Fundoplication (역류성 식도염 수술) : 징후, 전도, 결과

Fundoplication은 위식도 역류를 제거하기 위해 사용되는 수술입니다 (내용물이 위장에서 식도로 되돌아가는 역류). 수술의 본질은 위 벽이 식도 주위에 감겨져 식도 - 위 괄약근을 강화한다는 것입니다.

fundoplication의 수술은 1955 년 독일 외과 의사 Rudolf Nissen에 의해 처음 수행되었습니다. 첫 번째 기법에는 많은 단점이있었습니다. 지난 몇 년 동안, 고전적인 닛센 (Nissen) 작업은 다소 수정되었으며, 수십 가지 수정안이 제안되었습니다.

fundoplication의 작동의 본질

위식도 역류 (GERD)는 비교적 흔한 병리학입니다. 일반적으로 식도가 식도를 통해 위장으로 자유롭게 통과하기 때문에 식도가 위장 (하부 식도 괄약근)으로 변하는 곳이 삼키는 행동을하는 동안 반사적으로 이완됩니다. 음식의 일부를 건너 뛰고 나면 괄약근이 다시 꽉 짜 내며 위 내용물 (위액과 혼합 된 음식)이 식도로 다시 흐르지 않습니다.

일반 fundoplication 제도

GERD에서 이러한 메커니즘은 여러 가지 이유로 인해 나타납니다 : 결합 조직의 선천성 약화, 횡격막의 식도 열개 탈장, 복강 내압 증가, 특정 물질 및 다른 원인의 영향을받는 식도 괄약근 근육의 이완.

괄약근은 밸브 역할을하지 않으며, 위장의 산성 내용물이 식도로 되돌려 져서 많은 불쾌한 증상과 합병증을 유발합니다. 위식도 역류의 주요 증상은 속쓰림입니다.

대부분의 경우 위 식도 역류 치료제를 보수 치료하는 것이 효과적이므로 장기간 증상을 완화 할 수 있습니다. 그러나 보수 치료의 단점에 주목할 필요가있다.

• 생활 습관의 변화와 염산 생산을 줄이는 약물 복용은 증상을 제거 할 수 있지만 역류 메커니즘 자체에는 영향을 미치지 않으며 그 진행을 예방할 수 없습니다.
• GERD를위한 산성 저하 약물은 오랫동안, 때로는 평생 동안 필요합니다. 이것은 상당한 물질 비용뿐만 아니라 부작용의 발달로 이어질 수 있습니다.
• 지속적인 제한 조치의 필요성은 삶의 질을 떨어 뜨립니다 (사람은 특정 제품에 제한을 두어야하고, 일정한 자세로 끊임없이 수면을 취하고, 구부리지 않고, 단단한 옷을 착용하지 마십시오).
• 또한 약 20 %의 사례에서 이러한 모든 조치를 준수하더라도 효과가 없습니다.

그런 다음 역류의 해부학 적 전제 조건의 제거와 작동에 관해 질문이 제기됩니다.

역류의 원인과 관계없이, fundoplication의 작동의 본질은 식도로 다시 캐스팅하는 장벽을 만드는 것입니다. 이렇게하기 위해, 식도 괄약근은 위장의 벽에서 형성된 특별한 커플 링으로 보강되고, 위 자체는 다이어프램에 꿰매어지고, 필요한 경우 확장 된 횡경막 개구가 봉합됩니다.

Transoral Fundoplication - 의료 애니메이션

fundoplication에 대한 징후

GERD의 외과 적 치료에 대한 명확한 기준과 절대적인 적응증은 없습니다. 위장병 학자들은 대부분 보수 치료를 주장하지만, 외과의 사는 항상 급진적 인 방법에 더 전념하고 있습니다. 이 작업은 대개 다음과 같은 경우에 제공됩니다.

1. 적절한 장기 보존 적 치료에도 불구하고 질병의 증상을 보전합니다.
2. 재발 성 식도 식도염.
3. 종격동 기관의 압박으로 이어지는 횡격막 탈장의 큰 크기.
4. 침식이나 헤르니아 성 낭에서의 미세 출혈로 인한 빈혈.
5. 바렛 식도 (전 암 상태).
6. 환자가 장기간의 약물 치료 또는 프로톤 펌프 억제제에 대한 불내증에 순응하지 않음.

수술 전 검사

Fundoplication은 계획된 작업입니다. 식도 탈장이 드문 경우에는 응급이 필요합니다.

수술을 처방하기 전에 철저한 검사를 실시해야합니다. 증상 (가슴 앓이, 음식물 질, 연하 곤란증, 흉골 뒤의 불편 함)이 실제로 역류로 인한 것이지 다른 병리학적인 증상이 아님을 확인하는 것이 필요합니다.

의심되는 식도 역류에 필요한 검사 :

• 식도와 위의 섬유선 내시경 검사. 허용 항목 :
  1. 식도염의 존재를 확인하십시오.
  2. 심장 마비의 단절.
  3. 식도의 협착이나 팽창을 참조하십시오.
  4. 종양 제외.
  5. 식도의 탈장을 의심하고 그 크기를 대략적으로 추정하십시오.
• 식도의 일일 pH- 측정. 이 방법은 산성 내용물의 식도로의 역류를 확인합니다. 이 방법은 내시경 병리가 확인되지 않고 질병의 증상이있는 경우에 유용합니다.
• Manomerie 식도. 다음을 제외 할 수 있습니다.
  1. Cardia의 식도 이완 불능증 (연하 할 때 괄약근 이완의 부재).
  2. 식도 연동 운동을 평가하십시오. 수술 방법 선택에 중요합니다 (완전 또는 불완전한 fundoplication).
• 식도 및 위의 X 선은 헤드 끝이 낮아진 위치에 있습니다. 위치 및 크기를 명확히하기 위해 식도 - 횡격 탈출증을 시행했습니다.

식도 역류의 진단이 확인되고 수술 전 동의를 얻은 경우 수술 10 일전에 표준 수술 전 검사를 받아야합니다.

1. 일반 혈액 및 소변 검사.
2. 혈액의 생화학 분석.
3. 만성 감염 (바이러스 성 간염, HIV, 매독)에 대한 혈액 표식.
4. 혈액형과 Rh 인자.
5. 응고 속도의 결정.
6. Fluorography.
7. 심전도
8. 일반 의사와 여성에 대한 산부인과 의사의 검사.

자금 조달 금기

• 만성 질환의 급성 전염병 및 악화.
• 비영리, 심장, 신장, 간부전.
• 종양학의 질병.
• 심한 당뇨병.
• 중증 상태 및 고령.

식도의 협착과 운동성 장애 (약한 연축 운동, 마노미터로 고정)와 함께 식도가 짧아 진 환자에서는 이러한 수술을 시행하지 않는 것이 좋습니다.

금기 사항이없고 모든 검사가 수행 된 경우 수술 날짜가 지정됩니다. 수술 3 ~ 5 일 전에 섬유질이 많은 식품, 검은 빵, 우유 및 생과자는 제외됩니다. 이것은 수술 후 기간에 가스 형성을 줄이기 위해 필요합니다. 가벼운 저녁 식사는 수술 전날 허용되며, 수술 아침에 먹을 수 없습니다.

fundoplication의 종류

antireflux 수술의 황금 표준은 Nissen fundoplication입니다. 현재, 많은 수정이 있습니다. 일반적으로 각 외과 의사는 자신이 좋아하는 방식을 사용합니다. 있다 :

1. 개방 fundoplication. 액세스 가능한 위치 :

• 흉부 - 절개는 왼쪽 늑간 간격을 따라 이루어집니다. 현재 거의 사용되지 않습니다.
• 복부. 중위 개복술을 시행하고 간엽의 좌측 엽을 제거하고 필요한 조작을 수행합니다.

2. 복강경 fundoplication. 몸에 대한 영향이 적기 때문에 점점 인기있는 방법입니다.

다양한 종류의 접근 외에도, fundoplications는 식도 주위에 형성된 커프의 체적 (360, 270, 180도)뿐만 아니라 위장의 기저부 (앞, 뒤)에서 동원됩니다.

왼쪽 : 개방 fundoplication, 오른쪽 : 복강경 fundoplication

fundoplication의 대중적인 유형은 :

• 전체 360도 후방 fundoplication.
• 전방 부분 270도 Belpsi fundoplication.
• 위로 270도 tupe fundoplication.
• Douro에 180도 fundoplication.

오픈 액세스 운영 단계

fundoplication의 수술은 전신 마취하에 수행됩니다.

• 복부의 윗층에있는 전 복벽을 절개합니다.
• 간장의 왼쪽 엽은 옆으로 이동합니다.
• 식도의 하부와 위가 움직입니다.
• 부기가 식도에 삽입되어 주어진 내강을 형성합니다.
• 위층의 앞쪽 또는 뒤쪽 벽 (선택한 방법에 따라 다름)은 식도의 아래 부분을 감 쌉니다. 커프스 길이는 최대 2cm까지 형성됩니다.
• 위벽은 식도 비 흡수성 필라멘트의 벽을 포착하여 꿰매어집니다.

이들은 고전적인 fundoplication의 단계입니다. 그러나 다른 것들은 그것들에 추가 될 수 있습니다. 따라서, 횡격막의 식도 입구 헤르니아가있는 상태에서, 허혈성 돌출부가 복강 내로 내려 가게되고, 확대 된 횡격막 개구부의 봉합이 닫힙니다.

불완전한 fundoplication의 경우에, 위 벽은 또한 식도의 전체 둘레에 아닙니다, 그러나 부분적으로 식도의 주위에 감싸진다. 이 경우, 위 벽은 스티치되지 않고 식도의 측벽에 스티칭됩니다.

복강경 fundoplication

처음으로 복강경 fundoplication는 1991 년에 제안되었다. 이 수술은 외과 적 항 역류 치료에 대한 관심을 불러 일으켰습니다 (그 전에는 fundoplication이별로 인기가 없었습니다).

복강경 fundoplication의 본질은 동일합니다 : 식도의 하단 주변에 머프를 형성. 수술은 절개없이 시행되며 복강경과 특수기구가 삽입되는 복벽에 단지 몇 번 (보통 4 ~ 5 번) 천자가 이루어집니다.

복강경 fundoplication의 장점 :

1. 낮은 외상.
2. 덜 통증 증후군.
3. 수술 후 감소.
4. 빠른 복구. 수술 후 바로 다음 날 복강경 수술을받은 환자들의 리뷰에 따르면 모든 증상 (속쓰림, 트림, 연하 장애)이 사라집니다.

그러나 복강경 수술의 일부 기능에주의해야합니다. 이는 다음과 같은 이유로 인해 발생할 수 있습니다.

• 복강경 fundoplasty는 (평균 30 분 이상 오래 지속됩니다) 더 오래 걸립니다.
• 복강경 수술 후 혈전 색전증 합병증의 위험이 더 높습니다.
• 복강경 fundoplication 특별한 장비, 다소 그 가용성을 줄이고 숙련 된 외과 의사가 필요합니다. 이러한 작업은 대개 지급됩니다.

Nissen의 Fundoplication - 비디오 작업

수술 후 기간

1. 수술 후 첫날에 비위 관을 식도에 남겨두고 체액과 식염수 주입을 시행한다. 일부 클리닉에서는 일찍 (6 시간 이후) 술을 마 십니다.
2. 항생제는 감염, 진통제를 예방하기 위해 처방됩니다.
3. 다음날, 일어날 것을 권장합니다, 당신은 액체를 마실 수 있습니다.
4. 둘째 날에는 식도의 개존 성과 밸브의 기능에 대한 방사선 불 투과성 연구가 수행됩니다.
5. 3 일째에는 액체 음식물 (야채 국물) 섭취가 허용됩니다.
6. 점차적으로, 식단이 넓어지고, 순한 음식을 먹을 수 있습니다.
7. 정상적인 식사로 전환하는 데는 4 ~ 6 주가 소요됩니다.

사실, fundoplication는 본질적으로 "일방 통행 (one way pass)"을 가진 밸브를 생성하기 때문에, 환자는 구토 할 수 없으며, 효과적인 트림 (위장에 축적 된 공기는 식도를 통해 나갈 수 없게됩니다)을하지 못합니다. 환자는 사전에이를 경고합니다.

이런 이유로 fundoplication을 겪고있는 환자는 다량의 탄산 음료를 섭취하지 않는 것이 좋습니다.

수술 fundoplication 후 가능한 합병증

재발 및 합병증의 비율은 20 %까지 상당히 높습니다.

수술 및 초기 수술 후 합병증 :

• 출혈
• 기흉.
• 복막염, 종격동 염의 발병과 관련된 감염 합병증.
• 비장의 외상.
• 위 또는 식도 천공.
• 손상된 기술 (너무 긴 수갑)으로 인한 식도의 막힘.
• 겹쳐진 이음새의 실패.

이러한 모든 합병증에는 조기 재수술이 필요합니다.

수술 후 부종으로 인한 연하 장애 (연하 장애)의 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 4 주까지 지속될 수 있으며 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

1. 흉터 조직의 성장으로 인한 협착 (식도의 협착).
2. 형성된 커프에서 식도의 전표, 역류성 재발.
3. 위 팔목을 미끄러 뜨리면 연하 곤란과 폐색이 생길 수 있습니다.
4. 횡격막 탈장의 형성.
5. 전 복벽의 수술 후 탈장.
6. 연하 곤란, 방귀.
7. 미주 신경의 가지가 손상되어 복막염이 생깁니다.
8. 역류성 식도염의 재발.

수술 후 합병증과 재발의 비율은 주로 수술 외과의 기술에 달려 있습니다. 따라서 수술을 수행하는 데 충분한 경험이있는 외과의 사의 훌륭한 평판을 지닌 신뢰할 수있는 클리닉에서 수술을 수행하는 것이 바람직합니다.

운영은 MLA의 정책에 따라 무료로 오픈 액세스가 가능합니다. 유료 복강경 fundoplication의 비용은 50-100,000 루블 것입니다.

식도의 탈장

05/14/15 11:38 AM 메시지에 응답 사용자의 식도 Lernia Darth_Vader

Anischenko. V.V. 사업가. 응접을위한 돈을 돌려 보내십시오, 그러나 말하지 않을 것이고, 진단을 확인하기 위하여 치료 전문가에게 보내십시오. ph-metry를 포함한 전체 전체. 또한 하루 병원이 조언을 해줄 것입니다!

작업을 수행하면 현재 약 70-80,000의 비용이 발생합니다. 그런 다음 270 도의 커프로 Tupe의 방법에 따라 수술을 요청하십시오. 방법 Nissen은 배포되었지만. 재발을 많이합니다. 일반적으로 100 번 생각하고, 리뷰를 읽으십시오. 모두가 수술을 돕지 않으며 문제를 추가 할 수 있습니다!

05/14/15 12:08 PM 메시지에 응답 사용자의 식도의 탈장 LOC Dart_Vader

mag 마술 지팡이에서 가장 중요한 것은 길이가 아니라 마법 속성 ✠

05/15/15 9:31 AM 메시지에 응답 사용자의 식도의 탈장 LOC Dart_Vader

엘레나 아나톨리아 예나
나는 개인적으로 조언하지 않는다!

05/15/15 12:26 PM 메시지에 응답 Re : 사용자의 음성의 식도의 탈장 docsima

05/15/15 12:46 PM 답장 메시지 : Re : 식도의 탈장 환자가 있습니다. Darth_Vader

엘레나 아나톨리아 예나
나는 개인적으로 조언하지 않는다!

05/15/15 1:02 PM 메시지에 응답 Re : 사용자의 VOD 식도의 탈장 docsima

05/15/15 1:06 PM 메시지에 대한 반응 식도의 탈장

05/16/15 10:08 AM 메시지에 응답 : Re : 식도의 탈장 환자 삭제 Darth_Vader

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05/26/15 4:04 PM 다시보기 : 식도의 탈장

05/26/15 4:21 PM 메시지에 응답 : 다시 식도의 탈장 환자가 있습니다. Darth_Vader

저는 문명화 된 행성의 대표이며, 여러분이 어휘를 따라갈 것을 요구합니다! (c)

05/27/15 오후 2:12 오후 메시지에 회신하기 : 식도의 탈장 환자를 놓아 라 Darth_Vader

그리고 당신의 증상은 무엇입니까.
나는 또한 식도의 탈장이 3도있다.
증상 : 공기와 함께 지속적으로 burping과 입안에 쓴맛.
PPI가 다르면 전류가 없습니다.
나는 수술을하기가 두렵다. 사람들에게 많은 재발이있다.
그러나 나는 또한 이것들과 함께 사는 법을 안다.
의사는 바느질을하지 않은 상태에서 괴로움과 가슴 앓이, 공기와의 트림이있을 것이라고 말했다.
분량의 식단에 앉아서 10kg을 잃었고 감각이 없었다.

05/28/15 10:54 AM 메시지에 응답하는 : Re : 식도의 탈장

05/28/15 11:23 AM 메시지에 응답하는 : Re : 식도의 헤르 니아

05/28/15 오후 1시 15 분 메시지에 응답 Re : 식도의 헤르 니아 LETS user Darth_Vader

05/28/15 2:34 PM Reply to Re : 메시지 게시. 식도의 탈장.

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05/28/15 6:56 PM 메시지에 대한 응답 식도의 헤르 니아 사용자의 LAP Darth_Vader

05/28/15 오후 7:12 메시지에 회신하기 다시 : 식도의 탈장

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05/29/15 9:53 PM 메시지에 응답 : Re : 식도의 탈장자 사용자 Darth_Vader

05/30/15 오후 1시 44 분 메시지에 응답 Re : 식도의 탈장

05/30/15 오후 1시 45 분 메시지에 응답 Re : 식도의 헤르 니아 LETTER 사용자 Doctor_Vazelin

에 응답 : 도로 병원 2950 천명 거짓말하지 않는 경우 도로 병원에서 Roentgenoscopy 이미 325 만입니다!

나는 또한 Obl 병원에서, 모든 것이 sovdepovski,하지만 새로운 장비와 2000 천의 가격에 따라했습니다!

05/30/15 오후 2시 19 분 메시지에 응답하기 Re : 식도의 헤르 니아 LETS user Darth_Vader

06/01/15 12:55 PM 답장 메시지 : Re : 식도의 헤르 니아 LETTER user ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 PM 식도의 헤르 니아의 메시지에 답장을 보내십시오.

나는이 사이트에 있었다.
그녀는 어떻게 사람들이 글을 쓰는지, 머리카락이 끝났는지,
나는 더 이상 거기에 가지 않는다.

07/04/15 오후 7:24 메시지에 응답하기 Re : 식도의 탈장 (Hernia of the esophagus).

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07/17/15 1:20 AM 식도의 탈장 메시지 Darth_Vader 사용자의 LAP

07/22/15 9:51 AM 메시지에 응답하기 Re : 식도 Hernia HEROD 사용자 개시제

엘레나 아나톨리아 예나
나는 개인적으로 조언하지 않는다!

07/24/15 6:40 AM 메시지에 답하십시오 Re : 식도의 탈장 환자를 놓으세요 Darth_Vader

여성 논리는 터무니없는 조작을 사용하여 우리가 발견 한 첫 번째 해결책을 발견하고 우리의 열망의 의미라고 선언합니다.

식스 센스, 배타적 표제 없음. 운영을해야합니까? 그리고 무엇?

안녕, 친애하는 의사들.
나는 거의 17 년 동안 위식도 역류증을 앓아왔다. 2000 년 이후, 13 세부터. 2000 년 봄에 아버지가 돌아가 셨고 봄에 나는 독감증 (강한 독성 약물, 점적 주사기로 간장을 닦음)에 강한 치료를 받았다. 그해 가을에 나는 위식도 역류의 첫 증상을 나타내 기 시작했다. 코에서 나는 다양한 식사 (대부분 급성 및 지방성)를 자주 앓고 나서 질식하기 시작했다. 지역 사회의 의사에 대한 항소는 아무런 결과도 얻지 못했다. 2000 년부터 2004 년까지 ENT는 모든 종류의이 이염, 인두염 및 편도선염에서 나를 치료했다. 한 잔의 항생제. 나는 그들을 마셨다. 일 년 내내 증상은 호전되지 않았고, 호흡 곤란과 함께 불타는듯한 느낌과 목이 아팠습니다.2004 년에 우리의 치료사는 제가 호흡 곤란하기 때문에 갑상선종이 있다고 결론을 내 렸습니다. 나는 아바 칸 공화당 병원의 내분비 학자를 치료하기 시작했다. 오랫동안 나는 요오드 마린이나 요오드 활성제를 마셨다. (그리고 나는 갑상선 초음파를 한 가지만 처방했지만, 정상 범위 내에서 항상 변하지 않았다.) 그 동안 증상이 사라지지 않았기 때문에 때때로 ENT 질환에 대한 항생제 치료 과정을 수강했습니다.
그리고 2012 년에만, 또 다른 치료사는 허약함과 인후와 코의 불타는 불만에 따라 나를 FGS와 위장병 학자에게 보냈습니다. 결과에 따르면 위 식도 역류, 역류성 식도염, 심 부정맥 및 표재성 위염이 진단되었습니다. 그리고 2012 년부터 2017 년 3 월까지 밤에 IPP (Omeprazole, 하루 2 회 20mg) + Gaviscon을 마셨고, + 나는 내 삶의 방식을 바꿨으며, 나는 열심히 일을 떠났고, 나는식이를했다 (나는 술을 전혀 마시지 않는다) 나는 담배를 피우지 않고, 매운 지방, 튀김, 초콜렛, gaz.napitkov 등을 먹지 않는다.) 식사를 한 후 4 시간 만 자고, 상체를 올려 놓고 자고, 때로는 식단을 끊었지만, 나는 단 것을 거부 할 수 없었다. (롤, 과자, 케이크, 심지어 초콜릿). 그러나 증상은 거의 변하지 않았습니다. 특히 야간 역류로 인해 아침에 나빴으며, 입과 코에있는 모든 것이 신맛과 타박상이었습니다. + 강하지 만 불쾌한 기침 (예전의 할아버지와 마찬가지로 대중이나 테이블에서 매우 불쾌 함).
그리고 2017 년 3 월에는 비강 인대의 불타는 감각 외에도 가슴에 가슴 통증이 생겨서 간에서 오른쪽으로, 내 왼쪽에서 가슴으로 통증이 나타났습니다. 나는 Abakan으로 곧장 갔고, FGS를 통과했다. (메시지 맨 아래에있는 FGS의 결과 링크). 결론은 어디에서 작성 했습니까?
- 표면적 위염
- Cardia 실패
- 바렛 식도는 제외되지 않습니다.
(+ 나는 생검 1.2에 자료를 가져 갔고, 다른 날에는 결과를 따를 것입니다.)

FGS 후에, 나는 거주지의 한 치료사에게 위장병 전문의에게 할당량을 요청했습니다. 그러나 지금 우리는 하 카스 시아 공화국 전체에 하나의 위장병 학자가 없다는 것이 밝혀졌습니다. 공포. 아바 칸의 유료 의료 센터에는 전문가 만 있습니다. 치료사는 그녀의 머리를 흔들며 우리가 당신을 치료할 것이라고 말했습니다. 나는 그녀에게 반대하며 보수 치료가 도움이되지 않는다고 말하면서 수술을 받기를 원한다고 말했다. 그러나 그녀는 절반 이상의 수술 후 증상이 재발하고 심지어 악화된다는 사실을 근거로 나를 설득하기 시작했습니다.
이제는 다이어트를 처방 해주었습니다. (GERD를 가진 평범한식이 요법은 나를 도울 수 없기 때문에 더 엄격하게 만들었습니다.) 나는 거의 앉아 있지 않습니다. (등이 밤에 상처를 입기 시작하고 아래에 떨어지지 않아도됩니다. 그리고 밀가루), 나는 지금 2 주간 마약을 마셨다 : Emanera (밤 40mg, 입안의 신맛은 여전히 ​​아무데도 가지 않는다. 특히 아침과 매일 식사 후 0.5-2 시간이 걸리기 때문에 나는 그것을 스스로 증가시켰다. 나는 매일 아침과 저녁에 40 mg을 2 일 동안 마시고 있었지만 지금도 나는 약한 복용량을 가지고있다. 입안에) ganaton + ganaton (하루에 3 번, 식사 전에 1 탭) + Gaviscon 또는 Pepsan (입안에 신 맛이 있다면 하루에 2 ~ 5 번, 대부분 30 ~ 40 분 후에 복용 음식과 밤에. 또한 밤에 일어나면 내 입안에 신맛이 나는데, 나는 또한 1.5-2 티스푼의 제산제를 먹으며 몇 시간 동안 쉬워진다.
도중에 가슴 통증은 약물 치료가 시작된 직후였습니다. 지금까지 2 주 동안 비강 인내에 강한 화상과 고통이 없었습니다 (그리고 그것은 나를 행복하게합니다). 그러나 거의 항상 내 입안에 신맛이 난다. 특히 식후에 그리고 아침에 느낌이 악화된다. 이 기간 동안 나는 우리의 치료사의 응접에 여러 번있었습니다. 나는 그 치료가 더 이상 나를 도울 수 없으면, 그리고 심지어 더 많은 경우, Barrett 's Gullet의 진단이 확인되면 Nissen Fundoplication 수술을 받고 싶다고 말합니다. 의사는 저를 낙담 시키지만 젊은이는 여전히 보수적 인 치료를해야한다고 말했습니다. 그러나 그것이 더 나빠지면 어떡하지? 나는 일할 수없고, 언론의 영역을 구부리고 긴장시킬 수는 없다. 나는 아기처럼 작은 부분으로 하루에 다섯 번 먹어야한다. 나를 필요로하는, 나는 실제적으로 무능하다. 그렇기 때문에이 질병을 가진 사람은 누구에게도 장애를 제공하지 못합니다.

그러나 수술의 주된 문제. 나는 무엇을 해야할지 모르겠다. Nissen에서 Fundoplication을할만한 가치가 있습니까? 그리고 그렇다면, 어느 것이 열리는가 아니면 laporoscopic인가? 선택적 proximal vagotomy 사용 여부 그렇다면 어떤 클리닉에서 수술 받기를 권하겠습니까?

인터넷 구급차 의료 포털

결함으로 이메일 [email protected]를 찾았습니다.

통계
낮에는 15 개의 질문이 추가되었고 51 개의 답안이 작성되었으며 6 개는 2 회의 회의에서 4 명의 전문가의 답변으로 작성되었습니다.

2000 년 3 월 4 일부터 375 명의 전문가가 2,329,486 개의 질문에 511,756 개의 답변을 작성했습니다.

불만 사항

1. 위염 44
2. 퇴조 23
3. Belching18
4. 췌장염 16
5. Surface16
6. 가슴 앓이 15
7. 점액 14
8. 혈액 검사 12
9. Liver12
10. 담낭염 11
11. 식도염 11
12. 방귀비 10
13. 궤양 10
14. 접이식 10
15. 식도 9
16. 클리어런스 9
17. 대장염 9
18. 설사 9
19. 빌리루빈 8
20. 다이어트 8

마약 등급

1. 드 nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. 두사틴 9
6. Creon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. 활성 탄소 5
10. 포스 알레르기 5
11. 맥 밀러 5
12. 췌장암 5
13. Almagel5
14. 알마 겔 A5
15. Enterosan4
16. I.G. 비엔나 N.I.V.4
17. Linex4
18. Meteospasmil4
19. 놀 파즈 4
20. Enterosgel3

위장병 학자 | 03.ru - 온라인 의료 조언

답변

이리나, 안녕.
fundoplication의 효과에 대한 평가를 공유하십시오.
기분 어때?

[email protected]
비탈리 오베 치킨

안녕, 친애하는 동정,
수술 후 경험을 공유하십시오.
같이 붙어 보죠?
나는 통계를 최대한 수집하고 그것을 우리의 공동선을 위해 전파하려고 노력할 것이다.

Hiatal 탈장 - 토론 러시아의 의료 서버의 클럽

외과 적 치료를위한 적응증

수술은 다음과 같은 합병증과 함께 응급 상황에서 수행됩니다 :

• 헤르니아의 협착 또는 천공;
• 짜낸 장기에서 출혈;
• 중증 빈혈;
• 식도 천공.

복강경 검사를 위해 환자를 준비 할 때 다음과 같은 금기 사항이 고려됩니다.

• 이전 fundoplication 후 재발;
• 역사에서 비장 및 위 절제술 제거;
• 식도의 운동 장애.

식도 탈장 환자의 20 %에서 복강경 검사가 응급 상황으로 수행됩니다. 식도 구멍의 헤르니아가 발견되면 횡격막의 식도 구멍 탈장의 합병증이 진단되고 80 %의 경우에 근치 적으로 치료됩니다.

결과는 일반적으로 긍정적이지만, 복강경 수술은 종종 수행되지 않습니다. 복강경 검사 중에 횡격막 탈장으로 인한 유기 및 기능적 성질의 변화와 관련된 어려움이 있습니다.

치료의 또 다른 효과적인 방법이 있습니다 : 절개없이 내시경. 구강 내 삽입되는 특수 내시경 Esophyx는 식도 - 위 접합 부위와 필요한 급성 식도 - 위 각 부위에 커프를 형성합니다.

수술 후 약간의 시간은 여전히 ​​치료가 필요하지만 결과는 거의 항상 긍정적입니다.

현재 수술은 식도 탈장 치료에 가장 효과적인 방법입니다.

수술의 목표 및 목적

약 40 가지 유형의 작업이 있으며 각 작업에는 자체 단점과 긍정적 인면이 있습니다. 수행해야 할 필수 운영 방법은 각 경우에 따라 전문가가 선택합니다. 이것은 예비 조사의 자료를 고려합니다. 대부분 계획에 따라 운영되어야합니다.

외과 적 치료의 주요 임무는 다음과 같습니다.

• 기관이 정상적인 해부학 적 위치, 즉 탈장의 제거로 복귀;
• 위장의 산성 내용이 식도로 들어가는 것을 막기 위해 역류 방지기구가 형성되고 식도염이 발생합니다.
• 급성 식도 - 위각을 만듭니다.

다른 운영 방법

횡경막은 흉부와 복강 사이의 경계이기 때문에 수술 중에 복부 및 흉부 접근법이 사용됩니다.

Transabdominal 액세스는 장점 때문에 바람직합니다.

• 복부 공동의 교정 및 확인 된 병리학의 치료 (예 : 담석증의 담낭 절제술).
• 수술 후이 방법은 재활 시간을 현저하게 줄입니다.

횡격막 탈장 치료에는 몇 가지 다른 인기있는 수술 기술이 사용됩니다.

클래식 fundoplication의 단점을 고려한 대안은 유사한 Tupe 작업입니다. 그것은 널리 유럽에서 사용됩니다.

수술의 본질은 괄약근의 정상적인 생리 작용을 보장하고 보호 메커니즘 (구토, 역류, 가스 방출의 가능성)을 유지하는 2700시에 생성 된 커프스의 회전율로 감소됩니다.

그것은 큰 탈장의 존재에서 사용됩니다.

Belci 수술은 독점적으로 흉부 접근으로 시행됩니다. Cardia는 다이어프램에 고정되어 있습니다. 위의 바닥은 식도의 앞쪽 벽에 꿰맨 다.
단점 :

• 수술의 복잡성과 고통;
• 심각한 내약성.

앨리슨의 기법 : 7-8 늑간 공간을 통한 흉부 접근, 헤르니아 오리피스의 봉합.

단점 : 빈번한 재발. 이와 관련하여 독립적 인 수술은 적용되지 않습니다. 다른 수술 절차와 함께 사용해야합니다.

Gastrocardiopeksiya는 간 인대를 사용하여 복부 접근, 식도 및 복부에서 봉합 된 부분을 통해 생산됩니다.
여기에는 몇 가지 장점이 있습니다.

• 좋은 결과와 예측 (86 %);
• 합병증의 부족;
• 복강의 감사 및 검출 된 병리학의 동시 치료의 가능성;
• cardia의 innervation과 위의 cardia, cardia의 인대 장치를 보존하는 능력.

복강경 검사를 이용한 Nissen의 Fundoplication

수술 목적 : 횡격막 결손을 정상 개방 (4 cm)의 크기로 감소시킵니다. 복부 접근은 식도 괄약근 주위의 위 벽에서 "머프 (muff)"를 형성합니다.

식도 주위의 위 근육의 회전은 3600입니다. 그런 다음 복부의 벽에 위를 바릅니다.

동일한 수술은 복강경 방법으로 수행되며 특히 인기가 있습니다. 내시경과 필요한기구는 전 복벽에 4 번 구멍을 통해 삽입됩니다.

복강경의 제어하에 탈장이 복강으로 낮추어지고, 늑막이 막혀있는 여유 구멍이 봉합되고 니센 (Nissen)의 기저 수술 (fundoplication)이 수행됩니다.

복강경 방법의 장점 :

• 수술 후 짧은 재활 시간;
• 최소한의 외상.

리뷰에 따르면, 수술 후 24 시간 이내에 불쾌한 증상이 사라집니다. 한 달 후, 당신은 완전한 삶으로 돌아갈 수있어 과도한 하중을 제한합니다.

Krurorafiya. TOUPET 270에 의한 양면 기포 형성

Krurorafiya. TOUPET 270에 의한 양방향 fundoplication은 hiatal hernia의 치료를 위해 처방 된 수술입니다. fundoplication의 본질은 위장 내용물의 식도로의 주조가 중지되는 것을 돕는 "커프"의 생성에 있습니다. 위의 안저 벽 (전방과 후방)에서 생성 된 대칭 커프는 식도를 270 °까지 덮지 만, 미주 신경의 가지가 통과하는 지점의 표면은 자유 롭습니다. 또한 복강경 검사 중에 krurorafiya가 시행되고, 그 목적은 식도의 횡격막 개구를 정상 크기로 좁히는 것이고, 그 결과 재발의 가능성이 더욱 최소화됩니다.

복강경 검사를 사용하여 수술을 수행 할 때 수술 부위의 확대 된 이미지가 모니터에 표시되므로이 부위의 모든 해부학 적 특징을 명확하게 볼 수있어 외과 의사가 혈관, 근육통, 미주 신경 영역에서 최대한 정확하게 조작 할 수 있습니다. 복강 상부의 해부학 적 특징의 복원과 기능성 식도 위 밸브의 재건 덕분에 환자는 나중에 의약품을 섭취하지 않고도 정상적인 삶을 영위 할 수 있습니다.

징후와 금기 사항

• 보수 치료의 비 효과;
• 큰 탈장;
• 합병증의 존재 : 궤양 및 식도의 침식, 출혈, 식도염 등
• 침해의 위험이있는 슬라이딩 식 근위부 탈장의 존재;
• 악성 종양의 위험이있는 식도 점막의 이형성;

• 일부 혈액 질환;
• 부작용 (심장병, 신부전 등)의 단계에서 심한 수반되는 질환
• 암 말단 단계에서.

TOUPET 270에 의한 crurorafii와 양측 fundoplication의 장점

• Fundoplication - 위장에서 식도로 던지기에서 위 내용물을 방지하기 위해 위 벽에서 팔목의 창조 - 자연 방어 기능의 보존뿐만 아니라 괄약근의 기능을 보장 : 트림, 개그 반사.
• 회복 후에 환자는 심각한 제약이나 의약품의 정기적 사용의 필요성없이 정상적인 삶을 영위 할 수 있습니다.
• 복강경 수술 중 모든 조작은 시각적 인 통제하에 수행되므로 중요한 해부학 적 구조 (미주 신경, 혈관 등)에 대한 손상을 제거합니다.
• 복구 기간은 최소한의 시간이 소요됩니다.
• 수술 후 합병증의 위험은 미미합니다.
• 수술 후 우수한 화장 결과 : 피부에 3-4 개의 눈에 띄지 않는 절개 흔적 만 남습니다.

의사의 코멘트

가슴 앓이, 트림, 위장 통증이 식욕을 앓거나 육체적 인 노력을하면 지속적으로 약을 복용해야만 일시적인 구호를 가져 오는 경우 의사와상의해야합니다. 그것은 식도 횡격막의 탈장 일 수 있습니다. 복강경 검사법을 사용하여 TOUPET 270에 양측의 fundoplication을 한 Krurorafiya는 질병을 제거하고 삶의 질을 회복시키는 가장 효과적인 방법입니다. 120 분 이상 지속되는 수술은 질병의 단계에 따라 마취하에 수행되며, 퇴원은 2 ~ 6 일 동안 가능하며, 2 ~ 3 주 후에 환자는 이미 복귀했습니다. 그러나 가장 중요한 것은 수술 후 약을 복용하고 엄격한식이 요법을 따를 필요가 없다는 것입니다. 외과 적 치료의 필요성에 의문이 있습니까? 우리 클리닉에서는 포괄적 인 검사를받을 수 있습니다. 그런 다음 보수 요법의 도움으로 치료 가능성을 포함하여 가능한 치료 방법을 함께 논의합니다. 병원에는 영구 병원 입원이 필요없이 환자가 양질의 치료를받을 수있는 하루 병원이 있습니다. 지체없이 약속을 지키십시오.

왜 스위스 대학 병원의 TOUPET 270을 사용하여 흉막 및 양측 기저막을 만드는 것이 더 좋은가?

• 식도 탈장 수술을 시행하는 저자의 방법이 우리 클리닉에서 개발되었습니다. 오늘의 개선 덕분에 재발의 횟수는 2 %를 넘지 않습니다.
• 이 클리닉은 매년 수천 가지의 독특한 외과 개입을 시행하고 각 환자에 대한 시행 방법은 개별적으로 만 선택됩니다.
• 수술이 진행되는 동안 최신 세대의 선도 장비 회사의 장비와 재료가 사용되며, 모든 조작은 가까운 구조에 손상을 입히지 않고 출혈 및 기타 합병증의 진행없이 수행됩니다.
• 이 클리닉은 전문 분야 내에서 가장 높은 카테고리의 숙련 된 전문가가 주최하며, 각 전문가는 100 가지가 넘는 기술에 능통합니다.
• HHD 진단을받은 환자는 외과 적 치료가 필요한 합병증이있는 경우가 많으므로 수술 중 하나의 마취 중에 여러 가지 중재를 동시에 수행 할 가능성이 있습니다. 우리의 클리닉에서 20 년 이상 동시 수술이 이루어졌습니다.

자주 묻는 질문

TOUPET 270에 대한 crurorafii와 양측 fundoplication 준비 - 그것은 무엇입니까?

수술을하기 며칠 전, 팽창을 일으킬 수있는 제품은 메뉴에서 제외해야합니다. 공복 상태에서 중재가 이루어지며, 수술 전 최소 8 시간이 걸립니다. 절차를 시작하기 전에 창자를 철저히 세척해야합니다. 어떤 약을 복용하고 있다면 의사에게 경고해야하며 일부 약을 일시적으로 배제해야 할 수도 있습니다.

TOUPET 270에서 크루즈 및 기저귀를 버릴 경우 발생할 수있는 결과는 무엇입니까?

치료를 거절하면 심각한 합병증의 발생을 배제 할 수 없습니다. 이것은 식도의 소화성 궤양, 천공의 결과로 출혈, 탈장의 협착 일 수 있습니다. 또한 통계에 따르면, 발병 5 ~ 6 년 후 악성 종양이 출현 할 확률은 3 배, 10 년 후에는 악성 위험이 5 배 증가한다. 종양의 출현은 위의 내용물이 조직에 미치는 장기간의 영향과 관련이 있으며, 그 결과 상피화생이 발생합니다.

TOUPET 270에 따라 crurography와 fundoplication에 합병증이 있습니까?

수술 중 외과 적 치료와 마찬가지로 합병증의 위험이 있습니다. 예를 들어 인접 기관 및 조직의 손상으로 인한 출혈, 미주 신경의 줄기 손상. 수술 후 부작용으로는 창자 폐쇄, 복막염, 연하 장애, 딸꾹질 등을 배제 할 수 없다. 합병증으로는 재발 성 HH, 커프 열기 또는 식도 협착으로 인한 역류성 식도염이있다. 그러나 외과 의사의 경험과 현대 장비의 가용성은 합병증의 가능성을 최소화합니다.

TOUPET 270에 따라 수행 된 십자 훈장 및 fundoplication 후 재활은 어떻게됩니까?

환자는 수술 당일에도 침대에서 벗어날 수 있습니다. 몇 시간 후에 약간의 물을 마셔도됩니다. 그 다음날은 액체와 따뜻한 음식입니다. 역류 방지 밸브가 올바르게 설치되었는지 확인하기 위해 수술 후 다음날 대비를 이용한 X 선 검사가 수행됩니다. 점차적으로,식이 요법이 확대되고, 환자는 점차적으로 견고한 일관성을 유지하게됩니다. 모든 노력은 식도의 자극 예방을 목표로해야합니다. 이것은식이 요법의 도움을 통해서만 가능합니다 : 처음 1.5-2 개월 - 엄격하게 6 개월 이내에 부드럽게 부드럽게합니다. 수술 후 2 ~ 3 주 안에 환자가 복귀 할 수는 있지만 완전한 회복에는 약 6 주가 소요됩니다.

어떤 타입의 마취가 TOUPET 270의 자르기 및 fundoplication에 사용됩니까?

수술 중 전신 마취가 사용됩니다. 일반적으로 근육 이완제를 사용하는 삽관 법이 사용됩니다. 환자는 수술 중 또는 수술 후 통증을 느끼지 않습니다.

질병

헤르 니아 HH

횡격막 (HH)의 식도 개방 탈장은 식도의 질병과 횡격막의 인대 조직으로 식도와 식도를 보호하는 인대가 늘어나는 식도의 팽창이 있습니다. 스트레칭 결과 위의 윗부분이 흉강 내로 들어가 식도 괄약근 수술이 방해받습니다.

상담에 가입하십시오 : 8 (495) 782-50-10

대체 기술

식도의 양성 종양 치료

우리 클리닉에서 사용 된 심장 마비의 식도 이완 불능증에 대한 수술 기법의 특별한 특징은 그러한 개입과 추가적인 도구 적 방법의 사용을 수행하기위한 복강경 접근의 사용입니다.

식도 탈장을위한 복강경 수술 방법

우리의 실제 작업에서 우리는 횡경막의 식도 개방의 탈장을 치료하기 위해 복강경 기술을 사용합니다. 모니터에서 확대 된 이미지로 laparoscopy의 사용은 허용...

심장 마비의 식도 이완 불능증 수술

이 상황에 대한 우리의 접근 방식의 특징은 복강경 방법 (복벽의 여러 번 천공 후)에 의한 외과 적 치료에 대한 징후의 조기 결정입니다. 복강경 수술을 할 때...

이 분야의 전문가

푸츠 코프 콘스탄틴 빅토로 비치

박사, 스위스 클라인 교수

임상 및 실험 수술 센터 연수

러시아의 내시경 외과 학회의 정회원, 아시아의 내시경 외과의 협회의 첫 러시아 회원 인 내시경 외과의 유럽 연합 회원.

베른트 보 야르

박사

이사회 구성원 AGE Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Endoskopie e.V. 2009 년부터 독일 산부인과 산부인과 학회 (부인과 내시경 검사 협회)에 제출했습니다. 부인과 외과 학회 회원, 국제 협력 담당.

푸치 코프 드미트리 콘스탄티노 비치

Ph.D. 외과 의사, colproroctologist, 산부인과 - 부인과 의사.

coloproctology 및 일반 수술에 외과 적 개입. 2012 년부터 그는 강사로 근무했으며 Karl Storz 교육 센터에서 "복강경 수술의 기초"와 "복강경 대장 암 수술"분야의 외과 의사를위한 교육 과정을 수행합니다.

복강경 fundoplication 리뷰

나는 항상 "스마일"이라고 말하는 사람입니다. 왜냐하면 모든 것이 잘 될 것이라는 것을 알고 있기 때문입니다!

추가됨 (2012 년 7 월 25 일 오후 10:57)
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제발 말해주세요, 신맛을 먹은 후에는 산도가 높아진다는 것을 알 수 있습니다.

Kreon, 톱 라인, 메뉴의 종류를 볼까요 ?? 당신은 "관리"를 누르십시오 - "사이트에서 검색"- 당신은 "신맛"을 쓰고. 우리는이 문제에 대한 모든 정보를 얻는다.

hiatal 탈장의 수술 치료. 복강경 fundoplication

2016 년 3 월 2 일, 독일의 칼 쇼트 트 교육 센터 (Karl Shtorts Training Centre)에서 마스터 클래스 "하이타 탈 헤르니아의 외과 치료. 복강경 조영술"이 개최되었습니다. 모스크바와 러시아 지역의 외과 의사가 참석했습니다.

이 행사는 모스크바와 노보시비르스크의 TV 다리 형태로 개최되었습니다. 복강경 수술의 두 주인이 횡경막의 식도 개방에 대한 탈장 치료에 수술 기법의 뉘앙스를보고 싶었던 각 홀에 약 50 명의 의사가 모였다 (Puchkov K.V. (모스크바)와 V. Onishchenko (노보시비르스크) 교수. 운영 클리닉의 온라인 외과의 사는 Karl Storz 회사 (모스크바)의 회의장에서 각각 한 번의 수술을 시연했습니다.

첫 번째 작업은 Puchkov K.V. 역류성 식도염과 그에 수반되는 만성 결절성 담낭염에 의해 복잡해지며, 횡격막의 식도 입구가 고정 된 축 방향 헤르니아를 가진 환자에서 발생합니다. 교수는 cruopy와 함께 복강경 Toopa fundoplication (270도)를 수행했습니다. 5 mm Liga Sure 장치 (Covidien, Switzerland)를 조직 해부에 사용했습니다. 그런 다음이 접근을 통해 담낭 절제술을 시행했습니다. 수술 기간은 45 분이었다.

두 번째 작업은 V. Onishchenko 교수가 수행했습니다. 역류성 식도염으로 인해 횡격막의 식도 구멍이 생긴 탈장 환자. 교수는 cluroraphy로 복강경 Nissen fundoplication을 수행했습니다. 수술 기간은 40 분이었다.

텔레 컨퍼런스의 사회자이자 원탁의 발표자는 N. Matveyev 교수였습니다.

교수는 마스터 클래스의 참가자 인 외과의에게 긴급한 질문을했습니다. 토론하는 동안, 필요한 답이 주어졌으며, 요약본에 요약되어 있습니다.

마스터 클래스에서는 복강경 수술 적응증, 식도 - 위 접합부 해부학 선택 방법, fundoplication 방법, 수술 후 특징에 대해 논의했습니다.

- HHP의 외과 적 치료에 대한 적응증은 임상 적으로 두드러진 임상상이며, 보존 적 치료의 효과가없고 역류성 식도염의 다른 단계가 존재한다.
- 복강경 접근 방식은 식도 - 위 접합부 분야에서 해부학 적 장애를 교정하기 위해 외과의에게 할당 된 모든 업무를 해결할 수 있습니다.
- 수술 영역에서 조직 절개를 위해 5mm Liga Sure 장치 (Covidien, Switzerland) 또는 초음파 가위를 사용하는 것이 가장 적합합니다. 이렇게하면 작업을보다 빠르고 안전하게 수행 할 수 있습니다.
- fundoplication의 가장 좋은 방법은 식도의 운동성이 감소하더라도 (25 %에서 발생 함) 수술 후 장기간의 연하 곤란이 발생하지 않기 때문에 조공법이있는 Tope 방법 (270도)입니다.

"패스트 트랙 수술"(빠른 회복 수술) 기술은 별도로 논의되고 표시되었습니다. 이 기술에는 다음과 같은 여러 기술이 포함됩니다.

- 수술 전 장의 부드러운 준비,
- 수술 전 와드의 진정제 투여 (수술 전 스트레스 제거)
- 부드러운 수술 기법 (복강경 검사) 사용,
- 수술대에서 환자를 데우다
- 수술 중 하대 정맥의 제어 된 공기압 압축 사용 (혈전 색전증 예방)
- 신속 제어 마취, 수술 중 및 수술 후 multimodal 마취의 사용 (특별한 자동 펌프를 이용한 장기 경막 외 마취),
- 환자의 조기 활성화 및 조기 수유, 심한 경우 특별한 영양제 혼합물의 조기 함유 등

이 기술을 사용하면 환자는 HH 수술 후 4 일 이내에 정상 생활로 돌아갈 수 있습니다.

07/13/2010 위의 방사선 촬영. fundoplication 후 조건.

그 여인은 43 세이며, 2007 년에, 그녀는 fundoplication을 완료했습니다. 구토, bloating의 불만을 받았습니다. 이 광경 연구에 대한 의견이 있으십니까?

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1270.jpg?itok=IR7nke97

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1274.jpg?itok=1OwQkd_g

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/IMG_1276.jpg?itok=gHl1aMGU

그리고 수술, 탈장은 어떤가?

아니면 선택적 vagotomy?

나는이 프레임이 상담을 위해 테이프로 나에게 가져 왔다는 것을 잘 모른다. 우리가 15 년 동안 해본 적이없는 Vagotomy, 그래서 그것은 단지 아니 었습니다.

그리고이 경우 단순히 비정상 췌장의 존재가 가능하지 않습니까?

"당신도 알다시피, 일부 의사들은 메시아 콤플렉스가 있습니다. 그들은 세상을 구할 필요가 있습니다. 그리고 루빅 컴플렉스가 있습니다. 퍼즐을 풀어야합니다."

나는 왜이 버전이 처음에는 없어야하는지 나중에 설명하려고 노력할 것이라고 생각하지 않습니다.

이게 뭐야? 노란색 화살표가 표시되어 있습니까?

빨간색 원으로 표시된 것은 고려하지 않았습니다. 외과의가 여기에서 일했으며, 그러한 "일"동안 미주 신경의 개별 가지를 건넜습니다.

발렌틴 르보 비치, 여긴 여자 야. 음, 옷을 벗지 마.

그 장소에서 "대비"를 만드는 것이 빨간색 화살표입니다.

브래지어에서 금속을 삽입한다고 가정합니다. 나는 또한 이것이 제안 된 병리학과는 아무런 관련이 없다고 생각한다. 그리고 저는 반복합니다. 연구는 저에게 맡겨지지 않았고, 저는 영화에서 저에게 소개 된 필름을 다시 촬영했습니다.

그 장소에서 "대비"를 만드는 것이 빨간색 화살표입니다.

Valentin Lvovich, 저자의 오른쪽에있는 저의 간행물입니다. 저 자신이 질문을 던졌고 동료들에게 버전을 제출하라고 요청합니다. 그리고 너는 나에게 묻는다.

이것이 당신의 간행물 이었다면, 나는 당신에게 내가 "보는"방법과 "거기에 대비를 만드는 방법"을 설명하려고 노력할 것입니다.

그리고 분명히 약간의 대조 (바륨)가 있었는데, 이는 완전한 폐색이 아니라는 것을 의미합니다. 우리는 부분적으로 십이지장을 통과합니다. 나는 정확히 이렇게했다.

브래지어에서 금속을 삽입한다고 가정합니다. 나는 또한 이것이 제안 된 병리학과는 아무런 관련이 없다고 생각한다. 그리고 저는 반복합니다. 연구는 저에게 맡겨지지 않았고, 저는 영화에서 저에게 소개 된 필름을 다시 촬영했습니다.

당신은 "믿는다"또는 확실합니까?

그 장소에서 "대비"를 만드는 것이 빨간색 화살표입니다.

Valentin Lvovich, 저자의 오른쪽에있는 저의 간행물입니다. 저 자신이 질문을 던졌고 동료들에게 버전을 제출하라고 요청합니다. 그리고 너는 나에게 묻는다.

이것이 당신의 간행물 이었다면, 나는 당신에게 내가 "보는"방법과 "거기에 대비를 만드는 방법"을 설명하려고 노력할 것입니다.

그리고 분명히 약간의 대조 (바륨)가 있었는데, 이는 완전한 폐색이 아니라는 것을 의미합니다. 우리는 부분적으로 십이지장을 통과합니다. 나는 정확히 이렇게했다.

그러나 당신은 그 환자를 보지 않았고 그를 검사하지 않았습니다. 너는 그림 만 가져 왔어.

V.K. 내가 환자를 보지 못했다고 생각하게 만드는 이유. 나는 환자를보고 그것을 조사했지만 다른 방법으로 검사했다. 나는 나중에 시연 할 것이다. 그리고 흥미롭고 드문 관찰을 홍수로 돌리지 마십시오. 다 괜찮아요, 사건의 본질에 대해 논의하고 있습니다, 알았죠?

Dr.Mario 님이 2010 년 7 월 14 일 18:40에 게시 #

나는 "허풍"을 원하지 않지만, 나는이 틀들에 대한 정확한 진단을 예측할 수있었습니다. 그건 그렇고,이 광경 연구는 내 것이 아니에요, 그들은 저에게이 프레임들을 필름으로 가져와상의했습니다. 진단을 내리고 나중에 내 가정을 확인한 것이 그들을위한 것이 었습니다.

음,이 인용문을 이끌었던 것.

글쎄, 솔직히 발렌타인, 글쎄, 지혜와 경쟁에 지쳐서. 관찰을 토론하고 싶지 않아? 하지만 빌어 먹을. 토론하지 마라. 라디오에서 토론하고 싶지 않아? (비록 이것이 고전적인 사본이기 때문에 그것은 정확하게이지만, 나는 그것을 여기에 보여 주기로 결정했다). 그런 다음 눈을 출판하고 끝까지 다뤄보고, 방사선 사진을 봅시다. 솔직히, 충분하게, 정상적으로 의사 소통을 시도합시다. 나는 방금 흥미있는 지위를 만들었다!

마리오, 당신의 출판물은 항상 흥미 롭습니다. 12 번째 장의 어떤 종류의 방해가 있음이 밝혀졌습니다. 물론,이 땀샘의 온코가 흔하지는 않지만, 그녀가 췌장에서 가지고있는 부인병 치료가 필요합니다. 거기에서 흥미로운 것은있을 수 있습니다.

케이스가 드물다면 용기를 짜낼 수 있습니까?

인내심, 40-60 분을 주겠다. 나는 CT 스캔 준비 만하고있다. 저를 믿으십시오,이 케이스의 해결책은 아주 재미있을 것이고 사본에있는 귀하의 게시물을 다시 읽는 것이 매우 유용 할 것입니다. 나는 대중에게 "놀지"않고 관심을 "워밍업"시키지 않는다. 나 자신이 당신 자리에 있었다. 그들은 어제 테이프를 나에게 가져 왔고, 어제 나는 그것을상의하고 내 의견을 표명했다. CT 스캔 오늘 했어. 나는 X 선 검사를 수행하기 전에 어제 방사선 촬영에 스코피를 게시함으로써 약간의 위험을 감수했다는 것을 이해합니다. 아마 내가 옳았다는 것을 지나치게 확신했을 것입니다. 그래서 나는 또한 내 신경과 두뇌를 충분히 긴장시켰다.

"아마추어들의 자신감 - 전문가들의 부러움"

Tatiana는 훌륭한 버전입니다! 신장은 zhabryushinno - 논리적으로 수 있습니다. 하지만 안돼! 그리고 버전은 위대하다, 나는 어제 그것에 대해서도 생각하고 있었다.

나는 그 사건이 흥미 롭다는 데는 의심의 여지가 없다. 그러나 나는 자러 갈 것이다. 내가 할 첫 번째 일은 사이트를 보는 것이다.

지금 자고, 어떻게!

"아마추어들의 자신감 - 전문가들의 부러움"

그래서 나는 스코프의 사본을보고 이것과 같은 이유를 찾기 시작했습니다 : fundoplication의 수술이 실패했습니다. 십이지장이 늘어났습니다. block / obstruction은 D3 레벨에 있었고, 대조는 추적되었습니다. "강성 (剛性)"이없는 동안 외부의 프레스 / 킬로부터의 무언가가 나타납니다. 장애물은 불완전하고 중대한 변화가 없습니다. 종양이있는 경우 완전히 부술 것이고 운동성이 없으며 다른 프레임의 십이지장 루프가 뒤틀린 것처럼 보입니다. 간단히 말해서, 그런 생각들이 나를 위로하고, 나는 그녀에게 나의 추측을 확인하기 위해 복부 CT 스캔을 제안했다. 나는 몇 가지 주요 섹션을 여기에 제시했다. 이 링크에서 완전히 공부할 수 있습니다 (광고는 아닙니다!). 이 링크에서 DICOM 파일을 다운로드 할 수 있습니다.
당신의 의견을 기다리고 있습니다.

그렇습니다. 전체 연구를 보면 AMK뿐만 아니라 매우 흥미로운 해부학 적 특징을 볼 수 있습니다. 예를 들어 모래 시계 모양의 췌장.

중요하지 않습니다. 내일 중요한 설명과 화살표가있는 주요 스캔을 게시하려고합니다.

P.S> CT는 시각화 방법 중 하나 일 뿐이지 만 본질은 방법이 아니라 의학의 해부학 및 지식에 있습니다. 따라서, 당신은 단지 CT를보고, 나머지는 따라옵니다 nanotomy을 읽을 필요가!

이미 개발의 단계에서, 배우기가 너무 게을 렀을 때, 그것은 기본 지식이 존재하는 것, 당신은 세부 사항을 알지 못할 수도 있습니다. 그러나 갈 곳이 없으며 모든 것이 새로운 것입니다. 그렇지 않으면 끝이 될 것입니다.

그리고 CT에서 위 크기를 늘리고 방사선 사진에서 정상 크기의 위장을 늘리는 것이 이상하지 않습니까?

아니, 나는 환자에게 위장과 십이지장을 충분히 채우기 위해 촬영 15 분 전에 대조구 1.5 리터의 음료를 마셨다. scopy에서는, 그것은 한 쌍의 안경으로 제한되었다고 생각합니다.

제 동료 중 누구에게도 불쾌감은 없었지만 질문이있었습니다. 나는 항상 러시아어 소설 학교가 세계에서 가장 강력하다고 믿었습니다. 그리고 우리의 러시아어 사이트에서 거의 아무도 즉시 정확하고 명백하게 / 자신있게 복사본에 대답 할 수 없다는 것이 밝혀졌습니다.하지만 해외 사이트에는 한 번에 2 명의 의사가 있습니다 (아주 어린) 그들이 올바른 진단을 내린 비행과 함께, 나는 그들에게 여기와 같은 많은 샷을 보여주지 않았다. 사실은 이상합니다.

글쎄, 그리고 "복부"에 있던 "서양"고급 외과 의사 가이 조건을 통지하지 않았다? 수술 후 진료소가 나타 났나요?

발렌틴, 장난하지 말고 : "서양 또는 고급", 무엇이 당신의 밑줄이 잔소리입니다. 정보는 소련 졸업생이 운영하며 서부 학교 졸업생은 아닙니다. 발렌틴, 모두 실수를하지만,이 경우 외과 의사의 잘못이 아니라 진단상의 오류입니다.
십이지장 압박 수준이 ZABRUSHINNO (해부학 적 구조, 다시 해부학 적 구조)라는 사실부터 시작하여 위를 통과하는 식도 수준에서 작동하여 압축을 볼 수 없었습니다. 그리고 우리는 laparoscopically 수행 작업으로 끝납니다.

추신 그러나 환자는 의사에게 복강을 위장하고 있습니다. 배꼽은 의학 포럼에 대한 표현이 매우 정확하지 않습니다.

환자의 AMN은 수술 후 43 년과 3 년 후에 만 ​​발생한다는 것은 이상한 일이 아니지만 초기에는이 AMN이 나타나지 않았습니다. 외과 적 침략이있었습니다 - 수술 후 진료소와 "그림"이 나타납니다. 아마도 외과의 사는 그것을 과장 할 것입니까?

아니면 스파이크?

나는 마리오, 위장이 아니라 "배"가 여기에 동의한다 - 미안. 그러나 수술 중 정확하게 복강의 교정과 같은 것이 있습니다. 그리고 누구도 누구를 괴롭히지 않습니다.

매우 건설적인 대화가 있습니다.

"십이지장 압박 수준이 ZABRUSHINNO (해부학 적 구조, 다시 해부학 적 구조)라는 사실부터 시작해서 식도가 위를 향하여 움직여서 압박감을 볼 수 없으며 복강경 수술을 받게 될 것입니다."

이것은, 나는 거의 어렵지 않지만 기억합니다. 그러나 수술은 수술입니다. 복강경 수술 후 합병증이 발생합니다.

발렌틴은 수술을 받으면 클리닉이 있고 환류 클리닉이 있다는 의미입니다. 역류의 원인 - 정체, 인과적인 정체 - AMK 일 수 있습니다. 나는 전체 이야기를 모른다. 그래서 나는 논리를 사용한다. 이것은 AMK에 대한 나의 첫 관찰이 아니며, 어렸을 때 보상받으며, 환자들은 적응할 때, 식사 할 때 특정 위치를 차지합니다. 나이가 들면 상황이 악화됩니다. 그러나 이것은 모두 이론입니다. CT에서주의 깊게 살펴보면 CT에서는 AMK의 모든 기준이 다음과 같습니다. BWA 배출 각도가 6 ~ 7도 (대동맥과 거의 평행), 왼쪽가요 정맥의 "가위", 췌장의 가위 ( 그것은 모래 시계 형태입니다). 그리고 이것은 모두 선천성 기형이며 후 복막 공간에 있습니다. 내가 항상 간청하는 것은 아무것도 아닙니다 : 해부학을 읽으십시오! 그러면 많은 질문들이 사라집니다. 유착이 복강 내에서 수술 된 경우 복막 후방에서 일어날 수 없으며 환자가 복강경 섬유증을 앓을 때만 유착이 생길 수는 없지만 매우 드문 질환입니다.
발렌틴, 솔직히 말해줘, 네 질문은 뭐야? 정확히 당신이 이해하고 싶은 것은 무엇입니까? KT는 KT에서 당신에게 명확하지 않은 것이 있거나 어떻게 보이는지를 객관적으로 AMK로 보여줍니다. 그래서 직접 물어보십시오!