담즙 및 십이지장 내시경 검사

MAIN / 십이지장 내용 종합 임상 검사

십이지장 내용의 임상 연구 "Georgia", "serif" ">

(전문가를위한 정보) "Georgia", "serif" ">

십이지장 내용의 일반적인 임상 시험은 상태를 평가하고 담도관의 병리를 확인하는 것을 허용합니다. "Georgia", "serif" ">

이 방법의 본질 : font-family : "Georgia", "serif" ">

수신 재료는 다단계 분수 감지 방법으로 수행됩니다. 마지막에 금속 올리브가있는 고무 탐침을 사용하여 십이지장 내용물을 5 분마다 다른 튜브에 수집합니다. 그런 다음 각 분획의 분석이 수행됩니다. 하나의 프로브를 통해 위 내용물을 얻고 십이지장 내용물을 통해 위장 내용물을 얻는 위 십이지장 프로브를 사용하여 조작을 수행 할 수도 있습니다. "Georgia", "serif" ">

조작상의 금기 사항 : font-family : "Georgia", "serif" ">

- 식도 좁히기, "Georgia", "serif" ">

- 식도 정맥류 "Georgia", "serif" ">

- 출혈성 종양 또는 궤양 및 / 또는 십이지장 궤양, "Georgia", "serif" ">

- 대동맥 동맥류, "Georgia", "serif" ">

- 심장 활동의 역전. "Georgia", "serif" ">

연구를 위해 환자 준비 : font-family : "Georgia", "serif" ">

- 이 연구는 가벼운 탄수화물 저녁 식사 후 아침 12시에 공복시로 실시됩니다. "Georgia", "serif" ">

- 연구 전날에 정화 관장이 처방되었습니다. "Georgia", "serif" ">

- 연구에 앞서 합병증을 배제하기 위해 형광 투시법을 시행해야합니다. "Georgia", "serif" ">

프로브를 삼킨 후 5 개의 프로빙 단계가 평가됩니다. font-family : "Georgia", "serif" ">

- 첫 번째 단계는 총 담관 (일반적인 담관의 단계)입니다. 빈속에있는 환자에게 프로브가 도입 된 후에는 내용물이 즉시 할당되지 않습니다. 총 담관 괄약근의 기계적 자극 후, 밝은 노란색 액체가 십이지장 내용물, 췌장액 및 일반 담관의 담즙을 포함하는 관으로 ​​방출되기 시작합니다. 이 기간은 10-15 분 동안 지속됩니다. "Georgia", "serif" ">

- 두 번째 단계는 hepato-pancreatic ampoule의 괄약근을 닫는 것입니다. 이 단계에서 choleretic agent (33 % 황산 마그네슘 용액)가 probe를 통해 주입되어 총 담관 경련이 연축합니다. 4 ~ 6 분 안에 담즙은 배설되지 않습니다. 다음, 십이지장의 벽에 cholecystokinin의 생산으로 인해, 일반적인 담즙 덕트의 괄약근은 이완하고 담낭 계약. "Georgia", "serif" ">

- 세 번째 단계 - 담즙 부분 A. 받고 그것은 밝은 노란색 투명 담즙의 모양이 특징입니다. 3 ~ 6 분. 시작은 일반적인 담즙 관 괄약근의 이완이며, 끝은 낭성 반사의 출현입니다. "Georgia", "serif" ">

- 제 4 단계는 담즙 부분 B를 받는다. 담낭 반사 결과로 황갈색 쓸개 담즙이 나타난다. 일반적으로,이 기간 동안 담즙의 35-50 ML 20-25 분에 배설됩니다. "Georgia", "serif" ">

- 다섯 번째 단계는 담즙 부분 C의 생산입니다.이 단계에서 담즙은 담황색의 간장 및 간내 담관에서 배설됩니다. 이 담즙의 2 ~ 3 튜브를받은 후 담낭의 완전한 수축을 모니터하기 위해 담즙 계 약물을 다시 주입합니다. 정상 담낭에서 담즙은 더 이상 두드러지지 않습니다. "Georgia", "serif" ">

담즙의 물리적 특성. font-family : "Georgia", "serif" ">

색상 : 담즙 내 직접 빌리루빈과 빌리 든의 존재 여부에 따라 결정됨. 줄 크기 : 115 %, 글꼴 모음 : "Georgia", "serif" ">

OK : 부분 A 및 C는 밝은 노란색이고, 부분 B는 노란색 - 갈색입니다. "Georgia", "serif" ">

십이지장 내용의 검사

십이지장 내용의 연구는 인접한 기관의 상태를 판단 할 수 있습니다 : 간, 담도, 췌장, 그리고 어느 정도는 위와 십이지장. 십이지장 음향 측정에는 두 가지 방법이 있습니다. 하나는 고전적인 3 상 측정 방법이고 다른 하나는 분수 측정 방법입니다. 십이지장의 내용물은 십이지장 탐침을 사용하여 얻습니다.

프로브 도입 방법. 십이지장 탐침 (Duodenal probe)은 직경 3-5cm, 길이 1.5m의 고무 튜브이며 끝 부분에 금속 감람석이 있습니다. Oliva는 탐침의 루멘과 통하는 구멍이 있습니다. 탐침에는 3 개의 표시가 있습니다. 첫 번째는 올리브에서 45cm 떨어져 있으며 올리브에서 90cm 떨어진 거리 (십이지장까지의 거리)입니다. 위 내용물을 양수하면서 십이지장 삽관을 시행하는 것이 좋습니다.이 목적을 위해 2 채널 프로브가 사용됩니다. 상호 연결된 두 개의 얇은 탐침으로 구성되어 있으며, 이중 하나는 위 십이지장 위로 12cm 높이의 십자관으로 끝납니다. 위의 구멍은 위의 앞쪽에 있습니다. 위 내용물의 흡인은 위 프로브에 부착 된 부압 시스템을 사용하여 수행됩니다. 이 방법을 사용하면 위액을 혼합하지 않고 십이지장 내용물을 얻을 수 있습니다. 또한, 위액을 화학적으로 사용할 수도 있습니다. 2 채널 프로브를 사용하는 소리는 위 십이지장이라고합니다.

이 연구는 공복시에 이루어졌습니다. 앉은 자세에서 환자의 입에 올리브를 넣고 삼키도록하십시오. 식도에서 프로브가있는 감람석이 천천히 위장으로 내려갑니다. 위의 프로브 위치는 주사기로 내용물을 흡입하여 검사합니다. 위의 내용물은 프로브에 공급되어야합니다 - 약간 불투명 한 산성 액체. 액체는 또한 황색을 띠며 (십이지장의 내용물이 심실에 던져 질 때), 반응은 산성을 띠게됩니다. 또한, 올리브에서 45cm 거리에있는 첫 번째 표시는 지침으로 사용될 수 있습니다. 탐침을 위장에 설치 한 후, 환자는 등뒤에 약간 기울거나 오른쪽으로 기울거나 천천히 환자의 방으로 걸어 가서 프로브를 점차적으로 70 cm 표시 (게이트 입구)로 삼킨다. 그런 다음 환자를 오른쪽에 놓고 골반 아래에 부드러운 쿠션을 놓고 담낭 부위 아래에 히팅 패드를 놓고 십이지장 프로브를 십오 년에 통과시켜 평균 1-1.5 시간 후에 발견합니다 (프로브는 십이지장에 위치 함) 세 번째 레이블). 십이지장 탐침의 바깥 쪽 끝을 튜브 안으로 넣고, 튜브가있는 랙을 머리 부분의 낮은 의자에 놓습니다. 감람석이 십이지장으로 통과하면 황색의 알칼리성 액체가 튜브 안으로 흘러 들어갑니다. 이 시점에서 위산성 프로브에서 탁한 산성 액체가 흘러 나옵니다. 유문에서 프로브가 너무 오래 고갈되면 환자는 중탄산 나트륨의 따뜻한 용액을 마셔야합니다. 올리브의 가장 정확한 위치는 엑스레이의 도움을 받아 확인할 수 있습니다.

고전적인 삼상법에서는 담즙의 세 부분 (A, B, C)이 얻어진다. 부분 A (duodelnaya 담즙)는 튜브에 독립적으로 들어갑니다. 하나는 보통 순수하고 황금빛 황색입니다. B (담낭 담즙)의 일부를 얻기 위해, 담낭 수축의 원인균 (즉, 담낭 신생 약제)이 튜브를 통해 천천히 도입된다. 이를 위해 마그네슘 설페이트가 더 자주 사용됩니다. cholecystokinetic 에이전트의 도입 후, 프로브는 모라 클램프와 5 분 동안 클램핑됩니다. 그러면 탐침이 열리고 담낭 담즙 담즙 담즙이 굵은 올리브 색으로 흘러 나오기 시작합니다. 담낭이 비워지면 C (간 담즙)의 일부가 흘러 나옵니다. 이것은 간 통로의 담즙, 투명하고 황금빛 갈색입니다. C 부분을받은 후, 프로브를 서서히 제거한다. 각 부분을 현미경 검사한다.

현재 고전적인 삼상 방법은 거의 사용되지 않습니다. hepatobiliary 시스템의 상태에 대한 더 많은 정보는 부분 감지에 의해 제공됩니다. 3 단계에 대한 분수 감지의 중요한 이점은 담즙의 질적 연구에 추가하여 십이지장 진입의 리듬을 추적하여 전체 담즙 시스템의 기능 상태를 조사 할 수 있다는 것입니다. 이것은 "담즙 운동 이상증 (biliary dyskinesia)"이라는 용어에 의해 연합 된 질병의 집단을 확인하는 가능성을 성취한다.

분수성 십이지장 소리의 방법.

프로브의 도입은 삼상 방법과 동일한 방식으로 수행됩니다. 부분 감지의 경우 5 단계가 기록됩니다.

1 단계 - cholecystokinetic agent가 도입되기 전에 탐침이 십이지장으로 들어간 순간부터 십이지장 내용물을 선택합니다. 이것은 소위 십이지장 담즙 (부분 A)은 일반적인 담즙 덕트에서 나오는 췌장 분비물과 간 담즙의 혼합물입니다. 그것은 보통 맑고, 호박색이며, 중성이거나 약 알칼리성이다. 5 ~ 10 분 간격으로 담즙 량을 등록하면이 부분을 20 ~ 40 분 동안 추적하는 것이 좋습니다. 건강한 성인에서는이 기간 동안 담즙 20 ~ 35 ml가 얻어지며, 분당 1 ml (평균)의 속도로 요동없이 골고루 배설됩니다. 10 ~ 12 분 후 때때로 느려지 며 때때로 멈출 수 있습니다. 병리학에서는 hypersection (45ml 이상의 내용물 배출)과 hyposecretion (30 분간의 관찰에서 15ml 미만)이 나타납니다. 이 단계의 저해는 큰 간 외과 및 일반 담관의 개통 장애뿐만 아니라 간 기능의 감소와 관련이있을 수 있습니다. A 부분 결핍은 바이러스 성 간염의 급성기 및 총 담관의 막힌 경우 관찰 할 수 있습니다. 첫 번째 단계의 과분해는 용혈성 황달뿐만 아니라 "연결이 끊어진 쓸개"와 postcholecystectomy 상태의 특징입니다. 부분 A의 내용물의 색깔에 변화가있을 수 있습니다 : 구운 기계적 황달이있는 담즙에서 빌리루빈이 부족하기 때문에 유주 주스로 희석하면 연한 색이 나타납니다. 강렬한 색소 침착은 빌리루빈의 빌리루빈 함량 증가로 인한 것이며 특히 용혈성 황달의 특징입니다. 부분 A의 중간 분획, 특히 작은 세균의 점액 조각이 바닥에 천천히 침전하는 것을 발견하면 오디의 괄약근의 염증과 십이지장 염증이 나타날 수 있습니다. Diffuse opacification은 위액의 십이지장 내용물과 혼합됨을 나타냅니다.

2 단계 (Oddi의 닫힌 괄약근의 단계)는 콜레티토 키네틱 제 투여로부터 프로브에서 새로운 담즙 부분의 출현까지의 시간이다. 담낭 수축 제, 즉 담낭 수축 촉진제로서 33 %의 황산 마그네슘 용액이 더 자주 사용됩니다. 가열 된 형태의 탐침을 통해 3 ~ 50 ml의 양으로 천천히 7 분 안에 투여합니다. 솔비톨 (50ml) 또는 올리브 오일 (10-40ml)의 10 % 용액을 사용할 수도 있습니다. 최고의 콜레시스토 키네틱 제제는 비경 구 투여되는 콜레시스토키닌 - 췌장 이민입니다. cholecystokinetic 물질의 도입 후, 담즙 분비는 3-6 분 (단계 II의 기간)에 대한 Oddi의 괄약근의 경련으로 인해 중단됩니다. 이 단계가 10 분 이상 길어지면 오디 괄약근의 과민성을 나타낼 수 있으며, 이는 그의 저혈압을 단축시킵니다. Oddi의 괄약근의 고점은 담도계의 질병 (담석증, 유두염)에 대해 어느 정도 특징적입니다.

III 단계 (담낭 반사의 잠복기) - 오디 괄약근의 개통 초기부터 담낭 담즙의 출현까지. 이 기간 동안 경 담즙은 외 간성 담관에서 3 ~ 5ml로 배출됩니다. 이 단계의 지속 시간은 3-4 분입니다. 이 부분은 A1으로 지정됩니다. 이 부분의 담즙 양의 증가는 총 담관이 확장 될 때 관찰되며 간 기능이 부족할 경우 감소합니다 (이것은 세 부분의 담즙이 모두 분비되지 않음을 나타냅니다. - A, B, C).

4 기 (쓸개 제거)는 두꺼운 황색 또는 올리브색 담즙의 방출이 특징입니다. 이것은 소위 B 부분입니다. 건강한 사람들에게는 30-40 ml의 담즙이 30-40 분 안에 분비됩니다. 쓸개 담즙의 분비는 Meltzer-Lyon의 긍정적 인 반사 작용과 관련이 있습니다. 담낭과 Oddi의 괄약근 근육의 동시 이완과 함께 담낭이 수축 된 것입니다. 방광 반사가 30 분 동안 없다면 항 경련제 (atropine의 피하 또는 노보 카인의 2 % 용액 20ml의 구역을 통해)를 주입 한 다음 반복적 인 담낭 신생 약제를 투여해야합니다. 아트로핀 또는 노보 케인 도입 후 반사가 나타나는 것은 괄약근의 경련을 나타내지 만 유기성 장애물이 유출되는 것은 아닙니다. 담낭이 부분적으로 또는 완전히 기능을하지 않을 때 ( "연결이 끊어진"담낭), 담낭 반사의 지속적인 부재가 관찰됩니다. 이것은 돌기가있는 낭성 및 일반 담관의 막힘, 종양에 의한 압박, 담낭의 주름, 그 아토니 등으로 인한 것일 수 있습니다. 부분 B의 수의 변화와 담낭 반사의 특성은 담낭의 운동 이상증 동안 관찰된다 : 담낭 담즙의 양의 증가와 방광의 지연된 비우기는 저 운동성 운동 이상증의 특징이다. ( "정체 담낭"); 빠르지 만 완전히 비우지 못함 - 운동 능력 이상 운동. hypermotor dyskinesia에서 환자는 보통 오른쪽 hypochondrium에 paroxysmal 고통을 호소합니다. 지속적인 아프고 통증, 우울한 고혈압의 무거움, 입안의 쓴 맛이 특징 인 저 운동성 운동 이상증

색깔의 강도 증가는 용혈의 특징이며 (부분 A와 B의 색이 증가 함), 녹색의 가려움증 (biliverdin의 존재)은 담낭의 침체와 염증 (담즙의 점도와 점액의 박편이 감지 됨)으로 인한 것일 수 있습니다. 배치 B의 약한 색 (때로는 흰색)은 담즙 색소의 파괴와 만성 결절성 담낭염 및 담즙 방광 차단에서 류코 화합물의 형성으로 설명됩니다.

단계 V (부분 C) - 간장에서 새롭게 담즙이 채취 된 담즙의 탐침을 통해 방출 됨. C 부분의 담즙은 A 부분보다 약간 가벼운 황색 - 노란색입니다. A 부분과 동일한 비율로 유출됩니다. 5 분에서 10 분 간격으로 30 분 동안 수집됩니다. 천천히 (분당 8-30 방울) 일시 정지하면 담즙 부분 C의 분리는 간세포의 배설 기능의 침해에 좌우 될 수 있으며 (불충분 할 경우 세 부분 전부의 빈약 한 분비가 기록됨), 담석의 담즙 성질의 콜로이드 성질의 변화, 간외 담관의 개통성에 장애가있다. 담관염의 진단을 위해 점액의 C 조각을 중요시하십시오.

따라서 분수성 십이지장 삽관은 내용물의 성질 외에도 담도계의 각 부분의 용량과 괄약근의 음색을 결정하는 것을 가능하게합니다. 담즙의 모든 세 부분은 거시적, 화학적, 때로는 세균 학적 방법으로 검사됩니다.

십이지장 내용의 현미경 검사는 모든 부분이 담즙에서 매우 빨리 파괴되므로 각 부분을 선택한 직후에 각 부분을 선택해야하는 즉시 수행해야합니다. 즉시 조사 할 수 없다면 세포를 변형시키고 Giardia를 죽이기는하지만 담즙에 포르말린 용액을 첨가하는 것이 좋습니다. 점액 플레이크는 피펫으로 빨아 올려서 유리 슬라이드 위에 놓습니다 (플레이크에서 점액으로 보호되는 세포 성분이 더 잘 감지 됨). 네이티브 준비를 준비하고 밝은 또는 위상 대비 현미경으로 봅니다.

정상적인 퇴적물에서 담즙 섭취는 거의 형성 요소를 포함하지 않습니다. 간혹 단일 백혈구, 적혈구, 상피 세포 및 콜레스테롤 결정이 있습니다. 적혈구의 모양은 감지하는 동안 외상으로 인한 것이므로 진단 적 가치는 없습니다. 십이지장 내용의 담즙 계통의 염증성 질환에는 많은 수의 백혈구, 상피 및 점액이 있습니다. 최근까지, 담즙에있는 백혈구의 존재에 중대한 진단 적 중요성이 붙어있었습니다. B 군에서 누적이 검출되면 담낭염이 진단되고 C 부분에서 담관염이 진단됩니다. 백혈구가 담즙으로 흡수 (함침)되면, 즉 빌리루빈에 의해 감소 ​​된 경우, 이는 담낭에서 기원을 손상시킨 것으로 간주됩니다. 현재이 진단 기능은 좀 더 제한적으로 취급됩니다. 담즙이 추가되면 점액으로 보호 된 세포는 도색되지 않은 상태로 남아있는 반면, 생존력을 상실한 모든 원산지 모양의 요소는 담즙이 첨가되면 신속하게 얼룩지게됩니다. 따라서 세포에 의한 빌리루빈의 인식은 기원에 의존하지 않고 크거나 작은 점액층에 의존한다. 담즙 시스템의 하나 또는 다른 세그먼트에서 백혈구의 기원에 대한 주요 기준은 그들의 검출의 조건과 배경 (즉, 어떤 종류의 원통 상피와 조합하여 십이지장 내용물의 일부를 식별했는지)입니다. 또한, 백혈구가 실수로 백혈구로 이동하는 경우가 발생합니다. 이들은 백혈구와 비슷한 둥근 세포이지만 큰 크기와 퍼 옥시다아제에 대한 음성 반응이 다르며 백혈구는 다양한 영향으로 십이지장의 상피에서 형성됩니다. "Leukocytoids"은 건강한 사람과 아픈 사람 모두 B와 C 부분에서 서로 다른 양으로 발견됩니다. 백혈구와 함께 사용하지 마십시오. 따라서 담즙에서 백혈구가 존재한다는 진단 적 가치는 peroxidase로 염색을 확인한 후에 만 ​​주어질 수 있습니다. C의 담즙 부분에 매우 드물게 (패혈증 성 담관염과 간 농양 환자에서만) 백혈구가 대량으로 발견 될 수 있습니다. 더 자주, 담즙 기관이나 방광에서 명백한 염증 과정이 있더라도 백혈구는 보이는 약물의 일부에서만 발견됩니다.

상피를 찾는 데 훨씬 많은 진단 가치가 부여됩니다. 특정 기술을 사용하면 담관, 방광 및 십이지장의 상피를 구별 할 수 있으며 상피 세포의 박리와 함께 염증 과정의 국소 진단을 수행 할 수 있습니다. 간 담관의 상피는 낮은 각주이고, 둥근 핵은 바닥 가까이에 있으며 큐티클은 없다. 쓸개의 상피는 기둥에 가깝고 상대적으로 큰 둥근 핵이있는 높은 프리즘 상이다. 총 담관의 상피는 높은 각주이며 특히 길고 좁은 ( "일치"세포) 외모가 길고 좁은 동일한 핵을가집니다. 십이지장의 상피는 크고 커다란 핵과 두꺼운 표피가있다.

확실한 중요성은 콜레스테롤 결정의 존재에 붙어 있습니다. 콜레스테롤 결정은 얇고 무색의 사각 판과 갈색의 칼슘 빌리루빈 네이트 덩어리 형태입니다. 소량으로 건강한 사람에게서 발생할 수 있습니다. 담석의 존재에 대한 직접적인 증거는 아니지만 많은 수의 것을 발견했지만 콜로이드 성 담즙 안정성의 상실을 나타내는 그러한 가능성을 나타냅니다.

Microliths (현미경 돌)는 어둡고 밝은 빛을 굴절시키는 둥근 모양 또는 여러면을 가진 모양입니다. 그들은 석회, 점액 및 콜레스테롤로 구성됩니다. Microliths는 부분 B와 C에서 더 자주 발견됩니다. microliths는 돌 형성 과정과 관련이 있기 때문에, 그 발견은 큰 진단 적 가치가 있습니다.

담즙산은 작은 갈색 또는 밝은 노란색 커널의 형태로 현미경으로 볼 수 있습니다. 위산의 불순물을 완전히 제거하기가 어렵 기 때문에 담즙산의 풍부한 침전물을 발견하는 것은 장애의 지표로 간주 될 수 있습니다.

지방산 - 번들로 그룹화 된 부드러운 긴 바늘 또는 짧은 바늘 형태의 결정체. "깨끗한"쓸개 담즙에서 지방산 결정의 검출은 염증 과정으로 인한 담즙의 pH 감소뿐만 아니라 담즙 내 지방산의 용해도 감소로 해석 될 수 있습니다 (위 내용물을 포함한 지방산의 침입 제외).

기생충. 십이지장 내용물에서는 간장, 고양이, 피, 창끝 모양의 알 (flukes)과 장어의 유충을 발견 할 수 있습니다. 해당 기생충의 진단은 이것에 기초합니다. 십이지장에서 Giardia의 식물 형태가 종종 발견됩니다. Giardia는 십이지장과 소장 (담관에 있지 않음)에 서식하는 원생 동물이지만 탐침과 황산 마그네슘의 자극 작용으로 담즙의 모든 분획이 유인됩니다.

담즙의 세균 검사는 담도의 감염이 의심되는 경우에 수행되지만 그 진단 적 중요성은 모두에 의해 인정되지 않습니다. 씨를 뿌리기위한 담즙은 무균 상태에서 채취됩니다.

담즙의 화학적 연구.

담즙의 화학적 연구를 위해서는 수집 방법에 대한 규칙을 준수해야합니다. 2 채널 프로브와 적절한 자극 (콜레시스토키닌)의 사용이 필요합니다. 담즙의 화학 검사에는 빌리루빈, 콜레스테롤 및 담즙산의 농도를 측정하고 콜 레스 렌 지수를 계산하는 것이 포함됩니다.

빌리루빈의 농도는 비색법 또는 Iendrashek 방법으로 측정 할 수 있습니다. B 및 C 부분의 빌리루빈 농도의 비율에 따라 담낭의 집중 능력을 판단합니다 (담즙을 염증성 삼출물로 희석 한 경우 B 부분에서 감소시킬 가능성을 고려하여). 일반적으로, B 부분은 3.4-6.8 mmol / l을 함유하고, C 부분은 0.17-0.34 mmol / l 빌리루빈을 함유한다.

담즙에서 콜레스테롤의 정량적 측정은 혈액에서와 동일합니다. 일반적으로 부분 A의 콜레스테롤 농도는 1.3-2.8 mmol / l, 부분 B는 5.2-15.6 mmol / l, 부분 C-1.1-3.1 mmol / l입니다. 고 콜레스테롤 콜레스테롤은 하나 또는 여러 간 분획물 (부분 A 및 C)에서 6.5 mmol / l 이상의 콜레스테롤 농도로 간주되며 모든 간장에서 2 밀리몰 / l 미만의 콜리 올 콜레스테롤 농도로 저 콜레스테롤로 간주됩니다.

담즙산은 비색법에 의해 결정됩니다. A 군의 정상 콜레스테롤 농도는 17.4-52.0 mmol / l, 부분 B는 57.2-184.6 mmol / l, 부분 C는 13.0-57.2 mmol / l이다.

가장 중요한 실제 콜레라 콜레스테롤 계수 (x / x)입니다. 건강한 개인에서는 일반적으로 10보다 높습니다. 10 미만으로 낮추면 담즙 시스템의 돌 형성 경향이 나타납니다. 이 비율을 평가할 때, 콜레스테롤의 강수로 인해 높은 숫자의 가능성을 알아야합니다. 따라서 생화학 적 연구의 결과는 현미경 분석 (콜레스테롤 결정, 칼슘 빌리루빈 산염, 마이크로 레지스트 검출)의 데이터와 비교되어야한다.

Chromodiagnostic 소리. 쓸개의 집중력이 약하기 때문에 B 부분과 A 부분 및 C 부분을 구별하기가 어렵습니다.이 경우 메틸렌 블루를 사용하여 테스트를 실시합니다 (chromodiagnostic 사운 딩). 간에서 메틸렌 블루는 무색의 leukobazuu로 복원되지만 담낭에서 다시 산화되고 다시 색깔이 파란색이됩니다. 따라서, 물집 담즙만을 얼룩지게합니다.

투여 방법 : 저녁에는 캡슐에 0.5g의 메틸렌 블루를 투여하고 아침에는 보통의 감지를합니다. 황산 마그네슘의 도입 후 푸른 담즙이 방출되면 담낭에서 나온 것입니다. 따라서,이 방법은 첫째, 간에서 분비되는 담즙과 담낭에서 흐르는 담즙을 구분하고 두 번째로 낭성 덕트의 개통 여부를 판단 할 수 있습니다.

서 카자흐스탄 Higher Medical College. 사이트 교사 MKLI Baybulatovoy Svetlana Andreevny

이중 내용 연구

십이지장, 담낭 및 간 담관의 십이지장 내용에 대한 연구는 십이지장염, 담낭 이상 운동, 혈관 막염, 발진 장애의 진단에 큰 진단 적 가치가 있습니다.

담즙은 간세포에서 생산되며 담즙 모세 혈관을 따라 담관으로 이동하여 하나의 공통 담관으로 합병됩니다. 그것에서, 담즙은 십이지장에 들어가고 담즙은 담낭에서 낭성 덕트를 통해 흐릅니다.

담즙 성분 중 일부는 신체에서 분변으로 배출되고, 다른 하나는 문맥을 통해 간으로 되돌아 가고, 세 번째 물질은 일반 순환계로 들어가 다양한 생리적 과정에 참여합니다.

담즙은 펩신에 결합하고, 리파아제를 활성화시키고, 지방을 유화시키고, 부패와 발효를 일으키는 미생물을 억제하며, 반대로 유익한 미생물의 중요한 활동을 자극합니다.

십이지장 내용물을 얻는 방법.

십이지장 내용물을 추출하기위한 몇 가지 방법이 개발되었다 : A 부분, B 부분, C 부분을 추출하는 3 단계 십이지장 소리; 담즙 배설의 5 단계를 얻기위한 다단계 탐침; 십이지장 십자 인대 삽관술, 낭성 담즙을보다 정확하게 얻을 수 있도록; 2 채널 탐침을 이용한 위 십이지장 소리와 위 내용물의 동시 추출.

십이지장 소리는 끝 부분에 감람석이있는 얇은 고무 탐침을 사용하여 수행되며 탐침 길이는 약 1.5m이고 표시는 매 10cm마다 있습니다.

프로브는 오전에 0.45-0.5 미터의 표식까지 앉은 자세로 공복 위에 놓은 다음 베개를 쓰지 않고 베개를 쓰지 않고 허리 아래에 롤러를 놓고 환자의 아래쪽 부분을 들어 올립니다.

탐침이 0.8-0.9 m의 표시에 도달했을 때 탐침의 자유 끝이 환자의 머리 아래에있는 삼각대의 시험관 중 하나로 내립니다.

첫 번째 부분은 자체적으로 나옵니다 - 이것은 부분 "A"- 십이지장의 내용입니다. 담즙, 췌장 분비물, 십이지장과 소량의 위액이 섞여 있습니다. 부분 "A"는 10-20 분 내에 수집됩니다.

"B"의 두 번째 부분은 탐침을 통해 따뜻한 콜레고그가 도입 된 후 5-25 분에 수집되어 쓸개가 줄어들어 비워집니다 (마그네슘 설페이트, 펩톤, 소르비톨, 올리브 오일). 이것은 담낭 담즙입니다.

담낭 담즙의 만료가 끝난 후 10 분에서 15 분 사이에 "C"의 세 번째 부분이 수집됩니다. 담즙 담즙입니다.

십이지장 소리의 분석 결과 해석

십이지장 소리는 간 및 십이지장의 기생충 질환 및 바이러스 성 간염, 간경화 및 담석 질환과 같은 질병의 진단을 위해 표시됩니다. 이 질환이 의심되는 경우 십이지장 삽관을 어디에서해야합니까?

울리는 소리는 입원 환자 진료실이나 진료소의 특수 클리닉에서 실시됩니다.

기술 및 주요 지표

탐구는 여러 단계로 구성되며, 그 과정에서 연구에 필요한 자료를 얻습니다.

1. 첫 번째 단계는 20 분 동안 지속되며,이 기간 동안 부분 A가 십이지장에서 얻어집니다.
2. 두 번째 단계 - 환자에게 cystokinetic, Oddi 경련의 괄약근이 주입됩니다.
3. 세 번째 단계에서는 담즙이 방출되고 분석을 위해 수집되지 않습니다.
4. 네 번째 단계에서 B의 일부가 수집됩니다. 담낭의 담즙입니다.
5. 다섯 번째 단계에서 C의 일부가간에 수집됩니다.

환자의 상태에 대한 결론은 각 단계의 기간을 기준으로합니다. 담즙 생성량과 그 성질 또한 간 담관 시스템의 이상 유무를 나타냅니다. 십이지장 삽관의 결과에 대한 디코딩 분석은 절차 후 약 하루가 지나서 의사가 수행합니다.

중요한 지표는 절차의 각 단계의 시간입니다. 시간이 길어지면 담관이나 평활근의 경련을 나타내며 돌이나 신 생물의 존재 여부를 나타냅니다. 두 번째 단계의 감소는 괄약근 Oddi 저혈압의 징후 일 수 있습니다. 담낭 또는 낭성 덕트의 고혈압은 4 단계 및 5 단계에서 담즙의 간헐적 인 배설이 특징입니다. 환자는 통증이있을 수 있습니다.

감지하는 동안 cystokinetics에 대한 장기 반응이 기록됩니다. 담즙의 일부는 실험실에서 검사합니다.

실험실 분석에서 재료의 상대 밀도를 측정하고 셀 요소의 존재 여부도 확인합니다. 효소의 존재로 인해 세포가 빠르게 파괴되기 때문에 물질을 수집 한 직후 분석을 수행합니다.

그들을 연구하기 위해 담즙의 일부를 얼음으로 식 힙니다. 분석의 목적이 램블라를 확인하는 것이라면 튜브는 따뜻하게 유지해야합니다. 세균 학적 연구는 미생물 군집의 구성과 항생제에 대한 감수성을 결정하기 위해 수행됩니다.

분석 암호 해독

실험실 연구에서 담즙의 여러 지표가 측정되며,이 지표를 토대로 여러 질병이 있다고 결론 내릴 수 있습니다.

일반적으로 십이지장 소리가 들리면 지표는 다음과 같아야합니다.

1. 담즙의 색깔은 그 부분과 일치해야합니다 : 부분 A - 금색 노란색, B - 풍부한 노란색에서 갈색, C - 밝은 노란색.
2. 모든 부분의 투명성.
3. 물질 A의 반응은 염기성 또는 중성이며, 물질 B 및 C는 알칼리성이다.
4. 부분 A의 밀도는 1016, B는 1016에서 1032, C는 1007에서 1011까지를 초과하지 않습니다.
5. 부분 A, B 및 C의 콜레스테롤의 최대 값은 2.8 mmol / l입니다. 15.6 mmol / l 및 57.2 mmol / l이다.
6. A와 C의 빌리루빈은 0.34 mmol / l보다 높지 않으며 B의 경우 최대 3 일 수 있습니다.
7. 점막 세포가 없다.
8. 점액이 부족합니다.
9. 백혈구가 부족합니다.
10. 불임

각 지표의 변화는 장기 기능의 위반을 나타냅니다. 검사 물질에있는 소량의 적혈구가 있으면 조사가 진행되는 동안 점막이 손상되어 나타날 수 있으므로 염려가 있어서는 안됩니다.

감지 시작시의 진흙 액은 염산의 침입과 관련되어 염증을 나타내지 않습니다.

십이지장 삽관 중 백혈구 비율을 초과하는 것은 염증 과정을 나타냅니다. 그 위치는 백혈구가 발견되는 액체 부분에 의해 인식 될 수 있습니다. 염증은 또한 점액을 나타냅니다. 부분 중 하나에 상피의 존재로, 우리는 장기의 패배에 대해 이야기 할 수 있습니다.

간 또는 십이지장의 기생 병변이있는 경우 재료의 무균 성이 손상됩니다. 이 경우 Giardia 나 helminth의 알을 구할 수 있습니다.

분석 결과가 가장 정확하고 신뢰할 수 있도록 환자는 사전에 절차를 준비해야합니다. 주요 지표는 튀김 지방 음식 섭취, 진경제, 완하제 및 choleretic 약, 신체 활동 섭취에 의해 부정적인 영향을받습니다. 콘텐츠 분석을 통한 십이지장 삽관은 반드시 공복시에 실시해야합니다.

테스트 결과는 무엇을 의미합니까?

결과는 특정 질병의 존재를 나타낼 수 있습니다. 담낭염은 담즙의 두 번째 및 세 번째 부분에있는 백혈구의 수에 의해 결정됩니다. 그들은 또한 점액, 박편 및 상피 세포가 있습니다.

담즙의 정체로 인한 담낭염의 소인은 콜레스테롤 결정과 칼슘 빌리 우빈 산염의 존재에 의해 결정됩니다. 담낭의 수축 장애 기능은 두 번째 부분이 없으면 나타납니다. 첫 번째 부분의 양을 줄이는 것은 담낭염 또는 간염의 초기 단계를 나타냅니다.

담즙 부족은 바이러스 성 간염, 간경변 또는 간암을 나타냅니다. 간염이나 간경화의 경우이 부분의 밀도가 감소하고 색이 변합니다.

이 질병은 세 번째 부분의 희끄무레 한 그늘에서 확인할 수 있습니다. 콜레스테롤의 양을 줄이는 것은 간경화 및 바이러스 성 간염의 특징이기도합니다.

낭성 담즙과 담즙 덕트의 돌들은 각각 부분 B와 C가없는 것으로 정의됩니다. 밀도 B가 증가합니다. 췌장의 새로운 성장은 또한 세 번째 부분이 없어 질 수도 있습니다.

콜레스테롤을 높이는 것은 때때로 당뇨병, 췌장염, 용혈성 황달을 나타냅니다. 췌장염은 담즙산의 양을 줄임으로써 결정될 수 있습니다.

그러나, 십이지장 소리의 분석을 디코딩하는 것을 근거로해서 만 질병을 정확하게 결정할 수는 없습니다. 환자를 확인하기 위해 추가 혈액 검사, 초음파 검사 및 기타 연구가 지정됩니다.

십이지장 삽관은 현재 덜 빈번하게 사용되지만 때때로 간 담석 시스템의 질병 진단시 처방되기도합니다. 시술 전에 환자는 그 시행의 주요 기술과 결과에 대해 통보 받아야하며 추가 조치를 권고해야합니다. 수술 후에 환자는 휴식이 필요합니다.

영양 및 스트레스에 대한 권장 전날에 독립적으로 연구를 준비 할 수 있습니다. 검사에 대한 두려움이 있다면 의사에게 안전에 관해 문의하십시오.

담즙 및 십이지장 내시경 검사

병리학에서는 ascaris, 간 및 고양이 flukes, 뱀장어 유충, lamblia 식물 형태 등의 계란이 가능합니다.

담즙 조성에서 세포 성분의 해석은 어렵다. 그들은 위, 입, 호흡기에서 십이지장으로 들어갈 수 있습니다. 콜레스테롤 결정과 함께 그들의 존재는 점액의 덩어리에서 빌리루빈이 덩어리의 biliary 기원을 나타냅니다. 십이지장 내용의 정확한 기술이 관찰되는 경우에만 십이지장 내용의 해석이 가능합니다.

담즙 계의 생리 및 병리학의 몇 가지 개념

Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - Cholelithiasis cholelithiasis는 담낭에서의 발달과 (덜 일반적으로) 담즙 관석에서 특징적인 질병입니다. 담석은 10 %의 사람들에게서 발견되지만 그들 중 10 %만이 JCB를 개발합니다. 진료소 : 간장 복통, 발열, 메스꺼움, 구토까지 우측 상단 사분원 통증; 백혈구 증.

담즙산 - 간에서 합성되는 콜레스테롤 대사의 최종 생성물은 0.5 g / 일입니다. 담즙에서는 글리코 콜릭 및 타우로 콜릭 담즙산이 주로 발견됩니다. 부분 B = 12-33 mg / l의 정상 콜산 C = 3.9-6.3 mg / l의 부분. 담즙산은 하루에 3-5 회까지 장 간 순환을지나 15-17 g / day 분비의 필요성을 대체합니다. 담즙산의 혈중 농도가 증가하면 적혈구가 용혈됩니다. 담즙산의 독성은 이들의 친 유성 정도에 달려있다. 간독성 산으로는 케노 데 옥시 콜릭, 리톨 콜릭, 데 옥시 콜릭이있다. Chenodeoxycholic은 콜레스테롤에서 간에서 합성됩니다. Litocholic과 deoxycholic은 세균 (제 2의 담즙산)의 작용하에 1 차로부터 장내에 형성된다. 간세포 아폽토시스는 담즙산의 영향뿐만 아니라 간세포 및 담관에 대한자가 면역 반응의 발달과 관련이있다.

콜레스테롤 지수 (HHI) 또는 Litogennoti Index (IL)는 낭성 담즙에서 담즙산과 콜레스테롤의 비율입니다. 일반적으로 HHI = 25. 그것이 증가 될 때, 담즙은 더 석회화되어 있다고 담석증에 대한 증가 경향.

콜레스테중 증 - 그것의 형성 및 / 또는 배설을 위반하여 담즙의 십이지장 내로의 감소.

담즙 정체를 일으키는 병리학 적 과정은 간세포의 정현 막에서부터 십이지장 (Vater) 유두에 이르기까지 담즙 시스템의 모든 수준에 국한 될 수 있습니다. cholestasis에서 담즙의 관형 흐름, 물, 간장 배설의 속도, 유기 음이온 (빌리루빈, 담즙산); 담즙은 간세포와 담관에 축적된다. 담즙의 성분은 혈액 (빌리루빈, 담즙산, 지질)에 유지됩니다. 장기간의 담즙 정체 (수개월 년)는 간에서 담즙 성 경화증 (수축)을 유발합니다.

담즙 정체증의 병인학 : 약물, 바이러스, 알코올 등

중증의 만성 담즙 정체증의 표지자는 눈 주위, 손바닥 주름, 유방 땀샘 아래, 목, 가슴 또는 등 부위의 황색 종입니다. 3 개월 이상 황색 종 형성에 앞서 450 mg / dL (> 28 mmol / L) 이상의 고 콜레스테롤 혈증이 발생합니다. cholestasis steatorrhea가 황달의 정도에 해당하는 경우 발생합니다. 의자의 색상은 담즙 정체증의 신뢰할 수있는 지표입니다. 간외 담즙 정체로, 담즙산과 빌리루빈을 혈액 속에 밀어 넣는 것은 36 시간 만에 시작됩니다. 담즙 정체 약 2 주 후에, 형태 학적 기능 변화의 정도는 최고에 달한다. cholestatic 황달 = 3 ~ 5 년의 기간, 심한 hepatocellular 실패가 발생합니다.

내장에서 담즙산이 결핍되면 비타민 A, D, K, E (및 해당 임상 이미지)의 흡수가 위배됩니다.

Enterohepatic 순환 - 몇몇 쌍 화합물 및 glucuronides의 혈액으로 장에서 다수 (2-5 시간) 재 흡수. 장내 및 세균 효소를 가수 분해하여 지용성 물질로 전환시키는 능력과 관련

약물의 생물학적 변형 - 첫 번째 단계에서는 원래 화합물에 비해 약리학 적 활성이 크고 동등하거나 그 이하인 대사 산물의 생성과 함께 몸에서 약물의 변형, 두 번째 단계에서는 신체에서 쉽게 제거되는 수용성 (극성) 접합체로 변합니다 (소변과 함께, 담즙, 그 다음). 간에서 90-95 %의 약물의 생체 전환 과정이 일어납니다. 높은 간 간격을 갖는 준비는 간 간 혈류 속도에 따라 간세포에 의해 추출됩니다. 낮은 간극을 가진 약물의 신진 대사는 주로 단백질과의 결합 속도에 달려 있으며 간 효소 시스템의 활성에 의해 결정됩니다. Microsomal biotransformation 간 microsomes에서 발생합니다. 글루 쿠 론산과의 컨쥬 게이션은 또한 마이크로 솜 효소의 영향하에 수행된다. 간 이외에, 신장, 혈장 및 일부 다른 기관 (장 벽에서)에서 비 - 마이크로 솜 생물학적 변형이 일어난다.

간 microsomal 효소의 활동에 영향을 미치는 수단

담즙 및 십이지장 내시경 검사

담즙의 연구는 다음 5 단계가 보통 구별되는 분수성 십이지장 울림을 수행하는 것을 포함합니다 :

담즙의 연구 - 지표의 비율

일반적으로 담즙의 분비와 구성은 다음과 같습니다 :

기저 담즙은 투명하고 약 알칼리성이며 밀도는 1007-1015이며 가벼운 밀짚 색을 띠고 있습니다. 낭성 담즙은 6.5-7.5의 산도, 밀도 1016-1035의 투명하고 짙은 올리브 색이다. 간 담즙 투명 황금, 7.5-8.2 산도, 밀도 1007-1011 있습니다.

분획 연구 결과에 따라 담도계의 기능 장애 (담낭, 낭성 덕트, Oddi 괄약근, 고 칼슘제 저산소증, 저칼륨 혈증, 저 신장 성 고지혈증)의 유무를 판단 할 수있다. 담즙의 흐름이 가속되고 부피가 증가하면 hyperkinesia가 나타나고, 감소하면 hypokinesia가 나타납니다. 괄약근 폐쇄 시간의 증가, 담즙의 간헐적이고 느린 흐름은 고혈압을 나타냅니다.

세균 담즙 검사

담즙의 연구 동안 수집의 존재는 또한 각 부분의 담즙의 생화학, 현미경, 조직 검사, 미생물 및 항생제에 대한 민감성에 대한 연구를 허용합니다.

이를 위해 분수성 십이지장 삽관으로 얻은 담즙은 즉시 실험실로 보내집니다. 그렇지 않으면, 담즙에있는 활성 효소는 그것에 함유 된 세포를 녹일 시간을 가질 것입니다. 또한, 개개의 부분을 갖는 튜브는 저온의 서모 스탯에 배치된다. 담즙에있는 람블라의 존재에 대한 연구를 수행 할 필요가있는 경우를 제외하고 : 튜브는 따뜻한 물 또는 자동 온도 조절 장치에 놓여 있습니다. 저온 에서처럼 Giardia는 일반적으로 활동을 잃습니다.

연구 십이지장 내용은 무엇입니까?

위액의 불순물이없는 상태에서 담즙 중 하나의 투명성이 감소되면 염증 과정이 나타납니다. 십이지장 내용에 대한 잘 수행 된 연구는 많은 내부 질병에 대해 알 수 있습니다. 종종 담즙 분석을 통해 고혈압 환자를 먼저 식별 할 수 있습니다.

일반적으로 담즙에 세포 성분이 없거나 적혈구와 백혈구가 단일 양으로 발견됩니다. 담즙 B와 C의 일부에있는 많은 수의 백혈구는 담낭과 담관에서 염증 과정의 존재를 나타내거나 췌장 또는 위액의 혼합물의 존재를 나타냅니다.

담즙 B와 C의 일부에있는 다수의 상피 세포 (둥근 세포)는 십이지장의 질병 또는 취해진 약물의 영향을 나타낼 수 있습니다. 원통형 세포의 존재 - 담즙 기관의 염증이있을 확률이 높습니다. 이 경우 담즙 분석은 다른 검사 방법으로 보완됩니다.

담석과 담즙 침체가있는 경우 과도한 양의 콜레스테롤과 칼슘 결정이 검출 될 수 있지만 모든 경우에는 그렇지 않습니다.

담즙의 연구는 다양한 십이지장의 기생충과 담관 (강장 지방증, 반점 증후군, 간정맥 근병증, 클론 코르시스 증, 근막증 등)을 확인하는 데 좋습니다.

연구 중에 미생물에 담즙을 접종 할 때, 그 부분은 별도의 멸균 튜브에 수집됩니다. 위장의 진흙 모양, 플레이크, 산성 반응으로 나타나는 위액을 혼합 한 담즙은 미생물 연구에 적합하지 않습니다.

우리는 간을 치료한다.

치료, 증상, 약물

담즙 및 십이지장 내시경 검사

십이지장 탐침의 도움으로 얻은 다양한 조성, 담즙 함유 십이지장 (KDP) - 십오 미터 길이의 고무 튜브. 마지막에 금속 올리브가 들어 있습니다. 튜브에는 3 개의 표시가 있습니다. 첫 번째는 올리브에서 40-45 cm의 높이에 있으며, 이는 치아의 팁에서 위의 심장 부분까지의 거리에 해당합니다. 두 번째 - 70cm (게이트 키퍼 입구)의 레벨에서. 세 번째는 올리브에서 90cm 떨어진 곳에서 치아의 끝에서 십이지장까지의 거리에 해당합니다.

십이지장 내용물에는 담즙, 췌장 분비물 및 십이지장, 소량의 위액이 포함됩니다.

간은 체중 / kg 당 약 10 ml의 속도로 담즙을 생성하며 최대 2 l / 일, 평균 = 0.6-1 l / 일이다. 담즙은 담즙산이 80 %, 용질이 20 %, 콜레스테롤이 4 %, 인지질이 20 %, 단백질이 4-5 %, 빌리루빈이 0.3 %, 나머지가 비타민, 호르몬, 효소, 마약 등

담즙 배설의 5 단계와 십이지장 내용물 (담즙)의 3 인분 :

1 단계 - 프로브가 십이지장에 들어간 순간부터 그 안에 담낭 신생 약제가 주입되는 순간부터. 20 ~ 30 분 동안이 단계에서 담즙 배설을 추적하는 것이 좋습니다. 건강한 사람에게는 담즙 20-35 ml가이 시간 동안 얻어진다. ≈ 1 ml / min. 이 단계의 분비는 1.5 ml / min 담즙의 방출이다. 첫 단계의 과분비는 후기 담낭 절제술의 특징이며, hypo-secretion은 큰 외이도 관의 폐쇄의 특징입니다.

2 단계 - 오디 (Oddi)의 닫힌 괄약근 - 자극의 도입 순간부터 새로운 밝은 색 담즙의 출현. 상간 기간 = 2-6 (3-5) 분. 담즙이 10-15 분 이상 없다면 이것은 Oddi의 괄약근 경련의 징후입니다.

III 단계 - 담낭 반사의 잠복기 - 담즙 담채의 출현 초기부터 담낭 담즙의 출현까지 정상 상 지속 시간 = 3-4 분; 이 시간 동안 3-5 ml의 담즙이 분비됩니다. 외국 문헌에서이 부분은 담즙 (부분) A로 지정됩니다. CIS에서는 담즙 반사 작용 전에 얻은 전체 담즙의 일부라고합니다.

4 단계 - 낭성 담즙 (담즙 B) - 담낭에서 짙은 갈색의 점액 성 담즙을 20-50 ml 씩 방출하여 특징이 나타납니다. 이 단계의 지속 기간은 정상 = 20-30 분, 담즙 25-45ml가 풀어집니다. 처음에는 담즙 배설 률이 약 4 ml / min으로 감소합니다. 진료소에서의 제 4 상 (결과 담즙의 시간, 유속 및 수율)에 대한 정확한 연구는 십이지장 소리의 가장 중요한 부분으로 인식됩니다. 단계 IV의 마지막 단계는 담즙의 모양이 부분 A와 유사한 것으로 간주합니다. 30 분 이상 낭성 반사가 없으면 진경제를 투여 한 후 담낭 신생 약제를 다시 도포합니다. 그 이후에 담즙 담즙이 없다면 담즙 방광에 대해 이야기합니다.

단계 V - 부분 C - 간 담관에서 나오는 담즙의 흐름. 그것은 25-30 분 이내에 수집됩니다. 쓸개가 완전히 수축되었는지 여부를 확인하기 위해,이 단계로 cholecystokinetics를 다시 도입하는 것이 좋습니다.

십이지장 삽관 중 사용 된 Cholecystokinetic agents :

- 마그네슘 설페이트, 30-50 ml의 33 % 멸균 가열 용액; 7 분 이내에 소개됩니다.

- 솔비톨, 10 % 용액 50ml; - 콜레시스토키닌 (스웨덴 - CIS에는 없음) - in / in 1 앰풀 (75 단위).

십이지장 내용의 구조

직접 빌리루빈과 빌리 든의 내용에 따라 다릅니다. 녹색 담즙 - 침체, 감염. 녹색과 혼탁 - 십이지장의 많은 HCl로 빌리 든의 형성이 촉진됩니다.

혼탁은 점액, 고름, 위액의 혼합물을 유발합니다.

B 부분의 담즙 농도는 A, C 부분보다 5 ~ 10 배 더 큽니다.

비 중량, 단위

비트 증가 무게 - 담즙의 두꺼워.

담낭염의 경우 배치의 pH는 4.0-4.5입니다. 위액에 많은 불순물이 있으면 pH가 감소합니다.

용혈성 황달이 증가하면 기계 및 실질 황달, 간경변, JCB가 증가합니다.

감소 - 실질 간질, 간경변, 이차성 빈혈, 담낭의 집중력 감소로; 증가 - 담석증, 담낭염.

병리학에서는 ascaris, 간 및 고양이 flukes, 뱀장어 유충, lamblia 식물 형태 등의 계란이 가능합니다.

담즙 조성에서 세포 성분의 해석은 어렵다. 그들은 위, 입, 호흡기에서 십이지장으로 들어갈 수 있습니다. 콜레스테롤 결정과 함께 그들의 존재는 점액의 덩어리에서 빌리루빈이 덩어리의 biliary 기원을 나타냅니다. 십이지장 내용의 정확한 기술이 관찰되는 경우에만 십이지장 내용의 해석이 가능합니다.

담즙 계의 생리 및 병리학의 몇 가지 개념

Cholelithiasis (cholelithiasis) (ICD) - Cholelithiasis cholelithiasis는 담낭에서의 발달과 (덜 일반적으로) 담즙 관석에서 특징적인 질병입니다. 담석은 10 %의 사람들에게서 발견되지만 그들 중 10 %만이 JCB를 개발합니다. 진료소 : 간장 복통, 발열, 메스꺼움, 구토까지 우측 상단 사분원 통증; 백혈구 증.

담즙산 - 간에서 합성되는 콜레스테롤 대사의 최종 생성물은 0.5 g / 일입니다. 담즙에서는 글리코 콜릭 및 타우로 콜릭 담즙산이 주로 발견됩니다. 부분 B = 12-33 mg / l의 정상 콜산 C = 3.9-6.3 mg / l의 부분. 담즙산은 하루에 3-5 회까지 장 간 순환을지나 15-17 g / day 분비의 필요성을 대체합니다. 담즙산의 혈중 농도가 증가하면 적혈구가 용혈됩니다. 담즙산의 독성은 이들의 친 유성 정도에 달려있다. 간독성 산으로는 케노 데 옥시 콜릭, 리톨 콜릭, 데 옥시 콜릭이있다. Chenodeoxycholic은 콜레스테롤에서 간에서 합성됩니다. Litocholic과 deoxycholic은 세균 (제 2의 담즙산)의 작용하에 1 차로부터 장내에 형성된다. 간세포 아폽토시스는 담즙산의 영향뿐만 아니라 간세포 및 담관에 대한자가 면역 반응의 발달과 관련이있다.

콜레스테롤 지수 (HHI) 또는 Litogennoti Index (IL)는 낭성 담즙에서 담즙산과 콜레스테롤의 비율입니다. 일반적으로 HHI = 25. 그것이 증가 될 때, 담즙은 더 석회화되어 있다고 담석증에 대한 증가 경향.

콜레스테중 증 - 그것의 형성 및 / 또는 배설을 위반하여 담즙의 십이지장 내로의 감소.

담즙 정체를 일으키는 병리학 적 과정은 간세포의 정현 막에서부터 십이지장 (Vater) 유두에 이르기까지 담즙 시스템의 모든 수준에 국한 될 수 있습니다. cholestasis에서 담즙의 관형 흐름, 물, 간장 배설의 속도, 유기 음이온 (빌리루빈, 담즙산); 담즙은 간세포와 담관에 축적된다. 담즙의 성분은 혈액 (빌리루빈, 담즙산, 지질)에 유지됩니다. 장기간의 담즙 정체 (수개월 년)는 간에서 담즙 성 경화증 (수축)을 유발합니다.

담즙 정체증의 병인학 : 약물, 바이러스, 알코올 등

중증의 만성 담즙 정체증의 표지자는 눈 주위, 손바닥 주름, 유방 땀샘 아래, 목, 가슴 또는 등 부위의 황색 종입니다. 3 개월 이상 황색 종 형성에 앞서 450 mg / dL (> 28 mmol / L) 이상의 고 콜레스테롤 혈증이 발생합니다. cholestasis steatorrhea가 황달의 정도에 해당하는 경우 발생합니다. 의자의 색상은 담즙 정체증의 신뢰할 수있는 지표입니다. 간외 담즙 정체로, 담즙산과 빌리루빈을 혈액 속에 밀어 넣는 것은 36 시간 만에 시작됩니다. 담즙 정체 약 2 주 후에, 형태 학적 기능 변화의 정도는 최고에 달한다. cholestatic 황달 = 3 ~ 5 년의 기간, 심한 hepatocellular 실패가 발생합니다.

내장에서 담즙산이 결핍되면 비타민 A, D, K, E (및 해당 임상 이미지)의 흡수가 위배됩니다.

Enterohepatic 순환 - 몇몇 쌍 화합물 및 glucuronides의 혈액으로 장에서 다수 (2-5 시간) 재 흡수. 장내 및 세균 효소를 가수 분해하여 지용성 물질로 전환시키는 능력과 관련

약물의 생물학적 변형 - 첫 번째 단계에서는 원래 화합물에 비해 약리학 적 활성이 크고 동등하거나 그 이하인 대사 산물의 생성과 함께 몸에서 약물의 변형, 두 번째 단계에서는 신체에서 쉽게 제거되는 수용성 (극성) 접합체로 변합니다 (소변과 함께, 담즙, 그 다음). 간에서 90-95 %의 약물의 생체 전환 과정이 일어납니다. 높은 간 간격을 갖는 준비는 간 간 혈류 속도에 따라 간세포에 의해 추출됩니다. 낮은 간극을 가진 약물의 신진 대사는 주로 단백질과의 결합 속도에 달려 있으며 간 효소 시스템의 활성에 의해 결정됩니다. Microsomal biotransformation 간 microsomes에서 발생합니다. 글루 쿠 론산과의 컨쥬 게이션은 또한 마이크로 솜 효소의 영향하에 수행된다. 간 이외에, 신장, 혈장 및 일부 다른 기관 (장 벽에서)에서 비 - 마이크로 솜 생물학적 변형이 일어난다.

간 microsomal 효소의 활동에 영향을 미치는 수단