MEGACOLON (메가 콜론, 메가 코론, 메가 크고 대장 결장) - 대장 벽의 병리학 적 확장과 비대증, 크고 작은 부분 또는 전체 (메가 돌리 콜론). 이 개념은 다른 기원과 pathoanatomical 본질의 질병을 통합하며, 그 주요 증상은 지속적인 변비입니다 (참조). 덴마크 소아과 의사 G. Hirshsprung은 1886 년 베를린 소아과 의사 회의에서 결장의 "특이한 질병"에 대한 메시지를 전했습니다. 저자는이 고통에서 쐐기, 그림 및 창자의 거시적 변화를 상세하게 연구 한 결과 저자는 독립적 인 조직 학적 단위와 비슷한 증상을 보이는 이전에 설명한 여러 질병에서 그를 선택했습니다.
결과적으로이 질병은 "선천성 메가 콜론 (congenital megacolon)"또는 "허스트 스프 룽 (Hirshsprung) 병"으로 알려지게되었습니다.
내용
아이들의 메가 코론
초기에 질병의 발병률은 20 세기 후반에 1 : 20,000-130,000 신생아라고 여겨졌습니다. 이는 1 : 10,000-1 : 15,000으로 정의되는데, 이는 더 일찍 정확한 진단으로 인한 것입니다. 약을 가진 환자 중. 90 %는 소년들입니다.
병인학 및 병인
Yu. F. Isakov, A.I. Lenyushkin은 소아에서 여러 가지의 병태 생리 학적 유형을 구별 할 것을 제안했다. 1. 기능 부전, 성격 : a) 병인에서 벽내 신경절 병변 - 선천성 허스 스 룽그 병과 비타민 B1 hypovitaminosis, inf와 관련하여 M. 형태를 얻는다. 질병, 샤 가스 병; b) 선천성 특발성 인 M., 선천적 인 변비, 내분비 장애 및 의약품의 영향으로 인해 형태를 획득 한 교내 신경절의 병변 또는 이차 병변과 관련없는 형태. 2. 창자 통과의 기계적 장애를 수반하는 질병 : 항문관의 선천성 기형과 화상 후 염증성 간질 협착, 염증 과정으로 인한 질환을 습득 함.
가장 큰 쐐기 인 M.의 가치는 Hirshsprung의 질병과 같은 대장의 선천성 혈관 축소증의 토양에 있습니다. 이 형태의 실용적인 의미는 매우 크며 "Hirshsprung disease"라는 용어는 종종 M의 동의어로 사용됩니다.
오랜 기간 동안 선천적 인 특발성 결장의 팽대가 모터 및 분비 활동의 위반과 함께이 질환의 원인으로 간주되었습니다. 따라서 질병의 이름 인 "메가 코론 (megakolon)". Morfol, 연구는 창자의 확장이 이차다는 것을 보여 주었다.
선천성 협심증에서 대장의 연구는 우리가이 질환의 5 가지 주요 해부학 적 형태를 확인하도록 허용했다 (그림 1). 주어진 그룹은 모든 해부학 적 변형을 다 써 버리는 것에서 멀리 떨어져 있으며 개개의 형태 사이에 약간의 전이 형태가 있습니다. 그러나 병변에는 대부분 직장 결장 결장 (70 %), 중격 굴곡 및 직장 팽대 (20 %)가 포함됩니다. 장 연동 운동을 위반 한 결과 대변은 병변 부위에 침체되어 결장의 일부가 확장됩니다. 이 장의 벽은 원추 대동맥 주위를 통해 내용물을 촉진시키기 위해 근위 대장의 연동 운동이 증가함에 따라 비대 해집니다. 확장 된 장의 직경은 큰 크기에 도달 할 수 있습니다. 반면, 신경절 세그먼트는 미개발로 보인다. F. Isakov는 Hirshsprung 병의 발병 기전의 주요 요소는 결장의 특정 부위에서의 교내 신경계의 조직 구조의 변화임을 보여 주었다. 사기가 나면, 연구 결과에 의하면 근위 대장 (아우어 바크) 신경총의 마디와 현저한 원위 결장의 "정상"의 점막하 (마이스 너) 신경총의 손상이 발견되었습니다. 연구는 대장 부위 선천성 혈관 조영 증으로이 형태 M을 특징 지을 수 있습니다. Krom 연동 운동은 근위 신경총이없는 구역에서 시행 될 수 없습니다. 무겁고, 죽을 때까지, 근육 근 지구 (aganglionic zone)의 변화 (전 근육층의 위치에서 환원 불가능한 신경절 질량을 형성 함)은 대장 운동 장애를 악화시키고 영구적으로 만든다. 형태 학적으로,이 영역은 항암제, 임상 적으로는 항생제이다.
"특발성 메가 코온"이라는 용어는 오히려 집단적으로 불릴 수 있습니다. 즉, 허쉬 스 룽그 (Hirshsprung) 병의 골격에 맞지 않는 모든 불분명 한 사례를 포함합니다. 이 병리학은 hl을 특징으로합니다. arr. 반월 상 연골, 직장 결장, S 자 결장을 포함한 원위부 결장의 확장. 이 그룹에서 비슷한 쐐기와 x- 선 사진을 사용하면 두 가지 옵션을 구별 할 수 있습니다. a) M. 원인은 항문의 내부 괄약근 수준에서 경련 또는 협착이며 디지털 직장 검사 또는 괄약근 측정법으로 감지됩니다. b) 두드러진 펑크 나 기계적 장애물이 없으며 장의 거만함에 대한 이유는 분명하지 않다. "특발성 메가 코온"은 결장의 신경 분포 기관의 미성숙을 고려하지 않고는 고려할 수 없습니다. 이 장치의 미성숙 구조는 출생 후의 역효과 요인에 의해 영향을받을 수 있습니다. 출생 당시의 교내 신경절의 미성숙은 대장의 꼬리 부분에서 가장 두드러지기 때문에이 부분은 예를 들어 비타민 제거, 장 및 바이러스 독소에 대한 노출뿐 아니라 다른 이유로 고통을 겪습니다. 먼저 펑크가 있습니다. 선진 경우에는 더 가까운 대장 결장 절편이 다시 변경됩니다.
임상 사진 및 코스
Hirshsprung 병의 주요 증상은 독립적 인 대변 (변비)이 없다는 것입니다. 소화관의 기능 장애는 출생 또는 생후 1 개월부터의 변비, 독립적 인 변의 부재, 복부 둘레의 점진적인 증가 (그림 2) 및 hron, 분변 중독의 발달로 나타난다. 변비의 초기 증상, 이후의 성질 및 지속성은 주로 신경절 세그먼트의 길이, 아이에게 먹이를주는 특성 및 장의 보상 능력에 기인합니다.
일반적인 질환은 소아에게 특히 중요하며 전반적인 발달, 고갈 및 빈혈의 지연으로 표현됩니다. 증상은 1 년 이상 된 어린이에게서 가장 두드러지고 신생아 및 간호 영아에서는 덜 분화됩니다. 아동의 신체 적응은 완전 할 수있어 변비와 독립적 인 의자가없는 경우에만 질병이 나타납니다.
Hirshsprung 병의 진행 과정에는 세 가지 형태의 쐐기가 있습니다.
1. 쉬운 형태. 1 주일 미만의 첫 번째 날에는 환자가 건강한 어린이와 거의 다릅니다. 때로는 약간의 복부 팽만과 구토가 동반 될 수도있는 태변의 방출을 지연 시키지만 전반적인 상황은 특히 경한 관장기 나 증기 관의 도입 이후 독립적 인 의자가 있기 때문에 걱정을 초래하지 않습니다. 그러나 보완 식품의 도입으로 어린이의 상태가 악화되고 대변은 정화 관장 후에 만 더 흔합니다. 불충분 한 보살핌으로, 장기간의 공복시로 인해 배설물이 형성됩니다 (참조). hron, 배설물 중독과 관련된 일반 상태는 점차 악화됩니다.
2. 평균적인 형태는 무거운 것과 가벼운 것 사이에서 더 자주 전환됩니다. 일반적인 상태는 느리지 만 지속적으로 악화됩니다. 변비가 점차 완고 해지고 있습니다. 보수적 인 조치는 일시적인 효과가 있습니다. 창자 비우기가 사이펀 관장에 점점 더 많이 의존하기 때문에 (참조).
3. 심한 선천성 협진증은 어린이의 첫날부터 나타납니다. 낮은 장 장 폐쇄의 현상이 빠르게 증가하고 있습니다 (장 장 장 참고). 소변이 없거나 매우 가난하고, 가스가 남지 않습니다. 복부 팽창이 점진적으로 증가하고, 장의 연동 운동이 눈에 보이며, 풍부한 구토가 나타납니다. 일반적인 심각한 상태는 빠르게 증가합니다.
진단
진단은 병력, 쐐기, 징후 및 임대 유전자, 대장 검사에 근거합니다. 환자의 수직 위치에서 복강의 형광 투시와 방사선 사진을 검토 할 때 대장에서 가스가 많이 축적됩니다. 결장의 부피가 증가하고 부종이 생기면 횡경막의 높이가 높아져 폐 영역이 짧아지고 흉강 내 심장의 수평 위치가됩니다.
방사성 진단의 주요 방법은 아이다 토닉 p-re 염화나트륨에 준비된 바륨 현탁액을 사용하여 이루어져야한다는 M의 의심이있는 경우 투석기 (참조) 인 투 루이입니다. 홍역 검사 중 Hirshsprung 's disease의 경우, 항문 주위가 급격하게 확대되는 경우, 항문 주위에 해당하는 직장 또는 S 상 결장의 제한된 영역이 좁아집니다. 신경절 존은 약간 연동하거나 전혀 연동하지 않으며, 윤곽은 단단하고, 심지어 톱니 모양입니다. 깔때기 확장 부분의 좁은 영역의 전환. 신경절 존이 직장에 위치하면 확장 된 S 자 결장이 협착 부위에 매달려 식별하기 어려워 지므로 환자의 다양한 위치에서 사진을 찍어야합니다. 창자의 확대 부분의 윤곽은 매끄럽고 좌절감이 없습니다. 점막의 주름은 세로, 가로, 배설물의 축적으로 인해 보이지 않는 경우가 많습니다. 종종 점막의 릴리프를 연구했을 때 염증 과정의 특징 인 궤양이 드러났습니다.
Anorectal 기형과 특발성 M.에 의한 결장의 선천적 인 거지론의 그림 인 Rentgenol은 대장 전체 또는 부분의 팽창과 연장 (보통 S 자형)을 특징으로합니다. 팽창은 콘 형태로 항문관 바로 위에서 시작됩니다. 결장 내내 잘 발달 된 발병. 종종, 흑연에 의한 다수의 중심 충진 결함이 검출된다. 내장의 연축이 저장되었습니다. 콘트라스트 매스에서 결장을 비우는 것은 느립니다. 점막의 경감은 소화관을 따라 모든 것이 아니라 명확하게 결정됩니다. 이차 협착의 토양에있는 2 차 M.에서 대장의 팽창이 길어지며 병적으로 변한 장에서 근위쪽으로 시작합니다. 장의 연장 부분으로의 전환은 날카 롭습니다. Hirshsprung 병의 특징 인 깔때기 형태는 없습니다. 장의 확장 부분에있는 위장이 부드럽게됩니다. 그림 구호 점막 불명료. M. 진단의 전문 기관에서는 내시경 검사법 (대장 내시경, 섬유 유리 내시경을 이용한 S 자 결장경 검사)이 널리 사용됩니다.
감별 진단은 megadolikhokolon, 특발성 메가 콜론, 결장의 원위부에있는 선천적 및 후천적 기계적 장애 및 연령 관련 운동 이상으로 인한 소아에서의 다양한 형태의 변비에 근거하여 이차적 인 megacolon으로 수행됩니다. 지정된 유형의 M.의 차별 진단은 묘사 된 렌 게놀, 증상에 근거합니다. 대장에서의 과정 인 주된 patol의 확인은 발달 장애와 다른 유형의 질병을 기초로 보조 M을 구별하는 데 도움이됩니다. 척수 관개를 동반 한 대장의 운동 이상증으로 인해 발생하는 주기적 변비 환자의 경우 Hirschsprung 's disease 또는 organic intestinal narrowing의 흉부 협착 부위와 유사한 장 경련 부위가 발견 될 수 있습니다. 그러한 경우, 인공 결장, 저혈압 및 역동적 인 관찰 조건 하에서의 그 결장의 결장의 특징적인 증가의 부재는 협착의 기원의 기능의 진단을 용이하게한다. 의심스러운 경우 항문 생검이 생기면 Hirshsprung 병의 가장자리가 연구 대상 물질에 신경 세포가없는 것으로 나타납니다.
치료
치료는 질병의 형태에 따라 다릅니다. 경미한 형태의 환자는 보수 치료 (관장, 액체 파라핀, 양초, 치료, 체조,식이 요법, 회복 치료)의 대상이됩니다. 중등도의 질환을 가진 환자들에 대해서는 보존 적 치료가 필요하며, 효과가 없을 경우 인공 항석 치료가 권장됩니다. 가장 좋은 수술 연령은 2 ~ 3 년입니다. 심한 형태의 환자는 보수 치료를받지 않습니다. M.에 진단 또는 의혹의 설립에 급한 colostomy는 과격한 가동, - 1 년 후에 보인다. 근치 적 수술은 1.5-2 개월 안에 시행됩니다. anus praeternaturalis (참조)를 만든 후에. Swenson - Hiatta, Duhamel, Soave의 방법에 의한 가장 널리 퍼진 작업.
Swenson 수술의 고전적인 버전 (Oswenson, 1948)은 Isakov에 따른 직접 복강 내 문합 또는 obliquus의 부과로 결장의 좁은 영역을 제거하는 것으로 구성됩니다 (그림 3, a).
Hiatt (R. Hiatt, 1951)는 Swenson 기법에서 본질적인 세부 사항을 소개했다. 처음에는 개복술을 시행 한 후 대동맥 절제 부위를 원위 방향으로 동원하여 항문까지 2-2.5 cm에 이르지 못하며 외과 적 절제술을 시행합니다. 창의 클립이 손가락으로 뻗은 항문을 통해 삽입되면, 크림은 동원 된 S 자 결장의 벽을 포착하여 밖으로 내 보냅니다. 이 경우 두 개의 실린더가 형성됩니다. 바깥 쪽 (직장, 점액 - 바깥 쪽)과 안쪽 (S 자 결장)이 줄어 듭니다. 그런 다음 직장의 앞쪽 반원이 점막 피부 전이에서 1.5-2cm 뒤에있는 모든 층을 통해 해부됩니다. 구멍을 통해 집게는 핀셋과 함께 결장 결장을 형성했습니다. S 상 결장의 혈관 막과 직장 근육 층 사이에 절취선 나일론 봉합사를 두십시오. 그런 다음 직장의 뒷부분 반원을 절개하고 문합 봉합의 첫 번째 행을 완료하십시오. 다음으로, 완전한 S 자 결장은 이전에 계획된 절제 수준에 따라 차단되고 catgut 봉합사가있는 문맥의 두 번째 줄이 적용됩니다 (두 창자의 모든 층을 통해). Anastomosis는 항문 구멍으로 재설정됩니다.
Duhamel 수술시 (V. Duhamel, 1960), 동원 된 S 상 결장은 2 개의 실크 합자로 직장으로의 이행 부위에 결찰된다. 측두엽 복막 절개 후 직장 왼쪽으로, 천추와 직장 후면 사이에 터널이 형성됩니다. 직장은 묶인 합자에 먼 곳에서 결찰되고 교차되어 단단히 봉합됩니다. 그런 다음 항문의 아래쪽 반원을 따라, 바깥 쪽 가장자리에서 0.5 cm 깊이로 점막을 1.5 cm 분리하고이 수준에서 직장의 모든 층을 해부하여 (내부 괄약근 손상없이) 이전에 형성된 터널의 루멘과 연결합니다. 터널을 관통하는 집게가 형성되면 동원 된 S 자 결장이 압수되어 회음까지 내려 간다. 제거 될 결장의 신경절 영역 및 확장 된 부분은 항문 수준에서 절제됩니다. 강직 된 S 상 결장의 후 반원은 항문의 상처 가장자리를 따라 주름지고, 앞 솔기는 직장의 동원 된 부분의 뒷벽이있는 희귀 한 솔기로 수 놓습니다. G. A. Bairov의 제안에 따르면, 압박 클램프를 부과하기 위해 "박차 (spur)"가 형성되어 문합의 독립적 형성을 촉진했습니다. 클램프 가지 사이의 장의 부분은 괴사 성이며 클램프 자체는 사라집니다 (그림 3, b).
우리나라와 해외의 소 베르 (Sovr) 병원에서는 이탈리아가 제안한 수술이 널리 보급되었습니다. 외과 의사 Soave (F. Soave, 1963). 이 수술 방법을 사용하여 복막의 과도 접어에서 6 ~ 12cm의 S 자 결장의 혈청 - 근육층에 원형 절개를 실시한 후 원위 대장의 근육 원통을 조심스럽게 제거합니다 (점막을 손상시키지 않음!). 항문의 내부 괄약근 수준까지. 대장은 직장의 근육 원통을 통해 내려지고 절단되어 5 ~ 7 cm의 자유 공간을 남기며 이음매없는 부분은 이음매없는 문합이 이루어진 후 15-20 일 후에 두 번째 단계에 의해 차단됩니다 (그림 3, c).
이 방법의 가장 큰 장점은 장 주위의 해부학 구조에 손상을주지 않고 장의 자연 항문관을 통해 장이 내려 갔다는 것입니다. 가능한 합병증의 본질은 수술 방법에 달려 있습니다. 가장 흔한 합병증은 복막염, 문합의 간질 협착, 대변 및 소변의 요실금입니다. 환자의 수술 후 관리는 창자 절제술과 동일합니다 (창자, 수술 참조).
예측
조기 진단과 신속한 근치 적 수술을 통해 예후는 일반적으로 유리합니다.
어른들의 메가 코온
병인학 및 병인
성인에서 결장의 거만은 잘 이해되지 않습니다. 메가 직장, 메가시 그마 및 메가 코론은 개별적으로 또는 그 조합 (메가 직장 및 메가 시그마, 메가 렛 택 및 메가 헤 리온)에서 찾을 수 있습니다. 이러한 증상의 대부분은 신경계의 선천적 기형 (종종 intraparietal intestinal neural ganglia) 또는 후천적 요인 (Chagas disease의 신경절에 대한 독성 손상, 유기적 인 수축이나 장애로 인한 결장 통과의 장애, 기능 장애, 장의 운동성 장애 심한 내분비 장애 및 c. n. C의 질병으로 인해). Van Damme, Todd (J. Van Damme, I. P. Todd) 성인에서 M의 3 가지 유형이있다 : 선천적 인 (Hirschsprung 's disease의 천천히 진행하는 과정); 특발성 또는 기능성 (불활성 직장 또는 전체 대장); 증상이 있거나 유기적 인 경우 (간질 또는 종양 기원의 협착). 그러한 선천적 인 상태를 가진 수많은 환자들에서 오랜 기간 동안 나타나는 징후가 드물거나 약하게 표현 된 다음 성인기에 진행되어 장애로 이어진 이유는 명확하지 않습니다. 눈에 보이지 않는 질병이있는 사람들에게 다량의 내용물이 축적 될 때 장의 벽의 "불활성"을 일으키는 결장 (특발성 메가 렘 텀 (megarectum) 또는 메가 코론 (megacolon))의 운동 활성에 대한 반사 조절의 교란의 이유는 아직까지 알려지지 않았다. 동시에 정신 장애가있는 사람들과 근육 수종이나 크레 톤 (cretinism)에서의 신진 대사 장애로 인한 장애의 기능은 물론 유기 장벽 (종양, 반흔 협착) 이상의 대장의 점진적 확장과 신장이 이해할 수 있습니다.
성인에서 M.의 다양한 원인은 병의 발병, 발현에 영향을줍니다. 특징은 결장의 그 또는 다른 부분의 극적인 팽창과 연장, 비대와 과형으로 인한 벽의 현저한 두꺼움, 특히 근육질 층입니다. 종종 결장의 각 리본 (tenia coli)의 날카로운 확장 및 분기가 있습니다. 많은 양의 대변뿐만 아니라 점막의 궤양을 유발하는 대용량의 약간 변위 된 대변 돌기가 종종 장의 내강에서 감지되며, 장벽과 장의 상응하는 부분의 장간막 변화가 나타납니다. 아이들과 마찬가지로 Hirshsprung의 성인병은 장간막 부위의 협착 된 장 단면이 존재하는 특징을 가지고 있습니다. 장의 연장 된 부분의 길이는 대개 변비의 지속 기간 및 중증도에 해당하며 운동 장애를 타파하는 정도의 지표로 사용됩니다. 거만주의의 원인이 제거되면, 대부분의 경우 장 벽의 측면에서 변경 사항은 역 개발을받습니다.
임상 사진
선천성 M. 병력의 신중한 검사로 조기 아동기부터 변비가 나타납니다. 이 경향은 점차적으로 증가하고 20-30 년까지는 완전 대반격, 복부의 증가, 중독 증상의 출현 (체중 감소, 심한 피로 및 작업 능력 저하, 복통, 두통, 호흡 곤란, 두근 거림, 졸음 및 p.) 그러한 경우, 의자는 많은 양의 완하제와 체계적인 관장기를 복용해야만 호출 할 수 있습니다. 매우 자주, M.는 서서히 나타나며 어린 시절의 크리미아에서 자라며 Hirshsprung 's disease에 대한 수술이 수년 또는 수십 년 동안 상태의 개선과 함께, 그리고 다시 결장의 운동성의 상실과 함께 수행되었습니다. 획득 한 형태가 M. wedge 일 때, 어린 시절 결석 한 변비가 나타나고 노년기에 나타나며 자라기 만하면 그림이 달라집니다. 때로는 이전에 감염된 변비의 발생과의 연관성을 확립하는 것이 가능합니다 또는 nevrol, 질병, 외상, 수술.
합병증은 다양합니다. 결장의 신장과 확장은 여러 부서의 비틀림을 초래할 수 있습니다. 대변 결석은 창자 벽의 궤양을 일으키며, 이는 천공에 의해 복잡해질 수 있습니다. 심한 중독을 동반 한 장시간 변비는 대사 장애 (hypo-and dysproteinemia, 빈혈, 부종 등)로 이어집니다.
진단 쐐기를 기반으로하고, 대장의 다른 확장과 신장을 정의 할 수 있으며, aganglioze 협착 또는 협착 흉터 및 종양에 콜론 길이의 존재를 확인하는 사진 rentgenol, 연구를 확인한다. S 형 결장경 검사 (참조)와 대장 내시경 검사 (참고)도 특정 진단 값을 가지고 있습니다. 어려운 경우, 직장 벽의 생검은 감별 진단이 교내 신경 신경 얼기 상태를 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.
치료
보수적 인 방법은 장 운동성 장애의 작은 정도와 일반 상태의 변화가없는 경우에 적용 할 수 있습니다. 게다가 그들은 정신 및 중추 신경계를 가진 환자에서 M, 발달 장애를 일으키는 장애, 변비에서 입증됩니다. 가장 감소 소화관 운동 활성 부위의 협착 절제, 제거 또는 단축을 제거 aganglionarnoy 제거 구역 - 수술 그것이 원인 거대증 소장을 제거 제공 경우에 효과적이다. 외과 적 치료는 M.의 합병증의 경우에도 사용됩니다 - 장의 반전, 장 벽의 천공, 또는 분변석에 의한 장애. 거창증의 형태를 실행할 때, 전체 또는 거의 결장 전체로 확장하는 것이 바람직한 2 단계 수술입니다. 먼저 3-6 개월 동안 두 번 횡행 된 횡형 스톡을 내린다. 이 기간 동안 장 내용물의 통과를 촉진하여 환자의 전반적인 상태가 현저하게 향상되고 장의 대부분이 벽의 가역적 인 변화를 제거하여 점차적으로 일반적인 관강을 얻습니다. 1 차 병변 부위 (협착, 협착 등)와 함께 제거 될 부위가 명확하게 정의됩니다. transverzostomy를 적용 할 때 반드시이 영역에서의 상태를 평가하고 광범위한 hypo-agangliosis 및 발음 된 dystrophic 변화를 확인하기 위해 넓은 영역에서 장 벽의 생검을 생산해야합니다. 앞으로 (3 ~ 6 개월 후) 재 협착의 관점에서 장의 배출 결과를 고려하여 결장의 잔존하는 병리학 적 절제 부위의 절제를 시행합니다. 대부분의 경우, S 형 결장은 전방 절제술의 유형에 따라 직장의 일부와 함께 제거되거나 Duhamel이 수행됩니다. 스웬슨 (Swenson)과 같은 작전과 어바이어 (Soave)는 어른들의 다양한 개조를 기술적으로 수행하기가 어렵 기 때문에 적용되지 않습니다.
Duhamel의 수술 및 장의 절제술은 동시에 병변의 유병률이 낮고 중독 증상이 심하지 않은 성인에게 M.를 사용하여 철저히 정화 한 후 시행합니다. 두 가지 경우 모두 중재의 주된 임무는 장의 부분을 제거하는 것, 펑크 (funkts), 또는 그 유기적 인 병변이 위에있는 부서의 거만주의 발전을 결정하는 것입니다. 수술의 두 번째 임무는 배꼽과 성기능의 조절을 제공하는 반사 구역의 보존입니다. 이 작업은 항문 앞 벽을 동원하지 않고 작업 할 때 가장 좋습니다. 그러므로, Duhamel type의 전방 절제술이나 수술은 결장 후퇴가있는 직장의 복부 - 항문 절제술보다 바람직합니다.
성인에서의 M. 수술은 힘들고 광범위하며 많은 합병증 (바늘, 대사 장애 등)의 위험과 관련이 있습니다.
삶과 장애에 대한 합병증이없는 수술 후 경과에 대한 예후는 유리합니다.
참고 문헌 : Bairov G. A. 및 Ostrovsky E. Colon 수술, L., 1974; Doletsky S. Ya. 메가 코론과 그 치료법, Vestn, Khir., T. 80, No. 5, p. 91, 1958 : Isakov Yu F. F. Megacolon, M., 1965 년, 서지; Isakov Yu, F., Lenyushkin A. I. 및 Doletsky S. Ya. 소아의 대장의 발달 장애 수술, M., 1972; Tager I.L. 및 Phillipk and M.A. N. 아동의 소화기 질환의 방사선 요법, M., 1971; 신생아 및 유아 Vestn, rentgenol 및 radiograms. tashnikova에서의 B. 3. S. A. 밀스 콜론 (Girpshrunga 질환) aganglioza 방사선과, №은 1이고, p. 38, 1968; Fedorov V.D. Gelfenbeyn L.S. and Me ft- to B. 성인의 Megacolon, Surgery, No. I, p. 136, 1973, bibliogr.; Duhamel V. Hirschsprung 질병에 대한 새로운 수술, Arch. Dis. Childh., V. 35, p. 38, 1960; 프레이저 G. C. a. Wilkinson A.W. 신생아 Hirschprung의 질병, Brit, med. J., v. 3, p. 7, 1967; Hirschsprung H. Stuhltragheit Folge von Dilatation 및 Hypertrophie des Colons, Jb의 Neugeborener. Kinderheilk., N.F., Bd 27, S. 1, 1887-1888; Krause J.u.PiehlG. Neugebore-nenalter, 대서양에서 메가 콩 콘의 선구자. Chir., Bd 97, S. 1052, 1972; Soave F. Eine Neue Methode zur chi-rurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung, Bd 88, S. 1241, 1963; Todd I. P. 성인 megacolon의 일부 측면, Proc. 로이. Soc. med., v. 64, p. 561, 1971]; Van Damme J., Gepts W. a. S t e k s T. Megacolon은 부분 림프절 결절에 의한 성인에서 Acta gastro-ent. 벨기에., v. 23, p. 756, 1960.
Yu F. Isakov; V. D. Fedorov (성인 M), N. Schniger (임대료).
메가 콩
Megacolon은 대장의 비정상적인 발달 (megadolichocolon)입니다. 이 질환에는 장벽이 두꺼워지는 증상, 팽창과 신장이 있습니다.
전문가는 다음과 같은 종류의 질병을 구분합니다.
- 선천성 메가 코론 (Hirschsprung disease), 직장 및 S 상 결장;
- 심인성 변비로 인한 기능성 메가 코론을 획득했다.
- 증상이있는 메가 코온은 항문의 협착 (종양 형성, 염증 및 다양한 병변)을 일으키는 질환입니다.
이유
메갈로 코론의 선천적 인 출현은 말초의 수용체가 없거나 결핍되어 있기 때문에 태아기의 신경 세포 분포에 장애로 인해 나타나는 신경 말단의 개통이 악화되기 때문입니다.
외관을 유발 원인과 인자 나흘 지연보다 더 깨끗하게 결장 장벽, 중추 신경계 외상 장애, 종양 형성에 두꺼운 직조 신경 독성 거대 결장 병변을 취득 할 수있다.
위의 요인 및 원인은 대장의 다른 부분에서의 대장의 운동 기능의 저하 및 장의 내강의 점진적인 감소를 유발합니다. 기계적 장애물은 장의 좁은 영역을 통해 대변이 통과하는 것을 방해하여 급격한 팽창 또는 증가에 기여합니다.
연조직의 활동과 대장의 벽이 두꺼워지는 것은 보충 적으로 나타나며 내장을 통해 신경절 또는 협착 구역으로 이동하는 음식 덩어리를 더 빠르고 더 빠르게 움직입니다. 또한, 확장되고 신장 된 장에서, 비대화 된 근육 섬유는 끊임없이 죽고, 결합 조직이 형성되거나, 상처를 남긴다.
장의 내용물의 진행이 느려지고 긴 변비가 있으며 1 주일까지 대변이 없으며 때로는 1 달까지 결석 할 수 있습니다. 대변에 대한 충동은 사라지고, 몸의 중독은 슬래그의 흡수로 시작되고, dysbacteriosis가 발생합니다.
증상
질병의 진행 정도와 메가 코온의 임상 증상의 징후는 신체의 적응 능력뿐 아니라 장의 감염된 부분의 과정의 양과 직접적으로 관련이 있습니다. 자녀가 선천성 거대 결장 증의 존재가 있다면, 그것도 삶없고 배변을없이 의자의 첫 번째 분에서 가지고, 자만심 (flatulentsiya)가, 아이의 배설물 중독의 몸이, 복부의 크기를 증가했다.
때때로 담즙이 혼합 된 구역질과 구토가 있습니다. 장의 비우기는 특수 관의 도입 후에 발생하며, 정화 가스는 정화 또는 사이펀 관장을 사용합니다. 배설물은 부패한 냄새를 맡고 점액은 혈액의 분비물과 소화되지 않은 음식의 입자로 나타납니다. 이 아이들은 피로와 빈혈을 동반 한 육체 발달에 지체되기 시작합니다.
메가 콜론을 사용하면 만성 변비와 장의 가스 생성 증가로 복벽이 약해지고 "개구리 배"가 형성됩니다.
외부 검사 중에 육안으로 복벽을 통해 볼 수있는 향상된 연동 파를 시각적으로 감지 할 수 있습니다.
경우 거대 결장 증가 및 검사 동안에 진단 중에 검출 결장 도시 전형적인 특징 팽만감 : 다이어프램 높은 서 돔, 폐 용적 변화 종격동 장기 저감 흉부의 크기, 형상 및 구성 (가슴 배럴과 유사한)를 변경한다. 이러한 증상이 심박 급속 증, 호흡 곤란을 낳을 때 심전도 검사에서 변화가 발생합니다.
Megacolon에는 dysbacteriosis와 같은 합병증이 동반되며, 급성 장폐색이 나타납니다. 세균성 궤양은 장 점막에 형성되어 설사로 연결됩니다. 폐쇄성 폐색의 발생은 잦은 구토, 복부의 심한 통증 감각, 심한 경우 결장의 천공이나 복막염의 발생으로 특징 지어집니다. 장 루프 사이에 비틀림이나 매듭이 생기면 질식 장의 장 폐쇄가 발생합니다.
진단
올바른 진단을 내릴 때, 치료사와 외과 의사가 객관적인 검사를받을 환자를 지명해야합니다.
- 장의 X 선 검사;
- 내시경 검사, 생검;
- 실험실 검사 (dysbacteriosis 대변, 대변의 임상 분석);
- 조직 검사;
- 임상 혈액 검사;
- 대장 내시경 검사;
- S 형 결장경 검사;
- 항문 자극 측정법.
치료
환자의 삶의 질을 향상시키기 위해 몇 가지 유형의 치료가 처방됩니다. 획득 한 메가 콜론의 치료에서 약리학 적 치료가 처방됩니다 : 심리 치료사의 상담, 약물로 인한 변비 치료, 고 함량의식이 요법을 처방합니다. 클렌징 관장기를 적용하고 복부를 마사지하십시오. 장의 미생물을 정상화하기 위해 항균 약물 치료에 사용되며 결장 운동성을 조절합니다. 치료 적 신체적 예방을하십시오. 중증의 경우이 병은 외과 적 치료를 받았다.
예방
예방 조치가 필요한 경우 :
- 스트레스와 긴장된 경험을 피하십시오.
- 합리적인 영양의 규칙을 따르십시오.
- 성인과 어린 아이들의 대변을 모니터한다.
- 만성 염증성 질환의 존재하에 항문 과학자에 의한 예방 적 검사를 정기적으로 실시한다.
11. 결장 기형. 메가 돌리 콘. Hirschsprung 질병. 클리닉, 진단. 치료.
-결장의 확장과 신장.
Dolikhosigma - 길쭉한 S 자 결장은 선천적이거나 획득 될 수 있습니다.
Megacolon - 개별 섹션 또는 콜론 전체의 확장.
Hirschsprung 질병은 장 벽과 혈관을 포함한 모든 요소의 쇠퇴로 인한 원위 결장의 기형입니다. 교내 신경 신경절의 완전한 결핍 또는 결핍, 장 벽의 신경 반사 반고리의 전도 장애는이 영역 (aperistaltic zone)을 통한 장 내용물의 통과를 방해합니다. 이것은 연동 손상, 대변 충동 억제, 국소 혈류 재구성, 침투성 장애, 재 흡수 및 dysbiosis로 이어진다.
A. 해부학 적 형태.
I. 직장 : a) 직장의 회음부의 병변이있는 (Hirschsprung 질병과 상부 구역을 가진);
b) 직장의 유두 및 상부 부분 손상 (짧은 분절을 가진 Hirschsprung 질병).
나. 직장 결장 : a) S 상 결장의 원위 3 분의 1 병변; b) 대부분의 또는 모든 S 자 결장의 패배.
a) 직장 낭종 접합부 또는 S 상 결장의 한 세그먼트; b) 두 개의 세그먼트와 정상적인 장의 한 섹션.
a) 하행의 패배와 횡행 결장의 일부;
b) 결장의 오른쪽 반쪽으로 퍼지십시오.
총계 - 결장 전체의 패배.
B. 임상 단계.1. 보상.2. 하위 보상.
클리닉 만성 변비, 자만심, 복부의 크기 증가; 다이어그램의 높은 위치 때문에 가슴은 배럴 모양이됩니다. 대변과 가스가 길고 지속적으로 지연되면 복부가 크게 늘어나고 복벽이 얇아지며 흐릿 해져 ( "frog 's belly") 장의 연동이 보입니다. 복부의 촉진에, testovat "종양"(뻗어있는 장 루프에있는 대변 덩어리)를 검출하는 것이 종종 가능합니다. 진실한 종양의 특유한 특징은 "진흙 증후"이다. 그것은 만성 배설물 중독의 넘쳐 흐르는 현상에 대한 손가락의 압력으로부터 나온다. 이것은 일반적인 상태의 침해, 육체 발달의 지연, hypotrophy, 빈혈, 단백질 대사 및 간 기능, dysbacteriosis (역설적 인 설사)가 방해됩니다.
진단 Hirschsprung 질병은 병력, 임상 증상 및 객관적인 검사 방법에 대한 자료를 바탕으로합니다.
대변에서 장을 조심스럽게 비운 후 X- 레이 검사. 복강의 설문 방사선 촬영에서 대장의 팽창되고 확장 된 루프가 형성되어 다이어프램 돔의 높이가 높아집니다. 가장 신뢰할 수있는 데이터는 증기 튜브를 통해 바륨을 직장으로 도입하여 방사선 불 투과성 검사 방법을 사용하여 얻을 수 있습니다 (관개학). 4 개의 방사선 검사를 시행해야합니다 : 2 개는 직접 및 측면 투상으로 장의 채우기가 충분하여 suprastenotic zone의 범위를 결정하고 2 개는 emptying 후 좁혀진 영역의 길이를 식별합니다. 또한 지연된 샷을하십시오. Hirschsprung 병의 신뢰할 수있는 방사선 학적 징후는 결장을 따라 수축 된 구역과 상부 구역의 초저 팽창 (suprastenotic) 확장인데, 수시로 외전의 침착성과 부드러움이 부족합니다. Hirschsprung 병을 진단하기위한 객관적인 방법은 결장 벽의 직장 생검법입니다. 직장의 말단 부분의 점막하 층 및 근육층에 신경 신경절이 존재한다는 것은 Hirschsprung 병이 없다는 것을 나타낸다. 미숙아의 생검은 직장 근육의 두 층을 모두 포함해야하기 때문에 근육 내 (아우어 바크) 신경총이 준비에 존재하며 내부 괄약근 이상으로 수행해야합니다. 기능 진단은 직장 구역의 기능 상태와 특정 매개 변수의 편차 등록에 대한 포괄적 인 연구를 기반으로합니다. 건강한 어린이의 경우 직장 확장 (직장 항문과 항문 억제 반사)에 대한 항문 도관의 이완은 직장 마노미터를 사용하여 기록됩니다. Hirschsprung 질환의 경우 직장 내압 측정으로 결정되는 가장 특징적인 매개 변수는 직장 억제 성 반사가 없거나 심부 괄약근의 색조가 50 % 이상 증가하고이 방법의 최대 허용 용량이 증가하며 직장의 직장 전자기 검사입니다. Hirschsprung 's disease를 앓고있는 어린이의 경우, 느려지는 전파의 진폭이 50 % 이상 감소합니다. 조직 화학적 진단은 조직 아세틸 콜린 에스 테라 아제의 활성을 측정하는 것에 기반하며, 이는 직장, 점막의 점막 및 점막 부분의 생검 표본에서 결정됩니다. Gyr ¬ prung의 병이있는 경우 직장의 점막 근육층의 고유 판의 신경 섬유는 아세틸 콜린 에스 터라 아를 축적합니다. 이것은이 질병의 세로 및 원형 근육 층 사이에 비 - 수초 신경줄이 있고 신경 세포가 없다는 사실에 의해 설명됩니다. 결과적으로 신경 시냅스 요소가없고 아세틸 콜린 에스테라아제 양성 섬유의 증가가 점액 막의 고유 점막으로 확장되어 땀샘 사이의 연속적인 네트워크를 형성하여 특별한 조직 화학 염색을 사용하여 결정되는 아세틸 콜린 에스 테라 아제의 증가를 초래합니다.
치료 Hirschsprung의 병은 외과 적 수술 일뿐입니다. 급진적이며 병리학 적으로 입증 된 수술은 확대 된 결장의 일부로 좁은 부위의 복부 - 회음부 절제술입니다. 아그라 직증의 초 단원 직장 구역의 경우, 직장 근 절제술 (내부 괄약근과 직장 근육을 후반 반원선을 따라 4-5cm의 점막 해부) 또는 항문 통과의 디지털 확장 (1 주 간격으로 2-5 회)이 사용됩니다. Hirschsprung 병에 대한 급진 수술을 시행하는 가장 좋은시기는 2 ~ 3 세가되어야합니다. 최근 유아에서 근치 적 수술을하는 경향이 있습니다.
Swenson-Hiatt-Isakov 수술의 원리는 내부 괄약근 수준의 원위 방향으로 결장을 복강 내 동원시키는 것입니다. 자궁 경부 직장은 조금 더 낮게 (1.5-2 cm) 배정합니다. 그 다음 장은 회음부로 회피되고, 절제술이 수행되며 경사 문합이 적용됩니다.
Duhamel-Bairov 기술에 따라 수술하는 동안, 직장은 복막의 이행 과도 수준에서 교차됩니다. 그것의 하단 끝은 꿰매어지고 위쪽 윗부분 (proximal)은 천추와 직장 사이에 놓인 채널을 따라 외부 괄약근에 놓입니다. 점액 피부 전이로부터 0.5-1cm의 거리에서, 항문 오리피스의 후방 반원은 점막을 1.5-2cm 위쪽으로 박리하며,이 영역 위의 직장은 모든 층을 통해 해부되고 "창" S 자 결장에서 회음까지. 신경절 영역과 확대 된 다리의 일부가 절제됩니다. 내림 결장의 후반 반원을 직선에 꿰매 붙이고 특수한 분쇄 클램프를 하강 직전과 직장의 후방 부분에 추가하여 이음매없는 연결을 형성합니다.
Soave-Lenyushkin 수술의 주요 요점은 항문의 혈청 - 근육층을 내부 괄약근의 수준으로 분리하는 것입니다. 대장은 직장의 혈청 근원적 인 원통을 통과하여 틈새로 진화합니다. 감소 된 장은 절제되어 작은 면적 (5-7 cm)이 자유롭게 매달려 있습니다. 장의 초과 부분은 15-20 일 안에 두 번째 단계에 의해 차단되고 축소와 직장 창자의 점막 사이에 문합이 적용됩니다.
Rebina의 수술은 직접적인 문합과 함께, 신경절 세그먼트 및 확대 된 결장의 intra-복부 절제술을 포함합니다. 그것은 문합 측에 회음 측의 직장 근 절제술로 보충되어야합니다.
Megacolon : 증상, 진단 및 치료
Megacolon - 콜론 전체 또는 일부의 확장. 병리학 적 확장은 맹장 직경이 12cm 이상, 상승 상피가 8cm 이상, 렉솔 시그마가 6.5cm 이상으로 나타남. 확장은 신경 분포의 상실과 연동 장애를 동반한다.
Megacolon은 성인과 어린이 모두에서 발견됩니다.
분류
단계 : 보상, 하위 보상, 보상 해소.
선천적 인 메가 콜론을 할당하고 획득했습니다. 또한, 병리학 적 과정은 다음과 같이 분류된다 : 대장 부위의 선천성 저산소증 (Hirschspring 's disease).
협착, 폐쇄, 흉터, 수술 후 기형 - 폐쇄 또는 기능적 유형으로 나타나는 기계적 성질의 장애. 음식 펄프의 침체는 처음에는 증가 된 연동 운동으로 인해 근육층의 비대를 유발하고, 그 다음에 음색이 약화되고 장이 팽창합니다. 기능 조직은 경화 작용으로 대체됩니다. 폐쇄 형 메가 코온은 10 %의 환자에서 진단됩니다.
정신 장애 및 관련 식습관, 대장 충만증의 억제는 대장이 많은 양의 대변 (심인성 유형)의 축적으로 인해 오랫동안 과도하게 늘어난 위치에 있다는 사실을 2 ~ 5 % 발생시킵니다.
내분비 질환, 더 자주 Mexidema 및 cretinism를 방출, 경우의 1 %에서 내분비 메가 코론의 개발로 이어집니다.
유독 한 megacolon는 병리학의 발현의 한개이다, 병원성 미생물, 완하제의 섭취에 의해 다량 손상의 배경에 대하여 생긴다.
중추 신경계의 유기성 병변 (예 : 뇌수막염)은 신경성 메가 콜론 인 신경 분포로 인한 병리학 적 질병으로 인해 결장의 모터 - 배출 기능을 방해합니다.
결장 거식증의 원인을 확인할 수없는 경우 특발성 메가 코론을 암시합니다.
해부학 적 구조에 따른 메가 코온의 분류 :
• 직장 버전;
• 직장 낭종;
• 분절;
• 부분합;
• 총.
ICD-10 코드 - K53.3
메가 콜론의 원인
예측 요인에는 다음이 포함됩니다.
• 유전;
• 부상, 누관, 장의 수술;
• 신경 질환 (예 : 파킨슨 병);
• 전신 결합 조직 질환;
독소에 대한 노출
• 내분비 병리학.
메가 코온 증상
모든 유형의 메가 코온의 임상상은 비슷한 증상을 나타내며 주요 증상은 다음과 같습니다.
• 만성 변비;
• 헛배림;
• 하복부 통증.
배변은 5-7 일까지 결석이있을 수 있으며 Hirschsprung 병은 대개 독립적 인 대변이 완전히없는 상태입니다. 배설물이 쌓이면 중독 (메스꺼움)과 통증 증후군의 증상이 증가합니다. 통증의 정도는 급성 장폐색의 통증과 유사 할 수 있습니다. 장내 가스의 장기 축적과 대장의 증가는 복벽을 변형 시키며 복부는 비대칭으로 확장됩니다.
불충분 한 질환의 단계에서 병리학적인 연동 운동은 왼쪽 복부의 복벽의 과도한 근육과 무통 성 피부를 통해 볼 수 있습니다.
메가 코온이 함유 된 배설물은 20-30cm에 도달 할 수 있습니다.
유독 한 메가 코론의 경우 위의 증상 외에도 다음과 같은 임상 증상이 전형적입니다.
• 빈맥;
• 온도 상승;
• 배변 중 통증;
• 점액과 혈액이있는 설사.
늦게 도움을 호소하는 경우 복막염과 독성 쇼크의 발병으로 장벽 천공이 발생하여 합병증의 위험이 있습니다.
독성 메가 코온
대장, 소화관 하부에는 맹장과 맹장, 상행 결장, 하행 결장, S 상 결장 및 직장이 포함됩니다.
대장에서는 소화 과정이 완료되고 물이 흡수되고 대변이 형성되어 항문을 통해 외부로 배출됩니다.
결장의 기능 부전으로 이어지는 요인에는 여러 가지가 있습니다. Megacolon은 결장 확장에 대한 일반적인 용어이며 유독성 megacolon은 더 자주 급성 대장염, 염증성 장 질환 (예 : Crohn 's disease, 궤양 성 대장염)의 합병증으로 며칠 이내에 발병하여 생명을 위협합니다.
유독 한 메가 코론은 허혈성, 방사선, 감염성 및 염증성 등 모든 대장염의 합병증이 될 수 있습니다.
단순하지 않은 대장염의 경우 염증 반응은 점막으로 제한되며 독성 메가 코온은 심한 염증으로 특징 지어져 결장의 마비와 확장으로 평활근 층으로 퍼집니다. 확장 정도는 염증과 궤양의 깊이와 관련이있다. 감염성 병원균 중 Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridia 등이 더 많이 뿌려집니다.
특정 약물을 복용하면 독성 메가 코온의 발병을 유발할 수 있다는 증거가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
• 항콜린 성 약제;
• 항우울제;
• opioid;
• 설사약 (로 페라 미드).
대장 내시경 검사와 같은 진단 절차를 수행하면 장벽의 과도 스트레칭, 미세 천공 및 순환 장애로 인해 독성 메가 코론이 유발 될 수 있습니다.
독성 메가 코론에는 다음과 같은 증상이 있습니다.
• 고통스러운 연축 운동;
• 메스꺼움 및 구토;
• 빈맥;
• bloating;
• 혈액과 설사;
• 복통;
• 건성 피부;
• 정신적 변화;
• 혈압을 낮추십시오.
• 온도 상승.
이 상태는 장벽의 천공 및 박테리아 독성 쇼크의 위험 때문에 즉시 입원해야합니다.
외과 적 치료는 대장 절제술의 양으로 시행되며 대장 절제술은 완전 또는 부분적으로 제거됩니다. 천공이없는 경우 (대장 조직이 기능을하지 못하는 경우) 외과 적 치료가 필요할 수 있습니다. 삶의 예후는 천공이없는 경우에 유리합니다. 통계에 따르면, 장 벽 천공 - 20 %의 불리한 결과.
천공이없는 일반적인 병리학 적 과정을 가진 독성 메가 코론 환자의 일반적인 결장 절제술은 유리한 결과를 얻을 확률이 5 배 증가합니다.
약물 요법
이 상태를 정상화하기 위해 다음 약물들이 처방되고, 어떤 경우에는 수술없이 할 수 있습니다.
• 광범위한 스펙트럼의 항생제;
• 진통제;
• 유체 체적 복원;
• 종합 비타민제;
스테로이드 호르몬 : 하이드로 코르티손, 메틸 프레드니솔론;
면역 억제제 : 시클로 스포린;
면역 조절제 : Infliximab (Remicade).
참조 전술은 각각의 경우에 개별적으로 결정됩니다.
결장 확장의 다른 유형에서는, 그런 뚜렷한 중독이 없습니다.
메가 콩 수술 : 결장 절제술
일부 유형의 결장 절제술
Kolektomiya - 결장의 제거 (전체 또는 부분) - 수술, 어떤 경우에는 필수적입니다. 메가 코온 수술은 종종 인공 항문이나 ileostomy의 부과로 끝납니다.
긴급 수술 중재에 대한 적응증 :
• 확장의 진전;
• 천공;
• 출혈;
• 중독 증상이 증가합니다.
대부분의 전문가들은 치료 중 24-72 시간 내에 긍정적 인 경향이 없다면 결장 절제술을 권장합니다. 수술의 양은 병리학 적 과정과 그 위치의 광대함에 달려있다.
특발성 메가 코온
결장의 왼쪽 부분 또는 결장 전체의 X 선 확장이 배경 만성 변비로 진단되면 진단이 확립됩니다. 동시에 Hirschspring 's disease에 대한 장내 협착은 존재하지 않으며, 수행 된 생검 결과는 정상적인 innervation을 가진 정상 벽 구조를 보여줍니다.
특발성 측면에는 유리한 예후가 포함됩니다 : 특발성 메가 코론은 보수 치료에 더 잘 반응하고, 완하제,식이 및 직장 좌약은 변비 환자에게 도움이됩니다.
병리학은 천천히 진행됩니다.
특발성 메가 콜론 치료
치료는 장벽의 색조를 증가시키는 약물, 염증 과정에서의 항생제, 장내 미생물을 회복시키는 eubiotics, 종합 비타민제를 예약하는 것으로 시작됩니다.
영양은 dolichocolon에 대한식이 권장 사항과 유사합니다.
수술 적 치료는 질병의 해부학 적 형태, 보존 적 치료로 인한 긍정적 인 역학의 부재 및 피난 기능이 완전히 부재 한 배경에 대한 급성 장 폐쇄의 경우를 고려하여 수행됩니다. 특발성 메가 콜론 수술 - 항문 구역의 반사 신경 구역에 손상이 가장 적은 Rebein에 따라 직장 결장 절제술로 직장을 절제합니다.
기능적 메가 콜론
병리학의 발달의 기초는 장 부분을 통해 배설물의 방해받지 않는 통과를 방해하는 기계적 장애물이다. 치료는 창자 벽의 기능적 기능의 보존 정도를 고려하면서 처음에는 개통의 회복 (장애의 원인 제거)을 고려하여 시행됩니다. 진보 된 단계에서, 외과 개입은 문합의 후속 부과와 함께 장의 질병 부분의 절제를 포함한다.
때로는 절제 된 부위의 부피가 정상적인 배변을 한 번에 유지하면서 수술을 수행하지 못하게 한 다음 ileostomy 또는 인공 항문 (카테터 수신기로 부 자연스러운 개구부)을 구출합니다. 환자가 안전하다면 (심각한 병리학 병리학이 아님), 시간이 지나면 독립적 인 대변을 회복 할 수있는 재건 수술 교정을 수행 할 수 있습니다.
아이들의 메가 코론
어린 시절의 커다란 결장은 종종 허혈성 메가 콜론이나 히 르크 스프룽 병의 유전의 결과입니다. 전체적으로 전체 사례의 약 35 %를 차지합니다. 소아 내분비 독성 심인성 형태는 1 %의 경우에서 훨씬 덜 빈번하게 진단됩니다.
성인과 마찬가지로 어린이도 결장의 특정 부분이 확장됩니다. 병리학 적 영역의 위치가 광범위하고 더 깊을수록 예후와 치료가 더욱 심각합니다.
아이들의 메가 코온은 타고난 자연을 가지고 있습니다.
어린이의 메가 코온 증상 및 징후
• 진행성 변비;
• 배설물에 대한 추가 조치의 필요성.
• 육체적으로 (그리고 심한 형태로 - 그리고 정신적으로) 발육 지연;
• 식욕 부진;
• 복부 확대;
• 증가 된 가스 형성;
• 통증 증후군;
• 피부의 창백;
• 메스꺼움, 역류, 구토.
적시 치료를받는 어린이의 Megacolon은 생후 첫 주에 발견 될 수 있습니다. 병리학이 보상 단계에서 발생하면 12 개월 이내에 발견 될 수 있습니다. 추가 수유가 시작되고 모유 수유에서 정상적인 음식으로 전환 된 후 병리학 적 과정은 보통 악화됩니다.
처음에는 치료가 수행되고, 원하는 결과가 없으면 외과의 사는 구조에 들어갑니다.
중증의 형태의 손상 (전체 및 부분 합계)에서, 보상 부진 단계에서 연령에 관계없이 생체 신호에 따라 외과 적 치료가 수행됩니다.
선천성 기형의 계획 수술은 아이가 2-3 세에 도달했을 때 시행됩니다.
아이들의 2 차 메가 콜론은 항상 초기에 보수적으로 치료되며, 수술은 최후의 수단입니다. 어린이의 메가 코온 치료는 병원뿐 아니라 가정에서도 다음과 같은 측면을 포함합니다.
• 다이어트 요법;
• 약물 치료 : 적응증에 따라 효소, 구충제, eubiotics, 항생제.
• 신체 활동;
• 치료 운동;
• 배꼽 마사지;
• 클렌징 및 사이펀 용 관장기;
증기 튜브 사용.
메가 코온을 함유 한 완하제는 급성 장폐색의 위험을 증가시키기 때문에 사용하지 않습니다.
아기가 아픈 모든 증상에주의를 기울여야 할 때, 질병이 진단되고 치료가 시작될수록 예후는 더 낙관적입니다.
