728 x 90

장 루푸스 치료

장내 누공 환자 치료에서 감염과 싸우고 장 내용물 및 화농성 배출물의 상처에서 더 나은 유출을위한 조건을 만드는 문제가 전면에 제기됩니다. 모든 노력은 유출을 방지하고 자유 복강으로부터 염증의 근원을 분리하는 방향으로 유도되어야합니다. 이와 함께 체액, 전해질, 효소 및 기타 중요한 성분의 손실뿐만 아니라 영양 문제에 대한 보상 문제가 있습니다. 누공 밖으로 쏟아져 나온 장 내용물의 소화 작용으로부터 피부 보호가 중요합니다.

뿌리 궤양 성 피부염, 깊은 소화가 높은 루의 현지화 (공장과 회장의 상반부)의 전형적인 난로 주위를 다루고 있다는 믿음, 항상은 아니지만 수는 침용의 정도와 누공의 수준 사이에 평행하게 그립니다. 근육 주위에 궤양이있는 맹장의 누공을 가진 환자를 관찰해야만했습니다.

증가 된 장 운동성 및 장의 하부에서, 많은 양의 효소, 특히 트립신이 함유 될 수있다. 이것은 많은 국내외 전문가들에 의해 나타납니다.

효소 효과로부터 피부를 보호하기 위해 파라핀 배쓰, 카올린, 친 유성 페이스트, 소성 석고, 소성 분필, 접착제, 건조 전분 파우더, 고무 나무 수액, 탄닌 수용액 10 % 또는 금속 분말 페이스트, 산화 아연, 드레싱 피부에 5 % 젖산이 함유되어 있습니다.

누공을 통해 주입되는 액체의 연속적인 흡입을 위해, 흡착기 및 다양한 디자인의 장치가 사용된다.

누공에 탐폰을 넣고 단단한 연고 드레싱을 사용한다고해서 누공에서 장 출구의 양이 줄어들지는 않습니다 (특히 직경이 큰 누관의 경우). 또한 커다란 드레싱은 상처에 상당량의 장 내용물을 축적하여 지역 과정을 악화시킵니다.

누공은 "침식"을 가져올 수있는 초기 단계에서 형태가 이루어지지 않은 누공으로 꽉 주입술로 십이지장 누공 패드의 루멘을 닫습니다 출혈이나 복강의 십이지장의 내용을 전파하는 arrosive 위험합니다.

미 성형 장막 누관이 종종 따뜻한 목욕을 사용했을 때. 이것은 피부의 혈액 순환을 개선하고, 누공 주위의 피부를 정화시키고, 신체의 음색을 높이고, 환자의 건강을 향상시키는 데 도움이됩니다. 장 분비물의 양, 오염에 따라, 목욕은 20-30 분 동안 하루에 1-2 회, 수온은 35-37 ℃입니다. 목욕과 상처 치료 후, 환자는 전 구 프레임 아래에 놓이고 누공은 소석고 (1.5-2 cm 두께)로 채워진다. 목욕 후 가벼운 침윤 및 소량의 창자 분비물을 위해, 피부를 건조시키고 3 % 과망간산 칼륨 용액으로 누관 주위를 처리하고 라사 (Lassar) 페이스트로 발랐다. 이러한 경우 환자는 프레임 아래에 놓일 수 없으며 상처는 붕대로 감 쌉니다.

우리는 누공 주변의 염증 과정을 제한하고 제거하기 위해 UVA, UHF, 살균 용액 및 연고, 단백 분해 효소를 사용합니다. 일반적인 염증 과정에서 항생제는 항생제를 고려하여 근육 내로 처방됩니다.

패혈증으로 복잡하게되는 비 성형 장막 루푸스 환자의 치료는 큰 어려움을 낳습니다. 이 환자들은 주요 병리학 적 과정에 의해 극도로 약화됩니다. 억압 된 신체 방어 및 망상 내피 시스템. 여기서 중요한 역할은 상처로 인한 감염뿐 아니라 환자가 마약을 많이 섭취하는 것입니다. 감지 된 화농 심은 즉시 열렸습니다. 확인 된 병원균의 해당 항생제에 대한 민감도에 따라 항생제 및 기타 광범위한 약물이 처방되었다.

정맥 antistaphylococcal과 면역 플라즈마하지만 하루에 한번 체중 ㎏ 당 5 ㎖를 도입 포도상 구균의 배양 물로부터 회수 한 수동 면역 가장 쇠약 환자의 형성; 주사 횟수는 4에서 7입니다. Antistaphylococcal 감마 글로불린은 매일 5 ml 씩 매일 1 ml 당 40 AU의 농도로 근육 주사됩니다.

일반적인 상태를 개선 한 후, 해부학 적 독소 면역을 실시합니다.

복강 내에 감염원이 충분히 부족한 경우, Seldinger 방법에 따라 외부 대퇴 동맥을 통해 대동맥에 삽입 된 카테터를 사용하여 항생제를 동맥 내 사용합니다.

신장 기능이 정상이고 항생제 사용의 효과가없는 일부 환자에게는 1 일 2 회 100 ml의 4 % 스트렙토 시드 용액을 정맥 내 주사한다.

간부전의 예방 용 또는 근육 내 투여 kampolon Syrepar 4-6 ㎖, 2 회, 메티오닌 - 0.5 ㎖, 3 회, lipokain - 0.1 ㎖, 3 회 콜린 클로라이드 20 % - 10 ㎖ 0.9 % 염화나트륨 용액 250ml와 B 군과 C 군의 비타민과 심장 활동을 개선시키는 제제를 넣었다.

항생제 치료에 실패 할 경우 1 : 10,000 및 450,500ml의 1 : 20,000 농도로 제조 된은 용액의 암모니아 용액을 1-2 일에 2 ~ 10 회 정맥 주사한다. 용액은 준비 직후에 주입됩니다. 수혈을위한 시스템의 용량은 반드시 어두워집니다. 은의 암모니아 용액 도입과 관련된 합병증은 표시되지 않습니다.

양식되지 않은 장 루푸스와 패혈증 환자에서 혈소판과 혈장 저산소증이 모두 나타나기 때문에 의사는 직접 혈액 수혈을 사용합니다. 왜냐하면 피가 형성되는 요소의 외상 화와 보존제의 효과로 인해 최소한의 변화 만 겪기 때문입니다.

신선한 피는 통조림과는 달리 약화 된 유기체에 유익한 효과를 갖는 모든 주요 생물학적 물질을 그 변하지 않은 형태로 포함하고 있다는 점에서 다릅니다. 헤파린 처리 된 혈액은 좋은 대체 성질을 가지며 빈혈을 제거하는 신뢰할 수있는 수단입니다.

기증자의 혈관 내 혈액 안정화가있는 직접 수혈은 정화조 환자의 신체에 매우 긍정적 인 영향을 미치며 모든 외과 병원에 제공됩니다.

항생제 우리나라 해외 다년생 무차별 통제되지 않은 다량 사용 세균총 및 우울 숙주 방어 항생제 내성 균주의 출현에 기여했다. 그것은 안전하게 패혈증 및 상처 탈진 환자의 양적 성장을위한 주요 이유 중 하나라고 할 수 있습니다.

보통 장내 누공은 염증 과정의 조건에서 열리거나 구분되거나 이미 구분됩니다. 동시에 적극적인 개입은 섬유소 파괴에 의한 감염의 확산으로 위험하며, 또한 장벽에 부과 된 바늘은 거의 항상 분출합니다. 경험상 대부분의 경우 치루, 결과 또는 재발 성 누공으로 끝나는 창자 누공 폐쇄를 조기에 수술 적 치료로 나타냈다.. 확산 복막염이있는 경우에만 복강의 추가 감염을 막기 위해 표시된 개정 유형의 수술입니다.

무형의 장 누공 환자의 적극적인 수술 적 치료의 다른 유형 싶어서 개방 줄무늬, 농양, 농양하기위한 개입에 제한되어야한다 - interintestinal, 골반, subdiaphragmatic, 보조 작업을 즉... 가능하다면 누공 봉합을해야합니다.

그러나 실제로, 나열된 모든 조치가 효과가 없을 때 이러한 복잡한 병리를 다루어야합니다. 특히, 방광 뒤의 깊은 흐름, 골반 및 중위를 항상 배액 할 수있는 것은 아닙니다. 광범위한 상처 표면으로부터의 장관 및 분비물은 복강의 자연스러운 오목 부로 끊임없이 흘러 들어간다. 외과 의사는 누관을 막는 방법, 중독을 멈추는 방법 또는 부서의 기능에서 누관을 가지고있는 내장을 끄는 방법에 관한 문제에 직면 해 있습니다. 장 루프를 종료하는 작업은 기술적으로 간단합니다. 그러나 최근에 제한된 복막염을 겪은 상처 입은 환자의 복강에 줄무늬가있는 개복 된 장 누관으로 인해이를 꺼 버리기가 다소 어렵습니다. 그러나 그러한 개입은 정당화된다.

미성숙 창자 누관의 폐쇄 수술은 장의 다른 부분에서 수행 할 수 있지만, 더 자주 말단 회장과 결장의 오른쪽 절반을 꺼야합니다.

수술의 성공 여부는 염증 과정이없는 복강에 대한 올바른 접근의 선택에 영향을받습니다. 복강 내 염증성 침윤의 다른 국소화로 인해 비정형 절단을 할 필요가 있습니다. 우측 장골 부위에 염증이 집중된이 환자 그룹에서는 중간 절개 부위에서의 접근이 거의 이루어지지 않았습니다. 침윤이 배꼽에 도달하면 절개는 오른쪽 직근의 바깥 가장자리의 늑골로의 부착 점에서 시작하여 오른쪽에서 왼쪽으로 진행하고 배꼽 주위를 왼쪽으로 구부린 다음 횡 경맥으로 확장합니다. 따라서 염증성 병소와 접촉 할 위험없이 "셧다운"수술을 검토하고 실행하기위한 무료 접근이 제공되었다. 솔더링 된 omentum은 침윤물로부터 격리되지 않았지만 절개되었다. 간부 굴곡에서는 결장이 해부되고 그루터기는 이중 주머니 끈으로 닫힙니다. 염증성 침투에 납땜 된 장의 소방실의 평온함의 일부를 조심스럽게 분리 한 후 장을 절개하고 그루터기를 이중 주머니 끈으로 감았습니다. 개통은 옆으로 가로 지르는 그루터기와 함께 소장의 전도 루프의 그루터기의 문합을 부과함으로써 회복되었다. 수술 상처를 단단히 봉합했습니다.

기술적으로 올바른 수술과 나머지 신체 방어로 환자의 상태는 오히려 빨리 향상됩니다. 상처는 화농성 분비를 제거하고 점액 성 창자를 감소시키고 형성합니다. 원칙적으로, 그러한 환자들은 1-2 개월 후에 집으로 퇴원 한 후 병원으로 돌아와 창자를 제거합니다.

의사들은 장내 누공이있는 환자를 별도의 그룹으로 구분하는데,이 환자에서 염증 과정이 완전하게 제거되거나 무료 복강으로부터 분리되어 있다는 것을 고려합니다. 특히이 병리학에서 치료의 본질 및 외과 적 수술 방법이 형성되지 않은 창자 누에서 수행됩니다.

염증 과정을 제거하기위한 수술은 누관을 막기 전에 fistulaous canal (염증성 유입, 림프관, 골수염, 이물질)을 따라 염증 과정에 의해 형성되는 경우가 있으며, 이것은 관상 동공 누공 환자에서 더 흔합니다.

보존 적 치료 과정에서 복잡하지 않은 관상 누공은 15-30 %의 경우에 자연적으로 닫힐 수 있습니다. 그러나 모든 환자가 자연적으로 관상 누공을 닫지 않는 이유는 무엇입니까? 일부 환자에서는 위장관에 표피가 늘어 서서 점막의 원통 상피로 직접 전달됩니다. 다른 환자들에서 관상 누공의 벽은 섬유질 조직에 의해 형성되었고 상피 내층을 가지지 않았다.

관 모양의 장막 누공은 바깥쪽으로 작은 장 분비물이있는 좁은 누공 코스가 있기 때문에 Lassar 페이스트를 누공 주위에 바르면 피부 보호가 잘됩니다. 붕대 수술 중 관상 누공의 치유를 자극하기 위해 다른 농도의 질산은 용액을 요도 통로에 주입하고 요오드화 칼륨 10 %, 구리 황산염 2-5-10 %를 주입합니다. 이러한 솔루션 사용의 효과는 거의 같습니다.

창자 누공

최근에 염증성 장 질환이 더 흔하게 발생합니다. 따라서 장의 누공이나 누관과 같은 위험한 외과 적 병리가 점점 흔해지고 있습니다. 그것들은 장벽에 대한 괴사 나 손상으로 인해 그 내용물이 복강 내 또는 외측으로 들어가기 때문에 발생합니다. 40 %의 경우에 조기 진단이 가능하기 때문에 보수적 인 방법으로 치료할 수 있지만 대부분 병리학적인 증상을 없애기위한 수술이 필요합니다. 대부분의 장내 누공에는 여러 합병증이 동반되므로시기 적절한 치료가 필요합니다.

일반적인 특성

창자 누공은 비정상적으로 생성 된 통로 또는 다른 장기와 통신하거나 신체의 표면에 간다 장 벽에 개방됩니다. 그들을 통해 장의 내용물이 분비됩니다. 이 경우 신체는 많은 양의 물, 전해질, 단백질 및 효소를 잃어 버립니다. 장의 공동을 몸의 바깥쪽으로 또는 복강의 다른 기관에서 열 수 있습니다. 담즙이나 방광, 요관, 질 일 수 있습니다.

위장관의 내용물은 누관을 빠져 나올 수 있습니다. 이동이 어디에서 일어 났는지에 따라 담즙, 위액, 소화되지 않은 음식, 점액 또는 대변이 될 수 있습니다. 합병증이 있으면 고름이나 피가 나올 수도 있습니다.

분류

이 병리학은 오랫동안 의학에서 연구되어 왔습니다. fistulae를 정확하게 진단하고 효과적으로 치료하는 데 도움이되는 광범위한 분류 시스템이 만들어졌습니다. 어쨌든 치료법의 선택은 그들의 유형에 강하게 의존합니다.

진단시 주로 병리학 적 원인을 결정합니다. 선천성, 후천성 및 인위적으로 생성 된 장 누관이 있습니다. 장의 일부 선천성 기형은 출생 직후에 누공 탐지로 이어질 수 있습니다. 이것은 약 2 %의 경우에서 발생합니다. 기본적으로 병리는 일생 동안 획득됩니다. 이 중 절반은 수술 후 합병증으로 인한 것이고 나머지는 장벽 괴사로 인한 것입니다. 장 폐색을 제거하거나 환자에게 영양 검사를 통해 인공 호흡을 제공하는 데 필요한 인위적으로 만들어진 누공이 있습니다.

지방화의 위치에서 누공은 높고, 중간이고 낮습니다. 그들은 십이지장, 소장 또는 대장 어디에도 형성 될 수 있습니다. 또한 외부, 내부 및 혼합 누공이 있습니다. 이것은 장 공동이 열리는 곳, 즉 피부 또는 다른 기관에 의해 결정됩니다.

또한 관상 동맥뿐만 아니라 해면상도 구별하십시오. 관상 동맥 루는 중공 관이며 상흔 조직이 줄 지어 있습니다. 그것은 다른 기관이나 신체의 표면과 장 공동을 연결합니다. 그것들을 통해 많은 장 내용물이 배설되는 것은 아니지만 운하가 좁고 길면 합병증이 발생할 수 있습니다.

해면상의 누공은 바깥 쪽의 장벽이 돌출되어 있기 때문에 더욱 위험합니다. 점막이 피부와 결합하여 입술과 닮은 돌출부를 형성합니다. 동시에, 박차가 나타나 때때로 누공 아래의 장 내용물의 움직임을 방지합니다. 따라서 심각한 합병증이 발생합니다. 이러한 모든 유형의 누관이 형성됩니다. 손상되거나 조작 된 후 성형되지 않은 누관이 나타납니다. 그들은 창자의 벽에 구멍을 나타냅니다.

수술 후 누공, 얼마나 위험하고 그것을 치료하는 방법?

수술 후 누공은 항상 수술 후 합병증입니다. 누공은 흉터의 침투, 침윤의 결과로 발생합니다. 누관의 주요 원인, 증상, 합병증 및 치료 방법을 고려하십시오.

누관이란 무엇인가?

합자 란 수술 중 혈관을 붕대에 묶는 데 사용되는 실입니다. 일부 환자들은이 질병의 이름에 놀란다. 그들은 수술 후 상처가 휘파람이 올 것이라고 생각한다. 실제로, 누공은 필라멘트가 충만 해짐으로 인해 발생합니다. 결찰 봉합은 항상 필요하며, 외과 적 치료로 인한 창상 치유 및 출혈의 정지가 발생하지 않습니다. 외과 용 봉합사가 없으면 상처 치유를 달성 할 수 없습니다.

결절 누공은 수술 후 가장 흔한 합병증입니다. 규칙적인 상처 같은데. 이것은 봉합 부위에서 발생하는 염증 과정을 의미합니다. 누공 발생의 필수 요소는 필라멘트 박테리아에 의한 오염의 결과로 봉합사를 보호하는 것입니다. 육아종 인장이 사이트 주위에 나타납니다. 인장의 일부로 섬유, 섬유 세포, 섬유 아세포, 콜라겐 섬유가 손상되는 것으로 나타났습니다. 점진적 발육의 발전은 결국 농양의 발달로 이어진다.

형성의 원인

이미 언급했듯이, 화농성 과정의 진행에 기여하는 것은 festering 봉합사입니다. 누공은 수술실이있는 곳에서는 항상 형성됩니다. 원칙적으로이 질병의인지는 어렵지 않습니다.

누관은 종종 실크 실을 사용하여 생깁니다. 이 현상의 주요 원인은 스레드에 박테리아 감염입니다. 때로는 크기가 크지 않고 빠르게 전달됩니다. 때로는 누관이 개입 후 몇 달 후에 발생합니다. 희소 한 케이스에서는, fistula는 년 후에조차 나타났다. 대부분 복부 장기 수술 후 발생합니다. 수술 상처 부위에 누공이 생기면 신체가 염증 과정을 겪고 있음을 나타냅니다.

수술 중 이물이 몸에 들어간 경우 상처에 감염됩니다. 이러한 염증의 원인은 많은 양의 액체로 인해 fululous canal에서 purulent 내용물을 제거하는 과정을 위반하기 때문입니다. 감염이 상처 부위에 들어가면 누공의 형성을 촉진하므로 추가 위험이 될 수 있습니다.

이물질이 인체에 들어가면 면역 체계의 약화가 시작됩니다. 따라서, 몸은 바이러스에 더 오래 저항합니다. 장기간의 이물 발견으로 수술 후 구멍에서 외부로 고름이 나오고 그로 인해 고름이 생깁니다. 합병 나사의 감염은 종종 수술 후 공동에 다량의 고름 형성에 기여합니다.

주요 증상

이음매의 누공은 다음과 같은 증상을 나타냅니다 :

  1. 감염된 상처 주위에 물개와 모든 종류의 과립 모양 (가장 자주 곰팡이 형태로 나타남). 병적 인 화농 과정의 결과로 형성된 구덩이는 때로는 뜨거울 수 있습니다. 이것은 화농성 과정이 진행되고 있음을 나타냅니다.
  2. 수술 후 봉합 부위가 염증 및 부어 오릅니다.
  3. 상처에서 고름이 두드러지기 시작합니다. 드물지만, 고름은 대량으로 배설 될 수 있습니다. 일반적으로 고름의 배출은 적습니다.
  4. 이음새 부위의 붉은 색.
  5. 쇠약 부위에서의 붓기, 날카 롭고 지속적인 통증.
  6. 몸의 붉어지는 부분에는 봉인과 함께 운치있는 운하가 나타납니다. 그것과 고름의 릴리스를 통해.
  7. 체온이 상승합니다 (경우에 따라 39ºC까지).

진단 및 치료

정확한 진단은 외과 의사가 완전히 진단 한 후에 만 ​​할 수 있습니다. 여기에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

  1. 1 차 진찰. 이러한 행동을하는 동안, fululous canal의 평가, 육아종 형성의 촉지.
  2. 환자의 불만 조사. 질병의 병력에 대한 철저한 연구가 있습니다.
  3. 채널 소리 (크기와 깊이를 추정하기 위해).
  4. 엑스레이, 초음파, 염료로 누관의 채널을 연구합니다.

모든 환자는 누공 민간 요법의 치료가 엄격히 금지된다는 사실을 기억해야합니다. 그것은 쓸모 없을뿐만 아니라 생명을 위협합니다. 질병의 치료는 클리닉의 상태에서만 발생합니다. 의사는 누공을 치료하기 전에 상세한 진단 검사를 시행합니다. 누공 병변의 범위와 원인을 확인하는 데 도움이됩니다. 치료의 주된 원리는 훼손 합자 제거입니다. 항염증제와 항생제가 필요합니다.

면역 체계를 강화하는 것이 필요합니다. 강력한 면역 체계가 많은 병리를 치료하는 열쇠입니다. 캐비티를 정기적으로 위생하지 않으면 형성을 제거 할 수 없습니다. 푸라 실린이나 과산화수소 용액은 세척액으로 사용되며, 고름을 제거하고 상처 부위를 소독합니다. 항균제는 의사의 진술 대로만 투여해야합니다.

비강의 치료가 효과가 없을 경우 수술이 필요합니다. 그것은 합자 제거, 긁기, 굽기로 구성됩니다. 초음파의 영향으로 훼손된 결 합을 제거하는 가장 부드러운 방법. 적시에 양질의 치료를 받으면 누공 합병증이 발생할 가능성이 적습니다. 인체의 다른 조직에서 염증 반응의 발생은 미미합니다.

어떤 경우에는 수술 후 누공이 인위적으로 만들어 질 수 있습니다. 예를 들어 인공 먹이기 또는 대변 배설을 위해 만들 수 있습니다.
[flat_ab id = "9"]

누관을 제거하는 방법?

치유가 일어날 때까지 기다릴 필요가 없습니다. 치료의 부족은 신체 전체에 걸쳐 확산과 확산을 일으킬 수 있습니다. 의사는 누공 제거의 이러한 기술과 단계를 사용할 수 있습니다.

  • 손상된 부위의 조직을 해부하여 고름을 제거하는 단계;
  • 누관의 절제, 고름의 상처 및 그 후의 세척;
  • 블라인드 봉합사 제거 (가능한 경우);
  • 맹목적으로 봉합사를 제거하는 것이 불가능한 경우 의사는 다시 시도합니다 (이 방법으로 감염이 더 진행될 수 있으므로 영역의 마지막 절개가 마지막으로 수행됩니다).
  • 이 합자는 특별한 도구를 사용하여 제거 할 수 있습니다 (추가 절개없이 누관 채널을 통해 이루어 지므로 이차 감염의 위험이 줄어 듭니다).
  • 상처 제거 요법을 시행한다 (fistulous canal을 성공적으로 제거하지 못한 경우, 상처 부위를 방부제로 처리한다)

환자의 면역력이 강하면 누공은 빠르게 치유 될 수 있으며 염증성 합병증은 관찰되지 않습니다. 그것은 매우 드문 경우에 스스로 파괴 할 수 있습니다. 소량의 정도의 염증 과정에서만 환자는 보수 치료를받습니다. 누공이 수술 적으로 제거되는 것은 많은 누관이 나타나고, 또한 유출이 매우 집중적으로 발생하는 경우입니다.

치유하는 방부제는 한동안 염증을 멈추는 것을 기억하십시오. 누관을 영구적으로 치료하려면 결찰을 제거해야합니다. 누공이 제 시간에 제거되지 않으면 병적 인 과정의 만성적 인 경과로 이어집니다.

위험한 기관지 누공이란 무엇입니까?

기관지 누공은 기관지의 병리학 적 상태로, 외부 환경, 흉막 또는 내부 기관과 통신합니다. 기관지 그루터기, 괴사의 실패의 결과로 수술 후 기간에 발생합니다. 이 유형의 기관지 누공은 폐암 및 다른 절제로 인한 폐 절제술의 빈번한 결과입니다.

기관지 누공의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

  • 고름이나 점액이 통과하는 가슴의 피부에 가시적 인 형성;
  • 발열 (때때로 오한);
  • 식욕 감퇴;
  • 호흡 곤란, 때로는 청색증;
  • 흉통.

물이 그러한 입구에 들어가면 기침과 질식이 급격하게 나타납니다. 압력 붕대 제거는 목소리의 상실을 포함하여 위 증상의 출현을 유발합니다. 건조하고 짖는 기침 - 때로는 소량의 점성 가래가 기침 될 수 있습니다.

누공이 흉막의 염증이있는 화농성 배경에 대해 발달한다면, 다른 증상이 우선적으로 발생합니다 : 고름이 나는 점액이 분비되며, 악취가 나고 악취가 난다. 배수구에서 공기가 배출됩니다. 아마도 피하 기종의 발전 일 것입니다. 합병증으로 환자는 객혈, 폐출혈, 흡인 성 폐렴을 앓을 수 있습니다.

기관지와 다른 기관의 연결은 다음과 같은 증상을 유발합니다 :

  • 음식 또는 위 내용을 기침하기;
  • 기침;
  • 질식.

기관지 누공의 위험은 폐렴, 혈액 중독, 내부 출혈, 아밀로이드증 등 합병증의 위험이 높습니다.

비뇨 생식기 및 장 루플

비뇨 생식기 누공은 생식기 수술의 합병증으로 나타납니다. 가장 빈번하게 형성된 메시지는 요도와 질 사이, 질과 방광 사이입니다.

비뇨기 누공의 증상은 매우 밝아서 여성이 그들을 발견하지 못할 가능성은 거의 없습니다. 질병의 발달과 함께 생식기에서 소변의 방출이 발생합니다. 또한 소변은 배뇨 직후와 질을 통해 항상 배설 될 수 있습니다. 후자의 경우에는 자발적인 배뇨가 없습니다. 편측 누공이 형성되면 여성은 대부분 요실금을 앓고 자발적 배뇨가 지속됩니다.

환자는 생식기 영역에서 불쾌감을 느낍니다. 능동적 인 운동을하는 동안 그러한 불편 함은 더욱 커집니다. 성교는 거의 완전히 불가능합니다. 소변이 끊임없이 끊임없이 질에서 방출되기 때문에 환자는 지속적이고 불쾌한 냄새를 풍기 게됩니다.

가능한 수술 후 직장 누공. 환자는 항문 부위에 상처가 있고 혈액 관련 액체 인 고름이 나오는 것을 걱정합니다. 유출이 고름으로 막히면 염증 과정이 상당히 증가합니다. 염증이 증가하는 동안 환자는 심한 통증을 호소하며 때로는 운동을 방해합니다.

누공은 환자의 일반적인 상태에 심각하게 영향을 미칩니다. 장시간 염증은 수면, 식욕을 저해하며, 사람의 수행 능력이 감소하고 체중이 감소합니다. 염증 때문에 항문의 기형이 발생할 수 있습니다. 병리학 적 과정의 긴 과정은 누공의 악성 종양 암으로의 전환에 기여할 수 있습니다.
[flat_ab id = "9"]

질병 예방

누관 발생을 예방하는 것은 환자에 달려있는 것이 아니라 수술을 수행 한 의사에게 달려 있습니다. 가장 중요한 예방 조치는 수술 중 소독 규칙을 엄격히 준수하는 것입니다. 재료는 멸균되어야합니다. 바느질하기 전에 상처는 항상 무균 용액으로 씻어냅니다.

제거가 필요없는 흡수성 물질을 봉합하는 경우 : dexon 또는 vicryl. 조직 파지가 최소 인 얇은 필라멘트의 사용이 바람직합니다. Chlohexidine, iodopirone, sepronex 등은 상처 세척 용 방부제로 사용됩니다.

누관의 첫 징후가 나타나면 즉시 의학적 조언을 받아야합니다. 현대적이고 충분한 도움만으로도 화농성 과정의 진행과 환자의 다른 부작용 및 장애를 예방할 수 있습니다.

누관 자체가 통과 할 수 있습니까?

외과 의사를 조기에 소개하는 경우에만 수술 후 누공을 치료할 수 있습니다. 상처 자체가 치유되지 않습니다. 첫 번째 증상이 나타나면 의사를 방문하는 것을 지연시킬만한 가치가 없습니다. 그렇지 않으면 누공은 만성적 인 경과를 얻을 것입니다. 시간이 지남에 따라 그러한 교육의 악의적 변형 가능성조차 있습니다. 만성 염증 과정에서 종양을 치료하는 것은 매우 어렵습니다.

창자 누공

장내 누공은 염증성 질환의 장 질환이 점차적으로 발생함에 따라 진단의 빈도가 점차적으로 증가하는 수술 병리학입니다. 문제의 본질은 성인이나 아이들이 피부뿐만 아니라 장과 다른 기관 사이에 부 자연스러운 연결 통로를 형성한다는 사실에 있습니다.

질병의 출현 이유는 장 벽의 유일한 괴사 일 뿐이지 만 다수의 질병이 그러한 상태로 이어질 수 있습니다.

장 누관의 증상은 국소화의 위치, 형태 학적 구조 및 형성 이후 경과 한 시간에 따라 달라집니다.

환자의기구 검사의 다양한 방법을 통해서만 진단이 가능하다는 것을 확인하십시오. 병리학 적 치료는 외과 적 방법으로 수행되지만 보수적 인 치료가 적용될 것입니다.

병인학

장 누관은 장 튜브의 관강과 인체의 다른 공동, 인근의 기관 및 피부를 연결하는 부 자연스러운 중공 통과 성 통로입니다.

병리학의 출현의 주요 원인은 혈액 공급이 국지적으로 중단되어 발생하는이 장기의 벽의 괴사입니다. 그러나 전문가들은 그러한 과정으로 이어질 수있는 수많은 predisposing 요인을 확인합니다. 따라서, 창자의 누공은 배경에 형성 될 수 있습니다 :

  • 맹장의 급성 염증;
  • 내장의 결핵;
  • 장 게실;
  • 질식 된 탈장;
  • 장간막 혈관의 다양한 변화;
  • 복부 또는 창자의 완전성을 초래하는 침투성 또는 둔기 복부 외상;
  • 외과 적 중재를 수행 한 후 합병증을 일으키는데, 그 중에서도 장폐색, 간 간농양의 형성, 상처가있는 이음선의 실패,
  • 방선균증;
  • 암을 치료하기위한 방사선 요법;
  • 배수 시스템의 장기간 사용;
  • 크론 증후군;
  • 다른 질병의 수술 적 치료 중 의학적 오류.

분류

이 질병의 많은 부분이 있습니다. 첫 번째 분류는 원인 인자에 따라 몇 가지 유형의 질병을 제공합니다. 이것으로부터 장내 누관은 다음과 같습니다 :

  • 선천성 - 대부분의 경우에 장 튜브 또는 장 제관의 비정상적인 발달의 결과입니다. 그러한 병리학 적 경로는 내장과 그 장기 (음낭, 방광 및 질)를 연결할 수 있습니다.
  • 획득 한 - 그들 중 절반은 수술 후 누공을 설명하고, 후반은 다른 원인으로 인한 것입니다;
  • 인위적 - 이것은 환자에게 중증의 질병, 튜브를 통한 영양 섭취 및 장의 감압을 제공하기 위해 특별히 제작되었음을 의미합니다.

위치에 의해 fistulous 구절은 다음과 같습니다 :

  • 높은 기형은 십이지장 주변 또는 영향을받는 기관의 장간막 구역에 국한되어 있습니다.
  • 평균;
  • 낮은 - 운하는 소장의 말단부 근처에 위치합니다.

형태 학적 특징으로 구별 :

  • 외부 창자 누공 - 복잡하고 복잡하지 않은 상태로 나뉘어져있다.
  • 내부 - 해부학 적으로 인접한 기관과 연결되어 종종 장 - 질 누관, 낭성 및 장 루푸스 및 기타 종의 형성을 유도합니다.
  • 혼합 - 이것은 기관과 피부 사이의 통로를 형성합니다.

형성 병리학의 정도에 따라 나누어 져 있습니다 :

  • 형성된 fistulas - 분명히 fistulous 코스를 표현했다. 이 종은 관상 누공이라고도합니다.
  • 성형되지 않은 또는 입술 모양의 누관.

위장 내분비의 진행에 따라 종양은 다음과 같이 나뉩니다.

  • 가득 차있 - 창자의 내용은 완전하게 나온다;
  • 불완전 - 내용이 부분적으로 사라집니다.

fistulous 채널에서 갈 수 있습니다 :

  • 점액;
  • 배설물;
  • 고름;
  • 혼합 배출.

증상 Symptomatology

그러한 질병의 임상 증상은 몇 가지 요인으로 특징 지어집니다 - 발생 시간, 형성 장소 및 구조 :

  • 성형 된 누공은 증상이 완전히 없어지면 표현되지만, 성형되지 않은 채널은 심각한 중독 증상을 나타내며 예후가 좋지 않습니다.
  • 내장 간 장간 루는 종종 무증상이다;
  • 높은 누공은 설사와 진행성 체중 감소가 특징입니다.
  • 외부 창자 누공은 많은 양의 장 내용물이 흐르는 비정상적인 구멍을 가지고 있습니다. 이것은 짧은 기간에 피부염과 침용의 형성이 일어난다는 사실로 이어진다. 상당한 수분 손실은 탈수 증상, 극심한 낭비 및 다발성 장해로 이어집니다. 이러한 배경에서 혈압이 감소하고 심박수가 증가하며 일일 소변과 건성 피부가 감소합니다.
  • 직장 누공은 정신병, 수면 장애, 증가 된 각성, 우울증 및 과민성의 징후로 특징 지어진다;
  • low-formed fistulae는 많은 양의 유체를 잃지 않으므로 그다지 심각하지 않습니다.
  • 술후 장내 누공은 심한 통증과 장 및 췌장 주스의 내용물의 풍부한 분비를 특징으로한다.

진단

올바른 진단은 기기 검사의 데이터를 기반으로 만 가능하지만 검사실 검사와 객관적인 검사가 필요합니다.

우선 의사는 다음을 수행해야합니다.

  • 병인을 확인하는 데 필요한 환자의 삶의 병력 및 병력에 대해 잘 알고 있어야합니다.
  • fistula orifice에 대한 철저한 신체 검사와 fistulous canal의 손가락 검사;
  • 질병의 증상 발생 및 중증도에 대해 처음으로 환자와 면담하십시오.

채널 형성의 장소를 명확히하기 위해, 그 안에 존재를 확인하기 위해 배출에 대한 실험실 연구가 필요합니다.

  • 빌리루빈;
  • 췌장 주스;
  • 담즙산.

염료가 들어있는 샘플도 의무적으로 섭취합니다.이 물질은 구강 내로 투약되거나 관장과 함께 투여됩니다. 메틸렌 블루의 도입과 fistulous canal로부터의 출구 사이에 얼마나 많은 시간이 경과했는지에 따라, 병리학 형성 장소가 명시된다.

국소화를 명확히하고 내부의 마약 성 통행을 확인하기 위해 진단의 기초가 필요할 수 있습니다.

  • 복부 초음파;
  • FEGDS;
  • 조영제의 유무에 관계없이 수행되는 복막의 방사선 촬영;
  • 나선형 CT;
  • 홍채 검사;
  • fistulography;
  • fibrocolonoscopy.

치료

이 장애의 제거는 항상 다음과 같은 보수적 인 방법의 임명으로 시작됩니다 :

  • 유체의 부족을 채우십시오;
  • 전해질 균형의 표준화;
  • 피부의 화농성 상처 또는 피부염이있는 경우 감염원을 제거하십시오.
  • 해독;
  • 고농축 용액 및 방부 연고를 사용하여 드레싱을 수행하는 단계;
  • 증상을 줄이기 위해 약물 복용;
  • 피부와 채널 사이의 장벽의 형성 - 이는 페이스트, 접착제 또는 폴리머 필름을 사용하여 달성됩니다. 또한 누관은 달걀 흰자 또는 우유에 담가 진 물티슈로 싸여 있습니다. 기계적 보호는 분비물의 배출을 막는 흡인기 및 밀폐 장치의 사용을 통해 이루어집니다.
  • 경장 영양 및 비경 구 영양을 확립합니다.

이러한 치료 방법은 수술을 위해 환자를 준비하는 데에도 사용됩니다. 장 누관의 외과 적 치료는 장기의 영향을받는 부위 및 문합 부과와 동시에 과정을 절제하는 것을 포함합니다.

수술 후 위의 권장 사항을 따라야합니다.

예방 및 예후

장 누관의 출현을 피하는 유일한 방법은시기 적절한 진단을 수행하고 병리학의 발전을 유발할 수있는 질병을 제거하는 것입니다. 이를 위해서는 매년 전체 건강 검진을 받아야합니다.

40 %의 사례에서 fistulous 코스를 조기에 발견하면 보수 치료법을 사용하는 배경에 맞서 코스를자가 폐쇄 할 수 있습니다.

질병의 외과 적 치료 후 치명적인 결과는 장 누공의 모든 경우의 2 ~ 10 %에서 나타납니다. 환자 사망의 주요 요인은 다발성 간 부전, 혈액 중독, 복막염 및 급성 신부전이다.

창자 누공

창자 누공 - 신체의 표면 또는 다른 중공 기관의 내강을 가진 장 내강의 메시지. 대부분 소장 배액관은 자유 복부에 29-32 %의 구멍을 열고, 24.3 %의 농양 구멍을 통해 상처를 통해 열려 9.3 %가된다. 수술 직후의 TS 발병 사망률은 16.5-57.5 % 였고, 급성기 (미성숙 창자 누공)는 20.0-80.0 % 였고 TS는 82-90 %로 높았다. 장 루프에 누공이 생기면 사망률은 100 %에 이르렀고 누공은 4 %, 실패한 것은 71.7 %입니다.


주요 사망 원인 : 진행성 복막염, 패혈증, 중독.

TS의 경우 2 가지 위험한 병리학 적 방향이 형성됩니다 : 복막염, 패혈증, 신체 자원의 최대 동원이 필요한 누공 및 누관은 보호 자원의 급속한 손실을 초래할뿐만 아니라 장내 섭식 장애로 인해 적절히 보충 할 수 없게합니다.

농양의 늦은 치료 결과 중 하나는 창자와 바깥 둘 다에서 돌연변이가 발생하여 누공이 형성되며, 고정 된 사건 발생 : 고정되지 않은 TS가 장 루프에 형성되어 고정 된 사건으로 개복술의 가장자리로 증가합니다. 그들은 흔히 화농성 충치와 연결되어 장 복합체에 위치합니다. 후자의 사실은 누공의 존재를 뒷받침하는 재벌 대기 행렬의 위반을 가져오고, 결국에는 chyme의 심각한 손실을 초래합니다. 결과적으로 탈수, 고갈 및 중독이 발생하며 이는 누공의 긴급한 폐쇄를 필요로합니다. 개발 된 복막염의 단계적 치료는 한편으로 합병증 발병의시기 적절한 모니터링 및 교정을위한 조건을 조성하고, 다른 한편으로는 누공 발생 위험을 증가시킨다. 기타 (상해, 급성 맹장염, 궤양 성 탈장, 중공 기관 천공, 산부인과 병리학) (32 %).

창자 누공의 증상

환자는 체중을 빨리 잃고, 패혈증 성 발열이 나타납니다. 또한, 누공에서 분비 된 장 분비물의 부식으로 인한 환자의 조직의 붕괴 생성물 흡수는 부정적인 영향을줍니다. 누공 발생 단계 (10-14 일)의 병리학 적 장애의 또 다른 메커니즘은 복막염의 존재와 관련된 질환이다. 일반적으로 모든 환자에서과 점도 증후군이 발생합니다. 신진 대사 장애의 중요한 메커니즘 중 하나는 통로에서 장 튜브의 말초 부분을 부분적으로 그리고 특히 완전히 제거한 결과로 영양소가 결핍되거나 흡수되지 않는다는 것입니다.

다음 증상은 장내 누공 형성의 예측 인자입니다. 발열, 장내 영양 섭취 거부, 불안, 다른 기관의 변화가 없을 경우 국소화되지 않은 복통. 상처 부위에 2 ~ 3 일 동안 장내 내용물이 고름과 섞여 나타난다.

창자 누공의 진단

누관의 직접적인 진단은 어렵지 않습니다. 창상의 모양이나 장 분비물의 배수를 통한 검사는 장내 누공의 진단을위한 확실한 기준입니다. 퇴원의 성격은 누공의 위치에 따라 다릅니다. 따라서 누공 누출의 특성을 결정함으로써 누공 위치의 정도에 대한 예비 지식을 얻을 수 있습니다.

상처 배출이 장의 특성을 가지지 않는 경우에 진단하는 것이 더 어렵지만, 퇴행성 색이 황색으로 변하거나 퇴행하는 경향이없는 복강 내에서 제한된 화농성 초점의 지속성이 발생합니다. 삼출물의 성격 변화시 환자의 역동적 인 관찰로 대기 전략을 적용합니다. 일반적인 상태 (온도 반응, 중독의 증상 발현) 및 국소 증상 (침윤의 외양, 상처의 외관의 변화)의 역학 또한 고려됩니다. 일반적으로 2 ~ 3 일 내에 임상 이미지가 사라집니다. 지속적인 농양으로 fistulography를 시행하면 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

염료 검사는 누공을 진단 할뿐만 아니라 구 심성 루프의 길이를 결정할 수 있습니다. 가장 인기있는 것은 os 당 취한 메틸렌 블루로 스크리닝하는 것입니다. 위장에서 십이지장으로의 메틸렌 블루의 배출은 3-4 분이 소요됩니다. 또한, 장내 염료의 전진 속도는 10 cm / min이다. 염료가 소모 된 순간부터 누공에서 제거되는 순간까지 경과하는 시간에 따라 구 심성 루프의 길이를 결정하는 것은 부정확 한 방법이라는 점에 유의해야합니다. 다른 병리학 적 과정은 다양한 방식으로 장의 운동성에 영향을 미치기 때문입니다. 따라서 구동 루프의 길이를 결정하는 다른 방법이 개발되었습니다. 실이 보빈에 장착 된 금속 볼에 부착되어 있습니다. 환자가 공을 삼킨다. 마지막 하나가 내장을 통과 할 때 실이 풀립니다. 공이 누관을 떠난 후, 그들은 나온 스레드의 길이와 릴에 남아있는 스레드의 길이를 측정합니다. 구 심성 루프의 길이는 스레드의 총 길이에서 위장관과 위 외부 스레드의 길이의 합계를 뺀 값으로 결정됩니다.

TC에서는 조영제가 입을 통해 주입되고 통로가 연구됩니다. 결장 충혈을 위해, irrigoscopy가 수행되고, fistulography로, 대조는 fistulous 코스에 직접 도입됩니다.

좋은 X- 레이에서는 공압식 소화관 구역의 상태에주의를 기울이고 특히 거친 구역에서는주의를 기울입니다.

Fistulography는 방사선 검사의 다음 단계이며 중요한 단계입니다. Fistulography는 가능한 한 조기에 시행되지만 수술 직후부터 5-6 일 이내에 시행하지 마십시오.

고관절의 의심이있는 경우, 조영제 투여시 X 선 검사를 시행합니다. 반복 방사선 이미지의 간격은 대조의 통과 속도 및 누공의 국소화에 달려 있습니다. 일반적으로 누공이 높을수록 간격이 짧아집니다. 반복 방사선 촬영 간격의 평균값은 20 ~ 30 분입니다. 누공의 자기 폐쇄 가능성을 예측하고 외과 적 전술을 선택하는 데 중요한 방사선 진단의 중요한 점은 말초 소장의 개통 여부를 결정하는 것입니다.

장내 누공의 보존 적 치료

주입 요법 VEB 보정은 일일 4-7 리터 용량으로 주입 지원이 필요할 수 있습니다. 주입 조성물은 콜로이드 성 제제, 단백질 제제, 항응고제를 포함한다. 주입 요법의 효과는 환자의 일반적인 상태를 개선하고 유변학 적 매개 변수를 향상 시키는데 기초하여 평가됩니다 : 혈액 점도, 유동성의 한계, 적혈구 응집 계수.

약물 치료. 높고 십이지장의 누공에서는 sandostatin이 치료에 사용되어 누관으로부터의 배출을 감소시킵니다.

소화관 통과의 완전성 보장. 완전한 누공이있는 경우, 주요 임무는 장의 통행을 복원하는 것입니다. 특별 장치는 구 심성 루프에서 chyme를 캡처하고 그것을 전환 루프에 공급하는 데 사용됩니다. 두 번째 방법은 프로브 전원을 사용하는 것입니다.

기본 원칙은 마른 음식과 단 음식입니다. 단백질 식품은 수분 섭취량을 400-500 ml / day (건조 식품 방법)로 제한하여 처방됩니다. 이러한 식품에는 약한 소코 고니 만 (sookogonnym) 효과가 수반되기 때문입니다. 이러한 식단은 또한 장 연동을 감소시킵니다. 식품 제품은 독소가 풍부하고 장 연동 운동을 촉진하며 분비를 자극하는 식물성 식품을 제거합니다. 액체와 두꺼운 음식은 별도로 섭취하며 음식은 분수로 나누어 섭취합니다. 비경 구 영양에는 비타민 요법, 단백 동화 호르몬, 인슐린 소량이 포함됩니다. 중요한 점은 가능한 경우 카테터를 통해 배출 루프로 수집 된 배출물을 도입하는 것입니다. 통제되지 않은 연구에 의해 나타난 바와 같이, 식품 혼합물 중에서 원소 혼합물이 중합체보다 더 효과적이다.

치료 방법을 선택하려면, 특히 형성되거나 형성되지 않은 누관의 유형. 기존 누공의 보수 치료 또는 외과 적 치료는 좋은 결과를 가져옵니다. 실패한 누관의 경우 적극적인 외과 전술의 사용은 다음과 같은 원칙에 기초합니다 : 2 주 후에 복막염 퇴행 증상, 전반적인 염증 반응의 증후군 및 염증 퇴행의 국소 징후 징후가 나타납니다. 이 결과는 창자에 바늘을 허용합니다.

창자 누공 수술 방법

실패한 소장 누공 (TS)에 대한 2 가지 외과 전술이 있습니다 : 1 단계 및 2 단계. 1 단계 전술의 적용에서의 사망률은 65 %이며 2 단계 전술 - 33 %입니다. 사망 원인은 polyorgan dysfunction syndrome (SPOD)과 패혈증입니다.

해외에서 널리 사용되는 것은 구 심성 루프에서 장 내용물을 가장 완벽하게 흡입 할 수있는 펌프를 수령 한 후 우회로에 도입 한 것입니다. 이 경우 제거되고 회수 된 유체에 대한 명확한 기록이 수행됩니다. 장치를 사용하면 일부 TS 환자는 누공을 완전히 닫을 수 있으며 다른 환자는 계획된 수술을 준비 할 수 있습니다. 오늘날, 폐쇄 기 - 흡인 장치는 누공의 일시적 폐쇄를 위해 제안된다. 장치는 발포 스폰지와 그것을 통과 한 몇 개의 의료용 튜브로 이루어져 누공에 삽입된다. 튜브를 통해 장 내용물 및 세척 용액의 활성 흡인이 수행됩니다.

조기 외과 적 치료는 TC의 수술 교정에있어 가장 논쟁의 여지가있는 문제 중 하나입니다. 한편으로 복막염으로 인한 복막 내 염증 변화의 보전과 장 결손 봉합 시도의 실패는 조기 수술 교정의 사용을 강력하게 가로막입니다. 반면에 장 과즙의 과도한 손실과 적절한 통증의 부족으로 환자가 빠르게 고갈되면 외과의 사는 물 전해질 및 대사 장애의 근본 원인을 제거하기위한 적절한 시정 조치를 취해야합니다.

이러한 환자에서 수술의 타이밍에 조회수가 혼합 : 일부 과학자들은 수술 십이지장의 치료는 복막염의 배경에 발생한 높은 차량을 실패 믿고, 가능한 한 빨리 돌이킬 수없는 대사와 형태 학적 변화의 개발 이전에 수행되어야한다. 다른 것들은 장내 누공의 조기 외과 적 치료를 삼가 할 필요가 있다는 견해를 가지고 있습니다. 조기 외과 적 치료는 복강 내 농양 형성, 출혈이나 복막염의 발생에 대한 응급 개입에만 국한되어야합니다. 비상 수술 중 누관의 외과 폐쇄는 권장하지 않습니다. 그러나,이 접근법은 장의 chyme의 손실과 적절한 통과의 복원을 제공하지 않습니다. 따라서 일찍 외과 수술 교정을 시행해야하지만, 엄격하게 검증 된 적응증에 따라야합니다. 조기 수술 교정의 적응증에 영향을 미치는 요인은 다음과 같습니다.

- 누공의 국소화 : 근위부가 누공 일수록 조기 수술 교정이 더 필요합니다.

- 누관을 통한 손실률 : 유속이 클수록 조기 수술 교정이 더 필요합니다.

증가하는 chyme의 손실, 모든 유형의 신진 대사 장애, 장창의 환자에서 진행성 소실은 기대되는 전술을위한 여지를 남기지 않으며 급한 수술 교정이 필요합니다. 조기 수술의 적응증 중 하나는 인공 완전 누공이 형성되는 동안 장관 통로의 인공적인 연속성을 보장 할 수 없다는 것입니다.

지연된 운영에 대한 마감 기한. 평균 수술 기간은 1-1.5 개월에서 4-5 개월 사이입니다. 누관의 형성 이후. 다른 전문가에 따르면, 프로그램 된 위생의 사용은 7-28 일 이내에 복막염을 제거하는 것을 가능하게했습니다. 누공을 폐쇄하는 작업이 복막염의 붕괴 후 4-12일에 대한 제거 복막염, 누공 및 배고픈 십이지장 궤양의 붕괴에서 1-12일의 관점에서 수행되었으며, 회장의 누공 - 번식 ileostomy와 소장의 환자 절제술 1-12 날에 ( ).

운영 액세스. 접근성의 특성상, 누공을 폐쇄하기위한 모든 치료 방법은 복강 내 및 복강 내로 나누어집니다. 대부분의 복막 투석 방법은 현재 사용되지 않으며 역사적인 관심사입니다. retroperitoneal 방법의 주요 장점 - 낮은 외상.

작업을 수행하는 데 중요한 점은 접착입니다. 수술 중 변형을 없애기 위해 모든 유착을 절단해야합니다. 이중 배럴. 장의 개통이 회복 된 후에야 누공이 사라집니다.

첫째, 누관의 원위치를 제거하십시오 - 이것은 수술의 침습성을 감소 시키며 개통 가능성을 적절히 회복시키면서 유착 절제술과 관련된 합병증의 위험을 줄입니다. 근위 유착은 엄격한 적응증 (장 삽관의 필요성, 개통 장애의 분명한 징후)만으로 구분됩니다.

봉합사의 실패로 인해 발생하는 복막염에 대한 외과 적 전술은 다음과 같은 몇 가지 요인에 따라 달라집니다.

- 복막염 진단시기 (복막염 단계).

봉합술의 실패로 인해 발생하는 복막염 치료의 주요 과제는 복막염의 근원을 근본적으로 제거하는 것입니다. 결함의 밀봉은 결함의 가장자리를 제거한 후 재 봉합 (re-suturing)하여 수행됩니다.

이 라디칼 복막염의 원인을 제거 불가능한 경우 (인해 뚜렷한 염증성 변화 장내 취할 수 - 일반적 후 (72 시간 이상) 복막염 진단시) - (사례의 9.7 %)를 꽂아 otgranichenie 노상 고장이나 조작의 최소량을 적용 Yeunostoma 산출량 (29.1 %).

누관 발생의 배경이되는 장막 누공 및 임상 적 및 형태 학적 상황의 다양성으로 인해 창자 누공 환자 치료에 대한 명확한 표준을 제시 할 수 없습니다. 그러나 TS의 보존 적 치료와 외과 적 치료의 기본 원칙에 대한 소개 및 엄격한 준수는 환자의 긍정적 인 결과에 대한 기회를 크게 증가시킬 것입니다. 초기에 누공의 보존 적 치료와 외과 적 치료 사이의 선택의 주요 기준은 환자의 부정적인 대사 장애의 비율과 그 교정의 가능성을 예측하는 것입니다. 누공, 대사 장애의 성공적인 제어가 적절하게 조정하는 경우, 수술 적 치료 기간이 반복 개입 파산 장 봉합의 발달에 영향을 미칠 수있는 첫 번째 장소에서 현지 형태 변화, 복막의 염증의 정도에 의해 결정. 누공의 적절한 제어가 성취 될 수없는 경우, 이들 환자에서 비가역 대사 장애의 위험이 높은 위험을 수술 또는 충분한 장내 통로를 복원하도록 지시 또는 제어 장 누공의 형성이다. 세 번째 중요한 기준은 누공의 국소화입니다 : 누관이 국소화 될수록 방해가되는 인공 창자의 형성 효율이 높아집니다. 근위 누공 국소화는 우선 장 통과의 연속성을 보장하고 장 내용물의 손실을 최소화해야합니다. KDP의 통과를 제외하면서 이러한 경우에 충분히 효과적인 바이 패스 수술 장 통로가 gastroenteroanastomosis 통해 때문에 그것은 특별한 장소 루 KDP을 차지합니다.

일반적으로 실패한 소장 누공의 치료 문제의 복잡성은 특정 임상 상황에 따라 의료 전술 개발과 함께 위탁 검사를 통해 주요 결정이 내려지는 의료 과정 구성에 대한 집단적 접근이 필요합니다.

결과 분석을 통해 다음과 같은 결론을 도출 할 수 있습니다. 보존 및 수술 접근법을 사용한 누공 치료 초기 (3-17 일)의 사망률은 치료 전략 선택의 타당성을 나타냅니다. 첫 번째 단계에서는 보수 요법의 배경에서 누공이자가 폐쇄 될 확률이 중요합니다. 동시에 지연된 (4-6 주 후) 수술을 시행 한 경우 수술 후 사망률이 71.5 %로 매우 높습니다. 분명히,이 단계에서의 작업은 필요에 따라 영양 지원을 제공하고 신체의 필수 기능을 유지하는 것이 불가능할 때 필요에 따라 수행되었습니다.

누공이 처음 2 주 동안 외과 전술을 결정하기위한 가장 중요한 질문은 1) 보수 치료 동안 누공을 제거 할 기회; 2) 늦은 (1.5-6 개월 후) 수술을 수행하기 위해 오랫동안 적절한 수준에서 신체의 중요한 기능을 유지할 가능성은 무엇입니까?

치료 기간 동안 심한 말기 및 영양 장애의 발달없이 누공의 자기 폐쇄에 관한 긍정적 인 예후가 가장 유리한 상황이다. 그러한 환자에서 보존 적 치료가 필요하다. 누공자가 폐쇄 가능성이 낮 으면 다음과 같은 방법이 합리적인 것으로 간주됩니다. 긍정적 인 영양 지원과 장기적인 보존 치료를받는 환자의 경우 급성 염증 징후를 없애고 EBV 및 단백질 장애를 교정하기 위해 보수 치료를받습니다. 이 환자에서 누공을 제거하는 수술은 후기 (2-6 개월 후)에 시행됩니다. 적절한 영양 지원이 불가능하고 누공과 주요 병리학 적 과정으로 인한 심각한 물 전해질 및 장기 질환의 위험이 높으면이 환자는 초기 (초기 3-17 일) 수술 교정을 보입니다.