급성 췌장염의 증상 및 치료

급성 췌장염은 자기 소화와 이영양증 및 괴사에 근거한 췌장의 염증입니다. 그것의 발생은 담관과 연결되어 십이지장으로 들어가는 췌관의 압력 증가에 기여합니다.

췌장염은 경증 또는 심한 형태로 발생할 수 있으며 질병 발생 후 첫 시간 안에 사망합니다. 췌장염 치료는 의사의 감독하에 병원에서만 수행됩니다.

급성 췌장염의 원인

약 3 분의 1에서 급성 췌장염의 원인을 밝힐 수 없습니다. 질병을 일으키는 가장 잘 알려진 요인은 다음과 같습니다.

• 영양 실조 : 과식하는 매운, 지방 또는 튀긴 음식;
• 알콜 사용;
• 담즙 덕트 및 췌장 관에있는 돌;
• 급성 바이러스 감염 (바이러스 성 복막염, 간염);
• 위 및 십이지장 궤양;
• 십이지장염 (십이지장 염증);
• 복부 외상;
• 위 또는 쓸개에 수행 된 수술;
• 담석 질환;
• 특정 약물 복용 (설폰 아미드, 항생제, 호르몬);
• 췌장 관의 협착;
• 신 생물;
• 호르몬 수준의 변화;
• 대사 장애;
• 웜 침입;
• 심장 혈관계의 질병;
• 유전.

증상

질병은 점차적으로 발전 할 수 있으며, 증상은 증가하고 더욱 두드러지게됩니다.

• 급성 통증. 이것은 가장 두드러진 증상 중 하나입니다. 환자에게 고통스런 충격이 생길 정도로 강렬 할 수 있습니다. 통증은 hypochondrium에 국한되거나 대상 포진 문자 수 있습니다;
• 얼굴의 변화. 급성 췌장염에서 환자는 얼굴 특징을 날카롭게하고 피부는 창백 해지고 흙 같은 색조를 얻습니다.
• 담즙을 마비시키지 않고 구토를 일으키지 않는다.
• 마른 입과 딸꾹질;
• 소변을 줄입니다.
• 설사 급성 췌장염의 의자는 거품이 많고 맛이 없으며 조리하지 않은 음식 조각이 있습니다.
• 변비 그것은 공격의 시작 부분에서 발생할 수 있으며 헛배름과 결합 될 수 있습니다.
• Bloating. 급성 췌장염에서는 위와 내장이 수축되지 않고 복부 근육이 긴장됩니다.
• 혀에 노란 꽃;
• 호흡 곤란;
• 땀을 흘리다 땀은 끈적 거리며 불쾌한 냄새가납니다.
• 피부의 변색. 요추 부위 또는 배꼽 주위에 파란색 점이 위장에 나타날 수 있으므로 피부에 대리석 모양이 나타납니다. 염증이있는 샘에서 혈액이 피부에 침투하면 사타구니 부위에서 피부가 파랗게됩니다.
• 황달 담관의 압박으로 인해 급성 췌장염에서 기계적 황달이 발생할 수 있습니다. 동시에, 눈의 피부와 공막은 황색이됩니다.
• 고온 온도가 급격히 상승하면 다른 증상과 함께 나타날 수 있습니다.
• 혈압 도약. 질병이 있으면 압력이 급격히 상승하거나 감소 할 수 있습니다.
• 기분이 좋지 않아. 급성 췌장염에서 환자의 건강 상태는 급격히 악화되고 사전에 의식이 없거나 의식 상실이있을 수 있습니다.

진단

초기 단계에서 질병을 진단하는 것은 아주 어렵습니다. 육안 검사 및 회상 외에도이 경우 도구 및 실험실 방법을 사용하십시오.

• 완전한 혈구 수 (ESR 또는 백혈구 수를 증가시키기 위해 수행 됨);
• 설탕에 대한 혈액 검사 (포도당 수준의 증가를 감지 할 수 있음);
• 생화학 적 혈액 검사 (증가 된 수준의 효소를 확인하는데 도움이 됨);
• 소변 검사 (효소 아밀라아제의 상승 된 수치를 나타낼 수 있음);
• 복부 기관의 초음파 검사 (췌장의 변화를 감지하기 위해 수행됨);
• 위 내시경 검사 (위 및 십이지장이 염증 과정에 얼마나 많이 관여하는지 파악하는 데 도움이됩니다).
• X-ray (덕트 내부의 돌을 잡을 수 있음);
• 전산화 단층 촬영 (췌장 및 주변 장기의 염증 과정을 확인하는 가장 유익한 방법).

치료

급성 췌장염의 공격으로 환자는 급히 입원해야합니다. 구급차가 도착하기 전에 고통을 덜어주기 위해 노 푸푸 (No-shpu) 나 패 퍼린 (Papaverine)을 받아야합니다. 복부에 감기를 붙이십시오.

Regain 또는 Metoclopramide를 완화시키기 위해 항염제를 사용합니다. Ketans, 또는 Ketorol은 마취약으로 처방됩니다.

병원에서는 다른 그룹의 약을 처방하여 치료를합니다.

• 항 정신병 약물 : Sandostatin 또는 Kvamatel;
• 정맥에 물방울이 주입 된 Reopoliglyukin, Kontrikalom으로 염화나트륨;
• 부종을 예방하기 위해서는 이뇨제를 사용하십시오 : Furosemide 또는 Lasix. Diacarb 타블렛을 사용하는 것도 가능합니다.
• 진경제 : 아니오 shpa, platifillin를 가진 papaverine;
• 중증의 경우 cephalosporins (Ceftriaxone, Zatsef) 군의 항생제.
• 효소 억제 물 : Gordox, Contrycal;
• 그룹 B의 비타민 복합체, 비타민 C

처음 2 ~ 4 일 동안 (질병의 중증도에 따라) 환자는 굶어야합니다. 그는 가스, 국물 엉덩이 또는 약한 차가없는 미네랄 워터를 마실 수 있으며 하루에 최대 5 번 한 잔을 마신다. 이 기간 동안 췌장의 효소 활성이 감소되고 재생이 일어난다.

환자가 장기간 음식을 먹지 않으면 비경 구 영양 (단백질 에멀젼과 단백질 가수 분해물의 정맥 내 투여)이 표시됩니다. 중증 환자의 경우 영양제를 사용하여 영양을 공급합니다. 그것은 위와 십이지장을 통해 소장으로 옮겨집니다. 섭취 한 음식이 췌장을 자극하지 않도록이 작업이 이루어 지므로이 효소는 활성화되지 않습니다.

보존 적 치료법의 비 효과, 의심되는 췌장 괴사 (췌장 사망) 또는 복막염 (복막 염증)의 징후로 수술 적 중재가 수행됩니다.

합병증

시간이 치료를 시작하지 않으면 합병증이 발생할 수 있으며, 조건 적으로 조기 및 후기로 세분됩니다.

초기 합병증은 다음과 같습니다.

• 충격;
• 효소 성 확산 성 복막염;
• 황달;
• 폐렴;
• 중독 정신병;
• 급성 신부전;
• 급성 간 기능 부전;
• 혈관 혈전증;
• 호흡기 합병증.

후기 합병증 :

그들은 2 차 감염의 가입과 함께 10-12 일 후에 발생합니다 :

• 풍성 췌장염;
• 복강의 농양;
• Retroperitoneal cellulose flegmon;
• 췌장 누공;
• 출혈;
• 췌장 낭종.

급성 췌장염 용 식품

급성 췌장염에 대한식이 요법은 그 자체의 특성을 가지고 있습니다. 환자는 의료 금식 직후에 환자에게 전달됩니다. 환자는 6 개월 동안 저칼로리 음식 만 먹을 수 있습니다.

음식은 하루에 최대 5 회까지 소량 섭취해야합니다. 처음 2 주 동안은 소금을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 접시의 견실함에 따르면 액체 또는 반 액체이어야한다. 또한 따뜻하게 가열해야합니다.

다이어트에서 제외 :

• 지방;
• 소금;
• 튀긴 생선과 고기;
• 피클;
• 달콤한 반죽;
• 훈제 고기;
• 활;
• 마늘;
• 무 및 무;
• 살로;
• 통조림 고기와 생선;
• 고기 국물;
• 알콜
• 탄산 음료;
• 사워 크림과 크림;
• 칩, 크래커;
• 버섯;
• 소스와 향신료;
• 강한 차 또는 커피.

소비 할 수있는 제품 :

• 유제품이없는 시리얼 (귀리, 쌀, 메밀);
• 수플레의 형태로 저지방 고기 (칠면조, 닭고기);
• 삶은 생선;
• 감자 또는 당근 퓌레;
• 저지방 코티지 치즈;
• 신 우유;
• 자기야.
• 증기 또는 단백질 오믈렛;
• 채식 수프;
• 곡물에서 캐서롤;
• 과일;
• 베리 쥬스 및 과일 음료;
• 우유와 약한 차;
• 건포도;
• 자두;
• 점액 스프;
• 밀가루 크래커;
• 키셀;
• 증기 패티;
• 요리의 구성에 우유입니다.

메뉴에서 고 칼로리 요리를 서서히 도입해야합니다. 앞으로 소금은 최소량으로 사용하는 것이 좋습니다 (이것은 췌장의 부종을 예방하고 위액의 생성을 감소시킵니다).

창자의 작업과 적시의 비우기를 반드시 준수하십시오. 다이어트에 그것을 정상화하기 위해 젖산 제품과 말린 과일을 주입했습니다. 필요한 경우 의사와의 상담을 통해 세나를 기준으로 한 설사약을 사용하십시오.

어린이 췌장염

소아에서 급성 췌장염은 성인에 비해 흔하지 않으며 쉽습니다. 이는 췌장의 배뇨관의 비정상적인 발달, 위장관 질환, 위장관 질환, 둔기 복부 손상, 영양 장애 또는 심각한 알레르기 반응으로 인해 발생하는 췌장 분비 유출의 위반으로 인해 발생할 수 있습니다.

어린이의 췌장염 치료는 성인 환자가받는 것과 거의 같습니다. 경미한 형태의 질환에서 예후는 유리합니다.

질병의 첫 징후가 나타나면 의사와상의해야합니다. 환자가 복부에 심한 복부 통증이있는 ​​경우 구급차를 즉시 호출해야합니다.

황달과 췌장염

Petrushina M.V.
VSMU, G. 블라디보스토크의 의학 및 예방 학부 №3 외과 부교사

췌장 - 십이지장 구역의 병리학은 전통적으로 외과 적 외과학과의 이환률 구조에서 주요한 장소 중 하나를 차지하고있다. 저자들은 급성 췌장염에 대한 입원 치료 환자 101 예를 분석하여 위의 병리학 적 배경에 대한 기계적 황달의 치료 방법 및 진단 전술을 확인하고자 하였다.

급성 췌장염에서 기계적 황달의 증후군은 통각의 하나이며 통증이있는 ​​증상의 빈도가 열등합니다. 연구 그룹에서 폐색 성 황달의 진단은 38.6 %에서 발생했으며, 그 중 압도적 인 다수가 50 세 이상의 여성 (27.7 %)이었다.

표 1. 급성 췌장염 환자의 연령 분포.

표 2. 급성 췌장염에서 폐색 성 황달 환자의 연령 분포.

진단 기준은 다음과 같습니다.

규범과 비교하여 2 배 이상의 직접적인 분율로 인한 빌리루빈 총량의 증가;

피부 및 눈에 보이는 점막의 황반 색 얼룩의 출현;

환자는 변색 된 대변과 진한 색의 소변이 있는지에 대해 불만을 제기합니다.

또한, 급성 췌장염에서 모든 경우에 황달은 급성 췌장염의 특징 인 통증과 고혈병을 동반했다.

현대적인 진단 방법 (초음파, RCPG, CT)을 바탕으로 급성 췌장염에서 폐색 성 황달의 주요 원인을 확인했습니다.

그 이유 중 하나는 직경 3.2cm 이상인 췌장의 수가 증가하여 인접한 담즙의 압축을 일으키고 고 빌리루빈 혈증의 중증도는 췌장의 두부의 증가 정도에 직접적으로 비례합니다. 우리의 관찰에서 급성 췌장염 환자에서 폐쇄성 황달을 앓고있는 환자에서 췌장 두경부 확장증이 23 례 (58.9 %)였다. 동시에, 마취 형태의 급성 췌장염 환자 62 명 중 36 명이 초음파 검사에서 췌장의 머리가 증가한 징후가 있음을 발견했습니다. 결과를 설명하는 방법? 몇 가지 설명이있을 수 있습니다.

췌장암에 대한 총 담관의 위치에 대한 해부학 적 특징;

여러 가지 이유로 시험 기관의 실제 크기 (환자의 부적절한 준비, 초음파 장치의 저해상도, 고압의 발음)를 결정하기가 어려울 때, 연구의 초음파 방법의 허용 오차 간격;

다음과 같은 폐쇄성 황달에 의한 급성 췌장염에서 흔히 발생하는 인자의 과소 평가 :

a) 반응성 간염 (18 건) - 78.2 %;

b) 췌장의 돌출에 만져진 만져지는 침윤의 존재 (5 건) - 21.7 %;

c) 췌장의 부피 형성 (4 건) - 17.4 %;

d) 총 담관 결석증 (3 예) - 13 %;

e) 말단 부분의 협착의 결과 (11 예) - 47.8 %의 내강에서 결석의 징후가없는 청주의 확장.

급성 췌장염에서 췌장의 머리가 증가하여 폐쇄성 황달이 발생하면 치료법이 강제 이뇨 요법으로 투여 요법으로 전환되며 이뇨 요법시 바람직하게는 K- 절개시 초음파 검사로 확인 된 췌장 두부 부종이 점진적으로 감소하고 빌리루빈 수치가 감소합니다 혈청은 치료 시작 순간 (38.4 %)에서 1-3 일 이내에 정상 수준에 접근하고, 관찰의 30.8 %에서 3-6 일 동안 발생했다 Ki는 만성 췌장염이 발생한 3 예에서 39 건의 고 빌리루빈 혈증 중 8 건이 10 일 후 중단되었고 (2 건의 경우 외과 적 치료와 관련하여 총 담관 결석증이 발생 함); 3 예 - 반응성 간염, 아미노 전이 효소의 높은 활성을 동반.

급성 췌장염에서 폐색 성 황달의 또 다른 원인은 종종 담관 결석증 - 6 건 (15.4 %)으로 JCB의 증상입니다. 우리의 관찰에서 폐색 성 황달 환자의 79.5 %에서 ductogenic pancreatitis가 발생 하였다.

진단 기준은 수술 중 확진 된 33.3 %에서 초음파 검사 결과 (rCPG)였다. 이 경우, 내시경 수술을 시행하는 것이 급성 췌장염에서 항상 안전하지는 않지만 PST가있는 PCP는 높은 진단 수치를 얻습니다. 연구 그룹에서는 rhpg가 기계 황달 6 예 (3 예 - 진단 목적)에서 수행되었다. 3 예 - 치료와 함께 2 예에서 PST를 사용 하였을 때 총 담관의 말단 부분의 협착을 확장시켜 1 예에서 총 담관의 잔류 결석을 제거하여 황달의 원인을 제거 할 수 있었다. 이러한 경우 담도계에 대한 추가 수술은 필요하지 않았습니다. 2 예에서 RCP는이 병리학에 대한 치료 및 진단 조치의 첫 번째 단계 였고 두 번째 단계는 이중 이형성 문합의 부과가있는 개복술이었다.

폐쇄성 황달에 의해 복잡하게 된 급성 췌장염에서 담도계에 대한 수술은 그들 자신의 특징을 가지고 있습니다 :

간 외 담도의 철저한 감사가 필요하며, 모든 경우에 수술 중 담관 조영술을 보완하는 것이 좋습니다.

총 담관의 병리학 적 변화의 유무에 관계없이 총 담관의 외부 배출을 수행 할 필요가 있으며, Holsted-Pikovsky 방법에 따라 낭성 덕트의 그루터기를 통해 수행해야합니다 (우리의 관찰에서 5 명 (38.5 %)).

담관의 말단부 협착이있는 경우에는 이중 이형성 문합을 적용 할 필요가있다. 연구 그룹에서는 3 예에서 유 라시 (Yurash)에 따라 콜 드골 두드러 넥 (choledochoduodenal) 문합을 실시하여 수술을 끝 냈는데, 1 예에서 Roux의 콜레 도코 이즈 스타 (choledochojejunostasis)가 부과되었다.

연구 집단에서 소 초점 췌장 괴사가 발견 된 경우 15.4 %에서 스터핑 박스를 추가로 배수해야한다는 췌장의 철저한 개정이 필요하다.

JCB로 인한 모든 급성 췌장염의 경우, 췌장 차단이 수행되어야합니다.

수술 후 적절한 주입 및 항균 요법이 필요하다.

폐쇄성 황달의 징후로 급성 췌장염을 치료 한 임상 사례를 분석 한 결과, 위의 치료 및 진단 원칙을 준수하면 사망률을 0으로 줄이고 입원 기간을 줄이며 합병증을 줄일 수있는이 그룹 환자의 치료 품질을 개선 할 수있었습니다.

황달과 췌장염

증상이있는 (가성 종양) 췌장염은 담즙 정체성 황달에 의해 종종 복잡합니다. 이 형태의 췌장염에서 췌장의 머리는 주로 영향을받습니다. 병리학 적 변화는 본질적으로 과형성입니다.

췌장염의 발생은 주로 이전에 고통받은 급성기의 질환과 그 반복 된 공격과 관련이 있습니다.

췌장의 염증성 및 근 위축성 과정이 국소화되면서 경화증과 섬유화가 진행되면서 증가하고 두껍게되어 원위부 총 담관이 압축되고 장의 담즙 흐름이 방해 받게됩니다.

약 10-12 %의 환자에서 췌장염은 담즙 정체성 황달에 의해 복잡합니다. 그런 다음 수술 중 모든 환자는 췌장의 거시적 변화가 머리 또는 모든 부분의 확대 및 압축 형태로 나타나며 종종 지방 괴사와 가상 낭종의 병합과 함께 나타납니다.

진단

결정적인 역할은 췌장 효소의 활동의 결정에 의해 수행됩니다 : hyperamylasemia 질병의 첫 번째 시간에서 나타 납니다과 아밀라아제는 3-5 일 동안 높은 수준에서 지연됩니다. 아밀라아제의 확산으로 인해 소변으로 쉽게 들어가서 고지혈증을 일으 킵니다. 매우 중요한 것은 고지혈증입니다. 리파아제는 혈액에서 확산되기가 더 어려우며 길게 (6-8 일) 지연됩니다.

방사선 촬영으로 선에서 칼슘의 침착을 확인하고 때로는 십이지장 호의 확장을 확립합니다.

Echography를 사용하면 선 구조, 가성 낭종 및 석회화의 변화를 감지 할 수 있습니다.

치료

지방 섭취를 제한하고, 항생제, 항콜린 성 약, 항 효소 약물 (tra-silol, contrycal 등), 펜 톡실을 처방하십시오.

"황달과 췌장염"및 기타 기사에서 간 및 담낭의 질병

황달과 췌장염

췌장염은 종종 합병증을 동반합니다. 주변 장기의 압박, 췌장의 파괴, 염증 부위의 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 급성 췌장염에서 합병증은 비교적 빨리 발생하며 주로 췌장 괴사로 인한 것입니다. 만성 췌장염에서는 수년 동안 발달합니다. 일부 합병증은 생명을 위협합니다. 대부분 수술 적 치료가 필요합니다.

1. 폐쇄성 황달.

급성 췌장염이나 만성 췌장염의 악화에서 염증과 부종으로 췌장의 크기가 현저하게 증가하면 담관이 막힐 수 있습니다. 결과적으로 다음과 같은 임상 및 실험실 증상이 나타납니다.

• 황색 공막과 피부
• 오한
• 표백 된 대변
• 어두운 소변
• 빌리루빈은 피가 증가했다.

황달은 항상 췌장염의 합병증이 아닙니다. 그것은 다음과 같을 수 있습니다 :

• 만성 췌장염을 가진 많은 환자들이 알콜 중독 환자이기 때문에 간염이나 간경변의 결과;
• 콜레티스 증의 결과로 많은 경우 췌장염을 일으킨다.

황달이 간 질환에 기인하는 경우, 방해가되지 않습니다 (기계적). 대변은 변색되지 않지만 반대로 어둡다. 피부는 점차적으로 황색으로 변하고, 황달의 발생은 다른 췌장염의 악화와 시간이 맞지 않습니다.

그러나 담즙 기관의 기계적 압박으로 인한 담석 질환은 구별하기가 더 어렵습니다. 황달의 본질은 같습니다. 그것은 덕트의 루멘 (lumen)이 겹쳐서 발생합니다. 유일한 차이점은 췌장염의 경우 췌장에 의해 압축되고 담석증과 합병된다는 것입니다.

황달의 원인이 초음파에 도움이되는지 확인하십시오. 담석 질환으로 인한 경우 담낭을 제거해야합니다. 그것이 췌장 부종의 결과라면, 췌장염의 공격을 멈춘 후에, 황달 자체가 사라질 것입니다.

2. 십이지장 협착증

십이지장은 십이지장의 라틴어 이름입니다. 따라서 십 시형 협착증은 십이지장 협착증이라고 할 수 있습니다. 이것은 희귀하지만 위험한 합병증으로 췌장염이 발생하며 주로 가성 종양 형태로 발생합니다.

이 합병증의 증상은 다음과 같습니다.

• 구제를하지 않고 약물에 의해 멈추지 않는 구토를 억제하지 마십시오.
• 탈수 - 반복되는 구토의 결과
• 담즙에있는 구토물의 존재, 최소한 - 피
• 불쾌한 냄새와 함께 트림.

십이지장 협착은 엑스레이로 진단됩니다. 환자에게는 비경 구 영양, 탈수 및 전해질 장애에 대한 보상이 표시됩니다. 앞으로 환자는 수술 적 치료가 필요합니다.

3. 염증 및 감염 합병증.

췌장염의 유형과 병의 진행 정도에 따라 감염성 췌장 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 담관염 - 담관의 염증
• omentitis - omentum의 염증
• 인대 염 - 간 인대의 염증
• 복막염 - 복막의 염증;
• 파킨 췌염 - 췌장 주위 조직의 염증

4. 췌장 농양.

간단히 말하면, 농양은 큰 농양입니다. 합병증은 급성 췌장염의 특징이며, 췌장 조직의 파괴를 동반합니다. 괴사 부위가 감염되고 2-3 주 후에 그 자리에 농양이 생깁니다. 이 합병증의 증상은 다른 화농성 염증 과정과 동일합니다 :

• 체온 39-40도
• 심각한 약점
• 혈액 - 백혈구 증가, ESR 증가 및 기타 염증 징후

특정 임상 증상이 없기 때문에 농양은 초음파와 엑스레이로 진단됩니다. 외과 적 치료.

5. 췌장 낭종.

췌장의 염증에서 잘못된 낭종이 가장 자주 발생합니다. 그들은 파괴적인 췌장염에서 발생합니다. 낭종은 액체로 채워진 공동입니다.

잘못된 낭종은 주로 급성 췌장염의 합병증이지만, 보존성 낭종은 만성 췌장염에서 발생할 수 있습니다. 그들은 췌장 관의 방해로 인해 형성됩니다.

작은 낭종은 증상을 나타내지 않을 수 있습니다. 그러나 더 자주 그것은 주변 장기, 신경, 혈관을 압박합니다. 낭종은 통증을 유발하고 담관이 막히면 황달을 일으킬 수 있습니다. 액체 형성 농양 대신에 안정화가 일어날 때. 일반적으로 낭종은 계획된 수술 적 치료가 필요합니다. 파열은 다량의 출혈로 이어질 것이기 때문입니다.

6. 문맥 고혈압 증후군.

때로는 췌장이 커져서 문맥을 압박합니다. 원인은 가성 종양 형태의 췌장염, 낭종, 수술 후 흉터입니다. 이 합병증의 결과는 생명을 위협 할 수 있습니다. 문맥 고혈압이 관찰 될 때 :

• 식도와 내장의 정맥류
• 복부에서의 액체 축적
• 위장 출혈

외과 적 치료. 수술 금기의 경우, 섬유소 용해 활성제, 헤파린, 항 혈소판제를 투여함으로써 환자의 상태가 개선되도록 시도됩니다.

7. Ascites

급성 췌장염의 빈번한 합병증. 만성 염증에서 췌장의 거의 발생하지 않습니다. Ascites는 복강에서 삼출물의 모음입니다. 복수가 별개의 질병이 아니라 췌장 괴사의 증상 만이 주어지면 치료는 증상이 있습니다. 환자는 위를 관통하고 액체를 방출합니다. 동시에, 복수의 발생으로 이끄는 근본적인 질병의 치료가 수행됩니다.

8. 기타 합병증

출혈 췌장의 파괴적인 과정에서 발생하는 급성 췌장염의 심각한 합병증. 긴급한 외과 개입이 필요합니다. 췌장염을 동반 한 출혈의 주요 원인은 낭종의 파열입니다.

누관 췌장 부위의 괴사와 함께 급성 췌장염에서 발생하는 드문 병리. 누관은 췌장을 다른 기관, 복부 또는 흉막 공동과 연결시키는 통로입니다. 외과 적 치료.

당뇨병. 췌장염이있는 환자에서 발생할 수 있습니다. 당뇨병은 대부분의 베타 세포가 죽어 인슐린을 합성 할 때 발생합니다. 이 합병증은 만성 췌장염의 후기 단계에서 가장 흔합니다.

만성 췌장 합병증으로 기계 황달.

급성 췌장염에서 기계적 황달의 증후군은 통각의 하나이며 통증이있는 ​​증상의 빈도가 열등합니다.

그 이유 중 하나는 직경 3.2cm 이상인 췌장의 수가 증가하여 인접한 담즙의 압축을 일으키고 고 빌리루빈 혈증의 중증도는 췌장의 두부의 증가 정도에 직접적으로 비례합니다.

급성 췌장염의 증가 폐쇄성 황달은 췌장 머리 치료 전략은 이뇨제를 투여받는 환자는, 바람직하게는 K-절약, sonographically 확인 췌장 헤드의 부종 점진적 감소가 요소 강제 이뇨와 주입 요법을 수행하는 경우.

급성 췌장염에서 폐색 성 황달의 또 다른 원인은 종종 담관 결석증 - 6 건 (15.4 %)으로 JCB의 증상입니다.

폐쇄성 황달에 의해 복잡하게 된 급성 췌장염에서 담도계에 대한 수술은 그들 자신의 특징을 가지고 있습니다 :

간 외 담도의 철저한 교정이 필요하며,

모든 경우에 수술 중 담관 조영술을 보완하는 것이 좋습니다.

총 담관의 병리학 적 변화의 유무에 관계없이 총 담관의 외부 배출을 수행 할 필요가 있으며, Holsted-Pikovsky 방법에 따라 낭성 덕트의 그루터기를 통해 수행해야합니다 (우리의 관찰에서 5 명 (38.5 %)).

담관의 말단부 협착이있는 경우에는 이중 이형성 문합을 적용 할 필요가있다. 연구 그룹에서는 3 예에서 유 라시 (Yurash)에 따라 콜 드골 두드러 넥 (choledochoduodenal) 문합을 실시하여 수술을 끝 냈는데, 1 예에서 Roux의 콜레 도코 이즈 스타 (choledochojejunostasis)가 부과되었다.

연구 집단에서 소 초점 췌장 괴사가 발견 된 경우 15.4 %에서 스터핑 박스를 추가로 배수해야한다는 췌장의 철저한 개정이 필요하다.

JCB로 인한 모든 급성 췌장염의 경우, 췌장 차단이 수행되어야합니다.

수술 후 적절한 주입 및 항균 요법이 필요하다.

67. 만성 췌장염 연구 방법.

진단 환자의 불평 (통증 증후군, 외부 내분비 작용)의 평가에 기초하여, 기록 및 대물 obsledovaniya.Poslednee 종양 형성 및 일반적인 통증 점 검출 촉진 췌장 영역을 포함한다. 만성 췌장염에서는 Chauffard-Riva 구역에서 통증이 발견됩니다. 마요 롭슨에서 배꼽 위 5cm 그래피 (배꼽 오른쪽 겨드랑이를 연결하는 선에서) - Gubergrits 대응 영역 Chauffard 리벳에 늑골 척추 코너 남아 있지만 frenikus 증후 왼쪽 위축 피하 남아 췌장의 돌기 (그로 증상)의 영역 -zhirovogo 층 과민 영역 XIII-IX 좌측 세그먼트 (증상을 흔들).생화학 적 혈액 검사가 수행됩니다 : 아밀라아제, 트립신, 리파제. 이 동일한 효소는

소변, 십이지장 내용. 필수 coprological 제작자를 식별 연구 (근육 섬유 소화되지 않은 배설물에서 높은 함량), steatorrhea (소화되지 않은 지방 방울의 배설물에 존재) amilorei (전분의 많은 양의 배설물에 존재). 그러나, 결과는 그들이 장염에서 관찰되기 때문에, kolitah.Krome이 설문 조사는 일상적인 임상 시험 (전체 혈액 검사, 트랜스 아미나 제의 혈중 농도의 요소)를 수행 목표 및 황달의 존재, 상대 값이 - 확립 연구의 전체 세트를의 엔티티 (실질 또는 기계적 : 빌리루빈 (총, 바인딩 및 무료), ACT, AJ1T, 알칼리 포스 파타 아제 등.). 환자의 일반적인 체세포 상태는 중추 및 말초 혈류 역학 (ECG, 혈압, 맥박), 호흡 기능으로 평가됩니다. 환자의 체질량과 체격의 상관 관계가 결정됩니다 췌장 질환 진단에 중요한 역할은 엑스레이 검사입니다.

엑스레이 증상 만성 췌장염은 다음과 같습니다 형태 일 수있다 고급 만성 pankreatitom.Ono 환자의 70~75%에서 검출되는 철 1) 석회화 : A) 다양한 크기의 하나의 돌은 비교적 큰에서 사용할 수있는

췌장 관; b) 다수의 석회화 하드웨어 및 채널 모두에서 국소, c) 선 확산 석회화 2) 확장 또는 확대 십이지장 루프 협착증과 같은 췌장 십이지장 확장 헤드 3) 압축, 4) 내측 형상 십이지장 변경되고 특히 중간 벽 - 결절, 결함을 채우고 5) 위 및 십이지장의 하강 부분의 내벽에 생성 된 발생 유두 대칭 요철 아래 분 부위 포토 닮은 반전 180 "도 3 (a 증상 FROSTBURG) 6) gipermotornaya 기능 십이지장 표현; 위 변형 및 십이지장의 전구 상향 확대 췌장 오프셋 7), 8) 위 및 척추 사이의 거리의 증가 (retrogastralnogo 공간 ) 증가 췌장 횡 캔들링 정의 때문에 (일반적으로는) 4-6 센티미터 동일 9) 위반 피난 (주로 지연) 위에서부터 십이지장 및 십이지장 장폐색증 shki 십이지장 내의 액체 레벨의 존재하에 10) 유두 기호 - 췌장암 그것을 염증성 부종 전이에서 큰 십이지장 유두의 X 선 결정 기인 장에서의 칼슘 부족 흡수로 인해 개발 11) 현상 뼈 골다공증 설사 및 부적절한 지방 소화가 있습니다. 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영 데이터는 더욱 유익합니다.. 초음파 검사 만성 췌장염의 악화, 췌장의 증가, 고르지 않은 등고선의 존재 및 주변의 에코 구조의 감소가있는 환자에서

췌장 섬유. 악화 이외의 췌장은 정상, 약간 있습니다

고르지 못한 테 타니로 크기가 커지거나 줄어 들었습니다. 따라서 환자의 상태를 개선하고 공격을 중단하면 일일 70-80 g으로 다시 증가합니다.

급성 췌장염의 기계 황달

Petrushina M.V.
VSMU, G. 블라디보스토크의 의학 및 예방 학부 №3 외과 부교사

췌장 - 십이지장 구역의 병리학은 전통적으로 외과 적 외과학과의 이환률 구조에서 주요한 장소 중 하나를 차지하고있다. 저자들은 급성 췌장염에 대한 입원 치료 환자 101 예를 분석하여 위의 병리학 적 배경에 대한 기계적 황달의 치료 방법 및 진단 전술을 확인하고자 하였다.

급성 췌장염에서 기계적 황달의 증후군은 통각의 하나이며 통증이있는 ​​증상의 빈도가 열등합니다. 연구 그룹에서 폐색 성 황달의 진단은 38.6 %에서 발생했으며, 그 중 압도적 인 다수가 50 세 이상의 여성 (27.7 %)이었다.

표 1. 급성 췌장염 환자의 연령 분포.

표 2. 급성 췌장염에서 폐색 성 황달 환자의 연령 분포.

진단 기준은 다음과 같습니다.

규범과 비교하여 2 배 이상의 직접적인 분율로 인한 빌리루빈 총량의 증가;

피부 및 눈에 보이는 점막의 황반 색 얼룩의 출현;

환자는 변색 된 대변과 진한 색의 소변이 있는지에 대해 불만을 제기합니다.

또한, 급성 췌장염에서 모든 경우에 황달은 급성 췌장염의 특징 인 통증과 고혈병을 동반했다.

현대적인 진단 방법 (초음파, RCPG, CT)을 바탕으로 급성 췌장염에서 폐색 성 황달의 주요 원인을 확인했습니다.

그 이유 중 하나는 직경 3.2cm 이상인 췌장의 수가 증가하여 인접한 담즙의 압축을 일으키고 고 빌리루빈 혈증의 중증도는 췌장의 두부의 증가 정도에 직접적으로 비례합니다. 우리의 관찰에서 급성 췌장염 환자에서 폐쇄성 황달을 앓고있는 환자에서 췌장 두경부 확장증이 23 례 (58.9 %)였다. 동시에, 마취 형태의 급성 췌장염 환자 62 명 중 36 명이 초음파 검사에서 췌장의 머리가 증가한 징후가 있음을 발견했습니다. 결과를 설명하는 방법? 몇 가지 설명이있을 수 있습니다.

췌장암에 대한 총 담관의 위치에 대한 해부학 적 특징;

여러 가지 이유로 시험 기관의 실제 크기 (환자의 부적절한 준비, 초음파 장치의 저해상도, 고압의 발음)를 결정하기가 어려울 때, 연구의 초음파 방법의 허용 오차 간격;

a) 반응성 간염 (18 건) - 78.2 %;

b) 췌장의 돌출에 만져진 만져지는 침윤의 존재 (5 건) - 21.7 %;

c) 췌장의 부피 형성 (4 건) - 17.4 %;

d) 총 담관 결석증 (3 예) - 13 %;

e) 말단 부분의 협착의 결과 (11 예) - 47.8 %의 내강에서 결석의 징후가없는 청주의 확장.

급성 췌장염에서 췌장의 머리가 증가하여 폐쇄성 황달이 발생하면 치료법이 강제 이뇨 요법으로 투여 요법으로 전환되며 이뇨 요법시 바람직하게는 K- 절개시 초음파 검사로 확인 된 췌장 두부 부종이 점진적으로 감소하고 빌리루빈 수치가 감소합니다 혈청은 치료 시작 순간 (38.4 %)에서 1-3 일 이내에 정상 수준에 접근하고, 관찰의 30.8 %에서 3-6 일 동안 발생했다 Ki는 만성 췌장염이 발생한 3 예에서 39 건의 고 빌리루빈 혈증 중 8 건이 10 일 후 중단되었고 (2 건의 경우 외과 적 치료와 관련하여 총 담관 결석증이 발생 함); 3 예 - 반응성 간염, 아미노 전이 효소의 높은 활성을 동반.

급성 췌장염에서 폐색 성 황달의 또 다른 원인은 종종 담관 결석증 - 6 건 (15.4 %)으로 JCB의 증상입니다. 우리의 관찰에서 폐색 성 황달 환자의 79.5 %에서 ductogenic pancreatitis가 발생 하였다.

진단 기준은 수술 중 확진 된 33.3 %에서 초음파 검사 결과 (rCPG)였다. 이 경우, 내시경 수술을 시행하는 것이 급성 췌장염에서 항상 안전하지는 않지만 PST가있는 PCP는 높은 진단 수치를 얻습니다. 연구 그룹에서는 rhpg가 기계 황달 6 예 (3 예 - 진단 목적)에서 수행되었다. 3 예 - 치료와 함께 2 예에서 PST를 사용 하였을 때 총 담관의 말단 부분의 협착을 확장시켜 1 예에서 총 담관의 잔류 결석을 제거하여 황달의 원인을 제거 할 수 있었다. 이러한 경우 담도계에 대한 추가 수술은 필요하지 않았습니다. 2 예에서 RCP는이 병리학에 대한 치료 및 진단 조치의 첫 번째 단계 였고 두 번째 단계는 이중 이형성 문합의 부과가있는 개복술이었다.

폐쇄성 황달에 의해 복잡하게 된 급성 췌장염에서 담도계에 대한 수술은 그들 자신의 특징을 가지고 있습니다 :

간 외 담도의 철저한 교정이 필요하며,

총 담관의 병리학 적 변화의 유무에 관계없이 총 담관의 외부 배출을 수행 할 필요가 있으며, Holsted-Pikovsky 방법에 따라 낭성 덕트의 그루터기를 통해 수행해야합니다 (우리의 관찰에서 5 명 (38.5 %)).

담관의 말단부 협착이있는 경우에는 이중 이형성 문합을 적용 할 필요가있다. 연구 그룹에서는 3 예에서 유 라시 (Yurash)에 따라 콜 드골 두드러 넥 (choledochoduodenal) 문합을 실시하여 수술을 끝 냈는데, 1 예에서 Roux의 콜레 도코 이즈 스타 (choledochojejunostasis)가 부과되었다.

연구 집단에서 소 초점 췌장 괴사가 발견 된 경우 15.4 %에서 스터핑 박스를 추가로 배수해야한다는 췌장의 철저한 개정이 필요하다.

JCB로 인한 모든 급성 췌장염의 경우, 췌장 차단이 수행되어야합니다.

수술 후 적절한 주입 및 항균 요법이 필요하다.

폐쇄성 황달의 징후로 급성 췌장염을 치료 한 임상 사례를 분석 한 결과, 위의 치료 및 진단 원칙을 준수하면 사망률을 0으로 줄이고 입원 기간을 줄이며 합병증을 줄일 수있는이 그룹 환자의 치료 품질을 개선 할 수있었습니다.

췌장암

췌장암은 급속한 악성 종양으로 소화 효소와 호르몬의 생성을 방해합니다. 선의 해부학은 위의 종양 과정에 관여합니다. 간문관 림프절의 전이는 황달이 나타내는 담즙의 유출을 저해합니다.

췌장암 병기

불행히도,이 국소화의 1 기 암은 매우 드물게 감지됩니다. 이 질병은 높은 공격성, 전이의 급속한 확산, 심지어 전이와 전정의 동시 형성으로도 알려져 있습니다.

상피내 종양의 단계에서 양성 세포가 장기를 떠나 몸 전체로 퍼져 나갈 수 있기 때문에 악성 종양에 대한 유전 신호를받은 후 임상 적으로 결정된 원발성 암보다 전이되기 시작합니다. 그러한 이론은 공통 질환과 작은 원발 종양, 또는 전혀 종양이없는 상당한 수의 환자를 확인했기 때문에 발생했습니다.

1. 1 단계는 2cm 이상까지 형성되지만 선 조직을 떠나지 않고 림프절에 영향을 미치지 않습니다.
2. 2 단계 - 림프절을 넘어 갈 수 있지만 림프절에 암세포가 없거나 두 번째 옵션은 어떤 크기이든 림프절을 가진 일차 형성이 영향을받습니다.
3. 3 단계 - 암이 복강과 림프절의 주요 혈관에 퍼졌습니다.
4. 4 단계 - 먼 전이가 있으며, 초등 교육의 크기와 림프절은 중요하지 않습니다.

췌장암 증상은 만성 췌장염의 악화로 오인되기도합니다. 만성 췌장염은 오랫동안 환자를 걱정하거나 은밀하게 유출되어 갑작스럽게 활성화되는 것으로 간주됩니다. 그러나 따라서 병의 대부분은 진보 된 단계에서 검출되며, 이에 대한 생물학적 이유가 있습니다.

종양은 어디에 있습니까?

95 %의 췌장암은 선암이지만 이것이 유일한 세포 변이는 아니며 나머지 7 개의 악성 종양은 5 %에 ​​불과합니다.

그것은 기관의 어느 부분에서나 2/3 즉, 머리에서, 매 6 번째 환자에서 - 몸에서, 그리고 매 20 번째 환자에서 발생합니다. 어떤 경우에는 종양의 크기가 커지기 때문에 종양이 어디에서 자랐는지 알 수 없지만 1 차 진단 중 암 종양의 평균 직경은 거의 3cm를 넘지 않으며 거의 ​​항상 림프절 전이가 있으며 다른 장기에 종종 발생합니다.

췌장암으로 인한 증상

이들은 질병의 초기 증상이며, 그 강도는 노드의 크기와 그 안에있는 다른 인근 기관 및 혈관의 침범에 달려 있습니다.

통증 - 클러치 형태의 신경 줄기를 따라 암세포가 퍼져서 생기는 가장 흔한 증상입니다. 상복부 부위와기도 염증 부위에 통증이 나타난다. 암이 후 복막 신경 신경총을 삼키면 통증이 등쪽으로 전달되고 앞으로 몸을 기대면 통증이 증가합니다. 밤과 저녁의 통증 강도는 증가하며, 담관 실질의 염증, 담즙 관의 압축 및 병리학 적 과정에 관여하는 혈관 경련에 의해 악화됩니다.

몸과 꼬리가 손상되면 선 조직의 기능이 방해 받고 당뇨병의 증상이 나타나고 정맥 줄기의 염증 배경을 포함하여 혈전이 풍부하게 형성되고 면역 결핍이 발생합니다.

환자의 체중 감량, 약점 증가, 종양 증가로 인한 중독으로 인한 피로감.

다른 기관의 증상

글 랜드는 간, 위 및 십이지장에 밀착되어 암 신경절이 성장하여 염증 및 압박의 증상으로 나타납니다. 이들은 고통과 식욕 부진의 형태로 소화관 기능의 장애입니다. 아마도 느슨한 대변과 변비, 모두 허영의 배경에 대해. 위의 출력 섹션의 압축 메스꺼움과 구토를 먹고, 꼬리의 형성은 부분적으로 소장의 루멘을 차단할 수 있습니다.

담즙 덕트의 압축은 염증을 수반하므로 열이 발생합니다. 온도 반응은 세포에 존재하는 효소로 인해 파괴되는 글 랜드 조직에 의해 유발 될 수 있습니다.

이 질병의 특징적인 증상은 소화 장애와 효소 합성의 부족으로 인해 체중이 급격히 감소한다는 것입니다. 빈혈이 발생합니다.

의심 할 여지가없는 췌장암의 원인

췌장암의 원인은 질병을 예방할 수있는 방법을 밝혀내는 데 도움이됩니다.이 질병의 발생률은 사망률을 약간 상회합니다. 이것은 남성 종양으로, 여성의 고통은 3 배 낮고 훨씬 더 견고합니다. 유럽에서의 진단이 더 좋으며 따라서 발병률이 높습니다.

현재까지 질병의 단일 근본 원인은 밝혀지지 않았지만 일부 병리학 적 증상은 췌장 악성 질환의 위험을 상당히 증가시킵니다.

흡연 담배는 악성 종양의 위험을 두 배로 증가 시키며 담배를 피우는 네 번째 사람마다 담배가 주요 원인이됩니다. 췌장암의 확률은 나쁜 습관의 지속 기간과 매일의 담배 섭취량에 직접적으로 의존합니다.

두 번째 입증 된 이환 원인은 2 형 당뇨병으로 선천적이지는 않지만 획득 된 것입니다. 당뇨병 환자의 경우 악성 종양의 위험이 60 % 증가하고 당뇨병 환자 100 주당 50 주년이 지나면 췌장암이 진단됩니다.

세 번째 이유는 모든 병인의 만성 췌장염으로 종양 병리학의 확률을 20 배 증가시킵니다. 염증은 상피내 종양으로 이어지고 대부분의 환자에게 이것은 암으로가는 직접적인 경로입니다. 신 생물이 있으면 세포가 너무 빨리 분열되고 손상된 경우 회복 할 수있는 능력을 상실하며 선 조직의 날씬한 건축술이 사라집니다. 더 악화 된 형태의 증식 과정이 악성 신 생물에서 발생합니다.

암의 원인으로서의 유전

만성 췌장염 환자 50 명마다 유전성 염증이 있으며 췌장의 악성 재생 가능성이 50 배 증가하며 췌장염 환자 10 명 중 4 명에서 진단됩니다. 이 유전 적 배경과 심지어 담배를 피우면 악성 신 생물이 더 어린 나이에 나타날 것입니다. 과잉으로 생성되고 신 생물의 형성을 유도하는 췌장 세포의 소화를 일으키는 효소 트립신의 합성을 멈추게 할 수없는 유전자는 탓할 것이다.

췌장암 환자 20 명마다 유전성 종양이 있습니다. 암에 시달리는 부모의 경우, 두 명의 부모가 아플 때, 그의 후손이 아플 때가 될 확률은 두 배가됩니다. 세 명의 첫 번째 친척이 아픈 경우 - 여섯 번. 그러나 정확하게 결정되지는 않았지만 가족이 어떤 유전자를 조절하는지.

미국에서 아프리카 계 미국인의 췌장 종양 병리학의 발생률은 백인과 비교할 때 절반으로 유전자와 관련이 있습니다.

의심 스럽지만 입증 된 위험 요소는 아닙니다.

동물성 풍부하고 식물성 성분이 부족한 영양은 오랫동안 병리학의 원인으로 의심되어 왔지만 임상 연구에서 결정적인 증거를 제시하지 못했습니다. 고기의 효과는 커피에 의해 악화된다고 믿어 지지만,이 가설에 대한 과학적 근거는 발견되지 않았다.

그러나 발병률이 높은 지역에서 온 이민자 발병률이 낮은 지역에서 발병률이 높은 국가에서 오래 살면 병에 걸릴 가능성이 현지 인구와 비교됩니다. 그리고 이유 -식이 요법의 피할 수없는 변화.

병리학은 비만과 관련되어 있다고 가정되지만, 당분간 이것은 약한 가설이기도합니다.

감염성 질환은 또한 간암의 시작에서 간염 바이러스의 근본적인 역할과 유사하여 췌장 신 생물의 원인에 기여했습니다. 그러나 췌장 종양의 발전을 위해서는 헬리코박터 감염의 역할이 아직 밝혀지지 않았다.

췌장의 경우 위 또는 담낭의 제거가 흔적없이 통과하지 않는다는 가정이 있습니다.

췌장암의 진단은 질병의 악성 종양을 확인하거나 거부하고, 유병률 및 정확한 국소화 여부를 알아 내야합니다. 종양이 의심 할 여지없이 작동 할 수 있다면, 암의 확인 - 형태 학적 확인이 수술 중 개입 중에 수행 될 수 있습니다.

우리 환자의 리뷰

제 아내 Pak Elizaveta Pavlovna가 두 번째로 태어났습니다. 당신은 마법사입니다! 우리는 항상 당신을 기억할 것입니다.

나는 아내 옆에 7 박 7 일을 보냈고 팀이 어떻게 원활하게 함께 작동 하는지를 보았습니다. 간호사들은 아내의 모든 고통을 자신의 것으로 인식하고 어머니를 어머니처럼 대했습니다.

친애하는 외과 의사, 의사 및 자매! 우리에게 진심으로 감사 드리며 사람들에게 가져다주는 유익이 결코 잊혀지지 않을 것임을 아십시오! 우리는 항상 이반 세르게이 비치 (Ivan Sergeyevich)를 그의 친절한 마음으로 기억할 것입니다.

나는 너에게 행복과 건강과 행운을 빕니다.

박 블라디슬라프 Matveyevich, 75 세 전체 읽기

03.04.2018 타지키스탄의 수도에 살고있는 50 세의 Saodat Rakhimovna Sh.가 Medicine 24/7 클리닉에 입장했습니다. 고환에서 전이성 간 손상 환자의 종양 형성 여부를 조사한 결과 고향에서 발견되었지만 나중에 밝혀지면서 환자의 진단은 부분적으로 잘못된 것으로 나타났다. 환자는 외과 적 치료를 거부 당했고 유일한 치료 옵션은 화학 요법을 제공했습니다. 이 경우 기대 수명 예측은 종양 조직에 의한 직장의 파괴를 고려하여 계속 6-12 개월이 될 것입니다.

Alla M.는 얄타에서 흑색 종 치료를 위해 "Medicine 24/7"클리닉에 왔습니다. 입원 당시의 상태는 불만족스럽고 영양 섭취가 어려웠으며 메스꺼움과 구토가 자주 발생했습니다. 환자는 적절한 기술 기반이 부족하고 얄타의 진료소에서 필요한 준비가되어 있지 않기 때문에 거주지에서 적절한 치료를 수행 할 수 없었습니다. 현재 "Medicine 24/7"클리닉에서 환자는 치료 방법의 복잡성을 겪어 그녀의 상태를 크게 개선했습니다. 치료의 첫 번째 단계가 완료됩니다.

오른손 엄지 손가락에서 연골 절제술을 제거하기 위해 질적으로 시행 된 수술에 대한 외과 의사 인 Sergeyev Sergey Petrovich Sergeevich에게 깊은 감사를드립니다. 친절하고 세심한 직원들 덕분입니다.

Iraida Alekseevna는 유방암 4 기 배경에 대한 골반 뼈의 전이로 인한 심한 통증과 이동 장애로 클리닉 "의학 24/7"에 입원했습니다. 유방암의 주요 전이는 척수 영역의 큰 신경 줄기를 압박하여 다루기 힘들고 보수적 인 고통스런 증후군을 일으켰으며, 또한 대응하는 신경의 기능 장애를 일으켰다. 수술은 계속되었다. 완전히 읽다

췌장암의 진단은 무엇이 필요합니까?

췌장은 초음파 검사를받을 수 있으며 위장관의 다른 중공의 기관에 의해 막혀 있기 때문에 꼬리에 종양이 잘 보이지 않습니다. 복부 벽과 캐비티의 큰 지방 조직 (남성에게 전형적 임)과 장의 가스 형성으로 검사를 방해합니다. 초음파 진단은 1 센티미터 이상의 교육을 보여줍니다.

센티미터보다 작은 종양은 내부 광학 스캔과 초음파 스캔이 동시에 수행 될 때 결합 진단 방법 인 내시경 초음파를 나타냅니다. 또한 복강 내시경 중 십이지장과 위, 담관 또는 췌관 및 복강에서 검사 할 수 있습니다. Endosonography는 얇은 바늘로 의심되는 형성에서 현미경 검사를위한 자료를 취할 수 있습니다.

대조 및 X 레이 CT (CT)와 MRI를 이용한 췌장 병리학 적 진단 및 혈관 조영술을 이용한 나선형 CT로 인하여 대 혈관과 암의 관계를 분명히 알 수 있습니다.

생검 진단은 언제 필요합니까?

생검은 종양의 성질에 대한 모든 의심을 없애기 위해 연구를 위해 종양 조직을 가져갈 수 있습니다. 수술이 계획되어 있다면 수술 전 생체 검사를 포기하고 중재 도중 현미경 검사 자료를 얻을 수 있습니다. 화학 요법이나 방사선 치료를 위해 종양이 제거되지 않으면 악성 과정을 정확하게 진단해야하므로 생검이 필요합니다.

또한, 5 %의 경우 췌장의 악성 종양은 암 이외의 구조를 가지며 다른 치료가 필요합니다. 불행하게도 현미경 하에서의 연구를 제외하고는 어떤 진단 방법으로도 "무엇입니까?"라는 정확한 답을 줄 수는 없습니다. 췌장 생검은 초음파 또는 CT의 통제하에 수행되며 환자에게 위험을주지 않습니다.

추가 및 명확한 진단

식도 이식편 내시경 검사 (EGDS)는 종양 과정에서 십이지장의 침범을 정확하게 나타 내기 때문에 항상 수행됩니다. 이는 췌장이 아주 근접해 있기 때문에 가능합니다.

약어 ERCP하에 복합 진단 연구는 암을 췌장염과 구별 할 수 있기 때문에 형태학적인 확인이 없을 때 유용한 내시경 검사 중에 도관에 콘트라스트를 도입하는 것을 의미하지만 합병증이없는 것은 아닙니다.

CT의 해석에 애매한 점으로 인해 혈관 조영술 (X 선 - 혈관 대조)으로 상황을 해결할 수 있습니다.

복강 내 비정상적인 액체의 형성 - 전이 된 복막 병변 및 복수가 의심되는 경우 복강경 검사가 필요할 수 있습니다.

췌장암 마커

췌장암에서 CA 19-9, CEA, CA 50, CA 72.4 및 CA 242가 증가 할 수 있으며 처음 두 개만 실용적입니다. 사실,이 마커는 다른 질병에서 증가하므로 치료 수준과 초기 집중력 증가 ​​과정의 과정을 평가하는 데 해당 수준을 사용할 수 있습니다. 초기 진단 중에 환자의 마커 수준이 정상이라면 모니터링을 실시하는 것이 의문의 여지가 있습니다.

CA 19-9의 정상 값은 37 U / l 이하입니다. 종양의 유병율이 높으면 암 농도가 낮을수록 농도가 높아집니다.

비 흡연자에서 암 배아 항원 (CEA)은 일반적으로 2.5 ng / ml를 초과하지 않으며 흡연자는 약간 높지만 5 ng / ml 이하입니다. 암이 널리 퍼지면 직접적인 비례 관계가 나타납니다. CEA의 농도가 더 높습니다.

황달의 췌장암

상당한 크기에 도달 한 종양은 간관의 압박으로 인해 황달을 유발하고 피부의 가려움증이 나타나고 소변이 어두워지고 대변이 가벼워집니다.

메스꺼움이 증가하고 식욕이 완전히 사라지고 구토, 구강 건조증, 설사가 나타납니다. 피부에 궤양이 생길 수 있으며, 종종 흉골의 병변이 발생합니다. 환자는 빨리 소진되고 뚜렷한 힘의 상실.

폐쇄성 황달 치료

황달은 간 기능이 현저히 저하되어 환자의 상태를 현저히 악화시키고 사망으로 이어진다는 증거이므로 췌장암의 합병증이있는 경우 담즙 유출이 처음으로 회복됩니다. 이것이 어떻게되는지는 담관의 협착, 암이 변형 된 선을 제거하는 능력 및 환자의 상태에 따라 결정됩니다.

담즙을 제거하기 위해 세 가지 조작 중 하나가 수행됩니다 :

• 복잡성이 적고 합병증의 수가 적 으면 담즙 덕트의 피부를 통해 구멍이 뚫리고 배액 장치가 설치됩니다.이 담즙 튜브는 형성되는 담즙을 제거합니다.
• 스텐트 설치로 내시경 검사로 담즙 덕트를 배액하는 것은 종종 심각한 합병증을 일으키고 몇 시간 후에는 황달의 위험한 재발을 일으키므로 췌장의 급진적 인 수술 전에 수행됩니다.
• 문합의 형성과 함께 가장 복잡한 외과 적 방법 - 위장관과 담관의 연결은 또한 합병증이 없다.

실행 가능한 암 치료

췌장암 치료의 전술은 종양의 단계와 형태에 달려 있습니다. 종양에 의해 변경된 동맥 부분 또는 전체 장기의 완전한 제거는 급진적 인 것으로 간주됩니다. 다양한 종류의 췌장 절제술이 있지만 머리에 신 생물이 생기면 췌관이 더 자주 제거 (췌장 절제술)됩니다.

수술 단계 후, 다중 코스 예방 보조 화학 요법은 필수적입니다. 다른 효과적인 약물에 비해 독성이 가장 적은 겜시 타빈 (gemcitabine)을 사용하는 것이 바람직합니다. 감수성을 검출하기 위해 hENT1 단백질의 분석을 수행하고, 단백질이 없으면 종양 세포로 전달하지 않으므로 다른 약물과의 화학 요법이 수행됩니다.

중요한 췌장암을위한 전술

미래의 개입의 완전한 급진적 성격에 대한 제거 또는 불확실성에 대한 의심스러운 전망과 함께, 화학 요법은 동일한 gemcitabine을 사용하여 첫 번째 단계에서 수행됩니다. 약물 치료와 선의 조사에 참여할 수 있습니다. 치료 2 ~ 3 개월 후 대조 검사를 실시하고 종양이 감소하면 장기 절제를 시행합니다. 수술 후 화학 요법은 계속되지만 그 성격은 예방 적입니다.

전이성 단계에 대한 치료 적 접근

질병의이 단계에서는 약물 치료 만 사용되며 치료 확률은 낮지 만 기대 수명이 증가하고 가장 중요한 것은 질병의 임상 양상을 줄임으로써 삶의 질이 향상된다는 것입니다.

본문은 NCCN (National Universal Cancer Network)의 자료를 기반으로합니다.

Narantuyaa T., Frolova I. G., Velichko S. A. 췌장암의 포괄적 인 방사선 진단 // 시베리아 Journal of Oncology. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. 췌장 수술. M : Medicine, 1995.

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