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사례 기록의 회고 분석

러시아어 초록 :이 기사는 췌장 괴사의 치사 문제를 제시합니다. 복부 캐비티 기관의 모든 병리학 중 가장 심각한 질병 중 하나인데, 이는 복부 수술의 선두 자리를 차지하고 있습니다. 현대의 수술이 많이 발달 했음에도 불구하고 췌장 괴사의 사망률은 25-80 %라고이 연구자들은 지적했다.

이 논문은 복강 내 췌장 괴사로 인한 사망률 문제를 제시합니다. 높은 발달에도 불구하고, 췌장 괴사의 사망률은 25-80 %라고 여러 연구자는 말하고있다.

주요 단어 : 수술, 췌장염, 췌장 괴사.

"요약. 2000 년부터 2006 년까지 진행된 비 종양 기원의 폐색 성 황달 환자 105 예에 대한 후 향적 분석. "

© DUNAEVSKAYA SS, DYABKIN EV, ANTYUFRIEVA DA

완전 혈액 징후

기계 턱으로

Ss Dunaevskaya, E.V. Dyabkin, D.A. Antyufriev.

크라스 노야 스크 주립 의과 대학. 교수.

V.F. Voyno-Yasenetsky, 박사 - MD, 교수. I.P. Artyukhov;

일반 외과 학과장. - 박사. 교수. Yu.S. 위니크.

요약 2000 년부터 2006 년까지 Clasnoyarsk 국립 병원의 내과 전문의의 외과에서 입원 치료를 받고있는 비 종양 기원의 폐쇄성 황달 환자 105 예에 대한 후 향적 분석을 시행 하였다. 환자의 나이, 수술 병원 입원 시간 및 수술 중재의 유형에 따라 통합 혈액 학적 변수의 변화에 ​​대한 특징을 조사 하였다. 모든 환자의 입원 당시 혈액 학적 매개 변수가 대조군과 유의하게 달랐다는 것이 확인되었다. 내시경 적 개입을 통한 개복 접근에서의 수술과 비교하여, 이러한 지표는 더 빨리 감소하고 환자의 상태는 더 일찍 안정화되었다.

주요 단어 : 통합 혈액 학적 지표, 담관절염, 폐쇄성 황달, 후 향적 분석.

지난 10 년 동안 담석증 환자의 수가 크게 증가한 것이 특징입니다 [1,3]. 당연히 방해 성 황달의 형태로 담석 질환의 복잡한 형태의 환자 수가 증가했다 (최대 80 %) [5].

현재 개방적 방법과 함께 내시경 적 중재술, 특히 초음파와 X- 선 TV 제어하에 수행되는 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)과 내시경 유두 종괴 절제술 (EPST)이 콜레 도석 결석 치료에 성공적으로 사용되고있다.

필수적인 혈액 학적 매개 변수에 대한 연구는 염증 과정의 강도와 성질뿐만 아니라 유기체의 비특이적 반응성의 상태를 평가할 수있게합니다 [2,9]. 동시에이 방법은 다음과 같은 장점을 가지고 있습니다 : 수학 계산의 단순성, 저렴한 비용, 연구 속도 및 외과 병원의 모든 실험실은 광범위한 혈액 검사를 수행 할 수 있습니다 [6,8].

본 연구의 목적은 여러 가지 요인에 따라 비 종양 기원의 폐색 성 황달을 가진 환자에서의 필수적인 혈액 학적 변수의 변화의 특이성을 평가하는 것이었다.

대상 및 방법 2000 년부터 2006 년까지 비 종양 기원이 폐쇄성 황달로 진단 된 환자의 사례 기록을 후 향적으로 검토 하였다. Road Clinical Hospital Art의 외과 부서에 입원했다. 크라스 노야 르 스크.

간문맥, 췌장암 및 기생 간 질환이 광범위하게 형성된 환자는 연구에서 제외시켰다. 진단은 불만, 기 막힌 증상, 임상 실험실 데이터, 검사 결과 및 초음파를 기반으로 이루어졌습니다.

모든 환자는 전통적인 치료법 (진경제, 항생제, 지혈제)을 받았다. 폐쇄성 황달이있는 환자의 평균 연령은 20.3 ± 2.5에서 78.2 ± 3.4 세 사이였다. 우리의 데이터에 따르면, 환자는 질병 발병 시점부터 최대 24 시간 동안 3 ~ 6 일 동안의 13.7 %에서 입원했다

- 66.3 %, 7 일 이상 - 20 %.

2000 년부터 2006 년까지 Krasnoyarsk의 Road Clinical Hospital의 첫 외과에서 104 명의 환자가 폐쇄성 황달으로 진단 받았는데 이중 67 명 (65.1 %)이 개복 수술과 내시경 치료 (ERCP + EPST)를받은 37 명 (34 명, 9 %) ii.

Kalf-CA (LII1)와 Ostrovsky (LII2)에 따른 백혈구 중독 지수, 절대 림프구 증가 (AL), 호중구와 단핵 세포 비율 (ICHM), 스트레스 지수 (IC) ), 분화 된 호중구와 림프구의 비율 (ISL), 적혈구 침강 속도에 대한 림프구의 비율 (ILSOE), 림프구와 과립구 비 (ILH)의 비율, 호중구와 림프구의 비율 (ISNL), 오션 림프구 단핵구 (LMRI), 호산구 (ISLE)에 대한 림프구 수의 비율.

연구에서 얻은 물질은 생물학과 의학에서 사용 된 통계 분석 방법으로 처리했습니다. 평균 차이의 중요성에 대한 평가는 학생의 기준 인 통계 분석의 매개 변수 방법을 사용하여 수행되었습니다.

결과 및 토의 입원 당시, 건강한 개체와의 유의 한 차이는 다음과 같은 통합 혈액 학적 지표로 나타났다 : LII1, AL, ISNM. 따라서 1 군의 환자에서 LII1은 3.31이었고 II 군에서 LII1을 초과하여 1.9 배 였고 1.73이었다. 입학 당시 그룹 I의 AL은 2130.00이고 II는 1961.06입니다. 개방 수술의 적응증이있는 ISNM은 25.61, II 군은 19.83이었다. 나머지 적혈구 지표의 경우, I 및 II 군간에 유의 한 차이는 입원 당시 언급되지 않았다.

수술 전 기간 동안 진행중인 보수 치료의 배경에 대해 일정한 긍정적 인 경향이 나타났다. 따라서 그룹 I에서 LII1 지표는 3.31에서 2.77로, AL은 2130.00에서 2070.97로, ISNM

- 25.61에서 21.45로 (p0.05). II 군에서도 같은 경향이 나타 났으므로 LII1은 1.61에서 1.22로, AL은 1961.06에서 1857.71로 감소하였고 ISNM은 19.83에서 18.04로 감소 하였다 (p <0.05). 치료의 배경에 대한 중요한 변화의 다른 지표들에 대해서는 확인되지 않았다.

두 군 모두 첫날 수술 적 치료 후 표준에서 연구 된 모든 11 개의 혈액 학적 지표에 유의 한 차이가 있었다. 이러한 차이는 중요하다 (표 1).

내시경 적 중재술을받은 환자군에서 술 후 합병 된 혈액 학적 지표는 대조군과 차이가 없었으며 염증의 임상 적 징후 및 수술에 대한 신체 반응이없는 것으로 확인되었다. 전통적인 수술을하는 동안, 수술 후 기간에 필수적인 혈액 학적 인자는 대조군과 유의 한 차이가 있었다.

7 일째 (표 2)에 적분 혈액 학적 지표의 효과적인 감소는 염증의 징후가 없었 음을 보여 주었고, 이는 8 일 또는 9 일째 이미 최소 침습 수술 후 환자를 퇴원시킬 수있게했다. 매우 침습적 인 수술을하는 동안, 그 날까지 지표가 건강한 개인의 수준에 도달했기 때문에 23-26 일에 퇴원이 이루어졌습니다.

폐쇄성 황달이있는 환자의 평균 연령은 20.3 ± 2.5에서 78.2 ± 3.4 세 사이였다. 도로 임상 병원 (Road Clinical Hospital)에 따르면 우리 연구 기간 중 폐색 성 황달을 가진 환자 중 가장 많은 수가 66 세 이상 (III 군)으로 65.7 % (43 명)를 차지합니다. 가장 적은 수의 환자의 평균 연령은 18 ± 2.5 세에서 32 ± 4.3 세 (I) - 25 (9.3 %) 그리고 33 세에서 65 세 (II) - 40 세 (25 %)의 범위였다.

병원 입원 당시, 환자들은 다음과 같은 필수적인 혈액 학적 파라미터에 따라 건강한 사람들의 집단과 유의 한 차이를 보였다 : LII1, LII2. IP는 또한 II 군과 III 군의 환자군에서의 표준과는 확연히 달랐으며 0.91이었다. 절대 림프구 증가증은 I 군과 II 군의 환자에서 유의 한 차이가 있었으며,이 군에서 각각 1866.40과 2016.26이었다. LIS와 같은 지표에 대한 건강한 개인과의 유의 한 차이는 III 군의 폐쇄성 황달 환자에서만 관찰되었으며 8.20이었다. HLSOE는 I 군과 II 군에서 건강한 사람과 유의 한 차이가 있었고 III-8.17 환자의 경우 8.46이었다. 건강한 그룹의 사람들과 유의 한 차이를 보인 ILH와 INSL은 그룹 III에서만 발견되었고 각각 4.41과 13.68이었다.

노인층에서 다양한 질병을 앓고 있기 때문에 연령대가 다른 환자에서이 질환의 임상 양상에 차이가 있다는 것도 강조해야한다.

수술 후 첫날에 대조군과 모든 필수 혈액 학적 인자 군간에 유의 한 차이가 있었다 (표 3).

수술 후 3, 5, 7 일째에는 전체 지표가 감소했지만 건강한 개인 수준에는 도달하지 못했습니다.

퇴원 당시에는 모든 혈액 학적 지표가 건강한 사람들의 수준으로 회복되었지만, 66 세 이상의 고령 환자의 경우 병발로 인한 합병증으로 인해 수술 후 합병증의 위험이 더 높았다.

가장 중요한 사실은 수술 후 합병증이있는 환자들 중 대다수 (85 %)가 치명적인 결과 (87 %)를 가진 그룹뿐만 아니라 노인이라는 사실입니다.

노년층과 청년기와 중년층의 혈액 학적 변수의 차이는 수술 기간 동안 증가했다. 이것은 노인의 경우 치유가 더 느리고 수술 후 중재 연령이 같은 사람들이 동일한 외과 개입을받은 사람들보다 어려웠 기 때문입니다.

치료 성공과 가장 유리한 예후는 대체로 환자의 치료 적시성에 달려 있기 때문에 환자가 질병의 시작으로부터 입원 한 시간과 같은 요소에주의를 기울였습니다.

입원 당시, 우리에 의해 연구 된 모든 그룹에서 활성 염증 과정의 발달을 나타내는 모든 필수 혈액 학적 파라미터 (표 4)가 유의하게 증가했습니다.

술 전 기간 동안 보존 적 치료의 배경에서 긍정적 인 변화가 나타났다 : LII1은 I 군에서 2.47에서 1.78로, 두 번째에서는 3.06에서 2.57로 유의하게 감소 하였다. 그러나 III 군에서는 LII1이 유의하게 감소하지 않았다. I (1902.05에서 1689.00까지)와 III (2268.42에서 1934.51까지) 그룹에서 AL의 통계적으로 유의 한 감소가 관찰되었다. II 군에서는 유의 한 감소는 없었다. 나머지 지표의 경우, 세 그룹 모두에서 보존 적 치료의 배경이 크게 감소했다.

두 종류의 수술 후 첫 번째, 세 번째, 다섯 번째 및 일곱째 날에 건강한 개체와 관련된 모든 필수 혈액 학적 매개 변수의 유의미한 차이와 그룹 간 지표의 유의 한 차이가 발견되었습니다.

수술 후 기간 동안 혈액 학적 지표와 건강한 개인 간의 차이는 점진적으로 사라졌지만 병원 발병 후 병원 입원까지 걸리는 시간이 짧을수록 필수적인 혈액 학적 지표가 더 빨리 정상화된다는 사실을주지해야한다.

무시 무시한 황달의 경우를 병원에 입원 한 사람들에서, 필수적인 혈액 학적 지표는 증가하였고, 퇴원 당시 건강한 개인과 관련하여 높은 것으로 나타났다. 우리는 간세포 부전의 발달을 나타낼 것이라고 믿는다 (표 5).

따라서 수술 후 66 세 이상의 환자군에서 건강한 개인 및 다른 연령의 환자와 비교하여 모든 필수적인 혈액 학적 매개 변수에 상당한 변화가있었습니다. 또한 수술 후 합병증과 사망 위험도가 높습니다. 선택된 외과 적 수술 방법은 통합 혈액 학적 변수의 변화에 ​​가장 큰 영향을 미친다.

폐쇄성 황달이 진행된 환자의 경우에도 원인을 제거한 후에도 염증 과정의 징후가 유지되었습니다. 또한, 개방 수술 중, 수술 스트레스에 대한 신체의 반응이 가장 두드러집니다.

표 1 수행 된 수술의 유형에 따라 수술 후 첫 일에 적분 혈액 학적 매개 변수.

적분 혈액학 파라미터 LII1 그룹 LII2 IS ALILSILSIN ISNL ISNM ISLM ISLE 4.578 3.38 1.23 2799.83 10.17 8.77 4.13 14.54 29.27 3.45 15.64 I P1 = 0.008 Р1 = 0.009 Р1 = 0.013 Р1 = 0.007 Р1 = 0.007 Р1 = 0.008 Р1 = 0.012 Р1 = 0.007 Р1 = 0.005 Р1 = 0.011 Р1 = 0.015 1.45 2.44 0.93 2144.91 8.91 7.77 3.68 11.01 21.49 2.68 13.31 II P1 = 0.031 P1 = 0.019 P1 = 0.023 P1 = 0.015 P1 = 0.015 P1 = 0.019 P1 = 0.024 P1 = 0.019 P1 = 0.011 P1 = 0.026 P1 = 0.021 P2 0.005 0.008 0.009 0.005 0.019 0.021 0.032 0.009 0.003 0.023 0.018 참고 : P1 P2를 계산하려면 숫자 배열 1과 2의 산술 평균이 약간만 다르다는 양면 확률을 결정하는 기준을 충족하는 TTEST 함수를 사용했습니다. 귀무 가설 (H0)의 경우, 수치 배열 1과 2의 산술 평균은 미미한 차이가 있다고 가정합니다. 따라서, κ0.05이면 귀무 가설은 논박되지 않으며 수치 배열 1과 2의 산술 평균은 미미하게 다르다. κ0.05이면 귀무 가설을 반박하므로 숫자 배열 1과 2의 산술 평균이 크게 다릅니다. Р1은 주어진 수치 배열과 건강한 개인의 산술 평균의 차이입니다.이 매개 변수의 건강한 개인 지표는 두 번째 배열의 산술 평균으로 사용됩니다. P2는 주어진 배열의 산술 평균의 차이입니다. 여기서 배열 1은 그룹 I이고 배열 2는 그룹 II입니다.

한 가지 병력에 대한 후 향적 분석

2012 년 1 월 23 일, 27 세 청년이 성 보건 센터 (Centre for Sexual Health)에 연설했습니다. 그는 자위 도중 그녀가 강력하고 확실히 다루기 쉽더라도, 친밀한 상황에있는 그의 직립의 부족에 관하여 넋두리했다. 그는 성교육을 시작했을 때 소녀를 만났지만, 그녀와 친밀감을 갖기를 시도하지 않았다. 왜냐하면 그는 이전에 사랑에 빠지려했던 모든 사람들처럼 영원히 그녀를 잃을 것이라고 확신했기 때문이다.

그의 정신적 발달의 역사는 그다지 표준이 아닙니다. 18 세까지만해도, 자위 행위는 피했으며 포르노 영화를 보던 십대 친구들과 같은 그룹오나 즘 중에도 참석했다. 친구의 금단의 오락을 비난하는 말없이 그는 자신의 활동이 합당하지 못하고 남성이 아닌 것으로 간주했습니다. 이것은 18 세 때까지 계속되었는데, 그는 그럼에도 불구하고 일주일에 2-4 번이 직업을 연습하면서 자위하기 시작했습니다. 일시적인 현상으로 수음을 고려할 때 청년은 곧 여자 친구를 찾을 계획이었습니다. 그는 항상 여학생들에게 흥미를 불러 일으켰 기 때문에 특별한 문제는 예견하지 못했습니다. 그는 자신의 스포츠 성공으로 매력적이고 유명했습니다. 그리고 분명히 하나님은 그를 다치게하지 않으 셨습니다. 우리는 바보가 아니라 기타를 연주하고 이제는 성인이되어 성공적으로 연구소를 졸업했으며 현재의 작업에서 성공적인 경력을 쌓을 것으로 예상됩니다.

18 세의 나이에 자위하기 시작한 그는 19 세의 나이에 소녀가 그에게 제공 한 성적 친밀감에 동의했습니다. 그리고 그는 예기치 못한 좌절을 겪었습니다. 구혼시 또는 파트너가 옷을 벗은 후에도 발기가 없었다. 청년 회원은 꽤 컸고 파트너는 상당한 경험을 가지고 있었기 때문에 그녀는 질 속에 머리를 채웠습니다. 그러나 마찰의 유사성이 있은 후에, 벤처 기업의 절망이 아주 분명 해졌다. 그들은 헤어졌고, 2 주 후에 전화 협동자는 그녀에게 chlamydial 감염으로 감염 시킨다고 비난했다.

청년은 성병 학자에게 의뢰하여 진단을 확정하고 만성 전립선 염의 치료 과정을 보완 한 몇 가지 항생제 치료법을 받았다. 주 의사가 성병의 주요 원인으로 여겨 졌던 전립선 염에서 감염으로부터 완전히 회복되었고, 청년은 성적인 친밀감에 다시 참여하려고 시도했습니다. 실패는 더 완전했습니다. 욕망이나 발기가 없습니다. 의사는 치료 과정이 끝날 때마다 반복적으로 만성 전립선 염의 치료를 재개했으며, 그의 전립선이 튼튼하게 건강 해졌 기 때문에 성관계가 버터처럼 지나갈 것이라고 확신했습니다. 사실, 5 년 동안 성 생활을 시작하려는 8 건의 시도 중 어느 것도 실패했습니다. 비아그라, 시알리스, 그리고 어떤 특별한 알약도 없었습니다. 교수가 그때 그의 감독하에 도움을 받아 책상 서랍에서 꺼내어 성교에 대한 완전한 성공을 보장하기 위해 엄숙하게 환자를 건네주었습니다. 우리는 의사에게 경의를 표해야합니다 - 그들 중 누구도 안드로겐을 청년에게 지명 할 생각이 없었습니다.

성병학 실에서 객관적인 검사를 통해 강렬한 성적 구성의 육체적 인 증상이 눈에니다 (남성의 신체 구조가 강조되고, 가슴에 고주파수 증이있는 남성의 모발 성장, 여성의 근육 발달, 성기의 정상적인 발달). 불행히도, 만성 감염의 존재 - 요도 분비물의 심한 백혈구 침윤이있는 만성 요도염, XP. epididymitis (고밀도, 부고환의 부식 및 부고환), xr. 전립선 - vesiculitis (전립선은 비대칭이며, pastous, 시야에 200 전립선 백혈구의 비밀에, 마사지 후 실질의 수축이 없다, 정액 vesicles은 확대하고 밀도). 정자는 또한 놀랍게도 - 그 양은 정상보다 3 배 이상 많았는데, 이는 염증 과정에서 전형적이며 고환에서자가 면역 과정의 발달에 매우 앞선다. 정자 수는 10 억에 다다 랐다. 다른 표식과 함께 뇌하수체의 난포 자극 호르몬 분비가 고통스럽게 높다. XP가있는 경우. 부고환염은 또한 불임의 추가 발병을 위협하는 자기 면역 과정의 발달 측면에서 놀랍습니다.

심리 테스트는 설문지 MMPI를 사용하여 수행되었습니다. 그의 결과 :

"높은 정서적 긴장은 많은 척도의 다양한 지표를 야기했습니다. 과민성, 심각도 및 경험의 깊이가 명시되어 있습니다. 부정적인 감정에 집착하는 경향이 있습니다. 그것은 성격, 감성, 감정의 미묘한 뉘앙스의 여성적인 특징이 특징입니다. 성역 할과 성 적응의 문제가 표현됩니다. 취약성, 민감성, 분노, 완고함, 정서적 격리 및 불신이 기록됩니다. 다른 사람의 비판적 또는 부정적인 태도에 대한 감수성이 향상되었습니다. 독선적 인 유죄 판결. 설득의 어려움. 긍정적 인 자부심. 자신감. 삶의 고정 관념을 바꾸는 어려움.

따라서 시험 결과는 청년의 성격과성에 역설적 인 모순을 드러낸다. 여성 성격에 관한 표현과 성행위 및 성적 적응의 문제는 놀랍습니다. 일반적으로이 특성은 동종 또는 트랜스 젠더 사람들에게 일반적입니다. 한 젊은 여성의 동성애는 한 여성과의 성관계에 대한 욕구가 에로틱 한 관심보다는 사회적 성향에 의해 결정된다고 생각하면 성관계 동기가 분명히 에로틱하거나 성적으로 보입니다. 그럼에도 불구하고 성적 정체성과 성적 성향은 어린 시절이나 사춘기 (사춘기)에 이미 결정되기 때문에이 버전은 확실하지 않습니다. 동성애자와의 대화에서, 명백히 사랑에 빠지지 않으면 동성애 매력 (때때로 무의식적 인)의 에피소드를 적어도 명확하게 정의한 것을 추적 할 수 있습니다. 그 청년은 이것에 대해 아무것도 가지고 있지 않았다. 성격의 여성 성질과 성 역할 및 성 적응의 문제는 성욕의 동성애 가능성의 존재에 의해서가 아니라 다른 이유로 설명된다.

(성병 학자들은 환자의 정신 병리 발달의 속도와 성격을 세 심하게 고려한다. 지연 (지연)은 성선 기능 저하증이나 약한 성적 헌법을 나타내며, 촉진 된 발달은 어떤 것도 좋다고 약속하지 않으며, 최악의 경우에는 결과가 위협적이다. 초기 사춘기가 동반 된 뇌하수체 또는 송과선의 심각한 병리학. 성욕의 틀 안에서, 성 발달의 가속화 된 속도는 내분비학보다 더 무해하며 조기 진단을 동반하지 않는다. 출산이나 다른 뇌 손상시 병리학으로 인해 뇌의 깊은 구조, 특히 시상 하부의 성적 흥분 가능성이 낮습니다.이 경우 성인이되면 사정이 너무 빨라지고 어린이는 오르가슴을 경험할 수있는 초기 능력을 갖게됩니다. 어른이나 어린이에게 유혹을 퍼트 리며 그러한 소년이나 소녀를 유혹 할 때 첫 번째 성적 경험의 상황을 자세히 기억할 때, ( "인상") 높은 가능성이 있습니다. 삶에 대한 성적의 ANOVA 필수 속성. 때로는 특별한 종류의 성행위가 있습니다. 그래서 5 년 동안 성적 흥분 가능성이 낮은 환자 중 한 명이 특수한 자위 행위를 고안했습니다. 그는 오르가슴을 일으키고, 위장에 누워 자신의 몸을 타고 있습니다. 동시에 그는 속옷을 벗지 않았다. 그런 식으로, 그는 자신이 생각하기에 자신의 음경 오염과 감염으로부터 자신을 변호했다. 성인 상태에서 사정은 일반적인 방법으로 만 발생했습니다. 정기적 인 성교는 몇 시간을 소비 할 수 있었고 사정을 달성하지 못했습니다. 정신 분열병이나 정신 분열병의 정신병과 같은 신경증 환자의 경우 조루증이 생길 수 있습니다. 성적 흥분과 오르가슴을 경험하는 능력은 5 년 안에, 심지어 더 일찍, 사정은 18 년에서 20 년 사이에 매우 늦습니다.

사건 이력에 대한 분석으로 돌아 갑시다. 환자의 우수한 신체 발달로 우리는 그의 정신병 적 발달의 현저한 지체 (지연)를 다루고 있습니다. 이 모순의 이유는 특별한 분석을받을 자격이 있습니다. 소년으로서 그는 교사, 부모 및 스포츠 강사가 꿈꾸는대로 성장하고 발전했습니다. 그는 자신의 성적 욕망을 억제하고 자위를 피했습니다. "옳은"녀석은 모든 "더러운"유혹을 억제하면서이 방법으로 행동해야한다고 생각했습니다. 그러나 이러한 행동은 매우 어려운 정신적 인 작업으로 성취되었습니다. 그가 주장 하듯이, 성적 관심사가 없다면, 왜 친구들의 자위 그룹에서 관객으로 참여할 수 있을까요? 그는 자신의 의지의 힘과 남성 성격의 "정확성"을 자신에게 보여 주었기 때문에 이런 방식으로 도덕적 인 만족을 얻었습니다. 말하자면, 약한 자의 친구들과 함께 그들에게 축복을주고, 자위하자.하지만 그 자신을 위해서는 용납 할 수없는 일이라고 생각한다. 18 살이되던 해 그는 여전히 자위 행위에 의지하고 성적 관계를 계획하고 실행하면서 휴식을 취했습니다.

그러나 그것이 밝혀 지자,이 결정은 그의 슈퍼 I의 이상과 모순되었습니다. 환자의 신경 학적 발달의 본질은 그가 금지 된 것으로 간주되고 나에게 속한 것이 아니라 오노 (Ono)가 아닌 것을 억압한다는 것을 배웠다는 것입니다. 그는 프로이드 자신이 지적한 패러독스의 살아있는 구체화가되었습니다. 청년은 "십대 동물의 본능"에 대한 "승리"를 자랑스럽게 생각합니다. 그러나 자위하고 성인의 모든 금지를 위반하면, 청소년은 성적 경험을 얻습니다. 그들은 본능을 신뢰하고 성인이 그들에게 부과하는 성적 금기에 실제로 순종하지 않습니다. 그리고 그들은 여전히 ​​성숙한 성숙과는 거리가 멀지 만, 성관계로 들어가기는 대개 많은 노력을 기울이지 않습니다. 환자의 문제는 성숙한 후에성에 대한 이전의 부정적인 태도를 바꾸지 않았다는 것입니다. 성관계는 여전히 그에게있어 - 이성과 금단의 무언가, 그리고 젊은이가 자신을 자랑스럽게 여기는 것은 섹스에 대한 이러한 태도였다. 역설이 있습니다. 한편으로, 그들은 (나는 MMPI의 결론을 인용한다) : "독선적 인 것. 설득의 어려움. 긍정적 인 자부심. 자신감. 삶의 고정 관념을 바꾸는 데 어려움 (그리고 더 정확하게는 내키지 않음). " 반면에 청년은 자신의 성적 취향을 억압함으로써 사회적 실패로 자신을 정죄한다는 것을 분명히 봅니다.

그러므로 그의 불안과 감정적 인 고 에너지. 이 점에 비추어, 테스트 결과는 명확합니다. 십대, 그리고 청년은 여성이 사회에서 요구하는 성 (性) 특성을 가진 "비타협적 인 남성 행동"의 정도를 끊임없이 강하게 조사했습니다. 그리고이 습관적 직업은 여성들의 감정의 미묘한 차이점과 강조된 남성적 행동 방식 모두를 양면으로 연마했습니다. 평범한 십대가 순전히 자동적으로하고 있으며 종종 성인 사회가 지시 한 공식 규범에 위배되는 경우 환자는 정보에 입각 한 선택의 대상이됩니다. 이것은 정확하게 성 역할과 성 적응의 문제에 대해 컴퓨터가 말한 것입니다. 그것은 숨겨진 동성애의 변장이 아니라 삶의 현실에 반하는 거짓된 심리적 방어입니다. 환자의 불행은 성행위 전략을 통해 자신의 정신적 발달에 대한 신경 적 봉쇄를 달성했다는 것입니다. 한 가지 일은 청년을 도울 수 있습니다 - 첫 번째 파트너의 환자 도움 (이것은 이삭 바벨의 웅장한 도움 이야기의 음모입니다). 그러나 불행히도 그는 굴욕적인 조작에 직면했으며, 이로 인해 클라미디아 감염에 감염되었습니다. 이 모든 것은 그가받은 정신병 마비를 악화 시켰을뿐입니다.

그로 인한 감염은 6 년 동안 치료되지 못했습니다. 요점은 chlamydial 감염이 치료에 적용하기 어렵다는 것이 아니라, sexology의 주된 원칙이 무시되어 왔기 때문에 치료가 포괄적이어야한다는 것입니다.

환자에 대한 진단 : "강조된 성격의 신경 학적 발달. 정신적 인 발달의 Psychogenic 봉쇄. 성적 실패 예상의 신경증. 비뇨 생식기 관의 클라미디아 감염. Chr. 요도염 부고환염 전립선 vesiculitis ".

치료 계획에는 영향을받는 모든 비뇨 생식기의 심리 요법과 감염 과정의 복잡한 치료가 포함되었습니다. 그는 면역 조절제, 적절한 항생제, 부고환의 전기 영동, 전립선 베 지염의 치료 등과 같은 처방을 받았다. 환자의 심리적 저항을 감안할 때 이것은 매우 어려운 일이었습니다. 청년의 태도의 이중성을 고려할 필요가 있습니다. 한편으로는 "다른 이들처럼", 즉 성적 배우자를 얻고 싶었습니다. 그러나 다른 한편으로는, 그는 여전히 자신의 모든 삶의 경험에 의해 획득 된 성적 취향을 억압하는 능력을 무의식적으로 가치있게 여겼다 -이 "진짜 남자"의 표시. 이와 관련하여 정기적 인 토론을 통해 가장 효과적인 도서관 치료 (독서를 통한 정신 요법)가 이루어집니다. 환자는 내 사이트에서 다운로드하고 "영화 및 문학에서의 성관계"및 "편지에서의 성학"을 읽는 것이 좋습니다. 치료에는 자동 훈련도 포함됩니다. 그것은 섹스 테라피의 요소들로 파트너에게 지시 할 계획 이었지만 이것은 불필요한 것으로 판명되었습니다.

성적 불일치의 치료 자체는 약 6 주 걸렸습니다. 이미 항생제와 물리 치료 과정에서 환자는 파트너와의 친밀한 화해를 허용 받았다. 회원의 가입 (소개) 금지에도 불구하고. 그는 요도염이 일시적으로 존재하는이 여자 친구에게 동기를 부여해야했습니다. 이 계산은 불가피한 금지 조항의 위반에 기초를두고 있습니다. 그가 1 월 23 일 치료를 시작했다는 것을 상기시켜드립니다. 2 월 13 일자 기록에서 요도염의 체포와 고환의 부속기의 감소가 명시되어 있습니다. 2 월 21 일까지, 환자는 자동 훈련을 아주 잘 습득했습니다. 마침내 2 월 27 일에 그는 자신의 인생에서 처음으로 완전한 성관계를 가졌습니다. 일주일 후 그는 여자 친구와 함께 살기 위해 움직였습니다. 그녀는 매일 반복되는 성행위 (성교 언어의 과잉이라고 불리는 것)를 연습했습니다. 3 월 5 일까지 사정의 분석은 볼륨이 여전히 너무 컸지 만 대체로 정상화되었습니다 (운동성 정자의 수는 72 %에 달했습니다).

환자의 성기능 장애에 대한 임상 적 분석을 요약하고 병력을 뛰어 넘는다면 성학의 특징에 대한 일반적인 결론을 내릴 수 있습니다. 그것은 정신 의학의 일부이지만 동시에 내분비학, 면역학의 전체 블록을 포함하며,자가 면역 형태의 불임을 치료하고 비뇨 생식기 영역의 만성 감염을 치료하는 구체적인 방법을 실행합니다.

거의 언제나, 우리는 다수의 신체 계통에서 장애의 조합을 다루고 있습니다. 따라서 내분비 병리학 자나 염색체 질환 환자는 신경증 발달로 고통받습니다. 우리는 비뇨 생식기 영역의 감염성 알레르기 병변 및 불임을 가진 환자에서 동일한 그림을 봅니다. 결론적으로, 성적 장애 및 불임의 치료는 정신 요법, 약물 치료 및 비뇨 생식기 영역의 위생을 포함하여 항상 포괄적이어야합니다.

성적 학자의 반성 - 기사 및 초록, 복제본, 보도 자료 및 리뷰. 그들은 전문가와 광범위한 독자 그룹을 위해 유용 할 것입니다. 별도 섹션에는 사이트 파트너 사이트의 기사 인 "성병 학자에 의한 고백"이 있습니다.

빔 (클러스터)의 머리 통증 : 질병의 역사에 대한 재 분석

교육부, 그는 첫 번째 MGMU의 FSAEI 그들. I.M. Sechenov 모스크바, 러시아

목표 - 러시아 환자 집단의 특징 및 빔 두통 (PHB)의 병태 생리에 대한 임상 적 분석

재료 및 방법.

두통 클리닉에서 치료받은 PDPH 환자 101 명을 대상으로 과거력을 후 향적으로 분석 하였다. 웨인.

결과.

제시된 코호트 (N = 101)에서 주로 남성 (96 %)이 있었고 대부분이 일시적인 PHB (95 %)와 2 ~ 4 주 (29 %)의 광선 지속 기간을 보였다. 평균 데뷔 연령은 29 세이며 진단의 평균 연령은 38 세입니다. 대부분 공격은 하루에 1-2 번 (33 %) 30-60 분 (36.1 %) 지속됩니다. 가장 흔한 통증 부위는 눈 (71.4 %)과 성전 (70.40 %)이며, 머리 뒤쪽 (9 %)의 방사선은 러시아 환자에게는 드물다. 식물성 증상 중 눈물 흘림 (80.8 %)과 눈꺼풀 뒤틀림 (63.46 %)이 가장 많이 관찰됩니다. 표준 번 증상 (4 %), 편두통과 관련된 증상 (구토 - 31 %, 광 공포증 - 71.6 %, 음운 공포증 67.9 %), 증상 (61 %), 코골이의 존재 (47 %), 명확한 행동 특성의 결여 (42 %는 공격 중 거짓, 58 %는 찢어진 다. 환자의 73.2 %에서 가을의 계절성 (58.9 %)과 봄 (57.1 %)의시기가 더 자주 발생합니다.

결론

러시아 환자 전체의 코호트에서의 PHB는 국제 경험에서와 같은 표현형 특성을 가지고 있지만 공격의 계절성이 분명하고 편두통 특징의 빈번한 증상과 같은 임상 적 특징이있다. 의사는 진단 문제의 잠재 성 때문에이 사실을 알고 있어야합니다. 러시아에서 PDPH를 가진 대부분의 환자는 약 9 년 동안 정확한 진단없이 남아 있습니다 (유럽에서는 약 6 년, 미국에서는 3 년). 진단 후에도 치료는 최적이 아닙니다. 여성은 PDPH로 고통받을 확률이 적습니다. 이 연구에서 남성과 여성의 비율은 15 : 1입니다. 한국 (n = 200)의 비슷한 연구에서이 비율은 11.7 : 1, 스웨덴 (n = 500)은 3.5 : 1, 미국 (7589)은 2.6 : 1입니다.

"진보적이지 않은 임신"진단을받은 환자의 사례 기록에 대한 후 향적 분석 "의학과 건강"전문 분야의 과학 기사 텍스트

의학 및 공중 보건에 관한 과학 기사의 주석, 과학 저작물의 저자는 Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna

이 기사는 비 진취 임신 여성의 과거력에 대한 후 향적 분석에 대한 정보를 제공합니다. 4 주에서 15 주까지의 기간 동안 비 진행성 임신을 가진 여성의 자료의 조직 학적 소택 제거에 대한 형태 학적 분석이 수행되었다. 병리학 적 요인에 따른 조직 학적 검사상의 형태 학적 변화와의 관계를 기술한다.

의료 및 건강 연구에서 관련 주제, 과학적 작품의 저자는 Hellenidi Vera Nikolaevna, Kostyuchek Dina Fedorovna, Rustanovich Julia Gennadyevna,

"유산 낙태"진단을받은 환자의 의학 보고서의 회고 분석

낙태가없는 여성의 비정상적인 분석이 제시됩니다. 그것은 4 주 동안 수행되었음을 지적했습니다. 형태학적인 변화의 관계가 특징 지워진다.

화제에 과학적인 업무의 원본 "비 진보 임신 진단 환자의 예 역사의 회고 분석"

셍 피터스 버그 대학교 기자 회견

OBSTETRICS and Gynecology

V.N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu.G. Rustanovich

진단이있는 환자의 질병의 역사에 대한 비 반복적 인 분석 "비 발전적 임신"

SEI HPE "노스 웨스턴 스테이트 의과 대학. I.I. Mechnikova ", 상트 페테르부르크

다양한 형태의 유산 중에서 비 진행성 임신은 임신 초기에 배아 나 태아가 죽어서 자궁이 오래 걸리는 특별한 장소를 차지합니다 [1-4]. 대부분 임신 초기부터 12 주까지 발생하지만 발달 중단은 임신 후기에 일어날 수 있습니다 [5-8]. 배아 (태아)의 죽음은 자발적인 빠른 퇴원을 동반하지 않습니다. 난형성 및 괴사 성 변화로 인해 난소의 세포 및 조직 요소에 증식 및 대사 과정이 없으면 죽은 태아를 거부하지 않는 자궁의 반응성이 악화되고 예상치까지 무기한 오랫동안 자궁에 남아있을 수 있습니다 재태 연령 [9].

생식 기관의 구조에서 비수술 임신 빈도는 10-20 %이다 [10]. 임신이 진행되지 않는 원인은 다양하며, 동시에 또는 순차적으로 작용하는 많은 요인들에 달려있다. 현재, 태아의 생명을 중지시키는 가장 일반적인 원인은 유전 적, 호르몬 적,자가 면역 적, 감염성 요인들로 생각된다 [6, 8, 15].

이 연구의 목적은 태아 사망의 이유를 식별 할 수있는 비 진 행성 임신 진단 환자의 사례 기록을 분석하는 데 있습니다.

방법 회고 분석, 형태학 연구.

연구 결과. 비 진행성 임산부의 진단을받은 환자의 95 가지 병력을 2005 년부터 2009 년까지 임신 4 주에서 8 주 (77 명)와 9 주에서 15 주 (18 명)의 기간 동안 분석했다. 평균 연령은 29.25 년 ± 1.0 년. 비 진보 임신 진단은 여성에게 연락 할 때 초음파 검사 데이터에 따라 이루어졌습니다.

© V.N. Ellinidi, D.F. Kostyuchek, Yu.G. Rustanovich, 2012

이 상담. 이 경우 임신 재태 연령과 태아 사망 중단 기간의 불일치는 4 주에서 8 주까지는 3.03 주, 9 주에서 15 주까지는 3.04 주였다.

비 - 진보성 임신을 한 여성의 사례 기록을 분석 할 때, 임신은 4-8 주 (4-8 주 - 81 % 및 9-15 주 -19 %) 동안 가장 자주 사망하는 것으로 나타났습니다. 비 진행성 임산부 환자의 과거력 연구에서 태아의 생명은 주로 주 산기 경색에서 4 주에서 8 주까지 그리고 9 주에서 15 주까지 모두 종결되었다. 두 번째로 흔한 비 진행성 임신은 기간에 관계없이 2 회 이상의 임신 이력이있는 여성이었다 (표 1).

표 1. 비 진취 임신 여성의 부인병 특징

산부인과 병력 및 부인과 질환 임신 기간, %

4-8 주 (81 %) 9-15 주. (19 %)

첫 임신 12.9 33.3

긴급 배달 1.2 5.5

자발적인 유산 3.89 5.5

자궁외 임신 2.59는 그렇지 않았다.

비 - 진보적 인 임신 3,89 was not

자궁 섬유종 1.2 5.5

자궁의 염증 과정 11.6 5.5

자궁 침식 24.6 33.3

복합 부인과 병리학 7,79 22,2

부인과 질환 중 자궁 침식이 더 흔한데, 4 ~ 8 주 동안 24.6 %였다. 9 ~ 15 주 동안 33.3 %였다. 또한 염증 과정과 자궁 침식의 조합이 관찰되었다 (표 1). 4 ~ 8주의 기간을 가진 환자의 40.2 %. 9-15 주의 조건으로 27.7 %였다. 다음과 같은 비뇨 생식기 감염이 확인되었습니다 : 요소 플라스마 증, 클라미디아, 마이코 플라스마 증. 모든 환자는 대조 연구와 파트너 치료없이 임신 전 치료를 받았다. 수반되는 체세포 질환은 4-8 주간 환자의 32.46 %였다. (30.7 % - 4 ~ 8 주, 40 % ~ 9 ~ 15 주), 위장관 (30.7 % 4-8 주., 20 % -9-15 주.) 그리고 다른 것들. 체세포 병리학의 존재는 4-8 주 동안 환자의 67.53 %에 의해 거부되었다. 9-15 주로 72.2 %였다. 질의 생존률에 대한 연구에서 56 명의 환자에서 염증 징후가 발견되었으며, 그 중 43 명 (76.7 %)이 4-8 주를 보였고, 13 명 (23.2 %)은 임신 기간이 9-15 주. 불평을 받자 73 명의 환자가 있었고 (76.8 %), 그 중 2 명만 비 임신 여성에서 9 ~ 15 주였다. 동시에 출혈은 63 명 (86.3 %)이었다.

자궁을 비우기 전에 환자들은 정맥혈을 사용하여 일반적인 혈액 검사와 응고 사진을 찍었습니다. 16 명 (16.8 %)의 환자가 증가했다

혈소판 수는 320x109 세포 이상이었고, 3 주 (18.7 %)는 9 주에서 15 주 사이였다. 와 13 명 (81.2 %)의 환자가 4 주에서 8 주까지 걸렸다. 임신 중. 지표를 연구 할 때, 재태 연령이 9-15 주인 환자에서 유의하게 나타났다. 혈소판 수의 변화와 함께 APTT 지수가 증가했다. coagulogram의 다른 지표가 참조 값 내에 있다는 사실에도 불구하고 이러한 환자의 혈액 응고 시스템 위반에 대해 말할 수 있습니다. 재태 주령이 4-8 주인 환자 군. aPTT 지수의 증가는 혈소판의 증가와 함께 나타 났으며, 이는 또한 혈액 응고 시스템의 교란의 존재를 나타냅니다. 혈소판 감소증이있는 모든 환자에서 백혈구 증가증의 존재는 박테리아, 바이러스 또는 곰팡이 감염의 존재를 나타냅니다.

영양막 세포의 병리학 적 연구에서 융모막 융모의 병리학 적 미숙을 보였고, 4 주에서 12 주까지의 비 진행성 임신의 경우 55.5 %에서 조혈 모세포가 관찰되었으며 재태 연령이 10-12 주인 경우에는 13 %에서 hypovascularized villi가 검출되었다. 비 - 진보 임신 기간은 14-15 주입니다. 더 자주 (75 %) 경화성 융모가 관찰되었고, 드물게 (25 %) 저 혈관과 혈관 형성이 억제 된 융모가 관찰되었다. 자궁 경부 간질의 섬유증의 발달은 임신 중일 때 자간전증, 임산부에서의 당뇨병, 혈액형에서의 면역 장애 및 비 양립성에서 종종 관찰되는 것으로 알려져있다.

낭종 발달과 함께 낭성 영양 실조 증후군의 dystrophic 변화가 비 낭성 임신 4 ~ 12 주에 더 많이 발견되었고 (44.4 %). E.A.Ashaih, NshIh (1998)에 따르면, 일차 염색체 이상은 태아의 혈관 형성 과정에 영향을 미친다고 믿어지고 있는데, 이것은 대장의 무 혈관 화와 큰 충치의 형성과 함께 낭성 변형에 의해 나타납니다 [17].

태반에서의 염증 변화는 장 액성 백혈구 침윤에서 탈락 조직의 국소 괴사 및 삼출성 괴사 성 탈구 염증의 발생, 백혈구의 가장자리에 서있는 하부 선간 결막염 및 섬유소 백혈구 염증의 발생과 같은 다양한 병리학 적 징후로 나타났다 Levocytes는 intervillous space와 basal plate에서 결정되었다. 탈락 조직의 염증 변화는 재태 주령과 관련이 있었고 9-15 주간의 비 진행성 재태 연령으로 더 자주 관찰되었습니다. 태아의 생명 활동 중단 기간과 비교하여 4-8 주 (52.9 %)의 빈도를 보였다. (37 %) (p> 0.05).

경막 강 황반과 상대적 hypoprogesteronemia의 부족의 형태 학적 발현은 4-8 주간의 비 진행성 임신으로 더 자주 관찰되었다 (67 %). 그리고 9-12 주간의 경우의 60 %에서 이러한 증상의 25 %만이 13-15 주간에 기록되었다. 이 병리학의 주요 조직 학적 변화는 부종이 적은 간질 낭성 자궁 내막 땀샘이있는 부종성 간질에 이차성 전이 세포가 우세한 형태로 자궁 내막의 부적당 한 육가 전환으로 나타났다. 자궁 내막의 불완전한 육안 변형을 동반 한 장 액성 삼출성 및 삼출성 괴사 성 결막염의 염증 과정이 3 예에서 관찰되었다.

포괄적 인 임상 및 형태 연구의 데이터는 4-8 주 동안 호르몬 및 염색체 이상이 우세하고, 9-15 주 동안 감염성 및 면역 학적 원인과 같은 비 진행성 임신의 병인의 특징을 분리 할 수있었습니다.

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베일 킨

Sexologist Beylkin 온라인

성학자 Mikhail Beilkin의 블로그

2012 년 1 월 23 일, 27 세 청년이 성 보건 센터 (Centre for Sexual Health)에 연설했습니다. 그는 자위 도중 그녀가 강력하고 확실히 다루기 쉽더라도, 친밀한 상황에있는 그의 직립의 부족에 관하여 넋두리했다. 그는 성교육을 시작했을 때 소녀를 만났지만, 그녀와 친밀감을 갖기를 시도하지 않았다. 왜냐하면 그는 이전에 사랑에 빠지려했던 모든 사람들처럼 영원히 그녀를 잃을 것이라고 확신했기 때문이다.
그의 정신적 발달의 역사는 그다지 표준이 아닙니다. 18 세까지만해도, 자위 행위는 피했으며 포르노 영화를 보던 십대 친구들과 같은 그룹오나 즘 중에도 참석했다. 친구의 금단의 오락을 비난하는 말없이 그는 자신의 활동이 합당하지 못하고 남성이 아닌 것으로 간주했습니다. 이것은 18 세 때까지 계속되었는데, 그는 그럼에도 불구하고 일주일에 2-4 번이 직업을 연습하면서 자위하기 시작했습니다. 일시적인 현상으로 수음을 고려할 때 청년은 곧 여자 친구를 찾을 계획이었습니다. 그는 항상 여학생들에게 흥미를 불러 일으켰 기 때문에 특별한 문제는 예견하지 못했습니다. 그는 자신의 스포츠 성공으로 매력적이고 유명했습니다. 그리고 분명히 하나님은 그를 다치게하지 않으 셨습니다. 우리는 바보가 아니라 기타를 연주하고 이제는 성인이되어 성공적으로 연구소를 졸업했으며 현재의 작업에서 성공적인 경력을 쌓을 것으로 예상됩니다.
18 세의 나이에 자위하기 시작한 그는 19 세의 나이에 소녀가 그에게 제공 한 성적 친밀감에 동의했습니다. 그리고 그는 예기치 못한 좌절을 겪었습니다. 구혼시 또는 파트너가 옷을 벗은 후에도 발기가 없었다. 청년 회원은 꽤 컸고 파트너는 상당한 경험을 가지고 있었기 때문에 그녀는 질 속에 머리를 채웠습니다. 그러나 마찰의 유사성이 있은 후에, 벤처 기업의 절망이 아주 분명 해졌다. 그들은 헤어졌고, 2 주 후에 전화 협동자는 그녀에게 chlamydial 감염으로 감염 시킨다고 비난했다.
청년은 성병 학자에게 의뢰하여 진단을 확정하고 만성 전립선 염의 치료 과정을 보완 한 몇 가지 항생제 치료법을 받았다. 주 의사가 성병의 주요 원인으로 여겨 졌던 전립선 염에서 감염으로부터 완전히 회복되었고, 청년은 성적인 친밀감에 다시 참여하려고 시도했습니다. 실패는 더 완전했습니다. 욕망이나 발기가 없습니다. 의사는 치료 과정이 끝날 때마다 반복적으로 만성 전립선 염의 치료를 재개했으며, 그의 전립선이 튼튼하게 건강 해졌 기 때문에 성관계가 버터처럼 지나갈 것이라고 확신했습니다. 사실, 5 년 동안 성 생활을 시작하려는 8 건의 시도 중 어느 것도 실패했습니다. 비아그라, 시알리스, 그리고 어떤 특별한 알약도 없었습니다. 교수가 그때 그의 감독하에 도움을 받아 책상 서랍에서 꺼내어 성교에 대한 완전한 성공을 보장하기 위해 엄숙하게 환자를 건네주었습니다. 우리는 의사에게 경의를 표해야합니다 - 그들 중 누구도 안드로겐을 청년에게 지명 할 생각이 없었습니다.
성병학 실에서 객관적인 검사를 통해 강렬한 성적 구성의 육체적 인 증상이 눈에니다 (남성의 신체 구조가 강조되고, 가슴에 고주파수 증이있는 남성의 모발 성장, 여성의 근육 발달, 성기의 정상적인 발달). 불행히도, 만성 감염의 존재 - 요도 분비물의 심한 백혈구 침윤이있는 만성 요도염, XP. epididymitis (고밀도, 부고환의 부식 및 부고환), xr. 전립선 - vesiculitis (전립선은 비대칭이며, pastous, 시야에 200 전립선 백혈구의 비밀에, 마사지 후 실질의 수축이 없다, 정액 vesicles은 확대하고 밀도). 정자는 또한 놀랍게도 - 그 양은 정상보다 3 배 이상 많았는데, 이는 염증 과정에서 전형적이며 고환에서자가 면역 과정의 발달에 매우 앞선다. 정자 수는 10 억에 다다 랐다. 다른 표식과 함께 뇌하수체의 난포 자극 호르몬 분비가 고통스럽게 높다. XP가있는 경우. 부고환염은 또한 불임의 추가 발병을 위협하는 자기 면역 과정의 발달 측면에서 놀랍습니다.
심리 테스트는 설문지 MMPI를 사용하여 수행되었습니다. 그의 결과는 다음과 같습니다. "높은 감정의 긴장은 많은 척도 지표의 롤을 유발했습니다. 과민성, 심각도 및 경험의 깊이가 명시되어 있습니다. 부정적인 감정에 집착하는 경향이 있습니다. 그것은 성격, 감성, 감정의 미묘한 뉘앙스의 여성적인 특징이 특징입니다. 성역 할과 성 적응의 문제가 표현됩니다. 취약성, 민감성, 분노, 완고함, 정서적 격리 및 불신이 기록됩니다. 다른 사람의 비판적 또는 부정적인 태도에 대한 감수성이 향상되었습니다. 독선적 인 유죄 판결. 설득의 어려움. 긍정적 인 자부심. 자신감. 삶의 고정 관념을 바꾸는 어려움.
따라서 시험 결과는 청년의 성격과성에 역설적 인 모순을 드러낸다. 여성 성격에 관한 표현과 성행위 및 성적 적응의 문제는 놀랍습니다. 일반적으로이 특성은 동종 또는 트랜스 젠더 사람들에게 일반적입니다. 한 젊은 여성의 동성애는 한 여성과의 성관계에 대한 욕구가 에로틱 한 관심보다는 사회적 성향에 의해 결정된다고 생각하면 성관계 동기가 분명히 에로틱하거나 성적으로 보입니다. 그럼에도 불구하고 성적 정체성과 성적 성향은 어린 시절이나 사춘기 (사춘기)에 이미 결정되기 때문에이 버전은 확실하지 않습니다. 동성애자와의 대화에서, 명백히 사랑에 빠지지 않으면 동성애 매력 (때때로 무의식적 인)의 에피소드를 적어도 명확하게 정의한 것을 추적 할 수 있습니다. 그 청년은 이것에 대해 아무것도 가지고 있지 않았다. 성격의 여성 성질과 성 역할 및 성 적응의 문제는 성욕의 동성애 가능성의 존재에 의해서가 아니라 다른 이유로 설명된다.
(성병 학자들은 환자의 정신 병리 발달의 속도와 성격을 세 심하게 고려한다. 지연 (지연)은 성선 기능 저하증이나 약한 성적 헌법을 나타내며, 촉진 된 발달은 어떤 것도 좋다고 약속하지 않으며, 최악의 경우에는 결과가 위협적이다. 초기 사춘기가 동반 된 뇌하수체 또는 송과선의 심각한 병리학. 성욕의 틀 안에서, 성 발달의 가속화 된 속도는 내분비학보다 더 무해하며 조기 진단을 동반하지 않는다. 출산이나 다른 뇌 손상시 병리학으로 인해 뇌의 깊은 구조, 특히 시상 하부의 성적 흥분 가능성이 낮습니다.이 경우 성인이되면 사정이 너무 빨라지고 어린이는 오르가슴을 경험할 수있는 초기 능력을 갖게됩니다. 어른이나 어린이에게 유혹을 퍼트 리며 그러한 소년이나 소녀를 유혹 할 때 첫 번째 성적 경험의 상황을 자세히 기억할 때, ( "인상") 높은 가능성이 있습니다. 삶에 대한 성적의 ANOVA 필수 속성. 때로는 특별한 종류의 성행위가 있습니다. 그래서 5 년 동안 성적 흥분 가능성이 낮은 환자 중 한 명이 특수한 자위 행위를 고안했습니다. 그는 오르가슴을 일으키고, 위장에 누워 자신의 몸을 타고 있습니다. 동시에 그는 속옷을 벗지 않았다. 그런 식으로, 그는 자신이 생각하기에 자신의 음경 오염과 감염으로부터 자신을 변호했다. 성인 상태에서 사정은 일반적인 방법으로 만 발생했습니다. 정기적 인 성교는 몇 시간을 소비 할 수 있었고 사정을 달성하지 못했습니다. 정신 분열병이나 정신 분열병의 정신병과 같은 신경증 환자의 경우 조루증이 생길 수 있습니다. 성적 흥분과 오르가슴을 경험하는 능력은 5 년 안에, 심지어 더 일찍, 사정은 18 년에서 20 년 사이에 매우 늦습니다.
사건 이력에 대한 분석으로 돌아 갑시다. 환자의 우수한 신체 발달로 우리는 그의 정신병 적 발달의 현저한 지체 (지연)를 다루고 있습니다. 이 모순의 이유는 특별한 분석을받을 자격이 있습니다. 소년으로서 그는 교사, 부모 및 스포츠 강사가 꿈꾸는대로 성장하고 발전했습니다. 그는 자신의 성적 욕망을 억제하고 자위를 피했습니다. "옳은"녀석은 모든 "더러운"유혹을 억제하면서이 방법으로 행동해야한다고 생각했습니다. 그러나 이러한 행동은 매우 어려운 정신적 인 작업으로 성취되었습니다. 그가 주장 하듯이, 성적 관심사가 없다면, 왜 친구들의 자위 그룹에서 관객으로 참여할 수 있을까요? 그는 자신의 의지의 힘과 남성 성격의 "정확성"을 자신에게 보여 주었기 때문에 이런 방식으로 도덕적 인 만족을 얻었습니다. 말하자면, 약한 자의 친구들과 함께 그들에게 축복을주고, 자위하자.하지만 그 자신을 위해서는 용납 할 수없는 일이라고 생각한다. 18 살이되던 해 그는 여전히 자위 행위에 의지하고 성적 관계를 계획하고 실행하면서 휴식을 취했습니다. 그러나 그것이 밝혀 지자,이 결정은 그의 슈퍼 I의 이상과 모순되었습니다. 환자의 신경 학적 발달의 본질은 그가 금지 된 것으로 간주되고 나에게 속한 것이 아니라 오노 (Ono)가 아닌 것을 억압한다는 것을 배웠다는 것입니다. 그는 프로이드 자신이 지적한 패러독스의 살아있는 구체화가되었습니다. 청년은 "십대 동물의 본능"에 대한 "승리"를 자랑스럽게 생각합니다. 그러나 자위하고 성인의 모든 금지를 위반하면, 청소년은 성적 경험을 얻습니다. 그들은 본능을 신뢰하고 성인이 그들에게 부과하는 성적 금기에 실제로 순종하지 않습니다. 그리고 그들은 여전히 ​​성숙한 성숙과는 거리가 멀지 만, 성관계로 들어가기는 대개 많은 노력을 기울이지 않습니다. 환자의 문제는 성숙한 후에성에 대한 이전의 부정적인 태도를 바꾸지 않았다는 것입니다. 성관계는 여전히 그에게있어 - 이성과 금단의 무언가, 그리고 젊은이가 자신을 자랑스럽게 여기는 것은 섹스에 대한 이러한 태도였다. 역설이 있습니다. 한편으로, 그들은 (나는 MMPI의 결론을 인용한다) : "독선적 인 것. 설득의 어려움. 긍정적 인 자부심. 자신감. 삶의 고정 관념을 바꾸는 데 어려움 (그리고 더 정확하게는 내키지 않음). " 반면에 청년은 자신의 성적 취향을 억압함으로써 사회적 실패로 자신을 정죄한다는 것을 분명히 봅니다.
그러므로 그의 불안과 감정적 인 고 에너지. 이 점에 비추어, 테스트 결과는 명확합니다. 십대, 그리고 청년은 여성이 사회에서 요구하는 성 (性) 특성을 가진 "비타협적 인 남성 행동"의 정도를 끊임없이 강하게 조사했습니다. 그리고이 습관적 직업은 여성들의 감정의 미묘한 차이점과 강조된 남성적 행동 방식 모두를 양면으로 연마했습니다. 평범한 십대가 순전히 자동적으로하고 있으며 종종 성인 사회가 지시 한 공식 규범에 위배되는 경우 환자는 정보에 입각 한 선택의 대상이됩니다. 이것은 정확하게 성 역할과 성 적응의 문제에 대해 컴퓨터가 말한 것입니다. 그것은 숨겨진 동성애의 변장이 아니라 삶의 현실에 반하는 거짓된 심리적 방어입니다. 환자의 불행은 성행위 전략을 통해 자신의 정신적 발달에 대한 신경 적 봉쇄를 달성했다는 것입니다. 한 가지 일은 청년을 도울 수 있습니다 - 첫 번째 파트너의 환자 도움 (이것은 이삭 바벨의 웅장한 도움 이야기의 음모입니다). 그러나 불행히도 그는 굴욕적인 조작에 직면했으며, 이로 인해 클라미디아 감염에 감염되었습니다. 이 모든 것은 그가받은 정신병 마비를 악화 시켰을뿐입니다.
그로 인한 감염은 6 년 동안 치료되지 못했습니다. 요점은 chlamydial 감염이 치료에 적용하기 어렵다는 것이 아니라, sexology의 주된 원칙이 무시되어 왔기 때문에 치료가 포괄적이어야한다는 것입니다.
환자에 대한 진단 : "강조된 성격의 신경 학적 발달. 정신적 인 발달의 Psychogenic 봉쇄. 성적 실패 예상의 신경증. 비뇨 생식기 관의 클라미디아 감염. Chr. 요도염 부고환염 전립선 vesiculitis ".
치료 계획에는 영향을받는 모든 비뇨 생식기의 심리 요법과 감염 과정의 복잡한 치료가 포함되었습니다. 그는 면역 조절제, 적절한 항생제, 부고환의 전기 영동, 전립선 베 지염의 치료 등과 같은 처방을 받았다. 환자의 심리적 저항을 감안할 때 이것은 매우 어려운 일이었습니다. 청년의 태도의 이중성을 고려할 필요가 있습니다. 한편으로는 "다른 이들처럼", 즉 성적 배우자를 얻고 싶었습니다. 그러나 다른 한편으로는, 그는 여전히 자신의 모든 삶의 경험에 의해 획득 된 성적 취향을 억압하는 능력을 무의식적으로 가치있게 여겼다 -이 "진짜 남자"의 표시. 이와 관련하여 정기적 인 토론을 통해 가장 효과적인 도서관 치료 (독서를 통한 정신 요법)가 이루어집니다. 환자는 내 사이트에서 다운로드하고 "영화 및 문학에서의 성관계"및 "편지에서의 성학"을 읽는 것이 좋습니다. 치료에는 자동 훈련도 포함됩니다. 그것은 섹스 테라피의 요소들로 파트너에게 지시 할 계획 이었지만 이것은 불필요한 것으로 판명되었습니다.
성적 불일치의 치료 자체는 약 6 주 걸렸습니다. 이미 항생제와 물리 치료 과정에서 환자는 파트너와의 친밀한 화해를 허용 받았다. 회원의 가입 (소개) 금지에도 불구하고. 그는 요도염이 일시적으로 존재하는이 여자 친구에게 동기를 부여해야했습니다. 이 계산은 불가피한 금지 조항의 위반에 기초를두고 있습니다. 그가 1 월 23 일 치료를 시작했다는 것을 상기시켜드립니다. 2 월 13 일자 기록에서 요도염의 체포와 고환의 부속기의 감소가 명시되어 있습니다. 2 월 21 일까지, 환자는 자동 훈련을 아주 잘 습득했습니다. 마침내 2 월 27 일에 그는 자신의 인생에서 처음으로 완전한 성관계를 가졌습니다. 일주일 후 그는 여자 친구와 함께 살기 위해 움직였습니다. 그녀는 매일 반복되는 성행위 (성교 언어의 과잉이라고 불리는 것)를 연습했습니다. 3 월 5 일까지 사정의 분석은 볼륨이 여전히 너무 컸지 만 대체로 정상화되었습니다 (운동성 정자의 수는 72 %에 달했습니다).

환자의 성기능 장애에 대한 임상 적 분석을 요약하고 병력을 뛰어 넘는다면 성학의 특징에 대한 일반적인 결론을 내릴 수 있습니다. 그것은 정신 의학의 일부이지만 동시에 내분비학, 면역학의 전체 블록을 포함하며,자가 면역 형태의 불임을 치료하고 비뇨 생식기 영역의 만성 감염을 치료하는 구체적인 방법을 실행합니다. 거의 언제나, 우리는 다수의 신체 계통에서 장애의 조합을 다루고 있습니다. 따라서 내분비 병리학 자나 염색체 질환 환자는 신경증 발달로 고통받습니다. 우리는 비뇨 생식기 영역의 감염성 알레르기 병변 및 불임을 가진 환자에서 동일한 그림을 봅니다. 결론적으로, 성적 장애 및 불임의 치료는 정신 요법, 약물 치료 및 비뇨 생식기 영역의 위생을 포함하여 항상 포괄적이어야합니다.