아동의 GERD를 극복하기위한 코스의 특징 및 방법

소아에서의 위식도 역류 질환 (GERD)은 만성 경과 및 빈번한 재발 (증상의 악화)이있는 병리학입니다. 이 질병은 특정 식도 표지판 및 다목적 식도 정 증상을 비롯한 다양한 임상 증상의 존재를 특징으로합니다.

설명 및 분류

소아 및 성인 환자에서 위 식도 역류가 발견되면 식도 내층의 이질적인 물리적 및 화학적 병변이 발견됩니다. 소아의 점막 변화 시작을위한 전제 조건은 위 또는 십이지장의 공격적인 내용물을 소화관 하부로 반복 주입하는 것입니다.

18 세 미만의 연령층 환자에서 위식도 역류성 질환의 발생률은 확립되지 않았다. 많은 저자들은 위와 같은 문제를 겪고있는 어린이 연령대의 어린이의 15-17 %에 비정상 상태가 있다고 주장합니다.

소화기 내과에서 위식도 역류 (GER)를 생리 학적 (자연적) 행동과 병리학 적 (비정상적인) 두 가지 구분으로 구분하는 것이 일반적입니다.

첫 번째 용어는 객관적으로 건강한 아동의 정상적인 현상을 말하며, 식사 직후에 역류가 발생하고 일일 빈도가 50 회를 넘지 않습니다. 그러한 생리 학적 과정은 식도의 상피 조직의 퇴화를 유발하지 않는다는 것을 알아야한다.

병적 인 퇴조 - 아이에있는 질병의 대형의 기본적인 기초. 세 가지 패턴이 특이하다.

• 반대 방향으로 움직이는 질량은 먹는 시간에 좌우되지 않는다.
• 에피소드의 빈도는 하루에 50 개를 초과합니다.
• 식도 내면의 진행성 병변이있다.

또한, 비정상적인 프로세스는 환경 영향의 성격에 따라 유형으로 분류됩니다.

• 산성 유형 - 염산 및 펩신으로 대표되는 하부 식도로의 위 내용물의 침투;
• 알칼리성 타입 - 위장과 내장에서 소화관 덩어리로 흘러 들어간다. 공격적인 성분은 효소와 담즙산이다.

이유

어린이에게 질병을 일으키는 요인은 다음과 같습니다.

• 심장 괄약근의 부족한 기능적 자원 - 구조물의 선천적 인 해부학 적 결함 또는 후천성 결함으로 인해 식도와 위장 사이의 장벽 역할을하는 밸브;
• 소화관의 불충분 한 제거 - 축적 된 요소로부터의 위장관 정화의 저속;
• 위 운동 기능의 위반 (연동 파의 변화, 유문 영역의 근육 섬유의 말단 구역의 감소, 충치의 불충분 한 부피);
• 위 십이지장 운동성 저하.

어린이의 위장관 운동성의 변화는 종종 자율 신경계의 오작동과 관련이 있습니다. 아동의 병리학 형성을위한 상황을 예측하는 것은 :

• 만성 신진 대사 장애로 인해 아기의 체중이 연령 기준의 15 % 이상 증가했습니다.
• 원인 불명의 신체의 내부 환경의 조직 형성 장애;
• 슬라이딩 hiatal hernia (식도 입구의 만성 병변).

어린이의 GERD 발병을위한 이상적인 토양 인 일반적인 요인 중 다음과 같은 경우 :

• 잘못된식이 요법;
• 불평형 식단;
• 고정 이하 제품;
• 불완전하고 불충분 한 창자 운동 - 일정한 변비;
• 부적절하게 일치 된 신체 활동;
• 몸통과 함께 앉아있는 자세로 아이들을 강제로 체재.

호흡기의 만성 병리학은 어린이의 질병의 시작을 자극 할 수 있습니다. 일부 약리학 적 약물은이 질환의 증상을 일으킬 수 있습니다.

증상

위식도 역류 질환의 임상 양상의 구조는 다음과 같이 나타낼 수있다.

• 식도 (음식) 증상;
• 여분의 식도 (비 음식) 표지판.

첫 번째 그룹은 증상으로 구성됩니다.

• 심한 저항 할 수없는 가슴 앓이 느낌;
• 불편 함, 굽기, 무거움, 가슴 통증;
• 시큼한 트림의 출현;
• 입안에서 지속적이거나 시큼한 맛.

아기가 음식을 삼키려 할 때 생기는 통증의 증상을 묘사 할 수 있습니다. 소아 환자는 음식을 삼키기 어려움이나 무능력, 심지어 액체의 일관성에 대해서 종종 불평합니다. 알림 증상 :

• 평소 요리를 먹고 난 후 메스꺼움을 피우고;
• 딸꾹질의 장기간;
• 피가 나는 입자로 구토가 나타난다.

외식 증상은 다음 질환으로 나타납니다.

• 아이의 목소리 변화, 쉰 목소리, 삐걱 소리;
• 지속적인 "짖는"기침;
• 만성 기관지염의 빈번한 악화;
• 심장병의 통증과 유사한 통증 증후군;
• 편도선염, 인후염, 기관염의주기적인 재발;
• 기관지 천식.

다음과 같은 증상들이 GERD의 발달을 시사합니다 :

• 다양한 자율 신경 장애;
• 심장 리듬 변화;
• 과도한 발한;
• 아기의 빠른 피로;
• 치아의 부식성 병변의 급속한 발전.

진단

작은 환자에게 위와 같은 증상이 나타나면 이비인후과 의사, 심장 전문의, 폐 질환 전문의와 상담하고 신체적 병변이있는 상태에서 적절한 치료를 수행하는 것이 좋습니다.

진단을 확인하거나 반박하며 다음을 포함하여 진단 연구를 수행하기위한 것입니다.

• 완전한 혈구 수;
• 매일 pH 모니터링;
• FEGDS의 내시경 검사;
• 식도의 상피 세포 및 조직의 조직학을 이용한 표적 생검;
• 대조를 가진 소화관의 fluoroscopy;
• 초음파 검사;
• 홀터 모니터링.

치료

소아 환자에서 위식도 역류 질환의 치료는 여러 가지 활동을 결합합니다 :

• 비 약리학 적 효과;
• 약리학 적 치료;
• 외과 개입.

치료 결과가 원하는 결과를 얻으려면 : 고통스러운 증상을 없애고, 병리학 적 부담을 중지하고, 상피 조직을 악성 형태로 퇴화시키고, 염증 과정을 없애고, GERD 형성의 첫 징후에서 복잡한 치료를 수행 할 필요가 있습니다.

초기 단계에서 의사의 활동은 작은 환자의 부모를 교육하는 데 초점을 맞 춥니 다. 위장 종괴가 유아의 식도로 스며드는 것을 방지하는 데있어 주된 강조점은 수유부를 양성하는 것입니다. 45 %의 각도로 아기를 유방에 올려 먹고 나서 아기를 들어 올립니다. 야간 휴식 시간에는 바스라기에 올바른 자세를 주어야합니다. 머리는 몸에 비해 15cm 정도 올려야합니다.

식이 요법을 엄격히 따르지 않으면 효과적인 치료가 불가능합니다. 아기의 메뉴에는 시리얼 곡물, 쌀 요리, 칼슘, 마그네슘, 인, 철분 및 비타민 B가 많은 음식이 포함되어야합니다.

지방이 많은 요리, 버터, 크림이 달린 페이스트리 메뉴의 존재를 최소화 할 필요가 있습니다. 강한 차, 초콜릿 및 카페인 함유 제품의 사용을 포기할 필요가 있습니다. 마시는 정권을 돌보고 집중된 야채와 과일 주스를 배제하고 중성 과일의 젤리로 대체하고 말린 과일을 사용하십시오. 저녁 식사가 하루가 끝나기 최소 2 시간 전에 열리기 때문에 부모님은 식사 일정을 세워야합니다.

당신은 또한 신중하게 옷장 아기의 선택에 접근해야합니다. 단단한 옷에 아이를 입는 것은 바람직하지 않습니다. 멜빵이나 부드러운 신축성을 위해 단단한 끈을 버려야합니다. 부모는 상속인이 체중을 들어 올리지 않고 오랫동안 구부러진 자세로 앉지 않으며 복부 근육을 팽창시키는 것을 좋아하지 않도록해야합니다.

치료가 허용되는 대상

약물 치료는 질병의 형태와 단계에 따라 독점적으로 개별적으로 선출됩니다. 대부분의 경우, 12 세 이상의 어린이의 치료는 항콜 화약 (예 : Esomeprazole (Esomeprazol))과 같은 양성자 펌프 억제제로 대표됩니다. 이러한 치료법의 중대한 결함은 젊은 환자가 부작용을 일으키는 부작용인데, 두통, 복통, 위장 장애 또는 변비, 가스 발생, 메스꺼움 및 구토.

GERD의 치료는 또한 예를 들어 아기의 복리에 중요한 영향을 미치지 않는 수용력 (prokinetics)에 의해 수행됩니다 : 예 : Motilium. 가슴 앓이가 발생하면 제산제로 치료하는 것이 좋습니다 (예 : Almagel (Almagel)). 실습에서 볼 수 있듯이 많은 소아 연령의 환자에게 신경 외과 적 치료가 필요한 약물을 사용하는 치료가 필요하며, 그 선택에는 신경 학자와의 조정이 필요합니다.

간단한 상황에서는 "녹색"약국의 수단을 허브, 즉 셀란 딘, 카모마일, 세인트 존스 워트, 금 송과, 야로우, 질경이 등의 형태로 주입 할 수 있습니다. 예를 들어, Borjomi와 같이 저 알칼리성 물 수용의 치료에 포함시킬 수 있습니다.

중증의 경과 및 치료 효과가없는 경우 외과 적 치료가 필요합니다.

어린이 GERD에 대한 추가 정보는 아래 비디오에서 찾을 수 있습니다 :

소아에서 위식도 역류 질환에 관한 5 가지 사실

아기가 있든 십대이든 상관없이 설사, 소화 불량, 과도한 트림, 복통 또는 가슴 앓이로 고통받는 경우가 있습니다. 때로는 어린이의 삶에서 커다란 사건 (예 : 학교 첫날, 시험 또는 운동 경기)과 관련된 스트레스가 소화 불량을 일으키는 경우가 있습니다.

그러나 어린이의 소화기 장애가 더 자주 발생하면 전문가를 볼 적절한시기입니다. 사실, 소화관의 여러 가지 질병이있을 수 있는데, 그 중 하나는 위 식도 역류성 질환 (GERD)입니다. 위장관 식도가 식도로 돌아와 불쾌한 증상을 유발할 때입니다.

첫 해에는 아기에게서 역류가 정상입니다. 하부 식도 괄약근의 최종 형성에는 보통 1 년이 걸립니다. 역류가 지속되면 식도의 자극과 호흡 문제를 정상적으로 체중 감량 할 수 없게됩니다.

증상

속쓰림 또는 산성 소화 불량은 GERD의 가장 흔한 증상입니다.

가슴 앓이는 가슴에 타는듯한 통증으로 묘사됩니다. 흉골 뒤에서 시작하여 목구멍과 목으로 움직입니다. 이것은 2 시간까지 지속될 수 있으며, 식사 후 종종 악화됩니다. 누워 있거나 먹고 난 후에 몸을 굽히면 가슴 앓이로 이어질 수 있습니다.

그들은 마른 기침, 천식 증상 또는 삼키는 데 어려움이 있습니다. 그들은 고전적인 가슴 앓이를 가지지 않을 것입니다.

각 어린이는 다른 증상을 나타낼 수 있습니다.

소아에서 GERD의 일반적인 증상은 다음과 같습니다 :

• 잦은 역류 또는 트림;
• 가난한 식욕;
• 복통;
• 그 아이는 먹이를 먹는 동안 지나치게 못된다.
• 잦은 구토 또는 개그링.
• 딸꾹질;
• 호흡 곤란;
• 특히 밤에 자주 기침합니다.

기타 덜 일반적인 증상 :

• 아이는 종종 감기에 걸린다.
• 잦은 귀 감염;
• 목이 아프다.
• 입안에 신맛이있다.
• 구취;
• 치아 상실 또는 치아 법랑질 부패.

GERD의 증상은 다른 질병과 유사 할 수 있습니다.

병의 원인

소아에서의 위식도 역류 질환은 하부 식도 괄약근의 실패로 인해 야기됩니다. 식도 괄약근은 소화관 바닥의 근육입니다 (식도). 정상적인 조건에서는 역류를 방지하는 밸브 역할을합니다.

괄약근이 열리면 식량이 위장에 들어간 다음 닫힙니다. 너무 자주 또는 너무 오랫동안 이완되면 위산이 식도로 돌아옵니다. 이로 인해 구토 나 가슴 앓이가 발생합니다.

하부 식도 괄약근은 특정 이유로 인해 약 해지거나 이완됩니다.

• 과체중, 비만으로 인한 위압 증가;
• 항히스타민 제, 항우울제, 진통제, 천식 치료제;
• 수동 흡연.

일부 음식은 식도 괄약근의 근육의 색조에 영향을줍니다. 그들은 평소보다 더 오랜 개방에 기여합니다.

이러한 제품에는 박하, 초콜릿 및 고지방 식품이 포함됩니다.

다른 음식은 과도한 생산, 위장, 산을 유발합니다. 이들은 감귤류, 토마토 및 토마토 소스입니다.

어린이 또는 청소년의 GERD의 다른 원인 :

• 식도 수술;
• 심각한 발달 지연 또는 뇌성 마비와 같은 신경학적인 상태.

위험에 처한 어린이는 무엇입니까?

GERD는 아기의 생후 첫해에 매우 흔합니다. 그는 종종 혼자 떠난다.

자녀가 GERD에 걸릴 확률이 더 높습니다 :

• 다운 증후군;
• 근이영양증과 같은 신경근 질환.

진단

일반적으로 의사는 부모가 설명한대로 아이의 증상과 병력을 조사한 후 역류를 진단 할 수 있습니다. 특히이 문제가 정기적으로 발생하고 불편 함을 유발하는 경우.

의사가 GERD를 진단하는 데 도움이되는 몇 가지 검사가 있습니다. GERD의 진단은 하나 이상의 연구로 확인할 수 있습니다 :

1. 가슴의 방사선 촬영. 엑스레이의 도움으로 위의 내용물이 폐로 들어간 것을 감지 할 수 있습니다. 이를 포부라고합니다.
2. 바륨 삼키는 것. 이 방법을 사용하면 식도, 위, 소장 (십이지장)의 첫 번째 부분 인 소화 시스템의 상부 부분의 기관을 검사 할 수 있습니다. 어린이는 바륨 현탁액을 삼켜 버리며 엑스레이에서 볼 수 있도록 기관을 덮습니다. 그런 다음 엑스레이를 사용하여 침식, 궤양 또는 비정상적인 장애물의 흔적을 확인합니다.
3. PH 컨트롤. 이 검사는 식도의 산도 또는 산도를 검사합니다. 얇은 플라스틱 튜브를 어린이의 콧 구멍에 넣고 목구멍을 내려 가면서 식도로 밀어 넣습니다. 튜브에는 pH 수준을 측정하는 센서가 있습니다. 아기의 몸 바깥 쪽 튜브의 다른 쪽 끝은 작은 모니터에 연결되어 있습니다. pH 수준은 24 내지 48 시간 동안 기록된다. 이 때 아이는 평소에 할 수있는 일을 할 수 있습니다.

아이가 환류와 관련이 있다고 느끼는 증상을 일기를 써야합니다. 여기에는 구토 또는 기침이 포함됩니다. 또한 자녀가 먹는 시간, 종류 및 양을 추적해야합니다. 이 기간 동안 아기의 활동과 비교하여 pH 수준을 확인합니다.

치료

소아에서 GERD의 치료는 증상, 나이 및 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 그것은 또한 상태의 중증도에 달려 있습니다.

변화하는 식단과 생활 방식

많은 경우식이 요법과 생활 습관의 변화가 GERD의 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 당신이 할 수있는 변화에 대해 전문가와 상담하십시오.

증상을보다 잘 관리 할 수있는 방법은 다음과 같습니다.

아기의 경우 :

• 먹이를 준 후 30 분 동안 아기를 똑바로 세우십시오.
• 병을 통해 젖을 먹일 때 젖꼭지는 항상 우유로 채워야합니다. 아이는 먹는 동안 너무 많은 공기를 삼키지 않습니다.
• 보충 식품에 밥 죽을 넣는 것은 일부 아기에게 유용 할 수 있습니다.
• 모유 수유 또는 병에서 아기가 몇 번 트림하도록하십시오.

나이가 많은 어린이 :

• 자녀의 메뉴를 따르십시오. 튀긴 기름진 음식, 민트, 초콜릿, 카페인 음료, 소다 및 차, 감귤류 및 주스, 토마토 제품을 제한하십시오.
• 아이에게 한끼 식사를 덜 먹게하십시오. 아기가 배가 고팠을 때 음식물 간 간식을 조금 추가하십시오. 아이에게 과식을 허용하지 마십시오. 그가 배가 고프거나 가득 차있을 때 그가 당신에게 이야기하게하십시오;
• 취침 시간 3 시간 전에 저녁 식사 제공.

다른 방법 :

• 의사에게 아기를위한 약물 처방을 검토하도록 요청하십시오. 몇몇 약물은 위 또는 식도의 안대기의 자극을 일으키는 원인이 될지도 모른다;
• 먹은 직후에 아이가 누워 있거나 자러 가지 않도록하십시오.
• 약물 및 기타 치료.

의약품

의사는 증상 완화를 위해 약물을 처방 할 수 있습니다. 일부 의약품은 처방전없이 판매됩니다.

역류 치료를위한 모든 약물은 다른 방식으로 작동합니다. 어린이 또는 청소년은 증상을 완전히 조절하기 위해 약물의 병용이 필요할 수 있습니다.

제산제

의사는 역류성 식도염의 역류 증상 및 기타 증상을 완화하기 위해 제산제를 먼저 추천하기도합니다. 의사는 제산제를 어린이 또는 십대에게 줄 수있는 방법을 알려줍니다. 가장 흔한 것은 Maalox, Gaviscon, Almagel입니다.

H2 차단제

위 수용체 H2 차단제는 산 형성을 감소시킵니다. 그들은 GERD 증상이있는 많은 사람들에게 단기적인 구제책을 제공합니다. 그들은 또한 다른 의약품만큼 좋지는 않지만 식도 질환 치료에도 도움이 될 것입니다.

H2 차단제의 종류는 다음과 같습니다.

소아 또는 청소년이 식사 후 가슴 앓이를 일으키면 의사는 제산제와 H2 차단제를 처방 할 수 있습니다. 제산제는 위산을 중화시키고 H2 차단제는 과도한 산 생성으로부터 위를 보호합니다. 제산제가 끝날 때까지 H2 차단제가 위산을 조절합니다.

양성자 펌프 억제 물 (PPIs)

PPI는 위가 생산하는 산의 양을 줄입니다. PPI는 H2 차단제보다 역류 증상을 잘 치료합니다. 그들은 GERD로 대부분의 사람들을 치료할 수 있습니다. 의사는 종종이 질환의 장기 치료를 위해 IPP를 처방합니다.

IPP의 일부 유형은 처방전에서 다음을 포함하여 이용할 수 있습니다.

• 에 소메 프라 졸;
• 란소프라졸;
• 오메프라졸;
• 판토 프라 졸;
• 라 베프라 졸.

외과 적 치료

심한 환류의 경우, 수술을 할 수 있습니다 - fundoplication. 의사는 구토로 인해 체중이 증가하지 않거나 호흡기에 문제가 있거나 식도에 심한 자극이있을 때이 옵션을 권할 수 있습니다.

개입은 복강경 수술로 수행됩니다. 이것은 빠른 수술 후 회복과 고통없는 방법입니다.

어린이의 복부에 작은 컷이 만들어지며, 끝에있는 카메라가있는 작은 튜브가 컷의 한 부분에 배치되어 내부를 들여다 보입니다.

외과 용기구는 다른 절개를 통해 인도됩니다. 외과의 사는 위장과 다른 기관을보기 위해 비디오 화면을 봅니다. 위 부분이 식도 주위에 감겨져 좁은 띠가 만들어집니다. 이것은 하부 식도 괄약근을 강화시키고 역류를 상당히 감소시킵니다.

외과의 사는 병원에서 수술을 수행합니다. 아이는 전신 마취를 받고 1 ~ 3 일 후에 퇴원 할 수 있습니다. 대부분의 어린이들은 2 ~ 3 주 후에 정상적인 일상 생활로 돌아갑니다.

내시경 봉합 및 고주파와 같은 내시경 기술은 소수의 사람들에게 GERD를 제어하는 ​​데 도움이됩니다. 내시경 재봉의 경우, 작은 봉합사가 괄약근을 압축하는 데 사용됩니다.

고주파가 괄약근을 조여주는 열 손상을 일으 킵니다. 외과 의사는 병원의 내시경을 사용하거나 외래 환자를 대상으로 두 가지 수술을 수행합니다.

이러한 내시경 방법의 결과는 fundoplication의 결과만큼 좋지 않을 수 있습니다. 의사는 이러한 방법의 사용을 권장하지 않습니다.

어린이 GERD

어린이의 위식도 역류 질환 (GERD)은 위의 내용물과 소장의 초기 부분을 식도의 내강으로 역행 주조 할 때 발생하는 만성 재발 성 질환입니다. 주요 식도 증상 : 가슴 앓이, 트림, 연하 장애, odinophagia. 식도 증후군 : 기관지 수목의 막힘, 비정상적인 심장 기능, 상부 호흡 기관의 기능 부전, 치아 법랑질의 부식. 진단을 위해 식도 내 pH 측정, EGDS 및 기타 방법이 사용됩니다. 치료는 GERD의 중증도와 아동의 나이에 달려 있으며, 영양 및 생활 습관 교정, 제산제, PPI 및 동력학, 또는 기저귀 치료에 사용됩니다.

어린이 GERD

Gastroesophageal 퇴조 질병은 polyetiological 질병, 주된 원인은 식도의 루멘으로 위 또는 십이지장의 내용의 무의식적 인 반환입니다. 이 용어는 1966 년 M. Rosetti에 의해 처음 제안되었습니다. GERD는 소아과에서 위장관의 가장 흔한 병리학 중 하나입니다. 이 질병은 9 %에서 17 %의 어린이에게 영향을줍니다. GERD는 80 % 이상의 환자에서 기관지 천식과 관련이 있습니다. 남성과 여성에서 같은 빈도의 병리가 진단됩니다. 발병률은 나이에 따라 증가합니다 : 5 년까지, GERD 발병률은 0.9 : 1000, 5 세에서 15 세까지,이 질병은 어린이의 23 %에서 발견됩니다. 확인 된 진단을받은 환자의 약 30 %는 합병증이 있습니다. 장기간에 걸쳐 일부 환자에서는 식도 악성 종양이 발생합니다.

어린이 GERD의 원인

Gastroesophageal 퇴조 질병은 위식도 역류 (GER)의 직접적인 결과입니다. 주된 병리학 적 요인으로 전문가들은 위액과 chyme가 식도 하부 1/3의 점막과 접촉 함을 지적합니다. 심장 내강의 정상적인 산도는 중성이거나 약 알칼리성 (pH 6.0-7.7)이며, 위 내용물의 반응은 산성이다 (pH 1.5-2.0). 그러한 환경에 적응하지 못하는 식도 벽과 산성 내용물이 접촉하면 점막에 물리 화학적 인 손상이 생겨 질병의 근원이된다.

소아에서의 위식도 역류의 병태 형성은 심장 식도 괄약근의 부족, 위장 장애 및 운동 장 기능 장애로 인한 것입니다. 이러한 질환의 주된 원인은 자율 신경계의 기능 장애, 과도한 체중, 횡격막의 식도 입구 탈장 및 결합 조직 형성 장애입니다. 위식도 역류의 유발 요인은 비합리적 영양, 위액 분비 증가, 복부 내압 (장딴기, 변비, 긴 전방 몸통 등), 호흡기 질환 (낭포 성 섬유증, 빈번한 기관지염, 기관지 천식) 및 리셉션 항콜린 제, 질산염, 베타 - 아드레날린 성 수용체 차단제, 바르비 투르 산염 등 여러 가지 약제가 있습니다.

소아에서의 GERD 분류

국내 소아과에서 어린이의 위 식도 역류 질환은 식도 손상 및 식도 증상의 정도에 따라 분류됩니다.

식도 손상의 정도는 구별된다.

1. 식도염이없는 위식도 역류.
2. 식도염에 걸린 위식도 역류. 심각도는 4 단계입니다. I 정도가 점막의 국부적 인 충혈 및 / 또는 그것의 부서지기 쉬운 것이 검출 될 때. 2 등급은 총 충혈, 국소 섬유소 습격 및 주름에 드문 침식으로 나타납니다. III 단계에서 변화는 이전의 것과 유사하며, 또한 식도의 여러 수준에서 많은 수의 침식이 발생합니다. 4 등급은 출혈성 궤양, 심한 협착 및 바렛 식도의 발생이 특징입니다.
3. 심장 식도의 운동 장애가있는 위식도 역류. A 등급은 심장 괄약근의 중등도 기능 장애로 나타납니다. B 등급은 괄약근 결핍증의 뚜렷한 징후와 함께 3cm 이상의 전체 또는 부분적으로 도발 된 탈부착을 동반합니다. 학위 C는 괄약근 부전의 밝은 징후, 횡경막 다리 위의 장기간의 자극 또는 자발 탈출을 특징으로합니다.

식도 증진 증후군 중 구별됩니다 :

• 기관지 폐색 - 기관지 폐색의 증상
• ENT - ENT 기관의 음성 장애, 통증 및 불편
• 심장 부정맥 또는 심장 전도 시스템의 다른 장애
• 치과 - 치아 에나멜의 침식.

소아에서 GERD의 증상

소아에서 위식도 역류성 질환의 증상은 위장관 (식도)과 위장관 (식도 이식)과 관련이없는 것의 두 그룹으로 나뉩니다. 유아 및 취학 전 연령의 환자에서 GERD의 주요 임상 증상은 구토 (드물게 혈액 줄무늬), 역류 및 불충분 한 체중 증가입니다. 어떤 경우에는 호흡기 계를 위반하여 호흡이나 갑작스런 사망을 막을 수 있습니다. 청년과 노년층의 어린이들에서 위장병의 증상이 더욱 분명하게 나타나고 가슴 앓이 및 연하 장애가 관찰됩니다. 나이와는 상관없이, GERD는 기상 의존성, 불면증, 두통 및 정서적 불안정성을 감지 할 수 있습니다.

식도 증상은 식도 벽에 던져지는 내용의 영향의 직접적인 결과입니다. 기본 및 가장 흔한 (필수는 아님) 증상은 가슴 앓이입니다. 그 후 역류가 발생하여 신맛이나 쓴맛이납니다. 많은 환자들은 "젖은 반점 (wet spot)"증상을 나타내며, 수면 후 희끄무레 한 표식이 베개에 남습니다. 그 발달의 원인은 심장 식도의 손상된 운동성의 특징 인 과증식이됩니다. 가슴에 코 막힘이 느껴지는 Odophagia (식사 중 가슴 통증) 및 연하 장애가 관찰 될 수 있습니다. 때로는 위식도 역류의 임상 증상이 나타나지 않고, 기기 검사 중에 만 변화가 감지됩니다. 중등 GERD 환자의 내시경 적 징후를 감지 할 수없는 경우 반대 옵션도 가능합니다.

소아에서 위 식도 질환의 모든 식도 증상은 그룹으로 나누어집니다. 대부분 GERD에 기관지 폐렴 발현이 동반됩니다 (경우의 80 %까지). 기관지 천식 및 기관지 폐쇄 증후군은 발작 기침이나 식사 후 및 호흡 곤란과 함께 밤에 관찰됩니다. 종종 이러한 증상은 트림과 가슴 앓이와 합쳐집니다. 위 식도 역류의 적절한 치료로 기관지 폐색이 감소하거나 완전히 사라집니다. 전형적인 이비인후과 증상으로는 목구멍에 끼어있는 간질과 음식, 목이 쉰 목, 가슴과 가슴의 압력감, 귀 통증과 음식과는 독립적 인 기침이 있습니다. 위 식도 역류의 심장 증상은 부비동 부정맥, 기저귀 수축 및 심방 내 전도 감속 현상을 일으킬 수있는 식도 신경 반사에 의해 유발됩니다. 이는 PQ 간격의 증가입니다. 위 식도 역류 치료의 치약 성 증상은 치아 법랑질에 침식이 형성되는 것입니다.

소아에서 위 식도 역류의 합병증

긴 코스와 위식도 역류 질환의 적절한 치료가 없다면 식도 협착, 출혈성 빈혈 및 바렛 식도와 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

식도의 협착 - 점막의 궤양 결함의 상처의 과정에서 기인 한 기관의 내강의 좁아짐. 동시에, 식도염은 만성 염증 및 정수리 식도 조직의 침범의 배경에서 발생합니다. 후 출혈성 빈혈은 식도의 부식이나 횡격막의 식도 개방에서 장 루프의 협착으로 인한 지속적인 출혈로 인한 임상 및 실험실 증상 복합체입니다. GERD의 빈혈, 정상 세포, 정상 세포 발생, 혈청 철의 수준은 약간 감소합니다. 바렛 식도는 식도의 편평한 층상 상피가 원통형으로 대체 된 전 암성 질환입니다. 환자의 6 %에서 14 %에서 감지됩니다. 거의 항상 식도 선암 또는 편평 상피 세포 암으로 다시 태어납니다.

소아에서 GERD의 진단

소아에서의 위식도 역류성 질환의 진단은 병력, 임상 및 실험실 데이터 및 도구 연구 결과를 기반으로합니다. anamnesis에서, 소아과 의사는 연하 곤란증의 존재, "젖은 반점"의 증후 및 다른 전형적인 표현을 결정할 수있다. 신체 검사는 원칙적으로 유익하지 않습니다. KLA에서는 적혈구 및 헤모글로빈 (출혈 후 빈혈) 또는 호중구 백혈구 증가 및 백혈구 전이 (기관지 천식)가 감소 할 수 있습니다.

Intraesophageal pH-metry는 위식도 역류의 진단에서 가장 중요한 표준으로 간주됩니다. 이 기술을 통해 GER을 직접 확인하고 점막 손상 정도를 평가하고 병리학 적 발달의 원인을 밝힐 수 있습니다. 또 다른 필수 진단 절차는 EGDS이며, 그 결과는 식도염의 존재, 식도염의 중증도 (I-IV) 및 식도의 운동 장애 (A-C)를 결정합니다. 대조를 통한 X- 레이 검사는 위식도 역류의 사실을 확인하고 위장관의 병리학 적 병리를 검출하는 것을 가능하게합니다. 바렛 식도가 의심되면 상피화생을 확인하기위한 생검이 진행됩니다. 어떤 경우에는 초음파, 혈압 측정법, 신티그라피 및 식도의 임피던스가 사용됩니다.

소아에서 GERD 치료

소아에서 위식도 역류 질환의 치료법으로 비 약물 치료, 약물 요법 및 심장 괄약근 수술 교정이 있습니다. 어린이 위장병 학자의 전술은 어린이의 나이와 질병의 심각성에 달려 있습니다. 어린 아동의 경우 치료법은 자세없는 치료법과 자세 교정 요법 및 영양 학적 교정을 기본으로합니다. 치료 위치의 본질은 수면 중에 신체의 머리와 상반부의 상승 된 위치를 유지하면서 50-60 °의 각도로 공급하는 것입니다. 다이어트는 항 역류 성질을 가진 혼합물의 사용을 포함합니다 (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). 약물 치료의 타당성은 GERD의 중증도 및 아동의 전반적인 상태에 따라 개별적으로 결정됩니다.

노년층 어린이의 GERD 치료 계획은 질병의 중증도와 합병증을 고려하여 이루어집니다. 비 약리학 요법은 영양과 생활 습관의 정상화로 이루어져 있습니다. 머리 끝이 14-20 cm 상승한 수면, 비만의 체중 감량 조치, 복부 내압 증가 요인의 제거, 음식 섭취량 감소, 지방 감소 및식이 요법의 거부, 거부 자극적 인 약물 사용.

소아용 GERD에 사용되는 약물 요법 약물 목록에는 PPI (라 베라 프라 졸), prokinetics (domperidone), 운동성 정상화 제 (trimebutin), 항산 제제 인 양성자 펌프 억제제가 포함됩니다. 약물과 처방 된 약의 조합은 위식도 역류의 형태와 중증도에 따라 결정됩니다. 수술 적 개입은 GER, GERD와 hiatal hernia의 합병증의 발생, 보존 적 요법의 비 효과, 비효율적 인 것으로 나타났습니다. 대개 Douro에서는 Nissen의 fundoplication을 덜 자주 수행합니다. 적절한 장비로, 복강경 fundoplication이 사용됩니다.

소아에서 GERD의 예후와 예방

대부분의 어린이에서 위식도 역류 질환의 예후는 유리합니다. 바렛 식도를 만들 때 악성 종양의 위험이 높습니다. 대개 소아과에서 악성 신 생물의 발생은 극히 드뭅니다. 그러나 향후 50 년 동안 환자의 30 % 이상이 식도의 감염 부위에서 선암종 또는 편평 세포 암종을 발병합니다. GERD의 예방은 모든 위험 인자의 제거를 포함합니다. 주요 예방 조치는 합리적인 영양, 복부 내압이 장기간 증가하는 원인을 제거하고 약물 중독의 사용을 제한하는 것입니다.

어린이에서 위식도 역류 질환은 어떻게 치료됩니까?

위식도 역류 질환의 치료 방법은 3 가지 구성 요소로 이루어져 있습니다.

1. 비 약물 효과의 복합체, 주로 라이프 스타일의 정상화, 일상과 영양;
2. 보수 치료;
3. 외과 교정.

소아에서의 위식도 역류 질환 치료

ESPGHAN (2005)의 권고에 따르면, 역류의 치료는 여러 단계로 이루어져 있습니다.

• 자세 치료 (자세에 의한 치료) : 45-60 °의 각도를 유지하면서 앉은 자세로 아이를 먹이십시오. 수유 후에는 적어도 20-30 분 동안 자세를 유지해야하며, 등을 대고 머리 끝을 30 ° 올리면됩니다.
• 식이 교정 : 영양 공급량을 늘려 단일 영양량을 줄여야합니다. 모유 수유를 할 경우 모유 증점제 (Bio-Rice Decoction, HIPP)가 사용됩니다. 2 개월 이상 된 어린이에게는 먹이기 전에 더 짙은 음식을 먹을 수 있습니다 (1 티스푼의 유제품없는 쌀 죽). 인위적으로 먹이를 먹인 아기에게는 껌 (야자 열매 콩의 글루텐 콩)이 함유 된 증점제 (예 : Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR 또는 쌀 전분 (아밀로펙틴) Lemolak, Enfamil AR.
• 운동 촉진제 : 1 일 1 ~ 2 mg / kg의 돔 페리돈 (motilium, motilak) 또는 1 일 1 mg / kg의 metoclopramide (cerrucal).
• 제산제 (식도염 1도 포함) : 3-4 주간 사료 공급 사이에 1 일 4 ~ 6 회 phosphalugel 1 / 4-1 / 2 사 사이즈.
• 항콜리 성 항염증제 (II-III 급 이상) : 프로톤 펌프 억제제 - 하루 1mg / kg의 오메프라졸 (lossek) 1 일 1 회 3-4 주간 섭취 30-40 분. 외국의 다기관 연구 결과는 어린 아이들의 임명시 양성자 펌프 억제제의 안전성을 입증합니다. ESPGHAN은 6 개월부터의 어린이에게 omeprazole을 권장합니다.

고령자에서의 위식도 역류 질환의 치료

치료에서 중요한 역할은 아동의 생활 양식을 교정하는 것입니다.

• 침대 머리 끝을 15cm 이상 올리면 식도의 산성화 기간이 단축됩니다.
• 식이 제한 소개 :
  • 지방질이 더 낮은 식도 괄약근의 음색을 감소시키는 때 규정 식 (크림, 버터, 지방질 물고기, 돼지, 거위, 오리, 어린 양, 케이크)에있는 지방질의 감소;
  • 단백질이 식도 괄약근의 색조를 증가 시킴에 따라식이의 단백질 함량이 증가합니다.
  • 식량의 감소;
  • 식도 점막에 직접적인 손상을 방지하고 하부 식도 괄약근의 색조를 줄이기 위해 자극성 제품 (감귤류 주스, 토마토, 커피, 홍차, 초콜릿, 민트, 양파, 마늘, 알코올 등)의 제한.
• 역류의 원인을 제거하기 위해 체중 감소 (비만).
• 취침 전 식사를하지 않는 습관을 키우고 식사 후 누워서 위 내용물의 양을 줄이십시오.
• 역류를 심화시키는 복강 내 압력의 증가를 피하기 위해 타이트한 의복, 꽉 벨트를 제거하십시오.
• 깊은 굴곡에 대한 경고, 구부러진 자세 (정원사 자세)에서의 오랜 체재, 양손으로 8-10 kg을 넘는 몸무게 상승, 복부 근육의 과잉 변형과 관련된 신체 운동.
• 하부 식도 괄약근의 색조를 줄이거 나 식도 (진정제, 수면제, 진정제, 천천히 칼슘 채널 차단제, 테오필린, 항콜린 성)의 운동성을 저하시키는 약물의 사용을 제한합니다.
• 흡연을 배제하여 식도 괄약근의 압력을 현저히 감소시킵니다.

소아에서의 위식도 역류 질환의 약물 치료

식도염이없는 위식도 역류, 내시경 적으로 부정적 인 증상, 역류성 식도염이있는 위식도 역류,

• 주로 젤 또는 서스펜션 형태의 제산제 : 인산 알루미늄 (Phosphalugel), Maalox, Almagel - 식사 후 1 시간에 하루 3-4 회 복용하고 2-3 주 동안 밤새 복용하십시오. 6 세에서 12 세 사이의 어린이들을위한 Gaviscon은 식사 후와 취침 전 5-10 ml를 위해 구두로 처방됩니다;
• 운동 촉진제 : 돔 페리돈 (motilium, motilak) 10 mg 1 일 3 회, metoclopramide (cerrucal) 1 일 3 회 하루 2-3 회 식사 30 분 전;
• 증상 치료 (예 : 위식도 역류 호흡기 병리와 관련됨).

II 도의 역류성 식도염을 동반 한 위 식도 역류 :

• 양성자 펌프 억제제 군의 항 정신병 약물 : 오메프라졸 (lossek, omez, gastrozole, ultop 등), 라베 프라 졸 (팔리 넷), 에소 메프라 졸 (nexium) 3 ~ 4 주간 식사 30 분 전에 하루 20-40 mg;
• 운동 촉진제 2 ~ 3 주.

역류성 식도염 III-IV 정도를 가진 위식도 역류 :

• 양성자 펌프 억제제 군의 항 정신병 약물을 4-6 주 동안 투여;
• 3 주 내지 4 주간 운동 장애 치료제;
• cytoprotectors : sucralfat (venter) 3 ~ 4 주간 식사 전에 하루에 3-4 회 0.5-1 g.

위식도 역류의 병인에서 신경계 (특히 자율 부서)의 역할, 식물 영양 장애 또는 CNS 병리의 증상을 고려하여 위식도 역류 질환의 모든 병인을 고려한 복잡한 치료의 목적이 제시됩니다.

• 혈관 활동 약물 (vinpocetine, cinnarizine);
• 방향제 (호퍼 텐산, 피라 세탐);
• 복잡한 행동의 약물 (인체, 프로니불, 글리신 등) :
• 식물 기원의 진정제 (모기, 발레 리아 누스, 홉, 하이퍼 쿰, 페퍼민트, 산사 나무).

기본 치료 프로그램의 예 :

• phosphalugel - 3 주;
• Motilium - 3-4 주.

1 개월 후 운동 장애 치료제를 반복 투여합니다.

항 정신병 약물 처방의 적정성에 대한 질문 (H 차단제₂-히스타민 수용체 또는 프로톤 펌프 억제제)는 일반적인 임상 증상 복합체, 위산 형성 기능 (과분비 상태), 일일 pH 모니터링 (산성 위식도 역류)의 연구 결과 및 기본 치료 프로그램의 불충분 한 효과를 고려하여 개별적으로 해결됩니다.

물리 치료

상완 부위에 cercule을 사용하여 forez sinusoidal 변조 전류를 적용하고, 목 부위의 데시 미터 파, 장치 "Electrosleep"을 적용하십시오.

완화 기간 동안, 어린이들은 위장 기관에서 요양소 치료를 권장합니다.

위 식도 역류 질환의 외과 적 치료

Fundoplication는 일반적으로 Nissen 또는 Tal의 방법으로 수행됩니다. fundoplication에 대한 징후 :

• 위식도 역류 질환의 심한 임상 양상. 약물 항 레졸루션 치료의 반복 과정에도 불구하고 환자의 삶의 질을 현저하게 감소시킨다.
• 반복 치료 과정의 배경에서 III-IV 역류성 식도염의 오래 지속되는 내시경 증상;
• 위식도 역류 질환의 합병증 (출혈, 협착, 바렛 식도);
• 횡격막의 식도 입구의 탈장과 위식도 역류 질환의 병용.

소아에서의 위식도 역류 질환의 재발 방지 치료

제산제 및 운동 보조제, 항염증제의 목적은 영구적 인 임상 적 및 형태 학적 관해 동안 나타나지 않지만, 환자가 "주문형"으로 접종 할 수있는 일련의 증상을 나타내는 약물을 처방 할 수 있습니다.

등급 III-IV의 식도염으로 유지 (절반) 용량에서 양성자 펌프 억제제 (1-3 개월)의 장기 투여가 지시됩니다. 반대로 재발을 위해, phyto와 비타민 치료 가을 가을 봄 과정, balneotherapy는 보인다.

불완전한 임상 및 내시경 치료의 단계에서 위식도 역류성 질환이있는 소아는 잠시 동안 규범을 지키지 않고 대회에 참가하지 않고도 주요 그룹에서 신체 운동을 연습 할 것을 권장합니다. 완전한 임상 및 내시경 치료의 단계에서 주류 군은 허용된다.

분배 관찰

성인 폴리 클로닉 네트워크로 옮길 때까지 아픈 아이를 관찰하는 것이 소아과 의사와 지역 위장병 학자에 의해 수행됩니다. 시험 예약의 빈도는 임상 및 내시경 데이터에 따라 다르며 일년에 적어도 2 회입니다.

fibroesophagogastroduodenoscopy의 빈도는 임상 및 anamnestic 데이터, 이전 내시경 연구의 결과 및 임상 사함의 기간을 기반으로 개별적으로 결정됩니다.

• 내시경 적으로 음성 인 위식도 역류 질환과 1도 역류성 식도염의 경우,이 질환은 질병이 악화되거나 성인 네트워크로 전염 될 때만 나타납니다.
• 위 - 식도 역류성 질환 및 / 또는 역류성 식도염 중, II-III 학년의 섬유 아세포 위장관 내시경 검사는 성인 네트워크로 전염 될 때뿐만 아니라 1 년에 1 회 또는 질병의 악화 기간에 수행됩니다.
• Grade IV 역류성 식도염 (식도 궤양, Barrett 식도)이있는 위식도 역류성 질환의 경우, 연구는 관찰 첫해에 매 6 개월마다, 그리고 그 후속으로 매년 실시됩니다 (질병의 임상 적 관해에 따라).

위장의 분비 기능에 대한 연구 (pH-metry)는 2 ~ 3 년에 한 번만 수행됩니다. 매일 반복되는 pH 모니터링의 필요성과 타이밍은 개별적으로 결정됩니다.

소아에서의 위식도 역류 질환

어린이의 위식도 역류 질환은 위 또는 십이지장의 내용물을 규칙적으로 식도의 내강에 던지면서 발생하는 만성 질환입니다. GERD의 주요 증상은 속쓰림, 트림, 삼키는 과정을 위반하는 것을 포함합니다. 질병의 치료는 병리학의 심각성과 아동의 나이에 달려 있습니다.

질병의 원인

소아기의 위식도 역류 질환은 위식도 역류의 직접적인 결과입니다. 상태는 점막의 상태에있는 변화를 일으키는 식도의 내강으로 위 내용의 병적 인 역류이다. 위식도 역류의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 식도 괄약근 부족;
• 식도 청소율 감소 (식도 관 방출률);
• 위장 및 위장 운동 장애.

자율 신경계, 비만 및 횡격막 탈장 수술의 편차는 그러한 상태의 발전을 유발할 수 있습니다. 불균형 한 영양, 위액 형성 증가, 변비로 인한 복강 내압의 빈번한 증가, 가스 형성의 증가, 호흡기 계의 병리학 및 특정 의약품 그룹의 치료는 GERD 요인을 자극하는 역할을 할 수 있습니다.

질병 분류

분류 기준은 식도의 점막 손상 정도와 식도 증상의 영향력입니다. 식도염이없는 위식도 역류 질환과 식도염이있는 위식도 역류가 있습니다. 후자의 경우,이 병은 4 단계가 있습니다 :

• 첫 번째. 지방이 붉어지고 점액 표면이 부어 오름.
• 두 번째. 총 붓기가 진단되고, 섬유 성 플라크가있는 국소 부위의 존재, 침식 된 부위가 결정됩니다.
• 셋째. 식도의 다른 부분에있는 침식의 수가 증가합니다.
• 넷째. 출혈성 궤양이 형성되고 식도가 좁아지고 바렛 식도가 형성됩니다.

세 번째 유형의 질병은 심장 (말초) 식도의 운동 장애를 수반하는 위식도 역류입니다. 그것은 문자 A, B, C로 표시되는 세도를 가지고 있습니다. "A"는 닫는 괄약근의 기능이 적당히 붕괴 된 것으로 나타납니다.

"B"-이 단계에서 괄약근 부족의 더 뚜렷한 징후가 결정됩니다. 개구부는 3cm 이상 날아갑니다. "C"는 식도의 심장 괄약근의 중대한 부전의 징후로 특징 지어 지는데, 이는 횡격막 다리 위의 긴 열기입니다.

소아에서의 위식도 역류 질환

RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성의 임상 의정서 - 2015

일반 정보

간략한 설명

제목 : 어린이의 위식도 역류성 질환.

분류

임상 사진

증상, 현재

진단을위한 진단 기준

불평과 역사.
불만 사항 :
· 역류 및 구토;
· 연하 장애 및 소화 불량 질환;
· 체중 증가의 부족, 신체 발달의 지연.
· 야간 기침;
· 호흡기 질환의 임상 증상 (정기 흡입에 의한 합병증).
Anamnesis :
· 역류와 수유의 연관성;
· 모유에 대한 편협함의 일시적인 증상;
· 중추 신경계의 수반되는 병리;
· 호흡기 질환 (정기 호흡으로 인한 합병증).

신체 검사 [8, 9, 13].
일반 검사 :
· 먹일 때의 불안;
· 신체 및 운동 발달의 지연.
· 위 식탈.

진단

주 및 추가 진단 조치 목록.

진단 검사 알고리즘

[2, 16].

기악 학문.

· 흉부 X 선 검사 : 기관지 폐포 염증의 활동, 역류성 폐렴, 기관지염, 폐쇄성 증후군.
· Esophagography : 식도의 "Pneumatosis", 루멘은 식도의 중간 / 3의 수준, 30도 이상의 그의 각도의 확장에서 확대됩니다. Trendelenburg 위치 환류 - 다양 한 심각도의 던져.
· 식도의 초음파 검사 : 부종, 말초 식도 벽의 압축, 반감기의 연장, 역동적 인 통제, 위장에서 식도로의 식중독의 독성 주입.
· Fegds : 식도의 루멘은 식도 중하 3 분의 1 수준으로 넓어지고, 벽은 부풀어 오르고, 침식 부위는 거칠며, 피브린으로 덮혀 있고, 피가 흐릅니다. 심장 소켓이 완전히 닫히지 않거나 틈새가 없습니다.
· 식도와 위의 일일 ph 모니터링 : 역류의 수, 역류 (산성 및 / 또는 알칼리성)의 특성, 가장 긴 시간의 역류의 시간은 병적 인 GER 및 그 중증도를 평가합니다.
· 식도 측정법 : 삼키는 동안 식도 괄약근을 완전히 이완시킵니다.
· 식도 식도 조영술 : 식도에서 10 분 이상 동위 원소 보유.

Savary Miller [4, 6, 9]에 의한 역류성 식도염의 분류를 이용하여 식도 손상의 심각성을 평가하는 방법 :

표 1 Savary-Miller에 의한 역류 - 식도염 분류

좁은 전문가의 상담에 대한 징후.
· 신경 병리학 자의 상담 : 뇌 순환 장애, 저산소 성 허혈성 유형, 신경 학적 증상 및 중추 신경계 손상 증상, 가성 황반 질환;
· 위장병 전문의의 상담 : 소화 불량, 모유 수유, 불 흡수 증후군;
· 영양학 상담 : 항 역류 영양의 교정;
· 내분비 학자의 상담 : 염분 감소 형태의 부신 기능 부전, 다른 내분비 병리학 (감별 진단 준비 단계에서)의 분화;
· 신장 전문의의 상담 : 독소 형태의 괴사의 분화;
호흡기 학자의 상담 : 역류 유발 성 기관지 폐 염증, 흡인 성 폐렴, 기관지 폐색 증후군, 기관지 천식, 무호흡;
· 이비인후과 의사 상담 : 이비인후과 장기의 합병증, 이비인후과 장기의 신경 인성 기능 장애,
· 심장 전문의 상담 : 이차성 심근 병증, 심장염, 불안정한 혈역학;
· 정신과 의사, 심리학자의 상담 : 일차 정신 질환

실험실 진단

차동 진단

차동 진단 [2, 3, 4, 10].

표 2. GERD의 차별 진단

치료

복부의 산 기능을 정상화하고, 비효율적 인 경우 횡경막 다리의 외과 수리 및 위 내용물을 식도로 던지는 것을 방지하는 역류 방지 메커니즘의 생성을 통해 어린이의 위 식도 역류 질환 증상을 제거합니다.

전술 치료. GERD 소아에서는 보존 적 치료 (약물 및 비 약물 치료)를 외래 진료 및 외과 적 치료 (보수적 인 경우)로 6 개월 동안 사용합니다.

약물 치료 [14, 15].
GERD를위한 약물 요법은 식도, 위의 운동 기능을 회복시키고 위의 산 형성 기능을 정상화시키는 것을 목표로합니다.
· 주변 운동의 근력 약 (prokinetic drugs of peripheral action) - 식도의 운동성을 향상시키고 PS의 정맥과 구강을 오랫동안 증가시킵니다 (마약 표 참조).
· 담즙의 흡수성 성분을 흡수하고, 산성 위산을 중화시키고, 회복 성을 가지는 마그네슘 및 알루미늄 염을 함유하는 제산제를 구강 투여 (연속 투여)한다 (약물 표 참조).
· 항 당뇨병 약 (양성자 펌프 억제제, H 차단제₂- 히스타민 수용체)를 사용하여 역류, 정맥 내 또는 구강의 공격성을 감소시킬 수 있습니다 (약물 표 참조).
치료의 범위와 기간은 개별적으로 결정됩니다. 복잡한 형태의 GER (부식 - 궤양 성 역류성 식도염, 식도와 소장 식도의 소화관 협착증) 환자의 경우, 항 역류 약을 투여하는 데 더 긴 치료 기간이 필요합니다.

비 약물 치료 [15]
복잡한 항 환류 모드 :
· 자세 요법 지원 (낮에는 헤드 엔드 (30 ° -45 °) 상승);
· 역류성 분획물, 고 칼로리 영양 (부록 1의 영양표 참조).

다른 유형의 치료 : 아니오

외과 개입 :

조작 유형 [6, 17, 18] :

식도 치료 (Nissen, Thall, Borema)
적응증 :
· 재발 부작용
금기 사항 :
· 다발성 장기 부전증

Stamm의 위장 장애
적응증 :
· 의사 bulbar 증후군, 지속적인 장내 수유
금기 사항 :
· 다발성 장기 부전증

비늘 모양 성형술
적응증 :
· 이차성 기능성 유문 성 경련으로 인한 위장의 피난 위반
금기 사항 :
· 다발성 장기 부전증

수술 후 기간에 복잡한 소화성 협착이있는 경우 다음과 같은 치료 조작이 수행됩니다.
· 내시경 제어하에 도체를 통한 식도 부기
적응증 : 식도의 소화관 협착
금기 : 다발성 장기 부전
· 식도 스텐트 삽입
징후 : 프로그램 코스 부기의 비효율
금기 : 다발성 장기 부전

수술후 초기 진단 검사 (수술 후 12-14 일)
· 통제 초음파;
· 통제 FEGS;
· Trendelenburg 위치에서 대조와 함께 식도 조절을하고, 위장으로부터 대조 용액을 배출하기위한 스냅 샷을 지연시킵니다.

처리 효율 지표 :
· 역류 재발의 결핍;
· 식도 점막의 병변 복원.