생명을 위협하는 췌장 괴사의 합병증

췌장 췌장은 췌장염의 가장 심각한 합병증 중 하나입니다. 그 위험은 췌장이 염증과 효소 활동으로 인해 자체 조직을 소화하기 시작하고 각 부분이 죽는 것입니다. 치료 없이는 다른 기관의 기능과 사망을 저해하게됩니다.

췌장 괴사의 가장 빈번한 합병증

병리학이 진행됨에 따라 췌장 효소가 일반 혈류로 침투하여 몸 전체로 퍼집니다. 신체의 혈관이 확장되면 벽의 침투성이 증가하여 혈액이 부분적으로 세포 외 공간으로 들어갑니다. 이것은 췌장 부종, 복막과 조직 뒤에있는 조직의 출혈을 초래합니다. 췌장 괴사의 합병증은 무엇입니까?

췌장 괴사의 염증 및 조직 괴사의 결과는 그 중에서도 돌이킬 수 없습니다.

상처 침윤;
복막 출혈 삼출액;
췌장 복막염;
retroperitoneal 무균 plotgmon.

파르 판 크레아 틱 침투

췌장 괴사의 합병증은 췌장 및 복막 뒤에있는 조직뿐만 아니라 십이지장, 위, 비장 및 기타 주변 기관에도 영향을줍니다.

Parapancreatic 침투는 기관의 괴사 조직에 면역 계통의 반응으로 생기는 무균 염증의 결과로 형성된다. 췌장과 인접한 기관은 전체 복부 공동 또는 그 상부를 채우는 염증성 유체와 함께 납땜됩니다.

parapancreatic 침윤의 세 가지 가능한 결과 :

재 흡수;
낭종 형성;
화농성 옵션으로 전환하십시오.

침윤이 3 개월 이내에 호전되지 않으면 샘의 낭성 병변이 형성됩니다. 감염의 경우, 화농성 장기 손상, 후 복막염, 복막염, 농양이 결과가 될 수 있습니다.

침윤의 형성에있는 증후는 발음되지 않는다 :

일반적인 상태는 만족 스럽다.
온도가 상승하지 않거나 아열대 수준 (37 ~ 38 ° C)의 수준으로 유지됩니다.

소변과 아밀라아제의 혈중 농도가 증가한다.
백혈구 수는 변경되지 않거나 왼쪽으로 이동합니다 (증가 된 호중구).

합병증 발병의 정확한 그림은 초음파 진단을 사용하여 결정됩니다.

parapancreatic 침투를위한 치료는 다음을 포함합니다 :

치료식이 요법 제 5 호 및 심한 경우에는 장의 지원 - 전해질, 산화 방지제, 글루타민, 글루코오스 용액의 주입 억제제 투여;
메트로니다졸과 조합 된 플루오로 퀴놀론 및 세 팔로 스포린 군으로부터의 항균제의 사용;
면역 조절제.

췌장 괴사로 인한 침윤을 펌프로 밀어내는 수술을 복강경 투석이라고합니다. 그것은 혈액 불순물이있는 액체가 복강에 존재할 때 수행됩니다. 또한 염화나트륨, 항균제 및 노보 케인의 솔루션을 소개합니다. 침투가 투명해질 때까지 투석을 계속하고 그 안에 들어있는 아밀라아제의 양은 감소합니다.

췌장 복막염

췌장 괴사의 또 다른 결과는 복강의 장액 표지가 염증을 일으키고 췌장 효소가 고농축되어 복막에 유체가 축적되는 복막염입니다. 개발 빈도 - 60-70 %.

췌장 복막염의 임상 증상은 다음과 같습니다.

왼쪽 hypochondrium과 상복부 지역에서 심한 통증의 발작;

특히 복부에있는 피부의 파란색은 배꼽이 황색을 띠고 있습니다.
증가 된 심박수;
낮은 혈압;
메스꺼움 및 구토;
복벽 근육 시제;
온도 39-40 ℃;
가스 및 대변 보유로 인한 적당한 팽창;
백혈구 증;
혈액과 소변에서 증가 된 수준의 diastase
심각한 중독, 붕괴, 정신병의 심한 경우.

췌장 괴사에 대한이 효과에 대한 치료법은 다음과 같습니다.

통증 완화;
주입 요법;
이뇨를 강요한다.
NSAIDs의 사용 - Lornoxicam, 그리고 carbapenems의 그룹에서 항생제 - Meropenem, Imipenem - Cilastatin.

위의 조치의 비효율로 인해, 췌장 괴사의 결과로 사망 한 조직의 수술 적 제거, 화농 집중의 위생 및 복강의 배수가 수행됩니다.

출혈성 복막 삼출액

이것은 췌장 괴사의 가장 심각한 합병증 중 하나이며, 선의 효소는 매우 활동적이며, 신체의 괴사가 진행되고, 출혈이 일어나고, 조직은 혈액에 담그고 다른 장기는이 과정에 관여합니다. 고름의 중독으로 인해 이러한 합병증은 종종 사망의 원인이됩니다.

좌측 hypochondrium의 급성 통증;
메스꺼움, 잦은 구토;
구강 건조;
안면 홍조;
복부에 푸른 빛 반점;
설사, 헛배 부름;
갑작스런 압력 강하;
호흡 곤란, 빈맥;
불안 또는 반대로 혼수, 때때로 정신 장애;
오한, 발열 및 혼란에 열이 있습니다.

출혈성 삼출액의 치료에서 췌장 괴사가 나타난다 :

antispasmodics - Atropine, Papaverine - 췌장 관을 완화시키고 그로부터의 유출을 개선합니다.
효소 차단제 - Gordox, Kontrykal, Antagozan - 췌장 프로테아제의 활성을 감소시킵니다.
감염 중 항생제;
antisecretritics - Famotidine, Omez - 땀샘의 분비를 줄여서 그로 인해 땀샘의 활동을 감소시킵니다.

합병증의 보수 치료가 효과가 없을 때 수술 적 중재가 필요합니다.

무균 retroperitoneal phlegmon

플라그몬은 경계가없는 지방 조직의 급성 염증입니다. 즉, 조직에 고르게 침투합니다. 췌장 괴사의 합병증으로 병원성 미생물은 감염 부위 또는 수술 중 혈액 또는 림프액이있는 후 복막 공간으로 침투합니다.

초기 단계에서는 38.5 ° C까지의 불쾌감, 오한 및 온도;
맥박이나 당기는 통증에서부터 다른 기관으로 퍼지는 것에 이르기까지 나중에 통증이 발생합니다.
통증은 운동 및 신체 위치의 변화에 따라 증가합니다.

합병증의 치료는 가래를 열고, 화농물을 제거하고, 항생제를 주입하는 것입니다. 담낭이 늦게 진단되면 돌이킬 수없는 중독과 패혈증이 치명적입니다.

수술 후 예측 및 삶

췌장 괴사의 합병증으로 예후는 거의 좋지 않습니다. 일반적으로 사망률은 70 %에 이릅니다. 불행히도 췌장 괴사의 영향을받는 환자의 절반 이상이 수술대에서 사망합니다. 의료 서비스에 대한 늦은 요청뿐만 아니라 다음과 같은 조건이있는 경우 사망 위험이 증가합니다.

우레아의 높은 수준;
백혈구 증;
50 세 이후의 나이;
고혈당증;
저혈압;

혈액에 칼슘 이온 부족;
대사성 산증;
조직에서 혈관으로부터 혈장이 유의하게 방출된다.

췌장 괴사 및 합병증의 치료가 성공적이라면 평생 식욕을 유지하고 조직, 혈관 및 장기의 변화를 모니터링하고 실험실 검사를 통과하기 위해 매 6 개월마다 초음파 검사를 받아야합니다.

치료 영양의 규칙은 다음과 같습니다 :

신선한 야채와 과일, 과자, 우유, 지방 음식, 주류, 탄산 음료를 금지합니다.
김이 나는 것 또는 찌르는 것;
음식 온도는 금지령에 따라 뜨겁고 차가운 실내 온도에 가까워 야합니다.

합병증이 처음 발생했을 때 증상이 나타나면 의사에게 즉시 호소하면 생명을 구할 수 있다는 것을 기억하십시오.

비디오에서 복강경 복막 투석이 어떻게 수행되는지보십시오 :

췌장 침윤

급성 췌장염의 감염성 및 염증성 합병증에는 우선 췌장 침윤 (췌장 담즙)이 발생합니다 (췌장 담즙은 영어를 사용하는 저자에 의해 부름).

동시에 췌장 및 후 복막 조직뿐만 아니라 인접한 기관 (위, 십이지장, 요추 및 장간막, 크고 작은 망막, 비장)도 반응 과정에 관여합니다. 그러한 경우, 그들 사이에서 함께 용접 된 기관은 복강의 상부에 위치하는 하나의 복합체가되며 때로는 완전히 채워진다.

최근에는 중증의 췌장 괴사 환자가 pancreatogenic shock과 효소 toxemia를 극복하고 췌장 침윤이 생존하기 때문에 보수 치료의 효과가 증가하고 있습니다.

침투의 발달은 세 가지 주요 방법으로 진행될 수 있습니다. 가장 유리한 코스는 천천히 (1.5-3 개월 이상) 재 흡수입니다. 그렇지 않으면, 비현실적인 췌장 낭종이 형성 될 수 있습니다. 마지막으로, 내인성 또는 외인성 감염이있는 경우, 침윤 영역에서 화농성 화농성 병변 (화농성 췌장염) 및 후 복막 세포벽 (화농성 파산염, 후 복막염, 후 복막 농양)이 발생합니다.

천천히 흡수하는 동안 췌장 침윤 환자의 일반적 상태는 일반적으로 만족스럽고 온도는 정상 또는 열성이고 침윤은 증가하지 않지만 반대로 서서히 (천천히) 천천히 감소합니다.

혈액과 소변의 아밀라아제는 오랫동안 상승 된 채로 남아있을 수 있지만 백혈구 증가는 증가하지 않으며 왼쪽으로의 이동이 없거나 거의 없습니다. 침투의 역동성에 대한 명확하고 객관적인 그림은 초음파 진단에 따라 결정됩니다.

거짓 췌장 낭종을 만들 때, 임상 경과는 위와 매우 유사합니다. 초음파를 이용한 췌장 침윤 및 의사 낭산 낭종과 다른 현대적인 연구 방법 (컴퓨터 단층 촬영)을 구분합니다.

췌장 침윤 - 치료

과체중, 알코올 중독 또는 진단에 수반되는 급성 또는 만성 췌장염으로 인한 대사 과정이 방해되면 기관의 세포 구성이 변화합니다.

조직에서 건강한 세포의 지방 축적 및 변위의 돌이킬 수없는 과정이 환자의 기관에서 발생합니다. 췌장의 침투는 뚜렷한 증상없이 진행되는 질병이며, 철의 크기가 변하지 않으며, 윤곽이 균등 해져서 초음파 검사를하더라도 질병의 발견을 복잡하게합니다.

비만 징후

침투의 초기 단계를 확인하는 데는 오랜 시간 동안 문제가 있지만 간접적 인 증거에 의해 여전히 가능합니다.

피로 증가;
끊임없이 형성된 구강;
구강 내 작은 궤양 형성.

첫 번째 단계에서 적시에 치료를 시작하지 않으면 증상이 악화되며 환자는 다음과 같이 나타냅니다 :

빈번한 메스꺼움 및 구토;
굶주림, 설사;
둔한 대상 포진, 오른쪽 hypochondrium에서 시작;
날카로운 원인없는 체중 감소;
소양증;
복막의주기적인 통증.

췌장의 지방간 침투는 은밀하게 진행되는 고통이며, 장기에 섬유 지방 세포가 형성되고 복잡한 치료가 필요합니다.

병리학 치료의 시작과 함께 연기하는 것은 받아 들일 수 없는데, 내부 장기의 비만 된 형태가 환자의 장애를 초래할 수 있기 때문입니다. "처음에는 질병에 대응하라. 질병이 장기간에 걸릴 때 마약에 관해 생각하는 것은 너무 늦었습니다. "(Ovid).

치료

췌장 비만의 효과적인 치료에는 다음과 같은 주요 영역에서 복합 요법의 계획된 활동이 포함됩니다.

규범에서 벗어난 원인을 확인하고 제거하는 것;
의약품을 사용하여 췌장을 보호하고 치료한다.
약초 및 비타민 복합제의 사용;
규정 식, 엄격한 규정 식에있는 변화;
운동, 호흡 운동, 스포츠 라이프 스타일.

췌장 조직에서 이미 변형이 발생하여 건강한 세포의 60 % 이상이 지방 세포로 대체되면 지방에서 지방 분획을 제거하는 외과 수술을 사용해야 할 필요가 있습니다.

각각의 개별 사례에서 의사는 검사 결과와 침투 정도에 따라 특정 환자에게 적절한 처방을 처방합니다. 적어도 2 개월 동안 모든 권장 사항을 이행하고, 건강한식이로 전환하고 금지 된 식품, 알코올 및 기타 나쁜 습관을 완전히 거부하면이 모든 것이 긍정적 인 결과를 가져옵니다.

췌장 비만 치료의식이 요법

췌장 질환에 대한 적절한식이 요법을 철저하게 준수하면 침투를 막고 장기의 건강을 회복 시키며 질병의 발전을 예방할 수 있습니다. 다이어트는 췌장에 과부하가 걸리지 않도록 설계되어야합니다. 염증을 일으킬 수 있고 소화를 늦출 수있는 음식은 메뉴에서 제외됩니다. 알콜, 달고, 매운, 지방질 및 소금기가있는 - 이들은 사용법이 질병을 악화시킬 수있는 그런 질병 접시로 명확하게 건 드리 어질 수 없다.

식사는 자주 권장되지만 소량이지만 식간은 식사 간격이 최소 2 시간 이상되도록 설계해야합니다. 또한 환자가 하루에 약 3 리터의 물을 마시는 것이 바람직합니다.이 양은 신체를 정화하고 장기의 치료를 개선하는 데 도움이됩니다.

허용되는 음료 목록은 다음과 같습니다.

발효유 제품 : 케 피어, 요구르트, 친 유성 우유, 무 지방 요거트, 마그네슘 - 황산염 광천수;
허브 (금 송 화, 로즈힙, immortelle, 쑥)의 약용 decoctions.

민간 요법 치료

의사의 조언을 무시하고 친구 또는 민속 요리법의 조언에 대한 치료를 전적으로 근거로 삼는 것은 허용되지 않지만, 숙련 된 전문가와의 협의 후에 시간이 지남에 따라 시험 된 방법과 그 올바른 조합을 합리적으로 사용하면 종종 회복이 가속됩니다. "의사가 치료하고 자연 치유됩니다!"(히포 크라 테스).

따라서 통증의 급작스런 공격의 경우, 위장에있는 요구르트의 압축은 몸을 치유하고, 오트밀을 마시고, 오트밀 죽을 먹고, 분홍색 Rhodiola를 주입하고, 아스펜 (aspen) 또는 쓴맛 쑥과 토피를 끓이는 데 도움이됩니다. 초본 준비와 대체 의학 방법을 도입 할 때 모든 질병에 대한 완벽한 만병 통치약이 없다는 것을 기억할 가치가 있습니다. 그리고 각 경우에있어서 질병은 신체의 특성을 기반으로하고 의학 권고를 엄격히 준수하여 개별적인 계획에 따라 엄격하게 취급되어야합니다.

Parapancreatic 섬유 침투하지

독일 폐동맥 경화증 진단

가슴 연구

국소 적 및 침윤성 변화가없는 폐. Paramediastinal 거기에 얇은 interstitial 가닥이 있습니다. 흉막 충치에는 삼출이 없습니다. Lobar 및 분절 기관지가 추적됩니다. 종격동은 구조적으로 옮겨지지 않습니다. 일반 직경의 주요 혈관. 확장 된 종격동 및 기관지 림프절은 발견되지 않습니다.

독일 복부 및 골반 장기 진단

iv bolus 대비 향상 Omnipak 300-100 ml를 이용한 연구.

복강 내에 삼출액이 없습니다. 간은 크기가 횡단하지 않고, 실질의 밀도는 58이다. X. 혈관 패턴이 차별화됩니다. E4에서 부 신피질 낭종은 0.4 cm입니다. 그렇지 않으면 실질 조직이 균일하며 대조가 균일합니다. 간내 및 간외 담관은 확장되지 않습니다. 기능없는 방광 방광. 췌장 균질 구조, 확대되지 않습니다. 췌장 관은 확장되지 않습니다. Parapancreatic 섬유는 차별화됩니다.

비장은 확대되지 않고 균질합니다. 기능이없는 부신 샘. 신장 정상 모양, 크기 및 위치. 신장의 CHLC (컵 - 골반 - 도금 시스템)는 확장되지 않습니다. 방사선 불 투과성 결석이 발견되지 않았습니다. 복부 대동맥은 정상적인 직경입니다. 부신의 수준에 좌측에 Para-aortic는 신장에있는 수평에 1.5x0.6x0.8cm, 좌측에 paraortally 좌측에 신장 측 정맥 0.8 × 0.5 cm의 저밀도의 단일 림프절의 밑에 0.5에 림프절이있다. 0.7cm, 조밀 한 1.3x1x2.2cm, 조영제 축적. 대동맥 평활근 정도에서 섬유는 망상 형이다. 대동맥 분기 수준과 일반적인 장골 혈관을 따라 보면 단일 림프절이 0.5-0.6 cm이고, 왼쪽에 장골 림프절은 1.2 × 0.7 × 2 cm입니다. 확장 된 외부, 장골 림프절은 감지되지 않습니다.

골반 구내에 삼출물이 없습니다. 방광은 널찍하며 얇은 벽을 이루고 내용물은 균질하고 유동적입니다. 특징이없는 정액 소포. 전립선의 직경은 4.4 × 3.6 cm이고, 구조상의 작은 석회화는 윤곽이 선명하고 균등합니다. 눈에 띄는 변화없이 직접 및 S 상 결장, pararectal 섬유는 압축되지 않습니다. Osteochondral, 파괴적인 변화는 밝혀지지 않았습니다.

독일 방사선과 의사의 진단 및 권고

발견되지 않은 폐 전이에서, 뮌헨에서 치료를 요하는 우측 폐의 경증 폐렴.

비 표현 복막 림프절 병증, 역동적 인 통제.

만성 전립선 염의 징후가 있습니다.

복부 장기의 CT 검사로 호 지킨 병의 진단

구치의 컴퓨터 단층 촬영

스캔 모드 : 나선형 슬라이스 두께 : 1.0 mm 콘트라스트 향상 - omnipak-350 정맥 주사 100 ml. 조영제 도입에 대한 환자의 동의. 소개에 병리학 반응은 표시되지 않습니다.

간은 보통 위치하며 모양은 바뀌지 않습니다. 크기 : 오른쪽 엽 17.4 cm, 왼쪽 5.7 cm. 윤곽이 고르고 명확합니다. 실질의 구조는 균질하며, 밀도는 네이티브 + 4311입니다. 간내 및 간외 담관은 확장되지 않습니다.

쓸개는 일반적으로 확대되지 않습니다. 방사선 불 투과성 돌의 내강에서는 감지되지 않았습니다.

포털, 비장, 하대 정맥은 확장되지 않습니다.

비장은 보통 보통 형태로되어 있으며, 크기는 14.8 × 4.8cm이고, 윤곽은 균등하고, 구조가 균질하며, 실질 밀도는 기본적으로 +4511입니다. 췌장은 전형적으로 위치하며, 모양과 크기 (머리 26 mm., 몸 24 mm, 꼬리 22 mm. 보통, 실질 조직은 적당히 불규칙적으로 이질적이며, 기본 밀도는 +30 BUT, 등고선은 분명합니다.) 췌장 관은 막혀 있지 않고 확장되지 않습니다. 셀룰로오스는 변경되지 않습니다. 림프절 대기업은 결정됩니다 : 크기가 58 × 42mm (구조에 hypo - intensive 지역과 함께), 비장의 게이트 영역에서 37 × 30mm paraaortic.

복강 내의 자유 체액이 검출되지 않습니다. 지독한 파괴적인 변화는 밝혀지지 않았습니다.

결론 : 비장과 반 - 기관 기관 (lymphogranulomatosis)의 문에서 림프절의 증가와 함께 lymphoproliferative 질병의 CT 징후. Hepatosplenomegaly.

간, 췌장의 산만 한 변화

복부 장기의 CT 스캔을 이용한 호 지킨 병의 진단이나 독일에서 치료를 신청하는 방법에 대한 자세한 내용은 링크 의료 상담을 참조하십시오.

신체 유형에 따라 parapancreatic 섬유의 심각도

Lipatov V.A. 이메일 [이메일 보호]
쿠르스크 주립 의과 대학, 외과 수술 및 지형 해부학과

해부학 적 원리는 췌장 (췌장) 수술에 널리 사용되며, 이는 췌장 해부학에 대한 꾸준한 관심을 불러 일으킨다 [Hannesson PH, Stritbeck H, 1995, Sweden; Bertelli E, Di Grigorio F, 1995, Italy]. 공격적인 효소의 작용에 의한 급성 췌장염의 파괴적인 형태의 경우, 괴사 과정은 종종 파라핀 크레아틴 섬유로 확장됩니다. 그 중증도는 후 복막 방광의 광대 함과 부피를 결정합니다.

본 연구의 목적은 parapancreatic fibre의 중증도가 다양한 요인에 미치는 영향을 연구하는 것이 었습니다.

62 개의 변하지 않은 사람의 췌장 두드러기 복합체에 대한 연구가 수행되었다. 이 연구의 결과로, parpancreatic 섬유가 brachymorphic body type의 성능에 더 가까운 개인에서 더 두드러진다는 것이 밝혀졌습니다 (P

표 1. parapancreatic 섬유의 중증도가 체형에 미치는 영향.

급성 췌장염 진단. 경음악 진단

OP의 기 계적 진단은 병원에서 가장 유익한 정보이며 환자가 조기 입원하면 조기 진단이 가능하며 늦게 입원하는 경우 OP 초기 기간의 고전적 징후가 보이고 여러 가지 합병증이 나타나기 시작하면 도구 진단이 어렵습니다.

가장 중대한 어려움은 극심한 심한 증상 및 심한 체세포 병리를 가진 환자에서 수술의 진단으로 인한 것입니다. 또한 환자가 입원 전 단계에서 마약 (항 경련제, 항콜린 성 약, 진통제)을 투여 받으면 OP의 임상 양상이 크게 달라지는 것을 고려해야합니다.

환자, 철저한 역사의 불만에 대한 자세한 내용 외에 병원에서 자세한 신체 검사가 긴급 CT 표시에 의한 임상 실험실 검사, 심전도 (급성 심근 경색을 제외하는) 가슴과 복부, 상부 위장관 내시경 (내시경)의 X 선 검사, 초음파, 시행 및 EUS, 복강경 및 기타 연구 방법. 환자의 상태가 보수적 인 치료와 함께 가라 적어도 OP 공격을 허용하는 경우 ERCP은 엄격한 (담관 결석, 폐쇄성 황달), 바람직하게는 수술 전 준비 후, 또는 수행됩니다. 동시에 간장 만 대조되고 있습니다 - 선택적 역행 담관 조영술을 시행하여 결석을 감지하고 구조, 크기 및 위치를 결정합니다.

OP가있는 췌장 조영술은 OP, 췌장 괴사의 중요성을 초래할 수 있습니다. Biliary 병인의 OP에서 ERCP의 중요성은 EPST, litho extraction, lithotripsy, stenting과 같은 진단 및 치료 가능성에 의해 결정됩니다.

초음파는 방법의 비 가용성 및 파괴 가능성이있는 EP (최대 97 %)를 진단 할 때의 높은 분해능으로 인해 첫 번째 선택 방법입니다. 에코 그래픽 기호학은 병리학 적 과정의 기간에 달려 있습니다.

췌장에서의 파괴 - 염증성 변화의 초음파 진단 사진 평가 기준 :
• 크기, 에코 밀도, 췌장 및 주변 기관의 모양 및 반경 구조;
• 윤곽과 기관 이동성 (대동맥 박동의 전달을 통해);
담낭, 담관, 포털 및 하대 정맥의 상태.

edematous 형태의 OP가있는 환자의 경우 기관의 크기가 증가하여 췌장의 부종이 반영된 반향 강도 (반향 밀도)의 정도가 달라집니다. 대부분의 경우, 초음파 에코 구조는 기관의 모든 부분의 동질성을 특징으로하며, 대동맥 투과 맥동은 보존됩니다. 췌장의 윤곽은 주변 조직과 분명히 다릅니다.

전형적인 증상 파괴 OP - 전립선 크기 이질성 ehostruktury 본체 dorsoventral 상당한 증가 (상기 반사 된 에코 신호의 강도의 정도가 상이한 증가 및 감소 ehoplotnosti 영역과의 조합). 췌장 구조의 이질성의 주요 요소 - 에코 음성 영역 또는 다양한 모양, 크기 및 지역의 영역. 주변 세포질 공간 흐려 경계 파괴 공정에서 췌장의 윤곽은 염증 조직의 반사율을 감소시키는 데 도움이 정의되지 않는다. Parapancreatic 섬유들은 낮은 강도의 반사 신호와 음의 광범위한 에코 영역 또는 부분을 나타낸다. 포털, 장간막 및 비장 정맥을 구별하는 것은 어렵습니다. 하대 정맥의 큰 불변성 감지 서명 압축.

파괴 OP의 특징 증상의 화음 : 질병의 첫 주에 증가 크기 dorsoventral 증가는 전립선 조직에서 "소리없는"사이트를 선택 okolopankreaticheskom 공간에서의 에코 신호의 강도 감소. 가장 심각한 환자 횡 포장 봉지의 캐비티 내의 액체의 존재를 나타내는 췌장의 머리와 신체의 표면 위에있는 높이 15-25 mm의 슬릿 위치 ehonetativnaya 나타나는. 이러한 환자에서 상복부 지역에서 지역화 okolopankreatichesky 침투를 알 수있다. 자유로운 복강에서의 누출은 장기와 복부 벽 사이의 추가적인 에코 네거티브 스트립 (전 복벽에 평행 한)에 의해 나타납니다.

증가 RV는 췌장 괴사 과정의 제한 소계 또는 전체 병변의 아이디어를 얻을 수와 발작의 날로부터 첫 주 말까지 초음파의 식별, 1 개, 2 개 또는 3 개의 기관 부서에 확산 ehoaktivnosti 다양한 크기를 감소 초점. 감소 ehoaktivnostyu의 발병은 명확한 윤곽을 가지고 파괴 과정의 진행에 불규칙한 모양의 필드에 뭉쳤다.

"단순"나타나는 에코 감소 된 필드에 대해 2-3 분 주간 질환 초음파를 수행 할 때 조직 ehonetativnaya 영역 (담즙산이) 밀도 돌출 때로 분리 된 부분의 존재로 부식 얼룩 윤곽을 갖는. 특정 단계에서이 음소거 구역은 스터핑 백의 확장 슬롯과 결합하여 불규칙한 윤곽선이있는 큰 "음향 창"을 형성 할 수 있습니다. 임상 적으로 그것은 침투 okolopankreaticheskogo 늪지대의 징후와 연결되어 있습니다.

OP에서 중요한 진단 역할은 역동적 인 초음파로 수행됩니다. 이것은 췌장의 크기와 에코 구조의 정상화가 특징 인 과정의 역 발달을 추적 할 수있게 해줍니다. CP에서의 전이 OP의 조기 진단에서 초음파의 가능성을 고려해야합니다. 이 접근법은 중대한 중요성을 지니고 있으며 OP의 합병증을 확인하기 위해 환자의 전술 변화를 요구하며 심한 임상 경과에 따라 급성 사건이 가라 앉을 때까지 매일 초음파 검사를 실시해야합니다.

이렇게하면 병리학 적 프로세스의 전개를 신속하게 식별 할 수 있습니다.
• 초기 부종 형태로 영업 이익에서 췌장 괴사 (에코 표시 - 포장 가방, 복강의 전립선 조직 유체 외관 발생 ehonegativnoe 사이트);
• 비장 비대 - 비장 혈전의 징후, 비장 정맥의 압축은 췌장 증가, 화농성 패혈증 합병증 OP

따라서 질병의 역동성에 대한 초음파 검사를 통해 필요한 개입에 대한 적응증을 적시에 결정하거나 치료를 거부 할 수 있습니다.

초음파 진단 전립선 질환의 이점 - OP 때 매우 중요하다 담도, 흉강 유체의 존재의 변경을 검출하는 가능성. 동시에, 미국은 그러므로 수술이 제한 후 초기 기간에 초음파를 사용하여 수술 후 영업 이익의 진단의 가능성을 복강경 또는 오픈 복부 개입 동안 개발 및 pneumoperitoneum의 배경에 유익하지 않습니다.

나중에 초음파의 도움을 받아 (최대 2 개월 이상) 형성 된 의사의 형성을 등록 할 수 있습니다. "성숙한"낭종은 흔히 난상 (ovoid) 모양을 갖는 심각한 에코 - 네거티브 공간을 제한하는 명확한 등고선에 의해 괴사 성 캐비티의 반향 신호가 다르다. 이 현상이 오래 동안 형성된 췌장의 구조는 초음파 펄스를 반사하는 능력이 증가 된 조직에 둘러싸인 작고 중간 에코 - 네거티브 초점의 형태로 이질성의 징후를 유지합니다.

복강경 - 치료 전략을 결정하기 위해 다양한 개복 할 필요없이 질병의 안정적이고 상대적 표시를 식별 할 수 있습니다 급성 영업 이익, 진단의 유익한 방법은 연구에서 복막 삼출을, 심지어 필요한 의료 조작을 (대망 버사의 담도 배수의 압축 해제, 복강)을 만들 수 있습니다.

치료 및 진단 복강경 검사의 적응증 :
• 다양한 병인의 복막염에 대한 감별 진단;
• 효소 복막염 기간 동안 복강의 모양과 배액 (세척)을 검증하기 위해 임상 적으로 진단 된 췌장 괴사;
담즙 기관에서 고혈압을위한 복강경 담낭 절제술 시행.

중요한 기능 OP - "유리 부종"크고 작은 샘, 간 라운드 인대 - 장막 침투 특성 존재 leritonealnogo 또는 유출없이 내장하고 정수리 복막에 steatonekrozov 플라크.

OP의 첫 번째 단계에서 췌장 복막염이있는 복강경 검사에서 얻은 삼출물의 특이성은 비교적 투명하며 박편과 피브린 필라멘트가없는 것입니다. 이 특징은 다른 성격의 복막염에 대한 감별 진단에 중요합니다. 삼출액의 색과 투명도는 첫 번째 주말과 두 번째 주 초에 변경되기 시작합니다. 합병증의 발병과 함께.

삼출물 혼탁 지거나 (출혈성 괴사 췌장염) 적갈색이되고, 복벽 및 마개의 표면 사이의 피브린 가닥 나타난다. fibrin flakes로 둔한 갈색 삼출물을 검출하는 것은 stuffing-bag pseudocyst의 preperforation 또는 천공 상태를 수반합니다. 이러한 유출 감지, "고기 슬롭"또는 내생 중독 영업 과정에서 "자두 주스"Yeshe 모양이 닮은 - 불리한 예후 기호.

복막염의 췌장 성질의 중요한 증거는 복막 삼출물의 효소 활성을 결정하는 것입니다. 임상 사진의 존재에서 OP의 상대적인 신호 : 복막 충혈, 횡행 결장의 국소 마비, 울혈 성 담낭, 다른 기관의 파괴적인 변화가없는 것. Laparoscopy는 매우 유익한 내용 임에도 불구하고 췌장 및 원발 병소에서의 파괴적인 과정의 유행을 예측하는 것을 허용하지 않습니다.

X 선 진단에는 복부 및 흉강의 장기, CT 및 췌장의 혈관 조영에 대한 비 대조 및 대조 검사가 포함됩니다. 검토 복부 방사선 촬영을 실시에서만 급성 질병 복부 장기 (속이 빈 기관의 천공, 급성 기계적 장폐색)의 수를 제외뿐만 아니라 췌장 병변의 흔적을 보여주지. 가장 흔한 증상 방사선 - 절연 가로 결장 팽만감 (증상), 근위 소장 위의 큰 곡률 횡행 결장, 팽창 사이의 거리의 증가

OP 환자의 상당수에서 흉강의 X 선 검사는 췌장의 가장 큰 파괴, 폐렴의 증상, 간질 성 폐 부종, 삼출성 흉막염의 존재, 삼출성 심낭염의 pankreatogennogo의 측면에 원반 모양 무기폐을 보여준다.

질환의 말기 단계에서는 위의 대조 연구 OP vnogo 침윤 현상을 검출 할 수있는 경우 : 말굽 KDP 또는 압축 배포 위까지의 전방 변위 나타내는 그런 체적 교육 (농양, 낭종) 췌장 헤드 또는 장간막 농양의 존재 하에서 행해도된다.

어떤 경우에는 췌장의 패배에 대한 정보는 대퇴 복강 트렁크의 카테터 삽입, 특정 기술과 완벽한만큼 자체 도관 작업에서 완전히 실현 만이 비상 tseliakografii 얻을 수있다. 혈관 조영술의 도움으로도 giperfermentemii 지표가 감소 또는 정상 환자의 늦은 도착으로, 영업 이익의 직접적인 징후를 감지 할 수 있습니다. OP 노트의 초기 단계에서 췌장의 혈관 형성이 증가했습니다. 파괴 실질 OD가 tseliakografii 혼합 췌장 외 흡장 및 췌장 동맥 확장 메인 용기의 비틀림, 동맥 침대에서 조영제의 지연에 도시되어 발병 초기 정맥 상 조영술들은 오프셋 및 파손 비장 정맥 일부 췌장 섹션 avaskulyarizaiey.

지방 췌장 괴사가 착용의 방사선 학적 징후의 화음이 특징입니다 들어 로컬 또는 전체 문자 (병변의 보급에 따라) : lateratnoe 또는 두개 축출의 ekstraorgannyh 동맥을, 복강 동맥, gipovaskulyarizatsiya 췌장의 주요 지점을 차단. 췌장 농양은 때때로 인해 혈전증을 축소 또는 전체 파손, 선박을 밀어 장소 궤양 위치에있는 혈관의 혈관이 영역에 모양을 특징. 비장 또는 문맥의 압박 (후기의 베노 그램)은 광범위한 파라핀 크레아티트 침윤에 특징적인 병입니다.

CT는 췌장 병변의 모양과 발달 단계를 결정하고 합병증을 확인하는 데 높은 해상도를 가지고 있습니다. OP 및 그 합병증의 진단에서 초음파와 비교하여 더 높은 정확도를 특징으로한다. 많은 사람들이 진단을위한 "골드 표준"및 zholchevyvodyaschih 방법, 혈관 구조와 위장관을 제시하는 과정에서 췌장과 복막 참여의 상태에 대한 포괄적 인 정보를 제공하는 영업 이익과 합병증의 연구에 가장 민감한 방법 CT를 생각합니다. 그러나 CT 스캔은 choledocholithiasis의 진단에서 초음파보다 민감하지 못하며, 이는 담도 의존적 OP가 의심되는 경우 고려되어야합니다.

CT 스캔은 OP가 저울 중 하나에서 심한 것으로 여겨지거나이 질병의 심각한 합병증의 징후가 빨리 감지되는 경우 모든 경우에 표시됩니다.

CT에 대한 적응증 :
• 임상, 실험실 및 도구 (초음파, 복강경) 데이터에 대한 불충분 한 정보로 임상 형태의 OP를 검증합니다.
입원 한 순간부터 3-10 일 이내에 췌장 괴사의 후 복막 지방과 췌장 병변의 유병률과 성격을 평가합니다. (연구 날짜는 췌장에서 최적 경계 시간으로 결정됩니다.)
• 복잡한 형태의 발달이 의심되어 환자 상태의 악화;
• 전신 염증 반응 및 중독의 징후와 함께 촉지 침윤의 존재;
후 복막 유체 형성의 경피적 진단 및 치료 펑크 및 / 또는 배수의 계획 및 실시;
• 합리적 수술 접근 및 수술 중재 계획 계획 수립.

OP와 관련하여 검사 된 사람의 CT 영상의 다섯 가지 변종 :
• A - 정상적인 RV.
• B - 확대 된 RV.
• C - 염증, 췌장에 국부 화되어 주변 지방 조직에 직접 존재합니다.
• D - 추가로 췌장액을 축적합니다.
• E - 두 개 이상의 흉곽 외액 축적. D 형과 E 형에서는 화농성 괴사 형태의 OP가 발생하는 것으로 가정 할 수 있습니다.

췌장 및 그 주변 조직의 상태에 대한 완전한 정보를 얻기위한 기관 스캔은 축상 투영에서 수행됩니다. 검사받은 환자에게 구토가 확실하지 않은 경우 경구 대조법을 사용하여 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 그랜드 자체의 변화를 해석하는 어려움의 경우도 parapancreatic 조직 (괴사, 삼출물, 혈액, 침윤)에 추가 혼탁 정맥 내 적용될 수있다. 손상된 췌장 만 수증 성의 및 미세 혈관 손상하면 콘트라스트 물질의 정맥 내 투여 후 췌장 실질 패턴의 균일 인핸스 참고.

췌장의 파괴와 미세 순환 침대의 위반은 실질 관류를 감소시킵니다. CT의 결과에 따르면 흡수 계수의 농도 측정에 근거하여 췌장의 크기, 모양, 윤곽 및 구조를 분석합니다.

edematous 형태의 OP의 CT 징후는 동맥 구조의 균질성, 크기의 증가 (전체 또는 부분), 장기의 불투명도 및 불규칙 윤곽의 상실, 장기 손상 영역에서 35 HU 미만의 흡수 계수 감소 및 침윤으로 인한 파라 팜 크레스트 조직의 흡수 계수 증가로 특징 지어집니다 10-90HU 이내. 췌장과 parapancreatic 섬유의 실질에서 파괴적인 현상이 발달함에 따라 계수는 3-15HU로 크게 변합니다.

프로세스의 단계에 따라 파괴 소스의 경계가 명확하지 않거나 반대로 명확하지 않을 수 있습니다. 화로에서 파괴의 화농성 괴사 성 진화가 때때로 가스 방울을 결정할 때. 침윤성 형태의 OP는 기관의 크기의 증가, 췌장 회로의 불규칙성 및 불규칙성의 출현, 파킨기 섬유의 뚜렷한 침투와 함께 20-35 HU의 흡수 계수 감소로 확산이 적고 제한이 적다는 특징이 있습니다.

CT 스캔은 손상된 장기의 구역에서 췌장 삼출액이 축적되는 징후입니다. 0-25 HU의 밀도를 지닌 췌장 뒤쪽과 바깥 쪽의 종괴가 있습니다. 이 경우 췌장의 윤곽이 흐려지며 흉막과 복부 췌장 주머니의 봉합과 충전, 신장 근막의 농축을 관찰 할 수 있습니다. 췌장 삼출액의 시각화 2/3 예에서 전방 비장 공간의 채우기가 관찰되었고 왼쪽에만 관찰되었다. retroperitoneal space의 fibre에서 현저한 파괴적인 변화로, 뒤쪽 pararenal space에서 삼출액을 감지하는 것이 가능합니다.

RV 캡슐이 활성 췌장 효소와 혈액 요소를 포함하는 공격적인 삼출액의 전파에 장애물이 아니기 때문에, 췌장 유출의 정렬되지 않은 축적이 꽤 자주 관찰됩니다. 동시에, 췌장 자체가 최소한으로 변할 수 있으며, 복강 내 - 큰 망막, 비장 또는 간에서의 누출이 관찰 될 수 있습니다. 결과적으로 쇄골, 침윤, 이차 괴사, 췌장 농양 및 선을 둘러싼 연조직의 이차 변화를 명확하게 시각화 할 수 있습니다. CT의 통제하에있는 췌장 삼출물의 흡인으로 경피적 인 천공은 긴급한 수술 재활을위한 지표로 사용될 수있는 미생물을 검출 할 수있게합니다.

Pseudocysts는 크기와 위치가 다르지만 더 자주 췌장의 몸과 꼬리에 위치합니다. 낭종의 윤곽은 뚜껑 주위가 뚜렷하여 췌장의 변화가 덜한 실질과 구분됩니다. pseudocyst와는 대조적으로 췌장의 진정한 낭종은 그 주위에 촘촘한 조직의 림이 없기 때문에 특징적이며, 드물게 선의 이미지를 넘어 오르간의 두께보다 큰 치수를 갖습니다.

외상 수술은 CT 표지에서 기존의 수술 방법과 유사하지만, 그러한 병리학에서 췌장의 밀도 측정 지표는 상향 - 8-22 HU로, 또는 현저히 감소하여 70-80 HU로 상향 조정됩니다. 밀도 특성의 크기는 전립선 손상 후 경과 한 손상 량과 시간으로 설명됩니다.

가장 빈번한 부상 부위는 췌장입니다. 섬유 속으로 주입 된 액체는 췌장, 혈액 및 조직액의 분비로 이루어지며 흡수 계수는 35-45 HU입니다. 이 유체의 전파 경로는 규칙 성을 상실하며 우안 및 좌안의 비장 공간, 후 복막 조직의 다른 영역 및 복강 내에서 동일하게 종종 감지됩니다.

급성기의 EGD는 위궤양 또는 십이지장과 OP를 구분할 수있는 필수 연구 방법입니다. 내시경 검사에서 양측 십이지장 게실염의 존재와 BDS와 관련된 위치의 특징에주의를 기울일 때. 췌장 파괴를 지원할 수있는 유두에 영향을 미치는 종양 병변, 유두염 또는 유두 형태의 LDP를 변경하는 것이 중요합니다. 이러한 현상은 덕트의 개통을 교정하는 MDP에 대한 내시경 개입의 표시입니다.

이후에 보수 치료의 영향으로 질병의 징후가 명백히 후퇴하는 것이 2-3 일 이내에 관찰되는 경우 개입은 가능한 보상 기간의 후반에 수행되어야합니다. OP의 집중 치료 효과가 없다면 통증 증후군과 췌장 효소 혈증의 높은 활성이 남아 있고, 실험실 및 기타 OP의 징후에도 불구하고 EPST 형태의 내시경 개입이 나타납니다.

급성 췌장염에서 췌장 pseudocyst의 진단에 초음파 및 컴퓨터 단층 촬영의 사용

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소개

급성 췌장염은 췌장 (급성 췌장)의 급성 염증 과정으로, 주변 혈관 주위 조직 및 원거리 기관에도 영향을 줄 수 있습니다. 급성 췌장염의 사망률은 5-10 %이며, 합병증에 합류하면 35-40 %까지 증가하여 일반적인 형태의 병변으로 90-95 %에이를 수 있습니다 [1-5]. 췌장염은 괴사, 가성 낭종 또는 누공 형성과 같은 심각한 장기 부전 또는 국소 합병증을 특징으로합니다.

최근 몇 년 동안 췌장의 가성 낭종 환자 수가 증가했다 [2, 4, 6-10]. 통계에 따르면 약 50 %의 경우에 중등도 및 중증 (괴사 성) 췌장염은 가성 낭종 형성에 의해 복잡해지며 더 자주 질병의 발병 후 2 주에서 5 주에 발생합니다. 그러나 pseudocyst는 나중에 많이 발달 할 수 있습니다.

이어서 가성 낭은 폐색 성 황달, 낭종 형성, 복강 내로의 낭종의 돌파, 낭종의 흉막으로의 돌파, 낭종의 인접 기관으로의 돌파, 낭종의 공동으로의 출혈과 같은 위험한 합병증을 유발할 수 있습니다.

외과의 사는 급성 췌장염과 합병증을 치료하는 보존 적 방법과 수술 방법 모두에 매료되어 특정 종류의 치료 효과에 대한 합의에 도달하지 못했습니다.

다양성의 관점에도 불구하고, 대부분의 저자들은이 질병에 대한 치료의 효과가 진단의 적시 검증과 치료 전술의 올바른 정의에 달려 있다는 진술에 동의합니다. 가성 낭종의 형성으로 인한 췌장 괴사의 높은 사망률, 다양한 형태의 급성 췌장염에 대한 최적의 진단 및 치료 프로그램의 부재는이 분야에서 새로운 접근법을 찾아야합니다.

췌장 낭종은 림프관 자체 또는 주위 조직 모두에 위치하지만 그것과 직접 연결된 충치 형태로 갇혀있는 충치 또는 캡슐 축적 액 (췌장 분비물 및 조직 파편)입니다. 허위 낭종은 상피를 갖지 않습니다.

Pseudocysts는 단일 및 다중, 크고 작은 수 있습니다. 가성 낭의 모양과 크기는 췌장액이 흘러 관통하는 덕트의 크기뿐만 아니라 주변의 기관에 따라 달라집니다. 대부분의 pseudocysts는 췌장 관과 관련이 있고 다량의 소화 효소를 포함합니다.

Intrapancreatic 및 parapancreatic pseudocyst 형태를 구분할 수 있습니다. 괴사 성 췌장염을 동반 한 췌장 주스는 대개 주머니에 쏟아져 주변 장기 (횡행 결장, 위벽 및 위 십이지장) 사이에 떨어지며 췌장 외부의 공동을 형성합니다. 때로는 가성 낭종이 후 복막으로 분포 할 수 있습니다.

pseudocyst의 벽은 위, 횡행 결장, 위장 인대 및 췌장과 같은 인접한 조직으로 나타납니다. pseudocyst의 내부 라이닝은 과립과 섬유 조직으로 표현되며, 상피 내층이 없으면 췌장의 진정한 낭성 형성과 구별됩니다.

췌장의 가성 낭종 형성에는 4 단계가 있습니다.

1 단계 (췌장염 발병 후 최대 4-6 주) - 낭종이 형성되는 초기에는 효소 적자가 분해가 췌장 실질의 특정 영역에서 발생하며 조직 분해 제품이 포함 된 느슨한 침투가 형성됩니다. 췌장 침윤에서, 낭종의 초기 캐비티가 형성된다.

II 단계 (췌장염 시작으로부터 2-3 개월) - 캡슐 형성의 시작. 낭종의 벽은 3mm 두께 이하의 느슨한 벽으로 쉽게 찢어집니다.

III 기 (6 개월까지) - 캡슐 형성 완료. 낭종의 벽은 3mm 이상의 두께를 가진 조밀 한 섬유질 조직으로 이루어져있다.

병기 IV (6-12 개월) - 낭종의 격리. 낭종은 이동성을 가지며 주변 조직과 쉽게 분리됩니다.

1 단계와 2 단계에서는 낭종이 형성되는 것으로 간주되며, 3 단계와 4 단계에서는 형성됩니다.

pseudocysts의 임상상은 상복부 통증, 복부에 종양 같은 종괴의 존재, 췌장의 기능 부전 증후군과 같은 세 가지 증상이 특징입니다. 검사에서 환자는 큰 낭종을 가진 복강 내 형성을 촉진 할 수 있습니다.

초음파 검사는 췌장 낭종의 진단에서 일차적 인 검사 방법으로 90 %에서 낭종을 진단합니다 (11). 초음파 덕분에 급성 췌장염의 발병 후 약 절반에서 가성 낭종이 형성되고 40 %의 경우가 자연 재 흡수된다는 사실이 알려졌습니다.

pseudocyst의 초음파 사진은 흔히 발달 단계에 달려 있습니다. 1 단계에서, 가성 낭은 종종 불규칙한 모양을 가지며 점차 둥근 모양으로 접어 들게됩니다. pseudocyst의 벽 (캡슐)이 없거나 거의 구별 할 수 없습니다. 주변 조직은 부종, 흐려짐의 흔적을 유지합니다. 낭종의 내용물은 고 에코 흠도 및 원위의 가짜 증폭의 존재 또는 부재로 인한 저 에코 또는 저 에코입니다 (그림 1). 자연 재 흡수의 1 단계에서 pseudocyst의 19.4 %가 노출됩니다.

a) 몸의 돌출부에있는 omental bag에서, 췌장은 내부에 고 에코 서스펜션이있는 명확한 캡슐없이 불규칙한 모양의 유체 형성을 시각화합니다 (녹색 화살표).

b) 채우는 가방에서, 교육은 침윤의 유형에 의한 것이며, 췌장의 몸 꼬리의 투영에서는 두 가지 액체 형성이 시각화되며, 그 중 하나는 두꺼운 수준의 정지 (녹색 화살표)를 포함합니다. 이 두 형성 사이에는 복강 내부의 주요 부분이 있습니다.

초음파가있는 II 단계에서 의사 세포는 전형적인 초음파 영상을 가지고 있습니다. Pseudocysts 둥근 모양, 명확한 윤곽을 취득합니다. 주변 조직의 염증 과정은 췌장 윤곽의 흐려짐이 없으며 에코 발생 성 및 구조의 동질성이 증가함에 따라 입증됩니다. pseudocyst의 맑은 벽은 2-3mm 두께의 반향 캡슐 형태로 시각화됩니다. 2 단계에서 자연 재 흡수는 pseudocyst의 11.1 %까지 영향을 미친다 (그림 2).

a) 고밀도의 반향 캡슐과 함께 투명한 등고선을 갖는 췌장의 꼬리 투영에서의 액체 형성은 원위부 증폭의 효과를 제공한다.

b) 3 mm 이상의 캡슐을 가진 좌측 hypochondrium 액체 형성에서, 분산 된 내용.

단계 III 및 IV에서, 가성 낭종 형성은 두꺼운 벽 (두께가 3mm 이상)과 균일 한 내용을 가진 성숙한 둥근 모양의 가성 낭의 초음파 사진을 가지고 있습니다. 대부분의 경우 원위 의사 증강 효과가 관찰됩니다. 이 단계에서 pseudocyst의 자연 흡수는 관찰되지 않는다 (그림 2 참조).

CT는 췌장의 상태를 평가하고, 급성 췌장염에서 혈관 침윤, 가성 낭 및 기타 천천히 축적 된 액체를 확인합니다 (그림 3-5).

a) 기본 단계. 위장, 대장 통과 및 복부 전벽 사이의 왼쪽에서 CT 스캔은 약 7.4x4.7cm 크기의 유체가 경계를 이룬 징후이며 밀도가 높은 캡슐 (1)을 사용합니다.

b) 조영제가 도입 된 후, 형성 벽 (2)은 콘트라스트를 축적하고, 시각화가 향상된다. 그 형성 자체는 조영제를 축적하지 않는다.

a) 기본 단계. diffusely inhomogeneous 구조의 췌장은 윤곽이 균일하고 밀도가 변하지 않는다. 췌장의 몸체에서 균일 한 구조의 최대 17 mm 크기 (파란색 화살표)의 유체 형성이 시각화되어 정면 윤곽으로 이동합니다.

b) 대조 후, 췌장은 대조 물질을 축적하며, 그 배경에 조밀 한 캡슐과 대조 물질 (파란색 화살표)이 축적되지 않는 형성이 잘 시각화됩니다. Virunga 덕트 췌장의 꼬리의 수준에서 2-3 밀리미터, 설명한 액체 형성에 와서 다음 시각화되지 않습니다.

a) 기본 단계. diffusely inhomogeneous 구조의 췌장은 윤곽이 균일하고 선명하며 밀도가 변하지 않고 다양한 크기의 유체 형성 (빨간색 화살표)이 균질 구조의 꼬리와 몸에 시각화됩니다.

b) 대비가있을 때 대비가 누적되지 않습니다 (빨간색 화살표).

pseudocyst의 원시 단계에서 CT가 발견되면, 췌장은 주변 조직의 가스에 의해 명확하게 구별 된 명확하고 균일 한 윤곽, 균일 한 구조의 둥근 모양의 존재를 특징으로합니다. CT를 사용하면 직경 2-15cm의 낭종을 진단 할 수 있습니다. 밀도 pseudocyst는 일반적으로 0에서 +15 단위의 범위입니다. 대비되는 물질이 도입됨에 따라 보존 된 췌장 실질의 영역은 대조를 축적하고 괴사 및 격리 영역과는 달리 과도하게 매력적이됩니다. 이를 통해 생존 땀샘의 수를 추정하고 환자의 전술을 결정할 수 있습니다. 저밀도의 일정 구역은 종종 괴사에 해당합니다. 콘트라스트가 축적되지 않는 췌장의 뚜렷한 시각화는 췌장 고밀도 실질의 배경에 대해 낭종과 췌장의 비율 (머리, 몸, 꼬리)뿐만 아니라 낭포 영역에 저장된 실질의 수를 결정합니다. 췌관을 가시화 할 때 관과 낭의 관계를 알아내는 것이 중요합니다. 낭종과 덕트의 연결의 유무는 수술 전략에 직접적인 영향을 미칩니다.

또한 낭종의 대조 축적 모세포는보다 밀도가 높은 림을 만들어 낭종의 벽 두께, 구조, 심각도를 정확하게 결정할 수있게하여 수술 계획시 추가 정보를 제공합니다.

대부분의 경우에 췌장의 낭성 병변을 발견하면 수술 치료의 적응증이 결정됩니다. 낭종의 퇴행은 주로 형성 후 6-7 주 후에 발생합니다. 7 주 이상 생존하는 가성 낭은 합병증을 나타내는 경향이 있으며 적극적인 치료법을 채택해야합니다.

췌장 pseudocyst에서 수행되는 외과 적 중재의 범위는 낭종의 핵 제거, 낭종이있는 췌장의 절제 (급진적 수술), 낭종 벽과 위장관의 여러 부분 사이의 내부 문합의 부과, 낭종의 외부 배액 [1, 2, 4, 5, 7, 12].

외부 배수 장치는 췌장의 낭종의 외과 적 치료의 주된 방법 중 하나이며, 종종 25-30 %의 환자에서 적응증이 발생합니다. 최근 몇 년 동안, 초음파 또는 CT의 제어하에 췌장 pseudocyst의 경피 외부 배수 장치가 선호되었습니다 (그림 6, 7). 낭종과 췌관 사이에 연결이없는 경우에만 96 % 알코올을 사용하는 경화 요법과 함께 성공적인 배액이 가능합니다.

a) 췌장은 diffusely heterogeneous, 혼합 된 반향 성, 췌장은 40-45 mm까지 머리. 췌장의 머리 뒤쪽 표면에 59x69 mm 크기의 모래 시계 형태의 세포 구조가 형성되었으며, 간문관 부위까지 3 mm의 두꺼운 벽이 형성되었습니다

b) 초음파의 조절하에 췌장 투영에서 유체 형성의 배수 후 Fistulography. 조영제는 배액에 의해 도입됩니다. 척추 그림자의 레벨에서 Th12-L2는 80x30mm 크기의 타원형 모양을 대조하여 퍼지 윤곽으로 관과의 연결이 감지되지 않았습니다.

c) 24x24 mm의 고 에코 (고 에코) 함유 물 형성 (배액 제거 후 잔류 캐비티)이 omental bag에서 시각화됩니다.

d) 2 개월 후 초음파 제어하에 pseudocyst 배액 후 췌장. 스터핑 백을 투사 할 때의 액체 형성은 밝혀지지 않았습니다.

a) 췌장의 크기는 변하지 않으며, 반향 구조는 광범위하게 이질적이다. 비장의 문 (췌장의 꼬리)을 투영 할 때 캡슐과 미세한 현탁액이있는 104x92 mm 크기의 액체 형성 물이 시각화됩니다.

b) 초음파 제어하에 교육을 실시한 후 Fistulography. 대조 용액은 배수 튜브를 통해 주입됩니다. subphrenic 공간의 왼쪽에는 강렬한 성격의 그림자가있는 삼각형 모양이 있으며, 50x30 mm 크기의 선명한 윤곽선이 덕트와 연결되어 있지 않습니다.

따라서 췌장의 가성 낭종 절제를위한 최적의 시간과 양을 결정할 때, 외과의 사는 낭종의 합병증의 발병을 예방하고 낭종 형성에 의한 파괴성 췌장염과 가장 유리한 조건에서 급진적 인 수술을하고자하는 욕구 사이에서 올바른 균형을 찾아야합니다.

임상 관찰 1

환자 L은 "급성 췌장염, 심한 과정, 무균 췌장 괴사, 파라 파라 크레아 스 침윤, 췌장 가성 낭종"이라는 진단하에 병원에 입원했다.

며칠 전 주변에 강한 통증이있었습니다. 비슷한 공격이 한 달 전에있었습니다. 환자는 급성 췌장염, 멸균 췌장 괴사, 상처 침윤의 진단으로 입원했다. 치료 후 침투가 해결되었습니다.

시야를 볼 때 만족 스럽습니다. 복부는 촉감이 부드럽고 통증이 있습니다.

복부 초음파 : 정상적인 크기의 간, 윤곽선이 부드럽고 선명하고, 구조가 불균일하게 이질적이며, 중간 에코 발생성입니다. 포털과 담즙 고혈압의 흔적은 없습니다. 문맥 - 12 mm. 총 담관 - 6 mm. 담낭은 정상 크기이고, 벽은 2mm이며, concrements는 발견되지 않았습니다. 췌장의 크기가 증가하고, 윤곽이 고르지 않으며, 구조가 불 균질 해지고, 에코 발생이 감소하며 덕트는 1mm입니다. 스터핑 백의 돌출부는 침투 유형의 형성을 시각화하고 그 배경에 대용량의 유체 형성이 가시적으로 나타나고 중막과 왼쪽 측면에 불규칙한 형태로 내부에 칸막이가 생깁니다. 정상적인 비장, 정상적인 구조. 결론 : "급성 췌장염의 초음파 증상, omental bag에 침투, 몸의 돌출에서 액체 형성 - 췌장 꼬리 (pseudocyst)"(그림 8).