Virsungolithiasis 무엇입니까

2 년 전 3854

• 즐겨 찾기 [x]
• 즐겨 찾기에

알렉세이지다 노프

지켜봐 줘서 고마워. 매우 유용한 비디오!

비야 체스 라프 린치 노프

질문에 대해 이반에게 감사 드리며 사과 할 필요가 없습니다. 언제나처럼 관련이 있습니다. 그렇습니다, 나는 동의합니다. 대조적 인 덕트의 완전한 그림과 제가 원했던 것이지만, 효과가 없었습니다. 또한 지휘자가 몸과 꼬리를 잡지 못했습니다. 이것이 스텐트가없는 이유입니다. 높은 확률로 스텐트가 배치되고 이동하기 때문입니다. 외부 배수 장치는 만지지 않았습니다. 그러나 IPMN 조사에 관해서는 - 어쨌든 시력을 잃어 버렸고, 오류가 수정되어 수정되었습니다.

이반 네 돌 루즈 코

Vyacheslav, 나는 서있는 동안 단지 박수를 보낸다! 매우 아름답다! 그러나 자연스럽게 질문도 있습니다. Rg 그림에 따르면, 옆 덕트가 낭성 확장되어 있다는 사실이 감지되어 실제로 이해되었는데 현이 몸과 꼬리까지 멀리 가지 않았습니까? 나는 (물론, 나는 언제나처럼 잘못을 찾습니다)) 용서해주세요! ) 대조 된 덕트의 완전한 그림과 litoextraction 후에 그리고 이후에 충분하지 않았습니다. 명백하게 말단 부분에 미적분학이 있었지만 몇 가지 낭종을 말했습니다 - 그러한 상황은 덕트를 따라 추가적인 협착을 배제하지 않습니다. 스톤이 근위에 있다면 우리는 그것을 뒤쫓아 가지 않을 것이 분명하지만 스텐트 삽입이 보일 것입니다. 그렇습니다. 나는 스텐트도 만들었을 것입니다. (만약 내가 가파르게 췌장 관에 들어가 돌에 도달했다면)! )
추신 그리고 내부 배수로의 외부 배수가 마지막에 옮겨 졌는가?
Pps : 그리고 IPMN의 주제에 대해 조사 했습니까?

비야 체스 라프 린치 노프

Sergey, Wirsung에서 조작하는 동안 스텐트 설치를 끝내는 것이 좋습니다. 그러나이 상황에서 그들은 스텐트를 사용하지 않기로 결정했습니다. balloon은 d = 6mm CJ-JHY-BD-06-40-250 LIFE PARTNERS EUROPE (실수하지 않았다면 프랑스)을 사용했습니다.

세르게이 타라바로프

그리고 또 다른 질문입니다. 어느 풍선이 사용되었고 어떤 직경입니까?

세르게이 타라바로프

답장을 보내 주셔서 감사합니다. 나는 그것을 다시 검토했고, 나는 그 배수 장치가 transgastral이라는 것을 알았다. 처음에는 배가 위장에있는 것처럼 보였습니다.
나는 그런 Litextraction 후에 췌장염의 발달의 다만 2 시간이 있었다. 우리는 virsung 점막의 외상과 마찬가지로 대조와별로 관련이 없습니다. 그 후에 우리는 냉기, 굶주림, 평화, 팔라클라 등 차가운 물을 불어 넣습니다.

비야 체스 라프 린치 노프

세르게이,이 사건에 관심을 가져 주셔서 감사합니다! 당신은 항상 질문을합니다, 아주 좋습니다. Transverastral 배수 장치는 Severobaikalsk의 중앙 지역 병원 (Central Regional Hospital of Severobaikalsk)의 조건하에 정상적인 복부 초음파 유도하에 가장 큰 낭종에 설치되며, 징후는 뚜렷한 통증 증후군 (추출물에서 나온 것)이었다. ERCP 시행 당시 췌장염 예방제로 사용되는 직장 내 좌약은 Ibuprofen 100mg을 사용하였습니다. 환자는 MSCT가 8-9mm 인 Wirsung 덕트가 확장되었으므로이 경우 급성 췌장염을 얻는 것이 어렵다고 생각합니다. 하루의 환자 상태는 만족스럽고 긍정적 인 동역학이 있습니다. 통증 증후군은 훨씬 덜 두드러집니다.
삽관 중 마취하에 시행되는 모든 ERCP. 의사, 환자 및 평균 직원 모두에게 편리합니다.

세르게이 타라바로프

아주 아름다운 비디오!
Vyacheslav, 몇 가지 질문 :
1. 큰 낭종의 공동 내 위장에 배수가 있습니까? 그는 EUS 아래에 있었습니까?
2. 급성 췌장염을 예방하기 위해 어떤 치료법이 사용 되었습니까?
3. 전신 마취하에 중재가 수행 되었습니까? 그렇다면 어떻게?

Virsungolithiasis.

이그나티우스

전문 분야 : 일반 외과
동료 승인 : 4

닉 볼트
명예 사용자

전문의 : 외과 의사, 작은 내시경 의사.SMP?
동료의 승인 : 90

kpripper
설립자

전문 분야 : 외과 의사
동료로부터 승인 : 240

이그나티우스

전문 분야 : 일반 외과
동료 승인 : 4

엔도 박사
명예 사용자

전문 분야 : 내시경 외과 의사
동료의 승인 : 49

데밍

전문 분야 : 외과 의사
동료의 승인 : 2

슈룰

전문 분야 : 내시경 검사. 수술 위장병 학
동료의 승인 : 5

Ignatius님께! 만성 결석성 췌장염 (virsungolithiasis)의 내시경 치료를 계획하기 전에 CT, MRCP 및 내시경 검사법을 이용한 최대 검사를 완료하여 내시경 치료의 전망과 성공 여부를 결정하십시오. 글 랜드의 머리 부분에 덕트가 "돌로 덮여"있는 경우, 개별적인 방법이나 확장 된 협착 (하소 또는 기타 요인에 의한 덕트)으로 결정되지 않으면 성공 확률이 50 % 미만이므로 외과 개입을 계획하는 것이 더 합리적입니다. 이 방법을 사용하여 머리 관을 명확하게 추적 할 수 있다면 내시경으로 치료를 시작해야합니다 (처음에는 췌장 스텐트 삽입 후 풍선 확장, 석회화 또는 결석 제거 등의 방법으로 비용을 지불해야합니다).이 방법은 비용이 많이 들고 환자와 의사의 많은 인내가 필요합니다. 그러나 복구가 그만한 가치가 있습니다.

Virsungolithiasis 무엇입니까

만성 췌장염은 흔한 질병 중 하나입니다. 우리는 이미 우리 웹 사이트에 만성 췌장염에 관해 기록했습니다. 지금은 만성 췌장염의 합병증과 치료법에 대해 이야기 할 차례입니다. 만성 췌장염의 합병증에 대한 치료가 외과 수술로 수행된다는 사실을 즉시 확인해야합니다.

만성 췌장염의 합병증은 다음과 같습니다 :

1. 췌장 낭종,
2. 췌장 누관,
3. 췌장의 머리에 섬유 성 변화,
4. Virsungolithiasis (덕트의 돌),
5. 췌관 고혈압 (덕트 내 압력 증가),
6. 감염성 합병증 (염증 침윤, 화농성 담관염, 복막염, 패혈증 상태).

외과 적 합병증 (췌장에 인접한 장기에서 발생)에는 다음이 포함됩니다.

1. 문맥 고혈압 - 문맥 (포털) 및 지라 혈관의 혈전 또는 압박으로 인한 복부 기관의 정맥계의 압력 증가;
2. 담즙 고혈압 - 담즙 덕트 내 압력 증가,
3. 십이지장 폐쇄 - 십이지장을 통한 음식 통과의 침해.

췌장 낭종

췌장 낭종은 췌장 조직이 죽은 결과로 형성됩니다. 이러한 상황은 급성 췌장염의 발병 또는 췌장 괴사와 같은 질병의 결과로 발생합니다. 췌장 낭종은 췌장 낭종 치료 방법에 따라 주된 췌관과 연결될 수 있습니다. 이전에는 불행하게도 일부 특수 클리닉에서는 복부에 매우 외상적인 수술로 췌장 낭종을 치료했습니다. 이러한 수술의 핵심은 췌장 낭과 일부 중공 기관 (위장, 소장) 사이에 메시지를 작성하는 것입니다. 이러한 수술에는 많은 합병증과 불만족스러운 결과가 있습니다. 이 모든 것이 과학자들에게 췌장 낭종을 치료하는 새로운 방법을 개발하게 만들었습니다. 현재, 치료는 초음파 및 내시경 기술을 사용하여 복부 수술없이 수행됩니다.
복부 수술없이 저 침습 치료 경험이 축적됨에 따라 췌장 낭종 치료의 현대적인 방법이 개발되었습니다.

1. 외부 배수 - 초음파 유도하에 낭종의 경피 외부 배액
2. 내부 배액 - 내시경, 초음파 및 방사선 조절하에 방광 천식 증 (낭포와 위 사이의 소통)의 형성.
3. 펑크 방법 (puncture method) - 낭종의 경화 (공동 부착)를 유발하는 다양한 유체의 도입으로 초음파 안내 (내용물을 제거한 피부를 통한 구멍 뚫기)로 낭종을 반복적으로 찔 렸습니다.

이전에 개복술 (복벽 절개)을 이용한 외과 및 내장 배액의 유사한 방법이 역사에 기록되며 일반적으로 전문 센터에서는 사용되지 않습니다.
최소한의 외상과 함께 내부 배수 작업은 다음과 같은 단점이 있습니다.

1. 감염이 낭종 캐비티 내로 침투하고,
2. 부식성 출혈,
3. 낭종의 재발 (재 형성)이있는 누공의 조제

흉터는 신체의 다른 조직이 연결되어 있기 때문에 발생합니다.
펑크 (puncture) 치료는 주요 췌관과 소통하지 않는 낭종입니다. 낭종의 펑크 경화로 췌장염과 췌장 괴사의 악화가 발생할 수 있습니다 (췌장 부위의 괴사는 매우 심각한 상태입니다).
췌장 낭종을 최소 침습적으로 치료하는 최적의 방법은 초음파 유도 하의 경피적 외부 배액이다. 수술은 직경 3cm 이상의 낭종이 있습니다. 초음파 장치의 도움으로 얇은 배수관을 마취하에 피부에 구멍을 뚫어 낭종에 삽입합니다. 낭종 함량을 제거하고 세포 학적 (세포 성) 및 생화학 적 분석을 수행한다. 다음으로, 조영제를 배액관을 통해 주입하고 낭종을 주 췌관과 관련시키고, 십이지장으로의 췌액 유출을 개선하기 위해 내시경 유두 절제술 (췌장의 주요 십이지장 유두를 소장 내시경으로 절제)을 시행한다. 치료 결과, 주된 췌관에 결합하지 않은 낭종은 완치되고 췌장 분비가 중단 된 후 배액관이 제거됩니다.

낭종이 주 췌관과 연결되어 분비물이 관을 통해 계속되면 외부 인공 췌장 누공이 형성됩니다 (아래 참조). 외부 누관의 형성은 만성 췌장염의 과정에 유익한 효과를 가지며, 이는 췌장 관의 압력 증가가 제거되고 통증 증후군이 제거되고 염증이 감소되기 때문입니다.

췌장 누공 수술 치료

전문 클리닉에서 초음파 및 X 선 제어하에 외부 췌장 누설을 최소 침습적으로 (복부 수술없이) 치료할 수 있습니다. fistulogastroanostomosis (위장과의 의사 소통)가 가능하지만이 방법에는 한계가 있으며 생리적이지 않으며 항상 급진적 인 것은 아닙니다.
외부 췌장 누관의 외과 적 치료를 위해 다양한 배수 작업이 사용됩니다. 우리는 신뢰할 수있는 생리적 end-loop pancreatoenteroanastomosis의 형성과 함께 췌장의 가장 적합한 내측 (중간) 절제를 고려한다. 수술은 뛰어난 국내 외과 의사에 의해 개발되었습니다. V.I. Onopriev와 그의 학생들. 이 수술은 지렁이 또는 췌장의 주 수준 인 주된 췌장 덕트 인 입으로의 누출 된 통로를 격리하는 것으로 구성됩니다. 다음으로, 선은 지협을 가로 지르며 종단 루프 췌장 건식 절개술 (주 췌장 관과 장 사이의 소통)을 형성합니다. 동시에 누공은 정맥 내로 침착하지 않고 췌장 주스는 소화에 참여하여 소장에 자유롭게 들어갑니다.

복강 내 췌장염의 수술 적 치료

췌장 절제술. 현재 췌장 두부에 염증성 침윤을 동반 한 만성 췌장염 (섬유 성 췌장염, "복강 내 췌장염"), 십이지장 보존술 (십이지장 궤양 보존과 함께 췌장 절제술)이 사용됩니다.

H.G.Beger 및 Ch.F.Frey에 따른 췌장 헤드 절제에 대한 다양한 옵션이 제안되었다.
작전 Frey는 미국에서 가장 널리 퍼져 있습니다. 수술은 만성 췌장염 치료에 매우 효과적이지만 많은 단점이 있습니다. 소량의 절제술 (단지 5 ~ 6 g)만으로 만성 췌장 내 합병증을 치료할 수있는 가능성을 제한합니다 (예 : 일반적인 담관의 췌장 내분비 및 협부 성 고혈압의 결과로서 폐색 성 황달과 같은). 보존 된 췌장 두피 조직의 상당량은 나머지 두경부 조직에서 염증 과정의 지속을 배제하지 않는다.

도 4 2. Frey에 의한 pancreatojejunostomy의 병기 [C.F. Frey, 1995].

H.보다 수술은 췌장 머리의 광범위한 절제를 포함하는데, 이는 췌장 두드러기의 광범위한 절제가 염증 과정을 제거하고 만성 췌장염의 합병증을 예방하며 장기적인 결과를 달성 할 수 있기 때문에 Beger 수술의 큰 급진주의를 결정합니다.

그림 3. 췌장의 십이지장 보존 절제술의 재건 단계 [H.G. Beger et al., 2002].

국내 외과의 사는 또한 췌장염의 치료에 기여했다. 우리의 클리닉에서는 러시아 외과 적 소화기 내과 센터의 저자 팀이 개발 한 기술이 사용되었습니다. Onopriev V.I. 및 Rogal M.L.

도 4 4. 췌장암의 십이지장 보존 절제술 후 위 십이지장 횡문근 복합체의 유형.

만성 췌장염의 가장 심한 경우에는 췌장, 십이지장, 담관의 일부가 완전히 제거되면 유문 보존 췌장 양측 파열이 시행됩니다.

도 4 5. 췌장 건식 절제술 후 위 십이지장 횡문근 결장의 형태 (V.I. Onopriev et al. (1982).

췌관 고혈압 치료

덕트 고혈압은 만성 췌장염의 가장 흔한 원인입니다.
내부 덕트 배수 작업은 췌장 덕트의 증가 된 압력을 줄이는 방법으로,이 원인과 관련된 통증을 제거 할 수 있습니다.

CP가있는 환자의 췌장 덕트 내 압력을 17에서 7 - 10mmHg까지 수술 적으로 감소시킵니다. 고통으로부터 환자를 구제 해줍니다. 적시에 배액 작업을하면 췌장염의 진행 속도를 늦추고 질병이 진행되는 동안 안정화를 이룰 수 있습니다.
내부 배수는 인슐린 의존성 진성 당뇨병이 없을 때 어느 정도 보존되는 경우 더 정당합니다. 작업은 더 덕트 시스템의 배출이 완료되면 더 효과적입니다.

만성 췌장염에 대한 수술의 1 세기 이상 동안, 췌장 관을 배액하기위한 다양한 옵션이 개발되었습니다. 대부분은 역사적인 의미가 있으며 여러 가지 이유로 완전히 버려졌습니다.
최소 침습적 기법 중 내시경 유두종 ​​개흉술과 위성 덕트의 내시경 스텐트 삽입술이 사용됩니다.
내시경 papillovirsuggotomiy - 마취하에, 주요 십이지장 유두의 내시경 절제 및 주요 췌장 관의 출구 섹션이 수행됩니다. 이 기술은 복잡한 췌장염의 시련 치료로 수행되며 유두 질환 (유두염, 선근증, 주 췌관의 출력 섹션의 협소화되지 않은 협착)의 경우에만 압력을 감소시킵니다.
Wirsung 덕트의 내시경 스텐트 삽입은 주 췌관의 출력 부분의 긴장 (수축)에 사용됩니다 - 전신 마취하에 좁아진 부분의 협착 (확장)이 시행되고 스텐 트가 삽입됩니다 (특수 배액관). 따라서 췌장액의 유출이 회복되고 통증이 사라집니다.
최소 침습적 중재가 덕트의 증가 된 압력을 제거하지 못하면 췌장의 복부 수술이 수행됩니다.
현재 가장 일반적인 배수 중재는 다양한 저자에 의해 변형 된 세로 방향 췌장 유합술 (세로 방향 절제된 췌장과 공장 간의 문합)입니다. 동시에, 당뇨병의 발병을 막고, 음식의 소화력을 향상시키기 위해 가능한 한 섬 세포와 선선 조직을 보존하는 것이 가능합니다.
이 문합을 수행하려면 췌장 관의 직경이 5 mm를 초과해야합니다.

이 외과 적 치료 방법에는 단점이 있습니다.

1. 1. 이러한 종류의 문합은 상처를 입기 쉽고, 이로 인해 고통이 다시 생깁니다.
   2. 췌장 관에 장 내용물의 방해받지 않는 역류 (던지기) 및 췌장염의 진행과 관련하여 분절성 췌장 관이 개방되는 넓은 문합 챔버가 형성된다;
   3. 주 췌관의 직경이 작 으면 췌장 전방의 트로프 (trough) 모양의 절제가 필요하고, 문합은 분절 덕트의 유출을 방해합니다.
   4. 문맥 고혈압은 제거되지 않습니다 (복강의 정맥계에서 증가 된 압력).

Prof.에 의해 개발 된 ductal pancreatic hypertension의 제거에 대한 장기 보존 기술. V.I.Onoprievym, MD M.L. Rogalem, Ph.D. Makarenko A.V. (V.I. Onopriev et al., 2003; A.V. Makarenko, 2005)에 의해 보호되고 하이테크 외과 진료 기록부에 포함되어있다.
재구성 단계에서, 신뢰할 수있는 말단 루프백 (end-loopback pancreatojeunostomy)이 사용됩니다.
수술 중 췌장은 협부의 수준에서 완전히 교차하며 (중앙 절제술이 수행됨), 고정되지 않은 돌이 덕트에서 제거되고, 그 결과 절반의 선이 공장과 함께 (봉합되어) 절단되어 양측 (양측) 췌장 내 문합을 형성합니다.

사진 2. 유전성 결석성 췌장염 환자에서 췌장의 내측 절제술에서 제거 된 돌.

이 기술의 장점은 다음과 같습니다.

1. 고관절은 정형 조직이 봉합됨에 따라 정맥 내로 침투하지 못한다. 즉, 장 점막과 췌관,
2. 문합 주위의 장 점막 주름은 췌장 내로 장 내용물의 역류 (던지기)를 방지하고,
3. 췌장 절은 순환 루프로 순환 순환 (포장 및 보호)되고 관절 내 침수되며, 이는 문합의 높은 신뢰성을 보장하며,
4. 주 췌관의 직경에 관계없이 수술이 가능하며,
5. 포털과 비장 정맥의 섬유 성 유착으로부터의 방출에 의해 문맥 고혈압 (복부 장기에서 증가 된 정맥압)을 제거한다.

이 방법 (A.V. Makarenko, 2005)에 따라 수술받은 40 명 이상의 환자에서 얻은 임상 적 및 기능적 결과는 췌관 및 문맥 고혈압을 제거하는 데있어이 수술을 선택하는 수술로 확인되었습니다.

만성 췌장염의 합병증의 치료는 현대의 수술 적 위장병 학에서 가장 어려운 문제 중 하나입니다. 그러나 내과 외과 의사의 성공으로 좋은 기능적 결과를 가진 환자를 성공적으로 치료할 수 있습니다. 시간과 항상 전문 클리닉에서 도움을 청할 때 가장 중요합니다.

만성 결석성 췌장염. Virsungolithiasis.

• 메시지 : 466
• 평판 : 11
• 고마워 : 280

남자, 58 p.
한 달 안에 혈액의 요로 분비가 간헐적으로 발생합니다.
PSA 8 ng / l. DZ : 상승 된 PSA를 갖는 BPH. 방광 종양.
전립선 생검은 초음파 검사하에 수행되었습니다. 이전에 방광의 초음파로 종양이 발견되었습니다.
췌장에도 변화가있었습니다.
나머지 복부 기관은 특징이 없습니다.

메시지의 일부가 참석자에게 표시되지 않습니다. 그것을 보시려면 로그인 또는 등록하십시오.

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

• 세 요가 안토 신
• 오프라인
• 사용자가 차단됨
• 모든 것이 간단 할 때 복잡하게하지 마십시오.

• 게시 : 5863
• 평판 : 80
• 감사 : 1109

니키타와 왜 그렇게 미적분을 측정 했나요? 그것은 길이가 아니라 너비를 덮는다.

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

• 니키타
• 스레드 초보
• 오프라인
• 숙련 된

• 메시지 : 466
• 평판 : 11
• 고마워 : 280

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

• 세 요가 안토 신
• 오프라인
• 사용자가 차단됨
• 모든 것이 간단 할 때 복잡하게하지 마십시오.

• 게시 : 5863
• 평판 : 80
• 감사 : 1109

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

• 니키타
• 스레드 초보
• 오프라인
• 숙련 된

• 메시지 : 466
• 평판 : 11
• 고마워 : 280

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

• DMITRY
• 오프라인
• 관리자
• 꿈, 생각 및 결단력이있을 때 - 무엇이든 가능합니다!

• 메시지 : 8105
• 평판 : 100
• 감사합니다 : 3797

거기에 조약돌이 있으며, 주요 췌장 관을 덮고 있습니다.

첨부 파일 :

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

• 니키타
• 스레드 초보
• 오프라인
• 숙련 된

• 메시지 : 466
• 평판 : 11
• 고마워 : 280

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

• OLEG
• 오프라인
• 사회자

• 메시지 : 3180
• 평판 : 87
• 감사합니다 : 2442

니키타 (Nikita)는 다음과 같이 썼다 : 그들 중 몇몇은 힙에 모여있는 것으로 보인다.

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

• 자이르
• 오프라인
• 마스터

• 메시지 : 1470
• 평판 : 32
• 감사합니다 : 682

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

• 나탈리
• 방문객

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

• 마리암
• 오프라인
• 숙련 된

• 메시지 : 370
• 평판 : 7
• 감사의 받았다 : 155

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

• 니키타
• 스레드 초보
• 오프라인
• 숙련 된

• 메시지 : 466
• 평판 : 11
• 고마워 : 280

최대 1.0cm (최대 크기)의 돌 두께.
이 장소에서 덕트를 측정 할 필요가 있었지만이 경우에는별로 중요하지 않습니다.
나는 더 이상의 치료에 대해서는 말할 수 없다.
우리는 조직학 (방광 + 전립선)을 기다려야합니다.

첨부 파일 :

대화에 참여하려면 로그인 또는 등록하십시오.

췌장의 잘못된 낭종 : 치료 옵션

A.A.에 따르면 Shalimov (1997)에는이 질병의 세 가지 형태가있다.

1. 덕트의 개통을 위반하지 않는 섬유 성 CP는 덕트의 병변이 작은 정도로 표현되고 석회화가 거의 없으며 췌장 조직의 형태 학적 변화가 적으며 외인성 실질을 대체하는 단핵 세포로 침윤 된 섬유화 부위의 발달이 특징입니다. 기구 검사는 종종 담석증, 십이지장 게실, 소화성 궤양, 십이지장 내시경을 나타냅니다.

2. 선의 덕트 확장과 췌장 고혈압을 동반 한 섬유 성 CP. 그것은 지속적 통증 증후군, 췌장의 외분비 기능 부족으로 인한 환자의 체중 감소, 석회화가없는 췌장 관의 특징적인 폐쇄 - 팽창 변화, 종종 원위부 총 담관의 관상 동맥 협착증을 특징으로합니다.

3. 실질 및 장기 기질의 섬유증을 가진 췌장의 각 부분에서 심각한 형태 학적 변화가 현저한 섬유 - 퇴행성 CP. 이 CP 양식은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

calculous - 유선의 덕트 및 실질에서 석회화의 존재와 함께, intraductal 고혈압 및 acinar 조직의 위축 발음. 췌장과 관의 석회화 정도는 최소에서부터 급격하게 (질병의 지속 기간에 따라) 다양합니다. 만성 알코올 남용 환자의 대다수의 역사;

pseudotumorosis, 췌장의 염증성 - 퇴행성 변화가 종종 종양의 존재를 시뮬레이션합니다.

낭포 성 낭포 성 질환으로 보존 낭종, 가성 낭종 및 췌장의 외부 누관 형성과 함께 췌장의 여러 부분에서 현저한 형태 학적 변화를 특징으로한다.

인접 기관의 침범과 기능의 침범으로 발생하는 섬유 유행; 동시에 압축, 말초 총 담관의 관상 협착, 문맥의 압박으로 인한 복수 및 다른 질환으로 인해 십이지장 폐쇄가 있습니다.

분류

병기가없는 췌장염 (모든 유형 및 중증의 통증), 외분비 및 내분비 기능의 불충분 함, 경련 기능이없는 경미한 우울증, 내당능 검사 장애를 동반하지 않는 병기 -

B 단계 - 췌장염 (폐색 성 황달, 십이지장 협착, 혈관 주위 압박 또는 정맥 혈전증 등)의 복잡한 과정으로 외분비 및 내분비 기능이 불충분합니다.

C 단계 - 췌장염의 합병증의 유무와 함께 심한 외분비 및 내분비 부전 (스테로이드, 당뇨병)

C1 - 내분비 불충분;

C2 - 외분비 부전;

NW - exo, 내분비 부전 + 췌장 합병증.

담관의 협착 (담즙 고혈압 또는 황달과 함께);

임상 적 증상이있는 KDP 협착;

문맥, 상 장간막 및 / 또는 비장 정맥의 혈관 외 압축;

상기 혈관의 혈전증 (폐쇄성 또는 비폐 성성), 외 간성 PG의 발생까지;

임상 증후 (인접 기관의 압박, 안구 돌출, 출혈)가있는 출혈성 낭종;

췌장 누관 (외부 또는 내부);

다른 드문 합병증 (결장, 맹장 pseudocyst의 협착증 등).

임상 증상

술을 남용하는 아픈 남성의 대다수의 역사에서 연기 된 췌장염의 발병이 기록됩니다. 여성에서는 질병의 발달을위한 기초가 종종 담석으로 사용됩니다. CP의 주요 증상은 재발 성 통증 증후군이며, 이는 주로 음식물 섭취와 관련이 있습니다. 다양한 강도의 통증이 상복부에 국한되어 요추 부위에 방사되며 대상 포진 일 수 있습니다. 일반적으로 통증에는 위 내용물의 구토가 동반됩니다.

환자가 중독 증상을 감지하지 못하면 중등도의 빈맥, 정확한 위장 모양, 상복부에서만 복부 벽 근육의 적절한 장력을 결정합니다. Shchyotkina-Blumberg 증상이 음성입니다. 장의 소음은 우울하지 않습니다. 혈액에 대한 실험실 연구에서 정상적인 수의 백혈구가 발생합니다. 보통의 아밀로이드 혈증이 가능합니다. antispasmodics를 받아들이고, 먹고 마시지 말고 보통 통증 증후군을 완화합니다.

질병의 재발은 더 발음되고 연장 된 통증 증후군으로 발생합니다. 질병의 오랜 역사와 더불어, 소화기 장애의 증상 - 불안정하고, 종종 불쾌감을 주며, 지방 변 (지방 줄기) - 통증 증상을 동반합니다. 당뇨병이 발병하고 있습니다. 이러한 요인들은 환자의 점진적인 고갈로 이어진다.

차별 진단은 다음과 같은 질병으로 수행되어야합니다 :

위궤양 또는 십이지장 궤양;

JCB, 간장 복통;

주요 유두의 협착;

복강 트렁크의 협착.

진단

임상 및 검사 :

체질량 지수 (18.5 kg / m 2 미만의 색인은 체중의 결핍을 나타냄);

통증 강도 평가;

혈액 종양 표지자 수준에 대한 연구 (CE A, C A 19-9);

췌장의 외분비 기능 평가 (지방 줄기, 소화 불량, 체중 감소);

췌장의 내분비 기능 평가 (공복 혈당치, 경구 당부 하 검사, 설탕과 케톤 체에 대한 소변 검사, 3 일간의 소변에서 포도당 측정, 당화 혈색소 수치).

복강의 주요 혈관의 초음파 + 양면 스캐닝;

MRI (CP 및 췌장암의 감별 진단용);

MRI 담관 췌관 조영술 (담즙 고혈압, 의심되는 여러 췌장 관 협착);

혈관 조영술 (초음파 또는 CT에 따라 잘못된 동맥류가있는 경우, 십이지장의 주요 유두에서 출혈하는 징후, 알려지지 않은 기원의 빈혈).

통증 평가 척도.

CP의 통증의 성질 : A 형에서는 급성 췌장염의 증상이 기록되며, 원칙적으로 수개월 또는 수년간 통증이없는 기간이 길어집니다. B 형은 지속적인 입원 통증이나 반복적 인 반복적 인 심한 통증 (적어도 2 개월)으로 나타나며 반복적 인 입원이 필요합니다. B 형의 영구적 인 심한 통증은 국소 합병증이있는 경우 주로 관찰되며 수술 치료의 주요 지표입니다.

고통의 수치 척도 (Kafron, USA) : 0 (통증 없음)에서 10 (가능한 최대 통증).

0 (통증 없음)에서 100 (가능한 최대 통증)까지의 시각적 아날로그 규모 (유럽 연구 및 암 치료기구 - EORTC). EORTC 척도는 계산하기에 충분히 복잡합니다.

췌장 낭종

췌장 낭종은이 기관의 여러 기관 원인과 병인을 결합한 극히 부정확 한 용어입니다. 췌장 관, 그 옆 가지 또는 췌장 조직의 낭성 변형은 국소화 및 크기가 다른 낭종을 형성하며 종종 섬유 염증뿐만 아니라 종양 병변을 특징으로하며, 드물게 선천적 인 진성 또는 기생충 낭종의 징후입니다.

병리학의 주요 특징

70-90 %의 경우, 췌장의 낭성 병변은 급성 또는 만성 췌장염 (괴사 후 낭종, 가성 낭종)의 결과입니다.

기낭 절제 후 전립선 낭종은 만성 췌장염의 가장 흔한 (20-60 %) 합병증 중 하나입니다. 그것은 상피 라이닝이없는 상태에서 육아 및 / 또는 섬유 조직의 벽에 의해 묶여 있고 글 랜드 구조 (췌장 낭종) 또는 글 랜드 (여분의 췌장 낭종) 근처에 위치하는 효소가 풍부한 체액의 축적 물입니다.

기생충 낭종은 글 랜드의 주관 및 / 또는 측관이 파괴되어 췌장 분비물이 유출되고 글 랜드 조직 (자가 분해) 또는 파라핀 크레아틴 섬유에 공격적으로 작용할 때 발생합니다. 동시에, 후 복막 공간의 췌장 및 / 또는 지방 조직의 실질의 괴사가 발생합니다. 결과적으로 나타나는 주변 초점 염증 반응은 주로 조립 조직으로 구성된 의사 낭 벽을 형성하게됩니다. 미래에는 결합 조직의 추가 발달이 벽 섬유화로 끝납니다. 병리학 적 평가에서 CP의 경과를 복잡하게하는 출산 후 낭종은 급성 췌장염으로 인한 가성 낭종과 절대적으로 동일합니다.

분류

W.H.에 대한 ERPHG 자료에 근거한 탈 식도 낭종의 유형 Nealon 및 E.Walser (2002).

Ture I - 확장되지 않은 덕트, 낭종과 관련이 없습니다.

Toure II - 낭종과 연결되는 확장되지 않은 덕트.

라운드 III - 협착이없는 확장되지 않은 덕트로 낭종과 연관이 없습니다.

유형 IV - 낭종과 통신하는 협착과 확장되지 않은 덕트.

Ture V - 확장되지 않은 덕트, 완전한 장애물.

6 라운드는 만성 췌장염과 관련이없는 낭종입니다.

라운드 VII - 만성 췌장염과 관련된 낭종.

내시경 적 경막 외 스텐트 삽입술을 시행하면 췌장 덕과 소통 할 수있는 낭종 낭종이 성공적으로 제거 될 수 있습니다.

낭성 종양의 감별 진단

일반적으로 가성 낭종 (췌장의 모든 낭성 병변의 70-90 %)의 출현은 급성 및 만성 췌장염 또는 복부 외상의 병력이 선행됩니다.

낭포 성 췌장에서 액체를 흡인하는 미세 바늘 생검을하면 높은 아밀라아제 함량의 갈색 액체를 얻을 수 있으며 점액 성 낭성 종양에서는 높은 수준의 CEA (암 - 배아 항원)가 발견됩니다. pseudocyst의 조직 검사는 상피 내층, 난소 기질 및 점액 내용물이 없음 (점액에 대한 긍정적 인 반응)이 특징입니다.

Pseudocysts는 hemosiderin이 산재 된 육아 조직으로 내부에서 줄 지어 있으며 세포 염증 반응의 징후가 있으며 종종 괴사 성 찌꺼기를 포함합니다. 동시에, 점액 성 낭성 종양의 상피 내막이 벽의 특정 부분에 없을 수 있으며 미세 바늘 생검에서 얻은 결과는 종양의 성질 평가와 형성의 악성 잠재력에 대해 약간의주의를 기울여 해석해야합니다.

십이지장 벽의 낭성 이영양증, 또는 십이지장 이영양증은 십이지장 벽에 이소성 인 췌장 조직의 만성 염증에 기초한 드문 질환입니다. 올바른 진단은 십이지장 벽의 변화를 정확하게 확인할 수있게 해주는 방사선 진단 방법 (KT, MPT)의 데이터를 기반으로합니다.

만성 췌장염 및 괴사 후 낭종 치료 전략

수술 전략은 CP의 "췌장"및 "외인성"합병증을 고려해야합니다.

CP의 "췌장"합병증 :

머리 또는 원위 췌장에서의 섬유 - 염증성 변화;

췌관 고혈압;

Virsungolithiasis (덕트의 돌);

췌장의 탈식증 및 보존 낭종;

허위 동맥류.

CP의 "비 췌장 (non-pancreatic)"합병증 :

장벽의 압축 또는 십이지장 영양 장애 (섬유 성 또는 낭포 성 형태)로 인한 십이지장에 의한 음식 피난 위반;

담즙 성 고혈압 - 일반적인 담관의 협착의 형성 또는 압박으로 인해;

extrahepatic PG (혈전증 또는 mesentericoportal 정맥 트렁크 및 지라 혈관의 extravasal 압축).

J.L.에 의해 편집 된 마지막 미국 모노 그래프 중 하나에서. 카메론, 현시대의 수술 문제, H.G. 다음과 같은 근본적인 문제에 이르는 "여분의 췌장"합병증없이 CP의 치료법을 제안하십시오.

처음으로 병원에서 입원 환자에게 검증 KP의 포괄적 인 설문 조사 데이터를 기반 진단 (CT 및 MRI, 초음파 및 전립선의 기능 상태를 연구) 후, 치료의 과정은 (진통제, 췌장 효소, 인슐린)을 수행한다.

통증 완화가 쉽게 이루어지면 치료를 계속해야합니다.

보존 적 치료의 효과가 없다는 것은 도구의 검사 방법에 대한 자료를 바탕으로 외과 적 치료의 적응증을 결정합니다.

외과 적 치료는 CP의 합병증에 대해 분명히 제시됩니다. 주요 증상은 지속성 통증 증후군 (CP가있는 환자의 80-90 %)이며, 30 %의 경우 췌장 두부의 섬유 염증 변화뿐만 아니라 CP의 다른 "췌장"또는 "외인성"합병증으로 인한 것입니다.

외과 적 치료의 선택

동맥관이 좁은 (7mm 미만) 경우에는 절제술을 선호해야합니다.

췌장의 머리가 증가하면 - Beger의 수술;

췌장의 머리가 변경되지 않은 경우 - 비장 보존과 함께 기관의 원위부 또는 부분 절제.

췌장 고혈압 (췌장 관의 직경 7 mm 이상)이있는 경우 세 가지 중재 옵션이 가능합니다.

췌장의 머리가 증가하면 - Beger의 수술;

췌장의 머리가 약간 증가한다면 - Frey의 수술;

췌장에 변화가 없다면 세로로 췌장 조영술을 시행하십시오.

췌장의 염증성 변화

췌장 건식 절제술은 CP에서 병리학 적으로 정당화 된 개입으로 간주 할 수 없으며, 췌장 종양을 제거 할 수 없다는 점에서만 정당화되어야한다. 대안은 췌장의 부분 절제입니다. 췌장의 머리 크기가 4-6cm 이상이면 췌장의 부분 절제가 표시됩니다 (Beger 's operation 또는 Berne의 췌장 머리 절제 방법). 동시에 원격 조영의 긴급한 조직 검사가 수행되어야한다.

췌장 관 시스템의 적절한 배액 방법의 선택은 다음과 같은 상황에 의해 결정됩니다.

원위 부분에 협착의 부재를 나타낸다 확산에서 (걸쳐 균일) 췌관의 확장, 넓은 주요 췌장 관의 개구 길이 pankreatoeyunoanastomoza하지 형성하는 간증; 샘의 절제는 종단 간 또는 종단 간 췌장 유착술로 완료됩니다.

췌관의 협착이 여러 개 존재하는 경우, 관의 넓은 개구부와 세로 방향의 췌장 유막 절개술의 형성이 나타나 수술의 재건 단계를 완료한다.

총 담관 협착이있는 경우, 췌장 두부의 소장 절제술 (Beger 's operation and Berne method)은 총 콜레코 췌장 교차점을 보완 할 수 있습니다.

췌장 총 담관의 수술 손상. 14 %의 사례에서 주목할만한 것은 개입의 합병증으로 간주되지 않지만, 콜드 콜레 보코 쥐 조제 공 수유술의 형성으로 쉽게 교정 할 수 있습니다.

원위 췌장의 섬유 성 염증성 변화는 비장 보존과 함께 원위부 절제술의 표시 역할을합니다.

췌장의 섬유 성 염증성 변화는 말초 췌장 유착술의 형성과 함께 선의 내측 절제를 제안합니다.

췌관 고혈압

내부 덕트 배수 작업은 췌장 덕트의 증가 된 압력을 줄이는 방법으로,이 원인과 관련된 통증을 제거 할 수 있습니다.

췌관의 협착, 내시경 췌장 스텐트 삽입, 풍선 확장, 덕트로부터의 적출 추출과 같은 단일 근위부에 의한 고혈압에서, 적응증에 따라 일반적인 담관의 스텐트 시술을 통해 중재가 보완 될 수 있습니다.

췌장의 머리에 섬유 - 염증성 변화의 존재;

췌장 관의 여러 확장 협착;

mesentericoportal 정맥 트렁크의 extravasal 압축으로 인해 extrahepatic PG.

최소 침습적 개입으로 도관의 압력 증가가 제거되지 않으면 췌장의 복부 수술이 수행됩니다. 현재, 가장 일반적인 배수 개입은 세로 방향 pancreatojejunostomy입니다. 문합을위한 이상적인 조건은 췌장 관의 직경이 5mm 이상인 것입니다.

때 여러 협착 췌관 더 큰 헤드 암과 유관 시스템 hooklike 헤드의 배수 처리에 대한 필요가없는 경우가 종 pankreatoeyunoanastomoz을 중첩.

이 외과 적 치료 방법에는 단점이 있습니다.

"넓은"문합은 흉터를내는 경향이 있습니다.

소경 췌관 (3 mm 이하)로,이 전립선의 전면의 통 형상의 절단에 필요하지만, 문합 유출 덕트를 위해 제공 II;

문합의 부과는 주요 정맥의 혈관 외 압축에 기인 한 PG를 제거 할 수 없다.

또한, 췌장의 확장이없는 경우 (4 cm까지) 췌장의 확대, 보존 낭종이나 석회화, 췌장 덕트의 여러 협착, 종격동 췌장 유합술을 통한 머리의 부분 절제가 필요합니다 (Frey의 수술).

식도 괄약근 낭종

파괴적인 췌장염을 앓은 후 조기에 무 복부 복강 내 액체 축적 또는 작지 않은 (얇은 벽의) 낭종을 가진 경우, 대기 시간 전술이 6 개월 동안 표시되어 초음파 및 CT를 제어합니다.

췌장 괴사 (췌장 외 합병증이없는 경우)를 앓은 후 장기간 (6 개월 이상)에 형성된 낭종으로 수술 치료의 첫 번째 단계는 초음파 및 내시경 기술을 사용하는 최소 침습 기술의 사용입니다.

출혈성 낭종의 외과 적 치료 방법은 주로 낭종 캐비티와 췌관의 연결에 의해 결정됩니다. 반복 천공 또는 초음파 또는 CT 스캔 하에서 낭종 외부 배수 - 췌관와 통신하지 않고 췌장 외 postnecrotic 낭종, 천자 경피 배수 처리를 도시하는 경우. 낭종의 딱딱한 경화증은 췌장염과 췌장 괴사의 악화를 초래할 수 있습니다.

낭종의 세포질 검사와 아밀라아제에 대한 생화학 적 분석, 종양 마커 (CEA, CA19-9, CA 125)가 수행되어야한다. (낭종 성 췌장과 췌관과의 가능한 연결을 제외하기 위해). 췌장 관과 관련이없는 낭종은 완치되고 췌장 분비를 중단 한 후에 배액관이 제거됩니다. 출혈성 낭종이 췌장 관과 관련되어 있다면 외인성 췌장 누공이 형성 될 수 있습니다.

췌장 관의 협착이없는 경우 - 대부분의 경우 독립적 인 폐쇄가 가능합니다 (대기 전략은 1-2 개월 동안 나타남).

근위 췌관의 협착이있는 경우 - 누관을 독립적으로 닫을 수 없습니다 (재수술이 필요하며 내부 배액을 목표로 함).

희소 한 경우에, 누공의 자발적인 폐쇄는 관 협착 및 통증 재발 (재수술이 필요합니다 - 내부 배액, 췌장 절제술)의 형성으로 발생합니다.

postnecrotic 낭종 췌관과 연관된 경우, 동작은 필요한 내부 배수 인 - tsistogastro- tsistoduodenoanastomoza 또는 내시경, 초음파, X 선 제어하에 형성된다. 내부 배수 수술에는 재 개방 수술의 필요성을 결정하는 다음과 같은 단점이 있습니다.

낭종 성 캐비테이션의 감염;

후 낭포 낭포의 재발과 함께 누공의 cicatrization.

췌장 누공

외부 췌장 누관의 외과 적 치료를 위해 다양한 배수 작업이 사용됩니다. 첫 번째 단계는 가능한 최소 침습적 인 내시경 개입 (내시경 papillphosphincterotomy, 췌장 덕트 stenting (항상 급진적 인 것은 아닙니다)입니다. 췌장 스텐트 삽입술의 이상적인 적응증은 근위부 췌관의 단일 협착의 존재입니다. 여러 협착, virsungolithiasis, 선의 머리에 fibro-inflammatory 변화, 내시경 췌장 stenting에서 긍정적 인 효과의 부재 열려있는 수술, 부량의 국소화에 따라 달라집니다 볼륨의 존재.

원위부 췌장 누공은 췌장의 원위부 절제술을위한 지표로, 아마도 비장의 보존과 함께 사용될 수 있습니다. 근위부 췌장 누공에서 종양 췌장 유착술을 시행 할 필요가 있습니다 (선 헤드가 확장되지 않은 경우). 다양한 방법으로 머리를 절제하고, 세로로 췌장 유 전자 절제술을 추가합니다 (머리가 커지면).

이 영역의 췌관의 협착과 결합 된 중간 선 췌장 누공에서 원위 췌장 유착술의 형성과 함께 선의 정중선 절제가 최적이다.

수술 전 준비

수술을 위해 환자를 준비하려면 영양 및 전해질 장애를 교정해야합니다. 당뇨병 환자의 경우 내분비학자가 참여하여 치료를 수행해야합니다. 십이지장 장애가있는 십이지장 근이영양증이있는 경우, 과다 조절의 요소가있는 집중 치료가 필요합니다.

예측

예후는 주로 의사와 협조하는 환자의 능력, 엄격한식이 요법을 따를 필요성에 대한 인식, 췌장염의 재발을 야기하는 요인을 제거함으로써 결정됩니다.

virsungolithiasis의 외과 치료 전문의 "의학 및 건강 관리"에 대한 과학 기사의 텍스트

의학 및 공중 보건에 관한 과학 논문 요약, 과학 저작물 작성자는 Borisov A.E., Kubachev K.G., Yakhonov S.P., Kachabekov M.S.

이 기사는 처방 전술을 최적화하여 196 명의 환자에게 처진석 결석증 치료 결과를 제시합니다. 내시경 검사, CT, MRI (담관 조영술 모드, RCPG, 내시경 기술 및 배수 작업 수행 포함)를 포함한 최적의 치료 방법을 선택하고 진단 시간을 단축 할 수있는 진단법 및 선택적 치료법이 제안되었습니다.

의료 및 건강 연구에서 관련 주제, 과학 작품의 저자는 Borisov AE, Kubachev KG, Yakhonov SP, Kachabekov MS,

virsungolitiasis에서의 외과 적 치료 방법

이 논문은 virsungolitiaz 환자 196 명을 치료 한 결과를 제시합니다. 이 과정을 완료 할 것을 제안합니다.

"처진 석회석의 외과 적 치료"라는 주제에 대한 과학적 연구 내용

원 리 연구 UDC 616.37-003.7

자궁 근종 치료의 외과 적 치료 방법

A.E. Borisov, K.G. Kubachev, S.P. 야코 노프, 미스 카차 베코프

상트 페테르부르크 의료 대학원, 러시아 대학원 교육원

미숙아에서 치료의 외과 적 방법

A.E. Borisov, K.G. Kubachev, S.P. 자 호프 (Jahonov), 카샤 베코프 (M.SKachabekov)

© 저자 목록, 2011

이 기사는 처방 전술을 최적화함으로써 196 명의 환자에게 처진 석석 편치증의 치료 결과를 제시합니다. 진단의 시간을 줄이고, 담관 조영술 모드, RCPG, 내시경 기술 및 배액 수술 수행을 포함한 내시경 초음파, CT, MRI를 포함한 최적의 치료 방법을 선택하는 진단법 및 선택적 의료 전술이 제안됩니다.

주요 단어 : 만성 췌장염, Virungal 덕트 협착, wirsungolithiasis.

이 논문은 virsungolitiaz 환자 196 명을 치료 한 결과를 제시합니다. 이 과정을 완료 할 것을 제안합니다.

키워드 : 만성 췌장염, Wirsung duct virsungolitiaz의 협착.

급성 췌장염으로 인한 대부분의 경우 췌장의 만성 질병은 선진국에서 급박 한 의료 및 사회 문제가되고 있습니다. 유럽 ​​국가의 인구 중에서 췌장염의 주요 원인은 담석 질환과 알코올 중독이며, 그 비율은 약 90 %에 이릅니다 [1, 2]. 러시아에는 그러한 역학 연구가 없다. 급성 파괴성 췌장염의 결과를 예측하는 것은 극히 어렵습니다. 6 %에서 9 %의 환자 사망이 발생하고 18 %에서 33 %의 회복이 선 기능과 임상 결과의 손실없이 관찰되며이 과정의 55 %에서 70 % 만성적 인 결과가 일반적인 섬유증 형태의 다양한 형태 유형에서 발생하며 낭종, 낭종, 외부 및 내부 췌장 누관, 관의 협착, Wirsun-golithiasis 또는 지속적인 통증 증후군의 석회화 [3, 4, 5, 6]. 췌장에서이 과정의 만성화에 대한 몇 가지 이유가 있습니다. 이는 Virunga 및 Santorini 덕트의 연속성, 사상 후 광범위한 괴사 또는 분절성 섬유증에 의한 압축 및 변형,이 덕트 입의 간질 변형, 관내 결석의 발달,

알코올 중독, 다양한자가 면역 과정. 대부분의 경우, 췌장의 지속적인 고관절 내 고혈압 발생에 기여하며, 대부분이 병의 특징적인 증상 복합체를 형성합니다. 만성 췌장염의 다양한 형태 학적 유형의 발병률이 높을수록 환자의 진료와 사망률이 증가합니다. 압도적 인 수의 환자가 젊은 사람들이라고 생각하면,이 문제는 계속해서 상당히 관련성이있다 [7, 8, 9, 10].

재료 및 방법

2000 - 2010 년 만성 췌장염 환자 563 명을 병원에 입원시켰다. 남성의 비율은 77.4 %, 여성

- 22.6 %. 60 세 미만의 환자는 98.2 %를 차지한다. 남성의 경우 31-60 세 (94.4 %), 여성은 41-60 세 (98 %)로 나타났다. 만성 췌장염의 남성에서 발생하는 알코올 발생은 여성의 경우 90.8 %에서 나타 났으며 환자의 31.6 %에서 나타났다. 만성 췌장염의 주요 원인은 담석과 합병증이었습니다. 환자의 3.2 %에서 만성 췌장염의 원인은 부 재료 게실이었으며, 0.9 %의 환자에서 만성 췌장염의 원인을 발견 할 수 없었다. 과거에 558 (99.1 %) 명의 환자가 급성 파괴성 췌장염을 앓았다. 초기 환자의 20 %

만성 췌장염 클리닉 (급성 췌장염을 앓은 후 최대 3 년)의 발달은 규칙적인 알코올 섭취와 관련 될 수 있습니다. 담석증의 병력은 80 명이었습니다. 임상 적 및 도구 적 연구 결과에 따르면 196 명의 환자가 Virungal duct dilatation 및 virsungolithiasis로 진단 받았다.

결과 및 토론

X 선 검사로 83 명 (42.3 %)의 환자에서 췌장 투영에 대조적 인 돌이 나타났습니다. 십이지장의 "말발굽"의 확장은 15.7 %의 환자에게서 나타났습니다. 초음파로 담낭 내의 결석이 4.8 %에서 발견되었다. (담낭은 급성 담낭염이나 담석증의 발달로 인해 이전에 제거 된 80 명 환자에서 발견됨). Choledoch는 환자의 80 %에서 시각화되었습니다. 간외 담관의 확장은 19.6 %의 환자에서 관찰되었다 (시각화 된 환자 수에서). 샘의 실질의 압축은 97 %, 구조의 이질성은 94.4 %, 크기의 증가는 10.8 %, 감소는 49.5 %였다. Vir-Sungov duct를 141 명의 환자 (71.9 %)에서 시각화 할 수 있었는데, 모두 4mm 이상으로 확대되었습니다. 환자 89 명 (63.1 %)에서 직경이 5-7mm 였고, 42 명 (29.9 %) - 8-9mm 였고, 10 명 (7 %)은 8-9mm였다.

10 mm로 현행 분비에 대한 내성이 있음을 나타냈다. 환자의 63.3 %에서 췌장에서 결석을 확인할 수있었습니다. fibrogastroscopy에서 기형, 선종, 또는 질식 된 돌로 주요 십이지장 유두의 병리가 환자의 2.1 %에서 발견되었다. 십이지장 연구 중 1.4 %의 환자에서 담즙의 흔적은 발견되지 않았습니다.

역행 담도 조영술은 118 명의 환자에서 시행되었다. Choledocholithiasis는 길이가 10에서 35 mm 인 원위부 총 담관의 관상 협착이 24 례 (20.3 %)에서 발견되었는데 26 례 (환자의 22 %)에서 관찰되었다. Ws을 54 명 (45.8 %)의 환자에서 시행 할 수 있었다. 이 경우 모든 환자에서 4mm 이상의 Virunga 덕트 확장이 발견되었습니다. 다른 길이에서 팽창, 수축 또는 파열 영역 형태의 덕트 변형이 91 명 (92.8 %)의 환자에서 발견되었습니다. Wirsung duct에서의 결과는 모든 환자에서 발견되었다. 내시경 초음파 검사는 42 명의 환자에서 시행되었다. 모든 환자에서 4mm 이상의 Virunga 덕트의 확장이 발견되었다

이 중 31 개 (73.8 %)의 덕트 지름이 7 mm를 초과했습니다. 모든 환자에서 췌관의 결과가 발견되었다.

196 명의 환자에서 정맥 내 bolus 증폭을 이용한 다층 박막 CT를 시행 하였다. 모든 환자에서 선의 밀도 밀도가 증가했다. 분지 실질의 석회화 병소가 38 명 (19.4 %)에서 발견되었다. 대부분의 경우에서 선의 크기가 증가한 것은 머리 부위에서 나타 났으며, 횡단면 크기가 3.5cm 이상인 경우가 더 많았으며, 10 명의 환자에서 길이와 너비에서 선의 크기가 감소했다. Vir-Sung 덕트의 직경은 4mm 이상이었고, 덕트 계산은 199 명 (97.5 %) 인 189 명 (96.4 %)이었다. MRI 담관 조영술은 61 명의 환자에서 시행되었다. 간외 담관의 병리학은 총 담관 직경의 확장, 말단부의 기형 및 협착뿐만 아니라 총 담관 결석증이 27 명 (44.3 %)의 환자에서 발견되었다. 4 mm 이상의 Virungal duct의 확장은 모든 환자에서 관찰되었는데, 모든 환자에서 52 (85.3 %)와 virgsungolithiasis에서 다른 수준의 덕트의 변형과 파열이 관찰되었다.

만성 췌장염에서 Virsung ductis와 vnutri triparenchymatous 협착의 주요 증상은 통증이었다. epi-gastria 부위의 영구적 인 통증이 지속적으로 나타 났으며

11 명. 모든 환자에서식이 요법을 위반했거나하지 않은 상태에서 상복부 부위에 심한 통증이 관찰되었으며 때로는 포위하여 구토를 동반하고 입원을 강요했습니다. 따라서 환자의 75 % 이상이 매년 2 ~ 10 번 정지 상태로 치료되었습니다. 통증 증후군 재발은 73 명 (37.3 %)의 환자에서 지속적인 알코올 섭취와 관련이 있었다. 175 명 (91.6 %)의 환자가 하반부에서 식도의 구토, 가슴 앓이, "썩은"트림과 상복부의 무거움을 느꼈다. 모든 환자에서 주기적으로 느슨한 변이 관찰되었다. 동시에, 47 (24 %) 설사는 매일, 풍요롭고 배수적이었습니다. 이 군의 모든 환자는 외분비선 부전으로 인한 말라 브 - 흡수 증후군을 보였다. 모든 환자는 체중 감소를 관찰했다. 10-15 kg의 체중 감소가 127 명, 16-20kg이 38 명, 21kg 이상이 31 명이었다. 대부분의 경우 흡수 장애 증후군과 함께 체중 감량의 이유는 통증 증후군의 재발에 대한 두려움 때문에 먹는 것을 거부했기 때문입니다.

질병의 지속적인 과정은 종종 우울한 상태의 발전에 기여했으며,

거의 절반의 환자에서 관찰 된 식량 거절을 포함하여 환자들은 종종 정신과 의사와 항우울제 치료를 받아야했습니다. 탄수화물 대사의 장애는 51 명 (26 %)의 환자에서 발견되었으며, 5 명의 환자에서는 외분비 불충분과 흡수 장애로 인한 저혈당 상태가 관찰되었습니다.

모든 환자는 도시의 여러 병원에서 보수적으로 반복 치료를 받았습니다. 대다수의 환자에서 진행중인 보수 치료의 효과는 단기간 또는 부재중이었습니다. 전체 임상 및기구 검사 후, 확인 된 병리학에 따라, 환자를 다음과 같이 분포시켰다 (표 1) :

그러나 단일 클론 항체를 이용한 방사선 면역 측정법은 건강한 사람에 비해 만성 석회 췌장염 환자의 췌장 주에있는 lithostin 함량에 유의 한 차이를 나타내지 않았다. 따라서, 췌장 주스에서의 리소스타 틴의 농도는 침전물의 형성에 필수적이지 않으며, 합성의 가능성, 즉 리소 - 스타틴의 총 풀을 감소시키는 것이 중요하다. pathochemical의 관점에서 단백질 - 칼슘 골재의 침전의 병인은 증가 된 수요 조건 하에서 lithostin 분비의 감소의 결과로 고려된다. 이러한 조건은 단백질 가수 분해가 췌장에서 강화 될 때 발생한다

밝혀진 병리학의 특성 (n = 90) 표 1

공개 된 병리학 환자 수

덕트 구조가없는 Virsungolithiasis 19

Virungi 덕트, wirsungolithiasis 42의 입의 협착

Virungi 덕트의 입의 협착, 동맥의 머리에 sacctular 덕트 dilatation, virsungolithiasis 9

지렁이 관절부의 관상 동맥 관절의 협착, virsungolithiasis 41

Wirsung duct의 근위부에서의 협착, 월동 결석증 53

위성 도관의 협착 부위는 원위부의 원위부 부위에 있으며, 대구 경부의 팽대부는 장관의 꼬리 부분에서 넓어지고, 월정석 증 12

여러 장소에서 덕트의 단편적 협착, Virsungolithiasis 20

췌관에서 미적분 형성의 원인은 췌장의 만성 염증성 질환 인 ductal hypertension이라고합니다. 만성 췌장염이 발생하는 초기 단계에서 췌장에 단백질 침전물이 형성되며 칼슘 침착이있는 섬유 단백질 인 리소 스테 스틴이 기본으로 사용됩니다. 췌장액은 높은 수준의 중탄산염과 함께 상당량의 칼슘을 함유하고있는 것으로 밝혀졌습니다. 리터 스타틴은 칼슘 안정제 중 하나로 간주됩니다. 즉, 칼슘을 가용성 상태로 유지합니다. 리트 스타틴의 주요 역할은 핵 형성, 응집 및 칼슘 염 결정의 형성 억제와 관련되어 있습니다.

주스, 단백질 성분의 중합 유도, 불용성 단백질의 대량 출현, 칼슘 염분의 분비 증가. 췌장암의 유기 매트릭스 조성을 연구 한 결과, 수정 된 리소 스테 인, 알부민, 고 분자량 글로불린이 포함되어 있음을 보여주었습니다. 그러나 다양한 조제를 통해 미적분 형성 과정에 영향을 미칠 수는 없었다.

환자 치료의 전술은 확인 된 병리의 본질에 달렸다. 따라서 Virunga 덕트의 협착이나 입에서 3cm까지 국소화 된 경우 내시경 적 중재가 기본 치료로 간주됩니다. 그러나, 내시경 제거의 가능성

Wirsung 덕트 돌은 환자의 단지 10 % -12 %가 덕트에서 느슨한 돌을 가지고 있기 때문에 작습니다. 다른 경우에, 돌은 I - II - III 순서 덕트로 계속 진행하고 그들의 제거는 이러한 덕트와 글 랜드 실질의 파열과 함께 동반 산호 형태가 있습니다. 그러므로 내시경 적 중재술은 고관절 고혈압을 제거하기위한 절차로 고려되어야한다. 중재의 성격은 표 2에 제시되어있다.

줄기에는 총 담관의 확장 된 협착 (3cm 이상)이있어 선의 영역에 있습니다. 그는 Berne 변종 (1 명의 환자가 사망)에서 Beger 수술을 수행했습니다. 전체 사망률은 2.6 %였다.

만성 췌장염의 형태 학적 유형의 다양성에는 개별화 된 진단 알고리즘과 차별화 된 외과 전술이 필요합니다.

환자 치료 전술 (n = 196) 표 2

치료 전술 환자 수

РХПГ, ПСТ, вирсунготомия 11

RHPG, PST, 십이지장 절제술, 콜린도쿠스 스텐트 삽입술 16

RHPG, PST, virsunggotomy, Virungi 덕트의 스텐트 삽입 13

RHPG, PST, 위선 절제술, 총 담관과 Wirsung의 스텐트 삽입술. 덕트 8

개복술, 수술 Pewstow-Izbiki 121/4

개복술, 수술 Frey 9

개복술, 베른 변종 6/1 시술 시작

개복술, 선미 테일 절제술, Duval 12 수술

참고 : 슬래시 뒤에는 죽었습니다.

외과 개입의 유형의 선택은 밝혀진 병리의 본질에 기초를 두었습니다. Virungi 덕트의 균일 한 확장으로, Virunga 덕트의 입을 확장 (10mm 이상)하는 Wirsungolithiasis 인 Pewstowe 수술은 Izbika의 변형으로 수행되었습니다. 3 명의 환자가 사망했다. 사망 원인은 수술 후 기간에 발생한 pancreatone croz였다. 약 1 ~ 2 센티미터의 길이를 가진 근위 협착으로 돌면서, 꼬리 부분에있는 대퇴부 팽창이있을 때, Duval 수술이 수행되었다. 이 수술은 프레이가 Virungi 덕트의 입을 고르지 못하게하는 방식, 담석 결석증과 원위부의 결장 확장 및 심한 통증 증후군으로 사용되었습니다. 6 명의 환자에서, 전술 한 도관 sy-

만성 췌장염의 다양한 유형의 진단에서 초음파 감도는 63.4 %이며, 전체 정확도는 54 %입니다. intraparenchymal 협착의 국소 진단을 위해, rhPG와 MRI 담관 조영술의 사용이 표시됩니다. 담관 조영술 모드와 RCPG를 포함한 endoUS, CT, MRI의 민감도와 전체 정확도는 각각 96.7 %와 98 %입니다.

내시경 기술의 사용은 Virungi 덕트 입안의 협착의 국소화와 함께 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

virsungolithiasis와 Virungi 덕트의 intraparenchymal 협착의 경우, 최상의 결과는 배수 작업 후에 관찰됩니다. 외과 적 치료 유형의 선택은 덕트 협착의 국소화에 의해 결정됩니다.

Bagnenko S.F., Kurygin A.A., Ruhlyada N.V. 만성 췌장염 : 손. 의사 용. -SPb. : 피터. - 2000. - 416s.

Galperin E.I., Dyuzheva T.G., Akhaladze G.G. 만성 췌장염에서 췌장염의 고립 절제술 // 러시아와 CIS의 Heurographers and Hepatologists의 XV 국제 회의 초록. - 카잔. Hir의 연대기. hepatol. - 2008. - № 3. - 155 페이지.

Egorov V.I., Vishnevsky V.A., Shastny A.T. 만성 췌장염에서 머리 절제술. 하는 법과 전화하는 법? // 수술. - 2009. - №8. - 57-65 페이지

Beger H.G., Schlosser W., Friess H.M. 만성 췌장염에서 십이지장 보존 형 머리 절제술 : 단일 센터 26 년 경험 // Ann. 수술. - 1999. - № 230. - P. 512 - 519; 토론 P. 519 - 523.

Danilov M.V., Fedorov V.D. 질병 반복 및 재건 수술

췌장 : 손. 의사 용. - M : 의학. - 2003. - 423 p.

Gullo L., Migliori M., Olah A., Farkas G. 췌장의 급성 췌장염. - 2002. - T. 24. - P. 223

Nesterenko Yu.A., Glabay V.A., Shapovalyants S.G. 만성 췌장염. - M : 출판사 모 케브. - 2000. - 145 초.

은행 급성 및 만성 췌장염 : 위장 및 간 질환. 6th ed. - 필라델피아. - W.B. 손더스 - 1998. - P. 3453 - 3467.

Deviere J., Cremer M., Imre C. 췌장염에 대한 내시경 치료 : In : 2000 년 췌장 질환. - London : Springer-Verlag. - 2000 년. - Ch. 17. - 167 - 179 쪽.