개정 된 애틀란타 급성 췌장염의 분류는 급성 췌장염의 심각성을 국제적인 여러 분야로 분류 한 것으로 1991 년 애틀랜타에서 처음 제안되었습니다. 2012 년 국제 실무 그룹 (International working group)은 이전의 급성 췌장염 분류를 수정하여 용어를 업데이트하고 간단한 기능적, 임상 적 및 형태 학적 분류를 제공했습니다.
분류
질병의 중증도를 결정하는 지역 및 시스템 기준에 따라 분류가 중지됩니다.
- 지역 기준은
- (peri) 췌장 괴사
- 무균 또는 감염
- (peri) 췌장 괴사
- 시스템 기준은
- 다발성 장기 부전
- 일시적 또는 만성적 인
- 다발성 장기 부전
중증도 (경증, 중등도, 중증 및 중증도)는 이러한 기준의 조합을 기반으로합니다.
또한, 췌장염의 임상 단계는 구별됩니다 :
- 일찍 (1 주) : 중증도는 다발성 장기 부전의 유무에 기초 함.
- 늦은 (> 1 주) : 국소 합병증이나 만성 다발성 장기 부전이있는 경우 심각성이 멈 춥니 다.
진단
애틀란타 분류는 급성 췌장염을 다음과 같이 분류합니다 :
- 간질 성 췌장염
- 괴사 성 췌장염은 차례로 다음과 같이 나뉩니다 :
- 췌장 실질 세포 괴사
- 주변 췌장 괴사
- 주변 췌장 괴사와 병용 한 췌장 실질 세포 괴사 (가장 흔함)
모든 유형의 괴사 성 췌장염은 멸균되거나 감염 될 수 있습니다. 가스의 형성은 이용 가능한 이미징 방법의 감염을 나타내는 주된 표시이다.
후기 단계의 치료 전략은 형태 학적 기준에 크게 달려있다. 따라서 방사선과 의사의 역할은 이러한 형태 학적 기준을 정확하게 반영하는 것입니다.
애틀란타 분류의 현재 개정에 따라, 다음과 같은 체액 축적은 급성 췌장염을 동반합니다 [4,5] :
- 간질 성 부종 췌장염과 관련된 체액 축적
- 급성 주변 생리 식염수 축적 : 첫 4 주 동안 비 - 봉입 된 체액 축적
- 가성 낭종 (pseudocyst) : 4 주 후에 형성되고, 주변 췌장 또는 먼 체액 축적
- 괴사 성 췌장염과 관련된 수분 축적
- 급성 괴사 축적 : 첫 4 주 동안, 캡슐화되지 않은 이종 비균 성 (희석 된) 내용물
- 제한된 괴사 : 4 주 후에 형성; 캡슐화 된 이기종이 아닌 콘텐츠
급성 괴사 성 축적과 제한된 괴사는 급성 주변 혈류 축적과 pseudocyst와 구별되는 체액과 괴사 성 덩어리를 포함하지만 심각한 경우에는 역동적 인 관찰이 권장됩니다.
췌장 농양 및 실질 간 pseudocyst라는 용어는 현재 분류에서 완전히 철회되었습니다.
급성 췌장염 애틀란타 분류 - 위염 치료
급성 췌장염에서 애틀란타의 분류는 무엇입니까?
급성 췌장염의 가장 일반적인 분류는 1992 년 미국 애틀랜타 (조지아)에서 채택되었습니다. 오늘날, 그녀는 여러 나라의 의사들에 의해 인도되고 있습니다. 질병의 심각성, 과정의 단계, 췌장에서 일어나는 병리학 적 변화의 본질, 예후를 올바르게 만들고 치료에 대한 올바른 결정을 내리는 데 도움이됩니다.
급성 췌장염의 원인
급성 췌장염 발병의 주요 메커니즘은 공격적인 췌장 효소 생산과 조기 활성화를 유도하는 모든 이유입니다.
- 알콜
- 담즙 기관의 질병, 종종 담석증;
- 식이 요법 위반 (예 : 빈속에 지방이 많은 음식 섭취);
- 복부 외상;
- 내시경 개입의 결과로 인한 췌장 손상;
- 유독 한 복용량에있는 약을 가지고 가고 췌장에 대한 그들의 효력, 예를 들면 : Tetracycline, Metronidazole 및 다른 사람;
- 내분비 질환 : 예를 들어 혈중 칼슘 농도가 증가한 부갑상선 기능 항진증은 위에서 설명한 기본 메커니즘에 따라 췌장 세관에 칼슘 염이 침착되고 압력이 높아져 췌장 주스 배설을 침범 한 다음 급성 췌장염이 발생합니다.
- 감염 (마이코 플라스마, 간염 바이러스 및 기타)은 췌장 조직에 직접적인 영향을 미치고,이어서 화농성 괴사 및 급성 췌장염이 발생합니다.
분류 op - 애틀란타 1992 년
보통
빠른 발병, 복통,
통증과 결합 된
증상에 대한 촉진
복막의 자극, 종종 동행
구토, 발열,
빈맥, 백혈구 증가, 증가
췌장 효소 수치
혈액과 소변.
Peripancreatic
간질 성 지방 괴사
붓기, 췌장의 괴사가 없다.
광범위한
만성 췌장 및 지방 내 지방
괴사; 실질 및 괴사의 괴사,
현지화되거나 확산되는,
(peripancreatic phlegmon)
감염된 괴사, 교육
가성 낭 및 농양 (보통
형태학적인 정상 복귀
그러나 흉터와 PC를 일으킬 수 있음);
OP의 원인은 더 많은 경우 외과 적이다.
(담즙, 의약,
술후 ERCP), 때로는
췌장 내 (암 및 만성)
췌장염).
I.
외음성 (간질) OP
나.
췌장 멸균
c)
혼합
c)
모든 부서의 패배와 함께 PZH
필수
멸균 된 몬로 그것은 가능하다는 것을 주목하라.
침투로서의 이런 형태의 OP,
보수 치료.
Iii.
감염된 췌장 괴사
급성 췌장염의 심각성은 무엇입니까? 어떻게 정의할까요?
- 3 점 미만 - 쉬운 흐름. 예후는 유리합니다. 사망 확률은 1 % 이하입니다.
- 3 - 5 점 - 심한 코스. 사망 확률은 10-20 %입니다.
- 6 점 이상 - 심한 코스. 사망 확률은 60 %입니다.
어린이에게서 급성 췌장염이 발생합니까? 어떻게 그 자체를 드러내는가?
급성 췌장염은 성인뿐만 아니라 어린이 에게서도 발생합니다.
- 췌관, 담낭 및 담관, 십이지장의 이상.
- 둔한 복부 외상.
- 웜 (예 : ascariasis).
- 과식
- 다이어트 불량.
- 매운맛, 지방질, 칩, 크래커, 조미료, 소다, "패스트 푸드"제품을 먹는다.
- 결합 조직 발달 장애.
- 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 감소).
- 비만.
- 낭포 성 섬유증은 췌장 및 기타 외부 분비 동맥, 폐의 기능 장애로 특징 지어지는 유전병입니다.
- 다양한 감염.
소아기에서 급성 췌장염은 보통 경미한 형태로 발생합니다. 진단 및 치료의 원칙은 성인의 원칙과 거의 다릅니다.
진단 및 치료 기준
- 복벽의 청진 : 급성 췌장염의 특정 증상이 확인됩니다 :
에서
학대가 급하다.
카타르르
담낭염 K 81.0.
다람쥐
담낭염 K 81.0.
깡패
담낭염 K 81.0.
샤프
콜레 도석 결석증이있는 담낭염 K 80.4.
샤프
돌없는 담낭염 K 81.0.
필수
실험실 검사
전체적으로
혈액 검사.
전체적으로
소변 분석.
빌리루빈
및 그 분수.
ALT
AST, 우레아, 총 단백질.
그룹
혈액, Rh.
초음파
복강.
FGS
또는 위의 전자 현미경 검사.
연구
수술 후 담낭에서 담즙
기생충의 기간.
봉쇄
둥근 인대 (rr이 도입 됨)
배꼽 위의 2.0-2.5 cm에서 노보 카인 0.25 %
280-300 ml의 정중선
국소 마취) 또는 perirephalic
봉쇄 (금기 사항이있는 경우
1st).
주입
최대 2000 ml 요법 :
2.1.
글루코스 10 % - 400 ml, 인슐린 10 U, rr
KS1 7.5 % - 30.0;
2.2.
링거 링거 - 800 ml;
2.3.
rr NaCl
0.9 % - 400ml 정맥 주사 1 회당
하루
플라티 피린
0.2 % - 1.0 × 3 회 피하;
아니 - shpa
2 ml 3 회 근육 주사.
4
수술후 예방을 위해
합병증 항생제 치료
세파 졸린 2 g 정맥 주사 30 분전
8 시간 및 16 시간 후 1g (
세파 졸린 1.0 g 정맥 투여
물방울과 수술 후 2-3 일
세파 졸린 1.0 g을 근육 내로 3 회,
또는 cefoxime 1.0 g 2 회 근육 주사).
외과 적
보수 주의자들의 비효율적 인 전술
치료.
있음
2-3 시간 동안 프롬프트가 나타남
치료
와
폐렴이없는 급성 담낭염의 파괴적인 형태
총 담관 결석증, 폐쇄성 황달
- 담낭 절제술과 배액술
복강 (세관).
와
증상이있는 급성 담낭염의 존재
폐쇄성 황달, 콜레 도식 결석증
- 수술 중 담낭 절제술
담관 조영술 (조건이없는 경우)
cholegraphy에 대한 - intraoperative
cholangiomanometry - 평균
충전 압력 80-120 mm 물
통과 후 압력 - 120-180 mm.
물 칼럼). 통로 압력
180 mm 이상의 물 칼럼 및 사용 가능
총 담관의 팽창
0.8 cm 이상은 개정 덕트 3 mm 필요
탐침에 덕트의 촉진이있는 탐침.
미적분에 영향이 있다면
주요 십이지장 유두의 팽대부로,
십자형
유두근 형성술 (가능할 경우)
자격있는 외과 의사)를 역으로
외부 배수 총계의 경우
담즙 덕트 다음에
환자를 디자인 국에 소개
내시경 유두근 절제술
1.5-2 주 만에.
3
choledocholithiasis의 면전에서 -
콜드 절개 절개술
화농성 담관염 - 총 담관 양극성 문합.
화농성 담관염이있는 경우 -
외과 배액술을 시행 한 담즙 절개술
총 담관. 수술후
주먹주기를 수행하는 기간
수술 후 7-12 일, 그렇지 않은 경우
잔여 담관 결석에 대한 의심,
덕트로부터의 배수는
수술 후 1 개월 이내에,하지만 어쩌면
10-14 일 동안 청소하십시오.
와
말단 협착의 진단
총 담관의 분열
덕트의 1.0cm 이상의 팽창이 나타난다.
콜드 콜도 오데 나루 문합의 부과,
덕트가 0.6cm 미만이고 가용성이있는
협착의 징후 - CDA 오버레이
비실용적 인 더 좋은 유출
낭성의 그루터기를 통해 밖으로 도관
덕트. 진단을 받으면
잔여 담관 결석증 - 환자
내시경 검사를 위해 OKB에 보내라.
유두 절개 및 결석 제거,
CRH에서 환자를 퇴원시킨 후 (10-20
하루). 덕트에서 배수구를 제거하지 마십시오!
2 장으로 피부에 단단히 감싸줍니다.
합자!
와
급박 한
급성 부종의 증상이있는 담낭염
긴장된 췌장염
방광, 담즙 고혈압 -
외부 배액과 함께 담낭 절제술
총 담관. 배수구 제거
증상 경감 후 10-14 일
췌장염, 통제 후
fistulography. 트리플 테이크 분석
담즙 배액으로 배제
수술 후 안검 충혈
기간.
6
혹이 심한 담낭염이 발견되면
paravesical 한 침투와 더불어,
도태 농양 형성
- 패딩으로 담낭 절제술
담낭 침대 면봉 (또한
지혈이 불안정한 경우).
~까지
가져올 Vinsloyev 구멍
이중 내강 배수 (활성
흡인), 공동 내로 배수 튜브
작은 골반. 스왑 출력
반대인지, 수술후가 아님
상처.
와
개최 후 긍정적 인 역학
위의 보수적 사건
완전 외과 치료에서
-담낭 절제술
병원에서 퇴원하지 않고. 가용성에 따라
동반 질환 : 고혈압
II-III 질병
아트., 관상 동맥 질환, 협심증 FC II-III,
PICS, 비만 II-III
국에 보내.
진단 및 치료 기준
급성 췌장염의 징후가있는 경우 급히 구급차를 불러 병원의 중증도와 합병증의 존재 여부에 따라 환자를 수술 부서에 입원시켜 필요한 모든 치료 방법을 시행해야합니다.
급성 췌장염의 약물 치료
- 마취 : 심한 통증 때문에 진통제 만 복용하면 통증을 제거 할 수 없기 때문에 진통제 (Tramadol, Baralgin 및 기타)의 정맥 투여와 함께 다양한 유형의 차단 (sacrospinal novocainic blockade, perirenal, 카테터를 통한 마취제 도입 경막 외 마취)이 수행됩니다.
- 미세 순환을 향상시키기 위해서 : 정맥 주사 용액 (Reopoliglyukin, Gemodez 등);
- 물 및 전해질 결핍 교정 : 소금 (NaCl, KCl 및 기타)을 함유 한 용액의 정맥 투여를 통해 수행됩니다.
- 충격의 징후 제거 (저압) : 용액의 정맥 주사 (Poliglukina, Albumin 및 기타)의 도움으로 수행됩니다.
- 감소 된 췌장 효소 생산 : 스타틴 (소마토스타틴), 프로테아제 억제제 (Contrikal, Gordox). 염산은 췌장 분비 촉진제이기 때문에 항 분비제 (Kvamatel, Omeprazole)를 사용하여 위 내용물을 중화합니다.
- 인체에서 과도한 효소 제거 : 이뇨제가 처방 된 용액을 정맥 내 투여 한 후 강제 이뇨로 도움을줍니다 (Lasix). 플라즈마 교환;
- 화농성 합병증 및 복막염 예방 : 광범위한 항생제 (Ciprofloxacin, Imipenem, Metronidazole 및 기타)의 사용을 통해 수행됩니다.
급성 췌장염의 수술 적 치료
급성 췌장염이 화농성 합병증의 단계로 넘어간 환자의 약 10-15 %는 외과 적 치료가 필요합니다. 그것은 폐 삽관 법을 포함한 전신 마취 하에서 수행되고, 괴사 부위는 췌장 (죽은 조직)에서 제거됩니다.
급성 췌장염 후식이 요법
처음 3-5 일 동안, 환자는 0의식이 요법을받습니다. 이는 기아를 의미합니다. 둘째 날부터는 하루에 약 2 리터까지 다량의 알칼리성 물 (Borjomi, Essetuki No. 4)을 마셔야합니다.
3-5 일 동안 가벼운 액체 주전자는 허용됩니다 (밀 제외). 5-6 일 동안 가벼운 저지방 수프, 케 피어, 차류, 마른 생선 등을 식단에 첨가 할 수 있습니다.
음식은 따뜻하거나 차가워서는 안되며, 세분화 된 반 액체 상태로 유지되어야합니다.
췌장염의 국제 분류
췌장염의 국제 분류
임상 사용에 적합한 분류 부족으로 Sarles H.가 시작한 Marseilles (1963)의 첫 번째 국제 회의가 개최되었습니다. 국제적인 췌장 전문가 그룹의 작업은 주로 임상 범주를 포함하는 최초의 국제 분류였습니다. 그녀는 단순함으로 구별되었고 해외에서 널리 인정 받았다. 불과 20 년 후, 급성 췌장염에 대한 아이디어가 더욱 깊어짐에 따라 1983 년 캠브리지 국제 회의와 1984 년 마르세이유에서 다시 개정해야했습니다.
국제 마르세이유 (1963)의 췌장염 분류
이 회의에서 채택 된 협약에 따라 급성, 재발 성, 만성 재발 성 및 만성의 4 가지 형태의 췌장염이 고려됩니다.
표 1. 국제 회의의 결정에 따라 췌장염 분화
췌장 성의 국제 분류
마르셀, 1963
캠브리지 1984
급성 췌장염
재발 성 췌장염
만성 재발 성 췌장염
만성 췌장염
급성 췌장염
가래
거짓 낭종
농양
만성 췌장염
마르셀, 1984
애틀랜타 1992
급성 췌장염
만성 췌장염
급성 췌장염
무균 괴사
감염된 괴사
췌장 농양
급성 거짓 낭종
국제 분류는 췌장 형태의 스펙트럼의 윤곽뿐만 아니라 표 2에 주어진 정의에 의해 구별된다.
케임브리지 회의에서 참가자의 초점은이 장기의 만성 병변에서의 췌장의 해부학 적 구조, 그 특징을 확인하고 객관적으로 평가하는 방법 및 병리학 적 상태를 분류하기위한 데이터의 응용에 관한 것이었다.
캠브리지 회의 참가자들은 중간 반복 형태의 정의를 공식화 할 수 없지만 급성 췌장염이 재발 할 수 있고 만성 췌장염 환자가 악화 될 수 있음을 지적했습니다.
Cambridge and Marseilles (1984)에서 급성 췌장염에 대한 임상 적 설명은 내용면에서 유사했다. 캠브리지에서 심한 EP의 정의는 "시스템 고장"- "장기 시스템의 부족"이라는 개념을 도입했습니다. 이 회의 중 어느 것도 임상 실무의 필요를 충족시키는 급성 췌장염의 합병증에 대한 정의를 개발 한 적이 없습니다.
1988 년 G. Glazer G.는 주요 문제, OP의 분류를 공식화했습니다 :
형태 학적 변화가 항상 그럴듯한 결과를 신뢰할 수있는 것은 아닙니다.
췌장 병변의 육안 또는 방사선 학적 기호학은 항상 조직 학적 변화 및 세균 학적 데이터와 일치하지는 않는다.
"시스템 위반"을 반영하는 "가벼운"EP와 "무거운"EP를 구별하는 객관적 기준은 이러한 위반의 강도의 정확성과 계조가 전체적으로나 체계적으로 부족합니다.
지역 합병증의 정의는 명확하게 정의 된 용어 "농양"과 "감염된 액체 축적"을 사용하지 않습니다.
동시에, 마르세이유와 케임브리지 컨퍼런스는 췌장학에서, 그리고 무엇보다도 급성 및 만성 췌장염의 분류에서 "이정표의 변화"를 지정했습니다. 국제적인 전문가 집단에 의해 가중되고 동의 된 조건의 다중 색상 "만화경"대신에, 이러한 질병의 치료법에 대한 접근 방식을 결정하기 위해 비판적으로 정의 된 범주가 제안되었습니다.
이 분류는 러시아 작가의 췌장 문헌에서 불충분 한 정보로 인해 촉진되는 국내 저자들에게는 익숙하지 않고 여전히 완벽하지 못하다는 것을 인식해야한다.
Glazer G.가 제시 한 현대 임상 형태 분류에서 이러한 단점을 없애려는 시도는 국제 전문가 그룹이 사용하는 원칙에 해당합니다.
급성 췌장염의 분류를 분석 한 결과, 가장 논란이되는 점은 화농성 형태의 정의라는 것을 알 수 있습니다. 그들의 특성은 12 용어로 사용됩니다. 혼란은 "초기"와 "이차"라는 용어의 추가로 인해 악화되었으며, 췌장의 감염성 병리학의 형태 학적, 지형 - 해부학 적 변이, 질병의 초기 단계에서의 임상 경과의 심각성, 농양의 크기와 위치, 병리학 적 초점에서 다른 감염 경로를 가진 그룹 할당. 다른 한편, 용어 "만화경"은 질병의 초기 단계에서 치료의 성격에 따라 병리학의 속성의 변화, 빈도, 다양성 및 심각성의 증가로 인해 발생합니다.
표 2. 국제 회의 결정에 따른 췌장염의 정의
췌장 성의 국제 분류
마르셀, 1963
췌장 부분에 2 개의 급성 형태가 있으면 구조와 기능의 완전한 회복이 가정됩니다. 가능하다하더라도 췌장염이 만성화 될 확률은 낮습니다.
췌장 구조에 2 가지 만성 형태가 존재하기 때문에 지속적인 변화가 있지만 악화는 가능합니다. 만성 췌장염은 만성적 인 재발 성 형태에서 발병 할 수 있습니다.
이 분류의 주된 단점은 췌장의 조직 학적 구조에 대한 정보가 필요하다는 것인데, 이는 원칙적으로 결석이다.
캠브리지 1984
급성 췌장염은 일반적으로 혈액 및 소변에서 췌장 효소의 활성이 증가하는 복부 통증에 의해 전형적으로 나타나는 급성 질환입니다.
쉬운 - 다중 시스템 위반 없음
심한 - 다중 시스템 장애 및 / 또는 조기 또는 후기 국소 또는 전신 합병증
췌장 주변 또는 주변의 홍반 염증성 병변
췌장 근처 또는 가까운 곳에서 고농축의 효소가있는 액체의 잘못된 낭종에 국한된 축적.
농양 - 췌장 안이나 주위의 고름
만성 췌장염은 돌이킬 수없는 형태 학적 변화 및 전형적으로 통증 및 / 또는 기능의 영구적 인 저하를 특징으로하는 췌장의 지속적인 염증성 질환이다.
마르셀, 1984
급성 췌장염
임상 - 혈액, 소변 또는 혈액 및 소변에서 췌장 효소의 활성이 증가하는 급성 복통을 특징으로합니다. 일반적으로 코스가 유리하지만, 심각한 공격은 신장 및 호흡 부전으로 인한 쇼크로 이어질 수 있으며 사망으로 이어질 수 있습니다. 급성 췌장염은 단일 에피소드 또는 반복 에피소드 일 수 있습니다.
형태학 - 병변의 그라데이션이 있습니다. 폐 주변 혈관 지방 괴사 및 부종의 경우에는 보통 췌장 괴사가 없다. 온화한 형태는 광범위한 췌장 주위 또는 췌장 내 지방 괴사, 실질 세포 괴사 또는 출혈로 인해 심해질 수 있습니다. 병변은 국부적이거나 광범위 할 수 있습니다. 임상 양상과 형태 학적 변화 사이의 상관 관계는 때때로 중요하지 않을 수 있습니다. 췌장의 내부 및 외부 분비는 다양한 정도와 기간에 따라 감소합니다. 어떤 경우에는 흉터 또는 false cysts가 남아 있지만 급성 췌장염은 드문 경우 만성으로 이어집니다. 근본 원인이나 합병증 (예 : 낭종)이 제거되면 원칙적으로 췌장의 구조와 기능이 복원됩니다.
만성 췌장염 -
임상 적 - 지속적인 또는 반복적 인 복통이 특징이지만, 통증이 없을 수도 있습니다. 췌장 부전 (steatorrhea, 당뇨병) 징후가 발생할 수 있습니다.
형태 학적 - 불규칙한 경화와 외분화 실질의 대량 소실 - 경화, 분절성 또는 확산. 변화는 다양한 정도의 도관 시스템의 분절 확장을 동반 할 수 있습니다. 다발성 염증 세포는 부종, 국소 괴사, 낭종, 또는 감염과 유무에 관계없이 덕트와 통신 할 수있는 다양한 양으로 발견 될 수 있습니다 (덕트 협착, 관내 단백질 침전물 - 단백질 플러그, 돌 또는 석회화). 일반적으로 랑게르한 섬은 상대적으로 잘 보존되어 있습니다.이 설명을 토대로 다음과 같은 용어가 사용되도록 제안되었습니다 :
국소 괴사가있는 만성 췌장염
분절성 또는 섬유증을 동반 한 만성 췌장염
만성 합병증 또는 합병증 췌장염
명확히 정의 된 형태 학적 형태의 만성 췌장염은 폐색 성 종양 (흉터), 뇌척수 실질의 확산 위축증 및 동일한 종류의 확산 성 섬유증을 특징으로하는 폐쇄성 만성 췌장염이다. 콘크리트는 전형적이지 않습니다. 이 병리학에서는 기능적 변화가 폐색의 제거와 함께 퇴행하는 반면, 만성 췌장염의 다른 형태에서는 돌이킬 수없는 형태 학적 변화가 췌장의 외부 및 내부 분비 기능을 점진적 또는 영구적으로 감소시킵니다.
애틀랜타 1992
급성 췌장염은 췌장에서 다른 지역 조직과 원거리 기관 시스템이 다양하게 관여하는 급성 염증 과정입니다.
용이함 - 최소한의 장기 기능 장애와 원활한 회복을 동반합니다. 주요 병리 현상은 췌장의 간질 부종이다.
심한 경우 - 장기 및 / 또는 국소 합병증 (감염, 괴사 또는 농양 괴사증)이 동반되며 부종이있는 OP 환자는 심각한 OP의 임상 양상을 보일 수 있지만 대부분 췌장 괴사가 발생하는 증상입니다.
급성 액체 축적은 OP 발달의 초기 단계에서 발생하며 췌장의 내부와 외부에 위치하고 있으며 육아공이나 섬유질 조직의 벽을 가지지 않습니다.
췌장 및 감염 괴사 - 췌장 괴사 - 일반적으로 생리 전 지방 괴사가 동반되는 생존 할 수없는 실질의 확산 또는 초점 구역. 감염을 추가하면 감염 확률이 높아지며 사망 확률이 급격히 증가합니다.
급성 false cyst - 섬유질이나 육아 조직의 벽에 둘러싸인 췌장 주스의 클러스터, OP의 공격 후 개발. 거짓 낭종의 형성에는 수술의 발병 초기부터 4 주 이상이 소요됩니다.
췌장 농양 - 제한된 복강 내 누낭 축적, 대개 췌장과 아주 근접한 곳, 소량의 괴사 조직을 포함하거나 OP가없는 경우.
"출혈성 췌장염"에 대한 설명에서 "동의어"(18)의 수가 적습니다.
급성 췌장염의 형태와 합병증에 대한 병리학 적 정의가 부정확하여 치료 방법 개발을 방해하는 것은 1992 년 애틀란타에서 열린 국제 학술회의의 대상이었다 (표 1 및 표 2). 회의의 결의안은 OP에서 두 가지 형태의 전염성 합병증을 구별하는 것이 좋습니다.
"감염된 괴사"는 건강한 조직으로부터 분리되지 않은 췌장 및 / 또는 후 복막 조직의 침착 한 및 / 또는 억제 된 세균 침윤 괴사 배열이다.
"췌장 농양"(췌장 농양)은 췌장 주변의 제한된 복강 내 고름 축적이며, 소량의 괴사 조직을 포함하거나 포함하지 않으며 급성 췌장염의 합병증으로 나타납니다.
정의와 이후의 연구 과정에서 확립 된 특징에 따르면 "감염된 괴사"라는 용어는 1970 년대 초반부터 국내 문헌에서 널리 사용되는 "화농성 괴사 성 췌장염"이라는 용어와 서구의 인기 용어 "췌장 농양".
애틀란타 회의 참가자들은 또한 "급성 췌장염", "중증 급성 췌장염", "경증 급성 췌장염", "급성 액체 축적", "췌장 괴사"및 "급성 pseudocyst"의 정의를 승인했습니다. 모호한 해석을 허용하는 용어의 사용은 권장하지 않습니다 (예 : "가래"및 "출혈"). 국내 문헌에서 이러한 정의를 소개하는 간행물을 찾지 못했기 때문에 Glazer G.와 Mann D.V.가 출판 한 영국의 췌장염 관리 지침 자료를 인용합니다. 영국 소화기 학회 (British Society of Gastroenterology)의 작업반을 대표하여 1998 년
"급성 췌장염은 다른 지역 조직이나 원격 장기 시스템의 다양한 관여와 췌장의 급성 염증 과정입니다."
"심각한 급성 췌장염 (심한 췌장염)은 괴사 (감염), 잘못된 낭종이나 농양과 같은 장기 부전 및 / 또는 국소 합병증을 동반합니다. 부종성 췌장염 환자는 중증의 임상 징후를 나타낼 수 있지만 대부분 췌장 괴사가 발생하는 결과입니다. "
"경미한 급성 췌장염 (경미한 급성 췌장염)은 최소한의 장기 기능 장애 및 방해받지 않는 회복과 관련이 있습니다. 병리학 적 과정의 주된 증상은 (췌장) 샘의 간질 부종이다. "
"급성 액체 수집 - 급성 췌장염의 초기 단계에서 발생하며 췌장 내부와 주변에 있으며 결코 육아종이나 섬유질 조직의 벽을 가지지 않습니다."
"췌장 괴사 (췌장 괴사)는 생존 할 수없는 췌장 실질의 확산 또는 초점 구역이며, 보통 췌장 지방 조직의 괴사와 결합합니다."
"급성 pseudocyst (급성 pseudocyst) 급성 췌장염의 공격 후 발생 섬유 또는 육아 조직의 벽으로 둘러싸인 췌장 주스의 모음입니다. 잘못된 낭종의 형성은 급성 췌장염의 발병으로부터 4 주 또는 그 이상 지속됩니다. "
애틀란타에서 열린 회의의 결정의 실질적인 중요성은 주어진 정의가 치료, 전술 및 진단 알고리즘의 "노드 점"인 병리학 적 조건에 관한 것이라는 사실에있다. "정의"는 어떤 진단 방법이 목표인지를 식별하기 위해 가장 중요한 - 개념의 특징 인 - 판별력을 포함합니다.
이 국제 분류를 통해 통제 된 연구에서보다 균질 한 그룹을 형성하고 치료 및 예방 수단 사용 결과를보다 명확하게 평가하며 합병증을 예측, 치료 및 예방하는 방법을 개발할 수 있습니다.
급성 췌장염의 Atlanta 분류
급성 췌장염의 분류는 기능적, 임상 적 및 형태 학적입니다.
분류
분류는 질병의 심각성을 결정하는 지역 및 시스템 기준에 기초합니다 :
- 지역 기준은
- (peri) 췌장 괴사
- 무균 또는 감염
- (peri) 췌장 괴사
- 시스템 기준은
- 다발성 장기 부전
- 일시적 또는 만성적 인
- 다발성 장기 부전
중증도 (경증, 중등도, 중증 및 치명)는 위의 기준을 조합 한 것입니다.
췌장염의 임상상 :
- 일찍 (1 주) : 중증도는 다발성 장기 부전의 유무에 기초 함.
- 늦은 (> 1 주) : 중증도는 국소 합병증 또는 만성 다발성 장기 부전의 존재 여부에 근거 함
진단
급성 췌장염 분류 (Atlanta 2012) :
- 간질 성 췌장염
- 괴사 성 췌장염은 차례로 다음과 같이 나뉩니다 :
- 췌장 실질 세포 괴사
- 주변 췌장 괴사
- 주변 췌장 괴사와 병용 한 췌장 실질 세포 괴사 (가장 흔함)
모든 유형의 괴사 성 췌장염은 멸균되거나 감염 될 수 있습니다. 가스의 형성은 이용 가능한 이미징 방법의 감염을 나타내는 주된 표시이다.
급성 췌장염에서의 체액 축적 분류 (Atlanta 2012) :
- 간질 성 부종 췌장염과 관련된 체액 축적
- 급성 주변 생리 식염수 축적 : 첫 4 주 동안 비 - 봉입 된 체액 축적
- 가성 낭종 (pseudocyst) : 4 주 후에 형성되고, 주변 췌장 또는 먼 체액 축적
- 괴사 성 췌장염과 관련된 수분 축적
- 급성 괴사 축적 : 첫 4 주 동안, 캡슐화되지 않은 이종 비균 성 (희석 된) 내용물
- 제한된 괴사 : 4 주 후에 형성; 캡슐화 된 이기종이 아닌 콘텐츠
급성 괴사 성 누적 및 경계가 좁은 괴사에서 급성 주변 혈류 축적 및 가성 낭종과 구별되는 체액 및 괴사 덩어리가 검출됩니다.
심각한 경우에 동적 관찰이 권장됩니다.
이 용어는 췌장 농양 및 실질 간 pseudocyst 및 현재 분류에서 제외되었습니다.
급성 췌장염
급성 췌장염 (ICD-10 : K85)은 췌장의 급성 염증입니다.
내용
병인학 및 병인
- X 선 조영제의 도입으로 간 및 췌관 관의 내시경 감지에 반응하여 개발 된 췌장 괴사의 관찰이 기술되었다. [2]
췌장염 분류
Shalimov S.A. et al. (1990)
- 부종성 췌장염 (Edematous pancreatitis)
- 장액;
- 장액 출혈.
- 괴사 성 췌장염 :
- 출혈 (작은 초점, 큰 초점, 전체 - 부분합);
- 지방 (작은 초점, 큰 초점, 전체 - 부분합);
- 혼합 (작은 초점, 큰 초점, 전체 - 부분합).
- 풍성 췌장염 :
- 기본 화농성;
- 이차성 화농;
- 만성 화농성 췌장염의 악화.
출혈성 또는 지방 괴사의 유형 중 하나의 우세를 결정하는 것이 가능하다면, 출혈성 또는 지방 괴사가 우세하게 나타납니다.
급성 췌장염의 국제 분류 (Atlanta, 1992)
이 원리는 췌장의 괴사 조직, 후 복막 공간 및 복강의 감염의 국소화와 특성을 고려한 파괴적인 과정의 단계 발달에 기초합니다. 임상, 병리학 및 진단 기준에 근거 :
경증 췌장염
급성기와 함께 몇 시간 내에 끝나기 때문에 흐름 기간이 없습니다.
- 부종성 췌장염.
- 낙태 췌장염.
심한 췌장염
- 췌장 성 쇼크. (주요 기사 : 췌장 충격)
- 무균 괴사 :
- 초점,
- 공통점
- 감염된 괴사 :
- 췌장 농양,
- pancreatogenic phlegmon.
- 췌장염의 결과 :
- 잔여 파킨 양액 축적;
- 췌장의 배설 시스템의 압축, 변형 및 협착;
- 식욕 췌장염 (만성 췌장염 참조);
- 가성 낭종;
- 외부 및 내부 누관.
급성 췌장염의 임상 및 형태 학적 분류 (2000)
IX 전 러시아 외과 의사 회의 제안 (Saveliev VS 외., 2000). 내인성 및 외인성 감염 인자의 영향으로 췌장 및 후 복막 조직 손상의 유병율 및 성격에 따라 괴사 성 파괴 구역의 단계적 변형 및 합병증의 발생에 대한 이해를 기반으로합니다.
1. 췌장염은 부종성 (간질 성)입니다.
2. 췌장 괴사 (NP) 무균 :
- 괴사 성 병변의 본성에 의해 :
- 지방이 많은
- 출혈,
- 혼합
- 병변의 유행 :
- 작은 초점,
- 큰 초점;
- 현지화 :
- 머리의 병변으로
- 시체,
- 꼬리,
- 췌장의 모든 부분.
3. 괴사 성 췌장염 (NP).
급성 췌장염의 합병증 :
- 파르 판 크레아 침윤.
- 췌장 농양.
- 복막염 : 세균성 효소 (박테리아).
- 후 복막 섬유의 정화조 : parapancreatic, paracolic, perirenal, pelvic.
- 부식성 출혈.
- 기계 황달.
- Pseudocyst : 멸균, 감염.
- Gastrointestinal tract (GIT)의 내부 및 외부 누관.
형태론
부검에서 발견 된 형태 학적 패턴은 과정의 단계 또는 모양에 달려 있습니다. 부종성 췌장염과 출혈이 있습니다. 이러한 옵션을 췌장염의 단계 또는 형태로 간주할지 여부는 아직 결정되지 않았습니다. 형태 론적으로, 이러한 옵션은 극적으로 다릅니다.
부종성 췌장염
임상 적으로 더 쉽습니다. 췌장은 다소 확대되고 밀도가 높고 충혈이 없으며 외과의에 의한 수술 중에 기록되지만 사망 후 사라집니다. 이 단계 (또는 형태)는 드물게 치명적입니다.
출혈성 췌장염
Necrotizing 출혈성 췌장염은 일반적으로 부검에서 발생합니다. 이미 시체의 외부 검사에서 그것의 징후가 될 수 있습니다. 이것들은 복부의 외측 표면에 나타나는 반상체 (epchymosis)로, 배꼽 근처 피부의 약간 푸른 빛을 띤 갈색입니다. 때로는 경미한 황달이 주목됩니다. 위가 자주 부어 오릅니다. 복강에 개봉하면 보통 진흙 투성이이며 흔히 피가 분출됩니다. 췌장의 캡슐, 후 복 막 공간, omentum, 장간막, 여러 개의 황백색, 건조한, 명확히 제한된 불규칙한 반점, 때로는 더 큰 장으로 병합. 이것은 췌장염의 특징적인 특징 인 - 지방의 괴사, 지방의 비누화 (칼슘, 나트륨, 지방산의 마그네슘 염). 피하 조직, 골수에서 지방 조직이있는 원격 장소에서 때때로 동일한 괴사가 발견됩니다.
소장의 조직에 의해서만 제한되는 소량의 뚱뚱한 괴사는 복부 수술 (특히 복벽의 상층부) 에서뿐만 아니라 가벼운 외상성 (수술 가능한) 췌장염으로 설명되는 부종의 부종성 형태에서도 발견됩니다. 때로 심근 경색과 함께 심혈 관계 위기에서 지방 괴사가 있습니다. 드물게 심각한 총 1 개의 파괴적인 췌장염이있는 경우, 지방 괴사는 섬유에서 발견되지 않습니다.
췌장의 크기가 커지고 소엽이 소실되고 다발 출혈이 생기며 혈액과 함께 지속적으로 흡수됩니다. 조직은 소량의 병변으로 조밀하거나 또는 총 선의 병변으로 느슨합니다. 섹션에서 출혈과 번갈아 나타나는 괴사의 회색 또는 흰색 또는 노란 색 영역을 볼 수 있습니다. 전체 병변과 함께 전체 선뿐만 아니라 retroperitoneal 섬유는 구별 할 수없는 구조와 함께 더러운 갈색 - 빨강, 때로는 거의 검은 색, 느슨한 질량으로 표시됩니다. 이러한 심각한 출혈성 췌장염은 거의 항상 사망으로 이어진다. 국소 급성 출혈성 췌장염은 선에서 부분 낭종이 형성되거나 후 복막 공간에 낭종이 형성 될 수 있습니다. 때로는 외부 누관이 형성되기도합니다.
국소 파괴성 췌장염은 심한 uremia에서 신부전의 합병증으로 발생할 수 있습니다. 급성 출혈성 췌장염은 종종 콜레스테롤과 결합되며 종종 젊은 남성에게서 만성 알코올 중독의 병력이있는 경우가 많습니다. 때때로이 병은 무거운 음식과 술 후에 발생합니다. 췌장의 확산 괴사는 때때로 저체온으로 인한 사망시 발견됩니다.
애틀랜타 췌장염의 분류
분류는 인간 활동이나 지식 분야에서 개념 (또는 대상)을 조정하여 이러한 개념 (대상)과 다양성의 방향을 연결하는 과정입니다. 이 프로세스의 결과를 분류 시스템 또는 분류라고합니다.
분류 프로세스는 분류 "트리"(조정 된 요소의 계층 구조)와 이러한 요소를 특정 "트리의 분기"에 할당하는 규칙에 의해 관리됩니다.
동일한 집합의 개체 또는 개념 (예 : 췌장염의 형태)은 미리 결정된 특성 (범위 및 개체 분류의 주된 목적, 예를 들어 치료 방법의 선택)에 따라 다양한 분류 시스템의 형태로 나타낼 수 있습니다. 실질적인 문제를 해결하기 위해 고안된 분류는 교육 과정에서 사용하기위한 분류 또는 과학적 목적과 다를 수 있습니다.
의도 된 범위와 관계없이 분류에 대한 요구 사항이 부과됩니다.
- 모호성
- 가시성
- 실용상의 편리 성
객체 (예 : 질병의 형태)를 특정 클래스로 분류하는 기준으로 세트의 연결성 (분류의 실제 적용 관점에서 가장 중요한 질병의 속성의 동질성)이 사용됩니다.
질병 (및 / 또는 그 형태)의 분류는 확립 된 기준에 따라 특정 분배 시스템 및 그룹과 클래스로의 관련으로 이해됩니다. 질병 분류에는 여러 가지 접근법이 있습니다. 예를 들어, 병리학자는 염증 반응의 다양한 변이에 기초한 분류를 선호 할 수 있지만, 의사는 주로 질병 과정의 본질 및 / 또는 그것을 치료하는 가장 효과적인 방법에 관심을 가질 수있다.
질병의 분류의 중요성은 특정 병리학 과정이 특정 질병의 종류에 기인하는 것을 허용하는 다양한 징후 및 기준이 확인되는 과정에서 진단의 기본이라는 사실에 의해 결정됩니다.
단계 진화에 의해 특징 지어지는 질병에 대한 특정 진단 및 치료 과제를 해결하는 과정에서 상이한 치료법을 필요로하는 합병증의 발생 순서에 따라 병리학 적 상태의 인식 (명확화) 과정에서 한 분류에서 다른 분류로 전환해야 할 수 있습니다. 이것은 심각한 (잠재적으로 파괴적인) 급성 췌장염에 완전히 적용됩니다.
급성 췌장염에 대한 최초의 관찰은 Alberti S. (1578), Schenk J. (1600), Tulp N. (1641), 그리고 Diemerbroeck I. (1694)에 의해 Leiden이 급성 화농성 췌장염으로 고통당한 한 상인의 사망을보고 한 뒤였습니다..
이 질병의 최초로 알려진 분류를 소유하고있는 레지나드 피츠 (Reginald Fitz, 매사추세츠 병원)의 외과의 사는 출혈 문제를 연구하는 선구자로서 출혈성, 화농성 및 흉강경 형태를 구분합니다. Fitz가 제안한 급성 췌장염의 분류가 경미한 경우를 무시한 사실에도 불구하고, 그것은 시간의 테스트를 견뎌 냈다. 주목할만한 것은 이미 첫 분류에서 화농성 및 괴사 성 성분의 비율에 따라 다른 감염성 형태의 중요한 "음영"이 주목된다는 것입니다. 그녀는 초기 임상 관찰을 체계화 할 수있었습니다. Fitz 이전의 분류를 만들려고했지만 실패했습니다. 그 중에서도 Friedreich N. (1878)의 연구 만이 "주정부"와 "이차적 인"형태의 병리학을 구분했으며, 그는 병의 발생 과정에서 알코올 중독의 중요성을 인식하여 "술주정 뱅이의 췌장"이라고 불렀습니다.
피츠 다음으로 Hale-White H. (1903)와 Mayo-Robson A. (1904)에 의해 분류가 제안되었다. 첫 번째는 급성 췌장염 발병의 원인과 췌장 분비물 유출의 장애물을 연관 시켰고, 두 번째는 췌장염을 간엽 섬유화를 일으키는 만성 질환으로 간주했다. Mayo-Robson은 알콜 중독, 매독, 동맥의 병리 또는 담석증을이 질환의 "이차적 인"형태의 원인이라고 생각했습니다. 만성 췌장염과 담석의 관련성에 대한 잘못된 진술은 1915 년 Eve F.에 의해 반복되었습니다.
급성 췌장염에 대한 아이디어가 점진적으로 심화되는 것은 차후 발표 된 분류에 의해 추적 할 수 있는데, 그 수는 현재 100여 개에 이릅니다. 그 중 50 개가 급성 췌장염의 종류, 형태 및 병태 발생의 다양성, 진단법 개발 수준, 요구 사항의 차이, 외과의, 형태 학자 및 치료사의 분류뿐만 아니라 수술 및 일반 병리학에서의 지배적 인 개념의 변화를 제시합니다.
초기 분류의 저자는 질병의 형태 학적 발현의 다양성을 모두 보여 주려고 노력했기 때문에 분류 체계가 더욱 혼란스러워졌습니다. 이는 특히 보리 폴리 누 (V.L. Bogolyubov)의 연구에서 나타났다. (1907). 이것은 급성 췌장염의 발병 단계와 병리학 적 과정의 형태 학적 그림의 변화에 대한 이해가 부족했기 때문입니다. 형태 학적, 임상 적 및 병인 학적 범주를 결합하려는 시도가 있었지만 20 세기의 1980 년대 - 90 년대까지 의심 할 여지없이 지배적이었던 급성 췌장염의 분류에 대한 형태 학적 접근은 출판 된 분류의 75 %에서 사용되었다. 특히 러시아 외과 의사 Martynov A.V. (1897), 췌장 생성 조직 파괴의 후 복막 성분이 처음으로 반영되었다. "peripancreatitis"라는 용어는 1902 년 Ker의 분류에 처음 포함되었습니다. Carnot P. 임상 및 형태 분류 (1908)는 수많은 섹션 중 하나에서 '큰 농양'에서 '원거리에서의 호흡'까지의 10 가지 parapancreatitis를 언급 할 가치가 있습니다. 저자는 급성 췌장염 3 예 (급성, 아 급 계, 악액질, 아 급성 복부 사진)를 확인했다.
Howat H.T.의 분류. (1922). 이 저자는 췌장의 염증 과정의 진행 방향을 나타내는 과정의 3 단계 (급성, 재발 단계 및 최종 - 만성 췌장염)를 확인했습니다. 그는 췌장 부종으로 제한되거나 점진적으로 괴사로 변질 될 수있는 간질 성 췌장염의 차이를 먼저 알아 냈습니다. Schmieden V. B와 Sebening W. (1927)의 분류에서 "췌장 격리"가 처음 언급되었습니다.
흥미로운 분류는 Jones R. (1943)이며, 다양한 병태 생리학 적 형태의 급성 췌장염을 반영했으며, 혈관 병변, 담관 및 췌관의 결과로 발생한 급성 췌장염, 큰 십이지장 유두의 병리학, 유두 게실, 양측 십이지장 췌장 증후군, 담즙 및 십이지장 췌장 증후군을 포함한다. 췌장.
Lagerlof H. (1942)의 분류는 경도, 중등도 및 중증도의 형태를 명확하게 구분한다는 점에서 주목할 만하다. Edlund Y. (1950)는 "췌장의 격리"와 "연화와 괴사"를 강조하면서 감염 형태의 차이점을 처음 발견했습니다. 후자의 용어는 이제 "감염된 괴사"로 정의 된 형태를 암시한다고 가정 할 수 있습니다.
Celvel C. (1956)의 분류 체계는 처음으로 "외과 적"과 "치료 적"형태의 급성 췌장염을 구별하기 때문에 흥미 롭습니다.
급성 췌장염의 분류 분석은 가장 어렵고 논쟁의 여지가있는 문제를 드러냅니다. 그들 중 하나는 화농성 형태의 정의입니다. 다음 용어가 특성을 설명하는 데 사용됩니다.
- "RV 농양"
- "Abscess OP",
- "Apostematic OP",
- "깡패"
- "호흡기 출혈"
- "고운 침투성"
- "고운 괴사 성"
- "고운"
- "확산 성의 화농성"
- "췌장 패혈증"
- "췌장의 고체화 된 화농성 괴사"
- "Phlegmonous".
혼란은 "초기"와 "이차"라는 용어의 추가로 인해 악화되었으며, 췌장의 감염성 병리학의 형태 학적, 지형 - 해부학 적 변이, 질병의 초기 단계에서의 임상 경과의 심각성, 농양의 크기와 위치, 병리학 적 초점에서 다른 감염 경로를 가진 그룹 할당. 다른 한편, 용어 "만화경"은 질병의 초기 단계에서 치료의 성격에 따라 병리학의 속성의 변화, 빈도, 다양성 및 심각성의 증가로 인해 발생합니다.
"출혈성 췌장염"에 대한 설명에서 "동의어"(18)의 수가 적습니다.
분류의 풍부함과 불일치, 장기간의 용어 정의의 애매 성은 오해와 분쟁의 원인 이었기 때문에 치료 방법의 임상 시험에서 동종 그룹을 형성하기가 어려웠습니다. 예를 들어, 영어 간행물에서 "농양"이란 용어는 무균 췌장 괴사, 감염 괴사, 감염된 낭종 또는지지를 의미합니다. "췌장 담근증"이란 용어는 "췌장의 무균 적 침투"및 "주변 혈종 부종"및 "확산 성의 화농성 감염"을 의미 할 수 있습니다 [107]. Vesentini S. e.a.에 게재 된 "췌장 패혈증 (pancreatic sepsis)"카테고리. (1993)은 OP의 과정을 복잡하게하는 일반적인 (일반화 된) 감염을 의미하는 것이 아니라 췌장 또는 주변 혈류 축적의 국지적 또는 공통적 인 "감염"을 의미합니다. 국내 저자들은 동등하게 임의로 "항진 담근"또는 "췌장 농양"이라는 용어로 화농성 괴사 성 췌장염을 묘사하는이 용어를 사용합니다.
췌장염의 분류에서 가장 어려운 문제는 병리학 적 과정의 만성 정도를 고려하여이 질병의 "급성"발작 사이의 명확한 구분으로 밝혀졌다.
병리학 적 과정의 형태, 중증도 및 그 합병증을 결정하는 논란의 여지가있는 논쟁은이 질병의 국제 분류를 발전시킨 마르세이유, 케임브리지 및 애틀랜타에서 열린 4 차례의 국제 컨센서스 회의에서 논의되었다.
췌장염의 국제 분류
임상 사용에 적합한 분류 부족으로 Sarles H.가 시작한 Marseilles (1963)의 첫 번째 국제 회의가 개최되었습니다. 국제적인 췌장 전문가 그룹의 작업은 주로 임상 범주를 포함하는 최초의 국제 분류였습니다. 그녀는 단순함으로 구별되었고 해외에서 널리 인정 받았다. 불과 20 년 후, 급성 췌장염에 대한 아이디어가 더욱 깊어짐에 따라 1983 년 캠브리지 국제 회의와 1984 년 마르세이유에서 다시 개정해야했습니다.
국제 마르세이유 (1963)의 췌장염 분류
이 회의에서 채택 된 협약에 따라 급성, 재발 성, 만성 재발 성 및 만성의 4 가지 형태의 췌장염이 고려됩니다.
표 1. 국제 회의의 결정에 따라 췌장염 분화
