괄약근 Lyutkensa-마르티노 - 담낭 담관으로의 전환의 장소에서, 담낭의 목에 배치 섬유의 부드러운 원형 번들, 담낭의 담즙 관리 영수증과 다시 담즙의 담낭 관. 또한 낭성 관의 괄약근, 루틴 괄약근이라고도합니다.
소화 상태가 아닌 정상적인 조건에서 루 트켄 괄약근은 리드 미칼하게 수축하고 이완되고 간장 담즙의 방광으로의 접근을 열어 정지시킵니다. 소화기에서는 Lutkens 괄약근이 담낭에서 담낭으로 흐르는 담즙을 조절합니다.
러시아 외과 의사
알렉세이 바실리 비치 마티 노프
(1868-1934)
담낭 덕트 괄약근 장치의 일관성 불의, 불충분하거나 과도한 수축 - (원위 담관 메인 췌관)에 오디 괄약근 (총 간 덕트) (낭성 덕트) Lyutkensa-마르티노, Miritstsi 담도 담관이라고 (Jp)
담즙 시스템 내의 압력을 감소 오디 및 괄약근 Lyutkensa-마르티노의 괄약근에 선택적 진경 효과를 제공 진경제 Myotropic 때문에에게 담도 통증 증후군을 정지 - 이러한 gimekromon (Odeston) 등 Lyutkensa-마르티노 선택적 myotropic의 진경제 사용할 수있다 괄약근을 이완. 다른 부드러운 근육에 영향은 담낭 (Minushkin ON, Yelizavetina GA)의 음색을 변경하지 않습니다.
Lyutkensa 괄약근 이완 - 마르티노는 "Smirnovskaya가", "Slavyanovskaya"는 "보르 조미", "4 Essentuki №"등 (Ljadov KV, Preobrazhenskii VN)으로 수신 생수를 용이하게한다.
괄약근의 이름은 다음과 같습니다.
1. Ulrich Lutkens (Ulrich Lütkens, r. 1894), 독일 외과 의사.
2. Alexey Vasilyevich Martynov (1868-1934), 러시아 외과 의사, 모스크바 주립대 (1919-1922)의 의과 대학 학부장.
Oddi의 괄약근의 기능 장애
광범위한 연구의 결과는 담즙 운동 장애 (DZHVP)의 형성을위한 기초가 담낭 괄약근 복잡한 시스템의 수축과 이완의 시퀀스를 제공하는 분비 장애 및 신경계 작용이라고 결론 지을 수 당업자. 그들의 활동의 비 정렬은 담즙의 장으로의 흐름을 위반합니다.
담도계의 괄약근 장치의 기능을 침해하는 것은 담낭의 운동성 변화를 가져 오며 이는 담낭 내 ADI의 주요 원인이됩니다.
담관의 괄약근 장치의 구조
담즙 관의 괄약근 장치는 다음을 포함한다 :
- Lutkens 괄약근, 담낭의 목에 낭성 덕트의 합류점에 위치한;
- 낭성 및 공통 담관의 합류에 위치한 Myritstsi 괄약근;
- 십이지장으로 흘러 들어가는 곳에서 일반적인 담관의 끝 부분에 위치한 Oddi의 괄약근입니다.
Oddi의 괄약근은 총 담관의 괄약근, 췌장 관의 괄약근 및 ampoule의 일반적인 괄약근으로 구성되어 다음과 같은 주요 기능을 수행합니다.
- 담즙과 췌장액의 십이지장으로의 흐름 조절;
- 십이지장 내용물의 콜 룩 및 췌관으로의 역류 방지;
- 간 담즙 쓸개에 축적을 제공합니다.
이 기능은 괄약근이 덕트 시스템과 십이지장 사이의 압력을 조절할 수 있기 때문입니다. 담낭과 Oddi의 괄약근의 협조 수축 활동은 식사 사이의 기간 동안 담낭의 충진을 보장합니다.
오디 괄약근의 기능 장애는 어떻게 나타 납니까?
오디 괄약근의 기능 장애는 담즙과 췌장 액의 흐름을 위반하여 나타납니다. 일반적으로 Oddi (DSO) 괄약근의 기능 부전이 의심되는 환자에게는 애매한 성향의 고통이 있습니다. 분석 결과간에 효소의 수치가 증가하지만 Oddi의 괄약근의 기능 장애는 항상 간 효소의 증가를 동반하지는 않습니다.
DSO는 또한 소위 "특발성"췌장염을 앓고있는 소수의 환자 에게서도 발견됩니다. 이 질환은 획득 된 상태로 간주되며 괄약근 수준의 덕트 개통이 부분적으로 붕괴되고 구조적 또는 기능적 성질을 띠고 괄약근의 활동이 파괴 될 수 있습니다.
DSO 환자는 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.
- 염증 및 섬유증으로 인한 괄약근 협착증 및 점막의 증식 가능성이있는 환자;
- 괄약근 운동 이상증이있는 환자.
괄약근의 염증 및 섬유 성 변화의 발달은 총 담관을 따라 작은 돌이 통과하고 췌장염이 재발하여 촉진됩니다.
기능적 DSO에 대한 이유는 알려져 있지 않습니다. Oddi의 괄약근의 기능 장애는 유기체와 구별하기가 어렵습니다. 왜냐하면 두 상태 모두 GID에서 동일한 프로세스를 개발 한 결과 일 수 있기 때문입니다.
담낭 절제술의 역사에서 Oddi의 기능 부전이 의심되는 대부분의 환자 (담낭 제거). 수술 후 처음으로 통증과 통증이 있지만 통증이 다시 올 수 있습니다.
통증의 재발은 수술 후 3-5 년 내에 가장 흔하게 발생합니다. 복통, 고정의 우상 복부 또는 상복부의 지역에서 지역화, 오른쪽 어깨, 어깨 또는 다시 주어지지 - 그들의 문자는 담낭을 제거하는 수술 전에했다 것과는 매우 다른되지 않습니다.
그러한 조건은 숙련 된 의사가 자격을 갖춘 의료 서비스를 제공해야합니다. 그냥 견딜만하고, 진통제를 먹으며 고통을 없애고, 효과가 없을 것입니다.
Lyutkens Martynov 괄약근
1. 담즙 성 운동 이상증
거의 항상, 담도계의 질병은 담도 이상 운동의 배경에서 발생하므로, 우리는 먼저이 병리학을 고려합니다.
담도 운동 이상증 - 기능 장애 톤과 담낭 (오디, 마르티노의 괄약근 - Lyutkensa, Miritstsi)의 일관성 때가 아닌, 불충분하거나 과도한 수축되어 담낭과 담관의 운동성.
고장 성 - 과잉 운동 특성화 고장 성 조건 담낭 구별 (hypertonicity 보통의 오디 괄약근 Lyutkensa과 조합하여) 및 저장성-hypokinetic, 담낭 및 오디 괄약근의 저장성 상태를 특징으로한다. 운동 이상증은 여성에게 더 흔합니다. 고장 성 - 과잉 운동 종종 젊은 나이에 감지 운동 장애 및 저장성 - hypokinetic - astenikov에서 40 세 이상의 개인이다.
병인학, pathogenesis. 때문에 주로 위반 neurohumoral 규정이 신경증에서 발생하는 담도 운동 이상증, diencephalic 증후군, 일광 욕실, 내분비 호르몬 장애 (하이포와 갑상선 기능 항진증, 폐경, 난소 실패, 부신 및 기타 내분비선). 고장 성 - 과잉 운동 형태 리플렉스 (궤양 성 질환, 대장염, 충수염, 및 부속 기염 t. D. 위해)를 생성 위축성 십이지장 염 및 기타 질환 위장관 호르몬 (콜레시스토키닌 pancreozymin) 십이지장의 점막을 위반할 경우 발생한다. Asthenic 상태는 또한 담도의 운동 장애의 발전으로 이어질 수 마이그레이션 심각한 감염성 질환, 바이러스 성 간염, 비타민 결핍, 부적절한 영양, 다양한 내인성 및 외인성 중독을 일으키는 원인이되었다. 식사 사이의 매우 긴 간격 심각한 asthenic 헌법, 앉아있는 생활 습관, 영양 부족에서 상당히 자주 운동 장애의 저장성 - hypokinetic 양식을 발견했습니다. 소화 기관의 점막을 자극 자주하지만 불규칙한 식사, 맛 방종, 식품 향료의 체계적인 사용은 발생 고장 성 - 과잉 운동 담도 운동 이상증에 걸리기. 유기 병변 담즙 시스템 (담낭염, 담관염, 담석증 등), 소화관의 기생, 기생충 감염은 종종 이상증 담낭 및 담관의 현저한 현상 발생.
운동 장애 또한, 담낭 및 담관 간외의 큰 변화가없는 발전 할 수 있지만, 이러한 경우에 독립적 인, 소위 질병 분류 학적 부 (용적. E. 별도 질환)을 고려해야한다. 한편, 담도 운동 이상증은 염증과 돌 형성을 촉진 할 수 있습니다. 한편, 종종 담석 질환, 담도의 염증 질환, 자신의 이상에서 발견된다.
담즙 성 운동 이상증의 다양한 형태의 임상 적 그림.
과 운동성 형태는 부교감 신경계의 음색이 증가한 사람들에게서 더 흔합니다. 오른쪽 hypochondrium에서 주기적으로 발작, 때로는 매우 격렬한 통증이 발생합니다. 고통은 오른쪽 견갑골, 오른쪽 어깨, 또는 반대로 가슴의 왼쪽 절반, 즉 심장 부위에 주어질 수 있습니다. 고통은 일반적으로 단기간에 갑자기 나타납니다. 열이 동반되지 않습니다. 공격은 하루에 수 차례 반복되며, 때로는 메스꺼움, 구토, 장 질환을 동반합니다. 종종 이러한 경우에, 환자들은 발한, 심계항진, 저혈압, 약화, 두통과 같은 혈관 운동 신경 증후군 및 신경 증식 증후군을 갖습니다. 오른쪽 hypochondrium에서 통증의 발병은 심리 - 정서적 스트레스에 관해서는식이 요법에서의 오류에 그다지 기인 한 것이 아닙니다. 많은 환자들이 과민 반응을 보이며 수면을 방해하고 심장에 통증이 생기고 심장 박동이 느껴집니다.
질병의이 모양에있는 피부는 변화하지 않는다, 과체중 인 추세가있다.
과잉 운동 담도 운동 이상증 형태 통증 증상은 괄약근 Lyutkensa 마르티노 및 / 또는 오디 괄약근 경련 짧고 담낭의 급격한 압력 증가의 결과이다.
운동 이상증의 저 운동성 형태는 우울한 저 축대에서 일정하고 둔하고 아프는 통증을 특징으로한다. 일반적인 통증 부위는 없습니다.
과도한 감정, 그리고 때로는 음식물 섭취, 오른쪽 hypochondrium에 통증과 팽창의 느낌을 악화. 환자들은 종종 식욕 부진, 트림, 메스꺼움, 입안의 쓴 맛, 복부 팽만감, 변비 (설사가 덜 함)에 대해 불평합니다.
담낭 요법 장애 운동 장애의 저속 성 형태는 자율 신경계의 교감 신경계가 우세한 사람들에게서 더 흔합니다.
고통은 쓸개를 기지개에서 유래한다. 이것은 항 콜레시스토키닌의 방출에 의해 촉진되는데, 과도한 양은 십이지장에서 콜레시스토키닌의 형성을 상당히 억제합니다. 콜레시스토키닌 합성의 감소는 담낭의 운동 활성을 감소시킨다.
담도계의 운동 이상증 (dyskinesia of biliary tract)은 덜 현저한 발현을 가질 수 있으므로, 그 검출을 위해 추가적인 연구 방법을 적용 할 필요가있다. 의사가 주로 다단계 (연속 분수성) 십이지장 삽관을 진단하도록 도와줍니다.
과 운동성 (고혈압) 형태의 운동 이상증에서 프로빙으로 얻은 낭포 성 담즙의 양 (부 "B"부분)과 담낭의 크기로 측정 한 방광의 부피는 20ml를 초과하지 않습니다. 십이지장 소리가 들릴 때 "B"자를 격리하면 통증, 메스꺼움, 때로는 구토가 동반되어 빠르게 발생합니다. 종종 "B"부분이 간헐적으로 선택됩니다. 검사는 구제를 가져 오지 않으며, 반대로이 절차를 수행 한 후 꽤 자주 환자의 우측 hypochondrium의 통증이 증가합니다.
담낭의 운동 이상 (저 안장) 운동 이상증 환자에서 담즙은 많은 간격 (최대 60 분 이상, 종종 자극을 반복적으로 투여 한 후에 만)으로 배설됩니다. 부분 "B"의 부피는 50-100 ml 이상에 이릅니다. 검사를하는 동안 환자는 우측 hypochondrium에서 통증의 심각도가 감소하는 것을 확인합니다. 진단을 확인하기 위해 X 선 검사를 실시하고 그 동안 담낭의 부피가 결정되고 수축이 추정됩니다.
담낭 운동 이상증의 하이퍼 및 저칼륨 형태는 종종 담도계의 근육계의 다양한 장애와 합쳐집니다. 담낭의 이상 운동은 대개 Oddi, Martynov-Lyutkens 및 Miritstsi의 괄약근의 이완 및 수축 메커니즘의 손상된 신경 위축 조절의 결과로 발생합니다. 어떤 경우에는 자율 신경계의 교감 신경계의 음색 증가로 인한 오디 괄약근의 일반적인 담관 및 괄약근의 무력증 ( "이완"), 다른 경우에는 여기와 관련된 괄약근의 이완시에 총 담관의 고혈압 및과 운동 (운동 증가)이 있습니다 미주 신경 (아마 당신이 기억 하듯이이 신경은 자율 신경계의 부교감 신경계에 속합니다).
담도계의 운동 이상증 (dyskinesia of biliary tract)은 상복부에 둔하거나 급한, 보통 단기간의 통증에 의해 나타납니다. 통증, 즉 우측 견갑골은 열, 오한, 간 또는 비장의 확대가 동반되지 않습니다. 의사는 유기성 (구조적 장애 관련) 병변 (담관에 결석이 있음, 염증 변화 등)을 제외하고 진단서를 "담도 운동 이상증"이라고합니다.
Oddi 괄약근의 고혈압 진단은 폐쇄 괄약근의 위상이 6 분 이상 지속되는 경우 이루어지며, 총 담관에서 담즙의 방출이 느리고 간헐적이며 때로는 오른쪽 hypochondrium에 심한 결장 통증이 동반됩니다.
정맥 내 담관 조영술 중 총 담관의 폭이 10-14mm 인 경우 진단이 확실합니다. 이 담관이 14 mm 이상 확장되면 Oddi의 괄약근 부위에 장애물 (돌, 종양)이 있음을 나타냅니다.
다단 십이지장 삽관으로 오디의 폐쇄성 괄약근의 1 분에 대한 위상의 단축을 관찰 할 수 있습니다. 따라서 오디 (Oddi)의 괄약근 (hypothonia)이 발생합니다 (선천성 저혈압은 드뭅니다).
Oddi의 괄약근의 저혈압 진단을 위해 정맥 내 담관 조영술이 필요합니다.
Oddi의 괄약근의 기능 부전 (hypotonia, atonia)의 진단은 9mm까지 총 담관의 폭을 가진 십이지장에 조영제를 급속하게 (주사 후 첫 15-20 분 동안) 투여하는 동안 확립됩니다. 때때로 그러한 경우 담낭은 홀로그램에서 대조를 이루지 못하며, 이는 "연결이 끊어진"및 따라서 기능이없는 쓸개의 존재에 대한 잘못된 결론의 기초가 될 수 있습니다.
Oddi의 괄약근 기능의 부족은 췌장염의 발병에 기여합니다. 시기 적절한 진단 및 치료로이 위험한 질병의 발생을 예방할 수 있습니다.
괄약근 Martynov-Lutkens의 고혈압으로 인해 십이지장과 총 담관에서 담즙이 배출되는 기간 (종종 30 분), 담낭에서 담즙이 배출되는 경우, 때로는 오른쪽 hypochondrium의 통증을 동반하는 부분 "B"가 증가합니다. 다른 한편, Oddi 단계의 닫힌 괄약근의 끝 직후에 부분 "A"의 배설 지속 기간과 담낭 담즙의 출현 감소는 Martynov-Lutkens의 괄약근이 hypothiased 될 수 있음을 시사합니다.
담도계 운동 이상증이 독립적 인 질병인지 또는 돌이없는 만성 담낭염이 동반되는지 여부를 결정하기 위해서는 담즙에 대한 현미경 적 및 생화학 적 연구가 필요합니다.
Lyutkens Martynov 괄약근
담즙 성 운동 이상증 (DZHVP).
안녕, 친애하는 형제 자매!
담도의 문제에 대해 이야기합시다. 담즙 흐름의 정상화를 이해하기 위해, 담즙 기관 (GI)의 해부학 및 생리학을 먼저 생각해 둡니다.
담즙산은 지방을 유화시키고 소화를 위해 준비시킵니다. 그들은 장 내용의 형성과 대피의 적시성을 결정합니다. 지방산의 최대 80 %가 내장에서 간으로 흡수됩니다. 간장의 오른쪽 및 왼쪽 엽의 2 개의 간관이 공통 담관으로 결합되어 담낭 (LB)의 낭성 덕트에 연결되어 일반적인 담관을 형성합니다. 총 담관은 췌장 관 (PZH)과 연결되며 일반적인 앰풀이 십이지장 (십이지장)으로 흘러 들어갑니다. 담낭과 덕트의 벽에 짜여진 근육 섬유는 세 개의 주요 펄프 (괄약근)를 형성합니다. Oddi의 괄약근은 십이지장 벽에있는 hepato-pancreatic ampoule의 끝에 위치하며, 12pc의 내강으로 담즙의 배출을 결정합니다. Lutkens-Martynov 괄약근은 자궁 경관과 낭성 덕트의 교차점에 위치하고 있으며, 장에서 담즙 덕트로 흐르는 담즙의 흐름을 결정합니다. 일반적인 간 도관의 끝 부분에 위치한 Miritstsi 괄약근 (Miritstsi sphincter)은 담즙이 총 담관으로 통과하는 것을 결정합니다. 식사 후 소화하는 동안 담낭의 근육을 줄이고 Mirritia, Lutkens 및 Oddi의 괄약근을 열고 닫는 잘 조정 된 작업은 담즙의 십이지장 내강으로의 흐름을 조절합니다. 이것은 미주 신경의 섬유에있는 교감 신경 및 부교감 신경계에 의해 결정됩니다. 호르몬 조절은 주로 콜레시스토키닌 - 췌장 효소에 의해 이루어 지지만 다른 호르몬에는 효력 (가스트린, 성 호르몬, 글루카곤, 엔케팔린, 안지오텐신 등)이 있습니다. 따라서 여성이 호르몬 피임약을 복용하는 경우와 같이 호르몬 조절 장애로 DZHVP가 결정되는 경우가 종종 있습니다.
진단
JVP의 주요 형태는 hypertonic-hyperkinetic 및 hypotonic-hypokinetic입니다. hypertonic-hyperkinetic이 종종 Oddi와 Lutkens의 vagotonia, spasm ZH, 괄약근, ZH의 압력 증가를 관찰 할 때. 일반적인 원인은 신경증, 신경 감정적 인 과잉 장력이며, 환자는 음식의 실수보다는 통증의 발작과 더 관련이 있습니다. 주기적으로 오른쪽 hypochondrium에 급성 콜리키 통증, 오른쪽 어깨 블레이드에 방사. 협심증과 같은 가슴의 왼쪽 절반에 방사선이 있고,이 유형의 심장 통증은 세르게이 페트로 비치 봇킨 (Sergei Petrovich Botkin)에 의해 기술되었으며 봇킨 (botkin)의 증상이라고 불 렸습니다. 통증은 하루에 여러 번 갑자기 일어나고, 단명하며 때로 구역, 구토가 동반됩니다. Vasilenko 양성 반응 (호흡 높이에서 위 부위를 두 드릴 때 날카로운 통증), Murphy (호흡 높이에서 오른쪽 hypochondrium에 손을 넣을 때 날카로운 통증), Myussi (흉쇄 유돌근 근육의 다리 사이의 횡격 신경 지점에서 통증) 담낭염에 사용할 수있는 실험실 데이터는 일반적으로 JVP와 함께 사용할 수 없습니다.
hypotonic-hypokinetic 형태의 JVP에서는 담낭의 색조가 약해지고 부피가 증가하며 식물성 시스템의 교감 부위의 음색이 우선합니다. 항콜 레스 토키 닌 (cholecystokinin)은 분비되어 콜레시스토키닌 (cholecystokinin)의 형성을 감소시키고 위장관 감소를 지연시킵니다. 증상 - 가난한 식욕, 트림, 메스꺼움, 입안의 쓴 맛, 부풀어 오름, 종종 변비, 설사 감소. 고통은 아프고 가끔은 오른쪽 hypochondrium에서 기분이 압박감을 느낍니다.
JVP의 가장 중요한 진단 방법은 초음파 및 십이지장 삽관입니다. 실제로 불행하게도 초음파 통역사는 JVP의 형태를 나타내지는 않지만 더 많은 경우에 그것이 존재한다는 사실을 설명하는 결론을 내립니다.
십이지장 삽관 법은 5 단계로 이루어져 있습니다. 건강한 사람 :
첫 번째 콜루도쿠스 단계에서 프로브가 도입 된 후 공통 담관의 내용물 15-20ml와 12pc가 10-15 분 내에 쏟아집니다. 두 번째 단계에서는 첫 번째 자극 (33 % 황산 마그네슘 용액 40ml)을 넣은 후 오디 (Oddi)의 괄약근이 닫히고 담즙 분비가 3 ~ 6 분 동안 중단됩니다. Oddi의 괄약근이 열리면 세 번째 단계가 시작됩니다. 3-5 분 내에 3-5ml의 부분이 밝은 황색 담즙이 분당 1-2ml의 속도로 방출됩니다. 이 단계는 Lutkens-Martynov 괄약근의 개방으로 끝납니다. 제 4 단계는 거품이 생기고, 부분 B의 담즙은 30-50 ml의 양으로 20-30 분 동안 진한 갈색 점성 담낭 담즙의 형태로 방출됩니다.
좋은 담즙 반사는 34 %의 경우에서만 발생하며, 반사가 약한 경우에는 자극의 도입이 올리브 또는 해바라기 기름의 형태로 반복됩니다. 이는 좋은 담낭 신생, 즉 담낭을 감소시킵니다. 그들은 cholecystokinin의 분비와 GI의 감소를 자극합니다. 그러면 당신은 비우는 것에 자신감을 가질 수 있습니다.
다섯 번째 단계에서는 간, 10-30 ml의 양 10-20 분 동안 간 덕트 괄약근 Mirritsi 할당 부 "C"호박색 노란색의 개봉 후.
십이지장 삽관의 단점은 환자의 침습성과 거부감입니다. 매우 부정적인 측면은 X 선 제어하에 프로브를 도입 할 필요가 있다는 것입니다.
때로는 연구 시작 전 14 시간 동안 낭성 담즙의 일부를 정확하게 측정하기 위해 환자에게 0.25g의 메틸렌 블루를주었습니다. 간장에 색소를 형성하여 낭성 담즙을 청록색으로 얼룩지게합니다.
하이퍼 - 하이포 - JVP의 차별 진단
오른쪽 hypochondrium의 통증
단기간, 갑작스런, 복통, 급성 우측 견갑골 또는 심장에서의 조사
영구적 인, 둔한, 아프거나, 명확한 조사없이, 종종 구토, 구역질, 쓴맛, 식욕 부진
Vasomotor 및 neuro-vegetative syndromes
ZHP 영역에서 촉각 부드러움
악화시에 표현되며, 밖에서 발작하지 않는다.
악화 된 경우에도 덜 발음됩니다.
리플렉스 멜트 - 라이온, 담즙 분비
6-16 분 후, "B"부분의 방출은 통증이 동반되는 단기간 (10-15 분)입니다.
1 ~ 3 분이면 밝혀지며, "B"부분의 선택은 천천히 반복됩니다.
지방 덩어리의 양 (부분 "B"의 수 및 담낭 자료에 의함)
15-20ml를 초과하지 마십시오.
100 ml 이상 도달
비우기 계수
담즙의 색깔과 현미경
현미경으로 어두운 채도 - 콜레스테롤, 빌리루빈 및 칼슘 결정
담즙 "B"부분의 빌리루빈 함량
업그레이드 가능
담즙산의 시간당 비율
줄일 수있다.
항콜린 성 및 열의 효과
약하거나 제로
콜레시스토 키네틱 제
종종 부정적인 영향
저장성 - 과잉 운동, 오디 괄약근의 정체 담낭 경련의 배경에 대해 (확장 약화) 팽창으로 진행 - 마지막으로, 꽤 자주 세 번째 형태 DZHVP 만난다. 그것은 비 궤양 소화 불량, 위염, 소화성 궤양, 만성 재발 성 췌장염 환자에서 더 일반적이다. Oddi의 괄약근 경련에 12pc의 산성화가 기여하는 것으로 알려져 있습니다. 근육 조직 진경제 (파파 베린, 노 SPA) 및 비 선택적 M-항콜린 제 (아트로핀, metatsina, platifillina)의 약속 gipomotornomu 담낭 운동 장애를 악화시킨다. 드물게, 오른쪽 hypochondrium에 지속적인 통증, 구강 건조, 변비, 피로가 있습니다. 참고 부채꼴 혀 (치아 인쇄), 양성 증상을 무쏘 조지가 오른쪽 frenikus, 촉진에 의해 결정 적당히 고통스러운 경련 결장 세그먼트, S 상 결장의 대중의 꽉 채우는 것입니다. 이런 환자들은 십이지장 삽관에 적합하지 않다. 왜냐하면 그들은 Oddi의 괄약근을 열지 않기 때문이다., Buscopan 또는 gastrotsepin 오디 괄약근을 완화하고 담낭에 영향을 미치지 않습니다 - 따라서,이 연구 일일 이전에 선택적 진경제를 소개했다. 초음파 데이터는 병사의 볼륨이 증가하는 것을 나타내며 때로는 내용물이 "퍼티 (putty)"형태로 압축됩니다. JVP의 Hypomotor hyperkinetic 형태는 종종 만성 calculous (돌) cholecystitis가됩니다.
모든 JVP의 전반적인 결과는 종종 xp입니다. 담낭염.
치료
힘 분수, 하루에 5 번. 아침 식사 - 물에 약간의 버터가 든 죽. 점심 식사 - 소량의 샐러드가있는 첫 번째. 안전, - 과일은 필연적으로 익었습니다. 저녁 식사 - 원시 야채 샐러드와 함께 두 번째. 잠자기 시간 전에 - 케 피어. 고장 성 - 과잉 운동 형태 DZHVP 제한 또는 튀긴 제외, 지방, 소시지, 훈제, 통조림, 식초, 뜨거운 향신료와 허브. 차갑거나 매우 뜨거운 요리는 오디 괄약근의 경련을 일으키므로 제외됩니다. 때 저장성 - 과잉 운동 형태 DZHVP 제한 또는 neskvashennoe 우유, 생 양배추, 사과, 콩류 (완두콩, 콩, 렌즈 콩, 콩), 율무,뿐만 아니라 여분의 과자와 전분을 불어 제외. 실란트로 (겨울 고수 과일), 딜, 회향, 타임, 로즈마리, 야채 : 발효 및 홍보 gazootvedeniyu (원시 강판 당근), 향신료와 허브는 음식 식품에 방지 추가되었습니다.
약물 요법. 메토 클로 프라 미드 마이드 (metoclopramide, Reglan, 라글란)를 사용하여 운동 장애의 치료에 기존의 의학,하지만 그것은 추체 외로 장애를 일으킬 수 있으며 자신의 약속을 서둘러 할 가능성이 있으므로, 혈중 프로락틴의 수준을 향상시킬 수 있습니다. 80 ㎎의 drotaverine 염산염을 함유 Nospanum, 좋은 진경 효과를 갖지만 간독성 (간)이다. M-cholinolytics의 pirenzepine (gastrotsepin) Buscopan과 금단 증상, 시력, 구강 건조, 변비를 일으키는 원인이 될 수있다. DZHVP는 딜 티아 젬 때때로 고혈압, 빈맥, 낮은 사지 정맥류와 치질의 악화의 급격한 감소의 원인, 니페디핀, 니 트렌디 핀을 포함, 칼슘 길항제에 사용됩니다. 입학 2 주 후 금단 증상은 신경 질환의 진정제의 제거를 위해 종종 원인 권장 또한, 그들은 간독성 효과가있다. praparata cisapride의 사용은 때때로 부정맥을 일으킨다. 그리고 spasmolysis 오디 괄약근에 대한 애기똥풀의 약 25 %를 포함하는 준비로 독성 holagogum의 피토 테라피를 추천하려고 시도하는 것은 해가되지 않습니다. 임산부와 수유부모에게이 약물에 대한 이해하기 어려운 모든 권고 사항.
식물 요법
우리의 의견으로는, phytotherapy는 더 균형을 잡고 생각해야합니다. 거의 항상 발견 결합 병리 - 우리는 담도의 고립 된 병리가 발생하지 않는다는 것을 잊지 말아야한다. 예를 들어 : 오디의 경련 유문 괄약근 및 궤양의 형성에 중요한 역할을, 12 궤양, 오디 괄약근의 경련은 췌장 석회화, 췌장의 덕트 모래의 증착 및 만성 췌장염의 개발의 형성을 용이하게한다.
GIBP 및 관련 질환의 병인 및 병인 발생의 다른 부분에 영향을 미치는 여러 식물 군을 사용함.
첫 번째 그룹은 찌질 담즙 형성을 자극하는 식물 : 뿌리 줄기의 창포를 Berberis 심상, 꽃 부조화 모래, 자작 나무 잎, 잔디 centaury, 잔디 장근, 과일 고수풀, kukuryznye 실크, 우엉 뿌리, 꽃, 탠시, 허브 쑥, 검은 무 주스, 고추 냉이의 열매 보통, 산 화산재 과일, 잔디와 치커리 뿌리.
두 번째 그룹은 cholekinetics, Helichrysum 꽃 모래, 잎, 크랜베리, 수레 국화 파란색과 초원, 잔디 장근 잔디 된 Fumaria 화 officinalis, 허브 오레가노, 금송화 꽃, 과일 고수풀, 민들레 뿌리, 잔디 : 식물, 담낭 및 휴식 담즙 덕트와 오디 괄약근의 톤을 증가 양치기의 지갑, 꽃과 카모마일 잔디, 풀잎 잔디, 백리향 풀, 치커리 뿌리, 로즈 우드, 회향 열매.
세 번째 그룹은 cholespasmolics, 식물, 담낭 및 담관 휴식 : 발레리 안 뿌리, 목향 뿌리, 잔디 클의 perforatum, 허브 레몬 밤, 페퍼민트 잎, 메리 골드 꽃, 잔디 세이지 대초원 형성.
따라서 유리 병의 병인에 부합하는 식물을 사용하는 운동 이상증을 형성한다. holespazmolitiki 반면 저장성 - 과잉 운동 형태 - - holerkinetiki 또는 이담 저장성 - hypokinetic 형태 DZHVP 유리하게 고장 성 - 과잉 운동 식물의 형태와 holekinetiki 식물과 이담를 임명합니다.
DZHVP의 chazhe 고립되어 있지만, 컬렉션의 각각 위장관의 다른 이상,와 결합 된 식물과 결합 된 형태로되지 역할을 감안할 때. 예를 들어, 컬렉션의 장 dysbiosis과 함께 DZHVP는, 식물의 수에 추가로 도입 될 때 식물 광범위 항균, 항진균, 항원 충제 및 항 바이러스 작용 zhelchnoorientirovannogo - 백 리 향 허브, 허브 카모마일, 탠시 꽃, 유칼립투스 잎, 달콤한 플래그 뿌리 줄기를; 뿐만 아니라 종합 비타민 공장과 같이 잎 엉덩이 장미 블루 그레이 블랙 베리, 레드 클로버 잔디, 쐐기풀 잎, 잔디, 알팔파, 라즈베리 잎, 산 화산재의 과일, 건포도 잎입니다. 창자의 dysbiosis가 사용되면, 두 요금의 계획은 2 개월 동안 주 컬렉션 번호 1과 컬렉션 번호 2에 대한 교대. 다음 두 달 동안 수수료는 3 번과 4 번으로 변경되어 동일한 원칙에 따라 변경됩니다. 이번에 언론에 의해 과장된과 지폐증의 문제는 또한 dysbacteriosis의 변형입니다., 자작 나무 잎, 목향 뿌리와 잔디, 버드 나무 껍질 아이슬란드 이끼, 엽상체, 금송화 꽃, 조팝 나무, 허브, 라즈베리 잎, 탠시, 꽃, repyashok 약국, 잔디, 건포도 잎, 톱풀 : 요금의 구조는 잔디 항원 충제 조치를 도입 허브, 샐비어 대초원, 허브. 두 차례의 모임이 만들어지고 매주 2 달 동안 번갈아 가며, 그 다음에 두 차례의 다른 모임이 만들어지고 매주의 정신으로 다시 번갈아 나간다. 또한 무료로 마시는 것이 가능하다. 선택적으로 락토스 크 바스 (lactoris kvass)는 상당한 양의 유산균이 스타터 조성물에 포함되어있다. 람블 편모충 증가, 때로는 DZHVP을 동반 할 때, 우리는 10 일의 처리 과정에서 "람블 편모충 및 웜으로부터"주입을 제공합니다.
운동 장애의 위장과 저장성 - hypokinetic 형태의 병리를 결합하면 더 일반적인 위염 타입 A, 위염의 저장성 - 과잉 운동 형태는 위염 타입 B를 sokogonnym 허브 도입 모음 입력하는 동안 - 오레가노, 베로니카의 longifolia, 세인트 존스 워트, 일반적인 좁은 잎 해란 초, 일반 질경이를., 가시 엉겅퀴가 타임즈 팔라스 또는 종종 저장성 - 과잉 운동 형태 DZHVP 함께 마샬 등 위염 타입 B는, 전하 도입 gastroprotectives - 송, 목향, 와 조팝 가족 아욱 -. 마시 멜로, 잔디, 당아욱, 꽃, LAVATERA THURINGIACA, 잔디 유형 등 위염을 치료함으로써 및 피토 테라피 위궤양에 형성된 n은 12.
우리는 복용량이 핀치에 이르기까지와 췌장 № 2. 그들은 담석증에주의하여 사용을 신장과 간 № № 1, 2 위 № 1의 수집을 줄이고 수집 간 요금 № 1 № 2를 개발했다. 패키지가 끝날 때까지 술을 유지하는 데 도움이 수수료와 요금 사이에 일주일 교류를 위해, 치료의 결과에서 나오는 진단 - 거의 초음파 자주 노출되지 진단 폼 DZHVP, 당신은 "진단 전직 yuvantibus"로 프로세스를 수정하려고 할 수 있음을 감안할 때 (100g).
JVP가 호르몬 조절의 조절 장애, 특히 여성에서 결정되면, 식물의 에스트로겐 및 게 스타 겐을 사용하십시오. 인간 호르몬의 최고의 조화 로움 중 하나는 Rhodiola Rosea의 팅크입니다. Rhodiola Rosea는 4 월에서 6 월까지를 제외하고는 1 년에 여러 번 21 일간 술에 취해 있습니다. 또한, 우리는 에스트로겐과 프로제스테론 색소가 있으며, 첫 번째는 중간 생리 기간의 전반부에, 두 번째는 배란 후반에 사용됩니다.
오레가노, 개박하 또는 헝가리, 초원, 레몬 밤, 민트, 마멋, synegolovnik 편평한 잎, 계승, chistytsy, yasnotku 백색을 포함하는 요금에있는 neurotic 무질서. 우리가 개발 한 1 위의 진정 비용, 1 위 아기 진정 컬렉션 및 2 위 아기 진정제를 사용할 수 있습니다.
DZHVP의 전반적인 결과는 생활 습관 (저 동력을 제거하기 위해), 영양, GID의 호르몬 및 신경 조절을 위반하는 약리학 적 제제의시기 적절한 배제에 달려 있습니다.
루틴 괄약근
Lutkens 괄약근 (낭포 성 담관의 괄약근, 때때로 소련과 러시아 문학 Lutkens-Martynov 괄약근) - 낭성 도관으로의 전환 대신 담낭의 목에 위치한 괄약근. 1926 년 Ulrich Lutkens에 의해 처음으로 기술되었다.
그것은 평활근 섬유의 원형 묶음입니다.
소화기에서는 담낭에서 담낭 덕트로 흐르는 담즙의 흐름을 조절합니다. 정상 상태에서, 소화가 안되고, 리드미컬하게 계약되고, 이완 된 다음, 간 담즙의 방광 내 접근을 개방하고, 그 반대로 방광을 막습니다.
담즙 운동 이상 치료의 외양 및 특징
Biliary dyskinesia는 gallbladder, ducts 및 biliary system의 괄약근의 운동 - 강장 기능을 침해합니다.
담즙 계의 활동
담도 (담도계)에는 간 담관, 공통 덕트, 낭성 덕트 담낭 및 담즙 순환을 조절하는 괄약근이 포함됩니다.
인간의 간은 지속적으로 담즙을 생성하여 내부 간 담관, 오른쪽 또는 왼쪽 간장 (해당 간엽), 일반 담관을 통과하여 낭성 덕트를 통해 담낭으로 들어가 누적되고 농축됩니다. 소화 과정에서 농축 된 담즙은 다시 방광에서 공통 덕트로 들어가 십이지장으로 이동합니다.
담즙의 움직임은 신경 이완 된 근육 괄약근에 의해 조절됩니다 :
- 루틴 괄약근;
- Myritstsy 괄약근 (근위 담도 괄약근);
- Oddi (담관의 원위 괄약근)의 괄약근.
일반적으로 담즙 운동 이상증은 담낭과 관의 운동 기능을 침해합니다. 그래서이 병리학 적 치료가 적시에 필요하므로 2 차적인 변화가 나타나지 않습니다. Lutkens 괄약근은 담낭의 목과 낭성 덕트 사이에 위치하며 간에서 소화기 이외의 방광으로 담즙 침투를 보장하여 일정한 압력에 도달하면 개방됩니다. 소화 과정에서 루틴 괄약근은 담즙을 방광에서 낭성 덕트로 전달합니다.
담즙 성 운동 이상증 (biliary dyskinesia) - 담즙이 간에서 담관을 통해 유출되는 것을 침해하는 행위.
낭성 담즙과 합병 된 합병관의 입에는 Myritstsi 괄약근이있어 담즙과 방광으로 담즙의 흐름을 조절하고 농축 된 낭성 담즙이 간 도관으로 역류하는 것을 방지합니다.
여러 개의 근육 괄약근으로 구성된 오디 (Oddi)의 괄약근 (sphincter)은 십이지장 벽 안쪽에있는 유두 용두에 위치하고 있습니다. 총 담관과 주 췌관은 유두의 꼭지로 나옵니다. 말초 괄약근은 담즙과 췌장 분비가 십이지장으로 들어가는 것을 조절하고 십이지장 내용물이 담관으로 들어가는 것을 방지합니다.
Oddi의 괄약근의 이완과 수축은 내분비 메커니즘에 의해 조절됩니다. 산성 위 내용물과 음식 지방이 십이지장으로 들어가면 쓸개의 수축과 원위 괄약근의 이완에 기여하는 장내 호르몬의 발생이 동반됩니다. chyme가 하부 장으로 대피함에 따라 십이지장 환경의 pH가 상승하고 Oddi의 괄약근이 닫힙니다.
소화기에서는 근위부 괄약근이 닫히고 오디 (Oddi)와 루틴 (Lutkens)의 괄약근 (sphincters)이 열리고 담즙이 장 내로 방출됩니다. 담즙 계의 조화로운 기능은 자율 신경계의 부교감 및 교감 신경 분열뿐만 아니라 내분비 계통에 의해 조정됩니다.
기능 장애 및 분류의 유형
담도계 이상증 및 담도계 기능 장애는 위치, 병인 (원인) 및 기능 상태에 따라 분류됩니다.
현지화 분류
담도계 기능 장애의 국소화에 따라 두 그룹으로 나누는 것이 일반적입니다.
- 담낭의 기능 장애 (담낭과 낭성 덕트의 이상 운동);
- Oddi의 괄약근의 기능 장애.
원인 별 분류
병인에 의해 기능 장애는 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다 :
이차 성 담도 이상 운동은 간 담도계의 질환과 관련이 있으며 모든 경우의 85-90 %를 차지합니다. 1 차적인 기능 장애는 신경 또는 내분비 성질의 조절 완화로 인해 발생합니다. 적시에 두 가지 원인 모두를 치료해야합니다.
기능 분류
운동 기능 및 강장 기능의 상태에 따라 담낭 운동 이상증에는 두 가지 주요 형태가 있습니다.
- hypertonic-hyperkinetic (spastic) - 쓸개의 과도 성 및 담즙의 유출 증가;
- hypotonic-hypokinetic (atonic) - 쓸개의 색조와 운동 기능의 감소를 특징으로한다.
오디 괄약근의 기능 장애는 경련이 특징입니다.
질병의 원인과 담도계 이상증의 원인
담도계의 운동 이상증은 괄약근과 쓸개의 운동성에 대한 신경 생식 조절 장애로 인한 것이다.
질병의 원인은 자율 신경계의 기능 장애 및 내분비 이상일 수 있습니다.
1 차 병리의 원인으로는 자율 신경계의 기능 장애, 신경증, 심인성 요인,식이 장애, 내분비 질환 등이 있습니다. 그렇기 때문에 때로는 먼저 치료 받아야합니다. 위험 요소 :
- vagotonia;
- 두뇌 장애;
- 스트레스, 불안, hypochondria;
- 외상성 뇌 손상;
- 골 연골 증;
- 비만;
- 담즙 성 운동 이상증을 동반 한 과식, 건강에 해로운 음식;
- 많은 양의 지방, 매운 음식, 튀긴 음식, 술을 먹는다.
- 긴 간격으로 섭취하는 음식;
- 음식 알레르기;
- 갑상선 기능 부전;
- 부신 기능 장애;
- 난소 기능 장애;
- 호르몬 및 신경 수용체의 민감도의 선천적 감소;
- 쓸개의 선천성 저혈압;
- 호르몬 및 신경 수용체의 민감도의 선천적 감소;
- 유전 적 소인.
2 차 병리학은 골반 장기에서 이미 존재하는 위장병 및 염증 과정과 관련하여 발생합니다. 위험 요소 :
- 담관염;
- 담낭염 (calculous 포함);
- 간염;
- 췌장염;
- 위염;
- 위 십이지장 염;
- 위 궤양 및 십이지장 궤양;
- 장염;
- 맹장염;
- 괭이밥 염.
임상 사진
담즙 운동 이상증의 증상은 통증, 메스꺼움, 배뇨 장애
담도 운동 이상증의 임상 증상은 위치 및 기능 유형에 따라 다를 수 있습니다. 모든 유형의 일반적인 임상 징후 :
- 야간 통증;
- 먹은 후에 고통;
- 메스꺼움, 구토;
- 자만심.
담낭과 낭성 덕트의 운동 이상증의 임상 증상. 질병이 운동 과다 유형 인 경우 임상 증상은 평활근 경련과 관련이 있습니다. 운동 저하 장애는 담낭과 담관의 과도한 스트레칭과 담즙 흐름 부족으로 인한 소화 장애와 관련된 징후가 특징입니다.
경련 성 장애
Hyperkinetic 기능 장애는 vagotonia 환자에서 더 자주 발생하며 십이지장, 위 또는 대장의 경련 또는 무력 장애를 동반합니다. 통증의 강도는식이 요법이나 식사의 오류보다 심인성 요인과 더 관련이 있으며 통증은 운동 후에도 증가 할 수 있습니다.
- 우측 상복부, 상복부, 배의 영역에서의 콜리키 통증의 단기적인 발작;
- 우측 견관절의 통증, 견갑골 (간장 복통의 시뮬레이션) 또는 가슴의 왼쪽 부분 (심장 병리의 시뮬레이션)에 대한 방사선 조사;
- 가능하다면 빈맥, 저혈압, 힘의 상실, 두통, 오심, 구토, 변비 또는 설사로 인한 공격.
Atonic 역기능
항 흥분 성 장애는 sympathotonics에서 더 자주 발생하고 hyperkinetic 유형보다 더 자주 발생하며, 소화 불량 증후군이 동반됩니다. 통증은 식사 후 또는 감정적 인 스트레스로 인해 발생합니다.
- 상복부 통증;
- 압력 느낌, 위 팽창;
- 식욕 상실, 입안의 쓴 맛, 트림, 메스꺼움;
- 헛배;
- 변비
괄약근 Oddi 병리학
이 질환은 vagotonikov에서 흔히 나타나며 종종 위액의 산성도가 증가합니다. Oddi의 괄약근의 장애는 경련성이 있으며 임상 증상에 따라 두 가지 유형으로 나뉩니다.
담관 유형의 증상 :
- 단기간의 고통을 당기는 발작, 상복부 부위의 충만감;
- 배꼽 부분에있는 복통 통증의 시합;
- 소화 불량 증후군;
- 경련성 변비;
- 피로, 과민 반응.
급성 주변 통증의 공격을 특징으로하는 췌장 유형.
어린 나이에 병리학의 증상의 본질
정확한 진단을 위해서는 여러 가지 진단 절차를 수행해야합니다.
어린이의 담도 운동 이상증 (소아에서 담도계 이상 운동)에서는 비슷한 분류가 있으며 질병은 성인과 동일한 증상으로 진행됩니다. 소아에서 담즙 성 운동 이상증의 발병은 주 산기 및 신생아시기, 선천성 기형, 전염성 및 침습성 질환의 병리와 더 자주 연관되어있다. 청소년의 변화는 성인과 같은 원인이 있습니다.
어린 아이들의 질병 발병 원인 :
- 주 산기 질식;
- 주 산기 저산소증;
- 출생 상해;
- 만성 부비동염, 편도선염, 아데노이드
- 바이러스 성 간염, 이질;
- 과장 증, ascariasis.
자율 신경 과민증과 유전 적 효소 결핍이 증가한 소아 및 청소년 (담도계 이상 운동)의 담즙 성 운동 이상증은 일시적인 황달을 동반 할 수 있습니다. 강도는 심인성 인자에 달려 있으며 높은 신체 운동과 관련이 있습니다.
진단
담즙 성 운동 이상증의 진단은 어렵고, 진단은 철저한 검증의 대상이되며, 담도계 이상 운동의 징후가 고려됩니다. 그러나 종종 임상 증상을 근거로 필요한 연구없이 불필요하게 진단이 이루어집니다.
담도계 기능 장애 진단 방법 :
- 생화학 적 혈액 검사;
- scatological 연구;
- 위 십이지장 내시경 검사;
- 명암 촬영 (담낭 조영술, 담관 조영술);
- 괄약근 oddi 마노미터;
- 쓸개와 담도의 초음파 검사;
- 담도의 MRI.
오디 괄약근의 경련이 감지가 곤란하여 미리 준비가되어 있다면, 환자는 맹검 관을 처방 받거나 절차 중에 탐침 관이 시행됩니다.
- 담낭염 - 급성 및 만성, 합병증;
- 괄약근 Oddi 협착증;
- 위 십이지장 염;
- 위 궤양 및 십이지장 궤양;
- 장 폐쇄;
- 췌장염;
- 허혈성 심장 질환 및 심근 경색;
- 부종.
치료 및 처방
의학 요법 (마약), 관, 물리 요법, 운동 요법 및식이 요법을 포함하여 담즙 관 병리의 치료는 복잡합니다. 약속은 기능 장애의 기능 장애에 달려 있습니다.
질병과 운동 학적 유형의 치료
이 질병이 분수 및식이 섭취를 고수 할 때 권장됩니다.
통증 완화를 위해 진경제가 처방됩니다. 경련 예방을 위해 장기적인 식물 요법이 소개됩니다 (모기, 발레 리아 누스의 주입 및 처방).
진통제와 진경제 효과는 UHF, 인덕 티롤, 파라핀 랩, 치료 용 진흙을 사용함으로써 달성됩니다. 집에서, 치료로, 당신은 가열 패드를 사용할 수 있습니다.
치료 운동은 복부 근육을 편안하게하는 것을 목표로합니다. 스트레스, 일정한 정서적 스트레스를 피할 필요가 있습니다.
주치의가 임명 한 담즙 성 운동 이상증에 대한 규정이 엄격히 필요합니다. 그것은 다음과 같은 기능을 가지고 있습니다 :
- 다이어트 : 음식은 하루에 5-6 회, 소량으로 섭취합니다.
- 다음 제품을 수령 한 경우 제한적으로 (그리고 악화시 제외 -) :
- 식물성 및 동물성 지방;
- 튀김, 훈제, 조림;
- 매운 음식과 매운 음식;
- 통조림 식품 - 절임과 마리 네이드;
- 고기와 생선 국물;
- 알콜
저기양의 질병 치료
약물 치료는 담낭을 비우는 것을 목표로합니다. Cholecystokinetic 및 prokinetic 약물이 표시됩니다.
Phytotherapy 적용됩니다 : choleretic 허브 (옥수수 stigmas, 엉덩이)의 달인. 금기 (결석 성 담낭염, 급성 염증 과정)가 없으면 집에서 맹인 관을 시행 할 수 있습니다.
튜바
환자는 위를 향해 구부린 무릎으로 오른쪽 측면에 침대 위에 놓습니다. 간장에 온수 병이 놓여 있습니다.
30 분 이내에 환자는 쿨렛 (chalretic) 허브 (가스가없는 미네랄 워터로 대체 할 수 있음) 2 온스 (40-45 ° C)의 따뜻한 국물을 마 십니다. 절차는 1.5 시간에서 2 시간 지속됩니다. 절차의 다양성 - 일주일에 1-3 번.
복부 근육 강화를 목표로 한 치료 운동 임명. 물리 치료는 수행되지 않습니다.
담즙 성 운동 이상증에 대한 규정은 운동 과다 기능 장애에 대한 영양과 유사하지만 식물성 기름과 국물은식이에서 제외되지 않습니다.
담도 운동 이상증의 치료에서 일반적으로 예후는 유리합니다. 담도계의 치료되지 않은 기능 장애가 췌장염, 담낭염, 십이지장염, 담석증과 같은 합병증을 일으킬 수 있습니다.
Lyutkens Martynov 괄약근
쓸개 및 담도의 운동 이상증은 기능적 질병이다.
담낭과 담도의 운동 이상증은 Oddi의 담낭과 괄약근, Lutkens-Martynov, Miritzi의 조화되지 않은,시기 적절하지 않은, 불충분 한 또는 과도한 수축이다.
정의에 따르면, D.A. Drossman (1994), E. Corazziari 및 담즙 골수 기능 장애 실무 그룹 (1994)에서 담즙 계의 기능적 질병에는 담낭 기능 장애와 Oddi의 괄약근이 포함됩니다.
쓸개 기능 장애는 담낭의 수축성을 침해하는 것이며, 담즙 성 복통과 같은 통증이 동반되며 종종 담낭의 비우기를 위반하는 것과 관련이 있습니다.
오디 괄약근의 기능 장애는 담즙 시스템과 췌장의 질병을 임상 적으로 나타내는 수축성을 침해합니다.
Oddi의 괄약근은 전략적 장소, 즉 담도, 췌관 및 십이지장의 교차점에 위치하고 있으므로 Oddi 괄약근의 기능 장애는 담도계 및 췌장 병리를 반영합니다. Oddi의 괄약근의 기능 장애는 일차적이지만 2 차 질환, 소화성 궤양, 담낭염, 담석증, 탈락 후 증식 증후군 등이 될 수 있습니다. 쓸개와 담도의 연수 장애는 일차 및 이차 일 수 있습니다.
담낭과 외 간성 담관의 일부에 유기 변화가없는 경우 1 차성 운동 이상이 관찰됩니다. 담도의 장기간 운동 이상은 담낭의 담즙 정체를 유발하여 담낭의 안정성을 저해하며 담도계의 염증 및 돌 형성의 원인이됩니다. 다른 한편으로 돌과 뼈없는 담낭염, 담낭의 이상 (담낭의 과다, 협착, 협심증의 폐쇄 등)이 담낭과 담즙 기관의 이차성 기원의 운동 이상증으로 관찰됩니다.
간에서 담즙 형성은 지속적인 과정이며 십이지장으로의 침투는 주로 소화 과정에서 일어납니다. 담낭 장치를 채우고 비우는 협조는 담낭과 총 담관의 단부 사이의 상호 연결된 상호 관계에 기인한다. 소화기의 기간 동안 쓸개는 활발한 리듬과 강장 수축을 수행합니다. 담즙 분비는 담낭 벽의 능동적 수축과 Oddi의 괄약근의 동시 이완, 담즙 배설의 종결 및 중단에 이어진다. 담낭과 담도의 운동 기능은 주로 자율 신경계의 교감 신경계와 부교감 신경계의 영향에 달려 있습니다. 간외 담관은이 신경 섬유에 의해 자극받습니다. 마지막 effector plexus에서 sympathetic 및 parasympathetic 요소가 서로 병합됩니다. 담낭으로가는 신경 종말은 복강 신경총과 미주 신경에서 출발합니다. 담관 벽의 신경 섬유는 점막뿐만 아니라 췌관의 벽에서도 수용체에서 끝납니다. 양 덕트의 신경 구조 사이의 밀접한 관계는 담즙과 췌장 주스의 십이지장으로의 흐름을 조절하는 데 중요합니다.
추가됨 (12/19/2011 07:47)
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담낭의 민감한 신경 분포는 주로 미주 신경 및 흉추 척수 절의 결절 된 신경절에 위치한 뉴런에 의해 제공됩니다. 그들의 주변 섬유는 미주 신경, 복강 및 부분 횡격 신경의 일부로 신체의 벽에 도달합니다. 쓸개 (동맥과 혈관)의 교감 신경 원 주인의 근원은 복강 신경총 마디, 별 모양의 마디 및 교내 신경절의 운동 뉴런입니다. 모터 섬유는 간 신경 얼기와 미주 신경의 일부로이 기관으로 보내집니다.
담즙 계의 기능 조절에 중요한 역할을하는 것은 체액 성 인자 인 장내 펩타이드 호르몬에 의해 이루어진다. a- 수용체의 자극은 외 간성 담관의 모터 - 배출 기능을 자극하고, 경련을 향상 시키며, β- 수용체의 자극은 담도관의 확장을 일으킨다.
쓸개 기능은 담낭의 수축과 담즙의 십이지장으로의 방출을 일으키며, 담낭의 모터 배출 기능은 다양한 신경 펩타이드에 의해 조절됩니다 : cholecystokinin-pancreozymin은 담낭의 수축을 일으키고 담즙의 십이지장으로의 방출을 유발합니다. 과다 복용시 담즙 운동성을 억제합니다. 가스트린은 또한 자극 효과가 있지만 콜레시스토키닌보다 덜 발음됩니다. 두 호르몬 모두 식사 중에 배출됩니다. 자극 효과는 또한 세크레틴 및 글루카곤의 특징이다; 엔케팔린 및 안지오텐신은 담낭의 수축 기능을 억제한다.
Oddi의 쓸개 및 괄약근의 일차 및 이차 운동 이상증은 여성에서 훨씬 흔합니다. 이 질병의 구조에서 중요한 부분은 운동 이상증과 생리주기 사이의 연관성을 종종 드러내는 천식 성 체질의 젊은 여성이 차지한다.
간 담즙 시스템의 질병 배경에 대한 이차성 운동 이상증은 남성보다 여성에서 더 자주 발견됩니다.
오디 괄약근의 일차 운동 이상증은 삶의 질과 직접적인 관련이 있으며, 건강에 대한 관심이 증가한 개인에서 종종 발견되며, 건강 악화의 배경에 대비하여 작업 능력이 저하됩니다 (따라서 그들은 보통 주부입니다).
Oddi의 괄약근의 운동 이상증은 담낭 절제술 후 1.5 %의 환자에서 발생하며, 14 일 이후에는 절제술 후 증후군 환자에서 발생합니다. 환자의 33 %에서 오디 괄약근의 기능 장애는 말단 총 담관의 협착과 합병됩니다.
담낭과 담관의 이상 운동은 호르몬 기능 장애, 신경 정신병 학 요소, 소화성 궤양, 담석 질환, 담즙 성 및 특발성 췌장염, 담낭의 충혈 및 오디 괄약근 경련에 기여하는 약물 치료의 특정 그룹 사용과 관련됩니다.
추가됨 (12/19/2011 07:47)
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담즙 운동 이상증 및 담즙 방광의 원인
담즙 계통의 모든 질병 중 12.5 %에서 관찰되는 원발성 담즙 성 운동 이상증의 발생에있어 주요한 병인학 적 요인 중 하나는 중추 신경계 및 자율 신경계 규정을 위반하는 것입니다. 담낭과 담도의 운동 이상증은 일반적인 신경증의 임상 적 징후 중 하나이며 (현대의 개념에 따르면, 불안, 우울증, 과민성, 수면 장애에 의해 나타나는 신체 장애). 자율 신경계의 근육 긴장 이상증과 동정적인 충동을 강화 시키거나 약화 시키면 시상 하부 장애가 담낭 근육의 수축의 일관성을 방해하고 Lyutkens, Miritzi, Oddi의 샘의 이완으로 담즙 분비가 지연 될 수 있습니다.
담낭과 담즙의 일차 운동 장애의 발달에있어 매우 중요한 것은 갑상선, 글루코 코르티코이드, 성 호르몬 및 옥시토신의 불충분 한 생산을 수반하는 내분비 질환입니다. 종종, 내분비 장애는 콜레시스토키닌 결핍 또는 담즙 계 근육의 수용체 장치가 콜레시스토키닌 - 췌장 이민 (cholecystokinin-pancreoimine)에 대한 임계 민감성의 위반과 관련된 유전 적 결함 (담낭의 근육 약화)과 결합한다.
호르몬 피임약의 사용은 여성의 담낭과 담도의 개발에 일정한 역할을합니다. 담즙 계의 이차성 운동 이상증의 발달에는 소화성 궤양 질환, 췌장염, 골 연골 증, 골반 질환 및 맹장염에서의 내장 - 내장 반사가 중요합니다.
담낭 운동 이상증의 하이퍼 - 및 저칼륨 형태는 종종 담도계의 괄약근 장치의 다양한 장애와 합쳐집니다. 담즙 덕트의 운동 장애는 대개 근육의 이완 및 수축 메커니즘의 손상된 신경 위축 조절의 결과로 발생합니다. 어떤 경우에는 자치 신경계의 교감 신경계의 톤 증가로 인해 오디 괄약근의 괄약근과 괄약근의 협착증, 다른 경우에는 미주 신경의 흥분과 관련된이 괄약근의 이완 동안 일반적인 담즙 덕트의 고혈압과 고혈압이 있습니다.
담즙 성 운동 이상증의 출현은 이미 언급했듯이 갑상선 내분비 질환 (갑상선 기능 저하증 및 갑상선 중독증), 비만, 작은 골반 (염증, 단일 낭종 및 다낭 난소)의 기관에서의 염증 과정에 의해 촉진됩니다.
종종 생리주기와의 명확한 연관성이 있습니다. 특히 생리가 처음 나타나는 기간이나 폐경기에 생리주기 1-4 일 이전에는 분명합니다.
추가됨 (12/19/2011 07:47)
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쓸개와 담즙의 일차 운동 이상증의 발달에 중요한 역할은 성격, 형태, 영양 불균형 : 튀김, 지방, 매운 음식, 알코올,식이 섬유 결핍, 식사 간격의 길어짐 등입니다.
체르노빌 원자력 발전소 사고로 인한 담석계 질환으로 인한 혈장성 긴장 이상 증세는 매우 흔하게 발생하며, 특히 환자의 85 %가 담낭과 담도의 일차성 운동 장애를 일으키며 그 결과는 만성 담낭염이다. 이 범주의 환자들에서 종종 성기능 저하가 주목되며 담낭 시스템의 이상 운동과 때때로 만성 담낭염을 동반 할 수 있습니다.
담낭과 담관의 기능적 활동을 위반하면 음식 알레르기를 비롯한 신체의 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다. 이들 기관의 기능 장애의 원인 중 하나는 박테리아 또는 바이러스 성 위장관의 중독 또는 염증성 질환으로 담낭과 담관의 신경근 장치에 영향을 주어 교내 부교감 신경절, 교감 신경절 및 Oddi 괄약근의 운동 신경 종말의 자극을 증가 시키며, 루틴.
담낭과 담도계의 운동 이상증의 원인 중 특별한 곳은 급성 바이러스 성 B 형 간염이 있습니다.
게시 됨 (2011 년 12 월 19 일 07:48)
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이차성 담도 이상 운동은 종종 담즙 기관, 십이지장, 췌장의 유기성 질환으로 인해 발생합니다. 그러나 일부 유기성 질환은 매우 경미한 무증상이어서 처음에는 담즙 농축의 일차 운동 이상증 (사이퍼 병증, 담낭의 굴곡, 선천적 발달 이상 - 칸막이 등)과 담즙의 염증성 과정을 구별하기가 특히 어렵습니다. 그들 중.
담즙 운동 이상증 및 담낭의 증상
담도 운동 이상증의 임상 적 증상은 담도계의 운동 기능 장애로 인한 것이며, 이는 불평, 전 각 및 환자의 객관적인 검사에서 얻은 데이터를 기반으로 지역 및 일반 증상으로 나눌 수 있습니다.
고혈압 - 다발성 운동 이상증의 형태는 부정맥이있는 환자에게서 흔히 발생하며 반복적 인 급성 복통, 때로는 오른쪽 견갑골, 어깨 (간장 복통과 유사) 또는 반대로 가슴의 왼쪽 절반에 대한 조사로 인해 매우 심한 통증을 특징으로합니다. 심장 (협심증의 공격처럼). 담낭 질환에서 심장 발현은 S.P. 담낭 - 심장 반사 (Botkin 's symptom)와 같은 봇킨. 통증은 일반적으로 갑자기 발생하고 하루에 수 차례 반복되며 단기간 지속되며 체온이 상승하지 않고 ESR과 백혈구 증가가 동반됩니다. 때로는 공격은 메스꺼움, 구토, 장의 기능 장애를 동반합니다. 이러한 환자에서 Vazomotor 및 신경 퇴행성 증후군이 발생할 수 있습니다 : 발한, 빈맥, 저혈압, 약화, 두통.
오른쪽 hypochondrium 환자에서 고통의 공격의 발생은 정신병 - 정서적 인 overstrain와 마찬가지로 음식의 오류와별로 관련이 없습니다. 급성 고혈압 형태의 담도 이상 운동은 담낭 내 압력이 갑자기 증가하여 Lutkens 또는 Oddi 괄약근의 급성 고혈압으로 감소하는 결과입니다.
대부분의 환자들은 과민 반응, 피로감, 기분 변화, 수면 장애, 심장 통증, 심장 두근 거림 등을보고합니다.
환자를 검사 할 때 피부는 변하지 않습니다. 피하 지방층은 정상적으로 표현되고, 종종 심지어 확대된다. 촉진은 종종 담낭의 돌출 부위 인 Chauffard zone (복부 벽의 우측 직근 근의 외측 가장자리와의 간극의 하부 가장자리)에서 통증 (Zakharyin의 긍정적 인 징후)을 나타냅니다. 때로는 Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky의 오른쪽, 우측 맹장염 증상의 양성 증상이 나타날 수 있습니다. Zakharyin-Ged skin hyperesthesia zone은 대부분의 경우 결석합니다.
복부의 촉진을 동반 한 악화 기간 외에도 담낭과 상복부 부위의 돌출 영역에는 약간의 통증이 있습니다. 만성 담낭염의 특징 인 통증은 경미하거나 결핍됩니다. 다른 소화 기관의 기능 변화 (유문근, 위 hypokinesia, 십이지장 구취, 결장의 hypokinesis과 hyperkinesis), 심장 혈관과 내분비 시스템 가능합니다. interictal 기간에, 오른쪽 hypochondrium에서 무거움의 느낌은 때때로 지속됩니다. 통증은 심리적 정서적 과부하 이후, 월경 중, 육체 운동 후, 매운 음식과 차가운 음식을 먹으면서 보통 악화됩니다.
게시 됨 (2011 년 12 월 19 일 07:48)
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저칼륨 - 저칼륨 형태의 담즙 성 운동 이상증은 자율 신경계의 교감 신경계가 우세한 개인에서 더 자주 관찰됩니다. 과도한 정신 감정적 인 스트레스와 때로는 음식물 섭취 후 가중되는 명확한 지방화가없는 우울한 고혈압의 고통과 지속적인 둔한 통증이 특징입니다. 담낭의 비강 부분의 주된 스트레칭으로 인한 hypokinesis의 통증 증후군. 이것은 anticholecystokinin의 방출에 의해 촉진되며, 과도한 양은 십이지장에서 cholecystokinin의 형성을 상당히 감소시킵니다. cholekinetic agent 인 cholecystokinin의 합성이 감소하면 담낭의 운동 기능이 더욱 느려집니다.
환자들은 종종 식욕 부진, 트림, 메스꺼움, 입안의 쓴 맛, 부풀어 오름, 변비 (설사가 덜 함)에 대해 불평합니다. 촉진은 Chaffard 지역의 깊은 촉지 동안의 약간의 통증에 의해 결정됩니다.
담도계의 운동 이상증 (dyskinesia of the biliary tract)은 흔히 발생하는 신경 학적 징후로 잠복기 및 덜 심각한 국소 임상 증상으로 발생할 수 있습니다. 불평, 기분 전환, 객관적인 검사를 토대로 예비 진단을 할 수 있습니다. 최종 진단을 수립하기 위해서는 일련의 실험실 및 도구 적 연구 방법이 필요합니다.
Hypotonic-hyperkinetic 형태의 biliary dyskinesia
Oddi의 괄약근 경련의 배경에 대해 매우 자주 담즙 성 운동 이상증, 특히 2 차성 운동 장애가 확장 된 충혈 성 담즙 방광으로 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 대개 자율 신경계의 부교감 신경 분열이 증가하고 위장에서 산이 많이 생성되는 경우가 많습니다. 이들은 병 들었습니다.
헌법 적 vagotonics;
비 궤양성 소화 불량;
유형 B 위염 - 만성 1 차 위 십이지장 염 (궤양 전 상태);
소화성 궤양;
만성 재발 성 췌장염;
외상성 뇌 손상.
소화성 궤양은 특히 소화성 궤양에서 Oddi의 괄약근 경련이 있습니다. 소화성 궤양은 괄약근 (유문 괄약근과 오디 괄약근)의 질환을 대표합니다. 또한 십이지장의 산성화 증가가 오디 괄약근의 경련에 기여하고 항 산성 약물 (H2- 히스타민 차단제, H + / K + -ATPase 억제제)이 오디 경련의 괄약근 제거에 간접적으로 기여한다는 것도 알려져 있습니다.
오디 (Oddi)의 괄약근 경련이있는 곳에서 담낭에 담낭이 침체되어 있고 일정 시간이 지나면 그 팽창이 일어난다. myogenic antispasmodics (papaverine, no-spa)와 비 선택적 M-cholinolytics (atropine, tableylline, metacin)의 목적과 장기간 사용은 담낭의 운동 부족 운동 이상을 악화시킵니다. 최근까지 소화성 궤양 환자는 근력 계 진경제 및 비 선택적 M- 콜린 톨라이트 제제로 구성된 치료 과정을 받았기 때문에 이것은 소화성 궤양에 특히 중요합니다. 담낭의 팽창과 담즙의 침체는 H- 콜린 렉틴 (g-cholinolytics) - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pyrylene, gangleron)의 임명에 의해 더욱 악화되며 현재는 실제로 사용되지 않습니다. 이 요인은 소화성 궤양 환자의 치료에서 매우 긍정적 인 순간으로 간주되어야합니다.
Oddi의 괄약근 경련이있는 울혈 담낭 환자는 이전에 설명한 운동 장애 유형에 비해 자신의 병인, 임상 특징, 진단 및 치료법을 가지고 있습니다. 그들은 보통 오른쪽 hypochondrium, 건조한 입, 변비 (일반적으로 양의 변), 기분의 불안정, 과민성, 피로에 무거움과 잔소리를 호소합니다. 최근의 불만은 특히 그들과 근본적인 질병의 면전에서 두드러지게 나타납니다.
추가됨 (12/19/2011 7:49 AM)
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검사에서 가리비 혀 (치아 임프린트)가 결정되어 담낭에 담즙의 정체가 있음을 나타냅니다. 촉각 증상을 호소하는 경우, Chauffard zone (Zakharyin의 양성 증상)에 민감성이 있으며 때로는 확장 된 담낭을 촉지 할 수 있습니다. 확실히 Mussi-Georgievsky와 frenicus의 긍정적 인 증상이 있습니다. 촉진시, 경련성, 중등도의 통증이있는 대장 부분과 S 형 결장의 대변으로 단단한 충만이 결정됩니다.
hypomotor 운동 장애가있는 운동 이상증 환자는 종종 Oddi의 괄약근이 불완전하기 때문에 십이지장으로 검사하기가 어렵습니다. 따라서 연구 전날과 십이지장 소리가 울리기 직전에 조심스럽게 준비해야합니다. 검사 전날 환자는 항 골다공증 치료제, 주로 비 근육 내 진경제 (no-spa, halidor)를 사용해야하며 담낭의 근육 이완에 영향을 미치지 않으며 Oddi 괄약근에 선택적 완화 효과가있는 항 경련제를 사용해야합니다. 취침 시간에 환자는 buscoan (20mg) 또는 gastroceptin (100mg)을 2 회 복용하고 꿀을 50-100g 꿀을, 바람직하게는 녹색 차로 마셔야합니다.
이 형태의 담즙 트렁크 운동 이상증의 특징은 배관 중 (블라인드 사운드) 고려해야합니다. 전날 밤에는 차로 꿀을 50 그램 먹고, 맹인 감지 씹기 전에는 1 탭을 먹어야합니다. 부스 코판 (10mg) 또는 1 개의 탭. Gastrocepin (25 mg). 카 로비 베리 소금, 자일리톨, 솔비톨은 관상 동맥에 자극제로 사용되어야합니다 (알레르기 성향에 조심스럽게 사용). 관의 자극제로 따뜻한 로즈힙 (1 노른자와 1 큰 스푼 꿀과 함께), Essentuki-17 미네랄 워터를 70 ℃로 가열하여 위장 분비를 자극하는 이산화탄소를 배출 한 다음 사용은 45-50 ℃로 냉각시켰다.
부분 B의 수령시의 십이지장 감지 데이터는 담즙의 석회화 성질의 현저한 정도의 발현 정도를 갖는 저 운동성 - 저 운동 성 형태의 담체 이상 운동의 경우에 담낭의 저 운동성 운동 이상증에 해당한다. 때때로 원심 분리 후 담즙 침전물에서 검출되는 microlith (콜레스테롤 결정)가 가능합니다.
이러한 초음파는 담낭의 부피가 증가하는 것을 나타내며 때로는 내용물이 "퍼티 (putty)"형태로 압축됩니다. 쓸개 벽의 물개, 변형은 관찰되지 않습니다. 담낭의 저 안압 - 운동 동 운동 이상증 (Oddi의 괄약근 경련이있는 울혈 성 방광)의 진단이 장미 벵골 또는 테크네튬으로 역동적 인 신틸레이션을 수행하는 것을 확인하는 것은 매우 효과적입니다. 이 연구는 기초 상태에서 2 단계로 진행되며 Oddi의 괄약근은 즉시 작용하는 제제 인 질산염으로 완화됩니다. 짧은 작용을하는 질산염, 에리 나이트 (erinite)가 바람직하며, 10mg을 1 회 복용하면 Oddi의 괄약근을 이완시키기에 충분하며, 동시에 몸에 일반적인 긴장 완화 효과는 없습니다.
추가됨 (12/19/2011 7:49 AM)
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간세포 암의 첫 번째 단계에서 Oddi의 괄약근 경련이있는 담낭에 충혈이있을 때 담즙 덕트에서 담즙의 역행 정체로 인해 다각형 간 세포의 부족이 결정됩니다. erinalitis의 관리 후에, 담즙이 담낭에서 철수하고 역행 담즙 정체가 삭제되기 때문에, 다각형 세포의 기능은 정상에 접근한다. 이러한 운동 이상증이있는 환자는 즉시이 치료법을 만성 담낭염이되고 이후에 일정 비율의 환자가 급성 또는 만성 재발 성 췌장염을 일으키므로 신속하게 치료해야합니다.
담도의 기능적 질병에 대한 진단 기준 :
3 개월 이내에 반복되는 에피소드. 상복부 또는 오른쪽 상부 사분면에 중등도 또는 중증의 지속성 통증이 있으며 20-30 분간 지속됩니다 (통증은 온화하고 휴식을 취하면 약하고 중독을 면제하면 중증입니다).
통증은 하나 이상의 증상과 관련 될 수 있습니다.
메스꺼움 또는 구토;
뒤 또는 오른쪽 견갑 아래 통증의 조사;
먹은 후에 고통;
한밤중에 통증이 일어나 환자가 깨어납니다.
Oddi의 쓸개 및 괄약근의 장애의 증거.
담낭과 담관의 구조적 변화가 없어 위의 증상을 설명합니다.
