N.V. 치차 소바
류마티스학과 MMA. I.M. Sechenov
근골격계의 여러 부분에 통증이있어 의학적 관심을 찾는 가장 보편적 인 이유입니다 [1]. 캐나다 가정의 500 가구에 대한 전화 조사 (18 세 이상인 가족이나 가족은 빈번하거나 심각한 통증을 겪었습니까?) 11 %의 사례에서 긍정적 인 반응을 보였습니다 (Crook 외, Pain 1984). 스웨덴에서 18-84 세 사이의 980 명의 우편 조사는 응답자의 33 %만이 통증에 문제가 없었으며 22 %는 6 개월 이상 지속되는 통증을 보임을 보여주었습니다 (Brattberg 외, Pain 1989). 덴마크의 4,000 명을 대상으로 한 우편 설문 조사에서 비슷한 결과가 나왔다. 조사 대상자의 30 %가 고통을 받았다 (Andersen 외, Pain 1987). 1806 명은 응답자의 55 %에서 3 개월 이상 다른 유병률을 보였으며 49 %에서 6 개월 이상 지속되었다 (Andersson et al., 1993); 일차 의료계에서 지속되는 통증 증후군에 대한 다국적 다국적 연구에서 지속 가능한 통증에 대한 관련 기준을 가진 환자 3,197 명 (15 개 도시, 14 개 국가)의 평균 49.2 %의 환자가있었습니다 (Gureje, Simon, Von Korff, 2001).
급성 통증 증후군은 운동 활동의 제한 때문에 환자의 삶의 질이 급격히 악화 될뿐만 아니라 모든 생리적 시스템의 반응으로 인해 발생합니다 (그림 1). 급성 통증에서 sympathoadrenal 시스템의 발음 된 활성화는 호흡, 심혈관, 위장, 비뇨 계통의 기능 부전을 초래한다 [2-4]. 급성 통증은 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH), 코티솔, 카테 콜 아민, 인터루킨 -1, 인슐린 생성 감소, 수분 및 전해질 장애 (Na + 지연, 체액)의 증가로 이어진다. 또한, 급성 통증은 재생 과정의 손상, 면역 체계의 손상 및 고 응고 (혈전 형성 위험)로 이어집니다 [3]. 환자는 정신 불안 장애 및 / 또는 우울 장애를 유발할 수 있습니다. 또한, 이러한 장애는 차례로 통증을 악화시킬 수 있습니다. 불안 우울 상태는 물질 P의 과다 발현, 세로토닌 대사의 변화 등과 관련된 통증 역치 (통증 인식의 변화) 및 통증의 중증도를 증가시키는 근육 긴장의 증가로 이어지는 것으로 알려져있다.
도 4 1. 급성 통증의 내장 효과
통증의 분화를위한 주요 매개 변수가 표에 나와 있습니다. 1 : 시작의 본질, 강도, 신체 / 내장의 존재, 심리적 구성 요소, 퍼질 수있는 능력 [5]. 통증 증후군의 주된 위치는 등 및 관절이다 (그림 2).
표 1. 급성 및 만성 통증의 주요 차이점
도 4 2. 통증의 가장 빈번한 국소화 : 등 및 관절
급성 통증 증후군의 경감은 염증, 외상 (미세 외과 수술 포함), 신경 병성 통증의 발달 및 혈관 사고 등의 원인이되는 병인에 달려 있습니다. 근골격계 구조의 염증성 질환은 더 자주 만성적입니다. 그러나 결정 성 관절 병증 (통풍, 가성 통풍)에서는 통증 강도가 심한 급성 관절염이 발생합니다. 외상은 급성 무균 성 일 관절염의 발병으로 이어질 수 있습니다. Microtrauma는 종종 급성 통증의 발달로 이어집니다. 아마도 "준비가 안된 운동"을 수행 할 때 근육의 미세 외과 화 및 스트레칭은 대다수의 환자에서 통증의 원인이됩니다 (> 70 %).
뒷부분의 통증을 평가할 때, 손상의 2 차 특성이 제외되어야합니다. 환자를 인터뷰 할 때 통증 증후군의 2 차 기원과 관련하여 놀라운 요인에주의를 기울여야합니다.
- 휴식 또는 야간에 통증 증가;
- 1 주일 이상 통증 강도를 증가시킵니다.
- anamnesis의 악성 종양;
- 역사상 만성 전염병;
- 상해의 역사;
- 통증 지속 기간이 1 개월 이상;
- anamnesis에서 코르티 코 스테로이드 치료.
객관적인 연구는 다음 매개 변수의 존재를 평가합니다 :
- 원인 불명의 체중 감소;
- 가시적 인 과정의 가벼운 타진에있는 고통;
- 통증의 특이한 성격 : 통전 감, 발작, 식물성 착색.
- 통증 (외과, 회음부, 복부)의 비정상적인 조사;
- 음식물 섭취, 배설, 배뇨와 통증 전달;
- 관련된 신체 장애 (위장, 비뇨기, 부인과, 혈액학);
- 신속한 진행성 신경 학적 결손.
등의 이차 통증의 가장 흔한 원인은 표에 나와 있습니다. 2 [6, 7]. 따라서 등의 통증을 평가할 때 차별적 진단 조치를 통해 다음을 구별해야합니다.
표 2. 뒤에서 보조 고통의 원인 [6]
1) 척추 및 비 척추 형성 기원 (말 꼬리 압축, 외상, 종양, 척추 감염, 골다공증 및 내부 기관의 질병)의 "심각한 병리";
요로의 뿌리의 2) 압축 radiculopathy 및
3) 양성 근골격 ( "비특이적") 요통 [8, 9].
환자의 급성 통증의 중요성 (운동성의 심각한 제한, 내인 기능의 손상, 심리적 인 문제, 삶의 질의 현저한 감소)을 감안할 때, 진통제는 밝은 진통제 및 항 염증 효과뿐만 아니라 내약성이 우수한 약물로 수행해야합니다. 세계 보건기구 (1996)의 권고에 따라, 진통제는 처방되어야한다 : 가능한 경우 구두로; "요청에 의한 것이 아니라 시간별". 치료는 비 오피오이드 유도체로 시작해야합니다. 근골격계 구조의 급성 통증에는 복잡한 약리학 적 및 비 약물 학적 치료가 필요합니다 (그림 3). 급성 통증 증후군의 약물 치료에는 진통제 (비 아편 제 및 오피오이드), 비 스테로이드 성 소염 진통제 (NSAID) 및 보조 진통제 (근육 이완제, 항우울제, 드물게 항 경련제)가 사용됩니다. 단순 진통제는 급성 통증을 완화 할 때 한계가 있습니다. 첫째, 모든 조직 손상은 proinflammatory mediators (prostaglandins, cytokines 등)의 발달로 이어지고 단순 진통제는 치료 농도에 큰 영향을 미치지 않습니다. 또한, 이러한 약물은 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 많은 유럽 국가에서 metamizol의 사용은 사용 중에 발생하는 무과립구증이 없기 때문에 금지되었으며, 파라세타몰은 간, 특히 노인에게 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 케토 롤락 (Ketorolac)은 위장관 (GIT)의 점막에 NSAIDs보다 8 ~ 10 배나 더 자주 손상을 주며 사용법은 비경 구로 3 일 사용, 구강 투여 (5 일)로 제한됩니다. 따라서 프로스타글란딘 합성을 억제하는 NSAIDs는 급성 통증의 발병에서 가장 흔히 사용되는 약물입니다. 프로스타글란딘은 국소 부종, 증가 된 혈관 투과성, 미세 순환 장애, 염증 반응의 세포 주 화성 등의 원인이됩니다. 고통 충동의 출현과 전이 과정에 직접 영향을 미치므로 말초 통각 수용기와 척수 후각의 구 심성 신경 세포의 감수성을 증가시킨다 (그림 4) [10].
도 4 3. 통증 치료
도 4 4. 통증 매개체
그러나 cyclooxygenase-2 (COX-2)에 대해 비 선택적이고 선택적 인 대부분의 NSAID는 진통 효과가 약합니다. COX NSAIDs에 대해 비 선택 적이기 때문에 선택적 약제에 비해 진통 효과가 현저하지만 동시에 많은 빈도의 부작용이 있으며 연령에 따라 빈도가 증가합니다 [11,12]. NSAIDs 중 케토 프로 펜은 가장 높은 진통 효과를 나타내며, 이는 비 선택적 COX 억제제이기도하지만 NSAID에 공통적 인 부작용이 없다.
최근에는 새로운 dexketoprofen trometamol 인 Dexalgin®이 임상의의 무기고에 등장했습니다. 케토 프로 펜은 라 세미 혼합물로서 치료 학적 활성 및 비활성 에난 티오 머가 모두 포함되어 있습니다 (그림 5). Dexketoprofen은 ortho-enantiomer ketoprofen의 수용성 소금으로 좌선 성 R-ketoprofen보다 3000 배 이상 COX의 활성 억제제입니다. Dexketoprofen - 혁신적인 생명 공학 제품 :
도 4 5. 케토 프로 펜 - 2 개의 입체 이성질체의 혼합물
- 라 세미 체 케토 프로 펜은 활성 형태 (에틸 에스테르)로 전환되고;
- Ophiostoma novo-ulmi가 분비하는 효소는 라 세미 혼합물에서 dexketoprofen을 인식 할 수 있습니다.
- 유전 공학적 방법은 효소를 암호화하는 유전자를 검출하고이를 대장균 박테리아에 복제 할 수 있었다.
- dexketoprofen의 생산은 최종 생성물의 99.9 % 순도를 제공합니다.
신약 개발의 다음 단계는 trometamol과 연결하는 것이 었습니다. dexketoprofen의 Trometamol 염은 마약 효과의 빠른 발병을 보장하면서 약물의 정제 형태의 약물 동력학 인 물리 화학적 성질을 향상시킨다 (그림 6). 생성 된 제제는 물에 쉽게 용해되고 위장 점막에 빠르게 흡수된다 [14,15]. Dexketoprofen (Dexalgin®)에는 dexketoprofen trometamol 36.9mg이 포함되어 있습니다. 이는 순수 dexketoprin 25mg에 해당합니다. 치료 복용량 : 1 회 1 회 최대 하루 3 회, 1 회 복용량 75mg 이하. 위장에 음식물이 존재하면 dexketoprofen trometamol의 흡수가 크게 느려지고 혈장 내 최대 농도가 감소하기 때문에 식사 30 분 전에 비어있는 위장에 복용하는 것이 좋습니다.
도 4 6. dexketoprofen, NSAIDs 및 진통제의 숫자를 섭취했을 때 tmax에 도달하는 비율
이 약은 단기간의 치료를 목적으로합니다. dexketoprofen의 메커니즘은 또한 COX의 합성을 억제하기 때문에 발생합니다. 실험에서 dexketoprofen은 라 세미 혼합물보다 2 배 강한 COX와 R-ketoprofen보다 약 100 배 강한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다 [15]. Dexketoprofen은 진통 작용의 이중 메커니즘을 가지고 있습니다. 주변 레벨에서, 즉 부상 (외상, 염증 등) 및 중추 (척수, 척추 및 중심) 부위, 즉 중추 신경계에서 프로스타글란딘의 합성을 억제하여 상류 신경 센터로 전달되는 것을 차단하는 중추 신경계의 수준. 따라서, 항 - 염증 효과를 유지하고, 진통 효과, 거의 즉각적인 작용 개시 및 양호한 내약성을 갖는 약물이 수득되었다. Dexketoprofen은 다양한 기원, 특히 요추부 통증의 급성 통각 장애 (통증 수용기의 활성화와 관련된 통증 관련 수용체), 특히 통증을 막기위한 효과적인 약물이다 [16,17].
외국 저자 dexketoprofen 트로 메타 몰에 따라 더 신속하게 보여 디클로페낙 [18] 및 케토 프로 펜 [19]보다 심각한 무릎 관절 monoarthritis 완화의 효과를 두드러 (도. 7). 외국 언론 휴대 성을 악화하지 않고 단기적으로뿐만 아니라 2~3주에 대한뿐만 아니라 dexketoprofen 사용할 수있는 가능성에 대한 데이터를 발표했다으로 우리는 효능과 디클로페낙 Deksalgina®의 일차 골관절염 (OA)와 60 명 환자에서 내성의 비교 연구를 수행 마약. 1 군 (n = 30)의 환자는 2 주간 dexketoprofen 25 mg을 1 일 3 회, 2 군 (n = 30) - diclofenac 50 mg을 1 일 2 회 투여 받았다. Dexalgin®은 diclofenac에 비해 진통 효과가 두드러졌으며 Womac 검사로 측정 된 매개 변수에 미치는 영향은 두 그룹 모두에서 비슷했다. 동시에, 두 약제의 전반적인 효능도 비교할 만하다. 17 %의 사례에서 Dexalgin®을 복용했을 때, 57 %의 경우 - 개선 및 26 %의 경우 - 변화가 없었습니다. diclofenac을 사용할 때 환자의 17 %에서 상당한 개선이 있었고 환자의 20 %에서 63 %의 개선 및 효과의 감소가 관찰되었습니다. 우리 연구에서 디클로페낙의 내약성이 디클로페낙의 내약성과 유사하지만, Dexalgin을 복용하는 데 걸리는 시간이 증가함에 따라 치료의 짧은 과정에 비해 내약성이 다소 저하되었습니다.
도 4 7. 무릎 관절의 통증과 dexketoprofen의 비교 효능.
급성 허리 통증의 치료에서 dexketoprofen trometamol의 가능성에 대한 연구는 외국 및 국내 저자의 자료에 따르면 다른 NSAIDs 및 tramadol에 비해 그 효과 또는 이점의 비교 가능성이 있음을 보여주었습니다 [20-22]. 따라서 370 명의 환자를 대상으로 한 다기관, 이중 맹검 대조군 연구에서 Dexalgin® 50mg 또는 하루에 2 회 diclofenac 75mg의 근육 내 투여가 급성 허리 통증과 비교되는 진통 효과가 비교되었다. Dexalgin® 복용시 통증 감소 정도는 39 %, diclofenac 복용량은 33 %였습니다. 두 그룹 모두에서 불내증의 유의 한 증상은 관찰되지 않았다. 또 다른 다기관 연구에서 75 mg / s의 Dexalgin® (n = 97)과 150 mg / s의 tramadol (n = 95)의 효과를 급성 요통과 비교했습니다. 두 약제는 하루 3 번 7 일 동안 투여되었습니다. Deksalgina® (p = 0.026) [21]을 수신하면 Deksalgina® 투여군 4 일 후 트라마돌을받을 때보다 훨씬 더 현저한 진통 효과 (p = 0.044)을 관찰하고, 7 일간 과민 반응의 총 수는 상당히 적은도 있었다.
GM Kavalersky et al. [22]는 근골격계의 손상과 질병에 심한 통증이있는 45 명의 환자에서 dexketoprofen trometamol의 진통 효과와 안전성을 연구했다. 비교 군은 유사한 병리학자를 가진 49 명의 환자들로 구성되었고, 이들은 오피오이드 진통제 트라마돌 저지를 받았다. 저자들은 dexketoprofen trometamol의 진통 효과가 tramadol과 비슷하며 diclofenac의 항 염증 효과가 있음을 보여주었습니다. 그러나 첫 번째와 두 번째 경우 모두 dexketoprofen은 부작용이 적고 효과가 더 빨리 나타납니다.
신경과, 신경 외과 및 물리 연구소 (민스크) [23] 복잡한 2 ~ 3 주 동안 기존의 의료 및 물리 치료 가운데 들렸다되지 않는 통증, 반사 - 토닉과 신경근 증후군으로 입원 환자 45 명에 dexketoprofen 효과를 검토 자기 요법 및 아미노필린 전기 영동과 함께 덱스 트로 토콜로 트로 메타 몰 (dexketoprofen trometamol) 치료 dexketoprofen 복용 후 20-30 분 후에 진통 효과가 있었고 6 시간에서 8 시간 동안 지속되었으며 5 일 동안 치료하면 VAS에 따른 통증 강도가 6.4에서 4.2로 감소하면서 통증 증후군이 퇴행했다. 모든 환자에서 척추 신경 증상은 감소했다 : 요추의 능동적 운동량이 증가하고, 긴장 증상의 중증도 및 신경 아세포 섬유증 부위의 통증이 감소했다.
척추 급성 통증 증후군의 치료에 투여 dexketoprofen의 진통 효과 (Deksalgina®)의 속도와 정도를 분사 수단 (디클로페낙, 케토 프로 펜 등)의 사용에 대한 대안으로 추천 할 수 있음을 유의해야한다.
트로 메타 몰 dexketoprofen 제조 급성 성 관절염의 치료에 사용될 수있다, 외상성 관절염 병변 dorsalgia 퇴행성 변화 (spondylarthrosis) 그리고 좌골과 함께 신경근 또는 양쪽면 증후군과 연관된 관절 주위 인대 건의-장치의 개발. 발달의 속도와 진통 효과의 심각성은 급성 통증 증후군의 신속한 완화를 가능하게하고 단기간에 Dexalgin® 사용 지침과 일치하는 며칠 동안 약물을 취소 할 수있게합니다.
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그만 고통
"중지"라는 단어는 "잘라 내기, 잘라 내기, 잘라 내기, 줄이기, 중단"을 의미합니다. 예를 들어, 개 꼬리 또는 귀 (다진). 프랑스의 "쿠퍼 (couper)"에서 포도주를 여러 종류 혼합하십시오. 의학에서 "멈추다"는 효과적이고시의 적절한 방법으로 질병이나 질병의 공격을 중단시키는 것을 의미합니다.
예를 들어, "Stenocardia 또는 arrhythmias의 공격을 막기 위해", "염증 현상을 멈추기".
민간 통증 완화 방법
예를 들어 통증 완화에 대한 여러 가지 전통적인 방법을 인용 할 수 있습니다.
야간에 무릎을 꿇고 통증을 막는 데 도움이됩니다. 이를 위해 소다, 꿀, 소금 및 겨자 한 스푼을 섞으십시오. 이 혼합물은 문제 영역에 얼룩이지며, 양피지 또는 필름이 위에 덮여 있고, 그 다음 면질로 덮여 묶여 있습니다. 아침에는 수술의 흔적이 따뜻한 물로 무릎에서 씻겨집니다. 과정을 성공적으로 완료하려면 최소한 네 가지 절차를 수행해야합니다. 무릎이 아플 경우 신장에 문제가있을 수 있으므로 담당 의사에게 확인하십시오. 아마도 그는 무릎의 통증을보다 효과적으로 완화 할 수 있습니다.
간에서 통증을 완화하기 위해 꿀 찻 숟가락을 따뜻한 미네랄 워터 한 잔에서 철저하게 섞은 다음 빈 위의 작은 입에서 술을 취합니다. 그 후에, 당신의 의학 계산에 따라, 간이있는 곳에, 가열 패드는 40 분 동안 둔다.
의사의 도움을 받아 자궁 경부 골 연골증의 통증을 멈추는 것이 가장 좋습니다. 이 질병은 머리 뒤쪽에서 찢어지고 극심한 통증을 유발합니다. 그러나 머리 뒤쪽의 통증은 종종 매우 심각한 질병의 징후이기 때문에 정확한 의학 진단은 무시하지 않는 것이 좋습니다. 그러나 진단 후이 통증을 멈추기 위해 밤에는 목 아래에 자작 나무 가지를 놓을 수 있습니다. 목에 통증이있을 때, 양배추 잎이나 생 감자의 얇게 썬 둥근 감자가 머리에 발라집니다.
가정 마사지의 도움으로 두통, 이명, 현기증을 예방할 수 있습니다. 엄지 손가락과 집게 손가락은 각각 18 번씩 위 아래로 마사지 할 때 사용해야합니다. 그 다음 귀는 손바닥으로 덮여 있고, 손가락은 머리 뒤쪽에서 닫혀 있고 검지 손가락은 뒤로 당겨서 머리 뒤쪽을 살짝 클릭합니다. 이 방법은 지속적으로 사용하면 더 효과적입니다.
4 개의 아스피린 정제, 동일한 양의 보드카, 보드카 한잔, 24 시간 동안 주입되어야하는 celandine (5 그램의 요오드로 대체 될 수있는) 30 방울의 혼합물은 목과 어깨 통증을 체포하는 데 도움이 될 것입니다. 시술 전에, 문제가되는 부위를 마사지하여 워밍업하십시오. 그 후, 혼합물에 담근 탐폰으로 아픈 부위를 닦아야합니다. 고통은 빨리 사라질 것입니다.
어떤 통증이라도하면 요가, 특히 복부 호흡을 할 수 있습니다. 그러한 운동은 기쁨의 호르몬 생산에 도움이된다는 사실.
중지, 두통을 제외하고, 당신은 간통과 간장에 문제가있을 수 있습니다. 이를 위해 똑같이 선택한 메도우, 파이어, 아그 몬니의 주입을 준비하십시오. 혼합물의 3 큰 스푼은 끓는 물 반 리터를 양조하고 2 시간 동안 보온병을 주장한다. 식사 전에 30 분 동안 하루에 세 번씩 유리의 3 분의 1을 사용하는 것이 필요합니다.
Endarteritis로 고통을 멈추기 위해 괴저, 편두통 및 팬텀 통증이 늪지로 말린 씨앗에 의해 도움이 될 것입니다. 2 큰술은 끓는 물 한 잔으로 양조되고 식사 후 하루에 네 번 유리 잔에 주입되고 섭취됩니다.
어깨, 관절 등의 다양한 통증을 완화시켜 의료용 담즙, 꿀, 암모니아, 요오드, 글리세린 등의 압축을 돕습니다. 성분을 혼합하여 혼합물에 넝마를 함침시키고 문제 부위에 놓습니다. 상단 양피지는 밤에 놓거나 필름으로 단열 처리됩니다.
이러한 압축은 회복 될 때까지 시계 주위에서 착용됩니다.
고통의 고통
만성 통증 증후군은 통증과 이에 수반되는 심리적 및 자율 신경 장애 (1 개월에서 수년까지), 개인의 강도, 품질 및 시간 특성 (영구적 인 일순간, 질병 또는 상해로 인한)입니다. 이 증후군은 암 환자, 특히 병의 말기 단계에있는 환자의 심각한 상태이며, 여러 가지 법적, 심리적, 의학적 및 사회 경제적 문제를 해결할 필요가 있습니다.
육체적 부패와 마찬가지로 죽음은 거의 항상 고통과 관련이 있습니다. 질병의 말기 암 환자의 약 70-80 %에서 이것은 주요 증상입니다. 또한, 종양 치료를받는 환자의 20-30 %가 통증을 경험합니다. 러시아에는 약 2 백만 명의 종양학 환자가 등록되어 있으며, 항암 치료를받는 환자는 1/3이며, 포괄 환자의 3/4이 만성 통증 증후군으로 진단되었습니다. 중등도 및 중증 통증은 50-60 %, 매우 강하고 극심한 통증 - 환자의 30-40 %를 경험합니다. 일반적으로 질병이 진행됨에 따라 통증의 빈도와 강도가 증가합니다.
다음과 같은 통증의 정의가 주어질 수 있습니다 :
- • 통증 - 신체의 유해한 영향에 대한 정서적 반응.
- • 통증은 그것에 대해 경험하는 사람이 말하는 것입니다.
- • 통증은 환자에게 불안을 야기하는 모든 것입니다. 때로는 그들이 "남편, 아버님, 아내 인 아픈 자녀는 남은 기간 동안 그녀의 고통입니다."
국제 통증 연구 협회 (Association of Pain of Pain, 1979)는보다 완벽한 정의를 내 렸습니다.
"통증은 실제 또는 가능한 조직 손상과 관련된 불쾌한 감각 및 정서적 경험이거나 그러한 손상을 기초로 설명됩니다. 통증은 항상 주관적입니다. 각 사람은 인생 초기에 어떤 손상의 수령과 관련된 경험을 통해이 단어의 적용 가능성을 알게됩니다. 고통은 의심의 여지없이 신체의 어떤 부분이나 부분에서 일어나는 감각이지만, 불쾌하고 감정적 인 경험이기도합니다. "
통증에는 다음과 같은 특징이 있음을 기억해야합니다.
- • 의학적 도움을 구하는 주된 이유 중 하나.
- • 많은 질병의 증상과 외부의 손상 요인;
- • 생물학적 보호 메커니즘;
- • 건강과 삶의 위험에 대한 경고 신호;
- • 객관적이고 주관적인 메커니즘을 포함한다.
- • 객관적인 측정 방법이 없습니다.
현대 의학 발전 수준은 통증을 조절하고 환자의 90 % 이상이 고통을 덜어 줄 수있게합니다. 이것은 다음 요소에 의해 달성되었습니다.
- • 악성 종양의 진단 및 치료 개선.
- 진통제의 작용 메커니즘 연구를 포함한 통증 생리학에 대한 새로운 연구
- • 환자 자신, 친척 및 고통을 제거하는 방법과 수단에 가까운 요구 사항을 증가시킵니다.
- • 건강 전문가, 환자 및 친척뿐 아니라 사회 전반에 대한 이해는 증상의 적절한 조절과 삶의 질을 보장하는 것이 진보 된 형태의 질환을 가진 환자에게 특히 중요합니다.
그러나 암 환자의 통증을 제거하는 것은 우리나라와 세계의 다른 나라에서 중요한 건강 문제로 남아 있습니다. 세계 보건기구 (World Health Organization)에 따르면, 매일 350 만 명 이상의 사람들이 만족스러운 치료를 받든지간에 고통을 겪고 있습니다. 선진국에서도 환자의 50-80 %가 만족할만한 통증 완화 효과를 얻지 못합니다. 이 현상의 원인은 다음과 같습니다.
- • 통증을 예방하기 위해 일정한 간격으로 "시간에 의한"보다는 "필요할 때 진통제를 투여하는"( "아프 때"와 "환자와 가족이 통증을 줄일 것을 촉구 할 때") 의사가 수립 한 전통.
- • 암 환자의 통증을 만족스럽게 통제 할 수있는 방법이 이미 입증되어 있다는 사실을 보건 의료 전문가들 사이에 인식이 부족하다는 사실이 널리 퍼져있다.
- • 건강 관리 노동자, 환자 자신과 친척에 대한 두려운 마약 성 진통제가 무료로 제공되므로 환자에게 "중독"이 발생할 것입니다.
- • 관련 약물, 특히 마약 성 진통제에 대한 종양 환자 접근에 대한 법률 및 행정 제한;
- • 암 환자의 통증 치료에서 의대생, 의사, 간호사 및 기타 의료 종사자의 체계적인 훈련 부족.
- • 국가 정부의 고통에 대한 관심 부족.
세계 보건기구 (WHO)의 전문가에 따르면 암 환자의 통증 조절에 긍정적 인 결과를 얻는 진전은 다음과 같은 조건을 충족하면 달성 될 수 있습니다.
- • 아편 제 마취제 (코데인, 모르핀 및 관련 마취제)의 지속적인 구강 투여에 대한 추가 소개.
- • 전문가를위한 실습 및 훈련 프로그램의 표준을 창안하기 위해 완화 된 치료의 전문 과학적, 방법 론적 및 실용적 중심의 창출.
- • 통증 관리 기준을 포함하여 완화 완화 기준을 높입니다.
통증 완화
기사 정보
인용문 : 진통제 // BC. 1999. №13. 627
통증은 질병의 가장 흔한 징후 중 하나입니다. 각각의 경우에 통증의 본질, 위치 및 원인이 다르긴하지만, 의학적 관심을 찾는 모든 환자의 거의 절반이 고통에 관심이 있습니다. 환자는 찌르는 것, 불타는 것, 찢어 지거나 쑤시는 것, 시추하는 것, 끊임없이 발작하는 것, 사격하는 것, 경련시키는 것, 짜내는 것, 둔하거나 날카로운 것 등으로 특징 지을 수 있습니다.
통증의 분류 및 병인
통증의 분류는 치료법의 선택과 관련하여 중요합니다. 다양한 계획이 가능합니다. 우선, 급성 및 만성 통증을 구별하십시오. 급성 통증은 가능한 또는 이미 발생하는 것에 대한 생물학적 신호입니다. 그것은 일반적으로 수명이 짧고 교감 신경계의 과다 활동 (얼굴의 가려움 또는 붉어짐, 추운 땀, 확장 된 눈동자, 심박 급속 증, 혈압 상승, 호흡 리듬의 변화, 구토)과 합쳐집니다. 만성 통증은 일반적으로 3-6 개월 이상 지속되는 통증으로 정의되며, 그러한 장기간 통증은 적응력있는 생물학적 중요성을 잃어 버립니다. 식물성 질환이 점차적으로 발달합니다 (피로, 수면 장애, 식욕 상실, 체중 감소, 리비도 감소, 변비.) 우세한 정서적 반응 (우울증. 분류 중 하나에 따르면, 생리 메커니즘의 작용에 의해 설명 될 수있는 신체 발톱 통증이 있고, ps 심리적 측면에서 더 천명이다 저자 Haugen. 제안 된 병인에 만성 통증의 분류는 표 1에 제시되어있다.
침해 성 통증은 특정 통증 섬유, 신체 또는 내장이 활성화 될 때 발생하는 것으로 생각됩니다. 감각 섬유를 따라 수용체로부터의 자극 (부분적으로 그리고 상승하는 교감 신경을 따라)은 척수 경골로 전달됩니다. 후각의 감각 세포의 축삭 세포는 척수에서 교차하는 척추 - 활력 경로를 형성하고 수많은 신경 번들이 대뇌 피질의 다른 부분으로 확장되는 시각적 고분에 통증이있는 구 심성을 전달합니다. 신경 병증 성 통증은 신경 조직의 손상에 의해 유발됩니다. 이러한 종류의 만성 통증은 교감 신경계의 원위 링크 (sympathetic mediated pain)의 기능 변화 또는 말초 신경 (예 : 신경 압축 또는 신경종 형성 중) 또는 CNS (deafferentation pain) 중 일차 손상과 관련 될 수 있습니다. 심인성 통증은 통증 및 관련 기능 장애의 심각성을 설명하는 유기적 인 병변이 없을 때 발생합니다. 특정 통증 증후군은 다 요인 기원을 가질 수 있습니다.
분자 수준에서 통증의 출현은 다양한 염증 매개체 (prostaglandins, bradykinin)의 영향을받는 수용체의 활성화에 의해 설명됩니다. 이 매개체는 파괴되었을 때 세포에서 방출됩니다. 프로스타글란딘이 bradykinin 및 통증을 유발하는 다른 물질에 대한 신경 말단의 감수성을 증가시키는 것이 중요합니다. 또한, 많은 통증 수용기는 활성화 될 때 방출되는 단백질 매개체를 포함합니다. 예를 들어 소위 물질 P는 많은 생물학적 효과를 가지며 혈관 확장 효과를 가지며 비만 세포 탈과립을 유발하고 염증 매개체의 합성과 방출을 향상시킵니다.
염증 및 통증과 관련된 증상의 치료에서 비 스테로이드 성 항염증제 (NSAIDs)가 널리 사용됩니다. 현재 약 100 여종의 다양한 종류의 NSAID가 알려져 있지만이 그룹에서 신약 검색이 계속됩니다. 이는 진통제와 항 염증 작용의 최적 비율과 안전성이 높은 약물의 필요성 때문입니다. 이와 관련하여 모든 전문 분야 의사의 큰 관심은 러시아 시장에서 약물 Lornoxicam의 등장을 초래했습니다.
xefocam의 작용 메커니즘
이 약물은 oxicam 계열에 속하며 시클로 옥 시게나 제 (cyclooxygenase, CO)를 억제함으로써 프로스타글란딘 합성을 억제하는 것과 관련하여 진통 및 항 염증 작용을합니다. lornoxicam의 이러한 능력은 표준 NSAIDs (diclofenac, piroxicam 및 tenoxicam)보다 100-200 배 높습니다. 또한 CO-1과 CO-2의 isoenzymes에 대한 약물의 억제 성질의 비율은 lornoxicam의 진통 효과와 항 염증 효과 사이의 최적의 비율을 보장하는 다른 NSAIDs의 동일한 지표와 비교하여 중간 위치를 차지합니다. 프로스타글란딘 합성의 예방은 통증 충동의 증가를 막고, 만성 통증에서 관찰되는 비정상적으로 증가 된 통증 지각을 약화시킵니다. 또한 허리 통증 환자에서 약물의 유효성을 연구 할 때 정맥 투여는 내인성 모르핀 (디노 오르 핀 (dinorfin)과 B- 엔돌핀 (endorphin))의 증가를 동반하는 것으로 나타났습니다. neuropeptide opioid 시스템의 활성화는 lornoxicam의 진통 효과를 실현하는 방법 중 하나 일 수 있습니다. 마우스의 두뇌 심실에 약물을 도입하면 phenylbenzoquinone에 의한 발작이 완화되었습니다. 이러한 결과는 xefocam의 마취 효과가 부분적으로 중추 신경계에 미치는 영향 때문임을 시사합니다.
약물 동태 학 연구는 경구 및 비경 구 투여가 약물의 신속한 용량 의존적 흡수를 나타내는 것으로 나타났습니다. 혈장 단백질 결합은 97-99 %입니다. 혈장과 활액에서 lornoxicam의 농도를 조사한 결과, 활액에서의 최대 함량은 4 시간 후에 관찰되었고, 혈장 농도의 50 %가 점차적으로 감소 함을 보였다. 관절과 다른 염증 조직에서 장기간 (10-12 시간) 약물을 보존하면 하루 2 번 lornoxicam을 복용 할 수 있습니다. 혈장 농도는 30 분 후 및 4 시간 후 두 가지 피크를 갖는다. lornoxicam의 반감기는 약 4 시간이며, 이는 oxycam 계열의 다른 제형보다 훨씬 적습니다. Ksefokam은 시토크롬 P450의 작용에 의해 간에서 완전히 대사되며, 약리학 적으로 비활성 인 대사 물이 형성되며 약 1/3은 신장으로 소변으로, 나머지 2/3는 간장으로 분비됩니다.
lornoxicam의 약물 동력학은 노인과 젊거나 성숙한 연령대에서 거의 동일하므로 노약자에게 약물 용량을 교정 할 필요가 없습니다.
lornoxicam과 다른 약물 사이의 상호 작용은 일반적으로 NSAIDs에서 전형적입니다. Lornoxicam은 warfarin의 항응고제 효과와 oral sulfonylurea 유도체의 당뇨병 치료 효과를 향상시킵니다. Lornoxicam은 플라즈마 리튬 수준을 증가시킵니다. 그것은 enalapril의 항 고혈압 효과를 방해 할 수 있고, furosemide의 효과를 약화시킵니다. lornoxicam을 다량의 아스피린과 함께 투여 할 때 조심해야하며, 심지어 저용량의 메토트렉세이트, 디곡신 (특히 신장 장애시). ranimetidine은 아니지만 cimetidine은 lornoxicam의 신진 대사를 늦출 수 있고, bismuth chelate는 생물학적 이용 가능성을 감소시킵니다.
oxycams (piroxicam, tenoxicam)의 1 세대 옥시 캄프 (oxcamp)의 경우, 위장관에서 발생하는 합병증의 발생률이 높습니다. 위장관에서 위장 보호 프로스타글란딘이 정상 수준으로 돌아 오지 못하게하는 긴 반감기 (20-70 시간) 때문일 수 있습니다. 약물의 투여, 혈청 알부민에 대한 낮은 친 화성 및 많은 양의 분포를 포함한다. 그러나 xefokam은 전통적인 옥시캠과는 근본적으로 다르며 (짧은 반감기는 위장관에서 프로스타글란딘의 보호 수준을 회복시켜 주며 혈청 알부민에 대한 높은 친 화성과 낮은 분배 체적을 가지고 있습니다.) 이와 관련하여 xsefokam은 다른 약물보다 훨씬 더 유리한 독성 프로파일을 가지고 있습니다 옥시캠 군의 비 스테로이드 성 소염제 (NSAIDs) : 드물게 사용하는 경우 (16.4 %), 위장관 부작용 (소화 불량, 복통, 메스꺼움, 구토, 설사) 신장 기능에는 영향이 없었으며 혈액 응고 인자 (응고 시간과 응고 시간의 약간의 증가, 혈전 용해 활성의 약간의 감소)에는 작은 변화가 있었지만 이러한 변화는 정상 범위 이내였습니다. 약물에 대한 장벽은 낮지 만 xefocam이 우유에 들어가기 때문에 간호 여성은 복용하지 않는 것이 좋습니다.
Lornoxicam 응용 분야
류마티스 및 건 선성 관절염, 골관절염, 요통, 종양학 및 수술후 통증에서 많은 임상 연구가 xefocam의 높은 효능을 입증했습니다. 편두통, 아편 중독 환자의 통증 증후군, 특히 골절과 관련된 뼈 및 관절 통증에 lornoxicam을 사용할 수 있습니다. Lornoxicam은 diclofenac, indomethacin, piroxicam, naproxen, ketorolac과 같은 NSAIDs보다 효과적이었다. lornoxicam을 수술 후 통증과 함께 비경 구적으로 사용하면 진통 효과는 opioids (모르핀, 트라마돌)의 평균 투여 량보다 열등하지 않습니다. Ksefokam은 단일 요법으로, 그리고 수술 후 종양학 통증과 같은 상황에서 시너지 효과로 인한 후유증의 양을 줄일 수있는 아편 제와 함께 사용할 수 있습니다. 인터페론과 로녹 시캠의 병용 요법으로 만성 B 형 간염 치료의 효과가 증가한다는보고가 있습니다.
방출 형태 및 투여 량
Lornoxicam은 4mg과 8mg의 정제와 8mg의 앰플로 2ml의 용제로 완성됩니다.
통증 증후군이있는 lornoxicam의 최적 용량은 하루 2 회 8mg입니다. 심한 통증 증후군이있는 경우에는 먼저 16mg을 적재해야하며, 필요에 따라 8mg 씩 증량하여 처음 24 시간 동안 32mg을 섭취 한 다음 하루에 8mg 씩 복용합니다. 류마티스 질환의 치료에서, 용량은 개별적으로 조정되지만 1 일 2 회 4mg 이상이어야합니다. 뼈 전이가있는 환자에서 하루에 3 번 높은 양 (8mg)을 사용했습니다.
따라서, NSAID 군의 새로운 대표자 인 Lornoxicam은 통증 및 염증을 수반하는 질환을 치료하기위한 기존의 약리학 적 제제에 중요한 첨가제이며, 다양한 전문 분야의 의사의 연습에 널리 사용될 수있다.
통증 완화 - 변경된 사항은 무엇입니까?
S.T. Turuspekova, KazNMU 그들. S. Asfendiyarov, 도시 임상 병원 № 1, 알마티
고통은 신체의 문제를 나타냅니다. 한편으로는 위험에 대한 신호이며 다른 한편으로는 고뇌와 고통입니다. 신경 학적 증상의 통증 증후군은 척추 병리 및 근육 - 강장 장애를 일으키는 경우가 가장 많습니다. 그러나 말초 및 중추 신경계의 병변으로 인한 통증의 다른 많은 원인.
통증 조직의 유행이 극단적으로 높기 때문에 통증을 효과적으로 완화하고 가능한 경우 통증의 원인을 제거 할 수있는 새로운 방법을 찾고 개발할 필요가 있습니다. 실제로, 실제 치료 방법에서, 의사와 환자는 모두 마취 약물의 진통 활성도에 주로 초점을 맞추고있다.
동통 신경 증후군을 일으키는 통증 증후군은 심박수, 혈압, 심 박출량을 증가 시키며, 이는 기존의 심혈관 병리학 적 병상이있는 환자에서 관상 동맥 심장 질환, 동맥성 고혈압 등의 불안정성을 동반 할 수 있습니다. 만성 통증 환자에서 hypostatic and infectious pneumonia가 발생하는 경우는 주로 호기량과 폐 용량의 감소로 인한 것입니다. 급성 통증 증후군을 가진 사지의 정맥 유출 및 혈류를 감소시키는 것이 혈전증 및 혈전 색전증의 일반적인 원인입니다.
교감 신경 활성화는 또한 요도 괄약근의 활동에 기여하여 급성 및 만성 통증 증후군에서 급성 요폐로 이어진다 [1]. 이러한 상황에서 급성 통증 증후군의시기 적절하고 적절한 치료는 병리학 적 상태의 만성적 인 예방에 비추어 결정적이다. 다시 말해, 불쾌한 감각과 감정의 만성과 연장, 신체 시스템의 병리학 적 변화에 대한 해결책 인 적절한 마취입니다.
일반적으로 진통제 및 비 스테로이드 성 소염제는 임상 실습에서 전통적 근육 완화제, 항 경련제, 항우울제보다 적은 양으로 사용되고 있습니다. 불행히도, 진통제와 항 염증약의 임명은 특히 위장관에서 발생하는 합병증의 가능성을 현저히 증가 시키며, 특히 수반되는 위험 인자가있는 경우에는 더욱 그렇습니다.
종종 위 점막에서 프로스타글란딘의 합성은, 투여 량 간의 프로스타글란딘의 생리적 수준을 회복 약물 gastropathy의 모양에 이르게하지 영구적 블록 혈장으로부터의 약물의 연장 된 반감기로 인해 부작용. 항 경련제와 항우울제의 투여에는 일정 범위의 제한이 있습니다.
다른 한편, 진통제의 지시 된 모든 그룹은 병적 단계의 하나 또는 다른 부분에서 통증 증후군의 하나 또는 다른 특정 성분에만 작용한다. 결과적으로 높은 임상 효능과 높은 안전성 프로파일을 가진 보편적 인 작용 기전을 가진 신약 검색에 대한 관심은 상당히 이해할 수 있습니다. 이와 관련하여, 의사의 치료에 폭넓게 사용되는 다양한 가치있는 약리학 적 특성을 지닌 플루피 틴 (flupirtine)은 유망하게 유망한 약물입니다.
Flupirtine는 신경 세포의 칼륨 채널 («선택적 신경 세포의 칼륨 채널 오프너»- SNEPCO)의 선택 활성제 및 의존 및 중독, 제공 진통제, 근육 이완제 및 신경 보호 작용을 일으키지 않는 비 아편 중앙 행동 진통제를 나타냅니다.
그것은 실험적으로 설립되었으며, 진통 작용의 표현에서 그 flupirtine는 파라세타몰, 트라마돌과 코데인 한편, 모르핀과 메타돈 사이에 위치 할 수있다 - 다른 한편. Flupirtine는 진통제, 근육 이완제, 신경 행동을 가지고 있으며, 우리가 특히 중요하다 생각, 그것은 만성 통증을 방지하는 데 도움이됩니다.
Flupirtine은 통증 인식 시스템의 다양한 부분, 특히 척추와 supraspinal (talamic) 수준에 영향을 미칩니다 [2, 3]. Flupirtine의 반 경지 효과는 운동 뉴런 및 중추 신경 세포에 대한 여기 전달을 막음으로써 중재 된 줄무늬 근육에 대한 효과 때문입니다.
크게 근육 완화제 효과는 GABA 수용체의 자극에 의해 매개 될 수 있습니다. 큰 관심으로 인해 설득력 신경 조직의 문화 실험에서 증명 된 세포 사멸 과정을 억제 "칼슘 글루타메이트 폭포"NMDA 수용체 길항 및 차단의 존재에 flupirtine의 신경 속성이다 [4]. 또한 flupirtine에는 항산화 효과가 있다고 믿어지고 있습니다 [5].
진통제 flupirtine 목표로 긍정적 인 임상 경험 [6], [7], flupirtine의 의무를 포함하여 회로 기존의 진통제 치료를 재정의 개인적인 경험을 확인했습니다.
모든 마크는 신경계의 다른 병리 환자의 통증 완화에 대한 기본 치료로 flupirtine의 사용은 신경 질환의 여러 측면에 긍정적 인 효과가 있다는 견해이다. 플루피 딘의 가장 가치있는 약리학 적 특성 중 하나는 고도의 진통 효과뿐 아니라 만성 통증을 예방하는 능력도있다. 근본적으로 중요한 병리 상태의 만성화 방지.
flupirtine의 고려 된 가능성은 응용의 시야를 넓히고 많은면에서 통증 완화에 대한 전통적인 접근법을 변화시킵니다.
성인과 어린이의 심한 통증 완화 및 치료
통증은 모든 사람이 평생 적어도 한 번 경험 한 병리학의 가장 명백한 증상입니다. 그것은 다른 성격과 강도, 특정 기관이나 조직에 국한 될 수 있습니다. 통증 증후군 (BS)에서는 염증, 손상, 기형에 대한 반응으로 나타나는 증상의 복합성을 이해합니다. 때로는 그 이유가 아픈 부분에 미치는 영향이나 신경계에 위배됩니다. 어쨌든, 통증은 신체에서 무엇인가가 잘못되었다는 신호입니다.
특정 호르몬의 혈관 경련 및 근육뿐만 아니라 생산 - 조직 손상 수용체는 전신에있는 경우, 신호는 CNS에 전송하고, 응답하여 몸을 보호하기위한 일련의 처리이다. 그 결과, 그 사람은 고통을 느낀다. BS는 부작용이 아니라 문제를 나타내는 신호입니다.
우리가 손을 만지면, 우리는 중성적이고 쾌적한 느낌을 느낍니다. 강한 타격이 이곳으로 보내지면 부상이 발생했기 때문에 감각이 괴롭습니다.
내부 장기의 병리학에서 개발 메커니즘은 유사합니다. 그 효과는 염증, 손상, 스트레칭 또는 압박의 형태로 나타나며 그 답은 고통입니다.
때때로 BS는 충동 전파 또는 신경계의 다른 과정이 방해 받기 때문에 발생합니다. 이 경우 통증에 대해 이유없이 이야기 할 수 있습니다. 팬텀 (phantom) 증후군, 신경증과 우울증에 대한 다양한 감정이 나타납니다.
흥미로운 사실! 약의 법칙 - 병리와 관련하여 환자의 고통을 완화하거나 가능한 모든 수단과 수단으로 고통스러운 조작을 수행하는 경우. 이 규칙은 특정 의료 진료 규정을 규제하는 많은 법률 관련 법률 문서에 나와 있습니다.
학사의 개념은 매우 부피가 크며, 통증은 여러 가지 이유로 신체 어디에서나 발생합니다. 따라서 종별 별거는 다른 평면에서 볼 수 있습니다.
- 급성 증후군은 도발 요인에 대한 반응으로 발생하며, 제거 또는 진통제 복용 후 사라집니다. 감정이 강렬합니다.
- 만성은 오랫동안 존재합니다. 영구적 인 불편 함이나 규칙적인 통증의 형태로 나타납니다. 감정은 급성 형태보다 덜 발음됩니다. 마약으로 중지 될 수 있지만 시간이 지남에 따라 나타납니다. 그것은 만성 병리학 및 신경계의 장애에 주목됩니다.
- 약한 학사는 느껴지지만 사람이 살아가는 것을 방해하지는 않습니다.
- 중등 증후군은 명백한 불편 함을 제공하고, 움직임을 억제하며, 감정적 인 상태를 우울하게 만든다.
- 심한 통증은 사람이 어떤 것에 집중하는 것을 허용하지 않습니다. 그들은 구부려지고, 감각의 지방화의 장소를 누르십시오.
- 견디기 힘든 환자는 환자를 침대에 앉히십시오. 사람은 말도 할 수없고, 신음하며, 그의 고통은 육안으로 볼 수 있습니다.
흥미로운 사실! BS의 강도는 10 점의 척도로 결정되며, 환자 자신이 자신의 감정을 평가할 수 있습니다.
현지화 정확도로 :
- 국소 증후군은 손상된 부위에서 발생합니다.
- 투상 통증은 절대적으로 건강한 지역에서 발생하며 중추 신경계의 오작동의 결과입니다.
- 내장 내장 증후군은 내장 부위에 국한되어 있습니다.
- Somatic BS는 피부, 근육 및 관절에 형성됩니다.
- Nocigenic 통증이 근육의 피부에 영향을받는 지역에 국소화의 명확한 장소와 내부 기관과 압박, pulsating, 급성 절단 캐릭터의 발음 증상을 가지고 있습니다.
- 신경 인 증후군은 신경 종말에 대한 직접적인 효과에 반응하여 발생합니다. 굽기, 감각 잡아 당기기. 주변 지역으로 방출 될 수 있습니다. 신경염 및 유사한 병리에 형성됨. 이것은 치통을 포함합니다.
- Psychogenic 학사 실제 건강 문제의 부재에 발생합니다. 그것은 두 가지 이유로 발생합니다 : 정신 및 감정적 인 정신 장애로 인한 것, 그리고 장기간의 nocigenic 또는 neurogenic syndrome 이후. 즉, 감각은 발명되거나 관성으로 계속됩니다. 중추 신경계의 상태를 투사합니다. 이 증후군에는 원격 다리에서 고통이 느껴지는 팬텀 통증이 포함됩니다.
피해 유형별 :
- 외부 요인 - 절단, 태우다, 불기 등
- 내부 원인은 염증, 중독, 혈액 공급 문제, 장기의 스트레칭 또는 짜내기 등입니다.
주의! 감각의 강도가 항상 병리의 심각성을 나타내는 것은 아닙니다. 예를 들어 치통은 위궤양의 경우 BS를 크게 초과 할 수 있습니다. 일반적으로 신경 인성 발현이 가장 심각합니다. 동시에 첫 번째 단계에서 종양학은 증상을 나타내지 않으며 4 단계에서 고통스럽지 않은 고통을 견딜 수 없습니다.
예를 들어, BS의 가장 흔하고 가장 발음되는 유형을 고려하십시오.
- Myofascial - 경련, 근육 긴장. ICD 10의 코드는 M 79.1입니다. 심혈관 질환, 특정 약물의 장기간 사용, 자세가 좋지 않음, 가슴 부상, 활동 부족, 과도한 신체 활동, 비만으로 인해 발생합니다.
- 복부 비만은 다른 장기의 이상뿐만 아니라 위장관의 병리학 증상입니다. 소아에서는 감기에 걸릴 수도 있습니다. 감정이 강렬합니다. 위장관 문제 외에 증후군의 출현은 마약 철수, 당뇨병, 매독, 대상 포진, 폐렴 및 정신 감정 장애의 배경에 대해 발생합니다.
- Vertebrogenic 또는 Radicular syndrome은 추간판의 변형과 함께 척추의 퇴행성 변화 동안 형성됩니다. 원인은 대부분 골 연골 증뿐만 아니라 허리 손상입니다. 가슴과 팔다리에 통증이 있습니다. ICD 10 - M의 코드 54.5. K. 또한 저체온, 과도한 스트레스, 결핵, 근골격계의 선천적 기형, 내분비 장애, 척수 종양으로 인해 발생합니다. 종종 만성적 인 형태로 존재합니다.
- Anokopchikovy 증후군은 항문과 미골에 국한되어 있습니다. 원인은이 부위의 부상과 골반 뼈, 수술 후 합병증, 의자가 길고 심각한 문제입니다.
- 슬개 관절에 슬개 대퇴 증후군이 발생합니다. 고통은 심각합니다. ICD 10 - M의 코드 22.2. 그것은 연골 조직 및 전체 관절 전체의 퇴행성 변화의 배경에서 시작됩니다. 부상으로 인한 것일 수 있습니다. 도발적인 요인은 긴 걷기, 달리기, 뛰기의 형태로 무릎에 강한 하중을 가하는 것입니다. 조인트 평발에 대한 압력을 증가시킵니다. 반대로 오래 서 있습니다. 위험 그룹에는 관절의 마모로 인한 노인이 포함됩니다.
- 신경 병증 증후군은 중추 신경계 장애의 결과입니다. 그것은 특정 감염, 출혈, 조직 및 뇌종양의 괴사, 비타민 B12의 심각한 결핍 및 다발성 경화증의 영향으로 형성됩니다.
보기의 각각으로, BS에는 그것의 자신의 임상상이있다.
- 일정한 고통;
- 촉각으로 확인할 수있는 근육 또는 그룹 경련.
- 특히 얼굴에 두드러지는, Twitching;
- 이 곳을 만지면 날카로운 통증이 생깁니다.
- 운동은 어렵다.
- 복통은 가혹한 복부 불편의 일반적인 원인이다. 그것은 신생아부터 노인까지 모든 연령의 사람들에게서 발생합니다. 장 경련의 결과로 먹은 후 공격의 형태로 나타납니다. 슈팅 고통, 절단, bloating과 함께;
- 감각의 끊임없는 본성 - 화상, 화상, 분쇄. 이것은 내부 장기의 심한 병리의 징후입니다. 위치에 따라 다른 증상과 병용됩니다.
- 급성 복부는 맹장염, 복막염, 중공 기관 파열, 조직 괴사 및 기타 위험한 물건의 배경에 나타나는 위험한 상태입니다. 참을 수없는 고통을 줄이고 옆구림을주고 뒤로 물러서십시오. 발열, 메스꺼움, 구토가 동반됩니다.
주의! 급성 복부의 경우 진통제를 복용 할 수 없습니다. 의사의 도움을 구해야하는 긴급한 필요.
- 뒤쪽의 뻣뻣한 근육;
- 영향을받은 척추에 통증;
- 불쌍한 자세.
- 몸의 위치를 변경하면 불편 함이 완화됩니다.
- 핫 플래시;
- 감각이 찌르거나 어리 석다.
- 항문, 직장, 미골에 국한되어 때로는 허벅지와 회음부에 들어갑니다.
- 땀을 흘린다.
- 피부의 창백.
- 무릎의 심한 통증, 때로는 사격, 때로는 영구적 인 경우도 있습니다.
- 정서적 자세 또는 강렬한 걷기, 계단 오르막 등으로 장기간 머물렀을 때 감정이 증가합니다.
- 관절의 움직임은 어렵고, 크런치와 클릭이 수반됩니다.
- 주변 연조직의 부종과 충혈이 발생할 수 있습니다.
- 불면증;
- 불안;
- 감각은 가려움, 감각 마비, 따끔 거림, 더위와 추위와 같습니다.
- 종종 팔다리에 국한합니다.
오늘날 의학자들은 아기의 통증에 많은 관심을 기울입니다. 30-40 년 전에 최소한의 마취로 신생아 수술 및 기타 조작을 실시한 결과 이제는 아기의 건강과 심한 병리 발생 후 생존 기회에 심각하게 영향을 미친다는 것이 입증되었습니다. 오늘날, 혈액 샘플링, 예방 접종 등과 같은 일상적인 활동을 통해 어린이가 가능한 한 고통받는 방식에 대한 문제가 논의되고 있습니다.
학문은 조기 아기가 수시로 신경계가 아직 형성되지 않았기 때문에, 외부 표시를주는 것이 조금있을 수있는 그러나, BS에서 영속하는 것을 보여 주었다. 얼굴 표정에 신생아에있는 증후군 그리고 그것의 강렬을 결정하는 방법론 지침을 창조했다.
유아를위한 효과적인 비 약물 치료법 중 하나는 젖꼭지와 손가락, 멀미 증, 엄마와의 피부 접촉을 빨아 먹는 것입니다.
흥미로운 사실! 유아의 부정적인 감정의 특성은 고통이 성인의 고통보다 덜 지속되는 것과 같지만 몸 전체로 확장됩니다.
많은 여성들이 월경 전에 통증을 앓고 있으며 처음 생리에 고통을 겪습니다. 또한, 배란 동안 부정적인 감정의 많은 경우. 85 %의 환자에서 이것은 개별적인 특성이며, 15 %만이 생식 기관의 병리학 적 결과이다. 증후군은 하복부에서 당김 또는 경련 통증을 특징으로하는데, 이는 때때로 허리와 천골에 발생합니다. 전반적인 상태가 악화되고, 자궁의 근육이 긴장되며, 정신병 적 배경이 불안정합니다. 배란 통증은 난소가 잘 익은 난 세포와 함께있는쪽에 나타납니다. 취득한 또는 선천적 인 성격의 손상 한 신경 연결 때문에 BS가 생기는 버전이있다. 이시기의 고통은 여러 세대에 걸쳐 같은 종류의 여성들이 느끼는 경우가 있습니다.
문제를 없애기 위해 증후군이 병리학 증상이 아니라면 효과가 없습니다. 여성은 BS 기간 동안 복용 할 진통제를 집을 수 있습니다. 때때로 피임약은 증후군의 증상을 감소시키는 데 도움이 될 수 있습니다.
주의! 경구 피임약의 독립적 인 사용은 비만, 악화, 호르몬 불균형으로 이어질 수 있습니다.
또한 감정적 인 발작을 줄이기 위해 약한 진정제가 처방됩니다. 자궁의 병리학, 난소가 발견되면 치료가 필요합니다.
BS의 특성과 관련 증상으로 의사는 앞으로의 연구 방향을 선택할 수 있습니다. 만성 통증은 연구하기가 더 어렵습니다. 추정 진단을 결정할 때 그들은 차별 진단 방법으로 행동한다. 가슴에 BS가 있으면 가슴의 병리는 심전도, X 선을 통한 근골격계의 변화, 계산 및 자기 공명 영상을 통해 제외됩니다. 그들은 혈관과 신경 종말을 연구합니다. 아무 것도 밝혀지지 않으면 그들은 증후군의 심인성 원인을 찾기 시작합니다.
연구는 오랫동안 지속될 수 있습니다. 때때로 의사는 진단 목적으로 약을 처방합니다. 약이 효과가 없다면 진단이 잘못되었습니다.
때때로 BS는 독립적 인 질병으로 작용합니다. 이것은 통증에 대한 전제 조건이 없다는 것을 의미합니다. 종종 문제는 뇌 또는 수용체의 신경계 장애로 인한 심인성의 문제입니다. 국가를 결정하는 것은 극히 어렵습니다. 의사가 시뮬레이션에 대해 환자를 비난하는 것은 전문가 윤리를 위반하는 것입니다.
치료는 BS의 부정적인 감정을 제거하기위한 것이 아니라 원인에 의한 것입니다. 복부 증후군의 경우 진단 중 발견 된 장 또는 위장의 병리학 적 치료가 필요합니다. 화상으로부터 오는 고통은 멈추고 동시에 조직 회복과 상처 치유에 관여합니다.
진통제의 사용은 항상 용인되는 것은 아니지만 대부분의 경우 진통제를 사용하기 전에 사용됩니다. 진통제, 코르티코 스테로이드, 비 호르몬 항염증제는 BS를 제거 할 수 있습니다. 신경 학적 통증이 항 경련제를 처방했을 때. 급성 통증은 수술 중 마취로 제거 할 수 있습니다.
관절과 척추에서 BS의 강력한 증상을 없애기 위해 봉쇄로 체포합니다. 이것은 감염된 부위에 항염증제를 주사하는 것입니다.
심인성 증후군을 없애기 위해 항 정신병 제 및 정신 요법과 함께 항우울제로 치료 과정을 사용할 수 있습니다.
마사지, 수동 치료 및 기타 물리 치료는 근막과 척추 증후군의 증상을 줄일 수 있습니다.
반사 요법, 목욕, 수화 작용은 심인성 및 신경통에 효과적입니다.
마약은 종양학에서 만성 통증 증후군 환자의 상태를 완화시키는 데 사용됩니다.
흥미로운 사실! 심각한 상처로 고생하면 조직의 치유 과정이 느려집니다. 따라서 약물로 인한 고문 구제는 치료에 긍정적 인 효과를줍니다.
앞에서 언급했듯이 통증의 개념이 얼마나 다양한 지 평가할 수 있습니다. 사람들은 대개 통증의 원인에 대해 생각하지 않고 그냥 알약이나 멍청이를 마시지 않습니다. 몸이 BS를 통해 전달한 심각한 병리를 놓치지 않도록 건강 상태에 대해 더 많은 호기심을 보여줄 필요가 있습니다.
