Meckel의 게실은 회장과 같이 가방 모양의 돌출부이며이 장기의 게실의 나머지 부분에 특별한 위치를 차지합니다. 그것은 선천적 기형의 수에 속하며, 일반적으로 자궁 내 발달 3 개월이 끝날 때까지 자라는 난황 또는 제대관의 불완전한 막힘으로 인해 발생합니다. 일반적으로이 블라인드 돌출부의 길이는 4-6cm를 초과하지 않지만 직경이 다소 넓은 범위 내에서 변할 수 있으며 때로는 회장 자체의 직경에 도달 할 수도 있습니다.
이유 중 하나 또는 다른 이유로 제대관이 완전히 오염되지 않은 경우, 아이를 낳은 후 배꼽 방향으로 연결되거나 섬유질 코드로 연결되는 관 모양의 형태를 취합니다.
증상
Meckel의 게실은 소년에서 3 배나 흔히 발생하며 대개 아기의 첫 해에 나타납니다. 이 때 진단을받지 못하면 성인은 종종 장의 병리가 있음을 깨닫지 못합니다. 회장의 돌출은 회이상의 약간의주기적인 통증을 제외하고는 어떤 식 으로든 드러내지 않기 때문입니다. 질병의 합병증의 발생 조건은 만들어지지 않을 것입니다. 따라서 주요 증상은 다음과 같습니다.
- 다양한 강점과 성격의 출혈. 일반적으로이 병리학은 까맣고 tarry stools가 특징이지만 때로는 환자가 심한 출혈을 경험하며 의료 도움을위한 긴급 호소의 구실로 작용합니다. 꽤 자주 출혈하는 경우 :
- 빈혈;
- 약점;
- 현기증;
- 빈맥;
- 창백
중요 : 대부분의 경우 출혈은 산발적이며 불규칙합니다.
- 메스꺼움;
- 구토;
- 비좁은 복통;
- 중독 증상.
중요 사항 : 신생아는 변비와 장 폐쇄를 일으킬 가능성이 더 높으며, 노인의 경우 대변의 혈액은 대개 게실의 존재를 나타냅니다.
돌기의 벽에서 염증이 시작되면 이것은 맹장염과 비슷한 증상 증상을 동반하기 쉽기 때문에 서로 쉽게 혼동 될 수 있습니다. 환자는 :
- 배꼽 또는 장골 부위의 복통;
- 발열;
- 메스꺼움;
- 구토.
주의! 중요한 진단 표시는 구토가 없으며, 소위 커피 찌꺼기입니다. 즉, 구토물에는 항상 피가 없습니다.
그러므로 외과 적 치료 중 맹장이 변경되지 않았다면 회 외리가있는 것을 확인하고 제거해야합니다.
주의! Meckel의 게실은 여러 기관의 선천적 인 기형과 결합되는 경우가 많기 때문에 식도, 전복 및 기타의 관절염과 같은 이러한 병리학 적 병리 현상을 발견 할 때 장의 돌출이 있는지 검사해야합니다.
진단 및 치료
Mekkel 게실의 진단 방법은 대장 내강에 특수 물질을 직장에 삽입하는 X-ray (irrigoscopy)를 시행하는 것입니다. 그러나 합병증이 없다면 대조군으로 채워져 있기 때문에 게실을 찾아내는 보편적 인 방법조차 환자의 회장 상태에 대한 신뢰할만한 정보를 항상 제공하지는 못합니다. 따라서 합병증의 수술 적 치료 중 복강경 검사 중에이 이형편을 진단하고 즉시 제거합니다.
또한 환자는 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 심한 출혈이있을 때 이소성 점막의 영역을 결정할 수있는 신티그라피 (scintigraphy);
- 적은 수의 혈액 세포와 낮은 수준의 헤모글로빈 존재를 확인하는 데 사용할 수있는 혈액 검사.
- 대변 잠혈 검사;
- 염증의 징후를 감지하는 초음파.
중요 : 상부 소화관의 질병으로 출혈의 가능성을 배제하기 위해 환자는 내시경 검사를받을 수 있습니다.
Mekkel 게실이 성공적으로 진단 된 경우 작고 합병증이 발생하지 않아 특별한 치료가 필요하지 않습니다. 이러한 경우 환자는 다음과 같이 권장됩니다.
- 정기적으로 예방 검진을 받는다.
- 밀기울을 먹는다.
- 음식을 철저히 씹어 라.
- 매운 요리를 포기하라.
- 게실에 머무를 수 있기 때문에 열매와 과일에 뼈가 없다는 것을 제어 할 수 있습니다.
- 창자 비우기를 모니터하십시오.
외과 적 치료
대형 구조물이있는 경우 수술 적 치료가 모든 환자에게 적용되지만 Meckel 게실의 응급 수술은 다음과 같은 경우에만 필요합니다.
- 게실 벽의 천공은 복막염의 발병 및 임박한 사망을 초래할 수 있으므로;
- 대량 출혈;
- 장 폐쇄로 환자의 사망을 유발할 수 있습니다.
- 다리 형성을 왜곡.
그 본질은 돌출의 제거와 장의 성능 회복으로 구성됩니다. 때로는 장벽 변이가 발생하여 장의 절제가 필요할 수도 있습니다. 이러한 수술은 합병증의 발달로 이어지는 경우가 거의 없으며 일반적으로 환자가 잘 견딜 수 있지만 일부 경우에는 절개 부위에 거친 흉터가 생길 수 있습니다. 크기가 클 경우 장의 내강이 겹쳐지고 장 폐쇄가 발생하여 다른 응급 수술의 원인이 될 수 있습니다.
주의! 이 수술은 다른 이유로 검사 중 가끔 게실이 발견되어 거의 수행되지 않습니다. 그러나 그러한 경우 환자는 자신의 질병에 대한 완전한 정보를 얻고 그것이 얼마나 위험한지를 알아야합니다.
아이들의 메켈 게실
소아에서 Meckel의 게실은 난황 덕트 근위부의 폐색을 유발하여 회장의 선천성 기형이다. 메 켈병 (Meckel 's diverticulum)은 출혈, 장 폐쇄, 염증, 천공, 질식, 종양의 합병증으로 위험합니다. 소아에서 메켈 게실을 진단하기 위해 바륨 현탁액, 신티그라피, 복부 장기의 초음파 및 CT를 이용한 소장의 방사선 촬영과 복강경 검사를 시행합니다. 소아에서 Meckel 게실의 복잡한 합병증은 수술 전략 - 게실 또는 장 영역 절제술을 필요로합니다.
아이들의 메켈 게실
소아에서의 Meckel 's 게실은 소장의 기형이며, 이는 회장의 3 분의 1에있는 병적 인 십이지장 돌출입니다. Meckel의 게실은 어린이의 2 ~ 3 %에서 발견되는 위장관의 가장 빈번한 선천성 기형 중 하나이며, 흔히 소년에서 발견됩니다. 경우의 절반에서 10 세 미만의 어린이, 나머지 30 세 미만의 어린이에게 임상 양상이 나타납니다. 어린이의 메켈 게실은 다소 교활한 병리학입니다. 진단하기가 어려우며 평생 동안 무증상 과정을 겪을 수도 있고 조기에 급성 복부 클리닉이라고 주장 할 수도 있습니다. Meckel 게실이있는 소아에서 진단 및 치료 알고리즘을 개선하는 것은 소아과 복부 수술 및 소아과에서 일반적으로 시급한 과제입니다.
어린이 메 켈 게실의 원인
소아에서의 메켈 게실은 태아 발달 과정에서 형성되는 배아 결함이다.
태아 발달의 첫 달 동안 배아 노 덕트 기능은 배아의 일부이며 배꼽의 말단부와 난황낭을 연결합니다. 배아 발생 3-5 개월에, 노른자관은 지워지고 위축이 발생합니다. 불완전한 폐색과 담낭이 한 가지 형태로 출생 할 때까지 담관이 유지되는 경우 불완전하고 완전한 배꼽 누공, 장 섬유종, 메켈 게실 (Meckel 's heverticulum)과 같은 다음과 같은 유형의 예외가 있습니다.
대부분의 경우, 소아에서 Meckel의 게실은 장폐색 (ileo-blind small angle)에서 60-80cm의 거리에있는 회장의 3 분의 1에 형성됩니다. 보통 게실은 원추형 또는 원통형의 약 3-4cm 길이가 회장의 반대쪽 벽에 있습니다. 소아에서 Meckel의 게실은 진정한 게실에 속하는데, 그 벽이 회장의 벽의 형태 학적 구조를 완전히 반복하기 때문입니다. 그러나, 게실의 벽에 염산 또는 췌장 조직을 생성 할 수있는 이소성 위 점막이 종종 발견됩니다. 소아의 메 켈 게실에서 위의 이소성 선상 상피의 존재는 벽의 궤양과 위장 출혈을 일으 킵니다.
어린이의 메켈 게실의 증상
단순하지 않은 Mekkel의 게실은 소아에서 무증상이며 다른 질병에 대한 개복술 중에 우연히 발견되거나 인식되지 않을 수 있습니다. 소아에서 Meckel 게실의 임상 적 증상은 대개 장 출혈, 염증 (게실염), 장 폐쇄 (혈관 침범, 교살), 종양과 같은 합병증의 진행과 관련이 있습니다.
어린이의 메켈 게실의 가장 흔한 합병증 인 소화성 궤양에서의 출혈은 급성, 풍성 또는 만성으로 숨겨 질 수 있습니다. 어린이의 Mekkel 게실과 함께 출혈하는 증상은 tarry, black stools입니다. 출혈은 출혈 후 빈혈의 일반적인 약화, 어지러움, 심박 급속 증, 가려움증, 임상 및 실험실 징후가 동반됩니다. 식도 정맥류 또는 위 및 십이지장 궤양 출혈과는 달리 Meckel 게실이 복잡한 경우 아이들은 절대로 커피 마당을 토하지 않습니다.
어린이의 메켈 게실을 복잡하게하는 급성 게실염의 진료소는 급성 충수염의 증상과 유사합니다. 이 아이는 복부 (배꼽 근처 또는 우측 장골 부위), 메스꺼움, 발열, 백혈구 증, Shchetkin-Blumberg의 긍정적 인 증상에 통증이 있습니다. 일반적으로 수술 중 적절한 진단이 이루어지며, 충수 돌기가 발견되면 ileal revision으로 아이에게 염증이있는 Mekkel 게실의 존재가 드러납니다. 소아에서 메켈 게실의 염증과 궤양은 복강 내막염으로 복강 내 천공을 일으킬 수 있습니다.
소아에서 메 켈 게실로 인한 창자 막힘은 메스꺼움, 구토, 복부 통증 경련, 중독 증가 등을 동반합니다. 폐쇄는 창상 박리, 게실 주위의 회장 회선의 비틀림, 장 루프의 교살로 인해 발생할 수 있습니다.
때때로 어린이에게서 메켈 게실은 사타구니 또는 대퇴 탈장 (헤르니아 리터)의 탈장낭에서 침해받습니다. 헤르니아를 상처를 입히기 위해, 기침 충격의 증상이없는 허리 돌출의 날카로운 통증, 긴장 및 비 완화 성이 있습니다.
다른 합병증보다 덜 자주, 어린이 양성 (과음종, fibroids, lipomas) 및 악성 (선암종, carcinoids) Meckel의 게실 종양이 있습니다. 소아에서 Meckel의 게실 종양의 임상 증상은 장폐색, 벽 천공 및 출혈과 관련 될 수 있습니다.
어린이의 메켈 게실 진단
소아에서 Mekkel 게실의 수술 전 진단은 10 % 미만으로 확립되었다. 신체 검사가 보통 근육 긴장, 국소 통증, 복막 자극의 징후로 판정 될 때. 실험실 연구 중 가장 중요한 것은 혈액, 대변 잠혈에 대한 임상 및 생화학 분석입니다.
복부 기관의 초음파는 대개 염증 과정의 징후를 나타내지 만 명확한 국소 진단을 허용하지 않습니다. 소아에서 Meckel 게실의 발견은 황산 바륨의 현탁액 대조와 함께 소장의 방사선 촬영으로 촉진됩니다. 출혈로 인해 소아에서 Meckel 게실에서 진단의 "황금 표준"은 75-100 % 감도로 이소성 위 점막을 발견 할 수있는 테크네튬 -99t (Meckel 스캔)의 방사성 동위 원소를 이용한 신티그라피입니다. 다른 출혈의 원인을 배제하기 위해 식도 위장 내시경 검사, 아이의 대장 내시경 검사가 수행됩니다.
장 폐쇄가 의심되는 경우 복부 X 선, 복부 CT 스캔이 수행됩니다. 때로는 어린이의 Meckel 게실은 진단 복강경 검사 또는 개복술 과정에서만 발견됩니다.
Meckel의 게실이 출혈성 십이지장 궤양, 어린이의 급성 충수염, 대장 용종증을 제외해야 할 때.
소아에서 메켈 게실 치료
무증상의 Mekkel 's 게실과 관련하여 아이들은 합의가 이루어지지 않았다. 일부 소아 외과의 사는 수술 중에 우발적으로 발견 된 변하지 않은 게실을 제거하지 않아야한다고 생각합니다. 유리한 수술 상황에서의 강제 제거를 주장하는 사람들도 있습니다.
염증, 천공, 출혈, 장폐색, 투옥으로 복잡해진 Meckel의 게실은 분명히 급히 외과 적 개입이 필요합니다. 이 경우, 소장의 게실 (게실 절제술) 또는 소장의 분절성 절제를 통해 종단 간 장염 문지방을 부검 할 수 있습니다. 소아과 수술에서 소장의 내시경 적 절제가 선호됩니다.
소아에서 게실염을 치료하기위한 선택 방법은 보존 적 약물 요법 : 항생제 주입, 항염증제 주입. 소아에서 메켈 게실의 염증이 재발하면 게실 절제술의 문제가 해결됩니다.
복막염이 생기면 소장 절제술 외에도 복강의 배수 및 산포, 대규모 항생제 요법, 주입 및 해독 요법의 실시가 필요합니다.
어린이의 메켈 게실의 예측
95 %의 경우, Mekkel 게실은 평생 동안 무증상으로 남아 있습니다. Mekkel 게실의 합병증은 아이들의 4-5 %에서만 발생합니다.
소아에서 Meckel 게실이 복잡한 과정을 겪으면 질병의 결과는 입원과 수술 치료의 적시성에 영향을받습니다. 수술 합병증의 위험은 낮지 만, 수술 후 장창의 장 폐쇄가 발생할 수 있습니다.
메켈 게실 - 염증
즉, Mekkel의 게실은 장개 게실이라고합니다. 이 병리학의 결과로서, 근위 소장의 역 발달의 병적 인 교란이 발생한다. 이 사이트는 담즙의 이동을 담당합니다.
Mekkel 게실이란 무엇입니까?
의료 정의에 따르면, 태아 발달의 첫 번째 단계에서, 노른자와 비뇨관이 기능합니다. 그들은 탯줄을 구성하고 양수 내 태아와 소변의 영양을 얻기 위해 필요합니다.
노른 관의 위축의 변화는 각기 다른 정도의 국소화를 갖는다.
- 완전하거나 불완전한 배꼽 누공.
- 메켈 게실.
- Enterokistoma.
의사들은이 병리학이 매우 일반적이라고 생각합니다. 왜냐하면 전세계 주민의 거의 3 %가이 진단을 가지고 있기 때문입니다. 그러한 위반으로 인한 편차의 위험은 모든 경우의 약 50 % 인 유아기에 발생합니다.
종종 질병의 보이는 징후는 30 세까지만 나타나기 시작합니다. 회장 말단 부위의 회장 형성은 중요하며 치료해야한다.
위와 췌장의 이종 조직 구성 요소는 신체에 심각한 손상을 초래할 수 있으며 응급 수술을 필요로합니다.
장과 배꼽 사이의 Mekkel 게실은 국한되어 있습니다.
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근본 원인, 임상 증상
의사는 배아 발생 기간에 병리학 편차의 주요 원인을 호출합니다. 담즙 덕트의 증가가 돌기 형성을 일으킨다.
게실은 약 3 ~ 4cm 크기로 원추형 또는 원통형과 유사합니다.
이 병의 증상 징후
다른 질병에 대한 환자의 검사 중에 무증상 게실을 감지하는 것이 가능합니다.
- 식도 또는 직장 폐쇄증;
- 크론 병.
이 병리는 종종 게실 형성을 초래하는 선천성 기형을 수반합니다.
다음과 같은 증상이 환자를 괴롭히기 시작합니다.
- 고통스러운 감각;
- bloating;
- 발열;
- 메스꺼움;
- 구토 발작;
- 변 장애;
- 일반적인 약점;
- 과민 반응.
나열된 증상이 항상 존재하는 것은 아닙니다. 오랫동안 게실은 증상없이 발달합니다. 그러나 동시에 위험한 병변이 생겨 복막염이나 내출혈 등의 위험한 상태를 일으킬 수 있습니다.
성인용 공격 개발
의사들은 여러 요인들이 발작을 일으킬 수 있다고 강조합니다.
- 건강에 해로운 음식;
- 초과 중량;
- 불충분 한 유체 섭취;
- 앉아있는 생활 양식;
- 소화 기관 및 다른 기관의 운동성 장애.
합리적인 생활 습관과 영양 상태로 질병의 진행을 막을 수 있습니다. 항생제 또는 외과 적 치료의 중요성이 배제되지 않습니다.
염증을 나타내는 신호
메켈 게실의 염증은 10-20 %의 경우에서 관찰됩니다. 이것은 sacciform 과정에서 유체의 정체로 인해 발생합니다.
위험군은 40 세 이후의 성인으로 구성됩니다. 주요 증상은 배꼽에 자주 나타나는 경련입니다.
장시간 염증이 생기면 장의 유착 형성 확률이 높습니다. 이 상태의 위험은 염증의 결과로 게실이 파열되어 복막염을 일으킬 수 있다는 것입니다.
게실의 염증 발생에 대한 임상 적 그림은 충수염의 공격과 유사합니다.
전체 과정은 집중적으로 진행되며 다른 내부 장기로 빠르게 퍼집니다.
환자는 심한 통증, 호흡 곤란 및 두통으로 고통받습니다. 구토가 열리고 끊임없이 구역질이납니다. 체온이 올라갑니다.
흔히 진통제가 통증을 차단하는 데 도움이 될 수 없습니다. 급성 공격은 의식 상실의 원인이 될 수 있습니다. 구급차를 즉시 호출해야합니다.
권장 진단 조치
돌출 진단 - Meckel의 게실은 뚜렷한 합병증 없이는 매우 어렵습니다.
따라서 진단 전문가는 여러 가지 방법을 동시에 사용합니다.
- 혈액 검사는 적혈구의 수준을 결정하는 데 도움이됩니다. 낮은 수준은 진단을 확인하고 대변에서 혈액이 존재할 때 게실에 문제가 있음을 나타냅니다. 중요한 조건은 배설물 면봉입니다. 헤모글로빈과 헤마토크릿의 수준은 중요합니다.
- 소장의 낭포가 의심되는 환자에게 테크네튬 기반 스캔 (방사성 동위 원소 연구)이 지시됩니다. 이 방법은 특별한 색소 인 테크네튬의 정맥에 도입 된 게실염의 진단을 목표로합니다. 그 활동적인 구성 요소는 교육을 중심으로 수집됩니다.
- Irrigoscopy는 장에 바륨이 도입 된 결장의 X 선 검사입니다. 점차적으로 장벽을 덮는 관장기를 통해 환자에게 700-1000 ml의 약물을 투여합니다. 이 연구에서는 모든 영향을 받거나 통과 할 수없는 영역이 보입니다.
- Colonoscopy는 심각한 출혈이있는 환자에게 처방되며 장을 검사하는 것은 절대적으로 불가능합니다. 장은 항문을 통해 삽입하여 의료용 프로브를 사용하는 의사가 볼 수 있습니다.
- 내시경 검사를 통해 위장관에서 병리학 적 과정을 확인할 수 있습니다. 이 두 설문 조사는 종종 다른 설문 조사로 추가로 수행됩니다.
- 복강경 검사는 가장 추기경이지만 Meckel 게실 진단에있어 가장 확실한 방법입니다. 위의 방법 중 어느 것도 결과를 얻지 못한 경우에 표시됩니다.
진단 검사는 엄격한 개별적인 접근과 환자의 병력에 대한 신중한 고려만으로 효과적입니다.
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감별 진단은 어떤가요?
효과적인 감별 진단의 주된 조건은 비슷한 임상상을 가진 다른 질병을 배제하는 것입니다.
예를 들어 장 출혈은 다음과 같은 이유로 발생할 수 있습니다.
- 출혈 모세관 중독;
- 장중첩증;
- 내장의 신 생물;
- 혈액 질환.
따라서 Meckel 게실의 진단에 가장 많이 사용되는 배제 방법을 사용하여 가능한 빨리 질병을 확인할 수 있습니다.
게실이 다른 발달 이상과 결합되는 경우가 있습니다.
- 심장병;
- 팔다리의 발달 장애;
- 비뇨기관의 지연된 폐색;
- 배아 헤르니아;
- 내부 기관의 기형.
감별 진단은 위장관 출혈과 장 폐쇄에 중요합니다.
의사의 협의회는 환자의 병력 연구, 모든 검사 및 불만 사항을 토대로 진단합니다. 환자의 신중한 외부 검사와 암 병리학의 제거가 필요합니다.
보수 치료의 특징
약물 요법은 급성 염증 기간 동안 메 켈 게실의 증상 중 일부를 완화하기 위해서만 사용됩니다.
전문가는 환자에게 즉각적인 도움을받으며 다음과 같이 처방합니다.
- 질병의 악화를 유발할 수있는 감염을 막을 목적으로 항균 약물.
- 항염증제는 통증을 없애고 염증 증상을 줄이는 데 도움이됩니다.
- 주입 및 해독제는 복막염의 발달에 도움이됩니다.
질병의 반복적 인 특성과 약물 요법에서 긍정적 인 경향이없는 것은 외과 적 치료를위한 지표입니다.
추천 다이어트 식품
게실이 합병증으로 인해 복잡하지 않은 상황에서 의사는 영양 개선에 집중할 것을 권장합니다. 이것은 질병의 발병을 더 많이 체포하는데 도움이 될 것입니다.
균형 잡힌 식단, 비타민과 미네랄의 사용 및 장의 정상적인 기능을 유지하는 것이 중요합니다.
그것은 치료식이 요법을 준수하는 것으로 나타났습니다 :
- 식이 섬유를 포함하는 식품은 기본 식단을 형성해야합니다. 셀룰로오스는 발아 곡물 및 밀기울에서 발견됩니다. 당신은 식물 성분과 함께 음식에 첨가 할 수 있습니다. 밀기울의 소화가 어려울뿐입니다.
- 물 섭취 정권을 조정하면 거친 섬유의 흡수를 개선하고 전체 물 - 소금 균형을 정상화하는 데 도움이됩니다.
- 콩과 식물, 양배추, 우유, 과일 나무의 과일과 같은 가스 형성 과정을 향상시키는 제품은 제외됩니다. 견과류와 씨앗도 대부분의 환자에게 금지되어 있습니다. 게실이있는식이 요법을하는 의사는 각 개인의 신체적 특성과 식습관을 고려합니다.
- 변을 정상화하려면 말린 과일과 유제품을 사용하여 변비를 치료하는 것이 좋습니다. 낮에는 적어도 2 리터의 물을 마셔야합니다.
식이 요법의 모든 변화는 점진적으로 이루어져야합니다. 당신은 그러한 음식물의 부작용, 즉 bloating과 약간의 고통을 경험할 수 있습니다.
야채는 스튜 또는 끓여야합니다. 과식 및 매운 음식, 지방 음식 또는 훈제 음식 사용은 금기입니다.
Mekkel 게실에서 좋은 영양 섭취는 건강에 좋은 음식만을 포함해야합니다.
- 우유 죽 및식이 요법 으깬 감자;
- 파스타, 밀기울 및 밀기울 빵;
- 발효유 제품;
- 야채와 과일, 으깬 감자, 무스, 젤리, 젤리 등의 음식.
알코올 음료, 탄산 음료 및 커피는 메뉴에서 제외해야합니다. 베이킹과 흰 빵, 단단한 생야채 및 해 케일을 제한하는 것이 중요합니다. 무거운 음식은 양질의 거친 밀가루와 버섯입니다.
절약 모드로 식사를 분리하면 위장관 활동을 신속하게 복원 할 수 있습니다. 이것은 게실의 병리학 적 과정을 막는데 도움이 될 것입니다.
성장이 지역화 된 지역에서 발생할 수있는 합병증
의학 연구에 따르면, 게실은 6.4 %의 경우에 생명을 위협하는 합병증을 유발합니다. 그들 각각은 수술 절차가 필요합니다.
자발적으로 발견되었지만 기본적인 의학적 조치가 필요한 합병증은 다른 성질을 가지고 있습니다.
- 출혈은 환자의 30 %에서 발생합니다. 위험 그룹은 2 세 미만의 아동과 인류의 남성 반으로 구성됩니다. 징후가있는 그림은 다양한 강도의 대변에서 혈액 입자에 의해 나타납니다. 메켈 게실 (Meckel 's diverticulum)의 진단으로 출혈은 통증, 빈혈 및 전반적인 약점을 동반합니다.
- 장폐색은 환자의 20 %를 걱정합니다. 이 합병증은 수술을 제외하고 다른 방법으로는 진단 할 수 없습니다. 종종 이러한 병리와 함께 종양을 형성합니다. 장애의 증상은 변비, 구토, 고통스러운 발작을 나타냅니다.
- 게실에 염증이있을 때 게실 천공. 배꼽 영역에있는 경련 국소화의 통증은 점차적으로 발생하지만 꾸준히 발생합니다. 대부분의 경우이 상태는 복막염을 일으키며, 복막염은 응급 수술을 필요로합니다.
- 췌장 병리학은 환자의 10 %에서 진단됩니다. 개복술을 시행 할 때,이 합병증은 다른 질병과 동시에 발견됩니다. 이 상태의 위험은 탈장이 발생하거나 내장이 비틀어 질 위험이 있습니다.
- 신생 물성 과정, 즉 종양의 발달은 5 %의 환자에서만 관찰됩니다. 종양의 본질은 생검 후에 결정됩니다. 이 분석들로부터 전체 치료의 전술에 달려있다.
환자의 연구 기록을 근거로 한 전문가에 따르면, 남성은 여성보다 3 배 더 자주 고통을 겪습니다. 이것은 여러 요소로 인해 발생합니다. 그 중 주요 요인은 생리 기능 및 행동 규범 인 라이프 스타일입니다.
성인에서의 게실 절제술 및 수술 후 기간의 특징
근치 적 수술은 복잡한 임상 적 징후가있는 상황에서 나타납니다. 게실은 다른 이유로 수술 중에 발견되는 경우가 많습니다.
일부 외과의 사는 특수 스테이플러를 사용합니다. 의사는 먼저 출혈이 게실에 직접 형성되었음을 확인합니다. 때로는 기저부 또는 회장에서 발생할 수 있습니다.
게실과 함께 장 절제의 부분 절제술은 장 자체로부터 출혈에 대해 표시됩니다. 이러한 조작은 우수한 결과를 가져 오며, 2 차 출혈의 출현은 예외적 인 경우에 발생합니다.
천식에 의해 유발 된 장 폐쇄는 사전 지문 제거로 메켈 게실을 절제해야합니다. 비틀림이나 내부 탈장의 형성은 제거가 필요합니다.
합병증으로 인해 복잡 해지는 수술은 유착을 유발할 수 있습니다.
흔히 장 폐쇄를 일으키고 다른 수술이 필요합니다. 그러한 모든 경우의 10 %에서 사망 위험이 있습니다.
게실 치료를위한 외과 전술 선택의 가장 큰 어려움은이 질병이 종종 무증상이라는 것입니다. 임상 증상은 환자의 나이에 따라 감소합니다.
따라서, disinvagination에 가장 좋은 기간은 게실의 첫 징후입니다. 조기 치료는 수술 후 기간을 완화하는 데 도움이됩니다.
메켈 게실 : 증상, 진단 및 수술
Meckel의 게실은 대개 위장관의 선천성 기형으로, 제대혈 장의 잔존 물로서 임신 7 주까지는 소아에서 사라지고 위 사진과 같이 백 모양의 장벽이 돌출되어 있습니다. 보통 남성에서 발견됩니다 (여성의 경우 2 : 1 비율). 게실의 평균 길이는 5cm입니다.
일반적으로 Mekkel 게실은 ileocecal (Bauhinia) 밸브에서 약 60cm의 회장에 국한되어 있습니다.
ileal diverticula의 절반은 정상적인 점막을 포함하고, 후반부는 heterotopic foci을 가지고 있습니다. 즉, 위 점막이 발견되면 십이지장 궤양, 결장 또는 췌장이 발견됩니다.
비디오 : 메켈 게실의 증상
메켈 게실의 유형
Mekkel diverticulum에는 2 가지 유형이 있습니다.
- 그러한 게실이 장간막의 측면에 위치하는 허위, 즉 선박 통행 장소. 구조 상 근육 껍질이 없습니다.
- 장벽의 모든 층이 존재할 때 참. 진실 게실은 혈관이없는 반대로 탈지면에 있습니다. 또한 합병증의 존재 여부에 따라 복잡하고 복잡하지 않습니다.
메켈 게실의 증상
모든 임상 증상은 공통적 인 징후, 심혈관 질환, 위장 장애 및 복잡성으로 나눌 수 있습니다.
Mekkelev 게실은 귀찮지 않고 특정 임상 증상이 나타나면 합병증이 발생한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.
다음과 같은 일반적인 증상이 관찰됩니다.
- 온도 상승 - 염증성 변화 및 기타 합병증이없는 경우 관찰되지 않을 수 있습니다.
- 건강이 좋지 않습니다.
- 약점과 피로.
심장 혈관 클리닉 메켈 게실 :
1. 빈맥 - 통증이나 출혈로 인해 발생합니다.
2. 출혈로 인한 저혈압 및 쇼크.
위장 증상 :
1. 복통, 종종 맹장염.
2. 창자에서 구토와 운동이 변화합니다.
3. 피의 변과 멜레나.
4. 복막염과 패 혈성 쇼크 - 후기 합병증.
복잡한 증상
Mekkel 게실의 합병증 (가장 흔한 징후입니다!) :
- 장폐색. 게실이 배꼽, 복벽 또는 다른 내장 기관에 부착되어서 게실 폐색의 발병에 기여하기 때문에 발생합니다.
Meckel의 게실에있는 방해의 다른 원인 :
인세 진입 - 게실이 장내로 빠져 나옵니다.
장의 반전 - 섬유질 코드가 장의 회전을 일으 킵니다.
- Diverticulitis는 게실 벽의 박테리아 감염과 염증이 뒤이어서 게실이 열렸다는 사실 때문에 발생합니다. 이 합병증은 맹장염처럼 나타나며 수술 전 종종 맹장염 진단이 이루어집니다.
- Mekkel 게실과의 출혈은 종종 장애물과 마찬가지로 어린이 에게서도 발생합니다. 성인에서 게실염은 출혈보다 더 자주 발생합니다.
5 년 미만의 소아에서 발견되며 때때로 통증이없는 직장 출혈이 있습니다. 밝은 적혈구와 함께 강한 출혈. 소아에서는 위의 점막과 같은 정상적인 점막을 대체하여 게실 벽에 외음부가 있습니다. 결과적으로, 위 분비는 첫 번째 침식의 형성, 그리고 출혈로 이어진다.
긴 침식 과정은 천공 및 / 또는 소장의 괴사를 유발합니다.
Mekkel 게실의 진단
부검 및 신체 검사는 메켈 게실에 특정한 징후를 드러내지 않을 수 있습니다. 의무적 직장 교정 검사 : 출혈의 징후가있는 대변 장갑에.
실험실 테스트 :
1. 완전한 혈구 수 : 급성 출혈에서 적혈구 용적률이 낮 으면 게실염, 괴저 및 장 천공으로 백혈구 증이 발견됩니다.
2. 전해질, 혈액 요소 질소, 크레아티닌 및 포도당. 이러한 지표는 감별 진단 및 올바른 진단 설정에 필요합니다.
3. 수혈을위한 위장관 출혈이있는 Rh 인자가있는 혈액형.
특수 연구 방법 :
- 복부 방사선 촬영 :이 연구는 Meckel 게실의 직접 진단에 중요한 역할을하지는 않지만 다른 질환을 배제하는 데 도움이됩니다. 장의 천공이있을 때만 참고하십시오.
- technetium-99m의 방사성 동위 원소 스캔은 이소성 병소, 특히 위 조직을 포함하는 Meckel의 게실을 확인하는 비 침습 진단 방법입니다. 어린이의 경우 정확도는 90 %, 성인의 경우 60 %입니다.
- 소장의 Enteroclysis (high enema) : 바륨 / 메틸 셀룰로오스는 비위 관을 통해 공장의 원위부에 주입됩니다. 그런 다음 병리를 나타내는 X 선 검사가 수행됩니다. 이 방법은 성인에서 메켈 게실을 확인하는 가능성을 증가시킵니다.
- Irrigoscopy (소장 내시경 검사) : 소장의 말초 부분에 체액이 유입되면 게실 찾기가 진행됩니다. 메켈 게실의 진단 : 사진 홍채 검사
- 방사성 동위 원소 스캔과 enteroclysis의 정상적인 결과와 함께, 혈관 조영술은 질병을 감지하는 데 사용됩니다.
- ECG는 복통의 원인 인 심근 허혈 (복부 형태)을 배제하고 또한 심각한 혈액 손실로 수행됩니다.
비디오 : 메켈 게실의 증상 및 치료
보수 및 외과 적 치료 (수술)
메켈 게실의 치료는 외과 적 수술 일 뿐이지 만 수술 전 보존 적 치료가 여전히 필요합니다.
보존 적 치료는 수술 전에 항생제를 투여하고, 폴리 카테 테르 풍선과 비위 경의 소리를내는 것으로 구성됩니다.
약물 사전 수술 준비 :
Ampicillin + sulbactam (unazin) : 성인용 - 3g. 어린이 용 - kg / day 당 100-200mg의 암피실린 : 성인과 어린이, 8 시간마다, 정맥 내.
2. 도파민 : 2 ~ 20 mcg / kg / min 정맥 주사.
3. Cefoxitin (mefoxin) : 성인 1-2 g, 소아 -100-160 mg / kg / day : 6 시간마다 정맥 내.
게실 절제술
Meckel의 게실 수술은 게실 절제술이라고하며, 봉합선이있는 게실로 장의 일부를 제거하는 것으로 이루어져 있습니다.
수술 과정 : 메켈 게실이 발견 된 후 게실과 함께 회장 단면 절제술을 시행합니다. 게실 제거 후 형성된 장의 결손은 복열 봉합에 의해 봉합됩니다.
게실의 압박이있을 경우, 소변 제거가 수행되어야하지만 이것이 가능하지 않으면 병적 인 과정을 가진 장의 전체 절편이 제거됩니다.
소아에서 Meckel 게실 및 그 합병증 클리닉, 진단, 치료
소아에서 Meckel 게실과 그 합병증 : 클리닉, 진단, 치료
1. 메켈 게실의 개념. 분류.
2. 클리닉, 합병증.
3. 진단, 감별 진단.
5. Meckel 게실의 진단 및 치료에 복강경 방법.
MEKKEL의 발달의 개념. 분류
Meckel의 게실 (ileal diverticulum)은 근위부가 unlitdered (unclitered) 상태로있을 때, 근위 난황 덕트 (배꼽과 장 사이의 덕트)의 역 발달 장애와 관련된 소장의 선천적 기형이다.
사람의 자궁 내 발달의 첫 번째 주에는 배아 덕트, 배뇨관 (ductal omphaloentericus) 및 배뇨관 (urachus)이 제 기능을합니다. 첫 번째는 태아에게 먹이를 주며 장을 난황낭과 연결시키는 역할을하며 두 번째는 양수로 소변 흐름입니다. 태아기 생후 3-5 개월에 덕트의 역 발달이 관찰됩니다 : 노른자가 완전히 위축되어 중간 인대로 바뀌고 전 복벽의 안쪽 표면에서 내려 앉습니다. 비 리터 난황 덕트가 보존되는 정도와 수준에 따라 다음과 같은 것들이 있습니다. 1. 배꼽 누관은 완전하고 불완전합니다. 2. 메켈 게실 (Meckel 's diverticulum); 3. Enterokistoy.
도 4 1, 2. 수술 중 메 켈 게실.
이 변칙은 할리 (Halle) 출신의 독일 해부학자 인 요한 프리드리히 메켈 주니어 (Johann Friedrich Meckel Jr.) (1781 - 1833)에 의해 발견되었습니다. 그는 소장 게실의 두 가지 유형의 차이를 확인했습니다.
1) 점액만으로 구성된 소장의 장간막 측에 획득;
2) 선천성 실제 게실. 벽의 모든 층을 삼키고 항 장간막을 연장합니다.
1808 년에서 1820 년 사이에 발표 된 논문에서 그는이 게실의 두 번째가 황색 포도막염 (ductus omphaloentericus, ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus)의 잔류 물로 간주되어야한다고 지적하면서 다음과 같이 주장했다.
- 소장과 유사한 구조를 가진 하나 이상의 게실은 한 개인에서 결코 발견되지 않습니다.
- 게실은 항상 항 mesenteric 쪽의 말초 소장에 위치합니다.
- 게실의 존재는 종종 다른 선천성 질환을 동반합니다.
- 배아 발달에 난황낭이있는 동물에서도 발견됩니다.
- 게실이 배꼽에 붙어 있던 경우.
게실은 난황낭과 중뇌 사이의 배아 소통에서 발생하기 때문에 루멘을 갖거나 갖지 않는 다양한 형태의 전체 또는 부분 지속이 가능합니다. 그들은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
1. 전체 덕트의 지속성 :
a) 장 측면 - 메켈 게실,
b) 배꼽 쪽에서 - omphalocele,
c) 중간 - enterokistoma에서;
2. 덕트의 일부의 지속성 :
• 배꼽 쪽에서 열린다 - omphalocelele
• 장 측면에서 열림 - 메켈 게실
Meckel의 게실은 화합물의 유무에 관계없이 가장 많이 발생합니다 (환자의 70 %). 다른 저자들에 따르면 Mekkel 게실의 빈도는 1 ~ 4 %이며, 남성과 여성의 비율은 합병증이 5 : 1 인 경우에도 약 2 : 1입니다. 50 %의 사례 - 10 세 미만의 어린이, 나머지는 30 세 이전에 나타납니다. 다른 선천 기형과의 빈도 - 최대 12 %. 가족 발생의 징후는 없습니다.
게실의 길이는 평균 2 ~ 3cm (1 ~ 26cm)이며, 손가락으로 가늘거나 좁을 수 있으며, 부록처럼 원추형 또는 원통형입니다. 전형적으로, 게실은 장간막 (장의 자유 가장자리, 항 장간막)에서 반대편에 위치하며, 바우 히 니아 밸브에서 평균 40-50cm (3 ~ 150cm)에 위치합니다. 그것은 장간막, 전 복벽 또는 장 루프에 결합 조직 tyazh (난황 덕트의 나머지 부분)에 의해 납땜 될 수 있습니다.
Mekkel의 게실은 진정한 게실로 간주됩니다. 벽에서의 조직 학적 검사는 장의 모든 층을 찾습니다. 그러나 100 년 동안 이종 위 점막이 발생할 수 있다고 알려져있다. (1882, Timmans) - 게실의 약 1/3의 상피는 염산을 생성 할 수있는 ferruginous epithelium으로 불린다. 및 췌장 조직 (1861, Zenker). 이것은 합병증 중 하나 인 벽의 침식과 장 출혈의 원인입니다.
합병증이없는 게실 (증례의 95 %)은 증상이 없다. ileal diverticulum은 복강경 수술 (복부 장기 수술)에서 우연히 발견되거나, 다른 경우 또는 합병증 발생과 관련하여 가장 자주 발견됩니다.
Mekkel 게실의 합병증은 다음과 같습니다 :
• 출혈과 천공이 가능한 소화성 궤양 - 43 %;
• tyazha로 인한 장 폐쇄, 장해 및 창자의 막힘 - 25.3 %;
• 탈장 형성 (종종 Littre의 탈장 - 11 %);
• 배꼽 누공 - 3.4 %;
소아에서는 소장 위 점막 (회장 근방의 점막) 섬의 소화성 궤양이 발생하는데, 이것은 종종 대장 출혈의 원인이됩니다. 출혈은 심각하게 일어나고 풍부 할 수 있지만, 소량의 만성 출혈도 있습니다. 이 출혈은 완전한 건강 상태에서 발생하며 간격을두고 반복됩니다.
3-4 개월, anemization, pallor, 빈맥, 붕괴로 이어집니다.
첫 번째 대변은 일반적으로 어두운 색으로 다음 어두운 곳에서 발생합니다
(진홍빛) 응혈과 점액이없는 혈액. 위장과 달리
메켈 게실에는 다른 기원의 혈액층이 없습니다.
성인의 경우 :
• 급성 게실염. 임상 적 증상은 급성 충수염의 증상 (메스꺼움, 복통, 열, 백혈구 증가)과 매우 유사하여 수술 전 감별 진단이 거의 불가능합니다. 수술 중 손상된 맹장이 발견되면 회 외상 각에서 약 100cm 정도의 림프의 교정이 필요합니다.
• 전형적인 증상 (갑작스런 발병, 발작성 복통, 구토, 장 출혈)과 함께 발생하는 혈관 내 막힘 (intaginal obstruction)은 disinvagination 후 수술 중 게실이 감지됩니다. 장폐색은 또한 전 복벽에 납땜 된 게실 주위의 장 루프의 비틀림에 의해 또는 게실이 유착의 게실염의 만성적 인 유착으로 인한 장간막 또는 장의 루프에 고정 될 때 그들을 막히게 할 수 있습니다. 여러 경우에 증상이 천천히 진행되고 부분적으로 부분적으로 완전히 장 폐쇄되는 현상이 동반됩니다.
• 복막염이 발생하여 복부에 게실이 천공 됨 - 대개 배설물이나 이물질이있는 아프기 때문에 염증과 궤양으로 인해 자주 발생합니다.
암의 발생과 함께 이소성 위 점막의 악성 종양.
• 여러 가지 합병증의 조합이 가능합니다.
드문 Meckel 게실의 합병증에는 이물질 (특히 어류 뼈)이 관통하는 경우가 있습니다.
진단. 차별 진단
주된 방법은 바륨 황산염 현탁액을 사용하여 장의 대조를 갖는 X- 레이 검사입니다. 보조적인 방법으로 초음파가 사용됩니다. Meckel 게실의 진단은 hehnecium-99t를 이용한 방사성 동위 원소 신티그라피 (소위 "메켈 스캔 (Meckel scan)")를 사용하여 확립 할 수 있습니다. 동시에, heterotopic 위 점막 (technetium은 위장의 정수리 세포와 친화력을 가지고)를 감지하는 것이 가능합니다. 소아에서의이 검사의 민감도는 75-100 %에 이르며 성인의 경우 약간 낮습니다. 위양성 결과는 15 %에서 나타나고 위음성 결과는 25 %에서 나타납니다.
메켈 게실에서 계속 출혈이 생기면 동맥 조영술로 진단 할 수 있습니다.
Meckel 게실의 가장 중요한 임상 적 징후 중 하나는 재발 성 복통 (RAB)입니다. 그것은 또한 다른 유기 질병뿐만 아니라 다양한 기능 및 심인성 장애의 특징입니다.
BRA의 가장 빈번한 유기적 원인과 검증 방법
선천성 기형의 신장, 장의 회전 장애
바륨, 초음파, 우모 그래피로 위장관의 X 선 검사
요로 감염
소변 세균 검사
골반 염증성 질환
난소 낭종, 자궁 내막증
부인과 의사, 초음파 상담
바륨을 이용한 X 선 검사
간 기능 검사
혈청 내 아밀라아제
전 복벽의 탈장, 사타구니 탈장
외과 의사 상담
FGDS, HP 연구 (만성 복통의 발병 기전에서 헬리코박터 파일로리 (HP)의 역할은 정확하게 정의되어 있지 않습니다. 많은 연구가들은 위장관의 구조적 변화가있을 때만이 감염을 치료할 것을 권장합니다.), 대변에서의 혈액 검사
테크네튬 스캔
ESR, 대비가있는 X 선 검사, 내시경 검사 - FGDS, 대장 내시경 검사, S 상 결장경 검사
궤양 성 대장염
수술 후 합병증
대비가있는 방사선 촬영 검사
복부 초음파
초음파, X - 선
납 함유량, 적혈구 프로토 포르피린 수
기억 상실, 소변 분석
혈액 검사, 계통사
저자 극성식이 요법
복부 간질, 편두통
뇌파, 신경과 전문의의 상담
소변 포르피린
가족 성 지중해 빈혈, 가족 성 혈관 부종, 복부 편두통
Anamnesis, 제거 다이어트
무증상 게실염은 제거되어서는 안됩니다. Meckel의 게실은 게실염, 게실 궤양, 게실에 의한 장 폐쇄, 배꼽 누공 등으로 제거 될 수 있으며, 일부 전문가에 따르면 수술 중에 실수로 발견되는 경우 Meckel 게실은 게실염, 게실 궤양, 장폐색으로 제거 될 수 있습니다. 장 벽 (resectio diverticuli Meckelii)의 폐쇄와 함께 게실의 절제가 수행됩니다.
수술 기법. 복강을 열면 회장이 게실과 함께 제거됩니다. 게실의 직경이 작 으면 제거하는 기술은 기존의 충수 절제술과 다르지 않습니다. 게실이 넓고 장간막이있는 경우에는 후두가 붕대되고 교차되어 게실 기저부를 자유롭게합니다. 그런 다음 부드러운 창자 프레스가 장에 도포되고 게실이 바닥에서 잘립니다 (그림 3). 장 창상을 복열 봉합사 (double-row suture)로 축 방향으로 봉합한다 (그림 4). 복강을 꼭 봉합한다.
도 4 3. Mekkel 게실 절제술. 게실 클리핑.
도 4 4. Mekkel 게실 절제술. 이중 줄 봉합을 사용하여 장의 벽 결손을 봉합하는 방법 : a - furrier seam의 부과; b - 절골 혈관 근 봉합의 부과.
5. MIKKEL의 발달의 진단과 치료에서의 복강경 검사
최근 Meckel 게실의 복강경 진단과 복강경 치료가 전 세계적으로 널리 보급되었습니다.
복강경 검사 중 병리학 적으로 변화가없는 메켈 게실은 다양한 길이와 모양의 회장 벽의 돌출 형태로 발견됩니다. 게실은 보통 소화관의 해열 마진에 위치합니다. 그 기저부는 다소 넓을 수 있으며,이 경우 게실은 일반적으로 짧습니다. 좁은 기저부의 경우 게실은 종종 더 확장됩니다.
게실의 중요한 진단 특징은 잘 정의 된 수유 혈관 덩어리 또는 작은 장간막의 존재입니다. 배는 게실의 한쪽면에서 발견되며 중앙 부분에 위치합니다. 이것은 게실에 퍼져있는 것처럼 보이며 작은 가지를 포기하고 점차적으로 맨 위로 떨어집니다. 작은 장간막이있는 경우, 게실은 소장을 따라 위치하여 밀착 될 수 있습니다.
게실 근처에서, 소장의 장간막에서 제대 고리 부위의 두정 복막까지 뻗어있는 얇고 촘촘한 섬유질 밴드가 때때로 발견됩니다. 명백하게, 그것은 배아의 제대 통신의 잔재를 대표합니다. 도구가 촉진 될 때, 게실은 부드럽고 쉽게 옮겨지고 소장 벽과의 차이를 나타내지 않습니다.
병리학 적 조건에서 게실은 종종 상당한 변화를 겪습니다. 출혈이있는 게실은 상당히 조밀 한 돌출부처럼 보이며 때로는 희끄무레하다. 대개 게실은 장간막 가장자리에 있습니다. 소장은 변형되어 그대로 게실로 끌려 갈 수 있습니다.
병리학 적 변화의 정도는 게실 출혈성 궤양의 지속 기간 및 그 확장과 관련이있는 것으로 보인다. 과거 창자 출혈의 오랜 병력이있는 경우에도 게실에서의보다 명백한 변화가 예상됩니다. 궤양 과정에 의한 장 벽의 심한 손상은 뚜렷한 병소 반응을 일으 킵니다. epiploon 및 주변 장 루프는 게실에 납땜됩니다. 이 모든 것은 굵은 유착을 가진 재 집체 (conglomerate)를 형성하는데, 그 내부에는 얇은 벽을 가진 강하게 변형 된 게실이있다.
게실염 병리학 적 변화가 맹장염 환자와 매우 유사 할 때. 벽의 염증성 침윤으로 인해 게실이 두꺼워지고과 정맥 (hyperemic)으로 보이며 섬유소 플라크 (fibrin plaque)를 가질 수 있습니다. 게실에 염증이 생기면 소장의 주위 루프와 염증성 침윤물의 형태로 바깥쪽으로 발견되는 망막이 빠르게 융합됩니다.
소장에 들어있는 게실은 일반적으로 복강경 검사에서 발견되지 않습니다. 희소 한 경우에, 게실의 불충분 한 소개에 작은 처방전으로, 그것의 기초는 검출 될 수있다. 그러나, 진탕 기는 또한 게실에서 시작될 수 있으며,이 경우 소장의 내강으로 완전히 되돌아 가며 침략자의 깊이에서 흔적도없이 사라집니다.
전술 복강경 수정
복강경 Meckel 게실의 검색은 가장 어렵고 섬세한 진단 복강경 절차 중 하나입니다. Meckel 게실에 의한 염증의 간접적 인 징후는 복강의 파노라마 검사 중에 이미 발견 될 수 있습니다 : 특히 omentum hyperemia, interlope 유착, 장 루프의 국소 염증성 변화, 병적 삼출.
상세한 개정은 장 루프로 이루어져 있고 일반적으로 복강의 중간 부분 또는 오른쪽 섹션에 위치한 침윤을 나타냅니다. 만약 맹장에 염증성 변화가 없다면 Meckel 게실의 병변이 침윤의 원인이 될 수 있습니다. 동시에, 변경된 게실의 영역에서 장 천공의 위험이 매우 높기 때문에 유착을 분열 시키려하지 않아야합니다.
소장 중간 부분의 소장 박약과 관련된 장 폐쇄를 감지 할 때 Meckel 게실에 대해서도 생각해야합니다. 게실과 배꼽 부위 사이에 섬유질 코드가있을 경우 목 졸림 장애를 일으킬 수도 있습니다.
따라서, Meckel 게실의 심한 병리학의 경우, 그의 복강경 검사는 거의 불가능하며 내시경 진단은 간접적 인 징후를 기반으로하며 추정적입니다.
원인 불명의 창자 출혈에서 게실을 목적어로 검색하고 질병의 초기 단계에서 게실을 직접 탐지하고 검사 할 수 있습니다. 감사는 ileocecal junction에서 수행됩니다. 우선 소장 검사는 상태와 색깔에 따라 결정됩니다. 지속적인 출혈과 함께, 내장은 그 루멘에 혈액의 존재로 인해 어둡거나 푸른 색을 얻는다. 유사한 변화가 결장에서 관찰됩니다. 많은 양의 혈액이 있으면 작은 창자는 다소 마비되고 부종이 생깁니다. 정지 또는 경미한 출혈의 경우, 소장의 일부 파편에만 어두운 내용물이 있습니다. 창자는 정상, 약간 경련 상태에 있습니다. 장 내강에 어두운 색의 음식이있을 때 비슷한 패턴이 관찰 될 수 있다는 것을 기억해야합니다.
소장 수정시 명확한 순서와 느린 속도를 따라야합니다. 루프가 시야에서 사라지면 이전에 검사 한 부서로 돌아가서 감사를 반복해야합니다. 연축 현상과 마비 성 절제술의 조합이 종종 장벽의 출혈에 대한 환영을 생성하기 때문에 역기능 현상으로 인해 어려움이 발생합니다. 그러나 장의 모든 의심 부위는 양측에서 검사해야합니다.
게실은 광범위하고 먹이 그릇 만이 내시경 검사의 유일한 지침이기 때문에 장벽에있는 혈관의 예기치 않게 별개의 과정에 특별한주의를 기울여야합니다. 출혈성 게실이 종종 장간막에 위치한다는 사실을 잊어서는 안됩니다. (아마도 그것이 종종 많은 장 출혈을 유발하는 이유 일 수 있습니다) 따라서 장의 교정은 양측에서 수행되어야합니다. 어느 정도까지는 게실에 대한 복강경 검사가 복강의 총상을 입은 소장을 검사하는 기술과 유사합니다.
검사 할 때 장 루프의 변위로 인해 발생하는 감각에 초점을 둔 조작자를 매우 쉽게 소유해야합니다. 가장 경직되거나 이해하기 어려운 저항은 조사중인 장의 단편에 즉시주의를 기울여야합니다.
이 연구의 성공 여부는 주로 외과 의사의 교정 및 관찰 기술에 달려 있습니다. 필요한 기술이 달성되면, 게실 및 소장의 다른 병리학 적 구조를 발견 할 확률이 매우 높아집니다.
소아에서의 진단 복강경 검사는 작은 지름의 trocars (3 ~ 5 mm)를 사용하여 가능한 한 조심스럽게 수행해야합니다. 게실 및 인접한 구역의 염증 변화를 감지하면 개방 수술로 전환해야합니다 (건강한 조직 내에서 게실로 장의 원형 절제술). 수술 전 기간 동안 99mTc로 방사성 동위 원소 연구를 수행하는 것이 바람직합니다. 게실과 장의 인접한 부분의 비교적 양호한 상태에서 복강경 절제가 가능합니다. 메켈 게실의 내시경 적 절제술을 시행하는 데는 여러 가지 방법이 있습니다.
Endo-Gia-30 스테이플러 사용
합병 방법으로, 게실 기저부에 Raeder 's loop를 적용하여 - 너비가 1-1.5 cm까지;
이중 줄 체내 내시경 봉합을 이용한 장 봉합.
수술 후 기간에 소수의 환자에서 장내 장 폐쇄가 발생한다.
그러나 복강경 검사는 메켈 게실 (Meckel 's diverticulum)의 진단에서 가장 신뢰할만한 것으로 밝혀졌으며 (정확한 진단은 거의 100 %의 관측에서 이루어 졌음), 비교적 안전하며 (종종 방사성 동위 원소 신티그라피에서 발생하는 게실 부위의 방사성 약제의 병리학 적 축적을 피함), 이 병리학 치료 계획은 많은 전문가들이 소아과 수술에서 선택할 수있는 방법이라고 생각하게합니다.
메켈 게실의 다소 빈번한 합병증은 소위 헤르니아 리트 르 (Hernia Littre)입니다.
1700 년 A. Littre는 사타구니 탈장에 Meckel의 게실이 침해되었다고 설명했습니다. 현재, 이러한 침해가 총 헤르니아 수의 0.5 % 이상을 차지하지 않는다는 것이 확인되었습니다. M.I.Rostovtsev에 따르면, 대다수의 경우 압도적 인 Mekkel 게실의 침범이 발생합니다. 따라서이 투옥은 일반적인 벽 근처의 손상과 동일 할 수 있습니다. 유일한 차이점은 혈액 공급 조건이 악화되어 질식 된 게실이 정기적 인 장벽보다 괴사를 받기 쉽다는 것입니다. Mikkel 게실의 가장 일반적인 침해는 사타구니 및 대퇴 탈장에서 발생합니다.
동시에 탈장 징후의 전형적인 징후가 관찰됩니다 :
2) 헤르니아의 환원 불가능 성;
3) 탈장의 긴장;
4) 기침 충격 전달의 부족.
질식 된 탈장 Littre가있을 때, Mekkel 게실은 생존력이 회복되었는지 여부에 관계없이 어떠한 경우에도 절제되어야합니다. 게실 제거의 필요성은이 기초가 일반적으로 자체 장간막에서 박탈되고 소장의 자유 가장자리에서 나오며 좋은 혈액 공급을받지 못하기 때문에 발생합니다. 이와 관련하여 메켈 게실이 잠깐 침범하더라도 괴사의 위험이 있습니다. 게실을 제거하기 위해 충수 절제술과 유사한 결찰 파우치 방법을 사용하거나 게실 기저부를 포함한 쐐기 모양의 장 절제술을 시행합니다.
Mekkel 게실의 게실과 합병증의 빈도는 매우 다양합니다. 복강경 수술시 큰 일련의 부검 결과와 Mekkel 게실이 우연히 발견 될 수 있기 때문에 때로는 결정됩니다. 문제는 우연히 발견 된 Meckel 게실의 절제 가능한 합병증이 합병증의 4-5 % 위험을 능가하는지 여부입니다. 하나의 (!) 환자에서 치명적인 합병증을 예방하기 위해서는 800 번의 절제가 필요하다고 믿어지고 있습니다.
이전에는 소위 개방 절제술이 일반적으로 흡수성 봉합사의 두 레이어가있는 벽 결함의 폐쇄와 함께 수행되었습니다. 최근에는 절제술이 일반적으로 "스테이플러"를 사용하여 수행됩니다. 때로는 소장의 일부로 게실을 절제해야합니다.
우연히 발견 된 게실 절제술의 합병증에 대한 데이터는 없습니다. 이상적인 상황에서는 이러한 절제술을 위험없이 수행 할 수 있으므로 향후 합병증으로 인한 재수술을 예방할 수 있습니다. 반면에, 게실이 확장 된 부분에 위치하는 복막염, 크론 병 또는 장 폐쇄 환자에게는주의가 필요합니다. "스테이플러"를 사용하면 내장의 내강이 열리지 않기 때문에 이미 위험이 줄어 듭니다. 무작위로 발견 된 게실을 제거할지 여부는 외과 의사의 개인 의견에 따라 달라집니다.
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