대장 암의 분류

대장 암의 발달에서 유전의 역할은 잘 알려져 있지 않습니다. 주요 유전 인자는 환자의 5-10 %에서 중요합니다.

대장 직장암 발병 위험이 증가한 원인은 다음과 같습니다.

다시 한번 우리는 초기 단계의 결장 직장암의 발견 만이 현대 치료 방법의 모든 범위를 최대한 활용하고 좋은 결과를 얻을 수 있음을 강조합니다. 초기 단계의 암은 최소한의 불만을 야기 할 수 있으며 많은 다른 안면 및 외과 적 질환을 흉내 내며 발생합니다. 따라서시기 적절하게 전문가에게 문의하십시오.

대장 암 - 대장 암의 분류

현재 대부분의 연구자들은 선암 또는 선암 (70-75 %의 경우), 고형암 (20 % 이하) 및 콜로이드 성 또는 점액 성 암 (사례의 8-17 %)과 같은 결장암의 3 가지 주요 조직 형태를 구분합니다. WHO 분류에 따르면, 분화는 잘 분화 된 (낮은 악성 종양), 중간 분화 및 악성 종양 및 낮은 분화 된 종양 (높은 악성 종양)에 의해 분화된다.

국제 분류 시스템 TNM.

소련 보건부 (Ministry of Health)에 의해 승인 된 대장 암의 분류는 08.10.80 일자.

결장암 - 대장 암의 임상 적 그림

1. "작은 징후"의 증후군 : 비정상적인 약화, 불쾌감, 수면 장애, 과민성, 식욕 부진, 입안의 불쾌한 냄새.

2 장 증상이없는 기능 증상 증후군 : 복통, 위장 장애 (메스꺼움, 구토, 트림, 복부 팽만감, 상복부 부위의 무거움 느낌).

통증은 결장암의 가장 빈번하고 초기의 징후 중 하나입니다. 우측 장골 부위의 심한 통증은 종종 급성 충수염의 임상 양상을 시뮬레이션합니다. 왼쪽 절반의 암에 통증이 자연 경련이며 보통 장 폐쇄로 나타납니다.
위장 장애는 위장관 주변의 기능 장애, 위장, 담낭, 간, 췌장의 기능 장애로 인한 것입니다. 이 증상은 특히 결장의 오른쪽 절반의 암 특징입니다.

3. 장 질환의 증후군. 임상 적으로 변비, 설사, 변비 및 설사의 변화, 위장에서의 부풀음 및 울림 등이 있습니다.
종양의 침윤과 염증 과정이 지속되면 변비가 지속되는 장 영역의 협착이 유발됩니다. 장 내용물의 증가 된 침체는 부패 및 발효 과정의 활성화, 점액 형성의 증가로 이어진다. 이것은 내장의 붓기를 동반하고, 위장에서 우르르 울. 변비는 풍요롭고 악의적 인 대변에 이릅니다.
변비, 설사 및 그 변화, 복부 팽만감 및 우렁 거리는 형태의 장 질환은 주로 왼쪽 결장암 환자에서 관찰됩니다. 독립적 인 특징 인 설사는 종양의 오른쪽 및 왼쪽 국소화와 동등하게 자주 나타납니다.

4. 장 폐쇄의 증후군. 장 내강의 협착은 만성 및 급성 장 폐쇄를 일으키며, 경우에 따라 결장암 발병을 나타내는 최초의 임상 증상 일 수 있습니다.

5. 병적 분비 증후군. 대장 암에서의 혈액 분비는 종양의 붕괴 및 궤양과 관련이 있습니다. 이 특징은 좌측 종양의 국소화에 특징적입니다.

6. 환자의 일반적인 상태에 대한 위반. 이미 초기 단계에 대장 암은 눈에 띄는 출혈, 전반적인 부작용, 약화, 발열없이 빈혈로 나타날 수 있습니다. 일반적인 상태의 변화는 결장의 오른쪽 절반의 암 환자의 특징입니다.

독립적 인 증상으로 기온이 상승하는 경우는 드뭅니다. 그러나 경우에 따라 결장암과 관련하여 경고해야합니다.
만지 종양의 존재는 드물게 질병의 첫 증상입니다. 일반적으로 다른 증상이 선행됩니다. 그러나, 다수의 환자에서, 검출 가능한 종양의 존재가 의학적 관심을 찾는 주된 이유였다.

대장 암 - 대장 암의 진단 및 치료

진단

대장의 X 선 검사는 암 진단의 주요 방법이며 환자의 80-90 %에서이 질환을 인식 할 수 있습니다. 일반적으로 조영제 (황산 바륨)의 도입과 함께 irrigoscopic 연구를 사용하는 것이 필요합니다.
Colonoscopy는 결장암 진단을위한 효과적인 방법이며, 결장을 검사하고, 종양의 생검을 취하며 (이후의 조직 검사와 함께), 종양 과정의 초기 형태를 감지하고, 양성 종양을 제거합니다.

대장 암, 전이 및 재발의 정도를 확인하려면 다음을 사용하십시오.

대장 암의 분류

시간이 지남에 따라 매우 역동적이어서 종양 성장 및 전이 과정은 스테이징 시스템을 만들 필요성을 요구합니다.

이 시스템은 임상 적으로 필요하며 진단 및 치료 프로그램을 정당화하고 환자를 상대적으로 정확한 예후 그룹으로 나눌 수 있습니다.

대부분의 병기 분류에서의 주요 가정은 원발 종양의 크기가 증가함에 따라 국소 종양 침범, 국소 림프절로의 전이 및 먼 전파가 예측 된 현상으로 발전한다는 것입니다.

S.E. 공작

또한 결장암의 발병은이 질환의 문제 중 가장 혼란스러운 측면입니다. S.E. Dukes (1932)는 원래 대장 암의 성장 및 유행과 관련된 개념을 제정했다.

그것은 3 가지 가정을 기반으로했습니다 :

1) 종양이 점차적으로 증가하는 장 벽으로의 침투를 통해 국소 적으로 발생합니다.
2) 임파선 확산의 진행 과정은 체계적이고 예측 가능하다.
3) 조직 학적 형태는 종양의 성장 속도를 결정합니다.

이 개념을 바탕으로 C.E.Dukes는 결장 직장암 환자를 3 군으로 나누는 것을 제안했다.

• Group A : 장벽에서만 발아하고 림프절로 전이하지 않은 종양이있는 환자.

• B 군 : 장 벽에서 발아하여 주변 조직으로 옮겨 지지만 부위 림프절로 전이하지 않은 종양이있는 환자.

• C 군 : 장 조직 주변에서 발아하고 지방 림프절로의 전이를 동반하는 종양이있는 환자.

이 분류는 대장 암 발병의 순서를 어느 정도 반영하지만이 발달의 특정 변종은 고려하지 않습니다. 예를 들어, 장 벽의 모든 층의 발아가없는 종양 그룹이 없지만 림프절에 이미 전이가 있습니다.

가설 S. 듀크 박사는 왜 종양의 수술 적 제거가 완료된 후 적어도 50 %의 환자가 지속적인 질병으로 사망하는 지 설명 할 수 없었다. S.E. 공작은 인접 기관에 침입하는 것과 같은 중요한 예후 인자는 아닙니다. 대장 암 환자를보다 정확한 예후 그룹으로 나누기위한 시도로 많은 분류가 출현했다 : M. Kirklin et. al. (1949); V.B. Astler and F.A. Coller (1954); L.L. Gunderson and H. Sosin (1978) 등이있다.

분류 S.A. 홀디 나

우리 나라에서는 SA의 분류가 사용되었습니다. 대장 암으로 발전하여 대장 암에 전염 된 홀디 나 (Holdina, 1955).

이 분류에 따르면 대장 암 환자는 모두 4 개의 그룹으로 나눌 수 있습니다.

1. 그룹 A - 국소 림프절에서 전이가없는 점막, 점막 및 근육 막으로 만 침투하는 종양.

2. 그룹 B - 지역 림프절로의 전이없이 장내 셀룰로오스에 침투하여 장 벽의 전체 두께를 통해 자라는 종양.

3. AM- 종양은 점막, 점막하 및 근육 막만을 발아 시키나, 국소 림프절에 전이가 있음.

4. BM 그룹 - 종양, 벽의 모든 층과 주변 조직을 발아시켜 국소 림프절 전이의 병변으로 진단. 보시다시피,이 분류는 C.E에 가깝습니다. 공작은 여러면에서 결함을 가지고 있습니다.

현재 결장암뿐만 아니라 다른 악성 신 생물과 관련하여 4 단계 (단계는 로마 숫자 I, II, III, IV로 표시)와 국제 항암 연합 (International Anticancer Union)의 특별위원회에서 개발 한 TNM 시스템의 두 가지 임상 분류가 있습니다.

첫 번째는 대장 암을 다음과 같이 분류합니다.

점막의 두께와 장 벽의 점막하 층에 국한된 작은 제한된 종양. 국소 림프절에는 전이가 없습니다.

a) 큰 크기의 종양으로 반원 벽 이상을 차지하지 않으며, 그 한계를 넘어서지 않고 주변 전이없이 이웃 기관을 통과하지 못한다.

b) 동일하거나 더 작은 크기의 종양이지만, 단일 림프절이 있으면 국소 림프절에 존재한다.

a) 종양이 장의 반원 이상을 차지하고 전체 벽 또는 인접한 복막을 발아 시키며 전이가 없음;

b) 국소 림프절에서 다발성 전이가있는 경우, 크기에 관계없이 모든 종양.

광범위한 종양, 인접한 기관의 발아, 다발성 부위 전이, 또는 먼 전이가있는 종양.

TNM 분류

1953 년에 처음 개발 된 후 1958 년, 1968 년, 1974 년 및 1978 년에 개선 된 형태로 발간 된 TNM 분류 시스템은 종양 및 전이의 해부학 적 유행 정도를 객관적으로 평가 한 결과로 조직 병리 검사 및 (또는 a) 외과 개입.

TNM 분류는 원발 종양의 확산 (T), 국소 림프절 상태 (N), 원거리 전이 (M)의 유무 등 종양 과정의 세 가지 구성 요소의 상태를 분석하는 데이터를 기반으로합니다.

각 기호에 추가 된 숫자 : T (1 ~ 4) - 원발 종양의 크기 및 (또는) 국소 분포; N (1에서 3) - 지역 림프절의 전이 정도가 다양 함. M- 원격 전이가없는 경우 (0) 또는 존재하는 경우.

TNM 시스템은 원발 종양이 발견되지 않았고 (MOT), 국소 림프절 (NO)에 전이 증상이 나타나지 않는 상황을 제공합니다. 어떤 경우에는 숫자 대신 기호 "X"가 기호에 추가됩니다. 즉, 원발 종양 (TX), 지역 림프절 (NX) 상태, 원거리 종양의 존재 또는 부재 (MX)의 크기와 지역 분포를 추정 할 수없는 것을 의미합니다. ). MI 분류에는 때때로 먼 전이 (폐 - PUL, 뼈 - OSS, 간 - HEP 등)의 국소 적응 징후가 보충됩니다.

이 기호의 특성이 치료 전의 임상 방사선 검사, 내시경 검사, 방사성 핵종 검사, 초음파 검사법을 토대로 한 것이면 TNM의 임상 분류에 관한 문제입니다.

그들이 종양과 전이의 조직 병리학 적 검사로 보완된다면 종양 세포의 분화 정도를 나타내는 장벽 벽의 손상도를 나타내는 조직 병리학 적 구성 요소 P- 함유 G를 나타내는 PTNM 시스템에 대해 이야기하고 있습니다.

현재 대장 암에서 T 범주에 대한 정확하고 일반적으로 받아 들여지는 정의가 충분하지 않다는 것을 인식해야합니다. 이 구성 요소에 대해 다음 표기법을 사용합니다.

주석 계 (Tin situ) - 점막 내의 종양 :

T1은 창자 기형을 일으키지 않지만 한계를 벗어나는 작은 종양 (2 ~ 3cm)입니다.
T2는 큰 종양이지만 장의 반원을 초과하지 않고 벽을 넘어서 확장하지 않습니다.
T3 - 장의 반원 이상을 차지하고 그 내강을 좁히고 변형시켜 장 주변 조직을 발아시키는 종양.
T4 - 모든 크기의 종양으로 인접한 기관을 발아시킵니다.

복부 림프절 상태를 평가하기가 어렵 기 때문에 기호 N은 종종 "X"와 함께 사용됩니다.

림프절 전이가 조직 학적으로 확인 될 가능성이있는 경우 (수술 중 또는 복강경 검사 중) 다음과 같은 계조를 사용해야합니다.

N0 - 국소 림프절에서 전이 없음;
N1 - 1 차 림프절로의 단일 전이;
N2 - 지역 림프절로의 다중 전이 1-2 정도
N3 - 3 명의 모든 수집가의 국소 림프절로의 다중 전이.

Gystolatological 범주 P는 다음과 같이 약물 연구에서 수술 후 결정됩니다 :

P1 - 점막에만 침투하는 암;
P2 - 암, 점막하 층에 침투하지만 근육 막을 포획하지 않음;
P3 - 근육 막에 침투하거나 혈종층으로 확장되는 암;
P4는 장막 막에 침투하거나 그 장벽을 넘어서는 암입니다.

G - 세포 분화 정도에 따른 구분 :

G1 - 종양 세포의 분화도가 높은 선암;
G2 - 종양 세포 (고체, 콜로이드 성 암)의 평균 분화도를 갖는 선암;
G3 - 미분화 암.

문헌에서 대장 암의 다양한 단계별 분류의 예후 중요성과 가치를 구체적으로 비교 한 별도의 연구가있다. 그것이 나왔던 것처럼, 그들 중 누구도 죽음의 예측에 특히 민감합니다.

위음성 예측의 빈도는 상대적으로 높습니다. PTNM 시스템은 가짜 부정 예측의 빈도가 가장 낮았으므로 T3를 "프로세스 중 이웃 구조물의 개입"으로 명확히 식별 할 수 있습니다. 다른 시스템은 인접한 장기로의 침입을 포함하지 않거나 미사에서는 성장의이 단계와 부종 조직 또는 점막의 침입을 명확하게 구별하지 못한다.

모든 단계별 분류는 생존 예측에 상대적으로 특이했습니다. 인접한 구조물의 침범, 장 벽으로의 침투의 비례 깊이, 원주 주위의 병변의 정도 및 크기와 같은 원 발암의 특징은 국소 림프절의 전이와 관련이있다.

A.M.의 견해에 동의 할 필요가있다. Ganichkina (1970)는 종양의 악성 정도를 결정할 때 환자의 신체의 특성, 체질, 연령, 시스템 및 기관의 기능적 상태, 질병의 경과 및 환경 조건 등을 고려하는 것이 중요하다고 강조했다.

표 15.1. 질병 단계별 결장암 환자 분포

대장 암

대장 암 또는 결장암은 상피 조직으로 구성되며 악성 종양이며 항문 절을 포함하여 장, 결장 및 / 또는 직장에 영향을줍니다.

보급
지난 10 년 동안 모든 암 부위 중 2 위 (폐암 후)를 차지하고있는 대장 암 환자 수가 점진적으로 증가했습니다.

매년 세계에서 800,000 명 이상의 새로운 (1 차) 대장 암과 440,000 명 이상의 사망자가 등록됩니다. 맹장암과 결장암의 발병률은 남성의 경우 인구 10 만 명당 11.6 건, 여성의 경우 10 만명당 9.2 건으로 나타났다. 직장 암은 남자 10 만명당 11 건, 남성 10 만명당 11 건이다. 여성에서.

독일에서는 매년 5 만명이 진단됩니다.

대장 암 1 차 사례. 특히 덴마크, 아일랜드, 네덜란드에서 대장 암으로 고통받는 많은 사람들 : 남자 100,000 명당 58-61 명, 여자 100,000 명당 40-43 명.

러시아에서는 지난 50 년 동안 대장 암 1 차 사례가 7 건 증가했습니다. 10 년 후 대장 암 환자 수가 22 % 증가하여 연간 46,000 명에 이른 것으로 나타났습니다.

아프리카, 아시아 및 남미의 개발 도상국보다 유럽 및 북아메리카의 산업화 된 국가에서 대장 암 발병률이 훨씬 높다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 미국에서는 매년 150,000 건의 새로운 대장 암이 발견되며, 55-60,000 명이 사망합니다. 70 세까지는 남성의 4.4 %와 여성의 3.2 %가 결장 직장암을 앓고 있습니다.

영국에서 매년 1 차 대장 암 발생률은 3 만명이며 그 중 1 만 7 천명입니다.

치명적이다; 네덜란드에서는 8400 건의 대장 암이 발생했으며 그 중 4400 명이 사망합니다. 일본에서는 지난 20 년 (1990-2010)에 대장 암의 원발 병소가 2.5 배 증가했으며 특히 대도시 및 산업 센터에서는 대장 암의 1 차 사례가 많이보고되었습니다. 따라서 모스크바에서 1996 년부터 2001 년까지 (5 년 이상), 대장 암의 주요 발병률은 인구 10 만 명당 19.6 건에서 30 건으로 사망률이 2 배 증가한 1.5 배로 증가했다 : 9.1 건 10 만 명당 최대 19.5 명

유럽 ​​국가 및 미국에서는 대장 암 1 차 사례가 인구 10 만 명당 50-75 명으로 기록되며 러시아에서는 지난 10 년 (2000-2010 년)에 대장 암 환자 40-46000 명이 매년 진단됩니다. 선진국에서는 대장 암이 직접 (2 : 1 비율)보다 결장에 더 많이 국한되며, 개발 도상국에서는이 비율이 1 : 1입니다. 따라서 대장 암의 문제는 최근 연구자들에게 가장 관심을 필요로하는 가장 시급한 의학적, 사회적 문제 중 하나가되었습니다.

간략한 해부학 및 생리 에세이
대장은 장의 말단 부분으로, ileocecal 괄약근 (Bauhinia valve)에서 시작하여 항문 오리피스로 끝납니다. 대장 (결장)의 총 길이는 1.5-2m이며, 대장은 복강에 꼭 맞습니다. 그것은 세 가지 주요 섹션을 구분합니다 : 회장의 대장에서 "합류"아래에 위치한 웜 모양의 프로세스가있는 맹장; 결장 및 직장. 결장은 차례로 오름차순, 횡단, 하강 및 S 상 결장으로 나누어지고 두 개의 굽힘 (간장 및 비장)이 있습니다. S 상 결장 (직장)은 직장으로 전달됩니다. 직장 (직장)은 골반강에 위치하고 길이 15-16cm이며 가랑이 영역에서 끝납니다. S 상 결장의 간질 및 간질은 없습니다. 직장에는 항문 (항문), 열등 상 (3 ~ 6cm), 중간 (7-11cm) 및 위 (12 ~ 15cm)가 있습니다. 직장의 뒷면은 천골과 미저골의 경로를 반복합니다. 항문관의 전체 길이는 1.5-4 cm이며, 상부는 이행 상피로 덮여있다 (항문관 종양의 50 %는 편평 세포 암이다). 항문 섹션은 주로 항문 괄약근을 형성하는 근육 요소로 이루어져 있으며 대변 기능을 수행하여 대변과 가스를 유지합니다. 줄무늬 근육으로 구성된 외부 괄약근으로 둘러싸인 내부 평활근 괄약근을 구별합니다.

결장에는 세 개의 막이 있습니다.
1) 점막하 층이있는 점막.
2) 근육;
3) 장액.

점막하 층에는 결장에 공급하는 혈관이 있으며 점막하 신경 얼기 (Meissneri)에 위치합니다. 근육 내 신경 얼기 (Auerbachi)는 외측 및 내측 근육층 사이에 국한되어 있으며 신경 아래 신경 신경총은 근육과 장막 사이에 위치합니다. 결장의 총 수용량 2-5 리터.

결장의 점막은 원형 주름을 형성합니다. 점액을 만드는 잔 세포가 놓여 있습니다. 원통 상피로 덮여 있으며 융모가 없습니다. 여기에는 물과 전해질의 흡수와 대변의 형성이 있습니다.

대장의 근육막은 단단한 내부 (원형)와 외부 (세로)의 2 개의 층으로 이루어져 있으며, 1cm 너비의 테이프 3 개가 형성되어 결장을 주름지게하여 수많은 호스트라를 형성합니다 (만과 같은 돌출부).

결장의 대부분은 복강 내 위치합니다. 그것의 오름차순과 내림차순 부분의 후부 표면뿐만 아니라 오른쪽과 왼쪽 굴곡은 복강 내 지방, 십이지장과 췌장에서 대장 암의 발아를위한 조건을 만드는 retroperitoneally, 지역화되어 있습니다. 콜론에서는 왼쪽 섹션이 더 많아서 지방이 묻어 있습니다 (epiploicae appendices).

소장과 대장의 경계에는 소장에서 대장으로의 장 내용물 이동을 조절하고 반대 방향으로의 이동을 막는 Vorolius ileocecal 괄약근 (Bauhinia valve)이 있습니다. 괄약근은 원형으로 이격 된 평활근 섬유로 구성되어 있으며 접힌 입술 형태로 대장쪽으로 좁은 부분을 향하게 접혀져 있습니다. 소장의 내용물이 대장을 통과하는 동안 정기적으로 (30-60 초마다) 괄약근이 열리고 10-15 ml가 대장으로 전달됩니다. 대장에서 섭취 한 음식의 가수 분해의 최종 단계는 주로 소장의 효소와 소량의 효소 (카 텝신, 펩 티다 제, 리파아제, 아밀라아제, 핵산 분해 효소, 알칼리성 인산 가수 분해 효소) 및 인지질을 함유 한 대장 주스 (부분적으로)로 인해 발생합니다. 결장의 분비를 강화하는 것은 점막의 기계적 자극의 영향으로 발생합니다. 대장에서 소장까지의 하루 동안 1.5-2 리터의 내용물이 들어갑니다. 항문을 통해 물과 전해질을 흡입 한 후 배설물 150 ~ 200g을 하루에 제거합니다. 시그마는 급성 각으로 직장으로 들어가서 대변이 S 자 결장으로 되돌아가는 것을 방지합니다.

결장의 점막은 상주 미생물 군 (17 군, 45 군, 400-500 군)을 구성하는 수많은 미생물 군집을 지속적으로 식민지화합니다. 대부분은 의무적 인 혐기성 균 (bifidobacteria, bacteroids 등)입니다 - 최대 90 %; 또 다른 8 ~ 9 %는 통각 유산균 (유산균, 고급 대장균, 장구균 등)이다. 통통하고 일시적인 미생물 군 (clostridia, Klebsiella, Proteus, Staphylococcus 등)의 비율은 1 ~ 2 %를 넘지 않습니다. 부착 능력을 지닌 결장 microbiota의 대부분은 exo-polysaccharide-mucin biofilm에 의해 외부 영향으로부터 보호되는 미생물을 형성하는 벽 근처에 위치해 있습니다. 미생물의 작은 부분은 결장의 내강에 남아 있습니다. 결장의 미생물과 미생물의 관계는 mutualism의 원칙에 기초합니다. 매 2 ~ 4 일마다 결장 상피 (대장 세포)의 완전한 재생이 있습니다. 결장 상피의 30-50 %를 차지하는 미생물의 미생물과 함께 대장의 공동 내로 끊임없이 거부되고 버려집니다.

결장의 노르 모오 코시 오스 증은 거대 생물에게 중요한 기능을 제공합니다 : 식민지 저항, 면역 보호; 대사 과정에 참여하고, 일부 비타민, 중재자 및 기타 많은 것들을 합성합니다. 기타

결장의 대장균 (항생제, 급성 장 감염 등)의 편백이 억제되면서 증식이 시작되고 조건 적으로 병원성 및 병원성 미생물이 지배적으로 나타나며 다양한 정도의 결장 dysbiosis가 발생합니다. 대장의 운동성은 작고 큰 진자 운동과 평활근의 연동 수축으로 대장 내 대변의 혼합 및 촉진 (통과)을 제공합니다. 결장은 8-16 회 / 분의 주파수 및 직장 - 24-25 회 / 분으로 감소합니다.

있다 :
• 빈번하지만 약 6 ~ 12 cm의 진폭을 지닌 유형 I 약자. 예술, 지속 5-12 s;
• 유형 12의 강력하고 긴 약어로 12-15 cm 급수선의 진폭, 45-120 s의 지속 시간;
• 3 ~ 10 cm의 수증기 진폭을 갖는 유형 III의 강장 수축. 지속 시간은 15 초.

연동 파동은 항 연동 운동과 결합 될 수 있습니다. 결장의 운동 기능은 교내 신경 신경총과 교묘하게 위치한 자율 신경절에 의해 조절됩니다. 결장의 모터 장치는 느린 잠재력을 생성하는 맥박 조정기 (맥박 조정기)에 의해 제어됩니다. 결장의 병리학 적 과정 (결장 직장암 포함)에서는 결장의 운동 기능 부전 (하이퍼 및 저 운동량, 다발성 및 서맥 성 부정맥, 과다 및 저 삼투압)이 발생하여 기능성을 기본으로하는 만성 변비 및 공복시를위한 조건을 만듭니다 장애 및 유기적 인 과정 (대장 암 포함).

결장 운동성 조절을위한 호르몬 기전이 있습니다 : 장내 호르몬 (motilin은 운동성을 자극합니다, somatostatin과 enkephalins은 그것을 억제합니다), 세로토닌 신호 체계 및 자발적으로 발생하는 평활근 활동을 통해 발생하는 근원 기전은 물론 스트레칭, 기계적 및 화학 자극제. 배설 행위는 임의적 인 행위입니다. 즉, 자연 저장소로 작용하는 항문 주위에 축적되면 배설물은 특정 압력 수준 (40-50 cm 수위)에 도달하면 반사를 일으켜 배변을 유발합니다. 시상 하부 및 변연계 구조물의 참여로 대뇌 피질의 제어하에 임의의 배변이 일어난다. 배설 센터는 뇌의 중추 전두엽 부위에 국한되어 있습니다. 척추의 척수에서 폐쇄되어있는 일차 반사 아크로 인해 비 의도적 인 배변이 가능합니다.

배변 행위에는 내과 외 항문 괄약근이 포함됩니다. 내 ∙ 외 항문 괄약근은 직장이 대변으로 펴질 때 반사적으로 이완되며, 횡경막과 복근의 수축뿐 아니라 체중을 줄이고 복강 내 압력을 200-220 cm까지 증가시킵니다. 예술. 결장의 면역 체계는 면역 반응을 조절하고 대장에서 중요한 보호 기능을 수행하는 형질 세포에 의한 분비 면역 글로불린 A (sIgA)의 합성을 자극 할 수있는 면역 수용성 세포 (T 및 B 림프구) 및 상피 내 위치한 림프구를 함유하는 단독 림프 여포로 대표된다.

분류
대장 암의 병인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

Pathogenesis 구별 :
• 유전성 비종 이성 대장 암 (Lynch syndrome);
• 유전성 대장 암에서 유전성 대장 암;
• 산발성 (비 유전성) 대장 암.

유전성 대장 암은 4-6 %를 차지하고 산발성 대장 암은 94-96 %입니다.

대장 암의 성장의 본질에 의해 구별 :
• exophytic 형태의 결장 직장암;
• 결장 직장암의 내 독소 형태;
• 혼합 된 (접시 모양의) 대장 암 (이전의 두 가지 형태의 조합을 특징으로 함). 외 방성 대장 암은 대장 내강에서 주로 자랍니다. 상당한 크기의 부서지기 쉽고 쉽게 상처 난 종양입니다. 종종 출혈로 인해 복잡하지만 대장 내강을 거의 폐쇄하지는 않습니다. 콜론의 오른쪽 부분, 국소 부분이 더 자주 국한됩니다.

내분비 성 결장 직장암은 주로 결장 벽의 두께에 퍼져서 루멘이 비교적 빨리 좁아지고 배설물이 지연됩니다. 일반적으로 왼쪽, 더 좁은 섹션에 지역화되어 있습니다.

대장 암의 조직 학적 구조는 다음과 같이 나뉩니다.
• adenogenic;
• 편평 상피암 (10 년 빈도, 대장 암은 9 %, 20 년 이상 - 30 %, 25 년 - 50 %, 원발성 경화성 담관염이없는 경우 - 2 %, 5 %, 10 %).

궤양 성 대장염에서 결장 직장암의 형태 학적 위험 인자는 결장 상피 세포의 이형성 변화가있을 수 있으며,이 중 43 %는 침윤성 직장 결장암의 발병과 관련이 있습니다. 90 %의 경우, 산발성 대장 암의 발병은 악성 전환의 예측 인자 인 노년에 개발 된 선종 성 용종이 선행됩니다.

일부 저자는 대장 암 위험 요인의 3 가지를 구별합니다.
1) 선종 성 폴립;
2) 노년기;
3) 유전 적 소인과 콜론에서 발암 모델을 제공하십시오 :
- 선종 성 용종의 종양 억제 유전자의 돌연변이;
- 대장에서 발암의 최종 단계로서 p53 유전자의 돌연변이와 18q의 결실.

산발성 대장 암 발병과 관련된 모든 유전자 돌연변이는 궤양 성 대장염 환자의 발암 과정에서도 나타나지만 그 빈도는 훨씬 적습니다.

임상 사진
대장 암의 늦은 진단은 질병의 발병과 그것의 첫 번째 임상 발현 사이의 중요한 간격과 관련이 있습니다. 이것은 의사에 대한 환자 후기 치료를 설명합니다. 그러나 질병의 첫 징후 (대변 중의 혈액, 복통, 장내 배출 지연 등)가 있은 후에도 환자의 50 %는 6 개월 후에 만 ​​의사에게, 22 개월 후에는 12 개월 후에 의사에게 진료를받습니다. 의사들은 결장 직장암을 치료 후 2 주 이내에 진단하는 경우가 5.2 %, 6-12 개월 후에는 28.3 %, 1 년 이상 경과 한 경우는 32.5 %로 진단합니다. 초기 순환에서 대장 암 진단은 37 %에서만 확립됩니다.

대장 암의 최근 진단의 주된 이유는 대장 암 발견을위한 기초 연구조차도하지 않는 의사의 종양 학적 경계가 부족하기 때문입니다. 환자는 외과의 사 (41.7 %)보다 치료사 (52.3 %)를 가장 많이 보지만 53 %의 경우에도 디지털 직장 검사 및 S 자 결장경 검사를받지 못합니다.

대장 암의 주요 임상 증상은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다 :
결장 (만성 변비)의 대피 기능을 부분 장 방해까지 지연시킵니다.
• 장 출혈 (배설물이나 장 출혈에 숨겨진 피);
• tenesmus (허위 충혈 욕구) - 주로 S 자 결장 또는 직장에 암이있을 때;
• 복통 (장 폐쇄, 이웃 조직에서의 암 발아, 주변 초점 염증 과정의 발달);
• 복부 외과 (또는 직장의 디지털 검사 중)를 통한 종양의 촉진;
빈혈 (숨겨진 또는 명백한 장 출혈의 결과로), 종종 우측 대장 암으로;
• 체중 감소 (결장 직장암의 후기 단계 - 암종 증 및 원격 전이가있는 경우).

Colorectal 암의 특정, pathognomonic 증상이 없습니다. 대장 암의 추가 증상. 부분적인 장 폐쇄 및 심한 중독 증상이 나타나면 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토, 트림; 무거움과 충만감, 자만심, 지속적인 변비, 때로는 설사가 번갈아 일어납니다.

대장 암이 S 자 결장 및 직장에 영향을 줄 때, 대변에서 혈액 (75-90 %), 때로는 점액과 고름이 혼합됩니다. acttefecation가 항문의 불완전한 비우는 느낌, 이물질의 존재가 나타날 때. 대장 암의 말기 단계에서 환자는 빠르게 체중, 빈혈, 일반 약화, 빠른 피로감을 느끼게됩니다.

대장 암의 후기 단계에서 객관적인 검사가 관찰됩니다 : 피부 및 가시 점막의 창백, 복부의 부피 증가, 대장 분절의 촉지 - 촉지 성 종양 형성. 간으로의 전이가 결정될 때 간 비대, 조밀하고 결절성 인 간; 사타구니 림프절의 증가, 드물게 - 쇠경 상회 및 액와부.

25 %의 환자에서 (환자의 무릎 팔꿈치 위치에서) 직장을 손가락으로 연구하면 원위부의 종양을 조밀 한 형태로 촉진하여 내강을 좁힐 수 있습니다. 병변의 정도, 종양의 운동성 (또는 부동 성), 골반의 셀룰로오스 및 골반 림프절의 상태를 결정할 수있다; 장갑에 혈액을 감지.

어떤 경우에는 대장 암이 대량 출혈, 장의 개통 장애, 주변 국소 염증, 결장 천공으로 복잡합니다. 대장의 진행성 협착증에 따라 간헐적 인 복부 통증이 나타나며, 식사 후마다 부분 폐쇄성 장 폐쇄 증상이 나타납니다. 동시 암은 결장의 다른 부분에서 4 ~ 6 %에서 발생합니다.

진단
임상 검사 외에도 다양한 실험실 및 도구 방법이 대장 암의 진단에 사용되며 그 정보 내용은 상당히 다양합니다.

대장 암의 조기 진단은 무증상 환자의 2 ~ 3 %에서 우발적 인 S 자 결장 내시경 검사로 만 확립 될 수 있습니다. 대장 암의시기 적절한 진단은 숨겨진 또는 가면으로 된 코스의 장기간을 어렵게 만듭니다. 대장 암 진단에 가장 유용하고 유익한 검사 방법은 대변에서의 잠혈 검사입니다.

hemocult test (Greegor-Veber Hemoccult-test)는 Guaiac 수지를 사용한 시료를 사용하여 대변에서 헤모글로빈 (Hb)의 peroxidase 활성을 측정 한 결과입니다. 이것이 발생하면 특별한 준비가 된 카톤 팩을 사용하여 대변 슬라이드에서 Hb, 미오글로빈, 헴 및 비 헴 과산화 효소를 검출 할 수있는 과산화 효소 활성이 나타납니다. 대변 ​​샘플을식이 제한 규정에 따라 3 일 동안 검사합니다 : 과산화물 (고기, 생 야채 - 무, 순 무등)을 함유 한 식품, 철 보충제 및 아스 코르 빈산을 포함한 식품의 섭취를 제외합니다. 이 방법의 감도는 53-82 %입니다.

대변에서의 잠혈을위한 면역 화학 시험은 인간 Hb 글로빈 (혈구 응집 방법)에 대한 항체를 이용하여 수행됩니다. hemoccult test와는 달리,이 방법은 야채와 과일에 함유 된 비인간적 퍼 옥시다아제의 존재에 반응하지 않으므로식이 요법을 준수 할 필요가 없으므로 연구가 간단 해집니다. 이들은 선별 방법입니다.

대장 직장암의 진단을위한 다른 검사 방법이 있습니다.
• decarboxylated porphyrins의 형광 반응에 기초한 hemoporphyrin test;
• 특정 핵 단백질 (Ki-67, PCNA, DNA 중합 효소)을 연구하여 세포 증식 속도를 결정합니다. PCNA 과발현 지수 (proliferating cell nuclear antigen)와 Ki-67은 PCNA 과발현이 나타내는 대장 암의 예후 기준으로 사용될 수있다.
호중구의 세포질에서 발견되는 칼슘 결합 단백질 인 대변 calprotectin의 측정, 활성화 된 대 식세포 및 단구. 이 방법의 민감도는 10 ng / ml이며, CA 19-9> 37-40 U / ml이다. 진단 값은 CEA가 10 배, CA 19-9가 3 배 증가했습니다. 또한 CEA의 증가는 수술 후 대장 암 재발의 지표가 될 수 있으며, CA 19-9는 사망 위험을 나타냅니다. 대장 암 진단을위한 스크리닝 방법으로는 궤양 성 대장염 및 크론 병뿐만 아니라 암의 다른 부위에서 증가하므로 부적절합니다.
대변에서 DNA 검사는 대장 암이 암 조직에 집중되어 있고 대변에서 발견 될 수있는 축적 된 돌연변이의 질병이라는 사실에 근거합니다. DNA 표지판에는 APC, k-ras 및 p53 돌연변이가 포함됩니다. 이 방법의 민감도는 52 %, 특이도는 94 %입니다.

경음악 진단 방법
대장 암의 진단에서 유연한 (섬유 광학) 및 경질 S 자 결장경 검사를 사용하여 하부 결장의 종양을 발견하고, 국소화, 길이, 성장 패턴 (외사 및 내유성)을 확립하고 조직 검사를위한 표적 생검을 수행합니다. 생검 대신에 슬라이드에서 세포 학적 검사를 위해 paralon swab을 사용하여 종양의 표면에서 얼룩 - 임프린트를 취할 수 있습니다 (진단은 95.6 %와 일치 함).

Colonofibroscopy - colorectal 암을위한 양자 택일 검사; 5 년의 시간 간격으로 한 번 수행; 표적 생검 (방법의 감도 - 95 %). 이것은 특별한 창자 준비가 필요한 값 비싼 연구입니다. 합병증이 발생할 수 있습니다 (출혈 - 0.3 %, 천공 - 0.1 %, 특히 60 세 이상의 환자). 생검은 종양에 큰 상처를 일으 킵니다. 가상 대장 내시경 검사는 광학 대장 내시경으로 얻은 것과 유사한 변형 된 이미지의 분석과 함께 컴퓨터 단층 촬영을 포함합니다. Transabdominal과 내시경 초음파는 복강 내 종양의 존재, 간과 림프절의 foci (전이), 주변 장기의 결장 직장암의 확산 (비 침습적 방법)을 나타냅니다.

전산화 단층 촬영 (CT)은 종양의 침범 정도, 국소 림프절 (19-67 %), 간 (90-95 %)의 전이 여부를 지정할 수 있습니다. Irrigoscopy 및 -graphing은 진단 적 가치를 유지합니다. 종양의 국소화, 병변의 길이, 붕괴, 이웃 기관 및 조직에서의 발아, 합병증 (누공, 농양, 장 폐쇄, 천공)을 결정할 수 있습니다. 외 방성 종양의 성장이 불규칙한 윤곽, 결장 내강의 협착, 점막의 악성 경감, 결장의 장기 선 팽창으로 충만 결핍을 나타낼 때. 이중 대비, 다중 투사 X 선 검사를 사용하십시오.

치료
대장 암의 수술 적 치료는 배수 림프계로 원발 종양을 근치 적으로 제거하는 것입니다. 대장의 영향을받은 부분 (종양, 장간막 및 장기 또는 조직의 종양 과정에 관여)의 절제술에 대한 외과 적 개입의 본질. 암에 의해 영향을받는 결장 부분을 절제 할 때, 원위부에서 10-12 cm, 원위부에서 3-5 cm 떨어진 종양 끝에서 후퇴해야합니다. 정확한 조영제 준비가 중요합니다. 결장 직장암의 정확한 위치, 대장 병변의 범위 및 전이의 존재가 중요합니다. 국소 림프절; 이웃 장기 및 조직의 종양 과정에 관여.

수술 전 환자들은 삼투압 완하제 인 폴리에틸렌 글리콜 (forlax, Fortrans, 15 % 황산 마그네슘 : 1 일 6 회 ~ 8 회), 액체 파라핀 (30ml 씩 1 일 2 ~ 3 회)을 처방받습니다. 일부 저자는 수술 18 시간에서 20 시간 전에 3 리터의 세척 용액 (volemic laxative)을 사용할 것을 권장합니다. 결장의 높은 창자 감염 및 dysbiosis를 싸우기 위하여는, 수술의 시작과 수술 기간에서 창자 방부제 및 항생제 (ciprofloxacin, rifaximin)의 섭취를 추천합니다. 수술의 본질은 개별화되어야합니다 : 암에 의해 영향을받는 결장 부분의 절제; transverzorectal 문합이있는 좌측 또는 우측 hemicolectomy; 결장의 소장 절제술; 하복부 직장 문합술을 이용한 S 상 결장 절제술

직장 암의 경우 복강 내 인공 항문에서 복부 - 회음부 절제술 및 팽창 된 결장 벽의 평활근 피판에서 인공 잠금 장치를 만들거나 직장의 복부 - 항문 절제술을 시행하여 염색체 문합을 형성합니다. 대장 암의 합병증과 간 및 기타 장기의 전이로 인해 다단계 multiorgan 수술이 필요합니다. 최근에, 결장 직장암을위한 외과 적 개입의 낮은 영향을 미치는 복강경 기술이 보급되었습니다.

때 대장 암 및 기타 종양 현지화의 재발의 위험을 줄일 보조 화학 요법 및 방사선 요법과 함께 대장 암 수술의 II-III 단계. 대장 암 화학 요법에서 수술 후 6 개월 동안 20 mg / m2의 비율로 leucovorin뿐만 아니라 정맥 내, 동맥 내 및 직장에서 425 mg / m2의 용량으로 5- 플루오로 우라실 (5-FU)을 사용하고 처방 된 독성 영향을 줄이기 위해 인터페론 a2a. 두 번째 라인의 화학 요법으로 Tomudex, Elaksatin, Xeloda가 처방됩니다. 새로운 화학 요법 약물 중 하나 인 calecitabine, oxalipatin, ironecan이 효과적임을 연구 중이다. 화학 요법과 엽산 및 면역 조절제 (Levamisole 등)를 병용하는 것이 좋습니다.

예방
대장 암 예방에는 20-30g / day의식이 섬유가 함유 된 다양한 요리가 어느 정도 가치가있을 수 있습니다. 식이 섬유는 물을 흡수하고 팽창하며 배설물의 양을 늘리고 이동을 촉진하고 기능성 변비 (64-72 %)를 없애고 대장 암의 위험을 줄입니다. 3 ~ 4 년 동안 3g / day의 용량으로 탄산 칼슘을 함유 한 음식물도 유용합니다. 세포 외 칼슘은 칼슘 수용체를 활성화시켜 변환 된 대장 세포의 성장을 느리게하고 분화를 자극 할 수있는 세포 내 칼슘을 증가시켜 항암 효과가 있음을 설립되었습니다. 엽산 (엽산)을 5 년간 400mcg / day의 양으로 식품에 첨가하면 대장 암 발병 위험을 줄일 수 있습니다. 대장 암의 위험은 50 % 감소합니다. 대장 암 예방의 특정 역할은 항산화 물질 (비타민 E, 셀레늄 등)뿐만 아니라 온건 한 신체 활동과 금연입니다.

대장 암의 약물 예방을 위해 아스피린 및 관련 비 스테로이드 성 항염증제, peroxikam, sulindac 등이 권장되지만 위장관의 부식성 궤양 성 병변을 유발할 수 있습니다. 비 스테로이드 성 소염 진통제 인 celecoxib (400mg / day, 6 개월)의 선택적 약물을 할당하는 것이 바람직합니다. 비 스테로이드 항염증제는 cyclooxygenase (COX-2)와 lipo-oxygenase arachidonic acid 대사 경로와 prostaglandin과 leukotrienes의 합성을 차단하고 산화 스트레스를 예방하는 핵 인자 kB (NFkB)와 p38-kinase도 억제합니다. 비 스테로이드 항염증제는 퍼 옥시 솜 증식 수용체 (퍼 옥시 액종은 카탈라아제 및 퍼 옥사이드 화합물의 대사에 관여하는 가수 분해 효소를 함유하는 간세포의 유기체 임)를 억제함으로써 발암 물질의 활성화를 간접적으로 억제한다고 믿어진다.

궤양 성 대장염 및 크론 병 환자에게 5-ASA (5-amino-salicylic acid) 약제 인 메살라 진 (mesalazine), 살로 포크 (salofalk) 및 설 파스 - 라신 (sulfas-lasine)을 투여하면 대장 암 발병 위험을 줄입니다. 악성 세포의 세포 사멸 과정을 활성화시킴으로써 증식 속도를 2-6 배까지 억제합니다. 4-6 주 동안 메살라 진 1.2g / 일의 용량. 동시에, 궤양 성 대장염 환자에서 대장 암의 위험이 현저하게 감소합니다.

10-12 ㎎ / ㎏ 체중 / 일의 투여 량으로 ursosan, ursofalk : 궤양 성 대장염, 대장 암 UDCA 약물 사용을 방지 원발성 경화성 담관염과 결합. 우르도 데 옥시 콜산은 2 차 담즙산의 함량을 감소시킵니다 : 독성을 지닌 deoxycholic과 lithocholic, 배설물의 지방산 농도가 높아지면 대장 점막 세포의 증식이 가속화되고 상피 형성 이상 및 대장 암이 발생합니다. 암암의 문제는 최종 결정과는 거리가 있습니다. 최근 수십 년 동안 결장 직장암 환자 수의 증가에 영향을 미치는 외인성 및 내인성 인자뿐만 아니라 결장암 및 대장 암의 전암 변화의 원인 및 기전을 결정하기 위해서는 종양 전문의 (외과의, 형태 학자), 생화학 자, 유전 학자에 대한 포괄적 인 종합 연구가 필요합니다. 대장 암의 수술 적 및 화학 요법 치료법 및 예방법은 개선이 필요합니다.