소화성 궤양과 12 십이지장 궤양.
배가 고팠고 야간 통증을 호소하는 특징적인 (YAB 12pk) 출혈 합병증이있는 신맛이 나는 타르병 대변. 8-10 %의 경우, 사전 증상없이 천공이 완전한 복리의 배경에 대해 발생하면 무증상 YAB이 가능합니다. 환자의 왼쪽 또는 서에 X 선 연구에 의해 감지 다이어프램 돔 바로 아래, 복강 무료 가스의 존재를 나타내는 타악기에 간 지루함의 부재, - 궤양 천공의 주요 증상 중 하나입니다.
그것은 오른쪽 hypochondrium에 열이 반복적 인 구토, 때로는 황달이 동반되는 급성 통증의 반복 발작을 특징으로합니다. 복막염의 발달과 함께 감별 진단은 어렵지만 비디오 내시경 기술은 질병의 원인을인지하는 데 도움이됩니다. 객관적으로, 근육 장력은 오른쪽 장골 영역에서만 발견 될 수 있으며, 확대, 긴장 및 고통스러운 담낭이 때때로 결정됩니다. Ortner 양성 반응, 맹장염 증상, 높은 백혈구 증가증, 빈맥이 주목됩니다.
질병의 발병은식이 요법의 오류 (지방, 매운 음식, 풍부한 음식, 알코올 섭취)에 선행됩니다. 담즙이있는 위 내용물의 통제 할 수없는 구토가 동반 된 갑작스런 헤르페스 통증이 특징입니다. 환자가 고통스러워하고 침대에서 편안한 자세를 찾지 못한다. 객관적으로 : 복부가 부어 오르고, 복벽의 복막 근육이 긴장되며, 연동 운동이 약화됩니다. Voskresensky와 Mayo-Robson의 긍정적 인 증상이 드러납니다. 혈액에는 백혈구 증가증이 있으며 왼쪽으로 이동하고 높은 아밀라아제 지수와 때때로 빌리루빈이 있습니다. 비디오 endolaparoscopy와 함께, 지방 괴사 plaques는 복막과 큰 omentum, 출혈 effusion, 검은 출혈과 췌장에서 발견된다.
오른쪽 장골 영역에서 지역화 - 우선, 충수염은 상복부 통증의 발생 (또는 증상 KOCHER 제대 영역)을 특징으로한다. 걸을 때 통증이 더 심합니다. 복막 자극의 증상이 양성으로 나타나고, 체온이 상승합니다. 진보 된 경우에 국소 적으로 확산 성의 복막성 복막염이 발생하며, 그 원인은 파괴적으로 수정 된 맹장의 천공 일 수 있습니다. 진단을 확인하기 위해 때때로 비디오 내시경 검사 또는 중간 개복술이 필요할 수 있습니다.
급성 장 폐쇄.
복통은 발작, 경련 성격입니다. 피부의 창백한 땀 (목 졸림)이 있습니다. 예를 가라 할 수 고통은 염전 한 후, 고통의 소멸에 이르는, 소장을 처리하지만, 감돈 (strangulate) 장 괴사 KH는 그 신경 말단의 죽음, 고통 때문에 실종에 이르게 발생하기 때문에 통증은 매우 교활한 기능입니다.
반복되는 구토가 먼저 위 내용물과 함께 나타나고 12p의 내용물이 나타납니다. (담즙의 구토는 12 pk부터입니다). 결과적으로, 구토는 불쾌한 (분변) 냄새로 나타납니다. 혀 건조. 복부 팽만 및 비대칭, 대변 및 가스 보유.
장거리 소음이 들리더라도 향상된 연동 운동을 볼 수 있습니다. 비대화 된 장의 루프 (발의 증상)를 느낄 수 있습니다. 직장 당 환자를 조사 할 필요가 있습니다 : 직장의 진피가 비어 있습니다 (Grekov의 증상 또는 "Obukhov의 병원 증상").
복부 장기의 비 조영 형광 투시를 살펴보면 클 로이버 (Kloyber) 사발이 밝혀졌습니다.
장간막 혈전증.
국소화가없는 복부에 갑작스런 통증이 나타남을 특징으로합니다. 환자는 불안해하며 침대에서 돌진합니다. 중독 및 동맥혈 저혈압이 빠르게 발생하고 혈액 불순물이있는 액체 변의 출현이 가능하지만 대변이 더 자주 발생하지는 않습니다. 복부는 전 복벽의 근육에 긴장없이 부어 있으며, 연동 운동은 없습니다. 빈맥, 종종 심방 세동. 비디오 내강 내시경 검사는 진단 목적으로 수행되며, 출혈성 삼출액과 장 루프의 괴사 성 변화가 시각화됩니다.
엑스 폴리 에이 팅 복부 대동맥 동맥류.
이 대동맥의 죽상 경화성 변화로 인해 노년기에 더 흔하게 발생합니다. 질병의 발병은 심각한 상복부 통증과 함께 급성이다. 복부가 부어 있지 않지만 전 복벽의 근육에 약간의 긴장이 있습니다. 복부의 촉진시 통증이있는 종양 모양의 맥동 형성이 결정될 수 있으며 그 위에 거친 수축 음이 들립니다. 또한 혈압이 감소하는 빈맥이 나타납니다. 회 외 동맥의 맥박이 약하거나 결핍되어 있고,하지가 차갑습니다. 대동맥과 신동맥의 분기 과정에 관여하여 신장의 급성 허혈성 징후, 심부전의 징후가 증가하는 무증상이 검출됩니다.
급성 심근 경색.
초기 심근 경색 (MI)의 복부 (gastralgichesky) 옵션은 상복부 또는 우상 복부, 복부의 오른쪽 절반에 강렬한 통증 각성, 후면 횡격막 (하단) MI에서 더 자주 발생합니다. 동시에 구토, bloating, 설사, 장 마비가 있습니다. 복부의 촉진은 전 복벽의 긴장과 아픔을 나타 냈습니다. 췌장염, 천공 소화성 궤양, 담낭염, 맹장염, 장폐색, 식중독에서이 버전을 구별하는 것이 필요하다. 본 실시 형태의 진단은, MI는 특징적인 생화학 적 변화를 차지 심근 괴사 마커의 ECG 역학 흡수 괴사 증후군 발생에 기초하여 급성 복부 질환, 물리적 심혈 관계의 변화 (부정맥 검출, 혈압, 청각 심음에 빠질 상기 배치 ).
질병의 명확한 임상 진단이 다음과 같은 전술을 따라야 할 때 :
· 복부 증후군의 역학 및 질병의 심장 발현을 고려하여 환자의 일정한 (매시간) 관찰;
· 하늘로 연결되는 것을 포함하여 ECG 반복 녹음 반복;
· 목표 생화학 파라미터의 동적 제어;
· 외과의와 함께 그러한 환자들을 감독한다.
· 이후 환자가 심각한 상태를 벗어나면 위장관을 철저히 검사합니다.
더 낮은 폐렴 및 / 또는 흉막염.
급성 폐 조직의 염증의 증상과 발병 특성 (가슴의 영향을받는 측면에 통증을 찔러 기침, 중독의 증상, 호흡 작용과 통증의 관계). 진단은 의심스러운 경우에 - 가슴 내시경 검사를 돕습니다.
치료.
복통에 대한 약물 사용 문제는 상당히 복잡합니다. 어떤 사람들은 진단을 어렵게하는 급성 외과 적 병리학의 그림을 완화시키는 위험 때문에 병원 전의 단계에서 급성 복통을 멈추지 않는 실수를 고려합니다. 통증 완화의 지지자는 적절한 초기 통증 완화가 고통스러운 충격의 발병을 예방할 수 있다고 믿습니다.
우리는 복통에 복강 급성 질환에 기인 할 수 있다고 요약하는 병원 전 진통제 투여 아직 금기. 이 시점에서 비 외과에서 수술 병리 차별화의 복잡성 결과로, 복통의 증상에 대한 임상 적 상황을 명확히하기 위해 진통제의 도입을 자제 할 수 있어야한다, 매우 관련이있다.
담즙 성 산통, 담즙 정체증, 신장 또는 요산 복통, 과민성 장 증후군의 경우 항 경련제를 사용할 수 있습니다. 병원 이전 단계의 주입 요법은 환자를 병원으로 안전하게 수송하기위한 용도로만 사용됩니다. 이 목적을 위해, reopolyglukine, disol, trisol, 5 % 포도당 솔루션, 생리 염화 나트륨 솔루션이 사용됩니다.
예방.
중증의 합병증을 예방하고 예방하기 위해 복부에 통증이있는 환자는 "급한 복부"를 가진 환자가 응급 입원을 할 수 있습니다.
강렬한 복수
Ascites (그리스어 "askos"- 가방, 가방)에서 복부에 액체의 병적 인 축적이있는 상태입니다.
(간경변에 의한 개발) 포털 고혈압, 알코올 간염, 간 정맥 폐쇄 (버드 - 키 아리 증후군) : 만성 간 질환과 관련된 경우 90 %에서 복수의 원인.
다른 원인의 복수는 (심부전, 교착 성 심낭염) 심장 질환, 악성 신 생물 (암종, 가성 복막), 복막 질환 (전염성 복막염), 심한 저 알부민 혈증 (신 증후군) 및 기타 질병 (종양과 난소 낭종, 췌장염, 유육종증을 포함 전신성 홍 반성 루푸스, 점액종).
간경변의 복수의 병인 혈액 바소프레신뿐만 아니라 교감 신경계의 활동 레닌 활성 알도스테론 안지오텐신 증가를 표시.
간문맥 고혈압으로 인한 간 기능 부전을 동반 한 복수 증식을 설명하기 위해 3 가지 주요 이론이 제안되었다.
"과도한 충전 혈관 베드"위치의 이론 제기 복수의 개발을위한 기초가 아마도 질환 간에서 "부양"의 영향을 받아, 콩팥 세뇨관에서 나트륨 + 재 흡수가 증가되는 방법. 증가 된 나트륨 재 흡수는 혈장의 부피 증가를 동반합니다.
또 다른 이론 (이론 "혈관 층의 불충분 한 충전 ')의 기초 위치가 포털 고혈압, 저 알부민 혈증에 따른 복수의 초기 형성 나트륨 + -zaderzhivayuschih 기전의 활성화를 유도 혈관 볼륨 감소를 표시한다는 것이다.
"peripheral vasodilation"이론은 "혈관의 충진이 충분하지 않다"는 수정 된 이론이며, 현대적 개념에 따르면 가장 합리적인 이론이다. 동맥의 팽창도의 개발, 혈관 혈관의 증가와 함께, 플라즈마의 효과적인 볼륨과 신장에서 나트륨 + 재 흡수의 보상 증가 감소 -이 이론의 지지자들은 복수 형성의 근본 원인이 있음을 시사한다.
악성 종양의 복수 및 복막 병변의 감염 암에서는 몇 가지 복수 증식이 가능합니다.
복막 암종 증 및 2 차 염증성 삼출의 발생과의 혈전 성 또는 접촉 전이로 인한 것; 종양이 림프관 유출로를 압박 또는 발아시킨 결과; 큰 혈관의 패배 (예를 들면, 부디 - 치아 리 증후군의 발달과 함께); 다량 전이성 간 손상 때문에.
감염성 복막염 (가장 일반적인 TB)를 oncotic 압력 구배에 의한 혈류 복강 물의 확산 단백질이 풍부한 액체의 삼출을 동반한다.
분류.
Ascites는 유체의 양, 복수 감염의 유무 및 약물 요법에 대한 반응에 따라 분류됩니다.
복강 내 유체의 양에 따라 :
· 유의미한 (강렬한, 거대한 복수).
콘텐츠 감염 :
· 자발적인 세균성 복막염.
약물 치료에 대한 답변의 변형에 따르면 :
· 약물 치료가 가능합니다.
· 내화 물질 (치료에서 피곤) 복수.
저항성 (내열성) 복수의 기준은 저염 식단 (하루 5g의 소금)과 집중적 인 이뇨 요법 (spironolactone 400mg / day 및 furosemide 160)을 배경으로 환자의 체중 감량이 없거나 7 일 동안 200g / mg / day), 요오드 나트륨 배설량의 감소는 78 mmol / day 이하이다. 저항 복수는 이러한 경우에도 말에 신속하게 감소 또는 천자 후 재발 또는 이뇨제 치료의 합병증은 효과적인 복용량에 이뇨제를 할당 할 수 없습니다되지 않을 때. 실제로, 저항성 복수에 대한 기준은 간경변 환자의 10 % 미만에서 감지됩니다.
클리닉
Ascites 갑자기 발생할 수 있습니다 또는 점차적으로 몇 개월 동안 개발할 수 있습니다. 소량의 복수 액체는 증상을 일으키지 않습니다.
후련은 복부에 무거움과 통증, 굶주림이 동반 될 수 있습니다. 환자가 복강 내 유체의 양을 늘리면 몸통을 구부리기 어렵거나, 걷는 중 호흡이 짧아 지거나, 다리가 부어 오르거나, 부풀어 오르거나, 체중이 증가하거나, 배꼽이나 배꼽 탈부착이 뒤 따르는 증상이 나타납니다. 남자들은 음낭 부종이 있고, 여자는 음순 음영이 부어 오를 수도 있습니다.
500㎖의 용적에서 복수 환자 신체 검사 (복강없는 유체의 존재를 나타내는 증상) 지루함과 변동을 검출 할 수있다.
복부의 타악기는 복부의 측면 부위에 둔감을 드러내며 중심부는 고막 소리입니다. 환자를 왼쪽으로 움직이면 퉁퉁 소리가 복부의 왼쪽 절반 아래쪽으로 이동하고 오른쪽에 고막 소리가 나타납니다.
결핵성 병인 또는 난소 낭종의 접착 성 복막염으로 인해 천식성 유체가있는 경우, 환자의 자세가 바뀌면 타격 고막 소리를 감지하는 영역이 바뀌지 않습니다.
환자 서 충격 위치에 사용되는 소량의 액체를 검출하기 : 복수 수평 위치에서 환자의 전이에서 사라지고, 하복부 무딘 또는 무딘 소리 나타나면. 같은 목적으로, 유체의 변동과 같은 그런 촉진 기법이 사용됩니다. 의사는 복부 표면을 따라 단편 푸시를 오른손으로 적용하고 왼손 손바닥은 반대편 복벽으로 전달되는 파동을 느낍니다. 거대한 특히 강렬한 복수는 복벽의 촉진이 고통스럽고 배꼽이 돌출되어 있습니다.
환자는 말초 부종이 있으며, 그 중증도는 복수의 중증도와 일치하지 않을 수 있습니다. 그들은 저 알부민 혈증 (hypoalbuminemia)의 결과뿐만 아니라 복강 액을 가진 하대 정맥 대퇴의 압박으로 인해 발생합니다. 또한, 다리의 정맥류, 치질 혈관과 같은 증상이 있습니다; 횡격막의 상향 운동 (호흡 곤란), 심장의 변위 및 경정맥의 압력 증가; 횡격막 탈장 및 식도 역류, 식도 침식 및 정맥류 출혈에 기여합니다. 뻗어있는 전 복벽에 정맥 협측 ( "Medusa 's head")을 볼 수 있습니다.
보통 우측의 흉막 삼출은 간경변으로 인한 복수 환자의 약 10 %에 존재합니다. 흉막 삼출액의 형성을위한 주요 메커니즘 중 하나는 횡격막 림프 혈관을 통한 복강 액의 상향 운동이다. 획득 된 횡격막 결함 및 증가 된 문맥압은이 과정에서 중요한 역할을 할 수 있습니다. 복수를 제거하거나 감소 시키면 흉막 삼출의 소실로 이어진다.
복수가있는 환자를 검사 할 때 만성 간 질환의 징후를 확인할 수 있습니다 : 황달, 손발 홍 수근, 혈관 별. 간장 촉지는 복강에 복강 액이 축적되기 때문에 어려울 수 있습니다.
"Mary Joseph 자매 부위"(배꼽의 고밀도 림프절)는 복부 종양, 췌장 또는 원발성 간 종양으로 인한 복막 암종 증의 증거가 될 수 있습니다.
Virchow node (좌측의 쇄골 상부 림프절)의 발견은 위장관의 악성 신 생물에 유리합니다.
심혈관 질환이나 신 증후군 환자에서 아나 사카가 검출 될 수 있습니다.
복수의 전형적인 합병증은 자발적인 세균성 복막염 일 수 있습니다.
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차동 진단
주요 증상 인 "상복부 통증"을위한 차동 진단 시리즈. 암
위. 좋은 건강을 특징으로하는 5 ~ 6 십 년간의 삶을 사는 남성들은 더 자주 아플 수 있습니다. 역사상 위장병은 전형적인 것이 아닙니다.
상복부 통증이 나타 났으며 비 집중적이었다. 식욕 감소. 상복부의 만져서 알맞은 통증. 위장의 X- 레이 : 점액의 "채우기 결함", "간헐적 인 성격", "안도감", 위벽의 경직. 의심스러운 경우, 방법의 정보 내용은 pariethography, 이중 대조, 약리학 검사를 사용하여 향상됩니다. Fibrogastroscopy : 운동의 부족, 영향을받는 지역에서 점액의 "비정형"구제. 주요 궤양 형태 : 고르지 않은 울퉁불퉁 한 바닥이있는 궤양, 궤양의 가장자리에서 "끊어지는"점액의 딱딱한 주름. 암 궤양의 가장자리의 염증성 침투는 전형적이지 않습니다. 조기 생검 (LI Aruin에 따르면, 점막의 의심스러운 부분에서 최소 6 ~ 8 개의 조직을 취할 필요가 있음) : 위암의 형태 학적 사진. 혈액에서 : 증가 된 ESR, 정상 또는 저 색소 성 빈혈. Cal : Gregersen의 긍정적 인 반응. 위 내용 : 산성 상태. 위암의 주요 궤양 형태에서는 산도가 정상일 수 있습니다.
위암의 증상이 늦을 때 : 지속적인 상복부 통증, 악액질, 혈액 구토, 멜레나, 발열, 만져지는 종양.
만성 위염. 상복부 통증은 중등도이며 음식 섭취와 관련이 있습니다. 이 진료소는 소화 불량 증후군에 속합니다. 상복부의 만져서 적당한 통증. 위의 분비는 정상이거나 감소합니다. 진단은 위 점막의 표적 조직 검사 (질병의 형태 학적 유형의 확인)로 섬유 혈관 검사로 확인됩니다.
만성 cholecystitis, cholelithiasis. 과체중 여성의 선제 적 보급. 최대 통증 - 상복부 및 우측 저혈구가 아닙니다. 지루하고 구토하는 압박감과 지루함. 발열. 돌 통과 - 폐쇄성 황달 증후군. 혈액 : 중등도 백혈구 증가, ESR 증가. 십이지장 감지 : 에코 신호 대역을 증가 때문에 돌 벽 비후, 손상된 수축력에 : 담낭 부분 B. 초음파 백혈구 다수. Cholecystograms : 돌, hypotonic 또는 기타 유형의 운동 이상증의 존재에 결함을 작성하십시오.
만성 췌장염. 여성에서는 대개 만성 담낭염과 합병됩니다. 남성의 역사는 종종 알코올 남용입니다. 상복부의 통증, 왼쪽 hypochondrium에서 "대상 포진", 메스꺼움, 트림. 알코올 섭취로 인한 악화, 지방이 많은 음식. 악화되는 동안, 통증이 식욕을 앓고 나면 강화되는 "궤양 리듬"을 박탈 당합니다. 많은 환자에서 체중 감소, 지방산과의 설사, 일시적인 고혈당증. 유두 주위에 뾰루지가 쏟아져 췌장이 돌출되었습니다. 말초 혈액이 거의 변하지 않습니다. α- 아밀라아제, 트립신, 혈청 엘라 스타 제, 소변 아밀라아제의 증가 된 활성. 초음파 검사 : 췌장 조직의 압축 증상, 일부 경우에는 췌장 결석.
횡격막 탈장. 장티푸스 과정 뒤의 둔한 상복부 통증, 수평 위치에서 그리고 식사 후, 수직화 중에 사라지는; 식사 후 트림. 진단은 헤드 엔드를 낮추고 수평 위치에서 방사선 촬영 검사로 확인합니다.
비 궤양성 소화 불량 증후군. 온건 한 강도의 상복부 통증. 음식 섭취와는 분명히 관련이 없으며, 며칠에서 수 분간 지속됩니다.
식사와 제산제는 통증을 멈추지 않습니다. 밤과 배고픈 고통은 특징이 아닙니다. 자세한 질문을 통해, 상복부 통증의 심리적 조건을 식별 할 수 있으며, 식도를 통한 통증과의 결합, 혀의 "덩어리 덩어리", 호흡기 질환을 확인할 수 있습니다. 상복부의 촉진 통증, 복부 전체의 통증 완화, 통증 민감도가 낮습니다. 위의 방사선 촬영 : 전신 피감 장애 (AV Frolkis). 내시경 검사 : 병리학이 감지되지 않거나 뚜렷한 혈관 패턴, 밑줄이 그어진 주름.
주요 증상 "급성 위 십이지장 궤양"에 대한 차동 진단 시리즈. 소진 "스트레스 - 궤양"은 임상 적으로 즉시 출혈, 천공으로 나타날 수 있습니다. 전구 12 개의 십이지장 궤양에서 위의 더 작은 곡률에 국한했습니다.
글루코 코르티코이드 치료법의 합병증 인 "스테로이드"궤양은 십이지장 궤양이 전형적인 통증을 동반 한 십이지장에 국한 될 때 나타난다. 위궤양은 종종 무증상입니다. 내시경 점막 결손은 평평하고 쐐기 모양이다 (Yu.I. Fishzon-Ryss). 합병증 : 출혈, 침투.
"Aspirin", "butadion", "indomethacin"궤양이 위장에 더 많이 국한됩니다. 아마도 단일 침식과 다중 침식의 조합 일 수 있습니다. 클리닉 : 통증, 메스꺼움, 트림 및 때로는 구토. 합병증 : 출혈. 인과 관계 약물의 폐지로 궤양과 침식의 자연 치유가 가능합니다.
심근 경색 중 위궤양 (침식, 출혈과 병용)은 3-4 일 (심근 경색의 합병증으로 위장 증후군의 일부로) 3-4 일 동안 급성기 (1-2 일간의 병)에서 형성 될 수 있습니다. 진료소 : 통증, 소화 불량 증후군. 합병증 : 출혈, 침투.
아테롬성 경화증 기원의 체강 줄기의 협착이있는 위 또는 십이지장 궤양. 환자의 나이는 노인 또는 노인입니다. 진료소 : 명확한 궤양 리듬이없는 통증. 합병증 : 출혈.
만성 비특이적 폐 질환 환자의 위궤양, 작은 만곡, 십이지장 궤양 진료소 : 소화 불량 증후군, 아마도 무증상. 합병증 : 출혈, 침투, 천공.
간경변증에 만성 활동성 간염의 간 기능 궤양. MaloSymptom 과정 (소화 불량 증후군).
"Uremic 궤양"은 임상 증상이 거의 없습니다.
류머티즘 성 관절염, 홍역, 췌장염, 만성 췌장염은 소화 불량, 통증 증후군으로 발생합니다. 출혈, 천공, 침투로 인해 복잡 할 수 있습니다.
부갑상선 기능 항진증을 가진 십이지장 궤양은 심한 경로, 심한 통증 증후군 및 빈번한 합병증 (출혈, 천공, 유문 협착)이 특징입니다. 갈증, 다뇨증, 체중 감소, 자발적인 골절, 요로 결석으로 인한 신장 산통, 혈중 칼슘의 높은 수치, 소변에서의 칼슘 배설 등 질병의 전체적인 임상 양상을 고려하면 진단이 쉽습니다. 방사성 면역법 연구에서 혈중 부갑상선 호르몬 농도가 높습니다.
췌장의 궤양 종에있는 궤양 (Zollinger-Ellison 증후군). 클리닉 (Clinic) : 상복부에 강렬하고 지속적인 통증, 스테이 터 (steator)가있는 설사. 매우 많은 수의 위 분비, 출혈, 반복적으로 반복되는 궤양 및 십이지장과 위의 침식. 항 궤양 치료에 대한 내성. 합병증 : 출혈, 천공.
소화성 궤양과 12 십이지장 궤양 : 클리닉, 감별 진단, 합병증
소화성 궤양은 만성 질환으로 악화 기간이 반복되고 침착 기간이 다르고 소화 기관의 다른 장기가 위 점막과 함께 점막의 악성 결손 기간에 관여합니다.
병인학, pathogenesis. 소화성 궤양은 신경의 장애와 관련이 있으며 위와 십이지장의 분비와 운동 기능, 혈액 순환 및 영양 점막을 조절하는 체액 성 기전과 관련이 있습니다. 위 또는 십이지장의 궤양 형성은 위의 기능 장애로 인한 것입니다.
만성 맹장염, 만성 담낭염, 담석 질환 등에서 부정적 감정, 장기간의 정신 긴 스트레인, 영향받은 내부 기관의 병리학 적 충동, 종종 소화성 궤양의 발병의 원인이됩니다.
호르몬 요인 중 뇌하수체 - 부신 시스템 및 성 호르몬과 위반 생성 소화 호르몬의 기능에 중요한 질환이다 (가스트린, 세크레틴, enteroanthelone는 holitsistokinina -. Pancreozymin 등), 예리 산의 활동을 증가시키는의 영향을 받아 히스타민과 세로토닌 대사의 위반 - 소화기 인자. 어떤 역할은 유전 적 헌법 적 요소 (유전 적 소인이 소화기 궤양 환자의 15 ~ 40 %에서 발생합니다)에 의해 발생합니다.
궤양의 직접 형성은 "공격성"(단백질 가수 분해 활성 위액 캐스팅 담즙) 및 "보호"요소 (위 ㆍ 십이지장 점액 세포 재생, 통상 지방 혈류의 생리 학적 평형의 위반에 의해 발생 등 세크레틴 일부 창자 호르몬의 보호 작용, enterogastron 및 타액과 췌장액의 알칼리성 반응). 위장에 궤양이 형성되어 점막 저항을 줄이며 산성 위액의 손상에 대한 저항력을 약화시키는 것이 가장 중요합니다. 위의 출력 부분, 특히 십이지장의 궤양 발생 메커니즘에서 반대로 결정적인 요소는 산 - 소화 요소의 공격성 증가입니다. 궤양은 위 점막의 조직 신진 대사에있어서의 미세 구조 변화 및 교란에 선행한다.
설립되면, 궤양 개발 및 일반 질병의 확장, 그리고 특히 위 십이지장 점막 이영양증 변화에 구 심성을 지원하는 병적 난로, 질병, 다른 장기 및 신체 시스템의 참여의 만성 과정을 촉진하게된다. 예측 요인은 섭식 장애, 매운 음식, 거친 음식, 성가신 음식, 끊임없이 빠른 음식, 강한 알코올 음료 및 대리모 사용, 흡연의 남용입니다.
대다수의 환자에서 개발 된 위궤양 또는 십이지장 궤양이있는 질환의 전형적인 임상 양상이 진행되기 전에 사전 궤양 기간이 선행됩니다 (V. M. Uspensky, 1982). 궤양 전 기간은 궤양 증상의 출현을 특징으로하지만, 동시에 내시경 검사에서 궤양의 주요 병리학 기질을 결정하는 것은 불가능합니다. 궤양 전 기간의 환자는 공복 상태 (배고픈 통증), 야간 통증 (밤 통증), 식후 1.5 시간 후, 가슴 앓이 및 사타구니 손상으로 상복부 부위 통증을 호소합니다.
복부를 만져 보면 상복부에 국부적 인 통증이 있으며 대부분 오른쪽에 있습니다. 높은 결정 위 분비 활성 (giperatsiditas) 위액 단식 및 식사 사이 증가 펩신 상당한 감소 antroduodenalnogo 산도, 십이지장 12 (있어서 FEGDS 투시 및 위)로 위 내용물을 신속하게 배출.
원칙적으로 그러한 환자는 유문부 또는 위 십이지장 염에 만성적 인 헬리코박터 위염이 있습니다.
모든 연구자들이 궤양 전 기간 (주)의 석방에 동의하는 것은 아닙니다. A. Loginov (1985)는 위의 증상 복합체를 가진 환자는 소화성 궤양 병의 위험군이 증가한다고 제안합니다.
소화성 궤양의 임상상은 궤양의 국소화, 환자의 연령, 합병증 및 합병증의 존재와 관련된 자체 특성을 가지고 있습니다. 그러나, 어떤 상황에서도, 질병의 주요 주관적 징후는 통증 및 소화기 증후군이다.
통증은 소화성 궤양의 주요 증상이며 다음과 같은 특징이 있습니다.
통증의 국소화. 통증은 상복부 부위에 국한되어 있으며, 위 궤양의 중심이나 주로 정중선의 왼쪽에있는 위궤양이며, 십이지장 궤양과 정중선 오른쪽의 상층부에있는 구역으로 구성되어 있습니다.
위의 심장부의 궤양의 경우, 흉골 뒤 또는 그 왼쪽 (심근의 전 심부 또는 정점)에 통증이 비정형 적으로 국한되는 경우가 종종 있습니다. 이 경우 협심증 및 심근 경색과 함께 심전도 검사의 의무 수행과 함께 철저한 감별 진단을 실시해야합니다. 궤양이 포스트 파이어 영역에 국한 될 때, 뒤 또는 오른쪽 상복부 영역에서 통증이 느껴집니다.
고통의 시간. 식사 시간과 관련하여 조기, 후기, 밤 및 "배고픈"통증이 있습니다. 먹는 후 0.5-1 시간 후에 발생하는 통증은 일찍 부름을받으며, 그 강도는 점차 증가합니다. 통증은 1.5-2 시간 동안 환자를 괴롭 히고, 위장 내용물이 대피함에 따라 점차 사라진다.
조기 통증은 윗부분에 국한되는 궤양의 특징입니다. 늦은 통증은 식사 후 1.5-2 시간 후에 나타납니다. 야간에는 밤에 배가 고파요 - 식사 후 6 시간에서 7 시간 후에 다시 먹고 환자는 우유를 마 십니다.
늦은 밤에 굶주린 통증은 정중선과 십이지장 궤양의 국소화에 가장 큰 특징입니다. 다른 질병에 대해서는 기아 통증이 관찰되지 않습니다.
늦은 통증은 만성 췌장염, 만성 장염 및 췌장암이있는 야간 통증이있을 수 있음을 기억해야합니다.
고통의 본질. 강도가 약한 환자의 절반이 둔한 경우 약 30 %의 환자가 강렬합니다. 통증은 아프거나, 지루하거나, 절단되거나, 경련 될 수 있습니다. 소화성 궤양이 악화되는 동안 통증 증후군의 강도는 급성 복부와의 감별 진단이 필요합니다.
통증의 빈도. 소화성 궤양의 경우 통증의 빈도가 특징입니다. 소화성 궤양의 악화는 며칠에서 6 ~ 8 주간 지속되며, 환자가 기분이 좋을 때, 통증에 대해 걱정하지 않는 완화 단계가 시작됩니다.
통증 완화. 제산 제, 우유, 식후 ( "배가 고픈"통증) 후 구토 후 통증 감소로 특징 지어집니다.
고통의 계절성. 소화성 궤양의 악화는 봄과 가을에 더 자주 관찰됩니다. 통증의 "계절성"은 특히 십이지장 궤양의 특징입니다.
궤양으로 인한 소화성 궤양의 통증 :
· 궤양의 바닥 부분에있는 교감 신경 종결의 염산으로 인한 자극;
· 위와 십이지장의 운동 장애 (유문 경련과 십이지장 경련은 위압 상승과 근육 수축 증가를 동반합니다);
· 궤양 주변의 혈관 경련 및 점막의 허혈 발달;
· 점막의 염증에 통증 민감성의 문턱을 낮추십시오.
속쓰림은 소화성 궤양의 가장 흔하고 특징적인 증상 중 하나입니다. 위암 및 식도 역류와 염산 및 펩신이 풍부한 위 내용물에 의한 식도 점막 자극으로 발생합니다. 속쓰림은 식후에 통증과 동시에 발생할 수 있습니다. 그러나 많은 환자들에서 음식물 섭취와 가슴 앓이의 연관성에 주목할 수는 없습니다. 때로는 가슴 앓이가 소화성 궤양의 유일한 주관적 징후 일 수 있습니다. 따라서, 지속적인 가슴 앓이로 소화성 궤양을 제거하기 위해 FEGDS를하는 것이 좋습니다. 그러나 우리는 가슴 앓이가 소화성 궤양뿐만 아니라 결절성 담낭염, 만성 췌장염, 위 십이지장 염, 고립 심장 괄약근 결핍 및 횡격막 탈장과 관련이 있다는 사실을 기억해야합니다. 지속적인 가슴 앓이는 또한 위 내압 증가 및 위식도 역류로 인한 유문 협착과 연관 될 수 있습니다.
Belting은 소화성 궤양의 비교적 흔한 증상입니다. 발진은 가장 특징적인 신맛이며 십이지장 궤양보다 위장관의 경우 더 자주 발생합니다.
트림의 출현은 심근 파열 및 위 연축 방지 운동으로 인한 것입니다. 트림은 횡격막 탈장에도 매우 특징적이라는 것을 기억해야합니다.
구토와 메스꺼움. 일반적으로 이러한 증상은 급성 소화성 궤양의시기에 나타납니다. 구토는 미주 신경의 톤 증가, 위 운동성 증가 및 위 분비 증가와 관련이 있습니다. 구토는 통증의 "높이"(가장 두드러진 통증이있는 기간)에서 발생하며, 구토는 산성 위 내용물을 포함합니다. 구토 후 환자의 복지가 완화되고 통증이 상당히 가라 앉거나 사라집니다. 반복되는 구토는 유문 협착증이나 점액 성 피로 증의 특징이다. 환자들은 종종 자신의 상태를 완화시키기 위해 구토를 유발합니다.
오심은 mediogastric 궤양 (그러나 일반적으로 수반되는 위염과 관련이있다)의 특징이며, 종종 구근 궤양 후에도 관찰됩니다. 동시에 S. S. Ryss와 Yu.I. Fishzon-Ryss (1995)가 지적한 메스꺼움은 십이지장 궤양에 완전히 "특징적이지 않으며 오히려 이러한 가능성을 부정한다."
소화성 궤양 식욕은 대체로 좋으며 증가 할 수도 있습니다. 심한 통증에서 환자는 드물게 먹으려 고 노력하며 식사 후 통증의 두려움 때문에 먹기를 거부합니다 ( "sitofobiya"). 훨씬 적은 빈도로 식욕이 감소합니다.
결장의 손상된 운동 기능
소화성 궤양 환자의 절반은 특히 질병의 악화 기간에 변비가 있습니다. 변비는 다음과 같은 이유로 인해 발생합니다.
· 결장의 경련 수축;
· 섬유질이 부족하고 장의 결핍으로 인한 다이어트.
· 신체 활동의 감소;
· 제산제 복용 : 탄산 칼슘, 수산화 알루미늄.
객관적인 임상 연구 데이터
검사에서 무감각 (더 자주) 또는 정상 체형이주의를 끌고 있습니다. Hypersthenic 유형과 과체중은 소화성 궤양 환자에 대한 전형적인되지 않습니다.
미주 신경 장애의 밝은 우세와 자폐증 기능 장애의 매우 특징 징후 :
· 차갑고 젖은 손바닥, 피부의 마블링, 말단 사지;
· 서맥에 대한 경향;
· 동맥 저혈압에 대한 경향.
소화성 궤양 환자의 혀는 보통 명확합니다. 수반되는 위염과 변비가 있으면 혀가 코팅 될 수 있습니다.
합병증이없는 소화성 궤양 질환이있는 복부의 촉진 및 타진시 다음과 같은 증상이 나타납니다.
· 중등도이며, 악화 기간에는 상복부의 심한 통증이 일반적으로 현지화됩니다. 위 궤양의 경우, 부드러움은 정중선 또는 왼쪽의 상층부에 국한되어 있고, 십이지장 궤양의 경우에는 오른쪽에 더 많습니다.
· 타악기 통증 - 멘델 (Mendel)의 증상. 이 증상은 상복부 영역의 대칭 부분을 따라 직각으로 구부러진 손가락으로 육포 타격에 의해 감지됩니다. 따라서, 그러한 타악기에 의한 궤양의 국소화는 국부적 인 제한된 통증으로 나타난다. 때때로 고통은 영감에 대해 더 두드러집니다. Mendel의 증상은 대개 궤양이 점막에 국한되지 않고 주변 경로의 발달과 함께 위 또는 십이지장의 벽에 국한되어 있음을 나타냅니다.
· 전방 복벽의 국부적 인 장력, 병의 악화시 십이지장 궤양의 특징. 이 증상의 기원은 복벽에 대한 내장 - 모터 반사 메커니즘에 의해 전달되는 내장 복막의 자극 때문입니다. 악화가 완화되면 복벽의 보호 장력이 점차 감소합니다.
현지화에 따른 기능.
위와 심장의 심장 부분의 궤양
이 궤양은 직접적으로 또는 식도 - 위 접합부 또는 원위부에 국부적으로 위치하지만 5 ~ 6cm 이하입니다. 다음과 같은 특징은 심장 및 심근 경색의 특징입니다.
· 45 세 이상의 남성이 병에 걸릴 확률이 더 높습니다.
· 통증은 일찍 15-20 분 식후에 발생하며 치유 과정에서 상피 세포에서 높게 국소화됩니다.
· 통증은 심장의 영역으로 자주 방사되며 실수로 심근 경색증으로 간주 될 수 있습니다. 관상 동맥성 심장 질환 중 통증이 신체 활동의 높이에서 걷고있을 때 나타나고 휴식시 사라지는 감별 진단을 명심해야합니다. 심장 및 심근 경색 궤양의 통증은식이 섭취와 관련이 있으며 걷는 운동에 의존하지 않고 협심증과 같이 혀 아래 니트로 글리세린을 복용 한 후 진정하지 않지만 제산제 인 우유를 마신 후에는 진정됩니다.
· 고통의 약한 표현에 의해 특징 지어진다;
· 통증은 종종 심장 괄약근의 부족과 위식도 역류의 발달로 인해 가슴 앓이, 트림, 구토를 동반합니다.
· 종종 흉부의 심장 및 심장 부분의 궤양이 횡격막의 식도 입구 탈장, 역류성 식도염과 합쳐집니다.
· 가장 특징적인 합병증은 출혈이며, 궤양 천공은 매우 드뭅니다.
궤양의 더 작은 곡률의 궤양
낮은 곡률은 위궤양의 가장 일반적인 위치입니다. 특징적인 특징은 다음과 같습니다.
· 환자의 나이는 보통 40 세를 초과하며, 종종 이러한 궤양은 노인과 노인에 속합니다.
· 통증은 상복부 부위 (정중선의 약간 왼쪽)에서 국소화되며, 식후 1-1.5 시간 후에 음식물이 위장에서 빠져 나간 후 발생합니다. 때때로 늦은 "밤"과 "배고픈"고통이 있습니다.
· 보통 아프다 성격의 고통, 그들의 강렬은 온건하다; 그러나 극심한 통증이 급성기에 발생할 수 있습니다.
· 잦은 가슴 앓이, 메스꺼움, 구토 감소.
· 위액 분비는 일반적으로 정상이지만 일부 경우에는 위액의 산도를 높이거나 낮추는 것도 가능합니다.
· 14 %의 경우, 천공이 거의없고 출혈로 인해 복잡합니다.
· 경우의 8-10 %에서 궤양의 악성 종양이 가능하며 악성 종양이 더 작은 곡률의 굴곡에 위치한 궤양의 특징입니다. 낮은 곡률의 상부에 국한된 궤양은 대부분 양성입니다.
위의 더 큰 곡률의 궤양
위의 더 큰 곡률의 궤양은 다음과 같은 임상 특징을 가지고 있습니다.
· 환자 중 노인이 우세하다.
· 증상은 위궤양의 전형적인 임상상과 거의 다르지 않습니다.
· 50 %의 경우, 위의 더 큰 곡률의 궤양은 악성이므로 의사는 항상이 위치의 궤양을 잠재적으로 악성으로 간주하고 궤양의 가장자리와 바닥에서 반복적으로 생검을 반복해야합니다.
· Antral 궤양
· 위장의 궤양 ( "prepiloric")은 모든 소화성 궤양 환자의 10-16 %를 차지하며 다음과 같은 임상 특징을 가지고 있습니다.
· 주로 젊은이들에게서 발견된다.
· 후반 "밤", "배고파"상복부 통증을 특징으로하는 십이지장 궤양과 비슷한 증상; 가슴 앓이; 구내 신맛 나는 내용; 위액의 높은 산도; 상복부 오른쪽의 멘델 (Mendel)의 긍정적 인 증상;
• 항문이 위암의 선호되는 국소이기 때문에, 특히 노인에서 주요 궤양 성 형태의 암으로 차별 진단을 수행 할 필요가 있습니다.
· 위장 출혈로 인해 15-20 %의 경우가 복잡합니다.
유문관의 궤양
유문관 궤양은 모든 위 십이지장 궤양의 약 3-8 %를 차지하며 다음과 같은 특징이 있습니다.
· 질병의 지속적인 과정;
· 발음 된 통증 증후군은 특징적이며, 통증은 발작 증세로 30-40 분 정도 지속되며, 환자의 1/3은 늦은 밤에 "배가 고픈"통증을 갖지만 많은 환자에서는 음식 섭취와 관련이 없습니다.
· 통증은 종종 산성 물질을 구토합니다.
· 지속적인 가슴 앓이, 발작 과도한 타액 침착, 식후에 상복부에서 충만감과 충만감;
· pyloric 협착증으로 복잡 한 pyloric canal의 궤양의 재발의 다년간; 다른 일반적인 합병증은 출혈 (유문관이 풍부하게 혈관을 형성 함), 천공, 췌장 침투, 3-8 %에서 악성 종양이 관찰됩니다.
십이지장 구근의 궤양
십이지장 구근의 궤양은 종종 전벽에 국한되어 있습니다. 이 질병의 임상상은 다음과 같은 특징을 가지고 있습니다 :
· 환자의 나이는 보통 40 세 미만이다.
· 남자들은 아프다.
· 상복부 통증 (오른쪽에있는 것보다 많음)은 먹은 후 1.5-2 시간 후에 나타나며, 종종 밤과 새벽, 그리고 또한 배고픈 통증이 있습니다.
· 구토는 드뭅니다.
· 악화의 특성 계절성 (주로 봄과 가을);
· 오른쪽 상층부의 멘델 (Mendel)의 긍정적 인 증상에 의해 결정됩니다.
가장 흔한 합병증은 궤양 천공이다.
궤양이 임상 사진에서 십이지장 구근의 후벽에 위치한 경우 다음 증상이 가장 특징적입니다.
· 주요 증상은 위에서 설명한 것과 유사하며 십이지장 구근의 전벽에있는 궤양의 국소화에 특징적입니다.
· Oddi의 괄약근 경련, 저칼륨 담낭 운동 이상증 (우측 부갑상선 내 피하 방사선 조사로 인한 우울증 및 둔한 통증)이 종종 관찰됩니다.
· 궤양이 췌장 및 십이지장 인대에 침투하여 반응성 췌장염이 발생하여이 질환이 종종 복잡합니다.
십이지장 궤양은 위 궤양과는 달리 악성 종양이 아닙니다.
전구 궤양
전구 궤양은 십이지장 구근의 원위부에 위치한 궤양입니다. 그들은 모든 위 십이지장 궤양 (V. X. Vasilenko, 1987)의 5-7 %를 차지하며 특징적인 특징을 가지고 있습니다 :
· 40-60 세의 남성에서 가장 흔한 질환으로 십이지장 궤양과 비교하여 5-10 년 후부터 시작됩니다.
· 급성기에는 복부의 우측 상부 사분원에있는 강렬한 통증이 오른쪽 부목 및 후면으로 방사되며 매우 특징적입니다. 종종 통증은 본질적으로 발작이며 요로 결석이나 담석 질환의 공격과 유사합니다.
· 통증은 먹고 3-4 시간 후에 나타나는데, 특히 우유를 먹으면 통증 증후군이 즉각적으로 호전되지만 15-20 분 후에는 사라집니다.
·이 질환은 종종 출혈, perivisceritis의 개발, perigastritis, 침투 및 십이지장의 협착에 의해 복잡합니다;
· 궤양 천공은 십이지장 구근의 전벽의 국소화와 달리 훨씬 덜 빈번하게 관찰됩니다.
· 일부 환자에서는 염증성 주변 인공 혈관 침윤이나 결합 조직을 가진 총 담관의 압박으로 인한 기계적 (간장) 황달의 발달이 가능합니다.
복합 위 십이지장 궤양
결합 된 궤양은 소화성 궤양 환자의 5-10 %에서 발생합니다. 동시에 십이지장 궤양이 처음 개발되고 몇 년 안에 위궤양이 발생합니다. 이러한 일련의 궤양의 기전은 다음과 같다
십이지장 궤양이 점막의 부종, 장의 경련, 십이지장 궤양의 초기 부분의 간질 성 협착증을 유발할 때. 이 모든 것이 위 내용물을 대피시키는 것을 어렵게하고, 구강 내 신전 (antral stasis)이 일어나서 gastrin hyperaptic을 자극하여 위장 분비를 유발합니다. 결과적으로 위장 각 부위에 국한된 2 차 위궤양의 개발을위한 전제 조건이 만들어집니다. 처음에는 위장에서 십이지장까지의 궤양의 발달은 매우 드물며 예외로 간주됩니다. 또한 동시 개발이 가능합니다.
복합 위 십이지장 궤양에는 다음과 같은 특징적인 임상 특징이 있습니다.
· 위궤양의 추가는 질병의 진행을 거의 악화시키지 않습니다.
· 상복부 통증이 늦어지고 야행성 인 "굶주린"통증과 함께 강렬 해지고 조기 통증이 있습니다 (식사 직후에 발생).
· 상피 조직에서 통증이 국소화되는 영역이 더욱 보편화됩니다.
· 먹은 후 소량의 음식을 섭취 한 후에도 위가 과도하게 튀어 나와 심한 속쓰림과 구토가 종종 괴롭다.
· 위의 분비 기능에 대한 연구에서과 분비가 현저히 나타나고 염산의 생성은 고립 된 십이지장 궤양에있는 값보다 훨씬 더 높아질 수있다.
· cicatricial pyloric 협착증, pylorospasm, 위장 출혈, 궤양 천공 (일반적으로 십이지장) 같은 합병증의 개발;
30-40 %의 경우 위 십이지장 궤양에 위궤양이 붙어있어 위장관의 위장관에서만 위궤양이 발견 될 수 있으며 임상 증상이 크게 변하지는 않습니다.
다발성 궤양은 2 가지 이상의 궤양으로 동시에 위 또는 십이지장에 국한됩니다. 다음과 같은 특징은 여러 궤양의 특징입니다 :
· 흉터, 빈번한 재발, 합병증의 진행을 늦추는 추세;
· 다수의 환자에서 임상 경과는 단일 위 또는 십이지장 궤양의 경과와 다를 수 있습니다.
위와 십이지장의 거대 궤양
E. Ryss와 Yu.I. Fishzon-Ryss (1995)에 따르면 직경 2cm 이상의 궤양을 거인이라고 부릅니다 A. Loginov (1992)는 직경이 3cm 이상인 거대한 궤양을 말합니다 거대한 궤양은 다음과 같이 특징 지어집니다 : 특징 :
· 그들은 주로 위의 더 작은 곡률에 위치하며, 심근 경색 영역에서는 덜 빈번히, 더 큰 곡률에서 그리고 드물게 십이지장에서 위치합니다.
· 통증이 현저히 나타나고 주기성이 사라지거나 거의 일정해질 수있어 위암과의 감별 진단이 필요합니다. 드문 경우 통증 증후군은 경미 할 수 있습니다.
· 급격히 고갈 된 것으로 특징 지어 짐.
· 합병증은 매우 자주 발생합니다 - 다량의 위 출혈, 췌장 침투, 덜 자주 - 궤양 천공;
• 위암의 주요 궤양 형태와 함께 거대한 궤양의 신중한 감별 진단이 필요합니다. 거대한 위궤양의 악성 가능성.
오래가는 궤양
A. S. Loginov (1984), V. M. Maiorov (1989)에 따르면, 2 개월 간 정신 장애가없는 궤양은 오랜 기간 동안 비 치유라고합니다. 궤양의 치유 시간이 극적으로 증가한 주된 이유는 다음과 같습니다.
· 50 세 이상.
· 뚜렷한 위 십이지장 염;
· 위와 십이지장의 치주 판막 변형.
· Helicobacter pylori 감염의 지속성.
장기간 치유하지 않는 궤양의 경우 증상은 사라지고 치료 중 통증의 정도는 감소합니다. 그러나, 꽤 자주 그러한 궤양은 perivisceritis, 침투에 의해 복잡하고, 고통은 영구, 영구, 단조로운된다. 환자의 체중이 점진적으로 감소 할 수 있습니다. 이러한 상황은 위암의 주요 궤양 형태와 치유하지 않는 궤양의 철저한 감별 진단의 필요성을 요구합니다.
합병증 : 출혈, 천공 및 궤양 침투, periviscerit, pylorus의 cicatricial 궤양 협착, 궤양의 악성 종양.
환자의 15-20 %에서 가장 흔한 합병증은 출혈입니다. 임상 적으로 이는 커피 찌꺼기 및 (또는) 흑색 타르 변 (멜레나)과 유사한 내용물을 토함으로써 나타납니다. 불순물의 토혈에서 변하지 않은 혈액의 출현은 대량 출혈 또는 염산의 낮은 분비를 나타낼 수 있습니다. 때로는 출혈이 위장관 출혈의 일반적인 증상 인 약점, 현기증, 혈압의 저하, 창백한 피부 등으로 나타날 수 있으며 멜리나 같은 직접적인 징후는 몇 시간 후에 만 나타날 수 있습니다.
궤양 천공은 환자의 5-15 %에서 발생하며, 남성에서 더 자주 발생하며 일부 환자에서는이 질환의 첫 증상으로 나타납니다. 알코올을 섭취하고 과식하면 육체적 스트레스가 될 수 있습니다. 궤양 천공의 징후는 상복부 부위의 급성 ( "단검") 통증이며 종종 붕괴, 구토가 동반됩니다. 갑작스런 통증의 정도와 강도는 다른 질환에서 그렇게 두드러지지 않습니다. 전 복벽의 근육은 급격히 긴장되며 ( "반죽 모양"복부), 촉진 된 통증, 복막 자극 증상 (Shchetkin 증상 - Blumberg), 간장의 둔화가 사라집니다. 결과 (때로는 상상의 개선의 짧은 기간 후에) 확산 복막염의 사진이 발생합니다.
침투 - 궤양이 위 또는 십이지장 벽을 넘어 주변 장기 (췌장, 작은 망막, 간 및 담즙 등)로 침투합니다. 이전의 통증주기가 없어지면 영구적으로되어 하나 또는 다른 부위 (예 : 궤양이 췌장으로 침투 할 때 요추)에 발산됩니다. 체온이 아열 수치로 상승하면 백혈구 증가증이 나타나 ESR이 증가합니다.
유문 협착증은 유문관이나 십이지장의 초기 부분뿐만 아니라이 부위에 천공성 궤양을 봉합하는 수술을받은 환자의 cicatrization의 결과로 발생합니다. 환자는 상복부 부위의 불쾌감을 호소하며 황화수소 냄새와 구토 (때로는 음식, 하루 전에 복용)를 호소합니다. 검사에서 "모래 잡음"과 눈에 띄는 경련 연동이 감지됩니다. 이 과정의 진행은 환자의 고갈, 물 및 전해질 균형의 심각한 위반을 초래합니다.
위궤양의 특징 인 악성 종양은 악화 빈도 및 계절성의 악화, 통증과 음식 섭취, 식욕 부진, 피로감 증가 및 빈혈과 같은 증상의 변화를 동반 할 수 있습니다.
십이지장 궤양
기본 탭
여권 부분
2) 교육 : 2 차 기술 (대학)
3) 일 : 회계사, 2002 년 4 월 이후 일하지 않음.
4) 혼인 상태 : 1992 년 이후 결혼
5) 연령 : 28 세 (1974 년)
8) 입원 날짜 :
10) 추천 기관의 진단 : 십이지장 궤양
불만 사항
경련을 일으키지 않고 항 경련제, 일시적인 속쓰림, 음식을 마시거나 메스꺼움, 성형되지 않은 검은 색 변을 복용 한 후 상완 부위의 둔감하고 잔소리가 나는 통증이 약해지고 기분이 약해진다.
상처, 속쓰림, 식욕 부진, 상복부 통증, 견갑 아래 발산. 2002 년 봄, 심한 두통, 창백, 5kg의 체중 감량.
또한 환자는 2002 년 봄에 시작된 일반적인 약점, 피로를 호소합니다.
3 ~ 4 층으로 올라가면 현기증이 걱정된다.
질병의 병력
위의 환자는 2002 년 10 월 20 일에 불만을 제기했습니다. 초기에 10 년 동안 상복부 지역에서 때때로 둔한 통증이 생기고 1991 년 십이지장 궤양의 진단 인 십이지장 궤양의 진단이 처음 진단되었습니다. 10 년 동안 환자는 입원 환자로 치료받지 못했습니다. 2002 년 봄, 질병의 다음 악화와 위장 출혈의 사진에서, 그녀는 아에로플로트 병원에서 치료를 받았고, FHC와 FTC MMA에서 치료를 받았습니다. IM Sechenov. 보수적 인 항 궤양 치료 과정이 시행되었습니다.
반복적 인 위장관 출혈과 관련하여 환자는 4 GKB의 모스크바에 입원했으며 십이지장 궤양의 궤양으로 위장관 출혈이 있었다.
진단 및 치료 전술을 명확히하기 위해 병원에 입원.
2002 년 4 월까지 항 궤양 치료가 이루어졌습니다. 2002 년 4 월, 악화되었습니다. 궤양 출혈. 의식이없는 상태에서 그녀는 병원에 입원했습니다. 그 달 동안 그녀는 집중 치료실에있었습니다. 수술은하지 않았다. 헤모글로빈이 너무 낮았습니다 : 47. 십이지장에서 궤양 출혈이 진단되었습니다. 수혈, 혈액 대체.
생활사
어린 시절에, 정상적으로 성장하고 중등 교육을 발전 시켰습니다.
직업 상 위험 요소가 없으며, 결혼 상태가 결혼하지 않았습니다.
연기 된 질병 : 1994 년 유년기 감염, 급성 망막염
유전은 부담스럽지 않습니다.
알레르기 병력이 아프지 않습니다.
나쁜 습관은 없습니다.
부인과 병력 : 통증이없고 풍부하지 않은 14 세의 생리주기. 임신 - 1, 출산 - 1, 출산, 1993 - 자간증, 집게의 부과. 낙태는 없었습니다.
환자는 모유 수유 기간에 태어났습니다. 발달 지연없이 제 시간에 맞춰 걷기와 말하기가 시작되었습니다. 어린 시절의 생활 조건, 음식, 물질적 복지는 정상이었습니다. 나는 7 세 때 학교에 다녔다. 잘 공부했고, 육체적 정신 발달에있어서 동료 들보 다 뒤처지지 않았다.
일은 긴장감과 관련이 있습니다.
환자는 불규칙적으로 식사를하고, 서둘러 마시고 식욕을 돋구어 야합니다. 지방질, 단것은 남용하지 않는다. 그것은 충분한 야채와 과일을 소비하지 않습니다. 겨울에는 전혀 섭취하지 않습니다. 주스는 마시지 않습니다.
환자는 담배를 피우지 않고 술을 마시지 않습니다.
어린 시절에 수두, 폐렴. ARI는 일 년에 두 번 아프다.
환자의 삼촌은 40 세에 완치 된 24 세부터 위궤양으로 고통 받고있다.
알레르기의 역사는 부담이되지 않습니다.
객관적인 연구 데이터
일반적인 상태는 만족스럽고 환자의 자세는 활발하며 체질은 정상 상태이며 피부색은 창백하고 피부는 젖어 있으며 분화하지 않고 말초 림프절은 확대되지 않습니다.
병리학 적 변화가없는 근골격계에서 갑상선은 확대되지 않고 부드럽고 통증이 없습니다.
유방 땀샘은 부드럽고 통증이 없으며 젖꼭지에서 유출이 없습니다.
심장 혈관계
맥 소리가 울리며 분당 80 박자, 규칙적인 리듬.
HELL 110/80 mm Hg, 상대 심장 둔성의 한계는 정상입니다. 말초 동맥의 맥동은 보존되고, 말초 혈관은 확장되지 않습니다.
호흡기 시스템
코를 통한 호흡은 자유롭고 어렵지 않습니다.
호흡률은 분당 17 회이며 가슴 모양은 원통형이며 폐에 타악기가 있으며 명확한 폐음이 있고 둔감도 없으며 청진 호흡이 있으며 천천히 호흡하지 않고 양쪽 폐하 가장자리의 움직임이 ± 1cm입니다.
비뇨기 계통
배뇨는 하루 5 번, 밤 0시에는 무료이며 통증이 없으며 Pasternatsky의 증상은 양측 모두에서 음성이며 신장 영역은 변하지 않으며 신장은 촉지되지 않습니다.
신경 심리적 상태
의식은 명확하고, 수면은 방해받지 않으며, 지능은 발달 수준에 상응하며, 그 자체, 장소, 공간, 생 힘 반사, 운동 및 감각 장애가 확인되지 않았다.
소화 기계
식욕은 만족스럽고 삼키는 것으로 식도를 통과하는 것은 무료이며 통증이없고 어렵지 않고 혀가 건조하고 코팅되지 않습니다.
복부는 둥글고, 모든 부서에서 호흡에 참여하며, 수술 후 흉터는 없습니다.
촉진시 복부는 부드럽고 하복부에 통증이 있고 복강 내에는 자유 체액이 없으며 간과 비장의 경계는 정상 범위 내에 있습니다.
쓸개가 만져지지 않습니다.
조사 계획
2) 일반 혈액 및 소변 검사
3) 생화학 적 혈액 검사
4) RW, 호주 항원, HIV
5) 흉부 장기의 방사선 촬영
7) 위의 X 선 검사
8) 복부 장기의 초음파
9) 히스타민 자극에 의한 위 분비 연구
10) 혈청 가스트린, 이온화 칼슘, 부갑상선 호르몬에 대한 연구.
데이터 실험실 및 도구 연구
HIV, B 형 간염, C 형 매독에 대한 항체가 발견되지 않았습니다 (10.29.02).
혈액의 생화학 적 분석 05.11.02 : 총 단백질이 상승되고, 크레아티닌이 낮아지고, 요소 질소가 낮아지고, 나머지는 정상입니다.
정상 범위 내에서 Coagulogram.
헤모글로빈 감소 (106 g / l), 적혈구 감소 (3.5 * 10 12 / l).
위 내용물의 연구에서 담즙은 자극이 없거나 자극 후 히스타민 (5.11.02)으로 발견되었다.
소변 검사 : 정상 범위 (10.29.02) 이내.
식도 위장관 내시경 검사의 결과 : 식도는 자유롭게 흐르고, 변화가 없으며 심장은 닫힙니다. 뱃속에 조금 맑은 액체, 작은 곡률도 균등합니다. 게이트 키퍼는 자유롭게 통과 할 수 있습니다. 십이지장 구형은 점막의 부종으로 변형되며, 특히 점막이 명확히 충혈 된 전구 - 십이지장 접합부에서 나타납니다. Bulbo - 십이지장 접합은 부종의 결과로 좁혀졌고 통과합니다. 위염 현상, 적당한 양파 변형, 전구 침식, 벌레 현상.
X- 레이 검사. 위는 명확한 윤곽선이있는 수직으로 위치합니다. 빈 복부에 소량의 액체가 있습니다. 폴드는 중간 구경의 탄력성이 있습니다. 문지기가 지나가고 있습니다. 피난소가시기 적절하게. 적당히 변형 된 십이지장 전구. 1cm에 대한 우편 봉투 부서가 제공됩니다. 결 론 : 십이지장 구형 및 구형 후두부의 cicatricial-ulcerative 기형은 피난을 방해하지 않았다.
임상 진단
십이지장 궤양. 십이지장 구석의 궤양, 구근의 치골 기형 위장 출혈 (melena) 후의 상태.
진단의 정당화
식도 2-3 시간 후에 상복부 통증에 대한 불평이 생기고, 산성 위의 내용물을 구토 한 후 약화되고, 아침에 반복되는 야간 통증과 통증, 식후 20 분이 경과하면 십이지장 궤양이 있음을 시사한다. 비슷한 증상이 특징적입니다. 소화성 궤양에 찬성하여 봄과 가을 악화와 함께 오랜 기간의 병이 나타납니다.
위의 산 형성 기능에 대한 연구 결과는 십이지장 궤양의 특징 인 기저부 자극 분비의 높은 스펙트럼을 나타냈다. 규범의 상한에있는 호르몬 혈액 검사에서 가스트린 지수의 확인은 십이지장 궤양의 특징입니다.
위와 EGD의 X 선 검사 결과 십이지장 궤양의 존재를 확인했습니다. X- 선 검사에서 십이지장 궤양의 간접 방사선 학적 징후가 나타났습니다 : 십이지장 구근의 간질 변형. EGD 데이터는 유문증의 기형의 존재를 확인하고 구근의 존재를 확증했다.
차동 진단
십이지장 궤양은 담석 질환, 위궤양, 위암 및 만성 췌장염과 구별되어야합니다.
조기 위장 통증은 식사 후 0.5-1 시간에 발생하며 때로는 심근 경색 부위로 방사되고, 견갑골, 흉추 척추는 위 궤양의 특징입니다. 관리 대상 환자에게는 야간과 아침 시간에 통증이 나타났습니다. 기저 분비 및 자극 위산 분비의 감소 또는 정상 지표를 특징으로하는 위궤양 및 환자의 분비 지표 증가는 십이지장 궤양의 추가적인 진단 기준이다. 규범의 상한선에서의 가스트린의 지표는 또한 궤양 성 프로세스의 위의 국소화에 의심을 던져줍니다. 적혈구 및 헤모글로빈 수를 감소시키는 경향이있는 위궤양의 경우 백혈구 수와 ESR이 증가합니다. 내시경 검사의 X 선 검사 및 내시경 검사 중에 위장에 변화가 없으면 위궤양 진단을 거부 할 수 있습니다.
담석 질환. 주요 증상은 복부 상반부와 담석과 복부 질환에 통증이 있지만 갈륨과 폐 질환에는 통증의 매일 리듬이 없으며 기름진 음식과 튀긴 음식물이 나빠져 오른쪽 어깨 통에 방사되어 구토없이 구토합니다. 보통 나이든 여성에서 발견됩니다. ICD의 병력으로는 담석 (gallstones)이 발견됩니다. Ortner 및 Mussi-Georgievsky 증상이 나타날 수 있습니다. 수종으로 증가 된 GF의 가능한 촉진 - 또한 결석. 환자의 초음파에 따르면 담도계에는 돌이 없다.
만성 췌장염은식이 장애, 알코올 섭취 후 가중 된 통증으로 특징 지어집니다. 식사 후 통증으로 인한 음식 섭취 감소. 객관적인 연구는 선을 따라 통증이 없으며, 증상은 없습니다. Mayo-Robson. 혈액 아밀라아제는 정상입니다. 초음파에 따르면 병적 인 변화가 표시되지 않습니다. 췌장염은 담석과 지방 대사 장애가있는 노년층에서 주로 발생합니다.
위암. 통증은 대개 일정하고 지루하며 누르십시오. 식욕과 취향의 변화가 특징입니다. 슬리밍이 특징입니다. 종양에 대항하여 질병의 병력이 감소합니다. 마지막으로 X 선 및 내시경 결과에 따라 진단을 거부했습니다.
