누관이나 직장 누공 (fistulae ani et recti)은 장의 직접적인 부분의 결합 조직을 통한 화농성 통행의 형성과 관련된 심각한 병리학입니다. fistulous 터널의 출구 perioplastic 조직에서 끝날 수 있습니다. 이들은 불완전한 내부 누관입니다. 종종 통로는 완전 개방형이며 항문 구역의 피부를 통해 열리는 소위 완전 외부 누관입니다.
다음으로, 질병이 무엇인지, 발생의 주된 증상과 원인은 무엇인지, 그리고 성인 환자를위한 치료로 처방되는 것이 무엇인지 생각하십시오.
직장 누공이란 무엇입니까?
직장 누공은 항문의 만성 염증 과정이며, 보통 항문 부 (morganiavial crypts) (항문 부) 부위에 위치하며, 이로 인해 항문 벽에 과정이 형성되어 염증 제품 (고름, 점액 및 혈액)이 주기적으로 방출됩니다.
누관 - 만성 paraproctitis, fistulous 오프닝에서 고름의 지속적인 릴리스가 있습니다. 안으로, 코스는 닫히고 치유하는 것을 허용하지 않는 상피로 덮여 있습니다.
ICD-10 질병 코드 :
- K60.4 - 직장 누공. 피부 (꽉).
- K60.5 - Anorectal fistula (항문과 직장 사이).
만성 감염의 징후는 면역계를 약화시켜 몸 전체에 악영향을 미친다. 누공의 배경, 직장염, proctosigmoiditis가 발생할 수 있습니다. 여성에서는 성기에 감염되어 생식기 감염이 가능합니다.
원인
누공의 모양은 장막과 주변 조직을 관통하는 감염과 관련이 있습니다. 첫째, 장 주위의 지방 조직 (paraproctitis)에 염증이 생깁니다. 동시에 고름이 축적되기 시작합니다.
궤양은 시간이 지남에 따라 분출하여 누관이라고 불리는 세관을 남깁니다. 그들은 흉터를 내거나 계속해서 화를 내고 훼방 할 수 있습니다.
직장 검사에서 직장 누공의 약 95 %가 급성 paraproctitis의 결과입니다. 직장과 주위 조직의 벽 깊숙이 침투하는 감염은 직장 주변 농양을 형성하여 개구부가 형성되어 누공을 형성합니다. 형성은 대장염에 대한 외과 적 개입의 비 급진적 성격 인, 항문 전문의에 대한 환자의 접근 방식의 부적절한 특성과 관련 될 수 있습니다.
급성 paraproctitis와 관련하여 질병의 본질은 또한 수술 후 또는 외상 후 일 수 있습니다. 예를 들어, 여성의 경우 질과 직장을 연결하는 누관은 주로 출생의 파열로 인해 발생할 수있는 출생 상해의 결과로 형성되며, 노동력이 길어 지거나 태아가 골반에 노출됩니다.
거친 형태의 부인과 수술은 또한 누공의 형성을 유발할 수 있습니다.
누공 형성의 원인은 다음과 같습니다 :
- paraproctitis의 발달과 의사에게 지연된 접근;
- 부적절한 치료;
- 제대로 선택한 항생제 치료를하지 않고 농양의 개방과 배액만으로 농양을 제거하는 잘못된 수술.
항문 부위의 개구부는 다음과 같은 질병과 관련이있을 수 있습니다.
누공의 모든 유형은 입구, 채널 및 출구와 같은 구조를 갖습니다. 유입구는 다른 장소에 형성 될 수 있습니다. 예 :
- 항문 근처;
- 엉덩이에;
- 가랑이;
- 질 내부 또는 근위부 (rectovestibular fistula);
- 피하 조직의 층에
항문 괄약근과 관련된 fistulous course의 위치에 따라 intrasphincter, extrasfincter 및 transsphincter rectum fistulas가 결정됩니다.
- 척수 내강은 가장 단순하며, 그러한 형성의 경우의 25-30 % 이내에 진단됩니다. 그들의 다른 명칭은 변이 또는 피하 점막하 루에서 사용됩니다. 직접적인 fistulous 코스, 흉터 과정의 표현되지 않은 증상과 질병의 약간 오래된 과정에 의해 특징.
- Transsfinkteralnye. 그러한 형성의 주름은 화농 주머니를 포함하고, 직장 조직에서 분지하며, 조직의 화농성 융합에 의해 유발되는 간질 변화를 포함한다. 이러한 누관의 채널은 괄약근의 피하, 피하 또는 깊은 부분을 통과합니다.
- 직장 외 괄약근 누공은 가장 복잡한 형태이며, 대부분의 괄약근에 영향을 미치며, 동시에 다양한 형태의 줄무늬를 가지고 있습니다. 처리는 다양한 플라스틱 형태로 상당히 복잡하며 심지어 여러 단계로 수행되었습니다.
성인의 직장 누공의 증상
직장 누공의 발현은 화농성 내용물이있는 누공의 위치와 면역 체계의 상태에 따라 달라지며, 이는 병리학 적 형성의 증상의 중증도를 결정합니다.
환자에서 paraproctitis를받은 후 :
- 항문 통증;
- 고름이 배출되는 구멍이 있습니다 (그 흔적이 세탁물 및 / 또는 옷에 보일 것입니다).
때로는 화농성 퇴원과 함께 혈관 손상으로 인해 나타나는 종양이 있습니다. 누관에 외부 출구가없는 경우 환자는 통증 및 / 또는 직장 또는 질 내강으로부터의 배출 만 있습니다.
환자에서 불완전한 내부 누관이 있으면 항문에 이물감이 있다는 느낌을줍니다. 누공의 구멍에서 불충분 한 침투로, 환자는 느낀다 :
- 항문 부분의 통증 및 불편 함
- 지연된 대변과 배뇨
- 직장으로부터의 배출 (고름, 침윤, 점액)
- 항문과 엉덩이 주변 피부의 자극과 발적
- 발열, 오한.
만성 형태의 질병에서, 특히 악화 기간에 다음과 같은 일련의 증상이 나타납니다.
- 피로;
- 신경질적인 피로;
- 가난한 잠;
- 두통;
- 체온이 규칙적으로 상승한다.
- 장 가스 실금;
- 성기능 장애.
신체 계획의 병리학 적 변화가 또한 발생할 수 있습니다 :
- 변형 된 후방 개구;
- 괄약근 근육 조직의 흉터가 나타납니다.
- 괄약근의 기능 장애.
완화 기간 동안 환자의 일반적인 상태는 변경되지 않으며 조심스럽게 위생 상태를 유지하면 삶의 질이 떨어지지 않습니다. 그러나, 직장 누공의 긴 과정과 질병의 영구 악화는 이어질 수 있습니다 :
- 무력증,
- 수면 악화
- 두통
- 주기적인 온도 상승
- 작업 능력 감소
- 신경질
- 효능을 감소시킨다.
질병의 단계 및 형태에 따라 증상이 번갈아 나타납니다.
진단
초기 단계에서 환자의 설문 조사가 진행되며,이 기간 동안이 병리 특유의 불만이 확인됩니다. 누공을 진단하는 것은 보통 문제를 일으키지 않습니다. 이미 검사를하는 동안 의사는 항문 부위의 하나 또는 여러 개의 구멍을 발견하고, 고름의 내용물이 분리되는 압력을 느끼기 때문입니다. 손가락으로 스캔하면 전문가가 누공의 내부 열기를 감지 할 수 있습니다.
진단 검사와 기억 상실증 외에도 환자는 처방 된 검사를받습니다.
- 생화학 적 혈액 검사,
- 일반 혈액 및 소변 분석
- 분변 잠혈 검사.
직장 누공 진단을위한 도구 적 방법 :
- Rectoromanoscopy - 항문에 삽입 된 튜브가있는 직장의 내시경 검사. 이 방법은 의심되는 경우에 종양에서 직장 누관을 구별하기 위해 직장 점막 및 생검을 시각화 할 수 있습니다.
- 직장 누공의 위치와 추가적인 가지의 존재를 명확히하기 위해, 초음파 검사가 수행됩니다 - 대장 섬유의 초음파입니다.
- Fistulography는 X-ray contrast study이며 특수 조영제가 개구부에 도입되면 사진이 촬영됩니다. 그들에 따르면, 누공 코스의 방향과 화농의 위치를 판단 할 수 있습니다. 이 연구는 수술 전에 수행해야합니다.
치료
누관이 약물과 전통 약으로 치료되지 않는다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 외과 적 치료를 완수하는 유일한 치료법입니다.
약물 요법은 증상을 완화시키고 치유를 돕는 용도로만 사용됩니다.
다음과 같은 약리학 적 그룹이 권장됩니다.
- 경구 투여를위한 제 4 세대 전신 항생제 : Metronidazole, Amoxicillin;
- 진통제 : Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
- 항 염증 특성을 지닌 치유 약물 (외부 적) : Levocin, Levomekol, Fuzimet.
- 풀 코스 물리 치료 : 전기 영동, 자외선 조사.
수술
누관 치료는 수술입니다. 주요 목표는 세균이 구멍에 들어가는 것을 막고, 세균 경로를 정화하고 제거하는 것입니다.
직장 누공 제거 수술은 일반적으로 계획된 방식으로 이루어집니다. 만성 paraproctitis의 악화 동안, 농양은 보통 긴급하게 열리고, 누관 제거는 1-2 주 안에 수행됩니다.
수술 금기 :
- 심각한 상태.
- 급성기의 전염병.
- 만성 질환의 역류.
- 혈액 응고 장애.
- 신장 및 간부전.
누관의 복잡성에 따라 다음 수술 절차를 수행 할 수 있습니다.
- 상처 폐쇄가 있거나없는 누관의 전체 길이를 따라 절제;
- 플라스틱 내부 fistulous 구멍으로 excision;
- 합자 법;
- 누관의 레이저 연소;
- 멋진 생체 재료 채우기.
전문 병원에서 유능한 수행 능력을 90 %로 완수하면 완전한 회복을 보장합니다. 그러나 어떤 작업과 마찬가지로 바람직하지 않은 결과가 발생할 수 있습니다.
- 수술 중 및 수술 후 출혈.
- 요도에 손상.
- 수술 후 상처의 보존.
- 항문 괄약근의 부작용 (배설물과 가스의 요실금).
- 누공 재발 (경우의 10-15 %).
수술 후 병원 체류 :
- 환자가 병원에 입원하는 첫 번째 날에는 증기 튜브에 진통제와 항생제가 처방되고 붕대가 수행됩니다.
- 2 일째부터는 초라한 표정과 풍성한 음료수로 음식을 먹고 소화 할 수 있습니다. 따뜻한 방부제가 함유 된 정착 욕, 마취 연고, 필요한 완하제, 항생제가 처방됩니다.
- 개입 후 병원에 머무르는 기간은 다를 수 있습니다 - 수술의 양에 따라 3-10 일
병원에서 퇴원 한 후에 환자는 자신의 복지에 특히주의를 기울여야하며 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 의사의 진찰을 받아야합니다.
- 급격한 온도 상승
- 지속적인 복통
- 대변 실금, 과도한 가스 형성
- 고통스러운 배변 또는 배뇨
- 화농성 또는 피의 분비물 항문 출현.
수술 후 첫 2-3 일 동안 의자를 갖지 않은 것이 매우 중요합니다. 이것은 상처가 치유를 위해 무균임을 보장합니다. 이후에는식이 요법이 확장되지만 변비를 피할 필요가있어 바늘의 발산을 유발할 수 있습니다. 추가 권장 사항 :
- 식사는 하루에 6 번씩 소량으로 나누어 져야합니다.
- 하루에 최소한 2 리터의 물을 충분히 마셔야 몸이 더 빨리 회복되고 변비를 예방할 수 있습니다.
- 내장을 자극하는 음식은 먹지 마십시오. 여기에는 탄산 및 알코올 음료, 다량의 초콜릿, 향신료 및 향신료, 칩, 지방 육류 등이 포함됩니다.
- 직장의 괄약근 및 낮은 Transsphincter fistulas는 일반적으로 영구 치료가 가능하고 심각한 합병증을 수반하지 않습니다.
- 깊은 Transsphincter와 extrasfincter fistulas는 종종 재발합니다.
- 직장 벽의 흉터와 화농성 줄무늬로 인해 복잡하게 된 기존의 누공은 2 차 기능적 변화를 동반 할 수 있습니다.
예방
직장의 염증 과정을 효과적으로 예방하려면 전문가의 다음 권장 사항을 따르십시오.
- 균형 잡힌 강화 식품;
- 모든 나쁜 습관의 최종 거부;
- 소화관 만성 질환의 적시 치료;
- 몸에 적당한 운동;
- 정서적 충격 및 스트레스의 거부.
직장 누공은 불쾌한 증상으로 인해 불편 함을 느끼고 합병증을 일으킬 수있는 위험한 질병입니다. 첫 징후가 나타나면 자궁 경부 전문의에게 도움을 요청하십시오.
직장 누공 : 증상 및 치료
누공 직장 - 주요 증상 :
- 대변 중의 통증
- 피부 자극
- 항문 가려움증
- 항문 통증
- 불타는 피부
- 정신 장애
- 불쾌한 냄새
- 항문의 이물감
- 피부에 누공이 생겼다.
- 피부 조임
- 항문에서 분비되는 분비물
- 누관으로부터 고름 배출
- 항문에서 발견
- 누관에서 ichor 추출
직장 누공은 주로 급성 또는 만성 형태의 paraproctitis의 결과이며, 피부와 직장 사이, 또는 직장 섬유와 직장 사이에있는 병리학 적 경로의 형태로 나타납니다. 항문 충혈은 증상이 혈액과 혼합 된 화농성 배출 또는 병리학 적 과정의 결과로 형성된 구멍으로부터의 출혈로이 배경에 나타나며 심한 통증, 피부 염증 및 뚜렷한 형태의 염증과 함께 국소 가려움을 동반합니다.
일반적인 설명
많은 경우, 이미 지적한 바와 같이, 환자에 의해 급성 paraproctitis가 옮겨져서 직장 누공이 형성됩니다. 특히 통계 자료에 의하면 직장 누공이 발생하는 주요 원인 인이 형태의 지주막염 (거의 95 %의 경우)이 알려져 있습니다. 급성 paraproctitis에서 환자들은 종종 누공이 형성되는 배경에 대해 교육 된 농양이 자발적으로 열리면 의료 도움을 요청합니다. 약 30 %의 경우, 이전의 형성 (농양 자체)이 나타날 때 의사에게가는 것은 급성 paraproctitis 이후에 누공이 형성되기 시작할 때까지 환자에 의해 제외됩니다. 급성 paraproctitis 환자의 40 %만이 환자가 적시에 의료 도움을 요청하고,이 모든 경우에는 누공을 일으키는 근본적인 수술 적 개입이 필요하지는 않습니다. 직장 누공의 발달을 유도하면, 환자에게 의학적 도움이 지연 될뿐만 아니라, 부비동염 치료에서 치료 방법으로 생산되는 부적절한 수술도 지연 될 수 있습니다.
우리가 확인한 바와 같이 급성 paraproctitis는 질병의 주요 원인의 특질에 정지, 우리는 fistula의 형성을 수반하는 그 과정을 강조 표시됩니다. 따라서 급성 paraproctitis에서 항문 글루 화가 동시에 일어납니다. 이 염증의 배경에 따라, 그것의 부종은 동시에 그것으로부터 유출의 교란으로 발전합니다. 이것은 차례 차례로 형성된 화농성 내용이 항문의 집중의 지역에있는 피부를 통해서 과정에 그러므로 열리는 항문에있는 느슨한 섬유를 통해 다른 방법으로 나오는 사실에,지도한다. 항문 그 자체에 관해서는, 그것은 병적 인 화농 과정 중에 우선적으로 녹습니다. 이 선은 직장으로 직접 방출되기 때문에 누관의 내부 개구로 작용하고, 고름이 외부로 방출되는 곳은 외부 유입구 역할을합니다. 결과적으로 장 내용물을 통한 염증 과정의 지속적인 감염이 있으며,이 과정은 끊임없이 오래 지속되어 만성적 인 형태로 변합니다. 누공 자체는 흉터 조직으로 둘러싸여있어 벽이 형성됩니다.
급성 paraproctitis와 관련하여 질병의 본질은 또한 수술 후 또는 외상 후 일 수 있습니다. 예를 들어, 여성에서 질과 직장을 연결할 때 직장 누공 (누공이라고 부름)은 주로 태아의 장기간 노동 또는 골반 출현 동안 출산의 파열로 인해 발생할 수있는 출생시 손상으로 인해 형성됩니다. 또한 거친 형태의 부인과 수술은 누공 형성을 유발할 수 있습니다.
누공은 복강의 복잡한 형태 또는 진보 된 형태의 치질의 외과 적 치료에서 수술 후 합병증의 결과 일 수도 있습니다. 실제 누공 모양을 가진 다수의 환자의 병력을 조사한 결과,이 병리학은 종종 직장암 (병의 최종 진행 과정에서 특히 관련이있는 직장암), 클라미디아 (chlamydia)와 같은 질병의 동반자라고 결론 지을 수 있습니다. 매독, 에이즈, 직장 결핵, 크론 병, diverticular bowel disease, 방선균증 등
직장 누공 : 분류
구멍의 위치와 개수에 따라 직장 누관이 완전하고 불완전합니다. 완전한 누공은 그 입구가 직장의 벽 안에 위치하고, 콘센트는 가랑이 영역의 피부에 항문 가까이에 위치한다는 사실을 특징으로합니다. 몇 가지 입구의 존재는 종종 누관 모양의 형태로 나타납니다, 그들은 장벽에 직접 위치하고 있으며, 이후 adrectal 조직의 깊이에 단일 채널로 병합. 아울렛은이 경우 피부에 형성됩니다.
완전한 누공이 나타나는 경우의 절반에서만 누관 통로가 직선이므로 진단 조작으로 특수한 탐침을 사용하여 직장을 관통하는 것이 상대적으로 쉽습니다. 다른 경우에, 그러한 누공은 구부러지고 구불 구불하며, 실질적으로 내부 개구로의 침투 가능성을 배제한다. 아마도 일차 감염이 발생한 지역에서 내부 개구부가 열릴 것입니다. 완전한 누공을 고려할 때 독자는 자신의 특징이 외부 누드임을 나타낼 수 있습니다.
다음 옵션은 불완전한 누관이며, 내부적입니다. 어떤 경우에는 추가 연구를 수행 할 때 사실상 완전한 누관이 완성되기 때문에 그러한 포괄적 인 연구가 이루어진 후에 만 특정 유형에 대한 최종 진단이 확립됩니다. 또한, 중요한 특징은 불완전한 외부 누관이 완전한 누공 상태의 불안정하고 일시적인 변형으로 작용한다는 사실입니다.
이 양식에있는 기능에 중점을 두어, 우리는 그 자체로 표현이 다소 드물다는 것을 알아 둡니다. 불완전한 누공은 골반 - 직장, 점막하 또는 좌골 - 직장 paraproctitis의 배경에 나타납니다. 나열된 형태의 paraproctitis와 함께, 그들의 천공은 독립적으로 발생하거나 직장 개방이 직장 내강으로 이루어집니다. 누공은 원칙적으로 짧아서 화농성 흉강으로 간다. 환자는 누공이 불완전하다는 것을 추측 할 수 없지만 어떤 경우에는 그러한 교육을 식별 할 수 있고, 의사를 방문 할 때 어떤 일이 발생하며 특정 불만이 감지 될 때 발생할 수 있습니다. 그래서, 항문 내강에 고름의 파열이있는 paraproctitis의주기적인 악화가있는 환자에서. 만성 단계에서 대변에 고름의 존재가 기록 될 수 있습니다. 어떤 경우에는, 그러한 누공은 내부 구멍의 검사에서 이전 형태로의 이전 언급 된 전환을 결정할 두 개의 내부 구멍의 형태로 열릴 수 있습니다.
또한, 누관의 분류는 직장 벽 내부 개구의 집중 면적을 고려합니다. 이것에 따라 전방, 측면 또는 후방 누관이 각각 결정됩니다.
항문 괄약근과 관련된 fistulous course의 위치에 따라 intrasphincter, extrasfincter 및 transsphincter rectum fistulas가 결정됩니다.
척수 내강은 가장 단순하며, 그러한 형성의 경우의 25-30 % 이내에 진단됩니다. 그들의 다른 명칭은 변이 또는 피하 점막하 루에서 사용됩니다. 대부분의 누관은 fistulous 코스의 직접성, 흉터 과정의 표현되지 않은 징후와 질병의 약간 처방에 의해 특징 지어진다.
외부 fistulous opening의 농도는 주로 항문에 근접한 지역으로 표시되는 반면, 내부 fistulous passage는 장내 crypts에 국한되어 있습니다. 장내 음부 또는 Liberkunov crypts 또는 Liberkunov 땀샘은 장 점막의 상피에 집중된 관상 우울증입니다. 이 누관의 진단은 특별한 어려움을 나타내지 않습니다. 그것은 항문 주위의 촉진 (촉각)으로 이루어지며, 그 안에는 피하 및 점막하 공간의 구역에있는 병적 인 경로가 결정됩니다. 일반적으로 탐침의 외부 fistulous 개구 부분에 삽입 될 때, 내부 개구를 통한 장 내강 영역으로의 자유로운 통과가 주목되며, 다른 경우 탐침은 점막하 층의 영역에 접근한다.
Transsfincter fistulas는 훨씬 더 자주 진단됩니다 (약 45 %의 경우). 이러한 경우에 fistulous canal의 위치는 괄약근 영역 중 하나 (피하, 표면 또는 깊은 영역)에 집중되어 있습니다. 이 경우에 fistulous 한 구절의 특징은 그들이 종종 분지에 의해 표시되고, 섬유에 화농성 주머니가 있고, 주변 조직이 흉터 형성 과정의 뚜렷한 형태를 가지고 있다는 사실에 있습니다. 분기와 관련된이 특성의 특이성은 fistulous course가 괄약근에 비해 얼마나 높게 위치하는지에 따라 결정됩니다. 즉, 경로가 높을수록 분기 형으로 더 자주 나타납니다.
Extrasphincter fistulas는 약 20 %의 경우에서 발견됩니다. 이 경우 외과 횡단 통로가 높고, 외부 괄약근이 구부러진 것처럼, 구멍 위치가 각각 장내 음낭 영역에 표시되며, 낮아집니다. 이 유형의 누관은 급성 골반, 정형 또는 반월 상 비염의 결과로 형성됩니다. 그들의 특징은 꼬불 꼬불 구부러지고 긴 fistulous 코스의 존재뿐만 아니라, 그들의 존재의 빈번한 "동반자"는 흉터와 화농성 흠집의 존재입니다. 종종 염증 과정의 악화의 다음 징후 내에서, 새로운 가난한 구멍이 형성되고, 어떤 경우에는 치석 공간의 한쪽에서 다른 쪽으로의 전이가 발생하고, 차례로 말굽 모양의 누관 (이러한 누관은 전방 및 후방 일 수 있음)을 발생시킨다.
증상의 복잡성 정도에 따라 외 괄약근 누공은 4도 중 하나로 결정될 수 있습니다.
- I 정도.이 정도의 복잡성은 좁은 내부 개구부의 경우, 주위에 흉터가없는 경우, 세포 조직에 침윤물과 궤양이없는 경우에 고려됩니다. 마름모꼴 통로 자체는 충분한 직접성을 가지고 있습니다.
- II 학위. 이 정도는 내부 개구의 면적이 흉터를 가지지 만 섬유에 수반되는 염증성 변화가 없다는 특징이 있습니다.
- III 정도. 이 경우, 누공의 내부 개구부의 면적이 좁고, 그 환경에서 치과 적 과정이 부재하며, 섬유질의 진통 - 염증성 과정이 진행됩니다.
- IV 학위. 이러한 정도의 복잡성은 그 주변의 흉터뿐만 아니라 염증 침투 물 또는 세포 공간의 영역에 집중된 화농성 충치와 함께 넓은 내부 개구의 존재를 결정합니다.
외과 적 및 괄약근 누공 환자의 긴급 성은 초음파 검사 및 fistulography와 같은 추가적인 연구가 필요하며, 또한 항문 괄약근의 기능을 결정합니다. 이러한 방법으로 paraproctitis의 만성 형태를 다른 유형의 질병과 구별 할 수 있으며 이로 인해 누공이 형성 될 수 있습니다.
누관 : 증상
누운 곳의 형성은 우리가 발견 한 것처럼 그들의 형성 과정이 항문 주위의 피부에 누그러진 통로 (fistulous passage)가 형성된다는 사실을 동반합니다. 주기적으로이 구멍을 통해 화농성 삼출물과 icorus가 풀어지기 때문에 불쾌감이 발생할뿐만 아니라 세탁물이 더러워집니다. 이것은 차례로 패드의 빈번한 교체와 사용을 요구하며 가랑이 영역의 피부를 깨끗하게합니다. 유출의 출현에는 심한 가려움과 자극이 동반되며, 피부는 침용 (일반적으로 침윤은 일종의 액체에 노출되어 피부의 연화로 이해됩니다) 될 수 있습니다. 위의 과정을 배경으로 불쾌한 냄새가 환자의 적절한 작업 능력을 잃어 버릴뿐만 아니라 주변 사람들과 정상적인 의사 소통을 수행 할 수있는 이유이기도합니다. 이것은 차례로 특정 정신 장애를 유발합니다. 일반적인 상태는 또한 부서진다 : 약점, 발열, 두통은 나타난다.
충분한 배수 수준으로 병리학 적 과정을 수반하는 통증 증후군은 약한 형태로 나타납니다. 심한 통증은 일반적으로 괄약근 염기 과정에서 만성 형태의 염증 과정의 배경에 대해 불완전한 내부 누관이 형성 될 때 발생합니다. 많은 조건들이 주목되며, 그 결과 통증이 증가합니다. 특히, 기침과 걷기, 그리고 장기간 앉아서 통증이 증가합니다. 유사하게, 창자의 움직임 (직장 대변, 대변)에 나타나며, 이는 직장의 배설물이 통과하는 것과 관련이 있습니다. 항문에 이물질이 있다는 느낌이들 수도 있습니다.
일반적으로 직장 누공은 파동과 같은 방식으로 나타납니다. 재발 (화농성 질환의 증상이 정상 상태를 고려한 배경에 대해 완전한 회복의 느낌을주는 "소강"의 상대적 기간 후에 나타난 것)은 누룩 - 괴사 성 분비물 또는 누공의 육아 조직의 차단 기간과 관련이있다. 결과적으로 농양이 형성되기 시작합니다. 그런 다음 증상이 급하게 나타나면 그 결과가 자연스럽게 시작됩니다. 환자의 병이 진행되는 기간 동안 통증의 심각도는 감소하고 병적 인 구절의 출혈은 더 적은 수로 나타납니다. 한편, 완전한 치유는 일어나지 않습니다. 잠시 후 급성 증상의 증상이 재개되기 때문입니다.
환자의 진정 기간을 결정하는 질병 경과의 만성 형태는 자신의 상태에 특별한 변화가 없다는 것을 나타내며, 또한 위생 규칙을 준수하기위한 적절한 접근법은 삶의 질을 적절한 수준으로 유지할 수있게합니다. 한편,이 질병과 특히 재발의시기는 환자에서 무력증뿐만 아니라 수면 장애,이 기간 동안 체계적인 온도 상승, 두통의 출현, 작업 능력의 저하 및 전반적인 긴장을 유발합니다. 이 배경에있는 남자들은 힘과 관련된 장애가 있습니다.
장기간에 걸친 복잡한 형태의 누공 형성으로 인해 국소 규모의 변화가 종종 발생하며, 특히 항문관의 변형뿐 아니라 치골 근육의 변화 및 항문 괄약근 결핍증의 발달이 있습니다. 많은 경우에 직장 누관은 항문관 벽의 흉터를 만드는 과정이 협착을 일으키는 질환 인 췌장 증 (pectenosis) 환자의 발달로 이어지며 이로 인해 수축이 결정됩니다.
진단
압도적 인 다수의 경우, 진단의 결정은 어떤 어려움도 나타내지 않습니다. 특히,이 문제에있어서 환자의 불만, 방광의 존재에 대한 육안 검사 (만성 직장의 디지털 검사를 수행 한 다음,이 과정에서 창자에 의한 "실패"로 판단되는 마름모꼴 경로의 발견에 의한 직장 검진) 벽).
연구는 또한 누공의 방향과 입구가 직장 벽 점막 내에 위치하는 영역을 지정하는 특수 프로브를 사용하여 수행됩니다. 어떤 경우 든, 샘플은 염색제를 사용하여 수행되므로 특정 유형의 누공 (완전 불완전 누공)을 확립 할 수 있습니다. S 자 결장경 검사법을 사용하면 장내 점막에서 염증 과정과 동반 된 종양 형성, 치핵 골절 및 절제술의 관련성을 확인할 수 있습니다.이 병변은 누공 형성의 predisposing factors로 간주됩니다. 여성은 질 충수를 제외하고 부인과 연구를 수행해야합니다.
누관 : 치료
감염의 가능성을 결정하는 특정 유형의 상태가 존재하는 한 실제 만성 염증이 있으며, 이는 각각 직장 누공 형성을위한 필수 조건을 만들 가능성을 결정합니다. 이 점을 감안할 때 진단받은 모든 환자는 직장 누공을 제거하는 것으로 나타납니다. 이 경우에는 누관 자체가 제거 될뿐만 아니라 염증이있는 토굴의 영역도 제거되어야한다는 점에 유의해야합니다. 병적 인 과정의 특성을 감안할 때, 시행을위한 몇 가지 가능한 옵션에서 수술은 유일한 효과적인 치료 옵션으로 간주됩니다.
질병의 완화 단계와 위에서 논의한 fistulous passage의 폐쇄 단계에서 수술은 수행되지 않는다. 왜냐하면 이러한 경우에는 건강한 조직을 수행하거나 누공을 근본적으로 절제 할 수있는 명확한 시각적 기준점이 없기 때문이다. paraproctitis의 악화는 농축액의 제거와 함께 농양의 개통을 필요로합니다. 환자들은 물리 요법과 항생제 요법을받으며, 이후 병리학 적 과정 (소변 개구부)의 소위 "콜드"기간의 틀 내에서 적절한 수술 적 중재가 수행됩니다.
수술은 그러한 기간 내에 제거되는 직장 누공은 특정 요인에 기초하여 수행됩니다. 특히, 외과 적 항문 괄약근에 대한이 관계, 외과 적 항문 괄약근에 대한 관련성 (직장 벽 영역 내에서, 누공 및 내부 개구부를 따라), 침윤 및 충치의 존재 유무 등을 고려하여 fistulous course의 집중 영역이 고려됩니다. adrectal 섬유 분야 에서이 과정에 집중.
가장 일반적인 운영 옵션 :
- 직장의 내강에 절개;
- 가브리엘의 수술 (직장의 내강으로 절제);
- 줄무늬가 열리는 동안 직장의 내강으로의 절제 및 후속 배액;
- 직장 괄약근의 폐쇄와 함께 직장의 내강에 절제;
- 결찰과 함께 절제;
- 점막 - 근육질의 헝겊이나 직장 구획의 점막의 움직임과 함께 절제하여 내부의 개구부를 제거하는 능력을 제공합니다.
수술 후 기간은 누공의 재발의 가능성과 항문 괄약근의 부족의 발달을 배제하지 않는다. 이러한 합병증의 예방은 외과 적 치료 방법의 적절한 구현 및 일반적으로 외과 적 개입의 적시성, 치료 중 조작의 올바른 기술 구현 및 환자의 수술 후 관리의 관리에 부정확성의 부재를 통해 이루어집니다.
직장 누공이있을 수 있다는 증상이 나타나면 항문 전문의에게 문의하십시오.
직장의 누공과이 질병의 특징적인 증상이 있다고 생각된다면 항문 전문의가 당신을 도울 수 있습니다.
또한 온라인 질병 진단 서비스를 사용하여 입력 한 증상에 따라 가능한 질병을 선택하는 것이 좋습니다.
누관 직장
누관 직장 - 만성 형태의 paraproctitis, 직장과 피부 또는 pararectal 섬유 사이의 깊은 pathological 채널 (fistulas)의 형성을 특징으로. 직장의 누공은 항문 근처 피부의 구멍에서 나온 피 묻은 고름이나 피의 분비물, 국부적 인 가려움증, 통증, 침용 및 피부 자극으로 나타납니다. 직장 누공의 진단은 병리학 적 통로의 감지, anoscopy, fistulography, sigmoidoscopy, irrigoscopy, 초음파, 괄약근 측정법을 포함합니다. 위치에 따라 직장 누공을 절제하는 다양한 방법을 포함한 외과 적 치료.
누관 직장
직장 누공의 형성의 기초에 항문 crypt, interfingal 공간 및 pararectal 조직의 만성 염증, fistulous 코스의 형성으로 이어지는 것입니다. 동시에, 영향을받는 항문 crypt는 동시에 내부 fistulous 오프닝 역할을합니다. 직장 누공 재발의 과정, 쇠약 해지는 환자, 국소적인 반응을 동반하고 상태의 전반적인 악화. 장기간 누공이 있으면 항문 괄약근의 변형을 초래할뿐만 아니라 대장 암이 발생할 확률이 높아집니다.
직장 누공의 분류
개통 횟수와 위치에 따라 직장 누관이 완전하고 불완전 할 수 있습니다. 완전한 누공에서 입구는 직장의 벽에 위치하고 있습니다. 콘센트는 항문 주위의 피부 표면에 있습니다. 종종 완전 누공이있는 경우, adrectal fiber의 깊이가 하나의 운하로 합쳐져서 피부의 배출구가 열리는 여러 입구가 있습니다.
직장의 불완전 누공은 adrectal tissue 상에 입구가 있고 adrectal tissue에서 맹목적으로 끝나는 것이 특징입니다. 그러나, paraproctitis 동안 발생하는 화농성 과정의 결과로, 불완전한 누관은 종종 완전한 하나가되어 버립니다. 직장 벽면의 내시경 위치에 따라 전방, 후방 및 측방 국소의 누공이 있습니다.
항문 괄약근과 관련된 낭종의 위치에 따라, 직장 누공은 intraspinal, transfincteral 및 extrasphincteric 수 있습니다. Intrasphincter (marginal subcutaneous-submucosal) 직장 누관은 원칙적으로 항문 근처에서 나오는 외부 구멍과 음낭 사이에있는 내부의 직접적인 마름모꼴 통로를 가지고 있습니다. Transsphincter localisation의 fistula의 경우, fistulous channel은 괄약근의 피하, 표면 또는 심부에 위치 할 수 있습니다. 동시에, fistulous 한 구절은 종종 주변 조직의 흉터 과정 인 섬유의 화농 주머니가있는 상태에서 분지합니다.
외과 괄약근에 위치한 직장의 누공은 바깥 괄약근의 둘레에 있으며, 음낭의 장내에있는 구멍을 엽니 다. 보통 급성 대구치염의 결과입니다. 누관은 길고 꼬인 줄무늬가 있으며 줄무늬 모양과 흉터가 있으며 말굽 모양과 여러 개의 개구부가있을 수 있습니다.
직장 외 괄약근 연축은 난이도가 다양합니다. 1도 fistulae 좁은 내경과 비교적 직선 코스; 셀룰로오스에서의 헴, 침윤 및 농양은 없다. 2 차 정도의 누공의 경우, 내부 개구는 흉터로 둘러싸여 있지만 염증성 변화는 없습니다. 제 3 도의 외 괄약근 누공은 흉터가없는 좁은 내부 개구를 특징으로하지만, 섬유에서 화농성 염증 과정의 존재를 특징으로합니다. 복잡한 복잡성의 4 번째 단계에서, 직장 누공의 내부 개구가 확대되고, 흉터, 염증성 침윤 물, 조직 내의 화농성 유체로 둘러싸여 있습니다.
직장 누공의 원인
직장 검사에서 직장 누공의 약 95 %가 급성 paraproctitis의 결과입니다. 직장과 주위 조직의 벽 깊숙이 침투하는 감염은 직장 주변 농양을 형성하여 개구부가 형성되어 누공을 형성합니다. 직장 누공의 형성은 방광염 수술의 비 급진적 성격 인 항문 전문의에 대한 환자의 접근 방식의 부적절한 특성과 관련 될 수 있습니다.
직장의 누공은 또한 외상 후 또는 수술 후 기원을 가질 수 있습니다 (직장 절제로 인한). 직장과 질을 연결하는 누공은 태아의 골반 프리젠 테이션, 산도의 파열, 산과 적 혜택의 사용, 장기간의 노동력 사용 등의 출생 상처 또는 복잡한 부인과 개입의 결과로 더 자주 발생합니다.
직장 누공 형성은 크론 병, diverticular bowel disease, 직장 암, 직장 결핵, 방선균증, 클라미디아, 매독, AIDS 환자에게 일반적입니다.
직장 누공의 증상
직장 누공 환자가 항문 주위 피부에 상처가 있음을 알게 될 때 - 창자와 고름이 주기적으로 세탁물을 얼룩지게하는 fistulous 코스. 이와 관련하여 환자는 패드를 자주 바꾸고, 가랑이를 씻고, 앉아있는 목욕을해야합니다. fistulous 코스에서 풍부한 배출은 가려움, maceration 및 피부의 자극, 나쁜 냄새와 함께 발생합니다.
직장 누공이 잘 빠져 나면 통증 증후군은 경미합니다. 심한 통증은 일반적으로 괄약근의 두께가 만성 염증으로 인해 불완전한 내부 누관으로 발생합니다. 배설시 통증이 증가하고 직장에 분지 덩어리가 생깁니다. 오랫동안 앉아서, 걷고 기침 할 때.
직장의 누공에는 물결 모양의 전류가 있습니다. 과립 화 조직 및 화농성 괴사 덩어리에 의한 위장 코스의 막힘이 악화되는 경우 악화가 발생합니다. 갑작스러운 현상이 가라 앉는 자발적인 개통 후에 이것은 농양의 형성으로 이어질 수 있습니다. 상처와 통증에서 나오는 분비물이 감소합니다. 그러나, 누공의 외부 개방의 완전한 치유가 발생하지 않으며 약간의 시간 후에 급성 증상이 재개됩니다.
완화 기간 동안 환자의 일반적인 상태는 변경되지 않으며 조심스럽게 위생 상태를 유지하면 삶의 질이 떨어지지 않습니다. 그러나 장기간의 직장 누공과 질병의 지속적인 악화는 무력증, 수면 악화, 두통,주기적인 온도 상승, 작업 능력 저하, 긴장감, 역효과를 유발할 수 있습니다.
오랜 기간 동안 존재해온 복잡한 직장의 누공은 종종 항문관의 기형, 근육의 간질 변화 및 항문 괄약근의 부족 등 심각한 국소 변화를 동반합니다. 종종 직장 누공의 결과로 흉막 증이 발생하여 항문관의 벽이 흉터를 내면서 협착이 발생합니다.
직장 누공의 진단
직장 누공의인지는 불만, 임상 검사 및기구 검사 (감지, 염색 검사 수행, 주름살 검사, 초음파 검사, 근전경 검사, 홍채 검사 등)에 근거합니다.
항문 주위의 피부에 직장의 완전한 누공이있는 경우 외부 개구가 눈에 띄며 점액과 고름이 방출됩니다. 급성 paraproctitis 후 발생하는 fistulas, 원칙적으로, 하나의 외부 개방했다. 항문의 왼쪽과 오른쪽에 두 개의 구멍과 위치가있어 직장의 말굽 모양 누관에 대해 생각할 수 있습니다. 다수의 외부 개구부는 특정 공정의 특징이다.
paraproctitis의 경우, 누관에서 방전 일반적으로 음부, 노란색, 그리고 무취 있습니다. 직장 결핵은 누공에서 풍부한 액체 배출이 만료 됨과 동시에 발생합니다. 방미균증의 경우, 분비물은 아주 작습니다. 피의 퇴원은 직장 누공 악성 종양의 신호로 작용할 수 있습니다. 직장의 내부 누공이 불완전한 경우 내부 개구 만 있으므로 직장 디지털 검사를 통해 누공이 존재하게됩니다. 여성에서는 질관 누출을 배제 할 수있는 부인과 검사를 실시해야합니다.
직장 누공의 탐색은 fistulous 코스의 방향, 조직의 분기, 화농 포켓의 존재, 코스 괄약근에 대한 비율을 확립하는 데 도움이됩니다. 내시경 검사와 염료 (메틸렌 블루 용액)를 사용하여 샘플을 수행 할 때 병적 운하의 길이와 모양 및 내부 fistulous opening의 위치를 결정합니다. 염색법을 포함하거나 포함하지 않는 음성 샘플이 있음을 보여줍니다.
직장 누관을 가진 모든 환자는 S 상 결장경 검사를 받아 직장 점막의 상태를 평가하고 종양 및 염증 변화를 확인합니다. 직장 누공의 진단에 바륨 관장기 irrigoscopy 보조 차등 값이 있습니다.
항문 괄약근의 기능상의 상태를 평가하기 위해 항문 괄약근의 재발 성 및 오래 존재하는 누공이있는 경우 괄약근 검사가 권장됩니다. 직장 누공의 복잡한 진단에서 초음파 검사는 매우 유익합니다. 직장 누공의 차별 진단은 adrectal cysts, 골반 골수염, 상피 꼬리 덩굴 덕트로 시행됩니다.
직장 누공 치료
직장 누공의 급진적 치료는 수술 적으로 만 가능합니다. 완화 된 구멍을 닫을 때, 명확한 육안으로 보이는 경계가 없거나, 누공을 절제 할 수 없으며, 건강한 조직에 손상을 줄 수 있으므로 수술이 불가능합니다. paraproctitis 악화의 경우, 농양이 열리고 화농성이 제거됩니다 : 대규모 항생제 요법, 물리 요법 (전기 영동, 자외선 치료 요법)이 규정 된 후 "추위"기간에 수술이 수행됩니다.
여러 형태의 직장 누관, 직장 절개 또는 직장 절개로의 절제, 절제술 및 누액 제거, 괄약근 봉합, 점액 또는 근육 점막 절제술의 움직임으로 내부 개구를 막을 수 있습니다. 방법론의 선택은 fistulous 코스의 지방화, cicatricial 변화의 정도, adiltal 공간에서 침윤물과 purulent 주머니의 존재에 의해 결정됩니다.
수술 후 경과는 재발 성 직장 누공 및 항문 괄약근의 기능 부전으로 인해 복잡 할 수 있습니다. 이러한 합병증을 피하기 위해 수술 기법의 적절한 선택, 수술 혜택 제공의 적시성, 수술의 올바른 기술 구현 및 개입 후 환자 관리의 오류 부재가 허용됩니다.
직장 누공의 예측 및 예방
직장의 괄약근 및 낮은 Transsphincter fistulas는 일반적으로 영구 치료가 가능하고 심각한 합병증을 수반하지 않습니다. 깊은 Transsphincter와 extrasfincter fistulas는 종종 재발합니다. 직장 벽의 흉터와 화농성 줄무늬로 인해 복잡하게 된 기존의 누공은 2 차 기능적 변화를 동반 할 수 있습니다.
직장 누공 형성의 방지는 항문 주위 손상의 배제, paraproctitis의 적시 치료가 필요합니다.
직장 누공 : 증상, 치료
장 액실과 주변 조직 사이의 병리학 적 메시지 인 직장 누공의 출현은 95 %의 경우에서 대장 주위에 위치한 조직의 염증과 함께 부적절하게 치료 된 부갑상 구균 염의 합병증입니다. 그러한 형성은 적어도 수개월 동안 존재하며 염증으로 인한 압박이 크기가 감소 할 때 악화 및 완화의 단계로 진행됩니다.
이 기사에서는 직장 누공의 원인, 유형, 진단 방법, 치료 및 예방법에 대해 배울 수 있습니다. 이 정보는이 항문 질환의 본질을 이해하는 데 도움이되며 의사에게 질문 할 수 있습니다.
직장 누공은 만성 질환입니다. 초기 단계는 주위 조직의 용해와 고름의 방출과 함께 adrectal fibres의 급성 염증의 형태로 진행됩니다. 이어서,이 초점은 장의 공동으로 파고 들어가 병적 인 메시지의 벽이 압축되고 (즉, 누관이 형성됨), 고름이 직장을 통해 돋보이게된다.
이 proctologic 질병은 신체의 일반적인 중독의 개발로 인해 건강의 일반적인 상태에 영향을 미치는 환자의 많은 불쾌한 증상을 유발합니다. 시기 적절한 치료가 없다면, 누공은 항문 괄약근의 파괴와 배설물의 요실금으로 이어질 수 있습니다. 이 질병의 더 위험한 합병증은 직장 암이 될 수 있습니다.
이유
대부분의 경우, 직장 누공은 pararectal fibre의 화농성 염증으로 인해 형성되며, 그 모양은 급성 또는 만성 paraproctitis가 이미 있음을 나타냅니다. 누공 형성의 원인은 다음과 같습니다 :
- paraproctitis의 발달과 의사에게 지연된 접근;
- 부적절한 치료;
- 제대로 선택한 항생제 치료를하지 않고 농양의 개방과 배액만으로 농양을 제거하는 잘못된 수술.
paraproctitis 자체는 종종 혼합 된 식물에 의해 유발됩니다 :
- 대장균;
- 포도상 구균;
- 연쇄상 구균.
드문 경우로, 화농성 염증은 결핵, 매독, 클라미디아, 방선균증 또는 클로스 트리 디아의 병원균과 같은 특정 감염 인자에 의해 유발됩니다.
paraproctitis 및 fistula의 발생에 대한 전제 조건을 만드는 것과 마찬가지로 중요한 것은 면역의 상태입니다. 많은 환자에서 급성 또는 만성 비염은 직장에 누공이 생기지 않고 발생하지만 면역 체계가 손상되면 형성됩니다. 인체의 방위 시스템을 위반하는 원인은 다음과 같습니다.
- 특정 전염병;
- 장애가있는 변 : 빈번한 변비 또는 설사;
- 급성 및 만성 장 감염;
- 장 질환의 병력 : 장염, 크론 병, 치질, 항문 균열, 유두염, 직장염, 크립트itis, 장암 및 궤양 성 장염.
품종
모든 직장 누공은 외부 및 내부 개구부 (또는 손상된 항문 음부) 및 마름모꼴 통로로 구성됩니다. 사실,이 형성은 두 개의 중공 끝이있는 튜브입니다 (그 모양은 다를 수 있음). 누공의 외부 개통은 다른 장소에서 형성된다 : 창자, 질에서, 항문 또는 엉덩이의 주위에 피부에.
구멍의 수에 따라 직장 누공이있을 수 있습니다 :
- 전체 - 피부 및 항문 암호 위에 두 개의 구멍이 있습니다 (즉, 직장이 외부 환경과 통신 함).
- 불완전한 - 누관은 직장 점막에 외부 개구부 만 있고 내부 경로는 낙엽 조직의 두께로 맹목적으로 부러진 다 (일부 전문가는 불완전한 누공이 완전한 누공 형성의 중간 단계에 불과하다고 생각하는 경향이 있음).
- 내부 - 누공의 양쪽 개구가 직장에 열려 있습니다.
직장 벽의 표면에있는 내부 개구의 면적에 따라 불완전한 누공은 다음과 같이 나뉘어집니다.
항문 괄약근에 대한 국소화 부위에 따라 직장의 모든 누공은 다음과 같이 나뉩니다.
- 척수 내 (또는 피하 점액). 이러한 누공의 내부 개구부는 장의 토굴에 국한되어 있으며 외부 -는 항문 근처에 위치하고 있습니다. 이러한 누관의 진행 과정은 직선 형태입니다.
- Transsfinkteralnye. 그러한 형성의 주름은 화농 주머니를 포함하고, 직장 조직에서 분지하며, 조직의 화농성 융합에 의해 유발되는 간질 변화를 포함한다. 이러한 누관의 채널은 괄약근의 피하, 피하 또는 깊은 부분을 통과합니다.
- Extrasfinkteralnye. 이러한 직장의 누공은 음흉 지역에서 열리고, 그 경로는 외측 괄약근을 따라 이동합니다. 누관의 파열은 유연하고 화농성 주머니와 흉터가 있습니다. 어떤 경우에는,이 누관들은 말굽 모양의 형태를 가지며 두 개가 아니라 여러 개의 구멍을 가지고 있습니다.
구조물의 복잡성 정도에 따라, 외사시 장 직장 누관은 :
- 나는 화농 주머니와 흉터가 없으며 비교적 직선적 인 내강과 작은 내부 개구가있다.
- II - 내부 구멍에 흉터가 있습니다.
- III - 내부 개통에는 흉터가 없지만 화농성 조직의 염증이 섬유 조직에 존재한다.
- IV - 누관의 내부 구멍이 넓어지고 주변 조직에 흉터, 염증성 침윤물 및 화농성 주머니가 있습니다.
직장 누관 형성의 시간에 따라 :
증상
직장 누공의 발현은 화농성 내용물이있는 누공의 위치와 면역 체계의 상태에 따라 달라지며, 이는 병리학 적 형성의 증상의 중증도를 결정합니다.
환자에서 paraproctitis를받은 후 :
- 항문 통증;
- 고름이 배출되는 구멍이 있습니다 (그 흔적이 세탁물 및 / 또는 옷에 보일 것입니다).
때로는 화농성 퇴원과 함께 혈관 손상으로 인해 나타나는 종양이 있습니다. 누관에 외부 출구가없는 경우 환자는 통증 및 / 또는 직장 또는 질 내강으로부터의 배출 만 있습니다.
사타구니 부위의 수분과 고름의 출현은 피부 침투와 염증을 유발합니다. 이러한 변화로 인해 환자는 다음과 같은 증상을 호소합니다.
- 불쾌한 냄새;
- 피부 발적;
- 발진 (때때로);
- 가려움증 부위의 가렵고 가렵다.
누관을 열면 통증이 덜 뚜렷해집니다. 고통 증후군은 사람이 배꼽, 기저귀, 걷기, 갑자기 의자 나 기침에서 갑자기 일어날 때 더욱 강렬합니다. 배뇨시 소변의 물질이 손상된 피부에 더 많은 자극을 주므로 사타구니의 피부 부위에 더 강한 타는듯한 느낌을줍니다.
질 내강에 누공을 여는 배경으로 여성들은 종종 비뇨 생식기계의 염증성 질환을 앓게됩니다.
시기 적절한 치료가 없다면 더 높은 해부학 적으로 위치하는 기관, 즉 ureters, kidneys, oopopian tube, ovaries가 영향을받을 수 있습니다.
남성에서 직장 누공은 신경 및 생식기에 영향을 줄 수 있습니다. 이러한 경우, 이러한 구조의 염증성 질환의 발달 이외에, 환자는 효능이 손상된 징후를 보입니다.
악화 후 직장 누공의 증상이 거의 감추어 지거나 질병의 증상이 일정 기간 동안 완전히 사라집니다. 재발은 괴사 성 괴사 또는 과립을 동반 한 방실 내 막힘으로 인해 발생합니다. 질병의이 발달은 나중에 자체적으로 열 수있는 농양의 형성을 일으킬 수 있습니다. 화농 집중의 배수가 끝나면 그 증상은 완전히 사라집니다. 통증은 거의 눈에 띄지 않게되고, 분비물의 배출량은 현저하게 줄어 듭니다. 그러나, 공동의 치유가 완료된 후에도 약간의 시간이 지나면 증상이 다시 나타납니다.
고름 축적의 배경에 대해, 환자는 일반적인 중독의 징후가 있습니다.
- 발열 (최대 40 ° C);
- 약점;
- 과민 한 과민성;
- 수면 장애;
- 식욕 감퇴 등.
완화 기간 동안 환자는 자신의 일반적인 건강 상태를 변경하지 않으며 개인 위생의 규칙을 신중하게 지킬 수 있다면 상당 기간 동안 악화가 일어나지 않습니다. 그러나 만성 질환이 여러 가지 부정적인 결과를 초래할 수 있기 때문에이 사실은 나중에 방문하기 위해 의사에게 방문을 연기해서는 안됩니다.
합병증
장기간 동안 직장 누공은 다음과 같은 원인이 될 수 있습니다.
- 항문 괄약근의 변형과이 해부학 적 영역을 둘러싸고있는 근육의 상태 변화. 결과적으로 환자는 직장 괄약근 결핍증을 앓게됩니다.
- 어떤 경우에는, adrectal 지역에서 발생하는 염증 및 괴사 과정은 결합 조직 (즉, 흉터)의 성장과 항문관의 협착을 일으 킵니다.
- 직장 누관의 가장 심각한 합병증은 장의이 부분의 암일 수 있습니다.
진단
의사의 검사 및 인터뷰 외에도 직장 누공을 확인하기 위해 수행 된 진단 계획에는 다양한 유형의 도구 연구가 포함됩니다.
환자를 인터뷰하고 그의 불만 사항에 대한 세부 사항을 명확히 한 후, 항문 전문의는 환자를 특수 의자에서 검사합니다. 검사를받는 동안 의사는 다음 사항에주의를 기울입니다.
- 전체 누관으로 외부 개구부를 확인하십시오. 그것이 감지되면 손가락으로 열려있는 fistulous 한 통로 주위의 지역에 압력이 가해집니다. 이러한 경우에 점액 성 또는 화농 성격의 삼출물이 개구부에서 배출됩니다.
- 2 개의 외부 fistulous 한 구절의 탐지. 사타구니 부위를 검사 할 때, 의사는 피부에서 두 개의 구멍을 발견 할 수 있습니다.이 구멍에서 비밀이 유출됩니다. 그러한 경우에, 직장 진단의 말굽 모양 누관이 있습니다.
- 여러 외부 fistulous 구멍의 감지. 사타구니 부위에서 2 개 이상의 가난한 구절이 발견되면 의사는 특정 감염으로 인한 것으로 결론을 내릴 수 있으며 신원 확인 및 추가 치료에 대한 추가 연구를 처방 할 수 있습니다.
누공 누관으로부터의 배출의 성질은 더욱 자주 화농합니다. 그들은 보통 색깔이 노란색이며 발음 악취가 없습니다.
직장 누공이 결핵의 원인균에 의해 유발 된 경우, 누공에서 나온 유출은 액체가 일정하게 유지되고 방 액근증에서는 작고 결핍됩니다. 혈액이나 피의 출혈은 혈관 손상이나 암 발생을 나타낼 수 있습니다. 그러한 경우, 환자에게 누공 악성 종양의 과정을 확인하거나 반박하기위한 추가 연구가 지정됩니다.
직장의 불완전한 누공이있는 경우, 환자는 내부의 fistulous course만을 가지며, proctologic 검사를 시행 할 때만 발견 될 수 있습니다. 이를 위해 의사는 손가락 테스트를 수행 할 수 있습니다.
누공의 구조를 평가하기 위해 특별한 수술 도구를 사용하여 프로빙됩니다. 그러한 연구를 통해 다음을 결정할 수 있습니다.
- 양식;
- 길이;
- 항문과 관련하여 누추한 통로의 위치;
- 외과 적 변화 및 / 또는 화농성 주머니의 존재.
일부 임상 적 경우에서 외부의 fistulous passage의 위치를 확인하기 위해 염색 (예 : 메틸렌 블루)을 사용하는 안저 검사 및 검사가 수행됩니다. 이러한 진단 절차가 원하는 임상 데이터를 제공하지 않더라도, fistulous 코스를 탐지하기 위해 fistulography가 수행됩니다. 이 엑스레이 검사는 염료 (예 : 수용성 또는 유성 요오드 화합물)를 사용하여 수행됩니다.
위의 진단 방법 외에도 환자는 재 전기 검사로 임명됩니다. 이 연구의 도움으로 의사는 다음을 수행 할 수 있습니다.
- 직장의 점막 상태를 평가한다.
- 염증의 징후를 감지;
- 종양을 감지합니다.
때로는 직장의 다른 질병을 배제하기 위해 장 내강에 바륨 현탁액을 주입 한 환자에게 irrigoscopy가 처방됩니다.
어려운 임상 사례에서는 염증성 및 화농성 과정에 의해 영향을받을 수있는 괄약근 상태를 평가할 수있는 괄약 측정법이 수행됩니다. 필요한 경우 직장 누공 환자에게 초음파 또는 CT를 권장합니다.
환자의 전반적인 건강 상태를 평가하기 위해 다음과 같은 검사실 검사가 수행됩니다.
잘못된 진단을 배제하기 위해 다음과 같은 질환을 가진 환자들에 대한 감별 진단이 수행됩니다.
- 상피 골수 통과;
- adrectal tissue cyst;
- 직장 암;
- 골반 뼈의 골수염.
치료
압도적 인 대다수에서 직장 누관과의 싸움에서 치료 방법은 효과가 없으며 단지 누공 형성을 유발하는 염증 - 화농성 과정의 만성으로 이어집니다. 그러한 질병의 치료는 급진적 인 것, 즉 외과 적 이어야만하는 이유입니다.
사면 시작 후, 수술을 수행하는 것은 비합리적입니다.이 단계에서 의사는 조직을 절제 할 명확한 지침을 보지 못하기 때문입니다.
- 계획된 중재는 농양의 출현으로 수행 할 수 있습니다 - 농양 농양. 이를 위해 외과의 사는 열어서 배액합니다.
- 다음으로, 환자는이 질병의 원인 인자를 제거하기위한 방대한 항생제 치료를 받게됩니다. 약물의 선택은 누공 형성의 이유에 달려 있으며, 항생제는 경구 및 비경 구뿐만 아니라 수술 중에 생성 된 배수 시스템을 세척하기위한 용액의 형태로도 도입됩니다.
- 필요한 치료 효과의 발병을 가속화하고 금기가없는 환자는 물리 치료 (UVR 및 전기 영동)를받습니다.
모든 급성 염증 과정을 제거한 후 환자는 다음과 같은 수술을 시행합니다. 누관을 제거하기 위해, fistulous 조직의 절개 또는 완전한 절단을 목적으로하는 다양한 유형의 수술 중재가 수행 될 수 있습니다. 필요한 경우 수술 중에 의사는 다음을 수행 할 수 있습니다.
- 괄약근 폐쇄;
- 화농 주머니의 배수;
- 형성 된 직장 누공의 완전 폐쇄를위한 조직의 근육 점막 또는 점액 플랩의 변위.
중재의 선택은 임상 사례에 달려 있습니다. 종종 수술의 전체 범위가 시작된 후, 즉 외과 의사가 누관의 국소화, 물개 및 누출의 존재 여부, 외음부의 흉터 부위의 중증도를 육안으로 평가할 수있는 것으로 밝혀집니다.
수술을 마친 후 환자는 의사의 모든 권고를 준수해야합니다.
- 처방 된 약물 및 완하제 복용;
- 의사와 상담 한 후에 만 신체 활동을 제한하고 확장하십시오.
- 변비를 예방하고 수술 후 기간을 악화 시키며 수술후 상처 표면의 치유를 방해하는 특별한식이 요법을 준수해야합니다.
누공 제거 후 조직이 완전히 치유되는 데는 약 20-30 일이 걸리고 복잡한 누공이있는 깊은 누관이나 누공이있는 경우이 기간을 크게 늘릴 수 있습니다.
직장 누공을 수술 적으로 제거한 후 가능한 합병증은 다음과 같습니다 :
- 항문 괄약근 부족;
- 재발 성 직장 누공.
발생 확률은 외과 적 개입의 특정 방법의 선택과 수행의 정확성, 수술 후 의사의 권고 및 외과 의사의 자격 수준에 따라 크게 좌우됩니다.
예측
직장 누관의 예후는 질병의 중증도에 달려 있습니다.
- 일반적으로 척추 강내 및 낮은 Transsphincter fistulas를 적시에 성공적으로 제거한 후 환자는 완전히 회복되고 심각한 합병증은 없습니다.
- 심부 Transsphincter 및 extrasfyncteral fistulas, 개입 후, 재발은 종종 발생합니다.
- 장기간 흐르는 직장 누공에서 더 많은 부정적인 예측이 관찰됩니다.
화농성 주머니 및 협착의 형성은 환자의 신속하고 완전한 회복 가능성을 상당히 감소시킵니다.
예방
누관 형성을 예방하는 주요 예방 조치는 paraproctitis를 예방하는 것입니다.
- 적절한 메뉴 디자인과 변비 조절.
- 소화 시스템의 내장 및 기타 기관의 질병을시기 적절하게 치료합니다.
- 정신적 - 정서적 및 신체적 스트레스의 수를 줄입니다.
- 나쁜 습관을 제거합니다.
연락 할 의사
항문에 통증이 있고 화농성 또는 sukrovichnogo 성격의 분비물이있는 경우에는 항문 전문의에게 문의하십시오. 검사를 수행하고 진단을 명확히하기 위해 환자와 면담 한 후 의사는 여러 실험실 및 도구 연구를 처방합니다. 대동맥 검열, 기관 내시경 검사, 초음파 검사, CT 검사 등으로 누공로를 검사합니다. 결핵이나 매독이 의심 될 경우 결핵 의사 나 성병 학자의 상담이 필요합니다.
직장의 누공은 복지뿐만 아니라 환자의 삶의 질에 중요한 영향을 미칩니다. 직장의이 질환은 만성적으로 발생하며, 현대적이고 정확한 치료가 이루어지지 않으면 배설물 배출, 대변 실금 증, 화농성 합병증 및 직장 조직 및 대장 섬유의 병변의 악성 종양을 유발할 수 있습니다.
"의사와의 대화", "직장의 누공"문제 :
