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틈새 탈장을 제거하기위한 수술

식도의 탈장 (횡격막 탈장, 탈장 탈장 - HH, 탈장 탈장) - 일반적인 병리학 : 소화 시스템의 질병 중 30 %입니다. 횡격막 탈장은 거의 독립적 인 질환이 아닙니다. 이것은 췌장염, 담낭염, 소화성 궤양과 경쟁하는 병리학 적 조건입니다. 많은 경우에 운동 장애가있는 소화 기계의 만성 질병의 존재는 HH의 형성을 유도합니다. 가혹하거나 복잡한 식도 탈장의 경우, 수술은 유일한 대안 치료법입니다.

치골 탈장의 발달 기전

횡격막은 식도를위한 구멍이있는 평평한 근육으로 가슴과 복강을 분리합니다. Cardia (식도가 위를 통과하는 곳)는 일반적으로 복강 내에 위치하며 식도 - 횡격막 인대에 의해 횡격막에 부착됩니다. 횡경막의 구멍이 증가하거나 인대가 느슨해지면 심장은 흉강으로 침투합니다. 위장의 일부는 또한 심한 경우에는 내장의 일부로 들어갈 수 있습니다. 소화 기관의 흉강 내 침투 수준을 고려하면 식도 탈장은 3 단계입니다. 이러한 변화는 기능적 및 유기적 식도의 3 분의 1에 심각한 변화를 초래합니다.

종종 환자는 그가 식도의 탈장을 가지고 있음을 깨닫지 못합니다. 그것은 소화 시스템의 기관의 다른 병리를 검사 할 때 발견으로 발견됩니다. 작은 크기의 무증상 탈장은 완치되지 않습니다. 많은 경우 탈장은 약물의 장기간 사용이 필요한 가슴 앓이와 통증에 의해 나타납니다.

외과 적 치료를위한 적응증

수술은 다음과 같은 합병증과 함께 응급 상황에서 수행됩니다 :

  • 헤르니아의 협착 또는 천공;
  • 짜낸 장기에서 출혈;
  • 중증 빈혈;
  • 식도 천공.

식도 탈장의 경우 수술은 다음과 같은 경우에도 수행됩니다.

  • 침식 및 궤양;
  • 협착 (cicatricial contractions) 및 식도암;
  • 침범의 위험이있는 기관지 확장증 (세 개의 기관이 흉강 내에 들어갈 때 : 위장, 장 루프, 망막).
  • 거대한 탈장은 가슴의 압박으로 이어진다.
  • 위장의 변형으로 인한 음식 개통의 위반;
  • 보수적 인 치료 과정의 비 효과.
외과 적 개입의 문제는 수술이없는 질병의 결과가 치명적일 수 있기 때문에 토론 할 필요가 없다. 수술 후 사망률은 최소화됩니다.

수술에 대한 기존 금기 사항은 모든 외과 적 치료를위한 표준입니다.

수술의 목표 및 목적

약 40 가지 유형의 작업이 있으며 각 작업에는 자체 단점과 긍정적 인면이 있습니다. 수행해야 할 필수 운영 방법은 각 경우에 따라 전문가가 선택합니다. 예비 조사의 데이터를 고려해야합니다. 대개의 경우 계획된 기준으로 운영해야하기 때문입니다.

외과 적 치료의 주요 임무는 다음과 같습니다.

  • 기관이 정상적인 해부학 적 위치, 즉 탈장의 제거로 복귀;
  • 위장의 산성 내용이 식도로 들어가는 것을 막기 위해 역류 방지기구가 형성되고 식도염이 발생합니다.
  • 급성 식도 - 위각을 만듭니다.

수술 방법의 종류

횡경막은 흉부와 복강 사이의 경계이기 때문에 수술 중에 복부 및 흉부 접근법이 사용됩니다.

Transabdominal 액세스는 장점 때문에 바람직합니다.

  • 복부 공동의 교정 및 확인 된 병리학의 치료 (예 : 담석증의 담낭 절제술).
  • 수술 후이 방법은 재활 시간을 현저하게 줄입니다.

hypersthenics 에서이 방법은 몇 가지 기술적 인 어려움이 있습니다.

Transthoracic 접근은 장점이 있습니다 :

  • 상처의 더 작은 깊이;
  • 수술 분야의 가장 좋은 개요.
  • 복강을 교정 할 수 없다.
  • 폐 합병증을 일으킬 위험이있다.

Fundoplication는 우리 나라에서 수행됩니다 : 팔목은 식도를 감싸고, 위장의 바닥에서 만들어지며, 동시에 - 십자형 (횡경막 다리가 닫힙니다). 수퍼 임 포즈 된 커프의 품질에 따라 수술 성공 여부가 결정됩니다. 형성된 커프는 하부 식도 괄약근의 기능적 상태를 회복시킵니다 :

  • 증가 된 음색;
  • 자극 된 운동성;
  • 식도를 비우기.
Fundoplication는 Nissen, Nissen-Rosetti, Tupa, Douro의 방법으로 수행 할 수 있습니다. 방법의 선택은 임상 증상 및 각 개별 사례의 코스 특징에 따라 다릅니다.

Nissen의 Fundoplication

수술 목적 : 횡격막 결손을 정상 개방 (4 cm)의 크기로 감소시킵니다. 복부 접근은 식도 괄약근 주위의 위 벽에서 "머프 (muff)"를 형성합니다. 식도 주위의 위 근육의 회전은 3600입니다. 그런 다음 복부의 벽에 위를 바릅니다.

  • 생성 된 커프는 고정되어 있지 않습니다.
  • 앞으로는 미끄러지 기 때문에 재발이 일어납니다.

Cardia 지역에 절대 밸브가 형성되고 구토 및 역류가 상실되고 연하 장애가 발생하기 때문에 환자의 삶의 질이 크게 저하됩니다. 위장에 들어가는 가스는 같은 이유로 부 풀릴 수 없으며, 이는 헛배림, 통증, 무거움 및 기타 불쾌한 증상을 유발합니다. 전통적인 수술은 외상으로 분류됩니다.

복강경 검사를 이용한 Nissen의 Fundoplication

동일한 수술은 복강경 방법으로 수행되며 특히 인기가 있습니다. 내시경과 필요한기구는 전 복벽에 4 번 구멍을 통해 삽입됩니다. 복강경의 제어하에 탈장이 복강으로 낮추어지고, 늑막이 막혀있는 여유 구멍이 봉합되고 니센 (Nissen)의 기저 수술 (fundoplication)이 수행됩니다.

복강경 방법의 장점 :

  • 수술 후 짧은 재활 시간;
  • 최소한의 외상.

리뷰에 따르면, 수술 후 24 시간 이내에 불쾌한 증상이 사라집니다. 한 달 후, 당신은 완전한 삶으로 돌아갈 수있어 과도한 하중을 제한합니다.

복강경 검사 후 금기증과 합병증

복강경 검사를 위해 환자를 준비 할 때 다음과 같은 금기 사항이 고려됩니다.

  • 이전 fundoplication 후 재발;
  • 역사에서 비장 및 위 절제술 제거;
  • 식도의 운동 장애.

식도 탈장 환자의 20 %에서 복강경 검사가 응급 상황으로 수행됩니다. 식도 구멍의 헤르니아가 발견되면 횡격막의 식도 구멍 탈장의 합병증이 진단되고 80 %의 경우에 근치 적으로 치료됩니다.

결과는 일반적으로 긍정적이지만, 복강경 수술은 종종 수행되지 않습니다. 복강경 검사 중에 횡격막 탈장으로 인한 유기 및 기능적 성질의 변화와 관련된 어려움이 있습니다.

laparoscopy 후, 때로는 심각한 합병증이 발생, 신체의 특성이나 의료 오류와 관련된. 대부분의 경우 복강경 수술 후에 발생하며 기존 금기와 달리 시행됩니다.

합병증은 다음과 같습니다 :

  • 출혈 및 빈혈;
  • 식도의 간질 내 좁아짐;
  • 식도암.

위와 같은 방법에도 불구하고, 복강경 술은 효과적인 방법이며, 올바른 기술로 합병증을 유발하지는 않습니다.

다른 운영 방법

횡격막 탈장 치료에는 몇 가지 다른 인기있는 수술 기술이 사용됩니다.

클래식 fundoplication의 단점을 고려한 대안은 유사한 Tupe 작업입니다. 그것은 널리 유럽에서 사용됩니다. 수술의 본질은 괄약근의 정상적인 생리 작용을 보장하고 보호 메커니즘 (구토, 역류, 가스 방출의 가능성)을 유지하는 2700시에 생성 된 커프스의 회전율로 감소됩니다. 그것은 큰 탈장의 존재에서 사용됩니다.

Belci 수술은 독점적으로 흉부 접근으로 시행됩니다. Cardia는 다이어프램에 고정되어 있습니다. 위의 바닥은 식도의 앞쪽 벽에 꿰맨 다. 단점 :

  • 수술의 복잡성과 고통;
  • 심각한 내약성.

앨리슨의 기법 : 7-8 늑간 공간을 통한 흉부 접근, 헤르니아 오리피스의 봉합.

단점 : 빈번한 재발. 이와 관련하여 독립적 인 수술은 적용되지 않습니다. 다른 수술 절차와 함께 사용해야합니다.

Gastrocardiopeksiya는 간 인대를 사용하여 복부 접근, 식도 및 복부에서 봉합 된 부분을 통해 생산됩니다. 여기에는 몇 가지 장점이 있습니다.

  • 좋은 결과와 예측 (86 %);
  • 합병증의 부족;
  • 복강의 감사 및 검출 된 병리학의 동시 치료의 가능성;
  • cardia의 innervation과 위의 cardia, cardia의 인대 장치를 보존하는 능력.

새로운 치료법

치료의 또 다른 효과적인 방법이 있습니다 : 절개없이 내시경. 구강 내 삽입되는 특수 내시경 Esophyx는 식도 - 위 접합 부위와 필요한 급성 식도 - 위 각 부위에 커프를 형성합니다.

수술 후 약간의 시간은 여전히 ​​치료가 필요하지만 결과는 거의 항상 긍정적입니다.

현재 수술은 식도 탈장 치료에 가장 효과적인 방법입니다.

Fundoplication (역류성 식도염 수술) : 징후, 전도, 결과

Fundoplication은 위식도 역류를 제거하기 위해 사용되는 수술입니다 (내용물이 위장에서 식도로 되돌아가는 역류). 수술의 본질은 위 벽이 식도 주위에 감겨져 식도 - 위 괄약근을 강화한다는 것입니다.

fundoplication의 수술은 1955 년 독일 외과 의사 Rudolf Nissen에 의해 처음 수행되었습니다. 첫 번째 기법에는 많은 단점이있었습니다. 지난 몇 년 동안, 고전적인 닛센 (Nissen) 작업은 다소 수정되었으며, 수십 가지 수정안이 제안되었습니다.

fundoplication의 작동의 본질

위식도 역류 (GERD)는 비교적 흔한 병리학입니다. 일반적으로 식도가 식도를 통해 위장으로 자유롭게 통과하기 때문에 식도가 위장 (하부 식도 괄약근)으로 변하는 곳이 삼키는 행동을하는 동안 반사적으로 이완됩니다. 음식의 일부를 건너 뛰고 나면 괄약근이 다시 꽉 짜 내며 위 내용물 (위액과 혼합 된 음식)이 식도로 다시 흐르지 않습니다.

일반 fundoplication 제도

GERD에서 이러한 메커니즘은 여러 가지 이유로 인해 나타납니다 : 결합 조직의 선천성 약화, 횡격막의 식도 열개 탈장, 복강 내압 증가, 특정 물질 및 다른 원인의 영향을받는 식도 괄약근 근육의 이완.

괄약근은 밸브 역할을하지 않으며, 위장의 산성 내용물이 식도로 되돌려 져서 많은 불쾌한 증상과 합병증을 유발합니다. 위식도 역류의 주요 증상은 속쓰림입니다.

대부분의 경우 위 식도 역류 치료제를 보수 치료하는 것이 효과적이므로 장기간 증상을 완화 할 수 있습니다. 그러나 보수 치료의 단점에 주목할 필요가있다.

  • 생활 습관의 변화와 염산 생산을 줄이는 약물 복용은 증상을 제거 할 수 있지만 역류 메커니즘 자체에는 영향을 미치지 않으며 그 진행을 예방할 수 없습니다.
  • GERD를위한 산성 저하 약물은 오랫동안, 때로는 평생 동안 필요합니다. 이것은 상당한 물질 비용뿐만 아니라 부작용의 발달로 이어질 수 있습니다.
  • 지속적인 제한 조치의 필요성은 삶의 질을 떨어 뜨립니다 (사람은 특정 제품에 제한을 두어야하고, 일정한 자세로 끊임없이 수면을 취하고, 구부리지 않고, 단단한 옷을 착용하지 마십시오).
  • 또한 약 20 %의 사례에서 이러한 모든 조치를 준수하더라도 효과가 없습니다.

그런 다음 역류의 해부학 적 전제 조건의 제거와 작동에 관해 질문이 제기됩니다.

역류의 원인과 관계없이, fundoplication의 작동의 본질은 식도로 다시 캐스팅하는 장벽을 만드는 것입니다. 이렇게하기 위해, 식도 괄약근은 위장의 벽에서 형성된 특별한 커플 링으로 보강되고, 위 자체는 다이어프램에 꿰매어지고, 필요한 경우 확장 된 횡경막 개구가 봉합됩니다.

Transoral Fundoplication - 의료 애니메이션

fundoplication에 대한 징후

GERD의 외과 적 치료에 대한 명확한 기준과 절대적인 적응증은 없습니다. 위장병 학자들은 대부분 보수 치료를 주장하지만, 외과의 사는 항상 급진적 인 방법에 더 전념하고 있습니다. 이 작업은 대개 다음과 같은 경우에 제공됩니다.

  1. 적절한 장기 보존 적 치료에도 불구하고 질병의 증상을 보전합니다.
  2. 재발 성 식도 식도염.
  3. 종격동 기관의 압박으로 이어지는 횡격막 탈장의 큰 크기.
  4. 침식이나 헤르니아 성 낭에서의 미세 출혈로 인한 빈혈.
  5. 바렛 식도 (전 암 상태).
  6. 환자가 장기간의 약물 치료 또는 프로톤 펌프 억제제에 대한 불내증에 순응하지 않음.

수술 전 검사

Fundoplication은 계획된 작업입니다. 식도 탈장이 드문 경우에는 응급이 필요합니다.

수술을 처방하기 전에 철저한 검사를 실시해야합니다. 증상 (가슴 앓이, 음식물 질, 연하 곤란증, 흉골 뒤의 불편 함)이 실제로 역류로 인한 것이지 다른 병리학적인 증상이 아님을 확인하는 것이 필요합니다.

의심되는 식도 역류에 필요한 검사 :

  • 식도와 위의 섬유선 내시경 검사. 허용 항목 :
    1. 식도염의 존재를 확인하십시오.
    2. 심장 마비의 단절.
    3. 식도의 협착이나 팽창을 참조하십시오.
    4. 종양 제외.
    5. 식도의 탈장을 의심하고 그 크기를 대략적으로 추정하십시오.
  • 식도의 일일 pH- 측정. 이 방법은 산성 내용물의 식도로의 역류를 확인합니다. 이 방법은 내시경 병리가 확인되지 않고 질병의 증상이있는 경우에 유용합니다.
  • Manomerie 식도. 다음을 제외 할 수 있습니다.
    1. Cardia의 식도 이완 불능증 (연하 할 때 괄약근 이완의 부재).
    2. 식도 연동 운동을 평가하십시오. 수술 방법 선택에 중요합니다 (완전 또는 불완전한 fundoplication).
  • 식도 및 위의 X 선은 헤드 끝이 낮아진 위치에 있습니다. 위치 및 크기를 명확히하기 위해 식도 - 횡격 탈출증을 시행했습니다.

식도 역류의 진단이 확인되고 수술 전 동의를 얻은 경우 수술 10 일전에 표준 수술 전 검사를 받아야합니다.

  1. 일반 혈액 및 소변 검사.
  2. 혈액의 생화학 분석.
  3. 만성 감염 (바이러스 성 간염, HIV, 매독)에 대한 혈액 표식.
  4. 혈액형과 Rh 인자.
  5. 응고 속도의 결정.
  6. Fluorography.
  7. 심전도
  8. 일반 의사와 여성에 대한 산부인과 의사의 검사.

자금 조달 금기

  • 만성 질환의 급성 전염병 및 악화.
  • 비영리, 심장, 신장, 간부전.
  • 종양학의 질병.
  • 심한 당뇨병.
  • 중증 상태 및 고령.

식도의 협착과 운동성 장애 (약한 연축 운동, 마노미터로 고정)와 함께 식도가 짧아 진 환자에서는 이러한 수술을 시행하지 않는 것이 좋습니다.

금기 사항이없고 모든 검사가 수행 된 경우 수술 날짜가 지정됩니다. 수술 3 ~ 5 일 전에 섬유질이 많은 식품, 검은 빵, 우유 및 생과자는 제외됩니다. 이것은 수술 후 기간에 가스 형성을 줄이기 위해 필요합니다. 가벼운 저녁 식사는 수술 전날 허용되며, 수술 아침에 먹을 수 없습니다.

fundoplication의 종류

antireflux 수술의 황금 표준은 Nissen fundoplication입니다. 현재, 많은 수정이 있습니다. 일반적으로 각 외과 의사는 자신이 좋아하는 방식을 사용합니다. 있다 :

1. 개방 fundoplication. 액세스 가능한 위치 :

  • 흉부 - 절개는 왼쪽 늑간 간격을 따라 이루어집니다. 현재 거의 사용되지 않습니다.
  • 복부. 중위 개복술을 시행하고 간엽의 좌측 엽을 제거하고 필요한 조작을 수행합니다.

2. 복강경 fundoplication. 몸에 대한 영향이 적기 때문에 점점 인기있는 방법입니다.

다양한 종류의 접근 외에도, fundoplications는 식도 주위에 형성된 커프의 체적 (360, 270, 180도)뿐만 아니라 위장의 기저부 (앞, 뒤)에서 동원됩니다.

왼쪽 : 개방 fundoplication, 오른쪽 : 복강경 fundoplication

fundoplication의 대중적인 유형은 :

  • 전체 360도 후방 fundoplication.
  • 전방 부분 270도 Belpsi fundoplication.
  • 위로 270도 tupe fundoplication.
  • Douro에 180도 fundoplication.

오픈 액세스 운영 단계

fundoplication의 수술은 전신 마취하에 수행됩니다.

  • 복부의 윗층에있는 전 복벽을 절개합니다.
  • 간장의 왼쪽 엽은 옆으로 이동합니다.
  • 식도의 하부와 위가 움직입니다.
  • 부기가 식도에 삽입되어 주어진 내강을 형성합니다.
  • 위층의 앞쪽 또는 뒤쪽 벽 (선택한 방법에 따라 다름)은 식도의 아래 부분을 감 쌉니다. 커프스 길이는 최대 2cm까지 형성됩니다.
  • 위벽은 식도 비 흡수성 필라멘트의 벽을 포착하여 꿰매어집니다.

이들은 고전적인 fundoplication의 단계입니다. 그러나 다른 것들은 그것들에 추가 될 수 있습니다. 따라서, 횡격막의 식도 입구 헤르니아가있는 상태에서, 허혈성 돌출부가 복강 내로 내려 가게되고, 확대 된 횡격막 개구부의 봉합이 닫힙니다.

불완전한 fundoplication의 경우에, 위 벽은 또한 식도의 전체 둘레에 아닙니다, 그러나 부분적으로 식도의 주위에 감싸진다. 이 경우, 위 벽은 스티치되지 않고 식도의 측벽에 스티칭됩니다.

복강경 fundoplication

처음으로 복강경 fundoplication는 1991 년에 제안되었다. 이 수술은 외과 적 항 역류 치료에 대한 관심을 불러 일으켰습니다 (그 전에는 fundoplication이별로 인기가 없었습니다).

복강경 fundoplication의 본질은 동일합니다 : 식도의 하단 주변에 머프를 형성. 수술은 절개없이 시행되며 복강경과 특수기구가 삽입되는 복벽에 단지 몇 번 (보통 4 ~ 5 번) 천자가 이루어집니다.

복강경 fundoplication의 장점 :

  1. 낮은 외상.
  2. 덜 통증 증후군.
  3. 수술 후 감소.
  4. 빠른 복구. 수술 후 바로 다음 날 복강경 수술을받은 환자들의 리뷰에 따르면 모든 증상 (속쓰림, 트림, 연하 장애)이 사라집니다.

그러나 복강경 수술의 일부 기능에주의해야합니다. 이는 다음과 같은 이유로 인해 발생할 수 있습니다.

  • 복강경 fundoplasty는 (평균 30 분 이상 오래 지속됩니다) 더 오래 걸립니다.
  • 복강경 수술 후 혈전 색전증 합병증의 위험이 더 높습니다.
  • 복강경 fundoplication 특별한 장비, 다소 그 가용성을 줄이고 숙련 된 외과 의사가 필요합니다. 이러한 작업은 대개 지급됩니다.

Nissen의 Fundoplication - 비디오 작업

수술 후 기간

  1. 수술 후 첫날에 비위 관을 식도에 남겨두고 체액과 식염수 주입을 시행한다. 일부 클리닉에서는 일찍 (6 시간 이후) 술을 마 십니다.
  2. 항생제는 감염, 진통제를 예방하기 위해 처방됩니다.
  3. 다음날, 일어날 것을 권장합니다, 당신은 액체를 마실 수 있습니다.
  4. 둘째 날에는 식도의 개존 성과 밸브의 기능에 대한 방사선 불 투과성 연구가 수행됩니다.
  5. 3 일째에는 액체 음식물 (야채 국물) 섭취가 허용됩니다.
  6. 점차적으로, 식단이 넓어지고, 순한 음식을 먹을 수 있습니다.
  7. 정상적인 식사로 전환하는 데는 4 ~ 6 주가 소요됩니다.

사실, fundoplication는 본질적으로 "일방 통행 (one way pass)"을 가진 밸브를 생성하기 때문에, 환자는 구토 할 수 없으며, 효과적인 트림 (위장에 축적 된 공기는 식도를 통해 나갈 수 없게됩니다)을하지 못합니다. 환자는 사전에이를 경고합니다.

이런 이유로 fundoplication을 겪고있는 환자는 다량의 탄산 음료를 섭취하지 않는 것이 좋습니다.

수술 fundoplication 후 가능한 합병증

재발 및 합병증의 비율은 20 %까지 상당히 높습니다.

수술 및 초기 수술 후 합병증 :

  • 출혈
  • 기흉.
  • 복막염, 종격동 염의 발병과 관련된 감염 합병증.
  • 비장의 외상.
  • 위 또는 식도 천공.
  • 손상된 기술 (너무 긴 수갑)으로 인한 식도의 막힘.
  • 겹쳐진 이음새의 실패.

이러한 모든 합병증에는 조기 재수술이 필요합니다.

수술 후 부종으로 인한 연하 장애 (연하 장애)의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 4 주까지 지속될 수 있으며 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

  1. 흉터 조직의 성장으로 인한 협착 (식도의 협착).
  2. 형성된 커프에서 식도의 전표, 역류성 재발.
  3. 위 팔목을 미끄러 뜨리면 연하 곤란과 폐색이 생길 수 있습니다.
  4. 횡격막 탈장의 형성.
  5. 전 복벽의 수술 후 탈장.
  6. 연하 곤란, 방귀.
  7. 미주 신경의 가지가 손상되어 복막염이 생깁니다.
  8. 역류성 식도염의 재발.

수술 후 합병증과 재발의 비율은 주로 수술 외과의 기술에 달려 있습니다. 따라서 수술을 수행하는 데 충분한 경험이있는 외과의 사의 훌륭한 평판을 지닌 신뢰할 수있는 클리닉에서 수술을 수행하는 것이 바람직합니다.

운영은 MLA의 정책에 따라 무료로 오픈 액세스가 가능합니다. 유료 복강경 fundoplication의 비용은 50-100,000 루블 것입니다.

식스 센스, 배타적 표제 없음. 운영을해야합니까? 그리고 무엇?

안녕, 친애하는 의사들.
나는 거의 17 년 동안 위식도 역류증을 앓아왔다. 2000 년 이후, 13 세부터. 2000 년 봄에 아버지가 돌아가 셨고 봄에 나는 독감증 (강한 독성 약물, 점적 주사기로 간장을 닦음)에 강한 치료를 받았다. 그해 가을에 나는 위식도 역류의 첫 증상을 나타내 기 시작했다. 코에서 나는 다양한 식사 (대부분 급성 및 지방성)를 자주 앓고 나서 질식하기 시작했다. 지역 사회의 의사에 대한 항소는 아무런 결과도 얻지 못했다. 2000 년부터 2004 년까지 ENT는 모든 종류의이 이염, 인두염 및 편도선염에서 나를 치료했다. 한 잔의 항생제. 나는 그들을 마셨다. 일 년 내내 증상은 호전되지 않았고, 호흡 곤란과 함께 불타는듯한 느낌과 목이 아팠습니다.2004 년에 우리의 치료사는 제가 호흡 곤란하기 때문에 갑상선종이 있다고 결론을 내 렸습니다. 나는 아바 칸 공화당 병원의 내분비 학자를 치료하기 시작했다. 오랫동안 나는 요오드 마린이나 요오드 활성제를 마셨다. (그리고 나는 갑상선 초음파를 한 가지만 처방했지만, 정상 범위 내에서 항상 변하지 않았다.) 그 동안 증상이 사라지지 않았기 때문에 때때로 ENT 질환에 대한 항생제 치료 과정을 수강했습니다.
그리고 2012 년에만, 또 다른 치료사는 허약함과 인후와 코의 불타는 불만에 따라 나를 FGS와 위장병 학자에게 보냈습니다. 결과에 따르면 위 식도 역류, 역류성 식도염, 심 부정맥 및 표재성 위염이 진단되었습니다. 그리고 2012 년부터 2017 년 3 월까지 밤에 IPP (Omeprazole, 하루 2 회 20mg) + Gaviscon을 마셨고, + 나는 내 삶의 방식을 바꿨으며, 나는 열심히 일을 떠났고, 나는식이를했다 (나는 술을 전혀 마시지 않는다) 나는 담배를 피우지 않고, 매운 지방, 튀김, 초콜렛, gaz.napitkov 등을 먹지 않는다.) 식사를 한 후 4 시간 만 자고, 상체를 올려 놓고 자고, 때로는 식단을 끊었지만, 나는 단 것을 거부 할 수 없었다. (롤, 과자, 케이크, 심지어 초콜릿). 그러나 증상은 거의 변하지 않았습니다. 특히 야간 역류로 인해 아침에 나빴으며, 입과 코에있는 모든 것이 신맛과 타박상이었습니다. + 강하지 만 불쾌한 기침 (예전의 할아버지와 마찬가지로 대중이나 테이블에서 매우 불쾌 함).
그리고 2017 년 3 월에는 비강 인대의 불타는 감각 외에도 가슴에 가슴 통증이 생겨서 간에서 오른쪽으로, 내 왼쪽에서 가슴으로 통증이 나타났습니다. 나는 Abakan으로 곧장 갔고, FGS를 통과했다. (메시지 맨 아래에있는 FGS의 결과 링크). 결론은 어디에서 작성 했습니까?
- 표면적 위염
- Cardia 실패
- 바렛 식도는 제외되지 않습니다.
(+ 나는 생검 1.2에 자료를 가져 갔고, 다른 날에는 결과를 따를 것입니다.)

FGS 후에, 나는 거주지의 한 치료사에게 위장병 전문의에게 할당량을 요청했습니다. 그러나 지금 우리는 하 카스 시아 공화국 전체에 하나의 위장병 학자가 없다는 것이 밝혀졌습니다. 공포. 아바 칸의 유료 의료 센터에는 전문가 만 있습니다. 치료사는 그녀의 머리를 흔들며 우리가 당신을 치료할 것이라고 말했습니다. 나는 그녀에게 반대하며 보수 치료가 도움이되지 않는다고 말하면서 수술을 받기를 원한다고 말했다. 그러나 그녀는 절반 이상의 수술 후 증상이 재발하고 심지어 악화된다는 사실을 근거로 나를 설득하기 시작했습니다.
이제는 다이어트를 처방 해주었습니다. (GERD를 가진 평범한식이 요법은 나를 도울 수 없기 때문에 더 엄격하게 만들었습니다.) 나는 거의 앉아 있지 않습니다. (등이 밤에 상처를 입기 시작하고 아래에 떨어지지 않아도됩니다. 그리고 밀가루), 나는 지금 2 주간 마약을 마셨다 : Emanera (밤 40mg, 입안의 신맛은 여전히 ​​아무데도 가지 않는다. 특히 아침과 매일 식사 후 0.5-2 시간이 걸리기 때문에 나는 그것을 스스로 증가시켰다. 나는 매일 아침과 저녁에 40 mg을 2 일 동안 마시고 있었지만 지금도 나는 약한 복용량을 가지고있다. 입안에) ganaton + ganaton (하루에 3 번, 식사 전에 1 탭) + Gaviscon 또는 Pepsan (입안에 신 맛이 있다면 하루에 2 ~ 5 번, 대부분 30 ~ 40 분 후에 복용 음식과 밤에. 또한 밤에 일어나면 내 입안에 신맛이 나는데, 나는 또한 1.5-2 티스푼의 제산제를 먹으며 몇 시간 동안 쉬워진다.
도중에 가슴 통증은 약물 치료가 시작된 직후였습니다. 지금까지 2 주 동안 비강 인내에 강한 화상과 고통이 없었습니다 (그리고 그것은 나를 행복하게합니다). 그러나 거의 항상 내 입안에 신맛이 난다. 특히 식후에 그리고 아침에 느낌이 악화된다. 이 기간 동안 나는 우리의 치료사의 응접에 여러 번있었습니다. 나는 그 치료가 더 이상 나를 도울 수 없으면, 그리고 심지어 더 많은 경우, Barrett 's Gullet의 진단이 확인되면 Nissen Fundoplication 수술을 받고 싶다고 말합니다. 의사는 저를 낙담 시키지만 젊은이는 여전히 보수적 인 치료를해야한다고 말했습니다. 그러나 그것이 더 나빠지면 어떡하지? 나는 일할 수없고, 언론의 영역을 구부리고 긴장시킬 수는 없다. 나는 아기처럼 작은 부분으로 하루에 다섯 번 먹어야한다. 나를 필요로하는, 나는 실제적으로 무능하다. 그렇기 때문에이 질병을 가진 사람은 누구에게도 장애를 제공하지 못합니다.

그러나 수술의 주된 문제. 나는 무엇을 해야할지 모르겠다. Nissen에서 Fundoplication을할만한 가치가 있습니까? 그리고 그렇다면, 어느 것이 열리는가 아니면 laporoscopic인가? 선택적 proximal vagotomy 사용 여부 그렇다면 어떤 클리닉에서 수술 받기를 권하겠습니까?

식도의 탈장

05/14/15 11:38 AM 메시지에 응답 사용자의 식도 Lernia Darth_Vader

Anischenko. V.V. 사업가. 응접을위한 돈을 돌려 보내십시오, 그러나 말하지 않을 것이고, 진단을 확인하기 위하여 치료 전문가에게 보내십시오. ph-metry를 포함한 전체 전체. 또한 하루 병원이 조언을 해줄 것입니다!

작업을 수행하면 현재 약 70-80,000의 비용이 발생합니다. 그런 다음 270 도의 커프로 Tupe의 방법에 따라 수술을 요청하십시오. 방법 Nissen은 배포되었지만. 재발을 많이합니다. 일반적으로 100 번 생각하고, 리뷰를 읽으십시오. 모두가 수술을 돕지 않으며 문제를 추가 할 수 있습니다!

05/14/15 12:08 PM 메시지에 응답 사용자의 식도의 탈장 LOC Dart_Vader

mag 마술 지팡이에서 가장 중요한 것은 길이가 아니라 마법 속성 ✠

05/15/15 9:31 AM 메시지에 응답 사용자의 식도의 탈장 LOC Dart_Vader

엘레나 아나톨리아 예나
나는 개인적으로 조언하지 않는다!

05/15/15 12:26 PM 메시지에 응답 Re : 사용자의 음성의 식도의 탈장 docsima

05/15/15 12:46 PM 답장 메시지 : Re : 식도의 탈장 환자가 있습니다. Darth_Vader

엘레나 아나톨리아 예나
나는 개인적으로 조언하지 않는다!

05/15/15 1:02 PM 메시지에 응답 Re : 사용자의 VOD 식도의 탈장 docsima

05/15/15 1:06 PM 메시지에 대한 반응 식도의 탈장

05/16/15 10:08 AM 메시지에 응답 : Re : 식도의 탈장 환자 삭제 Darth_Vader

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05/26/15 4:04 PM 다시보기 : 식도의 탈장

05/26/15 4:21 PM 메시지에 응답 : 다시 식도의 탈장 환자가 있습니다. Darth_Vader

저는 문명화 된 행성의 대표이며, 여러분이 어휘를 따라갈 것을 요구합니다! (c)

05/27/15 오후 2:12 오후 메시지에 회신하기 : 식도의 탈장 환자를 놓아 라 Darth_Vader

그리고 당신의 증상은 무엇입니까.
나는 또한 식도의 탈장이 3도있다.
증상 : 공기와 함께 지속적으로 burping과 입안에 쓴맛.
PPI가 다르면 전류가 없습니다.
나는 수술을하기가 두렵다. 사람들에게 많은 재발이있다.
그러나 나는 또한 이것들과 함께 사는 법을 안다.
의사는 바느질을하지 않은 상태에서 괴로움과 가슴 앓이, 공기와의 트림이있을 것이라고 말했다.
분량의 식단에 앉아서 10kg을 잃었고 감각이 없었다.

05/28/15 10:54 AM 메시지에 응답하는 : Re : 식도의 탈장

05/28/15 11:23 AM 메시지에 응답하는 : Re : 식도의 헤르 니아

05/28/15 오후 1시 15 분 메시지에 응답 Re : 식도의 헤르 니아 LETS user Darth_Vader

05/28/15 2:34 PM Reply to Re : 메시지 게시. 식도의 탈장.

mag 마술 지팡이에서 가장 중요한 것은 길이가 아니라 마법 속성 ✠

05/28/15 6:56 PM 메시지에 대한 응답 식도의 헤르 니아 사용자의 LAP Darth_Vader

05/28/15 오후 7:12 메시지에 회신하기 다시 : 식도의 탈장

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05/29/15 9:53 PM 메시지에 응답 : Re : 식도의 탈장자 사용자 Darth_Vader

05/30/15 오후 1시 44 분 메시지에 응답 Re : 식도의 탈장

05/30/15 오후 1시 45 분 메시지에 응답 Re : 식도의 헤르 니아 LETTER 사용자 Doctor_Vazelin

에 응답 : 도로 병원 2950 천명 거짓말하지 않는 경우 도로 병원에서 Roentgenoscopy 이미 325 만입니다!

나는 또한 Obl 병원에서, 모든 것이 sovdepovski,하지만 새로운 장비와 2000 천의 가격에 따라했습니다!

05/30/15 오후 2시 19 분 메시지에 응답하기 Re : 식도의 헤르 니아 LETS user Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM 답장 메시지 : Re : 식도의 헤르 니아 LETTER user ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 PM 식도의 헤르 니아의 메시지에 답장을 보내십시오.

나는이 사이트에 있었다.
그녀는 어떻게 사람들이 글을 쓰는지, 머리카락이 끝났는지,
나는 더 이상 거기에 가지 않는다.

07/04/15 오후 7:24 메시지에 응답하기 Re : 식도의 탈장 (Hernia of the esophagus).

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07/17/15 1:20 AM 식도의 탈장 메시지 Darth_Vader 사용자의 LAP

07/22/15 9:51 AM 메시지에 응답하기 Re : 식도 Hernia HEROD 사용자 개시제

엘레나 아나톨리아 예나
나는 개인적으로 조언하지 않는다!

07/24/15 6:40 AM 메시지에 답하십시오 Re : 식도의 탈장 환자를 놓으세요 Darth_Vader

여성 논리는 터무니없는 조작을 사용하여 우리가 발견 한 첫 번째 해결책을 발견하고 우리의 열망의 의미라고 선언합니다.

Nissen fundoplication

모두에게 좋은 날! 아마 순서대로 모든 것을 써야 할 것입니다. 내 이름은 리 우드 밀라이고 멋진 가족이 있습니다! 남편과 나는 공식적으로 비공식 10 년, 5 년을 산다.) 내 딸 이름은 Darya의 아들 Zakhar 다. 아들은 9 월 5 일이다. 딸은 반주기이다. Zakhar와의 임신은 쉽다. 결국, 그녀는 태어 났지만 임신을 시도했지만 성공하지 못했다. 하지만 4 년 후 2 번 임신했는데 임신이 힘들었고 강력한 독성이 나타 났고 늦은시기에 임신이 나타났습니다 모든 초음파 검사에서 아기는 모든 것이 잘되었습니다.

얘들 아, 안녕하세요! 한 달 전 조금 더 역류 퇴원 수술 (Nissen fundoplication)을했습니다. 수술은 성공적이었고 수술 후 기간은 매끄 럽습니다. 처음에는 모든 것이 아주 좋았습니다. 아들은 마침내 조각을 삼키기 시작했고, 못 박히지 않은 모든 것을 던졌으며, 하루 종일 뭔가를 씹었습니다. 많은 새로운 감각과 맛이났습니다. 그 다음 우리는 로티 바이러스를 집어 들고 치료해야했습니다. 모든 것이 사라졌고 이제 액체 음식을 먹기 위해 구토 한 두 번째 주를 마셨습니다. 그는 자신이이 구토를 두려워하기 때문에 나는 전혀 먹지 않는다. 우리는 pediashura에 살고 있습니다. FGS는 그랬습니다.

그리고 오늘 우리는 수술 후 처음으로, Nissen fundoplication을 토했습니다. 1 년 2 개월이 지났습니다. 커프가있는 무언가. 12 월에만 시험을 볼 수 있습니다. 그러나 에밀은 병이 났고 온도는 38.5였다. 아마 온도 때문에. 그러나 팔목은 여전히 ​​붙어 있어야합니다.

모두에게 좋은 날! 아마 순서대로 모든 것을 써야 할 것입니다. 내 이름은 리 우드 밀라이고 멋진 가족이 있습니다! 남편과 저는 10 년 동안 비공식으로, 5 년은 공식적으로 산다.) 딸의 이름은 Darya의 아들 Zakhar입니다. 아들은 9 월 5 일입니다. 아이들은 1 년 반 동안 일합니다. Zakhar의 임신은 쉬웠습니다. 출산 후 임신하려고했지만 작동하지 않았습니다. 그리고 4 년 후 2 번 임신했는데 임신은 힘들었고 강한 독성이 나타 났고 늦은시기에 임신이 나타났습니다 모든 초음파에서 아기는 괜찮 았습니다.

우리는 우리의 위장학 연구소 (Institute of Gastroentology)에 누워 있습니다. 나는 어제 성명서를 내 손에 넣었다. 선천성 거짓 좌면 횡격막 탈장 (03/25/10), 경혈 Nissen fundoplication (03/15/11), 왼쪽 횡격막 돔의 결손에 대한 복강경 플라스틱 수리 (08.29.12), 임상 적 진단 : ). 복부 식도의 좁아진 보상 (모스크바 병원에서 아클 라시아라고 불렀던 것) 말초 식도염 (급성 또는 만성)은 식도의 염증 과정 또는 그 말단부입니다. 식도로 위 점막이 빠져 나옵니다. (Prolapses and invaginations. 더 자주.

우리의 상처를 보여주기위한 아이디어가있었습니다. 본 모든 의사들은 합당하게 끝낸 슈퍼 의사라고 말합니다.

인터넷 구급차 의료 포털

결함으로 이메일 [email protected]를 찾았습니다.

통계
하루 동안 31 개의 질문이 추가되었으며, 71 개의 답변이 작성되었으며, 8 개의 질문은 2 개의 컨퍼런스에서 5 명의 전문가의 답변으로 작성되었습니다.

2000 년 3 월 4 일부터 375 명의 전문가가 2,329,486 개의 질문에 511,756 개의 답변을 작성했습니다.

불만 사항

  1. 위염 44
  2. 퇴조 23
  3. Belching18
  4. 췌장염 16
  5. Surface16
  6. 가슴 앓이 15
  7. 점액 14
  8. 혈액 검사 12
  9. Liver12
  10. 담낭염 11
  11. 식도염 11
  12. 방귀비 10
  13. 궤양 10
  14. 접이식 10
  15. 식도 9
  16. 클리어런스 9
  17. 대장염 9
  18. 설사 9
  19. 빌리루빈 8
  20. 다이어트 8

마약 등급

  1. 드 nol14
  2. Trimedat11
  3. Omeprazol10
  4. Omez10
  5. 두사틴 9
  6. Creon7
  7. Enterol6
  8. Ursosan5
  9. 활성 탄소 5
  10. 포스 알레르기 5
  11. 맥 밀러 5
  12. 췌장암 5
  13. Almagel5
  14. 알마 겔 A5
  15. Enterosan4
  16. I.G. 비엔나 N.I.V.4
  17. Linex4
  18. Meteospasmil4
  19. 놀 파즈 4
  20. Enterosgel3

위장병 학자 | 03.ru - 온라인 의료 조언

답변

이리나, 안녕.
fundoplication의 효과에 대한 평가를 공유하십시오.
기분 어때?

[email protected]
비탈리 오베 치킨

안녕, 친애하는 동정,
수술 후 경험을 공유하십시오.
같이 붙어 보죠?
나는 통계를 최대한 수집하고 그것을 우리의 공동선을 위해 전파하려고 노력할 것이다.

복강경 및 복강경 유형의 fundoplication

Fundoplication은 위식도 역류 질환의 치료에 사용되는 수술 절차입니다. 수술의 본질은 위의 심장 괄약근을 회복 시켜서 염산의 식도로의 역류를 방지하는 것입니다. 이것은 다이어프램의 식도 개구 주위에 위장을 신고하여 수행됩니다. 이 경우 위장을 일정 각도로 고정해야합니다.

역류성 식도염 수술은 심각한 식도 점막의 변화가있을 때만 시행됩니다. 일반적으로이 질병은 보수적으로 관리 할 수 ​​있습니다. 위식도 역류의 첫 징후는 식사 직후에 발생하는 속쓰림 및 트림과 같은 증상입니다. 염산과 식도가 정기적으로 접촉하면 점막의 염증이 일어나 세포 상피화와 암종이 형성됩니다.

Nissen의 Fundoplication

외과 적 수술은 위식도 역류 질환 (GERD) 치료의 황금 표준입니다. 외과 의사와 위장병 전문의 중에는 제대로 수행 된 수술로 질병의 증상을 10 년 이상 없애기 때문에 환자가 양성자 펌프 억제제를 계속 사용하지 않게됩니다. 외과 기술에는 찬반 양론뿐만 아니라 자체 징후와 금기 사항이 있습니다.

징후와 금기 사항

수술은 항상 어느 정도의 수술 후 합병증과 관련되어 있으므로 수술에 대한 결정은 외과 의사와 위장병 학자를 포함한 상담을 통해 이루어집니다. Nissen의 Fundoplication은 다음과 같은 경우에 수행됩니다.

  1. 입증 된 GERD 도구 방법의 존재.
  2. 오랫동안 사용 된 프로톤 펌프 억제제의 비효율.
  3. 식도의 만성 염증.
  4. hiatal hernia (HH)의 치료.
  5. 식도 상피의 증식 - 바렛 식도.

HHP는 위가 부분적으로 횡격막의 식도 입구로 들어가는 상태입니다. HLV는 역류성 식도염으로 임상 적으로 밝혀졌지만,이 질병은 보수 치료에 반응하지 않습니다. 사용할 수있는 유일한 치료법은 fundpoplication입니다.

다음과 같은 경우에는 작업을 수행 할 수 없습니다.

  1. 환자는 간과 신장의 병적 인 병리학 적 기능이 없습니다.
  2. 양성자 펌프 억제제의 효과.
  3. 노년.
  4. GERD의 발달로 인해 식도의 신경근 병리학.

기술의

fundoplication을위한 온라인 액세스에는 두 가지 유형이 있습니다.

  1. Laparotomic, 위 부분의 복부 중간 선의 절개입니다.
  2. 복강경 fundoplication는 특별한 내시경 카메라의 사용과 관련된 최소한 침략적 외과 기술입니다. 최대 5 cm의 구멍이 전 복벽에 만들어지며 크기는 최대 1.0 cm입니다. 이점은 개복술 이후보다 환자가 훨씬 빨리 회복된다는 것입니다. 단점은 내시경 조영술이 어떻게 수행되는지를 아는 자격있는 외과의 사의 존재입니다.

액세스 유형에 관계없이 조작 기술은 다음과 같습니다.

  • 하부 식도 및 위장의 박리, 동원;
  • 기술의 유형에 따라 위 아래쪽의 앞쪽과 뒤쪽 부분이 식도를 360 ° 감 쌉니다.
  • 하부 식도 괄약근은 복강 내에 있어야합니다.
  • 위와 식도의 벽을 깜박입니다.
  • krurorafiya - 횡격막의 식도 개방의 플라스틱 탈장 결핍;
  • 수술 후 상처를 꿰매기.

수술 방법의 장점은 성공적인 수술의 경우 환자가 위식도 역류를 치료할 수 있다는 것입니다. 또한 어떤 경우에는 양성자 펌프 억제제가 효과적이지 않거나 금기 인 경우 수술이 선택 사항입니다.

단점

수술 후 합병증이 발생합니다.

  1. 질병의 재발.
  2. 식도를 통해 삼키는 것과 음식을 통과시키는 것이 어려움.
  3. 형성된 커프에 상대적으로 위장의 심장 부분을 이동. 이 합병증의 원인은 위와 식도에서 형성된 커프 사이의 이음새의 분출입니다. 임상 적으로 미끄러지는 것은 음식의 통과, 식도의 덩어리 느낌, 흉골 뒤의 통증, 가슴 앓이 및 음식의 역방향 역류를 위반하는 것으로 나타납니다. 방사선 학적으로 식도는 모래 시계 모양을하고 있습니다. 그러한 환자는 재수술이 필요합니다.
  4. 두 개의 챔버로 이루어진 위를 형성하면서 위 아래를 가슴의 공동으로 옮깁니다.
  5. 커프스를 뒤틀어 라.
  6. 대장의 일부를 흉강 내로 옮깁니다.

기타 fundoplication 기술

니센 (Nissen)에서의 작업 외에도 많은 부분이 수정되었습니다. 일부 기술은 더 효과적이고 성공적으로 적용되며 일부는 오랫동안 버려졌습니다. fundoplication에 대한 다양한 옵션 목록 :

  • 투피 (Tupe)
  • Douro에 따르면;
  • Chernousov 작성;
  • 로제티 (Rosetti);
  • 내시경 검사.

투피 (Tupe Fundoplication)

Nissen에 따른 작업 수정. 외과 개입은 또한 복강경 또는 복강경 접근법에서 수행 할 수 있습니다. 수술 중 팔목은 식도 주위의 위 아래에서 형성되며 식도 주위를 완전히 덮지는 않습니다. 미주 신경 부위는 자유 롭습니다. Tupe fundoplication에는 수술 후 연하 곤란증의 발생률을 줄이는 데서 이점이 있습니다. 이 기술의 불충분 한 역류 기능이 부족합니다.

부분 fundoplication에 대한 표시는 식도의 신경근 병리의 존재입니다.

Douro fundoplication

현재,이 수술 방법은 항 역류 기능이 없기 때문에 적용되지 않습니다. 수술 중 팔목은 위 바닥의 전벽에서 식도 주위에 형성됩니다. 식도 앞쪽에 위치하고 오른쪽 벽에 수 놓아 식도 횡격 인대가 번쩍입니다. 이전에, Douro fundoplication는 식도의 신경 분포를 위반하여 수행되었습니다.

Chernousov 저

위의 바닥에서 형성된 원형 커프에 추가하면 근위부 선택적 절개가 가능합니다. 시신과 위장의 바닥이 교차하는 미주 신경의 가지 만 교차하며, 이로 인해 이들 부처의 부교감 신경 보행이 없게되고 위벽의 정수리 세포에 의한 염산 생성이 감소합니다.

Chernousov 수술은 복부가 흉부로 미끄러지는 현상, 2 챔버 위가 형성되는 현상 및 커프의 비틀림의 형태로 합병증이 발생하는 것을 방지합니다. 동시에, 수술은 연령 환자에서도 높은 항 풍증 효과를 얻을 수 있습니다.

외과 적 치료를 수행하는 것은 복강경 또는 개복술에서 수행 할 수 있습니다.

로제티

이것은 위장 전벽이 식도의 후벽을 따라 유지되는 Nissen 수술의 변형입니다. 장점은 위의 짧은 동맥이 교차하지 않는다는 것입니다. 이것은 수술 후반기에 합병증의 감소로 이어진다.

합병증

위장의 플라스틱은 상당한 양의 수술로 간주되기 때문에이 수술을 시행하는 동안 몇 가지 합병증이 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우 외과 적 부작용은 부적절한 수술 전 준비, 수술 의사의 자격 부족 또는 예기치 않은 상황으로 인해 발생합니다. 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

  • 연하 장애 (연하 장애). 영구적이거나 일시적 일 수 있습니다 (수술 후 부종).
  • Odinofagiya - 삼키는 때의 고통;
  • 위 식도 역류의 재발;
  • 횡격막 탈장의 형성;
  • 먹을 때 빠른 채도;
  • 과도한 팽창;
  • 화가 대변.

경미한 식욕 부진과 팽창은 적절한식이 요법과 약물 치료로 조절할 수 있습니다. 수술의 다른 유형과 비교하여, 복강경의 fundoplasty는 가장 덜 침략적이며 따라서 덜 자주 심각한 합병증을 초래합니다.

내시경 fundoplication 리뷰

위식도 역류 질환 (GERD)은 매일 적어도 1400 만명의 미국인을 괴롭히는 만성 질환입니다. 전형적인 위식도 역류 패턴은 속쓰림, 트림 또는 연하 곤란으로 식도염, 바렛 증후군 및 식도암으로 이어질 수 있습니다. 치료를 중단 한 후 1 년 이내에 증상의 75-90 %가 재발하기 때문에 대부분의 환자는 평생 치료를 받아야합니다. 프로톤 펌프 저해제 (PPI)를 사용한 약물 치료는 환자의 70-80 %에서 역류 증상에 성공적으로 대처합니다. 나머지 환자들은 약물 복용에도 불구하고 심한 가슴 앓이 및 트림을 계속 경험하며 이로 인해 삶의 질이 저하됩니다. 이 환자들은 90 % 이상의 효율로 항 역류 수술이 필요할 수 있습니다. 그러나 수술과 전신 마취의 필요성은 합병증의 위험을 내포하고 있습니다.

최근 몇 년간 GERD의 내시경 치료법이 개발되었는데, 1) 접이식 봉합 법, 2) 주사법, 3) Stretta 방법으로 알려진 고주파 방법. GERD를 가진 일부 환자에서 수술 방법을 적용하기 전에 모든 방법이 기본 방법으로 제안됩니다. 이 기사에서는 Stretta 방법 자체, 환자 선택 원리, 연구 자료 및이 방법의 잠재적 합병증에 대해 다룹니다.

Stretta 방법

무선 주파수 에너지의 기본

Stretta 방법은 조직 온도의 지속적인 모니터링과 조직의 가열을 제어하기위한 RF 에너지의 자동 변조를 사용하여 식도 - 위 접합부의 근육층을 노출시키는 것을 포함합니다. 온도 센서는 활성 전극에 배치되어 온도 제어를 제공합니다. 필요한 온도 (85 ° C)는 미리 설정되어 있으며 지정된 온도에 도달 할 때까지 자동으로 조절됩니다. RF 에너지에 노출되면 순환 열 손상이 형성됩니다. 콜라겐 섬유의 감소는 65 ° C에서 시작되어 조직 체적이 감소합니다. 시간이 지남에 따라 손상이 치료되면 섬유 아세포가 콜라겐을 축적하여 괄약근 음색이 증가합니다.

장비

Stretta 시스템은 RF 발생기와 일회용 RF 카테터로 구성됩니다. RF 발생기는 변조 파 에너지 (465 kHz, 채널당 2-5 W)를 생성합니다. 4 개의 RF 채널이 있으며, 각각의 바늘 전극에 하나, 피드백이있는 온도 제어 시스템, 흡입 세척기가 있습니다. RF 카테터는 부드러운 팁, 풍선 바구니, 풍선 주위에 방사상으로 배열 된 껍질에있는 4 개의 전극, 흡입 관개 튜브로 구성됩니다. 니들 모양의 니켈 - 티타늄 전극. 각 전극은 관 모양으로되어 있고 바늘 끝과 밑 부분에 온도 센서가 있습니다. 카테터가 설치되고 바늘이 하부 식도 괄약근 또는 심장에있는 근육 층에 삽입되면 RF 에너지는 각 전극을 통과하여 근육에서 85 ° C에 도달하며 관개 기는 점막 표면의 온도를 50 ° C를 초과하지 않게 유지합니다. 결과적으로 열 손상은 국소화됩니다 근육에는 손상되지 않은 점막이있다.

환자 선택

Stretta 방법은 위식도 역류를 가진 환자에게 이상적이며, pH 모니터링, 심각한 트림 및 식도염시 식도의 비정상적인 산성도의 존재로 확인됩니다. 또한 마취에 금기 사항이 있고 수술 합병증의 위험이 높은 경우 항 역류 수술 적응증이있는 환자에게도 적용됩니다. 실패한 fundoplication 또는 다른 수술을 가진 환자에서이 방법을 적용 할 수도 있지만이 방법은 개별적 접근이 필요합니다. Stretta 방법의 후보자, antisecretory 치료는 증상을 제거하지 못하며, 또는 항 당뇨병 약에 대한 편협성이 있거나, (특히 과다 복용시) 그러한 약제를 복용하지 않으려 고합니다. 모든 환자에서 식도의 연동 기능과 PS의 이완은 삼키는 동안 유지되어야한다. Stretta 절차에 대한 금기 사항은 탈장 2cm 이상, 식도염 3-4st (Savery-Miller), 바렛 증후군. 느린 위 비우기는 금기 사항이 아닙니다.

적응증 :

  • 잦은 가슴 앓이, 트림의 존재
  • 적절한 식도 연동
  • pH 모니터링 중에 산성 역류가 확인 됨
  • 비 침식성 환류 과정 (Saveri-Miller에 따른 식도염 1-2 St, 또는 치료 후 더 높은 정도)
  • 치료 실패 PPI

금기 사항 :

  • 헤르 니아 POD 2 cm 이상
  • 중대한 연하 장애
  • 식도염 3 - 4 st (Savary Miller)
  • 부적절한 식도 연동 운동과 LES의 불완전한 이완
  • 바렛 증후군
  • 전신 질환 및 혈관염

이러한 선택 기준에 따라 외과 적 치료가 필요한 환자의 최대 40 %가 Stretta 방법의 후보자가 될 수 있습니다. 이 방법의 중요한 장점은 장래에 수술 치료의 가능성을 제한하지 않는다는 것입니다.

기술

절차는 내시경 부서 또는 진정 작용이있는 외래 환자 수술 센터에서 수행됩니다. 앞니와 치열 사이의 정확한 거리를 지적하면서 FGD가 수행됩니다. 얇은 가이드 와이어가 WPC에 설치되고 내시경이 제거됩니다. stretta 카테터는 도체를 통해 뱃속으로 유도 된 다음 치아 라인 위의 최대 1cm까지 표시가 그려져 표시됩니다. 내시경으로 카테터의 위치를 ​​제어 할 수 있지만 이것이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 흡입 및 관개 시스템이 연결되고 풍선이 팽창되고 바늘 전극이 열립니다. 전극이 근육에 부딪 치는 순간, 저항의 감소가 발전기 스크린에 표시됩니다. RF 에너지는 60 초 지속됩니다. 그런 다음 바늘을 제거하고 풍선을 수축시킵니다. 카테터는 45 ° 회전되고 두 번째 가열 구간 블록이 만들어져 첫 번째 링이 8 개 섹션으로 구성됩니다. 3 개의 고리가 같은 방식으로 만들어집니다 : 울퉁불퉁 한 줄 위 0.5 cm, 들쭉날쭉 한 줄 및 들쭉날쭉 한 줄 아래 0.5 cm. 뱃속의 심장 부분에 2 개의 추가 링이 만들어져 풍선을 적당한 크기로 팽창시킵니다. 결과적으로 PS의 영역에는 4 개의 고리가 형성되고 심장의 심장 부분에는 2 개의 고리가 형성됩니다. 시술 직후, 가열로 인한 콜라겐 섬유의 수축이 cardia 부위에서 볼 수 있습니다.

안전

처음 6 개월 동안 합병증의 수준은 2.2 %였다. 그러나 새로운 방법론이 도입됨에 따라 의사의 경험이 늘어남에 따라 안전성과 내약성이 시간이 지남에 따라 향상되고 장비가 개선되고 환자 선택 및 방법 적용 후 환자 관리 기술 개발이 향상되었습니다. 다음 3 개월 동안 합병증의 빈도는 각각 0.6 %, 0.1 % 및 0.0 %로 감소했습니다. 합병증의 중증도도 감소했다. 처음 6 개월 동안 15 건의 중대한 합병증이 있었는데, 하반기에 10 건이 발생했는데 그 중 4 건은 천공, 2 번 출혈, 점막 2 번 화상, 1 주일에 치명적인 열망, 1 번의 삼출액이었다. 협착, 식도 이완 불능증, 연하 곤란증, 질식의 발생에 대한 데이터는 없습니다. 일반적으로 합병증의 수준은 0.25 %로 항 역류 수술보다 적었다.

행동 메커니즘

Stretta 방법을 사용하면 식도 - 위 접합부의 기계적 협착과 NPS (PRNPS)의 일시적인 이완 완화에 대한 신경 학적 조절이라는 두 가지 작용 메커니즘이 주목됩니다. 연구 중 하나에서 치료 후 6 개월 이내에 PS의 압력 증가와 ESRD 감소가 입증되었습니다. 이러한 변화는 산을 식도로 던지는 것을 줄여줍니다. 양성의 역류 증상을 가진 환자들도 24 시간 동안 pH를 측정 할 수 있습니다.

Stretta 효과

이 방법의 효과는 미국과 국제적인 여러 전향 적 임상 연구에서 평가되었습니다.

콜리 전화. GERD 환자는 Stretta 방법 (35) 또는 가상 절차 (29)에 무작위로 배정되었습니다. 주요 지표는 가슴 앓이, 위 식도 역류와 관련된 삶의 질 (KZHS-GERD - 1 ~ 50, 10 이하의 특수 지수를 표준으로 간주 함) 및 전반적인 삶의 질입니다. 이차적 지표는 약물의 사용, 식도의 pH, 식도염의 존재와 정도 및 PS의 압력이었다. 6 개월 후, 상상의 절차 그룹에서 관심있는 환자들은 적극적인 치료를 받았다.

6 개월 동안 적극적인 치료는 가슴 앓이, FGM-GERD 및 전반적인 삶의 질의 증상을 유의하고 직접적으로 개선했습니다. 이 그룹에서는 61 %가 삶의 질을 30 %로 향상시키는 반면, 매일 가슴 앓이가 부족한 경우는 33 %에서 61 %로 나타났습니다. 이 효과는 치료 후 12 개월 동안 지속되었습니다.

6 개월 후, PPI의 매일 사용, 다른 약물 또는 식도의 pH에서 그룹간에 유의 한 차이는 없었다. 그러나 하위 그룹을 분석 한 결과 Stretta 그룹에서 pH는 평균 3.5 %, 대조 그룹에서는 1.7 % 감소했다. 1 년 후에 더 큰 개선이 나타났습니다. 이 연구는 위약 효과를 제거했습니다.

Wolfsen과 Richards는 33 개 미국 병원에서 Stretta 방법으로 치료받은 558 명의 환자에서 GERD 증상, 환자 만족도 및 IPP 사용을 평가했습니다. Stretta가 마약 통제의 50 %를 가진 90 % 인 후에 증후를 잃는 환자의 백분율. IPP에 대한 만족도는 Stretta 그룹에서 86.5 %로 23.2 %에서 달성되었습니다. 1 년 동안 환자를 관찰 할 때 지속적인 효과가 나타 났으며 많은 환자가 Strett 이후 IPP를받을 필요가 없었습니다.

일 년 중, Triadaphilopoulos와 통화했습니다. 관찰 된 118 명의 환자는 가슴 앓이 빈도의 유의 한 감소를 나타내었고 평균 GERD 지수는 27에서 9로 감소했다. 삶의 질 역시 유의 한 향상을 보였다. 관찰 초반에 90 %의 환자가 1 년에 2 번 PPI를 복용했는데 그 중 30 %만이 PPI를 복용했습니다.

GERD의 표 1 제어 지표

관찰 기간 (개월)

처음에는 GERD 지수

Stretta 이후의 위식도 역류 지수

울프슨과 리차드

이탤릭 스케일 0-7 (삶의 질이 높을수록 높을수록)

가슴 앓이의 척도 - 0 - 5, 낮은 수치 - 흔히 증상이 아닙니다.

표 2 식도의 24 시간 산도

관찰 기간 (개월)

24 시간 식도 산도

2000 년 8 월부터 2001 년 8 월까지 Stretta 수술을받은 41 명의 환자를 전향 적으로 평가 하였다. 환자들은 식도 마노미터 검사, 24 시간 pH 측정, 전문 설문지를 사용하여 모든 지표에서 삶의 질을 크게 향상시켰다. 식도 마노 메 트리에서는 특별한 변화가 없었고 (25.3 ± 2.4 mm 및 26.8 ± 2.6 mm), pH 미터에서 식도의 산 노출 시간은 2 배였다.

표 3 프로톤 펌프 억제제의 사용

관찰 기간 (개월)

PPI의 사용 (환자의 %)

레이먼드와 산티아고

울프슨과 리차드

Stratt 효과의 강점

대부분의 연구에서 1 년 내내 증상이 호전됩니다. Vanderbilt 대학의 연구원은 Stretta 방법 이후 27 개월 동안 36 명의 환자에 대한 관찰을 발표했다. 36 명 중 30 명은 절차에 매우 만족하고 반복 할 준비가되었습니다. 56 %의 환자가 IPP를 완전히 중단했고 31 %가 복용량을 상당히 줄였습니다. 환자들은 충분한 양 (IPP 사용 없음)과 불충분 한 양 (IPP 또는 fundoplication)의 두 그룹으로 나누었다. 이 집단의 삶의 질은 크게 달랐다. 더욱이 충분한 그룹에서는 식도에서의 산 노출이 유의하게 감소했다 (6.4 %에서 3.1 %로), 불충분 한 그룹에서는 개선되지 않았다 (7.6 %에서 9.7 %로). 불충분 한 군에서는 노출 시간의 정상화가 관찰되지 않았고, 충분한 군에서 83.3 % (4.0 % 이하에서는 4.2 % 이하)에서 발견되었다. 충분한 그룹에서는 증상의 개선이 노출 시간의 개선과 관련이있는 반면, 불충분 한 그룹에서는 상관 관계가 없습니다. 결과는 국가 연구와 일치합니다.

Stretta 및 fundoplication

GERD의 외과 적 평가를위한 Vanderbilt University Medical Center의 연구에서 환자는 Stretta 방법 또는 복강경 Nissen fundoplication을 제안 받았다. 75 명의 환자가 수술을 받았고 65 명의 환자가 Stretta 방법을 사용했다. 6 개월 후 삶의 질 지표는 두 그룹 모두에서 향상되었다. IPP 복용과 관련하여 Stretta가 거부 된 후 62 %가 거부했으며 30 %가 복용량을 상당히 줄였습니다. fundoplication 후, 92 %는 PPI를 복용하지 않았다. 거의 모든 그룹 (94 %의 fundoplication과 89 % Strett)이 절차에 만족했기 때문에 Strett 방법을 Nissen 수술의 효과적인 대안으로 간주 할 수 있습니다.

실패한 반올림 수술 후 Stretta

Stretta 방법으로 50 명의 환자를 치료 한 결과, 이전에 성공적이지 못한 항 역류 수술이있었습니다. 환자들은 수술 전후의 삶의 질에 관한 설문지를 작성하도록 요청 받았다. 전반적으로 가슴 앓이 지수는 3.19에서 1.74로, 증상 만족도는 3.92에서 1.63으로 향상되었습니다. 실패한 항 역류 수술 후 환자를 분석 할 때, 그들의 가슴 쓰림 지수는 변하지 않았다. 그러나 증상에 대한 만족도는 전체 그룹과 거의 비슷하게 향상되었습니다. 따라서, 우리는 실패한 반 구체 수술 후 환자에서 Stretta 방법의 효과를 가정 할 수 있습니다.

삶의 질을 향상시키는 Stretta

Reymund와 Santiago는 Stretta 수술을받은 82 명의 환자에서 삶의 질이 70 % 향상되었다고보고했습니다. 환자 중 97 %는 PPI 복용을 중단 할 의사가있었습니다. 다른 연구에서, AML하에 탈장이 있거나없는 27 명의 환자가 Stretta 수술을 받았다. 관찰 기간 동안 삶의 질이 현저히 개선 된 것으로 나타 났으며, 가슴 앓이 지수는 최대 69 %가 IPP를 받기를 거부했습니다.

지연 위 배출을위한 Stretta 방법

GERD 환자의 상당수에서 위 배출이 지연됩니다. 노아와 스미스는 202 세의 GERD 환자에서 Stretta 방법을 시행했으며, PPI를 2 배 투여하지 않은 상태에서 통제를받지 못했다. 지연된 위 배출을 겪고있는 29 명의 환자 중 17 명에서 삶의 질을 향상시키고 PPI의 필요성을 줄이는 것 이외에도이 장애는 정상으로 돌아 왔습니다. 식도 - 위 접합부의 장벽 기능을 향상시키는 Stretta 방법은 위 배출을 향상시킵니다.

결론

Stretta 방법은 위 식도 역류 치료에 효과적이고 안전합니다. 무작위 위약 시험, 단일 및 다기관 전향 적 연구를 포함하여 사용을 뒷받침하는 문서화 된 연구가 있습니다. 합병증의 수준은 내시경 치료 절차가있는 환자의 허용 한계치 이내이며 복강경의 대장 조영술을 시행 한 수치보다 적습니다. 효과의 지속성은 여러 연구에 의해 2 년 동안 입증되었습니다.

Stretta 방법은 GER을 치료하기위한 알고리즘에 추가 할 수 있습니다. 특히 역류 방지 수술을받은 환자의 경우 전신 마취를 금합니다. 그러한 환자는 최적의 약물 치료 또는 약물에 대한 편협에도 불구하고 대개 GERD의 증상을 불완전하게 통제합니다. Stretta 방법은 해부학 적 선택 기준을 충족하는 경우에만 시행 할 수 있으며 반올림 수술은 나머지 동안 남겨 둡니다.

반 구체 수술 또는 Stretta 방법 선택에 대한 결정은 각 방법의 위험과 이익의 비율에 근거해야합니다. 항 역류 수술이 Stretta보다 산 노출의 더 나은 제어를 제공한다는 사실에도 불구하고, 위식도 역류 증상, 삶의 질 및 IPI 섭취 감소에 대한 결과는 비슷합니다. Stretta 방법으로 심각한 결과의 위험이 낮고 장기간의 연하 곤란이없는 경우 전신 마취와 입원 치료를 피할 수 있으며 항 역류 수술 후 합병증의 발생률은 최대 2 %이며 빈번한 연하 장애, 전신 마취 및 적어도 1-2 일의 입원이 필요합니다. Strett의 또 다른 장점은 반 구체 류 질환이 실패한 경우에도 수술을 수행 할 수 있다는 것입니다.

결론 Stretta 방법은 효과적인 약물 치료를받지 못하고 수술 적 치료가 필요하며 해부학 적 기준이 충족되어 기술적으로 실현 가능하고 안전 해지는 GERD 환자를위한 반 외과 수술에 대한 최소 침습성, 안전성 및 효과적인 대안을 제공합니다.