위식도 역류 질환 (GERD)은 식도로의 위 내용물의 자발 주입과 관련된 소화관의 만성 질환입니다. GERD는 아기의 대기 기간 중에 발생하며 별도의 병리학으로 간주되어 임산부의 가슴 쓰림이라고합니다.
위식도 역류의 원인
Gastroesophageal 퇴조 질병은 소화관의 가장 흔한 질병 중 하나로 인식되고 있습니다. 1997 년 세계 위장병 학자 대회에서이 질병은 "21 세기의 징벌"으로 인식되었습니다. 통계에 따르면, 세계의 모든 네 번째 사람은이 병리학에 시달리고 있습니다. 케이스의 반에있는 여자에서는, 질병은 첫째로 임신 도중 다만 느껴진다.
위 식도 역류의 발병에서 하부 식도 괄약근의 색조를 줄이는 것이 중요합니다. 이 괄약근은 식도와 위장의 경계에 위치한 근육 반지입니다. 괄약근은 공격적인 위 내용물이 식도로 되돌아 오지 못하게함으로써 위 점막의 영향으로부터 장기 점막을 보호합니다. 역류성 식도염의 경우, 심장 식도 괄약근은 그 기능을 충분히 수행 할 수 없습니다. 위의 산성 내용은 식도로 다시 던져지며, 이로 인해 질병의 모든 증상이 나타납니다.
위장의 공격적인 환경이 식도의 점막에 도달하면 화상을 입습니다. 염산은 신체의 벽을 부식시켜 임산부의 악화에 기여합니다. 동시에, 전체 소화관의 정상적인 기능이 손상됩니다. 복강 내 압력이 증가하고, 위 운동성이 느려지고, 장을 통한 음식 운동의 속도가 느려집니다. 질병의 긴 과정과 함께, 식도의 협착은 위장의 공격적인 환경에 지속적으로 노출되는 곳에서 발생합니다.
GERD의 발달 요인 :
- 스트레스;
- 음식 특징;
- 과체중;
- 신진 대사 장애;
- 흡연;
- 통제되지 않은 약물.
프로게스테론은 임산부의 가슴 앓이의 직접적인 원인입니다. 프로게스테론이 임신 전체의 정상적인 과정을 담당하기 때문에 미래의 산모에서이 호르몬 수치가 유의하게 증가합니다. 호르몬의 효과는 모든 내장 기관으로 확장되며, 식도도 예외는 아닙니다. 프로게스테론은 괄약근 근육 섬유를 이완시켜 완전히 기능하지 못하게합니다. 괄약근의 이완은 위식도 역류의 모든 증상을 유발합니다. 그것은 아이를 기대하는 여성의 질병의 빈번한 발달을 설명하는 프로게스테론의 영향입니다.
위식도 역류의 증상
이 질병은 두 번째 및 후속 임신 중에 종종 발생합니다. 초기 단계에서 역류성 식도염의 징후는 매우 두드러지지 않을 수 있습니다. 임신 한 가슴 앓이는 20 주 후에 증가합니다. 이때 성장하는 태아의 위압이 증가합니다. 증가 된 복강 내압은 위의 산성 내용물이 식도로 역류하는 것을 지속적으로 일으키며, 이로 인해 병의 주요 증상이 나타납니다.
- 가슴 앓이;
- 신맛을 내뿜는;
- 삼키는 어려움;
- 식도 돌출시 가슴 통증;
- 상복부 부위의 통증;
- 무거운 느낌과 위장 충만;
- bloating.
가슴 앓이는 임산부의 위 식도 역류의 주 증상입니다. 가슴 앓이의 첫 증상은 20 주 가까이에 나타난다. 공격은 지방, 매운, 매운 또는 튀긴 음식을 먹은 후에 발생합니다. 속쓰림은 앞으로 나아가는 경향이 있으며, 육체적 인 노력이 필요합니다. 속쓰림 공격은 몇 분에서 1 시간 정도 지속될 수 있으며 하루 동안 여러 번 나타날 수 있습니다. 장기간의 불편 함을 배경으로, 흉골과 상복부 주위에 통증이 나타납니다.
GERD는 종종 만성 기침을 동반합니다. 많은 임산부는 감기와 관련없는 지속적인 쉰 목소리와 인후통에 대해 불평합니다. 과도한 타액 생성은 매우 특징적입니다. 가슴 앓이의 배경에 대해 임산부는 종종 혀와 뺨에 불타는듯한 느낌을줍니다. 임산부의 절반 이상이 역류성 식도염의 발달 중 맛 감각의 변화 또는 심지어 상실을 지적합니다.
임신 합병증
좋은 소식 : 가슴 앓이는 임신 중 가장 해가없는 현상 중 하나입니다. 질병의 강력하고 지속적인 공격조차도 여성과 아기의 상태에 영향을 미치지 않습니다. 위식도 역류가 영구 불편 함을 유발하고 나쁜 기분의 원인이되지만 역류성 식도염의 부정적 징후가 끝납니다. 질병이 얼마나 진행 되더라도 임신 과정과 앞으로의 분만에 영향을 미치지 않습니다.
임신 전, 심지어 아기를 기다리는 중에 역류성 식도염이 발견되면, 그 질병은 높은 확률로 나타납니다. 이 경우 가슴 앓이가 이미 첫 번째 삼 분기에 발생하여 독성 과정을 상당히 저해합니다. 심한 메스꺼움과 가슴 앓이를 배경으로 많은 여성들이 식욕을 잃고 체중이 감소합니다. 그런 상황에서 의료 개입이나 약물 치료 없이는 할 수 없습니다.
진단
식도와 위장의 내시경 검사는 위 식도 역류 진단에서 금본위 제로 인식되고 있습니다. 임신 중에는 EGD가 자궁 고점을 유발할 수 있으므로 여성에게 위험합니다. 미래의 산모에서는 다른 모든 방법이 유익하지 않을 때 엄격한 적응증에 따라 절차가 수행됩니다. 정상적인 상황에서 환자의 설문 조사와 위장의 초음파 검사만으로 진단을 내리기에 충분합니다.
가슴 앓이를 제거하는 방법?
임산부는 가슴 앓이가 증가하는 상황 (눕거나 앞으로 기울어지는 경향)을 피해야합니다. 수면은 침대의 양 머리 끝이나 높은 베개에 가장 좋습니다. 식사 후 2 시간 동안은 한동안 거짓말을하거나 앉아있을 수 없습니다. 위를 걷고, 산책을하거나, 음식을 차분하게 소화시킬 수있는 기회를주고 산성 위의 내용물이 식도로 들어가는 것을 피하는 것이 좋습니다.
임신 기간 전체 동안 단단하고 단단한 옷을 착용해야합니다. 이 권장 사항은 눈에 띄는 배가 나타날 때 특히 중요합니다. 임산부를위한 의복은 느슨하고 편안해야하며 벨트에서 압제하지 않아야합니다.
모든 임산부는 변비를 피해야합니다. 느린 배변은 운동성을 방해하고 식도로 염산 주입을 유발합니다. 임신 중에 허용되는 "Difclucan", "Microlax"및 기타 완하제는 변비에 대처하는 데 도움이됩니다.
식이 요법은 역류성 식도염의 치료에 매우 중요합니다. 당신은 당신의 식단을 너무 극적으로 바꾸면 안되지만, 매운, 튀김과 기름진 요리는 버려 져야 할 것입니다. 복지에도 불구하고, 금지 된 목록에서 요리를 즐길 수 없습니다. 식이 요법의 어떤 완화라도 가슴 앓이의 새로운 공격을 유발할 수 있으며 질병의 악화를 유발할 수 있습니다.
GERD와 함께 먹을 수없는 것은 무엇입니까?
- 매운 조미료 및 향미료;
- 지방 육류, 가금류 및 생선;
- 신선한 빵과 생과자;
- 날카로운 치즈;
- 라드;
- 일부 야채 (양배추, 양파, 마늘);
- 버섯;
- 신맛의 열매와 과일;
- 초콜릿;
- 강한 차, 커피, 코코아;
- 탄산 음료;
- 알콜
임산부를위한 가슴 앓이는 오븐에서 찌거나 조리 된 선호 요리이어야합니다. 소화관의 모든 질병과 마찬가지로 빈번히 작은 부분 (하루에 5-6 회)을 섭취해야합니다. 굶주림과 과식의 느낌을 허용 할 수 없습니다. 매일 같은 시간에 식사와 스낵을 준비하는 것이 좋습니다.
약물 치료
대부분의 경우 임산부의 가슴 앓이 발현은 약물 없이도 관리 할 수 있습니다. 다이어트와 모든 조치를 취 했음에도 불구하고 여성의 상태가 나아지지 않으면 의사와상의해야합니다. 검사 후, 치료사는 위식도 역류의 모든 불쾌한 증상을 제거하는 약물을 선택할 것입니다. 임신 중에 처방전없이 약물을 복용하는 것은 권장하지 않습니다.
임산부에서 역류성 식도염 치료를 위해 :
- 제산제. 이 그룹의 "Rennie", "Maalox"및 다른 수단은 위 내강의 염산을 중화시켜 식도로 침투하는 것을 방지합니다. 동시에 제산제는 근육 경련을 줄이고 위장의 압력을 줄이며 위장의 위장 분비에 걸리는 시간을 단축시킵니다. 장시간 사용하면 변비가 발생할 수 있습니다. 매 식사 후 30 분 동안 임명되었습니다.
- 흡착제. Smecta 및 다른 흡수제는 임산부의 역류성 식도염 치료에 보조 약물로 사용됩니다. 약물은 위액의 공격적인 물질을 스스로 수집하여 전체 소화관의 활동을 개선합니다. 흡착제는 다른 약물과 동시에 복용하지 않아야합니다. 흡착제와 다른 약물의 섭취 사이에는 최소 2 시간이 걸립니다.
- 뱃속의 음색을 정상화시키는 준비. Metoclopramide와 그 유도체는 임신 초기부터 사용됩니다. 이 약물은 소화관의 색조를 높이고 가슴 앓이, 메스꺼움 및 bloating을 제거합니다. metoclopramide를 14 일 이상 복용하지 않는 것이 좋습니다.
GERD는 임신 중에는 피하기 힘든 질병입니다. 대부분의 경우, 가슴 앓이는 출생 후 출산 예정 엄마를 출몰시키고 출산 후 2 주 동안 지속됩니다. 아기가 태어난 지 1 개월 후에 역류성 식도염의 증상이 멈추지 않으면 의사 - 위장병 학자와상의해야합니다.
질문들
질문 : 임신 중에 역류성 식도염을 물리 치는 방법?
임신 중 역류성 식도염을 치료하는 방법은 무엇입니까?
임신 중에 자궁이 커지면 복부의 압력이 높아집니다. 먼저 모든 기관이 위를 압박합니다. 복강 내 압력이 지속적으로 증가하기 때문에 임산부는 종종 식도의 내용물을 위장에 던져 역류성 식도염을 유발합니다. 이것이 역류성 식도염이 임산부에게서 흔히 나타나는 이유입니다.
임신 중 역류성 식도염에 대한 치료는 영양 및 생활 방식과 관련된 특정 권장 사항을 준수해야합니다. 따라서 임산부는 음식물을 제외하고 식도 점막을 자극하는식이 요법 1을 따라야합니다. 먹는 것은 하루에 5-6 회는되어야하지만, 소량으로해야합니다. 지방, 튀김, 매운맛, 짠맛, 매운 음식, 훈제 및 절인 음식과 음식은 식단에서 제외해야합니다. 또한 초콜릿, 커피, 감귤 주스, 토마토, 통밀 빵 등의 소비를 최소화해야합니다. 마지막 식사는 취침 시간 2 ~ 3 시간 전이어야합니다. 또한, 식사 후에는 적극적으로 운동하거나 취침 할 수 없습니다. 한 여인은 머리 끝이 위로 올라있는 침대 위에서 잠을 자고 꽉 짜는 옷을 입지 말아야합니다.
대부분의 경우, 위 권장 사항을 준수하면 임신 중에 역류성 식도염에 대처할 수 있습니다. 이것이 임산부에서 역류성 식도염을 치료하는 주된 방법이 질병 발생 위험을 최소화하는 비 약물 방법이라는 이유입니다. 그러나, 필요하다면, 가슴 통증을 신속하게 완화시키는 제산제 또는 수렴제 및 외피제, 위장의 흉통 및 불편 함을 올바른 생활 방식에 추가 할 수 있습니다. 임신중인 경우 Fosfalugel, Almagel, Maalox와 같은 비 흡수성 제산제를 복용하면 가슴 쓰림과 통증을 신속하게 중단시킬 수 있습니다. 제산제는 필요에 따라 하루에 최대 6 회 복용 할 수 있습니다. 뜨개질 및 봉투 요원은 식도의 점막에 위액의 손상 효과를 줄입니다. 이 기금은 엄마와 태아에게 아무런 해를 끼치 지 않기 때문에 배달까지 오랫동안 복용 할 수 있습니다. 가장 효과적인 수렴제 및 외피 제제는 카모마일 건포도, 세인트 존스 아줌마 또는 전분 용액입니다.
임신 중에는 프로톤 펌프 억제제 (Omeprazole, Rabenprazole, Lanzoprazole), H2- 히스타민 차단제 (Ranitidine, Famotidine) 및 prokinetas (Domperidone, Metoclopramide, Cyrucal, Motilium)를 복용 할 수 없습니다.
임신 중 식도염
소아에서 식도염은 식도 점막의 염증을 특징으로하는 위장관 질환입니다. 심각한 발달로 식도의 더 깊은 조직이 노출됩니다.
식도염은 위장병 학에서 상당히 흔한 현상입니다. 그것은 독립적으로 발전하거나 다른 질병의 배경에 대해 발생할 수 있습니다.
이 질병은 급성 및 만성 일 수 있습니다. 만성 형태는 경증 증상이 특징입니다. 이 질병은 다른 병리 배경을 배경으로 점차적으로 발전합니다. 급성 형태는 뚜렷한 징후로 진행되며 식도의 점액 조직에 직접적으로 영향을 미친 결과입니다.
소아에서 식도염의 가장 흔한 형태는 카타르 및 부종입니다. 병적 상태는 열, 화학적 결과, 식도의 점액 화상에 대한 결과로 발생할 수 있습니다.
급성 식도염은 또한 조직 손상의 정도가 다릅니다. 점막하 조직의 표면에서 깊은 병변에 출혈이 동반됩니다. 만성 형태에서는 협착이 발생할 수 있습니다. 즉 식도의 내강이 좁아집니다.
이유
아기를 안고있을 때 식도염의 가장 흔한 원인은 위 덩어리가 식도로 역류하는 역류입니다. 이러한 역류 현상이 자주 발생하면 대개 GERD (위 식도 역류 질환)에 대해 이야기합니다. 대개 이러한 상태는 임신 전부터 존재하지만 성장하는 자궁에 의해 해제되는 위장 위치의 변화로 인해 아기의 임신 기간 동안 처음 나타날 수 있습니다. GERD의 존재 하에서 충분히 표시 불쾌 증상의 형성으로 이어지는 식도의 하부 1/3 염증 변형 종종 비가역 형성.
식도의 패배는 임신 중에 매우 흔한 병리학이며 재 임신 여성, 특히 단기간에 세 번째 이상의 어린이에게서 발생합니다. 임신 후 많은 임산부는 점진적으로 식도염에 합격합니다.
패배에 대한 몇 가지 옵션이 있습니다 - 급성 과정을 2 ~ 3 개월 기간, 아 급성, 3-6개월 지속, 만성 식도염이되어, 6 개월 이상 최소 tanuschiysya. 식도의 염증으로 이어지는 주된 요인은 호르몬 영향, 기관의 해부학 적 변화, 식도의 공동 내로의 산성 공격성 위액의 주입으로 인한 식도 운동 운동 및 위 운동성의 변화로 그 벽의 염증 및 염증을 유발합니다. 본질적으로, 벽의 화학적 화상이 형성된다.
증상
임신 중 식도염의 주요 증상은 흉강이나 상복부에 통증이와 함께, 음식을 삼키는에 역류, 속쓰림, 역류 작은 주스, 아픔이다. 또한 식도의 영역 밖에서 증상이 나타날 수도 있습니다.
우리가 위식도 역류의 상태에 대해 이야기하고 있다면, 그 증상들은 보통 더 밝고 더 발음됩니다.
- 속쓰림, 신맛이 강한 공격적 위액을 던지면서 발생하는 비교적 빈번한 증상. 임산부의 75 %에서 발생합니다. 보통 육체적 인 피로와 몸이 앞으로 기울어지는 경향이있는 지방이 많고 매운 튀김 음식을 먹은 후 두 번째와 세 번째 삼 분기에 예상됩니다. 속쓰림은 하루에 여러 번 발생할 수 있으며, 몇 분에서 몇 시간까지 지속되며, 앙와위가 증가합니다. 가슴 앓이로 임산부는 불편 함, 지루한 느낌, 우울한 기분을 경험할 수 있습니다. 장기간의 가슴 앓이로 인해 흉골 뒤에 통증이 나타나며 공기가 마비됩니다.
- 식도염의 비 식도 증상의 경우 흉부 통증이 전형적이며 폐색 증상, 즉 질식, 만성 기침이 나타난다.
- 또한 식도염의 쉰 목소리, 목소리의 중단, 목의 통증, 에피소드의 가능한 징후는 음성, 점액 후두 영역의 과도한 형성, 증가 된 타액 생산을 사라지면.
- 뺨과 혀의 불타는 감각, 맛의 변화, 치아의 조직에 대한 손상이 급속하게 파괴 될 수도 있습니다. 또한 복부 팽창, 위장 팽창, 빠른 포만감, 식사 후 통증, 불편 함 등의 전형적인 위장 증상이 나타납니다.
임신 중 식도염 진단
대부분의 임산부는 임신 전부터 사용할 수 있었던 소화의 병리학 증상을 가지고 있습니다. 일반적인 불만과 표명이 중요 할 것입니다. 긍정적 "알칼리 시험"의 존재로서 일반 및 혈액 생화학 검사와 소변 진단의 필요성에 대해서는 - 빠른 제거 가슴 앓이 특별한 빨아 제산제를 적용 할 때. "omeprazolovogo test"의 진단을 확정합니다. GERD와 관련된 식도 외 증상을 멈 춥니 다.
식도염의 진단을 명확히하기 위해 EFGD 및 pH 측정의 특수 측정이 수행되며 마노미터 및 바이메 미터도 표시됩니다 (위 및 담관의 압력 측정).
식도의 손상 정도를 명확히하기 위해 내시경 검사를 실시하여 표재성 또는 궤양 성 식도염의 징후를 확인합니다. 점막이 부어 오르고 점액으로 덮여 쉽게 다친다. 작은 점액 출혈이있을 수있다. 식도의 위 내용물에 의해 발견되는 하부 식도에 작은 궤양이있을 수 있습니다. 치료사와 위장병 전문의와의 상담도 여성에게 보여집니다.
합병증
합병증이없는 가슴 앓이 및 식도염은 태아의 문제를 일으키지 않으며, 조기 출산 및 유산의 위험을 증가시키지 않으며, 기형을 유발하지 않습니다. 그러나, 그들은 엄마의 건강 상태를 현저하게 악화시켜식이 섭취에 문제를 일으키고, 식도의 협착과 식도의 협착을 형성 할 수있어 밀도가 높은 음식의 섭취를 복잡하게 만듭니다.
첫 번째 삼 분기에 식도염으로 인해 독감이 더 자주 발생하여 임산부의 삶이 상당히 복잡해집니다.
치료
너는 무엇을 할 수 있는가?
가슴 앓이의 발생을 돕는 자세, 즉 수평 자세, 기울임, 머리 끝을 높인 자세를 피하는 것이 필요합니다. 변비를 피하고 복부 내압을 높이려면식이 요법을 철저히 준수하는 것이 중요합니다. 복부 내압을 높이면 위장에서 식도로 내용물을 던질 수 있습니다. 특별한식이 요법이 필요합니다 - 지방, 튀김, 쵸콜릿을 제외하고, 작은 식사를 자주 먹어야합니다. 후추, 요리에 뜨거운 향신료, 커피와 강한 차를 제외하는 것이 중요합니다. 탄산 음료를 금지합니다. 복부는 헐렁해야하며 위와 갈비뼈를 누르지 않아야합니다. 식사 직후, 쉬는 것이 권장되지 않습니다. 신선한 공기를 마시 며 산책하는 것이 좋습니다.
의사가하는 일
임산부에서는 태아에 부정적인 영향을 미칠 수 있기 때문에 약물의 범위가 크게 제한됩니다. 허가 된 약물은 수렴성이없는 비 흡수성 제산제입니다. 의사의 엄격한 감독하에 기동을 사용할 수 있습니다 - 메스꺼움을 완화하고 식도와 위장의 운동성을 향상 시키며 소화관을 통한 음식 통과를 돕습니다. 임신 중에 매우 조심스럽게 히스타민 수용체 차단제를 처방 할 수 있습니다.
마그네슘 제제는 내장을 느슨하게 할 수 있으므로 미래의 엄마에게 변비를 처방하는 것이 바람직합니다. 그것은 가슴 앓이에 베이킹 소다를 사용하는 것이 금지되어 있습니다, 그것은 질병의 과정을 악화시키고, bel and 거리고 반동 현상을 일으 킵니다. 다량의 제산제를 알루미늄과 함께 복용하는 것을 피하는 것이 중요합니다.
임산부에서 식도염의 외과 적 치료는 적용되지 않습니다.
예방
가능한 한 조기에 식도의 질병을 확인하고 완전한 치료를하는 것이 중요합니다. 식이 요법을 제대로하고 건조하고 거친 음식을 피하고 철저히 씹거나 감기 나 뜨거운 음식을 피하거나 가성 액체를 피하는 것이 중요합니다. 나쁜 습관을 포기하는 것이 중요합니다.
임신 중 GERD
임신 GERD - 액션에 따라 발생 또는 임신성 요인을 악화, 위 내용물의 점막을 캐스팅 할 때 손상에 의한 산 식도 질환. 구역질, 구토, 연하 곤란, 상복부 통증, 기침, 발성 장애, 수면 중 과다 증후, 맛의 왜곡, 우울한 기분으로 가슴 앓이, 신 트림, 외음부 진통, 덜 자주 나타납니다. 알칼리성 및 오메프라졸 검사, 식도 검사, pH- 측정, 혈압 측정법을 사용하여 진단됩니다. 알긴산 염, 제산제, 선택적 히스타민 차단제, 양성자 펌프 억제제, 동장 제제가 치료에 사용됩니다.
임신 중 GERD
GERD (위 식도 역류 질환, 위식도 역류)는 위장관에서 가장 흔한 질병 중 하나이며 임신성 가슴샘과 같은 일반적인 증상의 발생에 기여합니다. 산부인과 학 분야의 전문가들의 관찰에 따르면, 일부 전문가는 임신의 자연스러운 징후라고 여겨지는 아동 경험 가슴 앓이의 임신 기간 중 30-95 %의 환자에게서. GERD로 고통받는 환자의 21-80 %에서이 질병은 임신과 관련하여 정확하게 나타났습니다. 이 질병은 반복적으로 여성을 낳기 쉽습니다. 위식도 역류의시기 적절한 시급함은 임산부의 삶의 질이 현저하게 악화되고 약물 요법을 환자의 거의 절반에게 처방 할 필요가 있기 때문입니다.
임신 중 GERD의 원인
식도 점막 보호 특성을 감소, 심장 괄약근, 식도 및 위장 운동 장애를 완화 위산 분비를 향상시키는 경우, 산성 위 내용물의 위식도 역류가 발생한다. 위식도 역류의 발생은, 타고난 촉진 및 종격동 복부 식도, 일부 또는 다이어트, 비만, 복용 질산염, 항우울제, 프로게스틴, 항콜린 제, 칼슘 채널 차단제와 다른 약물의 위, 흡연, 모든 오류의 오프셋 (offset) 열공 탈장을 인수 식도 괄약근의 일과성 이완을 일으킨다. 소화기 전문가의 위 식도 역류 질환의 발전에 추가 전제 조건으로 임신을 고려하십시오. 임신 중 GERD의 높은 발병률은 다음과 같은 요인의 작용과 관련이 있습니다.
- 프로게스테론 수치가 증가했습니다. 낮은 식도 괄약근이 이완 프로게스틴의 영향을 받아,의 톤은 산후 기간에 복원됩니다. 평활근 섬유의 TONUS을 줄이고 히스타민과 세로토닌의 생리적 giperprogesteronemiya에 장 수용체에 대한 민감도를 감소함으로써 위장관 운동을 느리게, 위 배출이 저하. 그 결과, 역류가 더 자주 발생합니다.
- 복부 내압 증가. 임신 중에는 복강 내 조직의 상호 배치가 방해받으며 태아 발육 및 자궁 성장과 관련됩니다. 위장이 횡경막으로 이동하면 내용물의 피난 정체가 더 빨리 형성되고 횡격막 탈장 위험이 증가합니다. 복부 내압을 높이는 요인은 다태 임신과 큰 태아를 나르는 경우에 가장 중요합니다.
병인
임신 중 GERD의 개발의 메커니즘은 식도 하부 공격적인 위 내용에 캐스팅을 기반으로합니다. 위 식도 역류는 보통 심장 괄약근의 압력이 2mmHg 미만으로 떨어지면 발생합니다. 예술. 또는 위 내압이 5mmHg 이상 상승한 경우. 예술. 이 두 요인 모두 임산부에서 발견됩니다. 염산, 펩신을 함유 Reflyuktat, 경우에 담즙산 로컬 염증 반응을 일으키는 식도 상피 세포를 자극하고, 어떤 환자에게 트리거 미란 프로세스를 시작.
분류
임산부에서 GERD의 형태를 체계화 할 때, 임신 기간 외의 사람들 - 질병 경과 및 식도 점막의 상태와 동일한 기준이 고려됩니다. 이 접근법은 우리가 태아에게 악영향을 미치지 않으면 서 임상 적 증상과 그 형태 학적 근거를 제거하기위한 최적의 의학적 전술을 개발할 수있게합니다. 장애의 존재 시간에 따라 3 개월까지 지속되는 급성 위 식도 역류 질환과 3 개월 이상 지속되는 만성 과정이 구별됩니다. 식도의 점막 손상의 특성을 감안할 때, GERD의 이러한 형태는 다음과 같이 구별됩니다.
- 식도염이없는 위식도 역류. 55-70 %의 환자에서 발견 된 비 침식성 질환에서 내시경 적 상피 손상 징후는 없다. 이 경우 합병증의 가능성은 낮지 만 침식이있을 때와 같은 방식으로 환자의 삶의 질이 악화됩니다.
- 역류성 식도염. 내시경 검사 중 GERD를 가진 임산부의 30-45 %에서 위 내용물의 공격적인 행동으로 인한 염증 과정의 눈에 띄는 징후가 결정됩니다. 침식성 형태의 위식도 역류에서 급성 및 장기간의 영향이 더 자주 관찰됩니다.
임산부에서 GERD의 결과를 예측할 때, LA 분류에 따른 내시경 검사 양성 변이의 중증도가 고려됩니다. 역류성 식도염 A와 B는 임신 중에 가장 좋으며 결점은 점막의 1-2 배로 퍼지고 크기는 각각 5 mm 이상입니다. C도 GERD가 식도 둘레의 75 % 미만에 영향을 미치고 D-75 % 이상이되면 복잡한 과정의 가능성이 크게 증가합니다.
임신 중 GERD의 증상
위식도 역류를 가진 환자의 75 %는 가슴 앓이에 호소하며, 출생이 가까워지면서 점차적으로 증가합니다. 흉골 뒤 불편 및 작열감은 일반적으로 앙와위와 성향에, 매운, 지방, 튀긴 음식, 과식, 물리적 노력을 먹은 후 발생합니다. 가슴 앓이의 공격은 하루에 여러 번 반복되고 수 분에서 수 시간 지속될 수 있습니다. 위식도 역류으로 고통 임산부, 산 역류 수도 있고 쓴, 삼키는 흉부 지역, 목, 턱, interscapular 공간에 방사 목구멍, 가슴 통증의 덩어리의 느낌.
때로는 학기 제로 동안 II-III는 거의 어려운 삼키는 제 1 고체 다음 액체 식품입니다, 오심과 구토를 표시했다. 임신 중 역류 질환의 Vnepischevodnymi의 증상은 상복부 통증, 조기 포만감에 복부 팽만되어, 기침, 쉰 목소리, 목의 통증을 질식의 반복 복싱, 뺨과 혀, 미각 도착, 구취 굽기, 수면 중 타액의 분비 증가했다. 종종 임산부는 우울한 기분을 갖습니다. 드물지만 GERD는 무증상입니다.
합병증
일반적으로 위 식도 역류 질환은 임신과 출산 합병증의 출현에 도움이되지하지만, 식도의 광범위한 미란 성 병변으로 임신 한 여성에서 더 심한 빈혈을 개발할 수 있습니다. 제 2 삼 분기, 그리고 더 많은 임신 여성의 절반 이상 - - 경우 재발 10-11 %의 33~34% 초기 중독증에 의해 혼합 한 임신, 발생에서 제 3의 : GERD 환자의 3 분의 2는 임신 중에 악화된다. 임신 중 생리적 면역 결핍의 배경에 대해 발생하는 희귀 특정 합병증은 칸디다와 헤르페스 감염에 의한 급성 식도염 간주됩니다. 식도 출혈의 진행과 함께 점막의 궤양 위험이 있습니다. 원격 결과는 질병은 식도, 발육 및 상피 화생 (바렛 식도), 식도 선암의 축소 (협착)입니다 환류.
진단
임신 중 GERD의 진단은 대개 일상적인 가슴 앓이가 나타나는 전형적인 임상 증상에 근거하여 이루어집니다. 통상 질환의 진단에 사용되는 악기 방법은 임신 때문에 사용 가능한 유발 조산 등의 합병증이 악화 (초기 독성, 신장 병증, 자간전증, 경련)로 제한된다. 진단 목적으로 다음을 권장합니다.
- "알칼리성"테스트. 침투 한 제산제를받는 것은 가슴 앓이의 공격을 신속하게 중지시킵니다. 알칼리성 약물의 긍정적 효과는 위장에서 식도로의 염산 중화와 관련이있다. 식도 증진이있는 경우, 위 분비 억제로 인한 증상을 없애기위한 오메프라졸 테스트가 보완됩니다.
- 식도 경. 그것은 광범위한 침식, 궤양, 식도 출혈, 협착이 의심되는 경우에 수행되며 신 생물을 제거합니다. 위 식도 역류의 내시경 검사는 식도 점막의 부종 및 경미한 취약성으로 인해 손상된 상피 부위를 감지 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 위액의 역류를 시각화하는 것이 가능합니다.
- Intraesophageal pH-metry. 이 방법은 비 침식성 형태의 위식도 역류에 효과적입니다. 식도 내용물의 산도 측정은 acid-gastrometer에 부착 된 유연한 식도 탐침을 사용하여 수행됩니다. pH 측정법을 사용하면 위액 역류의 증상을 식별하고 발생 상황을 판단 할 수 있습니다.
- 측정법 스트레인 게이지가있는 특수 카테터를 사용하여 위장관의 다른 부분에 압력을 등록하면 심장 괄약근의 약화와 운동성 장애가 확인됩니다. 마노 메트릭 연구는 또한 식도 벽의 탄력, 색조, 수축 활동에 대한 객관적인 평가를 제공하여 식도의 압력 프로파일을 만듭니다.
필요하다면 위검 검사, 위장 임피던스 측정법, 그리고 이중 측정법이 보완됩니다. 임신 중 식도의 X 선 검사는 실시하지 않습니다. GERD는 기능성 소화 불량, 위 및 십이지장 궤양, 급성 전염성 식도염, 양성 종양 및 식도암과 구별됩니다. 식도 증상을 발견 할 때 협심증과 기관지 천식을 동반 한 감별 진단이 필요할 수 있습니다. 환자는 일반 의사, 위장병 학자, 폐병 학자, 심장 전문의, 전염병 전문의, 종양 전문의의 조언을받습니다.
임신 중 GERD 치료
치료 전략은 합병증 및 재발의 급속한 임상 증상의 제거, 식도 점막의 회복, 예방 대상으로합니다. 25 %의 경우, 비 약물 방법으로 상태를 개선 할 수 있습니다. 온화한 GERD 임신 한 여성은 감귤류 주스, 초콜릿, 카페인 함유 음료, 향신료, 박하, 알코올 제외하고는 높은 단백질과 nizkolipidnyh 제품의 양을 감소, 작은 부분에서 자주 작은 수유와 금연, 다이어트 요법과 다이어트를 권장합니다. 심장의 음색을 일시적으로 줄이는 방법을 사용할 때는주의를 기울여야합니다. 제기 된 머리판으로 탄산 칼슘으로 씹는 껌.
심한 임상 증상을 확인하려면 특수 약물 요법을해야합니다. 임신 중에는 태아에 대한 영향 또는 산과 적 합병증의 발생으로 인해 위식도 역류의 표준 치료 요법에 사용되는 약물 중 일부가 조심스럽게 사용됩니다. 중증의 위식도 역류 질환이있는 환자는 다음과 같습니다 :
- 비 흡수성 제산제 및 알긴산 염. 그들은 임산부의 위 식도 역류 질환 치료제로 1 차 약물로 간주됩니다. 염산 환원 분해 능력 펩신 흡착 리소 레시틴, 담즙산, 위 배출을 개선 프로스타글란딘의 분비 자극을 통해 중화 제산제의 reflyuktata의 유해한 효과를 감소시킨다. 알지네이트는 식도 점막에 보호 효과가 있습니다.
- 히스타민 H2 수용체 차단제. 그들은 GERD를위한 제산 요법의 비 효과에 사용됩니다. 선택적 히스타민 차단제의 항 분비 활성은 위장의 벽 세포의 수용체에 대한 효과에 기인한다. 분비를 억제함으로써 산성도와 위 내용물의 양이 줄어들어 심장 괄약근에 대한 공격성과 압력을 감소시키는 데 도움이됩니다. 태아에 대한 H2- 히스타민 차단제의 영향은 잘 알려져 있지 않아 사용이 제한되어 있습니다.
- 프로톤 펌프 억제제. IPP의 임명에있어 높은 효능 및 신속한 치료 결과의 달성은 벽 세포의 분비 세관 수준에서 염산의 분비를 차단하는 것에 기초한다. 펌프 억제제의 제한된 사용은 자연적인 면역 억제의 배경에 따라 위장관의 살균성이 감소하여 정상적인 임신 기간에 필요한식이 감염증 및 칼슘 흡수 장애의 원인이됩니다.
추가 수단으로 GI 운동성과 식물성 준비를 향상시키는 동력학을 사용할 수 있습니다. 임신 기간 동안, 심각하고 복잡한 형태의 위식도 역류 질환의 수술 적 치료는 수행되지 않습니다. 임신은 생리 기간에 자연 분만을 완료하는 것이 좋습니다. 산과 증상이 발견되면 제왕 절개를 시행합니다.
예후 및 예방
적절한 치료를 받으면 손상된 식도 점막은 일반적으로 4 ~ 12 주 후에 완전히 회복되고 비 침식성 병변이 나타나고 4-10 일 이내에 개선됩니다. 위식도 역류의 예방은식이 요법과 생활 습관의 정상화, 나쁜 습관의 거부, 적절한 휴식과 수면, 비만 경향이있는 체중 증가 조절, 위 식도 점막을 자극하거나 위장 분비를 자극하는 제품 제외, 위장관 운동을 방해 할 수있는 약물 복용 의사의 감독하에. 임산부에서 GERD의 재발을 막기 위해, 증상이 나타날 때 "주문형"알지네이트와 제산제를 1-3 일간 섭취하는 것이 좋습니다.
임신 중 Gastroesophageal 역류성 질환 - 치료
GERD (위 식도 역류 질환)의 치료
GERD (가슴 앓이)에 대한 치료 방법의 기본은 역류에 대한 보호 요소를 최대화하고 변화하는 라이프 스타일과 다이어트에 대한 권고를 준수해야하는 공격적인 산성 소화 요소를 약화시키는 것입니다.
여성은 가슴 앓이에 기여하는 조항을 피해야합니다. 금기 사항이없는 경우 - 침대 머리 제기 (15 ° 각도로 올려야 함, 일부 "높은"베개로는 충분하지 않음)로 숙면. 극단적으로 바람직하지 않은 것은 경사 자세의 긴 체재, 머리판이 낮아진 침대에서의 강제 위치, 복근의 긴장과 관련된 체조 운동, 단단한 벨트 및 코르셋 착용입니다. 변비가 발생하면 변비는 피하는 것이 좋습니다. 복부 내압의 증가, 식도로의 산성 위산 분량 섭취 및 가슴 앓이의 출현 때문입니다.
앉은 후에는 잠자리에 들지 말아야합니다. 앉거나 앉는 것이 더 낫습니다. 위장에서 음식을 빨리 꺼내는 데 도움이됩니다.
분할 식사 (하루에 5-7 회)가 작은 부분으로 표시되며, 여성은 과식을 피해야합니다. 우유, 크림, 사워 크림, 코티지 치즈, 찐 단백질 오믈렛, 삶은 고기, 생선, 가금류, 버터 및 식물성 기름, 흰 빵 등식이 요법에 알칼리성 반응 ( "음식 제산제")이있는 제품을 포함하는 것이 바람직합니다. 야채의 요리와 반찬은 삶거나 강판으로 먹어야한다. 사과는 더 잘 구워집니다. 육류, 가금류, 생선, 훈제 식품, 매운 소스 및 조미료, 신맛이 나는 과일 주스 및 컴포트, 거친 섬유질이 들어있는 야채 (흰 양배추, 무, 무, 양파, 마늘), 버섯, 검은 빵, 초콜렛, 반짝이는 탄산 음료, 뜨거운 차, 블랙 커피.
경미한 가슴 앓이로 인해 이러한 활동이 충분할 수 있습니다. 중증의 가슴 앓이, 위식도 역류 (Gastroesophageal Reflux disease)의 다른 증상의 경우, 약물 요법의 모든 긍정적이고 가능한 부정적인면을 환자와상의 할 필요가 있습니다.
GERD (위 식도 역류 질환)의 약물 치료
불행히도 GERD (위 식도 역류 질환) 치료에 사용되는 약물은 임산부의 무작위 통제 시험으로 검사하지 않았습니다. 대부분의 권장 용도는 제약 회사가 수행 한 치료 및 코호트 연구의 사례 또는 FDA (Food and Drug Administration)의 권고에 근거합니다.
전통적으로 GERD (위 식도 역류 질환)의 치료에서 제산제, 수크랄 화염, 동역학, H2- 히스타민 수용체 차단제 및 프로톤 펌프 억제제가 사용됩니다. FDA는 임신 기간 동안 사용 된 모든 약물을 A, 강한 C, D 및 X의 전신 가용성 및 흡수성과 사람과 동물의 선천성 기형에 대한 보고서로 분류했습니다.
제산제는 임신중인 약품 그룹이 의사에게 (사용하는) 가장 빈번하게 처방 한 약제 중 하나이며, 철제 제제에 비해 빈번히 두 번째입니다. 임산부의 약 30-50 %는 가슴 앓이 및 기타 역류 증상의 치료를 위해 그들을 데려갑니다.
제산제는 흡수성 (전신 성, 용해성)과 비 흡수성 (비 전신성, 불용성)으로 나눌 수 있습니다. 산화 마그네슘, 탄산 칼슘, 중탄산 나트륨이 빨려 들며, 후자는 종종 가슴 앓이를 없애기 위해 사용되지만 장기적인 체계적인 사용에는 적합하지 않습니다. 첫째, 마시는 탄산 음료가 빨리 가슴 앓이를 멈출 수있는 능력에도 불구하고 그 효능은 일시적이며, 위 코코 이닉 효과가있는 위액과 상호 작용할 때 탄산이 형성되기 때문에 염산의 새로운 부분이 다시 방출되고 가슴 앓이가 곧 새로운 힘으로 다시 시작됩니다. 둘째, 소장에 흡수 된 소다에 함유 된 나트륨은 부종으로 이어질 수 있으며 이는 임산부에게 매우 바람직하지 않습니다.
비 흡수성 제산제는 탄산 마그네슘 염기, 인산 알루미늄, 수산화 알루미늄을 포함한다. 그들은 높은 효율과 부작용의 심각성이 적기 때문에 엄마와 태아를 특별한 위험에 빠뜨릴 염려없이 임산부에게 처방하는 것이 허용됩니다. 동물 연구에 따르면 마그네슘, 알루미늄 및 칼슘 함유 제산제의 기형 유발 효과가 나타나지 않았습니다. 오늘날 대부분의 환자는 임산부에게 적절한 치료 용량으로 사용하기에 안전하고 허용 가능하다고 간주됩니다. 또한 마그네슘 산화물을 복용 한 여성의 경우 신 병증과 자간증으로 임신이 덜 복잡하다는 사실이 관찰되었습니다. 그러나 황산 마그네슘은 노동의 지연과 노동 활동의 약화, 경련의 발달로 이어진다는 것이 관찰되었습니다. 따라서 마그네슘 함유 제산제는 임신 마지막 주에 배제해야합니다.
제산제라고하면 우리 나라에서는 염산 비스무트 (vikalin, roter, bismofalk)와 콜로이드 성 bismuth subcitrate (de-nol) (제산제뿐만 아니라 세포 보호 효과도 있음)를 포함한 인기있는 의약품은 말할 것도 없습니다 임신 중에는 태아에 대한 비스무트 염의 부작용에 대한 정보가 부족해서는 안된다. FDA 분류에 따른 비스무트 조제 물은 범주 C에 분류된다.
점막에 보호 작용을하는 약물
Sucralfate는 펩신, 염산 및 담즙 염의 점막에 대한 파괴적인 효과를 차단하고 약산성 효과가 약한 황산 화 이당류의 알루미늄 염입니다. 각 물질 그램에는 207 mg의 알루미늄이 들어 있습니다. 태아에게 가능한 독성은 혼합물에 함유 된 알루미늄 때문입니다. 실험 조건 하에서 sucralfate는 생식 능력에 부정적인 영향을 미치지 않았으며 생쥐, 쥐 및 토끼에서 인간에 사용 된 것보다 50 배나 많은 양으로도 기형 유발 효과를 나타내지 않았다.
Sukralfat은 임신 중에 실시 된 무작위 통제 시험에서 그 효과가 평가 된 유일한 비 흡수성 약물로 간주됩니다.
알루미늄 염의 독성은 원칙적으로 알려져 있지만 sucralfate에 함유 된 알루미늄의 치료 용량은 위장관에서 흡수되는 양이 적기 때문에 정상 신장 기능을 가진 임산부의 태아 손상 위험을 증가시키지 않습니다. FDA는 카테고리 B에서 수크랄 파이트를 분류했다.
H2- 차단제 히스타민 수용체
최근 히스타민 수용체의 H2- 차단제가 일반 인구에서 위 식도 역류 질환 (GERD)의 치료에 점점 덜 사용되었지만, 생활 습관 변화 및 제산제에 대한 권장 사항이없는 임신부의 가슴 앓이 치료에 가장 많이 사용되는 약물 그룹입니다 원하는 결과. 모든 4 가지 약물 (cimetidine, ranitidine, famotidine 및 nizatidine)은 임신 중에 FDA에 의해 카테고리 B로 분류됩니다.
25 년 넘게 임상 실습에 사용됩니다. 이 기간 동안 임산부를 포함한 다양한 환자 그룹에서 상당한 경험을 얻었습니다. 동시에, FDA 분류에 따르면, 약물은 선천성 기형의 위험을 증가시키지 않기 때문에 매우 안전합니다. 그러나 일부 전문가들은 시메티딘이 남성의 여성화로 이어질 수 있으므로 임산부에게는 처방되어서는 안된다고 생각합니다.
임산부에 대한 약물의 효과가 구체적으로 연구되었습니다. 이중 맹검, 위약 대조 크로스 오버 연구 [10]에서 ranitidine의 효과
GERD (위 식도 역류 질환)의 증상이있는 임산부는 위약을 하루에 1 ~ 2 회 복용하며, 제산제를 사용한 치료는 효과가 없습니다. 임신 20 주 후에 20 명의 여성에게 150mg의 ranitidine
1 일 2 회 또는 1 일 1 회 150mg 1 일 1 회 또는 위약. 약물 사용의 2 배는 효과적이었으며 부작용이나 임신의 부정적인 결과는 관찰되지 않았습니다.
임신 기간의 차이에 따라 라니티딘을 단독으로 투여 한 경우의 자료를 포함한 특정 통계가 있습니다. 그러나이 약의 부작용은 등록되지 않았습니다.
쥐와 토끼에 대한 실험적 연구에서 ranitidine의 투여가 사람에게 권장하는 것보다 160 배나 높은 투여 량으로도 번식력이나 태아 독성의 징후를 보이지 않았다.
임신 초기에 ranitidine의 안전성에 대한 연구에 여러 논문이 헌정되었습니다. 1996 년에 실시 된 전향 적 연구에서 H2 차단제를 복용 한 178 명의 여성 (라니티딘을 투여 한 환자는 71 %, 시메티딘은 16 %, 파 모티 딘은 8 %, 니자 티 딘은 5 %)과 대조군의 여성 178 명 또는 약물 (같은 나이의, 알코올 사용과 흡연에 관한 역사에서 비슷한 징후와 함께)은 약물의 안전성을 입증했습니다. 따라서 H2 차단제를 복용 한 환자의 2.1 %에서 선천성 기형이 관찰되었고, 대조군에서는 3 %가 선천성 기형을 보였다.
1998 년 Swedish Medical strongirth Registry Study에서도 유사한 정보가 수집되었다 : 선천성 기형의 6 예 (3.8 %)가 임신 기간 동안 ranitidine을 복용 한 156 명의 신생아에 등록되었다. 영국과 이탈리아에 대한 요약은 약물 복용과 관련된 선천성 기형이 발생하는 위험을 1.5로 만든다.
실험 조건에서 기형 유발 성 또는 독성 영향이 없으므로 임상에서 얻은 데이터는 임신 기간 동안 라니티딘이 안전하다는 것을 보여 주며 임신 한 여성에게서 효능이 입증 된 유일한 H2 차단제입니다.
임신 중에는 파 모티 딘 사용에 대한 헌신적 인 작품이 적습니다. 쥐와 토끼에 대한 실험 연구는 태아 독성 또는 기형 유발 효과가 없음을 나타냅니다. 이전에 인용 된 미시간 메디 케이드 (Michigan Medicaide) 연구에 따르면, 임신 첫 3 개월 동안 모체가 파 모티 딘을 복용중인 33 명의 신생아 중 2 명 (6.1 %)이 선천성 기형을 앓고 있었다. 그러나 현재 이용 가능한 관측치의 수는 모호하지 않은 결론을 내리기에는 너무 작습니다.
임신 중 니 자티 딘의 안전성에 관한 자료도 제한적이다. 동시에, 실험적 연구는 배아 또는 광독성 효과의 가능성을 확인하지 못했고, 임신 중 14 번째에서 16 번째 주까지 니자 티딘을 복용 한 여성의 안전한 결과에 관한 유일한 보고서가 있습니다. FDA가 처음에 C로 분류 되었다면, 최근 FDA가 카테고리 B로 재 분류되었다는 점에 유의해야한다.
Prokinetics (metoclopramide, domperidone, cisapride)는 경증 GERD (gastroesophageal reflux disease)에서 H2 차단제를 사용하는 것과 비교되는 증상의 유의 한 완화를 제공하지만 식도 점막의 침식성 궤양 성 손상을 치료하는 데는 덜 효과적입니다. Metoclopramide는 FDA에 의해 카테고리 B로 분류되고 cisapride는 카테고리 C로 분류됩니다. 임산부에서는 metoclopramide 만 사용됩니다.
도파민 수용체 차단제 인 Metoclopramide는 하부 식도 괄약근의 색조를 증가시켜 위식도 역류를 감소시키고 동역학을 개선하여 식도의자가 정화를 촉진하여 위장의 배출 기능을 향상시킵니다. 임산부의 경우, 처방에 대한 주요 징후는 임산부의 메스꺼움과 구토입니다. 실험적 연구는 실험 동물에서 임신 중 사용의 안전성을 보여주었습니다. metoclopramide의 사용으로 인한 신생아의 선천성 기형 또는 독성 병변은 인간에게도 등록되지 않습니다. 동시에 미시간 메디 케이드 연구에서 선천성 기형이 10 예 (8 예는 예상) (5.2 %) 였고, 임신 한 첫 엄마에서 metoclopramide를 복용 한 192 명의 신생아에 대해 선천성 기형이 발생했다. Metoclopramide는 FDA에 의해 카테고리 B에 분류됩니다.
프로톤 펌프 억제제
프로톤 펌프 저해제 (PPI)는 내시경 적으로 음성이고 양성인 위식도 역류 질환을 치료하는 데 사용되는 약물 중 가장 효과적인 부류입니다. GERD (위 식도 역류 질환)의 치료에서 IPP의 효과가 H2 차단제의 효과를 뛰어 넘지 만, 임신 여성에게 사용되는 후자와 같이 빈번하지는 않습니다. 이것이 임신 중이 그룹의 치료제 사용에 대한 안전성 데이터가 더욱 제한적인 이유입니다. 잘 확립 된 의견에 따르면, IPI는 임신 중에는 H2 차단제로 치료가 효과적이지 않은 내시경 적으로 심각하거나 복잡한 GERD 환자에게만 투여해야합니다.
오메프라졸은 FDA에 의해 C 류로 분류된다. 왜냐하면 인간에서 사용 된 용량에서는 기형 유발 효과가없는 쥐와 토끼에서 배아 또는 태아의 용량 의존적 인 사망을 초래하기 때문이다.
다른 한편, 문헌에는 오메프라졸의 안전성에 대한 정보가있다.
임산부의 PPIs, 특히 omeprazole의 안전성을 확인하는 몇 가지 전향 적 연구가 있습니다.
그리고 일반화 된 세계 경험은 AstraZeneca가 임신 중에 원래 약물 omeprazole (Losek MAPS)을 사용하도록 의학적 사용법에 설명했다. "연구 결과는 임산부, 태아 또는 신생아의 건강에 오메프라졸의 부작용이 없음을 보여주었습니다. Losek MAPS는 임신 중에 사용할 수 있습니다. "
임신 한 쥐와 토끼에 대한 실험적 연구 결과에 따르면, 인간에서 권장하는 것보다 각각 40 배와 16 배 용량의 란소프라졸은 임신 능력에 악영향을 미치지 않으며 태아 독성을 나타내지 않습니다.
임신 기간 동안 여성에서의 약물 사용의 안전성에 관한 자료는 제한적이다. 이 문제에 대한 가장 안전한 해결책은 특히 임신 초기에 약물을 사용하는 것을 피하는 것이지만 lansoprazole 요법이 필요하거나 임신 초기에 실시되는 경우 태아에 대한 위험은 매우 적습니다.
라베 프라 졸, 판토 프라 졸,에 소메 프라 졸
제조업체가 제공 한 정보를 고려할 때 쥐와 토끼에서 얻은 실험 데이터는 임신 기간 동안 이들 약물의 안전성을 증언합니다. 그러나 문헌에서 인간에서 이러한 약물의 사용에 대한 정보가 없으므로 임산부의 위 식도 역류 질환 (GERD)의 치료에서 라베 프라 졸, 판토 프라 졸 및에 소메 프라 졸의 사용을 피해야합니다.
출산 중 포부 증후군 예방
임산부에서는 특히 위장관 마취 하에서 위의 내용물을 포착 할 위험이 있습니다. Mendelssohn 증후군이나 acid-aspiration syndrome은 마취로 인한 산과 적 이환율과 사망률의 가장 흔한 원인입니다. 그래서 이러한 합병증의 예방은 배달 중에 필요합니다. 다양한 연구자들이 얻은 정보를 요약하면, 산모와 산모 사이의 흡인 증후군을 예방하거나 즉각적인 해결책으로 히스타민 수용체, 특히 라니티딘의 H2 차단제를 선정하는 것이 가장 타당하다는 결론을 내릴 수 있습니다. 이 사실을 증명하는 작품 전체가 나타 났는데, 이는 분만중인 여성에게 약을 처방 할 때 수축의 빈도와 강도, 태아의 심장 박동수, Apgar 점수에 부정적인 영향이 없음을 나타냅니다. 또한 출생 후 24 시간 이내에 신생아의 위액의 산성도에 부정적인 영향을주지 않았다. 출산 중 또는 제왕 절개 중 산 - 흡인 증후군을 예방하기 위해 FDA 전문가가 결론을 내린 IPP 처방을 받아 들일 수 있습니다.
이 장에 제시된 모든 정보를 고려하여 임산부의 GERD (위 식도 역류 질환) 치료를위한 다음 알고리즘을 제안 할 수 있습니다. 가벼운 경우에는식이 요법의 임명과 라이프 스타일의 변화에 대한 권고 준수가 충분할 수 있습니다.
효과가없는 경우 제산 요법 (식사 후 1 시간에 3 회, 밤에는 4 회째) 또는 수크랄산 염 (1 일 3 회 1 회)으로 약물 치료를 시작해야합니다.
이 치료법이 실패하면 권장 약물의 안전성 프로파일을 비롯한 환자 문제에 대한 철저한 토론 후 히스타민 수용체의 H2 차단제를 처방 할 수 있습니다 (저녁 식사 후 1 일, 저녁 식사 후 1 일). 대부분의 연구자들에 따르면, ranitidine은 하루 150mg (하루에 한 번 식사 후)의 용량으로 안전합니다.
PPI는 이전에 EGDS를 시행 한 후 GERD (위식도 역류 질환)의 심각하고 복잡한 경우 치료를위한 예비 약제입니다. 외관상으로는, 모든 IPP의 가장 안전한 안전성 프로파일을 가지고있는 오메프라졸 오리지널을 선호해야합니다. 당연히 임신 초기에 항우울제를 처방하지 않는 것이 좋습니다.
임신 중 GERD (위 식도 역류 질환)의 수술 적 치료는 시행하지 않습니다.
모유 수유 중 GERD 치료
출산 직후 GER의 주요 증상이 사라지더라도 퇴화 증상, 특히 가슴 앓이, 산후 기간에 약물을 필요로하는 여성이 있습니다.
GERD (위 식도 역류 질환)의 치료에 사용되는 대부분의 전신성 약물은 모유에 분비되고 어린이의 발달에 악영향을 줄 수 있다는 것이 확인되었습니다. 수유기와 임산부에서 약물 사용의 안전성은 수유부가 사용하는 실험 데이터와 문헌 데이터를 기반으로합니다.
비 흡수성 제산제 (수산화 알루미늄, 삼염화 마그네슘)는 모유에 축적되지 않으므로 안전한 것으로 간주됩니다.
모든 H2 차단제는 모유에 분비되므로 이론적으로 신생아의 위 내용물의 산도에 악영향을 미치고 약물 대사를 억제하고 중추 신경계를 자극 할 수 있습니다. 1994 년 미국 소아 과학 아카데미 (American Academy of Pediatrics)는 라니티딘과 파 모티 딘을 모유 수유를위한 안전한 약제로 분류했으며 모유에 축적되는 능력이 적기 때문에 파 모티 딘을 더 선호하는 것으로 나타났습니다. 수유 중 여성에게 니자 티딘을 처방하지 않는 것이 좋습니다. 그 작용이 거의 연구 된 것이 아니기 때문입니다.
비슷하게, 모유에 PPI가 분비되고 아기에게 안전하다는 사실은 거의 알려져 있지 않습니다. 외관상으로는, IPPs는 상대적으로 낮은 분자량 때문에 우유에 들어간다. 모유 수유 중에 오메프라졸을 사용하는 것에 관한 유일한 출판 된 연구에서 밝혀진 바와 같이, 인간에서의 그 사용은 안전합니다. 쥐에 대한 실험 연구에 따르면이 약물이 쥐의 체중 증가를 늦추는 것으로 나타났습니다. 그러므로 관찰의 수가 적기 때문에 수유 중에는 IPP를 사용하지 않는 것이 좋습니다. 중증의 위식도 역류를 앓고 있고 지속적으로 항 당뇨병 치료가 필요한 여성은 수유를 중단하고 치료를 계속하거나 다른 부류의 약을 사용해야합니다.
그래서, GERD 치료를위한 임신과 수유 기간 동안 신약은 마약을 선호하는 편이 낫습니다. 그 효과는 수년 동안 잘 연구되어 왔습니다. 임산부와 신중한 치료를 통한 엄격한 의학 감독 만이 가능한 바람직하지 않은 영향의 위험을 최소화합니다.