내시경 담관 스텐트 삽입술

담즙 덕트는 담즙이 몸에서 배설되는 통로입니다. 이것은 간장의 분비 압력에 의해 보장됩니다. 그들의 작업을 방해하는 것은 전체 유기체의 작업에 영향을 미치고 합병증은 위험한 결과를 야기 할 수 있기 때문에 즉각적인 치료가 필요합니다. 가장 안전한 침입 치료 방법 중 하나는 내시경 스텐트 삽입입니다.

스텐트는 무엇입니까?

담관의 스텐트 삽입은 외과 적 개입의 한 방법이며 특별한 도구가 담관의 내강 (스텐트)에 도입된다는 것입니다. 덕트의 정상적인 침투성을 복원 할 수 있습니다. 담관이 막히면 관강이 좁아 져서 체내의 체액 제거가 어렵거나 불가능 해 지므로 수술이 필요합니다.

스텐트는 플라스틱 또는 금속 튜브처럼 보이는 내시경 절차를 수행하기위한 도구입니다. 그것은 어떤 구조의 압력 하에서 덕트의 개통성을 유지하는 것을 가능하게하는 특별한 구조를 가지고 있습니다.

운영 이점

이 유형의 수술의 장점은 다음과 같습니다.

그들은 매우 효과적이다;
시술 후 합병증은 드물다.
회복 기간은 전통적인 수술과 비교하여 빠르고 쉽습니다.
담관이 제거되지 않으면 그 기능이 회복됩니다.

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수술에 대한 징후와 금기 사항

환자는 다음과 같은 질병이있는 경우 담관의 내시경 스텐트 시술을 권장합니다.

상처 절제술 증후군;
간성 십이지장 인대의 전이;
유두 부종의 암;
십이지장의 악성 종양;
만성 췌장염;
extrahepatic 담관에 형성;
췌장의 낭종;
Mirizzi 증후군, 질병의 어떤 단계 (관해 또는 경련)에 관계없이;
총 담관 결석증;
복강 내에 위치한 기관에서 외과 적 개입의 결과로서 요로의 구조에 대한 위반.

이러한 질병으로 인하여 담즙의 유출이 방해되어 폐색과 관련된 질병을 나타내는 주요 증상 인 폐색 성 황달 현상이 발생합니다. 담관에 대한 내시경 스텐트 삽입술은 이러한 질환에 대해 시행되지 않습니다.

장 폐쇄;
피가 나는 신 생물;
덕트가 너무 좁아서 장비를 전진시킬 수 없습니다.
협착의 형성과 함께 장에 많은 유착의 존재;
어려움 esophagogastroduodenoscopy 수술 방법 (경피 수술).

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그것은 어떻게 이루어 집니까?

스텐트 시술을 준비하기 위해 다음을 포함하는 전체 검사가 처방됩니다.

혈액 검사 (일반, 생화학 검사);
응고 계통;
초음파 진단;
CT 스캔;
MRI

조심스럽게 진단하면 어떤 스텐트를 사용할 지 결정할 수 있습니다.

내시경 수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 의사는 FGD를 사용하여 원하는 영역을 확인합니다. 콘트라스트가 체내에 도입되어 엑스레이의 도움으로 스텐트의 움직임을 제어 할 수 있습니다. 이 도구는 접힌 형태로 수행되며 올바른 위치에 도달 한 경우에만 외과 의사가 천천히 곧게 만듭니다. 곧추는 원위부에서 시작됩니다. 보조 장치의 완전 방출은 하루 안에 발생합니다. 적절한 배치는 적절한 유체 배수를 제공합니다.

몇 개의 막힘이 있으면 많은 스텐트가 배치됩니다. 보조 장치를 설치하기 전에 막힌 부분의 풍선 확장이 이루어지는 경우가 있습니다. 따라서 내시경 절차가 더 쉽습니다. 스텐트 시술을 통해 외과의 사는 최대 1 시간을 처리 할 수 있습니다. 시술의 지속 기간은 정확히 협착이 발생한 곳에 따라 다릅니다.

합병증

담즙 덕트 스텐트 시술은 위험하지 않은 수술이며 합병증을 유발하는 경우는 드물지만 가끔 발생합니다. 수술로 인해 발생할 수있는 부작용은 다음과 같습니다.

췌장염의 발병;
담낭 내 염증 (담낭염);
스텐트 막힘;
담즙 덕트 벽의 무결성 위반;
화농성 담관염의 발달;
보조 장치 오프셋;
출혈;
수술 중 십이지장의 완전 무결성 위반.

내시경 스텐트 시술의 사망률은 2 %입니다.

췌장암 치료

췌장암에 대한 췌장 양측 절제술

췌장 절제술의 시행에 대한 결정은 환자의 임상 검사 결과와 영상 연구 방법을 토대로 이루어져 암의 병기를 결정합니다. 수술은 중요한 기관 근처의 복강 뒤쪽에 위치한 췌장에 대한 접근성이 제한되어 복잡합니다. 소수의 환자 만이 절제가 가능합니다.

pancreaticoduodenal resection의 전형적인 변형은 Whipple의 수술이며 동시에 시행되어 국소 림프절, 전체 십이지장 및 위의 원위 3도를 제거합니다. 1978 년이 수술은 유문과 위의 전정 기능을 유지하도록 수정되었습니다 (유문 보존 - 췌장 양측 파열 절제술). 이것은 위장 절제 후 증후군의 임상 양상과 궤양의 빈도를 줄이고 소화를 개선합니다. 생존은 고전적 수술 후에 생존과 다르지 않습니다. 담즙의 통과를 회복시키기 위해, 일반적인 담즙 덕트는 공장과 문합됩니다. 췌장의 나머지 부분의 덕트도 공장과 섞입니다. 장의 개통은 십이지장 절골술로 회복됩니다.

절제 된 장기의 가장자리의 냉동 섹션에 대한 연구를 수행해야합니다.

예후는 혈관 침범과 림프절 상태에 의해 조직 학적으로 검출되는 종양의 크기에 따라 결정됩니다. 림프절 연구에서 가장 중요한 조직 학적 그림. 그들에 전이가 없다면, 5 년 생존율은 40-50 %이며, 신원 확인의 경우 8 %입니다. 예후는 또한 혈관 침범의 조직 학적 징후에 따라 달라집니다 (발견되는 경우 평균 수명은 평균 11 개월, 부재시 - 39 개월).

ampulla 암에 대한 선택의 방법은 또한 pancreatodudeenal 절제술입니다. 어떤 경우에는이 환자들이 종양의 국소 절제 (암 절제술)를합니다. 수술이 불가능한 환자의 경우 내시경 광 화학 요법으로 암 앰플의 크기를 줄이거 나 완화시킬 수 있습니다. 이 방법은 적색 빛 (파장 630 nm)을 갖는 헤마토 포피린의 정맥 내 투여에 의해 감작 된 종양의 내시경 조사에있다.

췌장암에 대한 완화 치료

고식적 중재에는 우회술 (bypass anastomoses)과 내시경 또는 경피 경간 관절 성형술 (스텐트 삽입)이 포함됩니다.

황달의 배경에 십이지장 폐쇄로 인한 구토가 생기면 총 담관 염색체 조영술과 위장 절제술을 시행합니다. 담관의 고립 된 폐쇄의 경우, 일부 저자는 이중 이형성 문합의 부과 중 예방 적으로 위장관 문합술을 시행 할 것을 권고한다. 그러나 대부분의 외과의 사는 수술 중 수정시 종양의 크기와 십이지장 개통 정도에 따라이 문제를 결정합니다.

외과 적 치료와 비 외과 적 치료의 선택은 환자의 상태와 외과 의사의 경험에 달려 있습니다.

내시경 스텐트 삽입술은 95 %의 경우 성공합니다 (첫 번째 시도에서 60 %). 동시에 개입 후 30 일 이내의 사망률은 이중 생물학적 문합이 적용된 경우보다 낮습니다. 내시경 수술이 실패하면 경피적 또는 경피적 및 내시경 스텐트 삽입술을 시행 할 수 있습니다.

경피적 스텐트 시술, 사망률, 합병증의 빈도는 고식적 인 수술 결과와 유사합니다. 그러나 이러한 개입 후 환자의 평균 수명은 각각 19 주와 15 주입니다. 스텐트 시술의 합병증에는 출혈과 담즙 누출이 포함됩니다. Endoscopic endoprosthetics는 percutaneous보다 환자의 합병증과 사망을 덜 수반합니다.

설치 후 3 개월 이내에 환자의 20-30 %에서 플라스틱 스텐트를 담즙 혈전에 의한 장애로 교체해야합니다. 확산 가능한 금속 스텐트는 내시경 적으로나 경피적으로 도입됩니다. 이 스텐트는 플라스틱보다 오래 지속됩니다 (평균적으로 각각 273 일과 126 일). 그러나 이러한 스텐트의 비용이 높기 때문에 절제가 불가능한 플라스틱 스텐트를 대체하는 동안 종양의 성장이 느려지고 비교적 긴 기대 수명을 보인 절제 불가능한 주변 소이암 환자에게 주로 스텐트가 설치됩니다.

복강을 열지 않고 담관의 스텐트 삽입술은 특히 절제 불가능한 췌장 종양이나 광범위한 전이가있는 고위험군의 노인 환자에게 적용됩니다. 수명이 긴 종양이 절제 불가능한 젊은 환자의 경우, 이중 이형성 문합의 부과에 의지 할 수 있습니다.

췌장암의 치료에 대한 현대의 접근법에 따르면, 환자는 해결되지 않은 황달이나 견딜 수없는 가려움증으로 고통 받아야합니다.

췌장암 치료 보조제

수술 전 화학 요법과 방사선 요법의 결과는 실망 스럽습니다. 일부 경우에는 급진적 인 절제술 후 X 선 촬영과 화학 요법을 병행하여 개선 할 수 있습니다. 절제 불가능한 종양의 경우 방사선 요법이나 화학 요법 요법으로 양성 결과가 나왔다.

복강경 신경총 (방사선 학적 통제 또는 수술 중 경피적 인 것)의 봉쇄는 수개월 동안 통증을 감소시킬 수 있지만, 절반 이상에서 다시 나타난다.

췌장 수술의 종류

췌장 수술은 장기가 매우 민감하기 때문에 수술이 더 복잡해지며 종양을 절제하거나 제거한 후 어떻게 기능하는지 알 수 없습니다. 수술은 사망 위험 증가와 건강에 위협을주는 합병증의 발생으로 특징 지어집니다.

작동 가능합니까?

환자의 삶에 위협이되는 경우뿐만 아니라 다른 방법으로 질병을 치료할 수없는 경우에만 수술을하는 것이 가능하고 필요합니다. 췌장의 개입은 외과 의사로부터 많은 경험과 높은 기술을 필요로합니다. 임명되기 전에 증거를 엄격하게 결정할 필요가 있습니다.

어떤 수술이 췌장에서 수행되며 위험합니까?

수술에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

총 절제술. 때로는 외과 의사가 절차 중에 중요한 결정을 내려야합니다. 개입은 최소 7 시간 지속됩니다.
췌장 절제술은 췌장을 부분적으로 제거하는 것입니다. 십이지장 근처에있는 기관의 일부만 남아 있습니다.
췌장 - 십이지장 절제술은 가장 어려운 수술입니다. 췌장, 십이지장, 쓸개 및 위 부분이 제거됩니다. 악성 종양 존재시 임명. 주변 조직 손상 위험, 수술 후 합병증 및 사망의 위험.

복강경 검사

진단 목적으로 독점적으로 사용 된 복강경 수술은 이제 췌장 괴사 및 양성 종양의 췌장 환자 상태를 개선 할 수 있습니다. 수술은 회복 기간이 짧고 합병증 위험이 적습니다. 내시경 방법을 사용할 때 장기에 대한 접근은 작은 절개를 통해 이루어지며 비디오 컨트롤은 절차를 안전하고 효과적으로 만듭니다.

종양 제거

양성 췌장 종양의 제거는 두 가지 방법으로 수행됩니다.

초보자의 수술. 시체에 대한 접근은 비대 결장 정맥이 분리 된 후 비복 인대를 해부하여 수행됩니다. 췌장의 상부와 하부에 고정 봉합이 적용됩니다. 기관의 머리를 근본적으로 절제 한 후, 협부를 들어 올려 상문 정맥과 분리합니다.
프레야 수술은 췌장 머리의 복부 부분을 부분적으로 제거한 후 세로 방향의 췌장 유합술을 시행합니다.

이식

이러한 수술은 중증 당뇨병에 처방됩니다. 금기 사항은 다른 장기의 이식과 동일합니다. 이식을위한 췌장은 뇌사가있는 젊은 기증자에게서 얻어집니다. 이러한 수술은 이식 장기의 거부 위험이 높으므로 면역 억제 요법의 배경에서 수행됩니다. 합병증이 없으면 신진 대사가 정상화되고 인슐린 투여의 필요성이 사라집니다.

전체 장기 제거

총 절제술은 장기 조직 괴사와 관련된 질병에 대해 표시됩니다. 수술은 절대적인 적응증이있는 상태에서 신체를 철저히 검사 한 후에 만 임명됩니다. 췌장을 완전히 제거한 후, 환자는 평생 효소 섭취, 인슐린 섭취, 특수 식단 준수, 정기적 인 내분비 학자 방문이 필요합니다.

복부

이 방법은 복강에서 췌장을 제거하는 것을 포함합니다. 그것은 조직의 용해 및 공극의 형성없이 췌장 괴사와 관련된 질병에 사용됩니다.

수술 중 복막이 해부되고 기관이 주변 조직과 분리되어 망막 뒤쪽으로 이동합니다. 복강 후, 후 복막 공간에서 염증성 삼출물, 독성 분 해산물 및 췌장액의 생성이 중지됩니다.

스텐트

수술은 폐쇄성 황달을 제거하는 효과적인 방법입니다. 합병증의 발생 위험이 적고 실행이 간편합니다. 췌장 관의 스텐트 삽입은 내시경으로 시행됩니다. 수술 중 금속 보철물이 설치되고 항균 코팅으로 덮여 있습니다. 이렇게하면 스텐트가 막히거나 감염 될 위험이 줄어 듭니다.

배수구

직접적인 개입 후에 위험한 결과가 발생하는 경우에도 유사한 절차가 수행됩니다. 수술 후 초기에 특정 합병증의 위험이 높으므로 배수가 광범위하게 사용됩니다. 수술의 주요 임무는 염증성 삼출물의 신속하고 완전한 제거, 화농성 병소의 제거입니다.

적응증

췌장 수술 임명 이유 :

조직 붕괴를 동반 한 급성 췌장염;
복막염의 발병;
성숙과 병리학 적 과정;
농양;
낭종, 그 성장은 뚜렷한 통증 증후군의 발생을 초래한다;
양성 및 악성 종양;
몸의 담즙 덕트 막힘;
췌장 괴사.

준비

운영 준비에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.

환자의 검사. 수술 며칠 전 심전도, 흉부 X 선, 완전 혈액 검사, 복부 초음파 검사, CT 및 MRI가 수행됩니다.
항응고제와 같은 특정 약물의 폐지.
특별 식단 준수. 음식을 먹는 것에서 수술 전 24-48 시간을 완전히 거절합니다. 이것은 장 내용물이 복강으로 침투하는 것과 관련된 합병증의 가능성을 줄입니다.
클렌징 관장 설정.
사전 처방 환자는 마취에 들어가는 과정을 용이하게하는 약물을 투여하여 두려움을 제거하고 땀샘의 활동을 감소시킵니다.

췌장 수술

대략적인 수술 절차에는 다음 항목이 포함됩니다.

스테로이드 마취, 근육 이완제의 도입;
췌장에 접근하기;
신체 검사;
췌장과 위를 분리하는 백으로부터 유체를 제거하는 단계;
표면 틈새 제거;
혈종의 절제 및 막힘;
손상된 조직 및 기관관을 스테이플 링;
양성 종양의 존재하에 십이지장의 부분으로 꼬리 또는 머리의 일부를 제거하는 단계;
배수 설비;
층을 꿰매는 직물;
살균 드레싱의 부과.

운영 기간은 해당 구현에 대한 표시가 된 이유에 따라 다르며 4-10 시간입니다.

비용

췌장의 수술 중재에 대한 대략적인 가격 :

머리의 절제 - 30-13 만 루블;
총 췌장 절제술 - 45-270 천 루블;
총 십이지장 췌장 절제술 - 50.5-230,000 루블;
췌장 관의 스텐트 삽입술 - 3-44 천 루블;
내시경으로 양성 췌장 종양 제거 - 17-407,000 루블.

수술 후 기간

수술 후 환자의 회복에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.

집중 치료실에 머물러 라. 무대는 24 시간 지속되며 혈압, 혈당, 체온과 같은 중요한 신체 지표를 모니터링합니다.
수술 부서로 옮겨라. 입원 치료 기간은 30-60 일입니다. 이 시간 동안 몸은 적응하고 정상적으로 기능하기 시작합니다.
수술 후 치료. 의학식이 요법, 혈당치 정상화, 효소 준비, 물리 요법 포함.
침대에서의 휴식, 병원에서 퇴원 한 후 최적의 요법 일정 구성.

다이어트

췌장 수술 후 다이어트 요법의 원리 :

섭취 빈도 준수. 하루에 적어도 5-6 번 먹습니다.
소비되는 제품의 양을 제한합니다. 수술 후 첫 1 달 동안 300g을 넘지 않아야합니다.
충분한 물 소비. 그것은 독소를 제거하고 정상적인 혈액 상태를 유지하는 데 필요합니다.
허용되거나 금지 된 제품 목록 준수. 알코올, 탄산 음료, 과자류, 초콜릿, 커피, 통조림, 소시지는 거절하십시오.

수술 후 합병증

췌장 수술의 가장 흔한 효과는 다음과 같습니다.

다량 내부 출혈;
혈전증;
발열;
소화 불량 (메스꺼움 및 구토, 변비, 설사가 번갈아 일어남);
박테리아 감염의 가입;
누관과 농양의 형성;
복막염;
급성 통증 증후군;
충격의 발달;
당뇨병의 악화;
절제술 후 신체 조직의 괴사;
순환 장애.

생활 예측

환자의 삶의 질과 삶의 질은 회복 기간 동안 신체의 일반적인 상태, 수행 된 수술의 유형 및 의사의 지시에 따른다.

높은 사망률에는 췌장 - 십이지장 절제술이 있습니다.

종양학 질환에 대한 절제술은 재발 위험이 증가합니다. 수술 후 평균 5 년 생존율은 10 %를 초과하지 않습니다. 환자는 급성 췌장염 또는 양성 종양에서 장기의 머리 또는 꼬리를 절제 한 후 정상으로 돌아올 수있는 모든 기회를 갖습니다.

췌장 수술에 대한 리뷰

Polina, 30 세, Kiev : "2 년 전, 그녀는 췌장의 몸과 꼬리를 제거하는 수술을 받았다. 의사들은 생존 가능성을 최소로 평가했습니다. 신체의 나머지 부분의 크기는 4cm를 넘지 않아 병원은 2 개월 동안 항균제와 진통제, 효소가 주입되어야했다. 몇 달 후, 내 상태는 좋아졌지만 체중을 늘릴 수 없었습니다. 나는 엄격한 식단을 따르고 약을 먹는다. "

Alexander, 38, Chita : "상복부 지역에서 3 년간 고통을 몹시 괴롭혔다. 의사들은 다양한 진단을했다. 2014 년에 그는 췌장암 절제술을받은 심각한 상태의 외과 부서에 입사했습니다. 회복 기간은 어려웠고, 2 달 후에는 30kg을 잃었습니다. 나는 3 년 동안 엄격한식이 요법을 해왔다. 체중이 점차 증가하고있다. "

췌장 스텐트 삽입술

췌장 스텐트 삽입술은 폐쇄성 황달을 제거하는 효과적인 방법입니다. 1979 년 처음으로 췌장암을 스텐트로 치료하는 방법이 적용되었습니다. 이 방법은 외상의 정도가 낮을뿐만 아니라 매우 간단한 실행 기술입니다. 그러나 개입 후에도 여전히 6 개월 후에 인공 보철물이 채워질 확률이 높습니다. 의료 과학 환경에서 이러한 합병증을 예방하기 위해 항균 코팅 (예 :은)으로 코팅 된 특수 금속 스텐트를 사용하기로 결정했습니다.

췌장 담관의 스텐트 삽입은 내시경 검사로 시행됩니다. 수술 전에 역행 담 췌관 조영술 (RCP)을 시행합니다. 특수 콜 닥터 스코프의 통제하에 자체 확장 성 담즙 스텐트가 십이지장 내시경을 통해 십이지장의 유두를 통해 담도쪽으로 안내됩니다. 그것이 콜딩 (choledoch) 안에 들어간 후, 그것은 완전히 내강을 곧게 만들고, 따라서 종양 협착의 형성을 방지합니다. 포괄적 인 내시경 접근법과 함께 필요한 도구와 장비 만 있으면 치료가 가장 효과적이라는 것을 기억해야합니다.

췌장 두암과 총 콜레스테론 스텐트

종양 전문의에 의한 췌장암의 암은 악성 종양으로 정의되며, 악성 신 생물은 공격적인 경로 및 불리한 예후를 특징으로한다. 외과 적 치료 방법의 사용이 불가능 해지면 개발의 후반 단계에서만 질병이 발견되는 경우가 종종 있습니다. 그것은 신속하게 진행할 수있는 능력과 다른 장기로 전이 할 수있는 종양의 예후를 악화시킵니다. 이 질병은 주로 65 세 이상의 사람들이 경험하며 남성의 경우 더 자주 진단됩니다. ICD 10에 따른 췌장암의 암은 C25.0 코드로 표시됩니다.

종양의 형성 및 발현의 원인

스티브 잡스, 췌장암으로 사망

췌장의 악성 종양은 외부 및 내부의 다양한 요인에 노출되어 발생합니다. 첫 번째 전문가는 다음과 같습니다.

건강에 해로운 음식;
알코올 남용;
긴 흡연;
위험한 산업에서 일한다.

내부 요인은 담낭과 담관의 병리학을 포함합니다. 췌장의 선종이나 낭종은 전 암성 질환으로 전문가에 의해 평가됩니다.

병리학의 발전을위한 자극은 다음과 같습니다 :

담석 질환;
상처 절제술 증후군;
당뇨병;
만성 결석 성 담낭염.

췌장암의 모든 증상은 초기 및 진행성의 두 그룹으로 나뉩니다. 전자는 종종 환자에게 보이지 않으므로 소홀히합니다. 췌장암의 초기 징후와 첫 증상은 식도 섭취와는 관련이없는 상복부 부위의 통증과 불편 함이 나타납니다. 통증은 야간에 종종 발생하고 증가하며 등 뒤에 주어질 수 있습니다. 환자는 변비, 부풀어 오름, 약화 같은 증상을 보입니다.

또한 질병의 추가 과정은 분명한 이유없이 강력한 체중 감소가 특징입니다. 식사 후, 상복부 부위에 무거움 느낌이 나타납니다.

종양학 질환의 활성화 단계에서는 임상 증상이 증가합니다. 그러나 췌장암의 주요 징후는 담관의 압박과 담즙의 정체의 결과 인 상복부와 황달에 통증이 있습니다.

최종 단계에서 췌장암은 증상의 증상과 환자의 외모에 따라 결정될 수 있습니다.

점막과 피부의 노란색 색조;
심한 가려움증;
빈번한 코피;
크게 간을 확대.

빈번한 합병증으로 폐쇄성 황달이 췌장 두부 종양에서 발견됩니다. 주요 증상은 점막과 피부의 황변입니다. 그 이유는 담도에서 담즙이 정상적으로 흐르기 때문입니다. 이 증상의 발전 메커니즘은 다음과 같습니다.

결과 종양은 담관의 벽으로 성장하여 채널의 내강을 좁 힙니다. 이것은 담즙의 유출을 어렵게하고, 담관이 완전히 막히면 담즙 분비가 전혀 나타나지 않습니다.
신경근 조직의 손상으로 인해 담도가 연축되어있는 경우에는 일반적인 난황의 일부가 중첩됩니다.

폐쇄성 황달과 췌장 두부 종양의 중증도는 혈액 내 빌리루빈 값에 의해 평가됩니다. 그것의 감소는 최우선 순위이며 추가 치료를 위해 환자를 준비하는 데 필요한 조치입니다.

배수 콜레도 쿠스

총 담관의 협착의 관점에서 간 도관에서 담즙 배액을 회복시키기 위해, 그들은 배액됩니다. 이 절차는 작동 조건에서 X 선 및 / 또는 초음파 관찰을 사용하여 수행됩니다.

폐쇄성 황달을 동반 한 담관의 배액에는 여러 가지 방법이 있습니다.

야외;
내부;
결합 (외부 - 내부).

배수의 외부 방법은 담즙의 유출이 외부에 설치된 외부 수신기를 통해 출력 될 것이라고 가정합니다. 이 프로브 위치에서 모든 담즙이 제거되고이 과정에 필요한 모든 물질로 인해 소화 과정의 악화가 관찰 될 수 있습니다. 환자는 담즙을 전문적으로 준비해야합니다.

담관의 내부 배수 - 이전에 폐쇄 된 덕트의 내강에 배액 장치를 설치하고이 배수를 통해 자연 방향으로 담즙을 흐르게합니다. 이 경우 배액 장치는 스텐트의 역할을합니다.

결합 된 방법은 담즙의 대부분이 십이지장으로 들어가는 외부 - 내부 배수 과정을 포함하며 나머지는 외부 수용체로 이동합니다.

외과 적 치료 방법

Biliodigestive 문합 - 담즙 덕트와 십이지장 12 외과 일반적인 누공에 연결되어 있습니다. 배설물이 배설되는 곳이 있습니다. 기술적으로 이것은 장애물이 생기는 부위에서 일반적인 담관을 잘라 내고 그것을 소장의 루프 중 하나에 바느질함으로써 이루어집니다. 결과적으로, 담즙의 개존이 회복되고 폐색 성 황달의 증상이 사라집니다.

내시경 역행 배액은 담관의 원위부 협착에도 사용됩니다. 내장에 장착 된 내시경을 통해 유두 유두관을 통해 역행으로 카테터 삽입합니다. 또한, 전방 접근과 마찬가지로, 금속 스트링은 스텐트가 삽입되고 이식되는 영향 부를 통과한다.

내시경 접근의 가능성이 없다면, 경피 경간 배액이 적용됩니다. 1mm 직경의 찔린 바늘은 X 선과 초음파의 조절하에 피부 깊숙이 들어 올려지며 확장 된 담관으로 떨어지게됩니다. 대비를 도입하여 이것을 확인하십시오. 또한 도체를 사용하여 여러 개의 구멍이있는 배수관을 삽입하여 설치합니다.

현 단계에서, 장점은 순경 경피 (X 선) 방법에 주어진다. 이 방법을 사용하면 전체 담즙 나무에 대한 대조 연구를 수행하고, 도구를 광범위하게 사용할 수 있으며, 스텐트의지지와 정확성을 향상시킬 수 있습니다.

콜레도 쿠스 스텐트

담관과 콜레 도크 용 스텐트 사진

폐쇄성 황달의 증상을 제거한 후, 배액 절차 후 담즙 협착의 스텐트 삽입을 시행합니다. 이는 담도 스텐트를 설치하여 담관의 좁은 내강을 넓히기위한 최소 침습적 인 개입입니다. 중공 관 형태의 변형되지 않은 마이크로 프레임입니다. 그 목적은 담즙이 십이지장으로 자유롭게 흐르도록 보장하는 것입니다.

플라스틱 또는 금속의 두 종류의 스텐트가 설치됩니다. 플라스틱 (플라스틱) 스텐트는 비용이 저렴하지만 단점은 빈번한 교체가 필요하다는 것입니다. 서비스 수명은 4 개월을 넘지 않습니다. 그러나 대체는 대체로 기술적으로 실용적이지 못합니다. 금속 스텐트는 대부분자가 팽창합니다. 니티놀 금속 메쉬가 이식 부위에 나타납니다. 그들은 더 오랜 시간 동안, 때로는 영원히 설정됩니다. choledochus의 endoprosthetics에는 다음과 같은 유형의 금속 스텐트가 사용됩니다.

스텐트의 직경과 길이는 다양합니다. 적당한 적합은 협착의 크기에 따른다. 기능적으로 스텐트는 다음과 같이 분류됩니다.

이민 - 그들은 쉽게 변화하고 모양을 바꿉니다.
eluted - 시간이 지남에 따라 방출되는 약물 코팅;
생분해 성 - 자체 흡수 가능.
항 부식 균.

종종 스텐트 그래프트 (stent-grafts) - 금속 프레임을 사용하며, 불 침투성 껍질로 덮여 있습니다. 이 경우 종양은 메쉬를 통해 스텐트 내부에서 성장할 수 없습니다.
스텐트 시술은 담관의 개통을 회복시킵니다. 그것은 빌리루빈의 수준의 배수 장치 그리고 안정화 후에 실행된다. 작업은 배수 장치가 설치된 transhepatic access를 통해 수행됩니다. 협착을 통해 수행되는 특수 도체가 도입되면, 협착에 이르면 그것을 확장시켜 스텐트를 확립하는 풍선을 유지할 수 있습니다.

췌장 종양에서 담관의 스텐트 삽입은 스텐트 전진이 제어되는 x- 선을 사용하여 수행됩니다. X 선 방사선은 이온화되어 있지만 현대의 혈관 조영술은 매우 낮은 방사선 량을 가지고 있으므로 두려워해서는 안됩니다.

반전 및 역행 스텐트 삽입

폐쇄성 황달의 치료에있어, 담관의 좁은 부분에 스텐트를 세우기 위해 몇 가지 방법이 사용됩니다. 이 경피 (전립선) 및 내시경 (역행) 스텐트 시술.

경피적 스텐트 시술은 담도로 금속 확장기를 삽입하여 시행됩니다. 이 시술은 경피적 간 췌관 조영술을 선행합니다. 이것은 x-ray contrast를 도입하여 담관의 침습적 인 연구입니다. 따라서 요오드 함유 물질이 사용됩니다. 그것은 간문 뚫린 바늘을 통해 간문의 방향으로 삽입됩니다. 설치는 간내 담관의 담관에서 수행됩니다. 조영제 주입 후 X 선을 찍습니다. 이것은 담도의 개통을 결정합니다.

Choledoch 스텐트 - 형광 투시경

순응성 또는 경피 경간 스텐트 삽입술의 결과로 담즙은 방해받지 않고 십이지장으로 통과합니다. 이 경우 마취가 필요하지 않습니다. 이 절차는 여러 단계로 수행됩니다.

초음파의 조절하에 수행되는 담즙 관의 경피 경간 천자;
협착의 위치를 확인하기위한 조영제의 도입;
지휘자와 풍선의 도움으로 수축 사이트가 확장됩니다.
특별한 끈이 담즙 덕트를 통해 십이지장으로 삽입되고 그것을 관통하는 스텐트가 삽입됩니다.
일시적으로 외부 배액이 담관에 내장되어 있습니다.

십이지장 내시경 검사에서 choledochus 스텐트의 사진

스텐트를 삽입 한 지 일주일 후, 설치 한 스텐트의 상태를 평가하기위한 x- 레이 검사 인 fistulography가 수행됩니다. 이를 위해 조영제가 배액 구멍을 통해 담관으로 주입됩니다. 그 후에 모든 것이 정상이면 일시적인 배수가 제거됩니다.

내시경 스텐트 삽입술은 위장관을 통해 덕트 안으로 특수한 확장기를 삽입하는 것을 포함합니다. 이를 위해 x-ray 장비의 제어하에 fibrogastroduodenoscopy (FGDS)를 만듭니다. 수행 된 유두근 절제술. 도체는 내시경 튜브에 삽입되어 접혀 질 때 스텐트가 밀려납니다. 담관의 협착 부위에 도달하면 확장기가 우산처럼 열립니다. 스텐트 시술은 협착의 재 형성을 방지합니다. 시술 기간은 약 1 시간이며 모든 수술은 전신 마취하에 시행됩니다.

비디오

진단 방법

콜 레드 스텐트 사진

고려중인 질병을 확인하는 데는 몇 가지 어려움이 있습니다 - 췌장암에서 종양 형성의 초기 단계에서 나타나는 증상 및 증상은 위장관의 다른 병리학과 유사하므로 환자가 치료를 의사에게 연기합니다. 진단 방법에는 환자 검사와 병력 검사, 실험실 및 도구 방법이 포함됩니다.

췌장암의 암으로 인한 폐색 성 황달 진단의 특별한 장소는 엑스레이 수술 방법에 속합니다. 이 경피 경간 췌관 조영술과 혈관 조영술. Cholangiography는 바늘을 통해 조영제를 직접 주사하여 담관의 검사입니다. 이 방법을 사용하면 담즙 덕트가 얼마나 가득 차 있고 확장되었는지 추정 할 수 있습니다.

복강 동맥의 가능한 혈관 조영술. 혈관 조영술에 의해 복강 동맥의 변위와 수축이 확립됩니다. 췌장암의 암은 특정 부위에서의 내강의 폐쇄 (폐색) 또는 동맥 협착, 비정형 혈관의 존재, 낭성 동맥의 연장, 췌장 두경부에서의 조영제 축적과 같은 혈관 조영 징후로 특징 지워진다.

진단 목적으로 내시경 역 행성 담 췌관 조영술 (ERCP)도 처방됩니다. 이 방법을 사용하여 종양과 담관과의 관계에 의해 선의 손상 정도가 결정됩니다. ERCP는 조영제 주입에 의해 수행되며 결과는 엑스레이로 평가됩니다.

질병의 일반적인 치료 전술 및 예후

췌장암의 악성 종양 환자를 치료하기 위해 외과 적, 방사선학 적, 화학 요법 적 및 복합적인 방법이 사용됩니다. 수술이 선호됩니다. 질병이 초기 단계에서 발견되면, 췌장 양측 파열이 수행됩니다. 이러한 수술은 주변 혈관 및 췌장의 국소 림프절 조직 제거를 포함합니다.

췌장암의 예

진행된 질병이있는 환자의 경우 완화 수술을 시행합니다. 종양은 제거되지 않지만 그러한 개입은 증상을 완화하고 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. 특히, 황달을 제거하고, 장의 운동성을 교정하고, 췌장의 기능을 회복시키고 통증을 완화시키는 것이 가능합니다.

독일의 췌장암 치료는 다양한 종류의 전문가가 참여하는 특수 클리닉에서 진행됩니다. 이 장기의 모든 암 중 약 20 %가 외과 적으로 치료됩니다. 종양이 동맥 헤드에 위치하면 독일 외과 의사는 Whipple 수술을 선호합니다. 그 특이성은 종양과 함께 쓸개와 담관의 하부가 제거되고 십이지장과 필요한 경우 위의 일부입니다.

이스라엘의 췌장암 치료에서 치료 전략에는 다음과 같은 혁신적인 방법이 포함됩니다.

색전;
나노 나이프;
절제;
tetragenic 치료법.

러시아에서는 이러한 모든 방법이 주로 모스크바에서 이루어지며, 그 중에서도 의사는 병상에 화학 림프 절제 방법을 사용합니다.
민간 요법의 췌장암 치료에서, 대부분이 질병으로부터 회복하는데 도움이되지 않습니다. 대체 의학을위한 요리법은 특정 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 예를 들어, 일부 요리법은 신체의 독소를 제거하고 힘을 줄 수 있습니다. 또한, 그들은 어느 정도 통증을 완화시킬 수 있습니다. 그러나 종파가 시간을 보내고 종양이 진행되고 환자가 이미 수술이 불가능한 고급 단계에서 의사에게 오는 경우가 많기 때문에 비 전통적이며 대중적인 방법을 희망해서는 안됩니다.

췌장암의 악성 종양에서 예후는 좋지 않습니다. 이것은 발달 초기 단계의 질병의 거의 무증상적인 경과와 의사의 늦은 방문 때문입니다. 대부분의 경우 췌장의 머리 암은 치료가 불가능한 단계, 즉 난치병에 이르면 늦게 진단됩니다.

췌장암에는 높은 수준의 사망이 있습니다. 이것은 질병이 매우 공격적이라는 사실 때문입니다. 초기 단계에서 진단을 받으면 종양이 수술 될 때 회복의 기회가 증가합니다. 그러나 대부분이 악성 질환은 최종 단계에서 발견됩니다. 췌장암이 4 기가되면 몇 명의 환자가 살고 몇 가지 요인에 따라 달라집니다 : 전이의 번호, 통증 증후군의 강도, 화학 요법의 효과, 중독의 심각. 적극적인 유지 관리 요법을 사용하면이 단계에서 약 5 %의 환자가 1 년 이상 생존율을 보입니다.

췌장암에서 예후는 거의 항상 환자에게 유리하지 않습니다. 이 질병에 대한 완전한 치료법은 매우 드물게 발생합니다.

Kt. 만성 췌장염, 췌장 관의 스텐트 삽입.

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나는 "동물"이 아니다 - 어떤 삶을 살아야 하는가?

아니,하지만 버전이 마음에 들었다.
안녕하세요 발렌타인!

정확하지는 않지만 좋은 버전도 가치가 있습니다.

아니,하지만 버전이 마음에 들었다.
안녕하세요 발렌타인!

복강의 일반적인 방사선 사진에서 "this"가 명확하게 보일 수 있다고 생각할 필요가 있습니까?

예, 보이는 것입니다. 그러나 일반적인 방사선 사진은이 경우 진단 적 가치가 없습니다.

모젯 오푸 p 포드 겔도 코노 예 레지

안돼! 췌장 종양이 없습니다.

주 덕트를 따라 걷는 것. 그런 돌멩이 스토커로 인한 췌장염이 아닐까요?

멜리사 키스 타미 (Melkimi Kistami)

Wirsung의 무언가. 스텐트? 배수 장치? 루멘을 볼 수 없다는 것은 이상합니다. 매우 흥미 롭습니다. IT는 무엇입니까?

Nelas - 게시물 주셔서 감사합니다. 그것은 그 안에 있었고 핵심어로 들렸다!

왜 고마워하는지 이해가 안돼. 나는 치명적인 췌장염의 징후만을 봅니다. Wirsung에서 실제로 칼니 네이트입니까?

아니, 아마도 아직 배수가. 어쩌면 자갈.

스텐트가 발아되어 완전히 지워졌습니까?

이것은 올바르게 설치된 췌장 스텐트입니다. 루멘에서 12pc 번식되었지만 모두 싹 트게되었습니다.

진심으로, S.N. 나고 니

"하나님 만의 모든 의미와 완전성을 부여함으로써 어려움의 진원지에서 벗어날 수 있습니다." John Whitbourne.

다른 이물질과 마찬가지로, 특히 특별한 코팅없이 - 결합 조직.

"소금"Ca?

네, 아마도. 스텐트는 "매트릭스"로 사용되었습니다.

음, 재미있게 밝혀졌습니다. 우선, 의견에 감사 드리며, 우리는 이미 정답에 매우 가깝습니다. 둘째로 - "발아 된"것에 대해 추측 해 봅시다 - 스텐 트가 "발아 된"것을 어떻게 결정 했습니까? 제시된 이미지에 "돋아 나는"흔적이 있습니까? 마지막으로 무언가로 발아가 생기면, 특히 그것이 Wirsung 스텐트라면 종양이 있음을 의미합니다. 췌장 종양의 흔적이 있습니까? 또한이 연구는 대조없이 네이티브입니다.

루멘이 보이지 않는 그러한 창이 선택되었을 수 있습니다. 실제로 스텐트는 정상이며 일반적인 방법으로 설치됩니다. 그러나 그것은 어떨까요? 흥미 롭습니다. 아마 IPMN.

진심으로, S.N. 나고 니

종양학에 관해서 한마디도하지 않았습니다. "결합 조직의 발아"표현이 잘못 되었습니까? 또는 "피브린, 염분 등의 침전물, 후속 조직과의 침전물"이라고 말하는 것이 더 정확할까요?

CT에서 이걸 봤니? 결합 조직에서 발아가 보이는 경우 - 쓰십시오! 그러나 CT (또는 다른 이미징 기술)에서 결합 조직을 정확히 찾아내는 방법을 가르쳐주세요!

그녀는 제대로 완료된 연구가없는 경우 종양학 (IPMT) 사례를 발표하지 않을 것입니다. bolus contrast를 가진 다상 CT. 올바른 진단은 게시 된 이미지에 제공된 정보를 기반으로 할 수 있습니다.

마리오에게 말하면,이 연구는 당신의 의견에 따라 적절히 수행되지 않았습니까?

아니, 나는 보이지 않는다. 가능한 이론을 이론화하고 추측합니다. 결국,이를위한 포럼이 있습니다. 나는 나 자신을 배울 뿐이며, 나는 그들이 올바른 것을 설명하고, 가능하고 불가능한 것, 눈에 보이는 것 그리고 눈에 보이지 않는 것을 설명한다.

친애하는 동료들, 나는 스텐트의 유출이나 "포위", 종양이있는 스텐트의 "돋아"(특히 종양이없는 경우)가 없으면 "싹 트는"이라고 쓰는 것이 옳지 않다고 분명히 밝히고 싶습니다. 나는 우리가 전문적인 웹 사이트에 제공하는 방사선 학적 결론에서 용어를 사용하는 측면에서 매우 조심해야한다고 생각하며, 많은 동료들이 게시물을 읽으며 잘못된 결론을 내릴 수 있다고 생각합니다.

따라서 환자는 34 세의 남성 환자입니다. 급성 췌장염 (16 명)이 발병합니다. 환자는 ERCP를 시행 받았는데,이 검사는 췌장두에있는 위성 덕트의 두 가지 협착 (위성관의 양성 협착)을 나타냈다. 나에 의해 제시된 이미지에서, 췌장의 이질적인 구조는 몸 / 꼬리 부위의 저체장 부위와 실질 석회화의 존재 (b c). 이 그림은 만성 췌장염을 나타냅니다. 머리 영역에서 Virunga 덕트에 장착 된 스텐트 (a)가 시각화되어 십이지장 내강에 자유 단부가 있습니다. 이러한 스텐트 시술은 정확합니다. 현재로서는 췌장 관의 양성 협착증 (및 절제술이 불가능할 때 덕트에서 유출되거나 폐색되는 일부 종양)에 대한 유일한 적절한 치료법은 내시경 덕트 스텐트 시술이며 이는 췌장 분비가 정상적으로 소장으로 유출되는 것을 보장합니다.

내시경 역 행성 중재술 후 발생한 급성 췌장염의 치료에서 주 췌관의 스텐트 삽입술

Prof., D.M.N. Shapovalyants S.G.,
예술. n s.k.m. Budzinsky S. A.,
Prof., D.M.N. Fedorov E.D.,
Assoc., PhD Mylnikov A.G.,
떼거리 Kotieva A. Yu.
러시아 National Research Medical University는 N.I. Pirogov의 이름을 따서 명명되었습니다. LF의 2 번 병원 외과, 소화기 내과 및 내시경 검사의 외과 (S. G. Shapovalyants)
도시 임상 병원 № 31 (Ch. Doctor - R. A. Maslova)
모스크바

내시경 역 행성 증식 성 유두종 개입술은 담도계 및 췌관 시스템의 질환을 앓고있는 환자의 치료에서 강력한 위치를 차지하고 있습니다.

높은 임상 효과를 지닌이 널리 사용되는 중재는 반복적으로 확인 된 경미한 외상에도 불구하고 1 ~ 10 %의 증례에서 문헌에 따르면 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 내시경 유두 절제술 (BT), 십이지장 벽 천공 (PD), 급성 담낭염, 상행 담관염, 스텐트의 근위 및 원위 이동 및 기타 여러 병적 상태가 있습니다.

그러나 가장 맹렬하고 불행히도 종종 발생하는 합병증 중 하나는 콜드 콜 리드 결석증 수술시 1 ~ 3 %, 유두 증식증에 대해 내시경 역행 치료를 시행하는 경우 5 ~ 30 %에서 발생하는 급성 수술 후 췌장염의 발병입니다. 이러한 경우 급성 췌장염 (OP) 발병의 주된 병리 생리 학적 요인은 췌장 주 흘림이 어려워 OP의 개발을위한 출발점 인 주 췌관 (GLP) 입구에 중재 영역의 부종이 발생한다는 것입니다. 이 환자 범주의 치료는 시간이 오래 걸리며 길고 비쌉니다. 이것이 주요 십이지장 유두의 역행 치료가 끝난 시점에서 GPP 스텐트 삽입이 전 세계적으로 광범위하게 사용되어 개발 위험이 높은 환자에서 수술을 예방하는 이유입니다. 일반적으로 받아 들여지는 개념에 따르면, 급작스러운 수술 후 췌장염의 위험은 여러 요인 또는 그 조합의 존재와 함께 증가합니다. 동시에 내시경 개입과 관련이 있고 관련이없는 요소는 공유됩니다. 첫 번째 그룹은 일반적으로 풍선 유두 확장술, EPST의 비정형 성 (non-cannulative) 성격, MDP를 유도하기위한 많은 시도 및 기타 여러 가지 성과로 언급됩니다. 두 번째 그룹은 papillostostosis 환자 또는 Oddi의 괄약근, 여성 성기, 확장되지 않은 담관, 젊은 나이 및 생화학 적 혈액 검사에 따른 변화없는 지표의 존재를 포함한다.

췌장 분비물의 유출을 방해하고 발생 초기의 급성 수술 후 췌장염의 임상 적 및 실험실 - 도구 적 증상의 추가 징후를 방해 할 수있는 긴급 내시경 역행 치료에 대한 태도는 명확하지 않다. 대부분의 서양 전문가들은 급성 인공 췌장염이 발생하는 조건에서 반복적 인 내시경 개입을 반대하지만 심각한 임상 연구의 결과에 의해 뒷받침되지는 않습니다.

연구 목적
내시경 적 경막 외 중재술 시행 후 OP의 치료에서 GPP의 내시경 역 행성 스텐트 삽입술의 결과를 후 향적으로 평가합니다.

재료 및 방법 2001 년 1 월 1 일부터 2013 년 1 월 1 일까지 1948 년에 역행 내시경으로 담즙 트리와 췌관 시스템이 우리 클리닉에서 수행되었습니다. 동시에 합병증의 합병증은 총 23 건 (1.18 %)으로 EPST 나 BT의 수술 후 출혈이 4 건 (0.2 %), 십이지장 절제술 3 건 (0.15 %), OP 합병증 16 명 (0.8 %)의 환자.

동시에 3 명 (0.15 %)에서 사망하였고, 수술 후 췌장염이 발생한 환자들 중 15 명 (93.75 %)의 여성과 1 명 (6.25 %)의 남성이 사망했다. 평균 연령은 60.25 ± 12.57 세였다. 이 환자군에서 내시경 적 중재에 대한 적응증은 모든 경우에서 papilostenosis가 8 예 (50 %) (2 예에서 choledocholithiasis와 병합), 3 예 (cholesteroliestiasis)에서 18.75 % ) 1 예 (2 예, 2 예)에서 유두 주위 조영술을 시행하였고, 1 예 (6.25 %)에서 이전에 EPST를 시행 한 부위의 재 협착을 관찰 하였다.

급성 췌장염은 EPST 후 7 예 (43.75 %), EPST 후 5 예 (31.25 %), 3 예 (18.8 %)에서 추가 BT가있는 EPST 이후에 발생 하였다. 동시에 비 전형적인 EPST는 5 명 (33.3 %)에서 시행되었다. 다른 1 례 (6.25 %)에서 급성 췌장염은 ERCP에 MDP를 성공적으로 삽입하지 못한 배경에서 발생 하였다.

연구 그룹의 대다수의 환자에서 급성 췌장염이 일차 성 내시경 역행 치료 후 12 시간 이내에 발생했으며, 11 건 (68.75 %)에서 발생했다. 동시에, 급성 췌장염의 임상 양상은 3 예 (18.75 %)에서 12-24 시간 후, 그리고 주 EPST 후 2 일째에 나타 났으며 2 예 (12.5 %)에서만 나타났습니다.

수술 직후에 급성 췌장염이 의심되는 주요 임상 증상으로는 상복부 부위의 통증이 있고 통증이있는 우상 사면, 반복적 인 구토, 고열. 급성 췌장염의 진단은 실험실과 도구의 방법에 의해 확인되었다. (16 (100 %)의 환자 모두에서 882에서 12036 units / l로 아밀라아제가 유의하게 높았고 복부 초음파의 특징적인 변화는 13 명 (81.3 %)이었다. 1), 복강의 CT 스캔 - 8 명 (50 %)의 환자 (그림 2).

결과 :
급성 수술 후 췌장염 (임상 증상 발현 후 최대 18 시간, 1 차 역행 중재 후 1-1.5 일 이내)의 임상 증상이 나타난 후 가능한 가장 빠른 시간에 11 예 (68.8 %)에서 GLP의 내시경 스텐트 시술을 시도했습니다. 수술 중 경미한 임상 적 증상으로 4 례 (25.0 %)에서 반복적 인 내시경 수술을 삼가도록 결정되었고, 환자는 주입, 항균, 항 고혈압제, 경련 방지제, 증상 치료제의 양으로 보수 치료를 받았다.

발병 한 급성 췌장염의 급격한 증상과 극심한 중증도를 감안할 때, 1 례 (6.3 %)의 다른 사례에서 후속 췌장 내시경을 시행하여 집중적 인 보존 적 치료를 선호하여 역 행성 췌장 스텐트 삽입술을 삼가도록 결정했습니다.

췌장 스텐트 삽입술은 다음과 같습니다. 십이지장 내시경 검사를 시행 할 때 이전에 내시경 역 행성 간섭을 시행 한 후 EPST 또는 MDP 영역의 상태를 평가했다 (그림 3).

그 후, 그들은 선택적으로 GPP의 입 카테터 삽입을 시도했다. 이 조작은이 구역의 부종이 현저히 복잡하여 대개 복잡했습니다. 우리는 유두 절개 후 부위의 투영에서 GPP 입의 전형적인 위치에 초점을 맞추었다. 일반적으로 Wirsung 덕트의 입은 일반적인 담즙 덕트의 오른쪽 아래에 국한되어 있으며, EPST를 시행 한 후에는 결정하기가 일반적으로 어렵지 않습니다.

모든 경우에서 사정은 플라스틱 끈 도체를 사용하여 수행되었습니다 (그림 4).

급성 췌장염이 발생하는 배경과 대비되는 GLP와의 비교를 피하기 위해 GPP 도관을 성공적으로 완료 한 경우, 4 명의 환자를 대상으로 스트링 전도체의 특성 방향에 따라 X 선 제어 (RG) 하에서기구의 위치가 확인되었습니다. 그러나 도체의 위치를 정확히 결정하는 5 가지 경우에 우리는 GLP의 내강에 3 : 1 비율의 디 옥시 딘으로 희석 된 소량의 조영제 (1.5-2ml)를 도입하여 췌장 조영술을 사용했다. 모든 경우에서, 췌장 조영상에서 중등도의 췌장 고혈압의 존재가 결정되었다 (그림 5).

그 후, 플라스틱 스텐트를 푸셔를 사용하여 끈을 따라 설치하여 췌장 주스의 적절한 유출을 재개하여 스텐트의 근위 단부가 GPP의 입 위로 20-25mm가되게하고 원위부의 10-15mm가 돌출되게 하였다 도 6A, B). 췌장 스텐트를 적절하게 설치 한 후에는 모든 경우에 점성 췌장 주스의 풍부한 흐름이 나타났습니다.

도 4 6. 췌장 스텐트 (A-RG 그림, B- 엔도 - 사진)의 설치가 완료되었습니다. pancreaticoduodenal prosthetics을 시행 할 때 직경 5 ~ 7Fr, 길이 3 ~ 5cm 인 Olimpus와 WilsonCook 췌장 스텐트를 사용했습니다.

11 예 중 9 예 (81.8 %)에서 Wirsung duct의 치환술을 시행하여 적절한 췌액 유출을 회복시키고 모든 경우에 환자를 회복시킬 수 있었다. 나머지 7 예 (췌장 스텐트 시술 실패한 환자에서 2 예 포함)에서는 보존 적 치료를 받았다. 동시에 2 예에서 보존 적 치료의 비 효과와 질병의 진행 과정으로 인해 수술 절제술은 절제술의 양으로 시행되었다. 췌장 스텐트 시술을 시행하지 않았거나 실패한 환자군의 사망률은 28.6 % (7 명 중 2 명)였다.

췌장 스텐트는 설치 후 5 ~ 12 일 이내에 환자에게서 제거되었습니다. 스텐트 추출 후 합병증은 발견되지 않았다.

결론
우리의 데이터에 따르면 급성 심혈 관계 췌장염의 진료소에서 가능한 한 일찍 시행되는 내시경 GPP 스텐트 시술은 81.8 %의 환자에서 기술적으로 가능합니다. 췌장 스텐트 삽입술은 복합 치료의 효과적인 구성 요소입니다. 모든 경우에 GLP 스텐트 시술 후 환자의 후속 회복에 긍정적 인 임상 효과가있었습니다. 동시에 췌장 스텐트 시술을 시행하지 않았거나 실패한 환자군의 사망률은 28.6 %였다. 얻어진 결과는 예방을 위해서뿐만 아니라 내시경 역행 치료 후에 발생한 급성 췌장염의 치료를 위해 GPP의 조기 응급 스텐트 시술의 사용을보다 심층적으로 분석 할 필요가있다.