췌장의 분비 기능, 외부 및 내부 분비 작용

아시다시피, 췌장은 몸에 필요한 호르몬의 생산뿐만 아니라 소화의 과정을 조절하는 많은 작업을 수행합니다. 췌장의 분비 기능에는 어떤 특징이 있으며, 어떤 종류로 분류됩니까?

췌장 분비 작업은 분비물, 체내 분비물 및 분비물로 나누어집니다. 첫 번째로, 다음 음식의 분할에 대한 효소를 포함하는 췌장 주스의 형성에 중요한 역할을한다. 물론 배출되는 액체의 양은 많은 요인, 특히 음식에서 소비되는 음식과 그 양에 달려 있습니다. 평균적으로, 그녀 덕분에 하루에 약 2 리터의 주스가 방출됩니다.

중요하게, 외분비 부족은 분비 작업이이 몸 전체에서 수행되지 않는다는 사실로 이어질 수 있습니다. 그 이유는 많을 수 있지만 결과적으로 소화 과정은 외부 분비 장애로 인해 췌장액이 적절한 양과 양으로 배설되지 않기 때문에 심각하게 교란됩니다.

분비 기능

췌장 내 분비 기능의 주요 임무는 신체가 정상 기능을 위해 필요한 양의 호르몬을 생산하는 것입니다. 인슐린과 글루카곤은 모든 호르몬이 분비한다는 사실에 주목할 필요가 있습니다. 포도당의 양을 조절하여 과도하거나 부족한 것으로부터 보호합니다. 랑게르한스 섬 (Langerhans)으로 알려진 해당 세포가 분비 역할을 수행합니다.

내분비 기능

내분비선이라고도하는 내분비선은 체내의 호르몬 양을 조절하기 때문에 체내에서 정말로 중요합니다. 이로 인해 췌장은 생성 된 인슐린과 소마토스타틴의 양을 억제하여 정상 호르몬을 초과하지 않아 체내의 당분을 허용 가능한 수준으로 유지합니다.

췌장은 여러 가지 목적을 수행하는 기관으로, 전체 유기체의 완전한 작업에 필요합니다. 분비 기능 때문에 신진 대사가 조절되고 포도당 조절에 필요한 호르몬이 생성되며 신체의 양이 조절됩니다. 그러므로이 신체의 과업이 과부하없이 자신의 안녕을 해치지 않으면 서 전체적으로 실현되는 것이 중요합니다.

외분비 췌장 활동

이 기관의 배설 기능은 췌장액의 십이지장에서 배출되는 과정입니다. 이 액체는 효소를 포함합니다 (우리는 리파아제, 락타아제 등을 말합니다). 췌장액은 산성 위장 환경을 중화시키는 역할을하며, 또한 소화 과정에 참여합니다.

분비 기능과는 달리, 외분비 활동은 음식물을 소화시키는 동안, 즉 음식물이 위장에 들어갈 때만 발생한다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 결과적으로, 위장과 함께 식품 성분은 췌장 외분비 활동의 자연 병원균으로 불릴 수 있습니다.

췌장 분비의 가장 큰 원인은 위액의 일부인 염산입니다. 국물, 야채, 다양한 주스 등의 음식은 진정 효과가 있습니다. 약한 sokogonny 효과에는 보통 물이 있습니다. 알칼리 용액은 우울하게 췌장 분비 기능을합니다.

췌장의 배출 기능은 secretorous pathway (분비 호르몬 세 크레신이 형성되는 작용으로 인해 염산의 도움을 받아 분비 활동에 자극 효과가 있음)에 의해 조절됩니다.

외분비 및 점진적인 췌장 기능

신체의 모든 신진 대사 과정은 췌장 기능의 완전한 수행에 달려 있습니다. 불행히도, 많은 사람들은 췌장염, 당뇨병과 같은 끔찍한 질병에 직면 해있는이 소화 기관을 상기합니다. 이를 피하려면 췌장의 역할과 그것이 보호되어야하는 이유를 아는 것이 중요합니다.

몸의 목적

췌장은 복벽에 위치하여 위벽을 가깝게 보호합니다. 그래서 고통스런 증상이 시작되어 다른 기관과 혼동되지 않으면 매우 첫 번째 요추의 위치에 있다는 것을 기억해야합니다. 이것은 배꼽보다 약 10cm 더 가깝고 왼쪽에 가깝습니다.

장기는 간단한 해부학 적 구조, 즉 머리, 몸, 꼬리 및 매우 겸손한 차원을 가지고 있습니다. 그럼에도 불구하고 인체에서 췌장의 기능은 식품의 완전한 소화에있어 중요합니다. 일반적으로 두 개의 주요 부분으로 구성된 장기로 간주 할 수 있습니다. 작은 땀샘과 덕트로 인해 생성되는 췌장 (췌장) 주스가 십이지장으로 들어갑니다.

70 ~ 80g 밖에되지 않는 작은 선이 하루 1.5 ~ 2.5ℓ의 췌장액을 합성한다고 상상하기는 어렵습니다. 그럼에도 불구하고 이것은 주요 기능 중 하나 때문에 거대한 부담입니다. 이 비밀은 알칼리성 반응을 나타내며 음식물이 위장에서 십이지장으로 들어가기 전에 위액을 중화시킵니다. 이것은 염산이 점막을 부식시키지 않도록 필요합니다. 글 랜드의 머리는 약 12 ​​개의 십이지장 궤양에 위치하며,이 곳에서는 큰 공통 덕트가 담즙이 들어오는 통로와 연결됩니다.

기관의 분비 기능 덕분에 포도당 수치를 조절하는 데 필요한 호르몬이 혈류에 주입되고 모든 대사 과정이 조절됩니다. 기능의 한계에서 작동하면서 과부하가 발생하지 않도록하는 것이 매우 중요합니다. 그것의 활동에있는 실패는 전체 유기체의 국가에 영향을 미친다. 이것이 췌장에 특히주의 깊은 태도가 필요한 이유입니다.

함수 유형

다양한 효소와 호르몬을 생산하는 신체의 작용은 2 가지 유형으로 나뉩니다 :

1. 외분비 (exocrine) 활동.
2. 분비물 (increcretory or endocrine).

따라서, 췌장의 작업은 서로 다른 혼합 된 기능입니다. 그것에 의해 생성 된 췌장액에는 농축 된 형태의 다양한 효소가 들어 있습니다. 이 비밀 덕분에 그는 음식을 나누었습니다. 또한 장기 배출 기능은 십이지장 내강에 췌장 효소가 적시에 전달되도록하여 위액의 산도를 중화시킵니다. 이것은 효소에 의한 손상으로부터 췌장 자체를 보호하는 메커니즘을 촉발시킵니다.

그것은 음식 소화 중에 배설 기능을 수행합니다. 췌장 분비 생산은 위장과 함께 들어오는 음식을 활성화시킵니다. 췌장의 외분비 기능은 또한이 비밀이 필요한 양으로 생산되도록 보장하는 것입니다.

장기 내분비 활동은 포도당의 농도를 조절하는 가장 중요한 호르몬, 인슐린 및 글루카곤의 개발로 이루어져 있으며 이는 신체의 최적 기능을 위해 꼭 필요합니다. 랑게르한스 섬의 비밀은 내분비 세포 (endocrine cells)이며 대부분이 장기의 꼬리에 집중되어있다. 췌장 내분비 기능은 또한 생성되는 호르몬의 양을 조절합니다. 필요한 경우 인슐린, 소마토스타틴의 양을 줄이면 이러한 비밀의 성능이 정상 범위를 초과하지 않습니다.

효소의 역할

췌장의 외분비 기능은 구조의 해부학 적 단순성보다 훨씬 복잡합니다. 그것이 생산하는 주스는 농축 췌장 효소가 풍부합니다 :

• 아밀라아제;
• 리파아제;
• 뉴 클레아 제;
• 트립 시노 겐, 키모 트립 시노 겐;
• profosfolipazy.

아밀라아제의 참여로 긴 탄수화물 사슬이 짧아 져 몸에 잘 흡수되는 단순한 당 분자로 변형됩니다. RNA (리보 핵산), DNA (디옥시리보 핵산) 식품에서도 이와 같은 일이 발생합니다. Nuclease는 다양한 물질의 사슬에서 자유 핵산을 방출합니다.이 핵산은 빠르게 소화되어 신체의 유전 구조 합성에 사용됩니다. 담즙과 함께 리파아제는 복합 지방을보다 가벼운 산과 글리세린으로 활발히 분리합니다.

Trypsinogen과 chymotrypsinogen은 십이지장 내강에서 활성화되어 단백질의 긴 사슬을 짧은 조각으로 분쇄합니다. 이 과정의 결과로 개별 아미노산이 방출됩니다. 마지막으로, 분비선의 외분비 기능에있어 중요한 한 가지 제품이 있습니다 : profhospholipase. 이러한 활성화는 활성화 후 장 내강의 복잡한 지방을 분해합니다.

몸의 메커니즘

기관의 배설 기능의 조절은 신경 종양 반응, 즉 신경계 및 혈액, 림프 및 조직액의 생물학적 활성 물질의 영향하에 수행된다. 가스트린, 세크레틴, 콜레시스토키닌 호르몬은 호르몬의 외분비 활동을 자극합니다.

맛, 냄새, 음식의 종류뿐만 아니라 언어 적 언급까지도 부교감 신경계의 반사 작용을 통해 즉시 췌장을 자극합니다. 위장을 펴는 것과 같은 결과로 음식물 섭취와 염산 생성. 그리고 교감 신경계의 명령 신호에 따라 호르몬 인 글루카곤 인 소마토스타틴이 생성되어 기관의 활동을 감소시킵니다.

췌장 기능의 유연성은 놀랍습니다. 매일 음식의 사람에 대한 다양한 선호도에 따라 작업을 재정렬 할 수 있습니다. 탄수화물이 메뉴에 우선하는 경우, 아밀라아제가 주로 합성됩니다. 단백질이 우세하면 트립신이 생성되고, 지방이 많은 식품을 섭취하면 대부분 리파아제가 분비됩니다.

내분비 기능 덕분에 인슐린 인슐린에 의해 생성 된 호르몬은 혈류에 직접 주입되어 신체 전체로 퍼집니다. 또한, 다양한 세포가 다양한 호르몬의 합성을 전문으로합니다. 베타 세포는 인슐린을 생성하고 알파 세포는 글루카곤을 생성합니다. 탄수화물과 단백질이 풍부한 인슐린 식품의 합성을 자극합니다. 췌장의 보상 기능은 놀랍습니다. 심지어 70-80 %가 제거 되더라도 당뇨병의 원인 인 인슐린 부족은 여전히 ​​발생하지 않습니다.

호르몬의 역할

인슐린은 탄수화물뿐만 아니라 지방, 아미노산의 분해를 능동적으로 조절하는 내분비 호르몬입니다. 성분이 더 단순한 영양소는 몸에 훨씬 쉽게 흡수됩니다. 또한 인슐린은 탄수화물, 아미노산 및 특정 지방 성분을 혈액에서 조직 세포로 전달하는 데 도움이되는 지휘자입니다. 이 영양소가 부족하거나 부족하면 혈류에 머물러 서서히 몸을 독살하여 당뇨병을 일으 킵니다.

인슐린의 작용은 다른 자궁 내막 호르몬 인 글루카곤의 반대입니다. 주요 기능은 필요한 경우 탄수화물의 세포 내 저장을 동원하여 에너지를 방출하는 것입니다. 글루카곤 덕분에, 단식이나 엄격한식이 요법을하는 동안에도 혈류의 최적의 당분 농도가 유지됩니다. 췌장 호르몬의 양은 다음과 같이 조절됩니다 : 포도당 수준이 상승하면 인슐린이 합성되고 감소하면 글루카곤 함량이 증가합니다.

기관 기능 장애 예방

췌장 활동의 장애는 두 가지입니다. 그 기능은 불충분하거나 과도 할 수 있습니다. 두 경우 모두 만성 췌장염으로 진단됩니다 - 신체의 염증. 그의 작업에는 주로 소화 과정에서의 결함이 있습니다. 사람이 위장관 질환을 앓고 있다면 조만간 췌장 상태에 영향을 줄 것입니다.

그녀의 기능 장애는 그러한 질병의 합병증 일 수 있습니다.

• 위염, 십이지장염, 위 및 십이지장 궤양;
• 만성 담낭염;
• 콜드 췌장 환류 (담즙이 췌장 관으로 역류);
• 담즙 운동 이상증;
• 담석 질환.

췌장 질환을 예방하려면 다음과 같이하는 것이 좋습니다.

• 흡연을 중지하고 알코올 음료를 남용하지 마십시오.
• 과도한 육체 노동을 피한다;
• 목욕탕과 사우나의 스팀 룸에서 장기간 머 무르지 않도록하십시오.
• 규칙적으로 운동하고, 호흡 운동을한다.
• 연습 마사지 및 셀프 마사지;
• 담낭의 초음파 검사를 정기적으로 수행하여 돌을 진단합니다.

그러나 가장 중대한주의는 당신의 규정 식에 지불되어야한다 :

• 규칙적인;
• 온건 한;
• 분수;
• 지방, 단백질, 탄수화물 균형;
• 비타민과 미량 원소가 풍부합니다.

너무 끈적 끈적하고 매운 음식, 과자, 감귤류 및 커피, 특히 인스턴트 커피의 과다 섭취는 폐기해야합니다. 섭취 할 때 탄수화물과 단백질을 섞지 않는 것이 좋습니다. 가벼운 음식 만 먹으면 금식 일을 정하는 것이 매우 유용합니다.

췌장 내분비 기능

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췌장 내분비 기능

췌장의 내분비 기능은 췌장 섬 (랑게르한스 섬)과 관련이 있습니다. 성인에서는 랑게르한스 섬이 총 췌장 부피의 2-3 %를 차지합니다. islet은 기능적, 구조적 및 조직 화학적 매개 변수에 따라 α, β 및 D 세포의 세 가지 유형으로 나뉘는 80-200 세포를 포함합니다. 섬의 대부분은 베타 세포 (85 %), 알파 세포의 비율은 11 %, D 세포는 3 %입니다. 랑게르한스 섬의 β 세포에서 인슐린은 글루카곤 α 세포에서 합성되고 방출된다.

췌장의 내분비 기능의 주요 역할은 체내에서 적절한 포도당 항상성을 유지하는 것입니다. 포도당 항상성은 여러 호르몬 시스템에 의해 조절됩니다.

인슐린은 췌장 내분비기구의 주요 호르몬이며, 인슐린 의존성 조직의 세포 흡수가 증가하여 혈중 포도당 농도가 감소합니다.

진정한 contrainsular 호르몬 (아드레날린, 소마토스타틴, 렙틴).

반대 조절 호르몬 (글루카곤, HA, STG, 갑상선 호르몬 등).

혈청 인슐린

성인 혈청의 인슐린 농도에 대한 기준치는 3-17 μED / ml (21.5-122 pmol / l)입니다.

인슐린은 단량체 형태가 A (21 개 아미노산)와 B (30 개 아미노산)의 2 개의 사슬로 구성된 폴리펩티드입니다. 인슐린은 프로 인슐린 (proinsulin)이라고 불리는 인슐린 전구체의 단백 분해 절단 (proteolytic cleavage)의 산물로 형성된다. 실제로, 인슐린은 세포를 떠난 후에 형성됩니다. 프로 인슐린으로부터 C- 쇄 (C- 펩티드)의 절단은 상응하는 프로테아제가 봉입 된 세포질 막 수준에서 일어난다. 인슐린은 세포가 포도당, 칼륨 및 아미노산을 세포질로 운반하는 데 필요합니다. 글리코겐 분해 및 글루코오스 생성에 대한 억제 효과가있다. 지방 조직에서 인슐린은 글루코오스 수송을 촉진시키고 해당 작용을 강화시키고 지방산의 합성 속도와 에스테르 화를 증가 시키며 지방 분해를 억제합니다. 장기간 작용으로 인슐린은 효소 합성과 DNA 합성을 증가시키고 성장을 활성화시킵니다.

혈액에서 인슐린은 글루코오스와 지방산뿐만 아니라 (비록 약간이지만) 아미노산의 농도를 감소시킵니다. 인슐린은 효소 인 glutathione insulintranshydrogenase의 작용에 의해 간에서 비교적 빨리 파괴됩니다. 정맥 내 인슐린의 반감기는 5-10 분입니다.

당뇨병의 원인은 인슐린 부족 (절대적 또는 상대적)입니다. 혈액에서 인슐린 농도를 결정하는 것은 다양한 형태의 당뇨병의 분화, 치료 약물의 선택, 최적 치료의 선택 및 β 세포 결핍의 정도를 결정하는 데 필요합니다. 건강한 사람의 경우 TSH (포도당 내성 검사)를 시행 할 때 혈당을 측정 한 후 1 시간 이내에 혈중 인슐린 농도가 최대치에 도달하고 2 시간 후에 인슐린 농도가 감소합니다.

췌장 내분비 기능

췌장 내분비 기능

췌장의 내분비 기능은 췌장 섬 (랑게르한스 섬)과 관련이 있으며 췌장 총 췌장의 2-3 %를 구성합니다. islet은 기능적, 구조적 및 조직 화학적 매개 변수에 따라 α, β 및 D 세포의 세 가지 유형으로 나뉘는 80-200 세포를 포함합니다. 섬의 대부분은 β 세포 (85 %), α 세포의 비율은 11 %, D 세포는 3 %입니다. 랑게르한스 섬의 베타 세포에서 인슐린은 합성되고 방출되고 알파 세포에서는 글루카곤이 방출된다.

췌장의 내분비 기능의 주요 역할은 체내에서 적절한 포도당 항상성을 유지하는 것입니다. 포도당 항상성은 몇몇 호르몬 체계에 의해 통제됩니다 :

- 인슐린은 췌장 내분비기구의 주요 호르몬이며, 인슐린 의존성 조직의 세포 흡수가 증가하여 혈중 포도당 농도가 감소합니다.

- 진정한 contrainsular 호르몬 (아드레날린, 소마토스타틴, 렙틴).

-반대 조절 호르몬 (글루카곤, 성장 호르몬, 갑상선 호르몬 등)

내분비 질환으로는 당뇨병, 기능적 또는 유기성 고 인슐린 증, 소마토스타틴, 글루 코피 니와 췌장 펩티드 분비 종양 (PPoma)이 있습니다.

내분비선 연구에는 다음과 같은 유형의 연구가 포함됩니다.

1. 공복시의 혈당치 측정, 식사 후 소변으로의 배설.
2. 포도당 내성 검사.
3. 당화 헤모글로빈 또는 프룩 토사민의 농도 측정.
4. 공복시 혈액 내 인슐린, C- 펩타이드, 프로 인슐린 수준 측정 및 내당능 검사.
5. 췌장 호르몬에 의해 부분적으로 통제되는 다른 생화학 적 매개 변수의 함량에 대한 혈액 및 소변 결정 : 콜레스테롤, 중성 지방, 케톤 체, 젖산염, KOS 지표.
6. 인슐린 수용체의 결정.
7. 지속적인 저혈당을 등록 할 때 기능 검사를 실시하십시오.

인슐린 폴리펩티드는 프로 인슐린의 분해에 의해 형성된다. 실제로, 인슐린은 세포를 떠난 후에 형성됩니다. 프로 인슐린으로부터의 C 펩티드의 절단은 세포막의 수준에서 일어난다. 인슐린은 포도당, 칼륨 및 아미노산을 세포질로 운반하기 위해 세포에 필요하며 글리코겐이 포도당으로 분해되고 간에서 비 탄수화물 생성물 (유리 아미노산, 젖산, 글리세롤)로 포도당이 생성되는 것을 억제합니다. 지방 조직에서 포도당 수송을 촉진하고 지방산 합성을 증가 시키며 지방 분해를 억제합니다. 혈액에서 인슐린은 포도당과 지방산의 농도를 감소시킵니다.

당뇨병의 원인은 인슐린 결핍입니다. 혈중 인슐린 농도를 측정하는 것은 다양한 형태의 당뇨병의 분화, 최적 치료의 선택 및 β 세포 결핍의 정도를 결정하는 데 필요합니다. 건강한 사람들은 포도당 내성 검사를 할 때 포도당 섭취 후 1 시간이 지나면 인슐린 수치가 최대치에 도달하고 2 시간 후에는 인슐린 수치가 최대치에 도달하며 내당능 검사 중 혈당 수치 상승과 관련하여 혈액 내 인슐린 수치가 올라가는 것이 지연된다는 특징이 있습니다. 이 환자들에서 인슐린은 포도당 섭취 후 1.5-2 시간에 관찰됩니다. C- 펩티드의 함량은 정상입니다. 제 1 형 당뇨병에서는 혈액 내 인슐린의 기본 농도가 정상 범위 또는 감소하고, 내약성 검사 중 항상 인슐린 수치가 낮아지고 C- 펩타이드 함량이 감소합니다. 2 형 당뇨병의 경미한 형태에서는 혈액 내 공복 인슐린 농도가 상승합니다. 글루코스 내성 기간 동안 도톤은 또한 연구 기간 내내 정상 값을 초과합니다.C- 펩타이드의 함량은 변하지 않습니다. 중등도의 형태로 공복시 혈액 내 인슐린 농도가 증가합니다. 글루코스 내성 시험을 수행하는 과정에서 60 분에 인슐린 분비가 관찰되고 그 후 농도가 매우 느리게 감소하므로 60, 120 및 180 분 후에도 인슐린의 높은 함량이 관찰됩니다. 포도당을 적재 한 후. 혈중 C- 펩티드의 함량이 감소합니다. 유기체 형태의 인슐린 종 (insulinoma)에서는 급격하고 부적절한 인슐린 생산이 일어나 저혈당이 발생합니다. 인슐린 과잉 생산은 혈당에 의존하지 않습니다. 인슐린 / 포도당의 비율은 1 : 4.5 이상입니다. 종종 과잉 C 펩타이드가 밝혀졌습니다. glycemia (혈당 농도가 1.7 mmol / l 미만)의 배경에서 혈장 인슐린 수치가 72 pmol / l보다 높으면 의심의 여지가 없습니다. 악성 종양 (암, 특히 간세포, 육종)의 많은 유형이 저혈당 발병을 유도합니다. 기능성 고 인슐린증은 종종 탄수화물 대사 장애 (비만, 근이영양증, 간 질환, 정상 임신)이있는 여러 가지 질병에서 발생합니다. 그것은 혈중 인슐린의 변화가 없거나 심지어 증가 된 농도와 주입 된 인슐린에 대한 과민성을 배경으로 저혈당을 특징으로합니다.

히타시 902 자동 생화학 분석기에서 "Salul Vita"클리닉의 실험실에서 혈당, 콜레스테롤, 트리글리세리드를 측정하고 Cobas 411 전자 자동 분석기에서 인슐린과 C 펩타이드를 결정합니다.이 분석기는 매우 민감하고 특이성이 높으며 질적 인 결과.

1.G. I. Nazarenko, A.A. Kishkun "실험실 결과의 임상 평가", Moscow, 2006.

2.A.A. Kishkun "실험실 진단 방법 가이드", 모스크바, 2007.

이 기사는 실험실 의사 Inanbaeva, G.에 의해 작성되었습니다.

췌장 내분비 기능

개인 사이트 - 췌장 내분비 기능

췌장 내분비 기능

췌장의 내분비 기능은 췌장 섬 (랑게르한스 섬)과 관련이 있습니다. 성인에서는 랑게르한스 섬이 총 췌장 부피의 2-3 %를 차지합니다. islet은 기능적, 구조적 및 조직 화학적 매개 변수에 따라 α, β 및 D 세포의 세 가지 유형으로 나뉘는 80-200 세포를 포함합니다. 섬의 대부분은 베타 세포 (85 %), 알파 세포의 비율은 11 %, D 세포는 3 %입니다. 랑게르한스 섬의 β 세포에서 인슐린은 글루카곤 α 세포에서 합성되고 방출된다.

췌장의 내분비 기능의 주요 역할은 체내에서 적절한 포도당 항상성을 유지하는 것입니다. 포도당 항상성은 여러 호르몬 시스템에 의해 조절됩니다.

· 인슐린은 췌장 내분비기구의 주요 호르몬이며 인슐린 의존성 조직의 세포 흡수가 증가하여 혈중 포도당 농도가 감소합니다.

· 진정한 contrainsular 호르몬 (아드레날린, 소마토스타틴, 렙틴).

· 대응 조절 호르몬 (글루카곤, HA, STG, 갑상선 호르몬 등).

혈청 인슐린

성인 혈청의 인슐린 농도에 대한 기준치는 3-17 μED / ml (21.5-122 pmol / l)입니다.

인슐린은 단량체 형태가 A (21 개 아미노산)와 B (30 개 아미노산)의 2 개의 사슬로 구성된 폴리펩티드입니다. 인슐린은 프로 인슐린 (proinsulin)이라고 불리는 인슐린 전구체의 단백 분해 절단 (proteolytic cleavage)의 산물로 형성된다. 실제로, 인슐린은 세포를 떠난 후에 형성됩니다. 프로 인슐린으로부터 C- 쇄 (C- 펩티드)의 절단은 상응하는 프로테아제가 봉입 된 세포질 막 수준에서 일어난다. 인슐린은 세포가 포도당, 칼륨 및 아미노산을 세포질로 운반하는 데 필요합니다. 글리코겐 분해 및 글루코오스 생성에 대한 억제 효과가있다. 지방 조직에서 인슐린은 글루코오스 수송을 촉진시키고 해당 작용을 강화시키고 지방산의 합성 속도와 에스테르 화를 증가 시키며 지방 분해를 억제합니다. 장기간 작용으로 인슐린은 효소 합성과 DNA 합성을 증가시키고 성장을 활성화시킵니다.

혈액에서 인슐린은 글루코오스와 지방산뿐만 아니라 (비록 약간이지만) 아미노산의 농도를 감소시킵니다. 인슐린은 효소 인 glutathione insulintranshydrogenase의 작용에 의해 간에서 비교적 빨리 파괴됩니다. 정맥 내 인슐린의 반감기는 5-10 분입니다.

당뇨병의 원인은 인슐린 부족 (절대적 또는 상대적)입니다. 혈액에서 인슐린 농도를 결정하는 것은 다양한 형태의 당뇨병의 분화, 치료 약물의 선택, 최적 치료의 선택 및 β 세포 결핍의 정도를 결정하는 데 필요합니다. 건강한 사람의 경우 TSH (포도당 내성 검사)를 시행 할 때 혈당을 측정 한 후 1 시간 이내에 혈중 인슐린 농도가 최대치에 도달하고 2 시간 후에 인슐린 농도가 감소합니다.

내당능 장애는 TSH를 시행하는 과정에서 혈중 포도당 증가와 관련하여 혈중 인슐린 농도가 상승하는 것을 늦추는 것을 특징으로합니다. 이 환자에서 인슐린 수치의 최대 상승은 포도당 투여 후 1.5-2 시간에 관찰됩니다. 프로 인슐린, C- 펩타이드, 글루카곤의 혈중 농도는 정상 범위 이내입니다.

제 1 형 당뇨병. 혈액의 기초 인슐린 농도가 정상 범위 이내이거나 감소되면, TSH의 모든 시간에서 상승이 적습니다. 프로 인슐린 및 C- 펩타이드의 함량은 감소되고, 글루카곤 수준은 정상 범위 내 또는 약간 증가한다.

제 2 형 당뇨병. 온화한 형태로, 혈액 내 공복 인슐린 농도가 다소 상승합니다. TSH 과정에서 연구의 모든 기간 동안 정상 값을 초과합니다. 프로 인슐린, C- 펩타이드 및 글루카곤의 혈중 농도는 변하지 않습니다. 중등도의 형태로 공복시 혈액 내 인슐린 농도가 증가합니다. TSH를 시행하는 과정에서 60 분에 인슐린의 최대 방출이 관찰되고 그 후 혈중 농도가 매우 느리게 감소하므로 포도당 부하 60, 120 및 180 분 후에도 높은 인슐린 함량이 관찰됩니다. 프로 인슐린의 함량이 감소하여 글루카곤이 증가합니다.

고 인슐린 증. 인슐린 종은 췌장 섬의 β 세포로 구성된 종양 (선종)입니다. 종양은 모든 연령의 개인에서 발생할 수 있으며, 보통 양성이며 양성이지만 복수형, 전립선 절제술 및 드문 경우 악성이 될 수 있습니다. 유기 인 고 인슐린증 (인슐린종 또는 nezidioblastoma)에서는 갑작스런 부적절한 인슐린 생산이 발생하여 저혈당증이 발생합니다. 보통 저격 혈증이 발병합니다. 인슐린 과잉 생산은 혈당과는 독립적입니다 (보통 144 pmol / l 이상). 인슐린 / 포도당의 비율은 1 : 4,5 이상입니다. 과잉의 프로 인슐린과 C- 펩티드는 종종 저혈당의 배경에서 발견됩니다. 혈장 인슐린 수치가 72 pmol / l 이상인 저혈당 (혈당 농도가 1.7 mmol / l 미만)을 배경으로 의심되는 진단은 의심 할 여지가 없습니다. Tolbutamide 또는 leucine 부하가 진단 샘플로 사용됩니다. 인슐린을 생성하는 종양 환자의 경우 혈액 내 인슐린 농도가 높아지고 건강한 사람과 비교하여 포도당 수준이 현저하게 감소합니다. 그러나 이러한 샘플의 정상적인 특성은 종양의 진단을 배제하지 않습니다.

악성 종양 (암, 특히 간세포, 육종)의 많은 유형이 저혈당 발병을 유도합니다. 가장 흔하게 저혈당은 섬유 아세포와 유사하며 주로 후 복막 공간에 국소화 된 중배엽 기원의 종양을 동반합니다.

기능성 고 인슐린증은 종종 탄수화물 대사 장애를 앓고있는 여러 질병에서 발생합니다. 그것은 저혈당에 의해 특징 지어 지는데, 이는 혈중 인슐린의 변화가 없거나 심지어 증가 된 농도의 배경 및 투여 된 인슐린에 대한 과민성에 대해 발생할 수 있습니다. tolbutamide와 leucine 샘플은 음성입니다.

표 1 "혈청 인슐린 농도가 변할 수있는 질병 및 상태"

제 2 형 당뇨병 (질병 발병)

과당과 갈락토스에 대한 가족 내성

장기간의 신체 활동

제 1 형 당뇨병

제 2 형 당뇨병

혈청 프로 인슐린

성인의 혈청에서 프로 인슐린 농도의 기준치 - 2-2.6 pmol / l.

당뇨병 발병 이유 중 하나는 β 세포에서 혈액으로의 인슐린 분비를 위반하는 것일 수 있습니다. 프로 인슐린과 C- 펩타이드의 정의를 사용하여 혈액에서 인슐린 분비 위반 진단.

혈청 펩티드

성인의 혈청에서 C- 펩티드 농도의 기준치 - 0.78-1.89 ng / ml.

C- 펩티드는 프로 인슐린 분자의 단편으로, 그 절단의 결과로서 인슐린이 형성된다. 인슐린과 C- 펩타이드는 혈액에 등 몰량으로 분비됩니다. 혈액 내 C- 펩티드의 반감기는 인슐린의 반감기보다 길기 때문에 C- 펩타이드 / 인슐린 비율은 5 : 1이다. 혈액에서 C- 펩타이드의 농도를 측정함으로써 당뇨병 환자에서 β 세포의 잔류 합성 기능을 규명 할 수있다. 인슐린과는 달리 C- 펩타이드는 인슐린 AT와 교차 반응하지 않아 당뇨병 환자의 내인성 인슐린 함유량을 결정할 수 있습니다. 인슐린 약물에 C- 펩타이드가 포함되어 있지 않다는 점을 감안할 때, 혈청 내 결정은 인슐린을 투여받는 당뇨병 환자의 췌장 베타 세포의 기능을 평가할 수있게 해줍니다. 당뇨병이있는 환자, C- 펩타이드의 기본 수준의 크기, 특히 혈당 부하 (TSH를 시행 할 때) 후 농도가 내성 또는 인슐린 감수성의 존재를 확인하고, 완화의 단계를 결정하고, 따라서 치료 조치를 수정합니다. 당뇨병의 악화, 특히 1 형의 경우, 혈중 C- 펩타이드의 농도가 감소하여 내인성 인슐린 결핍이 나타난다.

임상 실습에서 혈중 C- 펩타이드의 정의는 신흥 저혈당의 원인을 확인하는 데 사용됩니다. 인슐린 종양 환자에서 혈액 내 C- 펩티드 농도가 유의하게 증가합니다. 진단을 확인하기 위해 C- 펩타이드 억제 검사가 수행됩니다. 아침에 환자는 C 펩타이드를 결정하기 위해 혈액을 채취합니다. 그런 다음 인슐린을 0.1 U / kg의 속도로 1 시간 정맥 주사하고 혈액을 다시 채취합니다. 인슐린 투여 후 C- 펩타이드의 수준이 50 % 이하로 감소하면 인슐린 분비 종양이 있다고 가정하는 것이 안전합니다.

인슐린 종양의 외과 적 치료 후 C- 펩티드의 함유량을 모니터링하는 것이 특히 중요합니다. 혈중 C- 펩타이드의 증가는 종양의 전이 또는 재발을 의미합니다.

표 2 "혈청 중의 C- 펩티드 농도가 변할 수있는 질병 및 상태"

외인성 인슐린 소개

제 1 형 당뇨병

제 2 형 당뇨병

혈장 글루카곤

성인의 혈장에서 글루카곤 농도의 기준치는 20-100 pg / ml (RIA)입니다.

글루 카곤은 29 아미노산 잔기로 구성된 폴리 펩타이드입니다. 그것은 짧은 반감기 (수 분)를 가지며 기능성 인슐린 길항제입니다. 글루카곤은 주로 췌장의 십이지장 (십이지장)의 α 세포에 의해 형성되지만, 기관지 및 신장에서의 이소성 세포에 의한 분비가 가능합니다. 호르몬은 말초 조직의 탄수화물과 지질 대사에 영향을줍니다. 당뇨병에서 이러한 호르몬의 병용 효과는 실제로 인슐린 부족이 글루카곤 과다를 동반한다는 사실에서 드러납니다. 실제로 글루카곤은 고혈당증을 유발합니다. 이는 제 1 형 당뇨병 치료의 예, 즉 절대 인슐린 결핍으로 잘 입증됩니다. 이 경우, 고혈당증 및 대사 산증이 매우 빠르게 발생하며, 글루카곤의 합성 및 분비를 억제하는 소마토스타틴을 처방함으로써 예방할 수 있습니다. 그 후 인슐린이없는 경우에도 고혈당은 9 mmol / l를 초과하지 않습니다.

소마토스타틴과 함께 글루카곤 분비는 포도당, 아미노산, 지방산 및 케톤 시신에 의해 저해됩니다.

혈액에서 글루카곤의 농도가 크게 증가하면 랑게르한스 섬의 α 세포 종양 인 글 루카 노마 니아가 나타납니다. 글루카곤은 췌장의 모든 췌장 세포 종양의 1-7 %이다. 컵은 신체 또는 꼬리에 국한되어 있습니다. 이 질환의 진단은 혈장에서 매우 높은 농도의 글루카곤 (500 pg / ml 이상)의 검출에 기초합니다 (300-9000 pg / ml의 범위 일 수 있음). 거의 모든 환자에서 검출되는 저 콜레스테롤 혈증 및 저 알부민 혈증은 진단 적으로 중요합니다. 글루코오스 로딩 후 글루카곤 분비 억제 시험을 통해 추가 정보를 얻을 수 있습니다. 밤에 금식 한 후 환자는 혈당과 글루카곤의 농도를 결정하기 위해 정맥에서 혈액을 채취합니다. 그 후 환자는 1.75 g / kg의 용량으로 경구 포도당을 섭취합니다. 30, 60, 120 분 후에 반복적으로 혈액을 채취합니다. 일반적으로 혈중 포도당 농도가 최고 일 때 글루카곤 농도가 15-50 pg / ml로 감소합니다. 글루카곤 종 환자의 경우 혈액 내 글루카곤 수준이 감소하지 않습니다 (음성 검사). 위장 절제술 후 당뇨병 환자에서 시험 중 글루카곤 분비를 억제 할 수 없다.

혈장 글루카곤 농도는 당뇨병, 갈색 세포종, 간경변, 질병 및 Itsenko-Cushing 증후군, 신부전, 췌장염, 췌장 손상, 가족 성 고혈당 호르몬에서 증가 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 규범보다 몇 배나 높은 농도의 글루텐이 증가하는 것은 글루카곤 분비 종양에서만 나타납니다.

혈액 내 글루카곤 농도가 낮 으면 염증, 부기 또는 췌장 절제술로 인한 췌장 종괴의 전반적인 감소를 반영 할 수 있습니다.

췌장 생리학

췌장은 폐포 - acinous 구조로 특징 지어지며, 결합 조직의 층에 의해 서로 분리 된 수많은 부분으로 구성됩니다. 각 분절은 삼각형, 둥근 원통형 및 원통형과 같은 다양한 모양의 분비 상피 세포로 구성됩니다. 췌장 주스가이 세포들에서 형성됩니다.

췌장의 선 실질의 세포 중에는 클러스터에 그룹화되어 있으며 랑게르한스 섬이라고 불리는 특수 세포가 있습니다. 섬의 크기는 직경이 50 ~ 400 미크론으로 다양합니다. 총 질량은 성인의 샘의 질량의 1 ~ 2 %입니다. 랑게르한스 섬에는 혈관이 풍부하게 공급되며 배설 도관이 없습니다. 즉, 내부 분비가 있고 호르몬을 혈액으로 방출하며 탄수화물 대사 조절에 참여합니다.

췌장은 내부 및 외부 분비가 있으며, 외부 분비는 소화 과정에서 중요한 역할을하는 십이지장으로 췌장 주스를 배출하는 것입니다. 하루 동안 췌장은 알칼리 특성 (pH 8.3-8.9)과 음이온 (155 mmol)과 양이온 (탄산 이산화탄소, 중탄산염 및 염화물)의 엄격한 비율을 갖는 1,500 ~ 2,000 ml의 췌장액을 생성합니다. 이 쥬스는 trypsinogen, amylase, lipase, maltase, lactase, invertase, nuclease, renin, rennet 및 매우 적은 양의 erepsin으로 구성되어 있습니다.

Trypsinogen은 trypsinogen, chymotrypsinogen, 아미노산으로 단백질을 분해하는 carboxypeptidase로 구성된 복잡한 효소입니다. 트립 시노 겐은 비활성 상태의 샘에서 배설되고, 엔테로 키나아제에 의해 장내에서 활성화되어 활동성 트립신으로 들어간다. 그러나,이 효소가 죽는 동안 췌장 세포로부터 방출되는 사이토 카인과 접촉하게되면, 림프구 내에서 트립신이 활성화 될 수 있습니다.

리파아제는 글 랜드에서 활성이 없으며 담즙산에 의해 십이지장에서 활성화됩니다. 그것은 중성 지방을 지방산과 글리세린으로 분해합니다.

Amylazavydelyaetsya 활성 상태입니다. 그녀는 탄수화물 소화에 관여합니다. 아밀라아제는 췌장뿐만 아니라 타액선과 땀샘, 간 및 폐의 폐포에서도 생성됩니다.

췌장의 내분비 기능은 지방 신진 대사 조절과 혈액 순환 조절에 관여합니다.

췌장 분비의 메커니즘은 이중 신경계와 체액 성이며 동시 적이며 시너지 효과가 있습니다.

소화의 첫 번째 단계에서는, 미주 신경에서 자극의 영향하에 주스의 분비가 발생합니다. 배설 된 췌장액에는 많은 양의 효소가 들어 있습니다. 아트로핀의 도입은 췌장액 분비를 감소시킵니다. 소화의 두 번째 단계에서, 분비선은 십이지장 점막에 의해 분비되는 호르몬 인 세크레틴에 의해 자극됩니다. 분비 된 췌장액은 동시에 액체가 함유되어 소량의 효소가 포함되어 있습니다.

췌장 내분비 활동은 인슐린, 리포카인, 글루카곤 및 칼리 크레인 (파두 틴)의 4 가지 호르몬 생산에 있습니다.

랑게르한스 섬에는 글루카곤이 형성되는 A 세포가 20-25 % 포함되어 있습니다. 나머지 75-80 %는 인슐린 합성 및 침착을위한 부위 역할을하는 B 세포입니다. D 세포는 소마토스타틴 형성의 장소이며, C 세포는 하스 트린이다.

탄수화물 대사 조절의 주요 역할은 혈당치를 낮추고 간에서 글리코겐의 침착, 조직의 흡수 및 지방 혈증의 감소에 기여하는 인슐린에 의해 이루어진다. 인슐린 생산 장애로 인해 혈당이 증가하고 당뇨병이 발생합니다. 글루카곤은 인슐린 길항제입니다. 간에서의 글리코겐 분해와 포도당이 혈액으로 방출되어 당뇨병의 두 번째 원인이 될 수 있습니다. 이 두 호르몬의 기능은 정교하게 조정됩니다. 그들의 분비는 혈당의 수준에 의해 결정됩니다.

따라서 췌장은 복잡하고 중요한 장기이며 병리학 적 변화는 소화와 신진 대사의 심각한 장애를 동반합니다.

내분비 기능 평가. 췌장 영양 결핍에 대한 실험실 평가

11 월 24 일 20:26, 2064

췌장의 내분비 기능 장애 진단은 특이도가 낮기 때문에 보조적입니다. 동시에 혈당 조절은 의무 사항으로 간주됩니다. 탄수화물 대사 상태에 대한 의사의 지식은 환자 관리 전술을 크게 결정하고 질병의 미래 경과를 예측할 수있게하기 때문입니다. 혈장 포도당의 증가는 OP의 악화, CP의 악화, 췌장암 또는 질병의 후기 단계에서 지속될 수 있습니다. C- 펩타이드, 방사성 인슐린 및 프 룩토 오스 광산의 수준을 결정하는 것은 췌장의 내분비 기능을 평가하는보다 민감한 방법으로 간주됩니다. 혈청에서 C- 펩티드의 가장 유익한 결정은 간에서 대사되지 않고 혈중에서 그 수준이 인슐린 함량보다 더 안정하기 때문에 믿어집니다. 이 연구의 정보 내용은 음식 부하 후 혈중 C- 펩티드 농도에 대한 역동적 연구에 따라 증가합니다. 췌장의 내분비 기능을 연구하기 위해 Staub-Traugott 검사를 사용할 수 있습니다. 공복시의 포도당 함량을 확인한 다음, 환자는 두 번 (1 시간 휴식) 포도당 50g을 섭취합니다. 3 시간 동안 혈당 수치는 30 분마다 측정됩니다. 일반적으로 혈당의 상승은 첫 번째 포도당 섭취 후에 만 ​​기록됩니다. 두 번째 섭취 시점까지 이전에 개발 된 인슐린이 여전히 혈류를 따라 순환하기 때문에 혈당 수치가 크게 증가하지 않기 때문입니다. 처음에는 췌장염에 과도한 인슐린이 없으므로 포도당 섭취를 반복하면 혈당이 두 번째 상승합니다. 이 경우, 간접적으로 불충분 한 부족을 나타내는 "이중 혹이있는 곡선"이 기록됩니다. 또한 혈당 정상화 기간은 보통 3 시간 미만으로 중요하며 내분비 기능이 약한 CP의 경우 훨씬 길다. Staub-Traugott 검사를 시행 할 때 두 가지 유형의 혈당 곡선이 가능합니다. 과민성 곡선은 혈당의 정상적인 초기 농도, 포도당 부하가 2.5 배 이상 증가한 후 비정상 수준으로 급격히 떨어지는 것을 특징으로합니다. 두 번째 부하 후, 혈당 지수는 증가하지 않고 시상 하부 영역의 병리학의 특징이다. 당뇨병 곡선은 공복시 중등도 고혈당증이 나타나며 첫 번째 부하 후 2 배 이상 증가합니다. 두 번째 부하 후에 혈당 강하 수준은 연구가 끝날 때까지 높게 유지됩니다.이 유형의 당 곡선은 당뇨병 (췌장 생성 포함)의 특징입니다. 혈장 알부민과 트랜스페린의 수준을 검토함으로써 내장 단백질 (내인성 단백질과 혈장 단백질)을 평가합니다 (표 2-10). 내장 단백질 상태를 평가하는 간단하고 유익한 방법은 면역 시스템의 상태를 특징 짓는 림프구의 절대 수를 결정하는 것입니다. 영양 결핍의 진단과 치료를 위해 수행 된 연구의 복합체 (표 2-11)가 제안되었다.

표 2-10. 영양 결핍에 대한 실험실 검사의 초기 복합체

표 2-11. 영양 결핍에 대한 추가 연구

췌장 질환 환자의 비타민과 미량 요소 결핍은 항산화 방어 시스템에 장애를 일으킬 수 있습니다. 알려진 바와 같이 항산화 물질의 혈청 농도가 감소하면 유리기로 췌장 조직이 손상되어 염증 과정이 시작될 수 있습니다 (표 2-12). 리보플라빈 결핍은 췌장 효소 합성 장애로 이어지고 아연 결핍은 아 세미 세포에 손상을 주며 셀레늄 결핍에서는 췌장 조직 변성과 섬유화가 관찰 될 수 있으며 추가적인 연구가 필요할 수 있습니다 (표 2-13).

표 2-12. 영양 부족에 대한 연구의 특수 (추가) 복합체

표 2-13. 혈청의 생화학 적 및 면역 학적 매개 변수에 따른 단백질 - 에너지 결핍 정도에 대한 객관적 평가 영양 결핍의 임상 적 및 실험적 마커를 토대로 임상 유형 중 몇 가지를 구분합니다 (표 2-14).

표 2-14. 임상 적 유형의 단백질 - 에너지 결핍

Maev I.V., Curly Yu.A.

만성 췌장염의 진단. 현재, 도구 및 실험실 진단 방법

CP의 임상 영상의 4 단계 : 1 단계. 방사선 진단법 (CT 및 복강의 초음파)을 사용하여 검사 중 CP의 특징적인 변화를 우연히 감지하고 질환의 임상 증상이없는 것으로 특징 지은 전임상 단계;

췌장 해부학

췌장은 요추 1-11 등급의 후 복막 공간에 위치한 짝이없는 선 모양의 기관입니다. 선의 길이는 평균 18-22 cm이며 평균 체중은 80-100 g이며 머리, 몸통, 꼬리의 세 가지 해부학 적 부분을 구분합니다. KDP에 인접한 췌장의 머리와 꼬리는 게이트에 있습니다.

만성 췌장염의 분류

임상의들 사이에서 가장 합리적이고 인기있는 것은 케임 브리지 (Cambridge)의 CP (1983)의 췌장의 구조적 변화를 ERCP, CT, 초음파 등의 방사선 연구 데이터를 기반으로 한 엄격한 구조 변화의 정도에 따라 분류 한 것입니다

만성 췌장염의 췌장 분비 기능 장애

췌장염은 인구 중 가장 유능한 부분에 영향을 미치는 질병입니다. 그 빈도는 꾸준히 증가하고 있으며, 진단 및 치료는 상당한 어려움을 겪고 있습니다.

질병이 진행됨에 따라 만성 췌장염 (CP)은 염증성 파괴 및 조직 섬유화의 형성으로 기능하는 기관 실질의 손실로 인한 기능성 췌장 부전의 진행을 동반합니다. 췌장 분비 (RV)은 일반적으로 소화에 중요한 역할을하고, 소장에서 소화의 실현에 - 특히 [1]. 췌장의 섬유증과 위축은 효소의 분비를 줄이는 것 외에도 중탄산염의 분비를 감소시키고 췌장 분비의 양을 현저하게 감소시킵니다. CP에서 섬유질 침윤은 랑게르한스 섬의 수와 기능 장애를 감소시킵니다. 인슐린은 췌장 주스의 분비를 증가시키고 소마토스타틴과 췌장 폴리 펩타이드는 효소의 분비를 억제합니다 [2, 3]. 현재, 랑게르한스 섬 세포의 지형적 위치가 췌장의 외분비 기능을 조절할 수 있다는 것이 밝혀 졌는데, 이는 췌장 순환의 문맥 모세 혈관의 개방에 의해 입증된다. 동맥혈 공급은 알파 세포와 델타 세포를 통해 이루어지며 혈액 만 베타 세포에 도달합니다. 알파 세포와 델타 세포에서 분비되는 호르몬은 고농도 베타 세포에 도달 한 다음 췌장 아세 나체 조직에 도달 할 수 있습니다 [4]. 실험은 인슐린 선포 조직 합성 포도당과 아미노산의 수송 단백질의 인산화, 아밀라아제 holetsistokininindutsirovannuyu의 분비를 증가 시킨다는 것을 도시한다 [5]. Hypoinsulinemia는 acinar 세포의 성장 억제와 췌장 효소의 합성을 유도한다. 반면에, 베타 세포의 분비 활성 조절에있어 위장관 호르몬의 관련성이 밝혀졌습니다. 인슐린 분비, 세크레틴, 콜레시스토키닌, 가스트린 자극 효과의 입증 - 췌장 외분비 기능 조절 호르몬 [7, 8].

CP에서 당뇨병 (DM)의 발병은 30-83 % 사이에서 다양합니다. 당뇨병이 동반 된 췌장 질환 중 CP가 76 %를 차지합니다. 여러 저자들에 따르면, 만성 알코올 중독증 환자의 당뇨병 징후는 30-50 %의 경우에서 발견됩니다. Pancreatogenic DM은 삶의 질에 영향을 미치고 CP에서 사망률에 대한 독립적 인 위험 인자이다 [9-14]. 췌장 조직에 대한 면역 세포 화학적 연구에 따르면 CP 환자에서 인슐린 분비가 감소하는 것은 랑게르한스 섬의 베타 세포 수가 감소한 결과이다 [15,16]. 이러한 변화는 췌장의 염증 과정의 정도, 질병의 지속 기간 및 중증도에 달려 있습니다. 따라서 광범위한 췌장 괴사를 겪은 석회화 환자에서 내분비 기능 장애는 90 %에서 발견된다. CP를 가진 환자에서 아밀린의 혈장 농도가 증가한 것은 일부 연구자들에 따르면 췌장염에서 내분비 기능 장애의 지표가 될 수있다. 베타 세포의 20-40 %가 남아있는 동안, CP 동안 혈중 포도당과 인슐린 수치는 정상 범위 내에 있습니다 [2, 7]. 포도당을 자극하기위한 인슐린의 방출은 종종 감소합니다. 췌장 당뇨병 환자는 인슐린 활동을 감소시킵니다. 췌장 당뇨병의 발생 원인은 췌장의 체중 감소와 그 기능, 위장관 호르몬의 분비 장애 및 췌장염의 수술 적 치료 결과이다. 알파 세포는 CP뿐만 아니라 베타 세포와 마찬가지로 파괴되기 쉽기 때문에 글루카곤의 수준과 예비 능력을 감소시켜 저혈당 발병에 기여합니다. 저혈당증은 알코올 섭취 나 흡수 장애로 인해 부적절한 칼로리 섭취로 인한 글리코겐 침착의 결과로 CP에서 당뇨병이 자주 발생하는 합병증입니다. 장기 저혈당은 치명적일 수 있습니다. CP에 의한 당뇨병 환자는 불안정한 당뇨병 과정, 인슐린 섭취 감소, 케톤 산증에 대한 내성을 특징으로한다.

따라서, 췌장의 내분비 활동의 조절에서 소화 과정에서 췌장의 베타 세포의 기능에 영향을 미치는 위장관 호르몬의 다수의 통합 효과가 발생합니다. 인슐린은 선조 세포에 대한 위장관 호르몬의 효과를 조절하는 증폭기입니다. 반면에 제 1 형과 제 2 형 당뇨병은 췌장과 소화 불량의 외분비 기능에 위배되어 발생합니다 [20-22]. 인슐린 결핍은 섬유화, 지방질 변성 및 아교 세포 위축의 주요 원인으로 여겨진다. CP에 의한 당뇨병의 합병증의 발생률은 다른 형태의 당뇨병과 동일하며 당뇨병의 지속 기간과 치료의 적절성에 달려 있습니다.

이 연구의 목적은 당뇨병에 걸린 CP 진행 과정의 특성을 확인하고 보존 적 치료 원칙을 논의하는 데있었습니다.

재료, 방법 및 연구 결과

30 세에서 65 세 (남자 55 명, 여자 11 명)의 CP 환자 66 명을 대상으로 평균 나이는 46.8 ± 9.2 세였다. 환자는 22 례 (33.3 %)의 환자에서 췌장 석회화를 동반하였고, 췌장 낭종 13 례 (19.7 %), 가성 고열량의 CP 형 5 례 (7.6 %), 임상 소견 상 10 례 (15.2 % 당뇨병의 존재에 대한 실험실 확인. 악화 구간 23 (34.9 %)의 환자에서 공복 혈당 수준의 상당한 증가가 있었고, 이는 경감 동안 6.1-6.9 밀리몰 / l 사이의 변동. CP의 복잡한 경과와 관련하여 췌장에 대한 절제술과 11 회의 배액술을 시행 하였다. CP의 진단은 임상, 도구, 실험실 자료를 기반으로 이루어졌습니다. 50 명의 환자에서 병의 원인은 알코올 남용이었고 6 명은 담석증이 있었고 10 명은 원인이 없었다.

외과 적 췌장 기능은 췌장의 체내 배설 기능을 진단하기 위해 고안된 13C-trioctanain을 이용한 호흡 검사 결과로 평가되었으며 지방 대사에 대한 연구 결과가 나왔다. 다양한 지방산을 함유 한 트리글리 세라이드는 천연 지방의 주성분입니다. 활성 약물 학적 물질은 안정한 탄소 동위 원소로 표지 된 1,3- distheryl-2- (I-13C) octanoylglycerol이다. 그것은 두 단계로 대사됩니다. 첫 번째 단계에서, 췌장에 의해 합성 된 리파아제의 작용하에 주로 발생하는 1, 3 위치의 1-13C- 카 프릴 산의 제거. 두 번째 단계에서, 카 프릴 산 및 2- (1-13C) - 모노 옥타 노일 글리세롤의 분할 된 분자가 흡수되며, 이는 카 프릴 산으로의 절단에 선행 될 수있다. 소장에 들어갈 때, 카 프릴 산은 신속하게 흡수되어 혈액 알부민과 결합하여 문맥 혈류 시스템 또는 림프계 및 지단백질을 포함하는 일반적인 혈액 순환 시스템을 통해 간으로 전달됩니다. 카 프릴 산의 주된 대사 경로는 미토콘드리아 베타 - 산화 작용으로 중탄산염을 함유 한 중탄산염 이온이 형성되어 중탄산염의 혈액을 채우게된다. 이것은 호기 된 공기의 이산화탄소에서 탄소 -13의 비율을 증가시킨다. 공복시에 13C-trioctanoin test를 시행 하였다. 절차는 6 시간이 걸립니다. 연구 기간 동안 환자는 담배를 피우고 신체 활동을하고 음식을 먹는 것이 금지되었습니다. 시험을 위해 아침 식사를 준비했습니다. 아침 식사를하기 전후에 환자는 호흡 된 샘플을 특수한 번호의 수집가에게 모았습니다. 콜렉터 번호 1 - 아침 식사를 받기 전에 공기 샘플을 채취 한 다음 다른 수집가에게 30 분 간격으로 샘플을 채 웁니다. 췌장의 외분비 기능 상태에 대한 결론은 호홉 검사의 6 시간이 끝날 때까지 선택된 동위 원소 태그의 총 점유율에 대한 획득 된 데이터의 처리에 기초하여 이루어진다. 정상 및 손상된 췌장 기능을 가진 환자의 분리 점은 44 %의 값입니다. 선택한 레이블의 총 점유율이 지정된 값보다 작 으면 췌장의 외분비 기능을 위반 한 것입니다.

C- 펩티드 및 인슐린에 대한 항체는 시약 키트 (AccuBind, USA, Orgentec, Germany)를 사용하여 ELISA에 의해 혈액 내에서 측정되었다.

연구 결과 및 토론

호흡기 검사에서 얻은 결과는 합병증과 합병증을 동반 한 만성 췌장염 환자의 췌장 내분비 기능이 정상 수치 인 44 % (24.3 ± 1.7 및 26.6 ± 1.3 %)와 비교하여 감소한 것으로 나타났다. CP 합병증에 대한 절제 수술 후 췌장 및 당뇨병의 석회화 및 CP를 가진 환자에서 합병증이없는 CP 군과 비교하여 유의 한 차이가 나타났다. 합병증이없는 CP 군과 비교했을 때 C- 펩타이드의 수준이 감소하고 유의하게 차이가 있었으며 (표 2), CP와 DM 환자는 0/11 ± 0.02 ng / ml로 0으로 감소했다, 7-1.9 ng / ml, 즉 최소 정상 값보다 낮습니다. 공복시 포도당 손상 환자에서 C- 펩타이드 수준은 1.22 ± 0.14 ng / ml이었고 탄수화물 대사 장애가없는 CP 환자에서 1.76 ± 0.12 ng / ml였다. 절제 작업 후 CP 환자에서 C 펩타이드 호기 검사 및 인덱스의 수준 사이의 직접적인 상관 관계 (R = 0,84, p = 0.03). 인슐린에 대한 항체는 연구 대상 환자 전체에서 발견되지 않았습니다. 당뇨병이있는 CP에서는 7 명, 석회화가 5 명, 절제 수술이 3 명, 췌장 석회화가 3 명, 췌장 절제술이 시행되었다. 우리 연구에서 췌장 당뇨병 또는 제 3 형 당뇨병의 원인이 알코올이었다. 따라서 췌장 석회화, 췌장 절제술을 시행 한 CP 환자에서 문학적 데이터에 의해 확인 된 당뇨병의 발생을 예측할 수 있다고 결론 내릴 수있다. 석회화 및 췌장 건류 절제술의 초기 개발은 당뇨병 형성의 위험 요소입니다. 따라서 석회화가있는 경우 당뇨병 발병의 위험은 3 배 증가하고 전체 췌장 절제술 후에는 모든 경우에 췌장 절제술 후 40-50 %가 당뇨병으로 진행됩니다. pseudocyst, duodenostenosis, choledochostenosis, 비장 및 문맥 혈전증과 같은 CP의 합병증은 당뇨병의 순응도의 위험 인자가되지 못한다. 환자의 외분비 췌장 기능의 위반 pancreatogenic 당뇨병은 대부분 병렬로 개발 즉, 외분비 및 내분비 부족 심각하다. 연구 대상 환자 전체에서 인슐린에 대한 항체가 음성이었으며 이는 CP에서 당뇨병의 특정 유형을 다시 입증합니다. 인슐린에 대한 항체는 제 1 형 당뇨병에서만 발견 될 수 있습니다 [26]. 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병에서 외분비 부전은 가끔 온화하고 온건합니다. 실제적으로 제 1 형 또는 제 2 형 당뇨병은 종종 잘못 진단되고 제 3 형 당뇨병이 아니라는 사실에주의를 기울여야하지만, 이러한 유형의 당뇨병에는 질병 발병의 병인 기작과 치료 전술 (표 3) [13, 25].

CP에서 당뇨병의 치료는 개별화되어야하고 인슐린이어야합니다. 최적의 글루코스 수준을 유지하면 미세 순환 합병증을 예방할 수 있습니다. 현재 인슐린 요법은 다양한 형태의 인슐린을 사용하는 다양한 방법으로 수행됩니다. 일반적으로 인간 유 전적으로 조작 된 인슐린 제제가 사용됩니다. 각 식사 전에 단시간 인슐린을 투여하고 취침 전 연장 작용으로 인슐린을 주입함으로써 인슐린 치료가 강화되는 방식이 최적입니다. 이 치료법을 통해 인슐린의 생리적 인 분비를 시뮬레이션 할 수 있습니다. 인슐린의 기본적인 분비 수준은 혈액 내 호르몬 분비량과 음식 자극에 대한 분비 최고치입니다. 장기간 지속되는 인슐린 투여 량은 투여 된 인슐린 총량의 약 절반이다 [7, 26]. 또한 CP가있는 당뇨병 환자는 항상 적절한 용량으로 효소 보충 요법을 받아야하며, 이는 당뇨병 보상에 긍정적 인 영향을 미칩니다. 외인성 췌장 부전을 가진 당뇨병 환자에서 포도당 대사에 대한 대체 요법의 효과는 완전히 해결되지 않았습니다. 일부 연구에서는 당뇨병 환자에서 혈당 조절이 개선되고 당화 혈색소 (HbA1c)가 감소하고 대체 요법을받은 외분간 결핍이 발견되었지만 다른 효과는 없었지만 당뇨병의 경과는 더욱 안정적으로 나타났다. 또한, 소화관의 효소 잠재력은 땀샘에 의해 합성 된 효소의 상대적 양을 나타내며, 이는 세포 풀 생성 효소의 크기에 직접적으로 의존합니다. da 이후에 병의 진행 과정이 복잡한 CP를 가진 환자에서는 췌장의 효소 적 잠재력이 크게 감소한다 [28]. 효소 대체 요법에 사용되는 약물 중에서 Kreon®을 선택할 수 있습니다. 약의 복용량 - 10,000, 25 000 및 40 000 EU EF. 대체 요법을위한 효소 제제를 선택할 때, 리파제 활성이 결정적이다. 이것은 췌장의 질병에서 lipase의 생성과 분비가 amylolytic 및 proteolytic 효소보다 먼저 영향을 받는다는 사실 때문입니다. 리파아제는 췌장 중탄산염의 생성 감소로 인해 십이지장 (WPC)의 산성화에 의해 더 빠르고 더 뚜렷하게 불활 화됩니다. 십이지장의 pH가 감소하면 담즙산의 침전이 일어나 지방 흡수의 위반을 악화시킨다. CP로 인한 당뇨병에 대한 약물의 용량은 일반적으로 1 회 복용량 당 25,000-40,000 IU 이상이어야하고 1 일당 100,000-180,000 IU 이상이어야합니다. 중증의 췌장 부전증 환자에서 고용량의 효소 조제가 필요하다는 사실이 최근 문헌 [29]에 나와있다.

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L.V. Vinokurova, 의과학 박사 I.S. Shulyatev, 의과학 박사 G. G. Varvanina, 의과학 박사 V.N. Drozdov, 의과학 박사, 교수

중앙 연구소 소화기 내과, 모스크바 보건국