폐경기 출혈 환자 검사

Anamnesis 데이터는 위장관의 상부 또는 하부에서 출혈의 원인을 확립하는데 큰 도움이 될 수 있습니다. 피가 흐르는 구토의 과거력은 출혈의 근원이 트라이 츠의 인대 위에 있다고 제안합니다. 환자가 철분이나 비스무트를 복용하지 않은 경우 검정색 타르 변의 형태로 위장관에서 의심되는 손상을 입습니다. 그러나 대변의 오른쪽에서 출혈로 인해 대변이 때때로 관찰됩니다. 직장에서 나온 밝은 적혈구의 격리는 대장에서 출혈을 나타내지 만 상부 위장관에서의 대량 출혈의 결과이기도합니다. 대변에있는 소량의 밝은 적혈구가 S 자 결장 또는 직장의 손상을 의미합니다.

차별 진단은 통증을 완화시키고 때로는 출혈을 동반 할 수 있습니다. 탭. 원인을 알 수없는 위장관 출혈의 원인과 통증에 의한 감별 진단이 제공됩니다.

일부 위장관 출혈의 원인과 복통의 연관성

대동맥 도관
혈우병
췌장 질환
혈관염

대개 통증을 느끼지 마십시오.

동정맥 기형
게실
신 생물
약물 치료 결과
아밀로이드증

필수 질문

기억 상실증을 가질 때 다음 질문이 중요합니다.
1. 복부 수술을 받았습니까? 재건 된 대동맥 재건 수술에 대한 정보는 대동맥 - 장막 충수를 의심 할만한 이유를 제공합니다. 소화성 궤양 출혈 수술은 궤양의 재발 가능성을 시사합니다.
2. 어떤 약을 복용합니까? 그들은 아세틸 살리실산을 함유하고 있습니까? 위장관 출혈은 아세틸 살리실산 및 많은 다른 비 스테로이드 성 소염제의 섭취와 관련이 있습니다. 일부 환자는 아스피린을 약물이라고 생각하지 않으므로 아스피린 복용 여부를 명확히해야합니다.
3. 알코올 음료를 어느 정도 섭취합니까? 알코올 남용으로 알코올성 위염이나 췌장염으로 인해 출혈이 발생할 가능성이 큽니다.
4. 지난 몇 개월 동안 위가 다쳤습니까? 둔한 복부 상해의 경우, 약 4 주 후에 전형적으로 나타납니다. hemobilia의 흔적.
5. 다른 가족 구성원의 내장 기관에서 출혈이 있었습니까? 가족력에있어 위장관 출혈의 여러 사례가 III 형 AVD 환자의 특징입니다.

투석 및 폐출혈

Hemoptysis는 기침시 호흡기에서 혈액과 혼합 된 혈액 또는 가래의 방출입니다. 기침하는 혈관의 양은 가래의 혈관에서 풍부한 혈관까지 다를 수 있습니다. 혈액 손실의 강도에 따르면, 객혈은 엄청나고 거대하지 않으며, 이에 따라 다양한 진단 및 치료 방법이 사용됩니다.

Hemoptysis는 많은 질병을 수반 할 수 있습니다. 광범위한 폐 병변 및 외과 적 치료가 필요한 질병이있는 외과 부서에서 15 %의 환자가 객혈을 경험합니다. 60-70 %의 치료 병원에서 기관지염과 기관지 확장증은 객혈의 원인이며 폐결핵 (최대 40 %)이 원인입니다. 거대한 객혈 사례의 5-15 %에서 가장 철저한 검사를하더라도 정확한 원인을 밝힐 수는 없다는 점에 유의해야합니다.

호흡기 질환에 대한 정보는 객혈, 소화성 궤양, 간경변, 알코올 중독, 역사상의 위장관 출혈의 증거입니다. 혈액으로 인한 구토 증상입니다. 기관지에서 나오는 혈액은 공기와 섞여서 기침하는 동안 일반적으로 밝은 붉은 색으로 방출되기 때문에 거품이 일고 있습니다. 대부분의 경우 객혈은 1 회가 아니며 며칠 지속됩니다. 위장 출혈의 경우, 구토 중에 혈액이 방출되고 어두운 색을 띄며 위장에 포함 된 염산의 영향으로 옥시 헤모글로빈이 염산 헤 마틴으로 전환되기 때문에 종종 커피 가루의 색이됩니다.

혈액 투석의 원인

많은 질병에서 혈액 투석이 관찰되었습니다. 출혈의 근원은 폐동맥 계통, 크고 작은 순환계의 혈관 사이 또는 작은 순환의 동맥 및 정맥 혈관 사이의 기관지 혈관 또는 문합입니다. 원인 중에는 기관지 및 폐의 질병, 심혈관 질환, 전신 혈관염, 혈액 질환, 폐에 대한 외상 및 독성 손상, 외과 적 중재 등이 있습니다.

기관지 및 폐의 질병

• 기관지염 (급성 및 만성).
• 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD).
• 폐렴 (폐렴 구균, 포도상 구균, 바이러스 성,
• 클렙시 엘라)
• 폐결핵.
• 기관지 내성 폐암.
• 폐의 전이.
• 기관지와 기관의 양성 종양.
• 기관지 확장증.
• 폐의 농양과 괴사.
• 다낭성 폐.
• 폐 저산소증.
• 낭포 성 섬유증.
• Helminthiasis (echinococcosis, paragonimiasis, schistosomiasis,
• 강심증, ascariasis).
• 폐의 균 변성.
• 이물질.

Anamnesis

질병의 병력을 수집 할 때, 기침 전의 기침 여부, 기혈시기, 분만 전의 기침 여부 등을 명확히해야합니다. 폐 (포도상 구균 폐렴, 폐 농양)의 파괴 과정에서 더 자주 관찰되는 발열, 오한, 화농성 객담의 존재를 알아내는 것이 중요합니다. 만성 기침과 가래로 인한 불만은 COPD와 기관지 확장증의 특징입니다. 이 병의 초기 단계에있는 기관지 내암의 경우, 특히 밤에 호흡 곤란, 열악한, 비생산적인 기침이 나타나는 것이 특징입니다. 만성 폐 질환 (COPD, 기관지 확장증)을 배경으로 종양이 발달함에 따라 체중 감소, 식욕 감소, 쉰 목소리, 흉통 등 새로운 불만을 밝혀내는 것이 중요합니다. 환자의 흡연 여부, 흡연 경험 등을 알아내는 것이 중요합니다. 흡연은 만성 폐쇄성 폐 질환과 폐암을 일으킬 수 있습니다. 직업병의 존재, 결핵 환자와의 접촉.

객혈 및 폐출혈 환자 관리 및 치료 전술

폐출혈 환자는 흉부 수술 부서가있는 병원에 입원해야합니다.

환자 측면에 앉아 있거나 누워있는 환자의 위치에서 교통이 수행됩니다 (병변의 측면이 알려진 경우). 영향을받은 가슴 쪽에서는 얼음으로 거품을 넣어야합니다. 환자는 작은 얼음 조각을 삼키고 산소 요법을 시행하고 혈장 대체 용액을 정맥 내 투여합니다.

출혈을 배경으로 혈압을 낮추는 혈압 강하제를 투여하는 것은 금기입니다. 필요한 경우 수혈을하십시오.

스마트 폰의 새로운 응용 프로그램을 사용하면 언제든지 폐의 상태를 모니터링 할 수 있습니다.

지혈제 중에서 5 % 아미노 카프로 산 용액이 정맥 내로, 12.5 % 에탄실산 염 용액이 정맥 내로 보여진다. 모든 환자는 출혈의 원인, 호흡기에서 혈액의 흡인을 결정하기 위해 기관지 내시경 검사를받습니다. 필요한 경우 팽창 풍선과 함께 카테터를 사용하여 폐의 출혈 부위를 격리하십시오. 아마도 레이저 응고의 사용. 어떤 경우에는 기관지 동맥의 카테터 삽입 및 색전술이 수행됩니다. 동시에, 수술 치료의 가능성과 필요성에 대한 문제가 해결되고 있습니다. 수술이 불가능한 범주에는 종양 전이, 심한 확산 성 폐 질환이있는 환자가 포함됩니다.

객혈이있는 환자의 경우 진단을 확정 할 필요가 있으며 검사는 병원에서 가장 잘 수행됩니다. 모든 환자는 포괄적 인 임상 혈액 검사, 응고 인자 검사, 방사선 검사, 객담 검사를받습니다. 대부분의 경우 기관지 내시경 검사가 필요합니다. 추가 진단 검색은 얻은 결과를 기반으로합니다. 그들은 근본적인 질병을 치료하고, 지혈 효과가있는 약제를 주입합니다 (tranexam 등). 급진적 인 수술 치료의 가능성에 대한 문제를 해결하십시오.

Anamnesis, 일반 및 특수 부인 과학 anamnesis의 수집

기억 상실증은 무엇입니까? 일반 부인과 및 부인과 병력

기간 "역사"는 전문화 한 대중 의학 문학에서 수시로있다. 일반적으로이 역사 (그리스 유년기 기억)는 환자의 건강 상태 (현재와 과거)와 그에 영향을 미치는 요인에 대한 가장 완벽한 정보를 의미합니다. 병력은 의학 연구의 주 방법 중 하나이며 의학 연구의 주요 방법 중 하나입니다. 경우에 따라 일반적인 검사와 함께 추가 절차없이 정확한 진단을 내리고 필요한 치료를 선택할 수 있습니다. 병력은 의학의 모든 분야에서 사용되는 보편적 인 진단 방법입니다.

산부인과에서는 일반적으로 여성의 일반적인 건강 상태, 생활 조건, 특히 부인과 적 특징에 대한 정보를 나타내는 일반 및 특수 부인과 병력이 구분됩니다.

일반 역사

우리의 의료 센터 "Euromedprestige"의 전문가 - 산부인과 의사는 일반적인 역사에 다음과 같은 특성을 포함합니다 :

• 환자의 나이;
• 환자의 불만, 분명한 증상;
• 어린 시절의 질병, 다른 (성기가 아닌) 장기의 질병, 다양한 외과 적 개입, 상해를 포함한 이전의 질병;
• 남편 / 성 파트너의 건강 상태뿐만 아니라 유전 (부모 및 다른 직계 가족이 지닌 질병에 관한 정보 수집);
• 일과 삶의 조건, 특히 생활 방식.

이제 각각의 카테고리에 대해 더 자세히 살펴 보겠습니다.

환자의 나이는 다양한 부인과 질환의 진단에 매우 중요한 역할을합니다. 이는 생식기 장기의 해부학 적 특징과 수행하는 기능이 첫째, 연령과 관련된 변화와 밀접한 관련이 있으며 둘째, 종종 후자에 의존하기 때문입니다. 어떤 현상은 한 시대 동안 절대적으로 정상이지만, 그들은 다른 병리에 병적입니다. 예를 들어 무월경은 월경이없는 어린이나 노년기의 정상적인 생리 현상이지만 생식기에는 신체의 이상 (부인과, 내분비선 등)이 이미 있음을 보여줍니다. 또한 연령대에 따라 동일한 고통스런 증상이 완전히 다른 질병에 대해 말할 수 있습니다. 사춘기 동안 성기에서의 월경 출혈 같은 매우 일반적인 편차는 난소의 이상 징후입니다. 번식기에는 자궁 내 낙태 또는 염증 과정의 결과 일 수 있습니다. 그리고 폐경기 동안 출혈은 양성 및 악성 종양을 암시하는 놀라운 증상 중 하나입니다.

우리의 광범위한 관행을 바탕으로, 우리 의료 센터의 전문가들은 각 연령대마다 가장 흔한 질병이 있다고 말할 수 있습니다. 그래서, 사춘기 동안, 여자들은 종종 생리 기능 장애에 대한 불만으로 의사에게갑니다. 가임기 연령에서는 출산 및 생식 기관에서 가장 흔한 질환은 골반 장기의 염증성 질환, 난소 및 자궁의 종양뿐 아니라 일반적으로 출산과 관련된 생식기 및 인접 기관의 손상입니다. 이어서 폐경기에는 전 암성 부인과 질환의 위험이 증가하고, 노년기에는 내부 생식기 장기 탈출증 환자에서 관찰 될 수 있습니다.

위의 모든 내용에도 불구하고 가능한 질병 및 편차의 수에 대해 두려워하지 마십시오. 여성이 자신의 건강에주의를 기울이고 정기적으로 자격이있는 산부인과 전문의를 방문하는 경우, 어느 연령대의 여성도 건강하고 양호한 상태를 유지합니다.

다음은 일반적인 병력 수집에서 핵심적인 요소 일 것입니다. 환자의 불만, 즉 실제로 의사에게 갔던 이유입니다. 우리의 의료 센터의 전문가에 따르면, 대부분의 환자는 성기 및 골반 부위의 통증, leucorrhea (질 분비물) 및 출혈에 대해 우려하는 환자입니다.

Anamnesis 검사에는 불만 분석도 포함됩니다. 초기 검사에서 부인과 의사는 대개 환자를주의 깊게 경청하고 필요한 질문을하지만 증상을 자세히 설명하지 않습니다. 그들에 대한 좀 더 철저한 분석이 조금 후에 이루어지며 특별한 부인 과학적 역사의 문제와 관련이 있습니다. 그러나 심한 통증이나 다른 중요한 증상이없는 경우에는 의사가 즉시 진단 할 수 있습니다. 부인과 질환 (예 : 무월경)이 다른 기관 (비뇨 기관, 내장 등)의 질병의 결과 인 경우 비슷한 상황이 발생합니다. 이는 기본적인 치료를 필요로하지만 다른 전문가의 전문가로부터 이미 발생합니다.

많은 여성들이 산부인과 전문의 진료를받을 때 이전의 질병에 대해 질문을 받으면 놀라곤합니다. 한편, 이는 병력의 숨겨진 원인이나 원격 원인을 확립하는 것은 물론 약물의 부작용 가능성을 입증 할 수 있기 때문에 일반적인 병력 및 추가 진단을 수집하는 데있어 매우 중요한 요소입니다. 예를 들어, 여러 가지 폐 질환이 있거나 심장 혈관계에 문제가있는 여성에게는 특정 약물을 권장하지 않습니다. 또한 어린이의 감기, 인후염 및 감염은 부인과 질환의 발달에 영향을 줄 수 있습니다. 완전히 또는시기 적절하게 치유되지 않았기 때문에 성기 기능과 밀접한 관계가있는 신경계 또는 내분비 계통에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 이러한 이유로 리셉션의 "Euromedprestige"메디컬 센터의 의사들은 환자가 언뜻보기에는 중요하지 않더라도 건강 문제에 대해 언급 한 모든 문제를 언급하도록 요청합니다. 이 병력 복용 단계는 환자가 자신의 생리적 발현을 차별화하고 정확하게 평가할 수있는 주관적인 어려움이 특징입니다.

또한, 물론, 중요한 것은 여러 유전병에 대한 정보입니다 - 소위 가족 역사. 그 목적은 가능한 한 많은 의학적 문제에 대한 경향을 파악하고 환자가 발달을 막을 수 있도록 돕는 것입니다. "Euromedprestizh"센터에서 진단의 강조는 부인과 질환뿐 아니라 모든 신체계에 있습니다. 의사가 특정 소분을 발견 한 상황에서 적절한 프로페셔널의 전문가에게 문의 할 것을 조언합니다. 의심 할 여지없이 가장 긍정적 인 방법으로 그러한 예방은 여성의 건강에 영향을 미친다.

병력의 다음 항목은 환자의 생활 방식에 대한 정보입니다. 여기서 초점은 여성의 생활 조건, 일과 삶, 여가에 있습니다. 생식 기관의 생리 및 기능 상태에 악영향을 미칠 수있는 다양한 부인과 질환의 출현 및 흐름 패턴이 이러한 요인에 크게 좌우된다는 사실을 알고 있어야합니다.

따라서 생리 기관의 염증성 질환과 전립선 암 상태는 화학 물질, 경직 된 육체 노동, 저체온증 또는 과열, 장기간 앉아 있거나 일어나는 등의 부정적 요인에 의해 촉진됩니다. 이 문제에서 매우 중요한 것은 여성의 영양입니다. 특히 젊은 나이에 부적절한 음식 섭취는 구루병이나 생식기 장기의 발달을 유발할 수 있으며 궁극적으로는 종종 불임, 유산 및 월경통 (통증이 많은 생리)으로 이어집니다. 번식기의 부적절하고 일방적 인 식습관은 생리 기능 및 생식 기능의 다양한 위반에도 기여합니다.

또한, 부인과 의사의 의료 센터 "Euromedprestige"에서는 흡연, 알코올 중독 및 만성 스트레스가 많은 상황에주의를 기울입니다. 특히 긴장이 긴장으로 인해 생리가 중단 될 수 있으며, 향후 과도한 음주가 자녀를 낳지 못하게 될 수 있음이 잘 알려져 있습니다. 이 모든 것을 감안할 때 전문가는 여성을 신속하고 정확하게 진단하고 가장 적합한 치료법을 선택할 수 있습니다.

하부 위장관 출혈

질병과 연구의 역사가 하부 위장관 출혈을 나타내면 출혈의 중증도와 지속 여부에 따라 진단 방법이 달라져야합니다.

하급부로부터의 중요한 출혈에 대한 이유

폴립 - 악성 종양 15

위에있는 출혈로부터의 출혈 15

다른 이유 15

알 수없는 이유 10

허혈성 및 염증성 5

다행히 대부분의 경우 (거의 80 %), 후자는 독자적으로 멈추지 만 재 출혈은 거의 25 %의 환자에서 발생합니다.

하부 위장관 출혈에 대한 진단 평가는 상부 출혈보다 진단하기가 훨씬 어렵습니다. "더 낮은 출혈"을 평가하기위한 가능한 계획 중 하나가 Fig. 39.3, 그리고 구체적인 진단 연구는 아래에서 논의된다.

완전한 장 준비 (구강 정리) 후 대장 내시경 검사는 아마도 하부 위장관 출혈에 대한 가장 효과적인 진단 절차 일 것입니다. 현장 대장 내시경 검사는 하반부 출혈의 1/3에서 3/4까지 확률로 출혈 부위를 나타내며, 진단을 내릴 수없는 경우 적어도 후속 진단 절차를 방해하지 않습니다. 불행히도 대장 내시경 검사 전에 결장의 혈액량과 정리가 부족하여 종종 적절하게 연구하기 어렵습니다.

시각화가 종종 매우 어려우므로이 상황에서 대장 천공이 일어날 가능성이 큽니다. 대장 내시경 검사 후에 진단이 내려지지 않고 중대한 출혈이 계속되거나 재발하면 방사성 동위 원소 스캔이나 혈관 조영술의 가능성을 고려하여 중대한 출혈을 고려해야합니다.

도 4 39.3. 하부 위장관에서 출혈이 의심되는 경우의 일반적인 평가. 병력 및 신체 검사가 하부에서 출혈의 가능성을 나타내면, 진단 순서는 종종 출혈의 강도에 의해 결정됩니다. 출혈이 느린 경우 대장 내시경 검사를 완료 한 후 대변 준비를하면 진단에 도움이됩니다. 출혈이 심하고 대장 내시경 검사가 실패하면 진단은 콜로이드 테크네튬 황으로 혈관 조영술 또는 스캔을 허용합니다.

적극적인 출혈이 있으면 적혈구 또는 혈관 조영술로 진단하는 것이 진단을위한 대장 내시경 검사만큼 효과적입니다.

진단 된 혈관 조영술은 자격있는 방사선 의사, 환자 협력 및 비교적 활동적인 출혈이있는 경우 수행됩니다.

조영제의 침투를 감지하기 위해 환자는 적어도 0.5 ml / min의 속도로 출혈해야합니다. 출혈 부위의 탐지 성공 여부는 환자의 특성, 전문가의 경험 및 출혈의 출처에 따라 다릅니다. 혈관 조영법의 장점은 그것이 발견되었을 때 출혈의 확신 국소화, 훈련받지 않은 장의 수행 능력 및 출혈을 막기 위해 색전 또는 혈관 수축 물질의 도입을 포함합니다. 가장 적합한 센터 에서조차 합병증은 약 10 %를 차지하며 염료에 대한 알레르기 반응, 조영제 유발 성 신부전, 혈관 천공 및 콜레스테롤 색전증을 포함합니다.

위장관 출혈 스캔

하부 위장관에서의주기적인 출혈의 검출을 위해 내시경 검사 또는 동맥 조영술보다 방사성 동위 원소 스캔이 더 적합합니다. 이 목적을 위해 사용 된 3 가지 연구는 테크네튬으로 표지 된 콜로이드 성 유황을 사용하여 스캐닝하고, 테크네튬 적혈구로 표지하고, 메 첼리 언 게실을 주사하는 것을 포함한다.

Meckel의 게실은 게실을 감싸는 이소성 위 점막이 방출하는 방사성 추적자를 사용하여 국소화 될 수 있습니다. 이 방법은 민감도와 특이도가 높지만 비 굶주린 환자와 큰 동정맥 기형 환자는 위양성 결과를 보입니다.

테크네튬으로 표지 된 유황 콜로이드 연구는 매우 짧은 (3 분) 반감기를 가진 방사성 추적자 주입 후 복강을 빠르게 스캔함으로써 수행됩니다. 그런 다음 복강을 검사하여 출혈 부위에서 방사성 추적 지점을 찾습니다. 이러한 스캔은 방사성 물질을 투여하는 동안 활동적인 출혈이 필요합니다. 이 기술은 0.5 ml / min 정도로 출혈이 적지 만 약 10 %의 경우에만 진단 적 가치가 있습니다. Technetium보다 반감기가 길기 때문에 적혈구를 스캔하면 24 시간까지 반복 관찰 할 수 있으며 간헐적 인 출혈이있는 경우이 기능이 매우 유용 할 수 있습니다. 탁월한 감도로 인해 일반적으로 황색 콜로이드 주사로 분류 된 적혈구를 스캔하는 것이 좋습니다.

해상도는 모든 방사성 동위 원소 스캔 방법의 주된 문제입니다. 따라서, 일반적으로 장 출혈의 영역이 감지 될 수 있지만, 정확한 국소화는 대개 내시경 검사 또는 동맥 조영술을 필요로합니다. 또한 일부 방사성 지표는 간과 비장에 집중되어 있으며, 다른 일부는 장의 내강으로 분비되어 기본 출혈 부위가 불분명 해지거나 위양성 결과를 유발합니다. 후자는 위장에서 방사성 핵종을 제거하기 위해 비위 관을 통한 지속적인 흡입에 의해 최소화 될 수있다. 모든 경우의 약 절반에 긍정적 인 결과가 나타나면 진단은 몇 분 안에 이루어집니다. 그럼에도 불구하고 최종 답변에는 6-18 시간이 걸릴 수도 있습니다. 장기간의 스캔 (24 시간)을 지연 시키면 민감도가 향상되지만 동위 원소가 위장으로 분비되기 때문에 특이도가 감소합니다. 방사성 동위 원소 스캔의 두 번째 주요 단점은 ICU로 환자를 운송 위험과 비용과 함께 방사성 동위 원소 진단 부서로 재 운송해야한다는 것입니다.

바륨 관장은 대장의 구조를 결정하기 때문에 하부 위장관에서 활동성 출혈이있는 적절한 연구 방법이 아닙니다. 결과적으로, 조영제가 염증성 장 질환, 게실 또는 결장암을 드러내는 반면, 이러한 요인 중 하나가 출혈의 원인임을 증명하지는 못합니다. 바륨 관장의 결핍은 혈관 평생이나 직장 궤양의 형성을 결정하기에는 불충분합니다.

더 낮은 GIT에서 누출되는 특정 조건

대부분의 혈관 형성 장애는 출혈이 없으며 노인 환자에서 대장 내시경 검사 중에 실수로 발견됩니다. 병력에서 출혈을 구별 할 수있는 특징을 찾기가 어렵습니다. 그러나 정맥 혈관 형성 성 출혈은 게실에서 나오는 동맥혈 출혈보다 덜 심합니다. 이전에보고 된 대동맥 협착과 혈관 이형성증과의 연관성은 아마도 미미한 수준 일 수 있습니다.

게실과 마찬가지로, 혈관 이형성 출혈은 거의 항상 독립적으로 멈추지 만 게실에서 출혈하는 것보다 더 자주 (25-50 %) 재발합니다. 게실과 마찬가지로, 혈소판 형성 성 출혈은 종종 상행 장과 말단 회장에서 발생합니다.

대장이 연구를 위해 최적으로 준비되었을 때 대장 내시경 검사는 70-80 %의 혈관 이형성증으로 인한 출혈을 감지 할 수 있습니다. 혈관 조영술은 혈관 기형을 덜 신뢰할 수있게 (35-70 %) 밝혀 내고 불행히도 출혈을 훨씬 적게 확인합니다. 변형 된 이형성증을 가진 혈관이 확인 된 경우, 재 출혈의 가능성이 높기 때문에 내시경 전기 응고, 레이저 또는 대장의 관련 부분의 수술 적 제거가 고려되어야합니다.

폴립 및 결장암

결장암은 대개 출혈보다 천천히 지속되는 출혈을 일으 킵니다. 그러나 결장의 왼쪽 절반뿐만 아니라 직장 종양, 출혈의 근원이됩니다. Prodromal 증상은 체중 감량 유무에 관계없이 설사와 변비, 멜레나 및 경련을 일으키는 복통을 반복합니다. 연속 직장 검사와 대장 내시경 검사는 대개 악성 신 생물을 감지합니다.

Diverticulosis는 40 세 이상의 환자의 특징입니다. 이 병리학은 종종 대변에서 숨겨진 혈액을 드러내지 만, 게실은 심각한 장 출혈의 10-15 %에서만 원인이됩니다. 이 기원의 출혈은 갑작스럽게 고통없이 시작되며 일반적으로 그 자체로 멈 춥니 다. 그러나 환자의 10-25 %가 재발합니다. 대부분의 게실은 내림차순 결장에서 발생하지만, 일반적으로 게실 출혈이 오른쪽 (50-70 %)에서 발생합니다. 그것은 일반적으로 낮은 복부에 발열과 통증이 특징 인 급성 게실염 환자에서 발견되지 않는다는 점은 흥미 롭습니다.

혈관 조영술은 1 / 3 ~ 3 / 4의 경우 출혈 부위를 밝혀 내고, 승압기의 동맥 내 투여를 치료 방법으로 사용할 수 있습니다. 바륨 관장염은 거의 나타나지 않으며 대장 내시경 검사의 가치는 준비가되지 않은 환자의 대장에서 혈액과 대변이 많이 축적되어 대개 감소합니다. 분류 된 적혈구를 사용하는 연구 결과는 출혈의 중증도에 달려 있으며 결장에 국한 될 때도 그러한 혈관 신생을 혈관 이형성증과 암종과 구별 할 수 없습니다.

하부 위장관 출혈의 다른 원인

허혈성 장염 및 장간막 혈전증 또는 색전증으로 인한 장 경색은 점막의 괴사 및 거부, 장의 괴사 및 출혈을 유발할 수 있습니다 (37 장 "급성 복부"참조). 허혈성 대장염에서 유의 한 출혈은 전형적인 것이 아니며 대부분의 경우 자체적으로 중단됩니다. 그러한 병인의 출혈의 가장 빈번한 국소화는 대장의 비장 각 및 하강 부분이다. 젊은 환자에서 염증성 장 질환은 다량 출혈을 일으킬 수 있습니다. 그러한 환자들에서 만성 경련 복통에 피 묻은 설사가 추가됩니다. 진단은 대장 내시경 검사로 이루어지며 대규모의 지속적인 출혈이 결장 절제술을 필요로하지 않으면 의학적 치료가 수행됩니다. 직장 궤양은 만성 신부전 환자에서 가장 흔한 대규모의 직장 출혈의 또 다른 희귀하지만 잠재적으로 치명적인 원인입니다. 문맥 고혈압 환자에서 직장 혈관 정맥으로 인해 막대한 혈변이 발생할 수 있습니다.

GIT에서 분만하기위한 치료법

하부 위장관에서 출혈하면 환자의 소수 (약 20 %)만이 어떤 종류의 개입이 필요합니다. 레이저 나 열 응고를 이용한 대장 내시경 검사는 폴립을 제거한 후 출혈을 거의 멈추고 종종 혈관 이형성증으로 인한 출혈을 멈추고 가끔 게실증으로 인한 출혈을 없애줍니다. 합병증에는 장의 천공 및 출혈의 악화가 포함됩니다.

장 출혈을 막기위한 혈관 조영술에는 바소프레신의 동맥 내 투여 및 색전술이 포함됩니다. Vasopressors는 angiodysplasia 또는 diverticulosis의 에피소드의 약 90 %에서 효과적입니다. 이 치료법은 환자의 5-15 %에서 합병증을 유발하고 약 50 %의 경우에서 반복 출혈을 일으 킵니다.

외과 적 치료가 보이지 않지만 승압기 사용이 효과가없는 환자의 경우 작은 발포성 젤 마개를 사용하여 동맥 내 색전술이 출혈을 멈출 수 있습니다. 게실염이나 혈소판 형성 성 출혈이있는 환자의 경우, 혈관 조영 카테터를 통한 색전술이나 승압기의 선택적 투여가 일시적으로 유용 할 수 있습니다. 그러나 혈관 이형성증으로 재 출혈 할 확률이 높으므로 대개 절제술을 시행하는 것이 좋습니다.

대장 출혈이 불확실한 환자의 경우 진단 개복술로 출혈 부위가 1/3에 불과합니다. 개복술 중 출혈 부위가 발견되지 않으면 우측 대퇴 절제술을 주로 사용합니다.이 부위에서는 출혈성 게실과 혈관 형성 장애가 종종 발생하기 때문입니다.

결장의 응급 맹검 분할 절제술은 30-40 %의 사망률과 거의 동일한 재 출혈 빈도와 관련이 있습니다. 혈관 조영술이나 대장 내시경 검사를 사용하여 출혈 부위를 국소화하면 사망률을 최대 10 %까지 줄이고 반복 출혈의 위험을 줄일 수 있습니다. 긴급 결장 절제술의 수술 위험으로 인해, 혈관 조영술과 색전술이 불가능할 경우 대규모 혈소판 병변이있는 환자 및 전기 응고가 실패한 혈관 이형성증 환자에서 절제술의 가능성을 고려해야합니다.

역사상 자궁 출혈

자궁 출혈과 월경을 구분하는 방법은 무엇입니까?

피는 유기체의 유동 매체로 전체 유기체의 중요한 활동을위한 기초가됩니다. 어떤 혈액 손실 - 경미한 또는 다량 -는 몸을 위해 위험하다.

여성들은 월경 중 정기적으로 수 백 밀리리터의 혈액을 잃어 버립니다. 출혈에 대한 또 다른 옵션은 자궁 출혈이며, 이는 모든 연령대의 여성에게 위험합니다.

그러나 월경과 출혈을 구별하는 방법은 무엇입니까? 다른 이유로 인한 월경과 출혈 중 분비물을 비교함으로써 만 이해하고 대답 할 수 있습니다. 즉, 여성 신체의 여러 가지 생리 조건이 있습니다. 그 결과 혈액이 자궁에서 방출 될 수 있으며,이 범주에 속하지 않는 모든 것은 병리학과 동일합니다. 출혈과 월경을 구분하는 방법은 무엇입니까?

월경과 자궁 출혈의 비교 진단

일반적으로 여성의 월경주기는 28 일에서 35 일 사이입니다. 이러한 한계를 뛰어 넘는 모든 것은 병리학으로 구별 될 수 있으며 자세한 검사를 받게됩니다. 생리 3 ~ 5 일, 드물게는 7 일 동안의 배출 기간.

일부 여성의 생리주기는 특히 초경 후 초기 또는 염증 과정의 활동으로 인해 오랫동안 안정되지 않습니다. 규칙적으로 여성들은 시간이 지남에 따라 정기적 인 월경의 부족에 익숙해지며 갑작스런 퇴원은 그들을 두려워하지 않습니다. 이러한 경우 여성은 월경이나 자궁 출혈에 적절한시기가 아니라는 것을 결정하거나 구별 할 수 있어야합니다.

월간 할당량과 필요한 할당량을 구별 할 수있는 기능 :

여성들은 미리 준비가되어 있으므로 임신 후에는 보통 로키아에 대한 생각이 있습니다. 따라서 출산 후 출산과 구별하기가 어렵지 않습니다.

임플란트 출혈

모든 여성이 임신에 대해 의심하는 것은 아니지만 일부 부서는 이미 나타나기 시작했습니다. 임신 첫 주에 출혈이있을 것이라고 생각하지 않습니까? 풍부한 것은 거의 부름을받을 수 없지만 여전히 그렇습니다.

이것은 수정 된 난자를 자궁 벽에 이식하는 과정에서 발생합니다. 임신 퇴원과 월경 출혈과 자궁 출혈의 주된 차이점은 임신의 첫 징후 인 피임약을 사용하지 않은 최근의 성교입니다.

뿐만 아니라 불과 몇 시간 동안 지속되는 부드러운 핑크색 덩어리가 있습니다. 그것이 나온 후 긍정적 인 호르몬 임신 테스트.

기능 병변으로 인한 자궁 출혈

귀하의 기간이 적절한시기에 왔다고 가정 해보십시오. 그러나 어떤 것이 당신을 괴롭 히고 일반적인 상태는 평소와 다릅니다. 다음과 같은 임상 적 증상은 일반적인 월간과 자궁 출혈을 구별하는 데 도움이됩니다.

1 시간 이내에 닦아내거나 패드를 채 웁니다. 이 상황을 두 번 이상 반복합니다.

자궁 기능 장애 출혈

이 경우 자궁 출혈의 원인은 호르몬 불균형, 심리적 스트레스, 낙태, 특정 약물 그룹 사용, 영양 실조입니다.

여성 신체의 생리 발달 및 멸종을 평가할 때, 기능 불명의 출혈은 폐경기를 준비하고있는 어린 소녀들과 여성들에게서 발생한다고 말할 수 있습니다. 이것은 난소의 기능 장애로 인한 것입니다. 이는 변동될 수 있습니다.

폐경기 출혈 환자 검사

Anamnesis

폐경기에 출혈이있는 여성을 검사 할 때, 그 병력은 매우 중요합니다. 상당 부분의 환자의 과거력을 토대로, 폐경기 이후 출혈에 대한 한 가지 이유를 이미 예측할 수 있습니다.

환자의 나이. 문헌 자료에서 볼 수 있듯이, 조기 폐경기에있는 젊은 여성들의 상당수는 자궁 출혈의 원인 인 난소의주기적인 호르몬 기능을 여전히 가지고있다 (Majewski, Fritsche, 1958). 동시에 다수의 저자는 환자 연령의 증가와 생식기 계통의 악성 종양의 발병 사이에 알려진 상관 관계가 있음을 확인했습니다 (V.P. Markina, 1966 및 기타).

폐경기 출혈 환자의 연령은 40 세에서 83 세 사이였다. 이 중 40-49 세의 나이에 216 명 (12.31 %), 50-59 세 (993 명 (56.72 %), 60-69 세 - 429 명 (24.51 %), 70-79 세 - 102 명 5.83 %), 80 세 이상 - 11 명 (0.63 %). 40-49 세 연령 그룹에는 40 세의 여성이 2 명 뿐이 었으며이 그룹의 대부분의 환자는 46 세 이상의 여성이었다. 문학 데이터에 따르면 폐경기가 시작되는 평균 연령 (예 ​​: 중부 러시아 거주자 중)은 45 세와 8.5 개월이므로 이것은 매우 자연스러운 일입니다. (E.M. Vikhlyaeva, 1968).

폐경기 출혈이있는 악성 종양 환자 중 60 세 이상이 46.78 %로 가장 많았지 만 폐경 후 출혈이 아닌 비 종양 병인 중이 연령대는 24.01 %에 불과했다.. 40-49 세 여성의 경우, 악성 종양이없는 여성의 비율 (3.58 % 대 16.12 %)보다 악성 종양이있는 여성의 비율이 4.5 배 낮습니다.

이 데이터는 폐경기 출혈이있는 여성의 나이가 증가하는 생식기의 악성 종양 환자 수가 증가했음을 확인합니다.

폐경의 기간. 조기 폐경기 여성의 경우 자주 난소 기능이 자궁 출혈의 빈번한 원인이기 때문에 자궁 출혈이 시작되기 전에 폐경 기간이 길수록 의사의 종양 학적 경계가 커야합니다. 동시에 폐경기와 생식기 계 악성 종양의 발생 사이에 직접적인 관계가 있다는보고가있다 (V.P. Markina, 1966, 기타).

출혈이 처음 나타날 때까지 폐경기가 지속 된 기간은 검사받은 환자에서 1 년에서 38 세까지 다양했습니다. 무월경의 1 ~ 2 년 기간은 405 여성 (23.13 %) 2 ~ 3 년에 설립되었습니다 - 192 (10.96 %), 3-5 년 - 243 (13.88 %)에서, 5~10년 - 344 (19.65 %) 10 ~ 15 세 (Y) 217 ​​(12.39 %), 15 ~ 20 세 (Y) (183) (10.45 %) 20 ~ 25 년 - 113 (6.45 % ), 25-30 세 - 약 37 명 (2.11 %), 30-35 세 - 9 명 (0.52 %), 35 세 이상 - 8 명 (0.46 %).

따라서 대다수의 여성들은 조기 폐경이있었습니다. 3 세까지 - 34.09 %, 2 년 - 1 쿼터 (23.13 %).

질병의 지속 기간. 알려진 바와 같이, 악성 종양의 치료 결과가 높을수록 종양이 조기에 진단되고 환자의 치료가 시작됩니다.

1 주일 ~ 1 개월에서 492 시간 (28.09 %), 1 주일에서 1 개월간 최대 1 주간 - 476 주 (27.18 %), 1 주일 ~ 1 개월간 492 주 (28.09 %), 3 개월 - 304 (17.30 %), 3-6 개월 - 210 (11.99 %), 6 개월 - 1 년 - 140 (7.99 %), 1 년에서 3 년 - 97, 54 %) 3 년 이상 - 32 명 (1.83 %).

따라서 모든 환자의 4 분의 1 이상 (27.18 %)이 출혈 후 첫 주에 입원했으며 첫 달 동안 절반 이상 (55.27 %), 환자의 거의 3/4 (72.57 %)가 입원했다. 3 개월.

입원시기에 관한 이러한 자료는 일반적으로 문학에 해당한다 (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina 등, 1964). 그러나 일부 저자 (클레르, 1952; Benzie, 1967)에 따르면, 환자의 31 %는 첫 출혈 시작 후 3 개월 후 후 처음으로 의사로 이동합니다.

출혈이 시작된 지 6 개월이 지난 시점에 입원 한 여성은 15.3 % (15.36 %) 이상이 입원했으며 그 중 2 %는 3 년이 넘었습니다. 환자 자신이 늦게 치료 한 것에 대해 책임이 있다는 것은 의심의 여지가 없습니다. 예를 들어, Ferrario and Bellomo (1957)에 따르면, 241 명 중 44 명의 여성이 출혈이 시작된 후 6 개월에서 4 년 동안 의사에게 처음으로 갔다. 의사의 비난의 상당 부분이 환자의 불만을 중요하게 여기지 않는 의사에게 있다고 가정해야합니다.

따라서 많은 환자들이 큰 지연으로 입원하여 입원했으며, 이는 생식 기관의 악성 종양을 발견 한 환자의 치료 결과에 영향을 미칠 수 없었습니다.

조사 된 수로부터의 폐경기 출혈은 1093 (62.42 %)에서 단일이었고 658 (37.58 %)의 여성에서 반복되었다.

폐경기 출혈의 원인 중 하나는 잘 알려진 바와 같이 봄과 여름에 관찰되는 각기류 C 일 수 있습니다. 이와 관련하여, 악성 또는 호르몬 활성 종양 (다중 출혈이있는 여성에서 첫 출혈의 시작 만 제외)을 제외시킨 여성에서 출혈 개시 시점을 특정 달 동안 특성화 한 데이터를 분석했습니다. 얻은 데이터는 3 월 (122 명 - 10.58 %)과 8 월 (62 명 - 5.60 %)에서 가장 많은 출혈이 나타났습니다 (통계적으로 유의하지 않음, p