멀리에서 우크라이나어 교수 책. Salofalk로 IBS를 치료하는 것이 좋습니다. 그들의 연구의 효과는 거의 100 %!
IBS는 인구의 2/3, 또는 2/3가 의사에게 가지 않는 인구의 60 %를 가지고 있습니다.
이것은 전염성 이론의 증거입니다 (제 의견)!
A.E. Dorofeev, T.D. Zvyagintsev, N.V. Kharchenko "장 질환". 도네츠크 2010. 1500 부, 532 페이지.
p.173.
절망적으로 책을 다시 쓰지 만 개별 농담을 인용 할 것입니다 : SRKashnik, 선택한 그룹 (68 명)의 salofalk에 적용!
. 치료 3 일째, 환자의 92.8 %에서 치료 5 일째에 39.3 %의 환자에서 기형 증 Simpotomy가 없었다. 치료 10 일째에 METEORISM은 어떤 환자도 괴롭히지 않았습니다.
..치료 3 일째에는 28.5 %의 환자가 정상화되었으며, 치료 5 일째에는 의자가 64.2 %의 환자에서 정상으로 회복되었고, 치료 10 일째에는 Salofalk를 복용 한 IBS 환자 모두가 대변을 정상화했습니다.
p.174.
dark_star said : 05/12/2012 22:21
바늘 말했다 : 12/05/2012 23:00
Samurai said : 23/05/2012 01:43
Garry가 말했습니다 : 23/05/2012 08:31
멀리에서 우크라이나어 교수 책. Salofalk로 IBS를 치료하는 것이 좋습니다. 그들의 연구의 효과는 거의 100 %!
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..치료 3 일째에는 28.5 %의 환자가 정상화되었으며, 치료 5 일째에는 의자가 64.2 %의 환자에서 정상으로 회복되었고, 치료 10 일째에는 Salofalk를 복용 한 IBS 환자 모두가 대변을 정상화했습니다.
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Garry는 말했다 : 23/05/2012 08:33
독성이 강한 약물. 많은 작품들이 도움이되는 링크를 가지고 있습니다. SRK 포럼에서 많은 사람들이 그것을 사용했습니다. 모두가 잘 술을 마시는 동안, 그들은 모두 돌아 오는 것을 멈 춥니 다. 연장 된 사용은 불가능하며 치료는 다음날에 끝납니다.
신문 "의약 및 약학 뉴스"위장병 학 (358) 2011 (주제 호)
번호로 돌아 가기
과민성 대장 증후군 - 문제의 현대적 견해
저자 : A.E. Dorofeev, O.A. Rassokhina 도네츠크 국립 의대 M. Gorky S.V. 코발 렌코 - 라투 쉬냐 크 부 코비 니아 주립 의과 대학
요즘 염증성 질환과 더불어 기능성 대장 병리학 (FPC)이 점점 더 시급히 문제가되고 있습니다. FPK의 유행에 관한 데이터는 다소 모순적입니다. 경제적, 사회적, 민족지 학적 지표가 크게 다른 국가에서 실시 된 연구에 따르면 FPC의 발생률은 14-22 %에서 38-48 %로 다른 것으로 밝혀졌습니다 [1-3]. FPC의 구조에서는 과민성 대장 증후군 (IBS)이 특별한 위치를 차지합니다. 세계 통계에 따르면, 위장병 학자를 지칭하는 환자의 30-50 %가 IBS로 고통 받고 있습니다 [2-4].
IBS는 복부 통증 및 불편 함이 배변 또는 변 일관성의 변화 및 배변의 특징적인 위반과 관련된 기능성 장 질환이다.
IBS는 일반적인 질병으로 인구의 60.0 % 이상에서 발생하며 환자의 2/3는 의학적 도움을 구하지 않습니다 [2, 3]. 유럽, 미국, 일본의 선진국에서는 IBS에 대한 허용 가능성이 높으며 질병의 유행은 30-50 %에 이른다. 태국과 같은 나라에서는 5 %,이란에서는 3.4 %에 불과하다 [3, 5]. 미국의 라틴 아메리카 인과 아프리카 계 미국인, 일본과 중국 거주자의 역학 연구에 따르면 IBS의 유병률은 인종과 평균 17-20 %에 의존하지 않지만 다른 유형의 IBS의 발생률에는 차이가 있습니다. 최고 발생률은 30-40 세의 젊은 근로 연령에서 발생합니다. 사회적 상황이 성별보다 IBS 증상에 더 많이 영향을 미칩니다. 서유럽 국가에서는 여성이 해방되고 남성과 동등한 권리를 가지며 IBS 증상의 호소력은 남성보다 3 ~ 4 배 높고 전문 위장병 클리닉에서는 6 : 1이다 [4]. 동시에 여성이 사회적 지위가 낮은 인도와 스리랑카에서는 IBS 증상이있는 남성과 여성의 비율이 각각 1 : 3, 1 : 4입니다 [4, 5]. 50 년이 지난 후에는 성비가 동등 해 1 : 1에 접근한다 [2, 3, 5]. 최근 역학 조사에 따르면 50 세 이상 남성의 경우 IBS는 여성과 마찬가지로 흔합니다. 60 세 이후 증상이 나타나기 시작하면 IBS 진단에 의문이 생깁니다 [2, 4, 5]. 노인들 (65-93 세) 중 IBS의 유병률은 10 %를 넘지 않는다 [3,5].
IBS의 원인에 대한 질문은 여전히 열려 있습니다. 이 병은 polyetiological로 간주됩니다. 병인 발생의 복잡성과 모호성에도 불구하고 심인성 결핍, 내장 과민증 및 장의 운동성 장애의 역할은 일반적으로 인정된다 [2, 5, 7].
중추 신경계 (CNS)의 상태는 IBS의 발생과 진행에있어서 근본적 일 수 있습니다. IBS 환자의 75-80 %에서 수반되는 기능적 자율 신경 기능 장애, 정서적 불안, 우울증 또는 hypochondriacal 장애가 관찰됩니다. IBS 발달을위한 배경을 예측하는 것은 심리 사회적 요인이며, 그 중 VNS 과다 변형을 유발하는 개인적인 감정에 대해 주관적으로 중요한 의미를 부여하고 경험의 언어 적 또는 신체적 표현의 형태로 그 실현을 위반합니다. G. Engel (2000)은 중추 신경계와 자율적 인 장 신경계 사이에 조절 장애가있는 IBS 발달을위한 생물 심리 사회적 모델을 제안했다. 일반적으로 장 신경계는 장의 주요 기능, 즉 운동성, 흡수 및 분비를 조절하며 교감 신경계 및 부교감 신경 계통의 영향을 최소화합니다. 이것이 발생하면 소수의 척수 신경 세포에 대한 구 심성 자극이 일어나고 반사 조절 반응은 통증없이인지됩니다. 민감성 인자의 작용 중에는 장 기능의 이상이 많은 척추 신경 세포의 활성화를 유발하여 많은 수의 산화 질소 분자의 활성화와 관련된 척추 과민성 증후군을 일으키며, 교정 반사 반응은 고통스러운 것으로 인식된다 [9, 10]. 감작 인자의 영향과 함께 유전 적 소인 (중추 신경계의 신경 이완, 혈장 근 주간 피질 자극)의 존재는 일부 개인에서 오랜 추적 기억의 형성에 기여할 수 있습니다. 앞으로는 과도한 이상이 아닌 보통의 스트레스 감작 인자의 영향에 따라 통증 반응이 악화됩니다. IBS 환자의 내장 통증의 신경 전달 경로는 손상되지 않으며, 통각 지각 억제 억제 과정이 방해 받는다 (3), 5, 9]. 따라서, 내장 과민 증후군이 형성된다. W.E. Whitehead (2002)는 두 가지 유형의 내장 통각 과민 증을 밝혀냈다. 통증 인식 한계점을 낮추고 통증 인식의 정상적인 문턱에서 통증을 더욱 강렬하게 느낀다.
IBS 환자의 내장 과민 반응은 기계적 자극에 대한 선택성이 특징 인 반면, 장벽에 대한 전기적, 열적 및 화학적 영향의 인식은 건강한 개인의 것과 다르지 않습니다. 촉각 체세포 구심 민감성의 수준, 전기 및 열 자극에 대한 내성은 변하지 않습니다. 이와 관련하여 내장 통각 과민은 IBS의 생물학적 마커로 간주되며 풍선 확장 테스트는 질병 진단의 특정 (95 %) 민감한 (70 %) 방법으로 간주됩니다 [2, 3, 5, 9, 10].
내장 과민 형성의 예측 인자는 장 감염, 심리적 사회적 스트레스, 신체 상해와 같은 몇 가지 민감성 인자의 상호 작용이다.
세로토닌 성 계통은 IBS의 발달에 중요한 영향을 미친다. 중추 신경계의 주요 중재자 중 하나는 호르몬과 중성 전이자의 성질을 가진 세로토닌입니다. 세로토닌은 다양한 수용체를 가지고 있으며 7 종과 몇 가지 아형으로 나타납니다. 체내에서 합성 된 세로토닌 - 95 %의 보편적 인 양은 장 및 뇌 혈관에서 장의 장 염색소 세포에서 발견되며 약 2 %이다 [9]. 중추 신경계에서는 세로토닌 수용체가 독방, 젤라틴 물질, 삼차 신경과 미주 신경의 핵, 뇌의 세로토닌 계로 특징 지어지는 해마에 풍부하게 존재한다 [9, 10, 13]. 세로토닌 성 뇌 시스템은 CNS 활동, 운동 활동, 수면 및 기억의 전반적인 수준 조절에 관여하며 사람의 정서적 행동을 결정합니다 [2, 8, 9]. 세로토닌 수용체의 상당한 다양성에도 불구하고, 유사한 수용체 유형은 뇌 및 위장관 (GIT)의 세로토닌 성 계에서 결정된다. 우선, 이들은 G 단백질과 관련된 5HT3 수용체이다 [14]. Serotonin 과잉 생산은 5HT3 수용체 enterochromaphin 세포의 catecholamine 활성화에 대한 반응과 보상 반응이며, 세로토닌 생성의 증가와 세포 내 칼슘의 증가로 통증 증후군과 연동 자극의 증가와 SR 환자의 내장 과민 증의 원인이 될 수있다. 중추 신경계의 세로토닌 계 활성 증가와 함께 내장 과민 반응 현상이 장기간 지속되면 정서적 행동의 변화, IBS 환자의 심리적 상태, 우울 상태의 발달로 이어질 수 있습니다.
IBS의 발달에 중요한 역할은 대장의 미생물 생체 고갈의 급성 및 만성 질환에 배정됩니다. 따라서 장 감염, 장기적인 항생제 치료, 음식의 잘못된 형태와 특성 등. 창자 dysbiosis로 이어질 수 있습니다. 장염병으로 인한 지속적인 신경 손상은 IBS 증상을 일으키는 감각 운동 장애를 일으킬 수 있습니다. 동시에, 장내 미생물의 심각한 장애는 종종 백그라운드에서 발생하거나 IBS를 동반합니다. IBS의 발달로 이끄는 대장에서의 미생물 적 변화의 중요성에 대한 의문은 논쟁의 여지가있다. 외관상으로, 장 dysbiosis는 다른 predisposing 요인과 함께 IBS의 대형에 공헌 할지도 모른다. 식물 상태, 내장 통각의 유미 즙의 화학 조성의 변화와 함께 대장의 운동성의 변화는, IBS에서 면역 체계의 불안정성은 다시 장 식물과 신진 대사의 양적, 질적 구성의 위반에 기여할 것이다.
장내 미생물의 주요 대사 산물은 단쇄 지방산 (SCFA)이다 [15]. SCFA 비 흡착 다당류 대장 단백질 혐기성 미생물의 분해 생성물로부터 합성 및 조절 담즙산의 재활용 장운동 참여 [15-17]을 영양 에너지 함수, 분화 및 상피 재생, 이온 항상성, 로컬 및 전신성 면역 자극, 세포 보호를 제공된다. 혐기성 미생물의 영향으로 지방산의 농도가 증가하면 세로토닌의 방출이 촉진된다 [9]. 증가 된 세로토닌 함량은 장 운동성, 점액 분비를 증가시키고 통증 자극을 유발합니다. 창자 dysbiosis에서는, 생물학 활동적인 물질의 불 활성화, microflora의 효소 체계에 의하여 히스타민 그리고 세로토닌은 교란된다. Hyperproduction 세로토닌 모터 활성을 향상 독성 물질의 과량의 형성 히스타민 결장 박테리아 결과, IBS의 증상을 악화시키는 자율 톤 변화 [8]. 대변에서 관찰 장내 미생물 대사의 변화는 항히스타민 특성을 가진 라이소자임의 방출을 증가와 함께, 환원 제품 gistidazy 또한 혈액 히스타민 농도의 증가 및 병원성 식물에 대한 감작의 개발에 이르게 장 점막을 손상.
따라서 창자의 dysbiosis는 창자 dysbiosis에 대한 predisposing 요인 인 반면, IBS의 모터 - 피난 기능 장애의 개발과 유지에 기여합니다.
위장관의 운동성은 두 가지 유형의 운동, 즉 분절 운동과 연동 운동에 의해 제공됩니다 [2]. IBS에서는 분절 운동과 연동 운동 운동의 변화가 다양한 조합에서 관찰됩니다. 평활근 수축의 조절에서 주도적 인 역할은 칼슘 (Ca)의 수준에 의해 이루어진다. 세포 내로의 Na + 이온의 유입은 탈분극을 일으키고 전위 의존성 칼슘 채널을 열어 세포에서 Ca2 + 이온의 농도를 증가시킵니다. 칼 모둘 린과의 Ca 복합체 형성은 미오신 경쇄의 활성화를 유발하고 평활근의 감소에 기여합니다. 그러나 Ca에 대한 수축 장치의 민감도와 화학 제어 된 Ca 채널의 활성화는 근육 수축을 유발할 수있다 [7, 18]. 동시에 연신 및 부위의 근육 통증 자극의 송신에 내장 과민 현상의 실현에 중요한 역할을 척수 참여 칼슘 펩타이드 수용체 수축 지각 IBS의 기계적 수용기의 활성의 증가가 [3, 7, 9].
혈청 내 Ca 함량은 간접적으로 단일 동적 시스템을 구성하는 전해질의 세포 내 함량을 반영합니다. 이들의 농도 변화는 세포막의 침투성, 축삭 시냅스의 양극화 변화, 뉴런의 과도 흥분성의 상태를 초래할 수있다 [18].
따라서, 근육 수축 및 이완의 개시, 장 운동성의 조절 및 신경 자극 전달에 Ca가 관여하는 것은 IBS의 발병에 영향을 줄 수있다.
상대적인 칼슘 혈증 설사 환자의 경향을 관찰, 신호 물질, 신경 전달 물질 (글루타메이트, ATP, 이노시톨 1,4,5- 트리 포스페이트, 캠프)의 영향을 받아 세포 내 칼슘 농도의 증가와 함께 발생한다. 칼슘에 결합하는 능력은 특별한 세포 내 칼슘 결합 단백질, 특히 칼 모듈 린 (calmodulin)을 가지고있다. 칼 모듈 린 네 칼슘 이온에 결합시 활성화 된 형태로 전환 의한 세포 내 칼슘 농도 [19]에서 변경 효소, 이온 펌프, 핵 매트릭스 변형 관계와 관련된 골격 성분의 활성에 영향을 미친다. 세포 내 칼슘 농도에 의한 근육 위축 칼슘 / 칼 모듈 린 복합체의 개시에 높은 활성 장 추진력 발생 아마도 증가한다. 또한, 칼슘의 높은 농도는 세포 독성 효과를 발휘 설사 [18] 환자 고강도 분비 증식 방법에 의해 장 점막을 입증되는 바와 같이 "조기"아폽토시스를 유발한다.
동시에 변비가 우세한 환자에서 관찰되는 상대적 고칼슘 혈증은 칼슘이 세포 외 공간에 세포 내 저장을 떠날 때 발생합니다. 따라서 일부 연구자들에 따르면, 결합 조직 세포에 작용하는 기계적 응력은 Ca의 일부가 세포 간 공간으로 방출되게한다 [20]. 동시에 세포 내 농도와 활성 Ca / calmodulin 복합체의 수는 감소하여 근육 수축의 활동을 저해하고 세포 골격 단백질을 중합하며 변비가 우세한 IBS 환자에게는 세포 독성 효과가 없습니다.
캐비티, 정수리 및 세포 내 소화의 생리적 과정을 제어하는 요인 중 하나는 위장관의 효소 적 공급입니다. 효소 수준의 변화는 소화관 장기의 morphofunctional 상태의 마커 중 하나입니다. 위장 효소, 특히 아밀라아제는 구강 내에서 이미 합성되기 시작하며, 이는 주로 장내에서의 흡수 상태를 결정합니다. 총 혈청 amylolytic 활성은 60 % 타액 아밀라아제와 40 % 췌장 아밀라아제 (AMP)로 구성됩니다 [18]. PAM은 소장의 공동과 장 점막의 glycocalyx 구조 표면에 흡착 상태로 존재한다 [18]. 브러시 테두리들이 합성 장 세포의 미세 융모, 효소 활성에 직접 재 흡수 선단 표면에 편재 소장 막 결합 효소 (감마 글루 타밀 트랜스퍼 라제, 알칼리성 포스파타제). 때문에 장내 dysbiosis에 효소 활성의 변화 점막의 배리어 성을 감소시키고, 최소한의 세포 수준에서의 변화 및 과민성 대장 매치 증상의 임상 적 복합체를 나타낼 수 내장 과민 discoordination의 GI 운동성을 촉진 할 수있다.
IBS의 생검 재료 Histomorphological 연구는 통상의 구조와 함께 최소 변화 결장 점막 (CM)을 보여준다 : 점막 약간 팽윤, 술잔 세포 작은 세포의 침윤이 약간 증가 [21, 직경 모세관 증가 단축되고 지하실 연장 점액 함량 증가, 22]. SOTC의 최소 변화의 존재는 상피 세포 세포 사멸의 증가와 같은 증식 활성의 감소와 관련이있다 [21-23]. 이러한 형태 학적 변화는 IBS의 발병 기전에서 염증의 역할을 나타낼 수있다. 효소 상태의 위반, 영양염의 효소 적 가수 분해의 비효율은 아마도 과민성 장 증상 복합체의 병리학 적 연결 일 것입니다. IBS 진단 설정 필수 기준을 라이닝에 추적 될 수 상피의 형태 학적 변화 dysbiotic 프로세스의 진행으로, 소장의 형태, 기판의 부족이라는 사실에도 불구하고 : 호산구의 상피층 침투 보조 세포의 수를 증가 연동 운동의 억제에 기여 EU-세포 serotoninprodutsiruyuschih 감소 호중구, 림프구, 형질 세포, 간질 섬유 아세포. histamine을 생성하는 labrocytes의 수가 감소하여 세포 요소에 의한 부종과 결합 조직의 추가 침투가 일어난다. 아마도 이것은 병의 발병 기전에 면역 기전이 포함되어 있다는 것을 나타내며 약물 치료에 내약성 인 IBS의 임상 유형을 형성하는데 기여합니다.
"뇌 - 장"따라서, IBS의 순간에 유전 적 소인을 가진 생물 심리 사회적 질환, 시스템의 상호 작용의 장애로 간주됩니다 자율과 호르몬 균형의 위반, 표시 장 운동 및 분비, 내장 통각 과민을 변경.
진단 및 치료 기준은 지속적으로 검토되고 보완됩니다. 그래서 처음으로 A. Manning et al. (1978)은 1988 년에 로마 기준의 밑에 6 개의 증후를 확인했다 (표 1).
유병율 및 복통 방귀의 유병률 변비 우세, 설사 : 분류 F. 웨버 및 R. 맥 칼럼 (로마 기준 II 1999 YG)와 상기 따라 IBS의 세 가지 기능 유형 주된 증상에 따라 할당되었다. 그러나, 등 장 dysbiosis, 만성 장염, 경련성 결장, 점액 심한 복통, 경련 및 이완증 대장염 등의 의료 행위 등 진단의 사용에 관성에 이르는 pathognomonic 진단 기준 및 표준의 부족 위장관 기능 장애의 진단 기준을 개선에 FIC 국제 워킹 그룹에 대한 치료 및 진단 방법을 최적화하기 위해 (다국적 작업 팀이 기능성 위장 장애 진단 기준을 개발하기 위해) 새로운 위치를 개발했다. 2,006년 년에 채택 된 로마 기준 III에 따르면, 다음과 같은 옵션이 지정하는 가정 : 과민성 대장 증후군, 기능성 (설사, 변비, 부종 (팽만감)) 및 비 특정 기능 장애 (장애) 소장 [1, 3, 5, 6]. IBS는 다음과 같은 현상이 적어도 두와 함께 적어도 지난 3 개월 동안 한 달에 적어도 3 일 걱정, 재발 성 복통 / 불쾌감로 처리됩니다 :
1) 배설 후 강도가 감소한다.
2) 대변 주파수의 변화와 통신;
3) 대변 형태의 변화 (일관성).
동시에, 이전에 생각한 것처럼 (로마 II), 진단 전 질환의 총 지속 기간은 6 개월이 아니라 12 개월을 초과해야합니다. 변비가있는 IBS (IBS-C), 설사 (IBS-D), 혼합형 (IBS-M) 및 미분 형 (비형질 형) IBS의 하위 유형을 구별하는 것이 제안되었습니다. 동시에, 복부 통증 / 불쾌감 및 비정상적인 대변을 동반하지 않는 "고립 된"장 팽창은 IBS가 아닙니다. 그러나 실제적으로 IBS와 기능적 팽창이 종종 병합되는데, 이는 병원성 메커니즘의 입증 된 공통성의 관점에서 이해할 수있다.
2009 년에 채택 된 세계 위장병 학회 (World Gastroenterological Society)의 새로운 리더십은 로마 III 기준에 중요한 추가 사항입니다. IBS 발병의 병인 발생 요인에 초점을 맞추고 IBS의 근본 원인에 따라 분류를 보완하려는 시도가있다. 새로운 권장 사항에 따르면, IBS에 대한 다음과 같은 유발 요인을 선별하는 것이 제안됩니다 : 특정 음식의 사용과 관련된 식품 오류, 스트레스 유도 IBS에 의해 유발 된 감염 후 IBS, IBS. 또한 가이드는 임상 데이터를 기반으로하는 주요 증후군에 대해 IBS 분류를 사용할 수있는 가능성을 제시합니다.
- 장 기능 부전이 우세하다.
- 통증이 우세하다.
- 뻔뻔 스러움이 우세하다.
이것은 IBS 환자에 대한보다 상세한 진단을 가능하게하는 동시에, 질병 발병의 원인을 규명하기 위해 추가 연구와 세부 사항을 요구합니다.
우리의 데이터에 따르면, IBS의 개발에서 선도적 인 요소를 단번에 제거 할 수있는 것은 아닙니다. 대다수의 환자 (58.3 %)는 몇 가지 주요 사실을 종합 한 효과가 있습니다 (표 2). 동시에 스트레스 유발 성 IBS가 대다수의 환자에서 관찰되며 (40.8 %), 전이 된 장 감염과 관련된 환자는 30 %를 넘지 않습니다. 동시에, 만성 비뇨 생식기 감염의 존재는 상당수의 환자에서 IBS의 발생 및이 질병의 주기적 악화에 기여했다 (35.6 %).
증상의 심각성, 질환 경과 및 예후의 특성은 주로 환자의 성격 특성 및 심리적 상태에 달려 있습니다. 이와 관련하여 IBS 환자와 "비 환자"및 "환자"의 두 그룹을 구별하는 것이 일반적입니다. "환자가 아님"은 IBS의 증상이 있지만, 한번도 의학적 도움을 구하지 않았거나 1 회 검사 및 치료를받지 않았으며, 85-90 %의 환자가 가장 많았다 [3, 5]. 원칙적으로이 사람들은 질병의 증상에주의를 기울이거나 잘 적응하지 못하고 악화시 IBS의 증상에 독립적으로 대처하며 질병이 삶의 질에 큰 영향을 미치지 않습니다.
두 번째, 크기가 작은 그룹 (10-15 %)은 IBS와 함께 소위 "환자"로 구성됩니다 [3, 5]. 이들은 종종 다른 전문 분야의 의사에게 가야하고, 치료하기 어렵고, 종종 침습 진단 절차 및 외과 적 개입을받는 개인입니다. 이 환자들은 종종 더 심한 사회 심리학 적 병력 (신체적, 성적 학대, 치명적인 생명 쇼크 등), 수반되는 정신 병리학 및 정신 신경 학자에 의한 치료가 필요하다는 점에 유의해야합니다. IBS 환자의 삶의 질과 일할 수있는 능력은 만족스러운 일반적인 상태, 좋은 외모 및 질병 진행 징후없이 심각한 유기 병리학을 앓고있는 환자에서와 같은 방식으로 감소됩니다. 그러한 환자에서 대부분의 경우 병리학 적 신체 감각은 복부에 국한되지 않고 다른 장기 및 시스템으로 확장됩니다. 머리카락에 가해지는 "조이는 후프"또는 "콜라"유형의 두통, 심장, 현기증, 졸도, 히스테릭 "장갑"과 "양말"의 팔과 다리의 마비 등의 두통이 추가됩니다. [2, 3, 5 ]. IBS 환자는 수반되는 부수적 인 부수적 인 외장 증상으로 특징 지어집니다. 환자는 세 그룹으로 나눌 수 있습니다 :
1. 환자의 대다수 (87-90 %)는 소화관의 병리학 적 병리 현상으로 인해 가장 흔하게 발생하는 위장관 병리학 증상 (구역, 중격, 메스꺼움, 트림, 가슴 앓이, 무거움, 우울증의 반복 통증, 입안의 쓴맛 등)을보고합니다. 기관지 - 비 궤양성 소화 불량, 운동 이상증, 식도 및 담관의 기능 장애 등
2. 약 50 %의 환자가 영양 및 신경계 질환에 대해 불쾌감을 느낍니다 : 두통, 불만족, 감기, 심계항진, 수면 및 식욕 부진, 요통, 빈뇨, 야간 빈뇨 및 기타 유형의 불만 배뇨 장애, 월경 불순, 발기 부전, 피로 등
3. IBS 환자의 15-30 %에서 우울증, 불안 증후군, 다양한 공포증, 히스테리, hypochondria 등 다양한 신경 정신 장애가 관찰됩니다. [2, 3, 5, 12, 24].
병적 인 신체 감각과 함께 통증 및 배설 장애의 일시적인 악화는 공황 발작 (자발적으로 또는 상황에 따라 심각한 식물성 장애로 인한 두려운 발작)으로 인해 발생할 수 있습니다. Symptomatology는 원칙적으로 공공 장소에서 발생합니다 : 상점, 지하철, 교통, 길거리, 직장에 갈 때. 많은 경우에, 장 가스의 요실금에 대한 두려움이나 보호 행동 형성과 함께하는 똥을 가라 앉히기위한 두려움 : 공공 교통 수단에서의 여행 거부, 장을 완전히 비우기 전에 바깥으로 나가기 전의 전통적인 반복 방문, 도중에 공공 화장실 위치에 대한 예비 연구.
IBS 환자의 또 다른 특징은 위장관의 "병적 과정"에 대한 소화 및 과도한 고정 과정을 듣는 것입니다. 진단 연구의 부정적인 결과에 대한 불만, 검사의 신뢰성에 대한 불신 및 유기성 질병의 존재에 대해 의심하는 의사의 의견은 대중 문학에서 얻은 정보를 토대로 진단을 시도하고 비 약물 방법과자가 치료를하기위한 시도로 이어집니다. 병리학, 기생충 감염의 두려움과 관련하여 검사해야 할 지속적인 욕구는 복지 변화에 대한 일방적 인 해석과 결합됩니다. 변비, 체중의 약간의 감소는 "폐색", 기생충 침입, 암 악액질로 해석됩니다. Drossman et al.에 의해 제안 된 노출의 심각성의 척도 1999 년에 질병의 진행 정도에 따라 IBS 분류가 개발되었습니다 (표 3).
식이 요법의 특징적인 변화 : 질병이 진행됨에 따라 환자는 점차적으로 식단에서 식량을 더 많이 제거하고 질병의 초기 단계에서 의사의 권고에 따라식이를 선택하면 충분한 긍정적 인 효과가 없을 때식이 요법은 덜 합리적인. 환자에 의한식이 요법의 선택은 독립적으로 수행되며 의사의 권고에 반하는 경우가 많으며, 특정 제품 사용 후 불편 함의 심각성이나 대중 문학의 데이터를 기반으로하여 친구의 조언을받습니다. 동시에, 환자는 통용되는식이 패턴에서 약간의 편차가있을 때 복부 통증, 굶주림, 부풀음 느낌 및 비정상적인 대변이 급격히 증가한다는 사실에 의해 정교한식이 요법을하도록 동기를 부여합니다. 유사한 선택성이 약물과 관련하여 관찰된다.
불쾌한 비정상적인 복부 감각은 반드시 고통의 성격을 지니지는 않지만, 환자를 묘사 (피어싱, 뒤틀림, 선회, 막음, 굴착, 굴림)하는 느낌, 선병의 특징을 습득하는 데 사용되는 비정상적이고 모호하거나 배설적인 제형을 특징으로합니다. 도 1).
IBS 환자의 특징적인 증상은 위장관의 기능에 중점을 둔 증상이있는 불안정성입니다. 발기 빈도, 압축 감각, 파열음, 복부 울림 등의 단기간 변화는 감정적으로 의미있는 사건 (학교, 의식 행사, 생산 수표에서의 시험)의 배경에 대해 발생하며 스트레스 요인의 중단 후 추적없이 통과합니다 [2, 3].
복통은 IBS의 필수 증상으로 가벼운 불편 함, 아프기 쉬운 통증, 심한 지속적 경련 통증, 장내 산통의 임상상을 모방하는 견딜 수없는 급성 통증 등 광범위한 강도가 있습니다. 동시에 통증은 종종 비특이적이며 경련성 통증은 확산, 아프고 아치 (arching), 베이킹 통증과 결합됩니다. 더 자주, 통증이 왼쪽 장골 부위의 하복부에 국한됩니다. 동시에 통증 환자의 대다수는 결장을 따라 통증이 퍼지면서 결합 된 비 영구적 인 철새 성격의 환자입니다. 통증은 활동적인 잠에서 깨어나 밤에는 귀찮게하지 않습니다. 통증은 대개 배설 행위 이전에 악화되고, 장의 운동성이 증가하고, 대변을 강요하거나, 반대로 대변을 낮추고, 창자를 비운 후에 감소합니다. 장벽을 가스로 스트레칭하는 것과 관련된 "간장 및 비장각"의 증후군은 특징적인데, 오른쪽 및 왼쪽 hypochondria에서 방사성 통증이 나타나며, 가스가 배출 된 후 횡만과 수축이 동반됩니다. 복부 통증 및 / 또는 불편 감은 증상 치료 요법의 효능이 낮은 경우에 종종 재발하는 경향이있는 긴 경과를 특징으로합니다. 식이 섭취량에 대한 증상의 의존성은 IBS 환자의 절반에서 관찰된다 (우리의 데이터에 따르면 증상 강조는 44.7 %). 음식의 성질은 통증 증후군의 증상에 영향을 미칩니다 : 대부분의 경우 신선한 채소와 과일, 커피, 우유, 탄산 미네랄 워터는 IBS 환자에게 개별식이 요법을 따르고 체중 감소로 이어질 수있는 질병의 증상을 악화시킵니다. 악화시기는식이 요법, 스트레스 요인, 과로 등과 관련이 있습니다.
복부 통증 및 / 또는 불편 함과 대변의 빈도 및 모양의 변화의 조합은 IBS 진단을위한 필수 기준이며 장 내용물의 손상된 수송과 관련됩니다. 로마 기준 III (2006)에서 두 번째 개정 기준과 달리 의자의 일반적 특성에 기반한 IBS 분류를 사용하는 것이 좋습니다. Bristol 대변 배율은 대변의 일관성을 평가하고 IBS 변종을 결정하는 데 도움이됩니다 (표 4) [6].
브리스톨 척도는 장 내용물이 10 시간 이하에서 100 시간 이상으로 통과하는 시간을 고려합니다. 처음 2 가지 유형은 가장 빠른 통과 시간에 해당하며 변비를 나타냅니다. 가장 늦은 통과 시간에서 6 번째 및 7 번째 유형이 관찰되며 설사와 임상 적으로 일치합니다.
정상 총 통과 시간은 40-60 시간이며 유형 4에 해당합니다. 로마 기준 III는 차별화 된 치료법을 위해 환자의 다양한 유형의 대변의 다양한 조합으로 IBS의 변형을 명확하게합니다.
- 제 1 형 IBS - (변비 IBS) - 변비 변이체 (주파수 하드 / 울퉁불퉁 변 defecations 소프트 / 물의 비율의 ≥ 25 % 설사> IBS 인 (6,18 ± 1,12> 10,51 ± 2., 50 >> 19,85 ± 이때 3,61 밀리그램 / g)의 변화가 다 개별 SCFA 농도 관찰 : 프로피온산 및 부티르산의 비율을 줄이고, 아세트산의 상대적 함량이 증가한다.
초산의 비율이 증가하는 호기성 미생물의 급격한 강화 병원성 조건부 병원성 장내 미생물의 대표 (엔테로 박터 아종., 시트로 박터 종. 대장균, 코리 네 박테 리움 아종., 연쇄상 구균 패 칼리스가 포도상 SPP. 슈도모나스 종. 바실러스 종과 연관 될 수있다., 캄 필로 박터 (Campylobacter) 등). 대장 성균의 활성화는 혐기성 인구 (. 유산균, 비피더스 균, 박 테로이드 peptostreptokokki, 진정 세균, fuzobakterii, propionobakterii 등)의 억제와 연관 무산소 성균 간의 정상적인 비가 10이었던 것에 깊은 불균형 microbiocenosis 반영된다 : (1) [15].
프로피온산의 농도가 낮 으면 프로피온산의 흡수 증가뿐만 아니라 장내의 혐기성 식물상의 활동성과 풍부 성의 감소가 원인 일 수 있습니다. 말초 장에서 점액과 장막의 pH 구배는 6.8 / 7.4와 같아서 propionate의 흡수 증가에 기여한다. 따라서, pH가 기울기 감소는 세포 내로 수동적 H2O 확산의 원인이되고 장내 공동 내의 수분을 감소 케이지 이온화 형태 프로피온산 증가 침투 그 산성화 나 + -H + 교환기 셀에 나트륨 + 입력의 활성화에 기여할 것이다 mikrobioticheskimi 변화를 일으켰다. 또한, 부티르산 또한, 분비의 재 흡수 과정을 방해 점액 [17]의 유변학 적 특성을 변경할 수있다 말단 부위에 나트륨 + 흡수를 자극한다. 또한 propionate와 butyrate는 acid-sensitive calcium - myogenic 메커니즘에 영향을 주어 smooth muscle의 수축 활성을 유도 할 수있다.
부티레이트는 염색질 응축과 핵 hypoploidy [17] 등 사멸 세포의 변화로 이어지는 초기 G1 단계에서 세포주기를 차단함으로써 분화 과정 및 상피 세포 성장에 영향을 미칠 수있는 능력을 갖는다. 아폽토시스 부티레이트 및 세포 내 칼슘 농도의 증가 된 수준에 의해 유도되는 아폽토시스 반응에 messenzhernuyu 모듈 린 기능 확인 모듈 린 억제제 [19]의 존재하에 관찰되지 않았다. IBS 환자의 장 내용물의 부티르산 수준의 변화는 대장의 증식 성 분비 과정의 강도에 영향을 미친다.
상대 콘텐츠 및 콘텐츠 izokislot의 izokislot / 단쇄 지방산의 비율을 연구 할 때, 직쇄 (SiCN으로 / CN) hyperproduction의 izokislot 그 때문에 큰 단백질 분해 활성을 갖는 호기성 미생물의 활성의 증가에 주목했다. 점액 펩타이드의 단백 분해 증가는 점액의 점성 특성의 감소, IBS 환자의 분비 증가에 반영 될 것입니다. Intraluminal 매질의 산화 환원 전위를 반영하는 혐기성 지수 (AI)의 변화가 규범과 비교하여 약간 음의 값의 영역으로 이동하는 것이 주목되었다. 또한이 때문에 프로필 C2-C4 류의 변화에 반영된다 크렙스 회로, 육탄 당 모노 인산 션트의 활성화 [16]과 상피 대사 스위칭 장내 세균총의 조성의 변화를 나타낸다.
변비 우세 형 IBS 환자와의 프로피온산 및 부티르산 특성의 비율로 아세트산 및 감소의 비율이 증가함에 따라 호기성 미생물의 대사 활성의 증폭 및 결장의 분비 및 수축 활성의 감소를 수반. AI는 낮은 음의 값으로 옮겨지며, 이는 독성 산소 종의 생산 증가, 지질 과산화 공정의 활성화를 초래합니다. 이러한 배경에서 호기성 미생물의 조건 적으로 병원성 인 균주의 생산, 즉 환경의 "에어로 비제 (aerobization)"가 시작된다. 그러한 변화는 장 상피에 대한 스트레스 효과를 특성화하여 상피 영역의 산화 환원 전위, 장 내강을 교란시킨다. IBS 변비 환자 및 SCFA 그들의 상관 izokislot 생산을 변경하면 호기성 미생물의 활성의 증가를 설명하는 증가는 단백질 분해 특성 발음 한,도 16의 (대장균 박테리아, 대변 연쇄상 구균은 강한 proteolitiki으로 간주)과 점성 점액 특성 [15 기여 ].
설사 스펙트럼 혐기성 미생물의 증가에 대응하고, 분비 상피 기능 장 추진 활성의 증가를 초래 아세트산의 비율의 급격한 감소에 프로피온산 및 부티르산의 비율 IBS 특성 증가를 우세. AI는 기회 테로이드, 클로 스트 리듐, 클레 브시 엘라의 특정 균주에서 단말 ferredoksinosoderzhaschih 효소 및 혐기 세균의 기회 균주의 활성을 차단하여 무산소, 중요한 가지 의무적 혐기 세균의 억제의 활성화에 이르게하는, 정상보다 크게 음수 값으로 시프트. 따라서 호기성 식물 통용되는 변비와 IBS 환자 달리 SCFA 혐기성 세균에 의해 생성 박테리아 효과적으로 대처 및 '중풍'호중구를 일으키는 대 식세포의 기능을 억제한다. 불완전한 식균 작용은 식세포에 의한 산소에 의한 자유 라디칼 생성의 감소의 결과 일 수있다 [26]. IBS 환자 직쇄 (SiCN으로 / CN)와 상대 콘텐츠 izokislot 및 콘텐츠 비율 izokisloty / 단쇄 지방산의 값은 낮은 단백질 분해 활성을 갖는, (. 속 테로이드 종) 혐기성 활성의 상승을 특징으로 낮은 2, 타입, 및 점액 분비를 증가 배설물과 함께.
IBS 환자의 개별화 된 치료를 할당 할 때 과민성 대장 증후군 환자의 임상 적, 심리적 기능의 종류뿐만 아니라 질병의 과정과 삶의 질에 미치는 영향을 고려할 필요가있다, 이러한 추가 연구 (세로토닌, 칼슘, 혈청 및 분변 SCFA의 수준). 불행하게도 보편적이며 증상의 재발을 예방하지 못하는 많은 약물 그룹이 치료를 위해 제안되었습니다 [1, 3, 12, 24]. 한편으로 이것은 환자의 삶의 질을 크게 떨어 뜨리고, 다른 한편으로는 치료에 대한 새로운 접근법을 찾도록 자극합니다.
근본적인 문제 중 하나는 심리 사회적 적응입니다. 의사는 대부분 그룹이 병이 될하는 방법에 영향을 미치는 질환, 예후의 성격에 대해 환자에게 알려야한다 - "환자"또는 IBS와 "없는 환자"의 그룹, 그리고 큰 정도 - 치료 및 질병의 예후 프로그램의 효과에.
수색은 IBS의 기본적인 병리학 치료를 위해 계속되며, 최근 몇 년 동안, 연구원의 특별한주의는 그러한 환자에서 메살라 진의 사용에 끌렸다. 모든 형태의 IBS의 병인에서 장내 염증 요소의 존재는 일정한 역할을하며, 이들의 제거는 이들 환자의 병리학 요법에서 핵심적인 측면이 될 수있다. 실례로 IBS 환자에서 저용량 메살라 진 (salalalk) 효과에 대한 자체 데이터를 제시합니다.
다양한 형태의 IBS 환자 68 명을 조사 하였다 (남자 22 명, 여자 46 명). 환자의 평균 연령은 41.6 ± 0.4 세였다. 모든 환자는 2 개 군으로 나누어 1 (N = 40)의 기본 치료 외에 다른 종래의 치료를받은 IBS의 형태, 제 2 군 (N = 28) 환자 이루어져 수신 1,000 mg의 메살라 / 하루 14 일 동안. 그룹은 무작위 표본 추출에 의해 형성되었으며 서로 유의미한 차이는 없었다.
모든 환자들은 국제 전문가 회의 (Rome Criteria III, 2006)의 권고에 의거하여 임상 적으로 IBS로 진단 받았다. 또한, 스피커의 변화와 시각적 상사 척도의 일반적인 처리 전의 상태, 3, 5, 10에서와 치료 15 일 주관적인 불만 예상. 신체 검사 외에, 모든 환자 전후의 치료는 변경 점막 혈관 패턴, 점액 변경 치질의 존재를 평가하는 대장 내시경 검사를 시행 하였다.
내시경 변화의 객관화와 내시경 검사 중 결장 점막의 변화의 정도, 염증의 정도를 평가하기 위해 세포 학적 연구가 수행되었다. 이 물질은 대장 점막의 의심스러운 부분에서 마모 브러시로 긁어서 얻었습니다. 생성 된 물질을 탈지 된 유리 슬라이드에 도포하고 푸른 - 에오신 혼합물 [26]을 갖는 Pappenheim 방법을 사용하여 염색 하였다. 스크래핑은 혈액 요소, 미생물총, 상피 세포의 존재뿐만 아니라 증식 성, 근 위축성, 퇴행성 변화의 정도를 평가했다.
결과는 변동 통계 방법으로 처리되었습니다. 통계 처리는 Student 's t-test를 사용하여 수행되었다.
다양한 형태의 IBS 환자의 임상 증상은 문헌 [12, 24]과 다르지 않았다. 조사한 68 명의 환자 중 설사가 우세한 IBS가 21 명 (30.9 %)의 환자에서 발견되었고 변비가 우세한 것으로 나타났다. 24 명 (35.3 %), 혼합 유형 IBS가 16 명 (23.5 %)에서 발견되었고, 7 명 (10.3 %)이었다.
IBS 형태의 임상 적 차이에도 불구하고 치료 전 검사를받은 모든 환자는 복통, 비정상적인 대변 및 다양한 중증도의 기형을 호소했다. 64 명 (94.1 %)의 환자가 식욕 부진, 식욕 부진, 가슴 앓이, 공기를 트림, 상복부 부위의 무거움을 호소했다. 무력증의 증상 - 약점, 피로, 두통이 58 명 (85.2 %)에서 발견되었습니다. Psychoneurological disorder (수면 장애, 나쁜 기분, 불안, 무관심, 우울증)이 60 명 (88.2 %)의 환자에서 나타났다.
치료 전 내시경 검사에서 IBS 환자는 결장 점막의 변화가 없었다. 또한 48 명 (70.5 %)의 환자에서 대장의 점막 사진이 표준과 일치하고 20 명 (29.5 %)의 최소 내시경 변화가 나타났습니다. 이러한 변화는 점막의 표재성 카타르 현상뿐만 아니라 혈관 패턴의 초점 평활도, 결장 점막의 적당한 충혈, 점액 오버레이의 약간의 부 푸르 성을 특징으로한다. IBS 환자 31 명 (45.6 %)에서 치질 결절의 변화가 있었고, 22 명 (32.3 %)의 환자에서 내시경 검사 중 통증 증후군이 기록되었다.
치료 전에 결장 점막의 세포 학적 물질을 분석 할 때, 다양한 세포 요소뿐만 아니라 상피 세포가 가장 자주 검출되었다. 치료 전에 대장 점막을 긁는 데 가장 흔히 사용 된 44 명 (64.7 %)의 환자에서 단일 백혈구가 발견되었으며 12 명 (17.6 %)의 환자에서 단일 대 식세포가 덜 자주 검출되었다. 세포 학적 검사에서 IBS 환자의 거의 1/3이 단구 혈구만을 분리했다. IBS 세포 학적 검사를 시행 한 40 명 (58.8 %)에서 편평 상피 세포가 관찰되었다. IBS 환자의 3 분의 1은 상피 세포의 핵 용해와 함께 퇴행성 - 영양 장애를 보였다. 또한 긁어 냄에있는 IBS 환자의 절반은 췌장이 지배적 인 27 개 (39.7 %)의 환자, 혼합 된 식물 군 - 7 명 (10.3 %)의 환자에서 발견 된 구균에 의해 지배되는 장 식물상을 보였고 효모 유사 진균의 균사체는 10 14.7 %) IBS 환자.
따라서 내시경 적 변화의 특성과 심각성, 치료 전 IBS 환자의 세포 성 물질의 세포 구성은 IBS의 급성 악화시 결장 점막의 염증을 최소화한다는 것을 보여 주었고, 이는 그러한 환자에서 항 염증 요법을 사용하기위한 병리학 적 근거가되었다.
IBS 환자의 통증 감소 배경에 대해 유성은 사라졌으며 salofalk 환자에서 더 빨리 발생했습니다. 이미 치료 3 일째에, Salofalk를 복용 한 환자는 11 명 (39.3 %), 대조군에서는 2 명 (5.0 %)의 환자에서만 헛파 증상이 없었습니다. 치료 5 일째에 Salofalk를 복용 한 환자는 26 명 (92.8 %)이었고 대조군에서는 환자의 절반이 부종이 없었다. 치료 10 일째까지, 자만심은 치료 유형에 관계없이 어떤 환자도 괴롭히지 않았습니다.
치료 중 IBS 환자에서 고통의 감소와 자만심의 소실로 인한 임상 적 호전이 대변 정상화와 함께 이루어졌다. 치료 3 일째에는 Salofalk를 복용 한 환자 중 8 명 (28.5 %)이 대변을 정상화했으며, 치료 5 일째에는 대변이 정상 그룹으로 돌아갔습니다 (18.2 %). 설사와 혼합 유형의 IBS가있는 IBS 환자에서 salofalk를 복용 한 IBS 환자에서 가장 빠른 대변 정상화가 관찰되었지만, 변이 정상화 대변이 우세한 미분화 IBS와 IBS 환자는 나중에 기록되었다. 대조군에서는 치료 3 일 후 모든 환자에서 대변 정상화가 발견되지 않았고 5 일째에는 대변이 1 명 (p < 0,001). К 10-му дню лечения у всех больных СРК, принимавших салофальк, отмечена нормализация стула, в то время как на 15-й день лечения у 4 (10,0 %) пациентов контрольной группы нормализации стула не наступало.
치료 3 일째부터는 식욕의 개선, 두통의 중지, 무력증의 소실, 살모사 소실 환자의 소화 불량이 나타 났으 나 대조군에서는 치료 5 일째부터 양성 반응이 관찰됨을 유의해야한다 치료 과정이 끝나면 두 그룹의 대다수의 환자는 이러한 증상을 나타내지 않았다.
따라서 IBS 환자에서 salofalk를 사용하면 설사 및 혼합 유형의 IBS 환자에서 특히 통증, 자만심, 빠른 변 정규화의 소실로 표현되는 더 빠른 임상 역학이 발생했습니다.
반복 내시경 검사를 시행 한 결과, IBS 환자는 치료 후 양성 내시경 역학을 나타내지 만 임상 적 변화의 동역학에 비해 덜 두드러졌다. Salofalk로 치료 한 결과, 대조군에서 5 명 (17.9 %)의 환자와 9 명 (22.5 %)의 환자가 점막의 점막을 국소 적으로 충혈시켜 혈관 패턴이 완만 해져서 내시경 적 관해가 없었다.
반복 된 세포학 연구를 수행 할 때, 대장의 결장 점막 점막 환자에서 치료 후 백혈구와 적혈구가 다소 덜 빈발하기 시작하고 식물 군은 현저히 덜 흔한 것으로 나타났다. 그러나 상피 세포는 동일한 빈도를 보였으 나 근 위축 변이의 정도는 다소 감소하였으나 핵 다형성과 핵 이영양증이있는 상피 세포 수가 감소했다. IBS 환자 그룹 간에는 유의 한 차이가 없었 음을 유의해야합니다. 분명히 IBS 환자에서 내시경 적 및 세포 학적 관해를 달성하기 위해서는 용인의 안정화에 기여할 수있을뿐만 아니라 IBS의 새로운 악화 방지를위한 기초로서의 역할을하는 메살라 진의보다 장기적인 사용이 필요합니다.
따라서 다양한 형태의 IBS 환자에서 salofalk를 사용하는 것이 효과적이었다. Salofalk의 사용은보다 신속하고 긍정적 인 임상 역학에 기여했으며, 이는 대변이 정상화되고 통증과 췌장이 빠르게 사라지는 것으로 나타났습니다. 치료의 배경에서 IBS 환자 중 일부는 내시경 및 세포 학적 변화를 보였으므로 그러한 환자에서 살포 중지의 처방이 길어졌습니다.
현재 IBS 환자의 전통적인 치료법은 통증의 교정, 장 기능의 손상, 정신 감정적 인 영역의 주된 영역 인 증상 치료입니다 [1, 3, 5].
이 질환의 주요 증상 중 하나는 통증이며 많은 환자에서 설사, 변비, 자만증의 중증도가 감소 될 수 있습니다. IBS, M-cholinolytics, 칼슘 채널 차단제, μ-opioid 수용체 길항제, 5- 하이드 록시 트립 타민 길항제 (5-НТ3, 5-НТ4), 콜레시스토키닌 길항제의 통증 경감을 위해 사용됩니다.
고려한 최적 할당 myotropic spasmolytics - 선택적 차단제 선택적 보장 원위 결장에 작용 L1,2 전압 의존성 칼슘 채널 장내 평활근 (mebeverine 염산 pinaveriuma 브로마이드)한다는 혈관 확장제 및 다른 칼슘 채널 차단제와 연관된 항 부정맥 효과. 동시에 운동 장애의 존재는 설사 환자와 변비 환자에게 이러한 약물을 사용할 수있게합니다. 약물 동력학의 작용 메커니즘은 콜린성 수용체 (콜린 에스테라아 제 억제제)의 활성화, 중추 또는 말초 도파민 수용체의 차단 때문이다. 근력 증진 효과의 배경에서, 중추 수용체의 차단은 많은 부작용을 가질 수 있습니다 : 추체 외로 작용,과 프로락틴 성 효과. 동시에, 말초 도파민 수용체의 선택적 차단제는 혈액 - 뇌 장벽을 통과하지 못하고 위장관의 수축 장치에만 영향을 미친다 [27].
설사가 우세한 IBS 환자를 치료하기위한 약물은 μ-opioid 수용체 작용제 (로페 라민 하이드로 클로라이드)입니다. 약물은 장벽의 음색을 감소시키고 장의 분비 활동 인 급속 추진 수축은 근세포 칼슘 채널을 차단하고 직장 벽의 스트레칭에 대한 감수성을 감소 시키며 항문 괄약근의 음색을 증가시킵니다. 설명 된 효과는 대변의 움직임을 늦추고, 통증 인식의 한계를 높이고, 배변 행위 제어를 개선하는 데 도움이됩니다.
환자가 대변 빈도가 약간 증가하면 탄산 칼슘, 활성탄, 다이옥 세올 랄메다 스멕타이트 (dictahedral smectite)와 같은 장 흡수제의 사용이 가능합니다. 그러나 이러한 약물의 설사 효과는 3-5 일 이내에 발생하지 않습니다 [27, 28].
최근에, 흥분성 완하제, 비사 코딜, 세나 및 나트륨 피코 설페이트가 변비 치료에 널리 사용되었습니다. 불행히도,이 그룹의 많은 완하제의 식물성 기원은 종종자가 치료를 위해 환자에 대한 선호도를 결정합니다. 사용 기간이 길어질수록 치료의 효과가 떨어집니다. 5 년간 통제되지 않은 사용 후에는 환자의 50 % 만 동일한 완하제에 반응하고 10 년 후에는 11 % 만 반응한다 [27, 28]. 자극성 완하제를 복용하는 대다수의 환자들은 복통의 증가를 관찰했습니다. 점액의 흑색 증이 관찰되며 환자의 1/3에서 "불활성"결장이 형성됩니다 [27-29]. 안트라 퀴논 (senna, buckthorn bark)이 함유 된 완하제는 흡수되지 않은 상태로 결장으로 전달되어 상피 세포 손상, 흡수 장애, 분비 및 운동성을 유발합니다. 손상된 상피 세포는 대장의 색소 점막에서 세포 자살 세포의 형태로 발견되어 결장의 흑색 증을 유발합니다. 흑색 증 (melanosis) 환자는 암종 발생 위험이 증가합니다. 이와 관련하여 일부 유럽 국가에서는 자극성 완하제의 사용이 이미 제한되어 있으며 단기 사용은 필요한 조치 인 경우에만 안전하다고 간주 할 수 있으며 장의 모터 배출 기능을 정상화하는 생리 학적 방법은 실패로 간주됩니다 [27-29].
IBS 발병의 주된 병태 기전 중 하나가 신경 섬유를 따라 세로토닌 성 전달의 시스템에서 "장 - 뇌 - 창자"수준의 위반뿐만 아니라 운동성, 내장 민감성 및 장 분비 조절에있어서의 세로토닌의 역할을 고려하면 IBS의 병적 치료를위한 가장 유망한 약물 그룹은 정확하게 세로토닌 성이다. 항진제에 의한 세로토닌 5-HT4 수용체의 자극은 신경 전달 물질의 생성을 촉진시켜 이후 흥분성 및 억제 성 뉴런에 충동을 전달한다. 신경 전달 물질에 노출 된 부위와 멀어지면 장 평활근의 이완이 일어나고 근위부에서는 이들의 동시 수축이 발생합니다. 따라서, 5-HT4 수용체는 장 평활근의 연동 활성을 담당한다. 이 메커니즘을 고려할 때, 5-HT4 수용체 작용제는 기능성 변비, 특발성 변비, 불활성 결장 및 변비가있는 IBS에서 사용될 수있다.
동시에 변비가 우세한 IBS 환자 치료의 초기 측정은식이 섬유 - 발효 불가능한 다당류 인 펙틴, 검, 메틸 셀룰로오스, 헤미셀룰로오스, 리그닌, 키틴 등의식이 함유량이 증가하는 것입니다 [1, 30]. 흡수력으로 인해 삼투압, 일관성 및 대변을 조절하고 장 연동 운동을 촉진합니다. 식이 섬유는 내인성 혐기성 미생물을 공급하고 지방산의 생산, 지방 면역 및 항균 효과의 활성화, 상피 분화의 에너지 공급 및 조절, 이온 조성물 및 가스 교환의 유지뿐만 아니라 수를 증가시키기위한 기질로 사용된다 [1, 15, 28]. 그들은 생리적 완하제 효과를 지닌 지방산을 묶어서 붙잡고 대장으로 전달합니다. 변비로 고통받는 환자는 대개 액체뿐만 아니라 식물 섬유의 불충분 한 양을 사용합니다. 식물 섬유 성분의 평균 결핍은 하루에 약 30g입니다 [1]. 이 양의식이 섬유를 보충하려면 통 밀가루, 양배추 및 사과에서 최대 1.5kg의 빵을 섭취해야하며, 이는 매우 어렵습니다 [1, 29]. 동시에, 밀기울, 미결정 셀룰로오스, 한천, laminaria, 아마 인 및 plantain 종자 제제가식이 섬유를 함유 한 30-40 g의 의약품을 사용하면이 결핍을 적절하게 다룰 수 있습니다 [1]. 다른 화학 성분은 작용 기전에 약간의 차이를 유발하고 일부식이 섬유 준비로 인한 효과가없는 경우 결과는이 그룹의 다른 수단을 사용하여 얻을 수 있습니다. IBS 환자에서 mukofalk는 장의 운동성을 조절하는 증상을 일으키는 약물로 권장 될 수 있습니다. 이 약물은식이 섬유가 식물성 원료로 많이 함유되어 있으며 대장균의 신진 대사에 긍정적 인 영향을 미치고 지방산 합성에 기여합니다. 이 약물은 또한 수착 효과가있어 변비가있는 IBS뿐만 아니라 다른 형태의 질병에도 사용됩니다. 콜레스테롤을 낮추는 약물의 효과를 흡착 활동을 포함하여 기반뿐만 아니라 관상 동맥 심장 질환과 고혈압와 함께 과민성 대장 증후군 환자에서 임상 적 이점을 제공하지만, 이러한 환자의 콜레스테롤 수치를 낮춘다.
밸러스트 물질이 함유 된식이 요법과 박테리아 제제의 사용이 불충분 할 경우 삼투압 완하제 처방이 가능합니다. 지속적인 변비가있을 때 대변을 정상화하는 다음 단계는 동역학을 추가하는 것입니다. IBS에서 식염 완하제의 사용은 통증 증후군을 증가시킬 수 있기 때문에 최대한 피해야합니다 [1, 29]. 삼투 성 완하제는 단기간 및 장기간 사용시 안전합니다. 이 그룹의 여러 약물은 필요한 경우 간략하게 사용되어 장의 급속한 비우기 (예 : 내시경 검사를위한 환자 준비 - 말단 내사)를 유발합니다.
식이 섬유와 삼투 성 완하제는 서로 잘 결합되어 있으며 병합 투여로 양을 줄일 수 있습니다. 또한 전통적으로 변비는 eubiotics와 probiotics를 사용합니다. 최근 연구에서 다양한 유형의 IBS 치료에서 일부 probiotics의 효과가 입증되었습니다 [16, 22, 23]. 이것은 미생물 조성에 대한 직접적인 영향과 함께 IBS에서 프로바이오틱스의 긍정적 인 효과에 대한 "비 전통적"메커니즘의 존재를 시사한다. 현재까지 Lactobacillus acidophilus가 모르핀 유사 진통 효과를 일으키는 μ-opioid와 cannabinoid enterocyte 수용체의 발현을 유도한다는 증거가있다 [30]. bifidobacteria와 유산균에 의한 IBS 환자의 치료에서 사이토 카인 프로파일 (IL-10 / IL-12의 비율)과 면역 조절 (Th-1 수준)의 정상화 가능성도 입증되었다 [22,30].
IBS의 치료에서 bifidobacteria, lactobacilli 및 saccharomycetes의 효과가 입증되었지만, 이들 미생물의 종류뿐만 아니라 균주의 다양성을 고려하여 각 probiotics [23]에 대한 추가 연구가 필요하다. 미생물은 내장의 수용체 수용체에 부착하여 7-10 일 동안 살아있는 형태로 장에 남아있을 수 있습니다. Bifidum과 lactobacilli는 약한 가스 생산자이며 자만심의 영향을 줄일 수 있습니다. 그들은 또한 장 세포, 집락 저항 현상 그들의 부착을 억제하여 조건부 병원성 병원성 미생물 (대장균, H.influenzae, Campilobacter jejuni와, 살모넬라, 시겔 라, 스트렙토 코커스, 스타 필로 코커스 아우 레 우스, 헬리코박터 파이로리)의 성장을 억제한다.
면역계를 활성화시키는 락토 바실러스의 능력이 입증되었습니다. Lactobacillus rhamnosus와 Lactobacillus acidophilus와 같은 다른 유산균들도 WHO 보고서 (2002)에 따르면 "안전한 사용에 대한 탁월한 기록"을 가지고 있으므로 치료 기간은 제한되지 않는다. 식이 섬유와 함께 프로바이오틱스의 사용을 권장합니다.
자만심을 줄이기 위해 킬 레이터, 탈 포제, 동역학 (prokinetics), 효소 제제 또는 이들의 조합의 사용을 보여줍니다.
위장관의 기능 병리학과 IBS의 정신 병리학 적 장애와의 밀접한 관계를 고려할 때, 대장의 운동 기능을 정상화하기위한 향정신성 약물과 약물의 병용이 권장됩니다. 정신 장애의 다형성은 항 정신병 약, 항우울제 및 신경 이완제의 모든 주요 종류의 정신병 약물 사용에 대한 징후를 결정합니다. 동시에, 정신 약물 학적 교정 방법의 선택은 체세포 기능에 대한 영향 및 신체 변화 약물과의 바람직하지 않은 약물 상호 작용의 부재라는 관점에서 고려되어야한다. 변비가 우세한 IBS 환자의 경우 대장 운동성에 자극 효과가있는 선택적 세로토닌 작용을 나타내는 항우울제 (fluoxetine, sertraline)가 더 많이 나타납니다 [9, 10, 28]. 이러한 경우의 전통적인 삼환계 항우울제는 변비의 심각성을 악화시킬 수있는 뚜렷한 항콜린 작용 때문에 덜 바람직합니다. 불안 우울증 상태가 복합적으로 나타날 때 가장 눈에 띄게 불안 완화 효과를 나타내는 항우울제를 사용하는 것이 좋습니다 (paroxetine, tianeptine) [9, 10]. IBS의 somatisation 우울증의 구조 설사 - 우세 발생하는 경우, 다음에, 반대로, 상기 위장관 운동 기능 [9, 10, 28]에 뚜렷한 효과가없는 같은 선택적 노르 아드레날린 재 흡수 억제제 (미안 세린)과 같은 항우울제의 다른 클래스를 사용하는 것이 좋다.
표준 요법의 보완 물로서 물리 요법과 물리 요법에서 최면 요법에 이르기까지 다양한 방법의 조합이 사용됩니다. 기존 치료법의 효과가 충분하지 못하면 IBS의 기본 치료를위한 신약 검색이 필요합니다.
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