속도, 스트레스 및 패스트 푸드의 세계에서 인체는 힘든 시간을 보냅니다. 거대한 하중을 경험하면 신체가 자주 파열되고 심각한 질병이 감지되며, 원한다면이를 피할 수 있습니다. 예를 들어, 21 세기의 흔한 질병 인 췌장염은 주로 사람 자신의 잘못으로 나타납니다. 날카 롭고 아프는 통증, 대변 장애, 체중 감소 및 구토로 나타난 췌장 조직의 염증을 포함합니다. 그것은 종종 영양 실조, 알코올 중독, 감염 및 상해의 영향으로 발생합니다. 췌장은 음식물과 내분비 계통을 소화시키는 과정에 관여합니다. 신체의 손상은 인체에 부정적인 영향을줍니다.
급성 및 만성 췌장염이 있습니다. 질병의 징후가있는 경우 항생제와의 적절한 처방, 엄격한식이 요법, 외과 적 개입이 어려운 단계에서 가능합니다. 치료와 회복은 주치의의 엄격한 감독하에 이루어집니다. 췌장염 자체 치료는 받아 들일 수 없습니다.
질병의 진단
불쾌감의 일반적인 징후에 따르면, 즉시 진단하고 확실하게 췌장염이 있다고 주장하는 것은 불가능합니다. 질병 경과와 더불어 다양한 종류의 합병증으로 여러 유형의 췌장염이 알려져 있습니다. 진단을 위해서, 철저한 연구. 검사를 받아야하고, 초음파 검사를 실시하고 환자를 완전히 검사해야합니다.
검사는 확립 된 절차에 따라 촉진의 방법으로 수행됩니다. 이 방법은 촉지 및 타악기의 특정 장소에서의 통증에 대한 인간의 감각을 바탕으로하며, 각 경우에는 특별한 증상이 특징입니다. 췌장염의 증상은 Kerte, Mayo-Robson, Resurrection, Kach, Razdolsky, Mondor의 증상을 조사한 의사의 이름을 따서 명명되었습니다.
췌장염을 동반 한 촉진의 원리
진단을 위해 특수 장비를 사용할 가능성이없는 20 세기 중반부터 의사들은 검사 중에 손가락을 신뢰했습니다. 이제 진단을 위해 연구실에 촉진 및 타악기가 포함됩니다.
건강한 사람에게는 췌장을 촉촉하게 볼 수 없습니다. 인체의 해부학 적 구조에 대한 유일한 뛰어난 지식 만이 도움이 될 것입니다. 척추에있는 커다란 혈관 트렁크에서 볼 때 전 복벽에 대동맥의 맥동을 느낄 수 있습니다. 췌장의 촉진 및 타진시 환자의 통증의 변화하는 특성을 모니터링해야합니다.
저자에 의한 췌장염의 증상
특성 징후가 어떻게 질병을 발달 시켰는 지 밝혀 내고, 흐름의 형태를 결정합니다. 간단히 더 자세히 고려하십시오.
- Mondor의 증상. 증상은 급성 췌장염의 특징입니다. 피부에 진한 파란색 반점의 형태로 나타나며, 얼굴은 인체에 위치합니다. 수반되는 타박상과 심한 복통. 이것은 처음에는 혈액으로, 그리고 나서 피부로 독소가 분비되기 때문에 발생합니다. 얼굴에 짙은 반점이 생기면 중독의 증상과 수술이 필요할 때 질병의 중증도를 나타냅니다.
- 증상 Razdolsky. 증상은 복막의 명확한 염증과 함께 급성 췌장염을 나타냅니다. 당신이 선의 투영 영역에서 피부에 손가락을 가볍게 두 드리면 환자는 날카로운 통증을 느낄 것입니다. 증상은 염증이있는 복막에서 손가락의 자극 작용에 의해 설명됩니다. 질병의 경미한 단계에서 증후군이 나타나지 않을 수 있습니다.
- 증상 회복. 급성 췌장염 진단에 사용됩니다. 그 의미는 특징적인 표시입니다 : 검사 중에 췌장과의 교차점에서 복부 대동맥 구역의 맥동이 느껴지지 않습니다. 이 점은 배꼽 위 약 5cm에 위치하고 있으며 쓸개쪽으로 3-4cm 움직입니다. 상복부에서 간쪽으로 신장 된 조직을 따라 약간의 부드러운 움직임을 유지하기에 충분합니다. 치는 것이 느껴지지 않을 것입니다. 글 랜드의 부종이 염증을 일으킨 경우 발생합니다. 복막 부위에는 맥박이 느껴지지 않는 인장이 나타납니다. 체지방이 높은 사람들에게는이 방법이 효과가 없으며 지방층은 적절한 촉진을 허용하지 않습니다.
- 증상 카차. 만성 췌장염이 특징입니다. 신체의 꼬리 부분을 투시하는 것의 촉진시에는 명백한 통증이있어 검사를 계속할 기회가 없습니다. 포인트 카차는 8 번째 흉추의 횡단 과정 영역에 있습니다. 지정된 장소에 피부의 민감성 징후가 나타날 수 있습니다.
- 증상 Curte. 급성 췌장염을 확인하는 특징이 있습니다. 그것은 전 복벽의 근육에 장력이 발생하여 설명되며, 왼쪽 hypochondrium에서 palpating 할 때 통증, 배꼽 위 5cm. 염증 부위의 긴장 상태에서 장기를 숨기기 위해 신체의 보호 특성으로 인해 발생합니다. 이것은 매우 일반적인 증상입니다.
- Mayo-Robson 증상. 이 방법을 더 자세히 고려하십시오.
증상 Mayo-Robson
공격 중 급성 췌장염에서도 비슷한 증상이 나타나지만 모든 환자가 발견되는 것은 아닙니다. 증상은 Mayo-Robson 포인트를 누를 때 날카로운 통증의 형태로 발견되어 특정 위치에서 그 위치를 발견합니다.
- 요점은 췌장의 몸과 꼬리의 돌출에있다.
- 배꼽에서 왼쪽 하단의 중앙까지 선을 시각적으로 그립니다.
- 통증의 원천은 형질의 중간 세 번째에 국한된다.
췌장의 꼬리가 영향을 받으면 신체의 앞이나 뒤에 고통이 나타나고, 그렇지 않으면이 방법이 효과가 없습니다.
이 명목상의 증후군은 20 세기 초 영국의 외과의 인 Arthur William Mayo-Robson에 의해 상세히 연구되고 과학적으로 입증되었습니다. 증상 외에도 의사는 치료 방법의 기본을 이루는 내부 장기의 질병과 관련된 많은 주제를 연구했습니다.
이 기사는 췌장염의 주요 저자 기능을 나열합니다. 질병의 알려진 및 추가 증상. 일반적으로 검사 중 적어도 두 가지 증상이 발견되면 환자를 병원에 입원시키고 적절한 치료를받는 기초가됩니다.
증상 Mayo-Robson 및 기타 췌장염의 징후
증상 Mayo-Robson
메이요 - 롭슨의 췌장염 기준은 염증 췌장의 어느 부분을 눌러도 캡슐이 자극을 받아 통증을 호소합니다. 췌장염에 대한 Mayo-Robson 증상은 꼬리 부분에서 췌장의 촉지에 근거합니다.
촉진 요인을 찾기가 쉽지 않습니다.
- 먼저 배꼽과 왼쪽 흉곽 사이에 상상의 선을 긋는다.
- 이 선을 3 개의 동일한 섹션으로 나눕니다.
- Mayo-Robson 포인트는 바깥 쪽과 중간 세 번째 경계에 위치합니다.
포인트 투영법을 찾았 으면, 촉지 운동으로 부드럽게 밀어 넣으십시오. Mayo-Robson 증후군은 촉진 중 통증이 췌장의 꼬리 돌출에 나타나면 양성으로 간주됩니다. 이 증상은 급성 및 만성 형태 모두에서 나타날 수 있습니다. 그러나 염증 과정이 기관의 다른 부분에 국한되어 있다면 그것은 음성 일 수 있습니다.
증상의 부활
그의 다른 이름은 셔츠의 증상입니다. 진단하려면 셔츠 (또는 티셔츠)를 당기고 다른 손으로는 위에서 아래로 빠르게 움직입니다. 기준이 양성인 경우 염증이있는 동맥 부위에 심한 통증이 있습니다. 복막이 또한 그 과정에 관여된다면 증후군이 나타납니다.
증상 Shchetkina-Blumberg
이 특징은 복막염 (복막 시트의 염증)이 발생하여 복잡한 췌장염의 특징입니다. 그러나 복강 내 다른 기관의 염증이있는 경우에도 양성일 수 있습니다. 다음과 같이 검사합니다.
- 기관의 투상에서 손으로 복부를 누른 다음 갑자기 손을 뗍니다.
- 복막염에 의해 복잡 해지는 췌장염의 경우, 팔을 제거한 후 통증이 극적으로 증가합니다.
복막염은 응급 치료가 필요한 심각한 병리학입니다. 따라서이 증상을 확인하면 즉시 구급차에 전화하거나 병원에 가십시오.
증상 Curte
그것은 췌장의 국소화에서 전 복벽의 근육의 긴장이 특징입니다. 그것은 염증 동안 신체가 통증으로부터 스스로를 보호하려고 시도하고 근육 긴장이 발생하여 염증을 일으킨 장기가 자극에 덜 민감하다는 것으로 나타납니다. 증상 Curte는 종종 췌장염을 수반하며 거의 모든 환자에서 검출됩니다.
로그인 Razdolsky
췌장 부위의 타악기에 의해 결정됩니다. 전 복벽을 두 드릴 때 날카로운 통증이 나타납니다. 이 증후군은 종종 급성 과정을 수반하며, 만성 췌장염의 완화는 매우 드물게 긍정적입니다.
카차의 흔적
그것은 만성 췌장염의 결정적인 기준입니다. 그것을 결정하기 위해, 제 8 흉추의 횡단 과정의 촉진이 필요합니다. 일곱 번째 자궁 경부 (그것은 항상 목 뒤쪽에서 뒤쪽으로 움직이는 영역에서 작용합니다)에서 8 개의 척추와 촉진합니다. 가려울 때 췌장의 몸통과 꼬리 부분에 통증이있을 때 증상은 양성으로 간주됩니다.
진단은 반드시 모든 증후군, 2 ~ 3 개의 양성을 충분히 나타낼 필요는 없습니다.
이 경우 병원에 연락하는 것을 주저하지 마십시오. 진단을 의심하는 경우, 일부 증상은 이해할 수 없거나 거짓 긍정적 인 것처럼 보이므로 경험이 풍부한 의사와상의하는 것이 좋습니다.
비디오 "췌장염 치료 및식이 요법"
이 비디오에서 전문가는 췌장염을 치료하고 어떤 종류의 음식을 섭취해야하는지에 대해 이야기 할 것입니다.
Mayo Robson의 증상은 췌장염에서 어떻게 나타 납니까?
췌장염은 흔한 질병입니다. 매년 러시아의 약 5 만명이 급성 췌장 염증 증상을 가진 위장병 전문의에게 도움을줍니다. 병리 발달의 주요 원인은 알코올 중독과 담석 질환입니다. 질병의 진단은 환자의 검사, 도구 및 실험 기술을 포함합니다. 환자를 검사하는 동안 의사는 질병을 진단하는 기존 저자의 방법을 적용하여 환자에게 나타나는 증상을 수정합니다. 이 기사에서는 췌장염의 발생을 나타내는 Mayo Robson의 증상에 대해 이야기하고 의사가 정확한 진단을 내리는 데 도움을 줄 것입니다.
증상 Mayo Robson : 기술의 본질
진단 장비의 출현 이전에, 췌장의 염증을 결정하기위한 중요한 방법은 촉진 (기관 감동)이었습니다. 촉진법은 20 세기 중반부터 현재까지 적용되어 의사의 진단 정확도가 향상됩니다. 그 종류 중 하나는 Mayo Robson 방법입니다. 이 기술은 창시자 인 아서 윌리엄 메이요 - 롭슨 (Arthur William Mayo-Robson)의 이름을 따서 붙여지며, 췌장을 포함한 내부 장기의 질병을 연구합니다.
건강한 췌장을 검사하는 것은 불가능합니다. 기관에 염증이 생기면 Mayo Robson의 포인트, Desjardins, Kacha 등의 특정 부위에 압력이 가해질 때 통증이 발생합니다. 통증의 본질을 변경함으로써 의사는 질병의 형태와 발달 단계를 이해할 수 있습니다.
Mayo Robson의 증상은 어떻게 나타 납니까?
Mayo Robson 포인트를 누르면 통증이 나타나 급성 췌장염이 발생합니다. 이 방법은 45 %의 경우에서만 작동한다는 점에 유의해야합니다.
올바른 포인트를 찾는 방법?
메이요 롭슨 포인트를 누르면 췌장염 환자는 날카 롭고 심한 통증을 경험합니다. 진단 방법은 이에 기초합니다. 그러나 그것을 사용하기 위해, 의사는 요점의 위치를 정확하게 결정해야합니다 :
- 먼저 점 A를 결정해야하며, 가장 왼쪽 가장자리의 중간에 위치합니다.
- B 지점은 배꼽에 있습니다.
- 가상 선은 점 A와 점 B를 연결합니다.
- 라인은 3 부분으로 정신적으로 나뉘어져있다;
- 파트 2와 파트 3 사이의 경계에 위치한 포인트가 원하는 포인트입니다.
꼬리 동맥에 손상이 있으면 통증이 등 또는 복벽에 주어질 것입니다. 다른 기관 병변의 경우이 방법은 유익하지 않습니다.
기타 기술
질병의 진단을 위해 췌장염을 앓고있는 Mayo Robson의 증상 외에도 다른 증상이 나타나게됩니다. 그들을 더 자세히 고려하십시오.
몬도 증후군 (Mondor syndrome) : 다른 크기의 타박상과 지방화가 급성 질환으로 환자의 신체에 나타납니다. 타박상은 얼굴의 피부에서도 발생할 수 있습니다. 그들의 외모는 췌장 염증 동안 혈액 속으로, 그리고 나서 피부층으로 독소가 방출된다는 사실에 의해 설명됩니다. 이 경우, 사람은 복부에 심한 통증을 느낍니다.
증상 Kacha : 만성적 인 형태의 췌장염의 존재를 확인할 수 있습니다. 8 번째 흉추 부위에 위치한 카차 (Kacha) 지점을 누르면 통증이 느껴집니다. 통증이 심해 환자가 의사가 추가 검사를 실시하지 못하게 할 수 있습니다.
Razdolsky 증후군 : 증상은 복막의 염증이 발생하는 질병의 심각한 단계에서 관찰됩니다. 경증 병리학 적 과정의 경우,이 방법은 유용하지 않을 수 있습니다. 염증 부위의 피부에 손가락 끝을 두 드리면 복부에 날카로운 통증이 나타납니다.
다이어트 5가 췌장염에 어떤 특징이 있는지 읽어보십시오.
케르 테 증후군 (Kerté syndrome) : 환자는 배꼽 위 5 센티미터에있는 구역에서 복부를 촉지 할 때 심한 통증을 느낀다. 급성 췌장염 환자 10 명 중 약 6 명에서 증상이 관찰됩니다.
위의 모든 증상은 위장병 전문의에 의해 질병 진단에 도움이 될 수 있습니다. 그들의 사용은 특별한 장비와 시약의 존재와 사용을 요구하지 않으며, 어떤 의료기관의 어떤 의사에게나 가능합니다.
병리학 진단
실험실 및 도구 기술을 사용하여 의료기관에서 질병을 진단 할 수 있습니다. 실험실에는 다음이 포함됩니다.
- 완전한 혈구 수 (백혈구와 ESR 수준을 평가);
- 혈액과 소변의 생화학 분석;
- coprogram (연구 중에 소화 효소를 합성하는 기관의 능력이 평가됩니다);
- 글 랜드의 기능과 효소 생산을 평가하는 샘플 (Lund test, methionine test);
- 샘플을 사용하여 신체가 인슐린을 합성하는 능력을 평가합니다 (내당능 시험).
왜 부풀어 오르는 지 알아내는 것이 좋습니다.
읽기 : 췌장염 중에 구토가 발생하기 때문입니다.
질병의 진단을위한 도구 적 방법은 다음과 같이 사용됩니다 :
- 췌장의 초음파;
- FGDS;
- 방사선 촬영 검사;
- 내 독소 법;
- CT 스캔;
- MRI;
- 글 랜드 조직의 생검.
기구 및 실험실 방법은 위장관의 다른 질병과 췌장염을 구별하고 정확한 진단을 내리기 위해 환자의 검사 및 인터뷰 결과와 함께보다 정확한 정보를 얻을 수 있습니다.
기사
만성 췌장염
임상 사진
1. 통증 증후군 - CP의 주요 징후. 고통은 아주 일찍 나타납니다. 췌장 부위의 염증 과정의 국소화에 따라, 오른쪽 가슴의 상피층에서 통증이 느껴지고, VI-XI 흉추 부위로 통증이 느껴집니다. 염증 과정에서 췌장의 신체가 관여됨에 따라 통증이 왼쪽 가슴과 왼쪽 가슴에있는 왼쪽 hypochondrium에서 왼쪽으로 그리고 위쪽으로 방사되는 꼬리의 병변으로 상복부에 국한되어 있습니다.
췌장의 완전한 병변으로 통증이 복부의 상반부 전체에 국한되어 주변의 성격을 띤다.
가장 흔히 통증은 무거운 식사 후에 발생합니다. 특히 지방, 튀긴 음식, 주류, 초콜렛을 마신 후에 발생합니다.
빈번한 복부 또는 식사 후 3-4 시간에 통증이 발생하기 때문에 십이지장 궤양의 감별 진단이 필요합니다. 금식하면 통증이 가라 앉고 많은 환자들이 거의 먹지 않아 체중이 줄어 듭니다.
매일 통증이 있습니다. 점심 식사 전에 점심을 먹은 후에 심한 통증을 느끼지 않습니다. (또는 그 시간보다 길지 않은 경우에 나타납니다.) 저녁때까지 가장 큰 강도에 도달합니다.
통증은 누를 때, 타는듯한 느낌, 지루한 느낌, 몸매가 앞으로 기울어 질 때 누워있을 때 훨씬 더 두드러 질 수 있습니다. 만성 췌장염과 날카로운 통증 증후의 확연한 악화와 함께, 환자는 다리에 무릎을 대고 뱃속에 가져온 상태로 앉은 자세를 취합니다.
복부의 촉진은 다음과 같은 고통스러운 부분과 요점을 결정합니다.
- Chauffard 구역 - 배꼽을 통과하는 수직선과 배꼽을 통과하는 수직선과 수평선이 이루는 각도의 이등분선 사이. 이 부위의 통증은 췌장의 염증의 국소화에 가장 큰 특징입니다.
- Gubergritsky-Skulsky 구역은 Chauffard 구역과 비슷하지만 왼쪽에 위치합니다. 이 부위의 통증은 췌장에서 염증의 국소화의 특징입니다.
- Desjardins point - 배꼽과 우측 겨드랑이 우울증을 연결하는 선을 따라 배꼽 위 6cm에 위치. 이 시점에서 통증은 췌장 부위의 염증의 국소화의 특징입니다.
- Point Gubergritsa - Desjardins Point와 비슷하지만 왼쪽에 있습니다. 이 시점에서 통증은 췌장의 꼬리의 염증과 함께 관찰됩니다;
- 메이요 - 롭슨 (Mayo-Robson)의 포인트는 배꼽과 왼쪽 흉골의 중간을 연결하는 선의 외측 및 중간 세 번째 경계선에 위치합니다. 이 시점에서 통증은 췌장의 꼬리 염증의 특징입니다.
- 왼쪽의 늑골 - 척추 각 부위 - 몸의 염증과 췌장의 꼬리가있다.
많은 환자들에서 전립선의 복부 벽에 췌장을 투영 한 부위에서 췌장 지방이 위축 된 것으로 보입니다. 복부, 가슴, 등 피부에 붉은 반점이 존재하고 췌장 위의 피부색이 갈색 인 경우 "붉은 물방울"의 증상이있을 수 있습니다.
2. 소화 불량 증후군 (췌장 소화 불량)은 CP의 특징이며, 특히 질병의 악화 또는 심한 경우 표현됩니다. 소화 불량 증후군은 증가 된 타액 분비, 공기 또는 음식 섭취, 메스꺼움, 구토, 식욕 상실, 지방이 많은 음식에 대한 혐오감, bloating에 의해 나타납니다.
3. 체중 감소 - 음식물의 제한 (단식 중 통증 감소)뿐만 아니라 외분비 기능 및 장 흡수의 위반으로 인해 발생합니다. 체중 감량은 식욕을 감소시키는 데에도 기여합니다. 체중의 감소는 심한 형태의 CP에서 특히 두드러지고 일반적인 약화, 현기증이 동반됩니다.
4. 췌장 성 설사와 불충분 한 소화 흡수의 증후군은 중증 및 오래 존재하는 CP의 특징으로 외분비 췌장 기능을 현저하게 침해합니다. 설사는 췌장 효소의 분비 및 장의 소화로 인한 것입니다. chyme의 비정상적인 구성은 창자를 자극하고 설사를 유발합니다 (A. Ya. Gubergrits, 1984). 위장관 호르몬 분비의 방해도 중요합니다. 이것은 기름진 광택 (steatorrhea)과 소화되지 않은 음식 조각과 함께 많은 양의 악의적 인 변덕스러운 배설물의 방출이 특징입니다.
steatorrhea의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 췌장 선암 세포의 파괴 및 췌장 리파제 합성 및 분비의 감소;
- 십이지장에서 도관 시스템의 폐쇄 및 췌장 분비 손상;
- 글 랜드의 관 세포에 의한 중탄산염 분비의 감소, 십이지장 내용물의 pH 감소 및 이러한 조건 하에서의 리파아제의 변성;
- 십이지장의 pH 감소로 인한 담즙산의 침전.
심한 형태의 CP에서는 체중 감소, 건조 및 피부 손상, hypovitaminosis (특히 비타민 A, D, E, K 등의 부족), 탈수, 전해질 장애 (나트륨 혈중 농도 감소)로 이어지는 maldigestia and malabsorption syndromes가 발생합니다., 칼륨, 염화물, 칼슘), 빈혈; 지방, 전분, 소화되지 않은 근육 섬유가 대변에서 발견됩니다.
5. 내분비 불충분 - 당뇨병 또는 내당능 장애 ( "당뇨병"참조)에 의해 나타납니다.
6. 만져서 알 수있는 췌장. A. Ya. Gubergritsa (1984)에 따르면, 질병에 걸린 췌장은 CP의 경우 거의 50 %의 경우, 배꼽 위쪽 4 ~ 5cm 또는 위의 더 큰 곡률 2 ~ 3cm 위에 위치한 수평적이고 압축 된 날카로운 코드 형태로 촉지됩니다. 췌장 통증의 촉진이 등을 향해 방사 할 수 있습니다.
임상형
1. 잠재 성 (통증이없는) 형태 - 약 5 %의 환자에서 관찰되며 다음과 같은 임상 특징이 있습니다.
- 통증이 없거나 경미하다.
- 때때로 환자는 비 강렬한 소화 불량 질환 (메스꺼움, 트림, 음식 섭취, 식욕 부진)에 의해 방해받습니다.
- 때로는 설사 나 묽은 대변이 나타납니다.
- 실험실 검사는 췌장의 외부 또는 내부 분비 기능에 대한 위반을 나타냅니다.
- 체계적인 coprological 검사 steatorrhea, creatorea, amilorrhea 밝혀졌다.
2. 만성적 인 재발 성 (통증) 형태는 환자의 55-60 %에서 관찰되며 강렬한 대상 포진이 반복적으로 발생하거나 상 피질 회에 국한되어 hypochondrium을 특징으로한다. 악화되는 동안 구토가 일어나고 췌장의 붓기와 팽창이 관찰되며 (초음파 및 X- 레이에 따라), 혈액 및 소변에서 아밀라아제의 함량이 증가합니다.
3. 가성 종양 (icteric) 형태 - 환자의 10 %에서 발생하며, 남성에서는 더 자주 발생합니다. 이 형태에서 염증 과정은 췌장의 머리에 국한되어 일반 담관을 늘리고 짜내게됩니다. 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.
- 황달;
- 소양증;
- 상복부 통증, 더 오른쪽;
- 소화 불량 질환 (외분비 부전으로 인한);
- 어두운 소변;
- 표백 된 대변;
- 상당한 체중 감소;
- 확대 된 췌장암 (보통 초음파로 결정됨).
4. 지속적인 통증을 동반 한 만성 췌장염. 이 형태는 상복부에 일정한 통증, 등쪽으로 방사, 식욕 부진, 체중 감소, 불안정한 대변, 유성을 특징으로합니다. 확대 된 췌장은 쉽게 알 수 있습니다.
5. 만성 췌장염의 경화 형태. 이 형태는 상복부 통증이 특징이며, 식사 후 가중됩니다. 가난한 식욕; 메스꺼움; 설사; 체중 감소; 췌장의 외분비 및 내분비 기능의 심각한 위반. 초음파로 뚜렷한 압축과 췌장 크기의 감소가 결정됩니다.
심각도
쉬운 흐름은 다음과 같은 특징이 있습니다 :
- 악화는 드물며 (1 년에 1-2 회) 짧고 빠르게 멈 춥니 다.
- 중등도의 통증 증후군;
- 환자가 악화 된 것으로부터 만족스러운 것으로 느껴진다.
- 체중 감소가 없다.
- 췌장 기능이 손상되지 않는다;
- 산란 분석은 정상입니다.
중등도의 진행 과정에는 다음과 같은 기준이 있습니다.
- 악화는 일 년에 3-4 회 관찰되며 전형적인 장기 통증 증후군이 발생합니다.
- 췌장 과다 혈전증이 검출된다;
- 췌장의 외분비 기능이 적당히 감소하고 체중 감소가 결정됩니다.
- Steatorrhea, creatorrhea, aminorrhea는 주목됩니다.
심한 만성 췌장염의 특징은 다음과 같습니다.
- 지속적 통증 및 중증 소화기 증후군을 동반 한 빈번하고 지속적인 악화;
- "췌장"설사;
- 점차적으로 고갈 될 때까지 체중이 감소한다.
- 췌장의 외분비 기능에 심각한 위반.
- 합병증 (당뇨병, 가성 낭종과 췌장 낭종, 총 담관 막힘, 췌장의 확대 된 머리에 의한 십이지장 부분 협착, 혈관 주위염 등).
191. 췌장 질환, 그들의 병인 발생에 대한 전형적인 불만.
불만. 다양한 췌장 질환 환자의 주된 불만은 통증, 소화 불량 증상, 황달, 약점 및 체중 감소입니다.
자연의 고통과 지속 시간은 다양 할 수 있습니다. 식사 후 3 ~ 4 시간 (특히 지방)에 발생하는 담즙 성 복통과 같은 안면 홍조는 결석성 췌장염의 특징입니다. 통증은 원칙적으로 상복부 부위 또는 좌측 hypochondrium에 국소화되어 뒤쪽으로 발산됩니다. 흔히 통증이 너무 심해서 진경 증강 약물과 심지어 약물을 사용한 후에 만 제거됩니다.
특히 급성 췌장염에서는 급한 통증이 나타납니다. 그들은 갑자기 몇 시간에서 며칠 그리고 심지어 몇 주까지 지속됩니다. 그들은 복부의 상반부에 국한되어 종종 대상 포진을 나타냅니다. 통증 및 급성 췌장염의 신속한 개시 상당한 강도 명치 날카로운 췌장의 작은 덕트 내의 압력의 상승, 자극 하였다 주요 췌장 관 및 염증성 부종 경련의 결과로서 출력을 전진 급격한 폐색을 설명한다.
매우 강렬하고 연장 된 통증이 췌장 종양에서도 관찰됩니다. 그것의 머리의 패배로, 고통은 뒤 hypochondrium에서 방열하는 국부적으로있다; 종양이 췌장의 몸통과 꼬리 부분까지 확장되면 통증이 전체 췌장을 덮고 hypochondrium을 남기며 대상 포진을 가질 수 있습니다. 그들은 태양 신경총에 종양의 압력으로 환자가 등에 등을 서있을 때 향상됩니다. 그래서 환자들은 통증을 완화시키기 위해 종종 반쯤 구부러진 위치를 차지합니다. 통증의 징징 대는 증상은 만성 췌장염에서 관찰되지만 때로는 더 강렬 할 수 있습니다.
메스꺼움과 구토는 종종 급성 췌장염과 동반되며 성격 상 반사되어 있습니다. 만성 췌장염과 췌장 종양에서 소화 불량 현상은 췌장의 효소 활동 장애와 관련이 있습니다. 만성 췌장염 환자는 종종 식욕 쇠약, 지방이 많은 음식에 대한 혐오감, 메스꺼움, 자만심, 풍부한 액체의 빛나는 설사 ( "지방 변)"및 불쾌한 대변을 호소합니다. 장의 소화에 대한 위반은 환자의 급속한 체중 감소로 이어지고 심각한 전반적인 약화가 동반됩니다.
종양 내부에, 담관의 끝부 연장 담즙의 흐름을 방지하는 압축하여 같이 췌장암 헤드 전형적인 급격한 출혈과 가려움증을 동반 색 녹색 황달 기계식 프로그레시브, 암갈색,. 황달은 만성 췌장염의 결과로 췌장의 경화증을 일으킬 수 있습니다.
192. 췌장 질환의 통증 부위 및 부위
췌장 부위와 점. 우리는 배꼽 통해 두 수직선을 그리는 경우 - 원격 교육의 메디 전방 및 원격 교육 umbilicalis하고는 병변 부드러움 머리 판정 오른쪽 상단 내측 모서리 형성 nazyvetsya 영역 또는 델타 Chauffard (AEChauffard 프랑스 의사)이나 담관, 췌장 영역의 이등분선 나누어 췌장. 왼쪽에있는 대칭 영역은 M.Gubergrits-Skulskiy 영역이라고하며, 이는 췌장의 신체 부위의 과정에서 고통 스럽습니다.
Desjardins Point (A.Dejardins, 프랑스 외과 의사)는 배꼽과 오른쪽 겨드랑이 공동을 연결하는 선을 따라 배꼽에서 6cm 떨어져 있습니다. 췌장염의 과정에서 고통 스럽다.
Point A. Hubergritsa - 왼쪽 겨드랑이와 연결하는 선을 따라 배꼽에서 왼쪽으로 6cm 떨어진 대칭점.
췌장의 꼬리가 아프다.
만성 췌장염의 진단 : 연구 방법
만성 췌장염의 진단은 기본 및 추가 방법으로 구성됩니다.
췌장염은 어떻게 확인 될 수 있습니까? 만성 췌장염 환자의 피부에서 볼 때 출혈성 뾰루지는 1 - 4 mm 크기의 자주색 물방울 형태로 볼 수 있습니다. 이들은 단백 분해 동안 발생하는 점 혈관종 - 과정의 악화 (Tuzhilin 증상) 중에 혈액으로 방출되는 췌장 효소의 모세 혈관에 대한 파괴적인 작용입니다.
검사 후 췌장염의 객관적 증상을 판정하십시오.
1. 증상 Desjardins에 - 배꼽과 오른쪽 겨드랑이를 연결하는 선에서 배꼽에서 4-6 센티미터 pankreticheskoy Desjardins에 위치한 지점 (췌장)의 돌기 (헤드)에서 결정된 부드러움.
2. 증상 Chauffard는 - 탯줄의 이등분선과 바디의 중앙선 사이에서 직각으로 배꼽 상기 5-6 ㎝-Chauffard 위치한 영역에서 부드러움 (췌장 프로젝션 헤드)를 보여준다.
3. 증상 Mayo-Robson - 통증은 Mayo-Robson (췌장 꼬리의 투영) 지점에서 배꼽, 왼쪽 갈비 아크 및 왼쪽 겨드랑이를 통과하는 선분의 중간 및 외부 3 분의 경계에서 결정됩니다. 동시에 통증은 메이요 - 롭슨 (Mayo-Robson) 구역, 즉 왼쪽 늑골 - 척추 각에서 결정될 수 있습니다.
4. 증상 Gubergritsa-Skulsky - 머리와 꼬리를 연결하는 선을 따라 아프다.
5. 췌장의 돌출부에있는 배꼽 왼쪽의 Grotta 증상은 피하 지방의 영양 부족 변화에 의해 결정됩니다.
6. 증상 Myussi - Georgievsky - 양성 뇨증 - 왼쪽 증상.
7. Kach의 증상은 오른쪽 T1X-TX1과 왼쪽 TVIII-TIX 흉추의 횡단 과정의 돌출에 촉진이있는 췌장염의 증상입니다.
8. 부활 증상 - 췌장의 돌출은 복부 대동맥의 맥동에 의해 결정되지 않습니다.
검사가 끝나면 췌장염 검사뿐 아니라 여러 가지 필수 조사 방법을 지정할 필요가 있습니다. 한 번 검사 된 실험실 :
1. 완전한 혈구 수는 염증성 변화 (백혈구 증가, 백혈구 좌 이동, ESR 가속화)
2. 혈액 (총 빌리루빈과 그 분수, ACT, ALT, 알칼리성 인산 가수 분해 효소, GGTP, 아밀라아제, 리파아제, 포도당, 총 칼슘, proteinogram)의 생화 학적 분석 :
- 만성 췌장염의 악화에 대한 아밀라아제 검사는 아밀라아제의 혈중 농도가 재발 개시 2 ~ 3 시간 후에 증가하며 2 ~ 6 일 동안 유지됩니다. hyperamalasemia 6 일 이상 합병증 (췌장 pseudocyst의 형성)의 발전을 나타냅니다;
- 더 큰 특이성은 리파아제 검사를 가지고있다. 혈액의 리파아제 수치는 악화가 시작된 4 일부터 5 - 9 시간 증가하며 최대 10 일까지 지속됩니다.
3. 소변 검사는 염증성 변화를 결정합니다.
4. 소변 내 Diastase는 혈액 아밀라아제 수치의 증가에 비례하여 증가합니다. 이미 재발의 첫 시간에, 그 수준은 100-200 표준에 도달 할 수 있습니다.
5. coprogram 및 (대변 전분 발생) amiloreyu (근육 가로 줄무늬와 섬유의 대변에 정의 된 바와 같이) 판정 steatorrhea (일일식이 지방 100g 소비에서 중성 지방 이상 5g의 배설물에 존재) 제작자.
의무적 수단 연구 방법에는 다음이 포함됩니다.
1. 복강 내시경의 방사선 사진을 검토하면 장기는 췌장 실질의 석회화 및 석회화를 나타낼 수 있습니다.
2. 복부 장기의 초음파 검사는 한 번 실시되며 염증이 가라 앉은 후에 췌장의 초음파 검사가 반복됩니다.
만성 췌장염의 주 증상은 끊임없이 발생합니다.
- 췌장 크기의 변화 (급성기의 증가, 완화 단계에서의 크기의 정상화, 섬유화의 발생으로 인한 췌장염의 장기 경과에 따른 크기 감소);
- 균질 (유형 I), 이종 (유형 II) 또는 이종 (유형 III) 인 반향 구조의 강화. 기능 주의자의 결론에 따라 종종 에코 구조의 그러한 변화는 "췌장의 확산 변화"라고 할 수있다.
- 췌장의 윤곽이 고르지 않고 고르지 만 명확하게 제한됩니다.
만성 췌장염의 존재를 나타내는 여러 가지 추가 초음파 검사 표시를 발생할 수 췌장 낭종, 덕트 시스템 확장 덕트 Wirsung 특히 duodeno- 및 gastrostasis, 복강 삼출물, 석회화 존재 대정맥의 압축 부호를 식별.
3. 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP) : 땀샘의 흐름 배출 시스템의 변화에 의해 췌장 손상의 간접적 징후를 확인하는 데 도움이됩니다.
실험실 연구 방법으로 수행해야 할 수도 있습니다 :
1. 엘라 스타 제 검사 - ELISA 방법에 의해, 혈액 내 엘라 스타 제 -1 수준의 증가가 결정되며, 이는 리파아제 및 아밀라아제의 증가보다 길게 유지된다.
2. 종양 성장 마커 (CA 19.9)의 탐지.
3. 염증성 사이토 카인 (인터루킨 1, 8, 종양 괴사 인자)
4. coagulogram의 결정.
5. 포도당 내성 시험.
췌장의 외분비 기능 결핍을 확인하려면 다음을 수행하십시오.
효소 면역 측정법을 이용한 대변에서의 엘라 스타 제 -1의 결정. 대변 1g의 함량이 100 ~ 200μg의 엘라 스타 제 -1 인 경우 중등도 및 중등도의 외분비 학상 췌장 결핍이 결정되며 심각한 정도는 대변 1g 당 엘라 스타 제 -1 당 100μg 미만입니다.
2. 벤 티민 검사는 만성 췌장염의 악화, 즉 약물 투여 6 시간 후에 양성 반응을 보였고, 벤티라민 50 % 미만이 소변으로 배설되었다.
3. 룬드 - 검사, 세크레틴 - 췌장 및 전분 검사. 췌장염의 악화에 긍정적 인 결과를줍니다.
췌장 내 부적 절한 기능 부족을 확인하는 방법은 다음과 같습니다.
혈당 측정 1. 악화의 더욱 영구적 또는 pankraetita 주기로 언급 혈당 상승 (식후) natoschakovoe 및 / 또는 식후 (공복 저혈당 조기 질환에서 관찰된다).
2. 혈액 내 C- 펩타이드와 글루카곤 수준을 결정하기 위해 내당능 시험을 실시해야 할 수도 있습니다.
때로는 처방 된 추가 도구 연구 방법 중 :
1. 만성 췌장염의 많은 변화를 보여주는 나선형 컴퓨터 단층 촬영 : 췌장의 윤곽이 불균등하게 결정되고, 질병의 형태에 따라 신체의 크기가 증가하거나 감소합니다.
2. 흉부 장기의 측량 X 선은 횡격막 돔의 이동성 제한, 왼쪽 횡격막 돔의 높은 위치, 횡격막 윤곽의 불규칙성 및 희미 함 및 왼쪽 흉막 캐비티의 삼출물의 출현을 결정할 수 있습니다.
3. 십이지장 십이지장 유두를 시각화 한 FEGD는 췌장에서의 염증 과정의 징후와 경우에 따라 췌장의 발달 원인을 밝혀줍니다. 위 몸의 뒤쪽 벽이 부풀어 오름은 췌장 크기의 증가를 나타낼 수 있습니다. 위와 십이지장 궤양의 출현, 역류성 식도염의 발생은 종종 만성 췌장염의 진행 과정을 수반합니다. 이차 췌장염에서 Postbulbarnye 부 십이지장 duodenoscopy 중에 이러한 충혈 및 KDP 점막 부종, 운동 이상증 Postbulbarnye 소장 통증으로서 담도의 변화를 검출 할 수있다.
4. 또한 췌장의 표적 생검, 혈관 조영술, 방사성 핵종 담낭 절제술, 덜 빈번한 진단 개복술로 복강경 검사를 시행 할 수 있습니다.
메이요 롭슨 존
28. 소화 기계의 기호학 병변
복통. 위염, 식도염에서 조기 통증이 관찰됩니다.
늦은 통증 - 위 십이지장 염, 궤양.
Chauffard 구역 - 배꼽을 통해 그려진 두 개의 서로 수직 인 선에 의해 형성된 오른쪽 위 모서리는 이등분선으로 반으로 나뉩니다. 여기 췌장이 있습니다.
Desjardins의 요점은 오른쪽 상단 사분면의 이등분선입니다. 이것은 췌장의 통증 부위입니다.
메이요 - 롭슨 포인트는 왼쪽 상단 사분면의 이등분선에 위치하며 늑골 아치의 1/3에 도달하지 않습니다. 이것이 췌장의 꼬리 부분입니다.
Murphy. 검사자는 담낭의 돌출 영역 (우측 직근의 외측 모서리와 늑골 아치의 교차점)에서 늑 골 아치의 가장자리 아래에 손 손가락을 잠급니다. 흡입의 순간에, 환자는 심각하고 날카로운 통증을 경험합니다.
증상 Ortner. 오른쪽 hypochondrium 함께 손 가장자리를 들여 때 흡입에 통증의 모양.
증상 Kera. 당신이 흡입 할 때 감각은 담낭의 일반적인 촉진과 함께 발생합니다.
Frenicus 증상 (Mussi 증상). 오른쪽 흉쇄 유돌근의 다리 사이를 누르면 통증.
증상 보아스. 뒤쪽의 VIII 척추골의 오른쪽에 압력을 가하는 반사적 통증.
심장 괄약근의 실패 배경에 대한 위 내압의 증가로 기형이 발생합니다. 트림 에어 (aerophagia).
메스꺼움은 십이지장 내 압력 증가와 함께 발생합니다.
속쓰림은 위장의 산성 내용물이 식도로 역류되어 발생합니다.
구토 센터가 다양한 감염, 중독, 수막염, 두개골에 대한 외상성 손상 등으로 자극을받을 때 구토가 발생합니다. 역류 구토 유형
장내 소화 불량은 설사, 변비, 자만심, 덜컹 거리는 소리에 의해 나타납니다. 의자는 액체 일 수도 있고, 속도가 빨라질 수도 있고, 색깔이 변할 수도 있고 때로는 점액과 혈액 형태의 불순물을 포함 할 수도 있습니다. 변의 성질에 따라 위장관 출혈의 원인이 될 수 있습니다.
Creatorrhea는 위와 췌장의 효소 부족으로 발생합니다.
췌장 기능 부전을위한 많은 양의 전분과 섬유.
만성 췌장염의 Steatorrhea (중성 지방 함유량).
헛파름, 가스 및 액체 내용물의 흡입이 있습니다. 소아에서는 식욕이 감소 할 수 있으며 드물게 식욕 부진이 없어집니다.
복부 수술의 증상, 5 페이지
1. Wertheimer 증상 - 급성 담낭염 (또는 만성 담낭염의 악화)과 십이지장 궤양의 감별 진단에 사용됩니다. 환자가 등뒤에 누워있는 위치에서 촉진 중 통증이 가장 큰 부위를 확인한 후이 부위를 환자의 무릎 팔꿈치 위치에서 검사합니다. 담낭염이 있으면 무릎 팔꿈치 위치의 통증이 증가하고 소화성 궤양의 통증은 감소합니다.
증후 성 급성 췌장염 환자의 항의에 나타난 증상 :
1. 블리 스 증상 - 상복부 수준의 주변 통증.
2. 증상 Obraztsova 3 - 왼쪽 허벅지 상단 3 분의 앞면 피부 감각 저하.
급성 췌장염 환자의 검사에서 확인 된 증상 :
1. Mondor의 증상 - 환자의 몸통과 몸통 (대리석 색)에 청색증과 창백한 피부의 Lagerlöf 부위가 번갈아 존재 함.
2. 그레이의 증상 - 터너 보스 (Turner Voth) 액의 측면 표면의 청색증.
3. 홀스타인의 증상은 전 복벽의 피부의 청색증입니다.
4. Grunwald-Davis의 증상 - 배꼽과 엉덩이의 점상 발진.
5. 컬린의 증상은 배꼽의 황색입니다.
6. 증상 Tuzhilina - 복부, 가슴 및 등 피부 피부에 모세 혈관 확장증.
7. Grotta 증상 - 배꼽 왼쪽과 췌장 투영에서 피하 지방의 위축.
8. Kach의 증상은 척수의 흉부 8-10 개 (상복부의 주변 부위)의 신경 분포 구역에서 두드러진 통증입니다.
9. Mayo-Robson 증상 - 왼쪽 늑골 - 척추의 촉지에 강성과 부드러움.
10. 증상 Onyskiva - 왼쪽 다리의 3 분의 1의 앞쪽 안쪽 표면에 압력이 가해져 상복부의 통증이 증가합니다.
11. Bernardai 증후군 - 흉막 마찰 및 심낭 소음 (효소 성 다낭염).
췌장암 환자 분석에 의해 밝혀진 증상 :
1. 증상 Kerte - 췌장 투영 영역에서 발견 된 전 복벽의 근육의 강성.
2. Desjardin의 증상 - 배꼽과 오른쪽 액와 중공의 정점 (췌장 두부의 병변)을 연결하는 라인의 배꼽에서 6cm 떨어진 지점에서 촉진에 통증.
3. 증상 Gubergritsa - 왼쪽 겨드랑이의 꼭대기에 배꼽을 연결하는 선상의 배꼽에서 6cm 떨어진 곳에있는 맹검 점에 통증이 있습니다 (췌장의 꼬리가 패배 함).
4. 마 코바 증상은 배꼽 위의 과민 반응 영역입니다.
5. 증상 Chukhrienko - 아래에서 복부 벽에 갑자기 압력이 가해져 통증이 나타나며 배꼽 바로 아래와 복부에 손바닥이 있습니다.
6. 부활 증상 - 췌장 투영에서 상피의 복부 대동맥 맥동이 없음.
췌장암 환자의 학대의 타격과 같은 증상 :
1. 고블 (Gobye) 증상 - 반응성 일광 욕실으로 인해 횡행 결장을 따라 상복부와 고막염이 부어 대장의 마비로 이어진다.
차동 진단에 사용되는 증상 :
1. 증상 Janelidze - 췌장염으로 심근 경색과는 달리 상심부의 심화 된 촉진시 통증이 증가합니다.
급성 중성 림프 성 증후군
LYMPHADENITIS 환자에 의해 나타나는 증상 :
1. Brenerman의 증상 - 발작성 복통, 메스꺼움, 발열.
2. Brodin 증후군 - 협착 현상, 십이지장 내 풍선 후 협착증은 종종 장간막 림프절염과 합병됩니다.
LYMPHADITIS 환자의 일반적인 검사와 동등한 증상 :
1. Samarin-Ornatsky의 증상 - 입술에 버블 쉐이의 존재.
2. 증상 Luzyui - 림프절염의 경우 온도와 맥박 사이의 엄격한 일치가 특징이며,
LYMPHADENITAL 환자 분석에 의해 밝혀진 증후 :
1. Mac Fadden의 증상 - 가장 큰 통증 부위는 배꼽 바로 아래 2 ~ 4cm 직구 복근의 바깥 가장자리에 있습니다.
2. Steinberg-Boca 증상은 일련의 고통스런 포인트이며, 그 중 상단은 정중선 왼쪽의 II 요추의 수준에 위치하며, 아래쪽은 Mac Bernie 포인트에서 다소 안쪽입니다.
3. 클라인의 증상 - 환자가 엎드린 자세에서 옆으로 움직일 때, 촉진 통증 부위는 중력에 의해 이동됩니다.
위와 십이지장의 궤양 천공
환자의 증세 :
1. 증상 Djelafua - 갑자기 매우 날카로운 통증 (단검)이 위장에 있습니다. 통증 쇼크의 빈번한 경우.
2. Elekker의 증상은 오른쪽 어깨 거들과 견갑골 부위의 통증을 조사하는 것입니다.
3. Grekov 증후군 - 천공하기 며칠 (수 시간) 전에 상복부 부위의 통증이 심해지며 오한, 열이 낮아지고 메스꺼움과 구토가 나타납니다.
4. 증상 Habibli - 한쪽에서 다른쪽으로 환자를 움직이면 (공기의 움직임으로 인해) 맨 위의쪽에 통증이 발생합니다.
환자의 일반적 검사와 식별 된 증상 :
1. 증상 Janelidze-Golttsa-Grekov - 위산 분비가있는 미주 신경의 자극으로 맥박이 감소합니다.
2. Geno de Mussi-St. Georgievsky의 증상은 오른쪽 흉쇄 유돌근의 다리 사이에 압박감을 느끼며 고통 스럽습니다.
3. Lytton의 증상 - 동원 된 격막의 배경에 대한 위장 부위의 역설적 인 호흡.
증후, 환자의 벨리가 발생하는 동안 감지 :
1. 증상 Yudin-Yakushev - 촉진은 상전이의 촉진시 천공에서 나온 전방 복벽에 가스 충격을 느꼈습니다.
2. Ratner-Wicker의 증상은 만족스러운 전반적인 상태로 복부의 오른쪽 위 사분면에 지속적인 근육 긴장입니다. 커버 된 천공에 대한 특징.
3. Vigiatso의 증상 - 십이지장 천공 중에 간 원형 인대를 통한 공기의 확산으로 인해 배꼽에 피하 기종이 존재 함.
4. 증상 Korach-Podlahav - 심근 경색 부위에 천공 된 궤양이 국소화되면서 피하 기종이 얼굴과 음낭에 도달 할 수 있습니다.
- AltGTU 419
- AltGU 113
- AMPGU 296
- ASTU 266
- 비트 794
- BSTU "Voenmeh"1191
- BSMU 172
- BSTU 602
- BSU 153
- BSUIR 391
- 벨 수트 4908
- BSEU 962
- BNTU 1070
- BTEU PK 689
- BrSU 179
- VNTU 119
- VSUES 426
- VLSA 645
- WMA 611
- VolgGTU 235
- 그들을 VNU. 달 166
- VZFEI 245
- Vyatgskha 101
- Vyat GGU 139
- VyatGU 559
- GGDSK 171
- GomGMK 501
- 주립 의대 1967
- 그들을 GSTU. 건조한 4467
- 그것들을 GSU. Skaryna 1590
- GMA. 마카로아 300
- DGPU 159
- 달가 우 279
- DVGGU 134
- DVMU 409
- FESTU 936
- DVGUPS 305
- FEFU 949
- DonSTU 497
- DITM MNTU 109
- IvGMA 488
- IGHTU 130
- 이즈 슈 143
- KemGPPK 171
- 켐 수 507
- KGMTU 269
- 키로바트 147
- KGKSEP 407
- KGTA. 데 기아 레바 174
- KnAGTU 2909
- 크라스 가우 370
- KrasSMU 630
- 그것들을 KSPU. 아스타 피에바 133
- KSTU (SFU) 567
- KGTEI (SFU) 112
- PDA №2 177
- KubGTU 139
- 쿠주 107
- KuzGPA 182
- KuzGTU 789
- 그들 MGTU. 노소 바 367
- 모스크바 주립 경제 대학 사카로바 232
- MGEK 249
- MGPU 165
- MAI 144
- 마드리드 151
- MGIU 1179
- MGOU 121
- MGSU 330
- MSU 273
- MGUKI 101
- MGUPI 225
- MGUPS (MIIT) 636
- MGUTU 122
- MTUCI 179
- HAI 656
- TPU 454
- NRU MEI 641
- NMSU "산"1701
- KPI 1534
- NTUU "KPI"212
- NUK 그들. 마카로아 542
- HB 777
- NGAVT 362
- NSAU 411
- NGASU 817
- NGMU 665
- NGPU 214
- NSTU 4610
- NSU 1992
- NSUAU 499
- NII 201
- OmGTU 301
- 옴스 230
- SPbPK №4 115
- PGUPS 2489
- PGPU. 코롤 렌코 296
- 그들 PNTU. 콘드 라트 유카 119
- 라네 파 186
- ROAT MIIT 608
- PTA 243
- RSHU 118
- RGPU. 헤르 젠 124
- RGPPU 142
- RSSU 162
- MATI - RGTU 121
- RGUNiG 260
- 그들을 REU해라. 플레하노바 122
- 그 (것)들을 RGATU. 솔로 비프 219
- RyazGU 125
- RGRU 666
- 삼구 130
- SPSUU 318
- ENGECON 328
- SPbGIPSR 136
- 그들에게 SPBGTU. 키로프 227
- SPbGMTU 143
- SPbGPMU 147
- SPbSPU 1598
- SPbGTI (TU) 292
- 스핏 글 235
- SPbSU 582
- SUAP 524
- SPbGuniPT 291
- SPbSUPTD 438
- 스프 보 226
- SPbSUT 193
- SPGUTD 151
- 스프 스 145
- 스베트 "LETI"380
- PIMash 247
- NRU ITMO 531
- 그들을 SSTU. 가가린 114
- 사크구 278
- SZTU 484
- SibagS 249
- SibSAU 462
- SibGIU 1655
- SibGTU 946
- 1513 SGUPS
- SibSUTI 2083
- SibUpK 377
- SFU 2423
- SNAU 567
- SSU 768
- 쓰레 149
- 도가 551
- TSEU 325
- TSU (톰 스크) 276
- TSPU 181
- TSU 553
- UkrGAZHT 234
- UlSTU 536
- UIPKPRO 123
- UrGPU 195
- 우투 -UPI 758
- USPTU 570
- USTU 134
- 고등 학생 138
- 고아가 110
- 이름 407
- KNUVD 512
- 그들을 Khnu. 카라긴 305
- KNURE 324
- KNUE 495
- CPU 157
- ChitUU 220
- 수 306
파일을 인쇄하려면 다운로드하십시오 (Word 형식).
