40 세의 환자는 복부 오른쪽 절반의 통증, 식욕 감퇴, 약화에 관해 시인되었다. 검사에서 결장의 간장의 종양이 밝혀졌습니다. ileotranverse 문합의 부과와 결장의 오른쪽 절반의 절제술을 생산. 조직 소견 : 선암.
6 년 만에 그녀는 복통, 변비, 약점 등 불만으로 다시 입원했다. 콜론의 내림 부분에서 방사선 학적으로 지속적 협착이 발견되었습니다. 수술 : S 자 결장의 초기 부분에 크고 뾰족한 종양이 발견되었습니다. 결손 부위를 회벽 이식술과 이에 상응하는 문합으로 대체 한 좌측 hemicolectomy을 시행하였고, 좌측 hypochondrium의 일시적인 하물 누설을 시행 하였다. 조직 소견 : 선암.
양호한 상태의 2 개월 후, 환자는 퇴원했다. 수술 후 8 개월, 상태는 좋고 불만 없습니다. 의자는 하루에 1-2 번 장식되어 있습니다. 체중 4kg을 얻었다.
같은 결과로 53 세의 또 다른 환자가 비슷한 종양 대장 진행을 보였습니다 (V. I. Yukhtin, 1961 년의 관찰 결과).
이 관찰은 결장의 반대편에있는 노드의 위치를 가진 하나의 조직 학적 구조의 전형적인 이시 성 대장 암의 한 예입니다. 두 작업의 성공적인 결과에 주목해야합니다. 이 환자의 용종증이나 대장염의 징후가 없음을주의하십시오.
60 세의 환자는 직장암으로 진단 받았습니다. 직장의 절제술을 만들었습니다. 1 년 반 전에 그녀는 암에 관해 결장의 간장 절제술을 받았다. 세 번째 수술 - 결장의 왼쪽 절반 절제술은 직장 절제 후 3 년 동안 시행되었습니다. 조직 학적으로 세 가지 종양 모두 전이가없는 adiocarcinoma로 밝혀졌습니다. 세 번째 수술 이후 10 년 동안 재발 및 전이가 확립되지 않았다 (Yu.V. Petrov and IK Seleznev, 1966 년의 관찰).
이 환자는 4 년간 3 개의 원발성 대장 암을 지속적으로 발병했습니다. 이 종양의 각각의 독립성의 증거는 그것들이 모두 엄격하게 제한되어 있었으며 림프절에 전이가 없었습니다.
레닌 그라드와 레닌 그라드 지역 종양 학자들의 과학 사회 회의에서 Pirogov 외과 사회와 함께이 사건을 시연하는 동안 진행된 논쟁에서. VI 1965 (Oncology의 Questions, 1966.2, 117-118) 제안이 이루어졌다. Holdin, VG Weinstein)에서 이전의 용종에서 발생한 다발성 암의 발병에 대해 연구 하였다. 이 경우의 설명에서 폴립의 동시 존재에 대한 데이터가 없기 때문에 폴립으로 인한 암의 기원은 입증 된 것으로 간주 될 수 없다고 생각합니다. 또한, 이러한 관찰은 대장의 큰 부분을 제거한 3 회의 외과 적 중재를 통해 회복 기간의 관점에서 흥미 롭습니다.
G. N. Khakhanashvili (1962)는 이시 성 동시성 대장 암으로 고통받는 51 세의 환자를 관찰했다. 첫 번째 종양은 약 10 년 전에 제거되었으며, 2 차 치료는 2 개의 독립적 인 종양의 존재를 밝혀 냈습니다. 이는 서로에 대해 동기적이고 첫 번째 근본적으로 제거 된 종양과 관련하여 이성적이어서 발생할 수 있습니다. 또한 두 번째 및 세 번째 종양은 대장의 간장 각도의 영역에서 상당한 거리를두고 검출되었지만 서로 인접한 S 자 결장에 위치한다는 사실이 주목할 만합니다.
그러나 첫 번째 수술 (우측 hemicolectomy)의 확장 된 성격에도 불구하고, 이것은, 대장의 말초 부분에 두 가지 새로운 암의 발전을 막지 못했습니다. 이 환자의 S 상 결장에 존재하는 두 종양의 존재는 X 선 검사 또는 수술 중 복강의 교정에 의해 확립되지 않았다. 환자는 독방 암으로 여겨졌다. 절제 된 약물을 연구 할 때만 S 자 결장에 2 개의 독립적 인 암 종양이 형성되었고, 작은 단일 폴립의 발견으로 폴립을 기준으로 3 가지 암 종양의 출현에 대한 합리적인 가정이 만들어졌다. 모두 선암과 동일한 조직 학적 구조를 보였다.
첫 번째 종양이 성공적으로 제거 된 시점부터 2 개의 암이 발생하는 간격 (약 10 년)은주의를 끌고 있습니다.
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결장암
대장 암의 진단은 발달의 초기 단계에서 암을 발견하는 데 도움이됩니다. Yusupov 병원에서는 최신 치료 방법을 사용하여 최신 장비를 선보였습니다. 건강 상태, 장의 불편 함에 대해 불만이있는 경우, Yusupov 병원의 종양 전문의에게 연락하여 결장 질환 진단을 받아야합니다.
결장암의 원인
결장암은 세계 선진국에서 가장 흔한 종양학 질병 중 하나입니다. 50 세 이상의 사람들에게서 가장 흔하게 발견됩니다. 대장은 소장의 하부이며 물의 흡수와 장식 된 대변의 형성을 담당하며 바우 히 니아 밸브에서 시작하여 항문 앞에서 끝납니다. 콜론은 여러 세그먼트로 구성됩니다.
- 맹장;
- 결장;
- 직장.
대장 암의 주요 원인은 고기 및 지방의 높은 소비, 유전, 위장관의 만성 질병, 장의 용종증, 거주지의 생태계입니다.
지방과 고기는 담즙산, 장내 콜레스테롤 대사 물의 수준을 높이고 활동을 증가 시키며 미생물 수를 증가시킵니다. 미생물은 특정 국가의 분비물 및 식품을 발암 물질 및 코카인 생성 물질 (종양의 발병에 기여하는 발암 물질의 증가 된 영향에 적극적으로 영향을 미치는 비 발암 성 물질)으로 물질 대사함으로써 신체에 악영향을 미칠 수 있습니다. 육류 소비량이 감소되고 신선한 채소와 과일이 대량으로 섭취되는 국가에서는 결장암이 흔하지 않습니다.
결장암 분류
종양을 분류 할 때, 그들은 성장의 본성, 발달 단계, 분화 정도, 종양의 조직 학적 구조를 고려합니다.
성장 유형에 따라 신 생물의 다음과 같은 분류가 있습니다.
- endophytic 유형의 종양 (종양이 장의 세그먼트 벽에서 자랍니다);
- exophytic 종양의 종양 (종양은 결장의 루멘에서 자랍니다);
- 접시 모양의 종양 (어떤 경우에는 궤양을 나타냄)의 두 종류의 종양을 결합합니다.
조직 검사에 의한 대장 종양의 분류 :
- 결장 및 결장의 종양 : 선암, 점막 선암, 점막 세포 암, 미분화 암, 분류 불가능한 암;
- 직장의 종양 : 위의 결장에도 영향을주는 조직 학적으로 분비 된 암, 편평 세포 암종, 선 편평 세포 암종, 기저 세포 암종.
분포도의 분류 :
- 첫 번째 단계 (I) - 점막과 그 점막층이 영향을받습니다.
- 결장 주위의 반 이하가 영향을 받고, 종양 침윤이 장 밖에서 발견되지 않고, 전이가 발견되지 않는 두 번째 단계 (IIa);
- 두 번째 단계 (IIb) - 장 벽의 두께가 영향을받으며, 국소 림프절의 전이가 감지되지 않고, 종양이 장을 넘어 가지 않았다.
- 세 번째 단계 (IIIa) - 장 둘레의 절반 이상이 영향을 받으면 종양이 대장의 벽을 돋아납니다. 국소 림프절의 전이는 발견되지 않았다.
- 세 번째 단계 (IIIb)는 지역 림프절을 공격하는 여러 전이와 다른 종양 크기입니다;
- 제 4 기 (IV) - 장기와 조직으로 유출 된 큰 종양은 지역 림프절 또는 먼 크기의 림프절과 기관으로 전이 된 다양한 크기의 종양에서 여러 가지 전이가 발견되었습니다.
TNM 국제 분류 체계 :
- T - 원발 종양의 상태;
- Tx - 1 차 종양은 데이터 부족으로 평가할 수 없습니다.
- T0 - 원발 종양은 검출되지 않는다;
- T~이다. - 장의 상피에서 형성되거나 점막에서 발아 된 종양으로서, "암은 제자리에있다";
- T 1 - 종양 발아가 점막하 층으로 관찰 됨;
- T 2 - 장의 근육 층의 발아가 관찰된다.
- T 3 - 장벽의 모든 층이 영향을받습니다.
- T 4 - 영향을받는 장액색, 바깥 쪽, 장내 안감, 종양이 인접한 장기 및 조직으로 자라났습니다.
- N - 국소 림프절 상태 평가;
- N 0 - 국소 림프절 손상 없음;
- N 1 - 국소 림프절의 전이가 관찰됩니다 (1 ~ 3의 영향을 받음).
- N 2 - 4 개 이상의 림프절이 전이에 영향을받습니다.
- M - 전이는 먼 림프절, 기관에서 결정됩니다.
- M 0 - 원격 전이는 관찰되지 않았다.
- M 1 - 원거리 전이로 결정됨.
결장암, 조기 및 후기의 증상
결장암의 첫 번째 증상은 장 불편, 혈액 줄무늬가 대변에 나타납니다. 종양의 성장으로 환자의 상태가 나 빠지고 장의 많은 장애가 치료에 반응하지 않습니다.
결장암, 말기 증상 및 증상
결장암의 증상과 징후는 위장관의 많은 질병과 매우 유사하며 종종 종양이 발달하는 마지막 단계에서 늦게 결정됩니다. 결장암의 증상 :
- 점액, 고름과 피의 분비물이 대변에 나타난다.
- 복부, 위장에서 다양한 강도의 통증;
- 대변 중의 통증;
- 메스꺼움 및 구토;
- 지속성 변비, 치료 불가능;
- 대변이 증가, 설사;
- 방망이, 자발적인 대변량;
- 회음부의 가려움증;
- 약점과 불쾌감;
- 생식기의 기능 장애;
- 식욕 감퇴, 체중 감소;
- 창자 방해;
- 염증성 과정, 장내 농양;
- 빈혈
여성의 결장암 증상
여성에서 대장 암의 증상은 장 영역에서 불편 함으로 시작됩니다. 결장암은 종종 오랜 기간 동안 발생하며, 대부분은 자체적으로 나타나지 않습니다. 악성 종양이 성장하여 주변 조직 및 장기로 퍼지거나 종양이 내부에서 자라며 장내 폐색을 일으키면 증상이 현저합니다. 종양이 자궁에서 발아 한 경우 임상 증상이 없습니다. 발아하는 동안 누공이 질을 통해 나타나며,이를 통해 대변이 배출됩니다.
결장암의 증상은 단계별로
결장암의 첫 번째 단계의 증상은 재발 성 장 불편, 변비 또는 대변 장애의 형태로 나타납니다. 이 단계에서 점막의 원발 종양과 내장 점막이 발아합니다. 대변에 줄무늬의 피와 점액이있을 수 있습니다.
두 번째 단계의 결장암의 증상은 또한 간헐적 인 변비, 배설물 대변, 자만심, 복부 통증, 트림, 가슴 앓이, 대변에서의 혈액 줄무늬 및 점액의 줄무늬가 있습니다.
결장암의 세 번째 단계의 증상은 복부, 위장, 대변에서 혈액과 점액이 풍부하게 배출되며, 헛 기침, 변비는 치료할 수 없으며, 종종 메스꺼움을 일으킬 수 있으며, 구토는 주기적으로 발생할 수 있으며, 종양은 위치에 따라 촉지 중 종종 발견됩니다 현지화. 검사 중 전이성 림프절이 검출됩니다.
결장암의 네 번째 단계의 증상은 복부에 심한 통증, 대변에 혈액, 종양 자체의 염증으로 인한 화농성 출혈의 출현, 농양의 발달로 특징 지어집니다. 환자는 체중을 많이 잃고 식욕을 잃고 철분 결핍 빈혈, 장 폐쇄를 일으 킵니다.
전이 : 결장암
전이는 종양이 발병하는 단계, 신 생물 성장의 2 차 병태의 지표입니다. 국소 림프절과 원거리 기관에서의 전이는 환자 회복의 예후를 악화시킨다.
종종 전이가 오랜 기간 동안 활동을 나타내지 않고, 일차 종양이 이차 병소의 활동을 억제하고, 이차 종양의 성장이 시작되며 그 메커니즘은 아직 연구되지 않았습니다.
전이 세포의 활발한 성장은 완전한 악성 종양의 형성으로 이끄는 데, 이는 신체의 건강한 세포에 필요한 영양소를 흡수하기 시작합니다.
결장암의 전이는 종종 간장에 영향을 미치며, 그러한 병변의 증상은 황달 (간장 크기의 증가)입니다.
진단, 종양의 종류
다음과 같은 방법으로 대장 암을 진단합니다 :
- 디지털 직장 검사;
- 임상 시험;
- S 형 결장경 검사;
- 대장 내시경 검사;
- 홍채 검사;
- 복부 기관의 초음파;
- 내강 초음파 검사;
- 조직 검사와 생검 + 종양의 면역 조직 화학 검사.
대장의 가장 흔한 종양은 선암이며 고도로 분화되고 불완전하게 분화되고 중등도로 분화 될 수 있습니다. 또한 소세포암, 편평 세포 암종, 선암종, 수질 암종, 윤상 종양 및 기타 종양의 발생이 가능합니다.
결장의 매우 분화 된 선암은 치료에 잘 반응하는 종양입니다. 중등도로 분화 된 대장 암은 종양이며, 그 세포는 고도로 분화 된 종양의 세포와 저 등급 종양의 중간 위치를 차지합니다. 대장의 저 등급 선암은 악성 종양으로 급속히 확대되고 있으며 그 기원과 구조는 확립 될 수 없습니다.
결장암 검사 란 무엇입니까?
결장암에 대한 선별 검사는 초기에 암을 발견 할뿐만 아니라 악성 종양으로 퇴행하기 전에 폴립을 확인하는 데 도움이됩니다. 선별 검사는 대장 내시경 검사, 대장 내시경 검사, 대변에서의 잠혈에 대한 고감도 분석으로 구성됩니다. 이 선별 검사는 50 년 후에 모든 여성과 남성에게 권장됩니다.
대변에 숨어있는 혈액에 대한 높은 민감도를 분석하면 대변으로 1 일당 1ml 이상의 혈액을 배설 할 수 있음을 보여줍니다. 내장을 통해 이동하는 혈액은 효소의 영향으로 붕괴됩니다. Guaiac과 benzidine의 두 가지 샘플을 사용하여 대변에서 잠재 성 헤모글로빈을 검출합니다.
숨겨진 피는 대변의 색을 변화시키지 않는 피이며, 현미경으로 검사하는 동안 발견되지 않습니다. 시험 중 발생하는 반응은 헤모글로빈 안료가 산화를 촉진하는 능력에 기초합니다. guaiac 및 benzidine과 같은 쉽게 산화하는 물질은 헤모글로빈의 존재 하에서 산화의 결과로 변색됩니다. 산화 속도에 따라 몇 가지 유형의 반응이 구분됩니다 : (+) 약한 양성, (++) 또는 (+++) 양성, (++++) 급격한 양성.
이 분석을 완료하려면 환자 훈련이 필요합니다. 분석 3 일 전에 과일, 채소 (오이, 콜리 플라워, 양 고추 냉이), 육류 및 육류 제품을 메뉴에서 제외합니다. 철분 보충제, 아스 코르 빈산, 아세틸 살리실산을 포함한 비 스테로이드 성 소염제를 복용하지 마십시오. 분석은 대변의 다른 장소에서 수행 된 3 가지 배변의 대변에서 수행됩니다. 긍정적 인 결과는 진단 적으로 중요한 것으로 간주됩니다.
벤지딘과의 반응 분석은 물질의 감도가 헤모글로빈의 양을 확인하도록 설계 되었기 때문에 종종 잘못된 결과를 보여 주며, 이는 하루에 15ml 이상입니다. Guayakova 검사를 통해 혈액 손실을보다 정확하게 측정 할 수 있습니다.
Colonoscopy는 의학에서 사용되는 진단 방법입니다. 대장 내시경 검사 중에 의사는 결장 내면의 상태를 검사하고 평가합니다. 연구는 내시경을 사용하여 수행됩니다. 대장 내시경 검사, 폴립, 궤양, 악성 신 생물을 사용하여 조직 검사를 위해 조직 검사를 시행합니다.
Rectoromanoscopy는 Sigmoidoscope의 도움으로 직장 또는 S 자 결장의 일부분을 검사하는 진단 방법입니다. 직장의 악성 질환을 확인하는 절차를 적용하여 소장 내면의 수상한 부위에서 생검을받습니다.
직장 결장 직장암의 암
항문 위 15cm에있는 직장의 결장의 직장 - 결장 부위는 대장의 직장 절골 부위라고합니다. 대부분 결장의이 부분은 선암의 영향을받습니다. 이러한 형태의 암으로 인해 종양이 발달하는 초기 단계에서도 지속적인 bloating과 변비가 관찰됩니다.
상행 결장암
상행 결장암은 흔히 암의 초기 단계에서 빈혈이 발생하는 것을 특징으로합니다. 이것은 내장의 회 맹 부분에서 발생하는 신경 반사 (neuroreflex) 노출과 관련이 있으며 이로 인해 혈액이 손상됩니다. 불쾌감, 피로, 체온이 상승합니다. 이 모든 증상들은 대장에서 부정적인 과정이 발생 함을 나타냅니다.
이방성 대장 암
이시 성 결장암은 종종 50 년 후에 발생합니다. 처음에는 S 상 결장의 이화성 (다발성) 암이 두 번째로 직장의이 이성이없는 암입니다. 일차적 인 여러 형태의 암의 증상은 다양하며, 증상은 독방 종양의 특징입니다. 약점, 심한 통증, 직장에서 나오는 혈액과 점액이 있습니다. 드물게 bloating, tenesmus 및 느슨한 stools를 표시합니다. 또한 환자들은 식욕 감퇴, 급속한 체중 감소, 변비에 대해 불평합니다.
치료 방법
대장 암의 주된 치료 방법은 수술 방법입니다. 절제술을 통해이 부분의 주변 조직과 주변 조직을 제거합니다. 장기 손상의 경우, 영향을받은 장기 및 결장 부분, 주변 조직 및 림프 장치의 절제를 치료하기위한 수술이 수행됩니다. 심한 경우에는 증상이있는 치료법이 사용됩니다 - 장 폐쇄와 종양 제거 불가능으로 인해 인공 항석이 형성됩니다.
조사는 대장 선암을 치료하는 데 사용됩니다. 그러한 종양은 방사선에 민감하다고 믿어진다. 종양의 크기를 줄이기 위해 수술 전에 방사선 조사하여 전이의 전파를 예방합니다. 그러나 이러한 치료 방법은 오히려 부수적 인 역할을하며, 의도 된 목적을 위해 개별적으로 적용되며, 종양의 수술 적 치료가 주요한 과제로 남아 있습니다.
수술 전 화학 방사선 요법, 수술 후 화학 방사선 요법, 화학 요법의 개별 사용 및 수술 전후 방사선 요법으로 구성된 대장 암 치료법의 여러 가지 조합이 있습니다. 대장 암 수술 후 치료는 종종 종양 전이의 위험을 줄이기 위해 수술 후 화학 요법으로 구성됩니다.
독립적 인 암 치료법으로 화학 요법과 방사선 요법을 사용하지 않기 때문에 어떤 이유로 든 종양 제거가 불가능한 고식적 인 치료법에서만 그 사용이 정당화됩니다. 방사선 요법과 화학 요법은 신중하게 사용됩니다. 이러한 방법은 종종 많은 부작용을 일으키고 환자의 상태를 악화시킵니다.
결장암 예방
결장암의 예방은 지방과 육류, 신체 활동의 소비를 줄이는 식물 기원의 제품을 정기적으로 사용할 수 있습니다. 소비되는 물의 품질에 많은주의를 기울여야합니다. 유전 적 소인의 경우, 정기적으로 장암의 선별 검사를받는 것이 좋습니다.
결장암에 대한 영양
결장암과 결장에 수술 후에 영양은식이 요법을 포함합니다. 다이어트에는 좋은 품질의 신선한 제품이 포함되어 있습니다. 다이어트는 신선한 야채와 과일의 적절한 함량으로 규정되어 고기와 지방의 소비를 줄입니다. 김을 내고 삶은 요리를 사용하는 것이 유용합니다. 인공 항석 절제술을받은 사람들은 쌀과 파스타로 음식을 먹는 것이 좋지 않으며 음식은 잘게 썰어야하며 환자는 많은 양의 액체를 사용하는 것이 좋습니다. 식이 요법은 건강을 해치지 않기 위해 주치의와 협의됩니다.
대장 암이 발견되면 어디로 가야합니까?
가장 높은 범주의 종양 전문의, 의학 과학 후보자가 Yusupov 병원에서 일하면서 혁신적인 진단 장비가 사용됩니다. 결장암 종양학에 직면 한 경우 전화하십시오. 의료 조정관은 종양 전문의와의 상담을 위해 환자를 기록하고 모든 질문에 답변합니다.
이방성 대장 암
초기 다중 암 (108 건)에 관한 A.V. Kozlova 및 E.D. Semiglazova (1961)의 관찰에서, 다른 시스템의 장기의 암 병변으로 인한 많은 양의 위장 암이 주목을 끌고있다.
유방암 환자 21 명에서 두 번째 종양 부위가 소화 기관에 위치하였으며, 6 명은 소화 기관에 위치 하였다. 15 명의 자궁암 환자 중 두 번째 암 병변은 12 명의 환자에서 소화 기관에 국한되었다. 반면에 위 또는 아래 입술 (31 례)의 첫 번째 암 병변이있는 경우 두 번째 암 절제 부위는 피부에서 발견되었는데 - 4 명, 자궁 - 3 명, 방광 - 3 명, 폐 - 2 명 및 다른 기관 - 3 명.
Woratz (1965)는 결장 및 직장 절제술 후 약 2 년 동안 암으로 폐에 선암이 발생한 2 명의 환자를 관찰했다.
이시 성 복수 원발성 암에 대한 특정 데이터는 Polk, Spratt and Butcher (1965)에서 제공됩니다.
우리의 데이터 중에는 피부, 유방, 여성 생식기 및 전립선 암종과 대장 암의 병용이 분명히 우세합니다. 이 그룹의 발생 순서에 따라 대장 암이 첫 번째 종양 인 경우가 358 건 있습니다. 그러나 종종 (262 건) 반대 순서가 또한 있었다. 이 특징은 피부암과 난소 암에서 더욱 두드러집니다.
압도적 인 대다수의 경우 (60 개 중 56 개)에서 전립선 암이 결장암보다 늦게 발생했다는 것은 주목할만한 사실입니다.
각 사례에 대한 상세한 분석이 없으면 데이터의 장점에 대해 특정 결론을 도출 할 수 없습니다. 그럼에도 불구하고 일부 장기의 암은 결장암 후 훨씬 더 자주 나타나고 대부분의 경우 다른 장기의 암은 결장의 종양 병변보다 먼저 나타난다는 사실에 주목합니다.
아마도 이것은 통계 자료의 순전히 무작위 추출 때문이지만, 객관적인 규칙 성이있을 수 있습니다. 분명히,이 국소화의 효과적인 연구와 예후의 가능성은 중요합니다 - 예후가 나 빠지면 대장 병변이 발생하기 전에 암이 빈번히 발생할 확률이 적어지고 그 반대도 마찬가지입니다. 이 다중 종양 군의 아직 불명확 한 병인 발생 기전의 중요성을 배제 할 수는 없다.
어쨌든이 문제는 심각한 관심을 기울일만한 것으로 보인다. 그것은 결장과 관련하여뿐만 아니라 소화관의 다른 기관에서도 연구해야합니다.
대장 암
선진국의 악성 종양의 빈번한 변종 중 하나 인 발달 초기의 결장 직장암은 무증상입니다. 특수 클리닉에서 현대 선별 검사를 실시하면 치료의 효과가 최대 인 발달 초기 단계에서 암을 발견하는 데 도움이됩니다. 특히 신 생물에 대한 가족 감수성을위한 적시 치료 및 진단 방법이 중요합니다.
내용
대장 암 - 위험 인자
대장 (길이 약 2m)은 소화 시스템의 마지막 부분으로 4 개의 주요 부분 (맹검, 결장, S 자 결장 및 직장)으로 구성됩니다. 주요 원인은 알려져 있지 않지만 다음과 같은 요인으로 인해 질병이 발생할 위험이 증가합니다.
- 유전 적 소인 성 (polyposis 또는 소장의 병리학 적 변이 형의 가까운 친척의 존재);
- 만성 염증 (궤양 성 대장염, 크론 병);
- 장기간 약물을 사용하여 면역 방어를 억제합니다.
기여하는 위험 요소의 배경에 대장 암종의 가능성 :
- 50-60 세 이상;
- 건강에 해로운 음식 (붉은 살고기의 식단에서 중요한 우위와 식물 음식의 메뉴에서의 감소);
- 비활성;
- 비만;
- 흡연
장암은 문명의 질병으로 대도시 및 선진국에 사는 사람들에게 가장 흔하게 발생합니다.
병리학의 분류 및 형태
TNM 시스템에서 암의 주요 분류는 다음과 같은 단계로 질병을 나눕니다.
- 전이가없는 장 점막의 국소 종양;
- 장벽을 넘어서지 않는 작은 신 생물 (반원 이상은 아님) :
- 전이가 없으면;
- 인근 림프절에서 단일 전이성 초점;
- 반원 이상과 내장의 발아 벽을 차지하는 종양 :
- 3A. 전이가 없을 때;
- 3B. 국소 림프절의 다중 전이;
- 이웃 장기에 발아가 있거나 종양이 광범위하거나 대장 암의 원격 전이가 있습니다.
암종의 성장의 본질에 의해, exophytic, endophytic, 그리고 질병의 혼합 변형이 구분됩니다. 가장 흔하게 단일 종양이 있지만, 악성 신 생물 (약 8 %)의 일차 복수형을 검출하는 것이 가능합니다. 조직 학적 구조는 종종 상이한 분화도의 종양의 선조 세포 및 편평 세포 형태를 결정합니다. 전이성 대장 암은 다음과 같은 방식으로 전염됩니다.
- 혈액을 통해 간 (혈액 모양);
- 난소, 폐, 복막 (임파선)의 림프 혈관.
종양의 전이는 예후를 극적으로 악화 시키므로 첫 번째 단계에서 종양을 확인하는 것이 매우 중요합니다.
질병의 증상
이 질환의 모든 외부 증상은 주된 징후와 추가 징후로 나눌 수 있습니다. 다음과 같은 증상이 나타나면 가능한 빨리 의사와상의해야합니다.
- 대변에서 혈액과 점액의 검출;
- 만성 변비;
- 불분명 한 기원의 복부에 통증;
- 배설물에 대한 거짓 충동;
- 재발 성 빈혈;
- 원인 불명의 체중 감소.
추가적인 증상에주의를 기울여야합니다.
- 헛배;
- 빈번한 변비, 번갈아가는 설사;
- 메스꺼움, 트림 및 구토;
- 뱃속의 지속적인 무거움;
- 거식증까지의 식욕 부족.
S 자 결장 및 직장의 악성 종양에서 대변의 혈액은 환자의 90 %에서 발생하지만이 중 절반은이 증상이 발견 된 지 6 개월 만에 의사에게 전달됩니다.
진단의 원리
의료 설문 조사와 표준 직장 검사 후 의사는 다음과 같은 유형의 검사를 참조하게됩니다.
- 분변 잠혈;
- DNA의 대변 분석;
- 혈중 종양 마커의 수준 (CEA, CA-19-9).
대장 암의 가장 유익한 진단은 생검이 포함 된 대장 내시경 검사입니다. 내시경 기술을 사용하면 암을 시각화하고 조직 학적으로 진단을 확인할 수 있습니다. 중요한 추가 연구 유형은 다음과 같습니다.
- 내부 장기의 경첩 초음파 및 경첩 초음파;
- 홍채 검사;
- 대조를 가진 작은 골반의 복부 그리고 MRI의 CT 검사;
- 폐의 엑스레이 검사;
- 진단 복강경 검사.
예비 조사를 완전히 실시하면 정확한 진단을 내리고 최상의 치료 옵션을 선택할 수 있습니다.
치료의 주요 방법
대장 암의 효과적인 치료는 신 생물의 수술 적 제거를 포함합니다. 수술의 양은 많은 요인에 따라 다르므로 숙련 된 종양 전문의가 개별적으로 방법을 선택할 것입니다. 외과 개입의 주요 유형은 다음과 같습니다.
- hemicolectomy 오른쪽 또는 왼쪽;
- 결장의 소장 절제술;
- S 형 결장 절제술;
- 직장의 절제술.
치료의 모든 단계 (완화 목적으로 수술 전후)에 화학 요법이 시행됩니다. 수술 결과는 암의 유형, 병기, 전이 여부에 달려 있습니다. 수술 후 예후는 대장 암의 다음과 같은 합병증을 악화시킨다.
- 장 폐쇄;
- 내부 출혈;
- 장 천공으로 종양이 붕괴 됨;
- 이웃 기관의 신 생물 발아;
- 국소 및 일반 화농성 염증성 질환.
통증, 출혈 및 복수를 제거하기 위해 필요한 증상 치료가 필요합니다.
예후 인자
삶의 예후는 악성 신 생물의 조기 진단에 달려 있습니다. 1 단계에서 5 년 생존율이 90 %를 초과합니다. 동기 (수술 후 1 년 미만) 전이를 발견 한 배경에서 생존율은 40-50 %로 감소합니다. Colorectal cancer의 metachronic metastases (12 개월 이상 경과 후 암종의 발견)는 회복 가능성을 현저하게 악화시킨다.
이방성 대장 암
서로 독립적 인, 다른 장기에있는 한 사람의 악성 종양이 두 개 이상 존재한다는 것은 오래 전부터 알려져 왔습니다. 원발성 다발 종양에 대한 최초의 문서화 된 관찰은 X-XI 세기의 전환기에 Abu Ali ibn Sina (Avicenna)에 대한 기술이다. 1 차 다중 악성 종양 (PMZO)의 과학적 문제에 대한 첫 번째 연구는 런던 외과 의사 인 John Pearson (1793)에 속합니다. 5; 6].
현재 전체 암 발병률의 증가와 함께 발생 빈도의 증가와 원발성 다중 결장암이 관찰되며, 이는 원발성 다중 악성 신 생물의 모든 관찰의 17 %를 차지하며 원발성 다중 악성 신 생물의 가장 빈번한 국소화 중 하나로 간주됩니다. R. Phillips에 따르면, 대장의 원발성 다중 악성 종양을 발병 할 위험은 결장의 모든 악성 종양의 6 %이며, 이과성 종양처럼 동시성의 위험은 각각 3 %입니다 [7].
목적 : 원발성 다중 결장암의 임상 경과의 일부 특징을 연구합니다.
재료 및 방법. 우리 연구에서 대장 암 환자 90 명을 선택하여 60 명 - 일차 다중 대장 암 환자 30 명 - 이시 성 결장암 환자의 하위 그룹 30 명 - 동시 대장 암 환자의 하위 그룹 ), 30 명 - 단 결장암 환자 대조군.
환자는 동반 질환, 유전성 (유전 적 소인), 음식 선호도, 거주지, 과체중 등의 측면에서 연구되었다. 결장암 발병의 위험 인자. 나이 지표를 연구하고 비교했습니다. 이시 성 암이있는 환자의 경우, 첫 번째 암과 두 번째 암, 첫 번째 암과 두 번째 암의 발생 간격
원발성 이종 이종 암 환자는 동시 및 단일 대장 암 환자보다 젊은 환자로 생각됩니다 (5). 이시 성 암 환자군을 상세히 조사한 결과, 첫 번째 종양의 진단에서 가장 많은 환자 수는 51 세에서 60 세 사이 인 46.7 %였다. 두 번째 종양을 진단 할 때, 유병 기간은 51 세에서 60 세 사이의 40 % 환자에서 발생했습니다. 동시 대장 암 환자 중 61 ~ 70 세의 환자가 40 %로 가장 많았다. 독방 암 환자 중 노년층 환자는 71 세 이상입니다. 환자의 연령 분포는 표 1에 제시되어있다.
다양한 결장암 환자의 연령 특성
이시성 암 환자 그룹
동기 암 환자군 (n = 30)
단일 암 환자 (n = 30)
첫 번째 종양 (n = 30)
두 번째 종양 (n = 30)
여러 저자들에 따르면, metachronic 종양은 최초 신 생물 치료 후 5 년에서 10 년 사이에 가장 흔하게 발생합니다 [2]. 우리 연구에서 결장의 첫 악성 종양과 두 번째 악성 종양의 발견 간격은 6 개월에서 38 세까지 다양했다. 그러나 첫 2 년 동안 또는 첫 번째 수술 후 5 년에서 10 년 사이에 진단 피크가 나타났습니다 (그림 1)
그림 1 두 번째, 이시성 결장 종양의 검출 빈도 (%).
우리 연구의 결과에 따르면 결장의 일차 다중 병변은 남성에서 더 흔합니다 (58 % 대 42 %). 대조군에서는 여성 (53 %)이 남성이었고 남성은 47 %였다.
병기 결정의 특성에 대한 자세한 검사 결과 (표 2)에 단발성 및 동시성 결장암 환자에서 제 3 기가 가장 흔하게 발견되었습니다 (각각 56.7 %와 40 %). 이시 성 암 환자 중 II 기가 가장 많았지 만 (50 %), 첫 번째 종양을 진단 할 때 II 기가 56.7 %, 3 기가 43.3 %였다. 이시 성 악성 종양의 두 번째 종양은 악성 종양의 2 단계 (43.3 %)에서 가장 많았고, 3 단계는 33.3 %였다. 그러나 두 번째의 다른 악성 신 생물이있는 환자들에 비해 첫 번째 국소 재발과는 달리, 환자들은 I.3 %의 경우와 10 %의 I.4 단계를 보였다. 동시 병변으로 병기 1 기는 덜 확률이 높았다 (6.7 %).
대장 암 단계별 연구 그룹에서의 환자 분포
우리 연구의 결과에 따르면 이시 성 결장암의 병리학에 속하는 이시 성 결장암 환자 (30 %), 직장 종양이 차지하는 환자 (25 %)의 두 병소가 있습니다. 동기 결장암 환자의 경우 상황이 비슷합니다. S 자 결장암 (33.3 %), 직장암 (31.7 %)이 두 번째입니다. 따라서, 원발성 다중 결장암의 가장 빈번한 국소화는 S 자 결장과 직장입니다.
다발성 병증의 진료소는 더 악성 경로를 특징으로하는 종양의 임상 양상이 나타날 때, 다른 국소화의 신 생물과의 병용뿐만 아니라 종양 과정의 국소화 및 유행에 달려 있습니다. 대장의 원발성 다중 악성 종양의 임상 증상은 단발성 대장 암과는 약간 다른 것으로 생각된다.
이 연구에 따르면, 원발성 대장 암의 클리닉은 다양하고 독방 종양의 특징적인 증상으로 구성되어 있다는 것이 확인되었습니다. 표 3에서 알 수 있듯이 임상 증상의 심각도는 다양합니다.
단 하나의 결장암으로 가장 두드러진 증상은 다양한 정도의 증상 - 60 %의 통증입니다. 56.7 %의 환자에서 배설물이나 직장 출혈, 46.7 %의 변비에서 혈액이 발견되었다. 이것은 III-IV 기 단독 대장 암 환자가 통증, 혈액 및 변비가 발생할 때 임상상을 미리 결정하는 치료를받는 경우가 가장 많기 때문일 수 있습니다.
대장의 일차 다중 병변의 경우 임상 증상의 증상은 약간 다릅니다 : 58.3 %의 통증과 56.7 %의 통증이 가장 자주 나타납니다. 그러나 단일 병변과는 대조적으로, 주요 그룹에서는 tenesmus, 변비 및 직장에서 발견되는 불만이 드물게 나타납니다. 동시 병리학에서는 통증 (56.7 %), 약점 (53.3 %) 및 체중 감량 (40 %)이 가장 두드러진 반면 병리학 적 병변과 이시 성 병변에 대한 상세한 분석은이 병리학의 차이를 명확하게 정의합니다. (56.6 %), 통증 (56.7 %), 직장에서 출혈이나 직장 출혈 (33.3 %) 등의 순으로 나타났다. 주된 그룹에서는 식욕 감퇴와 느슨한 발판이 더 흔했습니다.
증상을 분석 할 때, 두 그룹의 모든 환자에서 불만 수가 증가하는 명백한 경향이있었습니다 : 근위 대 대장에서부터, 증가하는 병기를 가진 임상 증상의 증가가 관찰되었습니다. 악성 초점의 국소화 중 S III-IV oncoprocess 환자가 S 자 결장 및 직장에서 주요 불만 건수를 발표했습니다.
대장 암의 임상 증상
병원에 가기 전에 임상 증상이 발달하여 단일 및 대장 다중 결장암 환자에서 종양이 발생하는시기가 다르다는 점에 유의해야합니다. 독방 대장 암 환자의 경우, 이과성 대장 암 환자에서와 마찬가지로 2 ~ 3 개월 동 기암 환자에서 입원 전 6-12 개월 동안 임상 증세가 가장 자주 나타났습니다. 동시 암을 동반 한 영상은 단일 결장암보다 종양학 과정의 진행 속도가 현저히 높을 가능성이 높으며 일차 다중 이시 성 대장 암에서 두 번째 종양 발견 사이의 짧은 시간 간격은 환자의 급성 종양 학적 경계와 완전 투약 관찰.
최근 몇 년 동안 일차 다중 동시 결장암의 진단이 주목 받고있는 것으로 알려져 있습니다. 그 이유는 고형 종양과 다형성을 구별 할 수있는 특정 임상 증상이 없기 때문에이 병리학을 적시에 진단하는 것이 어렵 기 때문입니다. 말초 협착으로 인한 결장 내시경 및 X- 선 검사를 완전하게 수행하기가 어렵다. 배경 신체 질환으로 인한 종양학적인 경계의 상실. 또한, 주요 클리닉은 종종 크기가 큰 종양을 제공하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 결장의 동반 병변의 진단은 종종 수술 중 시행된다 [5]. 우리 연구에서 60 % (18 명)의 환자가 있었고 수술 전에는 12 명 (40 %)의 동측 병변 진단을 받았다.
악성 종양 치료의 가장 심각한 결과 중 하나는 두 번째 악성 종양의 발생이며 일부 위험 인자는 일반인의 위험보다 10-20 배 높은 것으로 알려져 있습니다 [4]. 다른 저자들에 따르면, 수술, 화학 요법 및 방사선 치료를 포함한 첫 번째 종양의 치료는 두 번째 종양의 위험을 3-5 % 증가시킵니다 [2]. 우리의 연구에서 대장의 악성 신 생물에 대한 화학 요법 치료를받은 환자의 23.3 %는 대장에서 이시 성 악성 과정을 보였다. 이시 성 암 환자의 6.6 %에서 골반 부위의 SOD 40Gy에서 DHT가 시행 된 후 두 번째 종양이 발견되었습니다.
불리한 생태 상황 (고도로 발달 된 산업이있는 도시에서, 다형성의 증가가 주목 됨)은 또한 암 발병 증가에 영향을 미친다. 우리 연구에서 단독 독감을 가진 대조군 그룹의 도시 거주자는 주요 그룹에서 56.7 %를 차지했다. 이반과 암은 각각 70 %와 66.7 %로 발생했다.
또한 도시 인구 중 암 발병율은식이 요법, 신체 활동 부족, 과체중 : 1 차 배수 환자의 53.3 %, 독방 대장 암 환자의 46.7 %의 과체중 등 여러 요인의 조합으로 설명 할 수 있습니다.
원발성 다중 결장암의 임상 적, 역학적 특징에 대한 연구를 요약하면 다음과 같은 결론을 도출 할 수 있습니다.
1. 결장 다형성을 가진 환자들 중, 50 세에서 60 세 사이의 상대적으로 젊은 집단이 이시 성 과정의 경우에 우세하며, 동시 다발성 인 경우에는 60 세에서 70 세까지의 연령층이있다. 고려 된 성비에서 남성 환자의 리더십이 관찰됩니다.
2. 두 번째 악성 종양의 발병 최고치는 처음 2 년 동안 또는 급진적 치료 후 5-10 년 간격으로 발생합니다. 따라서 이시 성 손상 환자의 평균 연령을 감안할 때 첫 번째 종양 치료 후 환자의 평생 임상 검사가 필요하며 특히 첫 2 년 동안 조심스럽게 검사해야합니다.
3. 대장의 원발성 및 다발성 병변은 과체중이고 앉아있는 생활 방식을 가진 도시 거주자로 고통받을 가능성이 더 큽니다.
4. 대장의 원발성 다중 악성 종양에는 특별한 임상 증상이 없지만 임상 증상의 심각성은 암의 종류에 따라 다릅니다. 단일 및 동시 병리학에서는 통증이 가장 두드러집니다. 이성적 국소화의 경우에는 임상 적으로 약점이 있습니다.
5. 초기 다중 병변의 특징에 악성 이성 과정의 초기 단계를 추가 할 수 있습니다.
6. 대장의 가장 흔한 일차 병변은 S 자 결장에서 발생합니다.
리뷰 작성자 :
Kaymakchi O. Yu., MD, 조교박, 종양학의 의장, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don.
Nikolaev N.V. MD, Rostov State Medical University의 종양학 조교수, Rostov-on-Don.
복수의 원발성 악성 종양의 경우 대장 암, HAC 14.00.14에서의 논문 및 초록 주제, 의과학 박사 블라디미르 알렉세이 벡 Oshechik
목차 의학 과학의 후보자 후보자 Oshechik, Vladimir Alekseevich
제 1 장 문헌 검토
제 2 장 임상 관찰, 재료 및 연구 방법의 일반적인 특성.
1. 재료의 임상 적 특성.
2. 연구 방법.
제 III 장. 다발성 원발성 악성 종양의 경우 대장 암의 진단 및 진단.
1. 병원의 특징과 다기관 결장암의 진단.
2. 병원의 특징 및 전신성 다발성 경화증 진단.
3. 클리닉의 특징과 비 체계적 폴리 뉴 플라시 아 진단.
4 장 원발성 악성 종양에서 대장 암의 치료.
1. 다핵 대장 암의 치료
2. 전신성 다발성 경화증의 치료.
3. 비계 각형 다발증의 치료.
"다발성 원발성 악성 종양의 대장 암"이라는 주제에 관한 논문 (요약서의 일부)
대장 암 환자 수의 증가와이 기관의 급진적 수술 경험 증가로 인해이 병과 다른 결장 종양 및 체외 악성 병변 - 원발성 다발성 대장 암 -을 진단하고 치료한다는 의제가 제기되었습니다.
악성 종양의 일차 다중성 문제는 근래에이 종양학 병리학과 급진적 인 치료에 성공한 환자의 수에 보편적으로 기록 된 증가와 관련하여 점점 더 관련성이 높아지고있다 (Trakhtenberg A.Kh. et al., 1986; Chissov, I.I., et al. 2000; Watanabe S., 1990).
대부분의 연구자 (Vladanov IP, 1988; Kawso Y. 외., 1991)의 자료에 따르면, 내장 장기 중에서 원발성 다중 악성 종양이 대장에서 발견되는 경우가 가장 많습니다. 다양한 저자들에 따르면 (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. and others, 2000, Kaibara N. et. al., 1993).
통계적 종양학 프로그램에서 원발성 다중 악성 종양 발생 빈도를 고려하지 않으면이 지표의 범위가 명확 해지며 대형 종양학 기관의보고 만이 병리 발생을 판단 할 수 있습니다.
그럼에도 불구하고, 결장 폴리 뉴 플라시 아는 임상 종양학에 대해 충분히 연구 된 부분이 아닙니다. 이 문제를 연구하는 중요성과 관련성은 의학 및 전술적 과제를 해결하기위한 기초로서 결장 및 기타 장기의 병변의 특성 및 범위에 대한 세련된 진단에 관한 최신 종양학 클리닉의 긴급한 요구 사항과 관련됩니다.
종양의 진단 및 치료 방법을 개선하면 5 년 및 10 년 생존율이 크게 향상되어 이종 종양의 임상 증상이 나타날 가능성이 높아졌습니다. 동시에, 이시 성 종양의 발생 시간에 대한 질문, 진단에 대한 원칙과 접근법, 그리고이 병리의 적절하고시의 적절한 치료는 여전히 열려 있습니다.
다종 종성 종양 병변의 문제점 중 하나는 과정의 다양성을 적시에 진단하는 것입니다. 현재의 문헌에 대한 분석은 진단 오류의 비율이 높다는 것을 의미하며, 여러 종양이 전이로 치료 된 경우 (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh., 2000) 수술 적 치료가 부당하게 거부되는 경우가 있습니다. 주된 이유는 하나의 악성 종양을 확인한 후 다른 종양의 존재 가능성을 고려하지 않았기 때문에 종양이 발생한 장기의 다른 부분에 대한 타깃 연구뿐만 아니라 다른 장기의 대상 연구도 수행되지 않는다는 것입니다.
현재 악성 대장 종양 환자를 치료할 가능성에 대해 이야기하는 것이 안전합니다. 달성 된 성공은 악성 종양을 치료받은 환자의 검사 및 추적 관찰 중에 여러 가지 새로운 작업을 정의합니다.
이는 또한 두 번째 원발 종양의 조기 발견과 적절한 치료법의 확보에도 적용됩니다. 대장 암에서이 유형의 암 발병률이 현저하게 증가하고 다발성 형성의 빈도가 편재하여 기록되기 때문에이 문제는 점차 중요 해지고 있습니다 (H.Tomoda 등, 1998).
여러 신 생물의 발병률이 증가한 것을 지적하면서 많은 연구자들은 대부분의 환자에서 후속 악성 종양이 진행된 단계에서 발견된다는 사실에 주목한다 (I. Vladanov, 1988; V. Linchenko, 1989). 이것은 암 환자의 추적 관찰에서의 주된 관심은 주로 원격 악성 신 생물의 재발 및 전이를 확인하고 두 번째 및 후속 종양의 발병 가능성이 과소 평가된다는 사실에 기인합니다. 또한, 종종 이시 성 종양이 발생할 확률이 높은 기관 및 시스템에 대한 타깃 연구가 없습니다. (Chissov V.I., Averbakh A.M., 1993).
국내외 문헌에서 다형성 (30 % 이상)의 진단에 대한 후발 사례의 상당 부분이 주목되며, 급진적 인 치료는 종종 허용되지 않습니다. 조기 진단과 다발성 종양의 적시 치료는 암 환자의 치료 결과를 개선 할 수있는 예비력 중 하나입니다.
오늘날까지, 원발성 다발성 대장 암의 외과 적 치료에 대한 몇 가지 문제는 여전히 명확하지 않습니다. 일부 외과 의사는 대장과 직장에서 주로 전형적인 급진 수술을 수행하는 환자의 치료에서 장기 보존 원칙을 준수하지만 다른 환자는 다중 암의 경우뿐만 아니라 종양이 폴립과 결합 될 때 주요 결장 절제술 또는 부분 절제술을 요구합니다. (Zavgorodny LG and others, 1988; Chissov, VI, Vashakmadze et al, 2000).
다발성 종양에 대한 최적의 중재의 시행은이 복잡한 환자 범주의 치료의 즉각적이고 장기적인 결과에 영향을주기 때문에 종양의 위치를 고려하여 다발성 병변에 대한 특정 수술 절차를 개발하는 것이 매우 중요합니다.
결장 및 기타 장기에서 종양이 동시에 발생하는 경우 치료 선택에 심각한 어려움이 따른다. 현재 사용되는 "개별 접근법"의 일반적인 전술은 과학적 근거가있는 원칙에 의존하지 않으며 본질적으로 구체적인 권장 사항을 제시하지 않습니다. 실제로 이것은 환자를위한 최적의 치료 계획을 선택하는 것을 어렵게 만들고 심각한 치료 및 전술적 오류를 초래할 수 있습니다 (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).
이 주제에 대한 단일 연구로서 다른 부위의 다형성과 결장암에 관한 자료가 없다는 점은 참고해야한다.
위의 모든 것들은 다양한 조합의 원발성 다중 암 사례의 연구에 기초한 특별한 연구가 필요합니다.
작업의 목적과 목적.
이 연구의 주요 목적은 최적의 진단 알고리즘을 개발하고 치료 전술 및 추적 관찰에 대한 통일 된 접근법을 개발하여 원발성 다중 악성 종양에 대한 대장 암 환자의 치료 결과를 개선하는 것입니다.
이 연구의 목적은 다음과 같습니다 :
1. 대장 암의 위치와 일차 성 다중 악성 종양의 구조에서 다른 부위의 신 생물과의 다양한 조합의 비율을 결정합니다.
2. 악성 종양의 일차 다중도의 임상 적 및 형태 학적 기준을 명확히하기.
3. 암의 1 차 다중도 확립에 적용되는 진단 방법의 중요성을 결정한다. 동기 폴리 뉴 플라시 아를 진단하기 위해 포괄적 인 측량을위한 알고리즘을 개발하십시오.
4. 이시 성 악성 종양의 적시 탐지를 위해 암 환자의 동적 모니터링을위한 방법론을 개발하십시오.
5. 다발성 종양의 유형에 따라 1 차 다중 악성 종양의 경우 대장 암 환자의 외과 적 치료 방법 중 가장 합리적인 방법을 정당화합니다.
6. 여러 가지 원발성 악성 종양의 경우 대장 암 환자의 즉각적이고 장기적인 치료 결과를 연구합니다.
이 과제를 해결하기 위해 모스크바에 모스크바에서 치료받은 원발성 다발성 대장 암 환자 130 명을 비교 분석했다. P.A. 1982 년부터 2000 년까지 Herzen과 Moscow City Oncologic Hospital No. 62를 받았습니다.
과학적 진부함. 다변량 분석을 바탕으로 다른 장기의 악성 신 생물과 결합하여 대장 암을 발견하는 빈도를 먼저 조사하고 진단 검색 알고리즘을 개발하고이 병리학 적 치료 전략을 최적화했다.
과학적이고 실제적인 의미. 가공 된 임상 물질에 기초하여, 다수의 원발성 악성 종양에서 대장 암 환자의 진단 및 치료의 현대적 방법이 비교 측면에서 연구되었다. 합리적 진단 방법 및이 병리학 적 치료 방법에 대한 적절한 방법이 제시되었으므로이 범주의 환자에 대한 추적 관찰의 최적 전술이 개발되었다.
작업의 범위와 구조. 논문은 소개, 4 개 장, 결론, 결론, 실질적인 권고, 문학 색인으로 구성되어 있습니다.
"Oncology", Oshechik, Vladimir Alekseevich에 대한 논문 결론
1. 결장의 병변을 가진 원발성 다발성 암의 구조에서 비 전신성 다형성 증 (59.2 %), 다발성 대장 암 (24.6 %)이 더 많이 나타납니다. 전신적인 다형성은 16.2 %에서 발생 하였다.
2. 27.7 %의 환자에서 일차 성 다중 악성 종양이 발견 된 대장 암은 동시에 발견되었으며, 평균 연령은 7.2 세 였고 64.6 %에서 이과성이었다. 이시 성 대장 암은 51.1 %의 다른 장기의 종양과 결합 할 때 두 번째 국소화됩니다.
3. 종종 원발성 다중 악성 종양의 대장 암은 여성에서 진단 받았고 (65.4 %), 대장 암과 생식기의 종양 (생식기 및 유선)이 주로 63.5 %에서 병발되었습니다. 남성의 경우 대장 암은 위장관 종양 (71.1 %)과 함께 더 자주 진단되었습니다.
4. 원발성 대장 암의 임상 양상은 적절한 국소화의 단독 암의 경우와 다르지 않습니다. 다형성의 검출은 모든 진단 방법의 통합 된 응용에서만 가능합니다. 1 차 다중 암의 진단은 절대 형태 학적 기준에 근거해야합니다. 임상 및 도구 검사 데이터는 상대적 기준으로 사용될 수 있습니다.
5. 동시 대장 암 환자의 36.4 %에서 복강의 종양과 병용했을 때 수술에 대해서만 정확한 진단이 이루어졌다. 동시성 다형성 증의 진단은 치료 시작 후 수행되어야하며 이는 개복술 후에 모든 복부 기관을 의무적으로 검사하는 것을 의미합니다.
6. 일차 다중 종양의 상태에서 대장 암에 대한 치료 전략은 적극적이어야하며 급진 치료의 가능성을 제공해야한다. 모든 종양학 원칙을 고려하여 한 단계에서 수행되는 장기 보존 및 기능 보전 작업에 우선 순위를 부여해야합니다. 다형성의 절제 가능성은 69.2 %였다.
7. 동시 다발체 형성으로 동시 중재가 정당화되고 그 후에 즉시 결과가 만족스럽고 전체 치료 시간이 단축됩니다. 비슷한 작업이 90.9 %의 관측에서 수행되었습니다. 이시 성 종양의 치료는 일반적인 원칙에 따라 수행됩니다. 다발 암 환자의 5 년 생존율은 단독 신 생물의 발생률과 관련이 있으며 동시 다형성에서는 51.9 %, 이원성 신 생물에서 46.8 %입니다.
8. 암 환자는 새로운 종양 과정의 발달과 관련하여 고위험군을 대표하므로 여성의 소화관, 폐, ENT 기관 및 유방 땀샘과 생식기에 대한 연례 연구를 통해 평생 동안주의 깊은 후속 조치가 필요합니다.
대장 병변이있는 환자를 포함하여 원발성 다발성 악성 신 생물의 빈도가 증가함에 따라 동시 적 신 생물 형성의 진단과 이환 신 생물을 적시에 발견하기위한 암 환자의 평생 관찰에 대한 환자의 완전한 검사가 필요합니다.
여성의 생식 영역과 남성의 위장관의 악성 종양과 대장 암의 동시 병발의 빈도는 모든 암 환자 (방사선 촬영 및 / 또는 내시경)의 위장관 연구뿐만 아니라 산부인과 의사의 검사 및 여성의 유방 맹검 검사의 실행 가능성을 결정합니다.
대부분의 경우, 다 지점 성 대장 암의 sympomocomplex는 독방 결장 병변의 임상상과 다르지 않습니다. 원발성 다발성 암의 진단은 종합적인 검사를 토대로해야하며 조직 학적으로 확정됩니다. 다발 증 (polyeoplasia)에 대한 적극적인 검색은 전체 진단 과정을 수반하고 치료 기간 동안 계속되어야합니다.
암 환자는 새로운 종양 과정의 개발과 관련하여 고위험군을 대표하므로 여성의 소화관, 폐, JIOP 기관 및 유방 땀샘과 생식기에 대한 연례 연구를 통해 신중한 후속 관리가 필요합니다.
대장의 병변을 가진 원발성 다중 악성 종양의 경우, 일반적으로 받아 들여지는 종양학 원칙에 따라 각각의 급진적 치료를 위해 노력해야합니다.
다른 악성 병변과 함께 결장 직장암을 동시에 발견하게되면, 동시 수술은 합리적인 결과를 가져 오며, 즉각적인 결과를 손상시키지 않고 전체 치료 기간을 단축시킵니다.
생존율을 감소시키지 않지만 환자의 삶의 질을 향상시키는 보존 수술이 선호됩니다.
metachronic malignant neoplasms을 발견 할 때, 일반 원칙에 근거하여 급진적 인 치료의 가능성에 대해 생각해야합니다.
다발성 원발성 악성 종양의 경우 대장 암의 신속한 급진적 치료로 만족스러운 치료 결과를 얻을 수 있으므로이 병리학적인 병태의 환자의 삶의 질과 삶의 질이 향상됩니다.
의학 박사 학위 논문 연구 후보자 Oshechik, Vladimir Alekseevich, 2004
1. Abdurasulov D.M. 다발 종양 병변 : 소화 기계 및 비뇨 기관의 장기 종양 병변 진단 타슈켄트, 1980.
2. Abdurasulov D.M., Nikishin KE. 1 차 다중 종양. Tashkent : Medicine, 1968 년
3. Almyashev A.Z., Kovalenko A.N. 대장 암 진단의 새로운 기술. // 호르몬 의존성 종양. / 에드. 한.
4. B.I. Chissova; Materials IX 전 러시아 의사 회의. St. Petersburg., 2002. - P.412-414.
5. Ananiev B.C., Prorokov V.V., Cherkes V.L. 재발 및 이시 성 결장암의 수술 적 치료. // 수술. 1986. - №1.1. C.58-60.
6. Bawley J.L. 보조 화학 요법을받는 환자의 원발성 다발 종양. // 일차 성 다발성 악성 종양. -L., 1987. P.134-138.
7. Bohman Ya.V., Rybin E.P. 대장의 원발성 다발 종양, 자궁의 몸 및 유선. // 일차 성 다발성 악성 종양. L., 1987. -C.144-148.
8. Valdina E.A. 수술 사회 회의에서 토론. Pirogov. // 세션 2192 - 9 월 2001.
9. Vladanov I.P. 결장의 일차 성 다중 악성 신 생물. // Diss.. 박사.-M. 1988 년
10. I. Volkov S.M. 생존과 관련하여 비암 환자의 예상 수명을 결정하기위한 체계적인 원칙. // 모스크바 암 협회의 연대기. - M., 1995.-№1 (1).
11. Vorobiev G.I., Skov AG, 박하 Ya.V. 원발성 다발 결장암의 진료소 및 진단 // 웨지, 약. - 1982. T.60. -№6. C.66-69.
12. Ganichkin A.M. 결장암. - JI., 1970.
13. Garin A.M. 결장암. 문제의 현재 상태. M., 1998.
14. Gulyakin M.F., Yudin I.Yu., Tsarev B.M., Sergevnin V.V. 원발성 대장 암에 대해. // 질문 켜기. - 1972. №5. - P.51-56.
15. Daryalova C.JI. Coloproctology의 실제 문제 : 제 3 회 모든 러시아 회의 : Proc. 보고 Volgograd, 1997. - P.310-311.
16. Daryalova C.J., Chissov V.I. 악성 종양의 진단 및 치료. - M., 1993.
17. Dvoirin V.V., Klimenkov A.A. 통제 된 임상 시험 방법. - M., 1985.
18. Zavgorodiiiy L.G., Gulmamedov F.I., Kukhto G.K. 원발성 대장 암의 진단 및 수술 적 치료. // 웨지, 수술. 1988. - №2. - p.24-25.
19. Karpischenko A.I., Antonov V.G., Butenko A.B. 온 콜 커와 진단 적 가치. - SPb., 1999.
20. Kirichenko GD. 원발성 다중 악성 신 생물의 임상 양상. // 저자. diss.. Ph.D. - Chisinau, 1977.
21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanov, I.P. 1 차 다중 동기 콜론의 진단. // 웨지, 수술. - 1987. №5. - p.17-18
22. Knysh, V.I., Vladanov, I.P., Ananiev, B.C. 원발성 다중 결장암에서 암 - 배아 항원. // 건강 (키시 나우). - 1987. №2. - p.27-28.
23. Knish V.I., Vladanov I.P., Tsaryuk V.F., Kolomin V.G. 원발성 대장 암의 진단. // 웨지, 약. - 1988. №7. - P.118-122.
24. Kozlova I.N. 다중 종양 병소에서 항 종양 면역의 특징 // Works of Gorky. 여보 연구소 - 1974. vol. 51. -C.59-62.
25. Koshug S.D., Yakovleva N.I., Belev N.E. 외과 동기 성 대장 암과 십이지장 암의 병용 요법. // 질문 켜기. - 1983. №1. - P.58-59.
26. Komov D.V., Vladanov I.P. 원발성 다발 대장 암과 외과 적 종양이 병합됩니다. // Owls. 약 1989.- №8. P.87-91.
27. Krapivin B.A., Kurkin A.I., Martyanov I.I. 결장의 양성 및 악성 종양의 진단에있어 CEA. // 질문 켜기. 1985. - №11. - pp.32-38.
28. Linchenko V.I. 1 차 다중 대장 종양의 진단 및 치료의 특징 : Diss.. 캔. 여보 과학. - M., 1989.
29. Merabishvili V.M., Popova S.P., Scriabina E.A., 결장암 : 진단 및 이환. // 호르몬 의존성 종양. / 에드. K.P. Khansona, V.I. Chissova; Materials IX 전 러시아 의사 회의. - SPb., 2002.- P.418-420.
30. Merabishvili, V.M., Rybin, E.P., Maksimov, S.Ya. 생식 기관과 결장의 일차 성 다중 악성 종양의 발병 위험도. // 일차 성 다발성 악성 종양. -L., 1987.- S.124-128.
31. 예. 민트. 원발성 대장 암의 수술 적 치료. // Diss.. Ph.D. - M., 1982.
32. 박하 Ya.V., Vorobev G.I., Skov A.G. 원발성 대장 암의 수술 적 치료 : 방법, 권고. - M., 1984.
Mikhailov JI.A. 결장 및 직장 악성 종양 환자의 종양 및 면역 원성 장기에 대한 방사선 치료 및 화학 요법의 효과 // 전문가. 및 쐐기, 방사선학. 키예프 - 1982 년. 16. - P.68-73.
34. Mosidze B. A. Clinic 및 원발성 다중 결장암 진단. // 저자.. Ph.D. - L., 1980.
35. Mosidze B.A., Simonov N.N., Sneshko L.I. 대장의 재발 및 이시 성 악성 종양의 수술 적 치료 및 장기간 치료 결과 // Vestn. 수술 - 1978. №6. - pp.32-35.
36. 네프 리카 신 G.G. 다발성 악성 종양 및 그 조합에 관한 문제 // Kaz. 여보 잡지. - 1926. - №5-6.
37. Nikitin A.M., Buchin A.M., Beselev V.Yu. 대장 암과 폴립의 병합 치료를받은 환자의 외과 적 치료 // 수술. 1987. - №9. - P.84-86.
38. Petrov N.N. 악성 종양의 확산 // 악성 종양. T. 1-M., 1947.
39. Rezyapkin V.V., Ryzhakov A. B. 소장 및 대장의 1 차 및 다발성 이시 성 암. // 웨지, 수술. 1989. - №5. - P. 60-61.
Rybin E.P. 호르몬 의존성, 바이러스 의존성 및 전파 유발 성 다낭 증후군의 증후군. // Diss.. Ph.D. SPb., 1995.
41 Rybin E.P., Mosidze B.A., Nemsadze G.G. 대장, 자궁 및 유방의 원발성 다발성 악성 종양. // 질문 켜기. 1986. T.32. - №9. - P.43-47.
42. Sevastyanov, SI, Vorobev, G.I., Odaryuk, TS 직장암 재발의 진단 및 치료 -M., 1994.
43. Selchuk, V.Y. 원발성 다발성 악성 종양의 측면에서 위장관 암 (Cancer of the gastrointestinal tract). // Diss.. Ph.D. M., 1979.
44. Selchuk V.Yu. 1 차 다중 악성 종양 (진료소, 치료 및 발달 양식). // Diss. Ph.D. - M., 1994.
45. Selchuk V.Yu., Kuzabskaya TP, Belev N.F. 원발성 다중 악성 신 생물의 유전 적 측면. // Vestn. VONTs 소련 의료 과학 아카데미. 1990. - № 1. - С.28-31.
46. Sergeeva N.S., Marshutina N.V. 혈청 종양 표지자 및 임상 종양학에서의 그것의 사용. // 임상 종양학 강의를 선정했습니다. / 에드. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. pp. 108-124.
47. Skryabina EA, Merabishvili V.M., Popova S.P. St. Petersburg에서 결장암 환자의 생존율 평가. // 호르몬 의존성 종양. / 에드. 한.
V.I. Chissova; Materials IX 전 러시아 의사 회의. SPb., 2002. - P.434-436.
49. Slinchak S.M. 다발성 악성 종양. 키예프 : 건강, 1968.
50. Smirnova E.S., Varyukhin A.S., Vanin A.I. 암의 1 차 다중도 측면에서 직장과 결장의 암. // 과학 초록. conf. 소련 보건부의 4 GU. 1976. - №1. - P.31-32.
51. M. Stirns Colorectal neoplasms. 당. 영어에서 M., 1983.
Timofeev Yu.M. 결장의 종양 : 예방 및 적시 치료. - M., 1996.
53. Trakhtenberg A.Kh., Golbert Z.V., Daryalova
54, C.L. 외과 양측 폐암의 치료. // 질문 켜기. 1983. - T. 29. - №1. - 109-110 쪽.
Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A. 다발성 원발성 악성 종양의 폐암. 리가 : Zinatne, 1986.
Tugarinov A.I. 소화 기계의 원발성 다중 악성 종양 (진단, 후속). // Diss.. Ph.D. - M., 1980.
57. Fedorov V.D., Vorobev G.I., Mints Ya.V., Tugarinov A.I. 위장관의 일차 다중 동시 암. // 수술.-1982.- №5. -C.51-56.
58. Frank G. A. Predrak, 형성 장애 및 암. // 임상 종양학 강의를 선정했습니다. / 에드. V.I. Chissova, S.L. Daryalova. M., 2000. - P.52-62.
59. Frank G.A., Mamontov A.S., Sokolova N.V. 상피 성 이형성증과 선 침윤성 암을 배경으로 한 다기관 침윤성 식도암의 개발 // 아치. patol. 1985. - №7. - P.55-57.
60. EA의 목표. 1 차 대장 암. // 질문 켜기. 1955. - №1. - P.96-100.
Zuckerman IM. 원발성 다발 종양 (임상 및 통계 자료, 치료의 효과, 환자의 면역 상태). // 저자. diss.. Ph.D. 키예프., 1977.
62. Cherkes V.L., Ananyev B.C., Vladanov I.P. 1 차 다중 위장 암의 수술 적 치료. // 웨스트, 수술. - 1987. №2. - p.39-43.
63. Chissov, VI, Pankova, TA, 결장암 및 직장암의 진단 및 치료, 임상 종양학의 오류, Ed. V.I. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg; 의사를위한 안내. - M. : Medicine, 1993. - P.360-379.
64. Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. 악성 종양의 일차 다중성 이론의 발전. // 일차 성 다발성 악성 종양. / 에드.
65. V.I. Chissova, A.H. Trakhtenberg; 의사를위한 안내. M : Medicine, 2000. - P.7-29.
66. Chissov V.I., Yakubovskaya R.I., Boyko A.V. 화학 요법 치료 후 환자 재활 치료를위한 복합 요법. // Tez. 보고 종양학 자의 IV 회의에서. 1995. - 2 권. - P.475.
67. Yukhtin V.I., Lyubsky A.S., Burdzhanidze B.B. 원발성 대장 암에 대한 진단 및 수술 전략. // Owls. 약 1980. - №7. - P.61-65.
68. Yakubovskaya R.I., Nemtsova E.R., Surgay V.V. 그 외 여러분 laprot 준비를 종양학 환자에있는 항상성의 개정. // 로스. 켜기. zhur. 1996. - № 2.1. C.10-13.
69. Agrez M.V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. 이성 colorectal 악성 종양. // Dis. 결장 및 직장. 1982. Vol.25. - P.569-574.
70. Ahlquist, D.A., Skoletsky, J.E., Boynton K.A. et al. 인간에 의한 대장 암 선별 검사 : 다중 표적 검사 패널. // 위장병 학. 2000.-119 (5). - P.1219-27.
71. Alford, T.C., Noan-My Do, Geelhold G. W. 외. 인간 결장암의 스테로이드 호르몬 수용체. // 암. 1979. Vol.33. - P.980-982.
72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. et al. 대장 암 환자의 경우. // 위장병 학. - 1997. Vol.112. -Pl 114-1120.
73. Antal A., Valient K. Tobbszoros daganatos esetek osztalyunk anyagaban. // Orv. 헤틸. 1997. - 138 (23). -P. 1507-10.
74. Appel M.F. 대장 직장암의 수술 전과 수술 후 대장 내시경 검사 // Dis. 결장 및 직장. 1976. Vol.19. - P.664-666.
75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. 근위 결장 신 생물의 표지자로서의 직장 낭종 폴립 : 다양한 진단 프로토콜의 비용 편익 분석. // Anticancer Res. 1995. - 15 (2). - P.563-7.
76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. et al. 인간 결장암에서 변이 인자 - P1, -02 및 -03의 차별적 발현. // Eur. J. Cancer. 2001. - 37 (2). - P.224-33.
77. Berstein L.M. 대장 암의 내분비. // Endocrino-Related Cancer. - 1995. - Vol.2-2. - P.171-185.
78. Billroth C.A. T. Die algemeine Chirurgie, 병리학 및 치료. - 베를린. - 1889 년
79. 보이스 J.D. 의료 방사선 조사 후 암. // 암. 1981. Vol.47. - N5., Suppl. - P. 1081-1090.
80. Brown S.R., Finan P.J., Bishop D. T. 암의 위험이 증가 할 때 스펙트럼 종양이 있습니까? // Gut. 1998.-43 (5). - P.664-8.
Burning F. 결장과 직장의 동시 및 이시성 악성 종양. // Dis. 결장 및 직장. 1980. Vol.23. -N13. - P.578-582.
82. 자궁 경부암과 자궁암에 걸린 대장 암 환자의 카스트로 E. 암종. // Surg. Gynecol. Obstet. 1973. - N31. - p.45-52.
83. Chen Y.R., Wang H.M., Chen S.S. et al. 대장 암에 대한 임상 연구. // Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih 타이페이. 1995.-55 (5). -P.381-5.
84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. 대장과 직장의 동시 암종과 용종의 중요성. // 암. 1986. Vol.57. - N3. -P.445-450.
85. Cohen P.R., Kohn S.R., Davis D.A., Kurzrock R. Muir-Torre 증후군. // Dermatol. 클린. - 1995. - 13 (1). - P.79-89.
86. Collins W.T., Gall E.A. 위암 : 다발성 병변. // 암. 1952 년 - 제 5 권. - N1. - P.62-72.
87. Copeland E.M., Jones R.S., Miller L.D. 다발성 결장 신 생물 : 예후 및 치료 관련. // 아치. 수술. 1969.-Vol.98.P.141-143.
88. Cutler S., Ederer F. 생존 분석에서 생 표법의 최대 활용. // J. Chron. Dis. -1958.-N8.-P. 699-712.
Diamante M., Bacon H.E. 대장과 직장의 일차 성 다발성 악성 종양 : 230 예보고. // Dis. 결장 및 직장. 1966. Vol.9. - N6. - P.441-446.
Diez M., Cerdan F.J., Pollan M.et al. 대장 암 환자에서 수술 전 혈청 C 19-9 검사의 예후 유의성 // Anticancer Res. -1994. - N14. -P.2819-2825.
91. Doh A.S., Choundong V.N. 부인과 암 환자의 이중 원발 악성 종양. // Afr. J. Reprod. 건강. 1997. - 1 (2). - P.96-102.
92. 초기 D.S. 대장 암 검진 : // 남쪽. Med. J. 1999. - 92 (3). -P.258-65.
93. Ecelund G., Lindstrom C. 충치와 식민지 환자의 병리학 적 분석. // Gut. 1974. Vol. 15. - N8. - P.654-663.
94. Eisner, V., Coloma P. 대장 선암으로 절제 한 표본에서 발견 된 용종 대장 병변의 조직학. // Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.
95. Enker W.E., Dragacevic S. 대장의 여러 암종 : 병인학 및 pathogenesis에 대한 자연적 실험. // 앤. 수술. 1978. Vol. - N1. - P.8-11.
96. Fischel R.B., Dermer R. 대장의 다발 암종. // Clin. Radiol. 1975 년.- Vol.26. -P.495-498.
97. Fleischer D.E., Coldberg S.B., Browning, TN, et al. 대장 암의 탐지 및 감시. // JAMA 1989. Vol.261. - P.580.
98. Frank T.S. 유전성 암 증후군. // 아치. Pathol. 실험실 Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.
99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. 암종과 대장의 동시 증식 성 용종 // Pathologica. 1994. - 86 (4). - P.371-5.
100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. et al. El 암 colorectal en el 문맥 신생 물 선인종 malignas 배수. // Rev. Esp. 엔페린. 파기해라. 1995. - 87 (5). - P.369-74.
101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. et al. 가족 성 용종증에서 다중 동시 대장 암과 de novo 암의 비교. // 앤. 수술. 1986. Vol.203. - N2. - P. 123-128.
핸콕 R.J. 결장과 직장의 동시 암종. // Amer. 수술. 1975. - 제 41 권. - N9. -P.560-563.
103. Nao X.P., Pretlow T.G., Rao J.S., Pretlow T.P. Inducible nitric oxide synthase (iNOS)는 환자의 비정상적 crypt foci과 colorectal tumor에서 발현된다. // Cancer Res. 2001. - 61 (2). -P.419-22.
104. Heald R.J., Bussey H.J.R. 성에서의 임상 경험 콜론과 직장의 마크의 입원. // Dis. 결장 및 직장. 1975.-Vol.18.-Nl.-P.6-10.
105. Heald R. J., Lockhart-Mummery H.E. 큰 창자. // 브릿. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.
106. Huang S. C., Chen C. R., Lavine J. E. et al. 가족 성 청소년 용종증의 유전 적 이질성 // Cancer Res. 2000. - 60 (24). - P.6862-5.
107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. etal. 다른 식민지와 원위부 결장의 가능성 : 선종 성 용종과 암 사이의 분포 비교. // Hepatogastroenterol. - 1998.-45 (23).- P.1583-6.
108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. et al. ATL과 비 표재성 신 생물 사이의 연관성. // 헤 마톨. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - P.127-137.
Jass J.R. 결장의 과형성 용종 - 죄가 있거나 유죄인가? // Dis. 결장 직장. 2001. - 44 (2). -P. 163-6.
110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. 조기 암의 종관. // 암. 1984. Vol.54. - N9. - P. 1870-1874.
111. Kaibara N., Maeta M., Ikegushi M. 위장병 환자. // Surg. 오늘. - 1993. Vol.23. - N2. - P.186-189.
112. Kaplan, E.L., Meier P. 불완전한 관측치로부터의 비모수적인 추정. // J. Am. Stat. Assoc. - 1958. 53 (282). - P.457-481.
113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin.-1991.-Vol.37. N5. - p.5-8.
114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. et al. 십이지장 암종과 연관된 유전성 비구 조형 대장 암 : 증례보고 // 일본 J. Clin. Oncol. - 1998. - 28 (4). -P.289-93.
115. Krebs, P.A., Albuquerque, A., Querado, M.et al. 동시 자궁 내막과 결장 선암 사이의 마이크로 위성 및 대장 선암의 사용 / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999. - Vol.18. - N4. - P.320-4.
116. Lee T.-K., Barringer M., Myers R. T., Sterchi J.M. 다발성 원발성 악성 종양. // 앤. 수술. - 1982. Vol.195.N4.p.501-507.
117. Levine M.S., Rubesin S.E. 이중 조영 바륨 관장의 결장 신 생물 진단 : 해석 적 양상 // 세미. Roentgenol. 2000.-35 (4). - P.357-69.
118. Lockhart-Mummery H.E., Heald R.J. 대장의 전이성 암. // Dis. 결장 및 직장. 1972. - Vol.15. - N4. - P.261-264.
Luijt van der R.B., Tops C.M., Vasen H.F. 유전자에서 질병까지; APC 유전자 및 가족 성 선종 성 대장균. // 네드. Tijdschr. Geneeskd. - 2000. - 144 (42).- P.2007-9.
120. Lyda M.H., Noffsinger A., Belli J. et al. 궤양 성 대장염의 다발성 신 생물 : 병리학 적 및 분자 적 특징. // 위장관. 1998.-115 (6). - P. 1566-73.
121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk T. et al. 유전성 비 종양 양성 대장 암 (린치 증후군 I 및 II). // Cancer Genet. 세포 유전체. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.
122. Matsubara N., Yoshitaka T., Matsuno T. et al. 다중 종양 및 새로운 E2F-4 변이. //Digestion.- 2000. 62 (3).- P.213-6.
123, Millar A.L., Pal, T., Madlensky L., et al. 결장과 자궁 내막의 불일치. // 흠. Mol. Genet. 1999.-8 (5). - P.823-9.
124. Minori K., Mori M., Adachi Y. et al. 저 감마 글로블린 혈증을 동반 한 다발성 암의 분석 // 앤. 수술. Oncol. 2000.-7 (9). - P.692-5.
125. Moertel C.G., Bargen J.A., Dockerty M.B. 대장의 여러 암종 : 문헌 조사 및 261 건의 연구. // 위장병 학. - 1958. Vol.34. - N1. - P.85-98.
126, Moertel C.G., Dockerty M.B., Baggenstoss A.H. 다발성 원발성 악성 신 생물. // 암. - 1961.- Vol.14. -P.221-238.
127. Moertel C.I. 다발성 원발성 악성 신 생물. // 암. 1977. - Vol.40. - P. 1786-1792.
128. Moreaux J., Catala M. Les Cancers 다발성 뒤 결장과 직장 : 빈혈과 만성 신부전증. // Gastroenterology clin et boil. - 1985. - Vol.9- N4. - P.336-341.
129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. et al. 대장 암과 관련된 Cronkhite-Canada 증후군 // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000.-97 (9).- P. 1155-60.
130, Mulcahy H.E., Lyautey J., Lederrey C.et al. plasmacreatic 암 환자의 혈장 연구. // Clin. Cancer Res. 1998. Vol.82. -N2. - P.271-275.
131. Myrhoy, T., Bisgaard, M.L., Bernstain, J. et al. 유전성 비 용종증 대장 암 : 임상 특징 및 생존. // Progr. Colorect. 암. 1998. -N2.-P. 1-12.
132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N et al. 성공적인 ilous artery aneurysm입니다. // Surg. 오늘. 1999. - Vol.29. - N8. - P.782-4.
133, Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. et al. S 상 결장의 암종과 관련된 Cronkhite-Canada 증후군 : 증례보고. // Surg. 오늘. - 1997. 27 (4). - P.345-8.
134. Neglia J., Meadows A.T., Robinson L.I. et al. 소아에서 급성 림프 모 구성 백혈병의 2 번째 신 생물. // New Engl. J. Med. 1991. Vol.325 - N19. -P.1330-1336.
135. Neugut A., Robinson E. 다발성 원발성 신 생물. // 암. 1992. Vol.5 - N5. - P.245-248.
Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. et al. 동기간 복식의 2 가지 경우는 80 세 이상 환자에서 시행되었습니다. // Kyobu Geka. 1996. -49 (2). - P.11-5-5.
137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki T. et al. 폐와 소화관의 동시 이중 숫자에 대한 임상 연구. // Kyobu Geka. 1998. - 51 (5). - P.400-2.
138. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. 융모 상행 결장 융기에있는 암종으로 국소 림프절로의 사르코 이드 반응이 나타난다. // j. 클린. 위장관. 1999. - 28 (4). - P.377-9.
Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. et al. 다발성 선종 환자에서의 신규 한 배아 줄기 세포 변이 형. // Genes Chromosomes - Cancer. - 1998.-22 (4). - P.257-67.
140. Persic M., Kapitanovic S., Saina G. et al. 가족 성 대장 용종증 // Lijec Vjesn. - 2000. - 122 (5-6).- P.132-5.
141. Platz, E.A., Hankinson, S.E., Hollis, B.W., et al. 원위대 결장의 혈장 1.25-dihydroxy-and 25-hydroxyvitamin D와 adenomatous polyps. // Cancer Epidimiol. Biomarkers Prev. 2000.-9 (10). - 1059-65 페이지
142. Polk, H.C., Spratt, J.S., Butcher, H.R. 대장 암과 관련된 여러 가지 원발성 악성 신 생물의 빈도 // Amer. J. Surg. 1965. Vol.109. -P.71-75.
Ponder B.A.J. 가족 암 : 임상 실습 및 연구 기회. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13-P.463-473.
144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. 외., 대장 암으로 이전에 닮은 환자의 추적 조사 결과. // Tumori. - 1984. Vol.70. - N2. - P.203-208.
145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. 대장 암에 대한 대변 잠혈 검사. // Oncol, 실제로. - 1997.-Vol.2.-P.14-16.
146. Rosch W. Primar는 여러 가지 위장병 치료제 인 Karzinome des. // Dtsch. med. Wschr. 1973.-Vol.98. - N40. - P. 1872-1973.
147. Rosen A., Fireman Z., Figer A. et al. 유방암, 자궁 또는 난소 악성 종양이있는 여성에서 대장 암 종양 검사. // 암. Vol. 57.-N.6. -P.1235-1239.
148, Saltzman, A.K., Carter, J.R., Fowler, J.M. et al. 부인과 종양학에서 수술 전 검사 대장 내시경 검사의 유용성. // Gynecol. Oncol. 1995. - 56 (2). -P. 181-6.
Sandler, R., Sandler, D. Radiation : 위험을 평가하십시오. // 위장관. -1983. - N84. - P.51-57.
150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., et al. 결장 선종 - 암종의 다중 동반 병변의 유전 학적 분석 // Br. J. Cancer. 2000.-82 (7). - 1276-82 페이지.
151. V. Schoenberg, Christine B. Others. // Am. J. Proctol. N25 -P.41-60.
폭풍 H.H. 암 치료 후. // 암. 1988. - Vol.61. - N4. - P.679-688.
153. Swinton N.W., Parshley P.F. 결장과 직장의 여러 암. // Dis / Colon과 직장. 1962 년 - 제 5 권 - N5. - P.378-380.
154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Orv. 헤틸. 1999.140 (5). - P.251-4.
Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. 등. 일본의 대장 직장암 및 위암 // Oncol. Rep. 1998. - 5 (1). - P. 147-9.
Toribara N.W., Siesenger M.N. 현재의 개념은 대장 암 검사. // New Engl. J. Med. - 1995. Vol.332. - P.861-867.
Trivedi M.H., Agrawal S., Muscato M. S. et al. 신 이식 후 높은 등급, 동기 결장암 : 면역 억제제가 비난 했습니까? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Nov; 94 (11). - P.3359-61.
158 세의 Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. 72 세 남자의 동시 대장 선암과 2 개의 회장 카르 비 노이드. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- P.739-41.
159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. 부인과 악성 종양 치료 관련 암. // 암. 1987. - Vol.60. - N8. - P.2117-2122.
160. Villavicencio R.T., Rex D.K. 대장 선종 (colon adenomas) : 유병률 및 발병률, 성장률 및 대장 내시경 검사에서의 결석률. // 세미. 위장. Dis. - 2000.-11 (4).- 185-93.
161. Wagle S.D., Mohandas K.M., Vazifdar K.F. et al. 동시 선암과 결장의 림프종. // Indian J. Gastroenterol. 1997. - 16 (1). - p.28-9.
Warren S., Gates O. 다발성 원발성 악성 종양. // Amer. J. Cancer. 1932. Vol.16. - P. 13581414.
163. Watanabe S. 원발성 다발 종양의 역학. // Jap. J. Cancer Chemother. Vol. 17. - N5. - P.967-973.
164. Watatani M., Ieda S., Kuroda K. et al. p53과 bcl-2 발현 초기, 동 기 및 이시 성 대장 선종의 비교 // Surg. 오늘. 1999.-Vol.29.-N8.- P.707-12.
