여성의 직 쇄류 : 치료, 수술, 예후, 예방

Rectocele-rectocele - 질의 방향 (anterior) 또는 anocopychial ligament (posterior)의 직장 벽의 병적 인 탈출 (protrusion). 이 상태는 자궁의 위치와 질의 벽이 질 입구로 옮겨 지거나 제한 범위를 벗어나는 성기의 탈출과 탈출에 의해 유발됩니다.

병리학은 가혹한 출산과 폐경기 동안 (몸에있는 호르몬의 수준에있는 급격한 변화에)를 겪은 여자에서 수시로 명시된다. 남성에서는 드문 경우이지만 일정한 성질의 복부 내압 증가로 인해 후방 rectocele의 발현이 가능합니다.

병리학의 복잡성은 내부 기관의 구조적 구조를 위반하여 장의 주된 배출 기능 (분변물을 배출구로 촉진)에 장애를 일으킨다. 통계에 따르면, 지난 5 년간 직 림대의 발병률은 80 %로 상승했습니다 (여성 중).

병리학의 원인

이 질병의 발달은 외부 부작용과 여성의 신체 구조의 생리 학적 특징에 의해 영향을받을 수 있습니다. 질의 인대 조직의 근육을 늘리거나 약화시키는 것이 가장 흔한 증상입니다. 직장 포셉과 episiotomy (출생 운하를 통해 태아의 통과를 용이하게하기 위해 회음 조직의 절개)가 사용되는 특히, 다중 임신의 임신이나 어려운 출산 후 임신 중 rectocele가 발생합니다.

동시에, 다태 임신이나 출산이 어려운 임산부가 모두 직장 교정을받는 것은 아닙니다. 전문가들은 골반과 회음근의 선천적 인 약점을 설명합니다. rectocele의 형성에 predisposing 총체적으로 외부 요인은 다음과 같습니다 :

결장의 장애로 이어지는 빈번한 만성 변비;
역도, 과도한 육체 운동으로 인해 항문을지지하는 근육 조직의 병리학 적 변화;
직장 질 중격의 선천성 장애;
직장의 중격 (염증 과정, 누공)의 완전성을 침범 한 병리학 및 상해;
근육 기능 장애 및 약화로 이어지는 연령 관련 변화.

증상 및 임상 양상

rectocele의 발달은 여러 단계로 진행되며, 다양한 단계의 특정 증상이 특징입니다 :

창자 움직임에 대한 문제는 매우 첫 번째 증상 중 하나입니다. rectocele의 발달과 함께, 사소한 문제가 더 발음됩니다. 장래에 장운동시에 장이 완전히 비어 있지 않은 느낌이 있습니다. 결과적으로 대변을 자주 보게됩니다. 그들은 꽤 고통 스러울 수 있지만, 비어있어 창자를 비울 수는 없습니다.
빈번하고 지속적인 변비는 장내 대변의 지연으로 이어지며, 이는 염증, 대장염으로 진행되며 대장의 왼쪽 측면 (S 자 결장 및 직장)을 자극하여 질병의 진행을 유발합니다.
분변 대변 완하제의 사용에 대한 필요성.
거짓 (결과가없는)은 배설 행위를 촉구합니다.
치질의 염증, 항문 균열, 자주 발생하여 긴장의 결과를 가져 오지 않음.
대변과 함께 혈액 응고 또는 혈액 줄무늬의 격리.

진단

rectocele과 그 발달 정도를 진단하기 위해 전문가는 다음과 같은 절차를 수행합니다.

부인과 검사 - 질 벽의 생략 정도, 자궁, 비뇨 생식기 막의 결함 가능성을 결정합니다. 검사를하는 동안 전문가는 환자에게 긴장을 요구합니다. 이 경우 장벽이 질 속으로 떨어집니다. 이렇게하면 돌출부의 크기와 위치 (상단, 하단, 중간)를 결정할 수 있습니다.
직장 검진 - 손가락, 직장 검경 또는 항문 검사를 통한 괄약근, 직장 검열. 직장 결장 환자에서 항문 골절 및 염증성 치질이 종종 발견됩니다. 대변 실금과 자극받은 점액의 흔적이있을 수 있습니다.
내시경 검사 (내시경 검사, 대장 내시경 검사) - 가능한 손상 및 합병증을 배제하기 위해 내시경을 사용하여 직장 상태를 평가하는 직장 검사.
Defekografiya (evacuation proktografiya) -는 배변 행위의 장애 정도와 직 궤의 합병증의 정도를보다 정확하게 결정하기 위해 수행됩니다.

치료의 특징

치료 직전은 병리학의 정도에 달려 있습니다. 1 단계에서는 보존 적 요법이 사용되며 전통 의학의 사용은 허용되지만 산부인과 전문의 나 자궁 경부 전문의와 상담 한 후에 만 가능합니다. II 기 및 III 기는 외과 적 예방 조치 전과 후에 수술을 포함한 여러 가지 조치로 구성됩니다. 모든 조치는 장의 개통성, 벽의 탄력성, 대변을 항문으로 유도하는 능력을 회복시키는 데 목표를두고 있습니다.

보수 치료

보존 적 치료법을 이용한 직장 교정은 대장의 모터 - 피난 기능을 회복시키고 대변의 질을 향상 시키며 장내 충혈 과정을 제거하는 것을 목적으로합니다. 여기에는 다음 절차가 포함됩니다.

섬유가 풍부한 제품으로 구성된 다이어트 - 아침 식사로 케 피어로 조리 된 메밀 죽을 먹는 것이 매우 유용합니다. 5 큰술 내가 한 스푼의 시리얼이 저녁부터 부어집니다. 요구르트 (뚱뚱한 것) 400ml가 아침에 아침 식사를하고 있습니다. 1 시간 동안 시리얼을 먹은 후에는 더 이상 아무것도 먹을 수 없습니다.
약한 완하제 - 나트륨 염, 마그네슘 설페이트, 칼로 비어 바리 (Karlovy Vary) 염에 근거한 약품. 그들은 안전하고, 부드럽게 행동하고, 장의 점액 벽을 자극하지 않으며, 오랫동안 사용할 수 있습니다.
prokinetics - 장내 활동을 자극하는 의약품, 분지 덩어리의 형성과 몸에서의 적시 제거를위한 연동 운동 및 운동성;
Eubiotics - 장내에서 유익한 미생물의 수준을 정상화시키는 약제.

2 기 및 3 기 질병의 경우 수술 2 개월 전에 보존 적 치료가 시행됩니다.

약물 복용과 함께 직장 교정 (rectocele) 여성은 골반저 근육 강화를 위해 매일 운동하는 것이 좋습니다.

장 질환의 증상을 알아내는 방법? 그리고 이것이 무엇 때문에 가능할 수 있습니까?

치질은 항문의 탈출과 어떻게 다른가요? 이 기사를 읽으십시오.

민간 요법

전통 의학은 직장을 비우는 것과 관련된 문제를 해결하는 데 사용됩니다.

의자의 품질을 향상시키기 위해

무취의 정제 된 식물성 기름을 제거하여 장에서 직소와 함께 울창한 울혈을 제거하십시오. 식사 직전 아침과 저녁에 가져옵니다. 가능하다면 식물성 오일은 감기 세척과 같은 올리브 오일로 대체 될 수 있습니다.

강한 변비가있는

3 tsp. 세인은 자두 200g과 잘 섞어서 끓인 물 1 리터를 부은다. 액체가 뚜껑으로 단단히 밀폐되어 따뜻한 것으로 포장되고, 2 시간 동안 마시고 마시고, 긴장하지 말고, 4 큰술. 내가 식사 전에 하루에 2 번.

3 tsp. 사탕 무우 주스 3 tsp. 여보 3 회에 걸쳐 마시고 식사 후에 마 십니다. 다음날, 새로운 혼합물을 준비하십시오. rectocele을 가진 변비의 처리 과정은 14 일이다. 사탕무와 꿀의 조합은 장의 점액 벽을 자극하지 않고 변비를 없애고 배설물의 배출을 정상화하는 데 도움이됩니다.

자극, 통증 및 bloating 때

2 큰술 내가 갈매 나무 껍질 1 큰술. 끓는 물. 국물은 가장 느린 불에서 15 분간 가열 한 후 단단히 밀봉하고 단열시키고 3 시간 동안 단열합니다. 1 티스푼을 위해 하루에 2 번 마시라.

감초 뿌리 1 큰술 6g. 물을 끓여서 약 5 분 동안 저열로 끓인다. 국물은 뚜껑으로 덮여 있고 적어도 30 분을 주장하고 1 tsp를 먹습니다. 하루 3 번.

수술 적 개입

Rectocelele II 단계와 III 단계는 수술에 의해서만 치료됩니다. 수술 중 외과 의사는 장의 앞쪽 벽을 봉합 및 고정하고 직장 중격을 강화하며 필요한 경우 괄약근의 특성을 복원하는 조작을합니다. 합병증 (항문 균열, 치질)이있는 경우 수술 도중 제거됩니다.

rectocele을 이용한 외과 개입은 전통적인 방식 (복부 수술)과 내시경 장비 (rectuscele의 심각성과 기존 합병증의 존재 여부에 따라 다름)를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 수술 중, 여성의 메쉬 임플란트가 설치되어 장의 앞쪽 벽이 질 속으로 떨어지는 것을 방지하고 직장 중격을 강화시킵니다.

외과 적 개입이 금기 인 경우, 여성들은 치료 적 페서리를 착용하도록 처방받습니다. 이것은 자궁, 방광 및 직장을 지원하기 위해 질에 삽입되는 장치입니다. Pessary는 일시적으로 또는 영구적으로 투여됩니다.

수술 전후에 환자는 약물 치료제 사용, 치료 물리 훈련을 포함한 보수 치료 과정을 처방받습니다.

예후 및 예방

rectocele 치료 후 예후는 유리합니다. 수술은 합병증을 일으키지 않으며 여성의 삶의 질을 높게 유지합니다. 모든 환자에서 골반 근육 조직의 기능이 완전히 회복되고 장 기능과 따라서 배변 작용이 정상화됩니다.

직소 발육을 예방하기위한 예방 조치로서, 권장식이 요법 (장내 미생물을 정상화하기 위해)을 준수하고, 체중을 들어 올리거나 부적절하게 선택한 신체 운동 및 운동을 피할 필요가 있습니다.

epizootomy 후 Rectosel

의료 센터; "건강 스위트"

모스크바, Bolshaya Molchanovka, 32 bld. 1

전자 메일 : [email protected]; 전화 : 8-910-434-17-86;

상담 기록 : 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

새 메시지를 만듭니다.

그러나 당신은 허가받지 않은 사용자입니다.

이전에 등록한 경우 "로그인"하십시오 (사이트의 오른쪽 상단에있는 로그인 양식). 처음 여기 왔으면 등록하십시오.

등록하면 게시물에 대한 응답을 계속 추적하고 다른 사용자 및 컨설턴트와 함께 흥미있는 주제의 대화를 계속할 수 있습니다. 또한, 등록하면 컨설턴트 및 사이트의 다른 사용자와 개인적인 서신을 수행 할 수 있습니다.

직근

산업화 된 국가에서 노동 연령 인구의 40 % 이상이 변비로 고통 받고 있으며,이 범주의 환자 중 약 80 %가 여성입니다. 평생 동안 발생하는 골반저의 인대 근 시스템의 약점은 복잡한 노동 과정에서의 손상으로 기능이 저하 된 골반 장기의 탈출 또는 분실을 초래합니다. 따라서, 골반 장기의 고정, 회음 탈출증의 증후군과 관련된 특징적인 증상 복합체가 있습니다. 골반저에 가장 흔한 손상은 직구의 발생과 함께 직후 질 중격의 영역에서 발생합니다. 다른 저자들에 따르면, 직장 비우기 위반에 대한 불만을 겪고있는 여성 중 직 륜수의 유행은 7 ~ 56.5 %에 이른다.

권고의 범위
이 임상 지침은 결장 질환, 항문관 및 회음부 colproroctological 윤곽이있는 성인에게 의료 서비스를 제공하는 절차의 틀에서 의료 활동을 수행하는 데 적용됩니다.

정의
Rectocele (rectocele : lat.

직장 - 직장; 그리스어 척추 - 팽창, 탈장, 붓기)은 질 벽 (anterior rectocele) 및 / 또는 뒤 반원 (posterior rectocele)을 따라 직장 벽의 diverticular 모양 돌출부입니다. anterior rectocele은 분리 된 형태로 또는 직장의 후방 rectocele과 내부 invagination과 함께 나타날 수 있습니다.

분류 :
직장과 중격의 결손 정도는 구별된다.
- 아래 rectocele - 질 낮은 세 번째에 국한;
- 평균 직구 - 질 중간 3 분의 1에 국한 됨.
- 높은 rectocele - 질의 3 분의 1에 국한.

해부학 적 변화의 정도에 따라 3 가지 정도의 직 쇄형이 있습니다.
- 1도 - rectocele은 직장의 전벽의 작은 주머니처럼 손가락 직장 검사만으로 결정됩니다.
- 2도 - 질 내 직장의 돌출은 그의 현관에 이릅니다.
- 3도 - 직장의 전벽 돌출은 질을 넘어 확장됩니다.

예방
rectocele 예방은 질병 발병의 위험 요인을 제거하는 것입니다 : 복부 내압 증가, 산후 합병증 예방, 적절한 산과 부인과 보조.

직장 확장의 위험 :
- 무거운 육체 노동 - 현대 연구에 의하면 직장 노동력이 육체 노동과 관련이있는 여성 그룹에서 직 륜수가 더 자주 발생한다.
- 만성 변비, 빈번하고 격렬한 긴장을 수반한다.
- 간헐적 기침을 동반 한 호흡기의 만성 질병;
- 과체중 (여성 건강 이니셔티브에 따르면 체질량 지수가 30kg / m2 이상으로 증가하면 직 륜수의 위험이 40-75 % 증가합니다).
- 척추의 구성 변화 - 허리 전완이 없으면 복강 내 압력의 총 벡터가 골반저로 직접 향하게됩니다.
- 임신 (각 임신은 직장 결장의 위험이 31 % 증가합니다);
- 복잡한 분만 과정 (출산, 급속 출산, 회음부 파열, 큰 태아 분만을위한 수술 적 혜택);
- 자궁 적출술 (자궁을 제거하기 위해 엄격한 적응증을 제시해야합니다).

제왕 절개는 직장의 위험을 감소시킵니다.

임신과 출산으로 인해 골반저 근육은 신경근 기능 장애가 진행됨에 따라 가역적입니다. 이와 관련하여 출산 후 회음부 탈출 및 직장 교정 증후군의 발병을 예방하기 위해 골반저 근육의 강화를위한 체조 운동을 실시하는 것으로 나타났습니다.

임상 발현
Rectocelele은 임상 적 징후가없는 상태에서 불평하지 않는 여성의 40-80 %에서 발견됩니다. 다른 경우에는 장 폐쇄는 장 폐쇄성 장 증후군의 진행과 함께 직장을 비우는 장애로 표시됩니다.

증후군은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.
- 장기간 긴장을 동반 한 배변 장애;
- 직장의 불완전한 비우기 느낌;
- 직장을 비우기위한 수동 도구의 사용.

직장 비우기에 대한 위반 이외에도 환자의 성기능을 위반하는 성교통이 있습니다. 이와 관련하여 환자의 성생활과 관련하여 외과 적 치료 결과를 정확하게 평가하기 위해서는 성교 전후의 성교통의 중증도를 결정하는 것이 중요합니다. 또한 직장 교정을받은 여성들은 질에 대한 압박감과이 분야에서의 둥근 교육의 존재, 하복부에서의 재발 성 통증, 운동 중 기침이나 재채기의 소변 및 가스 요실금에 대해 불평 할 수 있습니다.

진단
rectocele의 진단은 anamnesis의 수집으로 시작되는 동안 변비의 역사와 직장 비우기의 특징을 명확히합니다. 환자에 대한 세심한 조사를 통해 변비의 지속 기간을 설정하고 시간이 지남에 따라 특성을 변경하고 직장을 비우는 어려움, 불완전한 비우기 느낌과 같은 장벽 운동 증상의 존재를 허용합니다. 배변에 대한 수동 도움. 또한, 항문의 혈액 방출, 체중 감소, 복부 팽만감, 대변에서의 혈액 혼입, 결장암이나 염증성 질환과 관련된 가족력을 발견 할 수 있습니다.

나열된 증상의 징후는 내시경 및 방사선 방법을 사용하여보다 완전한 검사를 제안합니다.

anamnesis에서 변비의 원인이 될 수있는 삶의 특징에 대한 정보를 얻을 수 있습니다 : 좌식 생활, 정신 장애, 장기 투약, 당뇨병이나 갑상선 기능 저하증 같은 내분비 계통의 질병, 변비가 우세한 과민성 장 증후군의 징후. 직장, 질 및 anoscopy의 디지털 검사를 포함하여 객관적인 검사는 질 내 직장의 전벽의 돌출, 내막의 박동 또는 직장의 완전 탈출, 좌골 신경 순환의 역설적 반응, 긴장시 긴장을 풀지 못하게합니다. 손가락으로 검사 할 때 직장의 대변, 협착 또는 종양을 확인할 수 있습니다.

그러나, 만성적 인 데이터 및 검사의 기초 위에서 만, rectocele 발달의 병인 발생 요인으로 작용하는 명확히 느린 통과 변비 또는 피난 장애를 진단하는 것은 불가능합니다. 방사선 학적 및 생리 학적 방법을 사용한 기악 검열을 통해 회음 탈출 증후군의 심각성, 결장의 기능적 상태뿐만 아니라 직장 내장에 동반 된 복막 탈출증의 징후 (내부 호흡, 결막, 골반 근육 시너지)를 결정할 수 있습니다.

defekografii가 자발적 수축, 비우는 시간 및 잔류 부피와 함께 휴식시 음모 - 꼬리 줄에 상대적인 직장 위치를 결정할 때. 이 defekografii는 우리가 perineal prolapse의 증후군의 심각성에 대한 결론을 내릴뿐만 아니라 rectocele의 크기를 결정하고 골반 근육의 직장, sigmocelele 및 dysinergy의 내부 invagination과 같은 수반되는 변화를 확인합니다. rectocele의 진단은 transrectal 초음파를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 긴장 중 원위 방향으로 방광, 자궁 및 질벽의 변위는 환자의 회음부 증후군의 존재를 나타냅니다. 장의 벽이 질 내강으로 퍼지게되면 직소의 징조가됩니다.

피난 테스트 - 직장 대피의 위반 여부를 확인할 수있는 검사입니다. 이 검사를 수행하기 위해 100-120ml의 액체로 채워진 라텍스 풍선을 직장으로 도입합니다. 그 후, 변기의 앉은 자세에서, 환자는 빼내야한다. 풍선이 직장에서 밀려 나오면 샘플은 양성으로 간주되며 이는 표준에 해당합니다. 풍선이 위장에 남아 있으면 샘플은 음성이며 항문의 배출 기능을 위반했음을 나타내며 보수 치료 전술을 결정합니다. Profilometry는 직장의 잠금 장치의 초기 상태를 결정합니다.이 상태는 직장의 외과 적 치료 후에 변경 될 수 있으며, 특히 비정상적인 접근을 사용하면 바뀔 수 있습니다. 이 연구는 직장에 삽입 된 카테터의 도움으로 수행되며, 이에 따라 유체 관류 속도가 1 ml / min로 설정됩니다. 그런 다음 카테터를 직장에서 5 mm / s의 속도로 당겨 내리고 압력을 운동 전체에 걸쳐 기록합니다. 데이터 분석은 항문관의 압력 분포를 반영하는 그래프가있는 컴퓨터 프로그램에 의해 수행됩니다. 대장 통과를 연구하는 것은 지연 성 변비를 확인하는 데 중요하며, 이는 직소 발달의 시작 메커니즘 중 하나 일 수 있습니다. 방사성 동위 원소 마커의 사용을 포함하여이 연구의 다양한 방법이 있습니다. 그러나 이들 모두는 동일한 계획에 따라 수행됩니다. 입을 통해 조영제를 복용 한 후 콜론을 통해 매일 방사선 관리가 수행되므로 여러 부서의 모터 - 피난 기능을 평가할 수 있습니다. 이 연구는 환자를위한 일반적인식이 요법의 배경에서 수행되며 진단 절차 중 대변의 유무에주의를 기울입니다. 일반적으로 내장은 48 시간에서 72 시간 사이에 완전히 정지되며, 72 시간 이상 경과하면 장 기능이 상실됩니다. 기능이 손상된 부분에서는 조영제의 정지가 96 시간을 초과 할 수 있으며 이는 방사선 이미지를 읽음으로써 결정됩니다. 대장 통과의 데이터의 해석은 디케필의 지표를 고려하여 이루어진다. 이것은 당신이 결장의 기능적 특징을 결정할 수있게합니다 - 천천히 변하는 변비 또는 피난 장애의 우세입니다.

치료
보존 적 치료
특별한 치료의 임상 증상이없는 rectocele 환자는 필요하지 않습니다. 그들을 위해, 동적 관찰을위한 적절한 점검뿐만 아니라 골반 바닥 (Kegel 체조)의 근육을 강화 체조 운동의 임명.

직변 기능 장애가있는 직장 여성에서 직장 내 비우기 장애의 임상 징후와 함께 치료는 고 섬유질 음식을 섭취하는식이 요법과 다량의식이 요법을 선택하는 보수적 인 조치로 시작해야합니다. 25 그램의 섬유질을 매일 섭취하면 만성 변비 환자에서 대변 빈도가 증가합니다. 하루에 1.5-2.0 리터의 액체를 마시는 것이 배설 빈도를 높이고 고 슬래그식이 요법을받는 환자의 완하제 필요성을 줄이는 것으로 입증되었습니다.

결장의 기능 장애에 대한 보존 적 치료는 항상 직장의 수술 직전에 시행해야합니다. 장의 기능이식이 요법을 사용하여 향상 될 수없는 경우에는 완하제와 동력을 사용해야합니다. Macrogol은 장 내강에있는 물 분자와 수소 결합을 형성하고, chyme에서 유체 함량을 증가 시키며, 기계 수용체를 자극하고 장의 운동성을 향상시킵니다. macrogol 20g을 매일 섭취하는 것이 좋습니다.

Prukaloprid - prokinetic, 5-НТ4-serotonin 수용체의 선택적 길항제로서 장내 운동성에 미치는 영향을 설명합니다. 권장 용량은 1 일 2mg입니다. 7 가지 위약 대조 연구의 결과로, 동역학이 위약 그룹과 비교하여 결장 비움의 빈도를 증가시키는 것으로 밝혀졌습니다. 장 내용물 (macrogol)의 양을 증가시키고 장 연동 운동 (prukaloprid)을 향상시키는 약물의 조합은 종종 만성 변비의 치료에 효과가 있습니다. psyllium seed와 lactulose에 근거한 생물학적 보충제의 사용 또한 정당화됩니다.

락툴 로스는 삼투 성, 완하제 효과가 있으며 유산균의 번식을 자극하고 결장의 운동성을 증가시킵니다. 성인 최대 복용량 - 60 ml / day. 입원 빈도는 하루에 한 번 12 (3 미만) 일 수 있습니다. lactulose의 과정은 1 ~ 2 개월 동안 처방되고, 필요한 경우 더 오랜 기간 동안 처방됩니다. 의자의 빈도와 일관성에 따라 점차적으로 약물을 취소하십시오.

그 기술. 항문의 측면에있는 환자의 환자가 센서에 삽입됩니다. 괄약근의 자발적 수축을 수행 할 때 항문관의 압력 표시기는 모니터에 반영된 음향 또는 시각 신호로 변환됩니다. 이러한 신호를 분석함으로써 환자는 근육 수축을 제어하고 의사의 노력을 통해 근육 수축을 변경함으로써 직장을 비울 수있는 기능을 향상시킵니다. 운동은 15-30 번 수행됩니다. 코스 10-15 세션. 다양한 소스에 따르면, 바이오 피드백 치료의 긍정적 효과는 35-90 %입니다. 달성 된 효과의 지속성도 기록됩니다. 치료 후 6 개월에서 12 개월 이내에 50 ml 깡통을 의지 할 수있는 환자에 대해보고 한 바 있습니다.

외과 적 치료에 대한 적응증
긍정적 인 효과를 내지 않았던 보수 치료 후에도 외과 의사는 직장 교정 수술의 필요성에 대해 의문의 여지가 있어야합니다. 이러한 의심은 직장 내장과 함께 진단받은 폐쇄성 장 증후군이 수술로만 해결할 수없는 다양한 문제의 결과 일 수 있다는 사실에 기인합니다.

이탈리아에서 진행된 전향 적 연구에서 심한 직장 퇴원 장애를 가진 100 명의 환자를 검사했습니다. 이 환자 중 2/3는 경미하거나 우울한 증후군이 발견되어이 환자들에게서 기대되는 장기간의 치료 결과에 대한 부정적인 예측 인자입니다. 또한 환자들은 장뇌 (17 %), 골반저 근육 불쾌증 (44 %), 직장 감수성 감소 (33 %) 및 대장 통과 감속 (28 %)과 같은 병리학 적 변화를 나타냈다. 이러한 상태는 직장의 중격 결손을 수술 적 교정 한 후 직장을 수반하고 부작용을 판정 할 수 있습니다. 시간 경과에 따른 동일한 병리학 적 변화는 수술 후 조기에 얻은 직장 교정 수술의 좋은 결과를 50 %까지 악화시킬 수 있습니다.

또한 환자의 친밀한 삶을 심각하게 혼란스럽게하는 성교통과 같은 직장 교정 수술의 합병증의 가능성을 고려해야합니다. 이와 관련하여 성생활이 활발한 젊은 여성에게 조심스럽게 외과 적 치료를해야합니다.

따라서 수술 치료의 적응증은 다음과 같은 경우에 확립됩니다.
- 환자는 질에 대한 압박감과 질 속의 "가방"의 존재에 의해 주관적으로 불안정합니다.
- 항문을 비우는 것은 수동 보조 장치의 도움으로 만 수행되며 심지어 이것은 배변으로부터 만족을 가져 오지 않습니다.
- 직장 비우기 개선 (식이 요법 준수, 완하제 사용, 바이오 피 베테 요법)을 목표로 한 모든 지속적인 활동은 긍정적 인 결과를주지 못했습니다.
- defecography에 따르면, 대변의 움직임 벡터는 rectocele 방향으로 향하게되고, 장의 대비의 나머지 량은 30 %를 초과합니다.
- 설문 조사에 따르면, rectocele은 항문 괄약근 결핍의 임상상과 함께 직장의 내부 invagination과 결합됩니다.

수술 전에 다가오는 치료에 대해 자세히 대화하는 것이 매우 중요합니다. 환자는 수술 목적이 직장 기능을 개선하고 비울 수있는 직장 중격 부의 해부학 적 결함을 제거하는 것이라고 설명해야합니다. 또한 회음부 탈출증의 다른 징후들, 즉 치료 결과, 수술 후 합병증의 위험 및 수술 후 기간에 처방 된 처방을 준수해야 할 필요성에 대해 알려주는 것이 필요합니다. 그리고 환자가 다가오는 치료에 대한 정보를 마스터 한 후에야 그 결과가 나올 수 있으며 외과 개입에 동의 한 후에 수술 준비를 시작할 수 있습니다.

외과 치료
rectocele의 치료를 위해, 30 개 이상의 수술 방법과 그 변형이 제안되었습니다. 모든 중재는 직장의 전벽을 강화시키고 diveticular와 같은 돌기를 제거하는 것을 목표로하고 있으며 외과 적 접근법에서 서로 다릅니다.

질 내 접근
질식 접근에 의해 수행되는 수술의 원리는 전 방벽 형성을 이용하여 직장 질 근막을 복원하고 직장 질 중막을 강화시키는 것이다.

그 기술. 염화나트륨과 에피네프린 용액 (염화나트륨 용액 400 ml 당 1 ml의 에피네프린)으로 직장 질 중막을 수액으로 준비한 후 직사각형의 투영에서 질의 후벽을 세로로 절개합니다. 질 벽은 측 방향 근막에서 직장 질 근막과 분리되어 직장의 전벽을 동원합니다. 직장 배 근막에 합성, 장기 흡수성 물질 (vicryl, polysorb)에서 여러 봉합을합니다. 그들은 예리한 사람들의 가장자리를 날카롭게 동원하여 이전에 단단히 고정 된 근막 위에 바느질합니다. 질의 뒷벽은 연속 봉합 (vicryl, polysorb)으로 봉합합니다.

이 방법을 사용하면 환자의 80 %에서 질에 게실과 같은 돌출부를 제거하고 수술 한 환자의 67 %에서 배변을 수동으로 치료할 필요가 있습니다. 그러나 33 %의 환자에서 직장 비우기에는 개선이 없었으며 수술 후 성교통은 25 %, 항문 보유 문제는 수술받은 환자의 36 %에서 나타나고 적어도 10 %의 환자는 반복 수술 교정이 필요합니다.

합성 (폴리 프로필렌, prolen) 및 생물 학적 물질 (permal)은 또한 rectovaginal 중격을 강화하는 데 사용됩니다.

그 기술. 전형적인 좌창 성형술과 같은 방법으로 직장의 전벽이 직장의 근막으로 덮여 노출됩니다. 후자를 봉합 한 후 다이아몬드 모양의 임플란트를 직장의 전벽에 놓고 크기는 상처의 크기에 맞 춥니 다. 측방 임플란트 모서리는 음경 뼈의 하악 가지 (vicryl, polysorb)의 골막에 꿰맨 다음 질벽을 봉합합니다. 이 방법을 사용하면 좌심실 성형술 동안 조직 장력없이 직장 중격을 강화할 수 있습니다.

전향 적 연구 결과에 따르면, 생물학적 임플란트에 의한 직장 중격의 성형술 후 소장의 비우기 개선이 기록 되었으나 수술 후 3 년 동안 수술받은 환자의 거의 절반에서 폐쇄성 장 증후군의 징후가 관찰되었습니다. 또 다른 무작위 연구에서 좌심방 성형술 후 독립적 인 수술과 인공 수정판을 이용한 인공 수정으로 89 %와 76 %의 유사한 결과를 보였다.

경직장 접근
이 방법을 사용하면 과량의 점막을 절제하고 직장을 통한 직장 질 중격 결손을 제거 할 수 있습니다. 1990 년대 초반 A. Longo는 rectocele을 치료하는 데 사용되는 원형 장치 PPH-01을 사용하여 직장의 스테이플러 경첩 절제술을 제안했으며, 최근에는 전통적인 경직장 치료법을 대체했습니다.

그 기술. fenestrated anoskop의 도움으로 두 개의 점액 - 근골격계 반 네트워크 솔기가 직장의 앞쪽 반원 (5/8 바늘에 vicril)에 배치됩니다 - 첫 번째 봉합은 치아 라인에서 2cm, 두 번째는 첫 번째에 가까운 2cm입니다. 최대로 확장 된 머리를 가진 PPH-01 원형 스테이플러의 작동 부는 직장으로 삽입됩니다. 직장 벽을 죄는 이음매는 장치 스템에 연결되고 머리는 주요 부품으로 닫힙니다. 장치의 손잡이를 누를 때, 장치에 포함 된 직장의 벽 단면의 절제가 이루어지며, 이중 열로 스테이플 된 솔기가 형성됩니다. 적용된 기계적 봉합사는 장의 앞쪽 벽의 결합 조직 - 근육 골격을 만들어 직구 중격을 강화시킵니다. 같은 방법으로 후반부 반원을 따라 장 벽을 절제합니다. Longo의 수술은 rectocele과 직장의 내부 invagination을 결합 할 때 효과적입니다. 그러나 3cm 이상의 지름을 가진 rectocele은 rectovaginal septum의 결함을 충분히 제거하지 못하기 때문에 신뢰할 수 없다는보고가 있습니다. 롱고 방법을 이용한 직장 결석 치료 결과는 수술 후 첫 1 개월 동안 좋은 결과의 90 %에서 수술 후 18 개월 이내에 환자의 52 %에서 증상의 회복과 치료 효과를 감소시키는 데까지 이릅니다.

Transperineal 액세스
이 접근은 항문 괄약근의 결손으로 인한 항문 실금과 함께 직장 교정 수술을 위해 제안되었다. 수술 중 직장 대퇴 근막이 복원되고 전 안부가 소성 변형됩니다.

그 기술. 에피네프린 유압 해부 rektovaginal 염화수소 격벽 식염수를 조작 (1 ml의 에피 네프 리나 염화나트륨 용액 400 ㎖). 절개는 질의 점막과 회음부의 피부 경계에서 가로 방향으로 수행됩니다. 그런 다음 직장의 앞쪽 벽을 동원 시켜서 직장 근육의 앞쪽 부분 인 직장 질식 셉텀 (sev)의 쪼개짐을 만듭니다. 그런 다음 직장 대퇴 근막 및 전방 십자 형성 수술의 복원이 수행됩니다. 항문 괄약근을 제거한 후 항문 괄약근의 결함이 있으면 괄약근의 가장자리가 봉합됩니다. 회음부의 상처는 세로 방향으로 봉합됩니다. 직장 피난 기능 및 항문 보지 개선은 환자의 75 %에서 관찰됩니다. Transperineal 액세스는 플라스틱 직장 질 중격 메쉬 (폴리 프로필렌, prolene의) 또는 생물학적 (permakol) 이식에 사용된다. 플라스틱의 기술은 질식 접근과 동일합니다.

주관적 개선은 폴리 프로필렌 및 폴리 글 락틴 - 폴리 프로필렌 임플란트를 사용하여 직장 질 중막을 경 축삭 성형술 한 후 77 %의 여성에서 나타났습니다. 그러나 대장 통과에 장애가있는 환자와 장을 비우기위한 수동 보조가 필요한 환자에서이 그룹의 만족스럽지 못한 결과가 관찰되었습니다.

또한 대변 긴 응력 변형의 필요성, 콜라겐 임플란트 (permakol)를 사용하여 플라스틱 직장 질 격막을받은 환자에서 각각 직장 (80)와 70 %의 불완전 비우는의 감각으로 상태 지표의 개선을보고했다.

직장 질 중격 께 경우 6 % 강화 합성 임플란트를 사용하여 작업이 복잡 그리드 질 침식하다는 것을 알아야하며 수술후 수도 직장 질 누공 환자의 1.5 %이어야한다.

복부 접근
Transperitoneal 액세스 직장류 보정은 직장 질 중격 결손 내부 직장 섭취 또는 탈장 결합의 경우에 사용된다. rektokolosakropeksii의 도움으로 그물 주입은 재발율이 낮은 회음부 증후군의 복잡한 증상을 교정 할 수 있습니다.

그 기술. 개복술 중간 치를 시행하십시오. 골반 복막은 천장의 곶 수준에서 직장 오른쪽으로 열립니다. 절개는 자궁 - 직장 폴드로의 전환과 함께 아래로 확장됩니다. 동시에 항문 괄약근과 외측 인대에 오른쪽 반원에 직장의 동원을 생산. 이 레벨에서, 직장 세 이음매 전벽 (polysorb) 테이프 형태 크기 3 ×의 cm를 갖는 에지 프로필렌 임플란트를 고정. 유사한 봉합 고정 후방 질 원개를 사용하여 동일한 주입 두세 봉합사. 폴리 프로필렌 테이프의 반대쪽 끝을 천골 (Polisorb)의 케이프에 꿰맬 수 있습니다. 복막을 임플란트 모서리 (Polysorb)가 들어있는 연속 봉합선으로 봉합합니다. 이와 동시에 천골 소장에 직장류 보정, 고정을 수행하여 골반 복막 강화 더글라스 karmana.Etot 방법의 깊이를 감소시킨다.

Transcodominal 교정 rectocele 모두 개방 및 복강경 방법을 생산하고 있습니다. 이것은 80 % 이상의 경우에 직장 중막의 해부학 적 결함을 제거하고 직장 기능을 향상시킵니다.

예측
수술 치료는 직장류 제거 또는 정면 벽의 크기를 감소시키는 결과 divertikulopodobnogo 돌기는 환자의 90 %를 달성 할 수 직장. 그러나, 수술 한 환자의 거의 절반이 수술 적 치료의 해부학 적 기능적 결과와 직접적인 상관 관계를 보이지 않았다. 에 관계없이 환자의 약 90 %를 기록 외과 보정 직장류 후 첫 해에 수술 적 치료, 기능적 결과의 개선 방법,하지만 시간이 지남에 따라 속도 감소하고 후반 수술 후 기간에 50 %에 도달합니다.

무엇 rectocele 무엇입니까, 증상과 치료 무엇입니까?

직장 탈출증 (rectuscele, prolapse)은 직장으로 질쪽으로 돌출되어 있습니다. 이 상태는 골반 근육의 강한 스트레칭으로 발생합니다. 배설 중 불쾌한 증상이 동반되어 여러 합병증을 일으킬 수 있습니다. 매우 자주 rectocele은 회음부의 약화 된 ligamentous 장치와 출산 후 개발.

직근

임신 중 여성은 직장 벽에서 그러한 병리학 적 변화를 경험할 수 있습니다. 이것은 골반 근육의지지 기능을 위반하기 때문입니다. Rectocelele은 일하는 능력을 감소시키고 삶의 질을 저하시킵니다. 질의 벽은 부서지기 쉬우 며 모양이 흐트러집니다. 여성에서는 자궁 탈출, 치질 또는 소장 돌출과 같은 합병증이 동반 될 수 있습니다.

병리학의 가능한 발달을 방지하기 위하여, 장 합병증의 증상, 그것이 무엇인지, 그 합병증 및 치료가 무엇인지를 알아야합니다.
남성의 경우이 병리는 훨씬 덜 자주 발생합니다. 그들의 팽창은 꼬리뼈쪽으로 발생합니다.

rectocele 원인

이 질병의 원인은 다음과 같습니다.

외과 의사

다중 임신, 빈번하고 어려운 출산, 복막 투석
무거운 육체 운동, 정기적으로 반복.
복강 내 압력의 증가 (변비, 발작 기침).
만성 부인과, 자궁 경부 질환.
골반 바닥과 회음근의 자연적 나이와 관련된 약화.
선천 병리 또는 유전 적 소인.

직 직 rectocele 무엇입니까 질문에 대답, 그것은 기억해야한다 3 개 이상의 장에서 역사를 가진 여성 위험이 있습니다. 또한 발달 위험이 높은 것은 비만이 3 ~ 4 도인 사람에서 운동성이 낮 으면서 발생합니다.

직장 종양 분류

불룩한 일이 벌어집니다.

앞쪽, 질쪽으로.
항문 - 대퇴골 인대쪽으로.

이 질병의 초기 형태는 어떤 식 으로든 나타나지 않을 수 있으며 일상적인 검사 중에 진단 결과가 될 수 있습니다.

질병의 마지막 단계는 합병증의 발생이 특징입니다 :

직장과 질 또는 방광 사이의 누공;
주변 조직의 괴사;
항문 균열;
피하 조직의 염증;
대변 실금.

2 기 rectuscele 질에 이물감이 수반 될 수 있습니다. Rectocelele stage 1 (초기)은 원칙적으로 무증상입니다.

rectocele의 증상

이 병리학은 점차적으로 발전하는 질병으로 특징 지은 만성을 의미합니다.

rectocele의 주요 증상은 다음과 같습니다.

제사장의 고통

장의 움직임의 빈도를 주당 1 회까지 줄여 장 벽의 외상에 영향을줍니다.
부적절한 비움의 느낌. 환자가 항상 정화관이나 완하제를 사용하게합니다. 이것은 유기체가 끊임없는 자극에 중독을 일으키고, 사람이 스스로 창자를 비울 수 없다는 사실로 이어진다.
질의 이물감. 서 있거나 움직이는 동안 증가 할 수 있으며, 경향이있는 위치에서 감소합니다.
여성의 성교시 통증과 불편 함.
고통과 함께 촉구, 점액의 2 차 병변을 나타내는 항문에 불편 함.
배설물 배설량 감소.
대변에 혈액 줄무늬가 나타납니다.
배변을위한 추가적인 노력의 적용.
노년기에 흔히 볼 수있는 요실금, 대변, 가스 발생 가능성.
또한, 다른 기관의 탈출증이 있습니다 : 자궁, 방광.

후자의 단계에서 순서대로 완전히 환자가 회음부에 압력을 적용하는 화장실에 가서 엉덩이에 질 벽, 또는 넣어 압력을 짜내합니다.

직장 직장의 초기 징후가 나타나면 치료와 검사를 위해 외과 의사 또는 전문의에게 연락해야합니다.

진단 직전

진단을 실행하려면 다음 활동을 수행하십시오.

질병 진단 방법

환자 설문 조사 그는 가능한 직장류 개발을 제안, 특정 불만 (자주 변비, 똥 거짓 충동, 불충분 한 배변의 감각을) 나타났다.
질내 장벽의 두드러진 탈장으로 복강 내압이 증가합니다. 이것은 rectocele 2, 3 도가 발생했음을 나타냅니다.
외부 검사. 환자는 항문 균열, 치질의 돌출을 볼 수 있는데 이는 질병의 진행의 특징입니다. 대변 실금의 증상이있을 수도 있습니다 : 점막의 침투, 피부 궤양의 출현.
부인과 및 디지털 검사. 직장의 촉지는 장내 벽의 내부 치질, 폴립 또는 돌출을 감지 할 수 있습니다. 따라서 배설물의 크기와 주머니 크기를 결정하십시오.
질의 검사. 검사 중에 환자에게 긴장을 요구합니다.
기악 방법 : 기관 내시경 검사, 관개 진단, defecography (배변 과정에 대한 엑스레이 검사). 진단을 명확히하기 위해 수행됩니다. 이러한 활동은 종종이 병리에서 발견되는 장 벽의 돌출을 식별하는 데 도움이됩니다.
근전도 검사. 골반저, 괄약근 근육의 기능 상태를 결정합니다.

모든 질병에 필요한 혈액 검사와 대변을 반드시 가져 가십시오. 염증 과정의 중증도 또는 대변에서의 적혈구의 존재 가능성을 확인할 수 있습니다.

직장 치료

치료법의 선택은 질병의 단계에 달려 있습니다. 초기 학위와 함께 다음과 같은 방법이 사용됩니다 :

너 뭐 먹을 수있어?

다이어트 다이어트는 신선한 야채, 과일, 시리얼, 밀기울 빵으로 구성되어야합니다. 발효유 제품, 국물을 바꿀 수있어 의자가 편안해질 것입니다.
물 모드. 첫 번째 과정을 제외하고 하루에 적어도 2 리터의 물을 권장합니다.
투약 된 물리적 하중. 산책이나 수영을 연습하면 특별한 운동을하면 회음근이 강화되어 회복 속도가 빨라집니다. 그들은 회음 근육의 최대 스트레스와 이완을 통해 요실금 유지에 기반을두고 있습니다. 그들은 하루에 여러 번 반복해야합니다.
보수적 인 약물 치료. 복용의 완하제, 바람직하게는 삼투 효과 (duphalac, forlax)로 치료 효과를 증가시킵니다. 진경제 (Motilak, 노 스파), 프로 바이오 틱 (비피더스 균, laktobakterin), 프로 바이오 틱은 (디움은 laktobakterin는 Atsipol, LINEX) 소화를 개선하고 미생물을 정상화.
물리 치료 절차.

보수 치료의 효과가 없다는 사실은 치료의 다음 단계 인 수술로 나아가는 것이 필요함을 시사합니다. rectocele을 사용한 수술은 2 단계와 3 단계에 나와 있습니다.

후속 폐쇄와 함께 직장의 얇은 벽의 절단이 수행됩니다. 직장과 질벽을 지탱하는 근육을 바느질하는 것도 사용됩니다.

더 발음 효과가 플라스틱 rectovaginal 플라스틱 septum 있습니다. 그것의 구현은 대변의 배설의 추가 정상화를 나타냅니다.
동반 질환의 존재 (폴립, 항문 열창, 방광 돌기)이 문제를 동시에 제거 결합 동작을 수행한다.

재활 기간은 2 개월까지 지속됩니다. 이 시간 동안, 당신은 다이어트를 따라 그 정상 배변 빠른 사실로 이어질 것입니다 이러한 옵션을 kishechnika.Sovokupnost 비우는 정상화 섹스를 제한 할 필요가있다.

회복 기간이 끝나면 창자와 생식 기능이 완전히 회복됩니다. 또한 카모마일, 금송화 또는 과망간산 칼륨이 함유 된 욕조를 사용하면 조직 재생을 촉진 할 수 있습니다.

rectocele, 민간 요법의 사용은 좋은 효과가 있습니다 :

민간 요법

자두 8 개를 끓는 물에 부어서 밤새 출발하십시오. 아침에는 찐 과일을 먹고 액체를 마 십니다. 이 방법은 변비의 발생을 잘 막는 완하제 효과가 있습니다.
세느 강 풀과 스톤없이 자두 100g을 준비하십시오. 약초를 자르고 믹서기에서 자두를 으십시오. 이 덩어리는 끓는 물 한잔을 부어 2 시간에서 3 시간 동안 주장합니다. 사용하기 전에 결과물을 혼합하고 하루에 두 번 스푼을 섭취해야합니다.
메밀 4 큰술, 케 피어 2 잔 부어. 아침까지두고 아침을 먹으십시오.

이것은 장내 식물상을 정상화시켜 유리하게 기능에 영향을줍니다. 열처리의 부재는 소화를 개선하고, 대변을 부드럽게합니다.

직장의 예방

이 병리학의 위험을 예방하거나 수술을 지연 시키려면 다음 규칙을 준수해야합니다.

직구를 예방하거나 치료할 수있는 효과적인 체조를 수행하십시오.
과도한 들어 올림과 육체적 인 노력을 제한하십시오.
체중을 표준화하십시오.

남성과 여성은 정기적 인 병리학을 확인하고 치료를 시작하기 위해 자궁 경부 전문의에 의해 검사를 받아야합니다.