P. Shcherbakov 박사 의학 과학, 교수.
러시아 과학 아카데미 어린이 건강 과학 센터 장. RSMU의 HFC의 소아과 위장병 학 및 병적 내과 과정
소화는 복잡한 음식 구조를 장에서 흡수 될 수있는 더 간단한 형태로 바꾸는 과정입니다. 음식물 섭취의 변화는 섭식 장애로 인해 초과 체중이 부족하거나 축적 될 수 있습니다. dyspepsia라고 불리는 음식 소화의 장애는 위장관 및 기타 기관의 여러 질병에 수반되므로 일상적인 임상에서 종종 발견됩니다.
소화 불량은 대부분 탄수화물 또는 지방이 너무 많은 불균형 식습관으로 인해 발생합니다. 소화의 과정을 위반하여 효소 체계가 붕괴되고, 처음에는 췌장이됩니다.
일차 및 이차성 췌장 기능 부전증이 있습니다.
원발성 췌장 기능 부전은 췌장의 심각한 질병 - 낭성 췌장 섬유증, 췌장 관통 손상, 만성 췌장염 등에서 발생합니다.
임상 적으로 2 차 또는 상대적으로 췌장 기능이 불량한 경우가 흔하며, 일반적으로 비정상적인 음식물 섭취, 과도한 양 또는 췌장 기능의 일시적인 장애로 인해 발생합니다.
췌장 기능이 부족하면 음식물의 흡수가 제한되어 흡수가 중단 될 수 있습니다. 췌장 장애의 임상 증상은 식욕, 메스꺼움, 구토, 복부 울퉁불퉁, 헛배림, 지방 줄기의 변화입니다.
췌장 기능 부전의 경우, 효소를 함유 한 다양한 약물이 사용된다. 전통적으로이 pancreatin에 사용되었는데, 이는 가축 동물의 췌장에서 만들어진 약입니다. Pancreatin 사용의 역사는 환자가 말린 췌장에서 준비한 분말을 처방 한 금세기 초반으로 거슬러 올라갑니다. 뱃속에서의 강렬한 산 형성 조건 하에서, 그것은 부분적으로 불 활성화되었고, 약물은 원하는 치료 효과를 갖지 못했다.
또한, 제약 산업의 발달과 소화 메커니즘에 대한 지식으로, 캅셀 내에 배치 된 정제, 코팅 된 정제, 보호 코팅 된 과립 및 미소 구체의 형태로 팬 크레아틴을 함유하는 새로운 형태의 약물이 나타났다.
현재 임상 실습에 사용되는 효소 조제 물은 특정 요구 사항을 충족해야합니다.
- 비 독성;
- 좋은 포용력;
- 중대한 이상 반응의 부재;
- pH 5-7의 범위에서 최적의 작용;
- 염산, 펩신 및 다른 프로테아제에 대한 내성;
- 충분한 수의 활성 소화 효소의 함량;
- 수명이 길다.
효소 조제 물의 조성에 따라 몇 가지 그룹으로 나눌 수있다.
- 위 점막의 추출물로 펩신 (abomin, acidinpepsin)이 주된 활성 성분입니다.
- 췌장 효소는 아밀라제, 리파아제 및 트립신 (pancreatin, pancitrate, mezim-forte, creon)으로 대표됩니다.
- 담즙, 헤미셀룰로오스 및 기타 추가 성분 (소화, 페스티탈, 판지 몰트 - 포르테, 엔자 스탈)의 성분과 함께 팬 크레아틴을 함유하는 결합 된 효소.
이러한 모든 약물에는 췌장 효소가 포함되어 있지만 상호 교환 할 수는 없습니다. 이 약들의 다른 그룹들은 사용에 대해 명확하고 엄격한 적응증을 가지고 있습니다. 이러한 적응증과 입학 규칙을 위반할 경우 원하는 결과를 얻지 못할뿐만 아니라 다양한 부작용을 유발할 수 있습니다.
효소의 첫 번째 그룹은 주로 위 점막의 활동에 장애를 보상하기위한 것입니다. 그들의 구성에 포함 된 펩신, 카 텝신, 펩 티다 제는 거의 모든 천연 단백질을 분해합니다. 이 약물들은 주로 저산소성 위염에 사용됩니다. 증가 된 산 생산과 관련된 질병에 대해 처방되어서는 안됩니다.
췌장 효소 그룹에 포함되어 있고 췌장의 기능을 주로 조절하는 약물의 대부분은 치료 (소화 과정의 중대한 위반과 췌장 주스의 형성) 및 예방 목적을 위해 사용됩니다. 약물의 동일한 그룹 내조차도 성분의 양적 조성이 다릅니다.
췌장 효소의 구조의 차이는 임상 적 용도의 다양성을 정당화합니다. 복합체에 들어간 아밀라아제는 녹말과 펙틴을 자당과 말토오스로 분해합니다. 리파아제의 영향으로 지방의 가수 분해가 일어나고, 프로테아제는 단백질과 펩타이드의 절단 과정을 가속화시킵니다. 소장의 엔테로 키나아제 (enterokinase)의 영향을받는 프로테아제 트립신 죠겐 (protease trypsinogen)의 일부가 트립신 (trypsin)에서 활성화됩니다. 활동성 트립신의 영향 하에서, 췌장 분비의 역전사가 소장의 상부에서 관찰된다 (발열 억제). 그 결과, 췌장 조제의 진통 효과가 제공됩니다.
고 활성 효소 (CREON®)는 낭포 성 섬유증뿐만 아니라 췌장의 병변, 전신 질환, 이차성 췌장 부전의 치료에 자주 사용됩니다. 4200 IU의 아밀라아제, 3500 IU의 리파아제 및 250 IU의 프로테아제를 함유하고있는 약물 mezim-forte®는 단기간 및 소규모 췌장 기능 장애의 교정을 위해 더 자주 처방되며 일상적인 의료 행위에서 가장 흔합니다.
메짐 포 테트 타블렛은 위장의 산성 환경의 공격적인 효과로부터 제제의 성분을 보호하는 특수 유약 코팅으로 코팅되어 있습니다.
임상 실습에서 가장 일반적인 "경계선"상태 - 췌장 질환, 상부 소화관 (VOPT)의 다양한 질병을 수반하거나 음식에 오류가 발생하여 과식. 동시에, 환자들은 식사 후에 불쾌감, 가끔 메스꺼움 및 위장에 대해 주관적인 불만을 제기합니다. 과식, 비정상적인 "익숙하지 않은"음식 섭취시에도 비슷한 증상이 나타납니다. 특히 자주 거주지에서 휴가를 보내는 사람들에게 발생합니다. 새로운식이 요법, 물과 음식의 새로운 미네랄 성분이 소화 장애를 일으 킵니다. 20-30 분 후 식사 후, 제대혈의 단기 통증이나 압박감이 때때로 발생할 수 있습니다. 또한, 그 연화의 형태로 대변의 단기적인 고장이있을 수 있습니다, 자만심이 나타납니다. 그러나 객관적인 임상 시험 및 실험실 검사에서 뚜렷한 변화는 원칙적으로 결정되지 않습니다. 이 경우에는 중간 활성 췌장 효소의 사용이 필요합니다. mezim-forte와 같은 중간 활성 췌장 형태의 사용은 많은 임상 상황에서 완전히 정당화되며, 사용 효과가 부작용의 위험을 능가합니다.
다량의 췌장 효소를 복용하는 환자의 소변에서 요산 증가가 관찰됩니다. Hyper-ypyrozypiya는 신장의 관형 장치에서 요산의 침전을 촉진하고 요로 결석 발달을위한 조건을 만듭니다. 낭성 섬유증 환자에서 고용량의 췌장 효소를 오래 사용하면 간질 섬유증이 발생할 수 있습니다.
동물에 대한 실험적 실험은 요산 결정의 intratubular 침전이 신장 tubules의 방해로 지하실 막 손상을 초래할 수 있음을 나타냅니다. 결과 염증은 오랫동안 지속될 수 있으며 신장의 전염성 경화증을 유발할 수 있습니다.
hyperuricosuria의 발병 가능성에 대한 사실은 특히 소아과에서 효소 제제가 처방 될 때 다른 질병에 대해 고려되어야합니다. 환자의 혈액에서 소장 점막의 위축으로 체강 질병의 증상이 나타나는 동안, 퓨린 염기의 교환은 요산의 고농축 축적 및 배설의 증가에 따라 급격하게 변화한다. 이러한 조건에서 효소가 많은 약물을 사용하면 부수적 인 신장 손상이 발생할 수 있습니다. 이 경우, 제거식이 요법과 함께 mezim-forte를 적용하여 복부 소화의 정상화에 좋은 효과를 얻을 수 있습니다.
담즙 및 헤미 셀룰라아제 (festal®) 성분을 함유 한 복합 제제는 십이지장 및 공장에서 단백질, 지방 및 탄수화물의 신속하고 완전한 분해를위한 최적 조건을 만듭니다. 축제의 일부인 헤미 셀룰라아제는 장내 미생물의 정상화 인 소장 내강에 식물 섬유를 분열시키는 데 기여합니다.
이 약은 간, 담즙 계의 병리학, 씹는 기능, 앉아있는 생활 방식, 음식의 단기간의 실수를 위반하여 부족한 외분비 췌장 기능을 위해 처방됩니다. 다른 한편, 소화 기관의 병변의 조합은 이러한 복합 약물의 광범위한 사용을 제한합니다. 따라서 담낭 기능 항진증과 과다 운동 유형의 담도 운동 장애와 췌장의 기능 저하, 십이지장 위의 역류가있는 환자에서 담즙 성분을 함유 한 효소 제제를 투여하면 환자의 상태가 악화 될 수 있습니다. 이 약물 그룹은 또한 혈액 중 빌리루빈 함량이 높은 환자, 장폐색 징후를 나타내지 않아야합니다. 급속 변을 가진 환자에서의 부적절하고 불합리한 처방은 설사를 유발할 수 있습니다.
췌장 효소 외에도 담즙, 펩신 및 아미노산 염산염 (Panzinorm®) 성분의 존재는 저산소증, 또는 무산소 성 위염 환자에서 소화 과정의 정상화를 제공합니다. 이 환자에서 췌장, 담즙 및 담즙 기능이 영향을받습니다. 그러나 위장의 산 형성 기능이 증가 된 환자는 위액 구성 성분을 함유 한 약물의 임명으로 정당화되지 않습니다. hyperacid 위염에있는 panzinorm®의 사용, 소화 궤양은 단백질 분해 효소의 활동을 증가하고, 가슴 앓이와 같은 쇠약하게하는 증후로 임상으로 나타날 수있는 위의 산성도를 증가시킨다.
따라서 효소 제제의 각 그룹에는 사용하기위한 자체의 엄격한 제한 표시가 있습니다. 이 틀 내에서 적응증에 따른 약물의 사용과 처방은 소화 과정의 정상화와 환자의 상태 개선에 기여합니다. 다양한 효소 그룹의 부적절한 사용은 이러한 약물의 불신, 긍정적 인 효과의 결여 또는 심지어 환자의 상태의 악화에 기여합니다.
저널 "Pharmaceutical Bulletin"에 게재 된 기사
췌장 부전 및 치료
P. Shcherbakov 박사 의학 과학, 교수.
러시아 과학 아카데미 어린이 건강 과학 센터 장. 소아과 위장병 학
RSMU의 HFC 내부 관찰
음식의 소화는 복잡한 구조를 돌리는 과정입니다.
그들이 소화 할 수있는 더 간단한 방법으로 음식을
창자. 음식물 섭취의 변화는 섭식 장애를 일으 킵니다.
초과 중량의 결핍 또는 축적으로 이어질 수 있습니다. 좌절
소화 불량 (dyspepsia)이라고 불리는 음식의 소화는 많은 질병을 동반합니다.
위장관 및 기타 기관에서 발견되어 종종
일상적인 임상 실습.
소화 불량은 가장 많이 불균형 한식이 요법으로 인한 것입니다.
탄수화물 또는 지방. 소화의 과정을 위반하여 고통 받는다.
효소 시스템, 그리고 우선 췌장입니다.
일차 및 이차성 췌장 기능 부전증이 있습니다.
일차적 인 췌장 부전은 심각한 질병에서 발생합니다.
췌장 - 췌장의 낭포 성 섬유증, 장애
췌관의 개통 성, 만성 췌장염 등
임상 실습에서 2 차, 또는 친척이 더 일반적입니다.
췌장 부전은 일반적으로 특이한
음식, 과잉 분 또는 일시적인 기능 장애
췌장.
췌장 부전은 음식의 흡수를 제한하고
흡수 장애. 중단의 임상 증상
췌장의 변화는 식욕, 메스꺼움, 구토,
위, 헛배 부름.
췌장 부전의 경우, 다양한 의약
효소를 함유 한 제품. 전통적으로이 pancreatin에 사용됨 -
가축의 췌장에서 만들어진 약. 의 역사
pancreatin의 사용은 금세기의 시작을 의미합니다.
건조 된 췌장에서 준비된 분말
소. 위장에서 강렬한 산 형성의 조건 하에서,
그것의 부분 불활 화 및 약물은 원하는 치료 효과를 가지지 않았다.
또한, 제약 업계의 발전과 메커니즘에 대한 지식으로
소화 과정에서 pancreatin을 함유 한 새로운 형태의 약물이 나타났습니다.
정제, 당의정, 보호 코팅 및 마이크로 스피어가있는 과립
캡슐.
현재 임상 실습에 사용되는 효소 조제 물,
특정 요구 사항을 충족해야합니다.
- 비 독성;
- 좋은 포용력;
- 중대한 이상 반응의 부재;
- pH 5-7의 범위에서 최적의 작용;
- 염산, 펩신 및 다른 프로테아제에 대한 내성;
- 충분한 수의 활성 소화 효소의 함량;
- 수명이 길다.
그것의 조성에 따라 효소 제제는
여러 그룹 :
- 주된 활성 성분 인 위 점막의 추출물
그것은 펩신 (abomin, acidinpepsin)입니다. - 아밀라제, 리파아제 및 트립신으로 대표되는 췌장 효소
(pancreatin, pancytrate, mezim-fortte, creon). - pancreatin과 함께 효소가 결합 된 조합
담즙 성분, 헤미셀룰로오스 및 기타 추가 성분 (소화관,
페스티벌, 판소리 - 포 르테, 엔 지 스탈).
이들 약물에는 모두 췌장 효소가 포함되어 있지만
교환 할 수 없습니다. 이 약물의 다른 그룹은 분명하고
사용에 대한 엄격한 표시. 이 표시와 입학 규정을 위반 한 경우
원하는 결과를 얻지 못할뿐만 아니라 다양한 결과를 초래할 수도 있습니다.
부작용.
효소의 첫 번째 그룹은 주로 위반 보상을 목적으로합니다
위 점막의 활동. 펩신은 그 안에 들어 있습니다.
카 텝신, 펩 티다 제는 거의 모든 천연 단백질을 파괴합니다. 이 약들
주로 저산소성 위염에 사용된다. 그들은 할당되어서는 안된다.
증가 된 산 형성과 관련된 질병
췌장 효소 그룹에 포함 된 약물의 대부분과
주로 췌장의 기능을 조절하는
치료 (소화와 교육의 과정을 심각하게 위반 함)
췌장 주스), 그리고 예방 목적으로. 하나 내에서도
약물 그룹은 성분의 양적 조성이 다릅니다.
췌장 효소 구조의 차이는 그들의 다양성을 정당화한다.
임상 적용. 복합체에 들어가는 아밀라아제는 전분과 펙틴을 분해합니다
자당과 말토오스와 같은 간단한 당분에. 리파아제의 영향하에
지방의 가수 분해, 프로 테아 제 (protease)는 단백질과 펩타이드의 절단 과정을 가속화시킨다.
엔테로 키나아제의 영향하에있는 프로테아제 trypsinogen의 일부
장은 트립신에서 활성화됩니다. 어퍼에서 활성 트립신의 영향으로
소장에서는 췌장 분비의 역 억제가 관찰됩니다.
땀샘 (fendback inhibition). 결과적으로,
pancreatin 제제의 진통 효과.
고 활성 효소 (CREON®)는 흔히 병변에 사용됩니다.
췌장, 전신 질환, 2 차 치료 용
췌장 기능 부전, 낭포 성 섬유증. 마약 퇴치 ®,
4200 IU의 아밀라아제, 3500 IU의 리파아제 및 250 IU의 프로테아제를 포함하며,
단기 및 경미한 췌장 기능 장애의 교정을 위해,
일상적인 의료 관행에서 가장 흔합니다.
메짐 포 테트 타블렛은 특별한 유약 코팅으로 덮여있어
위장의 산성 환경의 공격적인 효과로 인한 약물 성분.
임상 실습에서 가장 일반적인 "경계선"상태 -
췌장 장애, 다양한 췌장 질환
상부 소화관 (VOPT)의 질병 또는
음식에 과실, 과식. 동시에 환자는 주관적인 불만을 제기합니다.
일부 메스꺼움, 때때로 메스꺼움, 후 복부가 무거움
음식. 과식, 이상한 "익숙하지 않은"복용,
음식. 이것은 휴가중인 사람들에게서 특히 흔합니다.
거주지의 보통 장소. 새로운 식단, 물과 제품의 새로운 무기물 조성
소화 장애를 일으킨다. 20-30 분 후 때로는 식사를 한 후에
탯줄에 단기 통증이나 가압 통증이 발생할 수 있음
지역. 또한, 대변의 짧은 고장이있을 수 있습니다
그것의 연화, 헛배가 나타난다. 그러나, 객관적인 임상 및
표시된 변경 사항에 대한 검사실 검사는 원칙적으로
~에 의해 결정됨 이 경우에는 중급 수준의
췌장 효소. 중 - 활성 췌장 형태의 사용,
예를 들어 mezim-format은 많은 임상 상황에서 상당히 정당합니다.
그들의 사용은 부작용의 위험보다 중요합니다.
다량의 췌장 효소를 사용하는 환자의 소변에서
높은 함량의 요산. 하이퍼 - ypykozypy 승진
신장의 관형 장치에서 요산의 침전은
요로 결석의 발달. 낭포 성 섬유증 환자에서 장기간 사용
다량의 췌장 효소가 간질을 일으킬 수있다.
섬유증.
동물에 대한 실험적 연구는 막내 침착
요산 결정은 신장 tubules의 방해로 이어질 수 있으며,
지하 막 손상. 결과 염증은
장기간에 걸쳐 조직 경화증을 일으킨다.
신장.
hyperuricosuria의 발병 가능성에 대한 사실은 다른
효소 조제가 처방 될 때 특히 소아에서의 질병
연습. 체강 질병의 증상의 기간 동안, 얇은의 점막의 위축과 함께
환자의 혈액에 장내가 축적되어 퓨린 염기의 교환을 극적으로 변화시킨다.
높은 농도의 요산과 그 배설량의 증가. 이러한 조건 하에서
효소가 높은 약물을 사용하면 도움이 될 수 있습니다.
수반되는 신장 손상의 발생. 이 경우,
mezim-forte를 적용하여 얻은 복부 소화의 정상화
제거 다이어트와 함께.
담즙 및 헤미 셀룰라아제 (festal®)의 성분을 함유하는 혼합 제제,
단백질, 지방 및 단백질의 신속하고 완전한 분해를위한 최적의 조건을 만듭니다.
십이지장과 공장의 탄수화물. 일부분 인 헤미 셀룰라아제
페스티벌은 얇은 루멘에서 식물 섬유의 분열을 촉진한다.
내장, 장내 미생물의 정상화.
외분비 췌장 기능 부족으로 처방 된 약
간, 병리 조직과 병용하여 땀샘을 침범
씹는 기능, 앉아있는 생활 방식, 단기간의 실수
음식 다른 한편으로, 소화 기관의 병변의 조합은 한계
이러한 복합 약물의 광범위한 사용. 따라서,
담낭 운동 이상증과 다 기능성 운동 기능 장애의 조합
췌장 십이지장 위축 역류 효소 투여
담즙 성분을 함유 한 약물은
환자의 악화. 이 약물 그룹도 처방 될 수 없습니다.
혈중 빌리루빈 함량이 높은 환자, 장의 징후
방해. 환자의 부적절한 부름 약속
거친 변은 설사를 유발할 수 있습니다.
췌장 효소 이외에 결합 된 제제의 존재
담즙, 펩신 및 아미노산 하이드로 클로라이드 성분의 땀샘 (panzinorm®)
hypoacid 환자에서 소화 과정의 정상화를 제공하거나
무산, 위염. 이 환자에서 기능은 대개 영향을받습니다.
담즙 형성, 담즙 배설 및 담즙 배설. 그러나,
위장의 증가 된 산 - 형성 기능은 임명에 의해 정당화되지 않는다.
위액 성분이 들어있는 제제. Panzinorm® 사용
hyperacid 위염과 함께, 소화 궤양은 활동을 증가시킨다.
단백 분해 효소는 위장의 산성도를 증가 시키는데, 이는 임상 적으로
가슴 앓이 같은 쇠약 증상으로 나타납니다.
따라서, 효소 조제 물의 각 그룹은 엄격하게
사용을위한 제한된 표시. 약의 사용과 임명
이 틀 내의 적응증은 소화 과정의 정상화에 기여한다.
환자의 상태를 개선 할 수 있습니다. 다른 그룹의 오용
효소는이 약물의 불신에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
효과 또는 심지어 환자의 상태의 저하.
이 기사는 "Pharmaceutical
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췌장의 효소 결핍
효소 췌장 결핍 - 췌장 효소의 제한된 분비 또는 낮은 활성으로 장에서 영양분의 분열 및 흡수가 손상됩니다. 이것은 점진적인 체중 감소, 굶주림, 빈혈, 지방 줄기, 다발성 경화증, 설사 및 다한증을 호소합니다. 진단은 췌장의 외부 분비를 연구하고 coprogram을 수행하며 대변에서 효소의 수준을 결정하는 실험실 방법에 기초합니다. 치료에는 근본적인 질병의 치료, 신체의 영양소 정상화, 췌장 효소의 대체, 증상 치료가 포함됩니다.
췌장의 효소 결핍
억압의 외분비 췌장 활동의 배경으로 개발 식품 편협의 유형 - 췌장 부전 효소. 인구의 외분비 췌장 기능 부전의 빈도를 추정하는 것은이 조건에 대한 연구 이후, 거의 존재하지 않는, 효소 결핍의 검출 율은, 예를 들어, 만성 췌장염보다 훨씬 높다, 수 없습니다. 그러나, 췌장 효소 생산의 부족은 적절한 치료가 없을 경우 환자의 발음과 사망을 초래할 수있는 심각한 상태입니다. 완전히 췌장의 외분비 기능을 대체하고 소화의 정상적인 과정을 제공 할 수있는 현대적인 효소 준비의 개발에 소화기 초점이 분야에서 실용 연구.
췌장 효소 결핍의 원인
췌장의 외분비 기능의 부족은 선천적 일 수 있고 (효소의 분비를 위반하거나 차단하는 유전 적 결함) 획득 될 수 있습니다. 1 차 및 2 차; 상대적이고 절대적인 것. 원발성 췌장 기능 부전은 췌장의 손상과 외분비 기능의 억제와 관련이 있습니다. 2 차 형태의 병리학에서는 효소가 충분한 양으로 생산되지만 소장에서는 비활성화되거나 활성화되지 않습니다.
췌장 부전의 형성에 대한 이유는 만성 췌장염, 췌장암, 낭포 성 섬유증, 췌장에 비만 수술의 배경에 췌장의 지방 변성의 모든 종류를 포함, 효소, Shvahmana 증후군, 무형성 또는 유방, 요한슨 - 블리자드 증후군의 형성 부전의 선천성 결핍. 외분비 췌장 기능 부전의 병태 메커니즘은 췌장의 위축과 섬유화를 포함한다 (방해의 결과로서, 알코올, 또는 calculouse nekalkuleznogo 췌장염, 동맥 경화, 노화와 관련된 변화, 체계적인 영양 실조, 당뇨병, 췌장 외과 개입, hemosiderosis); 췌장 성 간경화 (만성 췌장염의 일부 형태 - 매독, 알콜 성, 섬유 성 칼슘의 결과); 췌장 괴사 (췌장 세포의 일부 또는 전부의 죽음); 췌장 관의 돌 형성.
보조 췌장 효소 부족은 소장 gastrinoma, 위와 소장에서 작업 분비 엔테로 실조 상기 간담 질병 억제 병변 점막에서 발생한다.
췌장의 절대 효소 부족은 기관의 실질 체적의 감소를 배경으로 효소 및 중탄산염의 분비를 억제함으로써 야기된다. 상대적인 실패는 돌, 종양, 흉터가있는 췌장 관강의 막힘으로 인한 장의 췌장 주스 감소와 관련이 있습니다.
췌장 효소 부족의 증상
췌장의 효소 결핍에 대한 임상 적 그림에서 말디 기아 증후군 (장 내강의 소화 억제)이 가장 중요합니다. 결장 내강을 입력 소화 지방이 colonocytes의 분비를 자극 - 형성 polifekaliya 설사 (대변 액체 부피 증가), 대변이 광택 악취 냄새, 색이 회색, 유성 표면을 갖는다. 소화되지 않은 음식 덩어리가 대변에서 볼 수 있습니다.
단백질의 Maldigestion는 진보적 인 체중 감소, 탈수, 비타민과 미네랄의 부족, 빈혈에 의해 발현 단백질 - 에너지 영양 실조의 개발로 이어집니다. 지속적인 체중 감소는 크게 만성 췌장염을 가진 많은 환자에서 신흥, 지방과 탄수화물의 제한과 다이어트의 준수뿐만 아니라 식사의 공포에 의해 영향을 받는다.
위 운동 장애 (구역, 구토, 가슴 앓이, 충만의 느낌) 때문에 duodeno - 위 역류 등의 위장 규제의 위반 췌장염의 악화뿐만 아니라 간접 영향 외분비 췌장 기능 부전과 연관 될 수있다.
췌장 효소 결핍 진단
종종 초음파, 엑스레이 및 내시경 방법과 결합 된 특수 검사 (프로브 및 무방)가 췌장 효소 결핍의 탐지에있어 가장 중요합니다. 프로브 기술은 비용이 많이 들고 환자에게 불쾌감을 줄지 만 그 결과는 더욱 정확합니다. 튜브리스 검사는 저렴하고 환자가보다 쉽게 옮길 수 있지만 효소의 현저한 감소 또는 감소로 췌장 부전을 확인할 수 있습니다.
직접 프로브 세 크레신 - 콜레시스토키닌 검사는 췌장 효소 부족을 진단하는 데있어 가장 중요한 표준입니다. 이 방법은 세크레틴과 콜레시스토키닌의 투여에 의한 췌장 분비 자극에 기반을두고 10 분 간격으로 여러 십이지장 내용물 샘플을 채취합니다. 수득 된 샘플은 췌장 분비의 활성 및 비율, 중탄산염, 아연, 락토페린의 수준을 조사 하였다. 일반적으로 시험 후 분비물의 양이 100 % 증가하면 중탄산염 농도가 15 % 이상 증가합니다. 췌장의 효소 부족은 중탄산염 농도의 증가가없는 40 % 미만의 분비물 증가로 나타납니다. 당뇨병, 체강 질병, 간염, 위의 일부분을 절제 한 후 위양성 결과가 가능합니다.
Lund 간접 탐침 검사는 이전 검사와 유사하지만 탐식 식품을 탐침에 넣음으로써 췌장 분비를 자극합니다. 이 연구는 실시하기가 더 쉽지만 (값 비싼 약을 주입 할 필요가 없음), 결과는 주로 시험 식품의 조성에 달려 있습니다. 환자가 당뇨병, 체강 질병 및 위장병이있는 경우 위양성 결과가 발생할 수 있습니다.
튜브리스 방법의 중심에는 소변과 혈청의 효소와 상호 작용할 수있는 특정 물질이 체내에 도입됩니다. 이 상호 작용의 대사 산물을 연구하면 췌장의 배설 기능을 평가할 수 있습니다. Benziramide, pancreato-lauric, iodolipolar, trioleinic 및 기타 방법은 bezondovy 테스트라고합니다.
또한, 가능한 췌장 분비 간접 방법의 수준을 결정한다 : 정성 분석 coprogram 의해 혈장 아미노산 췌장의 흡수 정도에 대변 지방, 분변 키모 트립신으로 정량을 (통상 지방산 수준의 백그라운드에서 중성 지방과 비누의 함유량이 증가 함), 엘라 스타 제 -1.
진단 도구 기술 (복강의 방사선은, MRI, CT, 초음파 췌장 간담, ERCP)은 기본 및 관련 질환을 검출하는데 사용된다.
췌장 효소 결핍 치료
외인성 췌장 부전의 치료는 영양 상태의 교정, 동태 및 대체 요법, 증상 치료를 포함하여 복잡해야합니다. 이병 요법 치료는 주로 췌장의 실질의 죽음의 진행을 막는 것을 목표로합니다. 먹는 교정 150g / 하루 식단에서 단백질의 양을 증가, 알코올 및 담배 사용의 사용을 제거하는 것입니다. 적어도 두 번 생리 학적 규범에서, 복용 비타민 치료 용량에 지방의 양을 감소시킨다. 심한 고갈 상태에서는 부분 또는 완전 비경 구 영양이 필요할 수 있습니다.
췌장 효소 결핍을 치료하는 주요 방법은 식품으로부터 효소를 평생 대체하는 것입니다. 췌장 부전을위한 효소 대체 요법의 적응증 : 노크 당 지방이 15g 이상 감소하는 스테로이드, 진행성 단백질 에너지 결핍.
오늘의 가장 큰 효율 젤라틴 캡슐에 둘러싸인 쉘에서 산의 미니 과립 효소 준비가 - 캡슐은 식품과 약물의 입자의 균일 한 혼합을위한 조건을 만들어 위장에 용해. 십이지장에서는 pH 5.5에 도달하면 과립의 내용물이 방출되어 십이지장 주스에 충분한 수준의 췌장 효소가 제공됩니다. 약물의 복용량은 질병의 중증도, 췌장 분비의 정도에 따라 개별적으로 선택됩니다. 대체 요법의 효능 및 효소 제제의 적정성에 대한 기준은 체중 증가, 자만심 감소, 대변 정상화이다.
췌장 기능 부전의 예후는 근본적인 질환의 중증도와 췌장 실질의 손상 정도에 의해 결정됩니다. 췌장의 효소 부족은 신체의 상당 부분의 사망과 함께 발생한다는 사실을 고려할 때, 예후는 대개 의심 스럽습니다. 적절한시기에 진단을 내리고 췌장 질환을 치료하고, 술을 섭취하는 것을 거부하고, 흡연을함으로써이 상태의 진행을 예방할 수 있습니다.
이차성 췌장 부전
음식의 소화는 더 복잡한 식품 구조를 더 간단하고 소장에서 쉽게 소화 할 수있게하는 것입니다. 음식물을 소화하는 과정에서 약간의 변화가있을지라도 초과 중량의 부족이나 누적으로 이어질 수 있습니다. 일반적으로 식품 소화와 관련된 문제는 위장관 질환을 동반하므로 임상 진료에서 종종 발견됩니다.
소화 불량증이나 소화 장애는 대부분 지방과 탄수화물과 함께 불균형 한 식단을 유발합니다. 우선, 소화 과정의 교란으로 인해, 부작용은 효소 시스템과 췌장에 영향을 미칩니다.
본질적으로 1 차 및 2 차 췌장 기능 부전증이 있습니다. 원발성 췌장 기능 부전의 원인은 만성 형태의 췌장염, 췌장 섬유증 및 췌장 통증의 불완전한 침투성과 같은 췌장의 심각한 질병입니다.
의학적 관행에서 과량의 음식 섭취 나 "비정상적인"원인 인 2- 팬 췌장 부전증을 갖는 것이 더 일반적입니다.
이차성 췌장 부전은 소아과에서 더욱 흔합니다. 기 계적 방법을 사용할 때 명확하지 않은 증상으로 진단이 어려운 경우가 있습니다. 따라서 정확한 진단과 적시 적절한 치료를 위해 의사는 모든 도구들을 자신의 처분에 따라 사용해야합니다. 2 차 췌장 부전이 통증의 국소화가 상피층에서 발생하면, 통증 자체가 왼쪽 견갑골, 등 또는 후천 동체를 둘러 싸거나 조사합니다. 종종 통증은 장의 소화 불량의 증상과 증상을 비롯하여 덜컹 거리거나 부풀어 오르는 증상을 동반합니다. 설사와 함께, 변은 거품이 많고, 액체이며, 풍부하며, 고지방 함량 때문에 옅은 황색입니다. 위 소화 불량증의 메스꺼움의 독특한 특징은 그것이 위안을 가져 오지 않는다는 것입니다.
췌장 기능이 부족하면 음식물의 흡수가 제한되어 흡수 과정을 방해 할 수 있습니다.
췌장에 근거한 약물 개발의 역사.
췌장 기능 부전 치료에는 효소 함유 제제가 사용됩니다. 전통적 효소는 pancreatin으로 동물의 췌장을 기반으로하는 약물입니다. 췌장암의 병력은 환자가 말린 소의 췌장 분말을 가했을 때인 20 세기 초반으로 거슬러 올라갑니다. 그러나 위장에서의 높은 산 형성으로 인해 약물은 불 활성화되어 일부 치료 특성을 상실했다.
약리 산업의 발전과 소화 과정에 대한 지식의 과정에서 새로운 형태의 약물이 나타나기 시작했습니다. Pancreatin에는 dragees, tablets, granules 및 microspheres의 형태가 포함되어 있으며 보호막이있는 캡슐에 넣어졌습니다.
pancreatin으로 마약을 채워야하는 요구 사항 :
- 독소의 부족;
- 좋은 내약성;
- 파괴적인 부작용의 부족;
- 약물의 작용은 5-7 pH의 범위에 있어야한다.
- 염산 및 기타 프로테아제에 대한 내성;
- 긴 유통 기한;
- 약물은 활성 소화 효소가 많이 함유되어 있어야합니다.
현재, 효소 제제의 조성에 따라 여러 그룹으로 나뉘어져 있습니다 :
- 췌장 효소 (트립신, 아밀라아제, 리파아제);
- 위 점막 (펩신)에 기초한 추출물;
- 결합 된 효소. 그들은 hemicellulose와 담즙 성분을 포함한 pancreatin을 함유하고 있습니다.
이차성 췌장 만성 부전은 모든 세 그룹의 효소에 의해 치료되지만, 각 그룹은 사용에 대해 엄격하고 명확한 표시를 가지고 있습니다.
위 점막을 기준으로 추출합니다.
원칙적으로, 그들의 행동은 위 점막의 위반을 보상합니다. 펩시다아제, 펩신 및 카 텝신 (peptin)과 카 텝신 (peptidepsin)은 자연 단백질을 분해하여 체내 흡수를 돕습니다. 추출물을 기본으로하는 제제는 주로 위염에 사용되며 산성도가 높은 생산으로 인한 질병에는 권장되지 않습니다.
췌장 효소.
이 그룹의 준비는 췌장 기능의 수행을 조절합니다. 그들은 치료와 예방 요법 모두에 사용됩니다. 효소 구조의 차이는 그들의 의학적 용도의 다양성에 기여합니다. 따라서, 리파아제는 지방의 가수 분해를 촉진시키고, 아밀라아제는 펙틴 및 전분을 분해하며, 프로테아제는 펩타이드 및 단백질의 절단을 돕고, 활성 트 렙신은 진통 효과를 갖는다.
결합 된 마약.
그들은 십이지장의 탄수화물, 단백질 및 지방의 완전하고 효율적인 분해에 유리한 조건을 만들어냅니다. 헤미셀룰로오스 (Hemicellulose)는 식물 섬유의 분열뿐만 아니라 장내 미생물의 안정화에 기여합니다.
사용법 :
- 췌장의 외부 분비 기능의 부족으로 간 병리;
- 앉아있는 생활 양식;
- 씹는 장애;
이 그룹의 약물은 혈중 빌리루빈 수치가 상승한 환자와 장 폐쇄의 징후로 처방되어서는 안됩니다. 이는 페스티벌과 같은 약물의 오용으로 설사가 발생하기 때문입니다.
따라서, 효소 조제 군 각각은 투여를위한 그 자체의 엄격한 적응증만을 갖는다. 적응증의 재분배시 약물 처방은 환자의 소화 및 회복의 정상화에 기여합니다. 이러한 장치의 잘못된 처방은 환자의 전반적인 건강 상태 악화 및 상황의 악화와 긍정적 인 효과의 결여와 불신을 초래합니다.
췌장염에 관한 질문
P.L. Scherbakov, MD, 교수
모스크바 소화 기관 중앙 연구소
췌장 질환은 소화 기계의 가장 흔한 병변 중 하나입니다. 환자 중에는 여성이 우세합니다. 이것은 분명히 담석증 (담석증) 발병률이 높고 지방 신진 대사 장애가 있습니다. 환자의 상당 부분은 노인과 노인이지만, 최근에는 췌장 병변이 연령대가 다른 어린이에게서 더욱 흔하게 발생합니다. 현재 췌장염 환자 관리에 대한 다양한 권고와 기준이 있습니다. 가장 유명한 것은 Atlanta 1992와 Santroni에서 1999 년에 채택 된 Consensuns의 기준으로, 2003 년 개정되었습니다.
췌장의 염증성 질환 중에는 급성 및 만성 췌장염이 있습니다. 췌장 병변의 원인은 다양합니다. 특히, 췌장 관의 폐쇄, 약물 노출 또는 각종 물질에 의한 독성 중독, 췌장 자체의 대사 장애, 기타 장기 및 시스템, 전염성 및 기생충 질환, 혈관 장애 및 상해 등이 있습니다.
급성 췌장염은 다 병성 질환입니다. 급성 췌장염의 기본은 본질적으로자가 촉매 인 췌장의 효소 병변입니다. 이 질병의 원인에는 두 가지 그룹이 있습니다. 첫 번째 그룹에는 췌장 관을 따라 췌액이 유출되기 어려워 고혈압 - ductal 형태의 급성 췌장염이 발생하여 급성 췌장염을 유발하는 요인이 포함됩니다. 두 번째 그룹은 acinar 세포의 일차 병변으로 이끄는 요인으로 이루어져 primary acinar 형태의 병이 발생합니다.
경부 내시경 검사에서 췌장 실질이 X 선 조영제로 범람 할 때, 메틸 도파, 5- 아미노 살리 실 레이트, 아자 티오 프린, 시메티딘, 푸로 세 미드, 메트로니다졸, 테트라 사이클린과 같은 다양한 약물을 복용하면 췌장의 급성 병변이 발생할 수 있습니다. 또한 성인과 어린이 모두에서 급성 췌장염의 원인은 신진 대사 장애, 특히 고 중성 지방 혈증 - 고지 질 혈증 I, IV 또는 V 일 수 있습니다.
전염병 중 가장 흔한 원인은 바이러스 성 질환 (간질, 헤르페스, A 형 간염, B 형 간염), 박테리아 (곰팡이 균, 렙토스피라증), 진균 병변 (크립토 코커스, 칸디다 균) 및 기생충 침입 (루멘 폐색 췌장 관, 또는 폐렴 증).
만성 췌장염은 췌장의 장기간의 진행성 염증성 질환입니다. 동시에, 활액 조직의 국소 적 또는 확산 된 파괴가 결합 조직으로 점진적으로 대체되어 발전합니다. 만성 췌장염 발병의 주요 원인은 급성 췌장염과 동일하며, 이는 흉선의 직접적인 손상이나 췌관의 압력 상승에 기여하지만, 장기간에 걸쳐 강렬하지는 않습니다.
애틀란타 기준에 따라, 입원 후 48 시간 이내에 모든 환자에게 급성 췌장염의 정확한 진단이 이루어져야합니다 (권장 등급 C). 급성 췌장염의 원인은 적어도 80 %의 경우에 정의되어야하며 20 % 이하는 특발성으로 분류되어야합니다 (권장 등급 B) [3].
질병의 원인이 밝혀지지 않으면 특발성 만성 췌장염에 관해 이야기해야합니다.
대부분의 연구에 따르면, 급성 췌장염의 경우의 약 절반이 담석으로 인한 것이며, 20-25 %는 알코올 남용과 관련이 있습니다. "특발성"의 그룹에는이 상태의 발생에 대한 명백한 이유를 밝히지 않은 환자가 포함됩니다 [4]. 담석에 대한 표적 조사 없이는 특발성 췌장염의 진단을 확립 할 수 없습니다. 적어도 두 번 초음파 검사가 필요합니다. 하나의 음성 초음파 검사 후, 담석의 존재에 대한 가장 민감한 진단 검사는 누락되었을 수있는 치석을 나타내는 반복 된 초음파 검사입니다 [5].
내시경 초음파 (EUS) 및 자기 공명 담도 췌관 조영술 (MRCP)의 출현으로 급성 췌장염의 원인을 규명하는 데 사용할 수있는 검사 범위가 확대되었습니다. 이러한 상황에서 EUS는 쓸개 또는 일반 담관에서 미세 석회화를 감지 할 수 있으며 MRCP는 덕트의 대부분 돌을 감지 할 수 있으며 예를 들어 췌장 분기와 같은 덕트 자체의 이상도 감지 할 수 있습니다. EUS는 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)보다 정확하고 안전하며 일반적인 담즙 결석 탐지에 유용합니다.
담석 검사는 미세 석회 증으로 인한 재발 성 급성 췌장염 환자를 확인하는 유일한 방법 일 수 있습니다. Ductal manometry (Oddi의 괄약근 기능 장애를 확인하는 데 사용됨)는 급성 췌장염의 악화와 관련하여 중대한 위험을 가질 수 있으며 전문화 된 단위로만 수행되어야합니다. 체압 측정을위한 환자의 신중한 선택이 필요합니다 [6]. 췌장염의 발달의 본질을 결정하기 위해서는 혈장 지질의 함량과 수준 및 혈액 중의 칼슘 농도에 대한 연구가 필요합니다. 바이러스에 대한 조기 및 회복기 항체 역가 (유행성 이하선염, Coxsackie B4 등) 또한 특별한 치료법은 없지만 급성 췌장염의 원인을 밝힐 수 있습니다. 수반되는 신 생물 또는 만성 췌장염의 존재 가능성을 고려하고 그에 따라 환자를 검사 할 필요가 있습니다.
급성 췌장염의 다른 원인을 배제하는 질병의 단계에 따라 급성 췌장염,뿐만 아니라 anamnestic 데이터를 일으키는 병인 인자를 결정할 필요 연구 표에 나타낸다.
질병의 단계를 결정하는 데 필요한 연구
예비 ICB
음주
가족력 *
의약품 사용
이전에 전염 된 바이러스 성 질병
췌장 플라스마 효소
간 기능 검사
담낭의 초음파
혈장 지질
혈장의 칼슘
바이러스에 대한 항체 역가
담도의 반복 된 초음파
MRCP (자기 공명 담관 췌장 조영술)
CT (나선형 또는 췌장 프로토콜에 따라 적층)
추가 연구 (일반적으로 재발 성 특발성 급성 췌장염의 경우에 사용)
초음파 반복
내시경 초음파
자가 면역 마커
담즙 결정의 존재에 대한 담즙 분석과 Rhpg
췌장의 세포 학적 검사
괄약근 oddi 마노미터
만성 췌장염을 배제하기위한 췌장 기능 검사
급성 췌장염, 알려지지 않은 진단의 재발 성 복통, 췌장암 또는 1 형 당뇨병 등의 유전 적 분석은 가족력에 다음 항목 중 하나 이상이있는 경우 나타납니다. 세계 협회 (World Association) [7]의 권고 사항 수정.
장기간의 췌장 기능 장애는 만성적 인 석회 성 췌장염, 만성 염증성 췌장염 또는 만성 폐쇄성 췌장염으로 나타난 만성적 인 변화를 일으킬 수 있습니다.
염증 반응의 발달에 의해 나중에 나타날 수있는 선천성 췌장 활동 장애는 췌장 두부의 암과 관련된 유전자 또는 염색체 7G의 상 염색체 우성 이상과 관련이있다.
췌장의 붕괴는 일반적으로 염증 반응, 그러나 특정 임상 증상을 가지고, 호출 된 췌장 기능 부전을 동반하지 않습니다.
일차 및 이차성 췌장 기능 부전증이 있습니다. 원발성 췌장 부전은 소위의 충격으로 인해 발생합니다. 사람 (환자 또는 의사 자신)이 영향을 미치거나 영향을 미칠 수없는 수정 불가능한 요소. 여기에는 췌장의 낭포 성 섬유증, 췌관의 선천성 장애, Shwachman 증후군, 격리 된 리파아제 결핍증, 격리 된 트립신 결핍증, 유전성 재발 성 췌장염과 같은 질병이 포함됩니다.
임상 실습에서, 이차 또는 상대 췌장 부전 (pancreatopathy)은 일반적으로 특이한 음식 섭취, 과도한 양 또는 췌장 기능의 일시적인 장애로 인해 더 흔합니다. 2 차 결핍은 상부 소화관 (VOPT)의 다양한 염증성 질환을 동반 할 수 있습니다.
췌장 부전의 임상 증상은 복통, 식욕 변화 (감소 또는 완전 소실), 메스꺼움, 복부 울림, 헛배 부름, 땀샘, 지방 수종 등의 췌장 활동 장애의 징후입니다. 이러한 증상의 강도와 심각도는 췌장의 손상 정도에 따라 다릅니다.
이차성 췌장 부전의 진단은 임상 증상의 모호함,기구적인 연구 방법의 사소한 변화로 인해 종종 심각한 어려움을 나타낼 수 있습니다. 그러므로 올바른 진단과 적절한 치료의 적시 임명을 위해 의사는 자신이 처분 할 수있는 모든 도구 상자를 사용해야합니다. 췌장 기능 부전 통증은 상복부에 편재 할 때, 상부 좌측 사분면 또는 배면의 왼쪽 견갑골 아래 좌상 사분면 발산 둘러싸고있다. 통증은 발작과 지속성이있을 수 있으며, 과식 후 지방산, 매운 기름에 튀긴 음식, 알코올을 섭취하면 더욱 심해집니다. 열은 통증을 증가시키고 감기의 사용은 다소 감소합니다. 통증은 마약으로 인해 거의 멈추지 않습니다. 환자가 서서 무릎을 꿇고 앉아서 앞으로 구부리고 무릎을 가슴에 대고 옆으로 눕고 강요 할 때 통증이 다소 가라 앉습니다. 통증 증후군은 장 질환 및 소화 불량 의자의 증상을 동반, 환자는 변비와 설사를 할 수있다 복부와 borborygmus 호소. 설사가있는 대변은 다량의 지방 때문에 색이 짙고 물기가 있으며 거품이 많고 연한 황색입니다. 위장성 소화장의 징후도 있습니다. 구역질과 구토는 경감을 가져 오지 않습니다.
췌장 기능 부전의 경우, 효소를 함유 한 다양한 약물이 사용된다. 전통적으로 pancreatin은 동물의 췌장에서 제조 된 약물입니다. 그러나, 위장에서 강렬한 산 형성 조건 하에서, 부분적으로 불 활성화되어 약물이 예상되는 치료 효과를 나타내지 않았다. 이어서, 제약 산업의 발달과 소화 공정의 메커니즘에 대한 지식은, 새로운 보호 쉘 된 정제, 당의정, 과립의 형태로 크레아틴을 함유하는 제제의 형태 및 미세 캡슐에 두었다.
현재 임상 실습에 사용되는 효소 조제 물은 특정 요구 사항을 충족해야합니다.
- 비 독성;
- 좋은 포용력;
- 중대한 이상 반응의 부재;
- pH 5-7의 범위에서 최적의 작용;
- 염산, 펩신 및 다른 프로테아제에 대한 내성;
- 충분한 수의 활성 소화 효소의 함량;
- 긴 저장 수명 [9].
병리학 적 과정의 발달 단계에 따라 4 가지 형태의 급성 췌장염을 확인할 수 있습니다 : 급성 간질, 부종 단계 (장액, 출혈, 장액 및 출혈), 급성 괴사, 괴사 형성 단계 (출혈 성분 유무와 상관없이) 침윤성 - 괴사 성 및 화농성 괴사 성 - 괴사 성 초점의 용융 및 격리 단계에 해당.
치료법의 선택을 용이하게하기 위해 주입 요법의 양과 췌장염의 형태에 대한 올바른 해석, 중등도, 중등도 및 중독 정도가 구분됩니다.
가벼운 정도 (보통 췌장 수액 부종에서 발견됨)는 환자의 만족스러운 일반적인 상태, 가벼운 상복부 통증, 메스꺼움, 단일 구토, 복막 자극 증상 없음, 피부색이 변하지 않음, 맥박이 88-90 박동 / 분 이내, 정상 (BP), 높은 수의 uroamylase, 낮은 trypsin과 lipase activity, 저장된 혈액량 (BCC) (7-15 % 결핍), mind ennym의 백혈구, subfebrile 온도.
중독의 정도는 (항문의 작은 국소 괴사로 관찰 됨) 진경제 및 진통제, 창백 및 청색증 피부, 반복되는 구토, 상복부 부위의 근육 긴장, 최대 100-110 박동 / 분의 맥박을 사용하여 사라지지 않는 지속적인 상복부 통증에 의해 나타납니다, 혈압이 초기 수준 이하로 떨어지면 말초 혈압이 증가하고 중심 정맥압 (CVP)이 감소하고, uroamylase가 높으며, 초기에 트립신과 리파아제가 높게 활성화되고, 칼슘 이온 수준이 감소합니다 이것은 시알 산 함량이 높고, bcc (16-35 % 결핍)가 감소하고, 이뇨제가 감소하고, 체온이 38 °로 상승하기 때문입니다
심한 중독 (심한 괴사가있는 경우)은 환자의 심한 통증, 상복부 부위의 심한 통증, 구토, 예리하거나 창백하거나 청색증을 앓고있는 피부, 종종 황달, 복막염 증상의 출현, 맥박이 120 번 / 분 이상이거나 레벨이 떨어지는 등의 특징이 있습니다 혈압 및 CVP, 우로아 밀라 제, 트립신 및 리파아제 활성 감소, 칼슘 이온 수준, 저 이뇨증, 완전 무증상, BCC (36-50 % 결핍)의 급격한 감소, 고온, 중대한 파열 IEM 심장, 간, 폐, 신장.
처음부터 독일 의사 Korbe가 1894 년에 제안한 수술 방법은 급성 췌장염의 치료에서 우위를 보였으 나 그 당시에도 높은 사망률 (90-100 %)이이 방법을 치료하는 것을 제한했다. 제 5 차 전 러시아 외과 학회에서 Academician V.S. Saveliev (1978)는 급성 췌장염을 치료하는 데 주로 보수적 인 방법이 일반적으로 인정되고 있다고 강조했다. 그러나 치료 전술은 주로 질병의 형태에 따라 결정됩니다. 간질 및 괴사 성 췌장염이 중요하다면, 보존 적 치료와 적게는 수술을 시행하고 침윤성 괴사만으로 보존 적 치료 만이 필요하다면 화농성 괴사 형태는 의무적 인 외과 개입이 필요합니다.
췌장염의 치료에서 췌장 분비의 감소로 효소가 풍부한 췌장 주스의 분비 증가, 특히 관의 막힌 막힘으로 인해이 과정의 진행으로 이어진다. 중증 급성 췌장염 환자는 중환자 실에서 치료해야합니다.
급성 췌장염의 치료법에 따라 치료는 배고픔의 시작으로 시작되며, 질병의 중증도에 따라 3-5 일간 처방됩니다. 이 기간 이후의 쉬운 과정에서 환자는 통증없이 음식을 섭취하고식이를 확장하며 점진적으로 회복하고 추가 치료가 필요하지 않습니다. 첫 번째 날에는 더 심한 질병으로 위 내용물의 끊임없는 열망이 수행되고 환자 관리를위한 최적의 전술이 신속하게 결정됩니다. 적절한 관리를 통해 췌장 괴사 및 파라핀 크립 액이 발생하지 않는 중등도의 급성 췌장염 환자는 보수적 인 방법으로 치료할 수 있다는 점에 유의해야합니다.
급성 췌장염 환자의 치료 방법을 선택할 때 부종이나 간질 형태의 급성 췌장염을 구분하는 것이 가장 중요합니다. 괴사 과정의 지표는 C 반응성 단백질과 엘라 스타 제의 혈청 농도 변화입니다. 부종이있는 부종 환자는 보존 적 요법과 역동적 인 관찰이 필요한 반면, 췌장 괴사 환자는 집중 치료가 필요합니다. 관리 전술의 선택은 기관의 기능적 생존력과 합병증의 존재에 의해 결정됩니다. 수반되는 장기 병리 및 제한된 괴사가없는 환자는 보수적으로 치료할 수 있지만 다발성 장기 부전 또는 진행성 합병증이있는 환자는 외과 적 치료의 대상이됩니다.
췌장 분비를 억제하기 위해, 현재 프로톤 펌프 억제제가 사용되고 있는데, 이는 비경 구적으로 투여되어야하며, 특히 판토 프라 졸 (pantoprazole) (Controloc ®). 프로톤 펌프 억제제의 대표는 가장 긴 노출 시간 (최대 48 시간)을 가지며 뱃속의 염산 생성을 확실하게 차단하고 췌장의 모든 효소 형성 반응을 억제합니다. 양성자 펌프 억제제의 다른 대표자와 달리, 투여 후 판토 프라 졸 (Kontrolok®)은 사이토 크롬 P450과 그 보조 효소를 사용하여 간에서 대사되지 않기 때문에 간에서 신진 대사를 일으키는 약물과 상호 작용하지 않으며, 이들과 경쟁하지도 못합니다. 급성 및 만성 단계 모두에서 췌장염 치료를위한 다른 약제와 병용 투여. Kontroloka의 초기 1 일 용량은 80mg입니다. 필요하다면 위장의 산 분비의 지표에 따라 복용량을 늘리거나 줄일 수 있습니다. 1 일 80mg을 초과하는 용량에서는 2 가지 입력으로 나누어야합니다. 아마도 160 mg 이상의 판토 프라 졸 복용량이 일시적으로 증가하지만 사용 기간은 산 분비를 적절하게 조절하는 데 필요한 기간만큼만 제한되어야합니다. 분말을 10ml의 생리 식 염화나트륨 용액에 녹여 바이알에 넣는다. 이 용액은 직접 또는 생리 식염수, 5 % 또는 10 % 포도당 용액 100ml와 혼합 한 후에 투여 할 수 있습니다. 정맥 투여는 2 ~ 15 분 내에 실시해야합니다. 이러한 약물은 통증 증후군의 완화와 혈액에서의 효소 "회피"의 제거까지는 위의 용량으로 사용해야하며, 그 후에는 한 달 동안 복용량의 절반을 구두로 복용하거나 Almagel, Maalox, Phosphalugel 6과 같은 제산제로 대체해야합니다 하루에 8 번.
급성 췌장염에서 가장 중요한 것은 비 마약 성 진통제와 진경제의 조합이 가장 많이 사용되는 선도 통증 증후군의 제거에 있습니다.
- 250 ~ 300 mg 2 ~ 3 일 안에 나트륨의 메타 미 졸
- 또는 통증 증후군 완화를 위해 0.1-0.2 ml / 10 kg의 / 50 % 용액
- 또는 파라세타몰 0.5 g 2-3 p / day로 통증 완화
함께 :
- hyoscine 부틸 브롬 리드 통증 증후군의 경감하기 전에 구두로 20 mg 3-4 p / day
- 또는 Drotaverinum을 30-40 mg 3 ~ 4 r / day
- 또는 papaverine 통증 경감하기 전에 구두로 또는 직장에서 15-20 mg에 3-4 p / day
- 또는 platifillin 구강 내 또는 s / c 3-4 mg 2-3 p / day.
현저한 통증 증후군이있는 경우 Promedol과 같은 마약 성 진통제를 사용하는 것이 합리적입니다 [11].
췌장염 대체 효소 요법은 지방, 단백질 및 탄수화물의 소화에 대한 위반을 제거하기위한 것입니다.
위장병 학에서 사용되는 다수의 췌장 효소 중에서 현대 요구 사항을 가장 잘 충족시키는 의약품이 선호됩니다.
- 염산에 대한 내성, 내산성 껍질의 존재;
- 섭취량 당 25,000 IU 이상의 리파아제 활성, pH 범위 5-7에서 효소의 최적 작용;
- 식품과의 균일하고 신속한 혼합, 마이크로 캡슐 크기는 2 mm 이하;
- 십이지장에서 효소가 급속하게 방출된다.
일반적으로 정제 또는 당의정 형태의 전통적인 췌장 효소는 위액 부족의 교정을 위해 약물의 일일 투여 량을 증가시켜야하는 위액의 염산에 의해 파괴됩니다. Microgranulated 효소가 최고의 효과 [12].
췌장염에 대한식이 요법은 환자 모니터링의 모든 단계에서 중요한 역할을하며 기계적, 열적 및 화학적 췌장 억제, 과열 혈증 억제, 덕트 및 십이지장의 스테이시 감소, 담낭의 반사 흥분성 감소를 기반으로합니다.
현재 췌장염에 대한 새로운 영양 지원 개념이 개발되었고 "기아"식이, 비경 구 및 영양 섭취 기간에 대한 태도가 수정되었습니다. 금식은 지방 분해의 속도를 증가시키고, hypodisproteinemia, metabolic acidosis의 발병을 유발하여 췌장의 퇴행성 변화를 악화 시킨다는 것이 증명되었습니다.
영양 지원은 부분 또는 전체 비경 구적 영양을 통해 좋은 영양을 제공합니다. 그것의 주요 목적 : 몸을 에너지 기증자 (탄수화물, 지질), 플라스틱 물질 (아미노산) 제공; 신진 대사 장애의 교정 및 환자의 영양 상태 복원을 포함한다. 조기 비경 구적 영양 섭취는 위장관의 회복 과정을 촉진시킵니다.
영양 지원 알고리즘은 환자의 상태 평가를 기반으로하며 비경 구, 장 또는 혼합 영양 및식이 요법 자체의 단계를 포함합니다 (다이어트 번호 5P). 의료 영양은 다양한 대사 장애의 약물 요법으로 간주되며 환자의 에너지 - 플라스틱 요구의 품질을 보장하는 주요 방법입니다.
췌장염 치료의 효과는 통증 및 소화 불량 증후군의 역학, 혈액 및 소변 효소 수치의 정상화, coprogram indicator, 분변 elastase 및 환자의 체중 증가에 의해 평가됩니다.
