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로마 기준 src

재발 성 복부 통증 또는 불편 함 ** 다음과 같은 증상 중 2 가지 이상과 관련하여 지난 3 개월 동안 적어도 3 일에 한 번씩 반복하십시오. • 대변 후 개선 • 발병 빈도의 변화와 관련됨 • 발병은 의자 모양의 변화와 관련됩니다. • 비정상적인 대변 빈도 (하루에 3 번) • 비정상적인 대변 형태 (울퉁불퉁 한 / 단단한 변 또는 액체 / 물 변) • 대변 중의 긴장 • [ f] 명령 충동 또는 불완전한 비우기 느낌, 점액 분비 및 zdutie

* 6 개월 전부터 증상이 나타나고 지난 3 개월 동안 기준을 제시합니다. ** 불편 함은 통증으로 묘사되지 않은 불쾌감을 의미합니다.

증후군의 진단은 임상 적 증상의 지속적인 조합의 평가 - 말초 장의 손상된 기능과 조합 된 하복부 통증 - 현재까지 알려진 형태 및 대사 장애에 의해 설명 될 수없는, 즉 유기 병리학의 예외에 의해 제한된다.

질병의 예후는 유리합니다. 질병의 진행은 만성적이며 반복적이지만 진보적 인 것은 아닙니다. IBS는 출혈, 천공, 협착, 누공, 장 폐쇄, 흡수 장애 증후군으로 복잡하지 않습니다. IBS 환자에서 염증성 장 질환 및 결장 직장암을 일으킬 위험은 일반인과 동일합니다. 이것은 환자 관찰의 전술과보다 빈번한 대장 내시경의 필요성을 결정합니다. IBS에서의 예후는 유리합니다. 의사는 심리 사회적 적응력을 향상시킬 질병의 예후에 대한 특징을 환자에게 알려야합니다.

반대 상황은 IBS 환자의 개별 예후와 관련하여 발생하는데, 이는 종종 불리한 상황입니다. 장애인 환자. 일시적인 장애의 원인으로 IBS의 진단은 감기 후에 2 위를 차지했습니다. IBS 환자의 경우 의사 방문 횟수와 일시적 장애 기간은 건강한 사람들보다 3.5 배 높습니다. 영양, 수면, 휴식, 성생활, 가족 및 사회적 지위와 관련하여 IBS 환자의 삶의 질이 현저하게 감소합니다.

로마 IV 진단 기준 : 과민성 대장 증후군의 진단, 진료소 및 치료의 특징

기능성 위장 장애 (Functional Gastrointestinal Disorder, FGDs)는 위장병 학자의 작업에서 필수적인 부분 일뿐만 아니라 현대 의학의 특수한 틈새 시장을 차지합니다. 이 그룹에 속하는 과민성 장 증후군 (IBS)의 유병율은 세계와 우크라이나에서 상당히 크다 (우리 나라에서는 약 19 %).

IBS는 성별과 연령에 관계없이 모두 발견되지만 20-40 세 여성의 빈도는 더 높습니다. 80 개 임상 연구 (n = 260,960)의 메타 분석에 따르면, IBS는 세계 인구의 11.2 %를 겪고 있습니다. 다양한 출처에 따르면,이 수치는 10-20 %이며, 양적 측면에서는 약 10 억 명입니다. 동시에, 환자들은 항상 발생하는 증상에 대해 의학적 도움을 구하지 않고 스스로 치료하는 것을 선호합니다. 대략적인 추정에 따르면, 그러한 환자 (소위 비 환자라고 함)의 수는 60 ~ 85 %에 이릅니다. 따라서 통계를 믿는다면 PCF 환자의 15-30 %만이 전문의를 찾고 있습니다.
지금까지 PCF의 원인, 병인, 임상 사진, 진단 및 치료의 문제는 여전히 중요합니다. 위에서봤을 때 로마 기준 III을 수정하고 진단 표준을 수정해야 할 필요가있었습니다. 2016 년 5 월 미국 Gastroenterological Week의 틀에서 IBS를 포함한 FHCR에 대한 새로운 로마 IV 기준이 처음 공포되었습니다.
로마 IV 기준에 따르면 IBS에는 몇 가지 변종이 있습니다.

  • 변비 (IBS-C)의 유병률;
  • 설사 (IBS-D)의 유병율;
  • 혼합 버전 (IBS-M);
  • 분류되지 않은 버전 (IBS-U).

정의

로마 표준 IV에 근거하여, IBS는 기능적 장 장애로 간주되어야하며, 배변 행위 및 배변 형태 변화 (변비 및 / 또는 설사, 혼합 버전)에 따라 배변 행위와 관련된 복통이 반복적으로 나타납니다. 총 위반 기간이 6 개월 인 3 개월.

IBS (C1)의 진단 기준 :

지난 3 개월 동안 주당 1 회 이상 빈번한 주기성 복통 : ≥2 기준과 관련됨 :

  1. 배변 행위와의 관계.
  2. 변 주파수와의 관계.
  3. 의자의 모양을 바꾸는 것과의 관계.

로마 기준 IV : IBS의 맥락에서 수정

  1. Rome Criteria IV의 신판에서는 2006 년에 제안 된 "불편 함"(로마 기준 III)의 정의가 "복통"이라는 용어로 대체되었습니다 (기존의 주관주의와 진단 기준을 명확히하지 않았기 때문에). 더욱이, "불편 함"이란 단어는 "복통"의 개념을 도입하기위한 전제 조건이 된 세계의 모든 언어에 존재하지 않습니다.
  2. 다음 변경 사항은 복통의 빈도와 관련이 있습니다. 이 문서의 이전 판에서 진단을 확립하기위한 기준으로서의 복통 (또는 불편)의 빈도는 "적어도 한 달에 3 일"이라고 정의되었습니다. 현재 버전에서는 문구가 "지난 3 개월 동안 적어도 일주일에 한 번"으로 바뀌 었습니다. 이러한 변화는 진단 설문지를 사용하여 설문지 데이터를 토대로 작성되었습니다.
  3. 모든 환자가 배변 후 통증 감소를 주목하지는 않았기 때문에, 알제리아의 필수 징후 목록에서 "배변 후 복통 개선"(로마 기준 III)이 "배변과 관련된 통증"으로 변경되었습니다.
  4. IBS 유형의 정의에 관한 설명을했습니다. Rome Criteria III에 따르면 IBS 변형을 검증 할 때 Bristol 대변 모양 평가 척도에 따라 대변 운동의 일반적인 빈도와 대변의 일관성 변화가있는 비율이 고려되었습니다. 설사 (25 % 이상의 액체 / 물 변, 25 %의 단단한 변, 25 25 %의 딱딱한 / 덩어리가있는 변) 및 분류되지 않은 IBS (25 %의 시간 (브리스톨 척도에서 6-7 형) 및 25 %의 시간 및 연 / 수 변 25 %) 배변은 연 / 수분이있는 에피소드 솔리드 / 셸로 달걀 모양의 자입니다. 이 경우 아침에는 배설이 어려우며 2-3 일 동안 설사의 유형에 따라 배변 행위가 기록됩니다.

위의 그룹에 대한 기준을 충족시키지 못하는 환자의 경우 분류되지 않은 IBS 변종이 진단됩니다.

또한 IBS에서는 편두통, 섬유근통, 간질 성 방광염, 성교통, 월경통, 심장 신경통, 불면증, 만성 피로 증후군과 같은 외과 증상이 나타날 수 있습니다.

IBS 진단의 특징

어떤 질병 수집 기록의 진단의 첫 번째 단계. IBS의 경우,이 방법은 예비 진단의 관점에서 매우 중요하고 유익합니다. 통증의 유무, 국소화 및 빈도와의 관련성에 대한 데이터를 분명히하는 것이 필요합니다 (하루에 3 번 이상 또는

과민성 대장 증후군 환자 관리 알고리즘. 로마 기준 IV

기사 정보

저자 : Maev I.V. (FSBEI 그는 "MSMSU 그들. AI Evdokimov"러시아 연방 보건부), Cheremushkin S.V. (FGBOU VO "AI Evdokimov의 이름을 딴 MSMU", 러시아의 JSC 러시아 철도의 NUZ "Semakhko의 이름을 딴 NUZ"Tskb No.2), Kucheryavy Yu.A. (FGBOU VO "AI Evdokimov의 이름을 딴 MSMU", 러시아의 JSC "Russian Railways"의 NUMA "Semakhko의 이름을 딴 NUZ"TsKB No.2, Cheremushkina N.V. (FGBOU VO "MSMU 그들, AI Evdokimov"러시아 연방 보건부, NUZ "TsKB No.2 그들 N. A. Semashko"JSC "Russian Railways", 모스크바)

과민성 대장 증후군 (CRS)은 위장관의 재발 성 기능 장애이며 진단은 완전히 임상 적입니다. 이 기사에서는 2016 년에 출간되었으며 이전 판과 근본적으로 중요한 차이점이 많은 로마 IV 기준에 대해 자세히 설명합니다. IBS의 병인 발생 과정에서 중요한 역할은 사회 경제적 상태, 유전 적 소인, 심리적 측면, 내장 과민 반응, 위장 운동 장애, 신경 내분비 계의 변화, 저 등급 염증, 감염 후 IBS의 개념, 미생물의 불균형, 그리고 마지막으로 다양한 영양 요인에 의해 결정됩니다. IBS의 형성의 원인 및 기전의 복잡성은 위장관의 다른 기능성 질환에도 존재하며, 이는 동일한 환자에서 기능적 병리학의 교차를 초래할 수있다. 결과적으로, IBS 환자의 치료는 여전히 어려운 과제이며, 질병의 재발은 심리적 감정 영역의 상태, 대부분의 경우 동반 질환 및 "중복"증후군의 존재에 달려 있습니다. Iberogast® 약을 사용하면 IBS 환자의 삶의 질이 크게 향상되고 복통 증후군에 중대한 영향을 미치고이를 줄입니다. IBS 치료에 이베로 스토스트 (Iberogast®)를 사용한 축적 된 경험은 최신 러시아 임상 지침 "과민성 대장 증후군 (irritable bowel syndrome)"에 포함될 수있었습니다.

주요 단어 : 과민성 대장 증후군, Iberogast®, 로마 기준 IV, 위장관 기능 질환

인용문 : Mayev IV, Cheremushkin SV, Kucheryavyi Yu.A., Cheremushkina N.V. 과민성 대장 증후군 환자 관리 알고리즘. 로마 기준 IV // BC. 2017. №10. Pp.718-722

과민성 대장 증후군 환자를 관리하기위한 알고리즘. 로마 기준 IV Maev Maev I.V. 1, Cheryomushkin S.V. 1, 2, Kucheryavy Yu.A. 1, Cheryomushkina N.V. 1 1 Moscow State Medical Stomatological University는 A.I.의 이름을 따서 명명되었습니다. N.A. 후 Evdokimov 2 철도 병원. 과민성 대장 증후군 (IBS)은 재발 성 기능 장애입니다. 이전 버전과 근본적으로 중요한 차이점이 몇 가지 있습니다. IBS의 병태 생리에서 그것은 유전 적 소인, 심리적 측면, 내장 과민 반응, 위장 운동 장애 (GMD), 위장 운동 장애 미생물의 불균형, 그리고 마지막으로 다양한 영양 요인. 이것은 동일한 환자에서 관찰 할 수있는 패턴입니다. 그것은 IBS의 결과, 합병증 및 "십자가"증후군의 경우입니다. IBS ®의 사용은 그것을 감소시킵니다. 그것을 사용하는 것이 가능합니다.

주요 단어 : 과민성 대장 증후군, Iberogast®, 로마 기준 IV, 기능성 위장병.

인용문 : Maev I.V., Cheryomushkin S.V., Kucheryavy Yu.A., Cheryomushkina N.V. 과민성 대장 증후군 환자를 관리하기위한 알고리즘. 로마 기준 IV // RMJ. 2017. No. 10. P. 718-722.

이 기사에서는 Rome IV 기준에 대해 자세히 설명하고 과민성 대장 증후군 환자를 관리하기위한 알고리즘을 제공합니다.

소개

로마 기준 IV. 섹션 C. 기능성 장 질환 :

정의와 역학

오늘날 과민성 장 증후군 (IBS)은 위장관의 재발 성 기능 장애이며, 복부 통증의 주요 증상은 설사 (IBS-D) 또는 변비 (IBS-H) 또는 교대로 나타나는 장 기능 변화와 필수적인 연관성이있는 복통 SRK-S, 혼합 버전). IBS의 진단은 전적으로 임상 적입니다. IBS 연구의 복잡성, 특히 전염병학의 관점에서 보았을 때 아직 보편적이고 구체적인 생물학적 마커가 부재 한 상황에 놓여 있습니다.
상당히 엄격한 선택 기준에 따라 2012 년에 발표 된 메타 분석에 따르면 80 개의 임상 시험 (전체 260 명의 960 명의 환자를 대상으로 함)이 세계에서 IBS의 유행은 11.2 % (95 % CI : 9.8-12.8 %) [2]. 발생률은 10 년 및 12 년의 지속 기간을 가진 2 개의 개별 인구 조사에 의해 입증 된 바와 같이 1.35-1.5 %로 추산된다 [3,4]. 여성들의 IBS 발병률은 남성들보다 높습니다. 젊은 사람들은 50 세 이상의 사람들보다이 질병을 개발할 가능성이 더 큽니다. 고령 연령의 환자에서 IBS의 임상상이 나타난 경우에는 유기적 병리학의 배제와 관련하여 인턴에게 경고해야합니다.
IBS의 병태 생리는 매우 복잡하며 아직 완전히 이해되지 못하고있다. 이 문제를 연구 할 때 우리는이 질환의 특징을 IBS 변종과 연관시키려는 시도가 실패하고 그 당시에는 뇌 - 위장 장애에 대한 지식이 부족한 위장 운동성의 위반으로 설명되는 내장 과민 반응 현상에 관한 간행물을 간행물에서 알 수있었습니다. 오늘날, IBS로 고통받는 부모에 의한 어린이의 질병 형성 가능성, 내장 과민증, 위장관 운동 장애, 신경 내분비 계 (뇌의 축 - 위장관)의 변화와 같은 증후군의 병인 발생, 사회 경제적 지위,, 저 등급 염증, 전염성 IBS, 미생물 불균형, 그리고 마지막으로 영양 요인의 개념. 각각의 특정 경우에 질병이 형성된다는 개념에서 분명히 여러 병태 생리학 적 기전을 유발하는 몇 가지 원인이있다 (그림 1). 그리고 이러한 환자의 큐 레이션의 복잡성은 각각의 특정 경우에 병인 발생 기전의 조합이 개별적이라는 사실에 놓여있다.

IBS 형성의 원인과 메커니즘의 복잡성을 고려할 때, 위의 모든 연결 고리는 위장관의 다른 기능성 질환에서 동일한 역할을한다는 것을 알아야합니다. 현재 같은 환자에서 기능 병리가 겹칠 가능성에 대한 사실은 로마 협약에 의해 무조건적으로 받아 들여지며,이 교차에서 IBS의 가장 빈번한 "이웃"은 기능성 소화 불량이다 [7, 8]. 이것은 차례 차례로 환자의 감독을 상당히 복잡하게 만들고 의사가 때때로 불필요한 약물을 많이 처방하고 치료에 대한 환자의 순응도가 낮다는 것을 설명합니다. 이 모든 것은 소위 "기능적"환자를 치료할 때 고려하는 것이 매우 중요합니다.

로마 진단 기준 IV의 개념과 IBS의 분류

IBS IV의 로마 진단 기준

지난 3 개월 동안 주당 평균 1 일 이상 복통이 재발하며 다음 증상 중 2 가지 이상과 관련됩니다.
- 배변과 관련된;
- 의자 주파수의 변화와 관련;
- 의자 모양의 변화와 관련됩니다.
이 기준은 지난 3 개월 이내에 사용 가능 여부에 따라 유효합니다. 적어도 6 개월 동안 증상이 나타납니다. 뒤로!

또한 이전 버전의 로마 기준과 달리 "불편 함"이라는 용어는 현재 세계의 모든 언어가 무기고에이 단어를 가지고있는 것은 아니며 두 번째로 아마도이 단어가 현재의 정의에서 제외됩니다. 가장 중요한 것은, 환자의 "불편 함"개념에 대한 다른 해석과 불명확 한 해석이 종종 잘못된 진단을 초래한다는 것입니다. 그리고이 마지막 사실은 임상 연구 [9]에서 문서화되었습니다.
따라서 오늘날 IBS의 주요 증상은 다른 기능성 병리학 적 증상이있는 환자에서 발생할 수있는 불쾌감, 부풀음, 스트레칭 또는 기타 감각이 아니라 장 습관의 위반과 밀접한 관련이있는 배설과 관련된 복통입니다. 예를 들면, 변비 또는 설사. FZK 진단에 대한 현대의 견해를 반영하는이 개념은 그림 2에 명확하게 제시되어 있습니다.

업데이트 된 권고 사항의 또 다른 특징은 "배변 후 구제"라는 단어가 "배변과 관련있다"로 대체되었다는 것인데, 전세계 임상 경험에 의하면이 구호가 발생하지 않았으며 IBS 환자 수가 악화되었다 대변 ​​후.
우리는 IBS에 대한 새로운 견해의 모든 뉘앙스가 잘못된 진단의 수를 줄이고 반대로 진단의 과다 진단을 줄일 것이라고 믿습니다.
IBS의 분류 원칙은 변하지 않았으며 브리스톨 의자 모양 척도 [10], 유형 1과 2는 변비를 나타내고 유형 6과 7은 설사를 나타냅니다. 또한 Bristol 의자 형 척도를 사용하면 진단 오류를 피할 수있을뿐만 아니라 환자의 수신 시간을 크게 단축 할 수있어 현대 외래 진료소에서 매우 유용합니다.
따라서 이전에 설명한 것처럼 위에서 설명한 척도를 토대로 특정 유형의 의자 발생 빈도를 고려하여 의사는 IBS의 형식을 결정합니다. 자신의 질병의 자연 경과 동안 동일한 환자가 IBS에 대해 다른 옵션을 가질 수 있다는 것을 기억해야합니다.

IBS의 진단 및 감별 진단 단계

치료

IBS 환자 치료는 심지어 업데이트 된 임상 지침에도 불구하고 매우 어려운 과제로 남아 있습니다. 이것은 위에서 언급 한 바와 같이 질병의 발병으로 이어지는 여러 요인들로 인해 심리적 감정 영역의 상태에 대한 질병의 재발, 대부분의 경우 동반 질환의 존재 및 "중첩"의 증후군에 크게 의존하기 때문입니다.
현재 IBS 환자를 curating하는 내과 의사의 무기고에는 보편적 인 도구, 즉 적어도 하나의 질병 변이의 대부분의 경우에 효과가있는 약물 또는 약물의 조합이 없습니다.
장기간 지속되는 활동으로 IBS에 대한 효과적인 치료법을 개발하려는 시도는 여전히 실패로 남습니다. 이는 또한 "기능적"환자에서 극도로 높은 위약 효과로 인해 약물의 효과를 발견하고 객관적으로 평가하는 문제가 매우 어렵다는 것을 알 수 있습니다. 이는 가장 균형 잡힌 추정치에 따르면 평균 25 %에서 59 %에 이릅니다 - 42 % [12, 13].
로마 권고안 IV에 따르면, 이전 판과 마찬가지로 약물 요법을 현저한 증상 (표 1)을 기준으로 처방하는 것이 제안됩니다.


새로운 등급의 약품이 눈에 띄게 추가 되었음에도 불구하고 이전 버전의 임상 권고에서와 같이 러시아 소화기 전문의는 러시아 연방에 등록이 부족하여 제안 된 약 중 1/3 만 가지고 있음이 분명합니다. 아마도 "IBS 용 약품"에 대한 불공정 광고의 배경에 따라 실제로 그러한 환자의 약물 요법은 부당한 다 약학을 초래하게됩니다. 따라서, IBS의 치료를위한 소정의 제제 중 효소 제제, 제산제, 일반적으로 분류하기 어려운 약물, 인식 할 수없는 작용 기전을 갖는 약물 등을 검출 할 수있다.
내장 과민성 및 통증과 함께 각각 NNT 5와 함께 항 경련제 및 NNT 5를 갖는 삼환계 항우울제와 싸우는 IBS에 대한 소위 기본 치료 또는 우선 치료가 관련성을 유지하고 있습니다. 또한 대변 위반의 변형에 따라 대마초, 폴리에틸렌 글리콜 및 기타 약물의 처방이 대변을 정상화하기 위해 고려되며 경우에 따라 통증에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
probiotics의 그룹의 권고에 출연에 관해서는, 불화가 있습니다. 사실 서방 국가에서 IBS를 사용할 가능성에 대한 과학적 평가를 통과 한 긴장은 러시아 연방에 등록되어 있지 않습니다. 그리고 우리는 러시아 약국 연쇄에서 제시된 프로 바이오 틱 특성을 가진 모든 약물에 이러한 계통의 효과를 외삽하는 것은 실수라고 믿습니다.
이러한 문제의 다양성과 관련하여 소위 보완 의학, 특히 피토 테라피에 대한 IBS 클리닉의 효과에 대한 연구에 대한 관심이 증대되고 있음을 주목할 필요가있다.
이 조합 식물 분해는 Iberogast® (9 식물의 추출물의 혼합물)이며, 주로 독일에서 기능성 소화 불량의 치료에 주로 사용되었습니다 [16]. Iberogast®는 가장 많이 연구 된 약초 요법 중 하나이며 30 년 이상 유럽 시장에 존재 해왔다. 그것은 쓴맛 이베리아, 안젤리카 약용, 밀크 엉겅퀴, 일반적인 커민, 5 월 셀란 딘, 카모마일, 감초, 후추 향유 및 박하 추출물로 구성됩니다. Iberogast®의 다용도 성은 다 성분 구성으로 인한 IBS (항 경련성, 운동 장애, 가스 형성 감소, 항염증제 (항산화) 효과, 장내 클로라이드 분비 증가 등)의 다양한 병리학 적 측면에 영향을줌으로써 실현된다는 점에 유의해야합니다.
약물의 Iberogast® 임상 적 특성은 무작위로 4 주간의 과정에서 증후군의 다른 변종 과민성 대장 증후군을 가진 208 명의 환자에있는 독일의 이중 맹검, 위약 대조 연구가 연구되고있다. 약물의 사용이 크게 IBS 환자의 삶의 질 향상과 환자의 94 %가 "좋은"또는 "매우 좋은"으로 내약성 Iberogast®, 대한 중요한 보안의 부재를보고하면서 크게, 그것을 감소, 복부 통증 증후군에 영향을 미치는 것이 증명되었다 실험실 매개 변수의 변화 [18]. 이 임상 효과는 약물 Iberogast® 세로토닌 (5-HT3 및 5-HT4)에 영향 무스 카린 (M3) 및 위장 오피오이드 수용체 [17]를 매개 하였다.
IBS의 치료에 Iberogast® 약물의 축적 된 경험은 감독에게 증상 [19]의 전체 스펙트럼을 달성하기 위해 잠재적 인 보조적인 치료로 최신 러시아어 임상 권고 "과민성 대장 증후군"에 포함하는 것을 허용했다. 비슷한 결론은 2011 년에 발표 된 Cochrane의 메타 분석에서도 발견되었습니다 [20].
따라서, 우리 아스날에서는 주 또는 주요 치료로서,보다 특히 기능성 소화 불량 (도. 3)와 IBS의 조합의 경우에 모두 임상 적 상황과 환자의 표현형에 따라 투여 될 수있는 다른 약물이있다. 이 권고는 Academician V.T.가 이끄는 러시아 전문가위원회 (Russian Expert Council)가 지원합니다. Ivashkin [21].

문학

유방암 저널의 비슷한 기사

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로마 기준 III

로마 기준 III - 기능성 위장 장애에 대한 진단 기준 [1] 2006 년 4 월 로마 재단 (로마 재단)에서 발행 [2]

A. 식도 기능 장애

1. 기능성 가슴 쓰개

진단 기준 * [3] 다음을 포함해야합니다 :

  1. 굽기, 흉골이나 통증 뒤에 불편 함;
  2. 증후를 일으키는 원인이되는 산성 위식도 역류 인 증거의 부족;
  3. 조직 학적으로 입증 된 식도 운동 장애.

A2. 아마도 식도 기원의 기능성 흉통

진단 기준 * 다음을 포함해야합니다 :

  1. 가슴 중간에 통증이나 불편 함이 생기고, 가슴 앓이와 타는 것과 관련이 없습니다.
  2. 증후를 일으키는 원인이되는 산성 위식도 역류 인 증거의 부족;
  3. 조직 학적으로 입증 된 식도 운동 장애.

A3. 기능적 연하 장애

진단 기준 * 다음을 포함해야합니다 :

  1. 식도를 통한 액체 및 / 또는 고체 음식의 통과의 고착, 막힘 또는 붕괴의 감각;
  2. 증후를 일으키는 원인이되는 산성 위식도 역류 인 증거의 부족;
  3. 조직 학적으로 입증 된 식도 운동 장애.

A4. 인후에 덩어리

진단 기준 * 다음을 포함해야합니다 :

  1. 인후의 덩어리 또는 이물질에 대한 영구적이거나 간헐적 인 통증이없는 감각;
  2. 식사 간의 감각의 출현
  3. dysphagia 또는 odinophagia의 부족
  4. 위식도 역류가 증상의 원인이라는 증거가 부족합니다.
  5. 부재 상태 식도의 조직 병리학에 기초한 운동 장애

B. 기능성 위 십이지장 장애

B1. 기능성 소화 불량증

진단 기준 * 다음을 포함해야합니다 :

1. 다음 증상 중 하나 이상 :
~ 식사 후 오버플로 느낌;
b. 신속한 채도;
~ 안에 상복부 통증;
가슴 앓이.

2. 구조상 질병 (위장 검사 포함)의 증거가 부족하여 증상을 설명합니다.

B1a. 식후 조난 증후군

진단 기준 * 다음 중 하나 또는 모두를 포함해야합니다.

  1. 평소 음식을 먹은 후 불쾌한 넘침을 느낀다. 적어도 일주일에 몇 번;
  2. 조기 포만감, 적어도 일주일에 몇 번 정상적인 식사의 완료를 막음.

보조 기준 : 식사 후 위 복부 팽만, 메스꺼움, 과도한 트림; 상복부 통증의 존재.

B1b. 상복부 통증 증후군

진단 기준 * 다음을 포함해야합니다 :

  1. 적어도 일주일에 한 번, 상복부 부위에서 적어도 중증도의 통증 또는 화상;
  2. 간헐적 인 통증;
  3. 복부 또는 가슴의 다른 부위에서 일반화되거나 국소화되지 않음.
  4. 배변 또는 가스 배출 후 oblozhcheniya가 없습니다;
  5. Oddi의 쓸개 및 괄약근 장애에 대한 기준은 없습니다.
  1. 통증은 불타는 감각의 형태로 느낄 수 있지만 흉골 구성 요소는 없습니다.
  2. 통증의 발생과 소멸은 음식 섭취와 관련이 있지만, 통증이 없으면 발생할 수 있습니다.
  3. 식후 조산 증후군.

B2 트림

B2a. Aerofagia

진단 기준 * 다음을 포함해야합니다 :

  1. 1 주일에 몇 번 이상 강박 적으로 반복적 인 트림;
  2. 객관적으로 관찰되거나 측정 된 공기 섭취.

B2b. 비특이적 인 과도한 트림

진단 기준 * 다음을 포함해야합니다 :
1 주일에 몇 번 이상 강박 적으로 반복적으로 트림하는 경우. 삼키는 공기가 증상의 핵심이라는 증거는 없습니다.

B3. 메스꺼움 및 구토와 관련된 질병

B3a. 만성 특발성 메스꺼움

진단 기준 * 다음을 포함해야합니다 :

  1. 1 주일에 몇 번 이상 느껴지는 강박적인 구역;
  2. 그것은 보통 구토와 관련이 없습니다;
  3. 위 내시경이나 메스꺼움을 설명하는 대사성 질환으로 진단 된 증상이 없습니다.

B3B. 기능성 구토

진단 기준 * 다음을 포함해야합니다 :

  1. 주당 하나 이상의 구토 삽화.
  2. DSM-IV에 따라 섭식 장애, 반항 또는 주요 정신 질환에 대한 기준의 부족;
  3. 독립적 구토 및 만성 칸 나비 노이드의 사용의 부족뿐만 아니라, 중추 신경계 질환 또는 대사 이상 설명 구토의 부재.

B3c. 순환 구토 증후군

진단 기준 * 다음을 포함해야합니다 :

  1. 스테레오 타입의 발병 (급성) 및 지속 시간 (1 주 미만).
  2. 전년도에 세 번 이상 분리 된 에피소드.
  3. 에피소드간에 오심 및 구토는 없습니다.

지원 기준 : 편두통의 개인 또는 가족력.

B4. 성인의 반감 증후군 (re-chewing)

진단 기준 * 다음 두 증상을 모두 포함해야합니다.

  1. 최근 입안에서 먹는 음식을 끊임없이 또는 주기적으로 트림 한 다음 침을 뱉거나 다시 씹고 삼키는 행위.
  2. 구토는 역류를 앞서는 것이 아닙니다.
  1. 오심은 역류의 경우를 앞서는 것이 아닙니다.
  2. 역류하는 질량의 산화 후 공정 종료;
  3. 역류 된 대중은 맛있는 음식으로 유명합니다.

C. 장의 기능 장애

C1 과민성 대장 증후군

진단 기준 *
재발하는 복부 통증 또는 불쾌감 ** [4] 다음 3 가지 증상 중 2 가지 이상과 관련된 지난 3 개월 동안 적어도 3 일에 한 번 :

  1. 배변 후 공격적 개선;
  2. 발병은 대변 빈도의 변화와 관련됩니다.
  3. 처음에는 의자 모양이 바뀌 었습니다.

C2. 기능적 복부 팽만

진단 기준 * 다음 두 증상을 모두 포함해야합니다.

  1. 지난 3 개월 동안 적어도 3 일에 달하는 팽창 또는 가시 팽창의 주기적 감각;
  2. 기능성 소화 불량, 과민성 대장 증후군 또는 기타 G1의 기능 장애 진단에 대한 기준이 충분하지 않습니다.

C3. 기능성 변비

1. 다음 중 둘 이상을 포함해야합니다.
~ 창자 움직임의 적어도 25 %를위한 긴장감;
b. 창자의 움직임의 적어도 25 %에 울퉁불퉁하거나 단단한 변;
~ 안에 적어도 25 %의 배변 후 불완전한 비우기 느낌.
d. 적어도 25 %의 배변 기간 동안 항문 폐쇄 방해 감;
e. 최소한 25 %의 배변을 달성하기위한 수동 보조 (예 : 손가락 대피, 골반 바닥지지).
e. 주당 3 회 미만의 배변;
2. 느슨한 변은 완하제를 사용하지 않으면 희귀합니다.
과민성 대장 증후군에 대한 기준이 충분하지 않습니다.

C4. 기능성 설사

창자의 움직임의 적어도 75 %에서 통증이없는 액체 (흐릿한) 또는 물기가있는 변.

C5. 비 특이성 기능성 장 질환

장 증상, 위의 범주의 기준을 충족하지 않는 무기 병인학.

D. 복부 통증 증후군

진단 기준 * 다음 증상을 모두 포함해야합니다 :

  1. 복부의 지속적인 또는 거의 연속적인 통증;
  2. 통증과 생리 학적 사건 (식이, 배변 또는 월경) 간의 연관성은 없거나 거의 존재하지 않습니다.
  3. 약간의 장애;
  4. 통증은 시뮬레이션되지 않습니다.
  5. 기준의 불충분 한 증상 위장관의 다른 기능 장애로 통증을 설명 할 수 있습니다.

E. Oddi의 담낭과 괄약근의 기능 장애

진단 기준 상복부 통증이 있거나 복부의 우측 상부 사분면과 다음과 같은 증상이 모두 포함되어야합니다.

  1. 에피소드는 30 분 이상 지속됩니다.
  2. 다양한 간격으로 발생하는주기적인 증상 (매일이 아닌);
  3. 고통은 꾸준한 수준으로 발전합니다.
  4. 통증은 환자의 일상 생활을 방해하거나 응급실을 방문 할 정도로 중등도에서 중증 정도입니다.
  5. 통증은 배설로 해소되지 않습니다.
  6. 통증은 자세 변화에 의해 완화되지 않습니다.
  7. 제산제를 복용하면 통증이 완화되지 않습니다.
  8. 증상을 설명하는 다른 구조적 질병이없는 것.
  1. 통증은 다음 중 하나 이상일 수 있습니다.
  2. 메스꺼움 및 구토와 관련;
  3. 뒤 및 / 또는 오른쪽 부갑상선 영역의 방사선 조사;
  4. 한밤중에 당신을 깨 웁니다.

E1. 기능성 담낭 질환

진단 기준에는 다음이 모두 포함되어야합니다.

  1. 쓸개 및 Oddi의 괄약근의 기능 장애를위한 표준;
  2. 담낭의 존재;
  3. 정상 수준의 간 효소 및 결합 된 빌리루빈, 아밀라아제 및 리파아제.

E2. Oddi의 담즙 괄약근의 기능 장애

진단 기준에는 다음 두 가지 증상이 포함되어야합니다.

  1. Oddi의 쓸개 및 괄약근의 기능 장애에 대한 기준;
  2. 정상 수준의 아밀라아제 또는 갭.

지원 기준 :
상승 된 혈청 형질 전환 효소, 알칼리성 인산 가수 분해 효소 또는 관련 빌리루빈은 적어도 두 번의 통증 발생과 관련이있다.

E3. 오디 췌의 괄약근 기능 장애

진단 기준에는 다음 두 가지 증상이 모두 포함되어야합니다.

  1. 오디 (Oddi)의 담낭과 괄약근의 기능 장애 기준
  2. 증가 된 아밀라아제 / 리파아제

F. 기능성 항문 직장 질환

F1. 기능성 대변 실금

1. 적어도 4 년간 발병하는 분변 물질의주기적인 통제되지 않은 통과와 다음 증상 중 하나 이상 :
~ 정상적으로 변하지 않고 구조적으로 손상되지 않은 근육의 비정상적인 기능;
b. 괄약근 구조 및 / 또는 신경 분포의 경미한 파괴;
~ 안에 정상 또는 조절되지 않은 습관 (즉, 구속 또는 설사);
심리적 원인

2. 모든 후속 표지판 제외 :
~ 뇌 손상 (예 : 치매), 척수 또는 천골의 신경 뿌리, 혼합 병변 (예 : 다발성 경화증) 또는 공통적 인 말초 또는 자율 신경 병증 (예 : 당뇨병으로 인한)으로 인한 내면 장애 ;
b. 다중 시스템 질환과 관련된 항문 괄약근 장애 (예, 경피증);
~ 안에 대변 ​​실금의 주요 원인으로는 구조적 또는 신경성 장애가있을 수 있습니다.

F2. 기능 항문 통증

F2a. 만성 proctalgia

진단 기준 *. 다음 기호를 모두 포함해야합니다.

  1. 만성 또는 반복적 인 통증 또는 직장 통증;
  2. 지난 20 분 이상 에피소드
  3. 국소 빈혈, 염증성 장 질환, 암호 감염, 농양, 항문 균열, 치질, 전립선 염 및 골수 이뇨와 같은 직장 통증의 다른 원인의 배제.

만성 proctalgia는 항문 항문 증후군 또는 디지털 직장 검사에 근거한 비 특이성 항문 직장 통증으로 설명 할 수 있습니다.

F2a.1. 증후군 기운 항문 항문

진단 기준 : 만성 proctalgia의 기준의 증상과 음모 근육의 후부 지점 전반에 걸친 감도.

F2a.2. 비 특이 기능 항문 직장 통증

진단 기준 : 만성 프로 칼시 아 기준의 증상, 그러나 음모 근육의 후방 분지 전체에 민감하지 않음.

F2b. Proctalgia fugax

진단 기준에는 다음 증상이 모두 포함되어야합니다.

  1. 통증의 주기적 발작은 항문 또는 항문 하부에 국한되어 있습니다.
  2. 에피소드는 몇 초에서 몇 분으로 지속됩니다.
  3. 에피소드 간의 항문 직장 통증의 부족.

연구 목적 상 3 개월 이내에 기준을 준수해야하지만 임상 진단 및 평가는 최대 3 개월까지 수행 할 수 있습니다.

F3. 기능성 배변 장애

1. 환자는 기능성 변비의 진단 기준을 충족해야합니다.
2. 반복하여 배변 시도시 다음 중 적어도 두 가지 증상을주의해야합니다.
~ 풍선 검사 또는 방사선 촬영에 근거한 손상된 피난의 증거;
b. 마노미터, 형광 투시 또는 근전도 검사의 결과로부터 얻어진, 골반저 근육 (즉, 항문 괄약근 또는 직장의 직근)의 잘못된 수축 또는 괄약근 괄약근의 20 % 미만의 이완;
~ 안에 마노미터 또는 형광 투시법으로 평가 된 부적절한 추진력.

F3a. 비생수적인 배변

진단 기준 : 골반저 근육 (즉, 항문 괄약근 또는 직장의 직근)의 수축이 잘못되었거나 또는 휴식시에 적절한 추진력을 가진 기초 괄약근의 20 % 미만의 완화.

F3b. 불쌍한 배변

진단 기준 : 배변 행위 중 항문 괄약근이 20 % 미만이거나 또는 20 % 미만인 부적절한 근육 수축을 동반 한 부적절한 추진력.

G. 어린이 기능성 위장 장애 : 신생아 / 유아

G1. 유아의 역류

진단 기준에는 3 주에서 12 개월까지의 건강한 어린이들 사이에 다음 두 가지 징후가 모두 포함되어야합니다.

  1. 3 주 이상 하루 2 회 이상 호흡.
  2. 구토, 출혈, 열망, 무호흡증, 이형성증, 수유 또는 삼키는 것, 또는 어린이의 비정상적인 자세에 대한 충동은 없습니다.

G2. 유아 반감 증후군

진단 기준에는 적어도 다음 3 개월 동안 모든 증상이 포함되어야합니다.

1. 복부 근육, 횡격막 및 혀의 반복 수축;
2. 위장 내용물을 입안에 재감염 시키거나, 뱉거나 씹거나 다시 삼킨다.
3. 다음 중 3 가지 이상 :
A. 3 개월에서 8 개월 사이에 시작하십시오.
b. 위식도 역류 질환 또는 항콜린 성 약물 치료, 대퇴 위약 섭취, 위장관 또는 스토 마 (stoma)를 통한 영양 섭취뿐만 아니라 영양식 변화,
c. 구역 및 조난 증후군의 징후가 동반되지 않는다;
d. 수면 중에 또는 유아가 환경이나 사람과 접촉 한 경우에는 발생하지 않습니다.

G3. 순환 구토 증후군

진단 기준에는 다음 두 가지 증상이 모두 포함되어야합니다.

  1. 수 시간에서 며칠간 지속되는 2 개 이상의 강렬한 오심 및 구토 또는 가차없는 구토;
  2. 몇 주에서 몇 달 사이에 정상적인 건강 상태로 돌아갑니다.

G4. 유아 복통

진단 기준에는 출생부터 4 개월까지의 소아에서 다음 징후가 모두 포함되어야합니다.

  1. 뚜렷한 이유없이 시작과 끝나는 과민 반응, 외진 소리 또는 울음 소리;
  2. 에피소드는 하루에 3 시간 이상 지속되며, 일주일에 적어도 일주일에 3 일 이상 지속됩니다.
  3. 성장 문제 없음.

G5. 기능성 설사

진단 기준에는 다음 증상이 모두 포함되어야합니다.

  1. 통증을 동반하지 않고 하루에 세 가지 큰 변하지 않는 배변;
  2. 증상은 4 주 이상 지속됩니다.
  3. 증상 발현시기는 6 개월에서 36 개월 사이입니다.
  4. 의자의 통로는 깨어있는 동안 발생합니다.
  5. 적절한 칼로리 섭취로 성장 문제 없음.

G6. 유아 dyschezia (고통스러운 변)

진단 기준에는 4 세 미만의 어린이에게 다음 증상이 모두 포함되어야합니다.

  1. 연약한 의자를 성공적으로 통과하기 전에 적어도 10 분 동안 우는 소리와 긴장을 느낍니다.
  2. 다른 건강 문제가 없다.

G7. 기능성 변비

진단 기준은 4 세 미만의 어린이에게 한 달 안에 다음 증상 중 적어도 두 가지를 포함해야합니다.

  1. 주당 2 회 이하의 배변;
  2. 스툴 제어 기술을 습득 한 후 주당 최소 1 회 요실금 증상;
  3. 과도한 변의 유지력;
  4. 고통 스럽거나 딱딱한 발판의 병력;
  5. 직장에 많은 수의 대변이있다.
  6. 화장실을 막을 수있는 대변의 역사
  7. 수반되는 증상에는 과민성, 식욕 감소 및 / 또는 급속한 포만감이 포함될 수 있습니다. 수반되는 증상은 큰 의자가 지나가 자마자 사라집니다.

H. 어린이 기능성 위장 장애 : 어린이 / 청소년

H1. 구토 및 항공기 비행

H1a. 청소년기 반감 증후군 (re-chewing)

진단 기준 * 다음 증상을 모두 포함해야합니다 :

1. 음식을 반복적으로 씹거나 침을 뱉어 반복적 인 통증 역류.
~ 식사 직후에 시작됩니다.
b. 수면 중에는 일어나지 않습니다.
~ 안에 표준 위식도 역류 치료에 반응하지 않습니다.
2. 토하는 충동의 부재;
3. 증상을 설명하는 염증성, 해부학 적, 대사성 또는 종양의 증거는 없습니다.

H1b. 순환 구토 증후군

진단 기준에는 다음 두 가지 증상이 모두 포함되어야합니다.

  1. 수 시간에서 며칠간 강렬한 메스꺼움과 구토가 심해지거나 두드러진 구토가 두 번 이상 발생합니다.
  2. 몇 주에서 몇 달 동안 지속되는 정상적인 건강 상태로 돌아갑니다.

H1c. Aerofagia

진단 기준에는 다음 중 적어도 두 가지 증상이 포함되어야합니다.

  1. 삼키는 공기;
  2. 루멘에 공기가 축적되어 복부 팽만;
  3. 반복적 인 트림 및 / 또는 부기 증가.

H2 복부 통증, 위장관 기능 장애

H2a 기능성 소화 불량증

진단 기준 * 다음 증상을 모두 포함해야합니다 :

  1. 상복부 (배꼽 위)의 지속적 또는 간헐적 통증 또는 불편 함;
  2. 대변의 경감은 없으며 대변의 빈도와 형태의 변화와 관련이 없습니다 (과민성 대장 증후군이 아닌).
  3. 증상을 설명하는 염증성, 해부학 적, 신진 대사 적 또는 신 생물 학적 증거는 없습니다.

H2b. 과민성 대장 증후군

1. 복부 불편 또는 통증 ** 다음 증상 중 2 가지 이상과 관련하여 적어도 25 %의 시간 :
~ 배변 후 공격적 개선;
b. 발병은 대변 빈도의 변화와 관련됩니다.
~ 안에 시작은 의자 모양의 변화 때문입니다.
2. 증상을 설명하는 염증성, 해부학 적, 신진 대사 적 또는 신 생물 학적 증거는 없습니다.

H2s. 복부 편두통

진단 기준 * 다음 증상을 모두 포함해야합니다 :

1. 강렬한 급성 배꼽 통증이 1 시간 이상 지속되는 발작성 발작;
2. 평온한 기간은 몇 주에서 몇 달간 지속됩니다.
3. 통증은 정상적인 활동을 방해합니다.
4. 통증은 다음 두 가지 증상과 관련이 있습니다.
~ 거식증;
b. 메스꺼움;
v.vomot;
두통;
e. 광 공포증;
e.Legis;
5. 증상을 설명하는 염증성, 해부학 적, 신진 대사 적 또는 신생 물성의 증거는 없습니다.

H2d. 소아 기능적 복통

진단 기준 * 다음 증상을 모두 포함해야합니다 :

  1. 일시적 또는 지속적인 복통;
  2. 위장관의 다른 기능성 질환에 대한 불충분 한 기준;
  3. 증상을 설명하는 염증성, 해부학 적, 신진 대사 적 또는 신 생물 학적 증거는 없습니다.
H2d1. 소아 기능성 복통 증후군

진단 기준 *은 소아 기능 복통의 기준을 충족해야하며, 적어도 25 %는 다음 증상 중 하나 이상을 동반해야합니다.

  1. 일상 활동의 일부 붕괴;
  2. 두통, 팔다리 통증 또는 수면 장애와 같은 추가 신체 증상.

H3. 변비 및 요실금

H3a. 기능성 변비

진단 기준 * IBS의 진단 기준이 불충분 한 4 세 이상 어린이에게 다음 중 두 가지 이상의 징후가 포함되어야합니다.

  1. 주당 2 회 이하의 배변;
  2. 일주일에 적어도 1 회 분변 실금의 삽화.
  3. 의자의 강제적 인 자세 또는 과도한 의지 유지의 경우;
  4. 고통 스럽거나 딱딱한 발판의 병력;
  5. 직장에 많은 수의 대변이있다.
  6. 화장실을 막을 수있는 대 직경 의자의 역사.

H3B. 의자를 들고 있지 않다.

진단 기준 * 4 세 이상의 어린이에게는 다음과 같은 증상이 모두 포함되어야합니다.

  1. 사회 맥락에서 부적절한 장소에서의 배변, 적어도 한 달에 한 번;
  2. 증상을 설명하는 염증성, 해부학 적, 신진 대사 적 또는 신생 물성의 증거는 없습니다.
  3. 대변의 증거가 없습니다.

과민성 장 증후군 : 일반적인 증상, 진단 기준 (로마 기준 III) 및 치료 원칙

과민성 대장 증후군 (IBS)은 위장관의 기능 병리학에 대해 아직 완전히 연구되지 않았습니다. 그래서 IBS 문제에 헌신 된 기사와 연구가 많은 의사들의 지속적인 관심을 즐깁니다.

과민성 대장 증후군 : 일반 정보

기능성 장창, 기능성 설사, 비 특이성 장 질환 (Roman Consensus, 1999, 2006)과 같은 과민성 대장 증후군 (IBS)은 위장관 (GIT)의 기능 병리학에 관련된 임상 적 상태로 간주됩니다.

과민성 대장 증후군 (IBS)은 복부 통증이나 불편 함이 장의 움직임을 변화시킴으로써 (대변의 빈도와 변 일관성의 변화에 ​​의해) 기능하는 장 질환입니다.

대부분의 국가에서 과민성 대장 증후군 (IBS)의 유행은 약 20 %입니다. 대부분의 환자는 20 ~ 50 세 사이입니다. 여성은 남성보다 더 많은 고통을 겪습니다.

IBS 질환은 일시적인 장애 보상을 포함하여 간접적 인 지표뿐만 아니라 의료 및 치료의 직접 비용 측면에서 사회 경제적 손실을 초래합니다. 과민성 대장 증후군, 노동, 수면, 성적 활동 장애가있는 환자의 경우 환자는 여행을 완전히 풀 수 없습니다.

과민성 대장 증후군의 진정한 본질은 불분명합니다. 위장병 학자, 생리 학자, 심리학자, 사회 학자 및 신경 과학자들은 수년 동안 그 본질의 다양한 측면을 연구 해 왔습니다.

과민성 대장 증후군 (IBS)의 발달의 기초는 장내 운동과 장 과민 증상 (복부 통증 및 배설 장애)으로 인한 내장 과민 반응을 침해하는 것입니다.

과민성 대장 증후군의 또 다른 어려움은 시작점을 결정하는 것이 항상 가능하지 않기 때문에 소장의 기능 장애를 초래한다는 사실입니다.

과민성 대장 증후군의 발달에서, 더 높은 신경 활동 상태 및 환자의 성격 유형이 매우 중요합니다 (성격 특성이 유 전적으로 유발되거나 환경의 영향 아래 형성 될 수 있음을 상기하십시오). 정신적 외상 사건은 유년기에 (예를 들면 부모 중 하나의 손실) 또는 질병의 발병 직전에 (이혼, 사랑하는 사람의 상실) 연기 될 수 있습니다. 환자가 현재 경험하고있는 만성적 인 사회적 스트레스가 가능합니다 (일부 친척의 심한 질병, 이혼 사유 등).

이와는 별도로 급성 장 감염이 있고 그 후 IBS 증상을 앓고있는 환자에서 관찰되는 감염성 형태의 과민성 대장 증후군이 격리됩니다. 전염성 과민성 대장 증후군 (IBS)의 형성은 정신병 적 특징이있는 여성에게 더 쉽게 감염 될 수 있으며, 특히 설사에 의해 나타나는 급성 질환의 긴 삽화를 갖고 있습니다.

Drossman D.A. 소장과 대장의 운동성에 대한 신경 조절 장애를 바탕으로 과민성 대장 증후군 (IBS)을 정신병으로 정의했다.

과민성 장 증후군 진단 기준 (로마 기준 III)

Roman Consensus (2006)에서 권장하는 과민성 장 증후군 (IBS)의 진단 기준은 표 1에 제시되어있다.

표 1. 과민성 대장 증후군 진단 기준 (로마 기준 III, 2006)

C1. 진단 기준 * 과민성 대장 증후군

지난 3 개월 동안 적어도 3 일 동안 복부 통증이나 불편 함이 재발 ** 2 개 이상의 징후가 동반됨 :

  1. 배변 후 개선
  2. 이 질환의 발병은 배변 횟수의 변화를 동반합니다.
  3. 질병의 발병은 대변의 일관성의 변화를 동반합니다

* 진단 기준은 지난 3 개월 및 진단 최소 6 개월 전에 관찰되어야합니다.
** 불편 함은 고통으로 묘사 될 수없는 불쾌한 감각을 의미합니다.

복통은이 질환의 주요 증상이며 과민성 대장 증후군 (IBS)을 가진 모든 환자에서 발생합니다. 통증은 강도와 ​​빈도가 현저하게 다를 수 있습니다. 대부분의 환자는 통증을 중등도로 정의합니다. 즉, 자신에게주의를 환기 시키지만, 삶의 방식을 바꾸지는 않습니다. 더 자주 통증이 왼쪽 또는 오른쪽 회장 부위에 국한됩니다.

과민성 대장 증후군의 통증은 배변 횟수의 변화와 대변의 일관성 변화를 동반합니다. 종종 창자의 팽창과 헛배 부름도 있습니다. 배변 후 통증이 감소하거나 사라집니다. 복부의 촉진에 대장의 부분의 감도와 부드러움이 있습니다.

과민성 대장 증후군 (IBS)에 대한 추가 진단 기준도 진단에 중요합니다.

  • 배변 빈도 위반 : 주당 3 회의 배변 또는 하루 3 회 이상의 배변;
  • 일관성 및 대변 형태의 위반;
  • 배변 중 긴장;
  • 긴급 충동;
  • 불완전한 배변 느낌;
  • 배설물에서 점액 분비;
  • bloating.

장 발현에 따른 과민성 장 증후군의 분류

주요 임상 증상, 장 증상 및 브리스톨 척의 대변 형태에 따라 과민성 대장 증후군의 다양한 임상 변형이 두드러집니다. 편의를 위해 표에 제시되어 있습니다 (표 2).

표 2. 장 발현에 따른 IBS의 분류 (로마 기준 III, 2006)

  1. 변비가있는 IBS, 변비가있는 IBS (IBS-C) (고형 / 울퉁불퉁 한 대변 a ≥ 25 % 및 액체 / 물변 b c)
  2. 설사가있는 IBS, 설사가있는 IBS (IBS-D) (액체 / 물변이 b % 이상이고 단단하고 울퉁불퉁 한 의자) c)
  3. IBS 혼합, IBS 혼합 (IBS-M) (고체 / 울퉁불퉁 한 대변 a ≥ 25 % 및 액체 / 물 대변 b ≥ 25 % c)
  4. 비 특이성 IBS, 유형 미부착 된 IBS (대변의 일관성의 변화는 특이 적이 지 않으며 다른 옵션으로 분류하기에 불충분 함)

참고 사항 :
배설물의 브리스톨 스케일 형태에 따라 1-2를 입력하십시오.
b 6-7 유형은 대변의 브리스톨 스케일 형태에 따른다.
c 설사약 또는 설사약이없는 경우.

대변 ​​형태의 Bristol scale (표 3)은 유형 1과 2를 변비로 확인하고 유형 6과 7을 설사로 정의합니다.

도표 3. 대변의 Bristol 가늠자 모양

종류

특색있는

너트와 같은 단단한 덩어리를 분리하십시오 (통과가 어려움).

소시지의 형태로 배설물, 그러나 울퉁불퉁 한

표면에 균열이있는 소시지 형태의 대변

소시지 나 뱀 모양의 매끄럽고 부드러운 대변

가장자리가 부드러운 부드러운 볼

들쭉날쭉 한 가장자리가있는 느슨한 입자

액체 비 성형 대변

주의! 과민성 대장 증후군이 의심되는 경우 열, 위장 출혈, 원인 불명의 체중 감소, 노인 질환의 발병, 빈혈, 백혈구 증가, ESR 증가 등과 같은 증상의 존재에 세심한주의를 기울여야합니다. 이들 모두는 기능성 장 질환의 특징이 아니므로 IBS 진단이 어렵습니다.

동시에 과민성 대장 증후군 (IBS) 환자의 1/3 이상이 위장관 기능 장애의 징후를 보이기 때문에이를 고려해야합니다. 또한, 기능 병리학을 가진 환자는 종종 비 위장 증상이 있습니다 : 기분 저하, 불안, 수면 장애, 심계항진, 요통, 복통 감소 등.

따라서 IBS의 진단은 "배제 진단"입니다. 즉, 환자의 철저한 검사를 거친 후 환자의 유기 위장병 증상을 배제 할 수 있습니다.

염증성 장 질환, 종양 등을 제거하기위한 검안경 검사 또는 대장 내시경 검사의 데이터는 과민성 대장 증후군 (IBS) 환자의 검사에서 결정적으로 중요하며, 잠혈, 백혈구, 기생충 결정을위한 대변 검사도 함께 표시됩니다. 임상 및 생화학 적 혈액 검사; 복강의 초음파 검사.

과민성 대장 증후군 진단의 핵심은 환자의 상태를 평가하는 일차 진료 과정을 수행하는 이른바 약물 진단입니다.

과민성 장 증후군의 예에서 기능성 장 질환의 치료

기능성 장 질환 (특히 과민성 대장 증후군)의 치료는 의사와 환자를 잘 이해하고 있습니다. 저렴한 수준의 초등학생조차도 고통스런 증상의 원인에 대한 설명은 환자의 증상과 관련된 불안을 감소시킬 수 있습니다.

과민성 대장 증후군 환자의 약물 치료는 IBS의 주요 임상 증상 및 장 증상에 달려 있습니다 (표 4).

표 4. IBS의 주요 증상에 따른 가능한 구제책 (로마 기준 III, 2006)

- 0.5-1.0 mg 2p / day (심한 IBS 여성)

Psyllium (목련 화석)

- 10-20 ml 1-2 p / 일

- 6 mg 2p / day (여성)

-근이완성 진경제 (mebeverin hydrochloride, pinaveriya bromide, alverina citrate, othylonium bromide)

- 소량으로 시작하면 용량 조절이 필요하다.

1은 미국에서만 허용됩니다.

과민성 장 증후군 (irritable bowel syndrome, IBS)의 임상상이 설사 증후군에 의해 좌우되는 경우,로 페라 미드 (imodium)는 저용량 (하루 2 ~ 4mg)에서 치료 효과가 있습니다. Loperamide는 장 벽의 아편 수용체에 결합하여 아세틸 콜린과 프로스타글란딘의 방출을 억제하여 추진성 장 운동성을 감소시키고 그 내용물의 이동을 느리게합니다. 창자를 통해 내용물의 통과를 늦춤으로써 물과 전해질의 흡수가 증가합니다. 또한,로 페라 미드는 항문 괄약근의 색조를 증가시키고, 장 벽의 투과성을 정상화시킵니다.

길항제의 가장 유명한 대표자 5HT3-수용체 - 알로 세 트론. 이 약물은 설사가 우세한 과민성 대장 증후군 (IBS) 환자의 삶의 질을 크게 향상 시키지만 부작용으로 허혈성 대장염이 발생할 가능성이 있기 때문에 현재 설사를 중단하기 어려운 여성에게만 처방 될 수 있습니다.

변비 성 과민성 대장 증후군의 임상 양상에서 우세한 점은식이 섬유 (밸러스트 물질)를 이용한식이 요법의 강화입니다. 이를 위해 통 밀 빵, 밀기울, 채소 및 과일과 같은 제품을 권장합니다. 또한 IBS 환자의 치료 과정에서 장 내용물 (Plantago ovata drugs) 또는 삼투압 성 물질 (lactulose)을 증가시키는 약제를 처방하는 것이 바람직합니다.

복통의 완화를 위해 평활근 이완제의 선정은 병리학 적으로 타당합니다. 장벽의 평활근 세포를 진정시키는 것은 혈색을 감소시키고, 혈액 순환을 개선하며, 장내의 관내 압력을 감소시키고 장 내용물의 통과를 복원하는 데 도움이됩니다.

Myotropic antispasmodics - pinavery bromide, mebewarin, alverina citrate, otylyonia bromide는 IBS의 복통과 불편 함을 없애기 위해 부드러운 근육의 이완제로 사용됩니다. 과민성 대장 증후군의 치료에있어 후자는 점점 더 인기를 얻고 있습니다.

othylonium bromide의 작용 메커니즘은 세포 내 Ca ++ 수준 조절과 ​​관련이 있습니다. 세포 외 공간에서 세포 내로 칼슘 이온이 들어가는 것을 방지하고 저장소에서의 동원을 차단합니다. 이로 인해, 평활근 근 세포의 흥분성이 현저히 감소합니다. 또한, 오 티오 늄 브로마이드는 타키 킨 및 무스 카린 수용체를 차단하여 과민성 장 증후군에서의 내장 (기관) 감수성을 감소시킵니다.

연구에 따르면, othylonium 브로마이드는 섭취 후 실제로 흡수되지 않으며 (즉, 장에서 국소 적으로 작용 함) 전신적인 부작용이 없습니다. 또한, 다른 항 경련제와의 직접 비교 연구에서, 오 틸륨 브로마이드는 더 높은 효능과 더 나은 내약성을 보였다. (자세한 내용은 "과민성 대장 증후군 환자에서 othylonium 브로마이드를 사용할 가능성"http://www.medstrana.com/articles / 1498).

따라서 베를린 - 케미 회사에서 제조 한 Spasmomene 제제로 우크라이나 시장에 발표 된 othylonium bromide는 과민성 대장 증후군 환자의 복잡한 치료를받은 의사에게 당연히이 상을 수상했습니다.

과민성 대장 증후군 (IBS) 환자 치료의 특별한 장소는 기존의 정신 병리학 적 장애 및 자율 신경 기능 장애를 교정하는 것입니다. 그러므로 과민성 대장 증후군의 치료에서 적절한 정신병 치료제를 선택하기 위해서는 정신과 의사와 신경 병리학자를 상담하는 것이 필요합니다.

따라서 과민성 대장 증후군 환자의 치료 전략은 신경 정신병 상태를 교정하고, 장의 운동 활동 장애를 교정하고, 내장 과민 반응을 줄이기위한 것이어야합니다. IBS 치료에 대한 이러한 통합 된 접근법은 질병의 임상 양상을 감소시키고 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

V.V. 체 르넨 코
의학 과학 후보