크론 병 치료법

크론 병은 약물 치료, 수술 기술,식이 요법 및 심리 사회적 지원으로 치료됩니다. 전술 선택은 질병의 심각도에 달려 있습니다.

치료의 목적은 치료를 유도 (유도)하고 글루코 코르티코이드를 계속 사용하지 않고 유지하고, 합병증을 예방하고, 필요한 경우 시간 내에 수술을 수행하는 것입니다. 외과 적 치료는 장의 감염된 부분을 완전히 제거하더라도이 질병으로 인한 치유로 이어지지 않습니다. 따라서 수술 후 재발 방지 치료가 필요합니다.

다이어트

Crohn의 질병의 처리는 적당한 영양의 조직으로 시작됩니다.

적극적인 형태의 질병을 가진 환자의 절반 이상과 완화 된 상태의 환자 중 4 분 의원이 소화 장애를 앓고 있습니다. 영양분의 불쌍한 흡수, 약물과 음식의 상호 작용, 대변과 단백질의 손실, 식욕 부족은 단백질 칼로리 결핍을 일으 킵니다. 이것은 성장, 골밀도, 면역 상태 및 장창 궤양의 치유 과정에 부정적인 영향을 미칩니다. 영양 결핍을 제거하기 위해서는 치료 식단이 필요합니다.

알콜, 콩류, 파스타, 향신료, 절임 및 절임은 환자의 식사에서 제외해야합니다. 동물성 지방이 많은 식품은 내장에 해로운 영향을 미칩니다. 유제품, 계란, 어제 빵, 저지방 수프, 과일, 삶은 야채, 생선, 저지방 삶은 고기는 허용됩니다.

음식에는 비타민 B12와 엽산이 풍부해야합니다. B12 결핍은 소장의 병변으로 인해 발생하며,이 소장에서는이 비타민의 정상 흡수가 있습니다. 엽산 부족은 특정 약물 (예 : 설파살라 진)의 섭취량과 음식물에 함유 된 미량 무기질 함량과 관련이 있습니다. 따라서 환자는 더 많은 쇠고기 간, 해산물, 치즈, 유제품을 섭취하는 것이 좋습니다.

엽산의 출처는 양파, 시금치, 상추, 양배추 등 다양한 허브입니다. 이 물질의 결핍을 보완하기 위해 나무 딸기, 검은 건포도의 잎을 마시는 것이 좋습니다. 바나나, 살구, 호두에 많은 엽산이 있습니다.

환자들은 종종 골다공증의 원인 중 하나 인 비타민 D와 칼슘이 결핍되어 있습니다. 따라서 식단에서 연어 종뿐만 아니라 바다 어류 대구, 푸른 어리 석음을 추가 할 필요가 있습니다. 통조림으로 만들어진 해산물에는 또한 많은 비타민 D가 포함되어 있지만, 소금과 향신료 함량이 높기 때문에 소비량이 제한되어야합니다. Crohn 's disease chicken eggs 환자에게 매우 유용합니다. 그들은 비타민뿐만 아니라 단백질의 부족을 채우기 위해 도움이됩니다.

질병의 발병에 중요한 요소 - 항산화 보호의 위반, 장 세포가 죽기 시작합니다. 크론 병의 치료에는 비타민 C가 풍부한 채소와 과일이 포함되어야합니다.

종종 환자는식이 요법을하더라도 필요한 영양소를 충분히 섭취하지 못합니다. 따라서 의사는 비타민과 미량 요소가 부족한 경우 보충하기 위해 특정 영양 보충제를 복용하도록 권장 할 수 있습니다.

약물 요법

약물 치료의 목적은 장의 염증을 없애고 합병증을 예방하는 것입니다. 예외없이 모든 환자를 돕는 약물은 하나도 없습니다. 따라서 복잡한 요법은 일반적으로 처방되며 필요에 따라 강화됩니다.

최대 1 개월 동안 임명되는 완화의 유도 수단 :

글루코 코르티코이드 호르몬 (프레드니손, 국소 적 부데소니드);
생물학적 제제 (infliximab, adalimumab, certolizumab);
항생제;
5- 아미노 살리실산.

수년간 면제를 유지하려면 다음을 신청하십시오.

5- 아미노 살리실산;
생물학적 제제;
면역 억제제 (아자 티오 프린, 메토트렉세이트, 6- 메르 캅토 퓨린).

또한, 약물은 질병의 합병증 및 치료 자체 (위를 보호하는 오메프라졸, 칼슘제, 비타민 D 및 기타)의 예방 및 치료에 사용됩니다. 의사가 처방 한 모든 의약품. 이 질병에 대한자가 치료는 건강뿐 아니라 생명에도 위험합니다.

주요 약물 그룹 :

경구 투여 용 5- 아미노 살리실산. 그것은 대장에서의 과정을 치료하는 데 사용되지만, 소장의 패배로는 효과가 없습니다. 이 그룹의 대표는 sulfasalazine입니다. 현재는 메스꺼움, 설사, 구토, 속쓰림, 두통 등의 부작용을 일으킬 수 있으므로 드물게 사용됩니다.
글루코 코르티코이드는 다른 약물의 비 효과와 함께 처방됩니다. 부종, 발한, 얼굴 털의 성장, 불면증, 고혈압, 당뇨병, 뼈 골절, 녹내장, 백내장, 전염병의 위험이 높습니다.
면역 억제제는 장벽에 염증을 일으키는 물질에 의한 면역 세포의 생성을 억제합니다. 가장 일반적으로 사용되는 azathioprine과 mercaptopurine. 이러한 준비는 의사와 철저히 조정되어야합니다. 면책 상태를 평가하기 위해 정기적으로 혈액 검사를 받아야합니다.
생물학적 제제는 "종양 괴사 인자 (tumor necrosis factor)"또는 TNF라고 불리는 면역계에 의해 생성 된 물질을 중화합니다. 이 그룹의 Infliximab 및 기타 약물은 중등도 및 중증 질환이있는 성인과 소아에게 처방됩니다.

이 약의 비효율에 Crohn의 질병을 대우하는 방법? 이 경우 메토트렉세이트, 시클로 스포린, 나탈리 쯔 마브 및 기타 강력한 약물을 처방 할 수 있습니다. 중증의 경우에는 심각한 부작용으로 인해 사용이 제한됩니다.

일부 환자는 전염성 합병증이 발생할 확률이 높습니다. 감염 위험 요인 :

아자 티오 프린, 많은 양의 호르몬 또는 생물학적 요법 복용;
50 세 이상.
폐, 뇌, 당뇨병, 알코올 중독의 만성 질환.

이 환자에게는 B 형 간염, 폐렴 구균 감염, 인플루엔자 바이러스에 대한 강제 예방 접종이 표시됩니다. 인체 유두종 바이러스에 대해 병원균이없는 26 세 미만의 여성에게 백신 접종을 실시합니다. 감염 치료를 위해 항균제 - 메트로니다졸, 암피실린, 테트라 사이클린 또는 시프로플록사신이 사용됩니다.

또한, 삶의 질을 향상시키기 위해 임명됩니다 :

식이 섬유 (메틸 셀룰로오스) 또는로 페라 미드를 포함한 설사약;
타이레놀과 같은 진통제; 그러나 이부프로펜과 나프록센은 복용 할 수 없습니다.
철분, 비타민 D와 B12의 준비.

외과 적 치료

크론 병 (Crohn 's disease)은 합병증이있는 경우 수술 적응증이됩니다.

내장에서 출혈;
결장의 유독 한 확장;
창자 벽 천공;
장 내강의 협착;
누관, 농양, 복강 내 침윤;
약물 비 효율성 및 발달 지연.

수술 중 가능하면 가능한 한 장기를 유지하면서 최대한 작은 창자를 제거하는 것이 좋습니다. 앞으로 정기적 인 내시경 제어를 통해 재발 방지 요법이 시행됩니다.

수술 후 기간 동안 의사들은 급속한 철수로 글루코 코르티코이드를 추가로 처방합니다. 장 기능 회복 전에 비경 구 영양이 사용됩니다. 필요한 물질의 투여는 정맥 주사입니다.

수술의 가장 흔한 합병증은 복강 내 유착의 형성입니다. 소장과 피부 표면 사이에 누공의 위험이 증가한 환자 호르몬이나 면역 억제제를 계속 사용하면 감염 합병증의 가능성이 높아집니다.

대부분의 환자에서 개입은 작은 절개를 통한 복강경 검사를 사용하여 수행 할 수 있습니다. 이러한 유형의 수술은 삶의 질을 향상시키고 수술 후 합병증의 수는 최고의 미용 효과를냅니다. 장의 일부의 복강경 제거는 특히 어린이를 대상으로합니다.

외과 적 치료는 크론 병을 완전히 치료할 수 없습니다. 개입 후, 재발이 가능합니다. 그들을 예방하려면 정기적 인 약물 치료가 필요합니다.

2013 년에 첫 번째 연구는 Crohn 's disease에서 줄기 세포 이식의 효과에 대해 수행되었습니다. 결과는 유망한 것으로 판명되었다 : 이식 된 환자 그룹이 최상의 내시경 지표를 가지고 있으며 질병 활성도 지수가 현저하게 낮았다. 환자의 3 분의 2는 중재 후 적어도 1 년 동안 복용 한 글루코 코르티코이드와 면역 억제제의 복용량을 유의하게 줄일 수있었습니다.

민간 요법

크론 병은 심각한 질병으로 심각한 합병증을 유발합니다. 따라서 민간 요법의 치료에는 보조적인 가치 만 있습니다. 증상을 감소시킬 수 있습니다.

카모마일, 샐비어 및 켄타 우리의 달임;
젊은 해바라기 모자의 알코올 주입;
양파 껍질의 달인;
celandine의 잎의 주입;
바다 갈매 나무속 기름;
로즈힙 오일;
아마씨의 달임.

약초는 마취, 소독, 염증이 발생한 장 점막을 감싸고 환자의 건강을 개선합니다. 의사와상의 할 때 사용을 권장합니다.

일부 환자는 주요 치료 방법 외에도 대체 의학을 사용합니다. 그 효과는 입증되지는 않았지만 적용이 허용됩니다.

Probiotics는 소장에서 죽은 유익한 미생물을 대체 할 수있는 살아있는 박테리아입니다. 그들은 오랜 기간 동안 사용되어 크론 병의 악화 빈도를 줄일 수 있습니다.

유용한 생선 기름, 특히 오메가 -3와 오메가 -6 불포화 지방산을 함유 한 남극 크릴 기름. 이 물질은 장 세포를 파괴로부터 보호합니다.

침술은 스트레스를 줄이는 데 도움이됩니다. 아시다시피 긴장 긴장은 급성 크론 병의 원인 중 하나입니다.

알로에 주스는 천연 항염증제로 사용됩니다.

일부 인기있는 및 비 전통적인 치료 방법은 약물의 효과에 나쁜 영향을 줄 수 있습니다. 때때로이 상호 작용은 건강에 위험합니다. 그러므로 전통 의학의 모든 사용 된 수단에 대해 의사에게 알릴 필요가 있습니다.

크론 병에 대한 마약, 장단점

가정»장내 질환»치료»크론 병에 대한 준비, 장단점

크론 병은 만성 염증성 장 질환의 치료와 관련된 원칙에 따라 치료됩니다.

IBD와의 싸움에서, 우선 5-ASA 또는 글루코 코르티코 스테로이드가 사용됩니다. 이러한 약물은 매우 효과적 일 수 있지만 특정 단점이있는 것은 아닙니다.

우리는이 기금의 장단점과 추가 의약품에 대해 이야기 할 것입니다.

경미한 질병 치료제

Sulfasalazine - 오래 개발되고 점차 노화 된 약물; 지난 세기의 40 대 이후로 사용되었습니다. 그것은 적당한 염증과 좋은 결과를 제공합니다. 소장에서는 약물이 두 가지 성분, 즉 5-ASA와 술파 피리딘 잔여 물로 나뉘어집니다.

5-ASA로 인해 염증을 줄일 수 있습니다. Sulfapyridine은 원치 않는 세균 (특히, gonococci, streptococci, Escherichia coli)에 대해 활성입니다.

불행히도,이 잔류 물은 부정적인 효과가 있습니다. 즉, 여러 가지 부작용을 유발합니다. sulfasalazin 증후군과 같은 것조차있다 - 피부에 발진, 신체 온도에있는 증가의 외관을 의미한다. sulfapyridine의 다른 부작용은 두통, 메스꺼움과 구토, 설사, 그리고 복부 불편입니다.

현재, 메살라 진 (Salalalk, pentasy, asacol 및 기타 여러 약물의 유효 성분)은 크론 병의 주요 약제 중 하나로 간주됩니다. 그것은 5-ASC의 "깨끗한"버전입니다. 설사살라진 (sulfasalazine)과 마찬가지로 메사 라진 (Mesalazine)은 국소 항 염증 효과가있다. 이 약물은 크론 병에 효과가 있으며, 경증부터 중등도이며, 비교적 잘 견딜 수 있습니다.

가혹한 모양에있는 Crohn의 질병을위한 약

강하게 발음되는 병리학 적 과정의 경우, 글루코 코르티코 스테로이드 (부데소니드, 프레드니손) 및 항생제가 처방됩니다.

GCS의 중요한 단점은 종종 스테로이드 의존성을 유발한다는 것입니다. 그것들을 취소하려면 면역 억제제 (사이클로스포린 A, 메토트렉세이트, 아자 티오 프린)를 복용해야합니다. 면역 억제제는 또한 GCS 및 5-ASA에 대한 면역의 경우에 치료 처방에 포함된다.

안타깝게도 글루코 코르티코 스테로이드, 면역 억제제 및 장기간 사용되는 항생제에는 수많은 부정적인 영향이 있습니다. 긴 치료 과정은 통증이있는 소화 불량을 일으키며 간, 췌장, 근골격계에 영향을주는 최선의 방법은 아닙니다.

추가 및 유지 관리 수단

증상이있는 경우에는 CD가있는 환자에게 설사약 (심한 설사), 진경제 (통증 호소) 및 약제를 처방하는 것이 좋습니다.

Loperamide와 Imodium-Plus는 설사를 예방할 수 있지만 조심스럽게 배출됩니다. 장의 확장이 위협적이거나 장애가 생길 가능성이있는 경우이 약제는 치명적인 역할을합니다 (약제의 압력을 증가시킵니다). 진통제로부터 mebeverin, papaverine, but-shpa 도움이됩니다. 일반적인 외상 약은 스 멕타 (smecta)입니다.

또한 2 차 빈혈이있을 때 비타민을 처방하십시오 - 철분 보충제.

재발 예방을 위해 때때로 아자 티오 프린을 복용합니다. 유효한 대안은 메트로니다졸입니다. 짧고 간헐적으로 반복되는 코스에서 마셔진다.

이 기사를 결론 지으면서, 우리는 크론 병 치료를위한 많은 약물들이 정제, 용액, 좌약의 형태로 한꺼번에 여러 가지 제제 형태로 입수 가능하다고 덧붙였다. 적절한 양식의 선택은 주치의의 권고에 따라 엄격히 수행되어야합니다.

Crohn의 질병 - 치료

이 병적 상태의 원인의 불확실성으로 인해 크론 병 치료가 어렵습니다. 현재 사용되는 치료법은 본질적으로 경험적이며 항생제, 항염증제 및 면역 억제 효과가있는 약물 검색은 장의 항원의 선도적 인 역할을 인식하여 질병의 발병에 대한 공통적 인 이론을 바탕으로 수행되며 그 영향으로 장의 반응성 및 염증의 변화가 발생합니다.

크론의 마약

우선, 1950 년 이래로 궤양 성 대장염 및 크론 병 치료에 사용 된 코르티코 스테로이드가 약물 요구 사항에 부응했으며 지금까지 부 신피질 호르몬 치료가 이러한 급성 질환의 가장 효과적인 치료법으로 남아 있습니다.

코르티코 스테로이드 이외에 항균 및 항 염증 효과가있는 다른 약물을 사용하십시오. 다음 약물은 현대 의학에서 크론 병을 치료하는 데 사용됩니다.

설파 살라 진 및 그의 유사체 (살라 조피린, 살라 조피 리다 진, 살라 조도 메트 킨). 약물은 씹지 않고 충분한 물 (약 250 ml)을 마시지 않고 식사 전에 섭취합니다. Sulfasalazine은 악화 기간 동안 1 ~ 2 그램의 용량으로 하루 4 회 복용합니다. 환자의 상태가 안정되면 복용량을 점차적으로 줄이고 하루 4 회 500mg을 투여받습니다.

Sulfasalazine - 5- 아미노 살리실산과 sulfapyridine의 아조 화합물. 지금까지 그 작용 메커니즘이 연구되었습니다. 장내 미생물의 참여로 설파살라진을 섭취하면 아조 결합이 사라지고 5- 아미노 살리 실산과 설파 피리딘으로 분해된다고 믿어졌습니다. 흡수되지 않은 sulfapyridine은 일시적으로 클로스 트리 디아 (clostridia)와 박테리오형 (bacteroids)을 포함한 장내 혐기성 미생물의 성장을 억제합니다. 최근 sulfasalazine의 활성 원리는 아라키돈 산의 지방 - 산소 변환을 억제하여 강력한 화학 주성 인자 인 5,12-oxyecosatetraenoic acid (OETE)의 합성을 차단하는 5-aminosalicylic acid라는 것이 밝혀졌다. 결과적으로, 술파살라 진의 병리학 적 과정에 대한 효과는 이전에 생각했던 것보다 더 복잡하게 판명되었다 : 약물은 장내 미생물 군에서 변화를 일으키고, 면역 반응을 조절하고 염증 과정 매개체를 차단한다.

설파살라 진의 활성 성분이 5- 아미노 살리실산임을 입증 한 연구 결과는 5- 아미노 살리실산 분자가 다른 유사한 또는 중성 분자와 아미노 결합을 통해 연결된 신약 생성의 기초 역할을했다. 그러한 약물의 예는 설포 피리딘을 함유하지 않는 Salofalk이며, 따라서 측면 특성이 없다.

3 가지 형태의 약물의 효과에 대한 연구가 이루어 졌는데, 정제 (각 정제에는 5- 아미노 살리실산 250mg), 좌제 (5-ASA 250mg), 관장제 (60g의 5-ASA 4g). 크론 병과 총 궤양 성 대장염의 치료에 권장되는 약물 정제. 양초와 관장은 궤양 성 대장염의 원위부 형태와 크론 병의 항문 형태로 나타납니다. 양성 결과는 크론 병 93.9 %와 궤양 성 대장염 91.6 %에서 나타났습니다. 이전의 악화시에 부신 피질 호르몬 요법의 장기 병력이 있었던 환자에게는 치료가 효과적이지 못했습니다.

코르티코 스테로이드, 설사살라진 및 그 유사체의 올바른 사용은 궤양 성 대장염 및 크론 병에서 염증 과정의 활동을 억제하는 경우의 상당 비율에서 가능하게합니다. 그러나 많은 환자에서 설파살라진 치료는 내약성으로 인해 중단되어야한다는 점에 유의해야합니다. 약물의 바람직하지 않은 부작용에 대한 책임은 그것에 포함 된 설파 피리딘에 달려있다. 지속적으로 코르티코 스테로이드를 장기간 사용하는 경우 합병증의 위험성이 있으며 설파살라진의 투여에 수반되는 부작용으로 인해 새로운 병원체 기반 치료법을 연구해야 할 필요성이 대두됩니다.

메 살라 진. 이 약물은 다양한 형태로 제공되며, 그 선택은 질병의 위치와 심각도에 달려 있습니다. 질병의 급성기에 8 ~ 12 일 사이에 1 일 3 회 400 ~ 800 mg의 용량으로 복용합니다. 반복 악화 방지 - 하루에 세 번 400-500 mg. 약물의 기간은 주치의에 의해 규제되어야합니다. 500mg의 양을 하루에 3 번 사용하는 촛불은 취침 전 하루 60mg입니다.
프레드니솔론. 약물의 용량은 각 경우에 개별적으로 계산됩니다. 급성기에는 보통 하루 20-30mg (4-6 정) 처방됩니다. 유지 관리 치료를 통해 복용량은 하루 5-10mg (1 ~ 2 정)로 감소합니다.
메틸 프레드니솔론. 질병의 중증도에 따라 일일 복용량은 평균 0.004-0.048 g입니다.
Budenofalk 권장 일일 복용량은 3mg입니다. 이 약은 씹지 않고 식사 전 30 분에 하루에 세 번씩 복용합니다. 치료 과정은 2 개월입니다. 일반적으로 2 ~ 4 주 후에 지속적인 긍정적 인 효과가 나타납니다. 점차적으로 복용량을 줄이는 약물의 폐지가 수행됩니다.
항균 약물 (ciprofloxacin, metronidazole).
그룹 D의 비타민 제제.
궤양 성 대장염과 크론 병 환자의 치료에서 면역 반응 제제 인 6-mercaptopurine의 헤테로 사이 클릭 유도체 인 아자 티오 프린 (azathioprine)을 사용하려고합니다.

일부 간행물에 따르면 azathioprine은 궤양 성 대장염의 재발 가능성을 줄이고 복용을 강요받는 환자에서 프레드니손의 용량을 줄일 수있게합니다. 누공 크론 병 환자의 치료에서 아자 티오 프린 (azathioprine) 효과가 좋으며 누관 및 다른 항문 주위 병변이 복합적으로 나타난다는보고가 있습니다. 다른 데이터에 따르면, azathioprine을 투여받은 환자는 위약을 투여받은 환자보다 기분이 좋지 않았다.

따라서, azathioprine의 효과는 아직 설득력있게 입증되지 않았습니다.

궤양 성 대장염 및 크론 병 환자의 치료에는 항 림프구 글로불린 및 일부 면역 자극제 (levamisole, BCG)도 권장됩니다. 크론 병 환자의 혈액에서 순환 면역 복합체의 검출은 혈장 분리의 치료에 혈장 면역 복합체를 사용하려는 시도를 수반했다. 인터페론 및 슈퍼 옥사이드 디스 뮤 타제 처리. 궤양 성 대장염 및 크론 병에 대한 치료법의 복합체에서 이러한 약물의 역할을 결정하기 위해 실험 및 임상 물질의 추가 축적이 요구되며,이어서 얻어진 데이터를 신중하게 처리해야합니다.

궤양 성 대장염 및 크론 병의 치료에서 급성 발작을 막는 것뿐만 아니라 완화 기간을 연장하여 환자가 코르티코 스테로이드와 같은 약물 복용에 덜 의존하게하는 것이 중요합니다. 이와 관련하여, 고압 산소 (hyperbaric oxygenation, HBO)의 방법이 중요합니다. HBO만이 모든 종류의 저산소증 (순환계, 헤믹, 조직 독성)을 제거 할 수 있습니다. 여러 가지 과학적 보고서에 언급 된 신체 적응 시스템, 약력학, 약물 동태 학 및 약물 독성의 다양한 수준에 긍정적 인 영향을 미치는 HBO의 능력에도주의를 기울입니다.

박테리아가 궤양 성 대장염과 크론 병의 발병 기전에 중요한 역할을하기 때문에 HBO가 미생물에 영향을 미치고 독성을 감소시키는 것이 특히 중요합니다.

따라서 비 특이성 궤양 성 대장염과 크론 병의 원인에 대한 무지에도 불구하고 위의 치료법의 올바른 사용, 환자의 지속적인 모니터링, 각 환자에 대한 개별적인 접근, 환자의 임상 관리 전망을 평가하는 데있어 낙관론을 주입합니다.

크론 병 치료에 새로운

미국 과학자들은 크론 병 치료를 위해 육류, 우유 및 기타 유제품에 존재하는 리놀레산 이성질체 그룹에 포함되어있는 공액 리놀레산을 사용할 것을 제안합니다. 오늘날 질병의 기원에 대한 문제는 공개되어 있으므로 효과적인 치료 방법이 계속 탐색됩니다. 연구 과정에서 면역 조절 성질을 지니고있는 공액 리놀산을 복용하는 환자들에서 유의 한 개선이 나타났다. 나중에 CLA (conjugated linoleic acid)의 국소 적 합성에 대한 probiotic 박테리아의 긍정적 효과가 확립되었고, 이는 차례로 질병의 억제에 기여한다. 크론 병의 치료에서 프로 바이오 틱 박테리아의 도움을 받아 산을 직접 투여하거나 그 증가를 자극하는 것이 적절할 수 있습니다.

크론 병 치료에서의 줄기 세포

현대 의학의 염증성 장 질환에서 줄기 세포 이식은 매우 효과적이고 유망한 치료로 간주됩니다. 세포 이식시 작용 기작은 다량의 면역 억제 치료법을 사용하여 면역계의 영향을받은 세포를 제거하는 것입니다. 조혈 줄기 세포를 이식 한 후에는 면역계가 개선되고 회복되며 질병의 진행이 멈 춥니 다. 골수 세포에 포함 된 간엽 줄기 세포는 또한 면역계의 세포의 병리학 적 활성을 억제하여 염증 부위에 들어가서 우수한 치료 효과를 제공 할 수 있다고 믿어진다. 또한, 이들 동일한 세포는 장 벽의 조직에 함유 된 요소를 형성 할 수있다. 따라서, 그들은 장의 영향을받는 부분의 회복에 긍정적 인 영향을 미치고, 궤양의 치유 과정을 가속화시킵니다.

크론 병의 외과 적 치료

크론 병의 외과 적 치료는 장폐색, 장의 팽창, 출혈의 개시, 복막염 및 복강으로 들어가는 내용물을 포함하는 장 벽의 관통 결손의 경우에 표시됩니다. 이 경우 응급 수술 중재가 필요합니다. 계획된 수술은 숨겨진 천공, 누공 등으로 진행되며 질병이 보존 적 치료에 반응하지 않는 경우에도 수행됩니다. 장폐색과 같은 크론 병의 합병증으로 소장 또는 대장의 원하는 부위의 절제가 수행됩니다. 간내 농양의 발달과 함께 장의 절제가 수행되고 농양 내용물이 배수됩니다. 내장 벽이 두꺼워지면서 장의 압축이 이루어지면 창자 누공이 형성되어 수술을 필요로하는 다소 위험한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 경우의 절반에서 항문 주위 농양은 결장의 병리학 적 과정이 집중 될 때 형성됩니다. 그러한 경우에는 농양이 절단되고 내용물이 제거됩니다.

Crohn 's 병 민간 요법의 치료

Crohn 's disease 같은 질병의 경우 민간 요법 치료는 복부의 불편 감을 완화하고 소화 과정을 개선하며 영양분을 흡수하고 위장관의 감염된 부위의 치유 과정을 가속화하는 보조 요법으로 사용됩니다. 창자에있는 헛배와 창자를 위해, 뒤에 오는 주입은 추천된다 : 카모마일 꽃, centaury 및 현인은 동등한 부분에서 혼합되고, 끓는 물의 유리를 따르고, 30 분 동안 주장하고 배수하고, 그 후에 큰 스푼에서 12 주 동안 하루에 7 번에서 8 시간, 복용량 간격을 늘리십시오. 과도한 가스 형성을 줄이면 아니스를 사용할 수 있습니다. 이 식물 한 티스푼에 수 분의 수건을 싸서 몇 분 (5 ~ 7 시간) 동안 고수하고 마시고 취하게 한 끓인 물을 부어 넣습니다.

크론 병과 허브 치료

크론 병과 같은 병리학의 경우, 한방 치료는 주요 치료와 결합되어야합니다. 많은 허브와 식물은 창자의 통증과 염증을 완화시켜 창자의 부종과 설사, 산통을 제거 할 수 있습니다. 크론 병으로 20 마리의 겨자, 20 그램의 열대 풀, 20 그램의 열매 과일, 30 그램의 감초 뿌리, 10 그램의 깨진 벅 소른 나무 껍질을 수집 할 수 있습니다. 결과 혼합물에 끓는 물 (약 250 밀리리터)을 부어 10 분간 끓인 다음 아침과 저녁에 물기를 빼내고 유리 잔을 1 초 정도 가져갑니다. 커민, 카밀레 꽃, 발레리안 뿌리, 박하 열매 컬렉션을 준비 할 수도 있습니다. 이들 성분을 동일한 양으로 혼합하고, 수득 된 혼합물의 큰 스푼을 뜨거운 끓인 물의 유리에 부은 다음 1 시간 동안 주입한다. 그런 다음 하루에 세 번 유리를 걸러 내고 여과하는 데 주입이 필요합니다. 주입과 달인의 준비를 위해, 당신은 또한 현자를 사용할 수 있습니다 : 한 숟갈의 말린 잎을 끓는 물 한 잔과 부어 한시간 동안 쏟아 붓습니다. 주입은 하루에 네 번이나 다섯 번씩 유리 잔을 마셨다. 국물을 준비하기 위해, 건조한 샐비어 잎 한 숟가락을 약한 열에서 약 10 분간 끓인 다음 30 분 동안 주장하고 하루에 세 번, 한 스푼을 가져 간다.

크론 다이어트

크론 병에 대한식이 요법은 액체 또는 지상 형태로 찐거나 삶은 요리와 음식을 적당량의 소금으로 포함합니다. 먹는 것은 하루에 4 번, 바람직하게는 동시에해야합니다.

크론 병의 경우 다음 제품을 사용하는 것이 좋습니다.

차 또는 코코아.
빵 밀, 크래커.
린 (Lean) 물고기.
저지방 코티지 치즈.
아시도 필러.
부드러운 삶은 계란 (1 일 1 회 이상), 스크램블 드 에그.
국수, 쌀 또는 세 몰리나, 저지방 국물을 넣은 스프.
저지방 송아지 고기, 쇠고기, 생선.
쌀, 메 밀, 귀리, 파스타, 국수로 만든 죽 눌린.
채소, 삶은 호박, 호박.
과일 젤리, 으깬 감자 또는 잼.
과일 또는 채소 주스 및 음료, 로즈힙의 달임.

크론 병으로 진단을 받았다면 지방질, 짠맛, 훈제, 절인 음식, 통조림, 소세지, 아이스크림, 탄산 음료, 버섯, 콩 등을 섭취하는 것이 금지됩니다.

크론 병 치료제

이 병을 치료할 수있는 약물은 아직 만들어지지 않았습니다. 환자는 완화 기간과 악화 기간을 갖는다. 기간은 1 개월에서 1 년입니다. 질병의 재발로 증상이 악화됩니다. 증상이 완화되는 동안 증상은 사라집니다. 완화는 대개 약물이나 수술로 치료 한 결과 발생하지만 때로는 치료없이 자발적으로 발생합니다.

크론 병에 관한 비디오

겨냥한 약물의 사용 :

사면 도전
사면의 보존
약물의 부작용 최소화
생활 수준 향상

치료를 위해 환자는 다음 약물 중 하나를 복용 할 수 있습니다.

5-ASA 화합물 및 코르티코 스테로이드와 같은 항염증제
국소 항생제
면역 조절제

약물의 정의는 질병의 위치, 중증도 및 합병증에 따라 달라질 수 있습니다. 여러 가지 지침에서 치료법이 일관성을 유지할 것을 권고한다. 초기에는 임상 적 관해를 촉구해야하고, 치료 후에도 치료가 유지되어야한다. 초기 개선 데이터는 2 주에서 4 주까지 예상해야하며 최대 개선은 12-16 주 동안 고려해야합니다. 고전적 접근 방식은 "프로모션을위한 조치"접근 방식이었습니다. 치료는 온화한 형태의 질병에 대한 독성이 가장 적은 약제로 시작하여보다 심각한 질병에 대한보다 적극적인 치료 또는 독성이 적은 약물에 반응하지 않는 환자에게서 시작되었습니다. 나중에, 하향식 접근 방식으로 방향이 바뀌었고, 이는 항염증제 효과의 감소와 점막의 치유를 향상시키는 약물 작용의 증가를 의미하며, 이는 장래의 합병증을 예방할 수 있습니다.

항염증제

이 약들은 항 관절염과 유사합니다. 치료에 사용되는 치료법의 유형 :

sulfasalazine (asulfidine) 및 mesalamine (pentas, asakol, dipentum, kolazal, rovas enema, canasal candles)과 같은 5- 아미노 살리실산 화합물 (5-ASA)은 국지적으로 작용합니다.
염증을 줄이기 위해 염증 조직에 직접 접촉 할 필요가없는 코르티코 스테로이드). 장기간 사용하면 전신 코르티코 스테로이드가 심각한 부작용을 유발합니다.
국소 코르티코 스테로이드 (예 : budesonide (enterocort EC)).
항생제, 예를 들어 metronidazole (깃대) 및 ciprofloxacin (cipro)은 알려지지 않은 메커니즘으로 염증을 감소시킵니다.

경구 용 약물 5-ASK (메살라 민)

5-ASA (화합물 5- 아미노 살리실산)는 메살라 민이라고도하며 아스피린과 화학 구조가 유사합니다. 아스피린은 염증성 질환, 관절염 및 활액낭염 (염증이있는 조직의 상태)을 치료하는 데 오랫동안 사용 되어온 항 염증약입니다. 최근 연구에 따르면 아스피린은 대장 암이 발병 할 잠재적 위험을 실제로 줄일 수 있다고합니다.

그러나, 5-ASA 화합물은 염증성 장 점막에 국부적으로 적용될 때 궤양 성 대장염 및 크론 병의 치료에 효과적이다. 예를 들어, mesalamine (rovas)은 직장의 염증 치료에 효과적인 5-ASA를 함유하는 관장입니다.

경구 용 약물보다 효능을 더 높이려면 5-ASA를 위장과 위장에 흡수되지 않도록 화학적으로 교체해야합니다.

Sulfasalazine (azulidine)은 질병을 치료하는 데 사용 된 화합물 5-ASA의 첫 번째 변형체입니다. 오랫동안 경증 및 중등도의 대장염으로 증상을 호소하고 유지하는데 사용됩니다.

설파 피리딘 분자는 많은 부작용을 일으 킵니다. 부작용으로는 피부 발진, 메스꺼움, 속쓰림, 빈혈, 드물게 신장의 간염과 염증이 있습니다.

현대 5-ASA 화합물, 예를 들면, mesalamine (asazole 및 pentasa)에는 sulfapyridine이 없기 때문에 sulfasalazine만큼 많은 부작용을 일으키지 않으므로 이러한 약물은 더 자주 사용됩니다.

Asazol은 아크릴 수지로 코팅 된 화합물 5-ASA로 구성된 약물입니다. 아자 졸은 황 함유하지 않습니다. 아크릴 코팅은 5-ASA가 위와 장을 통과하는 동안 흡수되지 않도록 보호합니다.

Asazol은 경증 또는 중등도의 궤양 성 대장염 환자에서 완화를 유도하는데 효과적입니다. 또한 장기간 사용하면 완화를 유지하는 데 효과적입니다.

증상 완화를 위해 권장되는 아사 졸 복용량은 1 일 3 회 400mg 2 정 (하루 2.4g)입니다. 아자 파인뿐만 아니라 아자 졸의 이점은 복용량과 관련이 있습니다. 환자가 1 일 2.4 그램의 아사 졸 복용량에 반응하지 않는다면, 복용량을 3.6-4.8g / day로 증가시켜 증상을 완화시킬 수 있습니다.

Pentas - 5-ASA가 함유 된 작은 구체로 구성된 캡슐. 이것은 설 폰약이 아닙니다. 캡슐이 장의 아래로 내려갈 때, 5-ASA는 장에서 천천히 방출됩니다. Asazol과 비교하여, 활성 약물 인 5-ASA pentasy는 소장 및 대장에서 분비됩니다. 따라서, 펜타 스는 소장에서 염증을 치료하는데 효과적 일 수 있으며, 현재 소장에서 경증 및 중등도의 치료를 위해 가장 일반적으로 사용되는 5-ASA 화합물이다.

Crohn의 회선 염 또는 장염의 치료에서 pentasy의 용량은 일반적으로 4 캡슐 250mg 하루 4 회 (하루에 단 4g)입니다. 수술 후 환자의 관해를 유지하기 위해 펜타시의 복용량은 하루 3-4g입니다.

이것은 5-ASA의 두 분자가 화학 결합으로 연결되어있는 약물로 채워진 캡슐입니다. 이 형태에서 5-ASA는 위장에 흡수 될 수 없습니다. 장의 박테리아는 두 분자의 결합을 끊을 수있어 장내에서 활성 개별 분자 5-ASA를 방출합니다. 회장과 결장에는 박테리아가 더 많으므로 대부분의 활성 5-ASA 분자가이 영역에서 방출됩니다. 따라서 olsalazin은 회장 또는 결장을 덮는 질병 치료에 가장 효과적인 약물입니다.

Balsalazide (colazal)는 5-ASA와 5-ASA의 흡수를 막는 다른 비활성 분자를 함유 한 캡슐입니다. 그것은 소장과 대장의 끝에 도달 할 때까지 장을 통과 할 수 있습니다. 그런 다음 박테리아가 5-ASA와 불활성 분자를 분리하여 5-ASA를 방출합니다.

구강 화합물 5-ASA의 부작용

화합물 5-ASA는 azulidine보다 부작용이 적고 또한 정자의 수준을 감소시키지 않습니다. 그들은 장기간 사용하기에 안전하며 내약성이 뛰어납니다.

화합물 5-ASA를 사용할 때, 신장과 폐의 염증의 드문 경우가 나타납니다. 따라서 신장 질환 환자는 신중히 5-ASA를 복용해야합니다.

설사, 경련, 복통의 악화, 드물게 발열, 발진, 불쾌감이 동반되는 드문 경우가 발생할 수 있습니다. 이 반응은 5-ASA 화합물에 대한 알레르기로 생각됩니다.

5-ASA 직장 약물 (rovas, canas)

Rowasa는 관장기 형태의 5-ASA입니다. 원위부 결장만을 커버하는 궤양 성 대장염의 치료에는 매우 효과적입니다. 관장을하면 염증이있는 조직에 쉽게 도달 할 수 있습니다. Rowasa는 또한 직장 근처에 염증이있을 때 Crohn 's 질병을 치료하는 데 사용됩니다. 각 rovas 관장기는 4 그램의 5-ASA를 함유하고 있습니다. 보통 밤새도록 투여되며, 환자는 밤새 관장을하도록 권고받습니다. 그것은 아황산염을 포함하고 있으며 아황산염에 알레르기 반응을 보이는 환자가 복용해서는 안됩니다. 다른 경우 로바 스에 네마 (Rovas Enema)는 안전하고 잘 견딜 수 있습니다.

Canas는 좌약 형태의 복합 5-ASA이며 궤양 성 직장염 치료에 사용됩니다. 양초에는 500mg의 5-ASA가 포함되어 있으며 보통 하루 2 번 투여됩니다.

관장기와 좌약은 소장과 대장의 원위부에 국한된 궤양 성 대장염 환자에서 완화를 유지하는데 효과적임이 밝혀졌습니다.

코르티코 스테로이드

일단 복용하면 소장을 포함 해 신체 전반에 걸쳐 신속한 항 염증 효과를 나타냅니다. 따라서 소장에서 국한된이 질환과 궤양 성 대장염 및 크론 대장염을 치료하는 데 사용됩니다. 중증 코르티코 스테로이드를 정맥 내 투여 할 수 있습니다. 직장염 환자의 경우, 하이드로 코르티손 관장 (코르테 넴)을 사용하여 코르티코 스테로이드를 염증 조직에 직접 전달할 수 있습니다. 코르티코 스테로이드를 국소 적으로 사용할 때, 체내에 들어가는 사람이 적고, 전신적 인 것과는 달리 부작용의 심각성이 감소합니다 (그러나 제거되지는 않습니다).

그것들은 5-ASA보다 빠르며 환자들은 1-3 일 후에 증상 완화를 경험하기 시작합니다. 그러나 코르티코 스테로이드는 수술 후 질병의 재발을 피하기 위해 궤양 성 대장염과 크론 병에서 완화를 유지하는 데 어떠한 이점도 나타내지 않습니다.

다음 증상들은 코르티코 스테로이드의 일반적인 부작용입니다.

얼굴 반올림 (달 얼굴)
녹내장
여드름
신체의 머리카락을 늘린다.
고혈압
과민 반응
감염에 대한 감수성 증가
백내장
척추 골절 뼈 가늘어 짐
근력 약화
기분 전환
성격 변화
당뇨병
우울증
불면증
체중 증가

코티코 스테로이드 복용 어린이는 기절합니다.

코르티코 스테로이드의 적절한 사용

이러한 약물을 치료제로 선택한 후 대개 하루 40-60mg의 프레드니손으로 시작합니다. 많은 환자들이 1 ~ 2 주 내에 개선을 경험합니다. 그런 다음, 개선 후 프레드니손의 복용량은 일주일에 20mg의 용량에 도달 할 때까지 5-10mg 감소합니다. 따라서 코르티코 스테로이드가 중단 될 때까지 복용량을 더 느리게 감소시킵니다. 코르티코 스테로이드의 단계적 감소는 증상을 감소시킬뿐만 아니라 염증의 재발 가능성을 감소시킵니다.

많은 의사들이 화합물 5-ASA와 코르티코 스테로이드를 함께 사용합니다. 코르티코 스테로이드를 사용하여 완화를 달성 한 환자는 완화를 유지하기 위해 5-ASA 화합물만을 계속 섭취합니다.

코티코 스테로이드가 점차적으로 감소하는 동안 증상이 회복되는 환자의 경우 증상을 조절하기 위해 코르티코 스테로이드의 복용량이 약간 증가합니다. 불행히도, 질병의 완화를 위해 코르티코 스테로이드를 필요로하는 많은 환자들은 그들에게 중독됩니다. 복용량이 특정 수준보다 낮아지면이 환자는 지속적으로 증상을 나타냅니다. 중독 된 환자는 물론 다른 항염증제에도 반응하지 않는 사람과 면역 조절제 또는 수술을 고려해야합니다. 코르티코 스테로이드에 중독 된 환자 또는 심한 형태의 질병을 가진 사람들은 약물 치료가 어려운 환자의 치료가 어렵습니다. 이 환자들은 면역 조절제 사용에 대한 광범위한 경험이있는 의사가 평가해야합니다.

부데소니드 (Enterocort EC)

Budesonide (EU enterocort)는 가장 새로운 유형의 코르티코 스테로이드입니다. 다른 사람들과 마찬가지로, budesonide는 강력한 항염증제입니다. 그리고 다른 사람들과 달리, 그것은 체계적으로하지 않고 지역적으로 행동합니다. 부데소니드가 체내로 흡수되면 간에서 비활성 화학 물질로 전환됩니다. 따라서 효능을 얻기 위해서는 국소 5-ASA와 마찬가지로 budesonide를 염증이 발생한 장 조직에 직접 적용해야합니다.

부데소니드 캡슐은 약물이 천천히 회장과 결장에 출시 할 수 과립을 포함한다. (1998 년 출판) 다기관 이중 맹검 연구에서 크론 회장 염 및 / 또는 크론 병을 가진 182 명의 환자 중 부데소니드 (하루 9 mg)을, 또는 펜타의 (2g 하루에 두 번)로 처리했다. 부 데소 나이드는 관해 유도 펜타에보다 큰 효과를 보였으 나 부작용은 유사 하였다. 부데소니드 및 코르티코 스테로이드의 효과를 비교 또 다른 연구에서는, 부데소니드가 더 좋은 것으로 나타났습니다 없습니다.

budesonide는 간에서 비활성 화학 물질로 파괴되기 때문에 부작용이 적습니다. 그것은 또한 전신 코르티코 스테로이드보다 부신의 기능을 덜 억제합니다. Budesonide는 환자에서 완화를 유지하는데 효과적이지 않은 것으로 나타났습니다. 장기간 사용하면 부 신세 이드는 코르티코 스테로이드와 동일한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 그러므로 budesonide를 복용하는 것은 완화를 유도하기위한 단기 치료로 제한되어야합니다. 대부분의 부데소니드는 회장에서 방출되기 때문에 대장의 회장에 국한된 크론 병에서 치료가 가장 효과적입니다.

budesonide가 궤양 성 대장염의 치료에 효과적인지 여부는 알려져 있지 않습니다. 현재 궤양 성 대장염에는 권장하지 않습니다.

항생제

항생제, 예를 들어, metronidazole (깃대)와 ciprofloxacin (cipro)이이 질병에 사용되었습니다. Flatiil은 또한 항문 누공의 치료에 도움이되었습니다. 이 약물의 작용 메커니즘은 완전히 알려지지 않았습니다.

Metronidazole (깃대)은 기생충과 박테리아 (예 : 혐기성 박테리아)로 인한 감염에 사용되는 항생제입니다. 그것은 Crohn의 대장염 치료에 효과적 일 수 있으며 항문 누공 환자 치료에 매우 유용합니다. 하루 1g 이상의 용량으로 메트로니다졸을 지속적으로 사용하면 신경 (말초 신경 병증)에 지속적인 영향을 줄 수 있습니다. 말초 신경 병증의 초기 증상은 손가락 끝에 나타나며 다리와 다리의 다른 부위가 마비됩니다. 증상이 나타나면 즉시 복용을 중지해야합니다. 메트로니다졸과 알코올은 함께 심한 메스꺼움, 구토, 발작, 홍조 및 두통을 유발할 수 있습니다. 메트로니다졸을 복용하는 환자는 술을 섭취하지 않아야합니다.

이것은이 질병을 치료하는 데 사용되는 또 다른 항생제입니다. 그는 메트로니다졸과 함께 올 수 있습니다.

항 염증 약에 대해 간략히

Azulidine, Asazol, Pentasa, Dipentum, Colasal 및 Rovasa는 활성 국소 항 염증 성분 인 5-ASA를 함유하고 있습니다.
경증에서 중등도의 크론 삭염이나 장염의 경우 의사는 먼저 펜타 사나 아사 졸을 처방합니다. pentasa 나 asazol이 효과가 없다면, 의사는 항생제의 효과가 그리 강하지 않다는 것을 문학 데이터가 보여 주긴하지만, 장시간 (최대 몇 개월) 동안 cipro 나 flagel과 같은 항생제를 처방 할 수 있습니다.
그들은 완화를 유지하는데 효과적이지 않으며, 부 신피질 호르몬의 장기간 사용은 심각한 부작용을 일으킬 수 있습니다.
그것들을 최소화하기 위해서, 코르티코 스테로이드의 섭취는 완화가 달성되는대로 점차적으로 감소되어야한다. 코르티코 스테로이드 의존성을 나타내거나 부 신피질 호르몬 치료에 반응하지 않는 사람들에게는 외과 적 개입이나 면역 조절제 치료가 고려됩니다.

면역 조절제

이 약물은 면역 세포의 개체수를 줄이고 단백질 생산을 방해함으로써 조직 염증을 감소시킵니다. 면역 조절제는 면역계의 활동을 감소시키고 감염의 위험을 증가 시키지만 중등도에서 중증의 질병을 조절할 때의 이점은 약화 된 면역으로 인한 감염의 위험보다 중요합니다.

아자 티오 프린 (이뮤 란)
6- 메르 캅토 퓨린 (6-MP)
메토트렉세이트 (류마티스, 트렉서),
아다 리무 맙
세톨 리주 맙
나탈리 주맙 (tusabri)
인플 릭시 맵 (레미케이드)

아자 티오 프린 (이무 란) 및 6- 메르 캅토 퓨린 (뿌리 네졸)

이 기금은 다음과 같이 사용됩니다.

크론 병과 중증의 궤양 성 대장염은 코르티코 스테로이드에 영향을받지 않습니다.
코르티코 스테로이드의 부작용의 존재.
코르티코 스테로이드 의존증, 환자가 질병의 재발을 일으키지 않고 코르티코 스테로이드를 포기할 수없는 상태.
질병의 완화를 유지한다.

azathioprine과 6-MP를 코르티코 스테로이드에 첨가하여 코르티코 스테로이드 단독의 면역 반응을 치료할 경우 개선 된 반응이 나타날 수 있습니다. 또한이 경우에는 코티코 스테로이드의 투여 량을 줄이고 접종을 짧게 적용 할 수 있습니다. 어떤 사람들은 질병의 재발을 경험하지 않고 코르티코 스테로이드 복용을 중단 할 수 있습니다. 이 부 신피질 홀몬 억제 효과로 인해 6-MP와 아자 티오 프린은 스테로이드 스페어 링 약물로서 명성을 얻었습니다.

환자는 장이 막혀 있거나 누공이있는 부분을 제거하기 위해 수술을해야 할 수도 있습니다. 수술 후, 얼마 동안 환자는 질병과 증상으로 고통받지 않을 것이지만, 많은 사람들이 질병을 다시 갖게 될 것입니다. 이러한 재발 동안 이전에 건강한 장에 염증이 생길 수 있습니다. 5-ASA (예 : 펜타 아제)와 6-MP를 장기간 사용하면 수술 후 질병 재발의 가능성을 줄이는 데 효과적입니다.

때로는 환자가 항문 누공을 일으킬 수 있습니다. 항문 주위 누공은 항문 주변의 대장과 피부 사이에 형성되는 비정상적인 운하 (터널)입니다. 누공이 열리면서 액체와 점액이 배수되는 것은 고통스러운 문제입니다. 그들은 치료하기가 어렵고 오랫동안 치유하지 않습니다. Metronidazole (깃대)는 이러한 누공을 치유하는데 성공적으로 사용되었습니다. 중증의 경우, azathioprine과 6-MP는 회복을 촉진하는데 성공적 일 수 있습니다.

TPMT - 아자 티오 프린과 6-MP의 유전학 및 안전성

아자 티오 프린 (azathioprine)은 체내에서 6-MP로 전환되고 6-MP는 thiopurine methyltransferase (TPMT)라는 효소를 통해 신체에서 부분적으로 불활성 및 비 독성으로 골수 물질로 전환됩니다. 이 화학 물질들은 몸에서 제거됩니다. TPMT 효소 활성 (6-MP를 골수 화학 물질에 대해 비활성 및 무독성으로 전환시키는 효소의 능력)은 유전자에 의해 결정되며 미국인의 약 10 %는 TPMT 활성이 감소되거나 부재합니다. 이 10 %의 환자에서 6-MP는 축적되어 혈액 세포가 형성되는 골수에 유해한 물질로 변합니다. 따라서 기존의 6-MP 또는 아자 티오 프린 (azathioprine)을 투여하면 SSTP 활성이 감소하거나 부재하는 환자에게 위험한 수준의 백혈구가 발생하여 심하고 위험한 바이러스에 노출 될 수 있습니다.

연방 식품 의약품 안전청 (FDA)은 현재 아자 티오 프린 (azathioprine) 또는 6-MP로 치료를 시작하기 전에 의사들이 SST 수준을 점검 할 것을 권고하고있다. TPMT의 활성 감소 또는 결핍과 관련된 유전자의 존재를 확인한 환자는 대체 약물로 치료되거나 정상 용량의 6-MP 또는 아자 티오 프린보다 유의하게 낮게 처방됩니다.

주의가 필요합니다. 정상적인 TPMT 유전자의 존재는 6-MP 또는 azathioprine의 독성에 대해 보증하지 않습니다. 드물게, TPMT의 정상 유전자를 가진 환자에서 심각한 골수 중독이 발생할 수 있습니다. 또한 정상 수준의 TPMT가있는 경우 간독성이 나타 났으므로 6-MP 또는 azathioprine을 복용하는 모든 환자 (TPMT 유전학에 상관없이)는 약물을 복용하는 동안 분석을 위해 혈액 및 간 효소를 기증해야하는 경우가 있습니다.

또 다른 경고 : 알로 푸리 놀 (실로 프림)은 혈중 요산 증가에 사용되며 아자 티오 프린 또는 6-MP와 함께 사용하면 골수에 중독을 일으킬 수 있습니다. azathioprine 또는 6-MP와 함께 사용되는 Allopurinol (ciloprim)은 TPMT 활성과 유사한 효과를 나타내어 골수에 독성을 나타내는 6-MP 대사 산물의 축적을 증가시킵니다.

대사 물질 레벨 6 MP

백혈구 수준과 간 테스트를 주기적으로 점검하는 것 외에도 의사는 6-MP로 형성된 혈액 내의 화학 물질 수준도 측정 할 수 있습니다. 이 검사의 결과는 어떤 경우에는 필요할 수 있습니다. 예를 들어, 질병 :

6-MP 또는 azathioprine의 표준 용량에 반응하지 않으며 혈액 내 6-MP 대사 산물의 농도가 낮 으면 의사가 6-MP 또는 azathioprine의 용량을 증가시킬 수 있습니다.
치료에 반응하지 않으며, 환자의 혈액에서 6-MP 대사 물질의 수준은 0입니다. 이것은 환자가 마약을 복용하지 않는다는 것을 의미합니다. 이 경우, 반응의 결여는 환자가 치료 과정을 준수하지 않는 것과 관련이 있습니다.

아자 티오 프린 및 6-MP 치료 기간

수년 동안 환자들은 장기간 부작용없이 6-MP 또는 azathioprine으로 상태를 유지했습니다. 그러나 장기간 6-MP 또는 아자 티오 프린을 복용하는 환자는 의사가 신중하게 검사해야합니다. 장기간 치료를받는 환자가 이러한 약물 복용을 중단 한 환자보다 기분이 좋다는 증거가 있습니다. 즉, 6-MP 및 아자 티오 프린 복용을 중단 한 사람들은이 질병의 재발을 경험하고, 코르티코 스테로이드를 복용하거나 수술을 받아야 할 가능성이 있습니다.

Infliximab (remikade)

종양 괴사 인자 알파 (TNF-alpha)라고 불리는 단백질에 결합하는 항체입니다. TNF-α는 면역계가 활성화 될 때 면역 세포에 의해 생성되는 단백질 중 하나입니다. TNF- 알파는 다른 세포를 자극하여 염증을 일으키는 단백질을 생산하고 방출합니다. 이 질환으로 TNF-α의 장기 생산은 면역 활성화의 일부로 발생합니다. Infliximab은 TNF-alpha에 결합함으로써 그 활성을 차단함으로써 염증을 감소시킵니다.

TNF-α에 대한 항체 인 Infliximab은 마우스에게 인간 TNF-α를 투여 한 후 생쥐의 면역계에 의해 생성됩니다. 마우스 항체는 인간 항체와 유사하게 변형됩니다. 이 변형 된 항체는 인플 릭시 맙입니다. 이러한 변화는 항체가 사람에게 투여 될 때 알레르기 반응의 가능성을 줄이기 위해 필요합니다. Infliximab은 2 시간 이내에 정맥 주사로 투여합니다. 부작용으로 주입하는 동안 환자를 모니터링합니다.

infliximab (remikade)의 효능

약물에 반응이있는 사람들에게는 증상의 호전이 중요 할 수 있습니다. 또한, 단일 주입 후, 장내에서 염증 및 궤양의 인상적인 빠른 치유가 가능합니다.

항문 충수는 고통스럽고 종종 치료하기 어렵습니다. Infliximab은 누공의 치료에 효과적이라는 것이 밝혀졌습니다.

Infliximab의 기간 (Remikade)

첫 번째 infliximab 주입에 반응 한 많은 환자들은 3 개월 후에이 질병의 재발을 경험합니다. 그러나 연구에 따르면 매 8 주마다 infliximab을 반복적으로 주입하면 1 ~ 2 년 동안 많은 환자에서 관해를 유지하는 데 안전하고 효과적입니다. 몸이 인플 릭시 맙 (인플 릭시 맵에 결합하여 그 활동을 막음)에 대한 항체를 생산하기 시작하면 때때로 반복적 인 주입 후에 인플 릭시 맙에 대한 반응이 사라집니다. infliximab의 반복 주입의 안전성과 유효성을 결정하기위한 연구가 진행 중이다.

인플 릭시 맙의 잠재적 인 용도 중 하나는 활동적이고 심각한 질병의 신속한 치료입니다. 인플 릭시 맙을 투여받는 것은 azathioprine, 6-MP 또는 5-ASA 화합물에 대한지지 치료로 계속 될 수 있습니다. Azathioprine 또는 6-MP는 또한 infliximab에 대한 항체의 발달을 예방하는데 도움이 될 수 있습니다.

Infliximab (Remikade)의 부작용

TNF-α는 감염으로부터 신체를 보호하는 중요한 단백질입니다. Infliximab은 모든 면역 조절제와 마찬가지로 감염의 가능성을 높입니다. 인플 릭시 맙 (infliximab)을 사용할 때, 살모넬라증 1 예와 여러 건의 폐렴이보고되었다. 또한 인플 릭시 맙 사용 후 결핵 사례가 나타났습니다.

최근에는 간세포 암 T 세포 림프종으로 알려진 희귀 한 유형의 림프종이 크론 병의 치료 또는 인플 릭시 맵과 병용 투여시 아자 티오 프린 요법과 관련하여 기술되어왔다. 이 질병이 그다지 알려지지 않았음에도 불구하고, 치료하는 것은 공격적이고 어렵습니다.

인플 릭시 맙은 부분적으로 마우스 단백질이기 때문에 특히 반복적 인 주입으로 인체에 투여하면 면역 반응을 일으킬 수 있습니다. 주입 중에 발생하는 부작용 외에도 환자는 infliximab을 복용 한 후 7-10 일 후에 나타나는 "지연된 알레르기 반응"을 일으킬 수 있습니다. 이 반응은 발열, 관절통 및 붓기, 증상 악화와 같은 독감 유사 증상의 발병에 기여할 수 있습니다. 이것은 심각 할 수 있으며 이런 일이 생기면 의사에게 연락해야합니다. 역설적이게도,보다 빈번한 infliximab 주입을받는 환자는 이러한 유형의 지연 반응을 개발하는데 더 오랜 시간 간격 (6 개월에서 12 개월)으로 분리 된 주입 환자에 비해 덜 발생합니다.

Infliximab은 대개 3 회주기 - 0시에, 2 주에, 4 주 후에 완화시켜야합니다. 증상이 완화 된 후 한 달 내에 유지 용량을 제공 할 수 있습니다.

infliximab을 이용한 신경 염증 (시신경의 염증)과 운동 신경병 증이 가능합니다.

Infliximab은 상태를 악화시킬 수 있으며 기존의 감염의 발달로 이어질 수 있습니다. 따라서 폐렴, 요로 감염 또는 농양 (농양 성 폐렴)이있는 환자는 복용하지 말아야하며, 이제는 인플 릭시 맵을 받기 전에 환자가 결핵에 대한 검사를받는 것이 좋습니다. 결핵에 걸린 환자는 infliximab을 받기 전에 이것을 의사에게보고해야합니다. Infliximab은 또한 암세포의 전파로 이어질 수 있으므로 암 환자는 복용하지 않아야합니다.

Infliximab은 치유 과정의 일부인 장의 흉터를 촉진시킬 수 있으며, 따라서 협착 (염증 및 후속 상처로 인한 장의 좁아짐)을 악화시키고 장 폐쇄로 이어질 수 있습니다. 항문 누공의 부분 치유 (부분 폐쇄)로 이어질 수도 있습니다. 누관을 부분적으로 닫으면 누공을 통해 액체가 빠져 나올 수 있으며 액체가 축적되어 농양을 유발할 수 있습니다.

이 약물은 임신 32 주 이전에 여성에게 안전하다는 문헌이 있지만 태아에 대한 infliximab의 효과는 알려져 있지 않습니다. 그때까지는 태반을 통해 태아에게 영향을 미치는 약물의 위험이 증가하고 있습니다. 임신 중 Infliximab은 B 식품 의약청 (FDA)에 의해 분류됩니다. 이는 동물 연구에서 위험이 증가하지는 않지만 인체 연구는 실시되지 않았 음을 의미합니다.

infliximab은 부분적으로 마우스 단백질이기 때문에, 일부 환자는 반복적 인 주입으로 인플 릭시 맙에 대한 항체를 개발할 수 있습니다. 이러한 항체는 약물의 유효성을 감소시킬 수 있습니다. 이러한 항체를 개발할 가능성은 6-MP와 코르티코 스테로이드의 동시 사용으로 줄일 수 있습니다. infliximab에 대한 초기 반응을 상실한 환자에 대한 지속적인 연구는 infliximab에 대한 항체의 양을 측정하는 것이 추가 치료에 유용한 지 여부를 결정하기 위해 고안되었습니다. 이 연구 결과는 아직 제공되지 않습니다.

Adalimumab (휴미라)

dalimumab은 안전성과 효능 측면에서 크론 병 환자의 완화 및 성숙을 위해 infliximab에 필적합니다. 그것은 또한 Crohn의 항문 누공의 치료에 효능을 보여줍니다. Adalimumab은 infliximab에 실패했거나 용인 할 수없는 환자에게 효능을 보였습니다.

Adalimumab은 감염 위험을 증가시킵니다. infliximab과 adalimumab 사용 후 결핵의 사례가보고되었습니다. 환자는 이제 이러한 약물을 받기 전에 결핵에 대한 검사를받는 것이 좋습니다. 결핵에 걸린 환자는 이러한 약을 복용하기 전에 의사에게 알려야합니다. Adalimumab은 중증도를 악화시키고 기존의 감염의 발달로 이어질 수 있습니다. 따라서 폐렴, 요로 감염 또는 농양 (국소성 고름의 축적)이있는 환자는 복용하지 않아야합니다.

발진, 호흡 곤란 및 심한 저혈압이나 쇼크로 인한 심한 알레르기 반응은 드뭅니다. 알레르기 반응의 강한 증상을 보인 환자는 즉시 의학적 도움을 받아야합니다.

Certolizumab Pegol (Kimzia)

Tsertolizumab pegol (cimsy)은 인플 릭시 맵 (infliximab) 및 아다 리무 맙 (adalimumab)과 유사하게 작용하는 TNF-α에 대항하는 페 길화 된 인간 항체 단편입니다. 다른 단클론 항체 (infliximab, adalimumab)와 비교하여, certolizumab pegol은 분자의 특정 부분이 결핍되어 있기 때문에 정상 세포에는 독성을 가질 수있는 in vitro 상보적인 활성화를 일으키지 않습니다. 아마도 이것은 다른 TNF 항체와 비교하여 환자에서의 세톨 리즈 맙 페 골라의 내약성을 향상시킬 수 있습니다.

certolizumab pegol의 표준 용량은 제 0 주, 제 2 주, 그리고 제 4 주에 피하 400 mg으로 완화를 유도합니다. 이어서 임상 반응을 보이는 사람들을 대상으로 4 주마다 피하 주사로 400mg을 투여합니다.

나탈리 주맙 (tusabri)

Natalizumab (tusabri)는 alpha-4 인테그린에 대한 인간 단일 클론 항체이며, 중급에서 중증의 크론 병 환자 및 aminosalicylate, 항생제, 코르티코 스테로이드, 면역 조절제 또는 TNF 억제제에 면역 인 염증 증상을 치료하는 데 효과적입니다. 이 도구는 크론 병의 발달에 중요한 것으로 알려진 백혈구 또는 백혈구에 반영되는 인테그린 알파 -4 분자의 부착을 목표로합니다.

권장 복용량은 4 주마다 1 시간 동안 주입으로 300mg tusabri입니다. 면역 억제제 나 TNF-alpha 억제제와 함께 사용하면 안됩니다.

Natalizumab (Tusabri)의 부작용

가장 흔한 부작용은 피로, 메스꺼움, 상부 호흡기 감염 및 두통입니다. 가장 심각한 부작용은 과민증, 면역 억제 / 감염 및 진행성 다 병성 백혈구증입니다.

natalizumab을 투여받은 환자에서 PML이 발생했습니다. PML은 잠재적 인 바이러스 인 CNS 감염의 원인이 될 수있는 인간 폴리오 마 바이러스 (human polyoma virus)의 재 활성화에 기인하며 보통 치명적입니다. 다른 미생물과의 감염 합병증이 악화 될 수 있습니다. 일반적으로이 약물은 쉽게 견딜 수 있지만 급성 주입 과민 반응과 관련이 있습니다. 환자는 또한 항생제 항체와 간 중독을 일으킬 수 있습니다.

이 도구를 사용하기 시작한 모든 환자는 프로그램의 일부로 특수 검사를 받아야합니다.이 검사의 목적은 PML의 증상과 증상을 모니터링하고 적응력이있는 감염의 발생률을 평가하는 것입니다.

메토트렉세이트 (류마티스, 트렉서)

Methotrexate (rheumatrex, traxall)는 면역 조절제이자 항염증제입니다. 수년간 심각한 류마티스 성 관절염과 건선 치료에 사용되었습니다. 그것은 주사 형태로, 피하 또는 근육 내로 구두로 또는 매주 가져갈 수 있습니다. 더 확실하게 그것은 주사에 흡수됩니다.

메토트렉세이트를 장기간 사용하면 간경화는 심각한 합병증 중 하나입니다. 알코올 남용이나 비만으로 고통받는 환자의 경우 간경변증 발병의 위험이 더 높습니다. 메토트렉세이트 1.5g 이상을 복용하는 환자의 경우 간 생검 권고가 있지만 생검의 필요성에 대해서는 논란의 여지가있다.

메토트렉세이트의 다른 부작용은 백혈구 수가 낮고 폐렴이 적습니다.

태아에 대한 독성 영향으로 인해 메토트렉세이트는 임산부에게 권장되지 않습니다.