상부 소화관의 발암. 제 2 부입니다. 위 암입니다. 종양 성장의 병인 및 역학

위암이란 무엇입니까?

위암은이 장기의 가장 흔한 신 생물입니다. 그것은 모든 위 종양의 90 % 이상을 차지합니다. 최근 몇 년 동안 일부 국가에서는 위암의 발병률이 다소 감소했지만 현재는 매우 높은 유병률로 인해이 질병은 중요한 의학적 사회적 문제입니다. 위암은 발병률과 사망률 측면에서 여전히 모든 악성 종양 중 1 위입니다.

대부분 일본, 핀란드, 칠레, 아이슬란드에서 위암이 관찰됩니다. PAS, 멕시코, 뉴질랜드의 적도 아프리카 국가에서는 발생 빈도가 몇 차례보다 적습니다. SSA에서 지난 40 년 동안 위암으로 인한 사망자는 인구 10 만 명당 30 명에서 8 명으로 감소했습니다. 서유럽 국가에서는 사망률의 현저한 감소가 관찰되었습니다. 위암으로 인한 사망률 감소 이유는 설명하기 어렵습니다.

위암은 50 세 이상의 사람들에게서 가장 흔하게 발생합니다. 그러나 그 발생 사례는 젊은 사람들과 심지어 아이들에게도 기술되어 있습니다. 70 년이 지나면이 질병의 빈도가 현저히 줄어 듭니다. 여성은 남성보다 약 2 배 적은 수의 고통을 겪으며, 도시 거주자가 우세합니다.

위암을 유발하는 요인

위암의 원인은 아직 확립되지 않았다. 우리는이 질병의 기원에있는 특정 질병의 원인에 대해서만 이야기 할 수 있습니다. 환자의 특정 부분에서는 같은 가족의 여러 구성원에서 위암의 사례를 발견하여 질병의 유전 적 특성을 탐지하는 것이 가능합니다. 그러나 위암 환자의 전체 우발병 중 질병의 가족력이 적은 경우는 적다. 위암은 혈액형 A (II) 환자에서 더 흔하게 발생한다는 점에 유의하십시오. 따라서 암의 기원에서 유전 적 요인의 역할은 소수의 환자에게만 중요 할 수 있습니다.

지리적 요인은 위암의 기원에서 역할을합니다. 이 질병은 남부 지역에서보다 북부 국가에서 더 흔하게 발생하는 것으로 잘 알려져 있습니다. 또한, 같은 국가의 북부 및 남부 지역 인구 (예 : 러시아, PAS)에서 위암 발병률에 상당한 차이가 있습니다. 흥미로운 사실은 다른 나라로 이주한 사람들의 이환율의 변화로 인구 중 위암의 빈도가 다른 것입니다. 따라서 SSA로 이민 온 일본인 중 위암의 발병률은 크게 감소하지는 않았지만 이민에서 태어난 자녀는 미국인보다 높지만 훨씬 낮습니다. 그러나 동일한 지리적 영역에 거주하는 사람들 중 위암의 발병률은 다를 수 있음에 유의해야합니다. 따라서 CCA의 비 백인 인구 중 위암 발병률은 백인보다 유의하게 높으며 이는 유전 적 요인, 생활 습관, 영양의 특정 역할을 나타냅니다. 위암의 발병률이 가장 높은 일본의 경우, 발생 빈도는 각기 다른 지역에 따라 크게 달라지며 이는 환경 적 요소에 대한 일정한 역할을 나타냅니다.

위암의 기원에서 마찬가지로 중요한 것은식이 요법입니다. 동시에 과도하게 뜨거운 음식, 다량의 훈제 또는 소금에 절인 생선, 지나치게 익힌 지방의 사용이 일정한 역할을합니다. 또한 위암의 발생과 불규칙한 영양, 알코올 사용 및 흡연과의 관련성이 있습니다. 현대적인 개념에 따르면, 이러한 요소의 역할은 매우 제한적이고 간접적 인 것으로 인식됩니다. 상피의 상피화가 진행되고 위암이 발생하는 만성 위염 (전 암성 질환 인 위축을 포함)의 발생으로 이어진다 고 생각해야합니다. 일본과 북미의 부검 결과를 비교하면 위암, 위축성 위염 및 장형 화생으로 고통받을 확률이 훨씬 높은 일본인이 위암이있는 미국인에 비해 위 점막의 더 큰 부위를 차지한다는 사실이 드러납니다. 이 생검은 위축성 위염으로 고통받는 사람들에서 위 점막이 변하지 않은 환자에 비해 위암이 더 빈번하게 발생한다는 사실을 확인합니다.

그러나 위축성 위염은 노인과 노인에서 위장병이없는 경우에 매우 자주 관찰된다는 것을 상기해야합니다. 또한 많은 위암 환자에서 종양 주위의 점막이 위축성 위염의 영향을받지 않습니다.

혈액에서 면역 글로불린 결핍으로 위암의 빈도가 현저히 증가한다는 것이 입증되었습니다. 그럼에도 불구하고,이 질병의 기원에서 면역 학적 인자의 ​​병인학적인 역할이 확인 될 수있는 것은 모든 경우에서 멀다. 위암의 종양 발생에서 바이러스의 역할에 대한 확실한 증거는 아직받지 못했습니다.

위의 악성 종양의 기원에서 외인성 발암 물질의 역할도 확고하지 않습니다. 실험 조건 하에서 여러 종류의 발암 성 물질의 영향을 받아 일부 동물에서는 위암이 유발된다는 것은 잘 알려져 있습니다. 더욱이 변형 된 점막은 손상되지 않은 것보다 다양한 발암 성 물질의 영향을 받기 쉽다는 것이 지적되었다.

최근에는 위축성 위염을 수반하는 achlorhydria가 실험 조건에서 위암의 발전을 유발하는 다양한 니트로 화합물 (nitrosamines)을 생산하는 아질산염 생산 박테리아의 위 내강에서 발생하기에 유리한 조건이 생성된다는 것이 입증되었습니다. 이와 관련하여 발암 성 물질의 영향하에있는 위암 발병 이론은 위암 발병 개념의 추가와 같습니다.

아마도 양성 질환, 특히 소화성 궤양에 대한 절제 후 장기간 위 절환 암 발병률이 증가하는 것을 정확하게 설명 할 수있는 요인 일 수 있습니다.

이 상황에서 암 발생은 다음과 같이 설명 할 수 있습니다. 위장 절제술 후 거의 모든 환자에서 특히 심한 위축 위염이 발생하는 심각한 십이지장 위 내 역류는 Billroth-P 방법에 따른 수술 후 나타난다. 위의 산 생성 영역의 대부분을 제거하는 것과 관련하여, 지속적 achlorhydria가 발생하여 아질산염 생성 박테리아의 개발과 그 결과 점막에 니트로사민의 축적에 기여합니다. 이 두 요인의 조합은 위암을 일으킬 가능성을 상당히 증가시킵니다. 현대의 자료에 따르면, 위와 같은 절제술의 암은 같은 성별의 비 수술 인구 중 위의 암보다 2 ~ 3 배 더 자주 발병합니다.

병인 (무슨 일이 일어나고 있습니까?) 위암 중

이 질문은 여전히 ​​거의 연구되지 않았습니다. 이제 우리는 위암이 변하지 않은 점막의 배경에 대해 암이 발생하는 경우는 매우 드물다는 것을 알 수 있습니다. 악성 종양은 만성 빈혈, 만성 빈혈, 용종증, 위장 궤양과 같은 전암 질환의 배경에서 발생합니다.

대부분의 경우 위암은 만성 위축성 위염의 배경에서 발생합니다. 재생 과정이 방해 받고 상피 증식이 나타날 때 (위축성 과증식 성 위염). 과형성 섬의 악성 변형의 위험은 상당히 높습니다. 현대의 데이터에 따르면, 위의 모든 암 중 50-60 %가 이전의 만성 위염의 배경에 대해 발생합니다.

Menetria 병의 거대 비대 위염도 전암 질환에 기인합니다. 메 네 트리아 병의 위암 발병률은 10 %에 달하는 것으로 알려져 있습니다. 특히 위축성 변화 및 점막 상피화에 의한 악성 빈혈이있는 위 악성 종양이 발생할 위험이 높습니다. 동시에, 장기 추적 관찰 환자의 6-10 %에서 위암이 감지됩니다.

폴립 (특히 adenomatous)은 선택적인 전조 자로 간주됩니다. 현대적인 개념에 따르면 악성 종양의 빈도는 대개 10 %를 넘지 않습니다. 위의 폴립의 악성 빈도가 더 높다는보고는 연구 대상 환자 선택, 의료 기관 (종양학 병원)의 특성, 위의 악성 폴립 및 용종증 암의 감별 어려움과 관련이 있습니다.

위궤양의 악성 종양의 사실은 오랫동안 알려져 왔습니다. 이 합병증의 빈도에 대한 정보는 매우 논란의 여지가 있습니다. 이것은 주로 위암의 주요 궤양 형태 사이의 감별 진단에 중대한 합병증이 있기 때문입니다. 양성 궤양의 악성 종양은 악성 종양의 초점이 모서리 중 하나에 만성 궤양의 배경에 대한 형태 학적 연구에서 밝혀진 경우에만 설명 될 수 있습니다. 궤양의 바닥에서 악성 종양의 초점을 확인할 때 암의 주요 궤양 형태에 대해 생각해야합니다. 정확한 진단은 절제된 위장 조직 검사를 통해 이루어질 수 있음을 강조해야합니다. 위궤양의 악성 종양 빈도에 대한 정보가 내시경 위장관 내시경 소견에 따라 상당히 덜 정확합니다. 현대의 개념에 따르면, 위궤양의 악성 종양의 빈도는 평균 7-10 %이지만이 합병증의 빈도가 훨씬 낮다는보고가 많이 있습니다 (1-2 %).

mediogastric 궤양을 가진 많은 환자가 또한 precancerous 질병 인 부수적 인 위축성 위염을 가지고 있다는 것을 명심해야합니다. 그러므로 위궤양을 가진 일부 환자에서 위암의 발병은 진정한 악성 종양과 관련이 없지만 위궤양에서 멀리 떨어져있는 상피 형성 이상에 대한 종양이 발생합니다. 일부 저자들은 양성 위궤양의 암으로의 변형에 대한 설득력있는 증거는 제시되지 않는다고 믿습니다.

위암의 4 단계가 있습니다 :

• 1 기 - 점막과 점막하 층의 두께에 위치한 작고 잘 정의 된 종양. 국소 림프절에는 전이가 없습니다.
• II 단계 - 종양이 장액 막을 발아시키지 않고 위의 근육 막을 침범하면 위가 움직일 수 있습니다. 가장 가까운 국소 림프절에서 단일 전이가있을 수 있습니다.
• III 기 - 상당한 크기의 종양으로 위 벽의 경계를 넘어 연장되거나 납땜되거나 이웃 한 장기로 자랍니다. 위장의 움직임은 심하게 제한됩니다. 같은 종양이나 국소 림프절로의 다중 전이가있는 더 작은 종양.
• 병기 IV - 원거리의 전이가있는 모든 크기의 종양.

국제 항암 연합 (International Anticancer Union)이 제안하고 WHO의 승인을 얻은 TNM 분류가보다 객관적이고 상세합니다. 분류는 제거 된 약물에 대한 임상 적, 방사선 학적, 내시경 적 및 병리학 적 연구 결과를 기반으로합니다. 위장은 일반적으로 3 개의 해부학 적 부분으로 분류됩니다 : 근위부 (위 3 분의 1), 위 체 (중간 3 분의 1), 구강 (3 분의 1). 종양은 대부분이 위치한 부분에 기인합니다. 모든 징후를 감안할 때 분류는 다음과 같습니다.

T (원발 종양)

M (원격 전이)

G (조직 병리학 적 분화)

GX - 분화 정도를 확립 할 수 없습니다.

위암의 증상

위암의 임상 적 발현은 매우 다양하며, 종양의 병변이 발생한 배경뿐만 아니라 종양 성장의 크기와 모양, 국소화, 병기에 따라 다릅니다. 더 적은 범위로, 클리닉은 종양의 조직 학적 구조에 의존합니다. 때때로 위암 합병증 (위장에서의 출구 협착, 쇠약해진 종양에서의 심한 출혈, 천공 등)의 증상이 나타날 수 있습니다.

전통적으로, 우리는이 질병의 국소적인 징후와 일반적인 증상을 구별 할 수 있습니다. 국소 증상으로는 상복부의 둔한 통증, 메스꺼움, 구토, 트림, 식욕 상실 또는 특정 음식 (육식)에 대한 혐오감, 식후 상복부 지방의 위중감, 위 불편 함, 식사 중 급속한 포만감, 연하 장애 등이 있습니다. 위의 증상은 진행성 위암의 특징입니다. 그들의 검출 빈도는 주로 종양의 위치와 크기에 달려 있습니다.

위암의 일반적인 징후 - unmotivated 일반 약점, 체중 감소, 성능 저하, 피로, 혼수, 냉담, 덜 자주 - 과민성, 과민. 때로는 위암의 국소 증상이 발병하기 전에 발생하지만, 이러한 증상은 광범위한 손상의 첫 징후입니다. 흔한 증상의 존재는 종종 암 과정의 후기 단계를 나타냅니다.

위암의 초기 단계에서 오랜 시간 동안이 질환의 임상 양상은 없거나 경미하며 환자에게 심각한 불편을 초래하지 않습니다. 때때로 위염, 용종 및 기타 전암 상태로 인해 증상이 나타날 수 있습니다. 이 상황은 환자의 늦은 방문 의사의 주요 원인입니다. 현대의 데이터에 따르면, 위암 환자의 80 %까지가 진행성 위암으로 입원하게됩니다. 수술 전 질환의 임상 적 발증 초기부터 환자의 1/3 이상이 약 1 년이 걸린다.

그럼에도 불구하고 조심스럽게 환자의 신중한 질문은 위의 악성 병변과 관련하여 의사에게 경고 할 수있는 여러 가지 증상을 나타내는 조기 암 (위장 암은 아님)을 나타낼 수 있습니다. 거의 1/3의 환자가 상당수의 환자에서 만성 위축 위염과 관련된 식사 후 가중되거나 발생하는 중등도 둔한 상복부 통증을 호소합니다. 궤양 성 원발성 위암의 경우 위장의 산성도가 증가하는 경우가 많으며 빈 뱃속에서 통증이 발생할 수 있고 소화성 궤양과 마찬가지로식이 요법이나 제산 제 후에 사라질 수 있습니다.

더 드물게 환자는 상복부 부위에서 공기, 가슴 앓이 및 무거움으로 트림하는 위 불편 함의 증상을보고합니다. 조기 위암의 일반적인 증상은 매우 드뭅니다. 조기 위암의 임상 적 발현은 대개 종양의 위치에 의존하지 않습니다. 이러한 관계는 선진 형태의 위암에서만 결정됩니다.

pyloric 위의 암. 대부분 위장에서의 출구가 좁아지고 내용물이 배출되기 때문에 다양한 증상이 나타납니다. 가장 흔한 증상은 무거움, 식사 후 상복부 부위의 충만감입니다. 위 배출 부의 내강이 좁아지면 위 복부의 무거움과 팽창이 영구적으로되고 식사 후 증가합니다. 식사 후 빠른 포만감 또한 특징입니다. 공기의 burping과 나중의 음식은 오히려 빨리 결합합니다. 뱃속에있는 내용물의 배출과 음식의 발효에 대한 명백한 위반으로, "썩은"트림이 발생하고, 소화되지 않은 음식물의 구토가 나타나며, 구토하기 전에 수 시간 (때로는 2 ~ 3 일) 먹습니다. 위장에 많은 양의 내용물이 배출되어 구토 한 후 환자는 약간의 경감을 느낀다. 상당량의 물과 전해질의 손실로 인해 반복적 인 구토가 발생하면 물과 전해질 균형 장애 및 KOS (탈수증, 저칼륨 혈증, 저칼륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 대사성 알칼리증)의 현저한 장애가 발생하여 적절한 주입 요법이 필요합니다.

위장의 유문 (pyloric) 암의 흔한 증상은 일반적으로 일정하며, 연동 운동의 증가로 인해 섭취 후 악화되는 통증입니다. 이 경우 통증이 경련을 일으키며 식사 직후 최대 강도에 도달합니다. 암의 유문화 (pyloric localization)에서 질병의 국소 증상과 일반적인 증상 모두가 상당히 빠르게 진행됩니다. 환자는 탈수되어 체중이 감소합니다. 드물지만 종양의 증식이 침윤성 인 경우 환자는 섭식 후 포만감이 부족하다고보고합니다 (과식증). 이것은 유경 괄약근 종양의 패배 때문입니다. 종양은 단단 해지고 수축이 멈추고, 유문이 갈라지고, 음식물은 빨리 위를 떠납니다. 얼마 동안 환자들은 심지어 체중을 늘릴 수도 있습니다. 나중에 많은 양의 음식을 섭취 함에도 불구하고 환자가 점차적으로 체중을 줄이면 암 과정의 전반적인 증상이 증가합니다.

폐쇄성 황달의 형태로 임상 적으로 나타나는 간 및 십이지장 인대의 림프절로의 전이는 위암의 예비 국소화의 특징이다. 이 증상은 작동 불능을 나타냅니다. 췌장에 종양이 생기면 심한 통증이 계속됩니다.

exophytic 형태의 암 성장에서는 위 협착증의 증상이 아주 늦게 발병합니다. 종양의 궤양은 종종 출혈, 피가 심한 구토 또는 멜레나와 동반됩니다. 점점 더 자주 썩은 종양에서 잠재적 인 출혈을 표시, 구토에서 혈액이나 대변의 색깔에 변화를 나타내지 않습니다. 그럼에도 불구하고, 작은 (하루 50 ~ 70ml까지) 숨겨진 출혈은 신속하게 약간의 빈혈을 유발합니다. 크고 부패하는 왕새우는 흔히 열성 이하의 (열이 적지 않은) 온도를 수반합니다. 이것은 붕괴 된 종양에서 단백질 생성물의 흡수와 그 감염으로 인한 것입니다.

근위부 위의 암. 무증상으로 오랫동안. 가장 흔하고 가장 흔한 증상은 상복부 부위와 장계 결손의 통증입니다. 종종 통증이 왼쪽 어깨와 interscapular space, 가슴의 왼쪽 절반으로 방사됩니다. 어떤 경우에는 심장 부분의 암의 경우 통증이 협심증의 성격 상 발작으로 나타나 진단 오류의 원인이 될 수 있으며 정확한 진단을 확립하는 데 지연이 발생할 수 있습니다. 위장의 심장 부분의 협심증 통증은 ECG의 변화를 수반하지 않는다는 점을 강조해야합니다.

종양이 심장 박동과 복부 식도로 퍼지면 연하 장애가 나타납니다. 처음에는 그것은 영원한 것이고 거친 밀집한 음식을 받음에 따라 발생합니다. 암 과정이 진행됨에 따라 연하 곤란증이 지속되고, 통과가 어려워지고 액체 음식이 주목되며, 환자는 빠르게 고갈됩니다. dysphagia와 함께 식도의 양성 질환과 달리, 위암의 연하 장애는 꾸준히 그리고 빠르게 진행됩니다.

위 심장 부분의 암의 국소화는 점액으로 인한 구토뿐만 아니라 최근 소화되지 않은 음식 ( "식도"구토)으로 인한 구토뿐만 아니라 타액 분비, 종창에 의한 횡격막 신경 분지의 발아로 인한 지속성 딸꾹질의 특징이 있습니다. 구토는 대개 식도의 자수막 확장이있는 상태에서 위 심장의 암의 진행 단계에서 발생합니다.

위 몸의 암. 다소 긴 잠복기가 특징입니다. 질병의 일반적인 증상이 앞으로 온다. 종양이 상당한 크기에 도달하면 국소 증상이 아주 늦게 나타납니다. 흔히 위암의 첫 징후는 변하지 않는 혈액 또는 "커피 찌꺼기"색의 액체를 토함으로써 나타나는 위양성 출혈이다. Melena는 종종 언급됩니다. 특히 위의 위 동맥 왼쪽 분지의 파괴로 인해 위 몸의 더 작은 곡률의 부식 종양에서 출혈이 심하다.

이 합병증에 대한 급성 복부의 특징을 가진 위장의 암 종양의 천공은 훨씬 덜 일반적입니다.

위의 큰 만곡부와 바닥 (천장)의 암. 특징적인 임상 증상 없이는 오랜 시간이 걸립니다. 질병의 국소 발현은 암 과정의 후기 단계에서만 결정됩니다. 복부 바닥의 암이 심장 부분과 식도의 복부 부분으로 퍼지면서 연하 장애가 발생합니다.

횡행 결장에서 위의 더 큰 곡률의 암 발아는 위장 결장의 형성을 유도합니다. 임상 적으로이 합병증은 소화되지 않은 음식과 위 내용물의 대변 냄새와 함께 설사의 형태로 나타납니다. 때로는 위장을 형성하지 않고 (위장 형성없이) 대장으로 진행되는 위 종양은 복부 팽창, 연동 증가, 통증 경련, 복부 울림, 대변 배출 및 가스의 어려움과 같은 만성 부분 폐쇄 (흔치 않은 완전한) 장 폐쇄의 증상을 나타냅니다.

총 위암. 종양 성장의 내 독소 형태로 관찰되고 상복부 부위의 일정한 둔한 통증, 식욕 부진, 식욕 부진, 식후의 급속한 포화 상태로 임상 적으로 나타납니다. 증상의 마지막 그룹은 위 용량의 유의 한 감소와 관련이 있습니다. 대부분의 환자에서 위암의 다양한 일반적인 증상이 또한 발견됩니다.

암 복부 그루터기. 오랜 시간 동안 임상 적 증상을 일으키지 않거나 위장 절제술 후 다른 증상을 나타내기도합니다. 분명히 위 절제술 후 소화 기계 기능 장애의 발달 빈도가 높기 때문에 새로 발생한 불쾌한 감각을 중요시하지 않는 많은 환자가 이미 병의 진행 단계에있는 의사에게 도움을 요청합니다.

종양이 위 심장 부분 근처에있을 때, 연하 장애가 주요 증상입니다. 종양이 위장 내 문합 부위에 있으면 누공이 좁아 져서 위장에서 피난 할 때의 증상이 나타나게됩니다. 종종 암은 위의 나머지 부분에 영향을 미치므로 암 과정의 일반적인 증상이 급속하게 발생합니다.

위암 진단

위암의 초기 단계에서 환자의 객관적인 검사를하는 동안 변경 사항을 감지하는 것은 일반적으로 불가능합니다. 따라서 조기 위암의 진단에서 선도적 인 역할은기구 적 연구 방법 (표적 생검을 통한 x- 선 및 위 내시경)에 있습니다.

진행 암으로 환자의 상태 변화를 확인할 수 있습니다. 이는 종종 질병의 소홀한 단계를 나타냅니다. 이 범주의 환자에 대한 객관적인 검사는 진단 가치가 매우 제한적이며 일반적으로 추가 진단 방법의 복잡성 및 조작 가능성을 결정하는 데 목적이 있습니다.

검사에서 피부와 점막의 창백이 발견 될 수 있습니다. 때로는 피부의 색이 흙이됩니다. 위장의 출력 부분의 종양을 협착하는 환자의 경우, 저수준으로 인한 건조한 피부, 그것의 팽창의 감소 및 피하 지방 조직의 층의 감소가 관찰됩니다. 또한, 위 부분의 부종으로 인한 복부의 비대칭을 결정할 수 있으며, 소진되면 위의 연동 운동이 보입니다. 수술 불가능한 위암을 시각적으로 실행하면 타박상 복수가 감지 될 수 있습니다.

진행성 위암을 앓고있는 많은 환자에서 상복부 부위에 위치한 조밀 한 형태의 종양을 촉지 할 수 있습니다. 이것은 얇은 환자에서 위의 출력 섹션의 종양에서 가장 쉽게 달성됩니다. 근위 및 위의 종양은 우측에서 환자의 위치에서 촉진하여 접근 할 수 있습니다. 종양이 촉진에 의해 옮겨지지 않으면 수술 가능성이 매우 의심 스럽습니다. 그러나이 증상은 절대적이지 않으며 일부 환자에서는 근치 적 수술을 시행 할 수 있습니다.

원격 전이를 확인하려면 배꼽, 간, 쇄골 상부 림프절의 조심스러운 촉진이 필요합니다. 뱃속의 암이있는 환자를 검사 할 때는 직장 (여성의 질 또한 질적 인) 연구가 필수적이라는 점을 강조해야합니다. 먼 전이 (Snitsler, Krukenberg)를시기 적절하게 검출하면 불필요한 임상 시험 개복 수술을 거부 할 수 있습니다.

위암 진단을위한 도구 적 방법 중 가장 흔한 X 선 검사.

위암을 진단하는보다 정확한 방법은 표적 생검을 이용한 위 내시경 검사입니다. 이 방법을 사용하면 종양의 위치와 크기, 성장 형태, 형태 학적 구조를 결정할 수 있습니다. 연구의 정보 내용을 증가시키기 위해서는 생검 재료에 대한 조직 학적 및 세포학 적 연구를 병행하는 것이 좋습니다.

진단의 형태 학적 검증에서 상당히 중대한 어려움은 주로 감도가 낮은 종양 성장으로 발견된다. 이러한 경우, 위장 생검은 종종 부적절하며 올바른 진단은 개복술 후에 만 ​​확립됩니다.

위장관 내시경 검사는 위암 진단에 도움을줍니다. 동시에 위 점막을 메틸렌 블루 용액으로 예비 관개 한 후 내시경 검사를 시행합니다. 연구 기간 동안 종양 과정에 영향을받은 점막이 주변 조직보다 염료에 의해 더 강하게 칠해져 분명하게 보입니다. 심한 상피화생에서 동일한 내시경 사진을 관찰 할 수 있다는 점에 유의해야합니다. 그럼에도 불구하고, 위 점막의 염색 부위에서의 표적 생검은 고도의 정확도로 정확한 진단을 확립 할 수있게한다.

특히 방사선 사진의 가능성이 어느 정도 제한되어있는 조기 위암의 진단에있어 내시경 검사가 특히 중요합니다. 거의 10 %의 환자에서 조기 암의 다발성 성장이 관찰되므로,이 범주의 환자에서는 매우주의 깊은 내시경 검사와 높은 연구원 자격이 필요합니다.

위의 그루터기 암 진단에 위 내시경 검사에 중요한 역할이 있습니다. 위의 작은 그루터기가 있으면 조영제를 신속하게 대피 시켜서 점막 안도를 철저히 검사하는 것이 매우 어려워집니다. 결과적으로, 위 내시경 검사는 실제로 위 절제 암을 일찍 진단하는 유일한 방법입니다. 의사에게이 질병 환자의 늦은 접근 가능성으로 인해, 양성 질환 (위궤양) 후 위 절제술을받은 후 매년 10 월과 1 년 후에 위 내시경 검사가 필요합니다. 초기 기간에는 통계에 따르면이 기간 동안 위장의 암 발생률이 비 수술 인구의 위암의 발생률보다 낮기 때문에 재 흡수 검사가 필요하지 않습니다. 수술 후 10 년, 특히 ​​20 년 후에는 그루터기 암의 위험이 상당히 증가합니다.

의사는 위암 진단 및 형태 학적 검증을 확립하는 것 외에도 암의 진행 정도와 환자의 수술 가능성을 결정하는 중요한 과제에 직면하고 있습니다. 이러한 목적 (대개 개발 된 암이 있음)에는 복부 장기 초음파 검사, 전산화 단층 촬영 및 복강경 검사가 사용됩니다.

초음파는 간에서의 전이 및 복수 액체의 존재를 결정할 수 있습니다. 전이성 간 손상의 형태 학적 확인은 초음파 제어하에 종양의 경피적 천공에 의해 얻어 질 수 있으며,이어서 물질의 세포 학적 검사가 수행 될 수있다. 이 연구 방법은 정확도가 낮 으면 전이와 관련된 후 복막 림프절의 증가를 결정할 수 있습니다.

복부 기관의 초음파가 이제 널리 보급되었습니다. 이 방법은 단순하고 비 침습적이며 시간이 조금 걸리기 때문에 위암 환자를 진단하는 일상적인 진단 절차로 사용하는 것이 좋습니다.

초음파를 사용하는 것보다 더 자세하게 설명하면 정보 (전이 기관을 통한 종양의 확산 포함)는 컴퓨터 단층 촬영을 통해 얻을 수 있습니다. 이 방법은 또한 간에서 종양의 타겟 펑크를 허용합니다. 수술 전 컴퓨터 단층 촬영 데이터와 복부 장기의 수술 중 수정 된 데이터의 일치율은 90-95 %에 이른다. 그러나 전산화 단층 촬영은 높은 진단 단가에도 불구하고 높은 비용의 장비와 관련된 특수 대형 병원 및 진단 센터에서만 수행됩니다.

laparoscopy의 도움으로 간장 앞면을 검사하고 장 액성 표지의 종양 발아 여부를 결정할 수있을뿐만 아니라 간, 비장, 난소의 전방 상부와 하부면을 검사하여 전이가있는 곳을 확인하고 복수를 확인할 수 있습니다. Laparoscopy는 복막 암종 증을 감지하고 종양 스크리닝으로 형태 학적 검사를위한 자료를 취할 수있는 유일한 연구 방법입니다.

위암의 유행을 진단하는 다른 방법 인 간 - 방사성 핵종 스캔, 혈관 조영술 (Celiacography), 복부 림프술은 위에 열거 된 방법에 비해 정보가 풍부하지 않으며 현재 클리닉에서 거의 사용되지 않습니다.

차동 진단. 가장 큰 어려움은 위암의 궤양 형태와 양성 궤양 간의 감별 진단에서 발생합니다. 그들의 임상 증상 (특히 작은 크기의 궤양)은 매우 유사합니다. 동일한 증상이 위장 암과 소화성 궤양 모두에서 나타납니다. 원발성 궤양 성 암 환자의 위산 생성 기능의 보존 (또는 증가)과 관련하여 상복부 지역의 소화통이 종종 관찰됩니다. 위의 악성 궤양의 큰 크기에서만, 암 과정의 일반적인 증상이 관찰됩니다.

문헌에 기술 된 악성 위궤양의 증상 (통증의 성질 변화, 식욕 감소, 약화, 체중 감소 등)은 모든 환자에서 관찰되는 것과는 거리가 멀다. 따라서 궤양이있는 암종이나 악성 궤양을 양성 궤양과 확실하게 구별 할 수있는 확실하고 신뢰할 수있는 임상 기준이 없다는 점을 인식해야합니다.

위액의 산성도에 대한 연구는 독립적 인 진단 적 가치가 없다. 환자의 지속적인 히스타민 내성 achlorhydria의 검출만으로도 확률이 높은 궤양의 악성 종양을 추정 할 수 있습니다.

악성 및 양성 궤양에서의 X 선 및 내시경 사진은 종종 매우 유사합니다. 따라서 감별 진단의 주된 역할은 생검 재료의 형태 학적 연구에 속한다. 또한 의사는 종종 항 궤양 치료의 효과와 궤양의 흉터 발생률에 중점을 둡니다.

최근의 연구가 위의 악성 궤양의 치료의 가능성을 입증했기 때문에 후자의 기준은 매우 신뢰할 수 없다는 점에 유의해야합니다.

결과적으로 위장의 악성 및 양성 궤양의 감별 진단에 대한 유일하고 신뢰할 수있는 기준은 생검 표본의 형태 학적 연구로 간주되어야합니다. 위 내시경 검사의 정보 내용을 늘리려면 궤양의 가장자리와 바닥에서 적어도 4 - 6 개의 조직 조각을 취할 필요가 있습니다. 위장 생검 결과가 부정한 경우 위장관 수술을 2 ~ 3 회 반복하는 것이 좋습니다. 궤양의 흉터를 낸 후에도 궤양 생검을 시행해야합니다. 그러한 접근법만으로 위장의 악성과 양성 궤양간에 차별 진단을 할 수있는 최대 정확도를 허용합니다. 어떤 경우에는 마지막 진단 방법으로 수술 (위 절제술)을해야합니다.

Polypoid 암과 양성 위의 용종 사이의 감별 진단에는 어느 정도의 어려움이 있습니다. 이 질병의 임상 증상, 방사선 및 내시경 증상은 매우 유사하므로 감별 진단의 유일한 방법은 위장 생검입니다. 위의 궤양의 감별 진단에 비해 상황이 덜 복잡합니다. 폴폴 식 점막이 위 내시경을 통해 제거 될 수 있기 때문입니다. 전체 약물의 형태 학적 연구는 거의 모든 경우에 정확한 진단을 수립합니다.

위암 및 양성 질환 (위염, 결핵, 매독 등 다양한 형태)에 대한 감별 진단에서 표적 위 내시경을 이용한 위 내시경이 주도적 인 역할을합니다. 특정 염증 과정을 통해 환자의 혈액을 혈청 검사를 통해 추가로 중요한 정보를 얻을 수 있습니다.

불행히도 위암 환자의 대다수는 외과 적 치료 성공 확률이 매우 낮을 때 매우 늦게 진단됩니다. 이것은 주로 환자에 대한 후기 환자의 진료, 질병 발병 초기의 임상 증상의 부족 및 환자의 불만을 과소 평가하고 내시경 검사를 부당하게 거부하여 발생하는 의학적 오류로 인해 발생합니다.

지난 30 년간 위암의 조기 진단에서 가장 큰 발전은 위장 분 취법 및 위 내시경을 이용한 인구 집단 스크리닝으로 인해 일본에서 이루어졌습니다. 첫 번째 검사 대상은 위궤양, 만성 위염, 용종, 그리고 가족에 악성 종양이있는 사람으로 고통받는 "위험 집단"의 사람들입니다. 이 검사들에서 조기 위암의 발견 빈도는 40-60 %에 이릅니다. 통계에 따르면, 개인의 대량 검사 중에 조사 된 사람들의 평균 2 %가 위암에 걸렸다 고합니다. CCA에서 우리나라를 포함한 유럽은 조기 암 발견 빈도 (위암으로 진단 된 전체 환자 수)는 5-15 %입니다. 최근 몇 년 간 언급 된 내시경 장비의 집중적 인 개발로 인해 (특히 위암의 빈도가 높은 지역에서) 인구 집단 검진 프로그램을 광범위하게 사용하면 조기 형태의 위암을 발견 할 수있어 수술 적 치료의 효과를 높일 수 있습니다.

위암 치료

위암 치료는 오직 수술 만 가능합니다. 다른 효과적인 방법은 현재 존재하지 않기 때문에 위암은 수술의 절대적인 지표입니다. 수술에 대한 절대 금기 사항은 병의 IV 기입니다 (고식적 인 중재가 필요한 경우, 천공, 심한 출혈, 협착의 심각한 합병증이없는 경우). 수술에 대한 상대적 금기 사항에는 기능적 상태의 보상이없는 중요한 기관의 다양한 심각한 질병이 포함됩니다. 기능 장애의 중증도에 따라 절대 금기로 간주 될 수 있습니다.

대부분의 환자, 특히 진행성 암 환자는 수술 전 준비가 필요하며 수술 전 검사 기간에 실시해야합니다. 수술 전 준비는 관련 질환을인지하고 치료할 때뿐만 아니라 항상성의 밝혀진 장애를 바로 잡는 데 그 목적이 있습니다. 특히 강렬한 것은 물 - 전해질 대사, KOS, 혈액 응고 시스템의 심각한 장애를 수반하는 위장의 출력 부분 또는 심장 부분의 협착 성 종양 환자에서 일련의 조치가되어야합니다. 동시에, 주요 역할은 volemic, 물 전해질, 단백질 장애를 보충하고 CBS를 변경하는 것을 목적으로하는 대규모 주입 요법에 의해 수행됩니다. 빈혈 환자는 수혈을 반복해야합니다.

수술 전 노인 및 노년층의 많은 환자는 다가오는 마취 및 외과 적 개입을위한 호흡기 및 심혈 관계 시스템을 준비하는 일련의 치료 조치를 필요로합니다.

위암에서 수행되는 수술 절차는 근본적이고 완화 적입니다. 근치 적 수술은 외과 적 제거가 불가능한 원거리 기관 및 림프절 (대동맥, 소장의 장간막 등)에서의 전이가없는 경우에만 가능합니다. 전체 수술 환자 그룹에서, 60-65 %는 림프절에서 전이가 있고, 10-15 %에서는 수술로 제거 할 수없는 림프절이 있습니다. 평균 절제율은 약 60 ~ 70 %입니다. 조기 위암에서 국소 림프절의 전이는 드물며 (환자의 5-8 %), 접근 할 수없는 노드에서는 그러한 사례가 거의 없습니다. 따라서 조기 암으로 인한 절제 가능성은 100 %에 이릅니다. 이 환자 그룹에서 양호한 즉각적이고 장기적인 결과가 있습니다.

근치 적 수술 개입은 위 (근위 및 근위)의 위 절제 및 위 절제술을 포함합니다. 가장 빈번한 수술은 위의 말단 부분 절제술로 위의 출력 부분에서 암의 현저한 국소화와 관련이 있습니다. 종양의 크기, 모양, 성장 및 조직 학적 구조와 상관없이, 암이 위 각에 비해 국소화되어있는 경우의 수술은 소장 절제술입니다. 이 수술은 위 몸의 3 분의 1에 작은 작은 exophytic 종양으로 수행 할 수 있습니다. 이 경우, 위장의 제거 된 부분의 양은 모든 경우에 동일합니다. 작은 곡률을 따르는 절제선은 식도 - 위 접합부 아래 1 - 2cm를지나 더 큰 곡률을 따라 비장의 아래쪽 극의 수준에서지나갑니다. 거시적으로 결정된 외인성 종양의 경계로부터 위쪽으로 위 절제선은 5-7 cm 떨어져 있어야하고, 내 독소 성 및 혼합 종양의 경우 8-10 cm이어야하며, 원위 방향에서는 위가 유문보다 2 ~ 3 cm 아래의 십이지장에서 절단됩니다. 이러한 원칙들이 림프 채널의 나머지 부분에서 위장의 제거 된 부분의 경계를 결정하기 위해 수행되지 않으면 전이성 세포를 보존 할 수 있으며 이는 외과 적 개입 전체의 급진주의를 무효화합니다. 중대한 암의 경우, 기관 절제술의 근위 부분에 대한 긴급한 형태 학적 연구가 필요합니다. 종양 세포가 발견되면 수술은 위 절제술로 확대됩니다.

급진적 인 수술을 시행 할 때, 암 전이가있을 수있는 크고 작은 망막, 국소 림프절을 제거하는 것은 의무 사항입니다. 원위부 위 절제술의 경우 위장의 주 곡률 및 부 곡률뿐만 아니라 역류 및 파라 필 리아, 위선, 위 췌장 인대에있는 모든 림프절을 제거해야합니다.

위 절제술 후 위장관의 연속성은 Billroth-P 위장 접합 문합을 사용하여 회복됩니다. Hofmeister - Finsterer에 따라 위장 내 문합을 형성하는 가장 자주 사용되는 방법. 분명히 Roux-disabled jejunum loop에서 위장 문합을 사용하는 것이 더 적절합니다. 이 문합 방법으로 위 점막으로의 담즙 역류는 제외되며 이는 점막 위축 및 이형성 과정의 발달에서 가장 중요한 요소 중 하나입니다.

췌장 두부 전이가 발생하면 위장관 충만이 빠르게 압축되고 "높은"장애가 발생하여 외과 적 개입이 필요하기 때문에 Billroth-I 문합과 함께 위 절제술을 완료하는 것은 비실용적입니다. Billroth II의 문합이 발생하지 않습니다. 병리학 적 병상 삽입술의 임상 적 사용은 복부 및 동양의 림프절에서 전이가있을 가능성이 희박한 위 또는 신체의 하반신에 해당하는 작은 외전 종양 (1 기 -II 기)에 대해서만 정당화된다.

최근에는 국내외에서 다양한 무균 수술 장치 (UKL, UTO, NJKA 등)를 사용하여 위 절제술을 시행하여 무균 상태에서 수술을 시행하고 기간을 단축 할 수 있습니다. 이 모든 것이 수술후 합병증의 합병증의 빈도를 크게 줄이는 데 기여합니다. 그러나 하드웨어 봉합사는 십이지장의 그루터기를 닫고 위장의 더 작은 곡률을 봉합 할 때 가장 많이 사용되는 반면, 대부분의 외과 의사는 수동으로 수행하는 것이 가장 좋습니다.

원위부 대장 절제술 후 평균 사망률은 2 ~ 7 %입니다. 불리한 결과의 주요 원인은 다양한 복강 내 화농성 합병증입니다. 화농성 합병증의 치료에서 외과 기술의 향상, 스테이플 링 장치의 사용, 항생제의 예방 적 사용, 조기 개복술 및 집중 치료가 현저히 수술 사망률을 현저하게 감소시킵니다.

위장과 근위부 암의 경우 위 절제술이 필요합니다. 종양이 식도로 퍼지면 식도의 복부 부분을 절제하여 외과 적 개입을 보완합니다. 이렇게하기 위해서는 결합 된 왼쪽 흉 복부 접근을 사용하십시오. 이는 위장 근위 부분, 식도의 3 분의 1 및 식도 - 장 문합 형성시 가시성을 크게 향상시킵니다. 위 절제술에서는 위장 조직과 인접한 림프절과 함께 위를 제거합니다. 위 절제술과 마찬가지로 위 절제술 중 식도 근위부 위 절개 선을 따라 조직을 긴급 형태 학적으로 검사하는 것이 좋습니다.

식도 공문문 문합은 가장 자주 봉합의 첫 번째 행에 대한 atraumatic 바늘을 사용하여 수동으로 형성됩니다. 가장 신뢰할 수있는 것은 소위 invagination anastomoses인데, 첫 번째 줄의 바늘은 소장의 식도로 문합 된 근위부의 "클러치"에있는 장 액성 봉합선에 완전히 잠겨 있습니다. 우리나라의 많은 외과 의사들은 식도 - 장 문합의 형성 중에 스테이플러 (stapling) 장치 (PKS-25 등)를 사용합니다.

식도 및 장 문합의 형성에는 여러 가지 기술이 있습니다. 그들로부터, 분명히, Roux를 따라 꺼진 소장의 루프에 문합을 형성하는 기술을 사용하는 것이 가장 적절합니다. 이 기술은 식도와 소장 루프 사이에서 문합이 적용될 때 종종 관찰되는 알칼리성 역류성 식도염의 발병 가능성을 거의 완전히 제거합니다. 또한,이 기술로는 문합의 치주적인 협착이 거의 발생하지 않으며, 장기간의 부기가 필요하거나 반복적 인 외과 개입이 필요합니다.

위 절제술은 위 절제술보다 훨씬 복잡한 외과 적 개입술이며 위 수술에서 수술자가 상당한 기술과 경험을 필요로합니다. 이 수술 후 사망률은 평균 10 ~ 15 %입니다. 이러한 높은 치사율의 주된 이유는 가난한 장 문합의 이음새의 실패입니다. 이와 관련하여 위 절제술 중 수술 사망률을 줄이는 유일한 방법은 식도 - 장 문합 형성 기술을 향상시키는 것입니다.

위의 심장 부분의 작은, 종종 exophytic 종양, 말기 식도의 절제와 subtotal 근위 절개술이 사용됩니다. 액세스로, 일곱 번째 - 여덟 번째 늑간 공간 또는 thoracolaparotomy의 왼쪽 thoracotomy가 사용됩니다. 위 절제술과 마찬가지로 식도도 외 방성의 경우 3cm 이상, 침윤성 종양의 경우 5cm를 넘지 않아야합니다. 그 결과, 식도와 전간의 나머지 부분 사이에 문합이 형성됩니다. 근위 절제술의 사망률은 위 절제술과 거의 동일하며 식도 - 위 문합, 외상 수술의 부작용이 다소 높습니다.

근년에 위의 근위 절제술은 매우 엄격한 적응증에 따라 주로 위의 심장 부분의 조기 암에 주로 사용됩니다. 이것은 진행된 암으로 수행 된 위장 절제술이 종양학 급진주의의 위 절제술보다 열등하고 수술 후 사망률과 환자의 삶의 질이 거의 동일하기 때문입니다.

조기 위암의 외과 적 치료에서 진행된 암 수술의 경우와 마찬가지로 모든 종양학 원칙을 준수해야합니다. 그럼에도 불구하고,이 범주의 환자 치료에는 특정한 특징이 있습니다. 수술 중 항상 종양의 정확한 위치를 시각적으로 그리고 촉진하여 결정할 수 있습니다. 이러한 목적으로, 위 - 위 위장 내시경, 수술 중 위 내시경, 덜 자주 위 절제술이 사용됩니다. 더 유망한 것은 마스카라로 종양을 수술 전 마킹하는 것입니다. 수술 전날 아침 또는 수술 당일 아침에 위 내시경을 환자에게하고 시체 용액을 종양 근처의 점막에 주입합니다. 수술 중 종양의 투영 부위에 위치한 위의 장액 표지를 통해 검은 점이 명확하게 보입니다.

조기 암의 매우 작은 크기에도 불구하고, 위 절제의 한계와 림프절 제거는 진행된 암에서와 동일합니다. 경제적 인 절제술을 시행하고 쐐기 형으로 조기 암의 림프절과 림프절 제거를 거부하는 것은 재발 위험이 높기 때문에 받아 들일 수 없습니다.

위장 암의 외과 적 치료로 인해 상당한 어려움이 있습니다. 이는 주로이 질환의 후기 진단에 기인합니다. 일반적으로 환자의 반 이하가 근치 적 수술을 시행 할 수 있습니다. 선택의 수술은 위의 그루터기의 extirpation입니다. 충분히 큰 크기와 작은 종양으로 위장 절제술을 사용하는 것은 종양학적인 급진적 인 문제로 인해 비실용적입니다. 위 절제술 후 수술 사망률은 15 ~ 20 %에 이른다.

인접한 장기 (간, 몸과 췌장의 꼬리, 결장)에서 종양이 발아되었지만 먼 전이없는 경우 병합 수술의 수행이 나타납니다. 위 절제술이나 위 절제술과 함께 영향을받는 장기의 일부 또는 전부가 제거됩니다. 때때로 2 ~ 3 개의 기관을 동시에 절제해야합니다. 현재 이러한 수술은 위암 치료를위한 외과 적 치료 방법으로 확고하게 자리 잡고 있으며 더 이상 임상 적 사용의 타당성에 대해 논의하지 않습니다. 복합 내과를 가진 수술후 치사율은 재래식 위 절제술 또는 위 절제술보다 다소 높기 때문에 가장 자격있는 외과의 사는 그것을 수행해야합니다.

위암의 수술 적 치료 결과는 종양 발달 단계, 크기, 성장 형태, 조직 학적 구조 및 위 벽벽 병변의 깊이에 달려있다. 조기 위암 수술 후 5 년 생존율이 가장 높았다. 조기 암 수술에 대한 수술 경험이 가장 큰 일본 연구자에 따르면 5 년 생존율은 94-98 %, 10-91-96 %에 이르고 점막 병변과 림프절 전이가없는 경우 결과가 더 좋다. 이 질병의 재발은 위장의 부피가 불충분하고 국소 림프절의 불완전한 제거와 관련이 있습니다.

위암의 후기 단계 환자의 치료 결과는 훨씬 덜 유리합니다. III 기 암 수술을받은 환자 중 5 년 생존율은 보통 20-30 %이며 일부 데이터는 더 낮습니다.

최근 몇 년 동안 위암의 치료에서 가장 큰 성공은이 질환의 조기 진단과 위장 주변 림프절의 광범위한 절제로 인해 일본에서 이루어졌습니다. 60 년대 초 일본의 종양 전문의는 수술 기술의 표준화 측면에서 위암의 외과 적 치료법을 규제하는 통합 프로그램을 개발했습니다.

복강 내 두드러기, 간장 및 비장 동맥, 간 협착 인대 및 췌장 림프절을 포함한 림프절을 제거한 경우, 합병 된 절제술을 포함하여 위 절제술을 더 자주 사용하면 절제 가능성이 거의 90 % 5 년 생존율을 현저히 증가시킵니다. 이와 관련하여 재미있는 데이터입니다. 그들의 자료에 따르면, 일본에서는 위암 1 기의 5 년 생존율이 98 %, II가 85 %, III가 52 % 인 반면 유럽에서는이 수치가 70 건이다. 30; 7 %. 위암의 외과 적 치료 결과와 같은 중요한 차이는 저자들은 일본 외과의에 의한 정맥 주변 임파선 절제술을보다 근본적으로 제거한 것으로보고있다.

불행히도, 현대의 화학 요법 약물은 위암 환자의 치료 결과를 향상시키는 측면에서 비효율적입니다. 현재,이 목적을 위해, 대사 물질 그룹 (5-fluorouracil, ftorafur)의 불화물 유도체가 사용됩니다. 가장 적게 유독 한 약물은 상당히 적은 수의 부작용을 줄 수있는 ftorafur입니다. 다양한 항암제의 조합을 사용하는 것이 더 효과적이었습니다. 그러나, 그들의 임상 적 사용에있어서 중요한 성공은 아직 달성되지 못했다. 그럼에도 불구하고 새로운 화학 요법 제에 대한 추가 연구는 위암의 복잡한 치료 문제에서 매우 유망한 것으로 보인다.

낮은 효율로 인해 위의 악성 종양의 방사선 치료 또한 매우 제한적으로 사용되며 III 기 및 IV 기의 전문 대형 종양 병원에서만 사용됩니다. 위장의 심장 부분의 암을 가진 환자 (특히 방사선 노출이 가능한 편평 세포 암의 경우)에서 더 유리한 결과가 나타났습니다.

완화 수술 중 위장 절제술이 가장 흔히 시행됩니다. 강제 조치로서,이 중재는 수술 한 환자의 총 수의 10-15 %에서 수행됩니다. 위장관 절제술은 수술 불가능한 암, 위장관을 통한 음식의 통과, 수분 및 전해질 장애의 교정 및 예방을 위해 위장의 협착 성 출력 섹션에 표시됩니다. 수술 사망률은 노인들 사이의 높은 사망률 때문에 주로 15 %에 이릅니다. 위장 절제술 후 환자의 평균 기대 수명은 7-9 ​​개월입니다.

연하 곤란증의 증상을 동반 한 근위부 위암의 수술이 불가능한 암에서 튜브를 통해 환자에게 연속적으로 장을 공급하기 위해 위 절제술 또는 제균 공법을 시행합니다. 수술 후 사망률은 20-30 %에 이르며 암 악액질, 노인 및 노인의 심각한 합병증, 수술 자체의 합병증과 관련이 있습니다. 위장 절제술 후 평균 수명은 약 4-6 개월입니다.

이러한 수술의 슬픈 결과뿐만 아니라 삶의 끝날 때까지 위장 또는 eunostomy를 통해 먹는 운명의 환자에 대한 심리적 외상을 고려하면 이러한 유형의 외과 적 개입은 매우 엄격한 징후에 따라 거의 수행되지 않습니다.

최근에 매우 인기가 있었던 근위 위 (식도 유문 절제술, 식도 유문종 절제술) 수술이 불가능한 암의 우회술은 기술적으로 복잡한 수술이며, 수술 후 사망률이 높고 위장 및 공 수유술과 비교하여 환자의 기대 수명을 크게 늘리지는 못한다 환자의 생명. 이와 관련하여 현재 이러한 작업은 거의 수행되지 않습니다.

고식적 인 수술에는 위의 고식적 인 절제술이 포함됩니다. 이러한 수술은 중증의 수반 된 질환이없는 중년 환자의 건강한 조직 내에서 종양을 제거 할 수있는 기술적 능력을 갖춘 수술 불가능한 위암 (심한 출혈, 천공, 유문 협착증)의 여러 가지 합병증으로 수행됩니다. 때로는 위장의 고식적 인 절제가 합병증이없는 중년 및 중증 환자의 위 출구의 단순한 수술 불가능한 암의 경우에 수행되고 그러한 광범위한 개입에 대한 환자의 내약성에 대한 외과 의사의 확신이 수행됩니다. 완화 된 위 절제술로 인한 수술 사망률은 대개 계획된 근치 적 위 절제술보다 높지만 환자는 개복 수술이나 위장 절제술보다 다소 오래 산다. 이와 관련하여, 완화 된 위 절제술의 시행은 엄격한 적응증에 따라 상당히 합리적입니다.

위장 절제술 또는 근위부 위 절제술을 완화 수술로 시행하는 것은 이러한 수술의 중대한 외상, 매우 높은 수술 사망률 및 환자의 삶을 연장시키는 측면에서의 낮은 효율로 인해 타당하지 않습니다.

예측. 대부분의 위암 환자에서 예후는 좋지 않습니다. 급진적 인 수술을받는 환자의 극히 일부만이이 끔찍한 고통을 치료할 수 있습니다. 이미 언급했듯이 외과 적 치료의 결과에는 여러 가지 요인이 영향을 미칩니다. 특히 질병의 단계에 영향을 미칩니다. 조기 위암 환자의 5 년 생존율은 몇 배나 높습니다. 장기간의 수술 결과에 영향을 미치는 가장 중요한 요인 중 하나는 국소 림프절에 전이가 있다는 것입니다. 수술 중 국소 전이가 발견되지 않은 환자 중 5 년 생존율은 복부 림프절 병변 환자에 비해 2 ~ 3 배 높았다.

위장의 장막 덮개뿐만 아니라 이웃 한 기관 및 조직의 발아는 예후에 큰 영향을 미친다. 이 경우 환자를위한 지속적인 치료법에 대한 전망은 매우 의문의 여지가 있습니다. 국내외 외과의의 임상 관찰은 조직 학적 분화 (선암)가 높은 외 발성 형태의 종양 성장 환자에서 가장 장기적인 결과가 관찰됨을 보여줍니다. endophytic 종양과 undifferentiated 암 환자의 예후는 훨씬 더 나쁘다. 이 경우 5 년 생존율은 급식 수술 총 수의 5 %를 넘는 경우는 드뭅니다.

위암의 수술 적 치료의 불쾌한 결과뿐만 아니라 많은 환자에서 다양한 위장 후 - 절제술 (특히 위 절제술) 기능 및 대사 장애의 발달로 인해 수술받은 환자의 극히 일부만이 직장으로 복귀합니다. 환자의 대부분은 무력화됩니다.

위암 예방

위암 예방. 그것은 주로 전암 질환 (만성 무통 증, 위궤양, 위장 용종)의 적시 탐지 및 치료로 구성됩니다. 이 범주의 환자는 현대적인 수단 연구 방법을 사용하여 역동적 인 후속 조치를받습니다. 주로 위암 발병 위험이있는 사람들에게 X 선 및 내시경 검사법을 사용하여 대규모 예방 시험을 실시하는 데 중요한 역할을합니다. 동시에 다양한 전암 질환뿐만 아니라 초기 형태의 위암을 확인할 수 있습니다. 그것은 위암의 조기 진단으로 인해, 당신은 수술 ​​중재의 장기적인 결과를 향상시킬 수 있습니다. 안타깝게도 우리나라에서는 이전 수십 년과 비교하여 몇 가지 진전이 있었지만 대규모 예방 검진을 조직하고 시행하는 것이 매우 소극적입니다.