복막염은 복강의 장액 표지 (복막)의 국소 적 또는 확산 성 염증입니다. 복막염의 임상 증상은 복통, 복부 근육 긴장, 구역질, 구토, 지연 대변과 가스, 고열, 심한 전신 상태이다. 복막염의 진단은 각성, 양성 복막 증상 확인, 초음파 데이터, X- 선, 질 및 직장 검사, 검사실 검사 등의 정보를 기반으로합니다. 복막염의 치료는 항상 적절한 수술 전 및 수술 후 항균 및 해독 요법을 사용하여 수술 (개복술, 복강 내 산탄 증)입니다.
복막염
복막염은 복부 장기의 염증성 및 파괴성 질환의 중대한 합병증이며, 뚜렷한 국소 및 전반적인 증상, 다발성 장기 부전의 발생을 동반합니다. 위장병 학에서의 복막염으로 인한 사망률은 20-30 %이며, 가장 심각한 형태의 경우 40-50 %에 이릅니다.
복막 (복막)은 내부 장기와 복강 벽을 덮는 내장과 정수리가 서로 전달되는 두 개의 장액 전단에 의해 형성됩니다. 복막은 많은 중요한 기능을 수행하는 반투막, 활발히 기능하는 멤브레인입니다 : 흡수 (삼출액, 용해 제품, 박테리아, 괴사 조직); 삼출성 (할당 장액), 배리어 (복강 기계적 및 항균 보호), 및 기타. 보호 복막의 가장 중요한 특성으로 인해 섬유 유착 및 흉터뿐 아니라 세포 및 체액 성 메커니즘 복강 내의 염증의 한계에 있다는 것이다.
복막염의 원인
복막염의 병인학 적 연결은 박테리아 감염으로 대부분의 경우 위장관의 비 특이성 미생물에 의해 나타납니다. 이 그람 음성 (엔테로, E. 콜라이, 프로테우스, 녹농균) 및 그람 양성 (포도 구균, 연쇄 구균) 호기성 수 있고; 그람 음성균 (fusobacteria, bacteroids) 및 그람 양성균 (eubacteria, clostridia, peptococci) 혐기성 균. 60-80 %의 경우, 복막염은 미생물의 결합에 의해 발생합니다 - 대장균 및 포도상 구균과 더 자주 관련됩니다. 임균, 용혈성 연쇄상 구균, 폐렴 구균, 마이코 박테리아 결핵 - 드물게, 복막염의 개발은 특정 미생물 때문이다. 따라서, 항생제에 감도 선택 미생물의 정의에 복막염 가장 중요한 세균 파종 복부 내용의 합리적인 치료를 선택합니다.
원인에 따라 원발성 (특발성)과 이차성 복막염을 구별합니다. 원발성 복막염은 임파선, 혈행 또는 난관을 통해 복강 내로 미생물이 침투하는 것을 특징으로합니다. 복막의 직접 염증은 난관염, 장염, 신장 결핵 또는 생식기와 관련 될 수 있습니다. 원발성 복막염은 드물게 발생하며 1-1.5 %의 경우에 발생합니다.
임상 실습에서, 파괴적인 염증성 질환 또는 복강의 손상으로 인해 발생하는 2 차 복막염에 걸리는 것이 훨씬 더 일반적입니다. 가장 자주 맹장염 (천공, 농양, 괴저), 천공 위궤양 또는 십이지장 (12), piosalpinks, 난소 낭종, 장폐색, 함정 수사 탈장, 장간막 혈관의 급성 폐색을 파열, 크론 병, 게실염, phlegmonous - 괴저 담낭염을 복잡하게 복막염 췌장염, 췌장 괴사 및 기타 질병.
외상 후 복막염은 복부 공동 기관의 폐쇄 된 상해로 인해 발생합니다. 수술 후 복막염 이유는 문합 오버레이의 실패가 결함, 부적절한 지혈과 복막에 기계적 손상, 수술 복부 감염, 혈 복강 합자 수 있습니다. 암종, 기생충, 육아종, 류마티스 복막염을 별도로 할당하십시오.
복막염의 분류
병인학에 따르면 박테리아 및 박테리아 (무균, 독성 - 화학) 복막염이 구별됩니다. 후자는 공격적 비 감염성 약제 (담즙, 혈액, 위액, 췌장액, 소변, 찰액)에 의한 복막 자극으로 발생합니다. 박테리아 복막염은 위장관 내강에서 감염성 병원체가 추가되기 때문에 오히려 신속하게 미생물의 성질을 취합니다.
복막 삼출액의 성질에 따라 장액 성, 섬유소 성, 출혈성, 담즙 성, 화농성, 배설물, 부패성 복막염이 구별됩니다.
임상 경과에 따라 복막염은 급성과 만성으로 구분됩니다. 복막 표면의 병변의 유병율을 고려할 때, 구별 된 (국소) 및 확산 성 복막염이 구별됩니다. Subphrenic, appendicular, 간장, 내장 간, 골반 농양은 국부적 인 복막염의 이체로 언급됩니다. 확산 복막염에 관해서는, 복막의 염증이 경계를 제한하고 제거하는 경향이없는 경우라고합니다. 복막 손상의 정도에 따라, 확산 복막염은 국부적으로 (하나의 해부학 적 영역에서 감염원에 가까운 곳으로), 공통적으로 (여러 해부학 적 영역을 포함) 공통적으로 (전체 복막 병변으로) 나누어집니다.
복막염의 발생에있어서, 초기 단계 (12 시간까지), 늦은 (3-5 일까지) 및 종료 (질병의 발병으로부터 6 내지 21 일)를 구별하는 것이 일반적이다. 병리학 적 변화에 따라 복막염의 반응성, 독성 및 말기 단계가 구분됩니다. 복막염의 반응 단계 (복막 병변의 순간부터 24 시간)에는 복막 자극에 대한 과민 반응이 있습니다. 이 단계에서는 국소 증상이 가장 현저하며 일반적인 증상은 덜 두드러집니다. 복막염의 독성 단계 (4 ~ 72 시간)는 중독 (내 독소 성 쇼크)의 증가, 일반 반응의 증가 및 보급이 특징입니다. 복막염 말기 (72 시간 이후)에는 보호 - 보상 메커니즘의 고갈이 일어나고 신체의 생체 기능에 심한 장애가 발생합니다.
복막염의 증상
복막염의 반응 기간에는 복막의 염증의 원인에 의해 국소화와 강도가 결정되는 복부 통증이 주목됩니다. 처음에 통증은 염증의 원인의 영역에서 명확한 국소화를 가지고 있습니다. 횡격막의 고열 - 염증성 삼출물의 신경 종말의 자극으로 인해 어깨 또는 쇄골 상부로 방사 될 수 있습니다. 점차적으로, 복부 전체에 통증이 퍼지기 시작하고, 쇠약 해지지 않으며, 명확한 지방화를 잃습니다. 종말기에는 복막의 신경 종말의 마비로 통증 증후군이 덜 심해집니다.
복막염의 특징적인 증상은 메스꺼움과 구토이며 위의 내용은 초기 단계에서 반사적으로 발생합니다. 복막염의 이후 기간에 정서적 반응은 장의 마비에 기인합니다. 담즙의 혼합물은 구토에 나타나고, 그 다음 장 내용물 (분변 구토)이 나타납니다. 뚜렷한 내 독소 혈증으로 인해 대변 장 폐쇄가 진행되며 대변이 지연되고 가스가 통과하지 않음을 임상 적으로 나타냅니다.
복막염이 생기더라도 초기 단계에서도 환자의 모습이 얼굴의 고통스러운 표정, 약점, 피부의 창백함, 추위 땀, 점액 산증 (acrocyanosis) 등 그 자체에주의를 끕니다. 환자는 통증을 덜어주는 강요된 위치를 취합니다. 다리를 위 또는 옆으로 가르는 것이 대부분입니다. 호흡은 피상적이되고, 온도는 상승하고, 저혈압, 빈맥은 120-140 박동. 1 분당, 아열대 조건에 해당하지 않음.
복막염의 말기에 환자의 상태는 매우 어려워진다 : 의식이 혼란스럽고, 행복감이 때때로 관찰되고, 얼굴의 특징이 예리하며, 피부와 창백한 점막이 icteric 또는 청색증을 띠고, 혀가 건조하고, 어두운 꽃으로 덮여있다. 복부가 부어 오르고, 통증이 거의없고, 청진과 함께, "죽음의 침묵"이 들립니다.
복막염 진단
만져서 복부 검사를 시행하면 양성 복강 증상이 나타납니다. Shchetkina-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. 복막염 동안 복부의 타진은 자유로운 복강에서 삼출액을 나타내는 소리의 둔화를 특징으로합니다. 청진기 그림은 장 소음의 감소 또는 부재에 대해 말할 수 있습니다. "죽음의 침묵", "떨어지는 떨어짐", "튀는 소음"의 증상이 있습니다. 복막염으로 직장 및 질 검사를 실시하면 작은 골반 (골반 복강염)의 복막 염증, 더글러스 공간의 삼출액 또는 혈액의 존재를 의심 할 수 있습니다.
중공 기관의 천공에 의한 복막염에서 복강의 설문 방사선 사진은 횡격막 돔 아래에 자유 가스 ( "낫"증상)가 있음을 나타냅니다. 장 폐쇄로 Kloyber 보울이 발견됩니다. 복막염의 간접적 인 방사선 학적 징후는 높은 수준이며 격막 돔의 제한된 소풍, 흉막 정맥에서의 삼출의 존재입니다. 복강 내 유액은 초음파로 측정 할 수 있습니다.
복막염 (백혈구 증가, 호중구 증가, ESR 증가)에서 혈액의 일반적인 분석의 변화는 화농성 중독증을 나타냅니다. Laparocentesis (복강의 구멍을 뚫음) 및 진단 laparoscopy은 진단을 위해 불분명하고 복막염의 원인과 본질을 판단 할 수있는 경우에 표시됩니다.
복막염 치료
복막염의 확인은 응급 수술 개입의 기초입니다. 복막 투석에 대한 치료법은 원인에 따라 다르지만, 모든 경우에서 수술은 복강경 수술, 복막염 근원의 분리 또는 제거, 복강 내 및 수술 후 재활, 소장 감압과 같은 알고리즘을 따릅니다.
복막염에 대한 수술 접근은 복강 내 모든 부위의 시각화 및 도달을 제공하는 중간 개복술입니다. 복막 투석의 근원 제거는 천공 된 구멍의 봉합, 충수 절제술, 인공 항문 절제술, 장의 괴사 절제술 등을 포함 할 수 있습니다. 모든 재건 중재의 수행은 추후 연기됩니다. 복강 내 수술 적 절제술의 경우, + 4-6 ° C로 냉각 된 8-10 리터의 용액을 사용합니다. 소장의 감압술은 비위 식용 탐침 (nasointastinal 삽관 법)을 설치하여 제공됩니다. 결장의 배수는 항문을 통해 수행됩니다. 복막 투석을 삼출물 흡입 및 항생제 복강 내 투여를 위해 복강 내로 설치하여 복막염 수술을 완료합니다.
복막염 환자의 수술후 관리에는 주입 및 항균 요법, 면역 조절제의 투여, 백혈구 수혈, 오존 처리 용액의 정맥 투여 등이 포함됩니다. 복막염 항생제 치료에는 cephalosporins, aminoglycosides 및 metronidazole의 조합이 사용되어 병원균의 전체 스펙트럼에 영향을줍니다.
연동을 자극하고 위장관의 기능을 회복시키기 위해 항콜린 에스테라제 (neostigmine), 강글리오 콜라 토 로프 (dimekoloniya iodide, benzogeksoniya), 항콜린 제제 (atropine), 칼륨 제제, 물리 요법 (장 전기 자극, 보조 요법)이 시행됩니다.
복막염의 예측 및 예방
복막염 치료의 성공 여부는 수술 기간과 수술 치료량의 완전성에 따라 크게 좌우됩니다. 미만성 복막염의 사망률은 40 % 이상에 이릅니다. 환자의 죽음은 화농성 중독과 다발성 장기 부전으로 인한 것입니다.
대부분의 복막염은 이차적이므로 맹장염, 위궤양, 췌장염, 담낭염 등 주요 병리를 적시에 감지하고 치료해야합니다. 수술 후 복막염의 예방은 적절한 지혈, 복강의 위생, 복부 수술 중 문합의 생존력 검사 등을 포함합니다.
복부 초음파 : 농양, 천공, 자유 체액, 복막염
복강의 초음파 검사는 여기에 나열된 다른 병리에 대한 췌장염 및 보조의 주요 진단 방법입니다.
석면 복강
농양 형성과 더불어 농양 - 화농성 염증.
초음파에서 농양은 종종 뚜렷한 벽 (캡슐)이있는 제한된 유체 형성입니다. 내용은 에코 서스펜션 또는 필라멘트 구조의 형태로 이질적입니다. 가스의 존재는 잔향 효과 (여러 번 반사되는 동안 소리의 강도를 점차 감소시키는 과정)를 수반합니다.
중공 기관 (위, 내장)의 천공
천공 (Perforation) - 중공 기관의 내용물을 외부로 방출하여 천공. 직접적인 증상은 pneumoperitoneum (복강 내 자유 공기)입니다. 그러나이를 식별하기 위해 초음파를 사용하는 것은 어렵습니다. 때로는 자유 공기가 전 복벽 아래에서 감지되어 음향 효과 (잔향)를 유발합니다. 어떤 경우 복강은 자유 체액에 의해 결정됩니다.
복강 내 자유 체액
복막의 진행에 복수 (수종) 또는 급성 복부 병리의 징후가있다. 어떤 경우에는 복강의 폐쇄 된 상해를 수반한다. periheatic, peri-melean space, 작은 골반, 오른쪽과 왼쪽 측면 운하는 유체의 존재 (존재) 위치가 전형적입니다. 유체는 신체의 위치가 변할 때 모양이 바뀌는 명확한 윤곽이없는 에코 오존 성이 낮은 영역으로 정의됩니다. 실제로는 자유 유체의 양이 중요합니다. 사실, 정확한 측정은 어렵습니다. 전형적으로, 가장 큰 축적 장소에서의 액체 부피의 대략적인 결정이 사용된다.
수술후 합병증
- 수술 후 체액 축적 (혈액, 삼출액),
- 복부 내 농양 (inter-intestinal, subphrenic, subhepatic, Douglas space의 농양)의 존재. 초음파 검사는 농양의 존재를 제외하고 배제하지 않습니다.
복막염
복막염 - 복막의 염증. 복부의 심각한 통증, 근육 보호, 운동성 부족을 임상 적으로 나타냅니다. 발열, 오한이 있습니다.
복막염이있는 초음파 검사 :
- 장 루프의 확장과 유체로 채우기
- 복강 내의 자유 체액
- 붓기로 인한 장벽의 두꺼워 짐,
- 루프 또는 subphrenic 농양의 존재.
급성 췌장염
급성 췌장염은 췌장의 염증입니다. 날카 롭고 격렬한 복부 통증이 뒤쪽 또는 왼쪽으로 발산합니다. 심한 구토가 발생합니다. 실험실 매개 변수를 통해 혈액 내 아밀라아제와 리파제 수준이 급격히 증가합니다.
대부분의 경우 초음파에서 췌장이 확대되고 윤곽선이 흐려질 수 있습니다. 부종 형태에서는 구조가 정상적으로 유지 될 수 있습니다. 파괴적인 췌장염의 경우, 선 자체 또는 스터핑 박스의 돌출부에 액체 구조까지 구조의 이질성이 있습니다. 복부 또는 흉막 충치의 자유 체액도 결정됩니다. Pseudocysts가 끝에 형성됩니다.
급성 췌장염에서의 초음파의 역할은 복막 - 혈류 변화의 정의, 복막 - 복막염에서의 체액의 존재 및 부피뿐만 아니라 성격 (담즙,식이 - 독성) 및 중증도를 확립하는 것입니다.
췌장 손상
특성 징후 없음. 임상 증상은 증상이 없을 때부터 헤르페스 통증에 이르기까지 다양합니다. 혈액에서 아밀라아제, 백혈구 증가의 수준이 증가 할 수 있습니다.
췌장 손상의 경우 초음파 사진 :
- 부분 또는 전체 기관의 크기가 증가합니다.
어떤 경우에는 초음파가 유익하지 않습니다. 심한 부상의 결과로 외상 후 pseudocysts가 형성됩니다.
- Bogdanovich B. B. (민스크 제 10 병원 임상 병원). "응급 복부 수술에 초음파 사용."
복막염 초음파 검사
임상 발현 :
• 정기적 인 복통 : 통증이있는 경우 통증은 비슷한 복통 증상이 아닙니다. 장폐색은 결장 폐쇄보다 더 고통 스럽습니다.
• 발판과 가스가 지연되는 구토 : 방해 부위가 높을수록 구토가 더 자주 나타나고 심각도는 더 커집니다.
• 전 복벽을 스트레칭
진단 : 각성, 청진, 촉진; 초음파, 단순 복부 방사선 촬영, 내시경. 초음파 데이터 :
• 양측 연동의 제한된 영역.
• 증가 된 양의 가스와 대변을 포함하는 확대 장 루프.
• 탐지 가능한 원인 :
담석 (담낭의 천공이 제한 될 때 십이지장이나 결장에 들어간 후 빠르게 증가합니다) : 일반적으로 완전한 음향 그림자를주는 반달 성 낫 (echogenic sickle).
스파이크 (Spike) : 창자를 짜내는 에코 초생 스트립, 정맥의 스테이 시스로 인한 장벽의 두꺼움.
종양 : 표적 유형 에코 구조가있는 장벽의 부종이 제한적입니다. - Invagination : 에코 - 구조, 에코 - 구조, 에코 구조의 저 에코 (hypothechoic) 내부 고리 (내장 벽과 외벽 사이의 장 내강)로 구분 된 내벽과 저 에코 (intestinal wall)
Bezoar : 대장을 붕괴시키는 이물질 (hyper-or hypoechoic education, 종종 거친 표면). 종종 음향 음영을줍니다. 주기적인 장 폐쇄를 유발할 수 있으며, 원래의 위치 파악과 관련하여 이동할 수 있습니다. 심한 증상은 대개 회 맹관 부위에 이물이 유입 된 후에 발생합니다.
초음파 진단의 정확도 : 100 %까지 매우 높습니다. 초기에는 방사선 촬영보다 민감합니다.
마비 장 장해
초음파 데이터 :
• 장 내 연축이 부족합니다.
• 장 루프를 확대.
• 독성 메가 코론 (toxic megacolon) : 전 장벽을 얇게하면서 가스로 뻗은 장 루프.
• 장 내벽에 많은 양으로 존재하는 가스에 의해 가려지기 때문에 장의 뒷벽을 평가할 수 없습니다.
초음파 진단의 정확성 : 기계적 장 방해와 마찬가지입니다.
복막염
임상 적 발현 : 쇼크, 심부전, 신부전증 등 심한 임상 증상; 전 복벽의 긴장, 확산 또는 국소 통증; 지연된 대변, 메스꺼움, 구토, 발열.
진단 :
• 병력 및 임상상 : 맹장염; 게실 천공, 소화성 궤양 또는 담낭의 궤양; 총 담관에 담낭 절제술 또는 수술을 전이; 유착 (수술) 또는 탈장으로 인한 장 폐쇄의 악성 변화.
• 실험실 매개 변수 : 염증 징후, 백혈구 증가.
• 초음파 검사.
드문 경우 병원균을 확인하기 위해 진단 세척이 수행됩니다.
• 복막 생검.
초음파 데이터 :
• 복막의 두껍게하기.
• 염증성 복막염은 유착의 형성으로 장 루프의 방출로 이어질 수 있습니다. 촉진시, 장 루프는 서로 분리되지 않습니다.
• 벽이 두꺼워지지 않고 연동이 감소하거나 없어지면 장의 확장 (흡수 장애로 인한)이 생기기 때문에 동적 인 장 폐쇄가 발생할 수 있습니다.
• 복막염은 대다수의 세포를 포함하는 삼출액이 존재한다는 특징이 있습니다. 그 결과 복강의 자유 체액은 강렬한 내부 에코를 포함합니다.
초음파 진단의 정확성 : 초음파 검사는 드물게 복막염 진단을 허용하지 않지만, 초음파 검사를 수반하는 변화를 감지합니다. 감염된 복수를 발견 (경피적 인 펑크)하여 진단을 확증합니다.
복막염
복막염은 복강에서 발생하는 급성 염증 과정입니다. 이 상태는 생명을 위협하는 범주에 속하며 즉각적인 치료가 필요합니다.
설명
복막염은 복막의 장막 막의 염증으로 이해되며, 신체 상태의 전반적인 악화를 동반합니다. 대부분의 경우 박테리아 감염이 복강으로 침투하여 발생합니다. 가장 중요한 기능은 내부 기관의 기계 및 항균 보호입니다. 다음과 같은 증상들은 가능한 복막염을 나타냅니다 : 복부의 날카로운 통증, 구토, 메스꺼움, 발열, 복막 전벽의 긴장.
질병 발병의 다음 단계는 구별됩니다.
- 초기 - 질병의 첫 징후가 시작된 후 최대 12 시간 지속됩니다.
- 늦은 - 기간은 3-5 일입니다 :
- 최종 - 기간은 21 일에 도달합니다.
즉각적인 적절한 치료가 없다면 환자의 예후는 바람직하지 않습니다. 이 질병으로 인한 사망은 15 %에 이르며, 가장 심각한 경우에는 최대 50 %에 이릅니다.
이유
복막염의 주된 원인은 중공 기관의 완전성을 침해하고, 결과적으로 천공 된 복강에 감염됩니다. 이 경우 위 및 내장의 내용물, 따라서 이들 기관에 서식하는 미생물이 복막에 들어갑니다.
빈 기관은 다음을 포함합니다 :
- 식도;
- 창자;
- ureter;
- 담낭;
- 방광;
- 위.
그들의 무결성은 다음의 존재에 의해 침해 당한다.
- 맹장염의 합병증은 50 %의 병리에서 병소의 원인입니다. 맹장을 적시에 제거하지 않으면 과도한 팽창이 발생하고 파열됩니다. 이 경우, 병원성 박테리아가 복막으로 들어갑니다.
- 기계적 손상 - 개방 된 상처로 인해 조직을 통한 관통 손상을 통해 내부 장기가 비균질 환경과 직접 접촉합니다. 폐색 된 상해는 내부 기관의 완전성 (간, 비장의 파열)을 침해하는 것을 특징으로합니다.
- 천공 된 십이지장 궤양 또는 위궤양 - 위 또는 장의 벽에 대한 종단 간 손상의 발생시 나타난다. 내용은 내부 기관에 강력한 자극제로 작용하여 화상과 같은 증상을 유발합니다. 동시에 발생하는 세균 감염은 질병의 첫 증상이 나타나는 속도를 증가시킵니다.
- 탈장 괴사 - 탈장 내벽이 손상되면 발생합니다.
- 장티푸스 (장티푸스) - 창자 염증의 배경에 장티푸스 궤양이 생긴 결과로 발전합니다.
- 악성 종양 - 압도적 인 경우의 대다수에서, 내부 기관의 완전성이 교란되면 환자의 예후는 바람직하지 않습니다.
또한 국가의 발전에 영향을 미칩니다 :
- 복강 내 출혈,
- 부인과 질환 (난관 및 난소 낭종의 파열, 난관염), 장폐색 등 복부 기관의 염증.
질병의 상세한 분류
복막염은 다양한 징후에 따라 분류됩니다. 그들의 흐름에 따라, 그들은 구별됩니다 :
방출 특성 :
- 1 차 (감염은 혈액이나 림프를 통해 전염 됨) - 2 %의 경우 진단;
- 2 차 (감염은 복강의 부상 및 질병으로 인해 발생 함). 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 외상성 - 내부 기관 손상의 결과로 발생합니다.
- 천공성 - 궤양, 충수, 담낭의 천공으로 인한 완전성을 위반 한 것으로 진단 됨.
- 수술 후 - 조작이나 외과 적 감염시 기계적 손상으로 수술 후 합병증으로 발전한다.
- 감염 염증은 담낭염, 췌장염, 급성 충수염 및 장 폐쇄에서 발생합니다.
기원이 주어지면이 질병은 다음과 같이 분류됩니다.
- 박테리아 - 질병의 발병 원인은 박테리아 감염입니다.
- 무균 - 담즙, 혈액, 소변, 위 및 췌장 젖꼭지가있는 복강의 자극 때문에 발생합니다. 이러한 종류의 병리학은 박테리아 성분의 첨가로 인해 신속하게 박테리아 형태로 변형됩니다.
기생충 류마티스 성 육아종, 암종 성 복막염은 특별한 형태로 간주됩니다.
축적 된 유체의 존재 여부에 따라 구분됩니다 :
- 삼출성 (습식) - 복막에 유체가 축적되면 진단됩니다. 이 경우 환자는 신체가 수분을 잃어 탈수 현상이 발생합니다. 삼출물의 성질에 따라 장액 성, 화농성, 섬유소 성 및 출혈성 종을 방출한다.
- dry - 축적 된 유체의 양은 무시할 수 있습니다.
복막의 표면에 유행을 기반으로 방출 :
- 국부적으로 - 복강의 하나의 해부학 적 영역을 차지하며, 종종 감염 부위 바로 근처에 위치합니다.
- 공통 - 공동의 여러 섹션을 포함합니다.
- 전체 - 총 복막 병변.
조건
대부분의 경우, 복막염의 발병을위한 전제 조건은 박테리아 병원체, 대개는 대장균 및 병원성 구균의 존재입니다. 때로는 여러 종류의 박테리아가 동시에이 상태의 발달에 참여합니다.
조건부 병원성 식물은 또한 감염의 급속한 확산과 인체 독소에 기여하는 성숙 과정의 개발에 관여합니다. 이 경우, 뇌를 포함하여 모든 인간 기관에서 전 지구 적 변화가 발생합니다.
증상
이 상태의 모든 징후는 일반 및 지역으로 구분됩니다.
지역 순위에 :
- 통증 - 처음에는 감염원의 위치 파악 사이트에서 발생합니다. 그러면 복강 내에서의 유포, 유출 된 성격의 획득이 있습니다. 주기적으로 통증의 국소화에 변화가 있습니다. 통증의 소실은 유익한 액의 축적과 장의 운동성의 부재를 나타낼 수 있기 때문에 바람직하지 않은 신호입니다.
- 복부의 긴장은 통증과 동시에 발생하며 병리학 센터의 위치에 해당합니다. 이 기능의 출현은 반사 근육 수축으로 인해 발생합니다. 그것의 실종은 복강과 장 마비에있는 액체 축적과 관련된다;
- 복막 자극 (Shchetkin-Blumberg 증상)은 복막염의 존재를 확실하게 나타냅니다. 이 방법은 복막의 전벽을 눌러 손을 잡을 때 극심한 통증을 증가시키는 것입니다
일반적인 증상은 다음과 같습니다.
만성 형태의 복막염에서는 일반적으로 고전 증상이 관찰되지 않습니다. 따라서이 형태의 병리가 장기간 동안 눈에 띄지 않을 위험이 있습니다.
이 경우 환자의 특징은 다음과 같습니다.
- 체중 감소;
- 장기간 37-38 ℃의 온도;
- 발한;
- 재발 성 복통.
진단
전문가의 신뢰할 수있는 진단을 위해 다양한 연구 방법의 조합이 사용됩니다.
- 역사 복용;
- 완전한 혈구 수 (백혈구 증가, ESR의 증가는 신체의 화농성 중독을 나타냄);
- Shchetkin-Blumberg 증상;
- 복강의 방사선 촬영;
- 초음파 (복막에서 자유 유체의 존재에 의해 결정됨);
- 복강경 검사.
치료
복막염의 확인시 환자의 즉시 입원이 필요합니다. 치료 전술은 의사에 의해 결정되지만, 대부분의 경우 질병의 근본 원인 (맹약, 담낭 부식, 궤양 봉합)을 제거하기위한 외과 적 개입으로 구성됩니다.
또한, 삼출물이 외과 적으로 제거되고 복강이 재구성됩니다. 동시에, 치료가 수행됩니다. 우선 전문가는 다음과 같이 임명됩니다.
- 박테리아 감염 (암피실린, 메티 실린, 오레 트 트린, 겐타 마이신)을 제거하는 광범위한 항생제. 모든 약물은 최대 허용 용량으로 근육 내 투여됩니다;
- 주입 솔루션은 잃어버린 액체를 보충하고 탈수를 예방하는 데 도움이됩니다 (perftoran, refortan). 추천 정맥 주사액;
- 인체에서 독소를 제거하고 합병증을 예방하기위한 흡착제 및 해독제 (10 % 염화칼슘 용액). 정맥 주사법으로 도입.
- 이뇨제는 독소의 신속한 제거를 위해 해독과 동시에 사용됩니다. 전문가들은 고혈압 치료제를 사용하여 점 적기의 최종 단계에서 2 앰플의 furosemide 정맥 내 투여를 권장했습니다.
증거가있는 경우 약속이 이루어집니다.
- 해열제 (이부프로펜, 파라세타몰);
- 항진 약제 (metoclopramide). 1 일 2 회 10 ml 정맥 내 투여.
- 대장의 정상화를위한 약물 (ubretid, prozerin);
- 혈액 응고를 예방하기위한 항응고제 (헤파린).
복막 투석을위한 진통제의 선정은 금기 사항이며, 이러한 약물은 임상 이미지의 신뢰성에 영향을 미치고 장의 운동성을 악화시킬 수 있습니다.
권장 다이어트
성공적인 치료를 위해 똑같이 중요한 것은 질병 후에 적절한 영양입니다. 다이어트의 정의와 지속 기간은 질병의 원인에 달려 있습니다.
수술 후 기간 (3-5 일)에 환자는 비경 구 영양 (정맥 내)으로 처방됩니다. 장의 연동 운동이 나타난 후에 영양물 혼합물이 입, 코 및 위 벽의 특수 개구부를 통해 주입됩니다.
긍정적 인 역 동성과 규칙적인 대변의 출현시 환자는 자연식으로 전환됩니다. 접시의 에너지 값은 1000kcal을 초과해서는 안되며, 그 일관성은 반 액체 여야합니다. 식사 간격은 4 시간을 넘지 않으며, 권장 음주 모드는 하루 2 리터입니다.
후속 재활 기간에 육류 및 생선 요리, 삶은 또는 찐 음식, 채소, 유제품, 야채 및 버터가 식단에 포함됩니다.
병원에서 퇴원 한 후에는 순도가 높은 식품을 고체로 대체하고 칼로리 함유량을 점차 늘리면서 분수 영양의 원칙을 준수하는 것이 좋습니다.
현대 의학의 상태는 성공적으로 복막염을 싸울 수 있습니다. 그러나 모든 경우의 적어도 15 %가 사망으로 끝납니다. 증상에 대한 정보의 보유와 질병의 첫 징후는 우리가 신속하게 의학적 도움을 찾고 돌이킬 수없는 결과를 피할 수있게합니다.
복막염 실험실 진단 및 기기 검사 방법
신장 간부전의 증가, 단백질 수준의 통제 불가능한 감소, 고혈병의 징후, "백혈구"의 염증 변화, 빈혈은 복막 투석의 특징이다. 복부 재앙을 특징 짓는 이러한 변화는 잘 알려져 있으며 외과 병원의 일상 생활에서 흔히 볼 수 있습니다.
복부 기관의 화농성 염증성 질환에 대한 실험실 진단의 "오래된"특정 방법 중 중독의 백혈구 지수의 정의는 수정 된 공식 인 Ya.Ya를 사용하여 계산 된 가장 단순하고 신뢰할 수있는 상태로 유지됩니다. 칼프 - 칼리파 :
여기서 LII - 중독의 백혈구 지수;
P1 - 형질 세포;
미 - myelocytes;
유영 호중구;
P - 찔린 호중구;
C - 분열 된 호중구;
E - 호산구;
B - 호염기구;
L- 림프구;
Mo 단핵구 (정상 = 1.08 ± 0.45).
이 공식은 원래 급성 충수 돌 기염의 진단을 위해 제안 된 것이 었음을 회상하는 것이 적절합니다.
복부 패혈증 및 복막염 진단을위한 추가 실험실 지표로서 혈장에서 프로 칼시토닌 또는 C- 반응성 단백질의 농도를 측정하는 것이 유망하다. 지금까지 얻은 경험을 통해이 지표의 정의는 특히 수술 후 및 췌장 성 복막염 진단에 중요한 감염 및 감염되지 않은 복강 내 체액 축적과 같은 패혈증 및 세균 기원의 전신성 염증 증후군 증후군의 감별 진단에 중요한 추가 도구로 고려 될 수 있습니다.
기악 방법
복막염의 초기 징후는 본질적으로 복막염의 원인이되는 질병의 징후이기 때문에 진단에 다양한 방법을 사용합니다. 우선, 그것은 복강과 복강 내 공간, 복강과 흉부의 엑스레이, CT 스캔 또는 MRI의 초음파 스캔입니다. 진단의 최종 단계로서, 진단 복강경 검사가 수행됩니다. 필요한 경우, 이러한 연구는 역학에서 반복적으로 수행됩니다. 그들은 서로 보완하고 복막염의 원인이되는 복막염의 직접 또는 간접적 인 징후를 확인함으로써시기 적절한 진단과 치료 방법의 선택을 용이하게합니다.
개복 수술의 필요성을 확인하는 유니버설 징후는 다음과 같습니다.
- 복강 내의 자유 또는 축적 된 유체의 존재;
- 장 폐쇄에 해당하는 위장관의 상태;
- 내장 기관의 주요 혈류 흐름의 위반;
- 후 복막 지방의 혈종 또는 고열 - 파괴 병변의 징후.
표 55-1. 복막 투석의 시각화 진단의 주요 증상
담낭 벽의 두껍게하기,
이기종 콘텐츠 구조,
콜레 도크의 팽창
(급성 담낭염).
부어 오른 췌장,
구조, 액체의 이질성
스터핑 박스 (급성
췌장염).
침투하고, 그 중심에
오른쪽 액체 가능
회장 (급성
맹장염).
복강 내에 자유 또는 축적 된 체액.
스트레칭, 비 변환
대장 루프.
루프 사이의 유체 누적
창자.
흉막 강내의 액체.
돔 아래 자유로운 가스
횡격막 (중공 기관의 천공).
수평 유체 레벨
소장의 루프
방해).
장내 확장 루프.
sign of intestinal paresis.
유체 레벨 위의 공기 (농양).
다이어프램 돔의 높은 위치.
폐 및 폐렴의 심한 환기.
흉막 부비동의 액체.
췌장 파괴의 주머니
동맥.
omental bag이나 parapancreatic fibre의 액체 축적, 늑막 부비동의 액체.
파킨 양의 침윤 (췌장 괴사).
복부의 자유 체액
충치.
간내 체액 덩어리, 간 및 다이어프램 (농양) 아래에 체액이 들어 있습니다.
로 인한 파괴성 췌장염
복막염의 발생 - 췌장과 파란 섬유에서의 체액 축적에 의한 파괴 병.
갑피의 급성 침식과 궤양
소화관 부분.
대피의 징후
위.
염증의 시각적 징후
충수 또는 담낭.
우측의 섬유소 오버레이
장골 - 십이지장 인대 부위에서 간장 아래의 장골 부위.
복강 내의 탁한 액체,
내장에 피브린 오버레이
복막.
피지 올레이, 화농
장내 내용물 배출
수술 된 환자에서 이전에 형성된 문합의 영역.
CT와 같은 고정밀 방법조차도 감염 및 비 감염 유체 축적의 감별 진단을 제공하지 않으며, 30-40 %의 경우에는 감염된 비 혼선 병소로 위양성 결과가 가능하다는 점에 유의해야합니다 (표 55-2).
표 55-2. 일반적인 복막염을 확인하기 위해 복강의 검사의 다양한 방법의 진단 가치
