환자가 자신의 질병 때문에 식사를 원하거나 먹을 수 없을 때 동시에 체중을 잃으면 그는 영양 영양이 처방됩니다. 비경 구와 달리이 방법은 생리적입니다. 필요한 경우, 위의 관을 통해 장내 영양을 실시하고, 당신은 계획과 그 실행 방식을 개발할 필요가 있습니다.
무엇입니까?
장내 및 비경 구 영양 섭취는 의식 상태에있는 환자에게 혼자 먹을 수없는 환자에게 먹이를주고 있습니다.
장내 영양법은 환자의 영양 상태를 유지하고 단백질 손실을 줄이거 나 영양 결핍을 회복시키기 위해 약화 된 환자에 의해 수행됩니다. 장내 영양은 췌장염이나 당뇨병 환자에게 처방 될 수 있습니다. 그 이유는 다를 수 있습니다. 그것의 장점은 위장관의 기능이 유지된다는 것입니다. 내장에 음식이 없으면 점막 위축을 일으키고 미생물이 장벽으로 침투하는 것을 방지합니다 (박테리아 전이). 또한, 장내 치료 영양의 사용은 영양 혼합물의 비경 구 투여보다 쉽고 저렴합니다.
징후와 금기 사항
그것의 행위에 대한 다양한 징후와 금기 사항이 있습니다. 그에게 지시는 :
- 정상적으로 기능하는 장;
- 신체의 전반적인 신진 대사 (종종 대사)를 증가시킨다.
- 환자가 독립적으로 먹지 못하는 것 (혼수, 심한 부상, 화상).
장내 영양은 합병증을 일으키며, 금기 사항은 다음과 같은 경우입니다.
- 장 폐쇄;
- 불굴의 구토;
- 설사;
- 위 출혈;
- 장 허혈;
- 복막염;
- 장막 누공.
장내 영양에는 여러 가지 유형이 있으며, 종의 선택은 환자의 상태에 달려 있습니다. 수유는 입을 통해 수행되지 않으며 위장관을 통해 장내 수유를하거나 위장종, ileostomy를 통해 수행됩니다. 따라서 장기간 수유가 필요하거나 포부가 생길 가능성이있는 경우 위장 절제술이나 ileostomy를하는 것이 바람직합니다. 일반적인 연조직 위의 관은 쇠약해진 환자에게 압력 염증을 일으킬 수 있기 때문에 짧은 기간 동안 사용할 수 있습니다. 이것은 또한 탐침을 삽입 할 가능성이없는 환자 (비 인강, 식도의 폐쇄성 질환)에 부과됩니다.
합병증
구토를 포착하는 것은 프로브를 사용할 때 끔찍한 합병증 중 하나입니다. 이를 피하기 위해서는 음식 섭취의 올바른 모드를 선택하고, 위장관 대신에 넣고, 먹이를 먹는 동안 침대 머리 끝 부분을 들어야합니다.
다른 합병증은 위장관 (설사, 구토, bloating)의 위반과 관련이 있습니다. 일반적인 신진 대사의 장애, 산 - 염기 균형, 혈액 중 미량 원소의 비율도 나타날 수 있습니다. 따라서 시간 내에 확인하고 교정하기 위해 장내 수유 중에 실험실, 생화학 적 혈액 검사를하고 적어도 일주일에 한 번 산 - 염기 균형과 전해질을 결정할 필요가 있습니다.
급식 모드
장내 영양 요법은 각 환자마다 개별적으로 선택됩니다. 혼합물은 환자에게 투여 될 수있다 :
- 시계 주위에 일정한 속도로;
- 밤새도록 하루 종일 드립;
- 정기적으로 4-6 시간;
- 볼 러스 (소량);
- 정상 모드에서.
성인을위한 특수 장내 영양 시스템은 혼합물의 일정하거나주기적인 투여를 조직하는데 도움을 줄 수 있습니다.
성인용 믹스
성인의 경장 영양을위한 준비 및 수단은 유아용 조제와 다르며, 요소 영양소가 포함될 수 있습니다. 경장 영양을위한 고분자 혼합물은 건조하고 액체이며, 예를 들어 누 트리 존 (Nutrizon)과 같은 약물입니다. 경장 영양을위한 반 요소 혼합물도 있습니다. 이러한 혼합물은보다 균형적이고 다양한 환자에게 적합합니다. 성인의 장내 영양을위한 표준 영양 혼합물은 락토오스, 글루텐, 고 칼로리 함량 및 낮은 삼투압을 가지지 않으며 너무 점성이 없어야합니다. 대부분의 경우, 혼합물과 함께 추가 물을 넣어야합니다.
어떤 경우에는 환자가 혼합물을 용납하지 않으므로 영양 혼합물의 비경 구 투여가 추가되어야합니다. 환자가 잘 견디고 혼합물이 서서히 회복되면 정상적인 수유로 전환됩니다.
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장내 영양 검사
입을 통해 먹일 수없는 경우 영양 용액을 관을 통해 위 또는 소장에 투여 할 수 있으므로 상황에 따라 음식물이 자연스럽게 변형 될 수 있습니다. 장 내강의 음식물 섭취는 복부와 정수리의 소화 및 영양소 흡수뿐 아니라 여러 가지 이점을 제공합니다. 그 중 하나는 점막에 대한 프로브 장 영양의 영양 효과입니다. 이것은 장내 미생물을 혈류와 분리하는 장벽입니다. 창자가 현재 중증 환자에서 패혈증을 일으키는 감염의 입구 문으로 간주되기 때문에이 상황은 많은 관심을 끈다.
트로피 및 패혈증
장내 영양 (비경 구 대비)을 뒷받침하는 가장 확실한 주장 중 하나는 점막의 위축이 완전한 대장의 위축을 유발한다는 것입니다 [1, 2]. 장 벽의 퇴행성 변화는 며칠간 휴식 후에 발생하며, 완전한 비경 구 영양 상태 (정맥 내)에도 불구하고 진행됩니다 [2]. 퇴행성 변화는 미 점액의 단축 및 위축에서 어떤 경우에도 바람직하지 않은 장 점막 표면의 완전 파괴까지 다양합니다.
이 경우 점막의 퇴행성 변화는 정상적으로 상피 세포에 포착되어 에너지로 사용되는 장 내용물에 영양소가 없기 때문인 것으로 여겨집니다. 이 과정에서 아미노산의 단백질은 특별한 역할을 할 수 있습니다. 게다가 글루타민은 소장의 상피에 대한 주요 "연료"로 확인됩니다 [4]. 장내 영양은 또한 영양 물질 (예 : 면역 글로불린 A, 다른 경우에는 담즙)의 방출을 자극 할 수 있으며 간접적으로 점막의 재생에 기여합니다 [2].
장내 영양 부족으로 인한 점막 파괴로 인해 영양소가 흡수되는 것을 막을 수 있습니다. 이것은 장의 장기간의 휴식 후에 관찰 된 설사가 과식으로 발생하는 현상을 설명 할 수 있습니다. 이와 관련하여 과식 증후군을 예방하기에 충분한 양의 장내 영양 유지가 필요합니다.
이동
장막 점막은 또한 공동 내 병원성 미생물을 혈액 순환으로부터 격리시키는 보호 장벽 역할을한다 [2]. 이 장벽이 파괴되면 병원성 미생물이 점막을 침범하여 혈관에 접근 할 수 있습니다. 이 과정을 전좌라고합니다. Translocation은 중증 환자에서 잠복 패혈증의 가장 중요한 원인이 될 수 있으며, 다중 장기 부전의 증후군에 대한 첫 번째 단계로 간주됩니다 [5]. 이 증후군은 치사율이 높으며 일부 연구자들에 따르면 치명적인 환자의 주요 사망 원인입니다.
장내로 투여되어 점막의 장벽 기능을 유지하고 전좌 (translocation)를 예방하는 식품 물질의 역할은 현재 알려지지 않았다. 그럼에도 불구하고이 비 영양 기능의 존재는 신체의 항 박테리아 방어 시스템의 일부로서 탐침 먹이에주의를 기울여 심각하게 아픈 환자의 패혈증 예방에 도움이됩니다. 이 분야의 관찰은 다음과 같이 요약 될 수 있습니다 :
장 영양은 소장 점막의 흡수 기능을 제공하고 전신 순환으로부터 장의 병원성 미생물을 분리하는 보호 장벽을 유지하는데 참여할 수있다. 이러한 비 영양적인 효과는 장내 영양의 영양 기능만큼이나 중요합니다.
환자의 장내 및 비경 구 영양
적절한 영양 섭취는 항상 환자의 빠른 회복에 기여합니다. 이것은 신체가 병리학 적으로 변화된 기관의 세포 재생에 필요한 충분한 양의 물질로 흐르기 시작하기 때문입니다. 필요한 경우 비경 구 영양 섭취를 할 수 있습니다. 소화 시스템의 기능이 보존되면 환자의 장 영양이 사용됩니다.
병원에 입원 한 환자 중 20-40 %가식이 요법을받습니다. 입원 기간 동안 영양 실조를 악화시키는 경향이 분명하게 드러나는 것이 중요합니다. 현재 인간의 영양 수준을 평가하는 데있어 "표준"은 없습니다. 모든 접근법은 결과 ( "일어난 일")가 아니라 개별 영양 매개 변수를 특징으로합니다. 임상의는 특정 영양소가 부족한 단백질 영양소뿐만 아니라 다른 부족한 상태의 환자를 인식, 평가 및 치료하는 데 도움이되는 방법이 필요합니다.
풍성한 식단 약속을위한 표시
1 달 동안 체중 감량. 10 % 이상.
체질량 지수는 20kg / m2 미만이다.
5 일 이상 먹을 수 없음.
보조 전원의 방법
장 관 수유
보조 관장 탐침은 튜브를 통해 작은 입에 넣습니다. 뚜렷한 체액 감소, 분비가 많은 장내 절개술 및 단창 증후군 환자의 경우 수복 요법이 많이 개발되었습니다. 특수 영양 혼합물에는 영양소가 하나 뿐인 약물 (예 : 단백질, 탄수화물 또는 지방), 원소 (모노머), 고분자 물질, 특정 병리학 치료제가 포함됩니다.
탐침 또는 장구 성형술을 통한 음식. 위장관이 기능 상태에 있지만 가까운 장래에 환자가 구강을 통해 먹일 수 없거나 먹을 수없는 경우이 접근법은 상당한 이점을 제공합니다. nasogastric, nasojunal nutrition, gastrostomy tube, eunostoma를 통한 여러 가지 방법이 있습니다. 선택은 의사의 경험, 예후, 예상되는 코스 기간 및 환자에게 더 적합한 것에 달려 있습니다.
부드러운 비위 관은 몇 주 이내에 제거되지 않을 수 있습니다. 음식을 4-6 주 이상 동안 처치해야한다면, 경피 내시경 적 위 절제술이 필요합니다.
검사를 통한 환자 영양
코 점막 프로브를 통한 급식은 위 마비 또는 췌장염 환자에게 처방되기도하지만,이 방법으로는 흡인 보호가 보장되지 않으며 프로브 도입시 오류가 발생할 수 있습니다. 영양염 혼합물은 항상 볼거리 (볼 루스가 역류 또는 설사를 일으킬 수 있음)의 형태가 아닌 장기간의 드립을 입력하는 것이 좋습니다. 검사를 통한 환자의 영양은 간호 직원의 감독하에 수행되어야합니다.
필요한 경우, 흉부 절개술은 일반적으로 경피 내시경 위장 절제술을 선호하지만 엑스선 제어하에 위 절제술 또는 부과의 외과 적 부과에 의존하기도합니다. 주니어 프로브는 기존의 위 절제 튜브를 통해 도체를 통해 삽입되거나 독립적 인 수술 접근을 제공함으로써 삽입 될 수 있습니다.
위 내시경 장치를 설치하는 내시경 방법의 광범위한 사용은 뇌졸중을 포함하는 진행성 신경근 병리과 같은 장애 질환 환자의 치료를 크게 촉진했다. 절차는 비교적 빈번한 합병증을 수반하므로 숙련 된 전문가가 수행해야합니다.
장내 영양
아픈 사람은 식사 중 도움을 받으면 더 많은 것을 먹고, 나타나는 경우 기회는 그가 원하는 것입니다. 친척과 친구들이 음식을 가져 오는 환자의 소원은 논쟁 거리가되어서는 안됩니다.
모든 영양소를 포함하는 약물은 아직 생성되지 않았으므로 장내 영양소를 선호해야합니다. 또한, 일부 식품 성분은 인체에 장내로만 진입 할 수 있습니다 (예 : 대장 점막의 단쇄 지방산은 박테리아에 의해 섬유와 탄화 수소가 분해되어 공급됩니다).
비경 구적 영양은 용액 투여를위한 시스템의 박테리아 오염과 관련된 합병증을 동반합니다
비경 구 영양
말초 또는 중앙 정맥을 통한 접근. 비경 구 영양 섭취가 잘못되면 생명을 위협하는 합병증이 발생할 수 있습니다.
비경 구 영양에 현대 약물을 사용하는 경우, 말초 혈관에 설치된 카테터는 짧은 기간 (최대 2 주) 동안 만 사용할 수 있습니다. 합병증의 위험은 카테터 삽입 절차의주의, 모든 무균 규칙 준수 및 니트로 글리세린 패치 사용으로 최소화 할 수 있습니다. 중앙 카테터 주변 액세스를 통해 도입 될 수있는 경우 (이 예각 겨드랑 정맥에 연결되어 있기 때문에, 카테터의 발전을 더욱이 점을 방해 할 수있는, 측면 복재 정맥 손을 통해 카테터를 피하기) 사용은 cubital 포사 수준에서 복재 정맥 손 내측 필요.
비경 구 영양의 원리
소장이 너무 짧아서 영양소를 흡수 할 수있는 경우 (소장의 길이가 100cm 미만이거나 안전한 결장으로 50cm 미만인 경우), 비경 구 영양이 필요합니다. 다음은 환자의 비경 구 영양 원칙을 설명합니다.
식도 또는 십이지장의 협착 부위를 통해 내시경으로 장액 영행을위한 탐침을 수행 할 수있는 경우를 제외하고는 장 폐쇄의 경우에 표시됩니다.
장폐색이 동반되면 중증 패혈증에 해당됩니다.
내장 분비 과정을 급격하게 제한하는 분비가 풍부한 소장의 외부 누관은 비경 구 영양을 필요로합니다.
만성 장의 의사 장애가있는 환자는 비경 구 영양이 필요합니다.
영양소 요구 사항 계산 및 영양 방법 선택
환자의 체온이 섭씨 1도 상승하면 요구량이 10 % 증가합니다. 환자의 신체 활동을 고려해야합니다. 따라서 계산이 변경됩니다.
- 무의식 - 기초 신진 대사.
- 인공 폐 인공 호흡 : -15 %.
- 의식, 침대 내 활동 : + 10 %.
- 와드 내의 신체 활동 : + 30 %.
환자의 체중을 늘리려면 하루에 600kcal를 더 추가하십시오.
단백질 비경 구 영양
평균 단백질 요구량은 하루에 그램 (gN) 단위의 질소에 대해 계산됩니다.
- 1 일 9g - 남성의 경우;
- 1 일 7.5g N - 여성용;
- 1 일 8.5g - 임산부 용.
환자의 완전한 단백질 비경 구 영양을 제공하는 것이 필요합니다. 질병에 걸린 사람의 에너지 비용은 종종 증가합니다. 따라서, 질소를 최대로 제공 할 때, 즉 100 kcal 당 1 g N, 화상, 패혈증 및 증가 된 catabolism을 특징으로 다른 병리를 가진 환자가 필요합니다. 우레아로 질소 배설을 모니터링하여 상황을 모니터링합니다.
탄수화물
포도당은 거의 항상 에너지의 지배적 인 원천입니다. 그것은 혈액 세포, 골수, 신장 및 다른 조직에 필요합니다. 포도당은 뇌의 기능을 보장하는 주요 에너지 기질입니다. 포도당 용액의 주입 속도는 일반적으로 분당 4 ml 이하로 유지됩니다.
지질 유화제는 에너지 공급뿐만 아니라 리놀레산과 레 놀레 닉을 포함한 필수 체 지방산 역할을합니다. 어느 누구도 지방 형태로 섭취해야하는 칼로리 비율을 정확하게 확인할 수는 없지만 지질이 전체 칼로리의 5 % 이상을 제공해야한다고 생각합니다. 그렇지 않으면 지방산 부족이 발생할 것입니다.
전해질 요구 사항
필요한 나트륨 이온의 밀리몰 수는 체중에 의해 결정되며이 수치를 기본으로 간주합니다. 그것에 당신은 기록 된 손실을 추가해야합니다.
칼륨의 기본 필요량은 체중을 킬로그램 (밀리몰 / 24 시간)으로 계산하여 계산 된 손실을 더합니다 :
- 칼슘 - 하루 5-10 mmol.
- 마그네슘 - 하루 5-10 mmol.
- 인산염 - 하루에 10-30 mmol.
- 비타민과 미량 원소.
Enteral Probe 영양
영양은 우리 생활에서 필수적입니다.
사람이 건강 할 때, 그는 종종 음식의 질이 삶의 질을 결정한다고 생각하지 않습니다. 질병이 발생하면 영양 문제가 결정적으로됩니다. 영양소 섭취 부족은 환자의 필요에 부합하지 못하고 흡수가 약하기 때문에 체중 감소, 신체 방어력 감소 및 질병 퇴치 능력이 떨어집니다.
환자가 의학적으로 먹을 수 없거나 먹을 수 없을 때해야 할 일은 무엇입니까? 중환자 실과 중환자 실에서 정상적인 영양 섭취를 환자에게 어떻게 제공합니까?
이러한 문제를 해결하기 위해 경장 영양제가 준비되어 있습니다. Enteral Probe 영양은 프로브 또는 stoma를 통해 위장에 삽입하기위한 장 영양의 혼합물입니다. 응용 프로그램의 특성을 고려하면 온라인 상점이나 도시의 약국에서 구입할 수있는 경장 영양은 액체 형태로 만들어지며 특별한 구성을 가지고 있습니다.
비위 관은 영양분을 충분하게 섭취하기 어려울 때 위장관에 특수 영양을 공급하기위한 장치입니다.
위장 절제술은 환자의 영양 상태를 정상화하는 데 도움이되며, 이로써 환자는보다 적극적으로 생활의 모든 영역에 참여할 수 있습니다.
누가 장 관 공급을 보이는가?
위장관의 기능을 유지하지만 누가 위장관 기능을 유지하는지 모든 환자
- 스스로 먹을 수 없습니다 (예 : 인공 호흡중인 중환자 실 환자, 연하 장애 또는 머리 부상, 얼굴 두개골 뼈 골절).
- 그들은 의학적으로 필요한 음식을 섭취해서는 안됩니다 (예를 들어, 위장이나 창자 수술, 급성 췌장염, 심장 마비의 수술 치료 후 첫 해의 어린이).
- 먹고 싶지 않습니다 (예 : 신경성 식욕 부진증 환자).
프로브 장내 영양을 위해 Nutricia 회사는 다음을 제공합니다.
- 영양 섭취는 어디에서 할 수 있습니까? 당신은 영장 영양 회사 인 Nutricia를 사서 온라인 상점에 주문하십시오. 검사 용 영양제 영양제 인 Nutricia 회사는 다음과 같은 기능을 제공합니다 : 신생아부터 노인까지 다양한 질병 및 장애가있는 모든 연령대의 환자에게 전문화 된 장내 탐침 영양. 생후 첫 어린이를위한 Infatrini, 1-6 세 어린이를위한 Nutrini, 어린이 및 성인을위한 Nutrizons..
온라인 스토어에 주문을하면 Nutricia 회사의 경장 영양을 구입할 수 있습니다. 또한 웹 사이트의 페이지에서 영양사를 온라인으로 문의 할 수 있습니다.
Nutricia - enteral 영양, 작은 세부 사항에 밖으로 생각.
장내 영양 검사
입을 통해 공급할 수없는 경우 영양 용액을 관을 통해 위 또는 소장 (상황에 따라 다름)에 투여 할 수있어 식품 물질이 자연적 변형을 겪을 수 있습니다.
트로피 및 패혈증
장내 영양 (비경 구적)과 관련하여 가장 확실한 주장 중 하나는 점막의 위축으로 인해 장의 나머지 부분이 점막 위축을 유발한다는 것입니다. 장 벽의 퇴행성 변화는 며칠간의 휴식 기간에 이미 발생하고 있으며, 완전한 비경 구 영양 (정맥 내)에도 불구하고 진행되고 있습니다. 장 점막의 구조에 대한 장내 영양의 영향은 그림 1에 나타나있다. 40-1 (단백질이 고갈 된 사료를 먹인 동물에 대한 실험에서 얻어진 자료). 상측 현미경 사진은 소장의 정상 점막을 보여 주며, 손가락 모양의 여러 가지 파생물이 있습니다. 이러한 미생물은 미세 껍질이라고 불립니다. 그들은 영양분의 흡수에 관여하는 내장의 내부 표면을 증가시킵니다 (주름, 섬유 및 음낭이 거의 500 번 있음). 아래쪽 현미경 사진은 단백질 함량이 낮고 에너지 값이 부족한 음식을 섭취 한 동물에서 1 주일 후에 발생한 점막의 변화를 보여줍니다. 퇴행성 변화는 미 점액의 단축 및 위축에서 어떤 경우에도 바람직하지 않은 장 점막 표면의 완전 파괴까지 다양합니다.
이 경우 점막의 퇴행성 변화는 정상적으로 상피 세포에 포착되어 에너지로 사용되는 장 내용물에 영양소가 없기 때문인 것으로 여겨집니다. 이 과정에서 아미노산의 단백질은 특별한 역할을 할 수 있습니다. 또한 글루타민은 소장 상피의 주된 "연료"로 확인됩니다. 장내 영양은 또한 영양 물질 (예 : 면역 글로불린 A, 다른 경우에는 담즙)의 방출을 자극 할 수 있으며 간접적으로 점막 재생에 기여합니다.
장내 영양 부족으로 인한 점막 파괴로 인해 영양소가 흡수되는 것을 막을 수 있습니다. 이것은 장의 장기간의 휴식 후에 관찰 된 설사가 과식으로 발생하는 현상을 설명 할 수 있습니다. 이와 관련하여 과식 증후군을 예방하기에 충분한 양의 장내 영양 유지가 필요합니다.
장막 점막은 또한 공동 내의 병원성 미생물을 순환 혈액과 분리하는 보호 장벽 역할을합니다. 이 장벽이 파괴되면, 예를 들어 Fig. 40-1 (아래쪽 현미경 사진) 병원균은 점막을 침범하여 혈관에 접근 할 수 있습니다. 이 과정을 전좌라고합니다. 전좌는 중증 환자의 잠복 패혈증의 가장 중요한 원인 일 수 있으며, 다발성 장기 부전의 증후군의 첫 번째 단계로 간주됩니다. 이 증후군은 치사율이 높으며 일부 연구자들에 따르면 치명적인 환자의 주요 사망 원인입니다.
장내로 투여되어 점막의 장벽 기능을 유지하고 전좌 (translocation)를 예방하는 식품 물질의 역할은 현재 알려지지 않았다. 그러나이 비 영양 기능의 존재는 중증 환자에서 패혈증을 예방하는 데 도움이되는 항균 방어 시스템의 일환으로 프로브 섭취에주의를 끕니다. 이 분야의 관찰은 다음과 같이 요약 될 수 있습니다 :
장 영양은 소장 점막의 흡수 기능을 제공하고 전신 순환으로부터 장의 병원성 미생물을 분리하는 보호 장벽을 유지하는데 참여할 수있다. 이러한 비 영양적인 효과는 장내 영양의 영양 기능만큼이나 중요합니다.
PROBE FEEDING에 대한 지침
다음 튜브 수유 권장 사항은 미국 비경 구적 영양 협회 (American Society for Parenteral and Enteral Nutrition)의 공식 문서에서 가져온 것입니다.
금기 사항이없는 경우 다음과 같은 상황에서 완전한 영양이 권장됩니다.
1. 지난 5 일 동안 아프거나 불충분하게 (입을 통해) 먹었습니다.
2. 7-10 일 동안 굶어 죽은 사람들.
3. 광범위한 화상이있는 환자.
4. 소장의 부분 절제 후 (최대 90 %) 절제.
5. 소량의 배출 (500 ml / day 이하)이있는 외부 소장 누공.
소장의 절제 후 탐침은 점막의 나머지 부분을 재생하는 데 도움이됩니다. 현재 화상에 대한 장내 영양의 명확한 특수 효과는 없지만 화상으로 인한 장에서 패혈증의 발생과 장에서 대량의 단백질 손실을 예방할 수 있다고 믿을만한 이유가 있습니다.
탐침을 통한 인위적 영양 섭취는 다음과 같은 경우 금기 사항입니다. 장 허혈. 장폐색. 병원 정책 및 현행법에 따라 환자 또는 보호자의 영양 섭취 거부.
다음 조건은 전체적인 장내 영양에 대한 상대적 금기 사항이지만, 소량 (부분 영양)으로 배제하지는 마십시오 :
1. 부분 창자 방해.
2. 심한 불굴 설사.
3. 500 ml / day 이상의 유출로 외부 소장 누공.
4. 심각한 췌장염이나 췌장의 가성 낭종.
이러한 상황에서 일부 환자는 적은 양으로 장내 영양소에 배정 될 수 있습니다. 그 목표는 에너지 비용을 충당하는 것이 아니라 장 점막의 보전성을 유지하는 것입니다.
NAZOENTERYA PROBE (NESENTERA POWER FOOD)를 통한 전원 공급
식품 물질은 대개 코를 통해 위 또는 십이지장으로 운반 된 특수 프로브를 통해 주입됩니다. 초기에 프로브는 뱃속에 두꺼운 (Charrier scale의 14-16 단위) 견고한 튜브였습니다. 현대 프로브는 훨씬 좁은 편 (8 단위 Charrier)이며, 더 유연하고 길이가 길어서 소장이 번쩍 드는 것을 허용합니다. 최신 프로브는 환자에게 더 편리하며 역류 및 흡인 폐렴의 위험을 줄입니다. 얇은 탐침의 주된 단점은 무증상기도 및 기흉 삽관의 가능성이다.
코를 통해 주입되었을 때 위장에 도달하는 프로브의 길이를 계산하려면 코 끝에서 귀로 그리고 귀에서부터 xiphoid 과정까지 거리를 더해야합니다. 얇은가요 성 프로브의 도입을 위해 견고한 도체가 필요하며 후두부와 상부 호흡기를 통과하는 것을 용이하게합니다. 좁은 튜브는 기관 내 튜브의 부풀어 오른 수갑 주위를 쉽게 지나친 다. 장내 영양이 필요한 환자는 정신적으로 부적합합니다. 따라서 프로브가 우발적으로 기관에 부딪쳤을 때 기침과 삽관의 다른 징후가 나타나지 않을 수 있습니다. 결과적으로, 프로브는 폐 깊숙히 삽입 될 수 있고 (만약 천공 된 경우) 흉강 내에 삽입 될 수 있습니다.
PROBE의 위치에 대한 통제
폐에 타격을주는 탐침의 경우는 Fig. 40-2 (흉부 방사선 사진 x- 선). 얇은 프로브의 방사선 불 투과성 끝은 오른쪽 폐에서 볼 수 있습니다. X 선 검사는 환자에게 먹이를주기 위해 프로브를 삽입 한 후에 수행되었습니다. 중환자 실에있는 환자의 경우, 프로브가 기관으로 빠졌음을 나타내는 명백한 증상이없는 경우가 종종 있습니다. 이것은 각 주사 후 및 먹이 공급 전에 프로브의 올바른 위치를 모니터링하기 위해 적절한 샘플의 필요성을 강조합니다.
가슴 X- 선. 표준 연습은 각 프로브 삽입 후 가슴의 x- 선입니다. 이 방법으로 프로브의 흉강 내 위치를 확인할 수 있지만 (그림 40-2 참조) 규칙에는 예외가 있습니다. 예를 들어, 횡격막의 돔 그림자 아래에 보이는 프로브는 흉부 캐비티에있을 수 있습니다. 이는 후방 코 도로 흉부 정맥이 체강의 레벨로 내려 가기 때문입니다IY. 프로브의 위치를 정확하게 결정하려면 측면 투영에 방사선 사진을 찍을 필요가 있지만 침대에 누워있는 환자의 엑스레이 촬영은 다소 어렵습니다.
청진. 탐침의 위치를 결정하는 일반적인 방법은 탐침을 통해 공기가 유입되는 동안 복부의 왼쪽 상부 사분면을 청산하는 것입니다. hypochondrium의 쇠약 소리가 위의 프로브의 위치를 확인합니다. 그러나 가슴의 아래 부분에 위치한 탐침에서 나오는 소리가 복부의 위쪽 바깥 쪽 사분면으로 전달 될 수 있기 때문에이 경우에도 오류가 발생할 수 있습니다. 현재, 청진은 프로브의 올바른 위치를 확인하는 신뢰할만한 방법으로 간주되지 않습니다.
위 내용물의 pH 측정. 위장 내용물의 흡인은 산성 인 경우에만 도움이됩니다. 3.0 미만의 pH를 가진 분비물을 섭취하면 위의 탐침의 위치를 확인할 수 있습니다. 그러나 얇은 탐침을 사용하면 부압의 영향으로 붕괴되므로 흡인이 불가능할 수 있습니다. 이 상황은 흡인 검사의 가치를 제한합니다.
결론. 프로브를 삽입 할 때마다 한 위치 또는 다른 위치에서 위치를 제어해야합니다. pH가 3.0 미만인 액체를 흡입 할 수 있다면 위의 프로브 위치를 확인할 수 있습니다. 다른 경우에는 각 프로브를 주입 한 후 흉부 X 선 검사를 시행해야합니다. 직선 투영은 일반적으로 충분합니다. 왜냐하면 프로브는 후방의 osteo- diaphragmatic 사인 (측면 투영에서 찍은 x- 선에서 결정된)에 삽입 될 확률이 작기 때문에 일반적으로 충분합니다.
영양염 용액은 의사의 결정에 따라 프로브를 통해 위 또는 십이지장으로 직접 도입 될 수 있습니다. 프로브의 한 위치 또는 다른 위치의 장점에 대한 설득력있는 증거가 없으므로,
위장 먹이기. 위 내액의 투여는 위의 저장 기능 및 주스의 희석 효과와 관련된 장점이 있습니다. 영양 용액과 혼합 된 위액은 농도를 낮추어 결과적으로 설사의 위험을 줄일 수 있습니다. 또한 영양 용액 완충력은 위의 스트레스 성 궤양과 그로 인한 출혈을 예방하는 방식으로 고안되었습니다 (5 장 참조). 마지막으로, 영양 용액의 도입으로 위장을 늘리면 면역 글로불린 A 및 담즙과 같은 영양 물질의 분비를 자극하여 위장의 점막의 완전성을 보존합니다.
위장 먹이의 가장 큰 단점은 역류가 생겨 폐로 액체가 흡착 될 가능성이 있다는 것입니다. 환자의 1 ~ 38 %에서 그러한 합병증이 발생한다고보고되었지만 실제 빈도는 확립하기 어렵습니다. 이 합병증은 각기 다른 환자 집단에 따라 크게 달라집니다. 마비 환자뿐 아니라 혼수 상태 환자에서 가장 위독합니다.
십이지장 먹이기. 십이지장 탐침의 의도 된 이점은 역류 및 흡인 성 폐렴의 위험을 감소시키는 것입니다. 그러나 현재이 견해를 뒷받침 할 어떤 증거도 없다. 십이지장 먹이의 부정적인 성질은 유문을 통한 탐침 수행의 어려움과 설사의 가능성 증가입니다. 십이지장 먹이기에 대한 결정이 내려지면 다음 기술이 게이트 키퍼를 통해 프로브를 안내하는 데 도움이 될 수 있습니다. 코끝에서 최소 85cm 떨어진 곳에서 프로브를 삽입 한 다음 (이 경우에는 위를 감싼다) 24 시간 기다리십시오.이 시간의 2/3에서 프로브가 십이지장을 관통합니다. 검체가 24 시간 안에 자발적으로 십이지장으로 통과하지 않으면 환자는 몇 시간 동안 오른쪽으로 눕혀 야하며 X 선 검사를 사용하여 프로브의 위치를 확인해야합니다. 위축증이있는 환자 (특히 당뇨병 환자)에서는 유문을 통한 탐침의 이동이 메토 클로 프라 미드를 자극 할 수 있습니다 (탐침 도입 15 분 전에 10mg 투여). 나열된 모든 이벤트가 실패하면, fluorography가 필요합니다.
권장 사항. 나는 그것의 지명 한 이득, 특히 영양 효과 때문에 위 수유를 선호한다. 또한 십이지장 먹이가 흡인 성 폐렴의 위험을 감소 시킨다는 결정적인 증거는 없습니다. 가능한 열망을 확인하기 위해 종종 식용 염료를 영양 용액에 첨가하고 상부 호흡기에서 배출되는 색을 조절합니다.
프로브 피드 시작하기
첫 번째 작업은 선택된 용량 및 주파수에서 프로브 공급이 안전한지 확인하는 것입니다. 두 번째 임무는 초기식이 요법과 계속 먹이는 방법을 선택하는 것입니다.
가스 성분의 지연
위장 먹이의 안전을 보장하기 위해서는 시작하기 전에 항상 시험 주사를해야합니다. 물 또는 1 시간 동안의 양의 식량과 같은 양의 염화나트륨의 등장액을 프로브를 통해 1 시간 동안 주입 한 다음, 프로브를 30 분간 방치 한 후 위장에 남아있는 액체를 흡입합니다. 유체의 양이 주사되는 양의 절반보다 적 으면 먹이 체계가 적절하다고 간주됩니다. 그러나 중요한 잔량이있는 경우 작은 부분부터 시작하는 것이 좋습니다. 이 검사를 수행 할 때, 한 번에 모든 액체를 주사 할 수 없으며, 이로 인해 내용물이 지연되어 천천히 도입 될 때보 다 훨씬 더 큰 잔류량이 형성되어 위장이 극적으로 늘어날 수 있습니다.
일반적으로 받아 들여지는 방법은 매일 16 시간 연속 주입으로 구성됩니다. 간헐적 인 주입은 자연 식품 섭취 과정을 더 잘 모방하지만 매일 필요한 것을 충족시키는 데 필요한 양은 많습니다. 결과적으로 포부 및 설사의 위험이 증가합니다. 환자는 장기간 주입을 더 쉽게 받아 들일 수있어 체중이 크게 증가하고 질소 균형이 긍정적으로 증가합니다.
초기 공급 모드
프로브 주입에 대한 전통적인 접근 방식은 저속으로 영양 용액을 주입 한 다음 며칠 내에 처방 된 양에 도달하기 위해 점차적으로 투여 량과 비율을 증가시키는 스타터 모드를 포함합니다. 합리적인 곡식은 소화관의 점막이 재생할 시간이 주어진다는 것입니다. 시동기 모드의 가장 큰 단점은 완전한 영양을 얻기 위해서는 시간이 걸리는 데, 이는 환자의 초기 고갈에서 종종 발생하지 않는 경우입니다.
2 명의 임상 연구에서 모든 환자에 대한 일상적 실행으로서시 작법의 중요성이 평가되었다. 그 중 하나는 건강한 사람들과 염증성 장 질환 환자의 참여로 수행되었습니다. 두 연구 모두 완전 비위 관 공급이 부작용을 일으키지 않고 (시동 요법없이) 즉시 시작될 수 있음을 보여주었습니다.
권장 사항. 위액을 공급하기위한 시술법은 위액이 영양 용액을 희석하고 내성을 증가시키기 때문에 필요하지 않을 수 있습니다. 이와 관련, 스타터 모드는 위장의 상당한 잔류 체적, 장의 오랜 기간의 장, 우울한 정신 상태를 가진 환자에게 맡겨진다.
위장 절제술은 환자의 만성적 인 장내 수유 (특히, 때로는 그들 자신으로부터 비장 탐침을 추출하는 환자)의 목적으로 외부 위장관 수술을 통해 생성됩니다. 그것은 위장관을 통해 먹이를 먹으면 비위 식사와 비교했을 때 흡인 위험이 줄어들지 만, 그렇지 않은 경우도 있습니다. 위장 절제술은 전통적인 방법 (외과 적 부과) 또는 내시경을 사용하여 만들 수 있습니다. 두 가지 방법 모두 합병증을 포함하여 긍정적이고 부정적인면이 있습니다. 일반적으로 하나 또는 다른 방법의 선택은 각 병원의 경험에 달려 있습니다.
경피 내시경 위 절제술 (Cheg)
경피적 방법은 1979 년 전통 위장 절제술 대신 저렴한 방법으로 적용되었습니다. 그림에서. 40-3에서는 Foley 카테터를 사용하여 현재 개발 된 PEG 기술을 시연합니다. 내시경을 통해 위장에 삽입하여 전벽을 전 복벽으로 가져 오는 방식으로 위를 팽창시킵니다. 내시경에서 나오는 광선이 피부에 보입니다. 그것은 복부가 전 복벽에 가장 가까운 지점을 나타냅니다. Seldinger technique (제 4 장 참조)을 사용하여 외장 (Charrier scale에서 직경 9 단위)의 카테터 가이드를 피부에 삽입합니다. 그런 다음 Foley 카테터를 위장에 삽입합니다. 그의 풍선을 팽창시키고 풍선이 풍선의 벽에 단단히 밀착 될 때까지 카테터를 뒤로 당긴 다음이 위치에서 전 복벽에 단련합니다.
숙련 된 인원에 의해 수행 될 때, PEG는 완전히 안전하다고보고 된 바 있습니다. 우리에게 알려진 합병증의 비율은 2에서 75 %까지 다양합니다. 가장 심각한 합병증은 장의 내용물이 복강으로 누출되어 환자가 사망 할 수 있다는 것입니다. 합병증의 가능성으로 인해 위장 절제술은 식도 폐쇄 또는 장기간의 장내 영양 섭취로 수행해야합니다.
jejunostomy의 장점은 소장의 연동 운동이 복부 수술 직후에 회복된다는 사실 때문입니다. 공장은 식도, 위, 담관, 간, 비장 및 췌장 수술 후 즉각적인 수유에 사용할 수 있습니다. 먹이를 먹을 때의 포부 위험은 매우 적습니다 (이 분야에 대한 연구는 수행되지 않았습니다). 주요 금기 사항 : 장염 (국소 및 방사선), 장내 장입 장애.
도 4 40-3. 카테터 가이드와 폴리 카테터의 외피를 이용한 경피 내시경 적 위 절제술.
JEUNOSTOMY 니들 및 카테터
절골술은 개복술의 끝에 추가적인 조작으로 수행됩니다. 그것은 5-10 분을 넘지 않습니다. 그림에서. 40-4는 안저 삽입 카테터의 통과를 보여줍니다. 고정 후 루프가 전 복벽으로 접근하고 있습니다. 바늘 번호 14는 공장의 점막에 터널을 만듭니다. 그 후 터널을 통해 터널을 통해 장관 내강으로 30-40 cm의 거리를두고 카테터를 피부 표면에 가져다가 헤 마게하고 복막 부분을 두정 복막에서 덮습니다.
급식 방법 소장에는 위장에 고유 한 저장 용량이 없습니다. 시동기 모드를 사용하지 않으면 설사가 발생합니다. 등장 성 영양제 혼합물은 일반적으로 초기 농도의 1/4로 희석되고 처음에는 25 ml / h의 속도로 투여됩니다. 주입 속도는 원하는 속도에 도달 할 때까지 12 시간마다 25 ml / h 씩 증가합니다. 이 시점부터 다음 며칠 동안 영양 용액의 농도가 점차 증가합니다. 4 일 후에는 장내 영양 섭취가 가능합니다. 수유는 6 시간마다 수행됩니다.
합병증. 심각한 합병증을 일으킬 가능성이 높습니다. 하나의 메시지가 수술 후 사망률이 8 %라는 것을 나타냅니다! 가장 흔히 설사와 공급관의 폐색이 발생합니다. 현재 ejunostomy는 일시적인 조치로만 사용하는 것이 좋습니다.
전체적인 구성의 구성
장내 영양을위한 약물 (영양물 혼합물)의 수는 매년 증가하고 있습니다. 다음의 고려 사항은 특정 환자를위한 약물 선택에 도움이 될 것입니다.
도 4 40-4. Jejunostomy 바늘과 카테터.
준비의 에너지 가치
각 약물의 에너지 값은 주로 탄수화물 함량에 의해 결정됩니다. 다양한 에너지 밀도를 가진 약물의 몇 가지 예 (영양제 혼합물 1 ml 기준) :
1.1.0 kcal / ml (Osmolite, Isocal and Ensure preparation);
2.1.5 kcal / ml (마약 플러스 보장);
3.2.0 kcal / ml (Isocal HCN 및 Osmolite HN의 조제).
1 kcal / ml의 칼로리 함량을 갖는 영양 혼합물은 혈장 등장 성이며 주로 소장에 투여하기위한 것이다. 액체의 부피가 제한되어야 할 때,보다 큰 에너지 밀도를 갖는 약물이 바람직하다. 그들은 위장에서 주로 관리해야합니다. 후자의 비밀은 영양 용액을 희석시키고 설사의 위험을 감소시킵니다.
영양 혼합물의 삼투압은 300 내지 1100 masm / kg N2오, 그들의 에너지 밀도에 의해 결정됩니다. 혼합물의 삼투압과 설사의 발생 간에는 명확한 상관 관계가 없지만, 위장에 약물을 투여하거나, 등장 성 혼합물을 사용하여 설사 환자에서 영양 용액의 삼투압을 제한하는 것이 바람직합니다.
전형적인 미국 식단은 단백질이 에너지 비용의 약 10 %를 차지할 것을 권장합니다. 장내 영양을위한 대부분의 혼합물은 총 칼로리의 20 %를 단백질에 제공합니다. 단백질 함량이 높은 성분 (단백질 에너지 값의 비율은 22-24 %)은 부상과 화상을 입은 희생자에게 사용됩니다. 그러나 단백질이 풍부한 영양소가 결과를 개선한다는 설득력있는 증거는 없습니다.
1. 단백질은 총 칼로리 (대부분의 약물)의 20 % 미만을 제공합니다.
2. 단백질은 총 칼로리 함량의 20 % 이상을 제공합니다 (Sustacal, Traumacal preparation).
공지 된 바와 같이, 손상되지 않은 단백질은 흡수되지 않고, 단백질 분해 효소에 의한 그의 절단은 물론 부분적으로 가수 분해 된 단백질의 분할보다 훨씬 느리다. 단백질 가수 분해물을 함유하는 제제는 절단 및 흡수 장애 (흡수 장애) 및 음식의 신속한 통과와 관련된 질병 (예를 들면, 쇼트 대장 증후군)에 대해 처방되는 것이 바람직하다. 펩타이드와의 영양 혼합물은 탐침 먹이는 것과 함께 protivopolozhny 효과를 가질 수 있다고 믿어진다. 그러나 이것은 확인을 필요로한다.
1. 손상되지 않은 단백질에는 Isocal, Osmolite 제제가 포함되어 있습니다.
2. 가수 분해 된 단백질에는 Vital, Reabolan이 포함되어 있습니다.
지방은 긴 사슬 트리 아실 글리세롤 (TDC) 또는 중간 사슬 트리 아실 글리세롤 (TSC)에 의해 나타내어진다. TSC는 TDC보다 쉽게 흡수되며, 흡수 장애가있는 환자에게 바람직합니다. 경장 영양을위한 대부분의 준비에는 TDC가 포함되어 있지만 일부에는 트리 아실 글리세롤 두 가지 유형이 있습니다 (예 : Isocal 및 Osmolite).
식물 섬유는 보통의 방식으로 신진 대사에 저항성이있는 많은 다당류를 함유하고 있습니다. 섬유에는 두 가지 유형이 있습니다.
1. 발효 성 섬유 (셀룰로오스 및 펙틴)는 장쇄 박테리아 (아세트산, 프로피온산 및 부티르산)가있는 지방족 카르 복실 산을 형성하는 장내 박테리아에 의해 대사됩니다. 이 산은 결장의 점막을위한 에너지 원으로 사용될 수 있습니다. 이 유형의 섬유는 위 배출을 지연시키고 설사 치료에 유용 할 수 있습니다.
2. 비 발효 성 섬유 (리그닌)는 장내 박테리아에 의해 분해되지 않으며 삼투압을 변화시킴으로써 장 내강으로 유체를 끌어 당깁니다. 비 발효 성 섬유는 배설물의 양을 늘리고 장을 통한 운동을 촉진하며 완하제처럼 작용합니다 (변비 치료에 도움이됩니다).
현재, 식물성 섬유를 함유 한 장내 영양제를위한 두 가지 상업 혼합물이 있으며, 각각 두 종류의 섬유가 같은 양으로 존재합니다 :
1. 농축 - 리터당 12.5g의 섬유.
2. Jevity - 리터 당 13.5g의 섬유.
만성적 인 관 공급에 식물성 섬유를 함유 한 약물이 권장됩니다 (설사에 대한 유익한 효과가 일정하지는 않지만). 발효 성 섬유가 결장 내 박테리아의 증식에 기여하기 때문에 식물성 섬유와의 혼합물은 간 장애 환자에게는 금기입니다. 섬유는 Metamucil (비 발효 성 섬유 함유) 또는 Kaopectate (발효 섬유 함유)의 형태로 혼합물에 첨가 할 수 있습니다.
경장 영양을위한 액체 영양 혼합물은 영양 성분 또는 흡수의 용이성에 따라 분류됩니다. 장내 영양제 혼합물의 주요 특성은 다음과 같습니다.
혼합 믹스는 액상의 일반 음식입니다. 유당을 견딜 수없는 성인에서는 설사를 일으 킵니다.
징후 : 일반적으로 자신의 식사를 할 수없는 건강한 위장관을 가진 노인 환자에게 처방됩니다.
예 : 완료 B (칼로리 준비 1 kcal / ml).
유당이없는 제제 : 병원 환자를 키우는 데 사용되는 표준 약품. 어른들은 혼합 된 혼합물보다 더 쉽게 그들을 용납합니다.
적응증 : 유당을 견디지 않는 건강한 위장관을 가진 환자.
예 : Isocal, Ensure, Sustacal 및 Osmolite (약물의 에너지 밀도는 1 kcal / ml 임); Sustacal NS 및 Ensure Plus (칼로리 1.5 kcal / ml); Magnacal 및 Isocal HCN (칼로리 2 kcal / ml).
소화 촉진을위한 특정 화학 성분의 혼합물에는 손상되지 않은 단백질 대신 가수 분해 된 단백질이 포함되어 있습니다.
적응증 : 단백질 분해 및 영양소 흡수 능력 저하.
예 : Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isotein, Travasorb HN 및 Precision HN.
초급 제형은 결정 성 아미노산을 함유하고 있습니다. 대부분의 영양소는 쉽게 흡수됩니다. 소장의 초기 부분에는 흡수가 충분합니다.
징후 : 영양소를 흡수하는 능력이 제한됩니다. 일반적으로 eunostomu를 통해 영양 섭취를 권장합니다.
예 : Vivonex 및 Vivonex T.E.N (약물의 에너지 밀도 1 kcal / ml).
다음과 같은 질병 및 병리학 적 조건은 주어진 상황에서 환자의 필요를 충족시키는 특수 작곡의 혼합을 창출합니다.
간염 뇌증. 이 질병에 사용되는 약물은 분지 된 측쇄 (ARBTs), 특히 발린, 류신 등이 풍부한 아미노산이 풍부합니다. 간 뇌증은 뇌에 방향족 아미노산 (예 : 페닐알라닌 등)이 축적되어 생깁니다. ARBTS는 혈액 뇌 장벽을 통해 방향족 아미노산의 침투를 억제합니다. 예 : 간세 및 Travenol 간.
외상 / 스트레스. 상해 및 스트레스에 사용되는 혼합물은 ARBT가 풍부합니다 (아미노산 총 수의 50 %, 기존 혼합물의 25-30 %와 비교). 그들의 사용은 다수의 스트레스 호르몬이 골격 근육에서 단백질의 가수 분해를 촉진한다는 사실과 외인성 APRC의 도입이 단백질에 대한 에너지 파괴를 방지한다는 사실에 의해 정당화된다. 약물의 에너지 밀도는 약 1 kcal / ml이다. 그들은 매우 고 삼투압 (최대 900 mosm / kg N2O).
예 : 외상 보조 HBS.
신부전. 신부전증에 사용되는 혼합물은 필수 (필수) 아미노산이 풍부하고 추가 전해질을 함유하지 않습니다. 필수 아미노산의 파괴는 혈액 요소 질소의 증가를 제한 할 것이다. 왜냐하면 질소가 비 필수 아미노산의 합성주기에 재 도입 될 것이기 때문이다.
예 : Travasorb Renal 및 Amino Aid.
호흡 부전. 이 조제품에는 지방이 풍부한 소량의 탄수화물이 들어 있습니다. 그들은 CO 생산을 제한하는 데 사용됩니다.2 중증 폐 질환 환자에서 혼합물은 지방을 희생시키면서 총 에너지 값의 50 % 이상을 제공해야합니다. 주요식이 결핍은 지방과 스테로이드의 흡수 장애입니다.
관 공급의 일반적인 합병증은 설사와 상부 호흡기로의 위 내용물 역류입니다. 설사에 대해서는 6 장에서 자세하게 다룹니다. 요약 자료는 여기에 간단하게 제시되어 있습니다.
설사는 장내 급식 튜브를받는 환자의 10-20 %에서 발생합니다. 삼투력과 부분적으로 영양소의 흡수 장애는 부분적으로 원인이됩니다.
변에는 피가 없습니다. 패혈증의 증상도 없습니다. 진단에 의심이가는 경우 다음과 같은 조치와 권장이 도움이 될 수 있습니다. 장 운동성을 억제하는 약물의 사용을 피하는 것이 필요합니다. 대부분 도움이되지는 않지만 반대로 장 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 위장 내로 도입되어야하는 등장 영양 용액을 사용할 필요가 있습니다. 영양가있는 혼합물에 첨가 된 모든 고혈 작용 약물을 배제 할 필요가있다. 설사 (예 : 테오필린)의 발생에 기여하는 다른 약물뿐만 아니라 황산 마그네슘을 함유 한 제산제는 투여하지 마십시오. 펙틴과 같은 발효 성 섬유의 사용을 고려하십시오. 이 유형의 섬유는 위 배출을 지연시켜 영양 용액의 삼투압 집중을보다 효과적으로 감소시킵니다. 펙틴은 Kaopectate (30 ml, 하루 2 회 또는 3 회) 또는 처리되지 않은 사과 주스 (1 일 배급량 당 100 ml) 형태로 영양 용액에 첨가 할 수 있습니다. 소장을 먹이려면 투여 비율을 50 % 줄이고 다음 3-4 일 동안 서서히 증가 시키십시오. 희석은 배설물의 수분 함량을 증가시키기 때문에 영양물 혼합물을 희석하지 않도록하십시오. 장내 영양 섭취의 조절 중 음성 질소 균형을 방지하기 위해 비경 구 (정맥 내) 영양 섭취를 시작하십시오. 당신이 튜브를 통해 음식의 소개를 재개하기로 결정할 때 설사를 더 악화시킬 것이므로, 사료 공급을 중단하지 마십시오.
상부 호흡기로의 위 내용물 역류 위험이 과장되었습니다. 일부 저자에 따르면, 문서화 된 포부의 빈도는 1에서 44 %까지 다양합니다. 소장 내로 프로브가 도입되면 흡인 빈도가 감소 할 수 있다고 추정 되었으나 확인되지 않았습니다. 흡인 가능성이 높아진 환자 (예 : 혼수 상태에있는 환자)에서는 주입되는 약물에 음식 염료를 추가하여 진단을 용이하게 할 수 있습니다. 염증은 상부 호흡기에서 배출되는 색의 변화로 이어질 것입니다.
장내 영양에 대한 협소 한 탐침은 환자의 약 10 %에서 통행 할 수 없게 될 수 있습니다. 이것에 대한 일반적인 이유는 함께 결합 된 영양분 혼합물에서 코르크의 형성입니다. 방해 할 가능성은 각 먹이 앞뒤에 따뜻한 물 10ml로 프로브를 세척하여 줄일 수 있습니다. 약물 주입 사이의 간격에서 프로브는 물로 채워져 막혀 야합니다. 탐침이 통과 할 수 없게되면 몇 가지 효과적인 방법을 적용 할 수 있습니다. 원칙적으로 Coke Classic, Mountain Dew, Adolf 's Meat Tenderiser (파파인)와 같이 특별히 개발 된 솔루션을 사용하십시오. 특히 효과적인 약물 Viokase. Viokase 1 정과 중탄산 나트륨 1 정 (324 mg)을 5 ml의 물에 녹인 다음이 혼합물을 탐침에 넣고 5 분간 꼬집어 라. 이것이 도움이되지 않으면 프로브를 교체해야합니다.
