담석 질환은 담즙 안료, 석회 염 및 콜레스테롤로부터 돌 (돌)이 형성되는 것을 동반합니다.
위장관의 기관에 영향을 미치는 질병 중에서이 병리는 가장 흔하고 위험한 결과 중 하나입니다.
이것은 담낭을 제거하는 수술의 급속한 성장을 설명합니다. 그러나이 병에 대한 수술 절차가 항상 필요하며, "돌이 나타나지 않으면 손대지 않는 것이 더 낫습니다"라고 전술에 충실 할 수 있습니까?
옵션 중 하나를 선택하려면 담석을 해산하는 방법에 대한 이해를 익히는 것이 불필요합니다.
질병에 대한 간략한 설명
논의중인 기관은 담즙의 축 압기이며 정상적인 소화 과정에 필요합니다.
생화학 적 구성의 부정적인 변화에 기여하는 많은 요소가 있습니다. 이것은 약물의 과도한 사용, 지나치게 높은 칼로리 음식, 사람의 신체 활동의 부족입니다.
결과적으로 방광과 담관 (덕트)이 두꺼워 져서 정체되어 콜레스테롤 혈전이 형성되고 점차적으로 돌로 변합니다.
이것은 cholelithiasis의 주요 원인이되며, 담낭 자체의 염증성 및 전염성 과정, 담낭염, 췌장염이 발생합니다.
담즙 정체와 석회로 인한 담관 폐쇄는 방광의 파열을 일으킬 수 있으며, 이는 반드시 복막염, 제거 수술의 필요성, 심지어 죽음으로 이어질 것입니다.
증상
병적 인 과정을 시작하지 않고 시간 안에 치료를 시작하기 위해서는 발전하는 질병의 첫 징후를 잘 알아야합니다. 이것은 :
- 오른쪽 hypochondrium에 무거움과 압력의 느낌;
- 빈번한 변비;
- 입안의 쓴맛;
- 간통 성 통증.
돌이 움직일 수 있다면 방광에서 담즙의 흐름을 차단하여 심각한 공격을 일으킬 수 있습니다. 이 경우 대상 포진에 심한 통증이 있습니다.
이러한 상황에서 지체하는 것은 위험하므로 긴급히 조사하고 적절한 치료를 받아야합니다.
석재 처리 옵션
돌을 제거하는 가장 일반적인 방법 인 외과 복강경 수술 외에도 다른 방법으로 돌을 제거 할 수 있습니다.
수술없이 치료
전통 의학은 담석증을 치료하는 보수적 인 방법을 가지고 있습니다. 그들 가운데는 잘 설립되어 있습니다 :
불독 요법
이 경우 담즙산 태블릿을 준비합니다 - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. 이 돌 변이는 1.5cm 이하의 콜레스테롤 결석을 검출 할 때 사용되며 안료 담석을 제거하거나 비만을 일으킬 수있는 환자에게 적합하지 않습니다.
치석 치료에 사용되는 약물의 두 번째 유형은 Ziflan입니다. 그것의 성분에있는 immortelle는 콜레스테롤 돌을 녹인다.
돌의 접촉 해산
그것은 쓸개에 직접 메틸 tert - 부틸 에테르 (MTBE)의 도입을 포함한다. 이 절차의 복잡성과 불안정성에 주목해야합니다. 경험있는 전문가의 감독하에 클리닉에서 개최됩니다.
모든 것이 빨리지나갑니다. 환자의 체온에 영향을 받아 액체 상태로 남아있는 에테르는 6 ~ 10 시간 내에 결석의 용해에 기여합니다. 진료소에 머무는 것은 심한 고통과 타박상을 동반 한 중대한 이상 반응의 가능성에 기인합니다.
충격파 치료
이 방법은 드물게 사용되며 종종 용혈 요법의 동시 사용과 함께 사용됩니다. 두 번째 이름은 "쇄석술"입니다. 절차 도중, 큰 돌들은 음파에 의해 작은 파편들로 부서진다. 이 방법의 사용은 2cm를 초과하지 않는 크기의 구조물이 존재하는 경우에 허용된다.
그러한 방법의 단점은 새로운 돌의 형성 가능성이다. 그래서 복강경 수술로 제거하는 것이이 경우 전통 의학의 주요 기술입니다.
담석을 분쇄하고 용해시키는 기술 된 방법은 외과 적 개입이 환자에게 금기 인 상황에서 사용된다.
다른 방법들
비 외과적인 방식으로 돌을 제거하는 것이 유익한 것은 콜레스테롤의 초과 량 때문일 경우에만 정당화됩니다. 이 경우 :
- 당신은 콜레스테롤 결석을 phytopreparations 형성된 녹일 수 있습니다. Rovakhol - 식물 물질에 기초하여 조성 된 자금의 대표. 치료 과정은 6 개월입니다. 이 기간 동안 담즙은 담즙 배설을 개선하고 간에서 콜레스테롤 생성을 감소시킴으로써 용해됩니다.
- 침술. 담즙의 도움으로 담석을 분해하거나 제거하지 않아도 성공하지 못합니다. 그것은 경련을 경감시키고 담즙 정체를 제거하며 담즙과 간 기능을 안정 시키는데 도움이됩니다.
- 시체를 정화. 이 방법은 잘 이해되지 않습니다. 이 절차를 사용할 때 돌이 실제로 용해되는지에 대한 증거도 없습니다. 그리고 정화 후 대변에서 발견 될 수있는 물질은 정화 과정의 부산물에 지나지 않습니다.
그러한 방법의 유효성을 확인하고 돌 결석의 징후를 감지하려면 초음파를 만들어야합니다. 치료 전에 치료를받은 경우에도 검사를받는 것이 좋습니다.
담낭에 돌을 녹이는 방법과 수술없이 제거가 가능한지 여부는 의사 만 결정합니다.
마사지
바디 마사지의 활동에 긍정적 인 효과. 그는 더 열심히 일하게 할뿐만 아니라 편안하게 이완시킵니다. 연습은 아주 간단합니다.
- 앙와위 자세로 다리를 구부린 다음 오른쪽 가장자리 아래에서 고통스러운 점을 찾으십시오. 엄지 손가락과 집게 손가락으로 5-6 초 동안 원형 운동으로 마사지하십시오.
- 의자에 앉아서, 앞으로 구부리고 통증 부위의 주먹을 살짝 눌러야합니다. 등을 똑바로 세우십시오. 5 번 반복하십시오.
- 첫 번째 운동 에서처럼 거짓말. 손가락은 오른쪽 hypochondrium에서 원 운동을 쓰다듬어 수행합니다. 30-40 초 동안하십시오.
일정한 통증이있는 경우, 담낭 마사지는 하루에 두 번 (항상 식사 30-40 분 전)해야합니다. 과정은 10 일입니다.
전통 의학의 사용
담석을 없애는 데 오랜 시간 시험 된 방법은 민간 요법에 의한 해산입니다. 다음은 몇 가지 조리법입니다.
- 옛날 방식. 100ml의 바다 갈매 나무속 기름과 취침 전에 같은 양의 레몬 주스를 마셔야합니다. 치료는 한 달에 3-4 회 실시됩니다. 아침에 대변에서 녹색의 응고를 볼 수 있습니다 - 담즙의 흔적과 콜레스테롤의 작은 입자.
- 꿀을 0.5 스푼까지 똑같은 양의 올리브 오일로 섞으십시오. 아침 식사 30 분 전에 먹는다. 과정은 1 주일입니다. 휴식 - 3 일. 그런 다음 비슷한 휴식 시간을 가진 또 다른 3 개 코스입니다.
- 샌디 immortelle, 쓴 쑥과 민들레 뿌리 (1 티스푼)의 잔디는 끓는 물 (200 ml)을 부어 30 분 간 둡니다. 아침 식사 후 50g을 마셔 라. 1 개월 이내에 복용하십시오.
- 3 레몬, 다진, 500g의 꿀, 100ml의 바다 buckthorn 오일을 철저히 섞어서 냉장고에 보관하십시오. 각 식사 전에 1 티스푼으로 혼합물을 섞는다. 코스 - 1 개월.
- 까만 무즙은 돌을위한 우수한 약이다. 식사 후 1 티스푼을 바르고 서서히 복용량을 1 컵으로 늘립니다. 주스는 5kg의 제품에서 즉시 준비됩니다. 이것은 전체 치료 과정에 충분합니다.
- 장미 엉덩이 (1 큰술 숟가락)는 끓는 물 한 잔을 부어 밤새 보온병을 고집합니다. 200 ml에서 30 일 동안 마시십시오.
- 사탕무 국물. 500g의 야채 껍질을 자른 후 저온에서 1 시간 동안 익힌다. 하루에 3 번 50ml 씩 마셔야합니다.
- 주스 - 비트 뿌리, 오이, 당근 - 동량 (총 부피 100 ml)으로 섞습니다. 그것은 좋은 효과를주고, 거품을 청소합니다. 일주일에 3 번 복용하십시오.
- 탁월한 콜레 레트 요원은 cocklebur의 풀밭에서 나온 차입니다.
- 물 한 잔당 1 티스푼의 탄산 음료가 콜레스테롤 결석을 부드럽게 만들어서 해산에 기여한다고하는 의견이 있습니다.
정화의 목적으로 다양한 약초와 음식이 사용됩니다. 이것은 딸기, 양배추, 당근, 야 로우, 세인트 존스 씨, 민들레, 회향목입니다.
그들은 담즙의 희석에 기여하고, 작은 조각을 부드럽게하여 조각으로 바꾸어 내장을 통해 제거합니다.
다이어트 필요성
당신은 다양한 제품의 사용에 대한 올바른 접근법으로 돌 형성을 방지 할 수 있습니다. 예를 들어, 담즙의 유출 과정에 유익한 효과가 있습니다 :
- 야채 및 과일 주스 메뉴의 내용;
- 주스와 케 피어, 치즈의 조합;
- 아침 저녁으로 사용, 5-10 g의 바다 갈매 나무속 또는 올리브 오일;
- 녹차는 돌 형성을 막아줍니다.
또한, 다이어트 지방, 튀김, 매운 음식, 알코올 음료에서 제외해야합니다. 설탕, 향신료, 커피, 피클, 매리 네이드의 사용을 제한 할 필요가 있습니다.
식품 보충제가 위장에 들어갈 때마다 담즙이 방광에서 흘러 나와 식품이 빈번하고 분수 여야합니다. 이것은 정체 된 프로세스의 형성을 방지합니다.
담즙 농화 방지법
이 과정은 돌 형성의 주범입니다. 따라서 발병을 예방하기 위해 다음 사항을 권장합니다.
- 취침 시간 전, 한 잔의 케피어를 마시거나 사과를 먹는다.
- 아침 식사 전에 물 한 잔 (가스없이 일반 또는 광물)을 마시는 것이 좋습니다.
- 소량의 채소 샐러드로 식사를 금지하십시오.
이 간단한 행동은 기관의 자극과 돌 형성 방지에 이르게합니다.
운동에 관하여
건강한 생활 습관을 유지하기위한 권장 사항으로는 적절한 영양 섭취, 나쁜 습관에 대한 거부, 실용적 체육 수업 등이 있습니다.
담석이있는 상태에서 다음과 관련된 운동을 수행하는 것은 불가능 함을 명심해야합니다 :
- 역도;
- 진동;
- 점프;
- 몸의 날카로운 모서리;
- 긴로드.
이러한 운동은 돌의 움직임을 유발할 수 있으며 이로 인해 담관이 막힐 수 있습니다.
그러므로 담석의 신체 활동에 허용되는 옵션은 다음과 같습니다.
- 강한 달리기와 빠른 달리기의 대체;
- 육상 연습 대신 - 스트레칭 요소;
- 호흡 훈련;
- 걷는
허리 통증, 오른쪽 hypochondrium, 입에 괴로움, 메스꺼움의 출현으로, 당신은 운동을 중단하고 즉시 의사와 상담해야합니다.
그것은 수술없이 돌을 제거하는 것이 항상 가능하지 않다는 것을 인식해야합니다.
이렇게하려고하면 석회가 담관으로 바람직하지 않게 이동하여 막힘, 급성 공격, 방광 파열, 복막염 및 기타 심각한 병리학 적 과정을 유발할 수 있습니다.
모든 방법의 사용은 의사의 감독하에 철저한 검사를 거쳐 수행되어야하며 의료 절차의 결과로 발생하는 변경 사항을 의무적으로 모니터링해야합니다.
우리는 간을 치료한다.
치료, 증상, 약물
담석 용해 치료의 용해
담석 질환 (ICD)은 담낭에 하나 이상의 돌이 형성됨에 의해 나타나는 병리학입니다. 그들의 형성에 기여하는 요인은 비만, 담낭 질환, 콜레스테롤 섭취, 위장병, 저 동적, 특정 약물 복용 (에스트로겐, 이뇨제)입니다. 담석 질환은 헛배림, 만성적 변 장애, 구토, 구토 및 간 복통 (오른쪽 hypochondrium의 발작 성 통증)으로 인한 괴로움에 의해 나타납니다. 진단 연구의 돌은 복강의 x- 선 동안 간장 초음파로 명확하게 볼 수 있습니다.
대부분의 경우, 위장병은 외과 적 개입 (담낭 절제술)의 도움으로 치료됩니다. 수행되면 담낭이 제거됩니다. 물론, 모든 사람이 외과 의사의 칼 아래로 가고 싶지는 않습니다. 특히 증상이 나타나지 않을 때 그렇습니다. 통계에 따르면 심지어 우리 시대에도 담낭 절제술 후 사망률은 2 ~ 4 %이며 흉터도 만들 수 없습니다. 따라서 모든 환자는 수술을 피하는 방법을 찾기 시작합니다.
징후와 금기 사항
담석의 용해 - 보수적 인 치료 방법이 있습니다. 일반적으로이 공구는 수술대 위에 누워 사용됩니다. 소염 치료는 다음과 같은 조건에서 매우 효과적입니다.
- 돌의 크기는 2cm 미만, 이상적으로는 0.5cm이며, 볼륨이 작을수록 쉽게 용해됩니다.
- 돌의 나이는 2 년을 초과하지 않습니다.
- 담낭의 일은 완전하게 보존되며, 담관의 개통은 손상되지 않습니다.
- 돌은 콜레스테롤 성분 (약 93 %의 경우)을 가지고 있으며 십이지장 음 경 및 경구 담낭 절제술을 사용하여 확인할 수 있습니다.
- 비만 부족.
- 담즙 계의 만성 간 기능 무력화 병리학 적 병변 및 염증성 병리는 없다.
- 돌은 담낭의 절반 이상을 채우지 않습니다.
담석의 용해는 담낭염, 담관염, 누공 형성, 급성 담즙 성 췌장염, 복막염, 담도 폐쇄 등 합병증의 진행에 금기입니다. 또한, 당뇨병에서는 해열 치료가 의미가 없습니다.
보존 치료는 종종 케노 데 옥시 콜릭 (chenodeoxycholic)과 우르 코데 옥시 콜산 (ursodeoxycholic acids)을 사용하여 수행됩니다. 이들은 담즙의 일부분 인 담즙산으로 합성 수단에 의해 생산됩니다. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk -이 물질들을 함유 한 혼합물. 현재 의사들은 우르코 데 옥시 콜산이 함유 된 약물을 선호합니다.
임신에 대한 금기 사항은 임신, X- 선 담석, 간경화입니다. 치료 기간은 담낭의 초음파 검사하에 6 개월에서 2 년 사이입니다. 보수 치료의 효과는 40-80 %입니다. 이 경우 재발은 10-70 %의 경우에 발생합니다. 이들을 배제하기 위해서는 예를 들어 에스트로겐 투여와 같은 모든 predisposing factor를 제거하는 것이 좋습니다. 또한 의사는 하루에 최소한 2 리터의 물을 마셔야한다고 권고합니다.
담석증에 대한 다이어트
돌의 용해 효과를 높이려면 치료법을 따라야합니다. 이 경우 하루에 6 번 작은 양을 섭취해야합니다. 음식 온도는 15 ~ 62 ℃이어야합니다. 취침 전 두 시간 전에 먹는 것이 가장 좋습니다.
다이어트에서 제외해야합니다 :
- 무, 양파;
- 뜨거운, 신선한 빵, croutons, 파이;
- 알콜 음료;
- 콩과 식물, 버섯, 시금치, 밤색;
- 라드, 지방 고기;
- 지방, 짠맛 및 단단한 치즈 종류;
- 튀긴 음식;
- 고지방 유제품;
- 캐비아, 지방질, 소금에 절인, 훈제 한 물고기;
- 염분, 향료, 훈제 식품, 향신료, 절인 식품;
- 커피, 코코아, 튼튼한 초콜릿 티;
- 통조림 식품;
- 제한 파스타, 시리얼, 계란, 과자.
JCB의 메뉴에 포함될 수있는 제품 :
- 메밀, 오트밀;
- 크래커, 밀가루 2 개 품종의 빵;
- 고기 (닭고기, 쇠고기, 토끼)와 생선 (농어, 파이크 퍼치, 파이크, 대구, 도미, 헤이 크)의 삶은 다진 또는 구운 고기;
- 달콤한 익은 열매와 과일뿐만 아니라 그들로부터 잼;
- 버터, 식물성 지방;
- 채소, 채소, 특히 호박, 당근, 콜리 플라워, 호박, 당신은 감자와 당근을 삶거나 구울 수 있습니다.
- 음료 : 약한 차, 주스, 무스, 콩코트;
- 저지방 우유, 코티지 치즈, 치즈, 요구르트.
교육 메커니즘
세포벽 (원형질막)에는 콜레스테롤이 포함되어 있습니다. 그것은 사람이 콜레스테롤 함유 식품을 사용하는지 여부에 관계없이 간에서 생산됩니다. 이 유기 화합물은 신체와 호르몬의 많은 중요한 구성 요소를 만드는 원천입니다. 담즙산은 간에서 콜레스테롤로 만들어지며 담즙에 함유되어있어 지방이 많은 음식물을 소화시키는 데 필요합니다.
물에서는 콜레스테롤이 용해되지 않습니다. 따라서 담즙산을 제거하기 위해서는 담즙산이 필요합니다. 콜레스테롤과 담즙산의 정상적인 비율은 평균 1/6이어야합니다. 이 비율이 변하면 콜레스테롤의 비율이 결정되고 담낭에 침착 된 결정이 얻어집니다. 특정 시간이 지나면, 그들은 함께 그룹화되어 작은 돌을 형성합니다. 이 조건은 되돌릴 수 있습니다. 담즙산의 농도를 정상화하면 콜레스테롤은 다시 액체 형태로되고 대변으로 체내에서 제거됩니다. 담즙산과 콜레스테롤의 최적 비율은 다음 2 가지 이유 때문에 부러집니다 :
- 첫째, 의약품 과다 섭취, 알코올성 음료 및 품질이 나쁜 음식을 담은 간은 담즙산을 충분히 생산할 수 없다. 콜레스테롤 침전의 유사한 과정은 우리 선박에서 수행됩니다. 돌 대신에 콜레스테롤 플라크가 형성됩니다.
- 둘째, 동물성 음식이 풍부합니다. 간은 이미 필요한 양의 콜레스테롤을 생산하며 여기서 우리는 지방산으로부터 콜레스테롤로 과다 분비합니다.
우리 몸과 식단의 과도한 지방과 과도한 부하에 대처할 수없는 간 기능의 부족으로 인해 돌들이 형성된다는 것이 밝혀졌습니다.
담즙의 정체는 그 과정을 악화시킨다. 이것은 하루에 두 번 먹는 습관의 결과로 발생합니다. 담즙은 계속 생산되어 담낭으로 흐릅니다. 우리가 먹으면 소장으로 들어가 소화를 촉진합니다. 그러나 식사 사이에 많은 시간이 지나면 여분의 콜레스테롤이 침강하고 함께 붙어 관리됩니다.
티벳 방법
티베트 약초 치료법은 쓸개에 돌을 녹이는 것과 간 및 담낭의 정상적인 기능을 회복시키는 것뿐만 아니라 신속한 제거를 피할 수 있습니다. "Serdog", "Rontal", "Gurgum"및 기타 (약물 예약은 개인)와 같은 약물을 사용하십시오.
신청 기간은 증거에 따라 다르나 약 2-6 개월 정도입니다. Phytopreparations는 심각한 결과없이 사용 가능한 돌을 녹일 수 있습니다. 그들은 전적으로 외출하지는 않지만 먼저 녹여 내고 나서야 몸에서 제거됩니다. 의사가 권장하는 적절한 영양 및 생활 습관을 관찰 할 때 돌은 다시 형성되지 않습니다.
식물 표본 추출의 결과로 담낭의 운동성이 정상화되고 담즙의 점도가 감소하고 콜레스테롤 수치가 감소하며 입안의 쓴맛, 가슴 앓이, 식사 후 무거움, 환자의 전반적인 상태가 좋아집니다.
불독 요법
담즙산의 경구 투여
담석 환자에서 담즙 풀의 감소가 관찰됩니다. 이 사실은 담즙산의 경구 투여를 통해 담석을 용해시킬 수있는 가능성을 연구 한 결과로 성공한 것으로 입증되었습니다. 해열 작용의 메커니즘은 담즙산의 함량을 높이는 것이 아니라 담즙의 콜레스테롤 수치를 낮추는 것입니다. Chenodeoxycholic acid는 콜레스테롤의 장 흡수 및 간에서의 합성을 억제합니다. 우르도 데 옥시 콜산은 또한 콜레스테롤 흡수를 감소시키고 콜레스테롤 생합성의 정상적인 보상 적 활성화를 억제합니다. 이 약물의 치료에서 담즙산의 분비는 크게 변하지 않지만 콜레스테롤 분비의 감소는 담즙 포화 상태를 초래합니다. 또한 우르 소 데 옥시 콜산은 콜레스테롤 침착 시간을 증가시킵니다.
적응증
담즙산을 이용한 구강 치료는 환자가 수술을받지 않았거나 동의하지 않는 경우에 처방됩니다. 환자는 선택 기준을 충족해야하며 장기간 (최소 2 년) 치료를받을 준비가되어 있어야합니다. 선택 기준에는 경도 또는 중등도 증상 ( "침묵"돌, 치료가 처방되지 않음), X- 선 부정 돌, 특히 직경이 15mm 이하, 바람직하게는 5mm 미만의 작은 "부동"및 작은 낭성 덕트가 포함됩니다.
불행히도 돌의 구성을 정확하게 결정할 수있는 시각화 방법이 없습니다. 이와 관련하여 CT 스캔은 초음파보다 지표가 높기 때문에 담즙산 치료 비용이 높기 때문에 CT 스캔을 사용하는 것이 정당합니다. 100 단위 이하의 감쇠 계수로 돌을 용해 할 확률이 높습니다. Hounsfield (저 칼슘)에 따르면.
Chenodeoxycholic acid
비만이 아닌 사람들에게는 chenodesoxycholic acid가 하루에 12-15 mg / kg의 용량으로 사용됩니다. 심한 비만에서는 담즙의 콜레스테롤 수치가 증가하기 때문에 1 일 18-20 mg / kg으로 증가합니다. 가장 효과적인 저녁 약물 섭취. 설사는 치료의 부작용이므로 복용량은 500mg / day부터 점진적으로 증가합니다. 다른 부작용으로는 AsAT의 활성이 용량 의존적으로 증가하는 것이 포함되며, 일반적으로 감소합니다. 처음 3 개월 동안은 매월 결정한 후 치료 시작 후 6, 12, 18 및 24 개월 후에 AsAT의 활동을 모니터링해야합니다.
우르도 데 옥시 콜산
일본 갈색 곰의 담즙으로부터 격리되었다. 그것은 chenodesoxycholic acid의 7-β-epimer이며 심한 비만에서 하루에 8-10 mg / kg의 용량으로 증가합니다. 약물은 케 노디 독 콜린 산보다 완벽하고 신속하게 X- 선 음성 돌의 약 20-30 %를 용해합니다. 부작용이 없습니다.
치료하는 동안 돌 표면이 석회화 될 수 있지만 효과에 영향을 미치지는 않습니다.
병용 요법
하루 6-8 mg / kg으로 처방 된 chenodesoxycholic과 ursodeoxycholic acid의 조합은 우르 독 데 옥시 콜산 단독 요법보다 효과적이며 케 노데 옥시 콜린 산의 고용량 투여와 관련된 부작용을 피합니다.
결과
담즙산을 이용한 구강 치료는 40 %의 경우에 효과적이며 60 %의 신중한 환자 선택으로 효과적입니다. 직경이 5mm 인 "떠 다니는"돌들은 더 빨리 용해되며 (12 개월 이내에 80-90 %의 경우에 완전히 사라짐), 더 크고 더 큰 ( "가라 앉는") 돌은 더 긴 코스가 필요하거나 전혀 용해되지 않습니다. CT를 사용하면 석회화 정도를 결정하고 담즙산으로 치료하지 않아도되는 것을 예방할 수 있습니다.
담석의 용해는 초음파 또는 경구 담낭 절제술로 확인할 수 있습니다. 초음파는 더 민감한 방법이며, 담낭 절제술 중에는 검출 할 수없는 작은 잔류 물을 시각화 할 수 있습니다. 이 조각들은 새로운 돌 형성의 핵심 역할을 할 수 있습니다.
담즙산에 의한 구강 치료 효과의 지속 기간과 심각성은 다양합니다. 재발은 처음 2 년 동안 가장 높은 확률로 환자의 25-50 % (연간 10 %)로 발전하고보다 먼 시간에 치료 과정이 끝난 후 4 년 이내에 가장 적습니다.
ursodeoxycholic acid를 저용량 (200-300 mg / day)으로 예방 투여하면 석회 재발의 빈도가 감소하는 것으로보고되었다. 치료 전 여러 돌을 가진 환자에서 재발이 자주 발생합니다.
결론
갈 산성 구강 치료법의 단점은 석회화되지 않은, 바람직하게는 순수한 콜레스테롤 돌만 사용하는 것입니다. 용해 과정이 느립니다. 명백하게 chenodeoxycholic과 ursodeoxycholic acid의 임명이 첫 번째 선택 방법이어야합니다. 임상 양상 및 치료 요법, 작은 X- 선 음성 돌, 깨지지 않는 담낭 기능 및 수술을 허용하지 않는 환자의 일반적인 상태 (비만, 노령, 수반되는 질병)의 환자 순응도가있는 경우에 표시됩니다.
돌의 직접적인 용해
실시간 초음파 제어하에 카테터 7 번을 경피 경피로 담낭에 주입하고 카테터를 카테터를 통해 주입하고 펌핑하여 가솔린 첨가제 인 메틸 부틸 에테르가 점도가 낮아 콜레스테롤 돌을 신속하게 용해시킬 수 있습니다. 젖은 돌, 용매 37ml는 낭포 성 관에 떨어지지 않습니다. 마이크로 프로세서 펌프를 제안하는 운영자의 손을 놓으십시오.
이 기술을 사용할 때, 담석은 4-16 시간 내에 용해되고, 카테터는 당일 또는 (대부분의 경우) 2-3 일 내에 제거됩니다. 부작용으로는 통증, 메스꺼움, 담즙의 약간의 누출이 포함되며, 이는 천자 채널을 젤라틴 스폰지로 채움으로써 줄일 수 있습니다.
쓸개 점막의 형태 학적 연구는 사소한 변화를 드러낸다. 십이지장 내로 용매가 들어가면 십이지장염이나 용혈과 같은 심각한 합병증이 발생합니다. 입안의 용제와 졸음은 용제의 흡수와 관련이 있습니다. 이 기술은 충격파 거리 쇄석술 후 다른 절차 후에 남은 파편을 제거하는 데 성공적으로 사용될 수 있습니다.
(495) 50-253-50 - 간 및 담즙의 질병에 관한 정보
수술없이 담석을 녹이는 방법
독자들에게 수술없이 담석을 분해 할 수 있는지 묻는 이메일을 자주받습니다. 이 질문은 분명합니다. 어쨌든 그들이 말한대로, 초과 기관이없고, 우리 모두는 쓸개를 저장하고 그것을 제거하지 않고 싶습니다.
모든 사람이 수술에 동의하는 것은 아니며 심지어 복강경 검사에도 동의합니다. 담석을 녹이고 복지를 개선하기위한 준비를 통해 담석증의 문제를 해결할 수 있다고 많은 사람들이 최후에 믿습니다. 누군가는 담낭 절제술에 금기 사항이 있습니다. 담석이 완전히 치석을 입었다면 의사는 심지어 그들을 분해하려고 시도하지 말 것을 권유합니다 - 방광을 파열시키고 복막염이나 복막 막을 막는 것은 위험합니다.
나는 스스로 담낭을 제거하고 15 년 동안 그것없이 살았습니다. 그리고 제거하기 전에, 물론, 나는 모든 것을 많이 공부했고, 모스크바에 소화기 연구소에 갔었습니다. 여기 야로 슬라 블에서는 질문을 해결하기 위해 상담하러갔습니다. 오늘은 의사와 함께 수술없이 돌의 해체에 관해 알아야 할 정보에 대한 정보를 준비했습니다. 그리고 기사의 끝에서 나는 나의 경험에 대해 이야기 할 것이다. 이 주제에 관해 우리 모두가 알아야 할 것에 대해 이야기하십시오.
쓸개의 돌은 콜레스테롤 (70-80 %까지)과 빌리루빈 (20-30 %)이 더 자주 있습니다. 후자의 유형의 미적분은 보수적 인 치료가 더 어렵습니다. 전문가들은 빌리루빈 담석의 용해는 불가능하다고 믿고 있습니다. 그들은 조밀 한 짜임새가 있고 산에 강하다. 그러나 콜레스테롤 돌은 부드럽고 쉽게 부서지기 쉽습니다. 그리고 작은 조각들은 쓸개와 덕트에서 쉽게 제거됩니다.
용해 시키거나 녹이지 않는다.
담석의 해산은 모든 단계가 아닌 심각한 단계입니다. 오늘날 전문가들은이 치료 방법에 강력하게 반대합니다. 담즙이 담즙에 형성되면, 담즙이 용해 되어도 돌 형성 문제는 해결되지 않습니다. 실제로 담석증의 근거로, 건강에 해로운 생활 습관과 영양 결핍과 함께 콜레스테롤 대사 장애.
수십 년 전에 담석이나 용해 요법의 해산이 사립 및 공립 클리닉에서 사용 되었다면 오늘날의 전문가들은이 치료 방법을 임시로 구제 수단으로 인식하고 있습니다. 절차가 끝나면 사람은 정상적인 식사와 생활 방식으로 돌아가고 돌은 다시 형성됩니다. 담석 질환의 긴 과정은 소화관의 다른 기관, 특히 간과 췌장의 기능을 위반합니다. 따라서, 요인을 predisposposing의 행동을 제거하지 않고 담석의 해산은 말이되지 않습니다.
담석 용해 규칙
아직 수술없이 담즙 방광에 돌을 녹이기로 결심했다면,이를 어떻게하는지, 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 그는 장기적인 사용으로 돌을 파괴하고 담낭과 덕트에서 쉽게 제거 할 수있는 산으로 특별한 준비를 할 것입니다.
담석의 해산을위한 기본 규칙 :
- 담석이나 민간 요리법을 용해하기위한 산성 정제는 소화 기관에서 담낭염, 담석증 또는 기타 염증 과정의 악화 이외의 곳에서만 사용됩니다.
- 치료의 전체 기간 동안 저 콜레스테롤식이 요법을 따르고, 매운 지방산 및 튀김 음식을 먹지 않으며, 술을 마시지 않아야합니다.
- 담석을 녹이기위한 약물 치료를 시작하기 전에 의사와상의하고 담도와 복막 막힘의 위험이 없도록 초음파 진단을받는 것이 좋습니다.
- 돌이 움직일 수 있고 작거나 중간 크기 인 경우 담석을 용해시키는 수단을 사용하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.이 경우 담관 폐쇄 및 산통 발병의 위험이 증가합니다.
특히 신중하게 돌의 움직임을 일으킬 수있는 choleretic 구성 요소의 사용을 기반으로 많은 조리법 때문에 민간 요법과 담석의 해산을 치료하는 것이 필요합니다.
불독 요법
Litolytic therapy는 수술없이 담석을 제거하는 비교적 새로운 방법입니다. 절차의 핵심은 환자의 담낭에 산이 주입되어 돌을 파괴한다는 것입니다. 이 방법은 관의 통과와 방광벽의 염증 징후가없는 콜레스테롤 결석 용해에 적합합니다. Litolytic 요법은 설문 조사 데이터를 받고 돌의 본질을 결정한 후 의료기관에서 수행됩니다.
준비와 돌의 용해
담석을 녹이기 위해 chenodeoxycholic과 ursodeoxycholic acid가 사용됩니다. 약은 약국에서 판매됩니다. 그들은 6 개월 이상 장기간 임명됩니다. 그러나 그러한 약제는 담석 질환을 치료하지 못하나, 아직 치료 효과가 있습니다. 돌의 용해를 위해 보통 처방되는 약물은 무엇입니까?
Ursofalk
Ursofalk는 담석을 용해시키기 위해 자주 처방되는 약물 중 하나입니다. 그것은 hepatoprotective 대리인이고, 그것은 우르 코데 옥시 콜산을 함유하고 있습니다.
Ursofalk는 비슷한 작용 기전을 가진 다른 약물과 마찬가지로 많은 칼슘이 들어있는 X 선 계산법에서 금기입니다. 그런 돌을 녹이는 것은 불가능합니다.
Ursofalk는 다음과 같은 작업을 수행합니다.
- 담즙을 빠르게한다.
- 콜레스테롤 돌의 용해를 촉진합니다.
- 간에서 콜레스테롤 합성을 감소시키고, 장에서 콜레스테롤 흡수를 감소시킵니다.
- 담즙에서 담즙산의 함량을 증가시킨다.
- 췌장액 생산량 증가;
- 담즙의 lithogenicity를 감소시키고, 콜레스테롤로 그것의 포화를 감소시킨다;
- 간 세포를 복원하는 데 도움이됩니다.
매일 저녁 마시는 물에서 약물을 섭취합니다. 최소 6 개월 이상 기금 모금을 계속하는 것이 좋습니다. 1 일 복용량은 체중 1kg 당 10-15mg입니다.
Ursofalk는 임신과 수유 중에 금기입니다. 또한이 도구는 담낭의 기능 저하, 소화관 염증 과정의 악화, 십이지장 간장의 간경변 및 췌장, 간 및 신장의 뚜렷한 장애와 함께 사용되지 않습니다.
담석을 녹이는 민간 방식
담석을 민간 요법으로 용해시키는 수십 가지 방법이 있습니다. 올바른 치료법을 선택하면 가능한 합병증을 기억하십시오.
- 담낭염 및 다른 담즙 성 질환의 만성 질환의 악화;
- 담즙 성 복통;
- 담낭 결석의 덕트 막힘;
- 오른쪽 hypochondrium에 통증의 모양.
대부분의 경우 민간 요법을 사용하는 첫 주에 통증이 발생합니다. 통증이 심하면 치료법 사용을 중단하고 의사와상의해야합니다. calculi를 해체하는 전통적인 방법은 choleretic 효과가 돌을 이동하고 그들의 분열에 기여합니다. 이 고통으로.
담즙을 낳다
곰 담즙은 산성 약물과 유사합니다. 이 도구는 계산을 해소 할뿐만 아니라 재 형성을 방지하는데도 사용할 수 있습니다.
곰 담즙을 기준으로 팅크를 준비 할 수 있습니다. 이렇게하려면 0.5 리터의 알코올이나 보드카와 22-25g의 건조 곰 담낭이 필요합니다. 팅크는 2-4 주 (어두운 곳에서 서있) 준비가되어 있습니다. 1-2 티스푼 분량의 식사 전에 1 시간 정도 복용하십시오. 치료 과정은 1-2 개월입니다.
돌을 녹이는 허브
담즙으로 돌을 녹이기 란 꽤 어렵습니다. 식물은 주로 콜레티푸스 효과가 있으며 산을 갈아서 돌의 크기를 줄이기 위해 필요합니다. 그러므로 담석의 해산에 대한 허브에 기대를 걸지 않아도됩니다.
담즙의 lithogenicity을 줄이고 그것의 제거 속도를 높이려면 다음 허브를 사용할 수 있습니다 :
- 우유 엉겅퀴;
- 민들레;
- 옥수수 실크;
- 금송화;
- 탠시
허브는 개별적으로 적용하거나 서로 결합 할 수 있습니다. 가장 중요한 것은 악화 기간에 우측 저혈구에 통증이 있고 담낭염의 징후가있을 때 그들을 사용하지 않는 것입니다.
주스 요법
단순성에도 불구하고 주스 요법은 다소 적극적인 용해 방법으로 간주됩니다. 치료 첫 날에는 위장과 오른쪽 hypochondrium의 통증이 종종 나타납니다. 통증 증후군이 증가하면 주스 섭취를 중단해야합니다.
담석을 녹이려면 부추 주스와 당근 주스를 섞어서 사용하십시오. 미적분의 진행을 자극하지 않도록 하루에 0.5-1 잔에 주스를 마시십시오. 1 마리의 사탕무는 3-4 마리의 중형 당근을 먹는 것이 좋습니다. 펄프로 주스를 마시는 것이 낫습니다. 사탕무 주스는 적어도 2 시간 동안 실내 온도에서 방어되어야합니다.
Bolotov에 의해 담석의 해산
Academician B.V. Bolotov와 그의 추종자 인 D.V. Naumov는 수년 전에 담낭에 calculus를 녹이기위한 두 가지 효과적인 방법을 사용하기 시작했습니다.
- 검은 무에 기초;
- 닭 담즙을 기본으로합니다.
두 가지 방법 모두 실제로 미적분을 분해하지만 대부분 콜레스테롤을 용해시킵니다. 조밀 한 빌리루빈 돌은 크기를 감소시키기가 어렵습니다.
3 ~ 5 리터의 검은 무즙을 요리하려면 야채 10kg이 필요합니다. 완제품은 냉장고에 보관해야합니다. 설탕이나 꿀과 섞인 분쇄 된 검은 무에서 남은 케이크는 설탕이나 꿀 300-500g을 1kg의 비율로 혼합하여 가압하에 저장한다.
주스는 먹고 나서 한 시간 찻 숟가락을 마시기 시작합니다. falcotherapy의 배경에 대해 통증이 오른쪽 hypochondrium에 나타나지 않으면, 복용량은 점진적으로 tablespoonful로 증가합니다. 최종 복용량은 0.5 컵입니다. 중등도의 통증이 나타나면 오른쪽에 온수기를 설치하는 것이 좋습니다. 이렇게하면 소금과 작은 돌로 덕트를 정화하는 속도가 빨라집니다. 기간이 끝나면,이 모든 시간을 압박 받아야하는 케이크를 먹기 시작하십시오. 1 일 복용량은 큰 스푼입니다.
닭 담즙은 신선해야합니다. 가정용 닭을 사용하는 것이 좋습니다. 담낭을 조심스럽게 분리 한 후 담즙을 유리 용기에 담아 작은 콩 크기의 빵알을 만드는데 사용하는 것이 좋습니다. 안에 그들은 담즙 병 몇 방울을 넣었습니다. 식사 후 몇 시간 후에 씹지 않고 5-10 개의 볼을 삼키는 것이 좋습니다.
돌을 녹인 경험
나의 친애하는, 나는 너와 나의 경험을 공유하고 싶다. 이미 말했듯이, 나는 그것이 가능하고 담즙 방광에 돌을 녹이는 방법을 모두 배웠습니다. 처음에는 민간 요법으로 돌을 녹이는 경험을했습니다. 나는 의료 센터를 찾았는데, 이제 우리는 당신을 위해 모든 것을 깨끗하게 할 것이라고 말했고, 돌들은 녹아 내릴 것입니다. 그리고 나는 신뢰했다. 나는 세부 사항을 배웠고, 그 다음 나에게 제공되었던 청소에 대해 읽었다. 모든 것이 나의 이해에서 옳은 것처럼 보였다.
의사의 지시에 따라 엄격한식이 요법, 청소 준비를 한 다음 레몬과 올리브 오일로 유지해야했습니다. 그 전에, 나는 스키드를했다. 내가 얼마나 나쁜지 알면 기온이 거의 40 ℃까지 올라 갔다. 심한 복통이 너무 강해 구급차가 생겼다. 제 시간에 멈춰서 청소를 계속하지 않은 것이 좋습니다. 그렇지 않으면 담낭에 더 복부 수술 만있을 것입니다.
그 후, 얼마 후 모스크바에 가서 소화기 연구소 (Institute of Gastroenterology)에 갔다. 의사는 또한 모든 돌이 해산 될 수있는 것은 아니라고 상세히 말했습니다. 그리고 만약 당신이 그들을 해산한다면 의사의 감독 아래서 만. 그러나 마약은 모두 매우 강하고 간과 췌장에 영향을줍니다.
매주, 검사를 받아야하며 의사에게 가서 약물을 계속 사용하여 돌을 녹일 수 있는지 확인하십시오. 치료가 길어 돌이 녹아서 모든 돌이 녹을 수있는 것은 아닙니다. 내 유일한 돌을 해체 할 수 없었다. 즉, 모든 것을 매우 다르게 말하면, 우리 일상 생활 수준에서 매우 짧습니다.
그러므로 사랑하는 독자 여러분, 저는 진심으로 조언자의 말을 듣지 말고 돌을 녹인 방법과 방법을 깨닫지 말고 현명해야한다는 사실에 진심으로 조언합니다. 의사, 의사를 찾아 정확히 그들과상의하십시오. 찬반 양론의 무게를 잰다. 미묘한 부분을 놓치지 마시고 의사에게 질문하십시오. 직접 미리 작성하는 것이 좋습니다.
아직 수술없이 담석을 용해시키는 또 다른 방법을 설명하는 비디오를 보는 것이 좋습니다.
의견에 귀하의 질문을하십시오. 의사와 내가 대답 할께.
형성된 담석 단계에서 담석 질환 치료
오래 동안 담낭에 결석이 발견되어 담낭 절제술의 직접적인 적응증이었습니다. 덜 침습적 인 수술 기술을 광범위하게 시행함으로써 외과 적 치료 방법의 가능성과 빈도가 크게 늘어 났지만 담석의 문제는 해결되지 않았습니다. 이와 관련하여, 담석의 보존 적 치료 방법을 개발하고 담즙 석석 절제술을 제거하고 담즙 방광과 그 기능적 활성을 보존하기위한 효과를 증가시키기위한 조치가 취해지고있다.
경구 용 해열 요법. 1902 년, T. Kanasawa는 우르 코데 옥시 콜린 산의 합성 가능성을 입증하여 약물로서의 생산을 가능하게했습니다. 지난 세기의 70 년대 초 콜레스테롤 돌을 녹이기 위해 병원에서 담즙산 제제를 사용한 첫 번째 결과가 이미 자리를 잡았습니다. 1971 년 J.L. Tistle, 1972 년 R. Dancinger와 A. Hoffman은 무증상 담석이있는 7 명의 여성에서 chenodeoxycholic acid 사용을보고했다. 1975 년 I. Makito와 1977 년 S. Nakagama는 우르 코데 옥시 콜린 산의 사용을보고했다.
담석이있는 환자의 경우 담즙산이 줄어들어 클리닉에서 사용하기위한 기초가됩니다. HDCA 및 / 또는 UDCA가 사용됩니다 / 그들의 행동 메커니즘이 다릅니다.
HDCA의 해열 효과의 기초 : 담즙에서 담즙산 결핍의 대체; HMG-CoA 환원제의 활성을 억제하여 콜레스테롤 합성을 억제하고, 체내 콜레스테롤 합성을 조절한다. 다른 담즙산의 합성을 감소시키는 7α- 히드 록 실기의 억제; 콜레스테롤과 복합체를 형성하여 콜레스테롤과 복합체를 이루는 담즙에 미셀이 형성되면서 가용화가 이루어지며 돌에 함유 된 양이 감소합니다.
UDCA의 해열 효과의 주요 메커니즘은 담즙산 결핍을 대체하는 것이다. 간에서 콜레스테롤 합성의 적당한 억제; 소장에서 콜레스테롤 흡수를 감소시킨다. 중탄산염 콜레라 시스의 자극, 소수성 담즙산의 배설 증진; 회장의 수용체에 의한 경쟁적 포획으로 인한 독성 담즙산의 변위; 돌에 포함 된 콜레스테롤과 액정의 형성을 포함하여 액정의 위상 형성에 참여. 또한, UDCA는 콜레스테롤의 침전을 늦추는데 (핵 생성 시간을 증가시킨다). HDCA와 UDCA의 작용 기전의 차이는 함께 사용될 때보다 최적의 효과를 시사합니다.
담석 치료를위한 약 40 년간의 경험에도 불구하고, 다른 치료법 중에서도 경제적 타당성에 대한 논쟁이 계속되고 있으며, 그 사용에 대한 징후와 금기 사항이 명시되어 있으며 가장 중요한 것은 콜레스테롤 침착증에 대한 효과가 명시되어있다. 이러한 사실은 수많은 출판물 및 과학 포럼에 반영되어 있습니다. 그러나 다양한 외국 및 러시아 센터에서의 JCB에서 RT의 효과에 대한 연구는 치료 결과와 ce 효율의 지표가 매우 넓은 한계에 따라 다양 함을 보여 주었다. 치료, 복용량, 약물 선택 (케 노데 옥시 콜릭 또는 우르 코데 옥시 콜산 또는 이들의 조합에 기초한), 치료 시간, 결과 평가에있어 환자 선택 기준에 큰 차이가 있기 때문에 비교가 거의 불가능합니다. RT의 기간을 감안할 때 얼마나 많은 환자가 의사가 처방 한 권장 사항과 약물 투여 방식을 정기적으로 정기적으로 따라갈 수 있는지 또한 중요합니다.
치석 치료 요법. 연구에 따르면 담석 환자의 약 30 %가 해열 요법을받을 수 있습니다. 치유 요법을 사용할 가능성에 대한 질문은 환자가 수술에 동의하지 않을 때뿐만 아니라 다른 유형의 치료가 금기 인 경우에도 발생합니다.
해열 요법을 처방하기 전에 환자에게 다음과 같은 사실을 통보해야합니다.
• 치료 기간은 1 ~ 2 년 이상이 될 수 있습니다.
담석의 용해는 재발을 완화하지 못하며 5 년 이내에 담석의 재 형성이 50 %에 이르게됩니다.
• 석회 재발은 2 차적인 치유 요법을 필요로합니다.
• 치석 치료 중 외과 적 치료가 필요한 경우를 포함하여 다양한 위장병 합병증이 발생할 수 있습니다.
해열 요법의 효과는 주로 환자의 올바른 선택에 달려 있습니다. 치료의 성공 여부는 담석의 조기 진단이있는 환자에서 높으며 석회 석회화로 인한 오랜 병력의 환자에서 유의하게 낮습니다. 처음에는 돌 전체 표면의 비율과 쓸개의 부피의 비율이 더 적합하기 때문에 수많은 돌들이 단 하나의 돌보다 더 잘 용해됩니다. 담낭의 수축 기능이 유지되면 치료 성공의 예후가 훨씬 향상됩니다.
환자 선택 기준은 초음파 데이터 및 다공성 담낭 절제술을 기준으로합니다. 치석 치료의 효과를 결정하는 주요 조건 중 하나는 담석의 조성입니다. 높은 콜레스테롤 돌이 가장 잘 녹습니다. 초음파에 따르면. 이것들은 균질하고 낮은 반향 구조의 돌과 부드러운 음향 그림자가 뒤따른 돌입니다.
초음파에 따른 치석 치료 요법의 환자 선정 기준 :
1. 미적분학의 균질하고 낮은 반향 구조.
2. 원형 또는 타원형의 미적분학.
3. 표면은 평평하게 또는 "뽕나무 열매"의 형태로 가깝습니다.
4. 미적분학의 뒤에 낮은 강도의 잘 보이지 않는 음향 그림자.
5. 환자 몸의 위치를 변경 한 후 미적분이 천천히 떨어집니다.
6. 미적분 크기는 10-15 mm 이하이다.
7. 돌의 부피는 공복시 담낭의 부피의 1/3을 초과하지 않습니다.
8. 돌이없는 낭성 및 일반 담관.
9. 담낭의 수축 기능을 보존합니다.
구강 내 담낭 절제술에 따르면, "뜨는"돌들 (그림 12.30).
돌의 구성을 명확히하기 위해서는 적절한 CT가 필요합니다. 70-100 단위 이하의 감쇠 계수로 석재를 용해하는 것이 더 쉽습니다. Hounsfield에 따르면. 해열 요법의 전제 조건은 담도의 개통 가능성입니다.
수많은 연구 결과에 따르면 커다란 돌은 길고 (최소 2 년 이상) 치료가 필요하며 그 효과는 낮습니다.
소독 요법에 대한 금기 :
• 담낭 석회화, 담즙 성 복통을 동반합니다.
• 칼슘 염 함량이 높은 콜레스테롤 돌;
• 직경 10 mm 이상의 돌.
• 돌, 총 부피가 담낭의 부피의 1 / 4-1 / 3 이상;
• 담낭의 수축 기능 감소 (빈 인자 0.05).
문헌에서 요법과식이 보조제의 조합이 RT의 효과를 향상시킬 수 있다는 증거가있다. 그러나이 연구들은 무작위로 추출 된 것이 아니며 그 결과는 단일 관찰에 근거합니다. 유. 에이. Bogdarina 외., 약초 Equalen 2-6 개월의 기간에. 17 %의 경우 콜레스테롤 결석의 용해와 담낭에서의 BS 제거로 이어진다.
따라서 담석 절제술은 담석 환자의 치료에서 선도적 인 위치를 차지 했음에도 불구하고 그녀의 모든 문제를 해결하지 못했습니다. 합병증의 존재, 무증상 질환을 겪는 일부 환자의 거부 및 수술 후 담낭 절제술 증후군의 가능성으로 인해 높은 수술 위험은 치료자가 보수 치료를 시행해야하는 상당한 집단의 환자를 형성한다. 경구 용 해열 요법의 단점에도 불구하고 치료 기간 및 상대적으로 높은 비용이 주요 요지인데,이 요법은 그 중요성을 잃지 않고 현재 위장병의 첫 번째 (초기) 모든 환자에게 적용됩니다. 과거에 담낭 결석증 환자의 1122 명의 환자 병력을 분석 한 결과, 약 30 %의 환자가 RT에 노출 될 수 있음을 보여주었습니다. W. Leushner의 자료에 따르면, 위장병 환자의 60 %가 RT의 조기 치료를받을 수 있다고한다.
LT의 효과를 향상시키는 것은 올바른 환자 선택입니다. 우선, 담석의 콜레스테롤 기원에 대한 결정에 관한 것입니다. 수많은 역학 연구에 따르면 콜레스테롤 담석 질환의 빈도는 RT의 유일한 징후로 유럽 국가에서는 90 %에 이르고 있습니다.
초음파 데이터에 따라 돌의 구조를 결정하는 과정에서 약간의 진전이 있었지만 개발 초기 단계에서 음영을 내지 못하기 때문에 안료 결석을 제외 할 수있는 것은 아닙니다. 이 사실은 RT의 효율성 감소, 특히 작은 (최대 5 mm) 돌이있는 경우에 크게 기여할 수 있습니다.
치료 결과 분석을 통해 RT에 대한 적응증을 지정할 수 있습니다. 얻어진 자료에 근거하여, LT의 최대 크기는 10 mm 이하의 돌 지름으로 간주되어야한다. 환자가 LT에 동의하면 의사는 예상 치료 비용과 치료 기간, 정기 투약의 필요성, 외과 적 치료가 필요한 합병증의 출현, 돌의 완전한 용해조차도 재발을 막을 수 없음을 환자에게 알려야합니다.
JT의 결과를 면밀히 분석하여 효과가 부족한 이유를 결정하면 외과 적 치료의 적응증을 명확히 할 수 있습니다.
치료 효과는 3 개월에서 6 개월 사이에 초음파 검사를 통해 모니터링됩니다. b 개월 후에 긍정적 인 동력의 부족. 치료는 폐지의 기본이며 외과 적 치료의 문제입니다.
HDHA를 치료할 때 설사는 환자의 약 30-50 %에서 관찰되며, 10 %의 경우 치료를 중단해야합니다. 10 ~ 30 %의 경우 transaminase 활성이 일시적으로 증가하기 때문에 약물의 투여 량을 일시적으로 상쇄하거나 감소시켜 치료제를 투여해야합니다. 이와 관련하여 CDCA의 선정은 3 개월마다 트랜스 아미나 제 활성의 생화학 적 조절을 필요로하며 대부분의 환자에서 증가 된 트랜스 아미나 제 활성은 보통 1 달 이내에 정상으로 감소합니다. ursoterapii로 인한 부작용은 매우 드뭅니다 (설사 및 전체에서의 트랜스 아미나 제 활성 증가는 2-5 %를 초과하지 않습니다).
경구 용 해열 요법의 장점 :
1. 비 침습적 방법.
2. 외래 환자 입원의 편리 성 (약물의 일일 복용량, 보통 밤에는 한 번의 복용량).
3. 부작용 (ursoterapii 포함)은 장기간 사용하더라도 희귀합니다.
4. 실제로 금기 사항이 없으며 다른 방법 (ESWL, 담낭 절제술)으로 치료를 금하는 경우 선택 방법이 될 수 있습니다.
경구 용 해열 요법의 단점 :
1. 치료 기간.
2. 콜레스테롤 돌만 용해됩니다.
3. 어떤 돌들은 해체 될 수 없다.
4. 높은 치료 비용.
5. 돌이 용해되면 재발이 일어납니다.
6. 때때로 부작용 (설사, 증가 된 트랜스 아미노 라제 활성)이 있습니다.
일부 저자들에 따르면, 수학적 방법을 사용하면 치석 교정 치료의 효과를 예측할 수 있습니다. 담낭의 수축 기능 (수축 단계의 지속 기간, 최대 수축의 정도 및 담낭의 비우기 속도)과 담즙의 물리 화학적 특성의 변화에 대한 가장 중요한 매개 변수.
gastroduodenal 지역의 침식성 및 궤양 성 병변과 결합 된 JCB의 경구 용 해열 요법. 한편, 소화 시스템의 다른 기관의 담즙 시스템의 밀접한 해부학 적 및 기능적 상관 관계는 JCB 과정의 임상 특징을 결정하는 요소이며, 다른 한편으로는 적절한 치료 방법 개발에 큰 어려움을 초래합니다.
담즙산으로 치료하는 동안 발생하는 choleretic 효과와 십이지장 위축 역류의 위험이 부식성 및 궤양 성 과정의 진행을 악화시킬 수 있다는 관점에서 JCB에서 보존 요법의 가능성이 위 십이지장 구역의 침식성 및 궤양 성 병변과 함께 오랫동안 지속되었다. 그러나 이것은 알려진 세제 특성으로 인해 케 노데 옥시 콜린 산을 기본으로하는 담즙산 제제에만 적용됩니다. UDCA와 JCB에서의 용출 약물의 품질을 위암 및 십이지장의 침식성 및 궤양 성 병변과 함께 사용할 가능성은 잘 알려져 있지 않습니다. 이 환자를 치료 한 경험으로 우리는 우리 자신의 관점을 표현할 수 있습니다.
이 연구의 첫 번째 단계는 UDCA (Ursosan)를 10 mg / kg / day의 용량으로 투여 한 담석증 환자 29 명을 대상으로 임상 적 및 내시경 적으로 침식 과정을 관찰하는 것이 었습니다. 26 예에서 담석은 위의 침식과 합병되었고 3 예에서는 십이지장 침식과 합병되었다. 이 환자군의 동적 임상 및 내시경 관찰은 3 개월 동안 수행되었다. 반복 된 내시경 연구에서 UDCA (Ursosan)의 장기 치료는 점막의 역동적 인 영향을 동반하지 않았을뿐만 아니라 치료 3 개월 후의 환자 중 62 % (29 명 중 18 명)가 부식 과정의 심각성 감소와 만성 부식 위장은 지속적인 용서의 단계에있다. 38 %의 사례에서 부식 과정의 흐름은 동일하지만 부정적인 동력은 없었습니다. gastroduodenobaths의 형태 학적 연구는 또한 점막의 병리학 적 변화의 본질에 부정적인 영향을 나타내지 않았다.
따라서 얻은 데이터는 위 십이지장 지역에서 부식 과정의 과정에 대한 요법의 부정적인 효과가 없다고 결론을 내릴 수 있었고 장기간의 해열 요법 연구의 두 번째 단계로 전환되었다.
1 년에서 15 년까지 궤양 이력을 보인 위궤양 (n = 5) 또는 십이지장 궤양 (n = 43)과 함께 담석증 환자 48 명을 대상으로 하였다. 모든 환자는 소화성 궤양 악화 단계를 겪었습니다. 환자들은 위궤양 치료제를 처방 받았는데, 이는 위장 분비의 기본 약물 차단제로 포함되었다. 역류 치료가 진행되는 동안 prokinetics가 치료 요법에 추가로 포함되었으며, Helicobacter pylori가있는 경우 표준 요법에 따라 항 젤리 콜 인자 요법이 시행되었다. 1 개월 후 궤양이 흉터를 낸 후. UDCA 약물 (Ursosan)은 3 개월에서 12 개월 동안 10mg / kg / day로 처방 받았다. 48 명 중 38 명 (79.1 %)에서 6 개월 이상 요법을 받았다. 대조군으로 십이지장 궤양을 가진 10 명의 환자가 있었으며,이 환자에서 동시에 완화 및 동일한 항 궤양 치료를 하였다.
위와 십이지장의 점막 상태를 내시경 검사 및 조직 생검의 조직 학적 검사로 치료 전과 요법 후에 월별로 관찰 하였다.
환자의 동적 인 임상 및 내시경 관찰은 소화성 궤양의 악화를 나타내지 않았다.
3 개월 후에 얻은 십이지장 궤양 성 망막 병증의 조직 검사에서 요법을받지 않은 환자군에서 조직 학적 사진은 초기의 것과는 조금 달랐다.
ursoterapia를 투여 한 환자군에서 점막의 UDCA (Ursosan) 치료시 염증 침투의 감소가 관찰되었다. 동시에, 림프구의 함량은 2 배 이상 감소했습니다 (22 % 대 48 %). 형질 세포의 함량은 증가했다 (최대 48 %). 호중구와 호산 구성 백혈구는 소량으로 발견되었다. 지방 세포 수가 21 % 증가하고 섬유 아세포 함량이 10 %까지 감소하는 경향이있었습니다.
두꺼운 벽을 가진 분리 된 영역이 혈관에서 발견되었지만, 대부분의 경우 그 틈이 다소 확대되었고 혈관의 직경은 65 ± 2 μm였다.
음낭의 각 주형 세포는 다소 길쭉한 모양을 가지며 음낭의 깊이는 기준선 (37 ± 4 μm)과 약간 다릅니다. 비관과 상피의 내강의 비율은 0.62였다. 상피의 높이는 7.0 ± 0.02 μm, 융모의 높이 -790 ± 15 μm, 폭은 거의 2.8 배 감소하여 280 ± 17 μm에 이른다.
Morphometric 연구는 상피의 부피 분율이 1.2 배 증가하고 64 %에 달하는 것을 보였다. Goblet 세포의 증가 경향.
연구에 따르면 연장 된 요법 요법이 위 십이지장 구역의 침식성 궤양 성 병변에 악영향을 미치지 않는다는 것이 밝혀졌습니다. 따라서 UDCA를 치료하기 전에 십이지장 궤양의 조직 검사가 이루어졌으며 점막의 고유 점막뿐만 아니라 미세 혈관 혈관의 반응과 함께 점액질의 염증 변화가 관찰되었다. 요법의 배경에서 십이지장의 점막에 긍정적 인 효과가 나타나 구조적으로 부분적으로 회복되었다.
JCB에서 UDCA의 작용 메커니즘은 잘 연구되어 있습니다. 그러나 최근의 연구에서 보듯이, 요법의 가능성은 훨씬 더 넓고 치석 적 효과에 국한되지 않습니다. UDCA는 또한 세포의 친 유성 막 구조와의 상호 작용으로 인한 직접적인 간 보호 효과를 가지며 간에서의 면역 반응을 억제 할 수 있습니다. UDCA는 소장에서 독성 내인성 담즙산의 재 흡수를 감소시키고 공격성 친 지질 담즙산의 세포 독성 효과를 감소시켜 혼합 된 미셀을 형성합니다.
독성 담즙산의 세제 작용 메커니즘 중 하나가 미토콘드리아 장치에 미치는 영향으로 알려진 결과로 ATP 합성 (최대 86 %)이 현저하게 억제되어 궁극적으로 세포 사멸을 유도합니다. UDCA 분자는 비극성 이량 체를 서로 형성 할 수 있으며,이 형태로 세포막에 결합 될 수있다. 이 포함 물은 세포막을 안정화시키고, 그 결과 세포 독성 미셀의 작용에 견딜 수 없게된다.
UDCA는 생리 학적 담즙산이며 담즙산의 공통 풀에서 장간 순환에 관여합니다. 그러나, 건강한 사람의 담즙에있는 그것의 농도는 중요하지 않고 대략 5 %에 도달한다. UDCA 제제의 체계적인 투여로 전체 담즙산 풀의 약 48-50 %가 지배적으로됩니다. 담낭 결석증에서의 해열 효과는 담즙 내 UDCA의 농도에 좌우되며 혈청에서는 그렇지 않습니다. 담즙에서 UDCA의 수준은 약물의 용량에 직접적으로 좌우되며, 담즙 중 산의 최대 농도 (40-60 %)는 10-15 μg / kg의 일일 섭취량에서 관찰됩니다. 위와 십이지장의 상피 세포와 관련하여 UDCA의 세포 보호 작용 기작은 추가 연구가 필요합니다.
이와 관련하여, 최근 몇 년간 세포 생존 과정의 조절에서 담즙산의 역할에 대해 얻은 데이터가 중요합니다. 동시에, 담즙산의 구조는 중요합니다 : 세포 보호를 제공하거나 Fas 수용체와 같은 죽음 신호를 활성화시켜 경로를 아폽토시스로 프로그램합니다.
연구 결과 glycohenodeoxycholic acid는 세포 사멸을 유도 할 수있는 반면, taurohenodeoxycholic acid는 세포 생존을 보장하고 세포 보호 메커니즘은 taurohenodeoxycholic acid의 작용은 포스파티딜 이노시톨 -3- 키나아제의 활성화와 관련이 있으며 이는 세포를 보호하는 강력한 방법입니다.
UDCA는 또한 항암 효과가 있습니다. 그러나 그러한 연구는 간세포 - 간세포와 관련이 있습니다.
반사 위염에 대한 UDCA의 긍정적 인 효과는 헬리코박터 파일로리의 점막 오염과 관련된 소화 불량 질환뿐만 아니라 위 내용물의 담즙산 존재와 점막의 오염이 서로를 배제하기 때문에 주목된다. 4-12 주 동안 UDCA (우르 산) 사용. 300-1000 mg / day의 용량으로 투여하면 역류성 위염의 임상 증상이 빠르게 사라지고 내시경 사진이 향상됩니다. 단일 요법으로 또는 오메프라졸과 함께 UDCA를 사용하면 위 점막에서 Helicobacter pylon이 제거되었다.
따라서 UDCA의 부식 및 궤양 성 병변에서의 세포 보호 효과의 직접적인 증거가 아직받지 못했다는 사실에도 불구하고 UDCA의 긍정적 인 효과는 약물의 보편적 인 작용 기전 때문인 것으로 추정 할 수있다. 장기간 요법이 콜레라 유도와 동반되는 것으로 알려져있다. 중탄산이 풍부합니다. 이와 관련하여, 위 십이지장 구역의 침식성 궤양 성 병변에서 언급 된 긍정적 인 임상 효과가이 상황에 기인한다는 것을 배제 할 수는 없다.
담석의 재발. 담석이 성공적으로 용해 된 후 돌이 다시 형성 될 수 있음이 알려져 있습니다. 치료 과정이 끝난 후 돌 형성이 재발하는 것은 질병의 근본적인 대사 장애가 남아 있기 때문에 사실이며 명백하고 예측 가능합니다. 담즙산 준비를 폐지 한 후 3-4 주 후에 콜레스테롤 담즙 과다가 회복됩니다. 문헌에 의하면 성공적인 용해 후 석회 형성의 재발 빈도는 10 ~ 70 %이며 5 년 동안 매년 약 10 %이며 처음 2 년간 더 자주 발생하며 빈도가 점차 감소합니다. 재발은 약물 중단 후 담즙의 잔류성과 담석증에 영향을주는 요인에 의해 유발됩니다.
우리 연구에서 돌이 완전히 용해 된 후 돌 형성의 재발은 치료 결과가 성공적이었던 환자의 13 % 인 10 명 (1 남자와 9 여성)이었다. 돌의 재발은 9 개월의 관점에서 기록되었다. 치료 종료 후 최대 4 년. 9 예에서 추적 관찰 중 돌의 재 형성이 나타 났으며, 1 예에서만 담석의 재발이 담즙산의 공격으로 나타났다. 초음파로이 여성은 담낭에 수많은 작은 돌과 일반적인 담즙 관에있는 돌을 가지고있었습니다.
재발 성 돌을 가진 모든 환자는 이전에는 쓸개가 많은 담석을 가지고 있었는데, 이는 담석의 빈번한 재발에 대한 의견을 확인시켜 준다. 그래서 W. Leushner에 따르면, 5 년 이내에 주로 단일 돌을 가진 환자에서 돌의 재발 가능성은 30-35 %이며, 많은 경우 50-55 %입니다.
재발하는 돌에는 콜레스테롤 성분이 있기 때문에 재 리터 리틱 치료법은 비교적 쉽습니다.
완전 용해 후 돌의 재발을 막기 위해서는 3 개월 동안 치료를 계속할 필요가 있습니다. 체중을 줄이고 콜레스테롤 합성에 영향을 미치는 약물 복용을 피하고 장시간의 금식을 피하십시오.
쓸개 보존과 관련하여 이러한 조치는 돌 형성의 재발을 막지 못합니다. 담낭 결석증의 예방과 적절한 조치의시기 적절한 채택을 위해 치료 및 검사의 특정 알고리즘을 준수하는 것이 좋습니다 (그림 12.32).
담즙 성 슬러지 또는 결석이 대조군 초음파에서 관찰되는 경우 담즙산 제제는 임상 증상의 유무와 상관없이 일반적인 방법으로 재 처리됩니다. 돌 형성의 재발이 일어나지 않으면, 통제 초음파는 덜 자주 수행됩니다.
지정된 치료 알고리즘에 따라 환자의 80 %는 더 이상 담석을 갖지 않습니다.
따라서 성공적인 구강 용출 치료가 환자의 담석 재발을 완화하지 않는다는 사실에도 불구하고 초음파를 사용하는 환자의 역동적 인 관찰은 담낭 담즙 구조의 거시적으로 가시적 인 변화를 결정하고 적절한시기에 돌 형성에 필요한 예방 조치를 취할 수있게합니다. 이와 관련하여, 용해 후 담석의 재발 빈도가 높다는 오랜 의견은 이제 과장된 것으로 간주되어야합니다.
체외 충격파 쇄석술. 체외 충격파 쇄석술 (ESWL)은 1985 년 T. Sauerbruch et al. 이 방법은 충격파의 생성을 기반으로합니다. 충격파 영역이 아닌 30 이내에서 대기압의 1000 배에 달합니다.
반사경의 도움을받는 충격파는 돌의 방향에 초점을 맞 춥니 다. 사실상 연조직은 거의 에너지를 흡수하지 않기 때문에, 그 주요 부분은 돌에 흡수되어 그 결과 파괴됩니다. 돌에 대한 안내는 초음파 스캐너를 사용하여 수행됩니다.
체외 충격파 쇄석술 - 담낭을 저장할 수있는 치료 방법이며,
ESWL은 현재 일반적으로 경구 용 해열 요법과 함께 사용됩니다. 석재 분쇄의 결과로 전체 표면이 증가하여 치석 치료의 과정이 급격히 감소합니다. 경미한 돌은 낭성 및 일반 담관을 통해 독립적으로 돌립니다.
ESWL에 대한 적응증 :
• 지름이 3cm 이하인 단일 콜레스테롤 돌.
• 직경이 1-1.5 cm 인 수많은 돌들 (3 개 이하);
• 담낭 기능;
담도의 개통;
• 외과 적 개입으로 환자를 거부;
• 조작 상 위험을 증가시키는 심한 신체 질환.
ESWL에 대한 금기 사항 :
• 응고 병증 또는 항응고제 치료의 존재;
• 충격파 (낭종, 동맥류)에 따른 공동 형성의 존재.
쇄석 수술은 일반적으로 통증을 사용하는 복부 환자의 위치에서 외래 환자를 대상으로 수행됩니다 (그림 12, 43). 돌의 구성에 따라 그 크기, 스트로크 횟수가 선택되며, 세션 당 보통 1500-3000 (도르 니에 장치)입니다 (그림 12.34). 치료의 성공 여부는 주로 ESWL 환자의 신중한 선택에 달려 있습니다. 우리의 데이터에 따르면 JCB 환자의 약 20 %가 ESWL에 필요한 기준을 충족합니다.
ESWL 후 담즙산 제제는 경구 용 해열 요법과 동일한 용량으로 처방됩니다. 문헌에 따르면, ESWL의 효과는 해열 요법과 함께 혈청 콜레스테롤 수치와 50 세 이상의 환자에게 영향을 미친다. 지질 대사가 파괴되면서 ESWL의 치료는 사실상 의문의 여지가 없다. 그러나 현대 약은 담석증의 이상 지혈증에 성공적으로 대처할 수 있습니다.
ESWL의 부작용은 비교적 드뭅니다. 가장 중요한 담즙 배앓이는 어떤 경우에는 담낭염의 증상이 좋지 않은 것으로 나타났습니다 (표 12.19).
담낭에 인간 담석이 담긴 동물에 대한 실험에서 ESWL 출혈 괴사 후 벽과 침샘과 궤양이 방광의 새끼 고양이 인접한 간 실질의 액포 변성에서 형성되는 것으로 나타났습니다.
담즙 산성 통증은 30-40 %만이 담관을 따라 분열 된 돌이 통과하기 때문에 다른 환자는 Oddi의 괄약근 기능 장애와 관련이 있습니다. Oddi의 괄약근의 고점을 제거하기 위해 항 경련제 인 drotaverin, mebeverin, hymekromon을 사용했습니다. 보수 요법의 효과가 없기 때문에, 환자 관리의 추가 전술에 대한 정의는 유두 혈압 측정법에 의해 도움을받으며,이를 통해 유두 절개술의 적응증이 결정됩니다.
ESWL 후 석회 재발은 경구 용 해열 요법 이후보다 적습니다. 이런 상황은 ESWL에 주로 돌 하나가있는 환자가 선택되기 때문에 돌의 재발은 다발성 결석 환자에 비해 흔하지 않습니다. 담석의 재발 확률은 3, 5, 7 년 후에 20.6; 27.1, 33.1 %로 나타났다. 담낭의 수축 기능이 유지되면 재발 가능성이 현저하게 감소합니다. 담낭에 보존 된 돌이있는 환자의 경우 담도 배앓이의 위험이 있으며 담석의 재발 빈도가 유의하게 증가합니다. 그러나 ESWL 이후 6 개월 동안받은 사람뿐만 아니라 3mm 미만의 돌 조각으로 상당히 낮습니다. ureotherapy 과체중으로 돌의 재발 위험이 증가합니다.
ESWL 이후 돌 조각에서 담낭을 정화시키는 문제가 있습니다. 연구 결과에 따르면 cisapride와 함께 다양한 식물성 기름을 섭취하여 요법 또는 담낭의 운동을 자극한다고해서 담석으로 인한 클렌징이 개선되지는 않습니다.
담낭 절제술과 ESWL 후 삶의 질을 비교하면 쇄석술을 시행 한 환자보다 담낭이 제거 된 환자에서 소화 불량증이 더 자주 발생한다는 사실이 입증되었습니다.
ESWL은 간내 및 췌관에서뿐만 아니라 총 담관에서 담석을 분쇄하는 데 사용할 수 있습니다.
ESWL이 담낭을 유지한다는 사실 때문에 담석의 재발 가능성이 남아 있습니다.
담석의 용해에 연락하십시오. 접촉 소독에서, 엑스레이 또는 초음파 제어 하에서 용매는 담낭 또는 담관으로 직접 도입된다. 최근 몇 년 동안,이 방법은 담석 절제술에 대한보다 일반적인 대안으로 자리 잡고 있으며, 특히 수술 위험이 높은 환자에게 유용합니다. 이 방법은 미국, 독일, 이탈리아, 영국에서 적용됩니다. 스위스 및 기타 국가. 담석 용 용매로 사용되는 많은 약제 인 메틸 tert- 부틸 에테르 (MTBE), 이소 프로필 아세테이트, 에틸 프로 피오 네이트, 아세틸 시스테인, 모노 옥타 노인 등을 클리닉에서 사용할 수있는 허가를 얻었습니다.
러시아에서는이 방법을 사용한 담석의 성공적인 용해에 대한 보고서가 있습니다. 실험 결과 담즙 절제술시 얻은 콜레스테롤 돌은 MTBE를 사용하여 5-160 분 (평균 5G ± 12 분) 동안 용해됩니다. O.V.에 따르면. Ryzhkova 및 R.G. Saifutdinova, 평균 직경이 12mm 인 콜레스테롤 돌은 12 시간 이내에 용해되며 치료 과정은 7-12 일을 초과하지 않습니다. 저자들에 따르면, MTBE의 사용은 담석의 해산을 수반 할뿐만 아니라 담석의 수축 기능을 향상시킴으로써 이루어지며, 이는 담석 형성의 예방에 중요합니다.
접촉 litholysis의 사용에 대한 징후는 엑스레이 네거티브 (콜레스테롤) 담즙의 벽난로이며 밀도는 100 단위를 초과하지 않습니다. X. 상대적 금기 사항 - 담낭의 이상, 절차를 수행하기 어렵게 만드는 것, 큰 돌 또는 돌, 방광의 상당 부분을 차지합니다. 절대 금기 사항 - 쓸개없는 담낭, 임신.
연락처 litolysis에 담석에 대한 액세스 옵션은 표에 주어집니다. 12.20.
경피 경 간내 담낭 카테터 삽입이 더 일반적으로 사용된다 (그림 12.35). 콜레스테롤 돌만 용해되고 돌의 크기와 수는 근본적으로 중요하지 않습니다.
담낭의 경피 경간 천자는 국소 마취 또는 경미 진통하에 환자의 등 위치에서 수행됩니다. 담낭의 찔린 구멍은 0.95mm 두께의 바늘을 사용하여 특수한 도체가 삽입되어 있습니다. 도체 위에 직경 1.7 mm의 카테터를 설치하십시오. 담석의 용해는 카테터 설치 후 다음날부터 시작됩니다. 카테터를 통해 주입하고 용매를 펌핑하여 담석을 신속하게 용해시킬 수 있습니다. 용해는 초음파 제어 하에서 일어난다. 각 시술 후 담낭의 충치는 석 용제 제품에서 철저히 씻어냅니다. 효능은 방광에서 얻은 체액의 콜레스테롤 양에 의해 평가됩니다. 리터 졸 세션 후 담낭에 콜레스테롤 일 수화물 결정과 칼슘 빌리 뷸 네이트 과립이 없으면 돌이 완전히 용해 된 것을 나타내며 절차가 끝나는 기초입니다.
다음과 같은 증상이 나타나면 소화가 중단됩니다.
• 캐비티에있는 담낭의 조절 초음파로 에코 양성 내포물이 없습니다.
• fistulo-cholecystic cholangiography를 제어 할 때 calculi가 없을 때;
낭성 담즙 침전물의 현미경 검사는 콜레스테롤 일 수화물 결정과 칼슘 빌리루빈 산과립을 검출하지 않습니다.
돌들이 녹 으면 카테터가 제거됩니다. MTBE는 담석의 접촉 용해에 일반적으로 사용되고 에틸 프로 피오 네이트는 담관에 사용됩니다.
803 명의 환자가있는 유럽의 21 개 수술 센터에서 실시 된 다기관 연구는 접촉 소석 분해의 높은 효능을 보였다. 천공은 94.8 %에서 성공적이었고 돌은 95.1 %에서 용해되었다.
방광 결석 후 환자의 43.1 %는 슬러지 상태를 유지했다. 5 년간 261 명의 환자가 관찰되었다. 그 기간 동안의 재발은 단 돌기 환자에서 40 %, 많은 돌로 70 %였다. 70-90 %의 의료 센터에서 담석의 경피 경간 접촉 용해는 기술적으로 간단한 기술입니다. 물질 비용 및 치료 효과의 좋은 비율로 환자를 아껴줍니다. 또한 환자의 방법의 효율성에 대한 높은 평가도 중요합니다.
부작용으로는 통증, 메스꺼움 및 담즙의 약간의 누출이 포함되며, 이는 천자 채널을 젤라틴 스폰지로 채워서 줄일 수 있습니다. 세 번째 경우에는 항생제가 필요하며 드물게는 담낭 절제가 필요합니다 (표 12.21). MTBE는 쓸개 및 점액 성 담낭염의 점막의 소량 화학 화상을 일으킬 수 있으며, 이는 7-10 일 이내에 자체적으로 사라집니다. 십이지장에 용매가 들어가면 점막에 더 심각한 손상을 주며 졸음과 용혈을 유발합니다. 이 메서드의 사용과 관련된 사망은 등록되지 않습니다.
합병증 치료의 필요성은 30 %의 경우에서 발생합니다. 그러나 부작용이 적은 방법 개발과 의약품 개발에 따라 합병증의 빈도와 치료 필요성이 줄어들 것으로 추정 할 수 있습니다. 이 방법은 ESWL 이후에 남아있는 파편들을 분해하는데 성공적으로 적용될 수있다.
담낭을 세척하는 과정에서 담낭을 대피 시키면 담즙산이 손실되고 콜레라 콜레스테롤 계수가 감소합니다. 이와 관련하여, 소열 및 그 이후에 적절한 치료 용량의 담즙산 제제로 대체 요법이 필요하다. 치료 과정은 대개 1 개월입니다.
담즙통의 릴리프. 담즙 성 복통은식이 요법에 오류가있는 경우 더 자주 발생하며 때로는 원인을 찾을 수 없습니다. 무증상 요법을 배경으로 담즙산의 빈도가 줄어들지 만, 드문 경우이지만 장기간에 걸친 경우에는 적응증과 외과 적 치료가 발생할 수 있습니다.이 약제는 해열 요법을 처방하기 전에 환자에게 알려야합니다.
진경 증을 이용한 담즙산 통풍 경감. 치료는 drotaverine (40-80 mg (no-spa, spasm), nitroglycerin (iodine tongue))의 섭취로 시작됩니다. 효과가 없으면 0.2 % platyphylline 용액 1-2ml, papaverine 1-2ml 또는 2 % no-solution 용액 2-4ml를 피하 주사한다. 장간 담즙의 경감을 위해, droverin 40-80 mg 또는 baralgin 5 ml를 정맥 내, 근육 내 또는 정맥 내로 정맥 내 투여한다.
5 시간 동안 중단 할 수없는 담즙 산통 환자는 외과 병원에 입원해야합니다.
