위 악성 질환의 치료는 대부분의 경우 외과 적 개입입니다. 반면에 질병의 마지막 단계에서 주변 기관과 조직에서 발아가 현저히 나타나면 지방 림프절이 진행되고 먼 전이성 병소가 형성되고 급진적 인 고식적 수술이 불가능하게됩니다.
모든 근치 적 고식적 수술 (근위 절제술, 부분 절제술, 완전 위 절제술)은 무거운 복부 수술입니다. 이러한 수술을 수행하는 과정에서 위의 조직뿐만 아니라 악성 종양 과정 (비장, 췌장, 간, 장의 여러 부분)에 영향을받는 다른 인접 기관뿐만 아니라 omentum (크고 작은)도 제거 될 수 있습니다.
위장의 악성 신 생물 환자에서 고식적 수술을 시행하면 라디오 및 화학 요법, 항암 백신 및 단일 클론 항체의 개별적인 계획의 사용이 가능 해져 일반적으로 질병 진행 중에 일정한 안정화를 제공하여 환자의 평균 수명을 연장시킵니다.
완화 된 수술이 필요한 경우?
위장의 악성 과정의 마지막 단계의 진단은 이웃 기관에서의 발아가 감지되면 지역 림프절 (위와 가장 가까운 곳)이 영향을 받고 먼 전이가 형성 될 때 확립됩니다. 이러한 상황에서의 외과 적 개입은 삶의 위협 속에서 이루어집니다 : 다량 출혈, 위 벽에 개구부 형성, 음식 덩어리의 통과, 황달의 진행과 함께 담도의 압축에 심각한 장애를 만드는 위 부분의 심한 협착.
종양 초점으로부터의 출혈은 병적 형성의 위축 또는 위액의 파괴적 효과가있을 때 발생합니다. 출혈은 방대하고 완만 할 수 있으며, 이는 임상상에서 다르게 나타납니다. 사람은 점점 약해지고 현기증이 생기고 (기절과 붕괴까지), 신선한 혈액 또는 "커피 찌꺼기"가 섞인 토혈 증상을 나타냅니다. 중등도 출혈로 증상은 며칠에 걸쳐 증가합니다. 아마도 액체 대변이 혈액 또는 타르 (melena)와 혼합 된 모양 일 것입니다.
출혈 발달의 동력은 혈관이 구경에 따라 파괴되는 것에 의해 결정됩니다. 서로 다른 직경의 혈관이 충분히 크면 위의 크고 작은 곡률을 따라 지나가고 그 중 몇 개는 동시에 붕괴 될 수 있습니다. 보통이 합병증은 특정 치료 과정이 끝난 후에 집에서 발생합니다. 출혈이 구급차 팀에 전화해야한다고 생각되면 아픈 사람을 넣고 얼음이있는 방광을 위장에 댑니다.
집중 치료
수술 병원에서 출혈을 멈추는 여러 가지 방법이 시도되고 있습니다. 집중 치료는 지혈제 (신선 냉동 혈장, 적혈구 및 혈소판 덩어리) 및 Blackmore 프로브 생산으로 시작됩니다. 앞으로는 최소 침습적 중재가 수행되어 출혈 부위와 적절한 핀 포인트 스톱을 확립합니다.
그러한 중재를위한 옵션 중 하나는 진단 내강 내시경 검사, 파괴 된 혈관의 클리핑 및 봉합, 전기 또는 레이저 응고가 가능합니다. 위의 모든 기술은 유럽 클리닉에서 위장의 악성 과정의 합병증을 완화하기 위해 성공적으로 적용되었습니다.
비상 가동
천공 (위 벽에 구멍이 생기는 것)은 최종 단계의 위암의 가장 심각한 합병증 중 하나이며, 이는 급히 외과 적 개입이 필요합니다. 개통을 통해 복부의 내용물이 복강으로 직접 들어가 확산되는 염증 과정이 생깁니다.
천공의 고전적인 증상은 상복부에 심한 "단도"통증입니다. 메스꺼움 및 구토 반복, 구강 건조증 증가. 위 악성 과정을 겪고있는 환자의 10-15 %에서 유문 또는 심장부의 협착 (협착)이 형성됩니다. 이 경우 환자는 위장의 증가, 음식물 이동의 어려움, 위장의 지속적인 오버플로, 썩은 것과 구토를 겪는 것을 느낍니다.
위장의 협착증은 환자의 고통뿐만 아니라 모든 종류의 신진 대사 (물 - 전해질, 단백질, 탄수화물)의 위험한 질병입니다. 식품 보 로스의 생리적 경로를 복원하고 결과적인 대사 장애를 교정하기 위해 위장 절제술을 종종 겹쳐 씁니다.
이것은 위장의 일부와 내장의 하부 부분을 인위적으로 연결 한 것입니다. 심장 협착이있는 경우 위장관 성형이 가능합니다. 복부 벽에 액체 음식물을 주입하는 인공 개구가 가능합니다. 이것은 다소 환자의 상태를 편안하게하지만 삶의 질을 향상시키지 못합니다. 경우에 따라 스텐트를 설치하여 결과적인 협착을 확대 할 수 있습니다.
수술 후 환자는 며칠 동안 음식이나 물을 섭취 할 수 없습니다. 필요한 물 - 전해질과 신체의 에너지 비용은 다양한 솔루션의 정맥 주입에 의해 보충됩니다. 모든 필수 기능이 필요한 수준에서 지원되며 마취가 수행됩니다. 중요한 점은 신중한 위생 관리입니다.
- 혁신적인 치료;
- 종양학 센터에서 할당량을받는 방법;
- 실험적 치료에 참여;
- 긴급 입원 지원.
위암에 대한 완화 수술
위암의 완화 수술은 환자의 상태를 일시적으로 완화시키는 증상이있는 수술을 포함하며 암의 중증 또는 생명을 위협하는 증상을 제거하는 것을 목적으로하는 증상이있는 수술뿐 아니라 원발 종양 및 전이의 크기를 현저히 줄이고 종양 중독의 정도를 줄이는 세포 감소 수술.
- 어떤 상황에서 완화 수술은 위암으로 수행됩니까?
위암의 치료에서 여전히 주된 역할은 외과 적 방법에 속하지만 국소 림프절이 포함 된 주변 조직의 광범위한 병변과 먼 전이가있는 위암의 후기 단계에서는 환자의 심각한 상태 인 급진 수술이 불가능합니다. 위암의 근치 적 수술 (위 절제술, 위 절제술, 근위 절제술)은 항상 위 수술을 방해하는 것 외에도 크고 작은 망막의 제거를 수반하는 광범위한 수술이며, 병합 수술 중 인접한 장기는 동시에 제거됩니다 췌장, 간, 횡행 결장, 비장).
위암의 근치 적 수술은 신체 기능의 실질적인 보상이 필요한 심각한 외과 적 개입입니다. 수술 위험도가 높기 때문에 많은 환자가 수술을 거부 당합니다. 한편, 4 단계 위암의 경우 특정 치료법의 배경에서 5 년 생존율이 15-20 %에 이르고 첨단 치료법이 개발됨에 따라 환자의 평균 수명이 연장 될 것으로 기대됩니다. 따라서 근치 적 수술을받을 수없는 위암 환자의 상태를 완화하고 삶의 질을 크게 향상시킬 수있는 수술 기법이 활발히 개발되고 있습니다.
위암 환자에서 완화 수술을 수행하면 방사선 및 화학 요법, 개별 항암 백신 및 단클론 항체 (SU11248)의 도입이 가능 해져 안정적인 안정화 및 평균 수명 연장이 가능합니다.
- 위암 4 단계의 증상은 완화 수술의 실제 필요성을 알리는 신호입니까?
병기 4 기의 진단은 침습성 종양이 이웃 기관, 림프절 근처 또는 원거리 기관 및 조직으로 전이 된 상태에서 발생합니다. 이러한 상황에서의 외과 적 치료는 주로 종양 출혈, 위벽 천공 (천공), 심한 물 - 전해질 장애의 발달과 위장 협착, 사료 공급 불능, 간 및 담도 종양으로 인한 황달과 같은 생명을 위협하는 상태를 치료하는 데 사용됩니다.
붕괴 중에 종양이 출혈하거나 위액에 노출 된 결과 혈압이 떨어지거나 순수한 혈액 (응고가 있거나 없음) 또는 소위 "커피 찌꺼기"로 인해 약화, 현기증 또는 의식 상실이 나타납니다. 혈액 성분에 위액이 미치는 영향. 장기간의 출혈로 인해 수일 또는 수주에 걸쳐 점차 약화가 진행되는 동시에 입과 눈에 보이는 점막이 퇴색되고 식욕이 완전히 사라지거나 사라집니다. 상대적으로 긴 (며칠 동안) 출혈이있을 때, 검은 반 액체 또는 액체 타르 유사 (소위 "멜레나") 대변의 배출로 배설 할 충동이있을 수 있습니다.
종양의 출혈은 종양 과정의 유행의 정도와 위의 더 작은 곡률과 더 큰 곡률을 따르는 큰 동맥 혈관의 침범 정도에 따라 결정됩니다. 많은 경우 위암 환자는 방사선이나 화학 요법의 다음 과정이 끝나고이 시간에 집에 있습니다. "구급차"를 예상하여 환자를 침대에 넣고 위장에 얼음이 달린 온열 패드를 착용해야합니다.
수술 병원에서 치료는 지혈 수단으로 출혈을 멈추고 위 출혈을 막는 Blackmore 프로브를 설치하려는 시도로 시작됩니다. 동시에, DIC 예방을위한 혈장 제제의 주입이 시작되고 대량의 출혈로 적혈구 수혈도 실시됩니다. 최소 침습적 중재는 출혈의 근원을 찾고 출혈의 제거를 지적하기 위해 수행되며 내시경 적 중재가 수행되어 출혈 혈관의 클리핑과 스테이플 링 및 전기 또는 혈장 응고를 허용합니다. 위암 및 위암의 다른 합병증에서 위 출혈을 막는 이러한 모든 방법은 유럽의 클리닉에서 사용됩니다.
위장 출혈을 없애기위한 조치가 효과적이지 않아 응급 수술이 수행됩니다.
위 벽의 천공 (천공)은 위암 치료와 관련하여 4 단계 위암과 관련된 가장 심각한 상태 중 하나입니다. 위장 천공은 메스꺼움, 구토, 구갈로 복부의 3 분의 1에있는 매우 강한 소위 "단검 통증"에 의해 나타납니다. 위장에 관통 구멍이 생겨 복부에 들어가서 심각한 염증을 일으킬 수 있습니다 - 복막염.
전이에 의해 큰 혈관이 압박 될 때 발생하는 4 단계의 위암의 심각한 합병증은 담관의 압박에 의한 "폐쇄성 황달"뿐만 아니라 간세포의 하부 대정맥과 간문맥의 압박이다.
"기계 황달"의 주된 증상은 빌리루빈 (고 빌리루빈 혈증)의 혈중 농도가 높아져서 피부의 황색 얼룩, 눈과 점막의 공막이다. 높은 수준의 빌리루빈은 소위 간성 뇌증의 발병과 뇌의 모든 규제 센터의 억제로 이어지기 때문에 생명을 위협합니다. 황달은 일상적인 화학 요법과 방사선 요법에 직접적인 금기입니다. 높은 빌리루빈을 감소시키는 유일한 방사상 방법은 X 선 외과 수술을 통해 담즙의 유출을 회복시키는 것입니다. 배수 장치를 사용하면 피부 표면 (외부 배수 장치) 또는 외부 및 자연 방향의 장 (외부 - 내부 배수 장치)으로 임시 유출을 조절할 수 있습니다. 어떤 경우에는 종양 압박이 담즙 트리의 여러 다른 세그먼트를 분리 할 때 (예 : 간장의 왼쪽 및 오른쪽 엽) 여러 개의 배수관을 설치해야 할 수도 있습니다. 빌리루빈 수치를 정상 수치로 낮추고 담관염의 증상을 줄이면 배액이 스텐트 또는 스텐트로 대체됩니다.이 스텐트는 개방 상태에서 담관을 지탱할 수있는 특수한 인체 내 조직입니다. 동시 배수 및 스텐트 시술은 엄격한 의학적 징후가있는 경우에만 수행됩니다. 대부분 이러한 작업은 시간별로 구분됩니다. 일반적으로 담관의 배수 및 스텐트 삽입은 환자의 삶의 질을 크게 향상시킵니다.
유럽 클리닉에서 내시경 수술의 방향은 러시아의 선도자와이 분야의 CIS 전문가, NIDI Pirogov, Sergey Anatolyevich Kapranov 교수의 이름을 따서 명명 된 러시아 국립 연구소의 X-ray 수술 센터 책임자에 의해 감독되고 (수행) 러시아 과학 기술 분야의 정부는 종양 병인의 폐색 성 황달 치료 방법을 개발하고있다.
위암 환자의 10 ~ 15 %에서 외과 적 개입은 위 또는 심장의 유문부의 협착 (내강이 좁아짐)이 필요합니다. 이 증상의 증상은 위 (심장) 협착증 (유문 협착증)으로의 전환과 관련하여 상지 (심장) 부위의 병변, 무거움, 넘쳐 흐르는 느낌 및 오래 먹는 음식의 구토로 음식을 삼키는 것이 어렵다는 것입니다.
위암의 협착은 생명을 위협하는 물 - 전해질 장애의 발달과 악액질 (피로)의 악화를 초래합니다. 위장관을 통한 음식의 통과를 회복시키고, 유문부의 협착과 함께 수술 불가능한 위암의 물 및 전해질 장애의 교정 및 예방, 위장 절제술의 수술이 수행된다. 위와 공장 사이의 누공 부과.
음식물 섭취시 식도로의 전환과 함께 위장 근위 (심장) 부분의 수술 불가능한 암에서 협착을 교정하기 위해 위장을 통해 장으로 음식의 정상적인 통과를 회복시키는 특수 스텐트를 설치하는 위장 스텐트 삽입을 사용할 수 있습니다. 외과 적 치료의 또 다른 방법은 위장관 절제술 (위장 절제술)을 적용하여 위와 앞 복벽에 구멍을 만들어 프로브를 통해 환자의 힘을 확보하는 것입니다. 결과적으로 환자의 중독 및 영양 증상이 감소합니다.
- 위암의 4 단계에서 수행되는 다른 수술은 무엇입니까?
대부분의 경우 위암으로 일찍 전이합니다. 전이에 가장 일반적으로 영향을받는 장기 중에서 간, 췌장, 폐, 난소 (Krukenberg 전이) 및 복강 (복강 내로의 체액의 삼출을 동반하는 다발성 암성 결절로 덮인 복막)을 표시 할 필요가 있습니다. 전이가 응급 수술 치료 (하대 정맥의 압박)를 필요로하는 급성 합병증의 발병으로 이어질 수 있다는 사실에 덧붙여, 영향을받는 기관의 기능을 현저히 손상시키고, 일반적으로 지속적인 마취를 필요로하는 견딜 수없는 통증을 수반하는 일반적인 상태를 현저하게 악화시킨다.
선도자로서 incl. 주위 조직을 손상시키지 않으면 서 전이 초점의 무균 괴사를 일으키는 기술인 경피 경간 고주파 절제 (RFA)는 위암 전이, 특히 간에서의 치료를위한 유럽 클리닉뿐만 아니라 외국 클리닉에서도 사용됩니다. 이 괴사의 결과는 종양 전이 세포의 완전한 죽음입니다. 전신 마취 하에서 수행 될 때, 모노 폴라 라디오 파 전극이 초음파 제어하에 피부를 통해 삽입되어 간에서 원하는 부분을 정확히 데우고 전이의 국소 괴사를 유발합니다. RFA는 또한 복부 및 복부 장기의 개방 수술 중에 수행 될 수 있습니다. RFA 간 전이는 재발의 발생없이 장기간 환자의 수명을 연장시킬 수 있습니다. 우리는 많은 작은 간 전이의 완전한 제거를위한 RFA를 시행하지 않은 경험과 새로운 전이 초점의 출현을 축적했습니다.
유럽 클리닉의 중재 적 종양학 및 혈관 외과학과에서는 주로 간에서 큰 전이를 일으키는 동맥의 화학 박판화가 암 전이가 환자의 신체에 미치는 부정적인 영향을 줄이기 위해 수행됩니다. 종양 자체의 혈류가 중단되면 치료 효과가 있습니다. 화학 요법 약물을 종양 조직으로 동시에 전달하면 내부에서 파괴되어 약물의 독성 효과가 전체 유기체에 가해지지 않습니다.
세계에서 간 전이를 치료하는 그러한 방법은 또한 간암으로의 전이를 간암으로 전산화하는 것과 같이 사용됩니다. 간 혈관의 혈관 내 선택적 촉매 작용을 사용하는 혈관 조영 장치의 제어하에 수행됩니다. 방사능 동위 원소 인 yttrium-90을 가진 색소 입자는 종양을 공급하는 혈관으로 주입되며, 수술 후 64 시간 이내에 종양에 지속적으로 종양에 작용합니다. 불행히도,이 방법은 우리 나라에서는 사용할 수 없습니다. 이러한 목적을 위해 환자를 이스라엘과 독일의 진료소로 안내합니다.
간 손상에 대한 암 전이의 라디오 주파수 절제를 포함한 낮은 외상성 간 절제가 우리의 클리닉에서 교수 학생 인 Dr. Yury Ivanovich Patyutko, 클리닉의 부국장, Ph.D. 안드레이 Lvovich Pylev. 또한 가장 복잡한 수술은 RCRC의 간 종양 수술 부서장 인 Yuri Ivanovich Patyutko가 수행합니다. N. Blokhin.
종양 과정의 확산 - 복막에서 위 종양 전이의 전파 (소위 복막 암 종양 증), 복강 내에 액체가 축적 될 수 있습니다. 이 상태는 복수 (복수)라고 불리우며 환자에게는 상당히 고통 스럽습니다. 기본적으로, 그것은 복강에서 유체가 재 흡수되는 것에 기계적인 장애로 인해 발생합니다. 이는 보통 매우 집중적으로 (하루 1.5 리터까지) 일어나고 림프 혈관을 막습니다. 간 실질의 전이성 병변에서 복수의 발생은 또한 혈액의 정맥 유출의 방해에 기초합니다.
물 - 소금 대사의 조절 불량은 복수의 발생과 증가에 기여한다. 복강 내 유체의 양에 따라 이러한 또는 다른 장애와 불만이 나타납니다. 보통 1 리터의 복수 액체는 초음파로만 검출 할 수 있습니다. 더 큰 숫자는 환자의 수직 위치에서 처지는듯한 복부의 증가 및 변형과 수평으로 퍼진 "개구리"에 의해 나타납니다. 체액 량이 증가하면 복부의 무거움과 둔한 통증이 증가합니다. 그러면 호흡 곤란, 메스꺼움, 트림, 비정상적인 대변, 배뇨 장애, 분리 된 소변 양의 감소, 배꼽 탈장이 발생할 수 있습니다.
체액이 5 리터 이상으로 늘어나고 내장 기관이 더 압박되면 횡격막의 움직임을 위반하여 복강 내 압력이 증가하여 장기가 흉강으로 이동하여 호흡 부전을 일으키고 정상적인 혈액과 림프액이 손상됩니다. 이것은 종양의 신속하고 광범위한 전이에 유리한 조건을 만듭니다. 그러나 많은 양의 ascuit 유체를 동시에 제거하면 심한 합병증을 유발할 수 있으므로 복막 배액에 대한 유럽의 클리닉에서 근이완제의 근대 방법이 장 액의 점진적이고 계량 된 제거를 위해 특수 펌프를 사용하여 사용됩니다.
동시에 물과 전해질 장애의 교정, 알부민, 콜로이드 및 부피 대체 용액의 주입을 위해 주입 요법이 실시됩니다. 복수가 생기는 것을 방지하기 위해 일차 배액 후 배양액에 세포 독성 약물, 즉 intracavitary 약물 투여를 포함하여 삼출액 및 느린 체액 축적을 감소시키는 약물. Intavavitary 화학 요법은 40-60 %의 경우에 효과적이며 2 개월 이상 복막 천자의 긍정적 인 효과를 유지할 수 있습니다. Laparocentesis는 초음파 네비게이션에서 수행되며, 필요한 경우 장기간의 유체 배출을 위해 배수 장치를 설치하여 완성됩니다.
우리 클리닉에서 사용되는 카테터는 자연스러운 신체 활동을 제한하지 않고 환자가 평상시의 활동으로 돌아갈 가능성을 제공합니다. 난치성과 거대한 복수의 경우, 완화 된 수술이 가능합니다 (복막 망막의 설치, 복강의 벽의 부분 탈수 소화, omentohepatofrenopexy 및 기타). 이러한 통합 접근법을 사용하면 복강 내 주사의 절차는 복강 내 고전 천공의 경우보다 2 ~ 3 배 정도 덜 수행해야합니다.
- 위암의 병기 4 단계에서 중재가 얼마나 효과가 있습니까? 왜냐하면 치료로 이어지지 않기 때문입니다.
유럽 클리닉의 의료 철학은 환자가 항상 도움을 얻어야한다는 것입니다. 인간의 삶은 매우 중요하며 가능한 최상의 삶의 질을 유지하면서 최대한 오랫동안 확장되어야합니다. 위암의 4 단계를 포함한 암 후기 단계의 중재는 환자의 삶의 질을 크게 향상시키고 통증의 중독 및 중증도를 줄이며 삶을 연장시키고 상당한 기간 동안 가족 및 친구들과 의사 소통하는 능력을 발휘해야하기 때문에 착수해야합니다. 예를 들어 위암에서 복막 암종 증 환자의 복열 내과 화학 요법과 병용 된 복막 절제술은 최대 18 개월의 평균 수명을 증가시킬 수 있습니다. 간암으로 위장 암이 격리 된 전이 된 경우, 절제술을 통해 18-34 %의 환자에서 5 년 생존율을 얻을 수 있습니다.
완화 및 증상 치료 부서 (호스피스 부서)에서 4 기 위암 치료를 위해 모든 유형의 화학 요법, 통증을 완화시킬 수있는 방사선 요법, 완화 수술 등 암 환자를위한 가능한 모든 치료 옵션이 사용됩니다. 약물 투여를 용이하게하기 위해 화학 요법을위한 정맥 및 동맥 주입 포트 시스템의 삽입이 가능하며, 화학 요법 약물의 국지 동맥 내 주입 및 국소 치료가 수행된다.
- 고식적 인 수술에 특별한 준비가 필요합니까?
물론, 질병의 심각성으로 인해, 우리 환자는 수술 후 기간의 특히주의 깊은 준비와 관리가 필요합니다. 일반적으로 수술 전 준비는 일반적인 강화 치료, 단백질 제제를 사용한 주입 요법, 식염수 및 콜로이드 용액, 비타민 및 강장제 사용으로 구성됩니다. 수술 전 주입 준비 방법이 있으며, 수술 중 혈액 손실을 줄이기 위해 적극적으로 사용됩니다. 일반적으로 환자는 고 에너지 가치의 영양소 도입과 같은 과다 영양 섭취가 필요합니다.
수술 후 몇 일 동안 입안을 통해 음식물과 물을 섭취하지 마십시오. 인슐린, 비타민뿐만 아니라 혈액 및 단백질 조제와 함께 영양 용액을 정맥으로 주입하여 필요한 양의 액체와 영양분을 보충합니다. 환자는 항생제, 심장 요법, 약물 및 산소 처방을 받았습니다. 중요한 구성 요소는주의 깊은 관리, 호흡 운동, 수술 후주의 깊은 관찰입니다. 앞으로 적절한 균형 잡힌 식사를하고, 필요한 약을 복용하고, 병든자를 돌보는 것이 가장 중요합니다.
위장 기관의 암에 대한 완화 치료에 대한 현대적 접근법 전문 의학 및 보건 의료 기사
의학 및 공중 보건에 관한 과학 기사의 주석, 과학 저작물의 저자는 Nenarokomov A. Yu., Mudry A. Yu., Ivanov A. I.
문헌 고찰은 위장관의 악성 신 생물의 완화 치료 문제에 대한 현재의 상태에 관한 것이다.
의학 및 보건 연구에서 관련 주제는 과학 연구의 저자이며 A.Yu입니다. Nenarokomov, A.Yu. Mudry, A.Ivanov,
위장 암의 완화 치료의 현대적 측면
위장관의 악성 종양.
"위장관 기관의 암에 대한 완화 치료에 대한 현대적 접근법"
볼고그라드 주립 의학 대학교
분기 별 과학 및 실용 저널
B. I. Petrov, RAMS 학자 편집장 -
M.E. Statsenko 교수
A. R Babaeva, A. G. Beburishvili 교수, 교수
A. A. Vorobiev 교수
C. V. Dmitrienko, 교수
B. V. Jura, 부교수
M. Yu. Kapitonova 교수 (과학 편집자)
C. V. Klauchek, 교수
N. I. Latyshevskaya 교수, V. B. Mandrikov 교수, I. A. Petrova 교수
B. I. Sabanov, L. V. Tkachenko 교수, 교수
C. V. 투르 키나 (사무 총장)
A. B. Zborovsky, RAMS 학자
| L. I. Katelnitskaya 1, 교수
N. N. 세도 바 교수
A. A. Spasov, Corr. RAMS (볼고그라드)
B. P. Tumanov 교수 (모스크바)
A. K. Kosourov, 교수 (상트 페테르부르크)
G. P. Kotelnikov, RAMS 학자 (사마라)
P. V. Glybochko, Corr. RAMS (사라토프)
B. A. Baturin, 교수 (스타 브로 폴)
2008 년 9 월 - 9 월
최근 암 암 치료법에 대한 접근
A. Yu. Nenarokomov, A. Yu, Wise, A. I. Ivanov
종양학과, 볼고그라드 스테이트 메디컬 유니버시티 및 볼고그라드 지역 임상 종양학 디스펜서리 1 호.
문헌 고찰은 위장관의 악성 신 생물의 완화 치료 문제에 대한 현재의 상태에 관한 것이다.
주요 단어 : 완화 치료, 위장관 계부, 식도암, 위암, 대장 암.
Gastro-INTESTINAL CANCER의 PALIATIVE TREATMENT의 현대적 측면
A. 유. Nenarokomov, A. Yu. Mudriy, A. I. Ivanov
위장관의 악성 종양. 주요 단어 : 완화 치료, 위장관, 식도암, 위암, 대장 암.
세계의 대부분의 국가에서 위장관의 악성 종양이 암 발병 구조의 주요 장소 중 하나를 차지합니다. 따라서 러시아에서는 10 개의 가장 일반적인 인간 종양 중 위, 결장 및 식도의 암이 각각 II, IV 및 VI 자리를 차지합니다. 의사를 처음 방문 할 때 위장관의 기관의 악성 신 생물을 가진 환자의 절반 이상이이 병의 진행 단계에있다. 이러한 환자들의 삶의 질을 만족스러운 수준으로 연장시키기위한 투쟁은 현대 종양학의 시급한 과제이다 [3, 22, 33, 37, 51, 55].
수술 기법의 개발과 어느 정도 허용되는 세계 최고의 제약 회사의 지난 수십 년의 개발, 현재의 환자의 완화 치료 및 전파 형태의 주요 암의 사이트지만, 완화 의료의 상태를 개선 만족스러운 [3, 9, 22, 25, 39에서 멀리 아직도 ].
현대 문학에서 암 환자의 완화 및 증상 치료 사이에는 명확한 구분이 없습니다. 전체 의학계는 급진적 인 치료법을 종양의 완전한 제거와 환자의 치료를 목표로하는 치료법으로 명확하게 규정하고 있습니다. 동시에, 완화 치료법에 대한 몇몇 저자
통증과의 싸움, 장폐색의 제거, 전이 과정의 배경에 대한 장기 절제 수술 등이 포함됩니다. 이러한 기본 용어의 해석의 차이는 악성 신 생물 환자의 치료 방법의 불일치로 이어지고 결과를 비교 분석 할 수 없다는 단점이있다 [3].
Volgograd State Medical University의 종양 클리닉 (Oncology Clinic)에서 암 환자의 치료에 대한 전술적 접근 방법은 다음과 같이 구분됩니다.
방사선 치료 (RADICAL TREATMENT) - 악성 신 생물의 임상 적 치료 목적을위한 주요 초점 제거.
PALLIATIVE TREATMENT - 치명적인 합병증을 예방하고 항암 치료를위한 조건을 만들기 위해 악성 세포의 양을 줄이기 위해 먼 전이의 배경에서 원발 종양을 제거합니다.
증상 치료 -, 삶의 질과 지속 시간을 개선 주 사이트 및 전이 (대장 암에 인공 항문 및 바이 패스 수술, 위장 식도 암 stomy)에 영향을주지 않고 질병의 합병증을 제거하기위한 치료.
따라서, 완화 치료는 종양 및 (또는) 전이에 대한 강제적 인 영향을 의미하며 다음과 같은 과제를 해결합니다.
1. 생명을 위협하는 합병증의 제거 또는 예방 : 종양의 출혈, 붕괴 및 천공, 협착의 진행 등.
2. 다 화학 요법을위한 환자의 안정된 상태 보장.
3. 다 화학 요법과 방사선 요법으로 종양의 크기를 줄이고 발달을 억제하십시오.
4. 환자의 삶의 질을 높이고 삶의 질을 향상시킵니다.
악성 종양의 일반적인 형태를 가진 환자의 완화 치료의 주요 요소 중 하나는 단독으로 사용하지만, 더 자주 결합 된 치료의 구성 요소 인 할 수있는 수술 기법이다. 수술은 아마도 암의 합병증을 제거하는 유일한 방법이라는 사실과 함께,이 방법은 문제 cytoreduction [1, 12, 18]을 수행한다.
최근 몇 년 동안의 세포 감소의 문제는 널리 논의되어 왔지만 아직 용어조차도 단일 개념으로 나오지 않았습니다. "감소"라는 단어 자체는 장기의 크기를 줄이는 것과 종양과 관련하여 종양의 양을 줄이는 것을 의미합니다. 처음으로이 용어는 산부인과 의사가 후속 화학 요법과 치료로 난소 종양을 부분적으로 제거하는 가능성을 입증하기 위해 사용되기 시작했습니다. 이 용어는 나중에 종양이 완전히 제거되지 않은 경우 대장 암 종양 및 다른 부위의 질병으로 확산되었습니다. 어쨌든, 세포 감소 수술의 의미는 의무적 인 후속 화학 요법으로 전파 된 보급 동안 가능한 한 종양을 제거하는 것이다 [12, 27].
식도암은 전통적으로 일반적인 형태에 관한 치료 전술을 결정하는 데 상당한 어려움을 야기했습니다. 수술 입원 당시 식도암 (70~85%)와 대부분의 환자가, 때문에 종양 과정으로 인해 종양의 stenosing 전도성 특성에 심각한 동반 질환 또는 약화 된 상태의 보급으로 작동하지 않을 수 있습니다 연하 장애로 이어지는, 단백질, 지방, 탄수화물의 중단 및 물 - 전해질 신진 대사 [4, 8, 11, 19, 44, 47].
이 기관의 복잡한 해부학 적 관계, 주로 환자의 노령 연령 및 입원 당시의 환자의 심각한 상태는 치료를위한 강력한 억제 요인입니다. 이는 압도적 인 수의 진료소에서 암, 특히 연하 장애의 주요 합병증을 제거 할뿐만 아니라 보수 조치 (마약, 방사선 또는 화학 요법 치료)의 수행에 주안점을두고 있다는 사실로 이어진다 [10, 22].
원격 방사선 요법은 최근까지 완화의 주요 방법이었다.
식도암 치료. 기본적으로, 정적 또는 모바일 모드에서 4 ~ 45MeV의 빔 에너지를 갖는 가속기의 Co60 감마 방사선 또는 가속기 방출이 이러한 목적을 위해 사용됩니다. 불행하게도, 환자의 20-40 %만이 국지적 효과가 있습니다. 선량 부하의 증가는 주변의 건강한 조직의 허용 오차에 의해 제한되고 방사선 합병증의 수를 증가시키기 때문에 원격 방사선 노출의 수정 된 방법 (분할 코스, 무선 수정 자 및 방사선 보호기의 사용)은 치료 결과의 유의 한 개선으로 이어지지 못했다. 전통적 분획 화 (일일 2Gy, 주 5 회)의 조건 하에서 현저한 임상 효과를 얻기 위해서는 적어도 45Gy의 용량이 필요합니다. 실제로 보여 지듯이,이 그룹의 대다수의 환자는 일반적인 약화 상태 때문에 치료의 전 과정을 견디지 못합니다 [10, 25].
Intraluminal (접촉) 방사선 조사의 방법으로서 근접 치료법은 인접한 조직 및 기관에서보다 종양에서 훨씬 더 많은 초점 선량을 제공한다. 임상 실험에 brachiotherapy의 보행 원을 도입하면 식도암의 완화 방사선 치료의 효과를 높이기위한 희망이 있습니다. 원격 조사와 병용 한 근접 치료의 국소 치료 효과는 식도암 협착 환자의 56-71 %에서 관찰되며 환자의 평균 수명은 13 개월입니다.
동시에 방사선 요법을 병용 한 결과, 대부분의 환자 (최대 80 %)가 합병증을 앓게됩니다. 가장 빈번하게 (30 % 이상) 심각한 식도염뿐만 아니라 cicatricial strictures (5-30 %)가 발생합니다. 식도 - 기관지 또는 식 - 물 - 기관지 누공 (5-10 %)이 형성되는 경우는 거의 없습니다. 출혈과 천공은 매우 드뭅니다 [10].
5-fluoro-uracil, metatrexate, adriamycin, bleomycin, mitotomycin C, cisplatin을 이용한 단일 모드의 완화 화학 요법은 대개 사소한 환자 수에서 2 ~ 4 개월의 관해 증상을 일으 킵니다. 화학 요법을 병용하는 치료법을 사용하면 환자의 15-40 %에서 부분적인 종양 퇴화가 증진됩니다. 동시에, 다 화학 요법의 부작용 빈도 및 중증도가 증가합니다 : 조혈 억제, 위장 장애, 구내염, 식도염. 문헌에 따르면, 5- 플루오로 우라실과 시스플라틴의 조합을 사용하면 25-40 %의 경우에서 종양 발달을 억제하는 가장 좋은 안전성 / 유효성 비율이 관찰됩니다 [9, 27].
화학 요법 치료법을 사용하여 2/3의 환자가 종양의 50 % 회귀를 보이는 특정 성공이 얻어졌습니다. 중요한 것은 chi를 사용할 때
Myopathic 치료는 종양의 절반 회귀에 필요한 방사선 부하의 2 ~ 3 배까지 줄일 수 있습니다. 세포 독성 약물의 내시경 종양 내 투여의 효과에 대한 연구는 진지한 관심을 가질 만하다. 예비 결과에서, 연하 장애의 감소, 환자의 진행 및 생존까지의 평균 시간 증가가 주목되었다 [9, 27, 50].
진행 식도암 환자의 완화 치료를위한 외과 적 방법은 주로이 질환 인 연하 장애의 주요 합병증을 없애는 데 있습니다. 이것은 바이 패싱 문합을 형성하거나 고식 수술, 주기적 협착 각성, 고 에너지 레이저 또는 광 역학 요법으로 협착의 재 운하 화, 협착 영역으로의 스텐트 설치, 위 절개술 또는 나열된 활동의 다양한 조합의 조합을 통해 이루어집니다 [19, 21, 26, 28, 46].
병합 접근으로 인한 식도 절제로 인한 근위 절제술과 위 절제술은 종양의 웅덩이를 최소화하고 포괄적 인 치료를위한 필수 조건을 마련하기 위해이 목록에서 완화 된 수술을 참조해야합니다. 그러나 우리에게 제공되는 문헌에서 이러한 작업을 수행 할 가능성은 매우 낮습니다. 대부분의 간행물은 절제술의 경계에서 종양 요소를 감지 할 때 "강제적 인"완화 된 수술 결과를 분석합니다. 따라서 원칙적으로 식도의 고식적 인 절제술을 시행하는 가능성과 타당성에 대한 문제는 현재 완전히 해결되지 않았다 [21, 26, 47].
dysphagia를 제거하는 방법으로서의 위 절제술의 보급은 대부분의 외과의에게 마취에 대한 상당한 요구 사항 및 실행의 상대적 용이성에 기인합니다. gastrostomy는 항상 최고의 가치를 유지할 것으로 믿어집니다. 그러나 많은 저자의 자료에 따르면이 방법의 안전성은 분명하며 수술 후 합병증 및 사망률은 크고 외상 수술 후 사망률과 비슷하며 5 ~ 40 %의 범위를 유지한다고합니다. 게다가, 부 자연스러운 음식 절차 자체는 환자가인지 할 수 없기 때문에 정신적 정서적 부적응을 가져옵니다 [21, 28, 47, 48, 50].
현재, 수술 불가능한 암 환자에서 식도의 개존 성을 회복시키기위한 임상 종양학에서의 관심이 협착 부위의 스텐트 삽입 (endoprosthetics)에 지급되고 있습니다. 여러 명의 저자에 따르면, 오늘날 존재하는 그러한 환자의 완화 방법과 비교하여 식도 에스테르가 더 안전하고 쉽습니다
환자의 경우 즉각적인 임상 효과가 현저히 나타나고 완화의 지속 기간은 협착 부기, 풍선 유체 역학 치료, 고 에너지 레이저 또는 광 역학 치료를 통한 협착 재개발 (19, 32, 44, 47, 48, 58)을 크게 상회합니다.
현재 다양한 스텐트 가운데 세 가지 주요 유형이 있습니다.
1) 경질 관형 스텐트;
2)자가 팽창성 스텐트;
3) 형상 기억 스텐트.
현대 문학에서 스텐트 유형 선택에 대한 명확한 선호도를 판단 할 수있는 출판물을 만난 적이 없습니다. 따라서 단단한 내피는 가장 낮은 비용이지만 설치가 비교적 많은 합병증 (25.1 ~ 40.5 %)과 관련됩니다. 자기 팽창 스텐트의 경우 가장 빈번한 합병증은 30-40 %의 사례가 불완전한 경우입니다. 코팅되지 않은 보철은 식도 벽에 더 잘 고정되어 있지만, 16-66 %의 경우 종양으로 발아하며 재발 또는 종양 보유의 응고가 필요합니다. 커버 된 스텐트는 대개 종양의 성장을 막아 주지만, 위장의 심장 부위에 위치 할 때 더 많은 이동이 특징이며, 8-12 %의 경우에서 관찰됩니다. 형태 기억을 가진 내부 인공 호흡기의 특징적인 부정적 특징은 15-38 %의 경우에서 종양의 파열로 이어질 수있는 공개 수준을 제어 할 수 없다는 점입니다. 형상 기억을 가진 자기 팽창 형 스텐트와 스텐트의 높은 비용으로 인해 실제로 널리 사용되지는 않습니다 [4, 19, 20, 21, 46, 60].
Volgograd Regional Clinical Oncology Dispensary No. 1 (VOCOD)에서는 보상 된 환자에서 일반적인 식도암의 완화 된 제거와 쇠약하고 쇠약해진 환자의 종양 협착의 스텐트 삽입에 대한 적극적인 수술 방법을 결합하여 공격적인 외과 적 접근법이 사용됩니다. 우리는 현재 사망률 13 %로 46 개의 식도 절제술을 시행 한 경험이 있으며 골수 내 접근 16 개를 포함하여 116 %의 환자에서 2.5 %의 사망률을 보였다.
위암의 급진적 인 치료의 주된 방법은 외과 적 개입이 유일하며 병기 I 및 II 환자의 32-35 %에서만 가능합니다. 다른 경우, 진단 당시에는 일반적인 종양 과정입니다. 이 경우 전파 된 암의 비율이 50 ~ 90 %입니다. 불행히도,이 범주의 환자에서, 치료는 소홀히 한 질병 또는 증상을 호소하는 수술의 사실에 대한 진술로 귀결됩니다
생명을 위협하는 합병증 : 협착, 출혈, 천공, 연하 곤란. 동시에,이 범주의 환자의 5 년 생존율은 4 %를 초과하지 않으며, 평균 수명은 (4.5 ± 1.5) 개월입니다. [13, 36, 37, 51].
진행 위암 치료의 실망스러운 결과는이 문제를 해결할 새로운 방법을 찾아야 할 필요성을 결정했습니다. 설정 작업의 해결책에 비추어 현대 임상 종양학의 주된 경향은 원발 종양 및 그 전이의 가장 완전한 제거를 목표로하는 공격적인 외과 적 개입 기술을 사용하는 완화 된 수술에 대한 적응증 확대였다. 이러한 외과 적 개입은 환자의 삶을 연장시키고 종양 출혈, 천공, 연하 곤란 및 출구 협착과 같은 치명적인 합병증을 예방할 수 있습니다. 고통을 제거하거나 줄임으로써 이러한 수술은 환자의 삶의 질을 향상시킵니다. cytoreductive이기 때문에, 이러한 수술은 후속 화학 요법 치료에 유리한 조건을 만듭니다 [3, 13, 27, 35, 37, 52, 53].
지난 수십 년 동안 실현 가능성에 대한 견해와 완화 된 운영의 가능한 양은 상당한 변화를 겪었습니다. 20 세기 중반에 기관 절제는 국소 적으로 제거되지 않은 암과 먼 전이의 존재를 금하는 것으로 간주되었습니다. 예외는 출혈, 종양의 붕괴, 천공에 대한 강제 측정으로서 위 절제술의 시행이었습니다. 완화 된 위 절제술과 완화 된 근위부 대장 절제술은 부당하게 높은 위험성을 가진 수술로 간주되었으며 오랫동안 그들의 경험은 단일 관찰에 국한되었다 [14, 25, 26, 48, 56].
현재 여러 저자들에 따르면 고식적 인 절제술의 빈도는 5 ~ 20 %로 이는이 문제에 대한 합의가 부족함을 나타냅니다. 종종 비 절제술 또는 gastrekto 미션 이유는 간전, Zabra 버스 림프절, 장간막 횡행 결장, 다른 복부 장기 [13, 33, 37, 39, 57]에 복막 전이 한정 보급 분리된다.
우리는 전파 된 위암 환자의 치료에 대한이 접근 방식의 근거가 없음에 대한 대다수의 의견을지지한다. 위장 절제술, 위 절제술 및 큰 수술의 결과에 따라 우리 클리닉의 경험을 통해 우리는 능동적 인 외과 적 접근법을 선호하여 명확하게 말할 수 있습니다. 안정된 즉각적인 결과를 얻은 후, 우리는 종양 과정에서 이차적 인 관여로 인접 기관의 절제와 병합 된 완화 수술을 촉진합니다 [42].
많은 연구자들에 따르면, 완화 수술 후 합병증은 5.1-40 %에서 발생하며, 완화 치료 후 사망률은 4 ~ 31.6 %이며 과격한 수술에서의 합병증을 초과하지 않습니다. 동시에, 완화 된 수술은 평균 13.9 개월의 삶을 연장 할 수 있으며, 일부 환자는 5 년 이상 살 수 있습니다 [13, 27, 38].
VOCOD에서 위 절제술 후 위장 절제술 후 사망률은 1.5 %를 넘지 않았고, 전 절제술과 복합 절제술 후 위 절제술 후 1.6 %로 단일 치명적인 결과를 보지 못했다 (41,42).
복막의 보급으로 위암 환자의 외과 적 치료에 긍정적 인 경험이 있습니다. 최근 수년간의 문헌을 분석 한 결과, 위 절제술과 동시 복식 복막 절제술을 병행 한 환자 범주에서 고식적 인 중재를 시행하는 타당성을 높은 수준으로 인정할 수있었습니다. 이로 인해 어떤 경우에는 눈에 보이는 모든 전이를 제거하고 후속 의약 치료에 가장 유리한 조건을 만들 수 있습니다 [52, 53, 57].
위장과 위 절제술의 고식적 인 절제술에 대한 확장 된 limfodissections의 문제는 논쟁의 여지가 남아 있습니다. 급진적 인 수술을하는 동안 확장 된 림프절 해부학이 장기 결과를 향상 시킨다면, 연장 된 고식적 인 수술의 편의는 여전히 논의의 대상입니다. 대부분의 연구자들은 복강의 제한된 보급과 간에서의 전이의 부재로 림프절 절제술을 시행 할 가능성에 대해 생각해보고 있는데 평균 수명을 23.6 개월로 늘릴 수있다.
전이성 위암 환자의 완화 약물 치료는 복잡한 임상 문제입니다. 이 경우에 사용되는 약물의 주요 범위는 ftorpi-rimidiny (5- 플루오로 우라실, UFT, 카페시 타빈) antratsik-Linova 항생제 (독소루비신, 에피 루비 신), PLA-tinosoderzhaschie 약물 (시스플라틴, 카르 보플 라틴, 옥살리플라틴), 미토 마이신 C를 포함 에토 포 시드 [16, 17, 27, 35].
현재 종양을 치료하거나 생존율이 증가하는 객관적인 반응을 보이는 약제는 없지만이 범주의 환자에 대해 완화 약물 치료를 권장 할 수있는 데이터가 확보되었습니다. 따라서 12 건의 무작위 연구에 대한 메타 분석을 바탕으로 증상이있는 생존 치료보다 화학 요법의 이점이 주목되었습니다 (5 개월 대 10 개월). 동시에, 연구에 사용 된 세포 증식 억제제는 다른 것들에 비해 명확한 이점을 가지고 있지 않았다 [59].
다른 저자들에 따르면, 약물의 복강 내 투여뿐만 아니라 도세탁셀, 옥살리플라틴, 플루오로 피리 미딘 유도체와의 이리노테칸의 조합을 사용하여보다 낙관적 인 결과가 얻어졌다 [49,51].
대장 암은 러시아와 세계에서 암 발병 구조의 선두 자리 중 하나를 차지합니다. 이 질병에 걸린 환자의 후기 항소 가능성은 이미 원격 전이가 발견 된 환자의 20-60 %의 진단 단계에 이미 있음을 알 수 있습니다. 이 환자 범주의 치료 결과는 만족스럽지 못하며 10 % 미만의 환자가 5 년 목표를 달성합니다 [1, 2, 15, 27, 40, 54].
동시에, 결장의 악성 종양의 생물학적 특징 : 다른 사이트의 종양과 비교하여 늦은 성장, 전이 및 현대 제약 산업의 성공으로이 문제를 극복 할 수있는 방법을 개설 할 수있었습니다 [30, 38].
진행된 대장 암에 대한 고식적 인 수술의 수행이 수술 후 합병증 및 수술 사망률의 구조에 영향을 미치지 않는 것이 중요합니다. 우리는 콜론의 고식적 인 절제에 대한 자료를 다양한 수정으로 작성하여 총 사망률을 0.8 %로 계산했습니다. 이것은 대부분의 암 클리닉에서 수행되는 광범위한 급진적 인 수술 결과와 유사합니다 [5, 7, 23, 43].
세계 문학에 대한 분석은 전이성 결장암 및 직장암 환자의 병합 치료 문제에 대한 관심이 증가하고 있음을 보여줍니다. 이 방향의 중요한 요소는 최대한의 세포 감소를 달성하기 위해 종양 과정에서 적극적인 외과 적 개입의 위치로 전환하는 것입니다. 지난 십 년까지, 간세포 암 환자의 17-20 %에서 5 년 생존율을 달성 할 수있는 간에서 단일 (1-4 회) 전이로 완화 수술을 수행하는 데 상당한 수술 경험이있었습니다. 이러한 상황은 다발성 전이를 발견 할 경우 완화 된 외과 적 치료에 대한 적응증에 대한 논의를 진행할 수있게 하였다 [5, 7, 27, 34, 40].
또한 전이성 병변의 경우 간장의 동시 절제술의 실행 가능성과 실행 가능성에 대한 확실한 답이 없습니다. 몇몇 저자는 다른 방법에 의해 전이 과정에 노출 다음에 차 종양 포커스를 제거하는 데에 대해 생각하는 경향이 있습니다 :. 시스템 또는 선택적 화학 요법 hemioembolizatsiey, 전자 레인지 파괴 등 다른 저자에 따르면, 최대 선택 전술은 종양 병소의 제거 수술입니다. 이러한 수술을 시행 할 때 수술 후 합병증의 빈도는 15에서 65 %로 다양하며 결과는
다다미 급진적 인 활동. G. I. Vorobyov et al.에 따르면 원발 종양과 전이성 결절의 단 단계 제거 후 2 년 이상 간암 환자는 23.7 %, 5 세 미만 환자는 18.6 %가 살고있다 [1,7,39].
폐전이에 대한 완화 작용, 폐의 외 폐포 및 외 간성 병변을 가진 양측 병변을 수행하는 적응증은 명확하게 밝혀지지 않았다. 불리한 형태의 원격 전이 (복막 암종 증, 난소 전이, 먼 임파절 전이)로 인해 수술 치료의 가능성은 제한적이라고 믿어진다. 다 분 화성 전이성 병변을 가진 환자는 복잡한 임상 문제가있다 [15, 16, 27, 54].
cytoreductive 작업을 수행하면 증상이 중재 된 결과보다 2 년 생존율이 3.9 배 증가합니다. 5 년 생존율이 낮 으면 전이성 대장 암 환자 치료에 새로운 접근법을 찾아야했습니다. 이 환자군의 치료 결과를 개선하는 주된 방향은 신세대 약물의 사용과 결합 된 방법의 사용이다 [5].
진행된 대장 암 환자의 현대 약리 치료는 5- 플루오로 우라실 및 류코 보린 요법의 사용을 기본으로합니다. 이 범주의 환자에 대한 의학 치료에서 획기적인 돌파구는 명백한 항 종양 활성을 가진 화학 요법 약물의 임상 실습으로 소개되었습니다. 우선,이 약은 irinotecan (CPT-11)과 oxaliplatin에 관한 것이다. 세포 증식 억제 요법의 또 다른 주요 포인트는 UVT, capecitabine, orzela (UVT와 leucovorin의 조합)의 연속 주입을 모방 할 수있는 5- 플루오로 우라실 유사체의 합성이었다.
이리노테칸 (FOLFIRY, ILF) 및 제 선 화학 요법 kapets Tabina - (4,6- FOLFOX, XELOX)에 기초하여 결합 된 화학 요법의 사용은 6 내지 18 개월의 생존 기간의 중앙값을 증가. 이 요법의 상호 비교는 독성, 내약성 및 전파 된 대장 암에 대한 효능면에서 그들의 정체성을 나타냈다.
의심 할 여지가없는 관심은 표적 치료 (표적 - 표적)의 사용이다. 최근의 연구는 의심 할 여지 효능 억제제 수용체 neoangiogenesis을 보여 bevatsi-zumaba (아바스틴), 표피 - 기 성장 인자 세툭시 맙과 셀레 콕 시브 (celecoxib)의 수용체의 억제제 - 시클로 옥 시게나 - kolorektal-기 암에 대한 기본적인 항 종양 회로 [9, 15, 17과의 조합시, 24, 29, 54, 55].
이러한 데이터는 의심 할 여지없이 수술, 의약 및 / 또는 방사선 성분의 조합을 토대로 위장관 악성 종양의 완화 치료 방법을 구현하고 개선하는 필요성과 편의를 주장 할 수 있습니다.
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종양 괴사 성 고관절 전 치환술의 진단 적, 열공적 및 수술 적 치료 : 현재의 문제
S. S. Maskin, Y. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov
결장 폐쇄의 진단에 대한 현대적인 접근법은 결장의 폐쇄 정도에 대한 분류 기준을 구성하는 임상, 실험실, 방사선학, 초음파 데이터에 대한 포괄적 인 평가를 기반으로합니다. 현 단계에서 1 단계 및 2 단계 수술의 사용, 1 차, 1 차 지연 및 지연된 문합이있는 수술에 대한 적응증의 확장은 정당화된다. 결장 폐쇄의 수술에서 최소 침습적 기술의 도입으로, 전술 및 보조를받지 못하는 장애가있는 경우 첫 번째 단계에서 감압 수술을 수행하기위한 징후가 확대되도록 전술을 수정할 수 있습니다.
주요 단어 : 장 폐쇄, 외과 치료.
종괴의 진단, 전략 및 수술 적 처치 : 문제에 대한 현재의 견해
S.S. Maskin, Y. 나델 눅 (Nadelnyuk), A. M. 카 사노 프 (A. M. Karsanov)
건강 검진이 실시 될 것이라는 사실이 알려졌습니다. 1 단계 또는 2 단계 수술의 현재 적용시, 1 차적으로 지연되고 지연된 문합이있는 수술에 대한 적응증의 확장은 정당화된다. 그것은 환자를 재구성하는 문제가 아니 었습니다.
주요 단어 : 결장 폐색, 외과 적 치료.
결장암 (TC)은 유럽과 미국에서 폐암 후 2 위입니다. OTN (obstructive colonic obstruction)의 치료 문제는 주로 암 종양 (oncological)이다. 왜냐하면 80-90 %의 경우 대장 암으로 인한 것이고,
내 직감 [14, 46]. TC의 대부분을 차지하는 암 환자는 여러 가지 합병증이 있습니다. 그 중에는 구강 대체가 환자의 15-85 %에서 가장 많이 발생하며 환자의 15.7-53.8 %와 72.5-85.9 % 13, 41]. 더 자주 RAT
R. A. Khvastunov. 전립선 암
A. Yu. Nenarokomov, A. Yu, Wise, A. I. Ivanov. 최근에 발견 된 암 및 간질 암 치료법에 대한 현대적 접근
S. S. Maskin, Y. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov 진단, TACTICS 및 종양 이식 수술의 가능성에 대한 수술 적 치료 : 문제점의 현재 상태 15
A. Yu. Shilyaev, A. I. Golubenko 자궁 근종의 진단과 치료에 대한 현대적 접근
V. I. Petrov, B. Yu Gumilevsky, O. P. Gumilevskaya 이식 신장의 만성적 기능 장애의 발생에 대한 면역 학적 기전
E. V. Fomichev, A. T. Yakovlev, V. V. Podolsky 저턱 조 혈류가있는 환자의 임상 적 및 면역 학적 지시자에 대한 불규칙적 인 전기 자극의 영향
A. A. Vorobev, S. V. Poroisky, I. N Tyurenkov, A. V. Voronkov, V. B. Barkanov, B. B. Poluosmak 형제 및 그 모체 기질의 수술 기능 상실
P. A. Bakumov, E. V. Bogacheva, E. N. Likhonosova. 안정 스트레인 카아 COMP의 복합 요법 조성물에서 항생제의 응용
제 2 형 당뇨병 환자의 복잡한 치료에서 내 경계 성 뇌 구조의 불규칙적 인 전기 자극의 생체 내 효율
O. N. Rodionova, N. V. Trubina, E. Yu. Reutova, R. V. Vidiker, A. R. Babaeva, O. E. Galchenko 위장관의 기능 장애를 가진 환자에서의 신경 세포 및 시토 킨 상태의 임상 적 중요성
R. A. Khvastunov 전립선 암
A. 유. Nenarokomov, A. Yu. Mudriy, A. I. Ivanov Gastro-INTESTINAL CANCER의 PALIATIVE TREATMENT의 현대적 측면
S.S. Maskin, Y. V. Nadelnyuk, A. M. Karsanov 종괴 결장의 진단, 전략 및 수술 치료 : 문제에 대한 현재의 견해
A. 유. Shilyaev, A. I. Golubenko
LEYOMYOMA UTERI의 진단 및 치료에 대한 현대적 접근
V. I. Petrov, B. Yu. Gumilevskiy, O. P. Gumilevskaya 근골격계 신장 신장 기능 저하 장애의 면역 기능 학
생태 학적 문제 47의 영역에서 살고있는 여성의 과소 부적 절한 예방에서 HOFITOLA의 효율성
뇌압의 복잡한 검사에서 과민성 색전 진단의 기회 11 - 14 임신의 예측 50
A. 유. 바실리 에프, D. A. 레즈 네프
MAXILLO-FACIAL REGION 53의 부상 진단에서 방사선 조사법의 효율성 비교 분석
예. V. Fomichev, A. T. Yacovlev, V. V. Podolsky IMMUNE STATUS 산업에 대한 전기적 전기적 자극의 구현 29. 29. 만성적 인 손상을 입은 환자 29
A. Vorobyev., S. V. Poroysky, I. N. Tiurenkov, A. V. Voronkov, V. B. Barkanov, B. B. Poluosmak 복막과 그 퇴행성 고관절의 수술 후 기능 저하 34
P. A. Bakumov, E. V. Bogacheva, E. N Lihonosova 안정된 ANGINA의 치료에서 항생제의 가능성
트랜시버 전기 자극
두뇌 내인성 구조
복잡한 치료법 (테스 테라피)
유형 II 당뇨병 환자 41
0. N. Rodionova, N. V. Trubina, E. Yu. Reutova, R.V. Vidiker, A. R. Babaeva, O. E. Galchenko 평가의 임상 적 중요성
기능이있는 환자의 신경 세포 및 세포 키 닌
위장 장애 44
선천적 인 여성 생활에서의 태아의 실패의 기초 요법에 대한 초파리 추가의 효과
극도의 비싸지 않은 지역 47
임신 50 일기에 염색체 이상을 동반 한 태아의 내장 심장 질환에 대한 초음파 진단
A. 유. 바실리 에프, D. A. 레즈 네프
효과 비교 분석
포괄적 인 방사선 진단
근심이 심한 부상을 입은 환자의 방법 53
