GKB에서 담석 질환의 새로운 치료에. MP Konchalovsky는 클리닉의 외과 부서장 인 S. A. Ionov 의원의 말을 들었다.
위험에 처한 Sergey Alexandrovich?
담석 질환 (ICD)과 만성 결석 성 담낭염은 30-40 세 이상의 성인에서 발견되며, 동시에 남성보다 5 배나 많은 빈도로 발견됩니다. 담석 질환의 합병증은 일반적으로 나중에 나타납니다. 환자의 나이가 클수록 담석 질환은 더욱 위험합니다. 일반적으로이 문제는 오늘날 매우 화제가되고 있습니다. Calcibleous cholecystitis와 그 합병증은 모스크바 병원 외과 부서의 환자 중 20-25 %에서 발견됩니다.
이 질병을 위협하는 것은 무엇입니까?
합병증 JCB 매우 다양합니다. 대개 돌은 급성 결석성 담낭염으로 방광이나 낭성 덕트의 자궁 경관 부분을 막아 담낭에서 담즙의 흐름을 막습니다. 기계적 막힘으로 인해 담낭 벽의 염증성 변화, 복막염이나 농양의 발생과 함께 천공 및 천공이 빠르게 발생합니다. 돌이 더 이상 미끄러질 수 있고 간장 성 복통의 공격이 동반되는 경우 폐쇄성 황달 및 담관염의 발생으로 일반적인 담즙 덕트의 막힘이 발생합니다. 이 상태는 치료에 대해 단계적으로 접근해야하며 환자의 삶에 위협이됩니다.
종종 JCB와 담관염의 악화와 함께 급성 췌장염이 발생합니다. 가장 심각한 형태는 췌장 괴사입니다. 그러한 환자들은 즉시 중환자 실에 입원하게되며 치료는 수개월 동안 지연 될 수 있습니다. 그들의 질병에 대해 아는이 환자들은 다년간 폴리 클로 닉에서 관찰되어 왔으며, 집에서 간 복통을 앓고 있고, 외과 의사에게가는 것을 두려워하며, 스스로 치료하려고합니다. 이 경우 choleretic 약물의 사용은 상태를 악화시키고 추가적인 합병증을 일으킬 수 있음을 아는 것이 중요합니다. 포괄적 인 검사와 합병증의 완화 이후 의사의시의 적절한 방문과 수술 수행은 위의 모든 조건을 확실하게 예방할 수 있습니다.
치료법은 무엇입니까?
임상 적으로 진단 된 담석 질환의 공격으로 집중적 인 보존 치료 첫날의 급성 담낭염 클리닉. 의사들은 염증 과정을 멈추고 담즙의 자연적인 흐름을 회복하려고합니다. 담낭의 크기, 벽 및 내강의 상태, 돌 및 합병증의 존재 여부에 대한 객관적인 정보를 제공하는 비상 초음파도 수행됩니다. 치료가 긍정적 결과를 낳으면 계속됩니다. 병행하여 포괄적 인 설문 조사가 이루어지며, 지연되거나 계획된 수술에 대한 적응증이 지정됩니다.
즉, 작업을 수행해야합니까?
담낭 벽의 파괴적인 변화가있는 경우 환자는 응급 상황에서 작동합니다. 개입의 유형은 환자의 신체 상태, 나이, 복막염의 유무에 따라 결정됩니다. 80 세 이상 환자의 응급 수술은 극도로 위험하기 때문에 종종 외과의 사는 모든 문제를 해결하지 못하는 최소 침습적 인 예비 조치로 공격을 허용해야합니다. 따라서 가능한 한 조기에 계획적으로 검사하고 치료해야합니다. 현재 복부 수술의 개발 단계에서 초음파 및 MRI와 같은 새로운 하이테크 비 침습 진단 방법이 널리 사용됩니다. 이로써 JCB의 진단을 신속하고 객관적으로 확립하고 담낭 벽의 염증 변화 정도를 평가하고 합병증의 존재 여부를 판단 할 수있게되었습니다. 검사 중 만성 결석 성 담낭염을 발견했다면 이는 계획된 수술의 표시입니다.
어떤 종류의 외과 적 치료가 우리 병원에서 사용됩니까?
그것들을 GKB. MP Konchalovsky는 오래 전부터 모스크바에서 가장 큰 클리닉 중 하나입니다. 여기서 수술 서비스는 중앙 위치 중 하나를 차지합니다. 이 부서는 Zelenograd에서 오랫동안 설립 된 광범위한 경험을 가진 경험 많은 의사를 고용합니다. 복강경 랙, 도구 및 비디오 시각화 도구와 같은 최신 장비로 조작 장치를 정밀 검사하고 재구성 한 후에 우리의 기능이 크게 향상되었습니다. 우리는 담석 질환의 치료에 독특한 기술을 제공합니다. 우리의 이데올로기는 가장 현대적인 기술, 재료 및 각 환자에 대한 개별적인 접근 방식을 결합한 것입니다. 일 년 동안, 우리는 복강경 접근을 중심으로 한 담낭염 환자에게 500 회까지 계획된 수술을 수행합니다. 이 방법은 비디오 카메라의 제어하에 복벽에서 4 개의 구멍을 통해 수술이 수행되기 때문에 부상을 최소화 할 수 있습니다. 좋은 동역학으로 우리는 2-3 일 동안 환자를 퇴원시킵니다. 강력한 병원 기반의 존재는 어떤 합병증이나 다른 질병의 확인이나 진행이있을 경우 전문가로부터 적시에 우수한 지원을받을 수 있다는 것을 보증합니다. 이것은 우리 병원을 다른 의료 센터와 구별합니다.
계획된 작업을 준비하는 방법?
계획된 수술 준비는 거주지의 진료소에서 시작됩니다. 검사 후 외과 의사는 필요한 검사를 처방합니다. 그 결과에 따르면, 입원 금지 금이 없을 때, 환자는 우리의 전문가에게 상담을 위해 보냄을 받는다.
클리닉 GKB의 자문 및 진단 부서에서 MP Konchalovsky (전직 GP 번호 65)는 의료 과학자 후보 인 A. N. Kanshin (금요일 - 12:00부터 14:00까지), 가장 높은 범주 인 A. Tushnov의 외과 의사 화요일 - 12:00부터 14:00까지). 수요일 (12:00부터 14:00까지)에 조언을드립니다. 우리는 간증, 분석 및 연구 결과를 연구하고 입원시기를 결정하고 방향을 제시합니다. 때로는 추가적인 진단이 필요합니다.
그런데 환자가 외래 환자에서 검사를받을 수 없거나 검사를 원하지 않는 경우 입원 당일 병원에서 필요한 모든 연구를 상업적으로 수행 할 준비가되어 있습니다. 그리고 외래 진료소에서 외과 의사에 대한 추천없이 계약서에 서명하고 비용을 지불함으로써 우리 전문가와상의 할 수 있습니다. OMS 정책이없는 경우 유료 서비스 개발을 위해 우리 부서에 연락해야합니다. 가능한 모든 가능성을 사용하여 최적의 검사 및 치료 프로그램을 제공 받게됩니다. 원하는 경우 고급 진료실의 병원 입원 상태를 개선 할 수 있습니다.
우리는 우리 병원에서 당신을 기다리고 모든 질문에 답합니다.
담석의 용해 및 담석 질환 치료의 다른 현대 방법
담석증에 대한 현재의 비수술 치료에는 구강 및 접촉 용출 치료 및 원격 쇄석 치료가 포함됩니다. 이 방법을 통해 수술 위험이 높은 환자의 수술을 피할 수 있습니다.
담석증을 치료하는 보수적 인 방법에는 심각한 단점이 있습니다. 특히 재발은 치료를 중단 한 후에 자주 발생합니다. 이 방법은 담석 질환의 임상 증상이있는 환자의 10 % 미만으로 나타납니다.
경구 용 해열 요법
Ursodeoxycholic acid와 chenodesoxycholic acid는 담석을 용해 시키는데 사용됩니다. 그들은 콜레스테롤 돌을 가진 환자에게 처방되며,이 환자에서 수술은 고위험군과 관련이 있습니다. 두 약물 모두 담즙에서 콜레스테롤을 감소시키고 용해도를 증가 시키며 우르도 데 옥시 콜산은 또한 콜레스테롤의 결정화를 억제합니다.
이 약물은 안료 결석에는 작용하지 않기 때문에, 그러한 치료는 특이한 돌을 가진 환자에게만 수행됩니다.
담낭 절제술은 치료 전에 수행해야합니다. 담낭이 기능하지 않는 경우 약물이 루멘으로 흐르지 않기 때문에 구강 용 해소 요법은 의미가 없습니다.
Chenodeoxycholic 산은 ursodeoxycholic 산보다는 더 싸다, 그러나 hepatotoxic이고 설사를 일으키는 원인이된다. 이 약제들과의 병용 요법은 저렴하고, 부작용이 적으며, 단독 요법보다 효과적입니다. 무엇보다도 구강 해열 요법은 1cm 미만의 직경을 가진 부석에 비만하지 않은 환자를 돕는데, 1 년이 넘으면 환자의 70 % 이상이 돌을 용해합니다.
돌이 불완전하게 용해 되더라도 대부분의 환자는 담즙 산통을 멈 춥니 다. 처음 5 년간의 재발률은 연간 약 10 %입니다. 유지 치료의 이점은 입증되지 않았습니다. 새롭게 형성된 돌들은 작고 일반적으로 임상 적으로 나타납니다.
접촉 litholytic 요법
제 3 차 메틸 부틸 에테르 및 에틸 프로 피오 네이트와 같은 콜레스테롤을 용해시키는 강력한 약물을 담낭에 직접 주입 할 수 있습니다. 동시에 콜레스테롤 돌의 거의 100 %가 용해됩니다. 이 방법의 가장 큰 단점은 초음파 또는 형광 투시법의 통제하에있는 담낭의 경피적 카테터 삽입이 필요하다는 것입니다.
3 급 메틸 부틸 에테르는 에틸 프로 피오 네이트보다 더 독성이 있고 휘발성이있다. 그것은 십이지장 점막을 손상시킬 수 있고, 흡수되면 졸음과 용혈을 일으킬 수 있습니다. 자동 디스펜서 덕분에 의사와 환자가 담낭에서 물질과 누출 물의 접촉을 줄일 수 있습니다. 큰 돌은 몇 시간 만에 완전히 용해됩니다. 약물 투여 방법을 개선 할 수 있다면 수술 적 치료가 불가능한 심각한 상태의 환자에게이 방법을 사용할 수 있습니다.
원격 쇄석술
원격 쇄석술은 요로 결석과 거의 같습니다. 발생기에서 생성 된 파동은 초음파 제어하에 담낭으로 전달됩니다. 동시에, 담즙산의 준비는 돌의 결과 파편을 용해하고 담즙의 흐름을 개선하기 위해 처방됩니다.
거리 쇄석술의 효과는 동일하지 않습니다 : 직경 2cm 이하의 단 하나의 돌을 사용하면 성공 확률이 가장 높습니다.
쓸개의 정상 운동성은 돌 조각의 배출에 필요합니다. 큰 돌의 경우 이론적으로 이러한 방법 중 하나를 사용하는 것보다 쇄석술과 경구 용 해열 요법을 병용하는 것이 좋지만 쇄석술은 합병증의 위험이 높습니다. 돌의 작은 조각은 낭성 또는 일반적인 담즙 덕트에 들어갈 수 있으며 방해가 될 수 있습니다.
쇄석술 후 6 개월 이내에 담즙 성 산통이 1.5 %, 급성 담낭염이 1.0 %, 급성 췌장염이 1.5 %로 발생한다. 설비의 높은 비용으로 인해이 방법은 많은 의료 기관에서 접근 할 수 없으므로 먼 쇄석술은 예상대로 널리 사용되지 않습니다.
"담석의 용해와 담석 질환 치료의 다른 현대적 방법"- 간장 섹션의 기사
담석 질환의 외과 적 치료의 근본 원리
cholelithiasis (ICD)의 수술 치료는 여전히 cholelithiasis과 그 합병증을 제거하는 주요 방법입니다.
단순한 담석증에 대한 대다수의 수술이 시행되는 서유럽 선진국과 달리 러시아에서는 50 % 이상의 환자가 급성 담낭염 및 합병증으로 수술을받으며 이는 수술 후 합병증이 많고 사망률이 높은 것이 불가피하다는 점을 강조해야합니다.
담석증과 합병증 (근치 적 치료, 쇄석술, 내시경 방법, 작은 접근 수술, 전통적인 수술 등)의 현대적인 치료 방법의 다양성으로 인해 각 경우에 개별적인 질병 치료 선택이 어려워집니다.
담석 질환의 외과 적 치료.
외과 의사의 무기고, 다양한 형태의 JCB 운영에서 오늘날에는 다음과 같은 세 가지 주요 기술이 있습니다.
1) 정중선 또는 경사 개복술 접근에서 전통적인 담낭 절제술;
2) 비디오 복강경 담낭 절제술;
3) Mini-Assistant 도구 키트를 사용하여 미니 액세스에서 담낭 절제술.
후자의 두 가지 방법은 일반적으로 "부 액세스 조작"또는 "최소 침입 조작"이라고합니다.
전통적인 담낭 절제술은 Kocher, Fedorov, Bivain-Herzen 등의 중위부, 경사 - 횡단 및 경 사상 하부 늑골 절개에서 시행 할 수 있습니다. 외과 적 치료가 필요한 모든 형태의 JCB에서 동시에 담낭, 간 외 담도, 간, 췌장, 십이지장에 대한 광범위한 접근이 제공됩니다.
복강 및 후 복막 공간의 거의 모든 기관을 검사하고 촉진 할 수 있습니다. 간 외 담도에 대한 전체 감사 및 개입 프로그램이 가능합니다.
이 방법의 단점은 다음과 같습니다.
수술 후 기간의 이화 단계로 진행되는 수술 적 외상, 장 마비, 호흡 기능 장애, 환자의 신체 활동 제한;
• 상당수의 초기 및 후기 창상 합병증, 특히 수술 후 복부 탈장;
• 중대한 성형 결함;
• 장기간의 수술 후 재활.
작은 접근 수술의 주요 조항. 소규모 접근 수술 (CID)은 복강경 수술보다 광범위한 개념이며, 방사선 치료, 초음파 또는 CT 사용, 미니 액세스, 비디오 내시경 등을 통해 치료 효과 적용 장소에 대한 정보를 얻는 것을 포함합니다.
결과적으로, 환자는 최소한의 통증을 유발하는 수술 적 이익이며, 활동 및 장애의 빠른 회복을 가능하게하고, 짧은 입원을 필요로합니다. KMD는 광범위한 적응증, 다 분야 접근법, 특수 기술 및 특정 장비의 선도적 인 역할을 특징으로합니다.
CMD는 임상 적으로 단순한 상황에 적합 할뿐 아니라 노인 및 노인에서 심한 형태의 질병을 치료하는데도 적합합니다.
최소 침습 수술의 주요 이점은 다음과 같습니다.
• 낮은 외상 (큰 수술 흉터가 없음);
환자의 빠른 마취 후 재활;
• 입원 기간의 현저한 감소.
• 마약 성 진통제 필요성 감소 (수술 후 통증 강도 감소);
• 복구 기간의 단축;
• 좋은 미용 효과;
• 수술 후 합병증 및 사망률 감소.
• 특히 면역 결핍 환자에서 면역 억제가 적다.
• 수술 후 유착의 위험을 줄입니다.
고급 클리닉에서는 위장 수술과 그 합병증의 최대 95 %가 비디오 복강경 검사 또는 최소 절개술을 사용하여 수행됩니다.
비디오 복강경 담낭 절제술 (VLHE)은 복잡하지 않은 형태의 JCB 또는 초기 합병증 (급성 담낭염 발생 후 48 시간)의 초기 단계에서 더 자주 시행됩니다. pneumoperitoneum (carboxyperitoneum) 상태에서 수행되는 더 비싸고 기술적으로 의존적 인 수술.
수술 중 복강 내 모든 기관을 검사 할 수 있습니다.
원칙적으로, 비디오 복강경 담낭 절제술 (VLHE)의 징후는 전통적 치료법과 다를 수 없습니다. 왜냐하면 이러한 수술의 과제는 동일하기 때문에 - 담낭을 제거해야합니다. 그러나 VLHE의 사용에는 많은 제한이 있습니다.
• 만성 결석 성 담낭염;
• 담낭의 콜레스테롤, 담낭 용종증;
• 무증상 담낭 결석증;
• 급성 담낭염 (발병 후 최대 48 시간);
• 만성 무 응고 담낭염.
금기 사항 :
• 명백한 심폐 기능 장애;
• 확산 복막염;
• 전 복벽의 염증 변화;
• 임신 후기;
• 2-3 도의 비만;
• 발병 48 시간 후 급성 담낭염;
담낭과 십이지장 인대의 목에 흉터 - 염증성 변화가 있음;
• 담낭의 암;
• bilio-digestive 및 bilobial fistulae;
• 교정되지 않은 출혈 질환;
• 기계 황달;
• 복강의 상층부에 이전에 이송 된 작업.
pneumoperitoneum에 원치 않는 신체 반응 :
• 혈전 합병증 - 복강 내압 증가의 결과로서, 폐동맥의 혈전 색전증의 위험이있는하지의 혈전증, 머리 끝이 융기 된 환자의 위치;
• pneumoperitoneum으로 폐 여행의 제한;
• 과도한 스트레칭으로 인해 수술 후 기간에 횡경막 운동 기능의 반사를 억제합니다.
• 문맥 혈류의 위반.
나열된 금기 사항은 충분히 상대적인 것입니다 : 복강 내압이 낮은 VLHE를 수행하거나 가스가없는 기술을 들여서 기흉 부가에 대한 금기 사항을 완화합니다. 수술 기법의 개선으로 마약과 염증 변화, Mirrori 증후군, bilio- 소화성 누공의 경우 충분한 수준의 안전성을 유지할 수 있습니다.
울혈 성 심부전 비디오 복강경 수술의 가능성에 대한 정보가 점점 더 많이 등장합니다. 따라서 수술 기술의 향상과 새로운 기술 및 도구의 출현은 금기 사항의 목록을 크게 줄입니다.
개방적 복강경의 요소를 이용한 최소 절개술.
1903 년 러시아 산부인과 외과 의사 인 D.O. 오트 (Ott)는 긴 거울 후크와 헤드 반사기를 조명 소스로 사용하여 구강 질의 fornix에서 작은 절개를 통해 복부 장기를 검사했습니다. 1907 년까지, 그는 설명 된 기술을 사용하여 골반 장기에 몇 가지 수술을 수행했습니다.
이것은 복벽의 작은 절개와 적절한 검사와 조작이 가능한 복강 내 훨씬 큰 구역의 생성이며 M.I.에 따른 "열린"복강경의 요소가있는 minilprotomy 기술의 기초입니다. Prudkovu.
미니 보조 도구 키트의 기본은 링 모양의 견인기, 미러 후크 및 조명 시스템 세트입니다. 담낭 절제술을 시행하고 덕트에 중재를 시행하기에 충분한 검사 및 조작이 가능한 부위에서 3 ~ 5cm의 단면으로 특수기구를 사용하여 고정 된 거울의 경사각을 변화시킬 수 있습니다.
복부 벽 절개가 이루어 지는데 중앙선 오른쪽에서 약 2 cm, 복부 아치에서 수직으로 아래쪽으로 3-5 cm 길이의 복강이 절개되어 있습니다. 복부 구멍을 간 원형 인대 오른쪽으로 들어가는 것이 중요합니다. 작업의 주요 단계는 미러 후크 및 조명 설치입니다. 이 방법에 대한 대부분의 오류 및 불충분 한 참조는이 작업 단계에 대한 부주의로 인한 것입니다.
거울을 잘못 설치하면 견인기가 완전히 고정되지 않고 적절한 조명 조작이 어렵고 위험하기 때문에 외과 의사는 번들로 제공되지 않는 추가 도구를 사용하기 시작합니다.이 모든 것이 정상적인 개복술로의 전환과 함께 끝납니다.
간 협착 공간에 키트를 적절히 설치하면 검사 및 조작을 위해 구역이 열리고 전 복벽 절개 크기보다 훨씬 커집니다.
카를로 삼각형의 요소 선택은 원거리 수술의 필요성과 손을 복강에 삽입 할 수없는 경우에만 실행 기술에서 전통적 기술과 다릅니다. 기구의 특성은 외과 의사의 손이 수술 분야를 커버하지 못하도록 손잡이에 대한 작동 부분의 변위에 있습니다.
열린 복강경 담낭 절제술 (OLHA)을 수행하기위한 기본 규칙 :
• 담낭의 목 부분을 선택할 때 OGP의 벽을 분명하게 볼 필요가 있습니다.
• 할당 된 관형 구조물은 완전한 식별 전에 연결 및 교차 될 수 없습니다.
• 염증성 침윤이나 간질 성 유착으로 인한 담낭 분출이 시작된 지 30 분 이내에 해부학 적 관계가 명확하지 않으면 전통적인 담낭 절제술로 전환됩니다.
• 만성 결석성 담낭염, 무증상 담석, 담낭 용종증;
급성 calculous 담낭염;
• cholecystolithiasis + choledocholithiasis, 해결되지 않은 endoscopically;
• VLHE의 기술적 어려움.
OLHE에 대한 금기 :
• 복강의 교정 필요.
• 확산 복막염;
• 교정되지 않은 출혈 질환;
간경화.
• 담낭 암.
미니 액세스에서 OLHE의 이점 :
• 전 복벽에 대한 최소한의 외상;
담낭과 폐 질환에 대한 적절한 접근.
• 수술 된 복부에 대한 개입을 수행 할 수있는 능력;
• 임신 2, 3 개월에 수술을 수행 할 수있는 능력;
• pneumoperitoneum의 부족;
• 상처 합병증의 유의 한 감소;
• 수술 후 빠른 재활;
• 전통적인 기술에 가까운 운영 기술과 관련하여 짧은 교육 기간.
• 장비 비용이 상대적으로 저렴합니다.
미니 어시스턴트 도구 키트를 사용하여 수행되는 "개방형"복강경 수술의 요소를 이용한 최소 절개 수술은 거의 모든 형태의 결절성 담낭염에서 담낭 절제술을 시행하여 간외 담관의 수술 중 수정을 수행 할 수 있습니다.
• OZhP의 외경 검사 및 측정;
• OZhP의 supraduodenal 가지의 transillumination;
• 수술 중 초음파;
• 낭성 덕트를 통한 수술 중 choledochoscopy.
적응증, 콜레도 절개술, 결석 및 콜레도 검사의 제거, 보정 된 부 지로 ICA의 터미널 섹션 검사, 팽창 식 커프가있는 카테터로 덕트 개정이 가능합니다.
콜드 콜라이 결석증과 OGD 또는 MDP의 말단부의 협착의 조합으로 수술 도중 fibroduodenoscopy가 수행 될 수 있으며 내시경으로 제어되는 전염성 역행성 또는 역행성 PST가 수행 될 수 있으므로 기술적으로 콜드 콜 드골 드 십이지장 콜드 췌장 내음 증을 부과 할 수 있습니다. Choledochotomy는 덕트, Kerr 또는 Halstead 배수관 등의 일차 봉합으로 완료 할 수 있습니다.
미니 접근으로부터의 VLHE와 OLCE의 즉각적이고 장기적인 결과에 대한 비교 평가는 두 가지 수술 방법 모두 수술 환자의 삶의 질과 외상의 수준 모두를 비교할 수 있음을 시사한다. 이 방법은 경쟁 할뿐만 아니라 서로를 보완하는 역할을합니다. 따라서 OLCE는 FCAE에서 발생하는 어려움이있는 경우에 사용할 수 있으며 최소한의 침입 방식으로 작업을 완료 할 수 있습니다.
담낭 절제술과 관상 동맥 중재술의 합병증.
담낭 절제술 중 출혈은 낭포 성 동맥이나 담낭 침대가 손상된 경우에 발생합니다. 거대한 출혈의 위협 외에도, 낭성 동맥으로부터의 출혈은 부적절한 노출 조건에서 막을 시도 할 때 담관의 추가적인 외상으로 인해 위험합니다.
담낭 절제술의 단계에서 중공 기관에 대한 손상이 가능하며 가장 흔한 원인은 유착, 응고 규칙 위반 및 수술 영역으로의기구 삽입 시각 제어입니다. "위험한"손상은 가장 위험합니다.
간외 담관의 손상 - 수행 된 수술 횟수와 부상 발생률 간에는 명확한 상관 관계가 있습니다.
전통적으로 담낭과 간외 담관에서 수술을 시행 할 때 합병증의 원인은 모두 세 그룹으로 나눌 수 있습니다.
1) 위험한 해부학 - ITD 구조의 다양한 해부학 적 변형.
2) 위험한 병리학 적 변화 - 급성 담낭염, 경화성 담낭, 밀리 지 증후군, 간경화, 십이지장 염증성 질환;
3) 위험한 작동 - 부적절한 견인, 부적절한 노출, "맹목적"출혈 방지 등
choledocholithiasis의 외과 적 치료.
내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCPG)에서 담도 석석 석회화가 확인되면 내시경 유두 절제술 (EPST), 쇄석술, 적출술을 시행하여 치유가 가능합니다.
• 작은 돌은 OBD를 손상시키지 않고 제거 할 수 있습니다.
• 대부분의 경우 돌이 제거되거나 자발적으로 후퇴하기 전에 PCE가 필요합니다.
• 원칙적으로 1cm 미만의 돌은 48 시간 이내에 자연적으로 사라집니다.
• 지름 2cm 이상의 돌은 보통 쇄석술 또는 화학적 용해 (콜레스테롤 돌)가 필요합니다.
• 내시경 교정이 불가능한 경우 수술 적 중재가 필요합니다.
EPST의 합병증은 10 %의 경우에서 발생합니다 :
• 출혈 - 2 %;
• 십이지장 천공 - 1 %;
• 담관염 - 1 %;
• 췌장염 - 2 %;
• OZhP의 천공 - 1 % 미만;
• 상부 위장관과 관련된 내시경 검사의 일반적인 합병증 - 2 %;
• 사망률 - 1 %.
이 절차는 응고 병증이있는 환자에게는 금기입니다.
choledocholithiasis 상황에서 가장 좋은 방법은 cholecystectomy 다음에 내시경 수동 (ERPHG 및 EPST)을 수행하여 해결하는 것입니다.
그러나 choledocholithiasis는 내시경 교정에 항상 적응할 수있는 것은 아니며, 수술 적 수동은 외 간성 담관에 대한 중재로 수행되며 상황에 따라 OZhD의 일차 봉합, OZhP의 외측 또는 내측 배액으로 완료 할 수 있습니다.
choledocholithiasis의 복강경 치료는 좋은 결과에도 불구하고 기술적으로 어렵고 모든 상황에서 실행 가능하지 않으며 비싸며 모든 병원에서 접근 할 수 없습니다.
복강경에 대한 대안은 최소 침습 수술의 모든 장점을 유지하면서 콜드 콜레셋 증에 대한 진단 및 외과 적 개입의 전 범위를 수행 할 수있는 미니 접근 방식의 수술입니다.
그러나, choledocholithiasis에 대한 주요 방법 ( "황금 표준")은 여전히 전통적인 개입으로 남아 있습니다.
그것의 부정적인면은 다음과 같습니다.
• 더 발음 된 통증 증후군;
• 더 긴 회복 기간;
• 합병증의 비율이 높습니다.
수술 중 수술이 가능합니다.
• 쇄석술 (레이저 또는 전자 수력);
• choledochoscopy;
• 순번 평가 EPST - 효율 95-100 %;
•이 절차의 효과가 없으면 Oddi의 괄약근 풍선 확장이 수행 될 수 있지만 췌장염 발병의 위험은 3 %이며 낭성 관을 통한 접근의 효율성은 85-95 %입니다.
수술은 담즙 절개술 (choledochotomy)로 이루어지며, 내강에서 돌을 추출하고 외부 (T 자형 OZhP 배액관) 또는 내부 배액관 (choledochoduodenostomy, choledochojejunostomy)에 의해 완료됩니다. 어떤 상황에서는 OGP의 일차 봉합으로 수술을 완료 할 수 있습니다.
콜레도 절개술을받은 환자의 최대 30 %는 내부 배액이 필요합니다. choledochoduodeno 또는 choledochojeunostasis의 직경은 2.5cm를 초과하지 않아야합니다.
합병증이 발생하기 전에 고도의 자격을 갖춘 의료기관의 조건에 따라 계획된 방식으로 실시 된 최소 침습 기술을 기반으로하는시기 적절한 수술은 환자의 삶의 질을 크게 향상시켜 GCB 치료 결과를 크게 향상시킵니다.
JCB의 수술 전략 알고리즘 (그림 참조). 1.
도 4 1. JCB의 외과 전술 알고리즘
러시아 의사
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기사 카탈로그
담석 질환 (gallstone disease, ICD)은 담낭이나 담관에 결석이 생기거나 돌로 막히는 덕트의 개통 가능성이있는 질병입니다.
역학. GCB는 선진국 성인 인구의 최대 10 %에 영향을 미칩니다. 이 질병은 여성 및 일부 소수 민족 (예 : 북미 인디언)에서 더 흔합니다. 그 확률은 나이에 따라 증가한다.
따라서 미국에서는 65 세 이상 인구의 20 %가 담석을 가지고 있으며 매년 50 만 명이 넘는 미국인이 담낭 절제술을받습니다.
가족력에서 담석, 비만 및 JCB의 존재 가능성을 증가시키는 다른 요인들. 아직 GCB의 빈도에는 설명 할 수없는 차이가 있습니다. 아일랜드에서는 GCB가 평균 5 %이며 스웨덴에서는 주민의 38 %가 차이가 있습니다.
담석 환자의 80-85 %에서 콜레스테롤 결석이 결정됩니다. 그들은 60 % 이상의 콜레스테롤을 함유하고 있습니다.
나머지 20-15 %의 환자가 안료 결석을 드러냅니다. 그들은 종종 용혈성 겸상 적혈구 빈혈, 간경화 및 황달의 배경에서 발생합니다.
병인학. 담즙의 정체, 담즙산 농도의 증가. 담즙의 침체는 임신, 앉아있는 생활 방식, 담도의 운동 장애 운동 장애, 지방이 나쁜 음식에 의해 촉진됩니다.
중요한 요인은 염증입니다. 염증성 삼출물에는 다량의 단백질과 칼슘 염이 포함되어 있습니다. 단백질은 돌의 핵심이 될 수 있으며 칼슘은 빌리루빈과 결합하여 최종 형태의 돌을 형성합니다.
병인 발생.
돌에는 4 가지 종류가 있습니다.
1) 약 95 %의 콜레스테롤과 약간의 빌리루빈 석회를 함유 한 콜레스테롤 돌;
2) 안료 calculi는 주로 빌리루빈 석회로 이루어져 있고 콜레스테롤은 30 % 미만이다.
3) 혼합 된 콜레스테롤 - 안료 - 석회석;
4) 최대 50 % 탄산 칼슘 및 기타 성분을 함유 한 석회질
GCB는 증상 복합체로서 전형적인 담즙 복장 증상으로 돌 형성이 많지 않습니다.
후자의 발병 기전은 돌, 경련 및 담도의 폐색의 촉진이다.
담낭의 바닥과 몸에있는 돌들은 일반적으로 임상 적으로 나타나지 않습니다 ( "침묵하는"돌 - 65 세 이후 남녀의 25-35 %가 그러한 돌의 "운반자"로 판명 됨).
임상 사진.
담즙 강산 증은 오른쪽 흉골에 갑작스런 급성 통증이 특징 인 증후군으로 구역, 구토와 함께 오른쪽 쇄골, 오른쪽 팔, 등 뒤쪽으로 발산합니다.
구토물은 담즙이 될 수 있으므로 입안에서 매우 쓴 맛이납니다.
장기간 통증과 방해가되면 피부의 가려움증이 나타나고 약간의 황색이 나타납니다.
복막 자극의 증상이 나타날 수 있습니다.
낭포 성 관의 막힘이 염증을 형성 할 수있는 경우 담낭이 수액 됨.
염증이있을 경우 담즙 성 간경변증 인 불완전한 폐쇄로 담관염, 담관염을 일으킬 수 있습니다.
총 담관에서 석회가 지연되면 췌장 담즙의 역류와 관련된 급성 췌장염이 발생하여 췌관 폐쇄가 가능합니다.
환자를 검사 할 때, 확장 된 쓸개가 발견 될 수 있지만, 때로는 내용이 거의없는 경우가 있습니다.
일반적으로 이러한 환자에서 간은 확대되고 촉진시에는 부드럽고 통증이 있습니다.
여러 가지 증상이 있습니다.
증상 Ortner : 오른쪽 늑 골 아치의 가장자리를 두 드릴 때 통증.
증상 Murphy : 심호흡시 쓸개 투사로 복부 벽을 누르는 경우 통증이 증가합니다.
증상 Kera : 담낭의 점에서 촉지를합니다 (늑골의 아치와 직장의 복부 근육의 모서리 부분에 형성됨).
증상 Zakharyin : 오른쪽 직근과 늑골 아치가 교차하는 지점에서 도청 할 때도 마찬가지입니다.
증상 Mussi : 오른쪽 흉쇄 유돌근의 다리 사이를 누르는 경우 통증이 있습니다. (간경변증은 담낭과 담즙 방광의 신경 내분비에 관련된 횡격 신경의 통증에 의해 유발됩니다.)
Beckmann의 증상 : 오른쪽 안와 영역의 통증.
증상 요나샤 : 오른쪽에있는 후두엽 지점과 같습니다.
증상 Mayo-Robson : 늑골 대퇴골 부위에 눌러 졌을 때 통증.
진단
돌은 X- 레이 및 초음파 검사 방법으로 감지됩니다.
담낭 절제술, 정맥 내 콜레 그래프, 담낭의 방사성 핵종 스캔이 사용됩니다.
종양이 의심되면 원발성이 확실하지 않은 폐색 성 황달과 함께 간 손상 (fibroduodenopancreatocholangiography), 복강경 검사 (laparoscopy and laparoscopic cholecystochol angiography)가 발생합니다.
실험실 테스트 : 높은 수준의 빌리루빈, 담즙산 함량의 증가, 적혈구 침착의 악화시 혈액에서 염증 과정의 징후.
총 담관이 막히면 소변에 우로 빌린이 없으므로 담즙산 분비가 급격히 증가합니다.
치료.
엄격한 식단이 필요합니다.
권장 사항 : 육류 (닭고기, 토끼, 칠면조), 삶은 생선, 달걀 흰자, 신선한 비 산성 코티지 치즈, 우유, 케 피어, 요구르트, 시리얼, 야채, 과일, 딸기류 (설 익고 신맛은 제외).
흰색과 회색의 낡은 빵. 쿠키는 건조합니다. 파스타, 베르 미첼 리. 채소 수프와 야채, 곡물입니다.
버터는 30-40 g 이상, 같은 야채.
사워 크림은 음식과 함께 신맛이 아닙니다 - 2-3 tsp.
청어가 적시다.
제외 품목 : 달걀 노른자, 튀김, 지방질, 신선한 패스트리, 크림, 초콜릿, 크림, 매운맛, 매운맛, 새콤하고 짠 맛있는 음식 및 제품.
대다수의 환자는 수술을받습니다.
통증 완화를 위해 Novigan은 하루에 1-2 번 정제를 하루에 4 번 복용하는 것으로 나타났습니다.
Novigan은 강력한 진통 및 진경 증강 효과가있는 복합 약물입니다.
보수적 인 치료는 돌을 녹이기위한 것입니다.
이렇게하려면 페노 또는 우르 코데 옥시 콜린 산을 함유 한 약물을 사용하십시오.
유전 요법에 대한 적응증 :
- 순수 콜레스테롤 결석, 즉 X 선 음성, 칼슘이없는 것;
- 콜레 스테 이스트 중 대조 약물로 채워진 기능성 쓸개, 담석의 부피는 HDCA와 콜레스테롤 돌과의 완전한 접촉을 위해 방광 용적의 30 %를 넘지 않아야합니다. 이 치료법은 특히 떠있는 돌에 적용됩니다.
- 직경이 1-2cm 이하인 돌의 존재;
- 콜레스테롤 결석의 비내 구적 존재. 그렇지 않으면 미네랄 소금이 구성 성분에 축적되어 콜레스테롤을 용해하기 어렵게 만듭니다 (담석의 검출 기간은 2 ~ 3 년을 넘지 않아야 함).
영유아 치료 약속 금기 :
- "기능 장애가있는"쓸개없는 담낭 (낭성 덕트 막힘으로 약물이 들어 가지 않습니다);
- 실제적으로 용해되지 않는 큰 돌 (직경이 1-2cm 이상), 안료 및 석회석의 존재;
- 황달 (기계, 실질, 용혈). CDHA의 치료 효과를 방해합니다.
- 간 기능 장애 및 혈액 내 아미노 전이 효소의 증가 된 활성;
- 신장 손상 (HDHA는 소변으로 배출됩니다);
- 약물 HDHA가 후자를 유발하거나 강화시킬 수 있기 때문에, 특히 설사와 함께 위장관 병리 증상의 징후가 있음; 장염의 존재 하에서, 담즙 내 약물의 흡수 및 섭취가 손상된다;
- 태아에 대한 약물의 부작용이 가능하기 때문에 임신.
다음 약제가 사용됩니다 : henodeoxycholic acid (henofalk, henodiol, henohol, ursophal).
2 회 복용량 (저녁 시간 - 최대 용량)에 대해 하루 750-1000-1500 mg (체중에 따라 다름)의 초기 용량.
치료 기간은 4-6 개월에서 2 년 사이입니다.
결합 약물 - litofalk, 1 정제에는 250mg의 urodeoxycholic과 chenodeoxycholic acid가 포함되어 있으며 1 일 2 ~ 3 정을 처방합니다.
다른 방법. 로바 홀 (Rovakhol)은 올리브 오일에 6 개의 고리 모노 테르펜 (metol, menthol, pinene, boneol, camphen 및 cineole)으로 구성되어 있습니다. 1 일 체중 10kg 당 1 캡슐.
치료 기간은 담즙산과 동일합니다.
담즙의 암모니아 성은 감소되고 3-4 주에서 2 개월까지 치료 과정을 거쳐 Liobil 0.4-0.6 g을 하루에 3 번 복용 할 때 감소합니다.
담즙의 lithogenicity는 phenobarbital 또는 zixorin (3 ~ 7 주간 300-400 mg / day) 복용시 감소합니다.
식물 유래 의약 제품 : 모래 immortelle, 일반적인 탠시, 박하, 옥수수 실크 및 기타의 준비.
어떤 경우에는 체외 쇄석술이 필요합니다. 적응증 : 간장 성 대장염의 병력, 직경 30 mm 이하의 방사선 투과성 단일 돌 또는 같은 총 질량을 갖는 방사선 투과성 돌 3 개까지, 구강 내 담낭 절제술로 담낭을 가시화하고, 초음파로 담석을 확인하십시오. 가능한 쇄석 레이저.
JCB의 외과 적 치료에서 선택되는 수술은 복강경 제어하에 담낭 절제술입니다.
합병증이있는 담낭염의 악화 치료 ( "진단 및 치료 기준"에 따름) 항균제 및 증상 약 처방이 포함됩니다.
항균제로는 Ciprofloxacin (개별 요법)이 일반적으로 하루에 2 번 500mg (경우에 따라 단일 용량은 750mg, 하루에 3-4 회 적용 가능) 입안으로 사용됩니다.
치료 기간은 10 일에서 4 주입니다.
정제는 빈속에 삼킨 다음 소량의 물로 씻어 내야합니다.
징후에 따르면, 하루 2 회 200mg의 IV 주사 (바람직하게는 물방울)로 치료를 시작할 수 있습니다.
Doxycycline (입 또는 iv) (드립)은 질병의 임상 경과의 심각성에 따라 200mg / day 및 그 다음 날 - 100-200mg / day로 처방됩니다.
수신 빈도 (또는 주입 / 주입) - 하루 1-2 회. 치료 기간은 10 일에서 4 주입니다.
Fortum, Kefzol 또는 Claforan과 같은 Cephalosporins은 매 12 시간마다 2.0g, 또는 매 8 시간마다 1.0g.
치료 과정은 평균 7 일입니다.
Septrin은 960 mg을 12 시간 간격으로 1 일 2 회 (또는 trimethoprim 20 mg / kg 및 sulfamethoxazole 100 mg / kg 투여 량으로 1 일 2 회 투여), 치료 기간은 2 주입니다.
정맥 내 주입 용 용액은 천천히 준비되어야하며, 5-10ml (1-2 앰플)의 셉트린이 125-250ml의 용제 (5-10 % 포도당 용액 또는 0.9 % 염화나트륨 용액)로 각각 사용되어야합니다.
항균제 치료 기간은 수술 후 기간을 포함합니다.
항균제의 선택은 여러 가지 요인에 의해 결정됩니다. 간독성이있는 약물을 사용하지 않는 것이 중요합니다.
화농 과정의 경우, 선택 약물은 메로 놈 (8 시간마다 500mg IV 드립)입니다.
Sympermatic agents와 항균제는 수술 전 준비 기간 동안 처방됩니다 : domperidone (motilium), cisapride (coordination) - 10mg 3 ~ 4 번 하루, 또는 debridate (trimebutin) - 100 ~ 200mg 3-4 하루에 한 번, 또는 meteospasmil 1 캡슐을 하루 3 번.
징후 효과가있는 용량, 요법 및 약물은 각자의 약속에 대한 개별적인 접근법을 고려하여 여러 가지 요소에 의해 결정됩니다.
징후로 약물을 복용 할 수없는 경우, 비경 구로 처방됩니다 (예 : 2 % 용액 2ml / 2 ~ 3 회 / 일).
때로는 발 알린 주사 (5 ml)에 표현 된 통증 증후군이 사용됩니다.
새로운 돌의 형성을 막기 위해서는 음식의 에너지 가치, 콜레스테롤 함유 제품 (지방, 달걀) 소비, 식물 섬유, 밀기울 및 채소의 섭취를 제한하는 것이 좋습니다.
담석 질환 치료의 현대적 방법
최근 몇 달 동안 담석이나 결석 성 담낭염의 발병률이 현저히 증가했습니다. 성인의 25 %가 고열을 앓고 있습니다. 질병은 점진적으로 진행됩니다. 담즙은 간에서 생성되는 액체 인 담낭에 축적되어 체내 지방을 돕습니다. 때로는 작은 콜레스테롤 조각이 굳어지고 방광에 존재하는 다른 입자가 모여서 돌이 형성됩니다. 그러나 여성은 남성보다 훨씬 더 자주이 질병으로 고통받습니다. 왜 이런 일이 일어나는 걸까요? 이 기사에서 배울 흥미로운 질문에 대한 대답.
담석이 담관의 길에 들어가면 담낭 벽이 늘어나 담즙 산통 (biliary colic)이라 불리는 날카로운 통증을 유발합니다. 처음에, 그것은 오른쪽 hypochondrium에서 느껴지고, 그리고 나서 쓸개에 국한됩니다. 담즙이 담관을 관통하려고하면 통증이 증가합니다. 발열과 구토가 공격 중에 발생할 수 있습니다. 담관이 막히면 피부와 눈의 황변이 일어날 수 있습니다. 또한 염증은 담낭에서 발생하며 급성 담낭염으로 진단됩니다.
질병의 중증도에 따라 담석을 제거하는 다음 방법 중 하나를 선택하십시오.
1. 담낭이 제거 된 수술 또는 담낭 절제술. 이러한 수술의 적응증은 큰 돌이나 잦은 간장,
2. 쇄석술 충격파 또는 압전 - 초음파 치료법을 사용하면 돌은 1-2mm 크기로 부서지기 때문에 몸을 스스로 떠날 수 있습니다. 그러나 너무 큰 돌 (2cm 이상)의 경우이 방법은 용납되지 않습니다.
3. 케 노데 옥시 콜릭 (chenodeoxycholic)과 우르 코데 옥시 콜릭 산 (oversodeoxycholic acid)의 작용으로 돌이 용해되는 화학적 방법. 이 방법은 매우 길다.
4. 복강 내 작은 구멍을 통해 돌을 제거 할 때 복강경 검사가 가장 효과적입니다. 환자는 그런 수술 후에 빨리 회복합니다.
5. 내시경 검사 - 돌들이 담관을 막은 경우에 사용됩니다. 절차는 식도에 삽입 된 내시경을 사용하여 수행되며 매우 고통 스럽습니다.
6. 물리 치료 및 심리 요법 - 약초와 함께 엄격한식이 요법을 준수합니다.
혈액 응고와 임산부를 위반하여 여러 개의 소석간과 큰 돌이있는 담낭이 부러진 환자에게는 돌을 분쇄하는 것이 금기입니다.
담석에 직면 한 적이있는 사람. 거의 모든 생활 다이어트 음식, 그리고 일과 휴식, 걷기 및 물리 치료의 방식을 관찰 할 필요가 있습니다.
현대 치료 방법
담석 환자의 치료 선택은이 질환의 임상 경과에 따라 결정됩니다.
질병 치료 방법은 세 그룹으로 나눌 수 있습니다 :
o 보수적이고 비 약물 치료 -식이 요법과 henoterapiya.
o 최소 침습적 치료.
o 외과 적 치료.
악화없는 담석증 환자는 calculous chololecystitis 악화와 함께식이 요법 No. 5를 처방받습니다. 자세히보기 : 간 및 담도의 질병에서 치료 영양.
유전 요법은 콜레스테롤 비 석회화 단일 돌의 담즙산 제제 (약 15mm 이하의 담즙 방광 기능이 보존 된 상태)를 사용하여 약용 경구 용 리 솔리 시스를 사용하는 것입니다.
§ 유전 요법에 대한 적응증
환자는 수술에 동의하지 않습니다.
§ 높은 수술 위험을 가진 환자 - 노령, 합병증.
§ 작용하는 쓸개
§ 콜레스테롤 돌 (X- 선 음성) : 컴퓨터 단층 촬영으로 직경 10mm 미만의 단일 돌로 확인. 큰 돌은 쇄석으로 미리 단편화되어 있습니다.
§ 방광 내 비 석회화 결석의 존재 (CT 스캔에서 감쇠 계수가 70 Hounsfield 단위 미만).
§ 환자는 오랫동안 치료를하고자하는 의식적 욕구를 가지고 있으며 치료가 중단되면 재발이 가능하다는 것을 알고 있습니다.
§ ▣ 요법의 사용에 대한 금기 사항
§ 급성 및 만성 담낭염을 비롯한 복잡한 담석증 (환자가 담도계 및 담낭 절제술의 신속한 재활 치료를받는 동안).
§ "쓸모없는"쓸개.
§ 빈번한 담즙산.
§ 위궤양 또는 12 PC의 악화.
§ 수반되는 간 질환 - 급성 및 만성 간염, 간경화.
§ 담낭 암
담낭에 색소 침착 및 석회화 콜레스테롤 결석이 있음.
§ 직경 15 mm 이상의 콘크리트.
쓸개 내강의 50 % 이상을 차지하는 여러 개의 calculi.
미생물을 녹이기 위해 담즙산 (deoxycholic acid derivatives)의 준비가 사용됩니다 :
Ursodeoxycholic acid (UDCA (Ursosan, Ursofalk)).
UDCA 산은 장에서 콜레스테롤의 흡수를 억제하고 담즙에서 담즙으로 콜레스테롤의 전달을 촉진합니다.
UDCA는 저녁 (물, 차, 주스, 우유)에 잠자기 전 약량을 10mg / kg / day의 용량으로 구두로 처방합니다.
§ Chenodeoxycholic acid (CDCA).
CDCA는 간에서 콜레스테롤 합성을 억제하고 콜레스테롤 결석의 용해에도 기여합니다.
HDCA는 취침 전 저녁 (물, 차, 주스, 우유)의 음료를 섭취 한 후 15 mg / kg / day 용량으로 경구 투여합니다.
이 약물들 중 하나의 치료 기간은 6 개월에서 24 개월 사이이며 지속적인 사용이 가능합니다.
이들 산의 작용점이 다르므로 이들 약물의 병용이 가장 효과적이지만,이 경우 각 약물은 평소보다 낮은 용량으로 사용됩니다 (경구 CDCA 7-8 mg / kg / 일 + UDCA 구 7-8 mg / kg / day).
치료 전에 환자는 치료 종료 후 석회 형성의 재발 빈도에 대해 통보 받아야하며 치료 기간은 약 50 %이고 치료 기간은 2 년입니다.
설사의 경우를 제외하고 대개 치료는 잘 견딜 수 있습니다. 동시에, 복용량은 감소되고, 대변의 정상화 후에, 점차적으로 다시 증가합니다. CDCA를 사용하면 30 %의 환자에서 설사가 발생하는 반면 UDCA는 2 %, 2 가지 약제의 병용으로 5 %를 차지합니다.
치료 중, 간 효소 (AST, ALT, GGTP)의 활성이 환자의 2-5 %에서 관찰되므로 치료 첫 3 개월 동안 4 주마다 효소 수준을 모니터링해야합니다.
담즙산 치료는 담도 산통 예방 및 담석 병 합병증으로 작용하지 않습니다. 미적분의 해산이 치료 기간 동안 평균 18 개월 이내에 발생하기 때문에 복통과 합병증 (낭성 덕트 폐색, 폐색 성 황달, 급성 담낭염, 담관염, 췌장염, 결석 석회화)의 발생이 환자의 빈도를 초과하지 않습니다 마약을받지 못했다.
경구 용 해열 요법은 외과 적 치료의 가능성을 증가시키지 않습니다. 외과 적 징후는 담즙 강산염의 첫 번째 공격 후 1 년에서 2 년 동안, 그리고 담즙산으로 치료되지 않은 환자의 10 %에서 발생합니다. 환자가 수술해야하는 경우에 해열 치료를 적용 할 때 수술의 결과가 악화되지는 않습니다.
이 방법은 복잡하지 않은 병이있는 매우 작은 환자 그룹 (환자의 20 % 이하)에게 제공됩니다.
o 최소 침습적 치료 방법
최소 침습적 치료 방법으로는 체외 충격파 쇄석술과 치석 에스테르의 직접 접촉 소독 등이 있습니다.
체외 충격파 쇄석술 (ESWL)은 돌의 방향에 초점을 맞춘 충격파의 발생을 기반으로합니다. 30 ns 내에서 초점은 대기보다 1000 배 높은 압력에 도달합니다. 연조직이 거의 에너지를 흡수하지 못하기 때문에 그 주요 부분은 돌에 흡수되어 파멸로 이어진다. 돌은 초음파 스캐너를 사용하여 안내합니다. 이 방법은 현재 후속 경구 용출 치료를위한 준비 단계로 사용됩니다. 석재 분쇄의 결과로 전체 표면이 증가하여 치석 치료의 과정이 급격히 감소합니다. 경미한 돌은 낭성 및 일반 담관을 통해 독립적으로 돌립니다.
러시아에서는 이러한 방법이 의료계에서 널리 사용되지 않습니다.
§ ESWL 표시 및 절차 준비
§ 직경이 3cm 이하인 단일 콜레스테롤 돌.
§ 직경 1-1.5cm의 여러 돌 (3 개 이하).
§ 작용하는 쓸개
담관의 개통을 침해하지 않습니다.
조작 2 ~ 3 개월 전에 HDCC를 사용하는 것이 좋습니다.
§ 쇄석 수술은 원칙적으로 통증을 동반 한 복부 환자의 위치에서 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 돌의 구성과 크기에 따라 전원 및 스트로크 수를 선택합니다.
ESWL에 대한 금기 사항
• 응고 병증 또는 항응고제의 존재.
§ 충격파에 따른 복부 형성의 존재.
시술 후 ESWL 및 환자 관리의 부작용
§이 조작 후 약 35 %의 환자가 담즙산과 2 %의 췌장염을 일으킬 수 있습니다.
§ 성공적인 쇄석술 후, UDCA의 유지 요법은 4-6 mg / kg 체중으로 12-24 개월 지속됩니다.
§ 유지 요법이 없으면 환자의 50 %에서 5 년 이내에 돌의 재발이 발생합니다.
o 외과 적 치료
복강경 담낭 절제술은 cholelithiasis에 대한 "황금 표준"으로 치료의 외과 방법 중에서 인정 받고 있습니다. 고전 개방 담낭 절제술은 특히 병의 진행이 심한 경우, 급성 담낭염, Miritsa 증후군의 경우에도 계속해서 광범위하게 적용됩니다. 사소한 외과 적 접근법에서 열린 담낭 절제술은 덜 일반적으로 사용됩니다.
§ 외과 적 치료를위한 적응증
§ 급성 calculous cholecystitis.
§ 일반 담관의 돌.
쓸개의 괴저.
§ 기능이없는 담낭이있는 만성 치매 성 담낭염.
§ 수술에 대한 상대적인 적응증은 만성 치골 성 담낭염입니다.
· 보수 치료의 효과 평가
치료는 매 3-6 개월마다 초음파에 따라 돌의 상태를 조절하여 수행됩니다. 1 년 후에 돌의 수와 크기를 줄이는 징후가없는 경우 (일부 저자에 따르면, 6 개월 후) 치료를 중단해야합니다.
치료의 효과는 상당히 높으며 환자의 적절한 선택에 따라 60-70 %의 환자가 돌의 완전한 용해가 18-24 개월 후에 관찰됩니다. 치료 후, 통제 초음파는 6 개월마다 계속 수행됩니다. 돌 형성의 재발을시기 적절한 진단.
o 담즙 성 복통의 첫 번째 증상은 수술에 대한 적응증이 아닙니다. 다음 해에 반복되는 복통의 위험이 적기 때문입니다. 환자의 30 %에서 재발 성 복통은 향후 10 년 이상에 걸쳐 발생하지 않습니다. 이러한 환자들에서 담석증의 합병증 발생 위험은 첫 번째 산통 후 수술 한 것보다 높지 않으므로 대기중인 관리는 정당하다고 간주됩니다.
반복적 인 산통이 4 번 증가한 후 합병증의 위험과 사망의 위험이 있으므로 재발 성 담석증의 경우 수술 적 치료가 필요합니다.
o 급성 및 만성 담낭염을 비롯한 복잡한 담석증의 경우 급속 담도 통관 및 담낭 절제술이 필요합니다.
Cholecystolithiasis에서 cholelithiasis 환자의 약 30 %가 litholytic 치료를받을 수 있습니다. 환자가 수술에 동의하지 않을 때뿐만 아니라 환자에게 금기 인 다른 유형의 치료가있는 경우 담즙산에 의한 구강 치료가 지시됩니다. 치료의 성공 여부는 담석증의 조기 발견이있는 환자에서 높으며 돌 석회화로 인한 오랜 병력의 환자에서는 유의하게 낮습니다. 담낭의 수축 기능이 유지되면 치료 성공의 예후가 훨씬 향상됩니다.
o 치석 치료의 효과에 대한 주된 조건 중 하나는 담석의 조성을 결정하는 것입니다. 해열 요법의 전제 조건은 담도의 무방비입니다.
o 치료의 효과는 3 개월에서 6 개월마다 실시해야하는 초음파에 의해 제어됩니다. 치료의 1 년 후 (일부 저자 6 개월에 따른) 긍정적 인 동력학의 부재는 수술 취소 및 수술 치료 문제에 대한 결정의 기초입니다.
