집에서 진통제로는 안심할 수없는 심각한 공격을 위해서는 췌장염 치료가 필요합니다.
심한 병리학 적 변화의 결과로 사망 위험이 증가하므로 병원의 췌장염 치료가 필요합니다. 급성기 외의 만성 병리학은 외래 환자로 치료됩니다. 심한 병리학 적 변화의 결과로 사망 위험이 증가하므로 병원의 췌장염 치료가 필요합니다.
심한 통증을 동반 한 급성 췌장염은 두 가지 방법으로 치료를 중단하십시오.
- 비상 가동;
- 약물 사용으로 집중 치료.
결정은 위장병 학자에 의해 이루어진다. 더 자주, 보수적 인 방법이 선호되며 수술 적 치료는 질병이 진행될 때 선택되며 환자의 삶에 위험을 나타냅니다.
외과 치료
환자는 종종 췌장에서 광범위한 부종이나 괴사 과정을 겪어 심각한 상태로 병원에갑니다.
통계에 따르면, 수술은 조직의 괴사가있는 환자에게 30 %의 경우에 할당됩니다.
외과 적 개입 방법의 선택은 다음에 의해 영향을받습니다 :
- 췌장염의 원인;
- 질병의 중증도;
- 프로세스를 이웃 기관으로 확장.
더 일반적으로 사용되는 :
- 펑크 배수 중재 (효소 복막염시 유체 제거).
- 복강경 검사 (비 전염성 괴사의 경우, 죽은 부위를 절제 한 후 가성 낭종을 제거하고 신 생물을 제거하십시오). 이것은 영향을 적게주는 방법입니다.
- 개복술 (복막염, 담, 여러 감염된 낭종이 복강을 연다).
개복술을 준비하기 위해 최소한 침습적 인 방법이 사용됩니다. 그러한 개입과 투약을 통해 원하는 결과를 얻을 수없는 경우 초음파 및 X- 레이의 통제하에 수행되는 급진적 인 수술이 처방됩니다.
- Nekrsekvestrektomiya (낭종의 펑크를 수행 한 후 유체와 배수를 펌핑 함).
- 소구 또는 원위부 절제술 (거의 모든 영향을받는 장기가 제거되거나 동맥의 몸과 꼬리 만 제거됨).
수술 후 병원에서 보낸 시간은 개입의 유형과 신체가 회복 할 수있는 능력에 달려 있습니다. 종종 7 일 이상 걸리지 않습니다. 추가 치료는 집에서 실시됩니다.
집중 보존 치료
환자는 중등도의 상태에있을 때 집중 치료실에 배치되어 공격을 완화합니다.
- 췌장의 부하를 줄이기위한 조치를하십시오. 심한 통증 증후군 - 금식 (2-4 일).
- 심한 통증이없는 상태에서 위액의 산성도를 낮추는 약물이 처방됩니다 (하루 4 회, 각 10ml). 사람이 심각한 상태에 있으면 차단제가 비경 구로 주입됩니다.
- 기관의 팽창을 줄이기 위해 얼음이 든 거품을 복부에 놓고 만니톨 용액을 정맥 내 주사하고 hemodez를 떨어 뜨린다.
- 효소 중독을 예방하려면 분비 기능을 조절하는 방법을 사용하십시오. 정맥 주사 (하루 3 회까지), Gordox.
- 괴사 성 형태가 발견되면 항생제가 처방됩니다 (Tienam 드립, 각 250-500 mg).
- 병리학 악화 용 진통제 : Analgin, Promedol. 진성 진경제와 동시에 진성 진경제 (Papaverine)를 처방했다.
- 물 - 소금 균형을 정상화하기 위해, 5 % (당 수치가 정상이라면)의 글루코스 용액 또는 염화나트륨의 등장액 인 Regidron, Glukosolan을 정맥에 주사한다.
- 심부전이 발생하면 호르몬 (노르 에피네프린, 아드레날린), 카테콜라민 (catecholamines)의 용액이 사용됩니다.
입원 기간 동안 체내에서 일어나는 과정이 통제됩니다 : 설탕 수준과 혈액 내 단백질의 존재, 전해질 대사.
표준 및 계획
급성 췌장염의 치료에 사용되는 요법은 환자의 입원 후 초기 검사와 예비 진단을 고려하여 선택됩니다.
경증 췌장염이 진단되면지지 적 보존 적 치료가 처방됩니다.
심한 구토와 관련된 유체 손실이 회복되고 비 마약 성 진통제가 통증을 완화 시키며 감염이 부착되면 항균 요법이 사용됩니다.
심한 통증과 심한 중독을 동반 한 중증의 형태의 췌장염이 확진 된 경우, 환자는 중환자 실에 이송됩니다.
췌장의 파괴적인 변화의 발병을 2 일 이내에 예방하지 못하면 외과 적 개입의 필요성에 대한 결정이 내려집니다. 심각한 형태의 췌장염 진단이 확인되면 환자는 중환자 실에 옮겨집니다.
타이밍
병원 입원 기간은 입원 당시의 상태와 의사의 처방전을 신중하게 이행 한 상태에 따라 달라집니다.
가벼운 정도의 췌장염은 집중적 인 약물 치료를 사용하여 며칠 안에 중단 될 수 있습니다.
만성 염증 환자의 재발 치료는 더 오래 병원에 머물러야합니다.
급성 질환
중등도 췌장염의 주요 발병 기간 동안 치료 과정은 2 주에서 3 주까지 지속됩니다. 종종이 시간은 췌장의 회복에 충분합니다.
만성 형태로의 전이를 막기 위해 퇴원 후 6 개월 후에 치료 과정을 반복해야합니다.
만성 무대
만성 질환이있는 환자는 악화를 예방하기 위해 6 개월마다 입원하는 것이 좋습니다. 치료 과정은 10-21 일간 지속될 수 있습니다.
만성 췌장염의 치료 표준
급성 췌장염과 만성 췌장염 간에는 유의 한 차이가 있습니다. 이 질병에는 다른 임상상과 다른 치료 기준이 있습니다. 만성 췌장염은 부적절한 급성 과정이며 급성 췌장염은 만성 질환의 악화라고 생각할 수 있습니다. 그러나 이것은 전혀 사실이 아닙니다.
급성 및 만성 췌장염의 증상과 징후를 살펴 봅시다.
급성 췌장염은 과량의 효소이지만, 그것은 그들의 침략이며, 그것은 췌장의 화학적 화상이며, 조직 및 췌장 괴사의 용해를 가져 오며, 만성 췌장염은 기관 분비가 부족하여 음식의 소화가 잘 안되고 흡수가 부족합니다. 여기에서 그리고 치료의 다양한 계획. 만성 췌장염의 치료 표준은 효소 결핍의 지속적인 교정과 소화 개선 기능을 의미합니다. 급성 과정의 치료는자가 분해로 인한 췌장 조직의 파괴의 긴급한 중단과 감염을 피하기위한 외과 적 제거 및 선 자체 및 복강의 2 차 패혈증 합병증의 발생을 요구합니다.
급성 췌장염이 구급차로 치료되기 시작한 후 외과 병원에서 치료가 계속되므로 환자는 무엇을해야할지 신경 쓰지 않는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 만성 췌장염의 경우는 그렇지 않습니다. 환자 자신은 거의 항상 위장병 학자와상의하면서 과정을 제어하며식이 요법을 따르고 실수와 영양 장애를 예방하는 것은 환자의 몫입니다. 환자 자신이 대부분이 병의 진행 경로를 결정합니다.
그래서 환자는 적어도 일반적으로 의사가 췌장염의 치료 기준을 이해해야하는 이유입니다. 왜냐하면 주치의가 그러한 복잡한 기능을 정상화하기 위해 환자의 행동 방식, 행동 방식 및하지 말아야 할 점을 설명 할 시간과 기회가 항상있는 것은 아니기 때문입니다. 췌장 같은 기관. 따라서 우리는 환자에 대한 명확한 이해를 위해 만성 췌장염에 대한 간단한 치료 요법을 제시합니다.
만성 췌장염 치료의 일반 기준
치료의 일반적인 원칙을 열거하기 전에이 치료의 목적이 무엇인지 말할 필요가 있습니다. 결국, 당신이 무엇을 위해 노력해야할지 모른다면, 그것은 명확하지 않을 것이며, 어떻게해야할지 모릅니다. 만성 췌장염 치료의 목표는 다음과 같습니다.
- 소화 장애의 제거 및 췌장 효소의 결핍;
- 글 랜드 및 다른 기관 (위, 십이지장 내)에서의 염증 과정의 제거 또는 감소;
- 질병의 합병증 예방.
주요 강점이 될 수있는 이러한 강점이 있으며, 나머지 모든 치료를 수행해야합니다. 우선, 우리는 질병 치료의 비 의학적 방법을 고려할 것입니다.
만성 췌장염의 비 약물 치료
치료법의 주된 원칙은 나쁜 습관, 정기적 인 금식 및식이 요법을 거부하는 것입니다. 이 조항을 더 자세히 고려해 보겠습니다.
- 알콜 성 췌장염 환자에서 알코올을 완전히 거부하면 통증이 감소하거나 완전히 사라집니다. 치료 과정에서 알코올을 섭취하지 않은 사람은 치료에 좋은 반응을 보입니다. 환자가 치료 중 술을 완전히 버린 경우 외과선 활동을 억압하지 않습니다.
- 환자가 담배를 피우면 담배를 피우는 횟수를 줄이는 것이 환자에게 바람직하지만 담배를 완전히 피울 수는 있습니다.
흡연을 중단하면 담배 연기 성분이 포함 된 공격적인 타액이 십이지장에 들어 가지 않게됩니다. 결과적으로, 통증 발작의 빈도가 감소합니다. 또한 금연은이 질병의 합병증을 예방합니다.
- 만성 췌장염이 정권에 오류가 생길 경우 급성 과정으로 변할 수 있다는 것은 비밀이 아닙니다. 그러므로, 악화 된 악화 및 통증이 증가하는 경우, 예방 적으로 환자들은 알칼리성 미네랄 워터를 사용하여 하루 또는 이틀 동안 굶주림을 권장합니다. 이는 효소 침략을 줄이고 위액의 산성도를 중화 시키는데 필요합니다.
- 다이어트는 만성 췌장염 치료의 초석입니다. 이것은 테이블 번호 5 Pevzner입니다. 모든 음식은 저칼로리이어야하며 하루에 2,200 kcal 이상이어야합니다. 하루에 5 ~ 6 회 이상 분수로 섭취해야합니다.
환자는 불충분 한 양을 기준으로 효소가 음식을 처리하도록 돕기 위해 모든 노력을 기울여야합니다. 이렇게하려면 고기와 생선이 마른 채로 끓여서 뒤틀어 야합니다. 죽은 수프에있는 야채와 같은 방식으로 마찰. 일반 야채와 과일은 삶거나 구운 것입니다. 조잡한 섬유는 너무 거칠고 통증을 유발할 수 있습니다. 풍부한 지방, 강한 차, 커피, 코코아, 탄산 음료 등 지방, 추출 물질을 제한해야합니다.
증상 완화 또는 악화가 가라 앉을 때,식이 요법이 확대되고 두 번째 테이블 번호 5가 발효됩니다. 환자는 단백질 양을 늘리고 열적 및 기계적으로 제품을 덜 처리 할 수 있습니다. 또한 하루 최대 3000 칼로리의 에너지 성분을 증가 시키지만 금지 식품 목록은 동일하게 유지됩니다.
그러나 환자는 다음과 같은 원칙을 준수해야합니다.
- 효소는 항상 액체 배지에서만 작용하기 때문에 식품을 건조해서는 안됩니다.
- 식사 사이 간격은 5-6 시간 이상을 초과해서는 안됩니다.
- 악화의 발달을 피하기 위해 밤에는 음식물 섭취를하지 않아도됩니다.
이제 마약으로 췌장염 치료의 기본 원리를 확인하는 것이 필요합니다.
약물 치료
약물로 인한 췌장염의 치료법은 매우 다양 할 수 있으며, 수년 동안 알려진 것과 같은 현대 약물만큼 다양하게 사용될 수 있습니다. 약물은 통증 완화, 효소 결핍 및 위액 분비의 치료 및 보조 목적으로 사용됩니다. 이 약의 주요 그룹을 고려하십시오 :
통증 증후군
만성 췌장염에서는 통증의 발달이 매우 바람직하지 않습니다. 사실 통증이 만성 경련의 기초이며, 경련은 동맥 내부의 효소 적 침략을 증가시킵니다. 따라서 만성 췌장염의 단계별 통증 완화가 주요 역할을합니다.
가장 흔히 관상 동맥 경화 진경제가 사용되어 덕트와 괄약근의 평활근을 이완시킬 수 있습니다. Drotaverine hydrochloride 또는 No-shpa가 사용됩니다. 이 약물은 내부 및 근육 내 또는 정맥 내로 사용할 수 있습니다.
악화되는 동안 약은 물론 처방됩니다. 그리고 완화 기간 동안, 약물은 산발적으로 사용되어식이 요법에 오류가있을 수 있습니다. 그는 부드럽게 약간의 고통을 없앨 수 있습니다.
ketoprofen과 같은 약물도 때때로 치료에 사용될 수 있습니다. 일반적으로 만성 간 질환, 위궤양 및 십이지장 궤양이없는 경우에만 비 스테로이드 성 소염제를 사용하여 중등도의 통증 증후군을 완화시킬 수 있습니다. 의사의 허락을 받아이 그룹의 다른 약물도 선택 약물 일 수 있습니다. 심한 경우에는 악화와 함께 트라마돌을 근육 내 투여 할 수 있지만이 경우 이미 응급 입원이 필요할 것입니다.
마취제
만성 췌장염에 대한 치료 요법은 프로톤 펌프 저해제의 사용을 포함하며 여기에서는 췌장염에서 프로톤 펌프 저해제의 보호 효과에 관해서는 위액 분비를 억제하는 것에 그다지 중요하지 않습니다. 이 약물의 주사 및 처방은 다형 핵 백혈구의 주 화성을 억제하고 이것이 염증을 감소시키는 데 도움이되는 것으로 알려져 있습니다. 우리는 판토 프라 졸 또는 에스 오메프라졸의 근육 내 투여에 대해 이야기하고 있습니다.
환자는 또한 H2- 히스타민 수용체 차단제, 예를 들어, 짧은 코스의 Famotidin을 투여받습니다.
효소 결핍증
췌장염의 급성 단계가 중단 된 후, 환자에게 효소 및 효소 제제, 바람직하게는 장 구체 및 고 함량의 리파아제를 투여한다. 일반적으로 성인 1 인당 식사량은 약 3 만 단위입니다. 이 양에 근거하여 대체 요법을 계산할 필요가 있습니다. 또한 Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon과 같은 약을 복용 할 때는 다음 규칙을 따라야합니다.
- 환자가 완전한식이 요법을하고 있다면, 효소 조제 물의 양은 한 번 계산되고 증가하지 않는다. 그리고 그는 정기적으로식이 요법에서 잘못을 저 지르면 약물의 양을 늘릴 수있다.
- 환자가 스낵을 먹는 경우 효소의 복용량이 50 % 감소합니다.
- 효소 섭취는 반드시 음식과 함께 또는 그 직후에 있어야합니다.
환자는 적어도 몇 년 또는 심지어 평생 동안 복용해야한다는 사실에 대비해야합니다.
보조 약
보조 치료에서 환자는 가장 많이 처방 된 지용성 비타민 (A, D, E)입니다. 환자에게 심한 지방성 지방이 있고 내장을 통한 지방 손실이있는 경우 필요합니다. 효소 조제가 지방 줄기에 충분하게 대처하지 못하면 비타민을 포함한 지방 손실이 보상되어야합니다. 환자의 혈액에 비타민이 부족하면이 질병과 직접 관련이없는 2 차적인 합병증을 유발할 수 있습니다.
결론적으로, 만성 췌장염 환자는 반드시 Tramadol에서 Octreotide에 이르기까지 완전한 약제를 집에 보관할 필요는 없다고 말해야합니다. 식이 요법을 철저히 준수하고, 모든 나쁜 습관을 거부하고, 욕망을 통제하면서 치료가 훨씬 더 효과적 일 것입니다. 실습에서 보여 주듯이, 악화의 최대 수는 치료 요법 준수의 배경에 대해 발생하는 것이 아니라 오류로 인한 것입니다.
러시아 의사
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기사 카탈로그
만성 췌장염의 현대 치료 방법
만성 췌장염 치료 기준
만성 췌장염 치료 프로토콜
만성 췌장염 및 기타 췌장 질환
프로필 : 치료.
치료 단계 : 외래 환자 (외래 환자).
목표 단계 :
1. 면제 보장.
2. 합병증 예방.
치료 기간 : 14 일.
ICD 코드 :
K86 기타 췌장 질환
K86.0 알코올성 병인의 만성 췌장염
K86.1 기타 만성 췌장염
K86.2 췌장 낭종
K86.3 췌장의 가혹한 낭종
Q86.8 췌장의 기타 특정 질환.
정의 : 만성 췌장염은 췌장의 염증성 및 파괴성 과정으로, 확산 성 또는 분절성 섬유증과 병인 된 괴사, 기능적 결핍의 발달 및 원인 인자의 중지 후의 진행을 특징으로합니다.
만성 췌장염의 분류 (Marseille-Rome, 1988)
1. 만성 칼슘
2. 만성 폐쇄성
3. 만성 섬유 성 관절염
4. 만성 낭종과 췌장 낭종.
만성 췌장염의 분류 (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, 변경)
I. 병인 및 병인에 의한 것 :
1. 1 차 : 알콜 중독; 소화 불량; 약을 포함한 유독성; 바이러스 성; 특발성.
2. 보조 :
• 담도 독립적 인
• 십이지장 질환 때문에
• 이영양증 - 대사성 (만성 간 질환, 궤양 성 대장염, 흡수 장애 및 저산소증, 모든 기원의 저산소 혈증으로 인한)
• 혈관 기원
• 비만
• 기생충 감염.
• 유행성 이하선염 및 기타 바이러스 성 질병에 기인합니다.
나. 형태 학적 특징에 의해 : 석회화; 방해하는; fibrosclerotic (indurative); 보존 낭종과 pseudocysts.
Iii. 임상 징후에 따르면 :
1. 재발 성 : 급성기; 사면에서.
2. 통증 : 지속적인 통증; 췌장의 복통이 시합과 함께.
3. Pseudotumorous : 담즙 정체증; 십이지장의 개통성에 위배됩니다.
4. 무통
5. 잠재 성.
Iv. 췌장 장애의 징후 :
1. 배설 부족
2. 내분비 실패
3. 배설 및 내분비 실패.
V. 중증도 * : 경도, 중등도, 중증.
* 만성 췌장염의 중증도.
Vi. 합병증 :
1. 조기 : 폐쇄성 황달; 보존 낭종; 가성 낭종; 위장 출혈; hepatargy;
문맥 고혈압.
2. 늦게 : steatorrhea 및 기타 소화 불량 및 흡수 장애의 징후; 십이지장 협착증; 뇌증; 관절증; 혈관 장애; 국부적 인 감염.
온화한 정도는 외부 및 내부 분비 부족의 징후가없는 특징이 있습니다. 임상 증상 (통증, 소화 불량)은 경미합니다. 아마도 혈액과 소변에서 췌장 효소의 활성이 증가했을 것입니다. 악화는 1 년에 1-3 번.
중등도는 뚜렷한 임상 및 실험실 장애, 췌장의 외부 및 체내 기능의 존재 및 기타 소화 기관의 병변이 특징입니다. 가능한 체중 감량 악화 4-5- 1 년에 한 번.
중증은 뚜렷한 임상 및 실험실 발현, 완고한 "췌장"및 췌장 성 설사, 단백질 결핍, 폴리 하이포 박테리아 증, 진행성 고갈 및 다른 장기 및 시스템에 대한 정기적 인 손상에 의해 특징 지어집니다. 악화는 일년에 6-7 회 이상 발생합니다.
위험 요소 :
알콜
담석 질환.
대사 장애 (신진 대사 및 호르몬 장애).
유전성 만성 췌장염.
원발성 경화성 췌장염, 원발성 담즙 성 간경변 및 쇼그렌 증후군과 관련된자가 면역성 췌장염.
수술, 췌장 부상.
바이러스 성 감염.
췌장의 급성 순환기 질환.
알레르기 반응, 독성 영향 (신장 이식에서의 요독증), 음식에서 항산화 물질의 부족.
부갑상선 기능 항진증은 혈액 내 칼슘의 증가입니다.
진단 기준 :
1. 재발 성 복통 증후군 (일반적으로 등쪽 복부 벽에서 후방에 방사선 조사가 있고,식이 예압, 알코올 섭취와 관련 있음). 궤양 통증 증후군은 운동 장애가있는 왼쪽 신장 신부전증의 진료소와 비슷합니다.
2. 체중 감소 (흡수 장애 증후군).
3. 설사.
4. 외분비 기능의 불충분 (지방화, 저 칼슘 혈증,
hypovitaminosis).
5. 외분비 기능의 장애 (내당능 장애, 당뇨병).
6. 만성 섬유증 성 췌장염은 간헐적 인 황달이 특징입니다.
7. 방사선 학적 표지 : 췌장의 석회화, 변위, 루프의 내강과 펼쳐진 윤곽의 협착 12p. 저혈압 상태.
8. 초음파, CT 및 NMR 표지 : 크기의 증가, 에코 밀도, 석회화의 존재, 종양 또는 낭종.
9. ERCP : 덕트의 변형 및 확산 팽창은 주 덕트 및 측면 분기의 돌 및 협착을 식별하는 잘못된 명확한 모양을가집니다.
10. 실험실 표지판 : 고통스러운 공격 중에 혈청 아밀라아제 (2000U 이상)의 증가, 백혈구가 왼쪽으로 이동하면서 백혈구 증가. 담즙 통로 폐쇄로 알칼리성 인산 가수 분해 효소, ALT 및 빌리루빈 수치가 증가했습니다. 혈청 C- 반응성 단백질의 농도는 췌장염의 중증도의 확실한 지표입니다. ALT 또는 AST의 유의 한 증가 (3 배)는 췌장염의 담도 병인에 대해 잘 말해줍니다.
11. 저 알부민 혈증, 응고 인자 지수의 변화, 고혈당증, 지방 줄기, 십이지장 내용물의 리파제 활성 감소.
주요 진단 조치 목록 :
1. 아밀라아제 소변, 피.
2. 완전한 혈구 수.
3. C- 반응성 단백질의 측정.
4. ALT 또는 AST의 정의
5. 총 빌리루빈과 분수의 결정.
6. 알칼리성 인산 가수 분해 효소의 측정.
7. GGTP.
8. Lipase 혈액.
9. 혈당, 설탕 곡선.
10. coprogram에 배설물.
11. 담낭의 초음파, 담낭.
12. 위장병 전문의의 상담.
추가 진단 조치 목록 :
1. 일반적인 소변 분석.
2. 칼슘 피.
3. 응고.
4. 부하가있는 설탕.
5. 총 단백질 및 분획의 결정.
6. 복강 내 X- 선 조사 (증상에 따라).
7. 복부 기관의 전산화 단층 촬영 (적응증에 따라).
8. 췌장 생검을 사용한 복강경 술 (표시된 경우).
9. 내분비 학자의 상담, 외과 의사 (지시가있는 경우).
치료 전술 :
• 환자가 술을 마시는 것을 중단하십시오.
• 당뇨병 치료 (인슐린은 소량 투여해야하며 쉽게 저혈당이 생기기도 함)
• 통증 및 지방 줄기, 분획물, 저지방, 섬유질이없는 식사.
치료에는 pancreatin 50 000-150 000 IU, pancytrate), 항 분비제 (famotidine 40-80 mg, Omeprazole 20-40 mg / 일), 항 염증 요법 (티오 황산나트륨 용액) 및 통증 완화 및 진경제 치료.
- 십이지장 조영술 : - 환자 치료 (8 시간마다 파 모티 딘 20 mg / in, 구강 - 2 시간마다 제산 완충제).
- 외래 환자 단계에서 치료를 계속하십시오 :
- 다이어트 5 번.
- 소화 효소 (pancreatin).
- 양성자 펌프 차단제 (오메프라졸, 라베 프라 졸)
- CP 환자는 1 년에 두 번 추적 관찰 (외래 환자 상태에서 재검사 및 검사)을받을 수 있습니다.
필수 약품 목록 :
1. 적어도 4,500 U의 리파제 함량을 지닌 췌장암, 정제, 캡슐.
2. Gimecromone 200 mg.
3. 피렌지 핀 2.0 ml amp.
4. 파 모티 딘 20mg; 40 mg. tabl.; 앰프
5. 라니 티딘, 150mg, 300mg, 탭.
6. 오메프라졸 20mg, 탭.
7. Rabeprazole 10 mg, table.
8. 수산화 알루미늄, 수산화 마그네슘
경구 투여 용 현탁액 15 ml.
9. 아목시실린 500 ㎎, 1000 ㎎, 탭.
추가 약품 목록 :
1. 주입 및 주사를위한 염화나트륨 용액.
다음 단계로 이전하기위한 기준 :
심한 통증 증후군 및 소화 불량, 혈액 검사의 변화, 빈번한 재발, 외래 치료의 비효율, 합병증의 출현.
성인과 췌장염 어린이 치료 프로토콜
췌장염이있는 모든 병과 마찬가지로,이 프로토콜은 질병을 제거하고 재발을 예방하기위한 과학적으로 검증되고 반복적으로 입증 된 실행 절차입니다. 원칙적으로 췌장염에 대한 일차 진단 프로토콜과이 질병에 대한 치료 프로토콜이 밝혀졌습니다. 그들은 급성 및 만성 형태의 접근, 보수적 인 치료 방법 및 치료 방법에있어서 자신의 특징을 가지고 있습니다. 프로토콜이 무엇을 포함하는지, 그 특징은 무엇인지, 그리고 치료 과정에서 어떤 요소가 고려되는지를 고려하십시오.
약이 프로토콜의 의미
진단 및 치료 프로토콜, 즉 특정 질병을 다루기위한 단일 세부 계획은 의학 연구자와 의료 종사자의 공동 노력의 결과입니다. 그러한 프로토콜은 췌장염과 같은 일반적인 질병의 보편적 인 치료를 위해 만들어 질 수 있습니다.
질병의 원인
질병의 평균 발생 확률은 비정상적인 생활 방식과의 인과 관계를 나타냅니다. 대부분의 경우 급성 췌장염은 알코올을 남용하는 사람들에게 발생합니다.
과체중 인 경우 20 %까지 발생합니다. 원칙적으로 초과 중량은 음식 일정 위반, 식사 생략, 빈번한 간식, 국물, 국물 및식이 섬유 부족, 지방 및 달콤한 음식의 풍부함, 뜨거운 향신료의 추가, 과식 및 기타 요인에 기인합니다.
췌장염은 기존 담석증의 배경 및 복부 기관의 다른 질병에 대한 병리학 적 병리학으로 발전 할 수 있습니다. 신경계에서 드문 췌장염. 중독의 결과.
췌장 염증의 유형과 경과
췌장염은 췌장의 무균 파괴적 파괴이며, 즉 질병은 비 감염성입니다. 그것은 폐쇄성, 석회 성, 낭성, 섬유 성 경화 및 실질 조직으로 분류됩니다.
췌장 췌장염 프로토콜에서는 반드시 분류 코드가 작성되어야합니다. ICD-10에 따르면이 질병은 다음 그룹 중 하나에 속합니다.
- 특발성;
- 담즙;
- 알콜 중독자;
- 약용;
- 만성 양식, 알코올 중독의 배경에 악화에 의해 각성;
- 췌장 낭종;
- 거짓 낭종;
- 만성 췌장염의 다른 경로.
임상형에는 중증 또는 급성 (환자가 급히 입원해야 함)과 만성 (때로는 당뇨병을 일으키고 환자는 집에서 치료할 수 있음)의 두 가지 옵션이 있습니다.
프로토콜에서 의사는 질병의 임상 경과의 특성을 나타내야합니다 : 거의 또는 종종 재발 성, 만성 (지속적인) 형태.
췌장염의 치료는 그 원인을 규명하는 것으로 시작됩니다. 이 목적을 위해서, 검사실 검사를 임명 한 환자에 대한 1 차 조사. 중요한 역할은 일반적인 병력, 내약성 장애 (당뇨병)와 같은 부수적 인 질병에 의해 발생합니다.
췌장염은 어떻게 진단됩니까?
올바른 진단을 위해 질병의 심각성을 결정하기 위해 환자는 하드웨어 연구에 보내집니다. 검사는 환자의 일반적인 상태에 따라 결정됩니다.
경미한 증상이있는 경증의 췌장염의 경우 의사는 피부 (건조한 피부는 물의 균형을 나타냄)와 환자의 혀 (유두의 형태와 유두의 감각 상실은 소화 시스템의 오작동을 나타냅니다)의 육안 검사를 실시한 다음 실험실을 지정합니다 및 하드웨어 분석.
환자 불만
주된 특징은 복통이다. 강렬한 통증은 진경제에 의해 중단되지 않고 통증을 호소 한 사람의 10-20 % 만 지적합니다. 무통 성 췌장염은 소수의 환자에서만 발생할 수 있습니다. 대다수의 환자는 hypochondrium에서 방사선 조사로 통증이있는 복부에 대해 불평합니다.
급성기에는 통증 증후군이 나타나고 의식 상실로 인한 쇼크가 발생할 수 있습니다. 만성 형태는 중등도 지속성, 간헐적, 둔하거나 날카로운 통증을 특징으로합니다. 대부분의 경우 췌장이있는 부위에서 식사를하거나 술을 마시거나 신체적 인 부상을 입습니다.
또한 환자는 다음과 같은 증상을 나타냅니다.
- 식욕 감퇴;
- 체중 감량;
- 메스꺼움, 쓴 맛으로 구토, 구호를 가져 오지 않음;
- 가슴 앓이, 딸꾹질, 트림, 마른 입;
- 혀에 희끄무 빛한 상패의 모습;
- bloating;
- 혈압 서지;
- 눈의 공막에 황색이 나타나고, 피부가 붉어지고, 청색증이 나타나고 건조 해집니다.
변의 위반, 높은 지방 함량을 지닌 액체 배설물 (배설물이 액체이며, 변기에 붙어서 가볍게 씻겨 내려 간다는 사실에 의해 결정됨)과 소화되지 않은 음식의 눈에 띄는 부분을 무시할 수 없습니다.
리셉션에서 의사는 외부 검사를 수행 할뿐만 아니라 환자가 구체적으로 불평하는 내용을 명확히합니다.
만성 췌장염의 치료 표준은 연구의 증상과 결과를 고려하여 개발되었습니다.
하드웨어 및 실험 기술
검사 과정에서 의사는 혈구 수 및 조직 검사에서 조직 입자를 평가할 수 있습니다. 대변 분석은 소화 된 식품의 섬유 함량을 확인하는 데 필요합니다. 삼출액의 존재에 대한 연구 방법은 흉강 내에 액체가 축적되는 경우에 사용됩니다.
가장 자주 사용되는 연구 중 :
- 단층 촬영;
- 복부 기관의 초음파;
- 설탕 또는 지방 흡수율에 대한 혈액 검사;
- 형광 투시법;
- 위 내시경.
임상 및 실험실 발현에 대한 연구는 전문가에게이 질병의 완전한 그림을 제공합니다.
차동 진단
이 기술은 천식뿐만 아니라 천공성 궤양, 장 폐쇄, 맹장염, 담석 질환과 유사한 증상이 나타나는 질병이나 기타 외과 적 병리를 제외하기 위해 사용됩니다. 진단은 여러 단계로 구성됩니다.
- 기본 데이터의 수집;
- 육안 검사;
- 실험실과 도구 연구 이전에 췌장 괴사의 초점을 확인하기위한 증상 연구.
마지막 단계는 완전한 임상 이미지를 연구하고 다른 가능한 원인을 제외하고 진단을 확인하는 것입니다.
이 질병의 위험은 무엇입니까?
후 복막 공간 및 복강의 질병은 환자의 몸에 돌이킬 수없는 결과를 초래하는 질환 군에 속합니다. 췌장 장애의 경우, 효소가 몸 밖으로 나 오며 근처의 조직과 혈관을 처리하거나 소화시킵니다.
관련 조직이 많을수록 췌장염의 형태가 더욱 심각 해집니다. 췌장 조직의 죽음은 환자의 사망을 유발할 수 있습니다.
급성 췌장염의 합병증으로는 다음과 같은 것들이 있습니다 :
- 화농성 췌장염;
- 이웃 기관에 격리;
- 살균 췌장 괴사 (즉, 비 - 감염성);
- 췌장 낭종;
- 복강 내에 위치한 다른 기관의 질병;
- 화농성 췌장 괴사 (가장 흔한 사망 원인).
치료를받지 못하거나 심한 경우에는 염증이 복부 전체에 빠르게 퍼져 복막염을 일으킬 수 있습니다. 이것은 췌장의 국소화와 큰 혈관과의 근접성으로 인해 복강 내 감염 과정이 시작되고 중독이 시작되기 때문입니다.
급성 췌장염 환자 치료
급성 형태의 질병은 몇 주간 지속될 수 있습니다. 급성 췌장염에서 통증을 완화하기 위해 방향 작용 약물이 처방됩니다.
- 세포 증식 억제제;
- 진경제;
- 진통제;
- 항콜린 성;
- 췌장 효소 차단제;
- 항생제 (염증 과정에 호흡이 동반되는 경우);
- 중독시 혈액 정화용 전해질 용액.
특히 위험한 형태의 질병을 확인하는 것이 중요합니다. 따라서, 화농성 괴사 성 parapancreatitis의 발생 빈도는 질병의 모든 경우의 10 %에 이릅니다. 중증 췌장염의 조기 발견은 환자의 전반적인 상태의 회복과 안정화를 가속화 할 수있게하며, 경우에 따라 그의 생명을 구하기까지합니다.
응급 처치
성인과 췌장염 아동의 치료 방법은 나이, 환자의 체중, 혈압 지표, 실험실 및기구 연구 결과를 고려하여 개별적으로 집계합니다.
중증 급성 폼에 대한 응급 처치는 주사기를 사용하여 약물 그룹의 마취제를 정맥 주사하여 휴식을 취하고 췌장의 염증을 완화시키는 것입니다.
의약품
약물은 통증, 소화 불량 질환, 기관의 외분비 또는 체내 부전 증상의 발현, 기관 자체 및 주변 조직의 급성 염증의 병소를 제거하기 위해 처방됩니다. 치료 과정은 엄격하게 개별적으로 선택됩니다.
다이어트
췌장 효소의 생성을 억제하기 위해 환자는 천연 억제제가 함유 된 식사를 권장합니다. 식육, 생선, 채소 수프, 가벼운 육즙, 저지방 우유 및 유제품, 신선한 과일, 채소, 삶은 시리얼, dogrose 달임, 꿀 및 어제의 빵은 환자에게 허용됩니다.
그것은 신선한 다이어트 다이어트 신선한 생선과 고기, 훈제 고기, 매운 요리와 조미료, 탄산 음료, 풍부한 국물, 계란, 콩, 토마토, 초콜릿, 커피, 강한 차의 지방종에서 제외해야합니다.
수술
췌장염 수술의 프로토콜은 보수적 인 조치가 효과가 없을 때 최후의 수단으로 만 섬에 직접 가장 완만하게 영향을줍니다. 가장 일반적인 개입은 스터핑 박스에서 삼출을 제거 (드레인)하는 것입니다.
의사는 특수 탐침을 통해 수술 부위를 관찰합니다.
수술은 복강경 검사법 (조직의 핀홀을 통한 특수 도구의 조작)으로 수행됩니다. 이 방법은 최소한의 침습성을 달성하고 피부에 거의 자국을 남기지 않습니다.
만성적 인 도움
성인 환자의 질병을 완전히 치료하는 것은 아직 가능하지 않습니다. 만성 췌장염의 치료 표준은 환자의 전반적인 상태를 완화시키는 데 있습니다. 의사는 환자에게 진통제를 제공하고 내분비 (호르몬) 및 외분비 (효소) 결핍의 교정으로 상황에 적절한 치료법을 할당합니다.
진단의 주요 초점은 자극 요인을 확인하는 것입니다. 오늘날 전문가들은 두 가지 주요 질병 유형 (ICD-10)을 확인합니다.
- 알코올을 자주 섭취 한 결과 (K86.0);
- 원인 불명의 질병 (K86.1).
만성 형태는 치료하기 어렵습니다. 일반적으로 치료 과정은 21 ~ 30 일이 걸립니다. 환자는 응고암, 췌장의 CT 검사 및 설탕의 혈액 검사를 포함하여 필요한 검사를 통과합니다. 징후에 따라, 기관 생검이나 비장의 복강경 검사를 처방 할 수 있습니다.
의사들은 진통제를 처방하면서 소량의 분량으로 빈번한 식사를하는 절약 식단을 처방했습니다. 드문 경우이지만, 태양 신경총의 봉쇄가 수행됩니다.
심한 경우 환자가 입원 할 수 있습니다. 합병증이 없으면 한 달 안에 상태가 안정됩니다. 병원에서 퇴원 한 후 적어도 1 년 동안 처방 된 치료 과정을 준수하고 정기적 인 검사를 위해 의사를 정기적으로 방문하는 것이 좋습니다. "건강한"진단은 오랜 기간 동안 발작이없고 부분 또는 완전 관해가 발생하는 경우에도 이루어지며, 이는 설사 (pseudocyst)에 작은 압박감이 있더라도 가능합니다.
다이어트
다이어트는 질병의 성공적인 치료의 기초입니다. 만성 췌장염 치료 프로토콜에 자세히 설명되어 있습니다. 특히 악화 기간에 필요한 영양 규칙을 엄격히 준수하십시오.
첫날에는 음식을 완전히 거부하는 것이 좋습니다. 두 번째 또는 세 번째 날부터 알칼리성 물이나 국물을 마실 수 있습니다. 날카로운 통증을 호소 한 후에는 소량의 우유와 버터, 저지방 국물 (식물성 기준), 희박한 생선 품종, 비스킷, 어제의 빵으로 제한된 양의 액체 시리얼 죽을 섭취 할 수 있습니다.
오랜 기간 동안 준수해야하는 추가식이 요법은 임상 사진과 환자의 건강 상태에 따라 주치의가 개발합니다.
약물 치료
만성 췌장염에 대한 프로토콜에는 약물 예약이 포함됩니다.
- 근력 항진제 (Drotaverine, Mebeverin), 비 스테로이드 성 소염 진통제 (파라세타몰, 이부프로펜) 또는 트라마돌 (Tramadol)은 통증을 감소시킵니다.
- 설피 리드 또는 메다 제팜의 사용으로 진통제의 효과를 증진시키는 것;
- 항 정신병 치료에는 억제제 및 차단제가 포함됩니다.
- 영양 실조로 인한 부족분을 보충하는 비타민.
약물의 경구 투여를 통해 통증을 멈추게 할 수 없다면, 의사는 약물의 근육 내 투여를 처방한다. 드문 경우이지만, 수술이 필요할 수도 있습니다.
외과 개입
외과 의사의 개입에 대한 적응증은 의학적 입김에 맞지 않는 심각한 신체적 통증 일뿐입니다. 작업은 즉시 수행됩니다. 그 목적은 복강 내에 고름을 형성하거나 제거하는 낭종을 절제하는 것입니다.
치료 결과 요구 사항
의사는 환자의 현재 상태에 관한 모든 기록을 작성해야합니다. 통증 및 소화 불량 증후군이 완전히 중단 된 경우 (소화 불량은 소화 장애) 사람이 완치 된 것으로 간주됩니다. 치료의 마지막 단계에서 재발, 합병증 및 인근 기관 및 시스템의 질병 발병을 배제해야합니다.
추가 환자 관리
의사는 응급 처치와 집중 치료 과정을 거친 후 클리닉 방문의 주요 날짜를 설정합니다. 환자는 3 개월 이내에 최소한 1 회 정기 검사를 받아야합니다. 그의 건강 상태를 12 개월 동안 모니터링합니다.
췌장염 치료 기준
c) 생화학 적 혈액 검사:
- 10 mmol / l 초과의 덱 스트로스;
- 10 mmol / l 초과의 우레아;
d) 심전도 - 심근 허혈 또는 대사 장애.
최소한 두 개의 징후가 있으면 진단 할 수 있습니다. 무거운 급성 췌장염.
2.1.6. 아프다 무거운 급성 췌장염은 입원해야한다. 집중 치료실 및 집중 치료실 (!), 빛으로 - 수술 부서에서.
2.1.7. 큰 십이지장 유두의 쐐기 돌이있는 환자는 필요합니다. 급한 담즙과 췌장액이 십이지장으로 들어가는 것을 회복시킵니다. 그러한 환자를위한 최상의 치료법은 내시경 유두근 절제술입니다.
만성 췌장염
RCHD (카자흐스탄 공화국 보건부 공화당 보건 개발부)
버젼 : 카자흐스탄 공화국 보건 성 임상 의정서 - 2013
일반 정보
간략한 설명
만성 췌장염 - 췌장의 엑소 및 내분비 기능이 점진적으로 비가 역적으로 감소하는 것을 특징으로합니다.
분류
진단
나. 진단 및 치료 방법, 접근 방법 및 절차
Anamnesis : CP의 병인에 달려 있습니다.
- 복부의 촉진은 등, 척추, 좌측 hypochondrium, 어깨 거들에 발산되는 통증을 동반합니다.
- 내시경 적 담관 췌관 조영술을 시행 한 식도 - 위 십이지장 내시경 검사 - 췌관과 담관의 상태를 명확히하기 위해 시행되었다. 덕트의 협착, 폐쇄 과정의 위치 파악, 작은 덕트 및 관내 calcinate 및 단백질 "교통 정체"의 구조적 변화를 감지 할 수 있습니다.
실험실 진단
차동 진단
치료
- 삶의 질을 향상시킵니다.
5.식이 요법 악화를 억제하는 기간 동안 단백질 함량 (하루 120g까지)이 증가하여 제품을 처리하는 방법을 더 절약하여 배급량이 확대됩니다 (표 N5의 두 번째 버전). 제한되거나 완전히 제외되어야하는 제품 목록과 식사 일정 및 그 양은 동일하게 유지됩니다. 일일 식단의 에너지 가치는 2500-2800 kcal로 증가합니다.
- 액체 음식의 식단에 반드시 넣으십시오.
심한 지방성 지방이있는 환자 그룹에서는 지용성 비타민 (A, D, E, K)과 B 군을 추가로 처방합니다.
병원의 췌장염 표준 및 치료
급성 형태의 질환이 진단 된 경우 췌장염의 입원 치료가 지시됩니다. 췌장의 심각한 병리학 적 변화의 결과로서의 높은 장애 확률 및 급성 발작의 첫 징후에서 환자의 사망 위험 증가로 인해 입원하게된다. 더 치료 전략은 사람의 상태에 따라 결정됩니다. 외과 적 개입의 가능성 또는 집중 치료 과정에 대한 결정은 예비 검사 결과를 바탕으로 의사가 결정합니다.
급성 췌장염을 동반 한 심한 통증 환자의 상태를 안정화시키기 위해 긴급 외과 적 치료 또는 집중적 인 보존 적 치료라는 2 가지 유형의 치료 방법을 선택합니다. 환자의 삶을 위협하는 췌장염의 발병이있을 때, 치료는 의학적 치료법에 주어지며, 수술은 적응증에 따라 엄격하게 임명됩니다.
외과 치료
대부분의 경우, 급성 췌장염 환자는 췌장의 부종이나 괴사로 병원에 입원합니다. 췌장의 염증이 광범위한 조직 괴사를 일으키는 단계에서 30 %의 경우에 의사가 수술을 권장합니다. 수술은 병리학 적 과정의 중증도, 병인 및 복강 내 다른 기관으로 퍼지는 정도에 따라 결정되는 몇 가지 형식으로 수행됩니다.
- 비 감염성 괴사의 경우 복강경 검사가 시행됩니다.
- 효소 복막염이 추가 된 경우, 천자 배수 개입이 처방된다.
- 다발성 궤양의 형성, 진실 및 거짓 낭종의 감염, 일반적인 췌장 괴사, 봉와직염 또는 복막염과 함께 광범위한 내부 염증과 함께 개복술이 수행됩니다.
투약과 병용 된 최소 침습적 조작으로 예상 결과가 나오지 않으면 췌장의 원위부 또는 부분 절제술, 괴사 절제술 (췌장 내부의 체액 구조에서 내용물 제거) 등보다 광범위한 외과 적 개입이 이루어집니다.
집중 보존 치료
중등도의 환자 상태에서 공격의 완화는 중환자 실의 조건 하에서 수행됩니다. 질병의 초기 단계에서 병적 인 과정을 멈추고 췌장 파괴를 예방하기 위해 입원 환자 보수 치료의 복합체가 처방됩니다 :
- 영향을받는 기관의 활동을 줄이기위한 조치 (단식, 얇은 탐침으로 위장 세척, 위액의 산도를 낮추는 약의 정맥 내 또는 근육 내 투여);
- 췌장 효소의 과다를 일으키는 중독의 감소 (장기 - 아미노 카프로 산 (Gordox, Kontrikala)의 분비 기능 조절제의 정맥 내 투여);
- 진통제 (근력 항진제와 병용 된 병의 악화를위한 진통제);
- 항생제 요법 (선택 약물은 티엔 (Tien)이며, 다른 항생제의 조합도 사용되며 이는 주입법으로 관리됩니다).
- 혈관 부전의 교정 (호르몬, 아드레날린, 노르 에피네프린 또는 도파민 용액의 정맥 내 점적);
- 물 및 전해질 균형 회복 (염화나트륨 또는 포도당 용액으로 적하 장치 사용).
만성 췌장염의 치료 표준
췌장염 치료 기준
1. 알코올성 병인의 만성 췌장염 Cipher C 86.0
2. 기타 만성 췌장염 (만성 췌장염, 원인 불명, 감염성, 재발 성 코드 C 86.1)
만성 췌장염 (chronic pancreatitis, CP)은 악화시 급성 염증의 징후가 나타나고, 기관 실질이 결합 조직으로 점진적으로 대체되고, 선의 내분비 기능 및 결장의 결핍의 발달로 특징 지어지는 췌장의 진행성 질환입니다.
진료소의 만성 췌장염은 폐쇄성, 석회 성, 실질 성으로 나뉩니다. 그것의 병리학적인 관점에서, 위축, 섬유증 (경화증) 및 췌장 관 시스템의 장애로 이끄는 진행성 염증 과정과 함께, 주로 마이크로 및 매크로 석회 증의 발달로 인한 선조 장치의 파괴의 조합이있다.
조사 필수 실험실 검사
• 완전한 혈구 수
• 소변 검사
• 총 빌리루빈 및 분획물
• 총 단백질 및 분획물
필수 수단 연구
복강의 파노라마 X- 레이
• 복부 장기의 초음파 검사 (종합적으로)
췌장의 초음파 적응증에 대한 추가 연구
췌장 시력 생검을 이용한 복강경 검사
• CT 췌장
• 포도당 채취 후 혈당 (설탕 곡선)
전문가의 상담이 필요합니다.
외과 의사, 내분비학 자. 치료 대책의 특징
심한 악화를 앓 았던 처음 3 일간은 굶주려 있으며 징후에 따라 비경 구 영양이된다.
8 시간마다 in / venno, 라니티딘 (150mg) 또는 파 모티 딘 (20mg)과 같은 얇은 탐침으로 산성 위산 내용물을 지속적으로 흡인한다.
2 시간마다 겔 (Maalox, Remagel, Phosphalugel, Gasterin-gel)의 형태로 구강 제산 완충제; 정맥 주사 - 다색 껍질
400 ml 하루, hemodez 하루 300 ml, 10 % 알부민 용액 하루 100 ml, 5-10 % 포도당 용액 500 ml 하루.
비 냉각 통증 증후군 -
비경 구로 2 % papaverine 용액 2ml 또는 baralgin 5ml 또는 somatostatin-sandostatin (50-100mcg 하루 2 회 피하 주사 또는 정맥 주사액 리도카인 (sodium isoonic chloride solution) 400ml mg 약물).
심한 통증을 멈춘 후에
대개 처음부터 네 번째 날부터
- 제한된 동물성 지방을 이용한 분수 영양;
- 각 식사 전에, 멀티 효소 준비 Kreon (1-2 캡슐) 또는 pancytrate (1-2 캡슐);
- 진통제의 점진적인 취소, 주입 요법 및 약물의 비경 구 투여와 함께 이들 중 일부는 경구로 처방된다 :
라니 티딘 150mg 또는 파 모티 딘 20mg을 1 일 2 회,
돔페리돈 또는 cisapride 10 mg을 1 일 4 회 15 분간 투여하십시오. 식사 전 또는
100-200 mg을 1 일 3 회 15 분 동안 섞으십시오. 식사 전에.
입원 치료 기간
- 28-30 일 (합병증이없는 경우).
치료 결과 요구 사항
결함이있는 완전한 임상 적 관해 또는 완화의 증상 (pseudocyst의 존재, 보상되지 않은 십이지장 내향 증을 가진 불완전하게 제거 된 췌장 지방 국자)이 가능합니다.
만성 췌장염 환자는 추적 관찰이 필요합니다 (1 년에 2 회 외래 환자에서 재검사 및 검사).
만성 췌장염의 현대 치료 방법
만성 췌장염의 치료에서 몇 가지 목표를 달성하려고합니다 :
- 질병을 유발하는 요인을 제거하십시오.
- 통증 증후군을 감소시킨다.
- 내분비 기능 부전의 교정;
- 외인성 결핍의 교정;
- 합병증의 치료.
만성 췌장염의 진행과 통증 증후군의 강도에 따라 다음과 같은 단계적 처치가 사용됩니다.
- 지방 섭취량은 하루에 60g을 넘지 않습니다.
- 메티 민, 크로 신, 팬 크레아틴 및 기타 췌장 효소를 nizatidine, cimetidine, ranitidine 및 famotidine과 같은 h3 차단제와 함께 복용하는 enzistala, penzitala, festal, panzinorm;
- priroksikam, ibuprofen, diclofenac, acetylsalicylic acid 및 기타 비 마약 성 진통제 복용;
- sandostatin 또는 octreotide를 지정할 수 있습니다.
- 내시경 배수가 수행된다;
- 그들은 sedalgin-neo, tramadol, fortal, antakson, butorphanol 및 기타 마약 성 진통제를 처방합니다.
- 태양 신경총의 봉쇄가 수행된다;
- 외과 개입을 수행하십시오.
만성 췌장염 환자의 외과 적 치료 방법에는 종종 외과 메스를 사용하는 모든 유형의 개입이 포함됩니다. 따라서 모든 종류의 내시경 수술과 큰 천자 치료법은 외과 적 수술 방법을 의미합니다. 일부 의사는 이러한 치료법을 외과로 분류하지 않지만 만성 췌장염에 대한이 외의 외과 적 개입을 수행하는 데 필요한 조건은 모든 원인을 한 그룹의 치료법으로 추천합니다.
만성 췌장염의 외과 적 치료에 대한 적응증은 다음과 같은 징후를 근거로 신중하게 설정해야합니다.
- 마약 성 진통제를 예약 한 경우에도 보수적 인 방법으로 치료할 수없는 통증
- 주된 담관의 막힘이나 가성 낭종의 출현과 같은 내시경 치료가 불가능한 합병증의 발병;
- 만성 췌장염의 진단은 의문의 여지가 있으며 췌장암과 같은 질병이 의심됩니다.
- 드문 경우로 만성 췌장염에 대한 외과 적 치료 방법은 지속적인 구토와 점진적인 체중 감소를 호소합니다.
수술을 사용하기 전에 환자를 면밀히 검사합니다.
- 내시경 적 역행 담관 췌관 조영술은 선의 큰 덕트와 주요 십이지장 유두의 흉터의 병변의 의심이있는 경우 수행됩니다.
- 간문맥 고혈압의 간 이형이 의심되는 경우, 복강 내 신경총의 영역에서 뇌 주위염 또는 뇌경색의 변화를 나타내는 도플러 초음파 및 복강 액의 조영술.
- 만성 췌장염이 심한 형태로 발생하는 경우 후 복막 공간과 췌장의 컴퓨터 단층 촬영을 시행하는 것이 좋습니다.
- 췌관의 병리학 적 변화를 확인하기 위해 내시경 초음파 또는 자기 공명 담관 조영술을 시행한다.
여러면에서 외과 적 치료 방법은 췌장이 확장되었는지 여부에 달려 있습니다. 동맥관이 좁아지면 의사는 췌장 절제술이나 스테로이드 봉쇄와 같은 방법을 복강 비만 피부에 적용하는 문제를 제기합니다.
그러나 수술 방법을 사용하여 만성 췌장염 치료를 시작하는 것은 비현실적입니다. 질병을 다루는 그러한 방법에 의지하는 것은 보수 치료의 가능한 모든 방법을 시도해 왔으며이 특별한 경우에는 쓸모 없다는 것을 확인하는 것입니다.
국제 질병 자격 참고서 (ICD 10)는 질병을 두 가지 주요 유형으로 나눕니다.
- 알코올성 기원의 만성 췌장염 (К86.0),
- 다른 만성 형태의 질환 (불명확 한 원인 K86.1).
만성 췌장염의 치료를위한 국제 의정서는 질병을 악화 기간 동안 급성 염증과 함께 진행성으로 정의합니다.
클리닉의 질병은 다음과 같이 나뉩니다.
- 실질 체;
- 방해하는;
- 석회화 유형.
단일 기 계 시험이 필요합니다. 비장의 생검 및 복강경 검사, 췌장 CT 스캔, 응고, 설탕 곡선은 표시된대로 두 번 수행됩니다.
심한 경우 회복되지 않는 통증이있는 경우 환자를 병원에 배치 할 수 있습니다. 원칙적으로 합병증이 발생하지 않는 상태에서 치료하면 최대 30 일까지 지속될 수 있습니다.
입원이 끝날 때의 Dispensary observation은 1 년이어야한다. 완치 된 사람은 비장에 유사 낭의 존재와 함께 완전하거나 불완전한 사상을 가진 사람으로 간주됩니다.
만성 췌장염 치료 요법
처음 3 일 동안 병이 악화되는 동안, 음식은 비경 구적으로 주어집니다.
표현 된 duadenostasis는 복합 약물 치료뿐만 아니라 얇은 프로브의 도움으로 위 내용물 (산성)의 지속적인 포부를 의미합니다.
불일치 통증 증후군은 진통제의 정맥 주사를 필요로합니다.
통증이 제거 된 후, 환자는 다이어트에 동물성 지방을 주입하는 것에 대한 날카로운 제한을 가지고 환자의 계획에 따라 분수 급식을 시작합니다.
표준에 따라이 질병을 치료하는 데는 두 가지 방법이 있습니다.
두 번째 방법은 첫 번째 방법과 첫 번째 방법을 병행하여 적용해야하며 예외없이 모든 경우에 지속 시간을 초과해야합니다. 비 약물 방법은 다음을 포함합니다.
- 알코올 소비에 대한 총 금지;
- 치료 용식이 요법 (표 5);
- 동물성 지방 섭취량의 감소 또는 감소.
표준에 따르면, 만성 췌장염의 치료에서 통증 증후군을 완화시킬 때 진통제 또는 경련 용 약제가 처방 될뿐만 아니라 항우울제가 뇌의 통독 체계를 활성화시키는 것으로 나타났습니다. Tramadol과 같은 마약 성 진통제는 Oddi의 괄약근에 미치는 영향을 우려하여주의해서 처방해야합니다.
어린이의 만성 췌장염 치료의 현대적 방법
소아 만성 췌장염
무대 : 병원. 무대의 목적 : 1. 임상 및 실험 사상의 완수. 2. 통증 완화, 소화 불량 및 설사 증후군; 3. 혈액 및 소변 효소의 정상화.
치료 기간 (일) : 14.
K86.0 만성 알코올성 췌장염 병인학 K86.1 기타 만성 췌장염 K86.2 췌장 낭종 K86.3 가성 췌장 낭종 K86.8 췌장의 기타 특정 질환 K86.9 미지정 췌장 질환.
정의 : 만성 췌장염 (Chronic pancreatitis, CP)은 6 개월 이상 지속되는 췌장의 염증성 및 퇴행성 질환으로 실질 실질 섬유화 및 기능 장애의 발생이 특징입니다.
분류 : (G.V. Rimarchuk)
이 분류에 따라 만성 췌장염은 다음과 같은 매개 변수로 표시됩니다 : 1. 출처, 1 차 및 2 차; 2. 질병의 과정에서 - 재발 성, 단조로운; 3. 질병의 중증도에 따라 - 경증, 중등도, 중증; 4. 췌장의 기능 상태에 따라 : a) 외분비 기능 - 분비가 낮고, 분비가 많으며, 폐쇄성이며, 정상적인 유형의 췌장 분비. b) intrarasecoryory 기능 - hyperfunction, 섬 장치 hypofunction; 5. 합병증 - 허위 낭종, 췌장 결석증, 당뇨병, 흉막염 등. 6. 관련 질환 - 소화성 궤양, 위 십이지장 식염, 담낭염, 간염, 장염, 대장염, 궤양 성 대장염 등
1. 전염 된 급성 췌장염; 유전 적 소인. 3. 둔기 복부 외상; 낭성 섬유증; 5. 감염 - 유행성 이하선염, 예 르시 니아 감염, 수두, 바이러스 성 간염, 콕 사키 바이러스, 마이코 플라스마; 6. 기생충; 7. 배뇨관의 폐쇄 장애 : 췌장의 이상, 총 담관, 십이지장의 병리학 12, 담즙 계, 도미넌트 병; 8. 독성 및 약물 효과 - 코르티코 스테로이드, 술폰 아미드, 푸로 세 미드, 6-mercaptopurine, azathioprine 및 기타 세포 독성 약물, furosemide, estrogens, tetracycline, valproic acid, pentamidine, 중금속; 9. 다른 원인 (알레르기, 결합 조직 질환, 고지혈증, 고칼슘 혈증).
입원 징후 :
1. 통증 증후군 및 소화 불량; 2. 체중 감소; 3. 질병의 빈번한 재발; 4. 외래 치료의 비 효과.
입원 예정일 전에 필요한 검사의 양 :
1. 완전한 혈구 수 (6 개 매개 변수); 2. ALT, AST, 빌리루빈; 3. 소변 검사; 4. 긁기; 5. 배설물 학 연구; 6. diastase의 결정; 7. 복부 기관의 초음파.
1. 섭식에 의해 유발 된, 그녀의 통증을 둘러싼 등 상복부에 발산; 2. 소화 불량증 : 식욕 부진, 트림, 메스꺼움, 구토, 헛배림, 과도한 타액 분비. 변비에 대한 경향, 설사로 인한 변비, 체중 감소, 악의적 인 악성 종양 증후군; 3. 고열 혈증 및 hyperfermenturia; 4. 다양한 정도의 중독.
주요 진단 조치 목록 :
1. 완전한 혈구 수 (6 개 매개 변수); 2. 일반적인 소변 분석; 3. AST의 정의; 4. ALT의 정의; 5. 빌리루빈 측정; 6. 분변 엘라 스타 제 -1의 결정 (시행 필요); 7. 엑스레이 필름 테스트; 8. Scatology에 대변의 연구; 9. 포도당을 이용한 도발 검사; 10. 효소 분해 효소의 측정; 11. 포도당의 결정; 12. 복부 기관의 초음파; 13. 식도 이식증 검사; 14. 상담 이비인후과 의사; 15. 치과 의사 상담.
추가 진단 조치 목록 :
1. Cholangiopancreatography (계산, 자기 공명 영상); 2. 역류 담관 췌장 조영술; 3. 상부 위장관의 방사선 촬영; 4. 스크랩; 5. 콜레스테롤의 측정.
1. 다이어트 요법 2. 경련 치료 3. 항생제 치료 4. 항염증제 치료 5. 대체 효소 치료. 질병의 악화의 치료는 병원에서 수행됩니다. 첫날 악화 된 악화로 식사를 자제하는 것이 좋습니다. 질병의 증상이 가라 앉을 때 점차적으로 영양분의 원리를 관찰하면서 음식의 구강 섭취로 옮깁니다. 다이어트는 생리 단백질 함량, 지방 제한, 탄수화물 및 추출 물질 및 sokogonnyh 제품 (생 야채 및 과일, 주스)의 최대 배제 - 표 5 "췌장"- 닦음 옵션으로 특징 지어집니다. 1-1.5 개월 후. 그 아이는 문질러지지 않은 버전으로 옮겨진다. 내부 기관의 평활근의 색을 줄이거 나, 수축 활성을 줄이려면, 이오신 브롬 (hycosin butyl bromide) (1ml에 10mg, 알약 10mg, 양초 10mg) 또는 펜 찌 베니 늄 브로마이드 (penpilinium bromide) 또는 표피린 인 0.5-3, 진통제 (baralgin, trigan)와 함께 하루에 0 ml x 2-3 회. 위 분비를 억제하기 위해 프로톤 펌프 억제제 (rabeprazol 20 mg, omeprazol 20mg, esomeprazole 20mg)를 2 ~ 3 주간 밤새 사용합니다. 경구 섭취가 불가능한 경우 H2- 히스타민 수용체 차단제 (파 모티 딘)를 비경 구 투여합니다. 3 ~ 4 주간. 경구 용 인산 알루미늄 겔 및 펙틴 또는 규산 마그네슘 및 규산 알루미늄 또는 수산화 알루미늄 및 수산화 마그네슘, 알루미늄 - 규산 마그네슘 수용액. 필요한 경우 주입 요법 (gemodez, dextrans)을 처방하십시오. 높은 (10 배 이상) 효소 및 / 또는 fermenturia에서 항생제 제제 - 프로테아제 억제제 (kontrykal, gordox, trasilol)가 처방됩니다. 낭포와 누공, 복막염, 2 차 감염의 형성의 위협은 항균 요법 : 세 팔로 스포린, 클라리 트로 마이신의 임명을 요구합니다. 악화의 임상 증상 완화시 진통제의 점진적 제거 담즙 관의 십이지장 운동 기능을 정상화하기 위해, 20 ~ 30 분 동안 돔 페리돈 0.25-1.0 mg / kg을 매일 3 ~ 4 회 복용한다. 식사 전에. 고 발효 혈증 및 / 또는 발효가없는 경우, 효소 비 조합 판 크레아틴 제제 (1-2 캡슐)는 각 식사마다 처방됩니다. 효소 요법은 3 ~ 6 개월까지 오랫동안 시행됩니다. 만성 췌장염 환자는 퇴원 후 추적 관찰 (외래 환자에서 재검사 및 검사)을 1 년에 2 회 실시합니다.
필수 약품 목록 :
1. 라베 프라 졸 20 mg, 40 mg 탭; 2. Omeprazole 20mg tabl.; 알게하트 + 수산화 마그네슘 15ml; 4. 팬 크레아틴 4500 ED, 대문자; 5. Domperidone 10mg tab.; 6. Cephalexin 250 mg, 500 mg table. 모자; 125 mg, 250 mg / 5 ml 현탁액 및 시럽; 7. 드로타 빈 40 mg, 80 mg 탭; 40mg / 2ml. 주입 용액.
추가 약품 목록 :
1. Hyoscin 부틸 브로마이드 10 mg 당의정; 앰프 1 ml; 10mg 양초; 2. 클라리스로 마이신 250 mg, 500 mg 표; 3. Cefuroxime axetil 125mg tab.; 4. Platyphyllin 0.2 % amp.
치료의 다음 단계로의 이전 기준 : 통증 완화, 소화 불량 및 설사 증후군.
췌장염 환자의 치료 기준
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2004 년 11 월 22 일 러시아 연방 보건 사회 개발부 (Ministry of Health and Social Development) 240 호 승인
환자의 범주 : 성인, 소아 Nosological 양식 : 만성 췌장염 ICD-10에 따른 진단 코드 : K86.1 단계 : 악화 단계 : 아니오 합병증 : 아니오 제공 조건 : 외래 진료.
