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위궤양 천공의 주요 증상

천공성 또는 천공성 위, 십이지장 궤양은 심각하고 매우 위험한 질병입니다. 짧은 기간 (몇 시간)에 사람이 복부 공동의 화농성 염증을 일으킨다. 긴급히 응급 치료를 환자에게 제공하지 않으면 질병은 사망으로 끝납니다.

질병 설명

천공 된 궤양은 재발하는 염증의 결과로 소화 기관의 벽에 형성된 관통 구멍입니다. 이 경우 신체 내부에서 심한 출혈이있을 수 있습니다. 그러나 주된 위험은이 병리학으로 위 또는 내장의 내용물이 복강으로 떨어진다는 사실에 있습니다.

박테리아 및 화학 물질에 독성 물질이 노출 된 결과, 복막에서 화농성 염증 (복막염)이 시작됩니다. 염증 과정이 번개 속도로 발전한다는 사실 때문에 응급 처치가 없을 때 그 결과는 비극적입니다.

위궤양의 천공은 독립적 인 질병이 아닙니다. 그것은 위장과 십이지장의 이미 존재하는 궤양 성 질병의 배경에 나타납니다. 소화성 궤양을 장기간 치료하지 않으면 염산이 관통 구멍이 형성 될 때까지 소화 기관의 점액층을 부식 (천공) 할 수 있습니다.

이 결함은 위장뿐만 아니라 내장 및 식도벽에서도 발생할 수 있습니다. 그러나, 대부분의 경우, 천공은 위 또는 십이지장 전구의 인접한 부분에서 발생합니다. 천공 된 구멍의 크기는 직경이 최대 10cm까지 가능합니다.

위와 십이지장 궤양의 천공은 소화관의 궤양 성 질환으로 진단 된 환자의 약 10 %에 영향을 미치며 이는 매우 높습니다.

복강 내 감염의 확산이 신속하게 일어나므로 천공 된 궤양으로 인한 사망률은 매우 높습니다.

긴급 응급 처치와 신속한 외과 개입으로이 수치는 18 %를 초과하지 않습니다. 증상 발현 후 수술 12 시간 이상 경과하면 사망률은 약 70 %입니다. 동시에, 50 세까지의 환자는 치료의 유리한 결과를 얻습니다.

이 질환은 어린이를 포함한 모든 인구에 영향을 미치지 만, 여성의 경우 남성보다 몇 배 적은 빈도로 발생합니다.

이환율이 가장 높은 비율은 20-50 세 남성입니다. 어린 나이의 남성에서 위의 천공이 갑자기 나타날 수 있습니다. 동시에 이전에 사람이 건강해질 수있었습니다.

질병의 원인

위 기관 및 십이지장 궤양의 합병증으로 소화 기관의 벽에 천공이 나타납니다. 그것은 음식을 소화하기 위해 위장에 의해 생성 된 다량의 염산에 의해 시작됩니다. 현대 의학은 소화성 궤양 질환의 주요 원인이 헬리코박터 파일로리 박테리아라고 믿습니다. 그러나 신체에서 활성화되기 위해서는 자극 요인이 필요합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 몸의 면역 계통에있는 무질서;
  • 소화관의 미생물에 강한 영향을 미치는 항균 약물의 장기간 사용;
  • 신경 질환, 강한 정신 - 정서적 스트레스;
  • 빈번한 흡연 이것은 신체의 보호 기능을 감소 시키며, 점막층의 불균형을 초래합니다.
  • 만성 알코올 중독. 점막은 알코올 함유 음료의 지속적인 작용의 결과로 손상됩니다.
  • 부적절한 영양. 점막에 부정적인 영향을 미치는 지방과 해로운 음식의 남용. 소화 기관의 벽을 손상시키는 매우 뜨겁거나 차가운 음식을받습니다. 배의 벽을 확장시키는 다량의 음식의 연장 된 금식 또는 과다 섭취;
  • 유전 적 요인. 유사한 질병에 유전적인 기질;
  • 강한 육체 노동, 복부 외상.

궤양의 종류

위궤양의 천공은 본질적으로 다를 수 있으며 위치, 발생의 본질 및 임상 적 징후가 다양합니다. 질병의 진행 과정은 여러 가지 요인에 따라 다양한 방식으로 발생할 수 있습니다.

천공성 위궤양과 십이지장 궤양은 만성적이며 오래 지속되는 궤양 성 위염의 배경과 급성 (갑작스럽게 다른 요인으로 인해 발생)에 원인이 있습니다. 또한 기생충에 의한 감염, 종양의 발생 또는 혈관의 파괴 (혈전증 등)로 인해 나타날 수 있습니다. 구멍은 위벽 (아래와 다른 섹션 모두)과 십이지장에 국한 될 수 있습니다. 관통 구멍을 열 수 있음 :

  • 복막 (전형적인 형태);
  • 비정형 형태 : 땀샘에서, 재관류 사이의 영역, 후 복막 조직;
  • 복강 또는 위장관에서 출혈과 병용.

어떤 경우에는 궤양이 근처에있는 다른 기관에 의해 덮여있을 수 있으며 그 다음에 천공 된 천공이 있습니다. 이러한 상황을 고려하여, 장의 복막 내로의 장의 침투가 중단 될 수있다. 그러면 통증이 사라지고 염증이 간부 또는 장골에 국한됩니다.

시간이 지남에 따라 천공이 복강으로 다시 열리면 초기 증상이 나타나고 염증이 진행됩니다. 초기 지방화 현장에서 농양이 발생하는 또 다른 옵션이 있습니다. 극히 드문 경우로, 덮인 궤양이 자라서 그 자리에 흉터가 생기는 상황이 발생합니다.

비정형 형태로, 천공은 omentum, 복부 뒤에 또는 interspike 공간에 위치에 열 수 있습니다. 이러한 경우 임상 증상이 다소 비정상이기 때문에 진단하기가 매우 어렵습니다. omentum의 조직으로 천공의 침투로 인해 화농성 염증이 시작됩니다.

오랜 시간 동안 발견되면 농양이 확장되어 위 벽의 침식을 초래합니다. 이러한 상황에서 복막으로 위 벽의 천공 및 격렬한 복막염이 발생합니다. 결과적으로 독성 쇼크가 발생합니다.

화농성 염증의 발달 단계에 따라 위 및 십이지장 궤양의 천공은 다음 단계에서 다릅니다.

  • 1 차 쇼크 단계 (화학적 복막염 발생);
  • 박테리아의 전염, 염증 반응 (잘못된 휴면기);
  • 심한 형태의 광범위한 화농성 염증 과정.

질병의 증상

천공성 위궤양에는이 병의 존재를 명확하게 나타내는 증상이 있습니다. 농양 발달 단계에 따라 증상이 달라집니다. 천공성 궤양의 첫 징후는 소화관의 내용물이 복막으로 들어가는 순간부터 나타나기 시작합니다.

첫 번째 단계는 약 6 시간이 걸리고 상복부에 예리한 급성 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 그러면 통증이 복부에 퍼지고 오른쪽 어깨와 어깨 관절 부위에 줄 수 있습니다.

통증이 너무 강해서 사람이 구부러져 있고 자세가 바뀌지 않습니다. 얼굴이 창백 해지고 차가운 땀이 나타납니다. 동시에 맥박 감소가 관찰 될 수 있습니다. 복부 근육은 매우 긴장 상태이며 호흡 과정에 참여하지 않습니다.

다음으로, 6 시간에서 12 시간이 걸리며 가상의 행복이 특징 인 두 번째 단계가옵니다. 외부 징후 (맥박, 호흡 등)가 정상화되면 피부의 창백이 제거됩니다. 동시에 혀에 흰색 코팅이 있습니다.

통증은 점진적으로 지워지지만 촉진 통증이 있습니다. 복부 근육이 조금 긴장. 통증이 화제의 퇴원과 관련하여 하복부에 나타날 수 있습니다. 장 연동 운동은 사라지고 장 근육의 마비와 관련이 있습니다.

이 단계에서 환자를 검사하는 의사는 잘못된 결론을 내리고 맹장염을 진단 할 수 있습니다. 증상이 호전 된 환자는 입원을 거부 할 수 있습니다. 염증의 발달 단계에서, 지연은 사람의 생명을 희생 할 수 있으므로 신뢰할 수있는 진단을 내리는 것이 필요합니다. 궤양이 생긴 지 12 시간 후부터 시작되는이 병의 세 번째 단계에서는 급격한 악화가 발생합니다. 강력하고 자주 반복되는 구토가 시작됩니다. 환자는 발열, 심장 두근 거림, 압력 감소를 경험합니다.

관찰 된 건조한 피부와 점막. 혀는 갈색 꽃으로 덮여있다. 복부에 팽창이 있고, 촉진과 함께 액체의 존재가 느껴집니다. 이 단계에서 긴급 수술은 거의 쓸모가 없습니다.

질병의 진단

천공 된 위 십이지장 궤양의 진단은 검사실 검사를 사용하여 수행됩니다. 첫째, 의사는 촉진과 불만의 감지로 일반적인 검사를 시행합니다. X- 레이는 복막 영역의 공기를 탐지하기 위해 처방 될 수 있습니다.

환자는 일반 및 생화학 분석을 위해 혈액을 기증합니다. 이것은 당신이 신체의 염증과 중독의 정도를 결정할 수있게합니다.

궤양의 존재를 확인하면 환자의 위장에 삽입 된 프로브를 사용하여 수행되는 내시경 검사가 가능합니다. 이것은 천공의 위치와 크기를 결정합니다. 진단이 어려운 경우 위 벽을 공기로 곧게 펴줍니다.

심혈관 시스템의 위반을 확인하기 위해 심전도가 지정됩니다. 이것은 작업을 계획하는 데 중요한 역할을합니다. 이러한 연구는 초음파와 마찬가지로 interspike 공간에 숨겨진 농양을 볼 수있는 기회를 제공합니다. 그것은 또한 복부 공간에 유체의 존재를 보여줍니다.

천공 치료

천공 된 궤양의 치료는 수술을 포함합니다. 환자가 수술을 거부하면 사망이 발생합니다.

천공 된 위궤양 수술을 크게 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

  • 기관 보존과 - 천공성 궤양 봉합;
  • 위 조직의 부분 제거 (궤양의 절제).

기술의 선택은 몇 가지 요소에 달려 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 환자의 나이와 상태;
  • 천공의 기원과 위치;
  • 농양의 정도;
  • 복막염 시간.
천공 된 궤양의 봉합은 전신 마취하에 수행됩니다. 그것은 광범위한 복막염의 발달과 함께 심각한 증상이 나타난다. 이 기술은 높은 운영 위험이있는 노인 환자에게 적용됩니다. 그것은 또한 만성 징후가없는 소화성 궤양의 급성 형태로 젊은 사람들 에게서도 수행됩니다.

봉합은 화농성 염증이 6 시간 이상 관찰 될 때 시행됩니다. 이 수술에는 합병증이있을 수 있습니다. 수술 후 기간에는 장기 약물 요법이 필요합니다.

봉합 할 수없는 오랜 오래된 궤양을 가지고 있으면 절제가 환자에게 배정됩니다. 그것은 두 개 이상의 관통 구멍이있는 경우뿐만 아니라 천공이 종양의 발생으로 인해 발생하는 경우에 수행됩니다. 절제술은 복막염 발생 12 시간 이내로 처방됩니다.

이 경우 환자는 위의 일부가 제거됩니다. 환자에게 장애인이 배정됩니다. 수술 후 항균 약물 치료가 필요합니다. 수술 후 합병증은 드문 경우입니다. 이것은 주로 위장관의 출혈 결함이나 지방 농양의 형성입니다. 또한 복막에 장 내용물이 침투하여 이음선에 간격이있을 수 있습니다.

수술 후 기간에는 약물 요법 외에 환자에게 엄격한식이 요법이 적용됩니다. 처음 2 일 동안 물만 허용됩니다. 다음, 당신은 액체 식사를 가지고 갈 수있다 : 지상 수프, 물에 죽, 묵. 10 일 후 삶은 채소, 유제품, 희박한 고기, 생선과 같은 음식이 서서히 섭취됩니다.

정상적인 식단으로 돌아온 후에는 건강한 식생활의 원칙을 따라야합니다. 과일 및 야채, 유제품, 마른 고기식이 품종과 같은 건강한 천연 제품을 사용하십시오. 튀김, 매운 음식 및 짠 음식, 마리 네이드 및 훈제 고기 섭취를 최소화해야합니다. 알코올 소비와 흡연은 완전히 받아 들일 수 없습니다.

천공성 궤양의 첫 징후가 나타나면 즉시 자격을 갖춘 도움을 받으십시오. 위염이 있으면 더 심각한 질병이 발생하지 않도록 치료를 강화하지 마십시오.

천공 된 위궤양 - 원인, 증상 및 치료

천공 된 위 십이지장 궤양 - 복강의 가장 심각한 질병 중 하나. 천공은 위궤양의 심각한 합병증이며 십이지장 궤양은 일반적이며 급성 충수 돌기 후 2 위를 차지합니다.

복부 구멍의 다른 급성 질환과 마찬가지로 천공성 궤양, 초기 협상 가능성, 적시 진단 및 외과 적 개입은 유리한 결과를 얻는 전제 조건입니다.

소화성 궤양 치료에있어 지난 수십 년간의 모든 업적에도 불구하고 천공성 궤양의 빈도는 10 %에 이릅니다. 그들은 소화성 궤양과 증상이있는 궤양의 합병증의 4 분의 1까지 차지합니다. 더 자주 그것은 남성에서 관찰됩니다. 더욱이, 강력한 국가는 운영뿐만 아니라 치명적인 결과로 끝날 수 있습니다.

원인

왜 천공 된 위궤양이 발생합니까? 그리고 그 원인은 무엇입니까? 천공성 궤양은 독립적 인 질병이 아니라 위궤양의 합병증입니다. 천공은 본질적으로 위벽 벽에 관통 구멍이 있고 환자의 복강 및 그 부분에 위 내용물이 유출됩니다.

이 현상은 그 자체로 매우 위험하며, 질병의 진단이 너무 늦게 수행 된 경우 또는 환자가 수술 후 간단한 치료 및 회복 규칙을 무시한 경우에 충분히 많은 수의 사망자가 발생합니다.

특정 요인은 장기 벽의 천공에 기여합니다.

  • 급성 궤양 치료법 없음;
  • 다이어트의 중대한 위반;
  • 가혹한 과식;
  • 빈번한 스트레스 상황, 지속적인 정신적, 정신적 스트레스;
  • 무거운 운동과 복강 내부 압력 증가;
  • 글루코 코르티코 스테로이드 및 살리실산 약물의 장기간 사용.

보시다시피, 건강을 신중하게 고려하면이 질병의 발병 원인을 쉽게 예방할 수 있습니다.

천공 위 궤양의 증상

천공 된 궤양의 경우, 증상의 심각도는 천공의 임상 형태에 직접적으로 의존합니다. 그것은 다음과 같을 수 있습니다 :

  • 전형적으로, 복부의 내용물이 복강으로 즉시 흐를 때 (최대 80 ~ 95 %);
  • 비정상적인 (천공 덮인 경우), 형성 구멍이 omentum 또는 다른 가까운 기관 (약 5 ~ 9 %)에 의해 덮여있다.

천공 된 궤양의 징후에 대한 고전적인 그림은 자유 복부 구멍에 천공이있을 때 관찰되며, 90 %의 경우에 발생합니다. 그것은 3 개의 마침표를 구별합니다 :

  • 원발성 복부 쇼크 (화학적 염증);
  • 잠복기 (박테리아);
  • 확산 성의 복막성 복막염.

천공의 기수는 다음과 같습니다.

  • 환자의 통증 증가;
  • 오한;
  • 메스꺼움;
  • "원인없는"구토;
  • 구강 건조.

그러면 질병의 패턴이 갑자기 변화합니다. 환자가 나타납니다.

  • 격렬한 타는듯한 통증, 보통 단검 파업과 비교됨.
  • 약점;
  • 빨리, 그 후에 더 낮은 심박수;
  • 의식의 상실과 때로는 충격 상태의 발달과 함께 혈압 강하.

통증 쇼크의 단계

이 기간 동안 환자는 복부에 급성 통증을 느낀다. 환자들은 단검 스트라이크와 비교합니다 : 날카 롭고 강하고 날카로운 통증입니다. 이때 구토가 생길 수 있고, 환자가 일어나기가 어렵고, 피부가 창백하고 차가운 땀이 나올 수 있습니다.

호흡은 빠르고 심호흡이 심하며 혈압은 낮아 지지만 맥박은 정상 범위 (분당 73-80 회) 내에 있습니다. 천공 된 십이지장 궤양으로 복부 근육이 긴장되기 때문에 느낌이 어렵습니다.

숨겨진 기간

일반적으로 두 번째 기간의 기간은 6-12 시간입니다. 증상은 다음과 같습니다.

  • 얼굴이 정상적인 색을 얻습니다.
  • 펄스, 압력 및 온도가 정상으로 복귀합니다.
  • 얕은 호흡, 건조 함, 혀의 희소성은 없다.
  • 통증이 가라 앉습니다 (오른쪽 운하를 따라 위 내용물이 흐르면 ​​통증이 있지만 강렬 해지고 국소화됩니다).

원칙적으로,이 기간 동안 환자들은이 병이 멀어 졌음을 확신하고 검사에 마지 못해 자신을 바치며 수술에 동의하기 전에 주저합니다.

복막염

확산 성 복막염의 단계로 질병의 전환은 첫날이 끝날 때까지 발생합니다. 고통은 훨씬 더 뚜렷한 형태로 되돌아오고 견딜 수 없게됩니다. 환자는 메스꺼움, 구토로 고통받습니다. 가끔 딸꾹질에 참여합니다. 체온이 38도까지 올라갑니다.

복부가 부어 오르면 청진기로 장의 소리를 듣지 만 매우 희미한 소리가 들리지만 때로는 침묵 만 들릴 수 있습니다.

진단

천공성 위궤양의 진단 기준은 환자와 검사에 대한 자세한 질문입니다. 증상이 표현되지 않을 때 질병의 두 번째 기간에 환자가 의사에게 오는 경우도 있기 때문에 오류를 범할 수 있습니다.

따라서 포괄적 인 조사를 수행하기 위해 천공이 의심 될 때 :

  1. 엑스레이 진단. 도움을 받아 복강 내 공기를 결정할 수 있습니다 (80 %의 경우). 동시에, 그것의 특징적인 특징 ( "subphrenic hemilunus")에 의해 폭기 된 내장의 징후와 구별하는 것이 필요합니다.
  2. 내시경 검사. X- 선 검사 결과가 부정적 인 경우에 사용하지만 천공이 의심되는 경우에 사용합니다. 소화성 궤양 질환의 존재, 병변의 국소화를 결정할 수 있습니다. 이 연구는 실제 임상상을 결정하는 데 도움이되는 공기 팽창을 사용하여 수행됩니다.
  3. 진단 복강경 검사는 자유 복강 내에 천공 된 위궤양, 가스 및 삼출액을 감지하는 가장 민감한 방법입니다.

혈액의 임상 분석에서 모든 염증 징후 (증가 된 ESR, 찌르는 백혈구 수준) 및 출혈시 헤모글로빈 수준이 감소합니다.

천공 위궤양 : 수술

천공성 위궤양의 치료는 외과 수술 일 뿐이므로 가능한 한 조기에 수술을 수행해야합니다. 질병의 세 번째시기에는 이미 무의미 할 수 있기 때문입니다.

운영 혜택의 전반적인 선택은 다음 사항에 달려 있습니다.

  1. 질병 발병 후 경과 한 시간.
  2. 궤양의 속성 (원점, 로컬라이제이션).
  3. 복막염과 그 유행의 현상의 심각.
  4. 환자의 나이와 심한 합병증의 존재.
  5. 병원의 기술적 역량과 의료 팀의 기술.

대부분의 경우 위 천공 위궤양 수술은 고전 개복술 (전방 복벽의 해부)을 통해 시행됩니다. 이것은 복부 기관의 철저한 개정이 필요함에 따라 결정됩니다. 때로 복강경 검사 방법을 사용하여 작은 구멍을 봉합 할 수도 있습니다 (복벽을 통해).

다이어트

천공 된 궤양 수술 후, 식단은 소금, 체액 및 간단한 탄수화물 (설탕, 초콜릿, 패스트리 등)의 섭취를 제한적으로 사용합니다. 수술 후 둘째 날에는 미네랄 워터, 약한 차, 과일 젤리에 소량의 설탕을줍니다.

수술 후 10 일 후 감자는 삶은 호박과 당근뿐만 아니라 으깬 감자 형태로 환자에게 투여되기 시작합니다. 모든 음식은 부드럽고 매운 것이 아니고 짠 맛이없고 기름기가 없어야합니다. 빵은 한 달 후에 만 ​​메뉴에 추가 할 수 있습니다.

다이어트의 기본 원칙 :

  1. 일일 식사 양은 소량으로 6 회까지.
  2. 허용되는 모든 제품은 순수 또는 반 액체 여야합니다.
  3. 조리는 찌거나 끓여야합니다.
  4. 소금은 제한된 양으로 섭취해야합니다.
  5. 또한 간단한 탄수화물 (설탕, 초콜릿, 패스트리) 및 액체의 섭취를 제한해야합니다.

일반적으로 천공성 궤양 수술 후 3-6 개월 동안 특별한식이 요법을 따라야합니다.

예측

외과 적 치료의 부재는 거의 모든 경우에 천공 후 다음 주에 사망을 초래합니다. 외과 적 치료 중 평균 사망률은 환자의 상태, 연령 및 동반 질환의 전체 심각도와 관련된 다양한 합병증의 5-8 %입니다.

통계에 따르면, 조기 수술이 시행 될수록 사망 위험은 낮아진다. 예를 들어, 처음 6 시간 이내에 수술을 시행 할 경우 위험은 최대 4 %이며, 12 시간 후 - 20 % 후, 24 시간 후 - 40 % 이상입니다.

다공성 (십이지장) 십이지장 궤양의 증상 및 치료

천공 된 위 십이지장 궤양은 급성 외과 병리학 적 상태이다. 소화성 궤양과 십이지장 궤양은 만성적으로 발생하며 봄과 가을 악화가 특징입니다. 만성 질환의 가장 빈번한 악화는 가을과 봄에 발생합니다. 치료되지 않은 십이지장 궤양이 천공 될 수 있으며, 장의 내용물이 복강 내에 쏟아집니다.

십이지장 궤양의 천공은 외과 적 개입이 필요합니다. 수술 후 엄격한 식사와 회복 적 보수 치료가 필수적입니다.

천공은 어때?

천공성 십이지장 궤양은 효과가없는 보존 적 치료 또는 간질 치료의 실패로 인해 발생합니다. 결과적으로 치유 대신 십이지장에 관통 구멍이 형성됩니다.

종종 십이지장의 천공은 40 세 미만의 젊은 남성에게 발생하기 쉽습니다. 소화성 궤양의 지속 기간은 3 년 이상입니다.

십이지장의 내용물은 구멍이 뚫린 구멍을 통해 복강으로 침투하여 복막의 염증을 유발합니다. 관통 구멍은 섬유소 침전물로 둘러싸여 있습니다. 어떤 경우에는 천공에 십이지장 궤양 출혈이 동반됩니다.

가장 빈번한 지방화는 십이지장 구의 영역입니다.

10 %의 경우에서 복강경 부위 또는 간장 공간의 천공이 발생합니다. 이러한 비정형 천공은 피복이라고합니다. 나중에이 장소에 간 또는 후 복막 농양이 형성됩니다.

임상 발현

십이지장 증상의 천공이 급속하게 진행될 때. 일반적으로 임상 증상이 나타나면 몇 시간 동안 점수가 계속됩니다. 이 병에는 세 단계가 있습니다.

첫 번째 단계

급성 천공성 십이지장 궤양은 급성 통증이 특징입니다. 환자들은 보통 감각을 엄청난 통증으로 묘사합니다.

  1. 첫 번째 단계의 임상상은 충격의 발달을 동반합니다. 환자의 피부가 가볍게 옅어지고 차가운 땀으로 덮히고 혈압이 감소합니다.
  2. 촉진시에 복벽의 근육이 날카로운 긴장이 감지됩니다.
  3. 환자는 통증, 호흡 곤란을 호소합니다.

십이지장 궤양의 천공 중 복막염이 위궤양의 천공과 비교하여 느리게 진행됩니다. 구토는이시기의 특징이 아니지만 때로는 통증이 나타나기 전에 증상이 나타날 수도 있습니다.

환자의 강제적 인 위치에 의해 특징 지어진다 - 다리는 위를 누르면서 오른쪽에 누워있다. 드물게, 환자는 등에 등을 대고 있습니다.

2 단계

천공의 두 번째 단계에서는 증상의 주관적인 완화가 특징적입니다.

  1. 통증의 강도가 감소하면 환자가 호흡하기가 훨씬 쉬워집니다.
  2. 안색은 정상이됩니다.
  3. 복강의 전벽의 근육 방어를 감소시킵니다.

질병의 설명 된 기간에, 환자들은 구제를 느끼고 곧 회복 될 것이라고 믿습니다. 이러한 이유로 외과 적 치료로 인한 환자 거부가 빈번합니다.

기간은 6 시간입니다. 복강 내 십이지장 내용물의 전파와 염증 과정의 발달이 있습니다.

3 단계

세 번째 단계가 시작되기 전에 12 시간이 지나면 환자의 상태가 다시 악화됩니다. 반복되는 구토가 나타납니다. 피부가 건조 해지고 칙칙한 색조가 나타납니다. 체온이 급격히 상승합니다. 점차적으로 중독을 증가시킵니다. 환자의 호흡이 빈번하고 얕아지면 심장 박동이 증가합니다.

촉진은 모든 부위의 복벽의 통증에 의해 결정됩니다. 혀가 마르면서 흰 꽃이 피었습니다. 확산 복막염의 임상 양상은 복막 자극의 특징적인 징후로 나타나 진단을 확인할 수 있습니다.

비정형 코스

십이지장 궤양 천공의 경우 약 5 %가 비정형 시나리오에 따라 발생합니다. 이것은 십이지장의 뒷벽에있는 궤양의 특이한 국소화 때문입니다.

임상 양상은 또한 전형적이지 않다. 통증이 보통이며 지방화를 결정하기 어렵습니다. 지방화 된 농양이 형성되고 구멍에 구멍이 뚫립니다.

덮은 천공

덮힌 천공은 십이지장 궤양의 천공과 같은데, 천장의 내용물이 단기간 만료 된 후에 구멍은 인접한 기관의 벽이나 벽으로 덮여 있습니다. 이것은 장, 간일 수 있습니다.

커버 된 궤양은 모든 천공의 15 %에서 발견됩니다. 이 천공 형태의 성형을 위해서는 다음 조건을 갖추어야합니다.

  1. 십이지장의 천공 구멍은 작아야합니다.
  2. 천공 중에는 위장관이 약간 꽉 차 있어야합니다.
  3. 천공 구멍은 장 루프, omentum 또는 간 가까이에 국한되어야합니다.

클리닉 천공 천공에는 세 단계가 있습니다.

천공

궤양 천공의 첫 번째 단계는 날카로운 통증과 함께 단검을 연상케하는 급격한 붕괴가 발생할 수 있습니다. 함께 천공으로 국소화 된 근육 경련을 개발했습니다. 통증이 상복부 상부로 퍼집니다.

임상 증상의 재발

십이지장의 천공 구멍을 덮고 급격한 임상 증상이 점차 감소하고 전 복벽의 근육 긴장도 감소합니다. 복강 내 자유 가스가 표시되어 있지 않습니다. 복강 내 통증이 유지되면 강도는 훨씬 낮아집니다.

합병 단계

마지막 단계에서 천공 된 십이지장 궤양은 화농성 과정으로 복잡합니다. 국소 농양이 가장 흔하게 발견됩니다. 확산 성 복막염의 사진은 극히 드문 경우입니다.

종종 천공 된 천공의 그림은 진단 오류의 원인 인 소화성 궤양의 일반적인 악화와 유사합니다.

치료 원칙

천공 된 위궤양과 같은 급성 질환으로 치료가 잘되어야합니다. 보수 치료는 극단적 인 경우에만 사용됩니다.

입원 전 단계에서 십이지장 궤양의 천공이 의심되는 경우, 주된 임무는 환자를 수술 병원에 입원시키는 것입니다.

환자가 매우 심각한 상태에 있으면 주입 요법이 급히 처방되고 산소 흡입이 주어집니다. 진통제, 특히 마약은 환자에게 주어서는 안되며, 질병의 그림을 희미하게하고 의사에게 혼란을 줄 수 있습니다.

외과 적 치료

십이지장 궤양의 천공 치료를 위해 개복술을 시행합니다. 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 복벽의 근육의 종단 부분. 복막 시트를 해부 할 때, 소량의 공기가 특징적인 소리로 공동에서 빠져 나올 수 있습니다. 복강 내에는 녹색의 탁한 액체가 일정량 발견됩니다. 삼출물은 전기 흡입을 사용하여 공동에서 제거됩니다.

십이지장의 벽에 직경 3 센티미터의 침윤 된 흰색 영역이 감지 될 수 있습니다. 침투 물의 중심은 0.5cm까지의 직경과 부드러운 가장자리를 가진 둥근 구멍으로 작게 발견 할 수 있습니다. 복강에서 접착 과정이 나타나면 천공 부위를 찾는 것이 매우 복잡합니다. 수술 영역을 육안으로 평가할 수없는 경우 의사는 십이지장에 대한 디지털 평가를 수행하고 천공 위치를 감지합니다.

조작 방법

외과 의사의 수술 방법은 천공의 위치와 크기, 환자의 연령 및 일반적인 상태에 따라 외과 의사가 선택합니다. 복막염의 존재 및 중증도, 수반되는 질병의 존재를 고려하십시오. 대부분의 경우 우리는 천공 된 궤양의 제거에 대해 말하고 있습니다.

봉합 궤양

천공 된 궤양의 봉합에 대한 적응증은 확산 성 복막염, 수술 중 높은 위험도, 긴 궤양 병력이없는 젊은 남성에서 스트레스 성 궤양의 존재 등입니다.

젊은 사람들에게는 궤양의 폐쇄와 수술 후 치료의 진행으로 궤양이 잘 치료되고 더 이상 재발하지 않게됩니다. 예후가 좋으며 재발의 빈도가 적습니다. 노인 환자에서 궤양은 종종 악성 종양이되기 쉽기 때문에 위 절제를하는 것이 바람직합니다.

십이지장 궤양은 점막을 포획하지 않고 횡 방향으로 단일 솔기로 봉합한다. 이 봉합 방법은 장의 협착을 예방합니다. 십이지장 조직이 파열되어 봉합 도중 분출되면 인접한 연골이나 인대가 사용됩니다.

수술 후 관리

수술 후 기간에 환자는 개별적으로 특별한 부드러운 영양을 선택받습니다. 십이지장 궤양 수술 후 다이어트는 엄격하고 온후해야합니다.

힘은 부분적이어야합니다. 과도한 하중을 피하기 위해서 3 시간마다 음식을 조금씩 섭취 할 필요가 있습니다. 십이지장 궤양 후 식단에는 삶거나 구운 요리가 포함됩니다.

각 다이어트 제품은 블렌더로 분쇄해야합니다. 음식에 들어있는 소금은 최소량이어야합니다. 다공성 십이지장 궤양 후 다이어트는 위장을 자극하지 않는 제품을 포함해야합니다.

너무 덥거나 차가운 음식, 술, 탄산 음료, 풍부한 국물, 거친 식물 섬유는 금기입니다.

천공성 궤양

천공이나 천공, 위궤양은 위궤양과 십이지장 궤양의 끔찍한 합병증에 불과합니다. 그것의 발생은 적극적인 위액의 영향하에 점막에 궤양이 장기간 존재할 때, 신체의 "부식성"점막 조직과 근육벽이 관통 결함을 일으켜 발생한다는 사실 때문입니다. 결함을 통해 산성 위 내용물이 복강 내로 침투하여 복막의 자극과 감염, 즉 복막염을 유발합니다.

식도, 소장 및 결장하지만 대부분 천공 점막에 천공이 발생할 수있는 중공 체의 벽 및 궤양 유문 및 십이지장의 초기에 위의 출력 함이 발생하고,이 용어는 일반적으로 위궤양과 관련하여 언급.

위궤양의 모든 경우의 약 10 %는 천공에 의해 복잡합니다. 동시에, 궤양의 출혈, 침투 및 악성 종양과 같은 다른 합병증 중 30 %에서 천공이 발견됩니다. 여성의 경우 천공은 남성보다 천천히 발생합니다.

질병의 원인

천공 된 궤양의 주요 원인은 위벽 벽의 모든 층이 점진적으로 파괴되어 기존 궤양 성 결손에 대한 위장에서 생성 된 염산의 효과입니다. 다음 요소가 개발에 기여할 수 있습니다.

- 매우 많은 양의 식사, 위벽을 스트레칭뿐만 아니라 점막을 자극하는 음식을 섭취 (매운, 튀김, 기름기 많은 음식, 알코올, 탄산과 탄산 음료)
- 강한 신체적 스트레스, 위압의 급격한 증가에 기여하며,
- 흡연, 빈번한 스트레스,
- 예를 들어 환자가 소화성 궤양 치료제를 복용하지 않을 때 궤양에 지속적인 염증,
- 예를 들어 처방 된 항생제의 비 효과와 함께 위장에 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)
- 위장의 산성 증가,
-. 점막의 보호 기능을 감소 약물 복용 - 소화성 궤양 환자에 비 스테로이드 성 항 염증 약물 (아스피린, 디클로페낙, 니 메수 리드 등), 글루코 코르티코이드 (프레드니솔론, 히드로 코르티손) 등 이러한 약물은 감소 적응증과 오메프라졸의 덮개 아래 엄격하게 관리해야합니다 염산의 생산, 그리고 따라서 위장의 산도를 감소시킵니다.

천공 된 궤양의 증상

천공성 궤양의 임상상에서 Mondor의 3 화분 - 통증, 오리와 같은 복부 및 궤양 병력을 구성하는 특정 증상을 구별 할 수 있습니다.

복부의 통증은 갑작스런 성격을 띄고 있습니다. 칼이나 단검을 연상케하며, 상복부, 배꼽 부위 또는 오른쪽 갈비뼈의 한 곳에서 먼저 국한됩니다. "단검"통증이 나타나기 전에 대부분의 환자에서 며칠 이내에 소화성 궤양의 악화, 밤이나 배고픈 통증 증가, 가슴 앓이가 관찰됩니다.

Dosco-shaped 복부는 수용체가 풍부하게있는 복막 위의 위 내용의 진입으로 인해 복부 근육의 강한 긴장을 특징으로합니다. 내부 장기를 감싸는 얇은 장막입니다. 복부는 호흡 행위에 참여하지 않으며, 환자는 무릎을 위장에 가져 와서 그 편에 누워서 고통을 덜어 줄 수있는 자세를 취합니다.
급성 복통을 동반 한 환자의 병력에 궤양이있는 경우 위장 천공에 항상주의해야합니다.

이 질병의 첫 시간에는 1 차 쇼크라고 불리는 가장 두드러진 임상상이 나타납니다. 환자는 창백하고 혈압이 낮아지고 복통이 최대가됩니다.

4-6 시간 후에 통증 증후군이 덜 심해지고 복근의 긴장이 감소합니다. 이 복막의 수용체 자극에 그대로 기복이 명백 연결 상태 및 신경계 통증 자극의 이동성을 용이 신경 전달 물질을 생성하기 시작한다. 그러나,이 두 번째 단계에서 천공 된 궤양, 또는 12 시간 발병 후까지 지속 허수되는 사이에, 급격하게 발생하는 복부 감염 복막염 개발 - 공정의 세 번째 단계.

천공 된 궤양 중 급성기는 복강 내 비가 역적 변화가 일어나기 때문에 말기와 사망이 발생하기 때문에 4 일을 넘지 않습니다.

천공 된 궤양의 진단

천공성 궤양의 임상상은 특이 적이기 때문에 대부분의 경우 진단에 어려움을 일으키지 않습니다. 진단은 불만 사항, 병력 및 환자 검사 데이터를 기반으로합니다. 검사에서 복부의 날카로운 통증, 복부 근육의 긴장 및 복막 증상 (복막 자극의 증상)이 감지됩니다.

천공 된 궤양이 의심되는 경우 다음 검사 방법이 수행됩니다.

- 혈액 내 염증 과정의 징후를 발견하기위한 일반적인 혈액 및 소변 검사, 말기 신부전증의 진단,
- 생화학 적 혈액 검사, 혈액 응고 시간, 비정상적인 간 기능 및 신장 기능을 검출하기위한 프로트롬빈 시간, 수술 전의 혈액 응고 평가,
- 혈액 분류, 에이즈 혈액 검사, 매독, 수술을위한 응급 처치의 일부인 간염,
- 특징적인 증상은 자유 복강 내에서 위장에서 방출 된 가스의 존재 인 진단을 확인하기 위해 복강의 방사선 촬영,
- 검사가 불충분하고 궤양 이력이있는 병력과 방사선 촬영 데이터가있는 경우 응급 위 내시경이 처방되고,
- 각각 작은 절개를 통하여 복강 내로 복벽의 내시경 장치를 도입하거나 박리 - 복막의 복부 부분으로부터 의심 덮개 구멍 진단 복강경 또는 개복술을 수행 할 수있다.

천공 궤양 치료

천공성 궤양 수술의 주요 방법. 위장 보존을 통한 관통 결손의 봉합과 위 절제 (부분 제거)가있는 건강한 조직 내 궤양의 절제 두 가지 유형의 수술이 사용됩니다.

천공성 궤양 봉합은 완화 (보조) 치료 방법을 의미합니다. 이 약은 오래 전부터 궤양 성 병력이없는 젊은 환자, 나이가 들어 환자의 심한 전반적인 상태 및 천공 발병 지속 시간이 12 시간 이상인 경우 확산 성 복막염이있는 환자에게 사용됩니다. 수술은 일반적인 기관 내 마취하에 시행됩니다. 개복술은 정중선을 따라 위 복부 벽에서 수행됩니다. 위 벽의 결함을 감지 한 후, 두 줄의 스티치가 적용되고, omentum의 일부가이 부위에 스티칭됩니다. 최근에와 같은 수술은 복강경 접근으로 더 자주 시행됩니다.

천공 위 궤양의 복강경 폐쇄

위 절제술은 환자의 장기, 약물 치료 의무가 아닌 위궤양이 경우에 표시되며, 작동 중에있는 경우로 인해 바닥에 심한 흉터 변경에 걸릴 수 없습니다 무감각 (상습적) 궤양을 밝혔다. 또한, 절제술은 궤양의 악성 종양 (악성 종양) 또는 2 개 이상의 궤양의 천공이 동시에 발생하는 경우에 표시됩니다. 수술은 전신 마취 하에서도 동일한 접근법으로 시행되며, 수술의 양은 궤양 부위에서 위장의 3 분의 2를 제거하는 것으로 구성됩니다.

위 벽 천공 수술이 급히 이루어지기 때문에 의사는 대부분 산도, 대피 기능 및 기타 위장 지수에 대한 데이터가 거의 없습니다. 따라서 수술 중 의사의 모든 책임 결정이 내려집니다.

수술후은 위산 형성 기능을 감소시키기 위해 항생제 (마이신, 아목시실린 또는 메트로니다졸) 및 프로톤 펌프 억제제 (오메프라졸)와 궤양 치료를 실시 할 필요가있다.

생활 방식

천공 된 궤양 수술 후 환자는 자신의 건강을 중요하게 생각해야합니다. 이렇게하려면 더 긴장을 풀고 야외에서 더 자주 걷고 신체적, 정신적 정서적 스트레스를 없애야합니다.

수술 후 기간 동안 특별한 장소는 식사입니다. 수술 후 첫 2 일 동안 엄격한 식사가 필요하기 때문에 환자는 소량의 물만 마실 수 있습니다. 이틀 후에 퓌레로 저지방 수프, 물 위의 액체 주전자, 젤리 및 무가당의 차를 제공합니다. 10 일 후, 마른 고기, 찐 야채, 시리얼을식이 요법에 추가 할 수 있습니다. 수술 후 첫 1 개월 동안 초콜릿, 단 음료, 버터 제품, 만두가식이 요법에서 제외됩니다. 빵은 수술 후 1 개월 만 먹을 수 있습니다.

남은 생애 동안 소화성 궤양의 재발을 방지하기 위해 환자는 흡연, 음주, 탄산 음료, 지방질, 매운 음식, 짠 음식, 훈제 제품을 중단해야합니다.

수술 후 합병증

합병증은 드물다. 여기에는 수술 후 상처의 안정화, 횡격막 아래, 간부 공간 내, 장 루프 사이의 농양 (농양)의 발생이 포함됩니다. 위장 출혈, 자유 복부 구멍으로의 출혈 및 장 폐쇄가 또한 가능합니다. 합병증의 위험은 노인 환자와 면역 결핍 환자에서 증가합니다.

예측

시기 적절한 수술에 대한 예후는 유리합니다. 위 벽의 반복 된 천공은 환자의 2 % 미만에서 발견되며, 사망은 2 ~ 8 %입니다.

천공이 시작된 후 12 시간이 지나면 사망률이 20-40 %에 이르기 때문에 예후는 바람직하지 않습니다.

천공 위궤양

천공성 위궤양 - 급성 또는 만성 궤양 부위에서 발생하는 위 벽의 종단 간 손상. 이 상태는 증상 복합체 "급성 복부"를 나타냅니다. 그것은 복부에 심한 통증, 전 복벽의 투약, 발열, 빈맥 및 구토로 임상 적으로 나타납니다. 식도 이스트 수 양성 내시경 검사, 복부 장기의 초음파 및 CT, 복부 장기의 방사선 촬영, 진단 복강경 검사는 정확한 진단을 확립하는 데 도움이됩니다. 치료는 주로 외과 적이며, 항 분비, 해독 및 항 헬리코박터 치료가 추가됩니다.

천공 위궤양

천공 된 위궤양은 일하는 노년층을 중심으로 형성됩니다. 다행히도,이 합병증은 매우 드물다. 인구 10,000 명당 두 건 이상일 뿐이다. 헬리코박터 파일로리 치료법의 개선 및 개선에도 불구하고 소화성 궤양의 천공 빈도는 오랜 기간 동안 증가합니다. 위궤양의 모든 합병증 중에서 천공성 궤양은 적어도 15 %를 차지하며 일반적으로이 상태는 궤양 병력이있는 10 번째 환자마다 발생합니다. 위 천공 환자에서 남성의 궤양 유발은 여성보다 10 배 더 큽니다. 위의 천공은 소화성 궤양의 주요 사망 원인 중 하나입니다. 위장학 분야의 연구에 따르면 위궤양의 천공은 십이지장 궤양의 천공보다 3 배 더 자주 발생합니다. 과거력에 대한 후 향적 분석은 천공 된 궤양의 약 70 %가 "벙어리", 즉 천공 이전에 임상 적으로 나타나지 않았 음을 나타냅니다.

천공 된 위 궤양의 원인

이 질환의 위험 인자로는 급성 또는 만성 위궤양, 입증 된 헬리코박터 파일로리 감염 (환자의 60-70 %)이 있습니다. 천공성 위 궤양의 좀더 드문 원인으로는 내분비선 손상, 죽상 동맥 경화증, 순환기 기능 장애, 내인 허혈의 진행과 함께 심한 호흡기 질환이 있습니다.

천공성 위궤양은 3 단계로 발생합니다. 초기 단계는 천공 후 최대 6 시간 지속됩니다. 이 단계에서 복부에 산성 주스가 들어가 복강에 심한 화학적 손상을 입히고 갑자기 심한 복통이 나타납니다. 두 번째 단계 (천공 후 6-12 시간)는 삼출물의 집중적 인 생산으로 특징 지어 지는데, 이는 염산을 희석시켜 복통을 감소시킵니다. 세 번째 단계 (천공 후 12 시간에서 일)에 화농성 복막염이 나타나며, 장내 농양이 형성됩니다.

천공성 위궤양은 다음에 의해 분류됩니다 :

  • 병인 (만성 또는 급성 궤양의 천공);
  • 위치 (위의 곡률, 요골, 심근 또는 유문, 위의 몸);
  • 임상 형태 (고전적 - 자유 복강 내로의 돌파; 비정형 - 역 삽화, 후 복막 공간의 섬유, 유착에 의해 구획 된 공동, 위 출혈과의 조합);
  • 복막염 (화학, 박테리아, 누출 된 누룩) 단계.

천공 위 궤양의 증상

천공성 위궤양에는 위궤양의 병력, 급격한 강렬한 복통, 복벽의 조기 복부 긴장, 복부 촉진시의 중대한 통증 등 여러 증상이 있습니다. 이번 조사에서 약 5 명의 환자 중 약 1 명이 천공이 있기 며칠 전에 위통이 증가한 것으로 나타났습니다. 통증의 방사선 조사는 천공 된 위궤양의 위치에 달려 있습니다. 즉, 흉부 궤양의 경우 오른쪽 (어깨와 어깨 뼈)에서 오른쪽, 왼쪽의 경우 - 위와 아래쪽에 결함이있는 경우입니다. 위벽의 궤양이 파열되면 후 복막 공간이나 망막 주머니의 조직에 염산을 부어 통증 증후군이 실제로 나타나지 않습니다.

검사에서 무릎이 위장에 가해지는 강제 위치, 얼굴의 고통스러운 표현, 운동 중 통증 증가가주의를 끌고 있습니다. 직근 복근 근육의 횡 홈은 더욱 두드러지고 복부는 흡입 (역설적 인 호흡) 동안 끌어 당겨집니다. 저혈압은 서맥, 호흡 곤란과 동반됩니다. 이 병의 첫 시간에는 상복부 부위의 촉진시 통증이 있으며, 이는 전 복부 벽 전체로 이어집니다. 복막 자극의 증상은 크게 긍정적입니다.

천공 위 궤양의 진단

천식이 의심되는 위궤양이있는 모든 환자에게 위장병 전문의와 외과 의사의 긴급 진찰이 표시됩니다. 내시경 의사를 포함한 모든기구 검사 및 상담의 목적은 복강, 궤양 및 천공에있는 자유로운 유체와 가스를 확인하는 것입니다.

수직 및 수평 위치에서 복부 장기의 파노라마 방사선 촬영을 통해 복강, 간 위 또는 복부의 측벽 아래에 위치한 겸상 적혈구를 확인할 수 있습니다. 이 연구는 80 %의 사례에서 유익합니다. 복강의 CT 스캔 (정보 함량의 98 %)을 사용하는보다 정확한 진단을 위해 자유 체액 및 가스뿐만 아니라 위 및 십이지장 인대의 농축, 위 천공 위 궤양을 직접 감지 할 수 있습니다.

복부 장기에 대한 초음파 검사를하는 동안, 복강 내 가스와 체액뿐만 아니라 천공성 위궤양의 위 벽의 비대화 부분을 시각화하는 것이 좋습니다. 초음파는 커버 된 천공을 탐지하는 가장 정확하고 저렴한 방법 중 하나입니다.

식도 이스트 위장관 내시경 검사는 10 명의 환자 중 9 명에서 천공성 위궤양의 진단을 확립하는 것을 가능하게합니다. EGD의 전도는 X 선 촬영 중 복강 내 공기 중 복강 내 (복강 내 유리 가스)를 감지하지 못하는 천공성 위궤양 의심 환자에게는 복강 내로 가스가 방출되고 반복적 인 X 선 검사로 양성 반응을 보입니다. EGD는 이중 천공의 시각화, 궤양 출혈, 다발성 궤양, 위궤양의 악성 종양을 허용합니다. 또한 fibrogastroscopy는 외과 개입의 최적의 전술을 결정하는 데 도움이됩니다.

진단 복강경 검사는 자유 복강 내에 천공 된 위궤양, 가스 및 삼출액을 감지하는 가장 민감한 방법입니다. 이 연구는 이미 수행 된 검사 (X 선, 초음파, 내시경 검사, 복부 CT 스캔)의 모호한 결과를 가진 모든 환자에게 표시됩니다. 급성 충수염, 담낭염, 췌장염, 복부 대동맥 동맥류, 심근 경색이있는 경우 천공성 위궤양의 분화가 필요합니다.

천공 위 궤양 치료

천공성 위궤양 치료의 목표는 환자의 생명을 구하고 위 벽의 결함을 없애는 것뿐만 아니라 위궤양, 확산 성 복막염을 치료하는 것입니다. 위장병 학자와 외과 의사의 치료에있어서 천공성 위궤양의 보존 적 관리가있다. 보수 치료는 두 가지 경우에만 사용됩니다 : 대상이되지 않은 신체 병리학과 환자가 범주화 된 수술 거부. 보존 적 치료를위한 조건 : 천공 12 시간 미만, 70 세 이하, 강렬한기도 내압, 안정된 혈역학. 보수 치료의 복합체는 마취, 항생제 및 항 정신병 약물의 투여, 항 헬리코박터 및 해독 요법을 포함합니다.

천공 된 위궤양의 외과 적 치료에서 세 가지 주요 접근법이 있습니다 : 천공 폐쇄, 위궤양 절제, 위 절제. 대부분의 환자에서 천공은 탐폰 나이 드 (tamponade), 망막으로 봉합 또는 봉합하여 닫힙니다. 천공성 위궤양의 폐쇄에 대한 징후 : 무증상 천공, 질병 지속 기간 12 시간 이상, 복막염의 징후, 환자의 극심한 상태. 치료를 시작한 날로부터 하루가 지나면 세 번이나 사망률이 증가합니다. 술후 항결핵제와 항 당뇨병 치료는 천공 폐쇄 수술의 결과를 향상시킨다.

천공성 위궤양의 절제는 매 10 번째 환자에서만 시행됩니다. 이 수술은 궤양의 협착, 출혈, 칼레 니미 모서리를 가진 궤양, 큰 천공, 궤양의 악성 종양 의심 (병리 검사를 위해 절제가 필요함)과 함께 나타납니다.

위장 절제술은 단순 수술을 시행하거나 수술후 항 - 헬리코박터 및 항 - 분비 요법을 시행하는 것이 불가능할 경우 천공성 궤양이있는 환자에서 시행 할 수 있습니다. 일반적으로 그러한 징후는 복잡한 궤양 (복강, 침투성 및 소화성 궤양, 다발성 궤양), 악성 과정의 의심, 위궤양의 반복 천공, 거대한 크기의 천공 된 구멍 (2cm 이상)에서 발생합니다.

약 10 %의 환자에서 최소 침습 수술 절차가 사용됩니다 : 위장 궤양의 복강경 및 내시경 치료. 복강경 수술을 사용하면 수술 후 합병증 및 사망률을 크게 줄일 수 있습니다. 다양한 수술 방법이 서로 결합 될 수 있습니다 (예 : 복강경 내시경 포함) 및 vagotomy (선택적 근위부 미주 신경 절단술, truncal vagotomy, 내시경 vagotomy).

수술 중 부작용이없는 경우 수술 후 항암 치료 (양성자 펌프 억제제 및 H2- 히스타민 수용체 차단제, 항 헬리코박터 제)를 시행합니다.

천공성 위궤양의 예후 및 예방

천공성 위궤양의 예후는 많은 요인에 달려 있습니다. 사망 위험은 환자가 65 세 이상일 때 심각한 병력 (암, 후천성 면역 결핍증, 간경변증), 큰 구멍 개방, 수술 전 천공성 위궤양의 긴 병력이 유의하게 증가합니다. 위궤양에서 사망의 70 %는 천공성 위궤양에 의해 발생합니다. 이 상태를 예방하는 유일한 방법은 위궤양의 적시 탐지 및 치료입니다.