두리와 얼굴의 피부가 영향을받지 않습니다, aphthae 병합하지 않습니다.
만성 외상성 침식
구강의 점막에 침식, 후미 및 궤양이 있음. aphthae의 위치는 외상성 요인에 해당하며 충혈은 약간 덜 고통 스럽습니다. 손상의 제거는 5-7 일 이내에 요소의 상피화를 유도합니다.
다발 홍진
구강 점막의 후유증. 급성 질환 발병. 병변의 다형성은 물집, 물집, 구진, 침식, 궤양이 특징입니다. 입술에 : 딱지, 균열. 신체 cokardiform 요소에. 침식은 병합되는 경향이 있습니다.
이차성 유두 매독, 매독 편도염 (전환기 중)
II 기간의 기간은 열성, 불쾌감, 피부 발진).
화관의 충혈로 둘러싸인 구강 내 침식 1. 조밀 한 기초 위에 위치한 고통없는 침식 - 통증이없는 염증을 침식 할 때, 색은 육질 적색이며, 플라크 침식을 제거하면 부드럽고 반짝입니다.
2. 턱밑 림프절염이 생겼다.
3. 긁어 내기에서 요소 - 창백한 treponema.
4. 긍정적 인 반응 : RIF, RIBT, Wasserman
의료 구내염 (독성 알레르기 형태)
hyperemic mucous에 대한 다중 침식 1. 특징적인 특징 : 전체 점막의 카타르 염증.
2. 요소 : 물집과 거품, 침식, 궤양.
3. 두드러기 형태로 피부에 관찰 된 증상.
후미, HIV 침식
아프 타에, 침식 : 다루기 힘든 요소, 오랜 시간 동안 치유하지 않는.
흉부 대수술 투 레인
Aphta 구강의 점막뿐만 아니라 후두, 장, 항문 생식기의 점막, 눈뿐만 아니라 눈의 구애에도 영향을줍니다.
베체트 증후군
Aphta 트리플 증상 복합 : 구강 점막의 애착, 결막염 및 생식기 손상
이론적 인 부분.
만성 재발 성 aphtous stomatitis (aphtous chronica recidiva)는 주로 특정 패턴없이 재발하는 독방 후각의 발진에 의해 나타나는 알레르기 성 질환이며 수년간 길다는 특징이 있습니다.
CRR의 출현에 기여하는 요인 -
1. Staphylococcus, streptococcus
2. 아데노 바이러스
3. 알레르기 (음식, 미생물, 약물)
4. 면역 /자가 면역 질환
5. 소화 기관의 질병, 간
6. 신경 영양 장애
7. 유전 적 소인
직업 / 산업 위험 (크롬 화합물, 시멘트, 가솔린, 페놀, 의치 재료).
임상 형태에 의한 HRAC의 분류 (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. 선 (Glandular)
2. 이시노이드
3. 섬유소
4. 전형적인
5. 궤양 성 (흉터)
6. 변형
심각도 별 HRAC 분류
1. 경량 (1-3 선미)
2. 평균 (4-7)
3. 무거운 (7 개 이상의 패배 요소)
병인 :
HRAC 발병의 원인은 여러 가지 부작용 (만성 스트레스 상황, 기후대의 빈번한 변화, 교수 손상)의 영향뿐만 아니라 인체의 만성 감염 (만성 편도선염, 인후염, CRH, 위장병)의 징후입니다.
대다수의 미생물 알레르겐에 대한 림프구의 식세포 활성이 약화 된 배경에 대해 면역 상태가 손상된 환자에서 Str에 대한 그 증강이 주목되었다. 살바리 및 C. 알비 칸. 또한, 국소 적 보호 요인에 대한 위반이있다 : 라이소자임의 감소, 분비 면역 글로불린 A의 침이 관찰되며 미생물로부터 DPR의 보호가 침해되어 구강 내 미생물의 양적 및 질적 조성, 양 및 독성이 증가하게된다. 결과적으로 대장균, 곰팡이, 포도상 구균, 연쇄상 구균과의 연관성이 차례로 면역 방어 인자의 억제에 기여하여 박테리아 및 조직 항원에 대한 지연 형 과민 반응의 발생이 나타난다. 질병의 발병 기전 - 교차 면역 반응 : T- 림프구에 의한 표적 세포의 세포 인식을 위반하는 것은 유전 학적으로 결정됩니다. 항체는 상피 세포를 공격하며 항원 구조가 일부 박테리아와 유사하여 UPRS에 aphthas가 나타납니다.
이 과정은 혈관 투과성의 증가로 시작되며, 이는 상피의 가시 돌기 층의 부종 및 혈관 주위 침투를 유발합니다. 그 다음에는 스폰지 증과 마이크로 캐비티의 형성이 있습니다. 변경 단계는 삼출 단계에 우선합니다. 변화의 변화는 상피의 괴사와 점막의 침식으로 끝납니다. 상피 결손은 피브린으로 채워지며, 이는 피하 조직에 단단히 납땜된다.
생존주기는 7-10 일입니다. 4-6 일 후, afta는 섬유소 플라크에서 제거되고, 2-3 일 후에 그것은 상피화되어 그 장소에 충혈을 남깁니다.
치료.
HRAC 환자의 치료는 질병의 기간에 따라 복잡하며 병리학 적입니다.
지역 -
1. 통증 완화 PAID - 응용 프로그램 2 - 5 % pyromecain 연고.
2. 2 차 감염의 효과를 제거하고 줄이려면 다음을 사용하십시오 : - 0.06 % chlorhexedin bigluconate 용액, 3. 섬유소 성 또는 괴사 성 플라크가있을 때 요소의 표면을 청소하려면 하루에 1 번씩 10-15 분 동안 효소를 적용하십시오 : trypsin.
4. 코르티코 스테로이드 연고 : 1 % 하이드로 코르티손,
5. 헤파린 연고 - 미세 순환을 개선합니다 (항응고제).
6. 상피 약제 - 5 % 메틸 락라실 연고, 8. 국소 비특이적 면역 요법 - 이무 돈.
7. 구강 위생. 합리적이고 전문적인 구강 위생.
일반 치료
1. 비특이적 탈감작 : 정맥 내 : 티오 황산나트륨 30 % - 10ml. 내부 : ketotifen.
2. 신진 대사 과정을 개선하기 위해 신체의 저항력을 높이십시오 : askorutin.
3. 임파구의 세포 대사를 정상화하기 위해 미토콘드리아 수준에서 대사 과정을 자극하는 신진 대사제를 처방한다. - 근육 내 20 % 용액 2ml를 판토텐세한다.
4. 징후에 대한 진정제
5. 적응증에 따른 면역 교정 요법.
6. 만성 감염의 위축증.
7. 비 자극성, 저자 극성의 음식을 권장합니다. 비타민이 풍부합니다. 매운맛, 매운맛, 거친 음식, 알코올을 먹는 것은 금지되어 있습니다.
일기 :
1 회 방문
통증 완화 SOPR - 5 % pyromecain 연고
Rp : Unguentum Pyromecaini 5 % 30.0
D.S. 마취 용 SOPR
살균 처리 - 0.06 % 클로르헥시딘 디 글루코 네이트 용액
Rp : Sol. Chlorhexidini bigluconatis 0.06 % 200 ml
D.S. 구강 살균 치료 용
섬유소 플라크의 제거 - 키모 트립신
Rp : Chymotrypsini crystallisati 0.01
D.t.d. N. 6
S. 항균 NaCl 용액 10ml에 유리 병의 내용물을 녹이고 영향을받는 부위에 15 분간 적용한다.
항염증제 -
Rp : Ung. Hydrocortizoni 5 % 5.0
D.S. 영향을받은 부위의 점막에 하루 2 번, 5 일간
2 회 방문
마취, 살균 치료, 섬유소 플라크 제거
3 번 방문
살균 처리,
상피화 약물 - 메틸 락라실 연고
Rp : Ung. Methyluracili 5 % 25.0
D.S. 영향을받는 SAPR에 하루에 2 번, 코스를 2-3 일 적용하십시오.
에피소드
1974 년에 태어난 환자 ______는 11.10.11에 NSMU의 치료 치과학과에 입술에 두 개의 통증이있는 발진, 말하기, 먹기, 구강 위생의 어려움, 구취의 존재, 전반적인 약점, 불쾌감의 존재에 대해 불평을 신청했습니다. 2 일 전 환자가 하악 점막의 가려움증과 불편 함을 느꼈으 며, 하복부에 두 개의 통증이있는 병변이 나타났다는 사실이 밝혀졌습니다. 또한, 환자는 5 년 내에 이러한 분화가 나타 났으며, 재발은 주로 봄과 가을에 발생했다고 언급합니다. 나는이 질병에 대해 의사에게 가지 않았고, 치료가 수행되지 않았다. 삶의 역사 - Saratov의 발상지에서 가족의 첫 아이가 태어 났으며, 모유 수유, 어린 시절의 물질적 조건 및 생활 조건은 만족 스럽습니다. 현재 생활 여건은 양호합니다. 음식은 규칙적인 양으로 충분합니다. 나쁜 습관은 부인합니다. 연기 및 Comorbidities : 건강한 것으로 간주합니다. HIV, 결핵, 간염은 부정합니다. 환자의 말로부터 알레르기 및 유전적인 역사는 부담을주지 않습니다. 객관적인 검사 데이터 - 병변 검사 : 하안의 옅은 분홍색 점막의 배경에 회색 - 흰색 섬유질 플라크로 덮인 염증성 충혈의 밝은 테두리로 둘러싸인 크기가 5 * 8 mm 인 두 개의 아프타가 보입니다. 표면이 매끄 럽고, 경계가 깨끗하며 주변 점막 위로 약간 돌출되어 있습니다. 촉진 병리학 적 요소는 부드럽고 고통 스럽습니다. 그는 만성적 인 재발 성 aphthous stomatitis로 진단 받았다. 복합 - 관상 동맥 및 병리학 적 치료가 수행 된 후, 입술 점막의 병리학 적 요소는 제거되었다. 치과 의사와 위장관 전문의에게 1 년에 1-2 번 권장되는 주치의 관찰.
예측.
삶에 대한 즉각적이고 먼 예측이 유리합니다.
1. Borovsky EV, "치료 치과학", Moscow 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "구강 점막의 질병", 2001.
3. AI Rybakov, "1993 년 모스크바의 치과 질환 역학"
11.4.3. 재발 성 aphthous 구내염
11.4.3. 재발 성 aphthous 구내염
재발 성 aphthous stomatitis (aphtosa recidiva)는 구강 점막의 만성 염증성 질환으로 재발 성 aphthias와 궤양, 재발 성 악화로 인한 긴 경과를 특징으로합니다.
재발 성 aphthous 구내염은 구강 점막의 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 다른 저자들에 따르면, 재발 성 구취 성 구내염의 유병률은 인구의 다른 연령대에서 10 ~ 40 %에 이른다. 지난 10 년 동안 재발 성 aphthous stomatitis 환자의 수가 증가하는 경향이 있었으며, 심각한 형태를 보였습니다.
병인학 및 병인 발생. 재발 성 aphthous 구내염의 원인과 병인을 연구 한 대부분의 연구자들은이 질병의 병인에있어서 면역계의 주도적 인 역할을 선호하는 경향이있다.
재발 성 aphthous 구내염은 면역 반응이 감소되고 비특이적 보호가 약화되는 질환입니다. 그 원인은 여러 가지 부작용 (만성 스트레스 상황, 기후 구역의 빈번한 변화, 직업 위험 등)뿐만 아니라 신체의 만성 감염 (협심증, 만성 편도선염, 인후염, 위장관 질환 등)의 병인입니다.
재발 성 aphthous stomatitis 환자에서 면역 기능 장애 및 비 특이 적 보호가 검출되었다 : T- 면역계의 우울증이 확립되어 T- 림프구의 수와 기능적 활동이 감소했다. T-lymphocytes의 subpopulation의 교란, T 조수의 수에있는 두드러진 감소 및 T 억 제기의 증가. 면역 글로불린 M 인해 낮은 함량, 순환 면역 복합체를, 혈청 면역 글로불린 G의 증가 림프구의 수를 증가 발현되어 면역 시스템에서 현저한 변화
재발 성 aphthous stomatitis의 경우 비특이적 체액 성 및 세포 보호 변화 지수 (라이소자임 농도 감소 및 혈청 베타 - 라이신 증가, C3, C4 보체 분율 감소, C5 분율 증가). 연구 된 미생물 알레르겐의 대다수에 대한 백혈구의 식세포 활성의 확립 된 약화 배경에 비추어, S.salivarius 및 C.albicans에 대한 증진이 주목되었다.
경구 위반 방어 리소자임 농도 증가 베타 - 리신 감소 특징 재발 아프 타성 궤양 환자의 요인과 타액 분비 및 혈청 면역 글로불린 (A)의 함유량의 감소를 포함한다. 이 때문에 보호의 미생물의 영향에서 구강 점막을 위반하고, 또한 상주 미생물의 양 및 특정 구성을 변경합니다. 구강 미생물 연결의 수를 증가시키고 그 독성을 증가의 결과.
눈에 띄는 위치, 응고 효소 - 음성 포도상 혐기성 구균 (peptokokki, peptostreptokokki) 미생물 연결 수와 혐기성 구균 증가의 양을 점유하는 내 재발 아프 타성 궤양 주로 표현 coccal 식물, 환자 미생물 연관 구강 점막. 미생물 협회의 구성에는 상당한 수의 박테리오 이가 있으며, 그 수는 연관성의 증가에 따라 증가합니다. 미생물의 병독성이 증가함에 따라 재발 성 aphthous stomatitis 환자의 세균성 민감성이 증진됩니다. 즉각적이고 지연된 면역 반응의 사슬이 활성화되어 질병의 재발을 빈번히 일으 킵니다.
재발 성 aphthous 구내염의 발병 기전에서 중요한 역할은 다음과 같은 원칙에 따라 작용하는 소위 교차 면역 반응에 의해 이루어진다. 재발 성 구취 성 구내염 환자의 구강 점막 표면에는 많은 수의 연쇄상 구균 (52.9 %)이있다. 그들 중 Streptococcus mutans. sanquis, salivarius. 구강 점막의 세포와 항원 유사성을 갖는 미티스 (milis)를 포함한다. 입의 점막이 항원을 크게 축적 할 수 있다는 것이 확증되었다 [Knolle, 1970]. 재발 성 aphthous 구내염 환자에서 T 림프구에 의한 표적 세포 인식의 위반이 부분적으로 유 전적으로 결정됩니다. 한편으로 구강 점막의 표면에는 다양한 항원 스펙트럼이 있고, 다른 한편으로는 구강 점막 표면에 다양한 항원 스펙트럼이 있습니다. 결과적으로 항체 의존성 세포 독성 메커니즘이 활성화되어 많은 저자들에 따르면이 질환의 원인이된다. 이 메커니즘은 Arthus 현상의 발현으로 인한 후미의 형성과 재발 성 aphthous stomatitis의 기원에서 거대 생물과 세균성 식물 사이의 불균형과 함께 위장병과 만성 감염의 중요성의 중요성을 설명하는 것이 가능합니다.
임상 사진. 구강 점막의 반복적 인 aphthous affection의 두 가지 임상 형태가 있습니다 : 경증 및 심한 (재발 성 깊은 흉터 aphthae). 재발 성 aphthous 구내염의 중증도를 결정하는 증상 복합체는 질병의 재발률 및 그에 따른 치료 기간, 구강 점막의 병변 요소의 수 및 수 및 상피화 기간을 포함합니다.
도 4 11.32. 재발 성 aphthous 구내염. 쉬운 형태.
주변에 충혈의 후광이있는 혀 끝의 아프 타에.
재발 성 aphthous 구내염은 생식기 및 장 영역에 영향을 미치는 일반화 된 알레르기 증의 증상 중 하나 일 수 있습니다. 입안의 점막에 반복적 인 aphthous 발진뿐만 아니라, 눈 병변이 발생하고, 때로는 pyoderma가 발생합니다.
AFTHOSIS STOMATITIS 재사용 (쉬운 양식). 구강 점막의 보통 애프터는 매우 특징적입니다. 입 안 점막에 아프타가 형성되는 과정은 지름 1cm 이하의 작은 반점이 나타나기 시작합니다. 충혈, 예리한 구형, 둥글거나 타원형의 통증이 있습니다. 몇 시간 후에 주변 점막 위로 약간 올라갑니다. 몇 시간 후에, 그 요소는 침식되어서 섬유질의 회색 빛이 도는 하얀색의 단단한 푸른 녹으로 덮여있다. 그런 섬유 - 괴사 성 병변은 종종 얇고, 충혈 된 림으로 둘러싸여있다 (그림 11.32). Afta는 만졌을 때 매우 고통스럽고, 만지면 부드럽습니다. 아프타의 기저부에서 침윤이 발생하여 aphthus가 주변 조직 위로 약간 상승하고 그 표면의 괴사 성 덩어리가 잿빛 섬유질 막을 형성합니다. Afta는 날카 롭고 윤곽선이 있고, 약간 충만한 림으로 둘러싸여 있습니다. 급격히 통증이 있으며 종종 림프절염이 동반됩니다. 2-4 일 후, 괴사 된 괴물은 거절되고 2-3 일이 지나면 보통 후미가 해결됩니다. 그 정체 된 충혈로 얼마 동안 종종 aphtha가 발병하기 며칠 전에 환자는 향후 변화의 현장에서 불타는듯한 느낌이나 고통을 느낍니다. 가벼운 형태의 재발 성 구형염 (aphthous stomatitis)에서, 하나 또는 두 개의 결절이 동시에 일어나며 드물게 발생합니다. 질병의 특이성은 발진의 재발 성입니다. 재발 성 aphthous 구염을 가진 후미의 출현 빈도는 며칠에서 수개월에 이릅니다. 발진은 종종 뺨, 입술, 팁 및 측면의 혀의 점막에 국한되지만 입안의 점막 어디에서나 발생할 수 있습니다.
재발 성 aphthous stomatitis의 경미한 형태는, 원칙적으로 환자에게 보이지 않습니다. 왜냐하면 처음에는 다소 저조한 임상 증상으로 진행되기 때문입니다. 이 형태의 재발 성 aphthous stomatitis 환자의 50 %에서 악화는 일 년에 1-2 회 발생하기 때문에 의사에게 드물게 발생합니다. 가벼운 재발 성 aphthous stomatitis 환자의 나머지 절반은 일 년에 5-6 회 질병을 악화시키고 질병의 심각성이 악화됨에 따라 의사에게 더 자주 도움을 요청합니다.
악화를 유발하는 요소는 입안의 점막에 스트레스, 스트레스, 피로, 과거의 바이러스 감염, 생리 전 기간 등입니다. 어떤 경우에는 환자가 악화 발생을 특정 요인과 연관 지을 수 없습니다.
임상 적 관찰에 의하면 처음 3 년 동안 재발 성 aphthous stomatitis는 주로 경미한 형태로 진행됩니다. 때로는 심각한 형태로 질병이 급속히 변형되는 경우가 있습니다. 이것은 주로 청소년 (17-20 세)의 특징입니다. 대부분의 경우, 3 년 이상 재발 성 aphthous 구내염이 지속되는 기간의 초과는 임상 경과의 중증도의 악화와 경미한 형태의 중증도로의 변형을 동반합니다. 경증에서 중증의 재발 성 aphthous stomatitis의 전환을 가속화시키는 요인으로는 산업 위험, 기후 구역의 빈번한 변화, 만성 질환 (편도선염, 위장관 질환 - 만성 위염, 대장염, 위궤양 및 십이지장 궤양)의 존재 등이 있습니다. 젊은 나이 (25 년까지).
일반적인 aphthae의 조직 검사는 점막의 깊은 괴사 성 섬유소 염증을 나타낸다. 이 과정은 고유 판 및 점막하 층의 변화로 시작됩니다. 혈관의 확장, 작은 혈관 주위 침투 후에 상피의 스파이크 층이 부풀어 오르고,이어서 스폰지 신생과 미세 공동이 형성됩니다. 변화의 변화는 상피의 괴사와 점막의 침식으로 끝납니다. 상피 결손은 피브린으로 채워지며, 이는 피하 조직에 단단히 납땜된다.
차동 진단. 외관상, aphthae는 닮았다 :
? 표면에 매독성 구진 (pphule)이 나타나며, 그 표면에 괴사 성 회백색 반점이 형성됩니다.
Herpetic erosion은 다환 윤곽선에서 afta와 다르며, 뚜렷한 통증은 없으며 주변의 염증 반응은 더 확산됩니다. 헤르페스의 침식은 그룹화 된 소포가 선행됩니다. 매독 성 구진은 통증이 적고, 기저부에 침윤이 있고, 주변부의 염증성 림프의 정체가 있고 침식성 침식에 창백한 수포가 존재한다는 특징이 있습니다.
재발 성 기형 성 다발성 경화증 (Heavy Shape) 또는 재발 성 깊은 흉터가있는 아프타 또는 세스 톤 아프 타 (Aeththae) 재발 성 아프타 성 구형염의 심한 형태는 다음과 같은 유형의 임상 경과를 가질 수 있습니다 :
? 입의 점막에 병변의 요소가 afta이며, 그것의 상피화의 기간은 14-20 일입니다. 이 질병의 진행 과정은 월간 악화의 발생이 특징입니다.
? 입안의 점막에 상피화 (25 ~ 35 일)의 장기간 형태를 갖는 심한 분화구 모양의 예리한 통증성 궤양. 이 질병의 악화는 일 년에 5-6 번 발생합니다.
? 입안의 점막에 동시에 궤양이 생길 수 있습니다. 상피화 기간은 25-35 일입니다.
일 년 중 심한 형태의 재발 성 aphthous stomatitis는 5-6 회 또는 매월 악화됩니다. 질병의 진행은 만성적입니다. 일부 환자에서는 aphthae가 수주 동안 발작을 일으켜 서로를 교체하거나 동시에 다수 발생합니다. 다른 환자에서는 단일 아프타가 다른시기에 나타납니다. 같은 환자의 질병 경과는 시간이 지나면 변할 수 있습니다.
중증의 재발 성 aphthous stomatitis 환자의 경우, 과민성 증가, 수면 부족, 식욕 부진 (환자의 70 %), 구강 내 지속적인 통증으로 인해 환자의 22 %가 신경 학적 상태로 진행되는 경우가 많으며, 종종 부위 림프절염이 있습니다. 심한 형태의 재발 성 aphthous stomatitis에서 질병 악화의 발생에 대한 계절 요인의 영향은 매우 미미합니다. 일반적으로 심한 재발 성 aphthous stomatitis의 급성 악화는 매월 발생하며 질병은 영구적으로 지속되며 질병의 지속 기간이 길어질수록 질병의 중증도가 악화됩니다.
질병의 악화는 점막의 제한된 고통스러운 두꺼움의 출현으로 시작됩니다. 점막의 표면에는 섬유질의 꽃이 피고, 약간의 충혈이있는 깊은 분화구 같은 궤양이 있습니다 (그림 11.33). 궤양은 대개 크기가 커집니다. 때로는 처음에는 육지에 양식이 생기며, 그 기저에 6-7 일 후에 침윤물이 형성되고 후미 자체가 깊은 궤양으로 변합니다. 심한 재발 성 aphthous stomatitis의 궤양은 매우 천천히 상피화됩니다 (1.5-2 개월까지). 치유 후 거친 결합 상처가 남아 구강 점막의 변형을 가져옵니다. 이러한 궤양이 입의 구석에있을 때, 변형이 발생할 수 있으며 때로는 미세 종으로 이어질 수 있습니다. cicatrizing aft의 존재 기간은 2 주에서 2 달까지 다양합니다. 발진은 종종 혀의 측면 표면, 입술과 뺨의 점막에 심한 통증이 동반되어 있습니다.
도 4 11.33. 재발 성 aphthous 구내염. 무거운 형태. 융기 된 가장자리가 들어간 궤양으로 바닥은 섬유질의 꽃으로 덮여 있습니다.
진단 조직 학적으로 심부 재발이있는 경우 괴사 부위는 상피와 기저막의 완전한 파괴와 점막과 점 막하 층의 고유 층 염증으로 결정됩니다. 손상 부위에는 종종 타액선 주위의 침윤이있는 타액선이있어 서튼이이 질환을 재발 성 괴사 성 점액 성 점 막염이라고 부를 수 있습니다. 그러나, A. L. Mashkilleyson은 깊은 치주염이있는 aphthae와 periadenitis의 현상이없는 것을 관찰했습니다.
차동 진단. 심한 반복적 인 aphthous 구내염은 다음과 구별됩니다 :
? 괴사 성 구내염 빈센트;
? 특정 감염 (매독, 결핵)에 대한 궤양;
베체트 병에는 입과 눈과 생식기의 점액층의 궤양과 궤양 병변이 병합됩니다.
Vincent의 궤양 - 괴사 성 구내염의 경우, fuzobacteria와 spirochete가 많이 발견되어 궤양을 근본적으로 제거합니다.
ozlokachestvlyayuscheysya 궤양은 치밀하고 약간 통증이 있으며 종종 만성 손상이 있습니다. 세포 학적 검사에서 비정형 세포가 확인되었다.
치료. 재발 성 aphthous stomatitis에 대한 치료는 환자에 대한 심층적 인 임상 적 및 면역 학적 검사의 경우에만 효과적이며,이를 통해 환자는 얻은 데이터를 기반으로 적절한 개별적인 병리학 요법을 선택할 수 있습니다. 치료를 시작하기 전에 환자는 합병증, 특히 위장관, 만성 감염의 초점 및 면역 체계의 상태를 확인하기 위해 일반 개업의, 이비인후과 의사 및 기타 전문가의 검사를 받아야합니다. 치아 및 치주 질환의 질병을 확인하고 치료하는 데 특별한주의를 기울여야합니다.
이러한 모든 조치는 우리가 재발 성 aphthous 구내염 환자의 복잡한 pathogenetic 치료 과정을 개별화 수 있습니다.
재발 성 aphthous stomatitis 환자의 포괄적 인 병리학 치료에는 만성 감염 병소의 의무 재활과 함께 면역 교정제, 대사 보정 약물의 사용이 포함됩니다.
면역 교정을 위해서는 세포 및 체액 면역 반응에 대한 조절 효과뿐만 아니라 유기체의 비특이적 인 저항성에 영향을 미치는 티모 겐 (timogen)을 적용한다. Thymogen은 10 일간 매일 100 μg의 용량으로 근육 내 투여됩니다. 치료 전과 후에 면역계를 제어하십시오.
재발 성 aphthous 구내염의 치료를 위해 levamisole (decaris)도 사용됩니다. 이 약은 일주일에 2 일 (한 번에 150mg 또는 하루에 3 번 50mg을 연속적으로 또는 3-4 일 간격으로) 처방됩니다. 말초 혈액의 임상 적 처방과 환자의 일반적인 상태에 따라 1.5-2 개월간 치료가 이루어집니다.
림프구의 세포 대사를 정상화하기 위해, 재발 성 aphthous stomatitis 환자는 미토콘드리아 수준에서 대사 과정을 자극하는 대사 산물이 처방됩니다. 선택 및 약물 치료 기간은 대사 효소 세포 화학적 성능 상태 혈액 림프구 (숙신산 미토콘드리아 탈수소 효소, 알파 - 글리세로)에 의해 결정된다.
환자는 신진 대사 작용을 나타내는 약물 2 가지를 처방받습니다. 첫 번째 복합체는 림프구의 에너지 과정을 개선하는 데 목적이 있습니다. 이는 10 일 동안 규정되어 판토텐산 칼슘 (2 : 20 % 용액의 근육 ㎖, 0.1 g의 내부에 4 회)를 리보플라빈 모노 뉴클레오티드 (1 ml의 1 % 용액의 근육 내); 지방산 (하루 식사 후 0,025 g 3 회); 코카 르 복실 라제 (근육 내 0.05g); 칼륨 orotat (식사 전에 1 시간에 3 번 하루 0.5g).
다음 10 일 동안 두 번째 세트의 대사 약물이 처방됩니다 : 비타민 B12 (0.01 % 용액 1 ml를 근육 내 주사한다.); 엽산 (하루에 3 번 0.005g); 피리독신 인산염 (0.02 g, 식사 후 하루에 3 번); 메틸 메티오닌 설 포늄 클로라이드 (식사 후 매일 3 회 0.1g); 칼슘 팬가 메이트 (0.05 g 3-4 회 / 하루); 칼륨 orotat (식사 전에 1 시간에 3 번 하루 0.5g).
복합체의 투여 순서는 세포 화학적 분석의 인덱스를 결정하지만, 일반적으로 초기 전력 셀의 사용 준비 조직을위한 에너지를 필요로하고 두 번째 최적화 먼저 도입 설정된다.
혈액 림프구의 세포 화학적 상태 지표의 정상화를 특징으로하는 재발 성 aphthous stomatitis의 지속적인 임상 적 완화 상태를 얻기 위해서는 질병의 임상 경과에 관계없이 6 개월 간격으로 4-6 코스의 신진 대사 교정을 수행해야합니다. 특히 봄철 신진 대사에 대한 필요성이 강조되어야한다. Hypovitaminosis는 일반적으로 재발 성 aphthous 구내염의 심각한 악화로 이어집니다.
어떤 경우에는 치료법의 복합체가 진정제 (발레 리아 뿌리, "작은"진정제)를 포함합니다.
재발 성 구취 성 구내염 환자의 신체에서 만성 감염의 병을 제거하기위한 조치에 특별한주의를 기울여야하며, 치료가 반드시 신진 대사 교정 (위 호흡 기관의 만성 질병, 위장관 등의 치료)과 함께 수행되어야한다.
재발 성 aphthous 구내염 환자에서 chroniosepsis의 초점의 존재는 질병의 빈번한 악화로 이어지는 lymphocytes를 포함한 영구 세균성 sensitization을 일으킬 수 있습니다.
재발 성 aphthous 구내염 환자의 특정 및 비특이적 보호 요인을 자극하기 위해 신체에 대한 물리적 영향의 현대적인 방법이 효과적으로 사용됩니다 (경피적 electroroneurostimulation, 반사 구역의 레이저 요법, 구강 점막의 통증 완화).
면역 치료, 신진 대사 및 반사 요법을 포함한 치료법의 복합체는 질병의 악화를 빠르게 제거하고, 완화 기간을 상당히 연장 시키며, 세포 및 조직 저산소증을 제거하고 재발 성 구취 성 구내염 환자의 면역 학적 매개 변수를 정상화시킵니다. 긍정적 인 치료 효과는 앞에서 언급 한 치료 방법을 각각 사용하여 얻을 수도 있지만 그 효과는 덜 두드러집니다. 따라서 복강 내 재발 성 구취 성 구내염의 치료 방법을 사용하는 것이 좋습니다.
식이 요법은 재발 성 aphthous 구내염의 성공적인 치료에 중요한 역할을합니다. 환자는 매운 음식, 매운 음식, 술, 흡연을 금합니다.
국부적 인 처리는 구강의 개량, 외상성 요인의 제거 및 만성 감염의 초점으로 감소된다. 질병의 악화 동안, 진통제, 특히 궤양, 특히 궤양이 통증을 유발하기 때문에 통증 완화제가 사용됩니다. 애플리케이션 진통 마취제 (리도카인 1.2 %, 2.1 % 용액 trimecaine 1-2 %의 piromekaina 액 또는 5 % piromekainovuyu 연고)를 사용하기 위해. 마 취용으로 글리세린 또는 액상 오일 (복숭아, 살구, 해바라기)에 5 ~ 10 %의 마취제를 마취합니다.
효과적인 약물 및 (, 레이저 조사 공기 이온 마사지 다음 입 2 % 노보 카인 용액 점막 부위에 microelectrophoresis) 마취 물리 치료 방법의 효과를 결합.
단백질 분해 효소 (트립신, 키모 트립신, himopsin, lizoamidaza)에 의해 제거 궤양 및 아구창의 표면으로부터 플라그 및 섬유소 괴사. 방부제 (1 % 에토 늄 용액, 0.02-0.06 % chlorhexidine 용액, 0.02 % furacilin 용액 등)로 방부 처리를합니다.
재발 성 구취 성 구내염을 동반 한 구강 점막의 상피화를 자극하기 위해서는 비타민 A, E, 카로틴, 연고제 및 젤리 솔코 세릴, 5 % 연고 및 20 % 젤리 등의 오일 용액을 처방하는 것이 바람직합니다.
구강 점막의 도포 및 관개는 식사 후 하루에 3-4 회를 소비합니다.
우수한 치료 효과는 다양한 약물을 함유 한 생체 고분자 가용성 필름의 사용입니다. 구강 점막의 재생을 촉진하기 위해 바다 갈매 나무속 기름이 함유 된 오벌 콜 필름을 성공적으로 사용했습니다.
예측. 재발 성 aphthous stomatitis의 경우, 예후는 경미한 형태의 조기 진단 및 치료의 경우 특히 유리합니다.
예방. 구강 내에서의 만성 감염, 조기 진단 및 위장관 만성 질환 치료, 신경 및 내분비 시스템 등을 포함한 만성 감염의 징후를 적시에 식별하고 제거하는 것으로 주로 구성됩니다. 체계적인 구강 관리와 정기적 인 재구성이 중요합니다. 일과 휴식의 체제에 대한 엄격한 준수, 적극적인 체육, 강화, 합리적이고 균형 잡힌 영양이 필요합니다.
